Tumor poprečnog kolona. Simptomi karcinoma silaznog debelog crijeva. Simptomi raka uzlaznog debelog crijeva

Između svih rak, ova vrsta tumora se javlja u jednom od pet od sto slučajeva raka, a ako uzmemo u obzir tumore koji utiču na gastrointestinalni sistem zatim - ovdje, rak debelog crijeva pouzdano drži drugo mjesto. Simptomi ove bolesti uglavnom su inherentni kod starijih osoba, bez obzira na spol.

Šta uzrokuje ovu bolest?

Uzroci malignih neoplazmi još nisu jednoznačno utvrđeni, međutim, postoji niz faktora koji značajno povećavaju rizik od bolesti:

genetska predispozicija. Ovaj faktor je relevantan za osobe čiji su bliski rođaci patili od ove bolesti mlađe od 50 godina;
Nezdrava ishrana sa prevlašću proteina životinjskog porekla, posebno masnih;
Nedostatak dovoljnih fizička aktivnost- sjedilački način života;
Poremećaj u probavnom sistemu, odnosno hronični zatvor. U ovom stanju stvari, čvrste fekalne mase, prolazeći kroz uglove crijeva, neprestano ga ozljeđuju;
Rad u vezi sa opasnom proizvodnjom;
Starost - iznad 50 godina.

Osim toga, rak debelog crijeva može biti posljedica kroničnih patoloških procesa:

Gardnerov sindrom;
adenomatozna polipoza;
Ulcerozni nespecifični kolitis;
divertikuloza;
Crohnova i Turkova bolest;
amebijaza;
Polipi.

Ovo je samo mala lista faktora koji mogu uzrokovati rak debelog crijeva.

Faze toka bolesti

Danas se razlikuje osam faza razvoja bolesti sa odgovarajućim simptomima:

Faza - 0 "TIS— N0 M0. U ovoj fazi se ne opaža rast tumora u Limfni čvorovi obližnja lokacija i udaljene metastaze nisu otkrivene. Fokus bolesti je preinvazivni karcinom epitela ili crijeva, tačnije njegove sluznice;
Faza - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaze, regionalne i udaljene, nisu otkrivene. U ovoj fazi, neoplazma zahvaća submukozna tkiva, a ponekad prerasta u mišićno tkivo;
Faza - 2A "T3 N0 M0». Još uvijek nema metastaza, a tumor prodire u susjedna tkiva ili njihovu bazu;
Faza 2B "T4 N0 M0». U ovoj fazi tumor raste na stanicama visceralne pleure, susjednih struktura i organa. Primjetne metastaze još nisu otkrivene;
Faza 3A "T1-2 N1 M0». Limfni čvorovi zahvaćeni metastazama pojavljuju se u blizini fokusa tumora, nema udaljenih metastaza, a kancerozni tumor zahvaća tkiva mišićne membrane;
Faza 3B "T3-4 N1 M0». Tumor se aktivno infiltrira u tkiva koja okružuju crijevo i subseroznu bazu, često zahvaća susjedne organe, a ponekad čak i preraste u visceralne pleure. Do tri metastaze se pojavljuju u obližnjim limfnim čvorovima u nedostatku udaljenih;
Faza 3C "T1-4 N2 M0». U ovoj fazi postoji jasan rast tumora u svim strukturama crijeva i djelomično oštećenje tkiva susjednih organa, a broj regionalnih metastaza se povećava na četiri. Udaljene metastaze se ne uočavaju;
Faza 4 "T1-4 N-3 M0-1». U ovoj fazi, tumorsko oštećenje tkiva crijeva i organa trećih strana je što je moguće veće. Pronalaze se metastaze, regionalne i udaljene. Prognoze u ovom slučaju su razočaravajuće.

Vrste tumora debelog crijeva

Najčešće, ova vrsta raka počinje porazom epitelnih ćelija karcinomom. Ovakvo stanje je zbog činjenice da se glavni dio stanica sluznice debelog crijeva sastoji od epitela, pa je rak debelog crijeva i rektuma gotovo uvijek predstavljen epitelnim karcinomom uzlaznog i silaznog dijela. Vjerovatnoća takvog toka događaja je približno 95%.

Ponekad postoje tumori drugih vrsta:

Squamous. Sa ovom vrstom tumora, ćelije skvamoznog epitela se ponovo rađaju;
Žljezdasto-skvamozni. AT ovaj slučaj dolazi do degeneracije stanica i skvamoznog i žljezdanog epitela;
karcinom prstenastih ćelija;
Adenokarcinom sluzokože.

Pored ovih (glavnih) vrsta tumora, ponekad se (prilično rijetko) javljaju karcinomi neklasificiranih simptoma.

Simptomi bolesti

Rak debelog crijeva se ne pojavljuje uvijek na isti način. Njegovi simptomi mogu biti različiti, ovisno o lokaciji lezije i obliku makroskopskog rasta tumora. Lijeva i desna strana debelog crijeva razlikuju se po svojim fiziološkim funkcijama, te stoga na različite načine reagiraju na tumor.

Desnostrana lezija crijeva narušava fiziologiju apsorpcije hranjivih tvari, što je praćeno pogoršanjem probave, a tumor lokaliziran na lijevoj strani dovodi do značajnog smanjenja prohodnosti, što se izražava češćim zatvorom, koji se pretvara u hronično.

Većina tipične simptome rast tumora u debelom crijevu, uočljiv bez ljekarskog pregleda:

Kršenje normalnog procesa probave. Simptomi su sljedeći - gubitak uobičajenog apetita, senzacije povlačenja unutar abdomena, podrigivanje, mučnina i povraćanje, šumovi, dijareja, zatvor i teški slučajevi opstrukcija;
Pojava nelagode u donjem dijelu trbuha, bol;
Promjene u sastavu fecesa - izlučuju se s primjesom sluzi i krvavih ugrušaka.

Za desnu lokalizaciju tumora debelog crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

Oštar pad ukupnog tonusa;
Hronični umor;
malaise;
Česta stanja groznice;
razvoj anemije.

Ovakvo ponašanje organizma posljedica je trovanja jetre otpadnim produktima ili propadanja (na kasne faze) tumorske ćelije.

Postupak za dijagnosticiranje bolesti

Na čelu dijagnoze kancerozni tumori, moderne medicine postavlja 4 glavne vrste istraživanja. Opišimo ih redom.

Pregled

U ovoj fazi se vrši vizuelna procjena stanja. kože, vrši se stepen nadimanja i palpacija. Ovo posljednje omogućava preliminarnu procjenu prisustva tumora, njegove veličine, gustine i pokretljivosti, kao i stepena boli koju pacijent doživljava tokom pregleda. Zatim se tapka problematično područje kako bi se identificirala tekućina u peritoneumu.

Radiografija

Radiografija se izvodi uz upotrebu kontrastnog sredstva - metodom irigoskopije. Ova metoda vam omogućava da identificirate takve defekte crijeva kao što su njegovo širenje oko tumora, sužavanje, skraćivanje i stupanj izlučivanja kontrastnog sredstva.

Kolonoskopija (endoskopski pregled)

Suština studije je u odsecanju tankog sloja tumorskog tkiva za vizuelni pregled pod vidnim uglom mikroskopa kako bi se odredio tip. Zahvat se izvodi kirurški pod općom ili lokalnom anestezijom.

Ultrazvuk i CTM

Pregled ultrazvukom i tomografijom omogućava, s visokim stupnjem tačnosti, da se odredi veličina tumora, njegovo zahvaćeno područje i da se identifikuju metastaze, čak i udaljene od lokacije glavnog fokusa, na primjer, u jetri.

Povezani video zapisi

Metode liječenja raka debelog crijeva

Sveobuhvatno liječenje sastoji se od tri vrste terapije.

Operacija

Suština metode je uklanjanje tumora kirurškim putem. Istovremeno, izuzetno je važno da se postupak provede tako da rubovi odsječenog tumora ne sadrže izmijenjene (tumorske) stanice. Prilikom hirurške intervencije, uz glavni tumor, istovremeno se uklanjaju i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini žarišta, u jetrenoj regiji, i sve druge identifikovane metastaze.

Stepen takvih smetnji može biti lokalni ili volumetrijski:

Desnostrana lokacija tumora. Ovakav raspored sugerira hemikolonektomiju zahvaćenog organa. Također, 10 cm stranice podliježe uklanjanju odeljenje terminala ileum i treći dio poprečnog kolona, zajedno sa segmentom uz veći omentum. Osim toga, odrežite slijepo i uzlazno debelo crijevo. Uklanjanje limfnih čvorova regionalne lokacije je obavezno. Na kraju postupka uklanjanja, kako bi se formirala anastomoza tankog kolona, tanko i debelo crijevo se spajaju.
Lijeva lokacija tumora. Uklonjen je distalni dio poprečnog kolona - njegova trećina silaznog dijela, sigmoidni kolon je djelomično uklonjen, a silazni dio je u potpunosti uklonjen. Fleksura slezene, mezenterij i regionalne limfe se potpuno uklanjaju, a na kraju se debelo crijevo spaja sa tankim crijevom. Uz opsežne lezije slezene, uklanja se u potpunosti.
Tumor je mali. Ako se nalazi u sredini zahvaćenog crijeva ili uzlaznom dijelu, pribjegavaju njegovom uklanjanju, istovremeno s uklanjanjem većeg omentuma i obližnjih limfnih čvorova.
Tumor je inferioran i u sigmoidnom kolonu. Ovakav raspored omogućava resekciju crijeva. Dio je uklonjen sigmoidnog kolona, susjedni limfni čvorovi i mezenterij. Kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom radi se opstruktivna resekcija debelog crijeva, nakon čega se uspostavlja njegov kontinuitet. Kada tumor zahvaća velike površine tkiva i čak pojedinačna tijela, pribjegavaju operacijama kombiniranog tipa. Najčešće se opaža stvaranje metastaza u jetri, a kod žena metastaze utječu na jajnike. Takve metastaze se uklanjaju.

Ako je proces razvoja tumora otišao daleko i lezija metastaza je obimna, koristi se palijativna metoda - anastomoza se formira metodom primjene kolostome.

Metoda radijacijske (radijacijske) terapije

Ova metoda se koristi i prije i nakon operacije. Preoperativna terapija zračenjem osmišljena je da oslabi stanice raka i olakša operaciju, a postoperativna pomoćna terapija služi za konsolidaciju rezultata operacije i smanjenje rizika od recidiva.

Adjuvantna terapija se sastoji u usmjerenom zračenju zahvaćenog dijela tkiva radi suzbijanja ćelije raka.

Ovaj tretman ima niz nuspojava sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje s gubitkom apetita, proljev i krv u stolici.

Hemoterapija

Njegova suština je upotreba inhibitornih ćelija raka hemikalije. Na ovog trenutka, lijekova ove vrste ima dosta, međutim, najtraženiji su irinotekan, kapecitabin i oksiplatin.

Kao i zračenje, kemoterapija ima nuspojave. Najčešće se primjećuju mučnina i povraćanje, leukopenija različitim stepenima(smanjenje nivoa leukocita u krvi) i alergijske reakcije, uglavnom kožni osip, crvenilo i svrab.

Prognoze

Prognoze preživljavanja kod karcinoma debelog crijeva mogu se dati tek nakon jasnog određenja vrste tumora i faze njegovog razvoja, a tek nakon terapije, na osnovu njenih rezultata.

Početne faze daju skoro 100% šanse da će nakon tretmana pacijent živjeti najmanje 5 godina. U drugom stadijumu i na početku trećeg, ovaj procenat se smanjuje na 60 - 70%, a treći stadijum ostavlja šansu ne više od polovine pacijenata. Što se tiče posljednje, četvrte faze, liječenje se njome ne nudi uvijek, jer je i uz sve poduzete mjere prognoza izrazito negativna - takav pacijent u prosjeku živi od šest mjeseci do godinu dana.

Prevencija raka debelog crijeva

Samoidentificirajte bolest ranim fazama nemoguće, jer simptomi koji ga prate nisu sasvim očigledni, pa se rizičnoj skupini preporučuje sljedeće:

Godišnji pregled izmeta na skrivenu krv;
Jednom svakih 5 godina obavite sigmoidoskopiju;
Radite kolonoskopiju najmanje jednom svakih 10 godina.

Osim toga, treba to shvatiti najbolji tretman- ovo je prevencija, pa obavezno uravnotežite ishranu u pravcu smanjenja potrošnje životinjskih masti, proteina i nadoknade istih biljnih proizvoda. Osim toga, pravovremeni odgovor na upalnih procesa u debelom crijevu - liječite ih na vrijeme, a u slučaju otkrivanja polipa, moraju se ukloniti.

Povezani video zapisi

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma epitelnog porijekla (tumor koji nastaje u ćelijskom sastavu iz sluznog sloja debelog crijeva).

Važno je znati i anatomsku lokaciju funkcionalne karakteristike zahvaćenog organa: debelo crijevo se nastavlja s prijelazom u cekum i zatim artikulira u rektum, pripada jednom od glavnih odjeljaka debelog crijeva. Debelo crijevo ima svoja svojstva, ali ne sudjeluje u procesu probave prehrambenih supstanci, obavlja funkciju apsorpcije vode i svih elektrolita kroz svoje zidove. Rak debelog crijeva može se formirati u svim njegovim odjelima: rak poprečnog kolona; sigmoidni dio; karcinom uzlaznog debelog crijeva; silazni karcinom debelog crijeva. Nastale maligne neoplazme nalaze se na površini zidova sluznice i s rastom imaju tendenciju da se malo ili potpuno preklapaju cijeli prostor crijeva (promjer je do 7 cm).

Karakteristični znaci patologije su: asimptomatski početak, produženi lokalni rast, kasnije sa progresijom, sindrom boli, zatvor, lagana nelagoda pri odlasku na toalet, primjesa sluzi i inkluzija krvi u fekalne materije, pogoršava se opće stanje, pojavljuju se znaci intoksikacije tumora. Daljnjom progresijom dolazi do intestinalne opstrukcije, perforacije, krvarenja, infekcije i metastaza (kasno oštećenje limfnog sistema lociranih regionalno, moguće je i udaljene metastaze).

Rak debelog crijeva ukupno onkološke bolesti probavni trakt prema različitim izvorima, zauzima drugo mjesto po učestalosti, nakon karcinoma jednjaka i. Prema statistikama, čini do 15% od broja dijagnostikovanih malignih tumora u gastrointestinalnom traktu.

U pravilu se rak debelog crijeva dijagnosticira u starosnoj dobi od 51-76 godina, podjednako je često moguće otkriti i muške i ženske pacijente.

Ova maligna bolest je najzastupljenija u ekonomski razvijenijim zemljama, gdje stanovništvo najradije jede životinjske masti i rafinisanu hranu, a javljaju se i problemi prejedanja i gojaznosti. Najupečatljivije stope incidencije bolesti, do danas, zabilježene su u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i dalekoj Australiji, u evropskom dijelu kopna nivo oštećenja je niži, a u azijskom dijelu i među afričko stanovništvo patologija je mnogo rjeđa. Ali, ipak, u privremenom prolazu od nekoliko posljednjih godina uočeno povećanje broja bolesti i dalje ima značajnu tendenciju progresije, šireći se čak i na populacije azijskih zemalja, za koje to ranije nije bilo tipično. Prema svjetskim statistikama o mortalitetu - u roku od 2 godine rak debelog crijeva oduzima živote 85% pacijenata ako nisu imali odgovarajući tretman i pravovremenu dijagnozu ove patologije.

Liječenje provode stručnjaci iz oblasti onkologije, proktologije. Sam princip liječenja uključuje kiruršku radikalnu intervenciju ili palijativnu operaciju - kirurško uklanjanje resekcijom dijela crijeva zahvaćenog tumorom, uz zračenje ili kemoterapiju.

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzročni faktori razvoja raka debelog crijeva su zbog brojnih patogenetskih i etioloških provokatora, onkolozi identificiraju sljedeće važne razloge:

Nasljedno-porodični faktor u nastanku raka debelog crijeva. Rizik od pojave značajno se povećava ako postoji opterećena porodična anamneza. To se posebno odnosi na genealoški najbliže rođake - roditelje, braću, sestre.

Posebno je štetna neracionalna prehrana, prejedanje, neuravnotežena prehrana, konzumacija ogromne količine životinjskih masti, nedostatak grubih biljnih vlakana i vitamina (prevalencija rafinirane hrane). Životinjske masti potiču proizvodnju žuči koja mijenja mikrofloru debelog crijeva (dolazi do procesa cijepanja životinjske masti i stvaranja kancerogenih tvari peroksidaze koje izazivaju rak debelog crijeva).

Nedovoljan unos vlakana dovodi do usporavanja crijevne pokretljivosti i već formiranih kancerogena dugo vrijeme imaju kontakt sa crevnim zidom, stimulišući malignu degeneraciju ćelijskih struktura sluznice i ne mogu se eliminisati iz creva.

nedostatak vitamina i mineralnih kompleksa u konzumiranoj hrani, a to su prirodni inhibitori kancerogeneze, produbljuju štetno dejstvo.

Neaktivan način života je hipodinamija, a kao rezultat.

Sistematski kronični zatvor, kod kojeg se značajno povećava rizik od povrede prirodnih fizioloških krivina crijeva čvrstim izmetom.

Atonija ili hipotenzija crijeva, karakteristična za stariju dob.

Prekancerozne bolesti koje uključuju: nespecifično razvijajući ulcerozni kolitis, Peutz-Jeghersov sindrom, divertikulozu debelog crijeva, solitarne adenomatozne polipe, obiteljsku nasljednu polipozu, Türkov sindrom.

faktor starosti. Nakon 50. godine, faktor rizika se povećava direktno proporcionalno starosti.

Rad sa štetnim radnim uslovima: kontakt sa hemikalijama, specijalnosti vezane za preradu azbesta, planinske prašine, rad u pilanama.

U nastanku raka debelog crijeva, određena uloga pripisuje se polnim hormonima, posebno progesteronu, pod njegovim utjecajem, oslobađanje žučne kiseline u creva.

Rizik razvoja se povećava u neporođajne žene, imaju duplo veći od onih koji su već rodili troje i više djece.

Simptomi raka debelog crijeva

Simptomatologija ove patologije direktno ovisi o lokaciji i vrsti malignog tumora, njegovoj veličini i stadiju razvoja.

Na samom početku nastanka, rak debelog crijeva je potpuno asimptomatski i može se slučajno dijagnosticirati tokom planiranog dispanzerski pregled. Ako se već počnu pojavljivati određeni simptomi, tada će se najvjerovatnije pacijent žaliti na: iznenadni zatvor, progresivni bol i nelagodu u crijevima, smanjenu radnu sposobnost, smetnje defekacije, sluz i krvave nečistoće u izmetu.

Sindrom bola i malaksalost ukazuje na oštećenje desnog dijela crijeva (bol slabog intenziteta, bolan). Sa porazom lijevog odjela - nadutost, kruljenje trbuha, česti nagoni izvršiti nuždu bez rezultata, izmet izgleda kao " ovčiji izmet”, s tragovima krvavih i sluzavih masa, pojavom oštrih kontrakcija-napada, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije, što je posljedica osobitosti širenja neoplazije s daljnjim stvaranjem formiranog suženja koje sprječava napredovanje fekalne mase. mase.

Mnogi pacijenti se žale na disfagiju, nedostatak nagona za jelom i nelagodu u predelu stomaka, opštu slabost i sistematsku slabost, gubitak težine, prekomerno bledilo kože, hipertermične manifestacije i - to je češće kod karcinoma poprečnog kolona, ređe kod lezija descendentnog kolona i sigmoida.

Također, simptomatologija ovisi o podvrsti raka debelog crijeva, onkolozi ih razlikuju u šest glavnih oblika:

jedan). Opstruktivni s glavnim simptomom - crijevna blokada. Uz djelomično izraženu opstrukciju, karakteristični su kruljenje plinova i nadimanje, napadi grčevite prirode i otežano pražnjenje fecesa. Kod kompletne varijante opstrukcije potrebna je hitna hirurška intervencija.

2). Toksiko-anemična. Ovom obliku svojstvena je anemija, malaksalost, bolno bljedilo.

3). Dispeptic. Simptomi mučnine i daljeg povraćanja, podrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost.

četiri). Enterokolitični. Karakterističan poremećaj stolice, kruljenje, nečistoće krvi i sluzi u fecesu.

5). Pseudo-inflamatorno. Javlja se hipertermija, manji bol i crijevni poremećaji, povećanje brzine sedimentacije eritrocita i.

6). Nalik na tumor. Ovo je atipična podvrsta - asimptomatska.

Faze raka debelog crijeva

Glavne četiri faze razvoja raka debelog crijeva su klasificirane:

0 Stage. Kada je zahvaćen samo mukozni sloj, ne utvrđuju se znaci malignog infiltrativnog rasta, nema metastaza i nisu zahvaćeni limfni čvorovi.

1 faza. Određuje se mali primarni tumor veličine ne više od jednog i pol centimetra, koji se formira u submukozi i mukoznih slojeva. Metastaze nisu tipične.

Faza 2. Lezija je preko 1,5 cm, ali se prostire na manje od polovine polukruga vanjskog zida crijeva, ne prodire u obližnje organe. Moguće su pojedinačne zabilježene metastaze.

3 stage. Veličina tumora prelazi polukrug crijeva, već raste u crijevni zid, raste u susjedne šupljine organa. Brojna žarišta u regionalnim limfnim čvorovima, ali još nema udaljenih metastaza.

Faza 4. Veliki tumor, sa prodorom u obližnje strukture tkiva i više metastaza.

Liječenje raka debelog crijeva

Vodeća preovlađujuća metoda u taktici liječenja raka debelog crijeva je hirurška intervencija. Liječenje i izbor taktike za hiruršku intervenciju određuje ljekar koji prisustvuje, na osnovu čitave liste faktora - ovo je vrsta maligniteta, prisutnost udaljenih žarišta i popratnih bolesti kod ljudi, prisutnost komplikacija, lokalizacija. patološkog procesa, stadijuma procesa, opšteg stanja u vreme operacije, starosti pacijenta.

U zavisnosti od obima patološki proces izvršiti radikalan pristup (skoro svi podtipovi raka debelog crijeva) ili palijativno orijentiranu intervenciju (kod teško zanemarenih oblika koji se ne mogu operirati), kombinovane operacije(kada se širi na obližnje organe i strukture tkiva).

Radikalne operacije se izvode u nedostatku udaljenih žarišta i bilo kakvih povezane komplikacije. Njihova suština je da se dijelovi crijeva zahvaćeni malignom neoplazmom izrezuju zajedno s limfnim čvorovima koji se nalaze uz njih i dijelom mezenterija. Operacija se može izvesti u jednom pristupu sa obnavljanjem prolaza crijevnog himusa ili u nekoliko faza sa uklanjanjem kolostome (koristi se za crijevnu opstrukciju, prisutnost krvarenja i perforaciju samog crijeva maligna neoplazma).

Cilj palijativne hirurgije je spriječiti razvoj opstrukcije u crijevu nametanjem bajpas zgloba ili uklanjanjem kolostome. Da bi se u potpunosti isključilo učešće petlji u procesu, one se šivaju, adukcijom i abdukcijom, između samog spoja i fistule, a zatim se fistula, zajedno sa dijelom crijeva izoliranim tokom šivanja, resecira. Takva operacija je najrelevantnija za izvođenje u prisustvu velikog broja fistula i uz prolazno pogoršanje stanja tijela pacijenta.

Hirurške intervencije prema lokalizaciji:

jedan). Ako je karcinom debelog crijeva zonski lokaliziran na desnoj strani, tada se radi operacija koja se zove desnostrana hemikolektomija: uklanja se cekum, jedna trećina poprečnog kolona, uzlazni dio i desetak centimetara ileuma u terminalnom dijelu. . Ekscizija se vrši jednim pristupom i regionalno determinisanim limfnim izraslinama i formiranjem artikulacije tanko crijevo sa debelim.

2). Kod lijevostranih lezija, izvodi se lijevostrana hemikolektomija. Napravite spoj i izbrišite sledeća odeljenja: dio sigmoidnog kolona, mezenterični dio, trećina poprečnog presjeka, silazno debelo crijevo, regionalni limfni čvorovi.

3). Uklanja se mala neoplazija u centru poprečnog crijeva, kao i sam omentum sa izraslinama limfnog tkiva.

četiri). Tumor u donjem dijelu sigmoidnog kolona ili njegovom centralnom dijelu reseciraju se limfni čvorovi i mezenterični dio, a zatim se dio debelog crijeva povezuje sa krajem tankog crijeva.

5). Kada se neoplazija proširi na obližnje strukture tkiva i organa, maligno izmijenjena područja se uklanjaju kombiniranom operacijom.

Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne i izvedene u nekoliko faza:

jedan). Prilikom izvođenja jednofazne kirurške intervencije izvodi se hemikolektomija, čija je suština uklanjanje dijela debelog crijeva uz stvaranje artikulacije između preostalih dijelova reseciranog crijeva.

2). Prilikom izvođenja višeetapnih intervencija kod karcinoma debelog crijeva prvo se radi kolostomija, a zatim se (ponekad u isto vrijeme) ekscizira maligno izmijenjeno crijevo, a nakon nekog vremena, nakon oporavka, radi se operacija obnavljanja crijevni kontinuitet formiranjem direktne artikulacije.

3). S raširenim karcinomom debelog crijeva u tijelu, izvode se volumetrijske hirurške intervencije, njegov volumen se izračunava uzimajući u obzir oštećenje i limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako opsežna radikalna ekscizija neoplazme nije moguća, provode se palijativne mjere.

Ako postoji i najmanja šansa da će pacijent preživjeti reoperacija a ima visok procenat predviđenog preživljavanja, poželjnije je izvoditi etapne operacije. Ako stanje osobe ne dozvoljava napredni slučajevi da biste to učinili i tijelo je toliko oslabljeno da je rizik od smrtnosti od hirurških intervencija prilično visok, tada se odabire jednostupanjska resekcija zahvaćenih područja tijela.

Hirurško liječenje raka debelog crijeva uvijek se dodatno kombinuje sa naknadnim izlaganjem zračenju i kemoterapijom.

Terapija zračenjem u liječenju raka debelog crijeva je prilično komplementarna po prirodi. Zahvati počinju najmanje nekoliko sedmica nakon posljednje hirurške intervencije. Zona direktnog rasta i progresije neoplazije često je izložena zračenju ( lokalna izloženost). Terapija zračenjem ima štetne učinke u obliku nuspojava koje se obično javljaju kao posljedica oštećenja sluznice crijeva zrakama - to je povraćanje i stalna mučnina, odbijanje jela. Svrha njegove upotrebe u preoperativnom periodu je inhibicija biološke aktivnosti malignih ćelija raka, smanjenje njihovog malignog potencijala i mogućnosti postoperativnih recidiva.

Hemoterapija raka debelog crijeva koristi se samo u složen oblik, vrlo rijetko kao samostalan tok terapije (obično nakon simptomatske operacije). Za liječenje slabo diferenciranih malignih tumora provodi se adjuvantno. Prijem brojnih modernih citostatika bezbedne droge(Levamizol, Fluorouracil, Leucovorin) ne prestaje najmanje jednu kalendarsku godinu. Lijekovi su što sigurniji i bez nuspojava, pa ih je mnogo lakše nositi. No, ipak, u nekim zabilježenim slučajevima može se uočiti sljedeće neželjene posledice: alergijski osip- i eritematozni osip, povraćanje, mučnina, leukopenične manifestacije u analizama (smanjenje koncentracijske vrijednosti leukocitne mase).

Prognoza raka debelog crijeva

Prognoza za karcinom debelog crijeva može se okarakterizirati kao umjereno povoljna, određena je stadijumom na kojem je pacijent identifikovan i uzet u obzir i kada je započeto odgovarajuće liječenje onkološkog procesa.

Kada se dijagnosticira rak debelog crijeva, predviđeni daljnji razvoj se pogoršava sa svim nastalim posljedicama i komplikacijama i mogućim razvojem nuspojava. Smrtonosni ishodi registrovana nakon operacija varira u granicama od 8%.

Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za prvi stadijum raka je oko 90 do maksimalno 100%, za drugi stadijum - 70%, a već u trećem - 30%, nakon radikalne ekscizije - 50%. U prisustvu tumora koji ne raste kroz submukozu, preživljavanje dostiže maksimum - svih 100%. U nedostatku udaljenih lezija u limfnim izraslinama - 80%, ali u prisustvu metastaza, a posebno u jetri, ova brojka se smanjuje na 40%.

Uz rano otkrivanje karcinoma uzlaznog kolona i karcinoma poprečnog kolona, prognoza je i dalje povoljna: liječenje se završava potpunim oporavkom kod 95% liječenih pacijenata. Karcinom silaznog debelog creva u ukupnom broju obolelih ne dostiže 5% svih registrovanih slučajeva, a blagovremeno lečenje takođe donosi uspešne rezultate u izlečenju pacijenata.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji ekscizne neoplazije treba da budu pod aktivnim nadzorom onkologa, redovno se podvrgavaju pregledima, radiološkim i endoskopskim za rano otkrivanje i prevencija lokalnih recidiva ili mogućih udaljenih metastaza.

Što se ranije dijagnostikuje maligna lezija i izvrši resekcija, veće su šanse za povoljan ishod. U uznapredovalim situacijama i nepravilnim terapijskim liječenje raka mortalitet dostiže 100%.

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se formira na sluznici ćelija debelog crijeva.

Među svim poznatim tipovima tumora probavnog sistema, rak debelog crijeva (RCC) zauzima treće mjesto po učestalosti, ustupajući raku želuca i jednjaka. Prema statistikama, oko 15% pacijenata sa gastrointestinalnom onkologijom pati od raka debelog crijeva. Češće se tumor javlja kod pacijenata u dobi od 50-75 godina, pogađa muškarce i žene.

Bolest je česta u razvijenim zemljama. Najviše slučajeva zabilježeno je u Kanadi i Americi, nakon njih na listi lidera bolesti - Rusija i evropske zemlje. Vrlo rijetko, ROK pogađa stanovnike Afrike i Azije.

Karakteristične karakteristike maligne formacije u crijevima su: udaljene metastaze, produženi rast tumora. Patologiju liječe proktolozi, onkolozi, specijalisti iz oblasti abdominalne hirurgije.

Uzroci raka debelog crijeva

Prema mišljenju stručnjaka, maligne neoplazme u ovoj oblasti treba smatrati polietiološkom bolešću. Važan faktor ne utiče na razvoj raka uravnoteženu ishranu, u kojem preovlađuju životinjske masti, a nedostaju vitamini i gruba vlakna.

Zbog velike količine konzumiranih životinjskih masti stimulira se proizvodnja jetre. Kao rezultat toga, mikroflora u debelom crijevu se mijenja. Razgradnjom životinjskih masti nastaju karcinogeni koji mogu uzrokovati rak debelog crijeva. Životinjska mast direktno utiče na stvaranje peroksidaza, koje negativno utiču na crevnu sluznicu. S nedostatkom grubih vlakana u prehrani, crijevna pokretljivost postaje letargična.

Kao rezultat, karcinogeni dugo vremena nalaze se u crevima, nepovoljno utiču na sluznicu, izazivajući malignu degeneraciju ćelija. Situaciju može pogoršati nedostatak vitamina, stagnacija izmeta u crijevima, trajno oštećenje sluznice fekalnim masama u područjima prirodnih krivina crijeva.

Studije su pokazale da je još jedan faktor izazivanje raka debelog crijeva, je višak polnih hormona, posebno progesterona. Smanjuje lučenje žučnih kiselina u lumenu crijeva.

Drugi razlog koji povećava rizik od malignih neoplazmi u debelom crijevu je prisustvo bolesti: Crohnova bolest, polipoze različitog porijekla, ulcerozni kolitis, divertikuloza, adenomatozni polipi. Ove bolesti nemaju jednaku vjerovatnoću da uzrokuju rak.

Ako se dijagnosticira porodična nasljedna polipoza, vjerojatnost za onkologiju je visoka kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - kod polovine pacijenata. Intestinalni divertikuli su rijetko maligni.

Vrste raka debelog crijeva

Postoje tri oblika raka na osnovu vrste rasta tumora. To:

egzofitni karcinom debelog crijeva (nodularni, polipoidni, vilozno-papilarni) češće se izolira u desnom crijevu;
endofitski (infiltrirajući, cirkularno strikturirajući, ulcerozni infiltrativni) karcinom se češće izolira u lijevom crijevu;
mješovito.

Ako uzmemo u obzir histološka struktura kancerozni rast, izolovani adenokarcinom, solidni, krikoidnoćelijski, scirozni karcinom. Prema stepenu diferencijacije, neoplazma može biti visoko diferencirana, srednje diferencirana ili nisko diferencirana. Rak debelog crijeva napreduje kroz 4 faze:

1A - karakterizira čvor promjera do 1,5 cm, koji se ne proteže izvan sluznog sloja. Nema sekundarnih žarišta;
2A - tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže izvan granica vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
2B - tumor gore navedenog prečnika, pojedinačne limfogene metastaze;
3A - neoplazija zauzima više od polovine organa, strši izvan granica vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
3B - tumor može imati bilo koji promjer, ima mnogo limfogenih metastaza;
4 - neoplazma se širi na obližnja tkiva, uočava se veliki broj limfogenih metastaza.

Simptomi raka debelog crijeva

Na početku svog razvoja, rak debelog crijeva ne pokazuje simptome. U budućnosti pacijenti počinju osjećati bol i nelagodu u crijevima, nepravilnu stolicu, primjećuju prisutnost sluzi i krvi u izmetu. Bol se obično manifestira kada su zahvaćeni desni dijelovi crijeva. U početku su bolovi bolne prirode, kako bolest napreduje napad bola postaje grčevito, oštro. Ovo govori o opstrukciji crijeva. Ova komplikacija se često javlja kada tumor zahvati lijevo crijevo. To ometa cirkulaciju crijevnog sadržaja.

Drugi znakovi raka debelog crijeva su podrigivanje, nelagodnost u trbuhu i gubitak apetita. Takvi simptomi su karakteristični za karcinom koji je zahvatio silazno i sigmoidno crijevo. S lijevostranom malignom neoplazmom u debelom crijevu, pacijenti se žale na dijareju i zatvor, nadutost.

Kod neoplazije u sigmoidnom kolonu, sluz i krv se nalaze u izmetu. U slučaju različite lokalizacije raka, takvi se simptomi rjeđe uočavaju, jer iscjedak ima vremena da se obradi i pomiješa s izmetom tijekom kretanja kroz crijeva. Ako je tumor lokaliziran u desnim dijelovima crijeva, liječnik ga može otkriti palpacijom.

Pored crijevne opstrukcije, rak može biti praćen perforacijom crijeva zbog klijanja alatnih mašina debelog crijeva, neoplazije nekroze. Žarišta propadanja povećavaju rizik od infekcije, razvoja gnojne upale i sepse. U slučaju klijanja, gnojnog spajanja crijevne stijenke, može početi krvarenje. Udaljene metastaze uzrokuju kvar drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se kompleks laboratorijskih, endoskopskih, kliničkih, radioloških podataka. Prvo, doktor sasluša pritužbe, pregleda pacijenta. Za pojašnjenje anamneze radi se palpacija, perkusija abdomena i rektalni pregled.

Ako se sumnja na onkologiju, propisuje se irigoskopija. Ovo će otkriti nedostatke punjenja. Ako doktor sumnja na perforaciju debelog crijeva ili opstrukciju, upućuje pacijenta na rendgenski snimak organa. trbušne duplje.

Jedna od dijagnostičkih metoda je kolonoskopija - relativno nova procedura koja vam omogućava da odredite lokalizaciju tumora, stadij, vrstu i brzinu rasta neoplazme. Tokom zahvata indikovana je endoskopska biopsija, a zatim se uzeti materijal šalje morfološka studija. Analiza fekalija se procjenjuje na prisustvo okultne krvi.

U analizi krvi važan pokazatelj će biti nivo hemoglobina (anemija se javlja u onkologiji), a pacijent se testira i na kancer-embrionalni antigen. Da bi se utvrdilo da li ima metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, radi se ultrazvuk trbušnih organa i kompjuterska tomografija.

Liječenje raka debelog crijeva

Metoda liječenja odabire se sveobuhvatno, individualno za svakog pacijenta. Glavna metoda liječenja je hirurška metoda. Obim hirurške intervencije određen je mjestom lezije, stadijumom razvoja bolesti, prisustvom komplikacija i metastaza, te općim zdravstvenim stanjem pacijenta.

Ako nema komplikacija, a trenutno bolest nije metastazirala, tada se propisuje radikalna operacija - uklanja se dio crijeva zahvaćen tumorom. Odstranjuju se i regionalni limfni čvorovi.

Kako se operacija odvija, kirurg će morati odlučiti što dalje - ukloniti kolostomu ili odabrati jednofaznu obnovu prolaza kroz crijeva. Uklanjanje kolostome češće se bira kod opstrukcije crijeva, perforacije tumora, krvarenja. Ako se tumor prepozna kao neoperabilan, otkriju se udaljene metastaze u različitim organima, tada se radi palijativna operacija kako bi se spriječila opstrukcija crijeva.

Radijacijsku terapiju liječnici koriste kao adjuvantna terapija. Može biti imenovan prije hirurška operacija za smanjenje aktivnosti malignih ćelija, smanjenje njihove metastatske sposobnosti, a samim tim i smanjenje rizika od recidiva. Kada liječnik sumnja u učinkovitost kirurške intervencije, propisuje tijek postoperativne radioterapije lokalne prirode.

Hemoterapija za rak debelog crijeva rijetko se propisuje, npr nezavisnu metodologiju tretman. U pravilu se lijekovi propisuju nakon operacije. U svrhu prevencije, kemoterapija se propisuje za liječenje slabo diferenciranih neoplazmi. Citostatici u pravilnom omjeru (levamisol, fluorouracil, leucovorin) se uzimaju oko godinu dana.

Šta učiniti prije i poslije operacije?

Prije operacije pacijentu se objašnjavaju sve faze liječenja, mjere pripreme i postoperativne procedure. Psihološki stav igra važnu ulogu u liječenju bilo kojeg raka. Pacijent mora razumjeti šta se od njega traži, striktno slijediti preporučene procedure i vjerovati u najbolje.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva pacijenta. Da bi to učinili, liječnik propisuje laksativ ili čišćenje (bolničari peru crijeva otopinom koja ulazi kroz posebnu sondu). Neposredno prije operacije daje se klistir.

Preduvjet je pridržavanje dijete - povrće i kruh moraju se isključiti iz prehrane prije operacije. Mora se uzeti dva dana prije dogovorenog vremena ricinusovo ulje. Nekoliko dana pre zakazane operacije, lekar pacijentu prepisuje sulfa lekove i antibiotike.

Kada je operacija već gotova, potrebno je pacijentu pružiti punu njegu, rehabilitaciju u cilju što bržeg oporavka. Glavni zadaci su: spriječiti intoksikaciju, dehidraciju i šok stanje tijela pacijenta. Prvi dan nakon operacije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Drugog dana možete piti vodu, postepeno probajte meku hranu polutečne konzistencije. S vremenom, doktor će vam dozvoliti da uključite čorbu, pasirane žitarice, kajganu, kompot i pire od povrća, čaj i sok.

Kako bi se izbjegao zatvor, koji je vrlo nepoželjan nakon operacije na crijevima, vazelinsko ulje se daje pacijentu dva puta dnevno. laksativno dejstvo ulje sprečava nakupljanje fecesa, razvoj zatvora. Zbog toga se može izbjeći izlaganje postoperativnim šavovima.

Dijeta za rak crijeva

Važno je prilagoditi ishranu pacijenta na način da se spriječi rast tumora, da se ublaže simptomi. Lekari preporučuju jesti 6 malih obroka dnevno. Dijeta bi trebala uključivati:

razne žitarice;
nemasni mliječni proizvodi (jogurt, kiselo mlijeko, kefir, fermentirano pečeno mlijeko);
svježe i kuhano voće, povrće, bobičasto voće;
jela od peradi, ribe, mesa, pire (morate kuhati za par);
žele, pire i sok od povrća, voća.

Neophodno je isključiti iz ishrane pacijenta sve namirnice koje doprinose prekomerno stvaranje gasa. To su mekinje i mahunarke, kupus, sirova greda i beli luk, pečurke i grubo meso, sveže pečeno i hleb od celog zrna, orasi i paradajz, citrusi i soda.

Prognoza za tumor debelog crijeva

Ako se na vrijeme obratite ljekaru i uhvatite bolest na samom početku, prognoza će biti povoljna. Preciznije, pacijenti s tumorom otkrivenim u stadijumu 1 mogu živjeti još oko 5 godina nakon liječenja.

Stopa preživljavanja je 90-100%. Ako a mi pričamo o liječenju raka stadijuma 2, nakon liječenja od 5 godina, oko 70% pacijenata će živjeti. Sa stadijumom 3 raka sa metastazama u limfnim čvorovima, 30% pacijenata ima šansu da živi 5 godina nakon tretmana.

Rak se može i treba liječiti, bez obzira na prognozu, medicina ne miruje, a za godinu dana može se izmisliti novi lijek koji može spasiti 100% pacijenata. Ovo je razlog da vjerujete i vodite računa o svom zdravlju.

Ako se rak debelog crijeva ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije:

Opstrukcija crijeva nastaje zbog obraslog tumora koji je blokirao crijevni lumen. Približno 15% pacijenata doživi takvu komplikaciju, ali češće se nalazi s tumorom u lijevoj polovini debelog crijeva (u silaznom dijelu);
upalno-gnojni proces javlja se u oko 10% slučajeva. Češće se pojavljuju gnojni infiltrati, flegmoni i apscesi kod karcinoma uzlaznog debelog crijeva;
perforacija crijevnog zida dijagnosticira se kod 2% pacijenata. Dakle rijetka komplikacija, međutim, najopasnije - završava se smrtno. Ruptura crijeva je posljedica ulceracije i naknadnog raspadanja tumorskog tkiva, nakon čega sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u tkiva koja se nalaze iza crijeva, formira se flegmon ili apsces retroperitonealnog prostora;
rast tumora u šuplji organi dovodi do stvaranja fistula (enterovaginalnih i gastrointestinalnih).

Kako izbjeći rak crijeva?

Da biste spriječili pojavu onkoloških bolesti bilo koje lokalizacije, morate odgovorno pristupiti svom zdravlju. Pacijente koji spadaju u rizičnu grupu treba pratiti ljekar kako ne bi propustili rani simptomi bolesti. Prekancerozna stanja moraju se dijagnosticirati i liječiti na vrijeme.

Prehranu treba prilagoditi na način da se smanji količina masne hrane i ugljikohidrata u prehrani, poveća količina hrane sa visokog sadržaja vlakna. Važno je izbjegavati gojaznost, boriti se protiv zatvora. aktivna slikaživot - dobar prijatelj zdravlje.

Loše navike se moraju odbaciti kategorički, bez žaljenja. Važno je procijeniti faktore koji provociraju onkološke bolesti pokušajte ih eliminirati iz svog života. Ovo će minimizirati rizik od bilo koje bolesti, ne samo onkološke, od kanona zdravog načina životaživota podjednako su efikasni za sve bolesti.

Incidencija raka debelog crijeva je treća po učestalosti među svim onkološkim dijagnozama. A prema mišljenju stručnjaka, samo će rasti. Razlozi za to su u pogoršanju ekološke situacije, promjenama u ishrani savremeni čovek, nepokretnost i mnogi drugi faktori.

Koncept " kolorektalni karcinom„podrazumjeva malignu neoplazmu koja izlazi iz sluzokože debelog crijeva (kolon) i rektuma (rektuma). Otprilike 40% karcinoma se javlja u rektumu i 60% u debelom crijevu.

Dijagnoza uključena početnim fazama, rak crijeva je izlječiv u 90% slučajeva. Njegovo rano otkrivanje je glavni zadatak s kojim se suočava medicina svih razvijenih zemalja.

Ali danas je slika sljedeća: od novodijagnostikovanih slučajeva raka debelog crijeva, 45% je stadijum 3, a 35% je stadijum 4. Polovina pacijenata umre u roku od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze.

Anatomija: osnovni pojmovi

Sam naziv "debelo crijevo" dolazi od lokalizacije ovog crijeva. Nalazi se duž perimetra trbušne šupljine, kao da graniči s njom. Podižući se od desne ilijačne regije do jetre, pravi zavoj ulijevo, ide poprečno, zatim se ponovo nakon savijanja u nivou slezine spušta i odlazi u malu karlicu, gdje se nastavlja u rektum.

Anatomski razlikuje sljedeće odjele:

Diže debelo crijevo.
Hepatična fleksura.
Transverzalno debelo crijevo.
Fleksura slezene.
Descendentno debelo crijevo.
Sigmoidni kolon.

Kako se himus (bolus hrane) uzastopno kreće kroz sve ove odjele, iz njega se apsorbira tekućina i formiraju se guste fekalne mase.

Incidenca raka raznim odjelima nije isto: sigmoidni kolon - 35%, slijepi - 25%, uzlazni, transverzalni kolon, hepatične i slezene fleksure - po 8-9%, silazne - 5%.

Uzroci bolesti

Otprilike 5% slučajeva malignih neoplazmi crijeva razvija se u pozadini nasljedni sindromi- porodična polipoza i nasljedni nepolipozni karcinom. Svi ostali slučajevi su sporadični. Faktori rizika su pouzdano:

Prisutnost ove dijagnoze kod najbližih rođaka.
Prehrambene preferencije u korist crvenog mesa i masti, ali sa malom količinom vlakana (povrće i voće).
Sjedilački način života, prekomjerna težina.
Starost preko 50 godina.
Hronična bolest crijeva.
Prisutnost adenomatoznih benignih polipa.
Dostupni slučajevi karcinoma drugih lokalizacija.

Klasifikacija

Gotovo 90% kolorektalnog karcinoma predstavlja adenokarcinom, odnosno tumor koji potiče iz žljezdanih ćelija sluzokože. Može biti visoko, srednje i nisko diferencirano. Što je niža diferencijacija ćelija, tumor je maligniji.

Ostale histološke varijante uključuju mukoidne, krikoidne i skvamozne karcinome.

Prema makroskopskoj građi tumor može biti egzofitni (urasta u lumen crijeva), endofitni (urasta u zid i kružno ga sabija) i mješoviti. Najčešći oblik je egzofitno rastuća polipozna masa s ulceracijom.

International TNM klasifikacija predlaže razne faze lokalno širenje tumora (T-tumor), prisustvo atipičnih ćelija u limfnim čvorovima (N-nodus), kao i prisustvo udaljenih metastaza (M).

U odnosu na crijeva postoje:

To je - tumor je ograničen na epitel.
T 1,2,3 - klijanje, respektivno, submukoznog sloja, mišićne membrane, svih slojeva bez napuštanja organa.
T4 - tumor se proteže izvan granica crijevnog zida i raste u susjedne organe i tkiva.

N0 - limfni čvorovi su netaknuti.
N1 - nisu zahvaćena više od 3 limfna čvora.
N2 - metastaze u više od 3 limfna čvora.

M0 - nema metastaza u drugim organima.
M1 - postoje udaljene metastaze u bilo kojoj količini.

Na osnovu utvrđivanja prevalencije tumora prema ova tri kriterijuma formira se klinički stadijum bolesti:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T bilo koji, N1-2, M0.

IV - T bilo koji, N bilo koji, M1.

Simptomi

Smještena u desnim dijelovima (cekum, uzlazni dio, hepatična fleksura debelog crijeva), neoplazma se možda neće manifestirati dugo vremena. Najčešći prvi sindrom ove lokalizacije raka je toksično-anemičan. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, mučnine, gubitka težine, kratkog daha. Takvi pacijenti se mogu dugo pregledavati na anemiju (nizak hemoglobin).

Bol također često prati desnu lokalizaciju tumora. Kada je povezana s perifokalnom upalom, neoplazma može oponašati simptome akutni apendicitis ili holecistitis.

Poremećaj defekacije i opstrukcija desnih dijelova crijeva javlja se znatno rjeđe, samo u ekstremno poodmakloj fazi, ili kada se nalazi u predjelu ileocekalne valvule (tada se razvijaju simptomi opstrukcije tankog crijeva).

Prvo se pojavljuje lijeva lokalizacija (sigmoidni kolon, fleksura slezene, silazno debelo crijevo) crijevnih simptoma:

zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
nadutost;
čest nagon za defekacijom;
pojava sluzi i krvi u stolici.

Bol u lijevoj strani abdomena je često grčevite prirode, ali može biti trajna. Bolest vrlo često debituje opstruktivnom opstrukcijom crijeva, zbog koje su bolesnici hitan nalog stati na operacioni sto u dežurnoj hirurškoj bolnici.

Karcinom poprečnog kolona, kao i fleksura jetre i slezene, manifestuje se i opštim i intestinalnim simptomima. Bol u gornjem dijelu trbuha i hipohondriju izaziva potragu za gastritisom, peptičkim ulkusom, holecistitisom, pankreatitisom.

Dijagnostika

Pritužbe, anamneza, pregled. Prvi doktor kome pacijent dolazi je lekar opšte prakse ili hirurg. Bilo koji od gore navedenih simptoma trebao bi vas upozoriti na dijagnozu raka. Obratite pažnju na godine, prisustvo bolesti kod rođaka, druge faktore rizika. Prilikom pregleda ponekad je moguće palpirati (napipati kroz prednji trbušni zid) tumor.
Laboratorijska dijagnostika. Krvni test može otkriti smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, a test stolice često otkriva prisustvo krvi (dokaz mikrokrvarenja).
Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva. Nakon postupka čišćenja crijeva, pregledava se uzastopno od sigmoida do cekuma. Ako se otkrije tumor ili polip, odmah se može uzeti biopsija sumnjivih područja.
Irigoskopija. Ovo je rendgenski snimak crijeva nakon kontrastiranja. Kontrastiranje može biti konvencionalno - barijumska suspenzija ili dvostruko - sa ubrizgavanjem zraka. Ova studija se radi rjeđe, uglavnom kada je nemoguće napraviti kolonoskopiju. Prilično je informativan u odnosu na anatomiju neoplazme.
CT kolonoskopija. Ova metoda može biti alternativa endoskopskom pregledu, ali ako se otkrije tumor, pacijentu će se preporučiti biopsija.

Ako se dijagnosticira karcinom, daljnji pregled ima za cilj razjašnjavanje kliničkog stadija bolesti, što je vrlo važno za odabir taktike liječenja. Za ovu svrhu:

Ultrazvuk ili CT abdominalnih organa i retroperitonealnih limfnih čvorova.
CT pluća.
Opći klinički testovi, EKG.
Mogući smjer do dodatni pregledi– PET CT, scintigrafija kostiju skeleta, MRI mozga, laparoskopija.
Po potrebi - ehokardiografija, spirometrija, vaskularni ultrazvuk, konsultacije srodni specijalisti(kardiolog, neurolog, endokrinolog) odlučiti o mogućem hirurškom liječenju.
Studije nivoa oncomarkera CEA, C19.9.
Studija biopsije tumora za RAS mutaciju ako se otkriju udaljene metastaze.

Tretman

Hirurška intervencija

Operacija je glavni tretman za rak debelog crijeva.

U stadijumu I i II je hirurška intervencija na radikalan način. At Faza III- je također glavni, ali je dopunjen kemoterapijom. U fazi IV, operacija se koristi kao palijativna metoda za uklanjanje opstrukcije.

Principi onkoloških operacija:

Volumen resekcije bi trebao biti dovoljan za potpuno povjerenje u radikalizam (najmanje 10 cm iznad i ispod ruba tumora).
Plovila koja hrane neoplazmu se vežu što je ranije moguće.
Istovremeno uklanjanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.
Provodi se temeljita revizija trbušne šupljine radi prisutnosti udaljenih metastaza.

Glavne vrste operacija za rak debelog crijeva:

Endoskopska resekcija je primjenjiva za intraepitelno širenje formacije. Tokom kolonoskopije, sumnjivi polip se uklanja i šalje histološki pregled. Ako se otkrije visoko diferencirani adenokarcinom koji ne raste u submukozni sloj, nema oštećenja stabljike polipa, liječenje se smatra radikalnim; sprovodi se dalje praćenje.

Endoskopska resekcija tumora

Desnostrana hemikolektomija - uklanjanje desne polovice debelog crijeva. Izvodi se kod tumora slijepih, uzlazni odjeli, hepatična fleksura. Nakon uklanjanja formira se anastomoza (fistula) između ileuma i poprečnog kolona.
Lijeva hemikolektomija. Kada se karcinom lokalizira u lijevom dijelu poprečnog kolona, silazno i u gornjem dijelu sigmoidnog kolona, uklanja se lijeva polovica debelog crijeva uz formiranje poprečne sigmoidne anastomoze.
segmentna resekcija. Indicirano za male tumore u poprečnom kolonu ili sigmoidnom kolonu. Područje s tumorom se uklanja, regiogarni limfni čvorovi se izrezuju, krajevi crijeva se šivaju.
Opstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmann). Ova se kirurška intervencija izvodi kada je nemoguće formirati anastomozu istovremeno s uklanjanjem tumora (na primjer, s crijevnom opstrukcijom). Odsječak crijeva sa neoplazmom se resecira, njegov vodeći kraj se dovodi do kože trbušni zid(kolostomija), a izlaz je zašiven.
U budućnosti, nakon pravilne pripreme, može se obnoviti kontinuitet crijeva i ukloniti kolostoma.
Palijativne operacije. Izvode se kako bi se otklonili simptomi crijevne opstrukcije. U tom slučaju, tumor se možda neće ukloniti. To je uglavnom uklanjanje kolostome (neprirodnog anusa) ili formiranje bajpas anastomoze.
Laparoskopske resekcije. Danas se gotovo svaka resekcija može izvesti laparoskopski za male i nekomplicirane tumore. Takve operacije su manje traumatične za pacijenta i karakterizira ih kraći period rehabilitacije.

Hemoterapija

Liječenje lijekovima koji koristi lijekove koji blokiraju diobu ili uništavaju maligne stanice, uslijed čega tumor smanjuje veličinu ili potpuno nestaje.

Hemoterapija za rak debelog crijeva koristi se:

U fazi II, ako postoji sumnja u radikalnost operacije:

oštećenje rubova resekcije (dio crijevnog zida, duž ruba uklonjenog područja);
niska diferencijacija tumora;
karcinom raste kroz sve slojeve crijevnog zida (T4);
povećanje tumorskih markera 4 sedmice nakon operacije.

U III stadijumu raka, postoperativni period- adjuvantna kemoterapija. Cilj je uništiti preostale maligne ćelije u tijelu i spriječiti recidive.

U IV stadiju, kao palijativna kemoterapija, kao i neoadjuvantna (perioperativna) kemoterapija za pojedinačne metastaze u jetri ili plućima.

Najčešće korišteni lijekovi su fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan i drugi lijekovi. Šeme i kombinacije odredišta mogu biti različite. Kurs obično traje šest meseci.

Komplikacije kemoterapije (mučnina, slabost, ćelavost, dijareja, oštećenje kože i sluzokože) uvijek prate ovu vrstu liječenja u ovoj ili onoj mjeri. Ali mogu se ispraviti i medicinski i metode koje se ne koriste lekovima i nisu osnov za odbijanje liječenja.

Rak debelog crijeva sa metastazama

Karcinomi ove lokalizacije najčešće formiraju metastaze u jetri, plućima, mozgu, kostima, šireći se kroz peritoneum.

Moderna medicina daje šansu pacijentima čak i sa 4. stadijumom, ako ne potpuno izliječenim, onda barem kontroliraju njegovo napredovanje, kao i kod svake kronične bolesti.

Pojedinačne metastaze u jetri i plućima mogu se resecirati ili istovremeno s primarnim tumorom ili nakon nekoliko kurseva neoadjuvantne kemoterapije.

Kod neoperabilnog tumora s više metastaza provodi se polikemoterapija. Njegovo trajanje je kontinuirano do kraja života, odnosno do progresije ili razvoja netolerancije. CT inhibira rast tumora i metastaza, čime se produžava život pacijenta.

U 4. fazi adenokarcinoma, kemoterapija se u nekim slučajevima dopunjava ciljanim lijekovima. To su monoklonska antitijela koja se vezuju za specifične receptore tumorskih ćelija i blokiraju njihovu stimulaciju na podjelu.

Od ciljanih lijekova najčešće se koristi bevacizumab, kao i cetuksimab i panitumumab u odsustvu mutacija KRAS gena.

Dynamic Surveillance

Nakon završetka liječenja, pacijent se podvrgava periodičnim pregledima i pregledima kod onkologa prve 1-2 godine - svaka 3 mjeseca, zatim - jednom u 6 mjeseci, nakon 5 godina - jednom godišnje. Cilj - blagovremeno otkrivanje recidivi. Za to se radi FCS, studija tumorskih markera krvi, ultrazvuk trbušnih organa, radiografija ili CT pluća.

Prognoza i prevencija

Ne postoji specifična prevencija raka crijeva, ali rano otkrivanje je ključ uspješnog liječenja.

Rak debelog crijeva u stadijumu 1 nakon radikalnog liječenja karakterizira stopa preživljavanja od 90%.

5-godišnje preživljavanje nakon tretmana 2 žlice. je 76%, 3 žlice. - oko 45%, na 4 žlice. - ne više od 5%.

Pregled fecesa na okultnu krv godišnje kod osoba starijih od 50 godina, sa pozitivan test- kolonoskopija.
Fleksibilna sigmoidoskopija 1 put u 5 godina, kolonoskopija - 1 put u 10 godina. CT kolonoskopija je prihvatljiva kao skrining.
Uz opterećenu nasljednost za rak crijeva, ove studije se preporučuju od 40. godine života.

Rak debelog crijeva je maligni tumor lokaliziran u jednom od odjeljaka debelog crijeva. U strukturi incidencije malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta karcinom debelog crijeva zauzima drugo mjesto, au ukupnoj strukturi onkoloških bolesti 5-6%. Bolest se podjednako javlja i kod muškaraca i žena u dobi od 50-70 godina. Najčešće dijagnosticirani karcinom je sigmoidnog kolona.

Razlozi

nasledni faktor. Obilježje nasljednog raka debelog crijeva je prisustvo bolesti u mlada godina(do 50 godina) sa bliskim rođacima.
Neuravnotežena prehrana (prevlast velikog broja životinjskih proizvoda).
Fizička neaktivnost je sjedilački način života.
Hronični zatvor. Povreda mesta fizioloških krivina creva sa izmetom.
Prekancerozne bolesti: ulcerozni kolitis, porodična adenomatozna polipoza, Gardnerova bolest, Crohnova bolest, divertikuloza, Turkova bolest, pojedinačni i višestruki polipi, amebijaza itd.
Starost preko 50 godina.
Štetni uslovi rada.

Faze raka debelog crijeva

Klasifikacija

Budući da je sluznica debelog crijeva predstavljena žljezdanim epitelom, adenokarcinom (tumor epitelnih ćelija) je češći od drugih onkoloških bolesti, čini 90-95% svih malignih novotvorina debelog crijeva. Značajno rjeđi: karcinom prstenastih stanica (ćelije u obliku vezikula i nisu međusobno spojene), mukozni adenokarcinom (u tumorskom tkivu veliki broj sluz), skvamozni (osnova su ćelije skvamoznog epitela) i žljezdano-skvamozni (tumor se sastoji od žljezdanog i skvamoznog epitela). Osim toga, mogu se pojaviti nediferencirani i neklasificirani karcinomi.
.

Simptomi

Simptomi raka debelog crijeva zavise od lokacije tumora i njegovog makroskopskog oblika rasta, jer desna i lijeva polovica debelog crijeva imaju različite fiziološke funkcije. Ako se tumor nalazi u desnoj polovini crijeva, proces apsorpcije je poremećen i kao rezultat toga, pothranjenost. Kada je zahvaćeno lijevo debelo crijevo, simptomi su povezani sa kršenje prohodnosti fekalnih masa u crijevima.

Ponekad pacijenti sami pronađu tumor u abdomenu, što je jedan od znakova raka debelog crijeva. Osim toga, razvoj bolesti karakterizira sledeće znakove:

Razvoj sindroma boli.
Poremećaj probavne funkcije koji se manifestira u vidu smanjenja apetita, podrigivanja, osjećaja težine u trbuhu i kruljenja, mučnine, povraćanja, nadimanja, zatvora, proljeva i crijevne opstrukcije.
Prisutnost krvi i sluzi u stolici.
Promjena općeg stanja pacijenta: opšta slabost i slabost, umor, groznica, razvoj anemije. Ovi simptomi su karakteristični za karcinom desne polovice debelog crijeva i razvijaju se zbog apsorpcije produkata raspada tumora, što dovodi do intoksikacije.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Osnova dijagnoze maligne neoplazme je korištenje sljedećih metoda:

Liječenje raka debelog crijeva

Koristi se u liječenju raka debelog crijeva hirurška metoda, zračenje i kemoterapija.

Hirurška metoda

Postoje određeni principi za izvođenje radikalne operacije za liječenje raka debelog crijeva. Oni se sastoje u činjenici da rubovi odsjeka crijeva tokom mikroskopskog pregleda ne bi trebali sadržavati tumorske ćelije. Osim toga, uklanjaju se svi regionalni limfni čvorovi. Lokalizacija neoplazme i stupanj njene prevalencije utječu na volumen i prirodu hirurške intervencije.

Ako se tumor nalazi na desnoj strani debelog crijeva, zatim se radi desnostrana hemikolonektomija (uklanjanje dijela crijeva). Kao rezultat ove operacije uklanjaju se cekum, ascendentno debelo crijevo, hepatična fleksura i proksimalna trećina poprečnog kolona sa dijelom velikog omentuma, kao i desetak centimetara terminalnog dijela. ileum. Za poštovanje principa radikalnosti potrebno je ukloniti regionalne limfne čvorove. Na kraju operacije formira se anastomoza tankog kolona (spoj tankog i debelog crijeva).

Sa oštećenjem lijeve strane debelog crijeva, radi se lijevostrana hemikolektomija (uklanjanje distalne trećine poprečnog kolona). Tokom operacije uklanjaju se dio poprečnog kolona, fleksura slezene, descendentno crijevo, trećina sigmoidnog kolona, regionalni limfni čvorovi, dio velikog omentuma i mezenterij. Na kraju operacije formira se anastomoza debelog crijeva (spoj debelog i tankog crijeva).

Ako je tumor mali i nalazi se u srednjem dijelu poprečnog kolona, resecira se zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima i velikim omentumom. Formiranje anastomoze debelog crijeva je završna faza hirurška intervencija.

Resekcija crijeva prikazano u lokalizaciji tumora u srednjem i donjem dijelu sigmoidnog kolona. Tokom operacije uklanja se dio sigmoidnog kolona, mezenterija i regionalnih limfnih čvorova. Završna faza operacije je formiranje anastomoze debelog crijeva (povezivanje debelog i tankog crijeva).

Ako je tumorski proces kompliciran crijevnom opstrukcijom ili oštećenjem crijeva, radi se opstruktivna resekcija debelog crijeva. Obnavljanje njegovog kontinuiteta vrši se nakon kratkog vremenskog perioda. Ako se tumor proširi na druge organe i tkiva, rade se kombinovane operacije, a ako se otkriju metastaze u jetri, jajnicima i drugim organima, one se uklanjaju.

Palijativne operacije provodi se u slučaju velike prevalencije tumorskog procesa i u prisustvu višestrukih metastaza. Ove operacije uključuju: nametanje kolostome, formiranje bajpas anastomoze.

Terapija zračenjem

Adjuvans (postoperativni) radioterapija se izvodi za stadijum raka debelog crijeva T4. Liječenje počinje 15-20 dana nakon kombinirane operacije. Ukupna fokalna doza je 50-60 Gy, a pojedinačna fokalna doza je 2 Gy. Područje rasta tumora je podložno zračenju.

U nekim slučajevima, kao rezultat terapije zračenjem, može doći razne komplikacije nastaje kao posljedica oštećenja crijevne sluznice nakon zračenja. Njihove glavne manifestacije su: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, pojava crijevnog iscjetka koji sadrži sluz i krv.

Hemoterapija

Dugo je samo fluorouracil (5-FU) bio lijek koji je imao neophodnu efikasnost u liječenju raka debelog crijeva. Trenutno postoji mnogo modernih lijekova za kemoterapiju: oksiplatin (lijek platine), irinotekan (inhibitor topoizomeraze 1), kapecitabin.

Trenutno se za lečenje karcinoma debelog creva koristi: ciljana terapija (tačkasti efekat na određene molekularne mete – receptore), koji su od ne male važnosti u životu ćelije. Terapija monoklonskim antitelima na vaskularni faktor rasta VEGF (avastin), inhibitor receptora epidermalnog faktora rasta EGFR (erbitux, panitumumab).

Kao rezultat liječenja kemoterapijom raka debelog crijeva, u nekim slučajevima, postoje nuspojave njegovu primjenu. Glavni simptomi su: mučnina, povraćanje, alergijski osip na koži, razvoj leukopenije (smanjenje nivoa leukocita u krvi).

Prevencija i skrining

Programi skrininga koriste se za rano otkrivanje i prevenciju raka debelog crijeva. Do danas još nisu razvijena jasna pravila za njihovu implementaciju, ali se mogu koristiti sljedeće metode:

Analiza fecesa na skrivenu krv. Preporučljivo je da se istraživanje obavlja jednom godišnje.
Fleksibilna sigmoidoskopija. Stručnjaci preporučuju provođenje ankete jednom u pet godina.
Kolonoskopija. Studija se preporučuje da se sprovede opšta anestezija jednom svakih 10 godina.

Osnova za prevenciju raka debelog crijeva je uravnotežena ishrana sa prevlašću biljnih proizvoda i smanjenjem unosa životinjskih masti. Kada inflamatorne bolesti debelo crijevo ih treba blagovremeno liječenje, a ako se pronađu polipi, preporučuje se njihovo uklanjanje.

Prognoza bolesti

Ako se bolest otkrije u ranim fazama, prognoza je povoljna, npr petogodišnje preživljavanje kod raka debelog crijeva stadijum I je 90-100%, stadijum II - 60-70%, III - 30-50%. U stadijumu IV bolesti, lečenje se ne nudi uvek pacijentima. By vitalne indikacije ponekad se radi i palijativna operacija nakon koje je prosječan životni vijek od 6 do 12 mjeseci.