Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded ägedast sooleinfektsioonist paranenud isikute ambulatoorseks jälgimiseks. Epideemiavastased meetmed düsenteeria korral Ambulatoorse uurimise meetodid

Nakkuse allikaga seotud meetmed. Viimastel aastatel on täheldatud suundumust düsenteeriahaigete laiemale kodus viibimisele, et luua parimad tingimused nende paranemiseks. Teatud juhtudel ei saa aga haiglaravi otstarbekuse küsimuses kahelda. Kliiniliste näidustuste kohaselt on nõrgestatud patsientide hospitaliseerimine kohustuslik, eelkõige väikelaste ja eakate, haiguse raske kliinilise pildiga patsientide hospitaliseerimine, samuti kõigil juhtudel, kui meditsiinilist järelevalvet ja vajalikku ravi ei ole võimalik korraldada kodus.

Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt on lasteasutuste, suletud õppeasutuste, hostelite patsientide hospitaliseerimine kohustuslik. Lisaks hospitaliseeritakse toiduettevõtete ja -asutuste töötajaid ja nendega võrdsustatud isikuid mistahes diagnoosiga kõhulahtisuse korral, samuti düsenteeriahaigeid, kes elavad koos nende kontingentide isikutega.

Lõpuks, epidemioloogiliste näidustuste kohaselt on haiglaravi kohustuslik kõigil juhtudel, kui patsiendi asukohas ei ole võimalik korraldada vajalikku sanitaar- ja epideemiavastast režiimi.

Kui tehakse otsus patsiendi hospitaliseerimiseks, tuleks see viivitamatult ellu viia, kuna hiline hospitaliseerimine praeguse desinfitseerimise halva korraldusega suurendab järjestikuste haiguste tõenäosust olemasolevast nakkusallikast nakatumise tagajärjel. Seda näitab eelkõige A. L. Davõdova: haigete haiglaravi ajal haiguse 1.–3. päeval esines järjestikuseid haigusi 4,7%-l suhtlejatest, haiglaravi ajal 4.–6. päeval - 8.2. % , 7. päeval ja hiljem - 14,6% suhelnutest.

Igal juhul lepitakse patsiendi kojujätmise otsus epidemioloogiga kokku.

Kroonilise düsenteeria ägenemise korral otsustatakse ka haiglaravi küsimus vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Patsiendid saavad spetsiifilise ja taastava ravikuuri.

Patsiendi koju jätmisel määrab talle ravi nakkuskliiniku või kohaliku arsti poolt. See viiakse läbi ringkonnaõe juhendamisel. Kodusel ravil olevad düsenteeriahaiged saavad ravimid tasuta.

Seoses haiguse pikaajalise kulgemise võimalusega on reguleeritud meetmed taastujatele. Ägeda düsenteeria põdenud lapsed võetakse lasteasutusse kohe pärast haiglat taastujatele või 15 päeva pärast nakkushaiglast väljakirjutamist. Sama ajavahemik määratakse pärast kodust ravi, kui bakterioloogilise uuringu tulemus on viiekordne negatiivne. Pärast haigusest paranemist ei ole lubatud 2 kuud valves olla lastekodu, internaatkooli toitlustusüksuses. Kroonilise düsenteeriaga (ja ka pikaajaliselt bakterikandjatega) põdenud lapsi võib koolieelsesse lasteasutusse või muusse laste meeskonda lubada ainult siis, kui väljaheide on olnud täielikult ja püsivalt normaliseerunud vähemalt 2 kuud, üldiselt heas seisukorras. ja normaalne temperatuur.

Haigete ambulatoorse jälgimise korra kehtestamisel arvestatakse haiguse kulgu, patsiendi seisundit ja elukutset.

Inimesi, kellel on olnud haigus tüsistuste ja kõrvalnähtudeta, normaalse soole limaskestaga, patogeeni ei eralda, jälgitakse 3 kuni 6 kuud alates haiguspäevast. Samal ajal vaatab arst neid igakuiselt üle ja läbib bakterioloogilise uuringu. Neid, kes on olnud haiged pikaajalise ebastabiilse väljaheitega või haigusetekitaja pikaajalise vabanemisega, jälgitakse igakuise uuringu ja bakterioloogilise uuringuga vähemalt 6 kuud.

Toidukäitlemisettevõtete ja -asutuste, haigustest paranenud lasteasutuste töötajad ja nendega samaväärsed isikud pärast haiglast väljakirjutamist ei tohi töötada 10 päeva. Talle tehakse 5 väljaheite bakterioloogilist analüüsi ja üks katoloogiline uuring. Pärast tööle lubamist registreeritakse nad ambulatooriumis 1 aastaks igakuise bakterioloogilise uuringuga. Tuvastatud kandjad on töölt keelatud toidu-, laste- ja muudes epidemioloogiliselt olulistes asutustes. Kui kandja kestus on üle 2 kuu, viiakse nad üle teisele tööle ja neid saab tagasi võtta eelmisele töökohale alles 1 aasta pärast bakterioloogilise uuringu 5-kordset negatiivset tulemust ja soole limaskesta kahjustuse puudumisel. sigmoidoskoopiale.

Kui pärast haigust tekib retsidiiv, pikeneb vastavalt vaatlusperiood.

Haigete dispanservaatlust viib läbi polikliinik, polikliinik. Linna tingimustes täiskasvanute seas toimub see töö polikliiniku nakkuskabineti juhendamisel. Vajadusel ravitakse siin haigeid.

Dispanservaatlus koos igakuise läbivaatuse ja bakterioloogilise uuringuga kehtestatakse ka isikutele, kellel on 3 kuud olnud teadmata etioloogiaga kõhulahtisus (enteriit, koliit, gastroenteriit, düspepsia jne).

Abinõud ümbritsevate inimeste vastu. Kuna küsitlus ei võimalda haiguspuhangul tuvastada kõiki võimalikke düsenteeriainfektsiooni allikaid, omandavad olulise rolli patsiendiga ühendust võtnud isikute bakterioloogilise uuringu meetodid. Nendele isikutele tehakse laboris või haiguspuhangu ajal (kuni bakteriofaagi saamiseni) üks bakterioloogiline uuring, faag ja vaatlus (ülekuulamine, uurimine) 7 päeva jooksul. Samal ajal vajavad inimesed, kes otseselt haiget teenindavad, suurt tähelepanu.
Patsiendiga kodus suheldes ei lubata lasteasutusi külastavatel lastel, toiduettevõtete ja -asutuste, veevärgi-, laste- ja raviasutuste töötajatel lasterühmadesse liituda ega oma alalisi tööülesandeid täita kuni patsiendi haiglaravi või paranemiseni, tingimusel, et patsiendi haiglasse sattumiseni või paranemiseni ei lubata lasteasutusi külastavaid lapsi, vee-, laste- ja raviasutuste töötajaid. desinfitseerimine ravi viiakse läbi ja negatiivne tulemus saadakse bakterioloogilised uuringud.

Kui lasteasutuses avastatakse või kahtlustatakse düsenteeriat, tehakse lastele, rühma- ja toitlustuspersonalile kolmekordne bakterioloogiline uuring ning lastele lisaks ühekordne katoloogiline uuring.

Haiguspuhangu käigus tuvastatud patsiendid ja kandjad allutatakse isoleerimisele ja kliinilisele läbivaatusele.

Läbivaatuse ajal ja 7 päeva jooksul pärast viimase haige isoleerimist lasteasutusse on keelatud lapsi üle viia teistesse rühmadesse ja asutustesse, samuti uusi lapsi vastu võtta.

Kõik patsiendiga suhelnud isikud manustatakse patsiendi hospitaliseerimise ajal ja kolm korda kodus ravimisel kahekordse faagiga düsenteeria bakteriofaagiga.

Põhimõtteliselt tuleks faagimine läbi viia pärast materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks. Siiski võib esteetilistel põhjustel pidada vastuvõetavaks materjali võtmist kohe pärast faagi andmist.

Mõnel juhul osutub vajalikuks patsientide aktiivne tuvastamine ukselt-ukseni, kaasates sanitaartehnika.

Keskkonnameetmed. Alates haiguspuhangu düsenteeria kahtluse hetkest korraldatakse jooksev desinfitseerimine, mis viiakse läbi kuni patsiendi haiglasse jätmiseni ja kui ta jäetakse koju, kuni täieliku paranemiseni.

Pideva desinfitseerimise nõuded on samad, mis kõhutüüfuse korral.

Pärast patsiendi hospitaliseerimist viiakse läbi lõplik desinfitseerimine.

Koldes peetava sanitaar-haridusliku vestluse käigus tuleks kuulajad suunata omandama järgmised põhisätted:

1) düsenteeria levib fekaal-oraalsel teel ja seetõttu taandub selle ennetamine: a) toidu ja vee saastumise vältimine inimese väljaheitega; b) vältida saastunud toidu ja vee tarbimist;

2) mistahes kõhulahtisuse kahtlus on düsenteeria, kuid see võib olla ka teiste nakkus- ja mittenakkushaigustega, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid; õige diagnoos on võimalik ainult meditsiiniasutuses;

3) hilinenud, ebapiisav või ebaõige ravi takistab kiiret paranemist; Pikaajalise haigusvormiga patsiendid ei saa mitte ainult teisi nakatada, vaid ka nemad ise kannatavad sageli haiguse retsidiivide all.

Nendest sätetest järeldub kõige olulisem järeldus, et haiguste diagnoosimine ja ravi on ainult meditsiinitöötajate asi ning ennetusmeetmed on eelkõige kogu elanikkonna asi.

Enamik neist sätetest kehtib ka muude sooleinfektsioonide puhul.

Artikli sisu

Düsenteeria (shigelloos)- äge fekaalse-oraalse ülekandemehhanismiga nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused shigella tüübid, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid, käärsoole, peamiselt selle distaalse osa kahjustus ja hemorraagilise koliidi nähud. Mõnel juhul omandab see pikaajalise või kroonilise kulgemise.

Ajaloolised andmed düsenteeria kohta

Mõiste "düsenteeria" pakkus välja Hippokrates (5. sajand eKr), kuid see tähendas kõhulahtisust, millega kaasnes valu. Kreeka keelest tõlgitud. düs - häired, enteron - sooled. Seda haigust kirjeldas esmakordselt üksikasjalikult Kreeka arst Aretheus (1. sajand pKr) nimetuse all "pinguline kõhulahtisus". Jaapani mikrobioloog K. Shiga uuris neid patogeene üksikasjalikumalt. Hiljem kirjeldati erinevaid düsenteeria tekitajaid, mis on kombineeritud "shigella" nimetuse all. Nende avastamise ja uurimisega tegelesid S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaja jt.

Düsenteeria etioloogia

. Bakteriaalset düsenteeriat põhjustab perekond Shigella., Enterobacteriaceae perekonnast. Need on liikumatud gramnegatiivsed vardad suurusega 2-4X0,5-0,8 mikronit, mis ei moodusta eoseid ja kapslid, mis kasvavad hästi tavalisel toitainekeskkonnal, on fakultatiivsed anaeroobid. Shigella invasiivsust määravate ensüümide hulgas on hüaluronidaas, plasmakoagulaas, fibrinolüsiin, hemolüsiin jne. Shigella on võimeline tungima soole limaskesta epiteelirakkudesse, kus neid saab säilitada ja paljuneda (endotsütoos). See on üks teguritest, mis määrab mikroorganismide patogeensuse.
Shigella ensümaatiliste, antigeensete ja bioloogiliste omaduste kombinatsioon on nende klassifikatsiooni aluseks. Rahvusvahelise klassifikatsiooni (1968) järgi on shigella 4 alarühma. Alarühm A (Sh. dysenteriae) hõlmab 10 serovari, sealhulgas shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. B-alarühmas (Sh. flexneri) on 8 serovari, sealhulgas Shigella Newcastle - serovarisid 6. Alarühmas C (Sh. boydii) on 15 serovari. Alarühmas D (Sh. sonnei) on 14 serovari ensümaatiliste omaduste ja 17 koltsinogeensuse osas. Meie riigis on vastu võetud klassifikatsioon, mille kohaselt on 3 shigella alarühma (alarühmad B ja C on ühendatud üheks - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) on võimelised tootma tugevat termostabiilset eksotoksiini ja termolabiilset endotoksiini, samas kui kõik teised Shigellad toodavad ainult endotoksiini.
Erinevat tüüpi shigella patogeensus ei ole sama. Kõige patogeensemad on Shigella Grigoriev-Shiga. Niisiis on selle šigelloosi nakkav annus täiskasvanutel 5–10 mikroobikeha, Flexneri shigella puhul - umbes 100, Sonne - 10 miljonit bakterirakku.
Shigellal on märkimisväärne vastupidavus keskkonnateguritele. Niiskes pinnases säilivad nad umbes 40 päeva, kuivas pinnases kuni 15. Piimas ja piimatoodetes säilivad need 10 päeva, vees kuni 1 kuu ning külmutatud toiduainetes ja jääs umbes 6 kuud. Määrdunud linal võib Shigella elada kuni 6 kuud. Otsese päikesevalguse käes surevad nad kiiresti (30-60 min pärast), kuid varjus püsivad nad elujõulisena kuni 3 kuud. Temperatuuril 60 ° C surevad shigellad 10 minuti pärast ja keetmisel surevad nad kohe. Kõik desinfektsioonivahendid tapavad shigella 1-3 minuti jooksul.
Shigella stabiilsus väliskeskkonnas on seda suurem, seda nõrgem on nende patogeensus.
XX sajandil. düsenteeria etioloogiline struktuur muutub. Kuni 1930. aastateni eraldati valdavas enamuses patsientidest Shigella Grigoryev-Shiga (umbes 80% juhtudest), 40ndatest - Shigella Flexner ja 60ndatest - Shigella Sonne. Viimast seostatakse patogeeni suurema resistentsusega väliskeskkonnas, samuti haiguse sagedase kulgemisega kustutatud ja ebatüüpiliste vormide kujul, mis loob tingimused patogeeni edasiseks levikuks. Tähelepanuväärne on tõsiasi, et 70–80-ndatel aastatel on Kesk-Ameerika riikides, kus esines suuri epideemiaid, Grigorjevi-Šiga düsenteeria juhtude märkimisväärne tõus ja selle levik Kagu-Aasia riikidesse, mis annab põhjust rääkida Grigorjevi Prokofjevi-Šiga düsenteeria kaasaegne pandeemia.

Düsenteeria epidemioloogia

Nakkuse allikaks on haiguse ägeda ja kroonilise vormiga patsiendid, samuti bakterikandjad.Ägeda vormiga patsiendid on kõige nakkavamad haiguse esimesel 3-4 päeval ja kroonilise düsenteeriaga - ägenemiste ajal. Kõige ohtlikumad nakkusallikad on bakterikandjad ja haiged kopsud ning haiguse kustutatud vormid, mis ei pruugi avalduda.
Vastavalt bakterite eritumise kestusele eristatakse: äge bakterikandja (3 kuu jooksul), krooniline (üle 3 kuu) ja mööduv.
Nakatumise mehhanism on fekaal-oraalne, toimub vee, toidu ja kontaktsete majapidamisteede kaudu. Nakkustegurid, nagu ka teiste sooleinfektsioonide puhul, on toit, vesi, kärbsed, määrdunud käed, patsiendi väljaheitega saastunud majapidamistarbed jne. Sonne'i düsenteeria puhul on peamine levikutee toit, Flexneri düsenteeria puhul vesi, Grigorjeva - Shiga - kontakt-leibkond. Siiski peame meeles pidama, et igat tüüpi šigelloosi saab edasi anda erineval viisil.
Vastuvõtlikkus düsenteeriale on kõrge, sõltudes vähe soost ja vanusest, kuid kõrgeim esinemissagedus on eelkooliealiste laste hulgas nende piisavate hügieenioskuste puudumise tõttu. Suurendada vastuvõtlikkust soole düsbakterioosile, teistele kroonilistele mao- ja sooltehaigustele.
Sarnaselt teistele ägedatele sooleinfektsioonidele iseloomustab düsenteeriat suvine-sügisne hooajalisus, mis on seotud levikuteede aktiveerumisega, soodsate välistingimuste loomisega patogeeni säilimiseks ja paljunemiseks ning seedesüsteemi morfofunktsionaalsete omaduste iseärasustega. kanal sel perioodil.
Ülekantud haigus jätab hapraks (aastaks) ja Grigorieva-Shiga šigelloosi korral - pikemaks (umbes kaks aastat), rangelt tüübi- ja liigispetsiifilise immuunsuse.
Düsenteeria on levinud nakkushaigus, mis on registreeritud kõigis maailma riikides. Kõige levinum shigelloos maailmas on D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) esineb lisaks Kesk-Ameerika riikidele, Kagu-Aasiale ja teatud Aafrika piirkondadele ka Euroopa riikides. Meie riigis esines šigelloos A ainult üksikute "imporditud" juhtumite kujul. Viimasel ajal on selle patogeeni alatüübi põhjustatud düsenteeria esinemissagedus järk-järgult kasvama hakanud.

Düsenteeria patogenees ja patomorfoloogia

Düsenteeria patoloogilise protsessi arengu mehhanism on üsna keeruline ja nõuab täiendavat uurimist. Nakatumine toimub ainult suu kaudu. Sellest annab tunnistust tõsiasi, et kui Shigella’t manustatakse katsetes pärasoole kaudu, on võimatu haigestuda düsenteeriasse.
Patogeeni läbimine seedetrakti kaudu võib põhjustada:
a) kuni shigella täieliku surmani koos toksiinide vabanemisega ja reaktiivse gastroenteriidi tekkeni,
b) patogeeni ajutine läbimine seedekanalist ilma kliiniliste ilminguteta - mööduv bakterikandja;
c) düsenteeria tekkeks. Lisaks organismi premorbiidsele seisundile on oluline roll patogeenil: tema invasiivsus, koltsinogeensus, ensümaatiline ja antifagotsüütiline aktiivsus, antigeensus jms.
Seedekanalisse tungides mõjutavad Shigella seedeensüümid ja antagonistlik soolefloora, mille tulemusena sureb märkimisväärne osa patogeenist maos ja peensooles koos endotoksiinide vabanemisega, mis imenduvad läbi sooleseina veri. Osa düsenteeria toksiinidest seondub erinevate kudede rakkudega (sh närvisüsteemi rakkudega), põhjustades algperioodi joobeseisundit, teine osa aga eritub organismist, sh läbi jämesoole seina. Samal ajal sensibiliseerivad düsenteeria tekitaja toksiinid soole limaskesta, põhjustavad troofilisi muutusi submukoosses kihis. Eeldusel, et patogeeni elujõulisus säilib, tungib see toksiinidega sensibiliseeritud soole limaskesta, põhjustades selles hävitavaid muutusi. Arvatakse, et soole limaskesta epiteelis tekivad paljunemiskolded Shigella invasiivsuse ja nende endotsütoosivõime tõttu. Samal ajal tungib Shigella mõjutatud epiteelirakkude hävitamise ajal sooleseina sügavatesse kihtidesse, kus fagotsütoositakse neutrofiilsed granulotsüüdid ja makrofaagid. Limaskestal tekivad defektid (erosioon, haavandid), sageli fibriinse kattega. Pärast fagotsütoosi sureb Shigella (täielik fagotsütoos), eralduvad toksiinid, mis mõjutavad väikseid veresooni, põhjustavad submukoosse kihi turset ja hemorraagiaid. Samal ajal stimuleerivad patogeeni toksiinid bioloogiliselt aktiivsete ainete - histamiini, atsetüülkoliini, serotoniini - vabanemist, mis omakorda häirivad ja häirivad veelgi soolestiku kapillaarverevarustust ning suurendavad põletikulise protsessi intensiivsust, süvendades seeläbi häireid. käärsoole sekretoorsete, motoorsete ja absorptsiooni funktsioonide kohta.
Toksiinide hematogeense tsirkulatsiooni tulemusena täheldatakse joobeseisundi järkjärgulist suurenemist, neerude veresoonte retseptori aparaadi ärritust ja nende spasmide suurenemist, mis omakorda põhjustab neerude eritusfunktsiooni häireid ja lämmastikku sisaldavate räbude, soolade, ainevahetuse lõpp-produktide kontsentratsiooni tõus veres, süvenevad homöostaasi häired. Selliste häirete korral võtavad eritusfunktsiooni üle asendusorganid (nahk, kopsud, seedekanal). Käärsoole osa moodustab maksimaalse koormuse, mis süvendab limaskesta hävitavaid protsesse. Kuna lastel on seedekanali erinevate osade funktsionaalne diferentseerumine ja spetsialiseerumine väiksem kui täiskasvanutel, siis nimetatud mürgiste ainete organismist väljutamise protsess ei toimu mitte üheski jämesoole eraldi segmendis, vaid difuusselt, kulgemise taga. kogu seedekanalist, mis põhjustab raskemat kulgu.väikelaste haigus.
Endotsütoosi, toksiinide tootmise, homöostaasi häirete, paksude räbude ja muude saaduste eraldumise tagajärjel progresseerub troofiline häire, kudede toitumis- ja hapnikupuuduse tõttu tekivad limaskestale erosioonid ja haavandid, samuti täheldatakse ulatuslikumat nekroosi. . Täiskasvanutel on need kahjustused tavaliselt segmentaalsed vastavalt elimineerimisvajadusele.
Kõhupõimiku närvilõpmete ja sõlmede ärrituse düsenteeria toksiiniga tagajärjeks on mao ja soolte sekretsiooni häired, samuti peen- ja eriti jämesoole peristaltika koordinatsioonihäired, häirimatute lihaste spasmid. sooleseina, mis põhjustab paroksüsmaalset valu kõhus.
Turse ja spasmi tõttu väheneb soolestiku vastava segmendi valendiku läbimõõt, mistõttu tekib tung roojamiseks palju sagedamini. Sellest lähtuvalt ei lõpe roojamistung tühjenemisega (st ei ole reaalne), sellega kaasneb valu ja ainult lima, vere, mäda eraldumine (“rektaalne sülitamine”). Muutused soolestikus pöörduvad järk-järgult. Osa soolte närvimoodustiste surma tõttu hüpoksia tõttu täheldatakse pikka aega morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid, mis võivad progresseeruda.
Ägeda düsenteeria korral jagatakse patoloogilised muutused etappideks vastavalt patoloogilise protsessi raskusastmele. Äge katarraalne põletik - limaskesta ja submukoosse kihi turse, hüperemia, sageli väikesed hemorraagiad, mõnikord epiteeli pindmine nekrotisatsioon (erosioon); voldikutevahelise limaskesta pinnal limaskestade mädane või limaskestade hemorraagiline eksudaat; hüperemiaga kaasneb strooma lümfotsüütiline-neutrofiilne infiltratsioon. Fibrinoos-nekrootiline põletik on palju harvem, mida iseloomustavad määrdunud hallid tihedad fibriinikihid, nekrootiline epiteel, leukotsüüdid hüpereemilisel ödeemsel limaskestal, nekroos jõuab submukoosse kihini, mis on intensiivselt infiltreerunud lümfotsüütide ja neutrofiilsete leukotsüütidega. Haavandite moodustumine - mõjutatud rakkude sulamine ja nekrootiliste masside järkjärguline väljutamine; pealiskaudselt paiknevate haavandite servad on üsna tihedad; käärsoole distaalses osas täheldatakse kokkutõmbuvaid haavandilisi "välju", mille vahele jäävad mõnikord mõjutamata limaskesta saared; väga harva on võimalik haavandi tungimine või perforatsioon koos peritoniidi tekkega. Haavandite ja nende armistumise paranemine.
Kroonilise düsenteeria korral remissiooni ajal võivad sooled olla visuaalselt peaaegu muutumatud, kuid histoloogiliselt avastavad need limaskestade ja submukoosse kihi skleroosi (atroofiat), soolestiku krüptide ja näärmete degeneratsiooni, vaskulaarseid häireid koos põletikuliste rakkude infiltraatide ja düstroofsete muutustega. Ägenemise ajal täheldatakse muutusi, mis on sarnased haiguse ägeda vormiga.
Sõltumata düsenteeria vormist on võimalikud ka muutused piirkondlikes lümfisõlmedes (infiltratsioon, hemorraagia, tursed), intramuraalsed närvipõimikud. Samad muutused esinevad kõhupõimikus, emakakaela sümpaatilistes ganglionides, vagusnärvi sõlmedes.
Düstroofilisi protsesse täheldatakse ka müokardis, maksas, neerupealistes, neerudes, ajus ja selle membraanides.

Düsenteeria kliinik

Düsenteeria iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism ja seda iseloomustavad nii lokaalsed soolekahjustused kui ka üldised toksilised ilmingud. Selline düsenteeria kliiniline klassifikatsioon on laialt levinud.
1. Äge düsenteeria (kestab umbes 3 kuud):
a) tüüpiline (koliit) vorm,
b) toksikoinfektsiooni (gastroenterokoliidi) vorm.
Mõlemad vormid liigutamisega võivad olla kerged, keskmised, rasked, kustutatud.
2. Krooniline düsenteeria (kestab üle 3 kuu):
a) korduv;
b) pidev.
3. Bakterikandja.
Düsenteeria kulg on tsükliline. Tavapäraselt eristatakse järgmisi haiguse perioode: inkubatsioon, esialgne, haripunkt, haiguse ilmingute väljasuremine, taastumine või, palju harvem, üleminek kroonilisele vormile.
Äge düsenteeria.
Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 päeva (tavaliselt 2-3 päeva). Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, kuigi mõnel patsiendil on võimalikud prodromaalsed nähtused üldise halb enesetunne, peavalu, letargia, isutus, unisus ja ebamugavustunne kõhus. Reeglina algab haigus külmavärinatega, kuumatundega. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38-39 ° C-ni, mürgistus suureneb. Palaviku kestus on mitu tundi kuni 2-5 päeva. Võimalik on haiguse kulg subfebriili temperatuuriga või ilma selle tõusuta.
Alates haiguse esimesest päevast on juhtiv sümptomite kompleks spastiline distaalne hemorraagiline koliit. Paroksüsmaalne spastiline valu alakõhus, peamiselt vasakpoolses niudepiirkonnas. Igale roojamisele eelnevad spasmilised valud. Samuti esineb distaalsele koliidile tüüpilist tenesmi: valu tõmbav valu otkhodnikus defekatsiooni ajal ja 5-10 minuti jooksul pärast seda, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist rektaalse ampulli piirkonnas. Vedela konsistentsiga väljaheited on algul fekaalse iseloomuga, mis muutub 2-3 tunni pärast. Väljaheidete arv väheneb iga kord ja väljaheidete sagedus suureneb, ilmub lima segu ja järgnevate väljaheidetega - veri, hiljem sõnnik.
Väljaheide näib verine-limaseline, harvem lima-mädane mass (15-30 ml) - verega triibulised limatükid ("rektaalne sülitamine").Tung võib olla 10 kuni 100 või rohkem päevas ja koguarv väljaheide tüüpilistel juhtudel on haiguse alguses ei ületa 0,2-0,5 liitrit ja järgnevatel päevadel veelgi vähem.Kõhu vasakpoolses pooles suureneb valu, sagenevad tenesmus ja vale (vale)tung alla minna. , mis ei lõpe roojamisega ega anna leevendust.juhtudel (eriti lastel) võib esineda pärasoole prolaps, tagumise haigutamine selle sulgurlihase pareesist "ületöötamisest".
Kõhu palpeerimisel on selle vasakus pooles terav valu, sigmakäärsool on spasmiline ja palpeeritav tiheda, passiivse, valuliku nööri kujul. Sageli suurendab kõhu palpeerimine soolestiku spasme ja kutsub esile tenesmi ja valetungit roojamiseks. Valulikkus ja spastiline seisund määratakse ka käärsoole teistes osades, eriti selle laskuvas osas.
Juba esimese päeva lõpus on patsient nõrgenenud, adünaamiline, apaatne. Nahk ja nähtavad limaskestad on kuivad, kahvatud, mõnikord sinaka varjundiga, keel on kaetud valge kattega. Anoreksia ja hirm valu ees on toidust keeldumise põhjus. Südamehääled on nõrgenenud, pulss on labiilne, vererõhk langeb. Mõnikord esineb südame kontraktsioonide rütmi häireid, süstoolset müra üle tipu. Patsiendid on rahutud, kaebavad unetuse üle. Mõnikord on valu piki närvitüvesid, naha hüperesteesia, käte värisemine.
Düsenteeriaga patsientidel on igat tüüpi ainevahetus häiritud. Väikelastel võivad ainevahetushäired põhjustada sekundaarse toksikoosi teket ja eriti rasketel juhtudel ka kahjulikke tagajärgi. Mõnel juhul täheldatakse toksilist proteinuuriat.
Vere uurimisel - neutrofiilne leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, monotsütoos, ESR-i mõõdukas suurenemine.
Sigmoidoskoopiaga (kolonoskoopiaga) määratakse erineva raskusastmega pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta põletik. Limaskest on hüpereemiline, turse, kergesti vigastav sigmoidoskoobi vähimalgi liikumisel. Sageli esineb hemorraagiaid, mukopurulentseid, mõnel juhul fibriinseid ja difteeriaga seotud lööbeid (sarnaselt difteeriaga), erineva suurusega erosiooni ja haavandilisi defekte.
tippaeg haigus kestab 1 kuni 7-8 päeva, olenevalt kulgemise raskusest. Taastumine toimub järk-järgult. Soolefunktsiooni normaliseerumine ei viita veel taastumisele, kuna sigmoidoskoopia järgi on distaalse käärsoole limaskesta taastumine aeglane.
Kõige sagedamini (60-70% juhtudest) esineb haiguse kerge koliit, millel on lühike (1-2 päeva) ja kergelt väljendunud seedesüsteemi talitlushäire ilma olulise joobeseisundita. Defekatsioon on haruldane (3-8 korda päevas), vähesel määral on veretriibuline lima. Kõhuvalu ei ole terav, tenesmus ei pruugi olla. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse katarraalne ja mõnel juhul katarraalne-hemorraagiline proktosigmoidiit. Patsiendid jäävad reeglina tõhusaks ega otsi alati abi. Haigus kestab 3-7 päeva.
Mõõdukas koliit vorm(15-30% juhtudest) iseloomustab mõõdukas joobeseisund haiguse algperioodil, kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, mis püsib 1-3 päeva, spastiline valu vasakus servas. kõht, tenesmus, vale tung roojamiseks. Väljaheite sagedus ulatub 10-20-ni päevas, väljaheited väikestes kogustes, kaotavad kiiresti oma väljaheite iseloomu - lima lisandid ja vereribad ("rektaalne sülitamine"). Sigmoidoskoopiaga määratakse katarraalne-hemorraagiline või katarraalne-erosioonne proktosigmoidiit. Haigus kestab 8-14 päeva.
raske koliidi vorm(10–15% juhtudest) algab äge külmavärinad, palavik kuni 39–40 ° C, märkimisväärse joobeseisundiga. Esineb terav, paroksüsmaalne valu vasakpoolses niudepiirkonnas, tenesmus, sagedane (umbes 40-60 korda päevas või rohkem) väljaheide, lima-verise iseloomuga väljaheide. Sigmakäärsool on teravalt valulik, spasmiline. Rasketel juhtudel on võimalik soolte parees koos kõhupuhitusega. Patsiendid on adünaamilised, näojooned teravad, vererõhk langeb 8,0/5,3 kPa-ni (60/40 mm Hg), tahhükardia, südamehääled on summutatud. Sigmoidoskoopiaga määratakse katarraalne-hemorraagiline-erosioonne, katarraalne-haavandiline proktosigmoidiit, harvemini täheldatakse limaskesta fibriin-nekrootilisi muutusi. Taastumisperiood kestab 2-4 nädalat.
ebatüüpilistesse vormidesse. düsenteeria hulka kuuluvad gastroenterokoliit (toksikoinfektsioon), hüpertoksiline (eriti raske) ja kustutatud. gastroenterokoliidi vorm täheldatud 5-7% juhtudest ja selle kulg sarnaneb toidumürgitusega.
Hüpertoksiline (eriti raske) vorm mida iseloomustab väljendunud joobeseisund, kollaptoidne seisund, trombohemorraagilise sündroomi areng, äge neerupuudulikkus. Haiguse fulminantse kulgemise tõttu ei ole seedetrakti muutustel aega areneda.
Kustutatud vorm mida iseloomustab joobeseisundi puudumine, tenesmus, soolestiku düsfunktsioon on tühine. Mõnikord määratakse palpatsioonil sigmakäärsoole kerge valulikkus. See haigusvorm ei too kaasa tavapärase eluviisi muutumist, mistõttu patsiendid abi ei otsi.
Düsenteeria kulg sõltuvalt patogeeni tüübist on teatud tunnustega. Niisiis määravad Grigoriev-Shiga düsenteeria raske kulgemise tunnused, kõige sagedamini väljendunud koliidi sündroomiga, üldise joobeseisundi, hüpertermia, neurotoksikoosi ja mõnikord konvulsiivse sündroomi taustal. Flexneri düsenteeriale on iseloomulik veidi leebem kulg, kuid raskeid vorme koos väljendunud koliidi sündroomiga ja pikema haigusetekitaja vabanemisega täheldatakse suhteliselt sageli. Sonne'i düsenteeria on reeglina kerge kulg, sageli toidumürgituse kujul (gastroenterokoliidi vorm). Sagedamini kui teistel vormidel on kahjustatud pimesool ja tõusev käärsool. Valdav osa bakterikandja juhtudest on põhjustatud Shigella Sonne poolt.

Krooniline düsenteeria

Viimasel ajal on seda harva täheldatud (1-3% juhtudest) ja selle kulg on korduv või pidev. Sagedamini omandab see korduva kulgemise remissiooni ja ägenemise faaside vaheldumisega, mille jooksul, nagu ägeda düsenteeria puhul, domineerivad distaalse käärsoole kahjustuse nähud. Ägenemiste põhjuseks võivad olla toitumishäired, mao- ja sooltehäired, ägedad hingamisteede infektsioonid ning sagedamini kaasnevad kerged spastilise koliidi (mõnikord hemorraagilise koliidi) sümptomid, kuid bakterite pikaajaline eritumine.
Objektiivse läbivaatuse käigus saab tuvastada sigmakäärsoole spasme ja valulikkust, jämesoole kohinat. Sigmoidoskoopia ägenemise perioodil sarnaneb pilt ägeda düsenteeria tüüpiliste muutustega, kuid patomorfoloogilised muutused on polümorfsemad, ereda hüpereemiaga limaskesta tsoonid piirnevad atroofiapiirkondadega.
Kroonilise düsenteeria pideva vormi korral remissiooniperioodid praktiliselt puuduvad, patsiendi seisund halveneb järk-järgult, ilmnevad sügavad seedehäired, hüpovitaminoosi nähud, aneemia. Selle kroonilise düsenteeria vormi pidev kaaslane on soole düsbiotsenoos.
Pikaajalise kroonilise düsenteeriaga patsientidel tekib sageli düsenteeriajärgne koliit, mis on käärsoole, eriti selle närvistruktuuride sügavate troofiliste muutuste tagajärg. Funktsioonihäired püsivad aastaid, kui haigusetekitajaid enam jämesoolest ei eraldata ja etiotroopne ravi on ebaefektiivne. Patsiendid tunnevad pidevalt epigastimaalses piirkonnas raskustunnet, perioodiliselt täheldatakse kõhukinnisust ja puhitus, mis vahelduvad kõhulahtisusega. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta täielik atroofia ilma põletikuta. Suuremal määral sai kannatada närvisüsteem - patsiendid on ärritunud, nende töövõime on järsult langenud, peavalud, unehäired, anoreksia on sagedased.
Kaasaegse omadus Düsenteeria kulg on suhteliselt suur osa kergetest ja subkliinilistest vormidest (mille põhjuseks on tavaliselt Shigella Sonne või Boyd), pikaajaline stabiilne bakterikandja, suurem resistentsus etiotroopsele ravile ja krooniliste vormide haruldus.
Tüsistusi on viimasel ajal täheldatud äärmiselt harva. Suhteliselt sagedamini võib düsenteeria komplitseerida hemorroidide, pärakulõhede ägenemisega. Nõrgenenud patsientidel, peamiselt lastel, võivad tekkida tüsistused (bronhopneumoonia, kuseteede infektsioonid), mis on põhjustatud oportunistliku madala, tinglikult ja mittepatogeense floora aktiveerumisest, samuti pärasoole prolapsist.
Prognoos on üldiselt soodne, kuid mõnel juhul muutub haiguse kulg krooniliseks. Täiskasvanutel on surmav tulemus haruldane, ebasoodsa haiguseelse taustaga nõrgestatud väikelastel on see 2-10%.

Düsenteeria diagnoosimine

Düsenteeria kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on spastilise terminaalse hemorraagilise koliidi nähud: paroksüsmaalne valu kõhu vasakus servas, eriti niude piirkonnas, tenesmus, sagedane valetung roojamiseks, limaskestade verine eritis (rektaalne sülitamine). ), spastiline, teravalt valulik, inaktiivne sigmakäärsool, katarraalse, katarraal-hemorraagilise või erosioon-haavandilise proktosigmoidiidi sigmoidoskoopia pilt.
Diagnoosi püstitamisel mängivad olulist rolli epidemioloogilise ajaloo andmed: haiguspuhangu olemasolu, düsenteeria juhtumid patsiendi keskkonnas, hooajalisus jne.

Düsenteeria spetsiifiline diagnoos

. Kõige usaldusväärsem ja levinum düsenteeria laboratoorse diagnoosimise meetod on bakterioloogiline, mis seisneb Shigella koprokultuuri ja Grigorjevi-Šiga düsenteeria korral mõnel juhul verekultuuride eraldamises. Materjali on soovitav võtta uuringuteks enne antibiootikumravi algust, korduvalt, mis suurendab patogeeni isoleerimise sagedust. Materjal külvatakse Ploskirevi, Endo, Levini jne selektiivsöötmetele. Bakterioloogilistes uuringutes on patogeeni eraldamise sagedus 40-70% ja see näitaja on suurem, mida varasemad on uuringud ja mida suurem on nende paljusus.
Koos bakterioloogiliste uuringutega kasutatakse seroloogilisi meetodeid. Spetsiifiliste antikehade identifitseerimine toimub RNGA reaktsiooni, harvemini RA abil. RNGA diagnostiline tiiter on Sonne'i düsenteeria korral 1:100 ja Flexneri düsenteeria korral 1:200. Antikehad düsenteeria korral ilmnevad esimese haigusnädala lõpus ja saavutavad maksimumi 21.-25. päeval, seega on soovitatav kasutada paarisseerumite meetodit.
Düsenteeriaga nahaallergia testi (Tsuverkalovi reaktsioon) kasutatakse harva, kuna see ei ole piisava spetsiifilisusega.
Diagnoosi püstitamisel on abistav tähtsus katoloogilisel uuringul, mille käigus leitakse sageli lima, mäda, suur hulk leukotsüüte, peamiselt neutrofiile, ja erütrotsüüte.

Düsenteeria diferentsiaaldiagnostika

Düsenteeria tuleks eristada amööbiast, toidumürgitusest, koolerast, mõnikord koos kõhutüüfuse ja paratüüfusega A ja B, hemorroidide ägenemisest, proktiidist, mitteinfektsioossest koliidist, haavandilisest koliidist, käärsoole neoplasmidest. ja Erinevalt düsenteeriast iseloomustab amebiaasi krooniline kulg, olulise temperatuurireaktsiooni puudumine. Väljaheited säilitavad fekaalse iseloomu, lima seguneb ühtlaselt verega (“vaarikaželee”), neis leidub sageli amööbe - haiguse tekitajaid või nende tsüste, eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle.
Toidumürgitusega haigus algab külmavärinatega, korduva oksendamise, valuga peamiselt epigastimaalses piirkonnas. Käärsoole kahjustused on haruldased, mistõttu patsientidel ei esine spastilist valu vasakpoolses niudepiirkonnas, tenesmi. Salmonelloosi korral on väljaheited rohekat värvi (teatud tüüpi rabamuda).
Koolera jaoks spastilise koliidi nähud puuduvad. Haigus algab tugeva kõhulahtisusega, millele järgneb oksendamine koos suure koguse oksendamisega. Väljaheited näevad välja nagu riisivesi, kiiresti suurenevad dehüdratsiooni tunnused, mis sageli jõuab murettekitava tasemeni ja määrab seisundi tõsiduse. Koolera, ebatüüpilise tenesmi, kõhuvalu, kõrge kehatemperatuuri (sagedamini isegi hüpotermia) korral.
Kõhutüüfusega mõnel juhul on kahjustatud jämesool (kolotiif), kuid spastiline koliit pole sellele iseloomulik, täheldatakse pikaajalist palavikku, väljendunud hepatolienaalset sündroomi ja spetsiifilist roosilist löövet.
Verine eritis koos hemorroididega täheldatakse põletikuliste muutuste puudumisel käärsooles, roojamise lõpus segatakse veri väljaheitega. Ülevaade otkhodnikidest, sigmoidoskoopiast võimaldab teil vältida diagnostilist viga.
Mittenakkuslik koliit loodus esineb sageli keemiliste ühenditega mürgituse ("plii koliit"), mõnede sisehaiguste (koletsüstiit, alahappegastriit), peensoole patoloogia, ureemia korral. Seda sekundaarset koliiti diagnoositakse, võttes arvesse põhihaigust ja sellel ei ole nakkavust, hooajalisust.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit algab enamikul juhtudel järk-järgult, on progresseeruva pikaajalise kulgemisega, tüüpiline rektoromaioskoopiline ja radioloogiline pilt. Seda iseloomustab resistentsus antibiootikumravi suhtes.
Käärsoole neoplasmid lagunemise staadiumis võib nendega kaasneda kõhulahtisus koos verega joobeseisundi taustal, kuid neid iseloomustab pikem kulg, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes ja kaugemates elundites. Diagnoosi väljaselgitamiseks tuleks rakendada pärasoole digitaalset uuringut, sigmoidoskoopiat, irrigograafiat, koprotsütoskoopilisi uuringuid.

Düsenteeria ravi

Düsenteeriaga patsientide ravimise põhiprintsiip on alustada ravimeetmetega võimalikult varakult. Düsenteeriaga patsientide ravi võib läbi viia nii nakkushaiglas kui ka kodus. Düsenteeria kergete vormidega patsiente saab rahuldavate sanitaarsete elutingimuste korral ravida kodus. Seda teatavad sanitaar- ja epidemioloogiaasutused. Kohustuslik haiglaravi on kohustuslikud mõõduka ja raske düsenteeria vormiga patsientidel, määratud kontingenditel ja epidemioloogiliste näidustuste korral.
Dieetteraapial on suur tähtsus. Haiguse ägedas faasis määratakse dieet nr 4 (4a). Nad soovitavad purustatud limasuppe köögiviljadest, teraviljadest, püreestatud liharoogadest, kodujuustust, keedetud kalast, nisuleivast jne. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Pärast väljaheite normaliseerumist määratakse dieet nr 4c ja hiljem - dieet nr 15.
Etiotroopne ravi hõlmab erinevate antibakteriaalsete ravimite kasutamist, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes ja pärast materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks. Hiljuti vaadati üle düsenteeriaga patsientide etiotroopse ravi põhimõtted ja meetodid. Soovitatav on piirata laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist, mis aitavad kaasa soole düsbiotsenoosi tekkele ja pikendavad taastumisaega.
Düsenteeria kergete vormidega patsiente tuleb ravida ilma antibiootikume kasutamata. Parimad tulemused saavutatakse sellistel juhtudel nitrofuraani seeria ravimite (furasolidoon 0,1-0,15 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul), 8-hüdroksükinoliini derivaatide (enteroseptool 0,5 g 4 korda päevas, intestopaan 3 tabletti 4 korda päevas) kasutamisel. päevas), mitteresorptiivsed sulfa-ravimid (ftalasool 2-3 g 6 korda päevas, ftasiin 1 g 2 korda päevas) 6-7 päeva jooksul.
Antibiootikume kasutatakse düsenteeria mõõduka ja raske koliidi vormide korral, eriti eakatel ja väikelastel. Sel juhul on soovitatav ravikuuri lühendada 2-3 päevani. Kasutatakse järgmisi ravimeid (päevastes annustes): levomütsetiin (0,5 g 4-6 korda), tetratsükliin (0,2-0,3 g 4-6 korda), ampitsilliin (igaüks 0,5-1,0 g 4 korda), monomütsiin (0,25 g 4-6 korda). 5 korda), biseptool-480 (2 tabletti 2 korda) jne. Raskete haigusvormide korral ja väikelaste ravimisel on soovitav antibiootikumide parenteraalne manustamine.
Patogeneetilise ravi vahenditest raskete ja mõõdukate düsenteeriajuhtude korral kasutatakse detoksikatsiooni eesmärgil polüglütsiini, reopoliglükiini, polüioonseid lahuseid, Quartasili jt. Eriti rasketel juhtudel, nakkus-toksilise šoki korral, määratakse glükokortikosteroidid. Kergete ja osaliselt mõõdukate vormide korral võite piirduda järgmise koostisega glükoosi-soola lahuse (oralita) joomisega: naatriumkloriid - 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5, kaaliumkloriid - 1,5, glükoos - 20 g 1 liitri kohta keedetud vee joomisest.
Patogeneetiliselt õigustatud on antihistamiinikumide määramine, vitamiinravi. Pikaajalise düsenteeria korral kasutatakse immunostimulante (pentoksüül, naatriumnukleinaat, metüüluratsiil).
Seedekanali ensüümipuuduse kompenseerimiseks määratakse looduslik maomahl, kloor (sool)hape pepsiiniga, Acidin-pepsin, orase, pankreatiin, panzinorm, festal jt.Düsbakterioosi tunnuste esinemisel baktisubtil , kolibakteriin, bifidumbakteriin, laktobakteriin ja teised on efektiivsed 2-3 nädala jooksul. Need takistavad protsessi üleminekut kroonilisse vormi, haiguse kordumist ning on efektiivsed ka pikaajalise bakterikandja korral.
Kroonilise düsenteeriaga patsientide ravi hõlmab retsidiivivastast ravi ja ägenemiste ravi ning hõlmab dieeti, antibiootikumravi koos ravimite vahetamisega vastavalt Shigella tundlikkusele nende suhtes, vitamiiniteraapiat, immunostimulantide ja bakteriaalsete preparaatide kasutamist.

Düsenteeria ennetamine

Eelistatakse düsenteeria varajast diagnoosimist ja patsientide isoleerimist nakkushaiglas või kodus. Puhangute korral on jooksev ja lõplik desinfitseerimine kohustuslik.
Ägeda düsenteeria põdenud isikud saadetakse haiglast välja mitte varem kui 3 päeva pärast kliinilist paranemist ja ühekordne ning määratud kontingentide korral - topeltnegatiivne bakterioloogiline uuring, mis viiakse läbi mitte varem kui 2 päeva pärast antibiootikumiravi lõpetamist. . Kui patogeeni haiguse ajal ei eraldatud, vabastatakse patsiendid ilma lõpliku bakterioloogilise uuringuta ja kontingendid määratakse pärast ühekordset bakterioloogilist uuringut. Kroonilise düsenteeria korral vabastatakse patsiendid pärast ägenemise taandumist, väljaheite stabiilset normaliseerumist ja negatiivset ühekordset bakterioloogilist uuringut. Kui lõpliku bakterioloogilise uuringu tulemus on positiivne, määratakse sellistele isikutele teine ravikuur.
Inimesed, kellel on olnud düsenteeria kindlaksmääratud tüüpi patogeeniga, shigella kandjad, samuti kroonilise düsenteeriaga patsiendid, kuuluvad KIZ-i dispanservaatluse alla. Kliiniline läbivaatus viiakse läbi 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist ja kroonilise düsenteeriaga patsientidel määratud kontingentide hulgast - 6 kuu jooksul.
Suur tähtsus düsenteeria ennetamisel on sanitaar-hügieeniliste ja sanitaartehniliste normide ja reeglite range järgimine avalikes toitlustusasutustes, toiduainetööstuses, lasteaedades, koolides ja muudes asutustes.
Düsenteeria spetsiifiliseks ennetamiseks on välja pakutud kuiv lüofiliseeritud düsenteeriavastane elusvaktsiin (suukaudselt), mis on valmistatud Shigella Flexnerist ja Sonnest, kuid selle tõhusust ei ole täielikult välja selgitatud.

Ägeda düsenteeria ja muude soolestiku kõhulahtisusega haigete, samuti bakterikandja tõttu desinfitseeritud inimeste kõigi kategooriate dispanservaatlus kehtestatakse 3 kuuks. Neile, kes on pärast raviasutusest väljakirjutamist haigestunud düsenteeriasse, määratakse dieettoit * 30 päevaks. Dispanserivaatlust viivad läbi üksuse arst ja nakkushaiguste kabineti arst. See sisaldab: igakuist läbivaatust, haigete küsitlust ja väljaheite makroskoopilist uuringut; vajadusel läbi viia täiendavaid koprotsütoloogilisi ja instrumentaalseid uuringuid, samuti bakterioloogilisi uuringuid allpool näidatud ajavahemike jooksul.

Esimesel kuul pärast meditsiiniasutusest väljakirjutamist tehakse sõjaväelastest ja kaitseministeeriumi töötajatest haigetele toidu- ja veevarustustöötajatele kolm korda bakterioloogiline uuring 8-10-päevase intervalliga. Järgmise kahe kuu jooksul tehakse nende kategooriate bakterioloogilisi uuringuid kord kuus. Toidu- ja veevarustustöötajaid dispanserivaatluse ajaks oma erialal töölt ei kõrvaldata.

Haigetele sõjaväelastele, kes ei ole toidu- ja veevarustustöötajad, tehakse bakterioloogilisi uuringuid kord kuus. Neid ei määrata ambulatoorse vaatluse ajaks söökla varustusse.

Haiguse kordumisel või soolerühma haigustekitajate avastamisel väljaheites läbivad kõik haigestunute kategooriad uuesti raviasutuses ravi, misjärel tehakse 3 kuu jooksul uuesti eelnimetatud uuringud.

Kui bakterikandja püsib kauem kui 3 kuud või 3 kuud pärast raviasutusest väljakirjutamist, neil on soolefunktsiooni häired ja patoloogilised muutused pärasoole limaskestas, siis käsitletakse neid kui kroonilise düsenteeriavormiga patsiente ning sõjaväelasi ja töötajaid. Kaitseministeerium, mis on seotud objektide toidu- ja veevarustusega, on oma erialal töölt kõrvaldatud. Neil on lubatud oma erialal töötada alles pärast täielikku taastumist, mida kinnitavad kliiniliste ja bakterioloogiliste uuringute tulemused, samuti sigmoidoskoopia andmed.

Kroonilist düsenteeriat põdevad isikud on aasta jooksul ambulatoorsel vaatlusel. Nendele isikutele tehakse igakuiselt bakterioloogilisi uuringuid ja läbivaatust nakkusarsti poolt.

Andmed haige isiku tervisliku seisundi kohta ambulatoorse vaatluse perioodil, samuti spetsiaalsete laboratoorsete ja kliiniliste uuringute tulemused kantakse uuritava meditsiiniraamatusse.

Pärast viimast bakterioloogilist uuringut, nakkusarsti lõppuuringut ja ambulatoorse vaatlusperioodi möödumist eemaldatakse haiged, kellel puuduvad haigustunnused, registrist ning tehakse vastav märge. tehtud meditsiiniraamatus.

* - dieettoitumine on ette nähtud NSVL Kaitseministeeriumi 29. detsembri 1989. a korralduse nr 460 "SA ja mereväe sõjaväelaste tervisekontrolli edasise täiustamise meetmete kohta" alusel. Lisa nr 1 ohvitseridele, lipnikele ja pikaajalistele teenistujatele. Lisa nr 2 - ajateenistuse auastmele.

Lisamise kuupäev: 2015-08-26 | Vaatamisi: 787 | autoriõiguste rikkumine

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

63. Kas S. flexneri 2a kandja - mehaanikatehase insener - on vajalik hospitaliseerida?

64. Ägeda düsenteeriaga koju jäetud patsiendi määrab ja viib läbi: a) kohalik terapeut; b) polikliiniku nakkuskabineti infektsionist; c) nakkushaigla arst; d) piirkondlik terapeut pärast kokkuleppel Keskriikliku Sanitaar- ja Epidemioloogiateenistuse epidemioloogiga;

e) epidemioloog.

65. Düsenteeriahaigega kokku puutunud isikute vaatlusaeg on: a) 3 päeva; b) 7 päeva; c) 14 päeva; d) 21 päeva; e) meditsiinilist järelevalvet ei teostata.

66. Mida teha toidukäitlemisettevõtete töötajatega, kes on pärast düsenteeriasse haigestumist haiglast välja kirjutatud, kui: a) baaridaam on välja kirjutatud väljaheidete bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemusega; b) S.sonnei eraldati lasteaia kokast enne haiglast väljakirjutamist; c) Kas lasteaia juhatajal on diagnoositud krooniline düsenteeria?

67. Düsenteeriast paranenute dispanservaatlus allub: a) tehnikumi õpilasele;

b) mittetöötav pensionil olev kondiiter; c) piimakombinaadi laborant; d) raamatukoguhoidja; e) lihakombinaadi laadur; e) pagariäri müüja; g) mehaanikatehas; h) neuropatoloog; i) lasteaiaõpetaja; j) piimatoodete baasi töötaja.

68. Mis on ägedast düsenteeriast paranenud sööklatöötajate ambulatoorse vaatlusperiood?

69. Kas kroonilise düsenteeria all kannatav maakler kuulub ambulatoorse vaatluse alla?

70. Mis on "kroonilise düsenteeria" diagnoosiga haiglast välja kirjutatud koka ambulatoorse vaatlusperiood?

71. Kes otsustab düsenteeria põdenud isiku registrist kustutamise küsimuse?

72. Diagnoos "äge düsenteeria" määrati kliiniliste andmete põhjal õpilasele, kes on olnud haige 3 päeva; patsient jäeti koju. Perekond: ema on õpetaja, isa ajakirjanik, õde 9. klassi õpilane; Perekond elab mugavas majas kolmetoalises korteris. Milliseid epideemiavastaseid meetmeid tuleks võtta epideemia fookuses?

73. Ehitusosakonna raamatupidaja haigestus ägedalt 2. päeval pärast töölähetusest naasmist. Ägeda düsenteeria diagnoos tehti kliiniliselt, väljaheited saadeti laborisse kultiveerimiseks. Patsient jäeti koju. Pere: abikaasa - pagaritehnoloog, tütar 6-aastane käib lasteaias. Perekond elab kahetoalises korteris. Milliseid epideemiavastaseid meetmeid tuleks võtta epideemia fookuses?

74. Lasteaiaõpetaja kirjutati välja nakkushaiglast pärast ägeda düsenteeria põdemist (diagnoos kinnitati kliiniliselt ja bakterioloogiliselt). Kui kaua kestab paranenud patsiendi dispansiivne vaatlus?

75. Lasteaia muusikatöötaja kirjutati välja nakkushaiglast diagnoosiga "krooniline düsenteeria", kaasnev haigus - askariaas. Kuidas peaks nakkuskabineti arst otsustama tema töölevõtmise ja tervisekontrolli küsimuse?

76. Patogeense Escherichia coli allikaks on: a) haige inimene; b) veised; c) puugid;

d) putukad.

77. Escherichioos on: a) antroponoos; b) kohustuslik zoonoos;

78. Loetlege meetmed coli-nakkuse vältimiseks:

a) kontroll toitlustusüksuste sanitaarseisundi üle; b) toitlustusettevõtete töötajate tervisliku seisundi kontroll; c) elanikkonna vaktsineerimine; d) kontroll piimatoodete pastöriseerimise üle.

79. Coli infektsiooni edasikandumise võimalikud tegurid: a) toiduained; b) vesi; c) sääsed; d) majapidamistarbed; e) puugid.

. "O. Düsenteerialaadseid haigusi põhjustavad järgmised patogeenid: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 eraldati 45-aastaselt kokaabilt 4. haiguspäeval ägeda gastroenteriidiga väljaheidete bakterioloogilisel uuringul.Haiguse kulg on kerge. Patsient on kodus. Elab ühetoalises korteris, pere koosseis: naine (apteeker) ja tütar (juuksur). Milliseid meetmeid võtta epideemia fookuses?

82. Salmonelloos on: a) antroponoos; b) kohustuslik zoonoos;

c) sapronoos; d) mittekohustuslik zoonoos.

83. Salmonelloosi epideemilist protsessi iseloomustavad: a) puhangute täielik lagunemine; b) dešifreerimata puhangute esinemine (nn juhuslik esinemissagedus); c) suur hulk serovare; d) väike arv serovare; e) veo puudumine; e) veo olemasolu; g) haiglapuhangute esinemine; h) haiglapuhangute puudumine.

84. Salmonelloosi tekitaja allikaks võivad olla: a) veised; b) sead; c) närilised; d) pardid; e) kanad;

e) puugid; g) rändlinnud.

85. Kas lastehaiglasse, kus enne tööleminekut bakterioloogilisel uuringul isoleeriti salmonella, on võimalik tööle lubada?

86. Salmonella ülekandetegur võib olla: a) liha; b) kanamunad; c) loomasööt; d) austrid; e) vesi; e) verdimevad putukad.

87. Kas salmonellat on võimalik edasi kanda õhus lenduva tolmuga?

88. Oht kui salmonella edasikandumise tegurid on: a) kuivanud lindude väljaheited; b) suled ja udusuled; c) pardimunad; d) sääsed, puugid; e) konserveeritud köögiviljad.

89. Salmonella leviku tõkestamiseks inimeste seas on vajalikud järgmised meetmed:

a) veterinaar- ja sanitaarkontroll kariloomade tapmise eeskirjade järgimise üle; b) elanikkonna vaktsineerimine; c) varude märgistamine ja nõuetekohane ladustamine toitlustusasutustes; d) epideemia fookuses oleva patsiendiga kokkupuutuvate inimeste kemoprofülaktika; e) lihatoodete ladustamise ja müügitingimuste täitmine.

90. Raviosakonnas registreeriti 2 päeva jooksul erinevates osakondades 8 ägedat soolepõletikku. Patsientide ja osakonna töötajate bakterioloogilisel läbivaatusel eraldati baaridaamilt ja 6 patsiendilt salmonella. Otsustage nakkuse võimalik allikas ja tegurid, loetlege osakonnas toimuvad tegevused.

91. Insener, 30 aastat vana, haigestus ägedalt. Polikliiniku arsti diagnoos on äge düsenteeria, haiglas bakterioloogiliselt

kinnitatud salmonelloos. Epidemioloogiline ajalugu: haiguse eelõhtul käis ta sugulastel külas, sõi salatit, praeparti, kooki. Patsiendi sõnul on võõrustajate ja külaliste hulgas 5 sarnase kliinikuga patsienti. Loetlege kõigi patsientide ja nakkuse leviku teguri tuvastamiseks vajalikud meetmed.

92. 48-aastane SMU meister, kes oli haigestunud salmonelloosi (diagnoos kinnitati bakterioloogiliselt), kirjutati haiglast välja. Kaasuvad haigused: krooniline koletsüstiit ja astmaatiline bronhiit. Kas ta vajab järelhooldust?

93. Matš...

Nosoloogiline vorm Nakkuse allikas

A. Jersinioos 1) Haige inimene

B. Pseudotuberkuloos 2) sünantroopsed närilised

3) Hiirelaadsed närilised

4) Põllumajandusloomad

94. Yersinia suudab ellu jääda ja paljuneda: a) temperatuuril 20-30 °C; b) temperatuuril 4-20 °C; c) happelises keskkonnas; d) neutraalses keskkonnas; e) aluselises keskkonnas; e) piimas; g) mädanenud köögiviljades; h) kasvuhoonete pinnasesse.

95. Jersinioos diagnoositi 40-aastasel patsiendil. Kuidas võis haige nakatuda, kui on teada, et: a) 2 päeva enne haigestumist parandas ta vivaariumi ventilatsioonikanali; b) 7 päeva enne haigust korjas ta aias porgandeid ja sõi toorest porgandit; c) sõi lihakonserve 3-4 päeva enne haigust; d) 4-5 päeva enne haigust puhvetis sõi värskekapsa salatit; e) jõi 2 päeva tagasi pastöriseerimata piima; e) kas sa sõid haiguse eelõhtul kooki koorega?

96. Kampülobakterioosi võimalikud nakkusallikad: a) veised; b) linnuliha; c) kassid;

I d) putukad; d) inimesed.

|97. Kampülobakteri elujõulisus säilib: a) toiduainetes; b) vees; c) keskkonna objektidel

I keskkond; d) ainult toatemperatuuril; e) mitmesuguste temperatuurikõikumiste korral.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G-6.

2. Fekaal-oraalne ülekandemehhanism.

3. Vesi, toit, kontaktleibkond.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Igal aastaajal (leiab seletuse õpikust, diagrammidest ja loengutest).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Halbade sanitaar- ja hügieenitingimuste, madala sanitaarkultuuri ja hügieenirežiimi rikkumiste korral.

13. a, b, c, d, f.

14. Nakatunud inimesed ja loomad.

15. Toit või kontakt-leibkond.

16. a) vesi; b) toit; c) kontakt-leibkond.

17. Vere bakterioloogiline uuring.

19. 3. päeval - vere bakterioloogiline uuring, 8. ja 15. päeval - vere, uriini, väljaheidete bakterioloogiline uuring, seroloogilised uuringud.

20. 2. päeval - 5 ml, 12. päeval - 10 ml.

21. Veri inokuleeritakse Rappoport söötmesse vahekorras 1:10.

22. Esialgse positiivse tulemuse saab 1 päeva pärast.

23. 7 päeva pärast.

24. 4-5 päeval.

25. A - väljaheited, uriin, sapp; B on veri.

26. a, c, d, e.

28. Kõhutüüfust ei kahtlustatud õigel ajal - a, b, c, e; kõhutüüfuse kahtlust kinnitasid õigeaegselt laboratoorsed - d, kliinilised ja epidemioloogilised - f.

29. a) võib kahtlustada kõhutüüfust. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia vere bakterioloogiline uuring; b) võib oletada tüüfusebakterite taastumist;

c) on võimalik eeldada mööduvat või taastusravi, lõplikuks otsuseks on vaja selgitada ajalugu ja läbi viia täiendavad väljaheite, sapi ja uriini bakterioloogilised uuringud, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Need, kes pöördusid patsiendiga kõhutüüfuse haiglasse sissetoomise tõttu, võib pärast laboriuuringut koju saata. Väljavõttel tuleb näidata kokkupuude kõhutüüfusehaigega, et korraldada elukohas vaatlus.

33. 3 kuu jooksul kõigile haigetele ja epidemioloogiliselt olulise elukutsega isikutele (kontingendiks tunnistatud) - kogu tööelu jooksul.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Läbi elu.

38. Ei, kõhutüüfusega patsiendi hospitaliseerimine on tüsistuste ohu tõttu kohustuslik.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Vaktsiini tüüfuse piiritus kuiv; VIANVAK - Vi-polüsahhariidi vedel vaktsiin.

44. a, b, e - täheldatakse kogu töötegevuse ajal; c - vaatluse kestus määratakse sõltuvalt veo kestusest (äge või krooniline). Kõhutüüfuse bakterite kandjana tuleb ta pagariäri töölt kõrvaldada ja tööle võtta; d, e - vaatlus viiakse läbi 3 kuud; kontrollige dispanseri vaatlusplaani 6. peatükis toodud skeemi järgi.

45. Uurige välja epidemioloogiline ajalugu, kirjeldage löövet üksikasjalikult; saata patsient nakkushaiglasse, uurida, et välistada tüüfus-paratüüfus; pärast patsiendi hospitaliseerimist viia läbi lõplik desinfitseerimine; teatama patsiendist töökohas; uurima emalt, kas tal on varem olnud kõhutüüfus või paratüüfus, viia läbi arstlik vaatlus 21 päeva jooksul, uurida teda bakterioloogiliselt (väljaheited), võtta veri RPHA määramiseks, teha faag,

46. A - epidemioloogilise ajaloo põhjal (ema on tüüfuse bakteri krooniline kandja) võib seroloogilise uuringu tulemus viidata kõhutüüfusele, patsient viiakse diagnoosimiseks ja raviks nakkushaiglasse.

Sündmused teraapiaosakonnas: kokkuvõtted

naya desinfitseerimine, patsiendiga suhelnud isikute tuvastamine, nende arstlik jälgimine 21 päeva jooksul; uurib patsiente ja personali bakterioloogiliselt (väljaheited), viib läbi faagi; patsientide haiglast väljakirjutamisel anda aru nende suhtlusest kõhutüüfusehaigetega.

Abinõud patsiendi perekonnas: lõplik desinfitseerimine, kõigi peres patsiendiga kokkupuutujate väljaselgitamine, nende bakterioloogiline ja seroloogiline uuring, patsiendiga ühendust võtnute faagimine ja bakterikandja, patsiendist teatamine töökohal.

B - piirkonnaarst ei selgitanud välja epidemioloogilist ajalugu, hospitaliseeris patsiendi hilja, hospitaliseeris patsiendi valesti raviosakonda. Haiglaarst valu bakterioloogilist uuringut ei teinud

Lisaks võeti seroloogilise reaktsiooni tuvastamiseks palju verd (vaja on 1 ml), seroloogilise uuringu tulemus saadi osakonda hiljem.

47. Patsient viivitamatult hospitaliseerida, viia läbi lõplik desinfitseerimine korteris, selgitada välja epidemioloogiline ajalugu, teatada patsiendist töökohal, kes teatas, et jälgib 21 päeva ja teatab temast töökohta ja lasteaeda. Uurige bakterioloogiliselt perega suhelnud isikuid (väljaheited), võtke abikaasalt verd RPHA jaoks ja viige läbi faagi.

48. Võib eeldada tüüfusebakterite mööduvat kandumist, selgitamiseks on vajalikud korduvad bakterioloogilised (väljaheited, uriin) ja seroloogilised uuringud.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; IN 2 .

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; IN 1.

60. a - jah; b - jah; sisse - ei.

62. Viia läbi ühekordne väljaheidete bakterioloogiline uuring ilma töölt vabastamata, jälgida 7 päeva, teatada töökohale.

63. Ei, kuna see ei kehti määratud kontingentide kohta.

66. a - lubada töötada ja viia läbi ambulatoorset vaatlust 1 kuu; b - viia läbi teine ravikuur haiglas; c - üleviimine 6 kuuks toitlustusosakonna ja laste teenindamisega mitteseotud tööle.

67. c, e, f, i, k.

68. Sel juhul on ambulatoorse vaatluse periood 1 kuu.

69. Jah, 3 kuu jooksul.

70. Sel juhul tehakse ambulatoorset vaatlust 3 kuud. Kroonilise haigusvormiga patsiendid viiakse ettenähtud korras üle tööle, mis ei ole seotud toidu valmistamise, tootmise, transportimise, ladustamise, müügi ja veevarustusrajatiste hooldamisega.

71. Polikliiniku nakkuskabineti arst või ringkonnaterapeut.

72. Haige isoleerimine, bakterioloogiline uurimine, epidemioloogilise anamneesi väljaselgitamine, haigest teatamine instituuti, kodune rutiinne desinfitseerimine ja kasvatustöö pereliikmete seas.

73. Patsiendi hospitaliseerimine, epidemioloogilise anamneesi kogumine, pöördumise saatmine lähetuskohta, lõplik desinfitseerimine, kasvatustöö, arstliku järelevalve ja pereliikmete ühekordne bakterioloogiline läbivaatus ilma meeskonnast eraldamata, anda aruanne neile, kes on haigestunud. olnud patsiendiga kontaktis töökohal ja lasteaias.

74. Sel juhul on ambulatoorse vaatluse periood 1 kuu.

75. Üleviimine teisele tööle ja vaatlus (kliiniline ja bakterioloogiline) 3 kuuks. Ravige askariaasi ja viige läbi järelkontrollid pärast ravi.

81. Jätta haige koju, selgitada välja epidemioloogiline ajalugu, teostada jooksvat desinfitseerimis- ja kasvatustööd, teatada haigest töökohal.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Ei, tema on nakkuse allikas.

86. a, b, c, d, e.

90. Võimalik nakkusallikas on baaridaam, edasikandumise tee on toit. Salmonelloosi põdevad patsiendid tuleb hospitaliseerida nakkushaiglasse või isoleerida ühte palatisse, ravida vastavalt kliinilistele näidustustele, läbi viia jooksev desinfitseerimine ning uuesti läbi vaadata salmonelloosi põdevad bakterioloogilised patsiendid. Koguge epidemioloogiline ajalugu, uurige, millist toitu said patsiendid raviosakonnas ja kas teistes osakondades sama toitu saanud inimeste hulgas on salmonelloosihaigeid. Viia läbi haigla toitlustuspersonali kliiniline ja bakterioloogiline läbivaatus ning võtta bakterioloogiliseks uuringuks tooted, mida kahtlustatakse salmonelloosi edasikandumise tegurina.

91. Tehke kindlaks külalised, kes viibisid pidustusel koos sugulastega. Täpsustage epidemioloogiline ajalugu ja selgitage välja kõigile patsientidele ühine nakkuse edasikandumise tegur. Patsientide ja kandjate tuvastamiseks viige läbi sugulaste ja külaliste kliiniline ja bakterioloogiline uuring.

92. Dispanseri vaatlus ei ole subjekt.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B – 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Viiruslik hepatiit on rühm ägedaid inimese nakkushaigusi, mis on kliiniliselt sarnased

ilmingud on polüetoloogilised, kuid erinevad epidemioloogiliste tunnuste poolest.

Praegu on kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute kompleksi põhjal koos laboratoorsete diagnostikameetoditega kirjeldatud vähemalt 5 viirushepatiidi nosoloogilist vormi: A, B, C, D, E. Lisaks on olemas rühm diferentseerumata viirushepatiit, mida varem nimetati hepatiitideks A ja B. Just sellest hepatiidi rühmast eraldati hepatiit C ja E. Viimastel aastatel on tuvastatud G ja TTV viirused ning uuritakse nende rolli maksakahjustuses.

Kõik hepatiidi vormid põhjustavad süsteemset infektsiooni koos patoloogiliste muutustega maksas.

Teema põhiküsimused

1. Viirusliku hepatiidi etioloogia.

2. Viirusliku hepatiidi epidemioloogia fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga (A, E).

3. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed viirushepatiidi A ja E korral.

4. Viirusliku hepatiidi epidemioloogia kontakt- ja kunstlike ülekandemehhanismidega (B. C, D).

5. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed viirushepatiidi B, C, D korral.

Viiruslik hepatiit on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid terviseprobleeme Vene Föderatsioonis.

Kuna viirushepatiit (A, B, C, D, E) on polüetioloogiline haiguste rühm, on sellel ebavõrdne epidemioloogiline roll nakkusallikana, patogeenide leviku mitmesugused mehhanismid, mille määravad sotsiaalsed, looduslikud ja bioloogilised tegurid.

On teada, et parenteraalse hepatiidi korral on ebasoodsate tagajärgede tekkimine võimalik. Sageli tekib pärast haiguse ägedat vormi põdemist krooniline hepatiit (eriti C-hepatiidi korral), tulevikus võib mõnel neist patsientidest tekkida maksatsirroos. Samuti on tõestatud etioloogiline seos primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi ning B- ja C-hepatiidi viiruste vahel.

Vaatamata kaasaegsete ravimeetodite kasutamisele ei ole enamikul juhtudel võimalik vältida surmajuhtumeid hepatiidi fulminantsel kulgemisel.

A-hepatiit

Haigustekitajaks on RNA-d sisaldav viirus, mille genoom koosneb üheahelalisest RNA-st ning millel puudub südamik ja kest, perekonnast Picornaviridae perekonnast Hepatovims. Suhteliselt stabiilne keskkonnas. See püsib vees 3 kuni 10 kuud, väljaheidetes - kuni 30 päeva. See määrab patogeeni püsimise kestuse vees, toidus, reovees ja muudes keskkonnaobjektides. Temperatuuril 100 °C inaktiveeritakse see 5 minuti jooksul; kloori toimel doosis 0,5-1 ml/l pH 7,0 juures säilib 30 minutit.

Nakkuse allikas on haige inimene (haiguse mis tahes ilminguga: ikteriline, anikteeriline, asümptomaatiline ja mitteilmne); nakkav periood - inkubatsiooniperioodi viimased 7-10 päeva, kogu eelperiood ja 2-3 päeva ikterilisest perioodist. Viiruse krooniline edasikandumine ei ole kindlaks tehtud. Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 15-30 päeva (7-50 päeva).

Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne, realiseerub vee, toidu, saastunud esemete kaudu. Kõigi nende patogeeni ülekandeteede roll erinevates tingimustes ei ole sama. Veetee viib tavaliselt nakkuse puhanguteni. Need hõlmavad elanikkonda, kes kasutab halva kvaliteediga vett. Toidupuhangud on seotud toitlustusettevõtete toidu saastumisega diagnoosimata patsientide poolt töötajate hulgas. Lisaks on istandiku reoveega kastmisel ja väljaheitega väetamisel võimalik marjade ja köögiviljade nakatumine. Kontakt-leibkonna ülekandetee saab realiseerida sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumise korral, näiteks koolieelsetes lasteasutustes, peredes, sõjaväeosades.

Loomulik vastuvõtlikkus A-hepatiidile on kõrge, see on üks levinumaid sooleinfektsioone maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel registreeritakse igal aastal ligikaudu 1,4 miljonit A-hepatiidi juhtu. Madala ja keskmise esinemissagedusega piirkondades omandab enamik elanikke immuunsuse hepatiidi (mitte ainult ikterilise, vaid ka anikteerilise ja asümptomaatilise vormi) tõttu. eluiga 20-30 eluaastat. Seevastu kõrge nakatumisjärgse esinemissagedusega piirkondades tekib immuunsus 4-6-aastaselt.

A-hepatiidi epideemilist protsessi iseloomustab ebaühtlane esinemissagedus teatud piirkondades, pikaajalise dünaamika tsüklilisus ja hooajalisus. Pikaajaline dünaamika Vene Föderatsioonis on näidatud joonisel fig. 7.1.

Haiguse laialdase leviku tõttu on piirkondi, kus esinemissagedus on kõrge, madal ja madal.

Keskmine A-hepatiidi esinemissagedus Venemaal viimase 5 aasta jooksul (1997-2001) oli 51 juhtu 100 000 elaniku kohta. Koos sporaadilise haigestumusega (valitsesid perekondlikud kolded üksikjuhtumitega) täheldati peamiselt veest pärinevaid epideemiapuhanguid, mis on seotud elanikkonna ebarahuldava varustamisega kvaliteetse joogiveega (2-5% veevõtuveeproovidest). , leitakse sooleinfektsioonide patogeene ja A-hepatiidi antigeen). Samuti tuleb märkida, et kõrgeim A-hepatiidi esinemissagedus on registreeritud piirkondades, kus avaveekogusid kasutatakse peamiselt veevarustuse allikana.

Haigust iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus. Haigestumise kasv algab juulis-augustis, saavutades kõrgeimad näitajad oktoobris-novembris ja seejärel langedes järgmise aasta esimesel poolel. Valdavalt haigestuvad 3–6-aastased lapsed, kuid viimastel aastatel on Vene Föderatsioonis toimunud nihe vanusega seotud esinemissageduse maksimummääras noorematelt ipynnilt vanematele (11–14, 15–19 ja 20–29). aastat vana). Kui varem oli alla 14-aastaste laste osakaal haigusest paranenud 60% ja rohkem, siis 2000.-2001. - 40-41%. Haigestumus linna- ja maaelanikkonna seas on peaaegu võrdsustatud. Perekondlikke koldeid registreeritakse harva. Selgus haigestumuse sagedus: teatud piiratud aladel esinevad tõusud 3-10 aasta pärast ja suurel alal, riigis tervikuna, 15-20 aasta pärast. Viirusliku hepatiidi A epidemioloogia on näidatud joonisel 7.1.

Viirusliku A-hepatiidi epideemiline protsess

veekogude toidu ülekandumise teed

majapidamiskontakt Vastuvõtlikkus - universaalne

Immuunsuse kujunemine I- nakkusjärgne immuunsus "- vaktsineerimisjärgne immuunsus Epideemilise protsessi ilmingud

■ Ebaühtlane jaotus territooriumil (haigestumise tüüp)

madal (hüpoendeemiline) keskmine (endeemiline) kõrge (hüperendeemiline)

Perioodilisus

3-10 aastat piiratud alal 15-20 aastat - tõus riigis

■ Hooaeg suvi, sügis

■ Patsientide vanus

Eelkooliealised lapsed (hüperendeemilise haigusega)

Koolilapsed, isikud vanuses 15-30 aastat (endeemilise haigestumuse tüübiga)

Üle 30-aastased isikud (hüpoendeemiline esinemissagedus)

Ennetavad ja epideemiavastased meetmed.

Ennetavad meetmed (skeem 7.2.), Nagu ka teiste sooleinfektsioonide puhul, on peamiselt suunatud epideemilise protsessi teisele lülile - patogeeni ülekandemehhanismile.

Skeem 7.2. ENNETAVAD TEGEVUSED
Viirusliku hepatiidi A korral

elanikkonnale kvaliteetse joogiveega

veeallikate vastavusse viimine sanitaarstandarditega

kontrolli tugevdamine reovee puhastamise ja desinfitseerimise üle: prügiaukude (konteinerite), välikäimlate regulaarne puhastamine ja desinfitseerimine, korrastamata prügilate likvideerimine

tingimuste loomine, mis tagavad sanitaarstandardite ja toidu hankimise, ladustamise, transportimise, valmistamise ja müügi reeglite rakendamise

isikliku hügieeni reeglite järgimine toitlustuskohtades

terviseharidus

A-hepatiidi epideemia fookuses viiakse läbi meetmete komplekt, mis on esitatud skeemil 7.3.

Skeem 7.3. TÖÖ VIIRUSE EpideEEMILISES FOOKUSES

HEPATIIT

Epideemiavastaste meetmete suund ja sisu

Nakkuse allikas U Patsient

erakorraline teade Keskriikliku Sanitaar- ja Epidemioloogiateenistuse haiglaravile

Ülekandemehhanism

I- Praegune lõplik desinfitseerimine

Inimesed, kes on nakkusallikaga kokku puutunud

Meditsiiniline vaatlus 35 päeva termomeetria 2 korda päevas naha, silmade limaskestade, väljaheite värvuse suu kontroll, maksa, põrna palpatsioon uriiniga

Hepatiidiviiruse 1dM-klassi alaniinaminotransferaasi antikehade laboratoorne uuring

Hädaolukordade ennetamine

vaktsiini profülaktika (vt lisa) immunoglobuliinide profülaktika (epidemioloogi otsuse järgi)

B-hepatiit

Haigustekitajaks on viirus, mis sisaldab üheahelalist RNA-d. Selle taksonoomilist asukohta pole veel kindlaks tehtud. Viirus on keskkonnas stabiilne.

Nakkuse allikaks on haige inimene, kellel on haiguse ägedad, valdavalt anikterilised ja kustutatud vormid. Täheldati haiguse tõsist kulgu, eriti rasedatel naistel. Raseduse teisel poolel on selle haiguse puhul kõrge suremus.

Hiljutised uuringud on näidanud, et E-hepatiidi viirus ringleb erinevates loomaliikides (rotid, sead, talled, kanad) ning ei ole välistatud viiruse edasikandumine nakatunud loomalt inimesele, kellel tekib nakkus.

Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne, levikutee on valdavalt vesi. E-hepatiidi puhanguid iseloomustab äkilisus, "plahvatuslik" iseloom ja kõrge esinemissagedus halva veevarustusega piirkondades. Nakatumine on võimalik termiliselt ebapiisavalt töödeldud molluskite ja vähilaadsete söömisel.

Haigustekitaja kontakt-leibkondlikku ülekandumist perekondades tuvastati harva. Epidemioloogilised andmed näitavad kaudselt oluliselt suuremat nakkavat annust E-hepatiidi kui A-hepatiidi korral.

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt umbes 30 päeva (14 kuni 60 päeva).

Loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Venemaal esineb E-hepatiiti ainult välismaalt pärit inimestel. Endeemilised piirkonnad on Türkmenistan, Tadžikistan, Kõrgõzstan, Usbekistan, samuti kagu- ja

E-hepatiidi epideemilise protsessi ilmingud

haigestumuse territoriaalse jaotuse väljendunud ebaühtlus

piiritletud kõrge esinemissagedusega vee kaudu levivad puhangud

esinemissageduse muutuv iseloom

esinemissageduse hooajaline ebaühtlus aastaringselt koos tõusu algusega suvekuudel

valdava kahjustusega 15-29-aastaste patsientide omapärane vanuseline struktuur (regioonides, kus selles vanuserühmas on kõrge E-hepatiidi esinemissagedus, on kuni 96% küsitletutest E-hepatiidi viiruse lgG-klassi antikehad)

kerged kolded perekondades (peamiselt ühe haigusega kolded)

korduv esinemissageduse tõus endeemilistes piirkondades 7-8-aastaste intervallidega

Kesk-Aasia (India, Pakistan, Afganistan jne), Põhja- ja Lääne-Aafrika ning (osaliselt) Kesk-Ameerika. Epideemiaprotsess avaldub sporaadiliste ja valdavalt veest pärinevate haigestumuse puhangutena ning sellel on mitmeid skeemil 7.4 esitatud tunnuseid. Venemaal ei ole ametlikult registreeritud P-hepatiidi esinemissagedust.

SHIGELLOOS (düsenteeria)

Düsenteeria - antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab valdav jämesoole distaalse osa kahjustus ja mis väljendub joobeseisundis, sagedase ja valuliku roojamise, lahtise väljaheite, mõnel juhul lima ja verega.

Etioloogia. Düsenteeria tekitajad kuuluvad perekonda Shigella peredele Enterobakterid. Shigella on gramnegatiivsed bakterid pikkusega 2-4 mikronit, laiused 0,5-0,8 mikronit, liikumatud, ei moodusta eoseid ja kapsleid. Shigella on jagatud 4 alarühma - A, B, C, D, mis vastavad 4 tüübile - S. düsenteeria, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Rahvastikus S. düsenteeria eraldada 12 seroloogilist varianti (1-12); elanikkonnast S. flexneri jagatud 8 serovariks (1-5, 6, X, Y-variandid), samas kui esimesed 5 serovari on jagatud alamserovarideks ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); elanikkonnast S. boydii eristub 18 serovariks (1-18). S. sonnei neil ei ole serovare, kuid neid saab jagada mitmeks tüübiks vastavalt biokeemilistele omadustele, seosele tüüpiliste faagidega, võime toota kolitsiine, resistentsust antibiootikumide suhtes. Düsenteeria etioloogias on domineeriv positsioon S. sonnei ja S. flexneri 2 a.

Düsenteeria peamiste etioloogiliste vormide põhjustajatel on ebavõrdne virulentsus. Kõige virulentsemad on S. düsenteeria 1 (Grigoriev-Shiga düsenteeria tekitajad), mis toodavad neurotoksiini. Shigella Grigoriev-Shiga nakkav annus on kümned mikroobirakud. nakkav annus S. flexneri 2 a, põhjustas haigusi 25% nakatunud vabatahtlikest, moodustas 180 mikroobirakku. Virulentsus S. sonnei oluliselt väiksem – nende mikroorganismide nakkav annus on vähemalt 10 7 mikroobirakku. Kuid S. sonnei omavad mitmeid omadusi, mis kompenseerivad virulentsuse puudumist (kõrgem resistentsus väliskeskkonnas, suurenenud antagonistlik aktiivsus, toodavad sagedamini kolitsiine, suurem resistentsus antibiootikumide suhtes jne).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) suhteliselt stabiilne keskkonnas ja säilib elujõulisena kraanivees kuni üks kuu, reovees - 1,5 kuud, niiskes pinnases - 3 kuud, toiduainetel - mitu nädalat. Shigella Grigorieva-Shiga on vähem vastupidavad.

Düsenteeria tekitajad surevad temperatuuril 60С 10 minuti jooksul, keetes - koheselt. Nendele patogeenidele avaldavad kahjulikku mõju desinfektsioonivahendite lahused tavalistes töökontsentratsioonides (1% kloramiinilahus, 1% fenoolilahus).

nakkuse allikas. Nakkuse allikad on ägeda vormiga patsiendid, taastujad, samuti pikaleveninud vormiga patsiendid ja bakterikandjad. Sonne düsenteeria nakkusallikate struktuuris on 90% ägeda vormiga patsiendid, mille puhul 70–80% juhtudest kulgeb haigus kerge või kustutatud kujul. Taastulijad määravad 1,5-3,0% infektsioonidest, pikaleveninud vormidega patsiendid - 0,6-3,3%, subkliiniliste vormidega isikud - 4,3-4,8%. Flexneri düsenteeria puhul on juhtiv roll nakkusallikate struktuuris ka ägedate vormidega patsientidel, kuid selle düsenteeriavormi puhul on tähtsus taastujatel (12%), pikaajaliste ja krooniliste vormidega patsientidel (6-7%). ) ja subkliinilise infektsiooniga isikutel (15%) suureneb.

Patsientide nakkavuse periood vastab kliiniliste ilmingute perioodile. Maksimaalset nakkavust täheldatakse haiguse esimese 5 päeva jooksul. Enamikul ägeda düsenteeriaga patsientidest peatub patogeenide vabanemine ravi tulemusena esimesel nädalal ja jätkub vaid aeg-ajalt 2-3 nädalat. Taastulijad eritavad patogeene kuni jämesoole limaskesta taastumisprotsesside lõpuni. Mõnel juhul (kuni 3% juhtudest) võib vedu kesta mitu kuud. Kalduvus pikenemisele on tüüpilisem Flexneri düsenteeria ja vähem Sonne düsenteeria korral.

Inkubatsiooniperiood- on 1-7 päeva, keskmiselt 2-3 päeva.

Ülekandemehhanism- fekaal-oraalne.

Ülekandumise viisid ja tegurid.Ülekandetegurid on toit, vesi, majapidamistarbed. Suvel on oluline "kärbse" faktor. On kindlaks tehtud teatav seos ülekandefaktorite ja düsenteeria etioloogiliste vormide vahel. Grigoriev-Shiga düsenteeria puhul on shigella edasikandumise peamised tegurid majapidamistarbed. S. flexneri edastatakse peamiselt veefaktori kaudu. Jaotamisel mängib suurt rolli toitumisfaktor S. sonnei. Ülekandeteguritena S. sonnei, peamise koha hõivavad piim, hapukoor, kodujuust, keefir.

vastuvõtlikkus ja immuunsus. Inimpopulatsioon on düsenteeria suhtes heterogeenne, mis on seotud üldise ja kohaliku immuunsuse tegurite, shigella nakatumise sageduse, vanuse ja muude teguritega. Üldise immuunsuse tegurite hulka kuuluvad klasside seerumi antikehad IgA, IgM, IgG. Kohalik immuunsus on seotud selle klassi sekretoorsete immunoglobuliinide tootmisega AGA (IgA s ) ja mängib olulist rolli nakkuse eest kaitsmisel. Lokaalne immuunsus on suhteliselt lühiajaline ja pärast haigust annab immuunsuse uuesti nakatumiseks 2-3 kuud.

Epideemiaprotsessi ilmingud. Düsenteeria on üldlevinud. Viimastel aastatel on Valgevenes Sonne düsenteeria esinemissagedus vahemikus 3,0 kuni 32,7, Flexneri düsenteeria - 14,1 kuni 34,9 100 000 elaniku kohta. Enamik düsenteeria juhtumeid liigitatakse juhuslikeks, erinevatel aastatel esinevad haiguspuhangud ei ületa 5-15% juhtudest. Riskiaeg- Sonne'i düsenteeria tõusu- ja mõõnaperioodid vahelduvad 2-3-aastase intervalliga, Flexneri düsenteeria korral on intervallid 8-9 aastat; soojal aastaajal suureneb düsenteeria esinemissagedus; haigestumist põhjustavate põhjuste struktuuris moodustavad hooajalised tegurid 44–85% aastasest haigestumusest; linnades tuvastatakse sageli kaks düsenteeria esinemissageduse hooajalist tõusu - suvi ja sügis-talv. Riskirühmad– koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed vanuses 1-2 aastat ja 3-6 aastat. Riskipiirkonnad- düsenteeriasse haigestumine linnaelanikel on 2-3 korda kõrgem kui maaelanikel.

Riskitegurid. Tingimuste puudumine hügieeninõuete täitmiseks, ebapiisav hügieenialaste teadmiste ja oskuste tase, hügieeniliste ja tehnoloogiliste standardite rikkumine epideemiliselt olulistes asutustes, koolieelsete lasteasutuste ümberkorraldamine.

Ärahoidmine. Düsenteeria esinemissageduse ennetamisel on juhtival kohal meetmed, mille eesmärk on murda ülekandemehhanismi. Esiteks on need sanitaar- ja hügieenimeetmed, mis tulenevad retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi tulemustest, et neutraliseerida shigella levik piima ja piimatoodete kaudu. Oluliseks osaks sanitaar- ja hügieenimeetmetest on elanikkonna varustamine kvaliteetse ja epideemiakindla joogiveega. Sanitaarnormide ja reeglite järgimine toiduainetööstuses ja toitlustusettevõtetes ning koolieelsetes lasteasutustes aitab oluliselt kaasa düsenteeria ennetamisele. Shigella fekaalse-suulise leviku mehhanismi purunemist soodustavad kärbeste hävitamisele suunatud kahjuritõrjemeetmed, samuti epideemialiselt oluliste objektide ennetav desinfitseerimine.

Arvestades hooajaliste tegurite olulist panust düsenteeria esinemissageduse kujunemisse, tuleks nende neutraliseerimiseks võtta eelmeetmeid.

Epideemiavastased meetmed- Tabel 1.

Tabel 1

Epideemiavastased meetmed düsenteeriakolletes

	Sündmuse nimi
1. Nakkuse allikale suunatud meetmed
	Paljastav		Rakendatud: arstiabi otsimisel; arstlikul läbivaatusel ja patsientidega suhelnud isikute jälgimisel; Epideemilise OKI seisukohast ebasoodsa seisundi korral saab antud territooriumil või rajatises teha määratud kontingentide erakorralisi bakterioloogilisi uuringuid (nende läbiviimise vajaduse, sageduse ja mahu määravad CGE eksperdid) ; koolieelsete lasteasutuste, lastekodude, internaatkoolide, suviste tervishoiuasutuste laste seas läbivaatuse ajal enne selles asutuses registreerimist ja bakterioloogilist uuringut epideemiliste või kliiniliste näidustuste korral; kui võetakse vastu lapsi, kes naasevad loetletud asutustesse pärast haigust või pikka (3 päeva või rohkem, välja arvatud nädalavahetused) äraolekut (vastuvõtt toimub ainult kohaliku arsti või haigla tõendi olemasolul, mis näitab haiguse diagnoosi). ); lapse hommikul lasteaeda vastuvõtmisel (viiakse läbi lapsevanemate küsitlus lapse üldseisundi, väljaheite olemuse kohta; kui esineb OKI-le iseloomulikke kaebusi ja kliinilisi sümptomeid, ei lubata last lasteaeda. lasteaeda, kuid saadetakse tervishoiuasutusse).
	Diagnostika		See viiakse läbi vastavalt kliinilistele, epidemioloogilistele andmetele ja laboritulemustele.
	Raamatupidamine ja registreerimine		Peamised dokumendid haiguse kohta teabe salvestamiseks on: ambulatoorse ravi haiguslugu (f. 025u); lapse arengu ajalugu (s. 112 a), haiguslugu (s. 026 a). Haigusjuht on registreeritud nakkushaiguste registris (f. 060 a).
	Hädaabiteade CGE-le		Düsenteeriaga patsiendid tuleb territoriaalses CGE-s individuaalselt registreerida. Haigusjuhu registreerinud arst saadab CGE-le (f. 058u) erakorralise teate: esmane - suuliselt, telefoni teel linnas esimese 12 tunni jooksul, maal - 24 tunni jooksul, lõplik - kirjalikult, pärast diferentsiaaldiagnoos ja pärast bakterioloogiliste või seroloogiliste uuringute tulemuste saamist hiljemalt 24 tunni jooksul nende saamisest.
	Isolatsioon		Nakkushaigla hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele. Kliinilised näidustused: kõik rasked infektsioonivormid, olenemata patsiendi vanusest; mõõdukad vormid väikelastel ja üle 60-aastastel inimestel, kellel on eelsoodumus ägenenud; haigused inimestel, kes on järsult nõrgenenud ja koormatud kaasuvate haigustega; pikaajalised ja kroonilised düsenteeria vormid (koos ägenemisega). Epideemia näidustused: nakkuse leviku ohuga patsiendi elukohas; toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kui neid kahtlustatakse nakkusallikana (täieliku kliinilise läbivaatuse jaoks kohustuslik).

			Toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides ja suvistes tervishoiuasutustes käivad lapsed kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist paranemist ja ühekordset negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust, mis on tehtud 1-2 päeva pärast ravi lõppu. . Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral korratakse ravikuuri. Patsientide kategooriad, kes ei kuulu ülaltoodud kontingenti, vabastatakse pärast kliinilist paranemist. Bakterioloogilise uuringu vajaduse enne väljakirjutamist otsustab raviarst.
	Organiseeritud rühmadesse ja tööle vastuvõtmise kord		Toidukäitlemisettevõtete töötajatel ja nendega võrdsustatud isikutel on lubatud töötada ning lasteaias käivatel lastel, kes kasvavad lastekodudes, lastekodudes, internaatkoolides, puhkavad suvistes puhkeasutustes, on lubatud külastada neid asutusi kohe pärast haiglast väljakirjutamist või ravi koduseks taastumistunnistuse alusel ja bakterioloogilise analüüsi negatiivse tulemuse olemasolul. Täiendavat bakterioloogilist uuringut sel juhul ei tehta. Toidutöötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, viiakse üle teisele tööle, mis ei ole seotud toidu ja veevarustuse tootmise, ladustamise, transportimise ja müügiga (kuni taastumiseni). Kui neil haigusetekitaja eritumine kestab kauem kui kolm kuud pärast haigestumist, viiakse nad krooniliste kandjatena eluks ajaks tööle, mis ei ole seotud toidu ja veevarustusega ning kui edasikandmine ei ole võimalik, siis peatatakse. töölt sotsiaalkindlustushüvitiste maksmisega. Lapsed, kellel on olnud kroonilise düsenteeria ägenemine, on lubatud lastekollektiiviga, kui väljaheide on normaliseerunud vähemalt 5 päeva, heas üldseisundis ja normaalsel temperatuuril. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi raviarsti äranägemisel.
	Dispanseri vaatlus		Toiduaineettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud düsenteeriast paranenud isikud kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse lõpus määrab bakterioloogilise uuringu vajaduse raviarst. Düsenteeriast paranenud koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides käivad lapsed kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul pärast paranemist. Bakterioloogilise uuringu määrab ta vastavalt näidustustele (pika ebastabiilse väljaheite olemasolu, patogeeni vabanemine pärast ravikuuri lõppu, kehakaalu langus jne). Toidutöötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, alluvad 3 kuu jooksul ambulatoorsele jälgimisele. Iga kuu lõpus tehakse üks bakterioloogiline uuring. Sigmoidoskoopia ja seroloogiliste uuringute vajaduse määrab raviarst. Isikud, kellel on diagnoositud krooniline düsenteeria, kuuluvad dispanserivaatlusele 6 kuu jooksul (alates diagnoosimise kuupäevast) koos igakuise läbivaatuse ja bakterioloogilise uuringuga. Infektsionist või kohalik arst eemaldab vaadeldava arstliku läbivaatuse kindlaksmääratud aja möödudes registrist, kui ta on kliiniliselt täielikult paranenud ja ta on epideemilises heaoluseisundis. haiguspuhang.
2. Ülekandemehhanismile suunatud tegevused
	Praegune desinfitseerimine		Kodustes koldes viib seda läbi patsient ise või teda hooldavad isikud. Seda korraldab diagnoosi pannud meditsiinitöötaja. Sanitaar- ja hügieenimeetmed: patsient isoleeritakse eraldi ruumis või selle aiaga piiratud osas (patsiendi ruumis tehakse igapäevane märgpuhastus ja ventilatsioon), välistatud on kokkupuude lastega, esemete arv, millega patsient saab tulla kokkupuude on piiratud, järgitakse isikliku hügieeni eeskirju; eraldama patsiendile eraldi voodi, käterätid, hooldusvahendid, toidu- ja jooginõud; riistu ja patsiendihooldustarbeid hoitakse pereliikmete riistadest eraldi. Patsiendi määrdunud pesu hoitakse pereliikmete pesust eraldi. Säilitada ruumides ja üldkasutatavates ruumides puhtust. Suvel võitlevad nad süstemaatiliselt kärbeste vastu. Düsenteeria korterikolletes on soovitav kasutada füüsilisi ja mehaanilisi desinfitseerimismeetodeid, samuti kasutada pesu- ja desinfektsioonivahendeid kodukeemia, sooda, seebi, puhaste lappide, pesemise, triikimise, õhutamise jms jaoks. Seda teostavad töötajad maksimaalse inkubatsiooniperioodi jooksul lasteaia meditsiinitöötaja järelevalve all.
	Lõplik desinfitseerimine		Korteripuhangute korral teostavad pärast patsiendi haiglaravi või ravi tema sugulased, kasutades füüsilisi desinfitseerimismeetodeid ning majapidamises kasutatavaid puhastus- ja desinfektsioonivahendeid. Nende kasutamise ja desinfitseerimise korra juhendavad tervishoiuasutuste meditsiinitöötajad, samuti territoriaalse CGE epidemioloog või epidemioloogi assistent. Lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, ühiselamutes, hotellides, laste ja täiskasvanute tervise parandamise asutustes, hooldekodudes, korterikeskustes, kus elavad suured ja sotsiaalselt vähekindlustatud pered, toimub see iga juhtumi registreerimisel, CDS-is või desinfitseerimisosakonnas. territoriaalse CGE poolt esimestel päevadel alates epidemioloogi või epidemioloogi abi nõudmisel hädaabiteate saamise päevast. Kambri desinfitseerimist ei teostata. Kasutatakse erinevaid desinfitseerimisvahendeid - klooramiini (0,5-1,0%), sulfoklorantiini (0,1-0,2%), klordesiini (0,5-1,0%), vesinikperoksiidi (3%), desaami (0,25-0,5%) jne lahuseid.
	Väliskeskkonna laboratoorne uuring		Reeglina tehakse toidujääkidest, veeproovidest ja keskkonnaobjektidelt pesuvete proovide võtmine bakterioloogiliseks uuringuks.
3. Tegevused, mis on suunatud nakkusallikaga kokku puutunud isikutele
	Paljastav	Lasteaias suhtlesid lapsed, kes külastasid eeldataval nakatumise ajal haigega samas rühmas, töötajad, toitlustusüksuse töötajad ja korteris - selles korteris elavad.
	Kliiniline läbivaatus	Seda viib läbi kohalik arst või nakkushaiguste arst ja see hõlmab küsitlust, üldseisundi hindamist, uuringut, soolestiku palpatsiooni, kehatemperatuuri mõõtmist. Täpsustatud on haiguse sümptomite esinemine ja nende ilmnemise kuupäev.
	Epidemioloogilise ajaloo kogumine	Selgub selliste haiguste esinemine haige ja suhtlejate töö-/õppimiskohas, tõsiasi, et haige ja suhtlejad tarbisid toitu, mida kahtlustatakse ülekandetegurina.
	meditsiiniline järelevalve	See määratakse 7 päevaks alates nakkusallika isoleerimise hetkest. Kollektiivselt (lastekeskus, haigla, sanatoorium, kool, internaatkool, suvine tervishoiuasutus, toidu- ja veevarustusettevõte) teostab nimetatud ettevõtte või territoriaalse tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja. Korterikeskustes on arsti järelevalve all toidutöötajad ja nendega võrdsustatud isikud, lasteaias käivad lapsed. Seda viivad läbi suhelnud isikute elukohajärgsed meditsiinitöötajad. Vaatluse ulatus: iga päev (lasteaias 2 korda päevas - hommikul ja õhtul) uuring väljaheite olemuse kohta, uuring, termomeetria. Vaatluse tulemused kantakse suhtlenute vaatluspäevikusse, lapse arenguloosse (f.112u), patsiendi ambulatoorsele kaardile (f.025u) või patsiendi haiguslugu. laps (f.026u) ja toitlustusosakonna töötajate vaatlustulemused - ajakirjas "Tervis".
	Režiimi piiravad meetmed	Tegevused viiakse läbi 7 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt DDU rühma, millest patsient isoleeritakse, peatatakse. Pärast patsiendi isoleerimist on keelatud lapsi sellest rühmast üle viia teistesse rühmadesse. Teiste rühmade lastega suhtlemine ei ole lubatud. Karantiinirühma osalemine üldkultuuriüritustel on keelatud. Korraldatakse karantiinirühma jalutuskäigud ja nendelt viimane tagasitulek, grupi isolatsioonist kinnipidamine kohapeal, toidu vastuvõtmine viimasena.
	Hädaolukordade ennetamine	Pole läbi viidud. Võite kasutada düsenteeria bakteriofaagi.
	Laboratoorsed uuringud	Uuringute vajaduse, nende liigi, mahu, sageduse määrab epidemioloog või epidemioloogi abi. Reeglina tehakse organiseeritud meeskonnas suhtlevate isikute bakterioloogiline uuring, kui haigestub lasteaias, toiduettevõtte töötaja või temaga samaväärne alla 2-aastane laps. Korterikeskustes uuritakse toidutöötajaid ja nendega võrdsustatud isikuid, lasteaedades, internaatkoolides ja suvistes puhkeasutustes käivaid lapsi. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse saamisel kõrvaldatakse "toidutöötajate" kategooriasse kuuluvad ja nendega võrdsustatud isikud toidukaupadega seotud töölt või organiseeritud rühmade külastamisest ning saadetakse lahendamiseks territoriaalpolikliiniku KIZ-i. nende haiglaravi küsimus.
	terviseharidus	Toimub vestlus soolenakkuste patogeenidega nakatumise ennetamise teemal.