Liječenje neuroinfekcija. Neuroinfektivne bolesti kod djece. Rezultati bolesti

Etiologija

U većini slučajeva, bakterijski meningitis je uzrokovan jednim od sljedeća tri organizma:

• Neisseria meningitidis(meningokok)
• haemophilus influenzae(tip B) (rijetko uočeno nakon početka vakcinacije)
• Streptococcus pneumoniae(Pneumokok).

Drugi organizmi, posebno Mycobacterium tuberculosis, mogu se naći kod pacijenata sa rizikom, tj. sa imunološkim nedostatkom (Tabela 1).

Tabela 1. Rijetki uzroci bakterijskog meningitisa u rizičnim skupinama

Epidemiologija

U razvijenim zemljama meningitis se javlja kod 5-10 od 100.000 ljudi godišnje.

Gornja tri mikroorganizma imaju karakteristike kliničke manifestacije:

• meningitis uzrokovan meningokokom može biti epidemijski
• H. influenzaečešće kod djece mlađe od 5 godina
• pneumokokna infekcija je češća među starijim pacijentima i povezana je s alkoholizmom i splenektomijom. Može izazvati meningitis širenjem krvotoka iz susjednih organa (uši, nazofarinks) ili iz pluća.

Kliničke manifestacije

Glavobolja može biti povezana sa ukočenošću mišića vrata i leđa, povraćanjem i fotofobijom. Glavobolja se brzo povećava (od minuta do sati), iako ne tako brzo kao kod subarahnoidalnog krvarenja. Mogući su ugnjetavanje svijesti i epileptični napadi.

Klinički pregled otkriva znakove infekcije, uključujući groznicu, tahikardiju i šok. Kod jednog broja pacijenata otkriva se primarni izvor infekcije (pneumonija, endokarditis, sinusitis, upala srednjeg uha). Mnogi pacijenti s meningokoknim meningitisom imaju petehijalne lezije.

Neurološki simptomi uključuju:

• meningealni sindrom - manifestacija iritacije membrana, ukočenost mišića vrata pri pokušaju pasivnog savijanja, visoki "meningealni" plač kod djece, Kernigov simptom
• ugnjetavanje svijesti
• povećan intrakranijalni pritisak - edem diska optički nerv, napeta fontanela kod dece
• poraz kranijalni nervi i drugi žarišni simptomi.

Pregledi i dijagnostika

• Lumbalna punkcija kod neliječenog akutnog bakterijskog meningitisa otkriva:
• zamućenje CSF
• visok krvni pritisak
• polimorfonuklearna leukocitoza (stotine ili hiljade ćelija po mikrolitru)
• povećan sadržaj proteina (više od 1 g/l)
• smanjenje koncentracije glukoze (manje od polovine sadržaja u krvi, ne prepoznaje se uvijek).

Uzročnik meningitisa identifikuje se bojenjem po Gramu, kada se uzgaja u posebnom mediju, uz pomoć lančane reakcije polimeraze.

• Kontraindikacije za lumbalna punkcija kod pacijenata sa sumnjom na meningitis: edem papile, depresija svijesti i fokalni neurološki deficit. Kod takvih pacijenata je prije punkcije potrebno napraviti CT kako bi se isključila neoplazma, na primjer u stražnjoj lobanjskoj jami, koja može dati sliku sličnu meningitisu.

• Ostali pregledi:
• raspoređeno klinička analiza krv (otkrivena je neutrofilija)
• faze koagulacije (prisustvo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije)
• nivoi elektrolita (moguća hiponatremija)
• hemokulture za otkrivanje mikroflore (rezultati mogu biti pozitivni čak i sa sterilnom likvorom)
• rendgenski snimak grudnog koša i lubanje (paranazalni sinusi) za identifikaciju primarnog izvora infekcije.

Komplikacije

Akutne komplikacije meningitisa: epileptički napadi, formiranje apscesa, hidrocefalus, višak sekreta antidiuretički hormon i septički šok.

Teška manifestacija septičkog šoka s razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama može biti komplikacija meningokoknog meningitisa (Waterhouse-Friderichsen sindrom). Meningokokni meningitis također može biti komplikovan razvojem septičkog artritisa ili imunološki posredovane artropatije.

Tretman

• Bakterijski meningitis može dovesti do smrtni ishod u roku od nekoliko sati, tako ranu dijagnozu i intravenozno davanje visoke doze antibiotika.
• Benzylpenicillin- lijek izbora u liječenju zaraznih bolesti uzrokovanih meningokokom ili pneumokokom (iako se pojavljuje značajan broj sojeva koji su neosjetljivi na penicilin). Prva doza je 2,4 g, naredne doze (1,2 g) se daju svaka 2 sata.Ako dođe do kliničkog poboljšanja u roku od 48-72 sata, učestalost primjene se može smanjiti na jednom u 4-6 sati, ali s tim isto dnevno. doza (14,4 g). Liječenje treba provoditi 7 dana nakon normalizacije temperature (14 dana kod pneumokokne infekcije).
• Za meningitis uzrokovan H. influenzae efikasna je intravenska primjena visokih doza hloramfenikola, cefotaksima ili ceftriaksona.
• Kada je priroda patogena nepoznata, treba koristiti kombinaciju benzilpenicilina sa cefotaksimom ili ceftriaksonom.
• Ako se sumnja na meningokokni meningitis, ljekar opšta praksa mora intravenozno ili intramuskularno ubrizgati prvu dozu benzilpenicilina i hospitalizirati pacijenta.
• Ako se lumbalna punkcija odgodi do CT-a, liječenje antibioticima treba započeti prije neuroimaginga, odmah nakon uzimanja hemokulture.
• Ostalo Opšti zahtjevi na tretman: odmor u krevetu, analgetici, antipiretici, antikonvulzivi za epileptične napade i potporne mjere kod kome, šoka, povišenog intrakranijalnog tlaka, neravnoteže elektrolita i poremećaja cirkulacije. Vjeruje se da ranu primjenu kortikosteroidi zajedno s antibioticima smanjuju smrtnost kod bakterijskog meningitisa.

Prevencija

• Osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentima meningokoknog meningitisa, pokazano profilaktički rifampicin ili ciprofloksacin
• Imunizacija protiv izazvane infekcije H. influenzae preporučuje se za djecu od 2, 3 i 4 mjeseca (vakcine H. influenzae tip B); upotreba vakcine značajno smanjuje rizik od bolesti.

Prognoza

Smrtnost od akutnog meningitisa je oko 10%, sa večina- kod infekcije sa Streptococcus pneumoniae.

Uzroci pneumokokne infekcije veliki broj komplikacije (do 30% pacijenata), uključujući hidrocefalus, oštećenje kranijalnih živaca, vidne i motoričke poremećaje i epilepsiju. Djeca s akutnim bakterijskim meningitisom mogu razviti probleme u ponašanju, poteškoće u učenju, gubitak sluha i epilepsiju.

Druge bakterijske infekcije

apsces mozga

Etiologija

Apsces mozga je rjeđi u odnosu na bakterijski meningitis, može biti komplikacija upale srednjeg uha (posebno apscesa temporalni režanj i malog mozga) i druge lokalne infektivnih procesa(na primjer, kod paranazalnog sinusitisa). Moguća je i pojava kod udaljenih žarišta upale lokalizovanih u plućima (bronhiektazije), bubrežnoj zdjelici ili srcu (bakterijski endokarditis i kongenitalne bolesti srca).

Kliničke manifestacije

Lokalno nakupljanje gnoja praćeno je sasvim očekivanim simptomima efekta volumena na mozak:

• promocija intrakranijalnog pritiska
• fokalni neurološki deficit (disfazija, hemipareza, ataksija)
• epileptički napadi.

Moguća je visoka temperatura, ali njena pojava nije obavezan znak. Razvoj simptoma se javlja tokom nekoliko dana, a ponekad i nedelja, što može podsećati na tumor na mozgu.

Dijagnostika

• Ako se sumnja na apsces, obavezna je CT ili MRI (slika 1).
• Lumbalna punkcija je kontraindicirana (rizik od hernijacije).
• Kompletna krvna slika (neutrofilna leukocitoza) i kultura za otkrivanje mikroflore.

Rice. jedan. MPT, sagitalni presjek. Višekomorni apsces mozga. Postoji karakteristično smanjenje intenziteta signala u centru i njegovo povećanje duž periferije žarišta nakon intravenske primjene. kontrastno sredstvo(preparat gadolinijuma). Otkriva se okolno područje edema (hipointensna sjena)

Tretman

• Neurohirurška intervencija provodi se u cilju smanjenja kompresije mozga i pražnjenja apscesa, kao i radi postavljanja bakteriološke dijagnoze.
• Antibiotici širokog spektra(cefotaksim sa metronidazolom) se propisuju u ranih datuma i uvode se dok se ne utvrdi priroda mikroflore.
• Kortikosteroidi(koristi se zajedno s antibioticima) može biti potrebno za kontrolu cerebralnog edema.

Parameningealne infekcije

Gnoj se može akumulirati u epiduralnom prostoru, posebno u kičmenom kanalu. Glavni stimulans Staphylococcus aureus od inficiranih rana. Mogući osteomijelitis pršljenova i infekcija intervertebralnih diskova u kombinaciji s epiduralnim apscesom. Iskustvo pacijenata jak bol u leđima, groznica (ali može biti vrlo blaga) i brzo rastuća parapareza. Pregled uključuje magnetnu rezonancu odgovarajućeg dijela kičme i hemokulturu. Liječenje je antistafilokoknim antibioticima, a ako postoje znaci kompresije nervnih struktura, indikovana je rana hirurška intervencija.

Lokalizirane infekcije na licu i vlasištu mogu se proširiti na subduralni prostor ( subduralni empiem) i u intrakranijalne venske sinuse, uzrokujući gnojni sinusitis i tromboza kortikalne vene.

Tuberkuloza

Tuberkulozni meningitis obično nije tako akutan kao bakterijski meningitis klinička dijagnoza prilično teško instalirati. Pacijenti sa oslabljenim imunološkim sistemom, etničke manjine i imigranti su u opasnosti. Glavni klinički simptomi: uporni glavobolja, groznica, epileptični napadi i fokalni neurološki deficiti koji se razvijaju tokom nekoliko sedmica. CSF teče ispod visok krvni pritisak i sadrži nekoliko stotina leukocita po mikrolitru (prevladavaju limfociti), sadržaj proteina je povećan, a glukoza smanjena. Organizmi se mogu otkriti auramin ili Ziehl-Neelsen bojenjem, ali najčešće se ne otkrivaju i potrebni su brojni ponovljeni uzorci i kulture likvora. Vrijedan dijagnostički test je detekcija nukleinske kiseline mikobakterije lančanom reakcijom polimeraze. Liječenje se ne smije odlagati čak i ako se sumnja na tuberkuloznu prirodu procesa; prepisati izoniazid (uz istovremenu primjenu piridoksina), rifampicin, pirazinamid i četvrti lijek, obično etambutol ili streptomicin. Liječenje protiv tuberkuloze treba nastaviti do 12 mjeseci ili više pod nadzorom specijaliste. Kortikosteroidi se obično koriste u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze za suzbijanje upale i mogućeg cerebralnog edema.

Mycobacterium tuberculosis također može uzrokovati kronične kazeozne granulome ( tuberculomas) koji, kao i intrakranijalne neoplazme, imaju volumetrijski učinak na mozak. Tuberkulomi se mogu razviti kao posljedica kroničnog tuberkuloznog meningitisa ili kao izolirana bolest. Tuberkuloza kičme može dovesti do kompresije kičmena moždina(Pottova bolest).

sifilis

Trenutno je neurosifilis relativno rijedak, uglavnom kod homoseksualaca. Postoji nekoliko dobro definiranih kliničkih oblika.

• Umjereno težak, samoograničavajući meningitis koji je rezultat sekundarnog sifilisa.
• Meningovaskularni sifilis: upala moždanih ovojnica i cerebrospinalnih arterija kod tercijarnog sifilisa, manifestira se subakutni meningitis sa žarišnim neurološkim deficitom u obliku oštećenja kranijalnih živaca, hemipareze ili parapareze, atrofije mišića ruku ( sifilitična amiotrofija).
• Guma- fokalna meningovaskularna lezija, koja se javlja kao intrakranijalna neoplazma i klinički se manifestira epileptički napadi, žarišne simptome, povećan intrakranijalni pritisak.
• Dorzalni tabusi (tabes dorsalis)- oštećenje stražnjih korijena kičmene moždine (slika 2).
• Progresivna paraliza- parenhimska bolest mozga (slika 2).
• Kongenitalni neurosifilis.

Rice. 2.

Dijagnoza neurosifilisa se postavlja pozitivno serološki uzorci u krvi i cerebrospinalnoj tečnosti. U likvoru se može otkriti do 100 limfocita/μl, povećan sadržaj proteina i oligoklonalnih proteina. Liječenje uključuje intramuskularnu primjenu prokainpenicilina, 1 milion jedinica. dnevno 14-21 dan. Za prevenciju preporučuje se istodobna primjena kortikosteroida na početku liječenja penicilinom Jarisch-Herzheimerove reakcije- teška toksična reakcija na masovnu smrt spiroheta pod utjecajem antibiotika.

Lajmska bolest

Infekcija spirohetom Borrelia burgdorferi koji se prenosi ubodom krpelja može uzrokovati neurološke manifestacije u vezi sa sistemske manifestacije bolesti. U akutnoj fazi, tokom prvog mjeseca nakon ujeda, može se razviti meningizam uz groznicu, osip i bol u zglobovima. Hronična bolest se razvija u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci nakon ugriza, koju karakteriziraju meningitis, encefalitis, paraliza kranijalnih živaca (posebno lica), zahvaćenost kičmenog korijena i perifernih nerava. Serološki testovi potvrđuju kliničku dijagnozu. Organizam je obično osjetljiv na cefotaksim ili ceftriakson.

Guba

Mycobacterium leprae- jedan od rijetkih mikroorganizama koji se unose direktno u periferne živce. Pacijenti sa "tuberkuloidnom leprom", blažim i najmanje zaraznim oblikom bolesti, pate od parcijalne senzorne neuropatije s opipljivim zadebljanim živcima i depigmentiranom, neosjetljivom kožom. U Evropi i Sjevernoj Americi ova bolest je vrlo rijetka; U svijetu, guba je jedan od vodećih uzroka multifokalne neuropatije.

Bakterijski toksini

Poraz nervni sistem mogu se razviti pod utjecajem toksina koje proizvode određeni mikroorganizmi.

• Tetanus uzrokovane proizvedenim toksinima Clostridium tetani ulazak u ranu. Znakovi: tonički grčevi mišića vilice ( lockjaw) i torzo ( opisthotonus), groznica s bolnim paroksizmalnim grčevima cijele muskulature i savijanjem leđa i izduženih udova. Liječenje u jedinici intenzivne njege uključuje upotrebu mišićnih relaksansa, umjetna ventilacija pluća, uvođenje humanog tetanusnog imunoglobulina, penicilina i toaleta za rane. Ova bolest* se može iskorijeniti aktivnom imunizacijom stanovništva.
• Botulizam uzrokovano proizvedenim toksinom Clostridium botulinum, - otrovna tvar koja ulazi u organizam kada se jede loše sterilizirana konzerviranu hranu a rjeđe od inficiranih rana. Bolesnici imaju povraćanje i proljev, nakon čega slijedi paraliza u roku od dva dana od trovanja. Slabost se obično „spušta“ u njenom razvoju – prvo se javljaju ptoza, diplopija i paraliza akomodacije, zatim slabost bulbarnih mišića i mišića udova. Obično je potrebna mehanička ventilacija; Oporavak može potrajati mjesecima ili čak godinama.
• difterija toksin može uzrokovati polineuropatiju; srećom, sa pojavom imunizacije (vakcinacije), u razvijenim zemljama dato stanje je veoma retka.

Virusne infekcije

Virusni meningitis

Uzrokuju određeni virusi (virus zauške, enterovirus, itd.) bolest ima benigni, samoograničavajući tok, nije praćen ozbiljnim komplikacijama svojstvenim akutnom bakterijskom meningitisu. Može doći do povećanja pritiska likvora i prisustva nekoliko stotina leukocita po mikrolitru, u većini slučajeva se detektuju limfociti sa pojedinačnim neutrofilima, osim u ranoj fazi bolesti. Sadržaj proteina može biti blago povećan, nivo glukoze je normalan. Diferencijalna dijagnoza sa meningizmom, takođe uobičajenim stanjem aseptični meningitis, kod kojih su mogući simptomi školjke i umjerena limfocitoza u likvoru (Tablica 2).

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza aseptičnog meningitisa

Virusni encefalitis

Etiologija i patogeneza

Virusna infekcija mozga može uzrokovati limfocite upalni odgovor sa nekrozom neurona i glije.

Virus herpes simplex je najčešći uzrok sporadičnog encefalitisa. Ostali virusni patogeni: virus herpes zoster, citomegalovirus i Epstein-Barr virus (herpesvirusi češće izazivaju encefalitis kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom), adenovirusi i virusi infektivni parotitis. Encefalitis može biti epidemijski kao rezultat infekcije arbovirusom u regijama gdje komarci mogu biti prenosioci bolesti.

Klinički simptomi

Pacijenti satima i danima osjećaju glavobolju i depresiju svijesti, mogući su epileptični napadi i fokalni neurološki deficit, što ukazuje na disfunkciju moždanih hemisfera ili moždanog stabla. Hemisferni simptomi (disfazija, parapareza) čine razumnom pretpostavkom da je encefalitis uzrokovan virusom herpes simpleksa.

Dijagnostika

• CT i MRI mozga mogu isključiti neoplazmu i utvrditi prisustvo cerebralnog edema. Karakteristične manifestacije encefalitis uzrokovan virusom herpes simplex (slika 3) može se razviti u roku od nekoliko dana.
• Pritisak likvora je obično povećan, limfocitoza, povećan sadržaj proteina sa normalan nivo glukoze. U dijagnozi encefalitisa uzrokovanog virusom herpes simplexa, određivanje titra virusnih antitijela može imati samo retrospektivnu vrijednost. Rana dijagnoza moguće korištenjem imunoeseja za otkrivanje antigena i korištenjem lančane reakcije polimeraze za otkrivanje virusne DNK.
• Prilikom registracije EEG-a, izgovara difuzne promene. Encefalitis uzrokovan virusom herpes simpleksa žig su periodični kompleksi prisutna u temporalnoj regiji.

Rice. 3. Encefalitis uzrokovan virusom herpes simpleksa. Obratite pažnju na asimetrično smanjenje gustine u temporalnim režnjevima

Tretman

Aplikacija aciklovir(10 mg/kg IV svakih 8 sati tokom 14 dana) je revolucionirao liječenje herpes simplex encefalitisa značajno smanjujući smrtnost. smrtno i teško rezidualni efekti(epilepsija, disfazija i amnestički sindrom) se i dalje javljaju, posebno kada se liječenje započne kasno. Aciclovir kod sumnje na herpes encefalitis treba započeti odmah, bez čekanja na rezultate analize likvora, ponekad je potrebna biopsija mozga.

Ne postoji poseban tretman za druge vrste encefalitisa; koristi se samo za encefalitis uzrokovan ciklomegalovirusom ganciklovir. Pacijentima se daju mjere podrške i simptomatsko liječenje, uključujući antikonvulzivi s epileptičkim napadima i uvođenjem deksametazona ili manitola s povećanjem cerebralnog edema.

Šindre

Virus varičela-zoster, koji miruje u dorzalnom rogu kičmene moždine mnogo godina nakon infekcije, može se reaktivirati i klinički se manifestovati kao herpes zoster. U tom slučaju pacijent, u pravilu, osjeća lokalnu bol i peckanje, koji prethode pojavi karakterističnog jednostranog osipa koji se širi u području jednog pojedinačnog dermatoma ili niza susjednih dermatoma. Kod većine pacijenata osip se nalazi na trupu. Nakon što osip nestane, može ostati bol koji je teško liječiti ( postherpetična neuralgija).

Virus može uzrokovati razne bolesti:

• Oftalmološki herpes zoster- osip zahvaća oftalmičku granu trigeminalnog živca, što je povezano s rizikom od oštećenja rožnice i prijetnjom postherpetične neuralgije.
• Ramsay-Huntov sindrom- s jednostranom perifernom paralizom lica mimičnih mišića i osipom na vanjskoj strani ušni kanal ili u orofarinksu. Takođe može postojati jak bol u ušnom kanalu, sistemska vrtoglavica i gubitak sluha herpes zoster uha).
• motorni herpes zoster- slabost mišića, uključujući oštećenje miotoma na istom nivou kao i dermatomi zahvaćeni osipom. Tako, na primjer, razvoj jednostrane pareze dijafragme s homolateralnim osipom na vratu i ramenu (dermatomi C3, C4, C5).

Iako se herpes zoster obično povlači bez liječenja, potrebna je oralna primjena kako bi se ubrzao oporavak, smanjio bol i smanjio rizik od komplikacija. velike doze aciklovir nego što je potrebno u liječenju infekcije herpes simpleksom.

Herpes infekcija može imati različite kliničke manifestacije, posebno kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, uključujući generalizirane osip i razvoj encefalitisa. Neki pacijenti imaju selektivno oštećenje kičmene moždine (herpetički mijelitis) ili arterija mozga, što uzrokuje hemiplegiju.

Retrovirusne infekcije

Infekcije kod osoba sa HIV-om mogu dovesti do neuroloških komplikacija iz dva razloga. Prvo, ovaj virus ima afinitet prema nervnom tkivu, tj. neurotropan je, kao i limfotropan. Meningitis se može javiti u uslovima serokonverzije. U budućnosti se može razviti polako progresivna demencija i zahvaćenost drugih dijelova nervnog sistema, posebno kičmene moždine i perifernih nerava. Drugo, rizik od slučajne infekcije i neuobičajenih infektivnih lezija nervnog sistema može biti rezultat oštećenja imunološkog sistema sa proširenim kliničku sliku AIDS.

• Cerebralna toksoplazmoza kod pacijenata sa AIDS-om karakteriše ga oštećenje moždanih hemisfera (hemipareza, disfazija, ekstrapiramidni poremećaji), malog mozga (ataksija) i kranijalnih nerava. Često praćeno glavoboljom, epileptičkim napadima, a na CT i MRI - znaci fokalnog ili multifokalnog encefalitisa. Terapija antitoksoplazmoze provodi se pirimetaminom, sulfadiazinom ili klindamicinom. Biopsija mozga je indikovana kod pacijenata koji nemaju odgovor na terapiju koja je u toku.
• Kriptokokni meningitis- gljivice Cryptococcus neoformans; najčešći uzrok kriptokoknog meningitisa kod pacijenata sa AIDS-om. Klinički se manifestuje akutnim ili subakutnim pojačanim glavoboljama, groznicom, ponekad epileptičnim napadima, ali žarišnim neurološki simptomi se rijetko otkrivaju. Analiza likvora (nakon CT radi isključivanja intrakranijalne neoplazme) otkriva limfocitozu, obično sa visokog sadržaja proteina i redukovane - glukoze. Kriptokoki se mogu otkriti specifičnim bojenjem ili prisustvom antigena u CSF ili krvi. Kombinovani tretman antifungalna sredstva(amfotericin B ili flucitozin) možda neće biti efikasni. Kriptokokni meningitis može biti komplikacija drugih poremećaja imunološkog sistema, kao što je stanje nakon transplantacije organa, koje zahtijeva upotrebu imunosupresiva.
• Herpesvirusi- infekcija citomelagovirusom; češće kod pacijenata sa AIDS-om. Može uzrokovati encefalitis i oštećenje kičmene moždine (mijelitis). Drugi herpesvirusi, kao što su herpes simplex i herpes zoster, mogu uzrokovati lokalizirani ili difuzni encefalitis.
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) uzrokovano oportunističkim papovavirusima (JC i drugi) i manifestira se višestrukim lezijama bijele tvari hemisfere mozga. Bolest se nastavlja s progresivnom demencijom i fokalnim neurološkim deficitima, kao što su hemipareza i disfazija. Smrt nastupa u roku od nekoliko mjeseci. PML se razvija u stanjima u kojima je imunološki sistem ugrožen, kao što su hematopoetske bolesti, tuberkuloza i sarkoidoza.
• cerebralni limfom- žarišne ili multifokalne lezije u moždanoj hemisferi ili stražnjoj lobanjskoj jami; ima jasnu kliničku sliku, otkriva se CT ili MRI. U nedostatku efekta tekuće antitoksoplazmoterapije, dijagnoza se može postaviti biopsijom mozga.

U razvijenim zemljama sve su ove komplikacije postale manje uobičajene zbog uvođenja visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART ili engleski HAART).

Retroviruse osim HIV-a također karakteriziraju neurotropna svojstva. Dakle, virus HTLV-1, koji je uobičajen u određenim regijama, kao što su Karibi, povezan je sa tropska spastična parapareza(Mielopatija povezana sa HTLV-1, HAM).

Ostali virusi

• Polio rijetko u razvijenim zemljama zbog uvođenja vakcine. Tokom epidemije, većina pacijenata doživljava blagu slabost sa glavoboljom, temperaturom i povraćanjem 7-14 dana nakon što virus uđe u organizam kroz crijeva ili respiratorni trakt. Neki pacijenti su u preparalitičkom stanju koje se manifestuje meningitisom, bolovima u leđima i udovima, dok je virus dobio pristup likvoru. Zbog tropizma prema stanicama prednjeg roga kičmene moždine i homolognim stanicama moždanog stabla, u roku od nekoliko dana razvija se paralitička lezija s progresivnom slabošću mišića. Klinički simptomi su isti kao i kod oštećenja perifernog motornog neurona, s tom razlikom što je oštećenje mišića parcijalno i asimetrično, dolazi do trzanja fascikula u ranom stadijumu bolesti i naknadne atrofije i arefleksije. Malo pacijenata razvije bulbarne abnormalnosti i respiratornu insuficijenciju. Iako postoji djelomični oporavak nakon paralitičke faze, mnogi pacijenti ostaju s upornom parezom i paralizom i zahtijevaju produženu mehaničku ventilaciju. Postpoliomijelitis sindrom je prilično dvosmisleno okarakterisano stanje, jer uz kasno pogoršanje stanja pacijenata sa poliomijelitisom, uzrok povećanja neurološkog deficita je uticaj drugih bolesti.
• Bjesnilo iskorijenjen u Velikoj Britaniji i nekim drugim zemljama, ali nije rijetkost u svijetu. Bolest se obično prenosi ugrizom zaraženog psa, ali se može prenijeti i ugrizom drugih sisara. Virus se širi od mjesta ugriza do CNS-a polako (tokom nekoliko dana ili sedmica) i uzrokuje upalnu reakciju s intracitoplazmatskim inkluzijama koje se mogu dijagnosticirati ( Negri tijela) koji se nalaze u neuronima nakon smrti. Ako a upalni proces pretežno je zahvaćeno moždano deblo, bjesnilo ima "munjevit" tok, bolest se razvija nakon perioda prekursora u vidu groznice i psihičkih poremećaja. Pacijenti doživljavaju laringospazam i strah kada piju vodu - besnilo. Ako upala zahvaća uglavnom kičmenu moždinu, dolazi do mlohave paralize. Kada se utvrde simptomi bjesnila, ishod bolesti je uvijek fatalan. Preventivna imunizacija je moguća za životinje koje su potencijalni nosioci infekcije, osim toga aktivne i pasivna imunizacija treba poduzeti odmah nakon ugriza takve životinje, uz čišćenje i debridman rane.

Postvirusni fenomeni

• Subakutni sklerozirajući panencefalitis je kasna i gotovo uvijek smrtonosna komplikacija morbila, na sreću rijetka u današnje vrijeme zbog dostupnosti imunizacije.
• Začinjeno diseminirani encefalomijelitis - rijedak nastavak virusne infekcije.
• Guillain-Barréov sindrom kod većine pacijenata povezanih s prethodnom infekcijom, obično.
• Ostali neurološki i psihijatrijski simptomi, kao što su slabost, oslabljena pažnja i pamćenje, mogu otežati oporavak od virusnih infekcija. Konkretno, infekcija uzrokovana Epstein-Barr virus praćen sindromom postvirusne slabosti.

Druge zarazne i zarazne bolesti

Protozoa

• Malarija treba razmotriti kod pacijenata s groznicom nepoznatog porijekla koji se vraćaju iz endema ovu bolest okruzi. Bolest se dobro dijagnosticira na osnovu rezultata analize krvi. Infekcija Plasmodium falciparum uzrokuje hemoragični encefalitis.
• Toksoplazmoza, koji se spominje kao uzrok multifokalnog encefalitisa kod AIDS-a, također se može razviti in utero uzrokujući hidrocefalus, intrakranijalnu kalcifikacija i horioretinitis.
• tripanosomoza uobičajeno u afričkim tropskim zemljama; radi relativno blagi oblik encefalitis s prekomjernom pospanošću i epileptičnim napadima („bolest spavanja“).

Metazoa

Inkapsulirana larva trakavica može uzrokovati cerebralno oštećenje:

• u prisustvu ehinokokna cista bolest se može odvijati kao intrakranijalna neoplazma, ruptura ciste može dovesti do hemijskog meningitisa;
• at cisticiroza višestruke ciste dovode do epilepsije, povećanog intrakranijalnog pritiska, fokalnih ili multifokalnih neuroloških deficita ili hidrocefalusa. Liječenje je prazikvantelom uz primjenu steroida.

Neuroinfekcija mozga je kompleks patologija koji uključuje bolesti uzrokovane razne vrste mikroorganizmi. Ozbiljan problem u neurologiji i neurohirurgiji, jer se javlja u 40% slučajeva kao primarna bolest i kao komplikacija.

Česti uzročnici patologija centralnog nervnog sistema su virusi, posebno krpeljni encefalitis. Brzo se razvija, razmnožava i daje teške posledice u ovom ili onom obliku.

Od bakterija koje uzrokuju primarnu upalu membrana mozga, na prvom mjestu je meningokok. Uglavnom djeca ili osobe sa smanjenim imunološki status. Razvija se u jesen ili zimsko vrijeme. Prodire u kranijalnu šupljinu kroz sluzokožu nazofarinksa. Unutar ćelija sadrži endotoksin, sa velikim oslobađanjem okruženje može izazvati toksični šok.

Sekundarna neuroinfekcija podrazumijeva prodiranje specifičnih mikroorganizama u njih mekih tkiva mozga od drugih lezija unutrašnjih organa. Uključuje patogene tuberkuloze, sifilisa, bruceloze, toksoplazmoze i tako dalje.

Razvoj bolesti zavisi od unutrašnjih i spoljašnjih faktora. To vanjski faktori uključuju temperaturne uslove, klimu, region i njegovu ekološku situaciju. Od internog najveći uticajčini starost osobe pratećom hronične bolesti i performanse imunog sistema.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) smatra neuroinfekciju kao inflamatorne bolesti centralni nervni sistem, šifra: G00-G09.

Uključuje sljedeće bolesti:

• meningitis;
• Encefalitis;
• mijelitis;
• Flebitis i tromboflebitis;
• arahnoiditis;

Neki stručnjaci ovdje uključuju kombinirani oblik, kada je zahvaćeno nekoliko membrana mozga, na primjer, mekana i arahnoidna.

Ovisno o vremenu razvoja, patologija može biti akutna, subakutna i kronična.

Simptomi

Klinička slika svih neuroinfekcija je slična jedna drugoj. Čovek je prvenstveno zabrinut zbog glavobolje. Pacijent ih opisuje na različite načine: pritiskanje, stiskanje, pečenje, kucanje po sljepoočnicama, ubadanje. Oni su povezani ili s povećanjem intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine, ili su manifestacije akutna upala tkanine. Bol se obično pogoršava ujutro. Karakteristični znaci opća intoksikacija tijelo: mučnina, povraćanje, slabost, umor, zbunjenost, halucinacije, malaksalost i visoka temperatura. Štaviše, temperatura može doseći kritične brojke (do 40 ° C). Postoji nedostatak apetita i poremećaj organa gastrointestinalnog trakta. Moguće je povećanje broja otkucaja srca, disanja, redovne promjene krvnog pritiska.

Kako se stanje pogoršava, može se uočiti logički nekoherentan govor, zablude, poremećaji u radu vizuelnih, slušnih, ukusnih i olfaktornih analizatora. Postoje kvarovi u prenosu impulsa nervnih završetaka organa i sistema. Mnogo pati mišićno-koštanog sistema, na šta ukazuje spazam vlakana i bol u mišićima. Ponekad postoji i druga situacija - mišićni aparat je u potpunom opuštanju, osoba nije u stanju izvoditi elementarne motoričke pokrete.

Neuroinfekcije kod djece, posebno male djece, su mnogo duže i teže. Osim navedenih simptoma, kliničku sliku upotpunjuje stalni plač i njegovo pojačanje pri podizanju djeteta na ruke, oticanje četverokutne i trokutne fontanele, ukočenost pokreta, osip na koži.

Rijetko, sa sporim tokom, simptomi se dugo vremena uopće ne primjećuju.

Komplikacije

U slučaju neblagovremene dijagnoze ili pogrešno odabrane terapije Velika šansa razvoj komplikacija. ICD-10 smatra posljedice neuroinfekcije kao "stanja koja su navedena kao takva ili kao kasne manifestacije ili posljedice koje postoje godinu dana ili više nakon pojave stanja koje ih je izazvalo."

Česta posljedica nepovoljnog tijeka patologije je encefalopatija - oštećenje stanica, neurona mozga, kod prema ICD-10: G93.4. Manifestira se povećanom emocionalnom razdražljivošću, anksioznošću, promjenama raspoloženja, smanjenom memorijom, pažnjom, mentalnim sposobnostima. San je poremećen, ali je praćen hroničnim umorom čak i kod normalnog fizička aktivnost. Na kasne faze razvoj parkinsonizma mentalnih poremećaja, hronični poremećaj funkcionisanje organa i sistema.

Komplikacije uključuju multiplu sklerozu autoimuna patologija u kojoj su nervna vlakna demijelinizirana. Gubitak koordinacije pokreta, pojačan mišićni tonus, tetivni refleksi, psihoemocionalna sfera je poremećena.

Posljedica može biti migrena - oštra jaka glavobolja u različitim područjima s mučninom, povraćanjem, gubitkom svijesti. Takvi napadi ili nisu ničim uzrokovani, ili su znak promjene vremena, atmosferski pritisak, temperatura vazduha.

Dijagnoza i liječenje

Neurolog je dužan saslušati pacijentove pritužbe, pregledati ga, procijeniti koordinaciju pokreta, govora, osjetljivost na vanjske podražaje. AT laboratorijska istraživanja krvi, bit će prisutni svi znaci upale: povećan broj leukocita, prisustvo C-reaktivni protein, povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Moguće je provesti analizu krvnog seruma na prisutnost antitijela na određeni patogen, što će omogućiti identifikaciju vrste mikroorganizma.

Od savremenim metodama dijagnostika, poželjna je magnetna rezonanca i CT skener mozak. Mogu se koristiti objektivno diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama, malignim neoplazmama. Slika jasno prikazuje školjke i stanje tkiva organa.

Ponekad se punkcijom iz kičme uzima cerebrospinalna tečnost na analizu kako bi se potvrdilo prisustvo bolesti, kako bi se identifikovao patogen.

Liječenje treba provoditi samo u bolnici pod nadzorom specijaliste. Pacijentu treba omogućiti potpuni odmor, optimalnu temperaturu i vlažnost prostorije, indikovano je mirovanje u krevetu.

Prije svega, da bi se uništio mikroorganizam, propisuju se antivirusni i antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi koji stimulišu imuni sistem. Da bi se uspostavila ravnoteža vode i elektrolita, propisuju se intravenozne otopine soli kalija, natrija, kalcija i glukoze.

U početnim fazama, kako bi se izbjegao cerebralni edem, preporučuje se propisivanje diuretika u malim dozama, kao što su manitol, furasemid.

Kao simptomatsko liječenje važno je koristiti lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, kako steroidne (glukokortikoidi) tako i nesteroidne prirode.

Važno je pratiti krvni pritisak, rad srca i disanje, volumen diureze. Kod prvog prekršaja obavezno komplementarnu terapiju pružanje korekcije tjelesnih funkcija.

Pitanje o tome što je neuroinfekcija počinje mučiti pacijenta nakon postavljanja takve dijagnoze, a takva dijagnoza u pravilu ne sluti na dobro. U pravilu, neuroinfekcije mozga uzrokuju razne vrste mikroorganizama koji zahvaćaju kako sam mozak, tako i druge komponente centralnog ili perifernog nervnog sistema, ali prvo...

Bolesti koje spadaju u grupu neuroinfektivnih bolesti i njihova klasifikacija zavisi od nekoliko faktora, a posebno, u zavisnosti od zahvaćenog područja, neuroinfekcija mozga utiče na:

Osim toga, bolest se prema dužini trajanja dijeli na:

1. Akutna.
2. Subakutna.
3. Hronične (ponekad se nazivaju sporim neuroinfekcijama).

To akutne vrste bolesti uključuju:

• encefalitis;
• meningitis;
• tetanus;
• bjesnilo;
• mijelitis;
• arahnoiditis.

To hronične vrste, zauzvrat, uključuju:

• neurosifilis;
• neuroAIDS;
• guba;
• neurobruceloza;
• bruceloza.

Osim toga, bolest se dijeli na:

1. Primarni.
2. Sekundarni

Primarnu infekciju karakterizira pojava bolesti zbog poraza određenog dijela mozga infektivnim ili virusnim patogenom izvana. Pojavu sekundarne vrste infekcije izaziva bolest prisutna u tijelu pacijenta (tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza itd.).

Pogledajte video: Mozak u neuroinfekcijama

Simptomi

Virusna neuroinfekcija je generalizovani naziv za brojne bolesti koje utiču na centralni nervni sistem (CNS) osobe i karakteristični simptomi neuroinfekcije su slične simptomima gore navedenih bolesti.

Glavni simptomi bolesti:

• glavobolja (posebno jutarnje vrijeme u ležećem položaju);
• opšta slabost;
• temperatura;
• poremećaj svijesti;
• mučnina;
• povraćati;
• povećan umor;
• halucinacije;
• nedostatak apetita;
• gastrointestinalni poremećaj;
• nekoherentan govor;
• kršenje organa vida, sluha i mirisa;
• povećanje broja vaskularnih kontrakcija;
• smanjenje donje oznake arterijskog pritiska.

Između ostalog, pacijentu se može dijagnosticirati flakcidna pareza donjih ekstremiteta. Prilikom pritiska na zahvaćene udove, pacijent će osjetiti oštar bol.

Vrste bolesti

Dakle, najčešće neuroinfekcije su meningitis, arahnoiditis i encefalitis.

Meningitis

Bolest koja zahvaća kičmenu moždinu ili mozak. Dolazi do infekcije kapljicama u vazduhu a takođe i uz pomoć krvi. Glavni uzročnici bolesti su virusi, bakterije i gljivice.

Postoji nekoliko vrsta meningitisa

• herpes meningitis (herpesvirusna neuroinfekcija);
• gnojni meningitis;

Svaka od varijanti ove bolesti ima posebne simptome, ali postoje i opći simptomi, uključujući:

• rigidnost mišića;
• toplota.

Arahnoiditis

Ova bolest zahvaća isključivo arahnoidnu membranu mozga i nastaje kao posljedica ozljeda glave, prisutnosti uznapredovalih ORL infekcija.

Za ovu bolest tipični su sljedeći simptomi:

• mučnina;
• toplota;
• povraćati;
• bolno stanje;
• glavobolja;
• gubitak svijesti;
• pogoršanje vida.

Ova bolest se, kao i meningitis, može liječiti, međutim, što se kasnije postavi dijagnoza, posljedice mogu biti teže.

Encefalitis

Ovu bolest obično prenose krpelji i prilično je ozbiljna bolest. Bolest pogađa moždano tkivo i, ako se ne liječi na odgovarajući način, uzrokuje smrt.

Glavni kompleks simptoma uključuje:

• toplota;
• mučnina;
• glavobolja;
• smetnje vida.

Encefalitis ima štetne posljedice, čak i nakon završetka medicinske terapije.

Na nišanu pištolja dijete

Neuroinfekcije kod djece treba izdvojiti kao posebnu kategoriju. Zbog činjenice da bebe imaju slabiji imunitet, najčešće su izložene opasnim bolestima. Većina karakteristična bolest je herpesvirusna neuroinfekcija i varičela meningitis. Drugi oblici meningitisa mogu se javiti i kod djeteta, ali ne tako često kao gore navedeni.

Osim toga, neuroinfekcije kod djece teže je dijagnosticirati. To je zbog činjenice da dijete jednostavno nije u stanju objasniti šta ga muči. Kao rezultat toga, početak liječenja se odgađa i, moguće, pojava opasnih posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Važno je to shvatiti da bi kvalitetan tretman potreba pravovremena dijagnoza bolesti i odrediti njenu pravu komponentu.

Kako izgleda aparat za magnetnu rezonancu?

Utvrđuje se svaka neuroinfekcija kompleksna dijagnostika, uključujući:

• Magnetna rezonanca (MRI);
• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Encefalogram glave (EEG).

Između ostalog, lekar propisuje pacijentu da uradi testove:

• krv;
• urin;
• cerebrospinalnu tečnost.

Važno: često 40% informacija daje analiza cerebrospinalne tekućine

Tretman

Liječenje se provodi striktno u stacionarnim uslovima i traje najmanje nedelju dana, u većini slučajeva i duže.

Koji se lijekovi prepisuju pacijentu?

Prije svega, provodi se antibiotska terapija. Štaviše, vrstu antibiotika i dozu propisuje ljekar koji prisustvuje. U pravilu, lijek se daje pacijentu intravenozno ili direktno u kičmenu moždinu (kod upale kičmene moždine).

Osim toga, pacijentu se propisuje vitaminski tečaj, imunosupresivna terapija, kao i kompleks hormonskih sredstava.

Osim toga, u slučaju komplikacija (cerebralni edem, itd.), pacijentu se daju lijekovi koji otklanjaju jednu ili drugu komplikaciju.

Ovako se testira krv

Rezidualni efekti nakon bolesti mogu se liječiti kod kuće, pod uslovom da je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće.

Šta posle

Posljedice neuroinfekcija su različite. Ovisno o vremenu početka liječenja i vrsti prošla bolest. U osnovi, oni pripadaju takvoj grani medicine kao što je neurologija.

posebno:

• ponavljajuće glavobolje;
• osjetljivost nekih organa na promjene vremena;
• oštećenje sluha, mirisa ili vida;
• problemi sa memorijom.

AT rijetki slučajevi osoba postaje invalid.

Dakle, što je duže odlaganje kontaktiranja specijaliste, to gore posledice može na kraju razviti. Ne igrajte se svojim zdravljem i zdravljem svoje djece, vodite računa o sebi.

Opis:

Neuroinfekcije se prema mjestu nastanka mogu klasificirati na (infektivna upala mozga), mijelitis (infektivna upala kičmene moždine), (infektivna upala arahnoida meninge), (infektivna upala moždanih ovojnica) i kombinovani oblici (encefalomijelitis i tako dalje).

Simptomi:

Svaka infektivna lezija nervnog sistema prati tri klinička sindroma:

1. Intoksikacija (postoji slabost, smanjena radna sposobnost, povišena temperatura).
2. Liker (postoji sindrom ćelijsko-proteinske disocijacije, tj. povećana je količina proteina i ćelija u likvoru, ali ćelije značajno prevladavaju nad proteinom).
3. CSF hipertenzijski sindrom (glavobolja se pogoršava u ležećem položaju, javlja se ujutro, može doći do umora, poremećaja svijesti, kao i Cushingove trijade - i tahipneje na pozadini sniženog sistolnog krvnog tlaka).

Uzroci nastanka:

Infektivne lezije nervnog sistema mogu biti povezane sa virusnom, bakterijskom infekcijom, mogu biti uzrokovane protozoama ili gljivicama, au nekim slučajevima dolazi do razvoja specifične upale nervnih struktura (tuberkuloza, sifilitička).

tretman:

Za liječenje imenovati:

Liječenje ovisi o patogenu. Za liječenje bakterijske infekcije koristite antibiotike širokog spektra dok se ne identifikuje patogen, a zatim primenite specifičnu antibiotsku terapiju. At virusne infekcije koriste se antivirusni lijekovi, uglavnom interferon. Osim etiotropne terapije, provodi se i patogenetsko i simptomatsko liječenje - infuziona terapija, diuretik, korišten vaskularni preparati, neuroprotektori, nefrotrofni lijekovi, nootropici, vitamini B i C.

Šta je neuroinfekcija?

Pojam "neuroinfekcije" uključuje bolesti centralnog (mozak ili kičmena moždina) ili perifernog (nervni trupovi, pleksusi, nervi) nervnog sistema, uglavnom inflamatorne prirode koje su uzrokovane nekom vrstom mikroba ili virusa (ponekad gljivica).

Primjeri neuroinfekcija

Lepo je velika lista bolesti. Neki od njih su akutni, drugi teku sporo, hronično. Akutne bolesti se mogu javiti jednom u životu ili mogu postati sklone ponavljanju. Liječenje neuroinfekcije se razlikuje u svakom slučaju.

Akutne neuroinfekcije:

• meningitis (upala opne koja je zajednička za kičmenu moždinu i mozak);
• encefalitis je upala same supstance mozga, uglavnom uzrokovana virusima, na primjer, virus krpeljnog encefalitisa, virus japanskog encefalitisa;
• bjesnilo;
• tetanus;
• mijelitis (upala izazvana infekcijom kičmene moždine).

Lista je veoma velika. Glavne bolesti:

• neurosifilis;
• bruceloza;
• neuroAIDS;
• neurobruceloza;
• guba (guba);
• tuberkulozne lezije nervnog sistema.

Osobine tijeka neuroinfekcije

Neuroinfekcije kod djece su česte akutni tok različitog stepena ozbiljnosti. Postoje neke specifičnosti povezane sa većom nezrelošću imunog sistema beba. Na primjer, oštećenje nervnog sistema od meningokoka i Haemophilus influenzae češće je kod djece nego kod odraslih. Kod potonjeg, takvi mikrobi uglavnom ne dopiru do mozga, uzrokujući meningokokni nazofaringitis (curenje iz nosa i grlobolju) ili hemofilnu upalu pluća. U praksi je uočeno da su djeca koja imaju urođene „kvarove“ u radu nervnog sistema podložnija neuroinfekcijama: hipoksija tokom porođaja, cerebralna paraliza, oštećenje mozga citomegalovirusom tokom trudnoće.

Počinje po prijemu barem preliminarnih rezultata ankete. Dakle, ako postoji sumnja na meningitis ili encefalitis, obavezna je lumbalna punkcija. Prema ovoj analizi, doktor izgleda, gnojna upala ili serozna. Na osnovu toga počinje liječenje: kod gnojne upale potrebni su antibiotici, kod serozne upale antivirusna sredstva. Ako je neuroinfekcija nastala kao sekundarna lezija(odnosno, prvo je bila upala pluća, a zatim je nastao meningitis), tada se obavezno propisuju antibiotici. U kliničkoj slici bolesti kao što su poliomijelitis, tetanus, bruceloza, krv, urin, izmet se prvo uzimaju na bakteriološki i serološki (na viruse) pregled, a tek onda, nakon kratkog vremenskog perioda, počinje liječenje antibioticima i antivirusna sredstva, tetanus toksoid.

Osim antimikrobna sredstva liječenje neuroinfekcije uključuje (prema indikacijama):

• hormonski agensi (na primjer, kod meningokokne infekcije, lijekovi "Prednizolon", "Deksametazon" spašavaju živote);
• protuupalni lijekovi: "Ibuprofen", "Diclofenac";
• sedativna terapija;
• terapija kiseonikom;
• lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi;
• druge lijekove (u zavisnosti od situacije).

Liječenje neuroinfekcije u njenom teškom toku

Uključuje prevođenje pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ako postoji poremećaj svijesti, produžene konvulzije), moguće je dugotrajno održavanje anestezije, davanje lijekova koji održavaju krvni tlak na normalnom nivou, primjena lijekova koji razrjeđuju krv.

Efekti

Posljedice neuroinfekcije mogu biti različite. Najčešća pojava je glavobolja (ili bol u leđima – uz upalu kičmene moždine), koja se javlja „po vremenskim prilikama“. Također često dolazi do poremećaja pamćenja, oštećenja sluha ili vida do potpunog gubitka ovih osjećaja. Zbog neuroinfekcije osoba može postati invalid, pa je to važno blagovremena žalba i adekvatan tretman.