Prva pomoć akutnog abdomena. Trebate pomoć u učenju teme? Laboratorijske studije urina i krvi pojašnjavaju

Akutni abdomen - skup simptoma koji se javlja kod nekih akutnih bolesti trbušnih organa ili kod njihovog oštećenja. Rezultat takvih stanja je upala sluznice membrane trbušne duplje, - peritonitis. Potreban je akutni abdomen hitna pomoć hirurg.

Razlozi

Simptomi akutnog abdomena mogu se javiti kada sledeće bolesti i navodi:

• oštećenje trbušnih organa kao posljedica zatvorenih ozljeda abdomena ili prodornih rana s oštećenjem šupljih organa (želudac, crijeva);
• upala slijepog crijeva (), žučne kese (), (), jajnika i jajovoda (salpingooforitis) i drugih organa;
• (obrazovanje kroz defekt zidovi) koji proizlaze iz ulcerativne lezije, tumori, akcije strana tijela ili drugi razlozi;
• krvarenje, na primjer, prilikom prekida vanmaterične trudnoće i rupture jajovoda;
• zbog njegovog tumora i drugih stanja;
• prestanak opskrbe krvlju, na primjer, tromboza mezenteričnih žila s razvojem intestinalnog infarkta, torzija ciste jajnika.

Simptomi

Glavni znakovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze:

• , ponekad vrlo jaka;
• povraćati;
• u nekim slučajevima štucanje;
• nedostatak stolice;
• nadimanje i nedostatak gasova;
• promjena stolice.

Bol se može pojaviti iznenada i odmah biti veoma jak. Ponekad se to poredi sa ubodom u stomak nožem. U drugim slučajevima se javlja postupno, ali u roku od nekoliko sati značajno se povećava, praćeno pogoršanjem općeg stanja. Bol se može pojačati kada pacijent pokuša ležati (to se događa kod perforacije šuplji organ). Tokom krvarenja može izostati, ali se u tom slučaju pojavljuje primjesa krvi u povraćku ili crijevnom sadržaju.

Ostali simptomi su najizraženiji kod opstrukcije crijeva. U drugim slučajevima izgledaju slabije ili ih nema.

Pacijent ili njegova rodbina se kratko pitaju o postojanju bolova u stomaku u prošlosti, o bolestima koje boluje, o operacijama kojima je bio podvrgnut.

Obratite pažnju na ponašanje pacijenta: može biti uznemiren, žuriti od jakih bolova (sa crijevnom opstrukcijom) ili nepomično ležati (sa razvijenim peritonitisom). Jezik pacijenta je suv, na njemu je vidljiv sivi premaz.

Dolazi do pojačanog pulsa, samo u nekim slučajevima je usporen. Kod unutrašnjeg krvarenja pacijentova koža postaje blijeda, pojavljuje se hladan znoj. palpacija (palpacija) trbušni zid mora biti površan. Uzrokuje bol u cijelom abdomenu ili u određenim njegovim dijelovima.

U dijagnozi akutnog abdomena važni su takozvani simptomi iritacije peritoneuma:

• simptom mišićne zaštite: napetost trbušnih mišića, općenito ili u odvojenim područjima, ponekad dostižući visoki intenzitet;
• simptom Shchetkin-Blumberg: s oštrim povlačenjem ruke od trbušnog zida, primjećuje se naglo povećanje boli.

Ovi znaci su posebno izraženi kod perforacije (perforacije) ili oštećenja, kao i kod akutne upale trbušnih organa.

Perkusijom (tapkanjem) trbušnog zida može se otkriti nestanak tuposti jetre. Normalan zvuk udaraljki u donjim dijelovima prsa na desnoj strani je tup i razlikuje se od plućnog zvuka na lijevoj strani. Kada zrak uđe u trbušnu šupljinu, peritoneum se podiže, jetrena tupost nestaje.

sign intraabdominalno krvarenje je prigušivanje perkusionog zvuka na nagnutim mjestima abdomena, na primjer, u njegovim bočnim dijelovima kada pacijent leži na leđima. Tamo se nakuplja krv, mijenjajući prirodu zvuka tokom udaraljki.

Obavezno rektalni pregled za otkrivanje natečenih crijevnih petlji, tumora, krvi ili tragova crnog izmeta na rukavici. Ovaj pregled je posebno informativan kod djece. Žene trebaju vaginalni pregled.

Zaključak o prisutnosti sindroma "akutni abdomen" obično se donosi kombinacijom akutnog bola i najmanje jednog od sljedećih znakova:

• simptomi peritonealne iritacije;
• nadimanje;
• induracija u trbušnoj šupljini.

Ako doktor ili drugi medicinski radnik otkrio ove znakove, dužan je posumnjati na dijagnozu akutnog abdomena i odmah hospitalizirati pacijenta u odeljenje hirurgije bolnice. Ako osjetite bolove u trbuhu, prije pregleda ljekara ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, antispazmodike, tablete za spavanje i druge lijekove. Oni mogu privremeno ublažiti ozbiljnost simptoma. Time će se usporiti dijagnoza i izgubiti dragocjeno vrijeme tokom kojeg je potrebno operirati pacijenta. Veoma je opasno uzimati laksative, koji često dovode do izlaska u trbušnu šupljinu stolica.

U bolnici se pacijentu propisuje specijalne studije: rendgenski, endoskopski, ultrazvuk, koji pomažu da se razjasni zahvaćeni organ. Ukoliko bolnica ima odgovarajuću opremu, indikovana je laparoskopija: pregled trbušne šupljine kroz mali rez na trbušnom zidu. Često se nakon pregleda odmah provodi liječenje laparoskopskim instrumentima.

Uz nejasnu dijagnozu, koristi se dijagnostička laparotomija: operacija tijekom koje se radi rez na trbušnom zidu i pregledavaju organi trbušne šupljine, čime se eliminira uzrok akutnog abdomena.

Liječen akutni abdomen hirurški, najčešće za hitne slučajeve.

Pseudo-abdominalni sindrom

Ponekad se simptomi koji nalikuju akutnom abdomenu javljaju uz druge bolesti. Razvija se takozvani pseudo-abdominalni sindrom, koji može uzrokovati greške u dijagnozi.

Uzroci lažnog akutnog abdomena:

• bolesti trbušnih organa (egzacerbacija peptički ulkus, enterokolitis, hepatitis i dr.);
• pleuritis, pneumonija;
• patologija urinarnog sistema (paranefritis, akutna retencija urina, bubrežne kolike);
• promjene nervni sistem(tumor mozga, išijas, interkostalna neuralgija);
• druga patološka stanja (, endometrioza).

Da biste isključili sve ove bolesti, važno je pažljivo prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta. Često, kod lažnog akutnog abdomena, bol i napetost u trbušnim mišićima su manje izraženi. Kada se posmatra, njihov intenzitet se može promeniti. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se hospitalizira na hirurškom odjelu, gdje se provodi dodatna dijagnostika. U slučaju bolova u abdomenu potrebno je snimiti elektrokardiogram i napraviti rendgenski snimak pluća.

Liječenje pseudoabdominalnog sindroma provodi se konzervativno. Usmjeren je na bolest koja je izazvala ove simptome.

Prognoza

Ishod bolesti zavisi od sledećih faktora:

• priroda bolesti;
• njegova težina;
• vrijeme od početka bolesti do hospitalizacije;
• starost pacijenta;
• Dostupnost prateće bolesti.

Samo vrijeme traženja pomoći ovisi o samom pacijentu i njegovoj rodbini: što prije " Hitna pomoć“, veća je šansa za oporavak. Osim toga, treba imati na umu: prije dolaska liječnika ne treba jesti, piti, uzimati lijekove, posebno laksative i lijekove protiv bolova.

Kojem lekaru se obratiti

Ako osoba iznenada osjeti oštar bol u trbuhu, praćen napetošću u mišićima trbušnog zida, mučninom, povraćanjem, crnim izmetom ili njegovim izostankom, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Akutni abdomen je klinički sindrom, koji se razvija u akutnim bolestima i povredama trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, kod kojih je potrebna ili može biti potrebna hitna pomoć hirurška njega. Akutni abdomen obično je praćen bolom u trbuhu. različitog intenziteta i drugačije prirode napetost mišića trbušnog zida, poremećena pokretljivost crijeva. Pseudo-abdominalni sindrom može oponašati kliničku sliku ovog stanja. Kod pseudoabdominalnog sindroma akutni bol u abdomenu nastaje zbog bolesti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili izvan trbušne šupljine (kolitis, gastritis, pijelonefritis, akutna pneumonija, infarkt miokarda). Ove bolesti su praćene nizom simptoma akutnog abdomena, ali su podložni konzervativnom liječenju.

Glavni uzroci razvoja akutnog abdomena

akutni bol u abdomenu mogu se pojaviti kod akutnih nespecifičnih upalnih bolesti organa za varenje (pankreasa, žučne kese, dodatak). Razvoj akutnog abdomena može biti posljedica perforacije bilo kojeg organa. Perforacije najčešće nastaju kao posljedica različitih upalnih procesa ili oštećenja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Akutni bol u donjem dijelu trbuha može biti povezan sa unutrašnjeg krvarenja u retroperitonealni prostor i trbušnu šupljinu (na primjer, s rupturom jajovoda tijekom vanmaterične trudnoće ili s aneurizmom abdominalne aorte). Traumatske rupture slezene, mezenteričnih sudova i jetre također mogu biti praćene razvojem akutnog abdomena.

Iznenadni oštar bol u abdomenu može se pojaviti kod opstrukcije crijeva. Intestinalna opstrukcija se može razviti sa nodulacijama, volvulusom, gušenjem crijeva u vanjskoj ili unutarnjoj herniji, intususcepcijom, opstrukcijom.

Glavni simptomi akutnog abdomena

Glavni simptom akutnog abdomena je bol, lokaliziran i širi se po cijelom abdomenu. Kod teških i ekstenzivnih lezija, izražena sindrom bola može biti praćen razvojem šok od bola. Bol je slab sa sindromom akutnog abdomena kod male djece, kod pothranjenih pacijenata.

Povraćanje je čest simptom akutnog abdomena. Može se javiti u prvim minutama ili satima bolesti. Uz iritaciju freničnog živca, ponekad se javlja uporno bolno štucanje, bol kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Ova državačesto praćeno kršenjem prolaza crijevnog sadržaja. Zadržavanje plinova i stolice može biti povezano s dinamičkom ili mehaničkom opstrukcijom crijeva. Važan simptom akutnog abdomena je promjena u prirodi fecesa. Primiješanost krvi u stolici može se uočiti kod akutni poremećaji mezenterična cirkulacija.

Kod difuznog peritonitisa obično se opaža masivno krvarenje u trbušnu šupljinu, oštro bljedilo sluznice i kože. Za uznapredovale, teške oblike bolesti koje se javljaju sa kliničkom slikom akutnog abdomena, ravnodušnim izrazom lica pacijenta, upalih očiju, uvučenih obraza, sive boje kože. Intraperitonealno krvarenje obično je praćeno teškom tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka (do razvoja kolapsa).

Uzroci razvoja akutnog abdomena kod djece

Akutni abdomen kod djece najčešće nastaje kao posljedica crijevne opstrukcije i akutnog upala slijepog crijeva.

Akutni bol u stomaku - glavna karakteristika upala slijepog crijeva. Dijete postaje letargično, hirovito, ne spava dobro. Upala slijepog crijeva često je praćena tečnom stolicom sa sluzi, zbog čega se ova bolest često miješa sa crijevnom infekcijom ili trovanjem. Na početku bolesti bol nije lokalizovan u desnoj strani ilijačna regija, ali u gornjem dijelu trbuha ili u pupčanom području. Razvoj bolesti nije uvijek praćen mučninom, povraćanjem, groznicom.

S razvojem crijevne opstrukcije, dijete vrišti, pojavljuje se povraćanje, nema stolice, a plinovi ne odlaze. Stanje djeteta se ubrzano pogoršava. Kod djece uzrasta od šest mjeseci do godinu dana, uzrok crijevne opstrukcije često je crijevna invaginacija. Intususcepcija crijeva može biti uzrokovana nepravilnim unošenjem komplementarne hrane (višak voća i povrća). U akutnom abdomenu povezanom sa opstrukcija crijeva, može doći do povraćanja sa primesom žuči ili sa sadržajem creva. U tom slučaju, umjesto izmeta, iz rektuma izlazi krv sa sluzi.

U slučaju akutnog bola u stomaku, detetu je nemoguće dati lekove protiv bolova pre pregleda lekara. Dok se ne razjasni uzrok boli, ne možete hraniti dijete.

Ako akutni bol u abdomenu ne prestane u roku od sat vremena, odmah treba pozvati ljekarsku pomoć.

Akutni abdomen u ginekologiji

Akutni abdomen u ginekologiji - skup simptoma uzrokovanih razne patologije organa trbušne šupljine (karlice). Oštra bol donji deo stomaka - glavni simptom akutni abdomen u ginekologiji (paroksizmalan ili perzistentan, drugacije prirode- pirsing, rezanje). Možda pojava povraćanja, vrtoglavice, slabosti, krvarenja, štucanja. Oštar bol u donjem dijelu trbuha može biti praćen pritiskom na analni otvor i problemi sa stolicom.

Većina zajednički uzrok razvoj akutnog abdomena u ginekologiji je ektopična trudnoća(više od 48% slučajeva). Akutni bol u donjem dijelu trbuha može se pojaviti uz upalu jajnika u akutni oblik i apopleksija jajnika.

Uzrok akutnog abdomena mogu biti traumatske ozljede i poremećaji cirkulacije u tkivima materice, kao i akutni upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa (akutni adneksitis, torzija noge ciste ili tumor jajnika, nekroza miomatoznog čvora maternice ).

Ovaj sindrom se može pojaviti nakon operacija na maternici i dodacima, nakon pobačaja, kao iu pozadini zaraznih bolesti u uznapredovalom obliku.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Pojam " akutni abdomen“ je zbirni pojam. To je jedan od najgeneraliziranijih sindroma, široko rasprostranjen u medicinska praksa. Ovaj termin označava kompleks kliničkih simptoma koji se razvija kod ozljeda i akutnih bolesti trbušnih organa. AT uopšteno govoreći odražava kliničku situaciju povezanu s akutnom, iznenadnom intraabdominalnom katastrofom koja obično zahtijeva hitnu hiruršku njegu.

Pojam " akutni abdomen“ ne treba smatrati medicinskim žargonom (A.A. Grinberg, 1988). Smatra se sasvim prihvatljivim kao preliminarna dijagnoza, radna hipoteza posebno na prehospitalni stadijum uvijek zahtijevaju odlučnu akciju liječnika, hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici, brzo pojašnjenje dijagnoze, hitno rješavanje pitanja hirurške intervencije, vrijeme njenog provođenja itd. Iako je potrebno, tačnije, uobičajeno je nastojati da se prije razjasni dijagnoza hirurška intervencija, međutim, u dijagnostički teškim slučajevima nije dozvoljeno gubiti dragocjeno vrijeme.

Vrijeme koje pacijent provede u bolnici ne smije prelaziti vrijeme potrebno za njega preoperativna priprema. U nekim slučajevima, da biste razjasnili dijagnozu, morate pribjeći ultrazvuku (ultrazvuku), kompjuterizovana tomografija(CT), laparocenteza, laparoskopija. Ponekad se dijagnoza može postaviti tek u procesu dijagnostičke abdominalne hirurgije. U takvim slučajevima se hitna hirurška intervencija mora obaviti ne prema dijagnozi, već prema hitnoj, vitalne indikacije, taktički.

Osnova kompleksa simptoma akutnog abdomena u svim slučajevima je u pravilu patološki proces u trbušnoj šupljini, zahtijevaju hirurško lečenje. Najčešći uzrok akutnog abdomena je oštećenje trbušnih organa, akutno inflamatorne bolesti, uključujući peritonitis; mehanički NK; krvarenje u trbušnu šupljinu; kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa kao rezultat kompresije ili torzije mezenterija, embolije ili tromboze mezenterijskih žila; akutni upalni procesi u privjescima maternice; prekinuta vanmaterična trudnoća; apopleksija jajnika; torzija noge ciste ili tumora jajnika; nekroza miomatoznog čvora materice itd.

Klinička slika akutnog abdomena često se može uočiti kod bolesti trbušnih organa koje ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. Kompleks simptoma akutnog abdomena može simulirati povrede i bolesti ekstraperitonealnih organa: frakture kičme, rebara, karličnih kostiju, retroperitonealni hematom, infarkt miokarda, pleuropneumoniju itd. Sve ove povrede i bolesti mogu stvoriti kliničku sliku nalik akutnom abdomenu, tzv. pseudoabdominalnom sindromu.

Dijagnoza akutnog abdomena na osnovu podataka iz anamneze objektivno i dodatne metode istraživanja, laparocenteza, laparoskopija itd.

Zadatak prvog medicinskog pregleda pacijenta, koji se odvija van bolnice, je prepoznavanje opasnoj situaciji i razumijevanje potrebe za hitnom hospitalizacijom i hirurškim liječenjem. Prognoza akutnog abdomena zavisi od vremena koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do preduzete hirurške intervencije. Što više vremena prođe od akutnog abdomena, to je lošija prognoza.

Uzimajući u obzir ovu okolnost, lekar je dužan da, ako je moguće, brzo hospitalizuje pacijenta u hirurškoj bolnici, gde je moguće kratko vrijeme neophodna dijagnostika i medicinske mjere. Jedna sumnja na akutni abdomen je osnova za hitna hospitalizacija bolestan.

U dijagnozi akutnog abdomena, anamneza igra važnu ulogu. Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju prošle bolesti i operacije na trbušnim organima, hronične bolesti, komplikovano akutnim abdomenom, predisponirajući za nastanak akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa i dr.

Kod žena, prilikom prikupljanja ginekološke anamneze, treba obratiti pažnju na prethodne ginekološke bolesti, menstrualni ciklus, vrijeme poslednja menstruacija. Uzrok abdominalnog bola u sredini menstrualnog ciklusa može biti apopleksija jajnika. Uz kašnjenje menstruacije, postoji razlog za sumnju na ektopičnu trudnoću.

Sa zatvorenom povredom abdomena veliki značaj ima pojašnjenje mehanizma povrede, stanja organa u trenutku povrede. U slučaju ozljede vjerovatnije je narušavanje integriteta ispunjenog šupljeg organa.

Akutna hirurške bolesti trbušni organi obično počinju neočekivano, na pozadini prividnog potpunog blagostanja.

Klinička slika Veoma raznolik tok akutnog abdomena zavisi od prirode bolesti ili povrede, početnog stanja i starosti pacijenta, reaktivnosti organizma, pratećih bolesti i drugih faktora.

Main kliničkih simptoma akutni abdomen su: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, anemija, šok itd.

Bol — uporni simptom uočeno kod svih akutnih hirurških bolesti i povreda trbušnih organa. U svim slučajevima potrebno je otkriti početak, prirodu, lokalizaciju, zračenje i promjenu njegove prirode u dinamici. Perforaciju šupljeg organa karakteriše pojava iznenadnog, vrlo jakog bola, koji potom postaje trajni, pojačan kretanjem pacijenta, fizičkim naporom itd.

Upalu jednog ili drugog organa trbušne šupljine prati jaka stalna, često lokalizirana bol. intenzivno grčeviti bol javlja se uz oštru kontrakciju mišića zida šupljih organa u prisustvu prepreke na putu njihovog pražnjenja. U ovom slučaju, napadi bola mogu se smjenjivati ​​s periodima popuštanja različitog trajanja.

Od velikog značaja u kliničkoj slici akutnog abdomena je zračenje bola (iradijacija bola). To je prilično tipično za razne kliničke forme akutna hirurška oboljenja trbušnih organa. Zbog posebnosti inervacije, bolova u trbuhu, drugi simptomi akutnog abdomena mogu se uočiti i kod pacijenata s ozljedama i oboljenjima ekstraperitonealnih organa - pseudo-abdominalni sindrom.

Sljedeći najčešći simptom akutnog abdomena je povraćati koja uvek prati bol. Prisutnost i priroda povraćanja nisu uvijek neovisni dijagnostička vrijednost, osim u slučajevima visokog NC, kada se crijevni sadržaj vrlo brzo pojavljuje u povraćanju.

Važan simptom akutnog abdomena je nema stolice i nadutost koji ukazuju na mehanički ili funkcionalni NK. Treba imati na umu da kod opstrukcije tankog crijeva, posebno na početku bolesti, stolica može biti normalna, a kod peritonitisa često se bilježi dijareja (septička dijareja). Crna ili grimizna boja izmeta, primjesa svježe krvi su od određene važnosti u dijagnozi gastrointestinalnog krvarenja (GIB).

Objektivno istraživanje. Počinje vanjskim pregledom pacijenta. Istovremeno se poklanja pažnja opšte stanje bolestan, prisilni položaj, anksioznost, promjena držanja, adinamija, letargija; znaci dehidracije (suhe sluzokože (SO), zašiljene crte lica); bljedilo, žutica, iscjedak (povraćanje, stolica, krv). Sa perforacijom šupljih organa, embolija mezenterične arterije i davljenja NK, OP pacijenti na samom početku bolesti često su u stanju bolnog šoka.

Kod peritonitisa leže na leđima ili boku, često s nogama privučenim do trbuha, izbjegavajući pokrete koji dovode do pojačanog bola. Naprotiv, kod intenzivnog bola druge etiologije (OP, NK) bolesnici su nemirni, često mijenjaju položaj. Većina važni simptomi uočeno pri pregledu abdomena. Uz ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida, nadimanje, abdominalno disanje možda neće biti.

Za peritonitis, parezu crijeva karakterizira jednolično nadimanje. At određene vrste NK stomak je asimetričan. U prisustvu velike količine tečnosti u trbušnoj šupljini, čini se da se stomak širi na strane („žablji stomak“). Za perforaciju šupljeg organa karakterističan je nestanak jetrene tuposti, kod NK - visoki timpanitis perkusionog zvuka, u prisustvu tekućine u trbušnoj šupljini u nagnutim područjima abdomena, otkriva se tupost perkusionog zvuka. Kod tromboze ili embolije mezenteričnih žila, već u ranoj fazi bolesti, postoji nedostatak peristaltičkih zvukova, kod peritonitisa - pareza crijeva, a kod NK, naprotiv, pojačani peristaltički šumovi, buka prskanja.

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je ograničena ili difuzna ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida. Lokalizirana napetost mišića često odgovara položaju zahvaćenog organa. Napetost cijelog trbušnog zida bilježi se difuznim peritonitisom. Posebno je izražen kod perforacije šupljeg organa. Stepen napetosti trbušnih mišića u velikoj mjeri ovisi o prirodi sadržaja koji je ušao u trbušnu šupljinu.

Najdramatičnija napetost trbušnog zida se opaža prilikom perforacije gastroduodenalnog ulkusa, kada kiseli želudačni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu; značajno manja napetost mišića se bilježi u prisustvu krvi u trbušnoj šupljini, perforaciji tumora želuca, čak i kada sadržaj TC ili OK uđe u trbušnu šupljinu.

Važan simptom je i ograničena ili difuzna bol pri palpaciji abdomena. Lokalizacija maksimalne boli s visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na oštećenje organa koji se nalazi u ovom području.

Blumberg-Shchetkinov simptom je karakterističan za peritonitis, koji može biti lokalni ili difuzan (u svim dijelovima abdomena).

Prisustvo krvi u trbušnoj šupljini karakterizira Kulenkampffov simptom (oštar bol u trbuhu i prisutnost simptoma peritonealne iritacije s mekim trbušnim zidom).

Jedan od najvrednijih rezultata objektivno istraživanje kod pacijenata sa sindromom akutnog abdomena, palpacijom se otkriva bilo kakva tvorba u trbušnoj šupljini (upalni infiltrat). Obaveznom komponentom pregleda bolesnica sa akutnim abdominalnim sindromom treba smatrati digitalni pregled PC-a i vaginalni pregled. To je neophodno za dijagnozu ginekoloških bolesti koje uzrokuju akutni abdomen, kao i za otkrivanje širenja upalnog procesa na zdjelični peritoneum.

At digitalni pregled PC treba obratiti pažnju na tonus sfinktera, prisustvo ili odsustvo tamnog izmeta ili krvi u njemu, bolnost i nadvijanje njegovog prednjeg zida. Preko računara možete osjetiti inflamatorni infiltrati ili tumori u donji dio trbušna šupljina, intususcepcije.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se veličina maternice i dodataka, otkriva se prisutnost krvi ili tekućine u karličnoj šupljini, što se manifestira skraćivanjem vaginalnih lukova; bolnost vaginalnih svodova, Douglasov prostor sa peritonitisom, bolnost i povećanje materničnih dodataka i bolna formacija in jajovoda at jajovodna trudnoća. Nadvijenost svodova vagine nastaje kada se krv ili eksudat nakupljaju u šupljini male karlice. U mnogim slučajevima vaginalni pregled omogućava razlikovanje akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa od ginekoloških.

Za utvrđivanje indikacija za hitnu hospitalizaciju dovoljno je utvrditi da li postoji peritonitis, upala ili začepljenje organa ili krvarenje. U dijagnozi akutnog abdomena, ne davati narkotički analgetici, antibiotici.

U proučavanju SS sistema, uz perkusiju i auskultaciju srca, određivanje pulsa, krvnog pritiska, ako se sumnja na infarkt miokarda, radi se i elektrokardiogram (EKG). Kod krvarenja, dehidracije, za određivanje deficita u volumenu tekućine koja cirkulira u vaskularnom krevetu, možete se fokusirati na indeks šoka - omjer brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. Obično je ovaj indikator 0,5.

Gubitak volumena cirkulirajuće tečnosti do 30% povećava indeks šoka na 1, dok su puls i sistolni krvni pritisak oko 100. Uz izraženu sliku šoka, puls je 120 bpm, a sistolni krvni pritisak oko 80 mm Hg. . čl., indeks šoka raste na 1,5 i ukazuje na opasnost po život pacijenta. Indeks šoka od 2 (puls 140 bpm, sistolni krvni pritisak 70 mm Hg) odgovara smanjenju volumena cirkulirajuće tekućine za 70%.

Dodatne metode istraživanja. Potreba za kliničke analize krv i urin, KOS, enzimi jetre i pankreasa itd. je van sumnje. Međutim, s druge strane, treba napomenuti da je dijagnostička vrijednost laboratorijskih metoda istraživanja akutnog abdomena, s izuzetkom akutnog pankreatitisa (AP), prilično relativna.

Jedna od bitnih komponenti pregleda pacijenata sa akutnim abdomenom je rendgenski pregled . Obična fluoroskopija abdomena (dijafragma do pubična simfiza) ili na preglednim rendgenskim snimcima trbušne duplje utvrđuje se pokretljivost dijafragme, otkriva se slobodni gas ispod dijafragme prilikom perforacije šupljeg organa, tečnost u trbušnoj duplji sa peritonitisom ili krvarenjem, nivoi tečnosti u crevima (Cloiber čašice ) sa NK, tamnjenje (eksudat); ako se sumnja na perforaciju želuca i dvanaestopalačnog crijeva, radi se rendgensko kontrastno ispitivanje s kontrastom rastvorljivim u vodi; ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, radi se irigoskopija. Ultrazvuk žučne kese, pankreasa, jetre, slezene radi se radi otkrivanja upale ili oštećenja organa.

Jedan od najjednostavnijih i informativne metode dijagnostika zatvorena povreda abdomen je laparocent. Laparocenteza je indikovana kod svih sumnjivi slučajevi kada se prema kliničkoj slici ne može isključiti oštećenje trbušnih organa. Relativne kontraindikacije za laparocentezu su prethodne hirurške intervencije na trbušnim organima.

Priprema pacijenta za studiju je ista kao i za hitnu operaciju: ispiranje želuca, pražnjenje Bešika, WC prednji trbušni zid. Studija se izvodi u operacionoj sali. Sa pacijentom u ležećem položaju lokalna anestezija 2 cm ispod pupka pravi se rez na koži dužine do 1,5 cm.U gornjem uglu rane se jednozubom kukom probuši aponeuroza i trbušni zid se povuče u obliku jedra. Rotacijom trokara pod uglom od 45°, prednji trbušni zid se probuši od napred prema nazad prema ksifoidnom nastavku.

Nakon uklanjanja stajleta kroz trokar rukav u trbušnu šupljinu u različitim pravcima(mala karlica, lateralni kanali, subdijafragmatični prostori) ubacuje se polietilenska cijev ili gumeni kateter odgovarajućeg promjera - tzv. Istovremeno, sadržaj trbušne šupljine se neprestano aspirira štrcaljkom. Nakon prijema patološke tekućine iz trbušne šupljine, radi se laparotomija. Ako je rezultat negativan (suha punkcija), kroz kateter se u trbušnu šupljinu ubrizgava 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, koja se nakon nekoliko minuta aspirira iz trbušne šupljine.

Uz sumnjive rezultate laparocenteze i odsustvo kontraindikacija, kao i da bi se razjasnila priroda akutnog hirurškog oboljenja ili oštećenja trbušnih organa i stoga u većini slučajeva riješili dijagnostičke poteškoće u akutnom abdomenu, laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopiju su teške srčane i plućna insuficijencija, hernija prednjeg trbušnog zida i dijafragmalna kila, sumnja na rupturu dijafragme.

priprema pacijenata i operativno polje za laparoskopiju, sedacija je ista kao prije operacije.

Smatra se poželjnijim opšta anestezija. Ovo posljednje omogućava opuštanje mišića, trajanje i potpunost studije. Na područje pupka nanosi se šav ili šav u obliku slova U, hvatajući aponeurozu. Povlačeći šavove, podignite trbušni zid i probušite ga 2 cm ispod pupka pod uglom od 45° specijalnom iglom za nanošenje pneumperitoneuma. Kiseonik, dušikov oksid ili zrak se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu u zapremini od 3 do 5 litara. Plin se insuflira pomoću Janet šprica ili aparata za anesteziju kroz reduktor i poseban filter ventil.

Prije uvođenja najvećeg dijela plina, smatra se da je potrebno uvesti probnu porciju i perkusijom (visoki timpanitis, nestanak jetrene tuposti) provjeriti da li je u trbušnoj šupljini. Nakon incizije kože 2 cm iznad i lijevo od pupka, u trbušnu šupljinu se ubacuje laparoskopski trokar: stajlet se zamjenjuje optičkom cijevi sa svjetlosnim sistemom i vrši se sekvencijalni pregled trbušnih organa.

Ako se sumnja na perforaciju šupljeg organa, intraperitonealno krvarenje, koje nije otkriveno drugim metodama, provodi se dijagnostička peritonealna lavaža - ispiranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Primiješanost krvi u tekućini za pranje ukazuje na intraperitonealno krvarenje, a gastrointestinalni sadržaj na perforaciju šupljeg organa.

Ovisno o kliničkim oblicima sindroma, određeni opći i lokalni znakovi akutni abdomen. Kod traume i peritonitisa lokalno se primjećuju napetost mišića i bolnost prednjeg trbušnog zida, a od općih simptoma - pojave šoka, krvarenja i intoksikacije. Uz krvarenje, primjećuje se mekan, ali bolan prednji trbušni zid, tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima trbuha, opći simptomi krvarenja; kod NK abdomen je mekan, otečen, češće se primjećuje lokalizirana bol, među općim pojavama - simptomi dehidracije itd.

Kod prodornih rana na trbuhu, dijagnoza, u pravilu, nije teška. Rješavanje dijagnostičkih problema olakšava vrsta oružja za ranjavanje, lokalizacija i priroda rane i njenih rubova, vrsta iscjetka iz rane, pretpostavka o mogućoj projekciji kanala rane, prezentacija na ranu ili prolaps bilo kojeg organ. Kod prodornih rana na trbuhu treba potpuno isključiti manipulacije u samoj rani (sondiranje) u svrhu dijagnoze. Dijagnoza se konačno precizira tokom revizije trbušnih organa.

Najčešći uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu su poremećena vanmaterična trudnoća i ruptura ciste jajnika. Spontana krvarenja su relativno rijetka (spontana ruptura slezene, mezenteričnih arterija, ruptura aneurizme, slezene arterije).

diferencijalna dijagnoza. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze prije svega treba isključiti bolesti koje oponašaju kliničku sliku akutnog abdomena: infarkt miokarda, bazalnu pleuropneumoniju, spontani pneumotoraks, bubrežnu koliku, Shenlein-Genoch kapilarotoksikozu i pseudo-abdominalni sindrom.

Akutna hirurška oboljenja trbušnih organa treba razlikovati od nekirurških bolesti, često praćenih kliničkom slikom akutnog abdomena. Nehirurške bolesti uključuju: hepatitis, infarkt slezene, nespecifični ili tuberkulozni mezadenitis, crijevni i bilijarne kolike, zarazne bolesti(dizenterija, trovanje hranom, akutni enterokolitis).

Klinika akutnog abdomena može se simulirati i stvoriti određene poteškoće u dijagnostici niza oboljenja i povreda ekstraabdominalnih organa, kao i sistemskih bolesti.

U zavisnosti od uzroka koji je izazvao bol u trbuhu, konvencionalno se razlikuju dvije grupe bolesti. Prvi uključuje bolesti i ozljede prednjeg i stražnjeg zida abdomena, kada je posljedica pseudoabdominalnog sindroma lokalni faktori. To su kile, apscesi, hematomi prednjeg trbušnog zida, rupture trbušnih mišića, retroperitonealni hematomi i tumori, aneurizma abdominalne aorte.

Treba napomenuti da se intraabdominalne formacije s napetošću trbušne preše pacijenta prestaju određivati, a formacije trbušnog zida se nastavljaju palpirati. Moguće je isključiti intraperitonealno krvarenje uz pomoć laparocenteze.

U drugu grupu spadaju brojne bolesti kod kojih se često primećuju refleksni bol ili bol koji zrači u abdomen, drugi simptomi. akutne bolesti trbušne organe.

Herpes zoster (herpes zoster) prepoznaje se po području hiperestezije kože, trnjenja, peckanja, svraba, a zatim i osipa u području distribucije zahvaćenog živca. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze, mora se imati na umu da akutni abdomen karakterizira prisustvo abdominalni simptomi- probavne smetnje, bol u abdomenu, zatvor ili dijareja, akutni početak, često bez temperature; Hipokratovo lice (sa peritonitisom), oštra napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, koja ne nestaje palpacijom (za razliku od pleuropulmonalnih i srčani sindrom), pojačan bol pri palpaciji i pritisak na mjesto primarni fokus itd.

U diferencijalnoj dijagnozi povreda i oboljenja organa trbušne duplje i grudnog koša, uz kliničku studiju, vodeću ulogu ima rendgenski snimak, a kod bolesti srca (infarkt miokarda) - EKG.

U dijagnostici bubrežnih bolesti, koje su čest uzrok pseudoabdominalnog sindroma, od velikog su značaja analiza urina i radiološki podaci.

Lista glavnih sistemske bolesti, često praćeni razvojem pseudoabdominalnog sindroma, su:

1) akutne infekcije- gripa, upala krajnika, šarlah, Infektivna mononukleoza, bruceloza;
2) neurološke bolesti- dorzalna resica, tetanus;
3) metabolički poremećaji - dijabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) bolesti krvi - hemolitička anemija, leukemije, Werlhofova bolest, Schonlein-Genochova bolest, hemofilija;
5) medicinska bolest- antikoagulansi (krvarenje); kortikosteroidi (perforacije, krvarenje); diuretici (hipoholesterolemija), barbiturati - porfirije (A.A. Grinberg, 1988).

Tretman. Ako se sumnja na akutni abdomen, neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta u hirurškoj bolnici. Zabranjeno je davanje droga i analgetici, što može doprinijeti imaginarnom poboljšanju dobrobiti pacijenta i time otežati dijagnostiku. Uvođenje ovih lijekova dozvoljeno je samo kod onih ekstremno rijetki slučajevi kada je potrebno smanjiti ili spriječiti pojave šoka prije transporta pacijenta u hiruršku bolnicu.

U bolnici se dijagnoza postavlja na osnovu kliničkim ispitivanjima i primjena dodatnih istraživačkih metoda. Prognoza akutnog abdomena u velikoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do hirurške intervencije. Ako je nemoguće postaviti dijagnozu i nakon 6 sati korištenja svih dijagnostičkih alata, pitanje se rješava u korist dijagnostičke laparotomije, jer je dalje čekanje, dinamičko praćenje pacijenta mnogo opasnije od operacije abdomena. Izvodi se nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

U tu svrhu provode se mjere protiv šoka (korekcija kršenja EBV-a i CBS-a, nadopunjavanje gubitka krvi tijekom krvarenja, uvođenje antibiotika i antibakterijskih sredstava uz preciznu dijagnozu upalnog procesa, perforacije organa, NK, itd. ). U nejasnim slučajevima, srednja laparotomija je optimalan pristup za hiruršku intervenciju.

To je oštar stomak jak bol u stomaku sa bolestima unutrašnje organe. Često je teško odmah identificirati izvor boli i postaviti tačnu dijagnozu, pa se stoga koristi ovaj kolektivni koncept. Mjesto najveće boli nije nužno povezano s lokacijom oboljelog organa.

Bol može biti različitog karaktera. Grčeviti bol je karakterističan za spastične kontrakcije mišića želuca ili crijeva. Ako se bol postepeno povećava, onda možete razmišljati o upalnom procesu. Kada se bol pojavi iznenada, poput udarca, to znači da je došlo do intraabdominalne katastrofe. Probijanje čira na želucu ili crijevu, apsces, iznutra abdominalno krvarenje, začepljenje sudova slezine, bubrega.

Uzroci akutnog abdomena.

Bol u trbuhu se javlja kada dođe do kršenja opskrbe krvlju, grčeva mišića unutrašnjih organa, istezanja zidova šupljih organa i upalnog procesa u tkivima. Bol u gornjem desnom dijelu abdomena javlja se kod oštećenja jetre, žučne kese i žučnih puteva, duodenum, desni bubreg. Kada je zahvaćen bilijarni trakt, bol se širi na desno rame.

Akutni abdomen sa bolovima u gornjoj lijevoj strani abdomena javlja se kod bolesti želuca, slezene, gušterače, debelog crijeva, lijevog bubrega i hernija otvor jednjaka dijafragma. Akutni abdomen s bolom u desnom donjem dijelu trbuha povezan je s razvojem upala slijepog crijeva, javlja se kada se ilijačna, slijepa i debelo crijevo, sa oboljenjima desnog bubrega i genitalnih organa. Akutni abdomen s bolom u lijevom donjem dijelu trbuha uzrokovan je bolestima poprečnog kolona i sigmoidnog kolona, oštećenja lijevog bubrega i bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Simptomi akutnog abdomena.

Iznenadni stalni ili grčeviti bol na bilo kom mjestu ili u cijelom abdomenu. Ako je jako jak, može se razviti šok. Često se javlja i povraćanje, ponekad već u prvim minutama bolesti. Postoji bolno uporno štucanje.

Kada se pojavi zatvor i crijevni plinovi prestanu da izlaze, može se razmišljati o razvoju crijevne opstrukcije. Rijetko se u ovom slučaju primjećuje tečna stolica. Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Pri osluškivanju trbuha moguće je uočiti slabljenje pražnjenja crijeva.

Prva pomoć za akutni abdomen.

Sa simptomima akutnog abdomena, bolesnika treba hitno hospitalizirati na hirurškom odjeljenju bolnice. Pacijentu je zabranjeno jesti, piti, na stomak se stavlja paket leda. Prije hospitalizacije i pojašnjenja dijagnoze, ni u kom slučaju ne smijete koristiti lijekove protiv bolova i antibakterijska sredstva, dajte laksative ili uradite klistir. U nekim slučajevima, tokom transporta, pacijentima se daje želučana sonda, na primjer, uz često povraćanje kao rezultat crijevne opstrukcije.

Na niskom krvni pritisak kao rezultat krvarenja, intravenozno se transfuzuju otopine koje zamjenjuju krv, daju se srčani agensi (2 ml kordiamina, 1-3 ml 10% sulfokamfokaina). U mnogim slučajevima proizvode hitna operacija. At ozbiljno stanje izvršiti preliminarnu pripremu pacijenta za operaciju. Ponekad (kod obilnog krvarenja) operišu odmah, a istovremeno provode reanimaciju.

Prema knjizi " Brza pomoć u vanrednim situacijama."
Kashin S.P.

Trbušni organi koji prijete razvojem peritonitisa ili su već doveli do njega, a također su komplicirani intraperitonealnim krvarenjem.

Koncept je kolektivan, ali je od velike praktične važnosti, jer usmjerava liječnika na hitnu hospitalizaciju pacijenta i operaciju kako bi se spriječio razvoj peritonitisa, bori se protiv njega ili zaustavlja gubitak krvi smrću.

Ozbiljnost i težina simptoma ne određuju dijagnozu akutnog abdomena.

Bolesti uključene u sindrom akutnog abdomena

U kliničkoj slici postoji niz bolesti koje uključuju simptome slične onima kod akutnog abdomena, odnosno podsjećaju na akutni abdomen, ali nisu. Ovo je kompleks simptoma akutnog abdomena čija se posebna maska ​​naziva pseudo-abdominalni sindrom.

Bolesti koje najčešće simuliraju akutni abdomen

Od fundamentalne važnosti u dijagnostici akutnog abdomena i pseudoabdominalnog sindroma je važno za rješavanje problema anestezije i hospitalizacije: ako postoji sumnja na akutni abdomen, neophodna je hospitalizacija na kirurškom odjelu, ali se anestezija ne izvodi. dok se dijagnoza ne razjasni

Klinika za akutni abdomen

Obavezno provedite studiju kroz rektum i vaginu. Omogućava palpaciju infiltrata, hematoma, zadavljenog područja crijeva, utvrđivanje lokalnog bola

Koncept akutnog abdomena karakterizira određena općenitost, i iako je općenito prepoznat kao neophodan u svim slučajevima, na osnovu pažljivo prikupljene anamneze, objektivnih znakova i dinamike bolesti, nastoji se uspostaviti nozološki dijagnoza.

Prilikom pregleda pacijenta, obavezno ga pregledajte respiratornog sistema(zviždanje u plućima, pregledati kardiovaskularni sistem, i tako dalje)

Istovremeno, potrebno je shvatiti da je korist generalizirajućeg koncepta akutnog abdomena u tome što ljekar ili bolničar, bez utvrđivanja tačna dijagnoza, ali navodeći razvoj abdominalna patologija mora prihvatiti Hitne mjere. Faktor vremena je važnost, jer rana dijagnoza akutni abdomen i odgovarajuća rana hospitalizacija pacijenta mogu spriječiti razvoj komplikacija kao što je peritonitis

Predavanje je održao Garcia Vladimir Pavlovich