Bol - definicija i vrste, klasifikacija i vrste boli. Bol, sindrom bola: uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje Njihove manifestacije su akutni bol sa

Bolni sindrom je neugodan osjećaj koji je svaka osoba osjetila barem jednom u životu. Takav neugodan proces prate gotovo sve bolesti, tako da ovaj sindrom ima mnogo varijanti, od kojih se svaka odlikuje vlastitim uzrocima, simptomima, njihovim intenzitetom, trajanjem i načinima liječenja.

Vrlo često ljudi pokušavaju da ga se sami riješe i prekasno traže pomoć ljekara, a zahtijevaju hitan tretman. Također je važno shvatiti da manifestacija bola nije uvijek loša, već, naprotiv, daje do znanja osobi s kojim unutrašnjim organom ima problema.

Sorte

Bolni sindrom ima širok spektar raznolikosti, budući da je ljudsko tijelo povoljno polje za njegovu manifestaciju. Postoji mnogo bolnih sindroma:

• sindrom miofascijalne boli- napetost mišića, zbog koje dolazi do neočekivanog oštrog bola. Nema izraženu lokalizaciju, jer se kod ljudi mišići nalaze po cijelom tijelu;
• sindrom abdominalne boli- najčešći je izraz problema sa gastrointestinalnim traktom i praćen je različitim intenzitetom bola. Često postoji sindrom boli u trbuhu kod djece - apsolutno svaki patološki proces u djetetovom tijelu može postati uzroci izražavanja - od virusne prehlade do neispravnosti unutarnjih organa;
• vertebrogeni bolni sindrom- u ovom slučaju se bilježi pojava boli u kičmi i leđima u cjelini. Pojavljuje se na pozadini kompresije korijena živaca kičmene moždine. U medicinskom polju ima drugo ime - sindrom radikularne boli. Češće se javlja kod osteohondroze. Bol može uznemiriti osobu ne samo u leđima, već iu nogama i grudima;
• anokokcigealni bolni sindrom- prema nazivu lokaliziran je u trtici i stražnjem perineumu. Za dijagnosticiranje ove vrste boli potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta;
• patelofemoralni- karakterizira bol u zglobu koljena. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može dovesti do invaliditeta pacijenta, jer se hrskavica briše;
• neuropatski- izražava se samo kod oštećenja centralnog nervnog sistema i ukazuje na kršenje strukture ili funkcionisanja tkiva. Nastaje zbog raznih ozljeda ili zaraznih bolesti.

Pored ove klasifikacije, svaki od sindroma može postojati u obliku:

• akutni - s jednom manifestacijom simptoma;
• sindrom kronične boli - koji se izražava periodičnim pogoršanjem simptoma.

Uobičajeni sindromi imaju svoju oznaku u međunarodnom klasifikacijskom sistemu bolesti (ICD 10):

• miofascijalni - M 79,1;
• vertebrogena, M 54,5;
• patelofemoralni - M 22.2.

Etiologija

Uzroci svakog od sindroma ovise o lokaciji. Dakle, sindrom miofascijalne boli pojavljuje se na pozadini:

• produžena upotreba lijekova;
• razne bolesti srca i ozljede grudnog koša;
• nepravilno držanje (veoma često izraženo zbog pognutosti);
• nošenje uske i neudobne odjeće, snažno stiskanje pojasevima;
• izvođenje teških fizičkih vežbi. Često profesionalni sportisti pate od takve bolesti;
• povećanje tjelesne težine osobe;
• sedentarnim uslovima rada.

Razlog za pojavu abdominalnog tipa sindroma, pored bolesti probavnog trakta, su:

• odvikavanje od upotrebe droga;
• slomljen nervni sistem;

Sindrom radikularne boli se manifestuje kada:

• hipotermija tijela;
• urođena patologija strukture kralježnice;
• sjedilački način života;
• onkologija kičmene moždine;
• snažan utjecaj fizičkog stresa na kralježnicu;
• hormonalne promjene koje mogu nastati zbog trudnoće ili uklanjanja cijele ili jedne polovice štitne žlijezde;
• razne povrede leđa i kičme.

Pojava sindroma kronične boli uzrokovana je:

• bolesti ili povrede mišićno-koštanog sistema;
• razne lezije zglobova;
• tuberkuloza;
• osteohondroza;
• onkološke neoplazme u kičmi.

Uzroci anokopčikovog sindroma boli:

• povrede trtice ili karlice, jake jednokratne ili manje, ali redovne. Na primjer, vožnja automobila po lošim putevima;
• komplikacije nakon medicinske intervencije u anusu;
• produžena dijareja;
• hronični .

Razlozi za nastanak patelofemoralnog bola mogu biti:

• stojeći rad;
• duge šetnje ili planinarenje;
• opterećenja u obliku trčanja i skakanja, koje vrlo često izvode sportaši;
• starosnoj grupi, vrlo često ova bolest pogađa starije osobe;
• ozljede koljena, čak i manje, dovode do stvaranja ove vrste bola, ali ne odmah, već nakon određenog vremenskog perioda.

Provokatori neuropatskog sindroma:

• infekcije koje utječu na funkcioniranje mozga;
• patološki procesi koji se javljaju u ovom organu, na primjer, krvarenja ili stvaranje kanceroznih tumora;
• nedostatak vitamina B12 u organizmu;

Uzrok vertebrogenog sindroma često je osteohondroza.

Simptomi

Ovisno o vrsti manifestacije boli, simptomi mogu biti intenzivni ili potpuno odsutni. Znakovi miofascijalnog bolnog sindroma su:

• stalna bol bez izražene lokalizacije;
• klikovi pri otvaranju usta;
• usna šupljina se ne otvara više od dva centimetra (u normalnom stanju - oko pet);
• problematično žvakanje i gutanje;
• bol koji se kreće u uši, zube i grlo;
• nekontrolirano trzanje mišića lica;
• čest nagon za mokrenjem;
• nelagodnost tokom hodanja;
• nelagodnost u predelu grudnog koša.

Simptomi abdominalnog sindroma:

• povećan umor tijela;
• jaka vrtoglavica;
• često povraćanje;
• ubrzan je broj otkucaja srca, mogući su bolovi u grudima;
• gubitak svijesti;
• nadimanje;
• bol se može proširiti na leđa i donje udove;
• izmet i urin postaju tamnije boje.

Manifestacija anokopčikovog sindroma boli:

• tijekom defekacije bole anus i rektum, au normalnom stanju takav osjećaj je lokaliziran samo u trtici;
• pogoršanje nelagode noću, i nema nikakve veze sa odlaskom u toalet;
• trajanje boli od nekoliko sekundi do sat vremena;
• tup bol može zračiti u zadnjicu, perineum i bedra.

Simptomi radikularnog bolnog sindroma su:

• pojavu bola u zavisnosti od toga koji je nerv oštećen. Tako se može osjetiti u vratu, grudima, leđima, srcu i nogama;
• noću se može manifestirati pojačanim znojenjem;
• otok i promjena boje kože;
• potpuni nedostatak osjetljivosti na mjestu oštećenja živaca;
• slabost mišića.

Simptomi ovog sindroma mogu ličiti na znakove osteohondroze.

Patelofemoralni bol je izražen na jednom određenom mjestu - koljenu, a glavnim simptomom se smatra prilično dobro čujno krckanje ili pucanje tokom pokreta. To je zbog činjenice da su kosti zgloba u kontaktu zbog stanjivanja hrskavice. U nekim slučajevima pojavljuju se simptomi osteohondroze.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je za neke sindrome boli teško odrediti mjesto lokalizacije boli, hardverske studije postaju glavno sredstvo dijagnoze.

U dijagnostici miofascijalnog bolnog sindroma koriste se EKG, ehokardiografija, koronografija i biopsija miokarda. Da bi se potvrdio abdominalni tip, provode se analize i, i, FEGDS. Žene se testiraju na trudnoću.

U definiciji anokopčikovog sindroma boli, važno mjesto zauzima diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od drugih bolesti anusa koje imaju slične simptome. Radi se radiografija i dodatne konsultacije ginekologa, urologa i traumatologa.

Prepoznavanje radikularnog sindroma odvija se na osnovu pregleda i palpacije, kao i MR ne samo leđa, već i grudnog koša. Prilikom dijagnoze važno je isključiti osteohondrozo. Zbog jasne lokacije lokalizacije, patelofemoralni sindrom se dijagnosticira vrlo jednostavno, pomoću CT, MRI i ultrazvuka. U ranoj fazi bolesti, radiografija se ne radi, jer se neće naći abnormalnosti u strukturi koljena.

Tretman

Za svaki pojedinačni tip sindroma boli karakteristične su osobne metode terapije.

Za liječenje miofascijalnog bolnog sindroma ne koristi se jedna metoda, već cijeli niz terapijskih mjera:

• ispravljanje držanja i jačanje mišića leđa i prsa provodi se nošenjem posebnih korzeta;
• injekcije vitamina i lijekova protiv bolova;
• fizioterapeutske metode, tretman pijavicama, kurs masaže i akupunkture.

Sindrom abdominalne boli prilično je teško liječiti, pogotovo ako nije bilo moguće utvrditi njegov uzrok, pa liječnici moraju sami tražiti načine da se riješe bolova. Za to se mogu propisati antidepresivi, razni antispazmodici i lijekovi koji imaju za cilj opuštanje mišića.

Liječenje anokopčikovog sindroma boli uglavnom se sastoji od fizioterapije, koja uključuje UHF, utjecaj struja, korištenje terapijskih blatnih obloga, masažu grčevitih mišića. Od lijekova propisane su protuupalne i sedativne tvari.

Terapija radikularnog sindroma sastoji se od čitavog niza mjera - osiguravanja potpunog odmora pacijenta, primjene lijekova koji ublažavaju bol i upalu, te prolaska kroz nekoliko kurseva terapijskih masaža. Terapija ima zajedničke karakteristike sa lečenjem osteohondroze.

Za liječenje patelofemoralnog sindroma u ranim fazama dovoljno je osigurati mir i potpunu imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta na mjesec dana, koristeći obloge koje će propisati stručnjak. U kasnijim fazama može biti potrebna operacija, tokom koje se ili presađuje hrskavica ili se kosti zgloba vraćaju u normalu.

Što prije počne liječenje neuropatskog sindroma, to će biti bolja prognoza. Terapija se sastoji od davanja lijekova kao što su anestetici. Provodi se i terapija antidepresivima i antikonvulzivima. Metode bez lijekova uključuju akupunkturu i električnu stimulaciju živaca.

Prevencija

Da biste spriječili nastanak sindroma boli, potrebno je:

• uvijek se pridržavajte pravilnog držanja i nemojte preopteretiti mišiće leđa (to će pomoći da se izbjegne radikularni tip);
• obavljati umjerenu fizičku aktivnost i voditi aktivan način života. Ali glavna stvar je ne pretjerivati, kako ne bi došlo do patelofemoralnog sindroma;
• održavati normalnu tjelesnu težinu i spriječiti pretilost;
• nosite samo udobnu odjeću i ni u kojem slučaju usku;
• izbjegavajte ozljede, posebno leđa, noge, grudi i lobanju.
• kod najmanjeg zdravstvenog poremećaja, odmah se obratite ljekaru;
• nekoliko puta godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima u ambulanti.

51545 0

Bol je važna adaptivna reakcija organizma, koja ima vrijednost alarmnog signala.

Međutim, kada bol postane kronična, gubi svoj fiziološki značaj i može se smatrati patološkom.

Bol je integrativna funkcija tijela, mobilizira različite funkcionalne sisteme za zaštitu od utjecaja štetnog faktora. Manifestira se vegetosomatskim reakcijama i karakteriziraju određene psihoemocionalne promjene.

Pojam "bol" ima nekoliko definicija:

- ovo je svojevrsno psihofiziološko stanje koje nastaje kao rezultat izlaganja superjakim ili destruktivnim nadražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u organizmu;
- u užem smislu bol (dolor) je subjektivna bolna senzacija koja nastaje kao rezultat izlaganja ovim superjakim podražajima;
Bol je fiziološki fenomen koji nas obavještava o štetnim efektima koji oštećuju ili predstavljaju potencijalnu opasnost za organizam.
Dakle, bol je i upozorenje i zaštitna reakcija.

Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definira bol na sljedeći način (Merskey i Bogduk, 1994):

Bol je neugodna senzacija i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim i potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanjem opisanim u smislu takvog oštećenja.

Fenomen bola nije ograničen samo na organske ili funkcionalne poremećaje u mjestu njegove lokalizacije, bol utiče i na aktivnost organizma kao pojedinca. Tokom godina, istraživači su opisali bezbroj štetnih fizioloških i psiholoških posljedica neublažene boli.

Fiziološke posljedice neliječenog bola bilo koje lokacije mogu uključivati ​​sve od pogoršanja funkcije gastrointestinalnog trakta i respiratornog sistema, do pojačanih metaboličkih procesa, pojačanog rasta tumora i metastaza, smanjenog imuniteta i produženog vremena izlječenja, nesanice, pojačanog zgrušavanja krvi, gubitak apetita i smanjenje radne sposobnosti.

Psihološke posljedice bola mogu se manifestirati kao bijes, razdražljivost, osjećaj straha i anksioznosti, ogorčenost, malodušnost, malodušnost, depresija, samoća, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost obavljanja porodičnih obaveza, smanjena seksualna aktivnost, što dovodi do porodičnih sukoba. pa čak i da traže eutanaziju.

Psihološki i emocionalni efekti često utiču na subjektivnu reakciju pacijenta, preuveličavanje ili potcenjivanje značaja bola.

Osim toga, određenu ulogu u liječenju može imati i stepen samokontrole boli i bolesti od strane pacijenta, stepen psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, znanje pacijenta o uzrocima bola i njegovim posljedicama. ozbiljnost psiholoških posljedica bola.

Lekar se skoro uvek mora suočiti sa razvijenim manifestacijama bola-emocija i bolnog ponašanja. To znači da je efikasnost dijagnoze i lečenja određena ne samo sposobnošću da se identifikuju etiopatogenetski mehanizmi somatskog stanja koje se manifestuje ili je praćeno bolom, već i sposobnošću da se iza ovih manifestacija vide problemi ograničavanja pacijentove sposobnosti. uobičajen život.

Značajan broj radova, uključujući monografije, posvećen je proučavanju uzroka i patogeneze boli i bolnih sindroma.

Kao naučni fenomen, bol se proučava više od stotinu godina.

Razlikovati fiziološku i patološku bol.

Fiziološki bol nastaje u trenutku percepcije osjeta receptorima bola, karakterizira ga kratkotrajnost i direktno ovisi o jačini i trajanju štetnog faktora. Bihevioralna reakcija istovremeno prekida vezu sa izvorom oštećenja.

Patološki bol se može javiti i u receptorima i u nervnim vlaknima; povezan je s produženim zacjeljivanjem i destruktivniji je zbog potencijalne prijetnje narušavanja normalnog psihičkog i socijalnog postojanja pojedinca; reakcija ponašanja u ovom slučaju je pojava anksioznosti, depresije, depresije, što pogoršava somatsku patologiju. Primjeri patološke boli: bol u žarištu upale, neuropatski bol, deaferentacijski bol, centralni bol.

Svaka vrsta patološke boli ima kliničke karakteristike koje omogućavaju prepoznavanje njegovih uzroka, mehanizama i lokalizacije.

Vrste bola

Prvi tip- Oštar bol uzrokovan oštećenjem tkiva, koji se smanjuje kako zacjeljuje. Akutni bol ima iznenadni početak, kratko traje, jasnu lokalizaciju, javlja se kada je izložen intenzivnom mehaničkom, termičkom ili hemijskom faktoru. Može biti uzrokovano infekcijom, ozljedom ili operacijom, traje satima ili danima, a često je praćeno simptomima kao što su lupanje srca, znojenje, bljedilo i nesanica.

Akutni bol (ili nociceptivni) je bol koji je povezan sa aktivacijom nociceptora nakon oštećenja tkiva, odgovara stepenu oštećenja tkiva i trajanju štetnih faktora, a zatim potpuno regresira nakon zarastanja.

Drugi tip- kronični bol nastaje kao posljedica oštećenja ili upale tkiva ili nervnog vlakna, traje ili se ponavlja mjesecima ili čak godinama nakon izlječenja, nema zaštitnu funkciju i uzrokuje patnju pacijentu, nije praćen znakovima karakterističnim akutnog bola.

Nepodnošljiva hronična bol ima negativan uticaj na psihički, socijalni i duhovni život osobe.

Uz kontinuiranu stimulaciju receptora boli, njihov prag osjetljivosti s vremenom se smanjuje, a nebolni impulsi također počinju uzrokovati bol. Istraživači povezuju razvoj kronične boli s neliječenom akutnom boli, naglašavajući potrebu za adekvatnim liječenjem.

Neliječeni bol naknadno dovodi ne samo do materijalnog opterećenja pacijenta i njegove porodice, već povlači i ogromne troškove za društvo i zdravstveni sistem, uključujući duži boravak u bolnici, smanjenu radnu sposobnost, višestruke posjete ambulantama (poliklinikama) i hitnim slučajevima. sobe. Hronični bol je najčešći uzrok dugotrajnog djelomičnog ili potpunog invaliditeta.

Postoji nekoliko klasifikacija bola, pogledajte jednu od njih u tabeli. jedan.

Tabela 1. Patofiziološka klasifikacija kronične boli

Klasifikacija bola

Somatski bol nastaje kada je koža tijela oštećena ili stimulirana, kao i kada su oštećene dublje strukture - mišići, zglobovi i kosti. Metastaze u kostima i operacija su česti uzroci somatske boli kod pacijenata s tumorima. Somatski bol je obično konstantan i prilično dobro definisan; opisuje se kao bol koja pulsira, grizu, itd.

Visceralni bol

Opisuje se kao duboka, konstriktivna, generalizirana i može zračiti u kožu. Visceralna bol, u pravilu, je konstantna, pacijentu je teško odrediti njegovu lokalizaciju. Neuropatski (ili deaferentacijski) bol se javlja kada su nervi oštećeni ili iritirani.

Može biti konstantan ili povremeno, ponekad pucajući, i obično se opisuje kao oštar, ubod, rezanje, pečenje ili neugodan osjećaj. Općenito, neuropatski bol je teži od drugih vrsta bola i teže se liječi.

Klinički bol

Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, međutim, u budućnosti takva podjela nije moguća zbog bliske kombinacije ovih bolova.

nocigeni bol

Bol kod visceralne ozljede rezultat je brze kontrakcije, spazma ili istezanja glatkih mišića, budući da su sami glatki mišići neosjetljivi na toplinu, hladnoću ili rez.

Bol iz unutrašnjih organa sa simpatičkom inervacijom može se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (Zakharyin-Ged zone) - to se naziva bol. Najpoznatiji primjeri takvog bola su bol u desnom ramenu i desnoj strani vrata kod bolesti žučne kese, bol u donjem dijelu leđa kod bolesti mokraćne bešike i na kraju bol u lijevoj ruci i lijevoj strani grudnog koša kod bolesti srca. Neuroanatomska osnova ovog fenomena nije dobro shvaćena.

Moguće objašnjenje je da je segmentna inervacija unutrašnjih organa ista kao i udaljenih područja površine tijela, ali to ne objašnjava razloge refleksije bola sa organa na površinu tijela.

Nocigeni tip boli je terapeutski osjetljiv na morfin i druge narkotičke analgetike.

neurogeni bol

Neurogeni bol ima mnogo kliničkih oblika.

To uključuje neke lezije perifernog nervnog sistema, kao što su postherpetična neuralgija, dijabetička neuropatija, nepotpuno oštećenje perifernog živca, posebno srednjeg i ulnarnog (refleksna simpatička distrofija), odvajanje grana brahijalnog pleksusa.

Neurogeni bol zbog oštećenja centralnog nervnog sistema obično je posljedica cerebrovaskularnog incidenata - ovo je poznato pod klasičnim nazivom "talamički sindrom", iako studije (Bowsher et al., 1984) pokazuju da su u većini slučajeva lezije nalazi u drugim područjima osim talamusa.

Mnogi bolovi su mješoviti i klinički se manifestiraju nocigenim i neurogenim elementima. Na primjer, tumori uzrokuju i oštećenje tkiva i kompresiju živaca; kod dijabetesa nocigena bol nastaje zbog oštećenja perifernih žila, a neurogena zbog neuropatije; kod herniranih diskova koji komprimiraju nervni korijen, sindrom boli uključuje žareći i pucajući neurogeni element.

Psihogena bol

Pojačan je kod histeričnih ličnosti i preciznije odražava stvarnost kod nehisteroidnih pacijenata. Poznato je da se ljudi različitih etničkih grupa razlikuju u percepciji postoperativnog bola.

Pacijenti evropskog porijekla prijavljuju manje intenzivan bol od američkih crnaca ili Hispanaca. Oni takođe imaju nizak intenzitet bola u poređenju sa Azijatima, iako ove razlike nisu veoma značajne (Fauucett et al., 1994). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogenog bola. Budući da ovaj trend ima gore navedene etničke i kulturološke karakteristike, čini se da je urođen. Stoga su izgledi za istraživanje usmjereno na pronalaženje lokalizacije i izolacije "gena bola" tako primamljivi (Rappaport, 1996).

Bilo koja kronična bolest ili bolest praćena bolom utječe na emocije i ponašanje pojedinca.

Bol često dovodi do anksioznosti i napetosti, koji sami po sebi povećavaju percepciju bola. Ovo objašnjava važnost psihoterapije u kontroli bola. Biofeedback, trening opuštanja, bihevioralna terapija i hipnoza koji se koriste kao psihološka intervencija su korisni u nekim tvrdoglavim slučajevima otpornim na liječenje (Bonica, 1990; Wall i Melzack, 1994; Hart i Alden, 1994).

Tretman je efikasan ako uzima u obzir psihološke i druge sisteme (okruženje, psihofiziologiju, bihevioralni odgovor) koji potencijalno utiču na percepciju bola (Cameron, 1982).

Rasprava o psihološkom faktoru hroničnog bola zasniva se na teoriji psihoanalize, sa bihevioralnih, kognitivnih i psihofizioloških pozicija (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

Neuropatski bol, za razliku od običnog bola, koji je signalna funkcija organizma, nije povezan s poremećajima u radu bilo kojeg organa. Ova patologija u posljednje vrijeme postaje sve češća bolest: prema statistikama, 7 od 100 ljudi pati od neuropatskog bola različitog stupnja težine. Ova vrsta bola može čak i najjednostavniji zadatak učiniti mučnim.

Vrste

Neuropatski bol, poput "normalnog" bola, može biti akutni ili kroničan.

Postoje i drugi oblici bola:

• Umjerena neuropatska bol u obliku peckanja i peckanja. Najčešće se osjeća u udovima. Ne izaziva posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu kod osobe.
• Pritiskajući neuropatski bol u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, može biti dosta izražen. Takav bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u životu osobe.
• Kratkotrajni bol. Može trajati samo nekoliko sekundi, a zatim nestati ili preći na drugi dio tijela. Najvjerovatnije uzrokovano spazmodičnim pojavama na nervima.
• Preosetljivost kada je koža izložena temperaturnim i mehaničkim faktorima. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti sa takvim poremećajem nose iste uobičajene stvari i trude se da ne mijenjaju položaj tokom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatskog bola

Bol neuropatske prirode može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela nervnog sistema (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne faktore utjecaja na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može dovesti do oštećenja živaca. Ova patologija se naziva dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatskog bola različite prirode, uglavnom lokaliziranog u stopalima. Bolni sindromi se pogoršavaju noću ili prilikom nošenja cipela.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Najčešće se ova reakcija javlja kod starijih osoba. Neuropatski postherpes bol može trajati oko 3 mjeseca i praćen je jakim pečenjem u području gdje je bio prisutan osip. Može se javiti i bol od dodirivanja kože odjeće i posteljine. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu nervnu razdražljivost.
• Povreda kičme. Njegovi efekti uzrokuju dugotrajne simptome boli. To je zbog oštećenja nervnih vlakana koja se nalaze u kičmenoj moždini. To može biti jak ubod, pečenje i grčeviti bol u svim dijelovima tijela.
• Ovo teško oštećenje mozga uzrokuje veliku štetu cjelokupnom ljudskom nervnom sistemu. Pacijent koji je bolovao od ove bolesti duže vrijeme (od mjesec do godinu i po) može osjetiti bolne simptome ubodne i pekuće prirode u zahvaćenoj strani tijela. Takvi osjećaji su posebno izraženi u kontaktu sa hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja ekstremiteta.
• Hirurške operacije. Nakon hirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutrašnjih organa, neke pacijente uznemiruje nelagoda u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj nerv je odgovoran za osjet lica. Kada se stisne kao posljedica ozljede i zbog proširenja obližnje krvne žile, može doći do intenzivne boli. Može se javiti prilikom razgovora, žvakanja ili dodirivanja kože na bilo koji način. Češće kod starijih ljudi.
• Osteohondroza i druge bolesti kičmenog stuba. Kompresija i pomicanje pršljenova može dovesti do uklještenja živaca i neuropatskog bola. Kompresija kičmenih živaca dovodi do pojave radikularnog sindroma, u kojem se bol može manifestirati u potpuno različitim dijelovima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnoj regiji, ali iu unutrašnjim organima - u regiji. srca i želuca.
• Multipla skleroza. Ova lezija nervnog sistema takođe može izazvati neuropatski bol u različitim delovima tela.
• Izloženost zračenju i hemikalijama. Zračenje i hemikalije negativno utiču na neurone centralnog i perifernog nervnog sistema, što se može izraziti i u pojavi bolnih senzacija različite prirode i intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza neuropatskog bola

Neuropatski bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je pojava koja se u medicinskoj praksi naziva "alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovora na stimulus koji ne uzrokuje bol kod zdrave osobe.

Neuropatski pacijent može osjetiti jak bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja pri pritisku na određena područja kože ili iritaciji vrhovima prstiju;
• termalni, kada se bol manifestira kao odgovor na termalni stimulus.

Određene metode za dijagnosticiranje bola (što je subjektivna pojava) ne postoje. Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji se mogu koristiti za procjenu simptoma i razvoj terapijske strategije na temelju njih.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za verifikaciju boli i njena kvantitativna procjena. Točna dijagnoza uzroka neuropatske boli i identifikacija bolesti koja je dovela do njega bit će vrlo korisna.

Za dijagnozu neuropatske boli u medicinskoj praksi koristi se takozvana metoda tri "C" - pogledajte, slušajte, korelirajte.

• pogledaj - tj. identificirati i procijeniti lokalne poremećaje osjetljivosti na bol;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične znakove u opisu simptoma boli;
• povezati pacijentove pritužbe s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo ove metode omogućavaju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatski bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva sveobuhvatan pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske metode utjecaja, fizioterapija i lijekovi.

Medicinski

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatskog bola. Često se ovaj bol ne ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatskog bola.

Liječenje opijatima, iako prilično učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može doprinijeti stvaranju ovisnosti o drogama kod pacijenta.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin i pregabalin- efikasni lijekovi strane proizvodnje. Zajedno sa ovim lijekovima koriste sedative za nervni sistem, koji smanjuju njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju posljedice bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

igra važnu ulogu u liječenju neuropatske boli fizioterapija. U akutnoj fazi bolesti koriste se fizikalne metode za ublažavanje ili smanjenje bolnih sindroma. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju grčeve u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetoterapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava ishranu ćelija i tkiva – izlaganje laseru, masaža, svetlost i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tokom perioda oporavka fizioterapijske vežbe pridaje se veliki značaj. Koriste se i razne tehnike opuštanja kako bi se ublažio bol.

Liječenje neuropatskog bola narodni lekovi nije posebno popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno korištenje narodnih metoda samoliječenja (posebno postupaka zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je ispunjeno ozbiljnim oštećenjem do potpune smrti.

Dozvoljeno fitoterapija(liječenje biljnim odvarima), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljnog lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Neuropatski bol, kao i svaki drugi, zahtijeva pažljivu pažnju. Pravovremeno liječenje pomoći će u izbjegavanju teških napada bolesti i sprječavanju njegovih neugodnih posljedica.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Bol I

U opisu pacijenata, senzacije bola po svojoj prirodi mogu biti oštre, tupe, režuće, probadajuće, pekuće, pritiskajuće (stiskajuće), bolne, pulsirajuće.Po trajanju i učestalosti mogu biti konstantne, paroksizmalne, povezane sa dobom dana. , godišnja doba, fizička aktivnost. , držanje tijela, uz određene pokrete (npr. uz disanje, hodanje), jelo, aktove defekacije ili mokrenja itd., što omogućava sumnju na lokalizaciju i patologiju koja uzrokuje bol. Dijagnostičke vrijednosti imaju i karakteristike emocionalnih reakcija koje prate bol, na primjer, osjećaj straha od smrti koji prati retrosternalnu B. kod angine pektoris, infarkta miokarda i plućne embolije.

Određenu dijagnostičku orijentaciju daje diferencijacija somatalgije, tj. bol uzrokovan iritacijom vlakana somatskih nerava i vegetalgija (simpatologija) koja se javlja kada su zahvaćena senzorna vlakna autonomne inervacije. Somatalgije (trajne ili paroksizmalne) su lokalizovane u zoni inervacije perifernih nerava ili korena i obično nisu praćene autonomnim poremećajima, ili potonji (sa vrlo intenzivnim bolom) imaju karakter (opće, povišen krvni pritisak, ubrzan rad srca, itd.).

Kod vegetalgije se u pravilu uočavaju poremećaji vegetativnih funkcija i često su lokalne prirode, izraženi kao lokalni grčevi perifernih žila, promjene temperature kože, naježivanje, oštećeno znojenje, trofički poremećaji itd. Ponekad vegetalgija dostiže stepen kauzalgije (Causalgia) , često sa reflektovanim bolovima tipa reperkusije (Repercussion) sa pojavom bola u Zakharyin-Ged zonama. Možda pojava boli u jednoj polovini tijela (), koja se opaža, posebno, kod oštećenja talamusa. U diferencijalnoj dijagnozi bolesti unutrašnjih organa, krvnih sudova, kostiju i zglobova treba imati u vidu visoku učestalost reperkusije sa pojavom bola u područjima udaljenim od zahvaćenog organa. na primjer, kod infarkta miokarda (infarkta miokarda), B. je moguć ne samo u prsnoj kosti sa zračenjem u lijevu ruku, već i B. u torakalnoj kičmi, B. u donjem dijelu, na čelu, u desnoj ruci , u abdomenu (abdominalni oblik) itd. Uz svu raznolikost manifestacija reperkusije bola, ukupna karakteristika B. pomaže da se istaknu karakteristike koje su tipične ili netipične za bilo koji proces u regiji unutrašnjih organa. na primjer, disecirajuća aneurizma aorte je po mnogim karakteristikama slična infarktu miokarda, ali širenje B.-a duž kičme uz zračenje na noge, što je karakteristično za disecirajuću aneurizmu, nije tipično za infarkt miokarda.

Dijagnostičku vrijednost ima i ponašanje bolesnika tokom bolnih paroksizma. na primjer, kod infarkta miokarda, pacijent pokušava mirno ležati, pacijent s napadom bubrežne kolike juri, zauzima različite položaje, što se ne opaža kod slične lokalizacije B. kod bolesnika s lumbalnim išijasom.

Kod bolesti unutrašnjih organa, B. nastaje kao posljedica poremećaja krvotoka (tromboza mezenterične ili bubrežne arterije, aterosklerotična stenoza trbušne aorte itd.); spazam glatkih mišića unutrašnjih organa (želudac,); istezanje zidova šupljih organa (žučna kesa, bubrežna karlica, ureter); širenje upalnog procesa na područja koja su opskrbljena osjetljivom inervacijom (na parijetalnu pleuru, peritoneum itd.). tvar mozga nije praćena B., javlja se kada su membrane, venski sinusi i intrakranijalni sudovi iritirani. Patološke procese u plućima prati B. tek kada se prošire na parijetalnu pleuru. Jaki B. nastaju kod grčenja krvnih žila srca. B. u jednjaku, želucu i crijevima često se javlja kada su spastični ili istegnuti. Patološki procesi u parenhima jetre, slezene, bubrega ne uzrokuju bol ako nisu praćeni akutnim istezanjem kapsule ovih organa. Bol u mišićima se javlja kod modrica, miozitisa, konvulzija, poremećaja arterijske cirkulacije (u posljednjim slučajevima B. teče prema tipu simpatalgije). Kod poraza periosta i koštanih procesa B. imaju izuzetno bolan karakter.

Mora se imati na umu da se bol u bolestima unutrašnjih organa možda neće pojaviti dugo vremena i rasti poput lavine samo u neizlječivoj fazi procesa (na primjer, kod malignih neoplazmi). Nakon izlječenja somatske bolesti moguća je uporna bol povezana s posljedicama oštećenja nervnih stabala, njihovim ishemijskim promjenama, adhezijama, promjenama funkcionalnog stanja čvorova preganglionske autonomne inervacije, kao i psihogenom fiksacijom boli.

Uklanjanje bola kao jedne od najbolnijih manifestacija bolesti za pacijenta jedan je od prioriteta koje rješava ljekar u procesu određivanja taktike liječenja. Najbolja opcija je uklanjanje uzroka boli, na primjer, uklanjanje stranog tijela ili stiskanje, smanjenje dislokacije itd. Ako to nije moguće, prednost se daje utjecajima na one karike patogeneze s kojima je povezan bol, na primjer, uzimanje lužina za ublažavanje bolova kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, nitroglicerina za anginu pektoris, antispazmodika (vidi Antispazmodici) i antiholinergika (vidi Antiholinergici) - kod jetrenih i bubrežnih kolika itd. Uz neefikasnost ili nemogućnost kauzalne i patogenetske terapije, pribjegavaju simptomatskom liječenju boli uz pomoć analgetika (analgetika) , čiji se učinak može pojačati istovremenom primjenom neuroleptika (neuroleptika) ili sredstava za smirenje (trankvilizatora) . Međutim, kod nespecificirane prirode somatske bolesti, posebno kod nejasnih bolova u trbuhu, primjena analgetika je kontraindicirana zbog moguće modifikacije kliničke slike, što otežava dijagnosticiranje bolesti, kod koje može biti indicirana hitna hirurška intervencija ( vidi Akutni abdomen) . Kod lokalnog bola, uklj. kod nekih neuralgije, lokalna anestezija je ponekad prikladna . Uz trajne iscrpljujuće bolove kod bolesnika s kroničnim bolestima i nisku efikasnost analgetika, primjenjuje se simptomatska hirurška B. - radikotomija, kordotomija, traktotomija i druge metode.

Bibliografija: Valdman A.V. i Ignatov Yu.D. Centralni mehanizmi boli, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. i Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhin L.G. Bolovi u licu, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi regulacije osjetljivosti na bol, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. nervne bolesti, M., 1987; Kassil G.N. Nauka o boli, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinantne strukture u patologiji nervnog sistema, M., 1980; Nordemar R. Bol u leđima, . iz švedskog, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Rice. 1. Šema pojave projektovane boli. Nervni impulsi uzrokovani direktnom stimulacijom (označeno strelicom) putuju duž aferentnih vlakana u spinotalamičnom traktu do odgovarajuće zone moždane kore, uzrokujući osjećaj bola u tom dijelu tijela (ruke) koji je obično uzrokovan iritacijom nervni završeci: 1 - dio tijela sa receptorima za bol; 2 - osjećaj bola na mjestu odgovarajućih receptora za bol; 3 - mozak; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - kičmena moždina; 6 - aferentno nervno vlakno.

Rice. 2. Šema pojave upućenog bola. Bolni osjećaji iz unutrašnjosti dolaze do kičmene moždine, čije pojedinačne strukture sinaptički kontaktiraju s nervnim stanicama spinotalamičkog trakta, na kojima se završavaju nervna vlakna, inervirajući određeni segment kože: 1 - koža; 2 - trup simpatičkog nervnog sistema; 3 - leđna kičma; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - kičmena moždina; 6 - prednja kičma; 7 - unutrašnji organ; 8 - visceralni nerv.