Algoritam medicinskih i organizacionih mjera za pothranjenost. Hipotrofija (1,2,3 stepena) PEI se može razviti pod uticajem endogenih ili egzogenih faktora

Kod pothranjenosti III stepena potrebno je prije svega ukloniti dijete iz toksikoze - propisati dovoljnu količinu tekućine (po 1 kg tjelesne težine). U nekim slučajevima potrebna je intravenska tečnost. Također je važno provesti vitaminsku terapiju. Potrebno je obratiti pažnju na temperaturni režim, jer je nekoj djeci u stanju teške pothranjenosti potrebno dodatno zagrijavanje. Proračuni ishrane za djecu sa hipotrofijom III stepena prvo se vrše na stvarnoj tjelesnoj težini. Kada se stanje djeteta poboljša, proteini i ugljikohidrati se računaju na približnu propisanu težinu, a masti - na stvarnu. Kako dijete izlazi iz stanja pothranjenosti, vrši se obračun masti za približno odgovarajuću tjelesnu težinu, a proteina i ugljikohidrata za odgovarajuću.

Prilikom liječenja djeteta s pothranjenošću, vrlo je važno poštovati princip postupnosti u određivanju ishrane. Doktor mora pomno pratiti stanje djeteta i krivulju tjelesne težine i, ovisno o njegovoj dinamici, vršiti proračune i korekciju ishrane.

Za umjetno hranjenje djece u prvim mjesecima života sa pothranjenošću koriste se samo prilagođene mješavine. Istovremeno, prednost treba dati njihovim kiselo-mliječnim opcijama ("Bifilin", acidofilna mješavina "Baby", "Balbobek", kiselo mlijeko "Vitalakt-DM" itd.). Djeci nakon 3 mjeseca mogu se prepisati biolakt, Baldyrgan, kefir. Kiselomliječni proizvodi stimuliraju proizvodnju želučanog i crijevnog soka, smanjuju efekte disbakterioze, potiskuju truležnu i patogenu floru, lakše se apsorbiraju i asimiliraju u djetetovom tijelu.

Korekciju proteinske komponente ishrane preporučljivo je provesti na račun svježeg sira, koji se može koristiti već od 2 tjedna starosti. U istu svrhu možete koristiti biolakt, kefir, kao i posebne nove dijetetske mješavine za enteralnu prehranu - enpite. Od enpita se može preporučiti proteinski enpit, a u slučaju loše podnošljivosti masti - bezmasni. Enpita se koristi kako u obliku pića, tako i za pripremu žitarica, pirea od povrća. Uz njihovu pomoć moguće je značajno povećati količinu proteina u ishrani djeteta bez povećanja masti i dnevnog unosa hrane. Ovo je posebno važno za pothranjenu djecu koja imaju smanjen apetit. Hemijski sastav i doze enpita dati su u prilozima 6 i 7.

Korekciju masnoće preporučuje se vršiti uz pomoć povrća i putera, kao i vrhnja. U nekim slučajevima, masni enpit se može koristiti za ovu svrhu. Prilikom korekcije masnoće posebno je važno izračunati hemijski sastav ishrane djeteta i pratiti toleranciju opterećenja hranom.

Komplementarna hrana za djecu sa pothranjenošću obično se uvodi u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine, u odsustvu akutnih bolesti, s velikom pažnjom, striktno poštujući princip postupnosti. Voćni sokovi se propisuju od 1 mjeseca, voćni pire - od 1,5 mjeseca. Žumance se daje, kao i obično, od 3 mjeseca, svježi sir, u pravilu, djeca s pothranjenošću dobivaju rano, od prvih sedmica života kako bi se ispravila proteinska komponenta prehrane. Propisuje se pod strogom kontrolom ukupne količine proteina i njegove usklađenosti sa potrebama i mogućnostima djeteta. Ako dijete nije primalo svježi sir kako bi ispravilo ishranu, tada se propisuje od 4 mjeseca, počevši od 5 g, postepeno povećavajući na 40-50 g dnevno.

Prvu dopunu - pire od povrća - djeca dobijaju dosta rano - od 3,5 mjeseca. Pire se pravi od različitog povrća. Sa 4,5 mjeseca propisuje se druga komplementarna hrana - mliječna kaša od različitih žitarica (heljda, zobena kaša, pirinač, griz). Dijete s pothranjenošću također bi trebalo da dobije meso mnogo ranije - od 5-5,5 mjeseci. Od 7 mjeseci propisuje se mesna juha. Potonji se, u nedostatku kontraindikacija, može propisati vrlo rano (prema preporukama brojnih autora, od 2-3 mjeseca), budući da je jak lijek za sokove i indiciran je za djecu sa smanjenim apetitom. Za povećanje apetita koriste se i odvari od povrća, sokovi, sirovo naribano povrće, a za stariju djecu koriste se salate od povrća.

Za normalizaciju crijevne mikroflore koriste se bifidum-bacterin, bifikol, coli-bacterin, mliječni laktobakterin. Kod svih oblika pothranjenosti bilježi se polihipovitaminoza, pa se djeci propisuje kompleks vitamina u terapijskoj dobnoj dozi. U vezi sa smanjenim izlučivanjem soka i enzimskom funkcijom želuca i crijeva kod bolesne djece, enzimski preparati imaju široku primjenu. Prikazano je imenovanje klorovodične kiseline s pepsinom, pankreatinom, panzinormom, festalom, abominom. Djeci s anoreksijom se propisuje apilac za stimulaciju trofičkih funkcija tijela. Kod pothranjenosti, slabo izlječive, indicirana je hormonska terapija.

Prvo pitanje koje obično zanima roditelje i rodbinu novorođenog djeteta je kolika je težina bebe. da li je to normalno.

Ovo pitanje se stalno postavlja, a posebno u budućnosti u prvoj godini života dijete. I ovo je razumljivo. Uostalom, težina, odnosno tjelesna težina, jedan je od najvažnijih pokazatelja koji odražavaju fizički razvoj, tako da svaka posjeta dječjoj klinici uvijek počinje vaganjem bebe.

Pedijatri su razvili posebne standarde za fizički razvoj djece svih uzrasta (periodično se ažuriraju i ažuriraju), gdje je na prvom mjestu tjelesna težina, zatim visina, a potom i mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Upoređujući bebine podatke sa starosnim standardima, pedijatar donosi zaključak o njegovom fizičkom razvoju.

Hipotrofija se kaže kada je tjelesna težina djeteta manja od norme i zaostaje za rastom.
Istovremeno se razlikuje urođena i stečena hipotrofija.

Kongenitalna pothranjenost novorođenčadi je posljedica poremećenog razvoja fetusa kao posljedica raznih komplikacija trudnoće (toksikoza, nefropatija, prijeteći pobačaj, polihidramnio, akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih u trudnoći, itd.), patoloških promjena na posteljici i pupkovini, intrauterine infekcije .

Važnu ulogu u nastanku bolesti imaju pothranjenost trudnice, njeno nepridržavanje racionalnog dnevnog režima, fizičko i neuropsihičko preopterećenje, konzumacija alkohola, pušenje, te neki štetni faktori na poslu. To remeti isporuku kiseonika i hranljivih materija do fetusa iz tela majke, što dovodi do razvoja bolesti.

Stečena pothranjenost javlja se najčešće kod nepravilne ishrane djeteta, zbog akutnih i kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, prvenstveno infektivnih, kao posljedica nedostataka u njezi, režimu i obrazovanju.
Sve to dovodi ne samo do nedovoljnog unosa proteina, masti, ugljenih hidrata, energetskih materija u bebin organizam, već i do njihove loše apsorpcije.

Kao rezultat toga, dijete gladuje, ima sporo formiranje organa i tkiva, smanjuje se njihova funkcionalna aktivnost. Različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta, nervnog i endokrinog sistema pogoršavaju težinu bolesti i dovode do poremećaja gotovo svih vrsta metabolizma u organizmu.
Na takvoj nepovoljnoj pozadini često se razvija sekundarna infekcija, koja značajno pogoršava tijek osnovne bolesti. Tako nastaje složeni patološki kompleks čija klinička slika nije ograničena na nedovoljnu tjelesnu težinu.

Pravilno organizirana dijetoterapija igra posebnu ulogu u liječenju pothranjenosti. Trebalo bi da bude strogo individualno i zavisi od težine bolesti. Teškoća hranjenja djeteta sa pothranjenošću leži u činjenici da je za uspješno izlječenje bebi potrebna povećana količina esencijalnih nutrijenata.

Istovremeno je smanjena otpornost gastrointestinalnog trakta bolesnog djeteta na nutritivni stres, a uz pojačanu ishranu lako može doći do potpune probavne smetnje, što će dodatno pogoršati težinu bolesti.
Stoga dijetoterapiju treba propisati samo pedijatar. Zadatak roditelja je da striktno ispunjavaju sve njegove obaveze.

Ishrana za pothranjenost

Liječenje hipotrofije novorođenčeta je individualan i prilično dugotrajan proces, au teškim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju. Zasnovan je na pravilnoj ishrani, ne samo za dijete, već i za majku. Zaista, za dojenu bebu, majčino mlijeko je najvažniji (i u prvim mjesecima života - gotovo jedini) izvor hranjivih tvari i energije. Stoga je racionalna prehrana dojilje neophodan uvjet za uspješno uklanjanje bebe od pothranjenosti. To pretpostavlja ne samo dovoljnu potrošnju prehrambenih proizvoda, već i njihov kvalitetan sastav.

U zavisnosti od težine bolesti, razlikuju se:
hipotrofija 1. stepena (težina djeteta je 10-20% ispod norme),
2 stepena (težina 20-40% ispod normale),
3 stepena (masa više od 40% ispod normalne).
Potonje je ekstremni stepen iscrpljenosti djeteta, koji je često komplikovan raznim infektivnim i upalnim bolestima, što dodatno pogoršava težinu bebinog stanja.

Sa hipotrofijom 1. stepena Dijetoterapija se obično provodi ambulantno, odnosno kod kuće. Lekar utvrđuje nedostatak određenih esencijalnih nutrijenata i vrši potrebnu korekciju ishrane.

Da bi se nadoknadio nedostatak proteina, propisuje se svježi sir, kefir ili proteinski enpit - poseban dijetetski zdrav prehrambeni proizvod. Ako se svježi sir ili kefir već dugo koristi u tu svrhu, onda je proteinski enpit relativno nov proizvod, čija je industrijska proizvodnja uspostavljena nedavno. U poređenju sa svježim sirom i kefirom, ima visoku biološku vrijednost zbog visokog sadržaja potpunih mliječnih proteina, uravnoteženog mineralnog sastava, obogaćenja vitaminima A, E. B1, B2, B6, PP, C.

Dnevnu količinu enpit koja je potrebna djetetu propisuje ljekar. Određuje i pojedinačnu dozu proizvoda, broj doza, trajanje upotrebe, uči roditelje kako da od suhog dobiju tečni proizvod, te pravila za uključivanje u ishranu djeteta.

Protein enpit je fini bijeli prah koji ima okus i miris poput mlijeka u prahu. Za pripremu 100 ml tekućeg proizvoda, u čistu posudu sipajte 30-40 ml vrele prokuvane vode (50-60 °), rastvorite u njoj 15 g suvog praha, dobro promešajte dok grudvice ne nestanu, dodajte vodu u 100 ml i zagrejati do ključanja uz neprekidno mešanje. Nakon hlađenja na 36-38° tečna smjesa je spremna za upotrebu.
Ako je potrebno, može se čuvati u hladnjaku jedan dan, zagrijati prije upotrebe u vodenom kupatilu na 36-38 °.

Tečni enpit, po preporuci ljekara, daje se djetetu jednom ili više puta dnevno u čistom obliku ili pomiješano s majčinim mlijekom (mjelo za dojenčad). Kao i svaki novi proizvod, enpit se postepeno uvodi u ishranu bebe, počevši od 10-20 ml, povećavajući ovu količinu dnevno kako bi se u roku od nedelju dana postigla količina koju odredi lekar. br>
Nedostatak masti u bebinoj prehrani nadoknađuje se kremom, kao i biljnim ili puterom, koji se dodaje u komplementarnu hranu.
Enpit, nazvan mast, se takođe koristi za korekciju masne komponente u ishrani. Sadrži veliku količinu masti, uravnoteženog sastava masnih kiselina zahvaljujući dodatku biološki aktivnih polinezasićenih masnih kiselina, obogaćen je vitaminima topivim u vodi i mastima. U suvom obliku je blago kremasti prah, koji takođe ima ukus i miriše na mleko u prahu. Metoda za obnavljanje tečnog proizvoda iz suhog praha je ista kao i za proteinski enpit. Pravila za njegovu upotrebu su slična.

Najmanje od svega, nedostatak ugljikohidrata se nalazi u ishrani djeteta. Dopunjuje se voćnim sokovima, pire krompirom, šećernim sirupom.
Za pripremu sirupa 100 g šećera sipa se u 40-50 ml vode, dovede do ključanja, miješajući, da se šećer potpuno otopi, i filtrira kroz 2 sloja gaze s pamučnim jastučićem. Dobijenom filtratu se dodaje prokuhana voda do zapremine od 100 ml, ponovo se dovede do ključanja, dobro promeša, sipa u prokuhanu bocu i zatvori čepom. Gotovi sirup se može čuvati u frižideru ne više od jednog dana, zagrevajući se na 36-38 ° pre upotrebe.

Korekcija prehrane djeteta sa hipotrofijom 1. stepena obično dovodi do postepenog povećanja težine i potpunog izlječenja.

Mnogo je teže izvesti dijetoterapija za pothranjenost 2 i posebno 3 stepena. potpuno liječenje koje je moguće samo u bolničkom okruženju.

Takva djeca moraju značajno povećati opterećenje hrane, ali, kao što smo već primijetili, to često dovodi do potpune probavne smetnje: pojavljuju se povraćanje i proljev. Zbog toga se dijetoterapija za pothranjenost 2 i 3 stepena provodi u fazama, a u prvoj fazi dnevna količina hrane može biti od 1/3 do 3/5 potrebne.

Trajanje ove faze rasterećenja je individualno i ovisi o stupnju probavne smetnje, prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti. U ovoj fazi je posebno važno pridržavati se preporuka liječnika. Često majka, oduševljena činjenicom da s početkom istovara dijete ima apetit, povraćanje i proljev su nestali, samostalno počinje povećavati količinu hrane. To u pravilu dovodi do pogoršanja bolesti i poništava prve uspjehe liječenja. I sve mora početi ispočetka.

U prvoj fazi dijetetske terapije (faza rasterećenja), djetetu se obično daje samo majčino mlijeko ili formula koja ga zamjenjuje, čak i ako bebina ishrana može biti mnogo raznovrsnija. U nedostatku majčinog mlijeka treba koristiti prilagođene formule. Veoma je važno da ishrana djeteta sadrži acidofilne adaptirane mješavine i druge fermentisane mliječne proizvode.
Uzimajući u obzir smanjenu adaptaciju djeteta na hranu, u nekim slučajevima se povećava učestalost hranjenja, odnosno smanjuje se volumen jednog hranjenja. Postupno se povećava jedna količina mlijeka ili mješavine, a broj hranjenja se smanjuje na normu koja odgovara starosti.

Kada se u prvoj fazi dijetoterapije uspostavi dobra adaptacija na hranu, prelazi se na njenu drugu fazu. Obim prehrane se postepeno povećava, proširujući svoj raspon. U istoj fazi, doktor, na osnovu proračuna, vrši neophodnu korekciju prehrane, koju treba pažljivo pratiti.

S obzirom da se nedostatak vitamina razvija u ranoj fazi pothranjenosti, posebnu pažnju treba obratiti na sokove i piree od voća, bobičastog i povrća.

Osim što su izvor vitamina, sokovi i pire povećavaju apetit, pospješuju oslobađanje probavnih sokova, podstiču motoričku funkciju crijeva, razvoj korisne mikroflore u njemu, te stoga predstavljaju jednu od važnih komponenti kompleksnog liječenja. pothranjenosti.

Veliki značaj pridaje se ostalim korektivnim aditivima (svježi sir, žumance, mesni pire), kao i komplementarnoj hrani (povrćni pire, mliječne kaše).
Ako se svježi sir u prehrani zdrave djece prve godine života pojavljuje tek uvođenjem prve dopunske hrane, odnosno u petom mjesecu života, onda se s pothranjenošću može započeti ako liječnik otkrije nedostatak proteina. u ishrani.
Tvrdo kuvano žumance koje sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli, vitamine A, D, B1, B2, PP može se davati od trećeg meseca starosti.

Važan izvor životinjskih bjelančevina, čiji se nedostatak razvija pothranjenošću, je meso. Takođe sadrži masti, mineralne soli, ekstrakte, vitamine i dobro se apsorbuje u djetetovom tijelu.
Za razliku od zdrave dece, u čijoj se ishrani meso pojavljuje na kraju sedmog meseca života, deca sa pothranjenošću mogu da ga daju ranije – već od petog meseca života. Preporučljivo je koristiti posebne mesne konzerve za dječju hranu, koje imaju visoku nutritivnu vrijednost i dobro se apsorbiraju.

Sva prihrana se uvode u isto vrijeme kao i za zdravu djecu.

Uz pothranjenost, posebno sa svojim urođenim oblikom, dijete često ima perverzije reakcija na hranu: potpuno odbijanje da jede ili jede samo tečnu hranu, preferira slatke ili, obrnuto, kiselo-mliječne proizvode; odbijanje da se jede iz kašike itd.

Neka djeca možda neće moći da se hrane dok su budna, ali to je relativno lako učiniti dok spavaju. To, inače, rade mnogi roditelji, nastojeći na bilo koji način spriječiti iscrpljenost djeteta.
Ali ako slijedite dijete, onda se manifestacije pothranjenosti ne samo da se neće smanjiti, već će se još više pogoršati.

Naravno, u akutnom periodu bolesti, posebno kada je dete u teškom stanju, da bi se poštedeo njegov preuzbuđeni nervni sistem, dozvoljeno je učiniti neke ustupke bez drastične promene njegovih navika u ishrani. Međutim, kako se stanje normalizira, treba postepeno prelaziti na ishranu koja odgovara uzrastu bebe.

Samo uz pravilno organizovanu dijetoterapiju, uz poštovanje svih saveta lekara, moguć je potpuni izlečenje pothranjenosti.

Hipotrofija, posebno kod male djece, najčešće nastaje kao posljedica pothranjenosti, kada dijete sistematski prima manje svih potrebnih nutrijenata (najčešće proteina i vitamina). Takva pothranjenost obično se javlja kod neracionalnog vještačkog hranjenja djece prve godine života.

S tim u vezi, u djetetovom tijelu nastaju distrofične promjene, a one zauzvrat dovode do poremećaja probavnog sistema: smanjuje se proizvodnja probavnih sokova, smanjuje se njihova aktivnost, poremećena je probava i apsorpcija hranljivih materija, tzv. Razvija se disbakterioza (kršenje crijevne mikroflore), zbog čega dijete ima zastoj ili čak gubitak tjelesne težine.

Hipotrofija se može razviti i kod djeteta kao posljedica prethodnih bolesti, posebno nakon akutnih, pneumonija, a kod starije djece - kao posljedica hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sistema i drugih.

U nekim slučajevima, pothranjenost nastaje zbog pothranjenosti fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja (to je tzv. intrauterina pothranjenost). I kao rezultat porođajne traume. Takve pothranjenosti su trajne prirode i njihovo liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Kod pothranjenosti, pravilna prehrana je jedno od glavnih sredstava kompleksnog liječenja. Izgrađena je tako da ishrana bolesnog djeteta ne samo da obezbjeđuje njegovu fiziološku potrebu za osnovnim nutrijentima, već i odgovara individualnim mogućnostima djetetovog organizma. Uostalom, uz značajno zaostajanje u razvoju, dijete ima najznačajnije poremećaje u aktivnosti probavnih organa i ne može se uvijek "nositi" s opterećenjem hrane koja mu se nudi.

U zavisnosti od stepena nedostatka telesne težine, razlikuju se tri stepena pothranjenosti. Kod hipotrofije I stepena deficit tjelesne težine kreće se od 10 do 20 posto. Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta od 11 mjeseci samo 8,5 kg po stopi od 10 kg (deficit - 15 posto), onda se postavlja dijagnoza hipotrofije 1. stepena.

Kod hipotrofije II stepena deficit tjelesne težine je već od 20 do 30 posto (u našem primjeru takvo dijete će imati samo 8 ili 7 kg). Ako deficit tjelesne težine prelazi 30 posto, onda je to već hipotrofija III stepena.

Koji su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena, koja se najčešće javlja kao posljedica bolesti ili poremećaja u organizaciji ishrane, dovoljno je jednostavno uspostaviti pravilnu prehranu djeteta, racionalizirati režim hranjenja i osigurati da njegova prehrana uključuje dovoljnu količinu hrane. količina proteinske hrane i hrane bogate vitaminima. Nakon takve terapije dolazi do brze normalizacije stanja pacijenta i dobrog povećanja tjelesne težine.

Liječenje pothranjenosti II i III stepena (potonji se u pravilu liječi u bolnici) zahtijeva mnogo više truda. Ovdje je posebno važno promatrati individualni pristup pacijentu, uzeti u obzir njegovo stanje i sposobnost da izdrži potrebno nutritivno opterećenje.

Kod tako teških oblika pothranjenosti, dijetoterapija se provodi u dvije faze: u prvoj fazi djetetu se propisuje frakciono hranjenje, pri čemu količine hrane mogu biti od 1/2 do 2/3 zapremine zbog starosti. Ali u isto vrijeme, pazite da dijete dobije dovoljnu količinu tekućine. U drugoj fazi vrši se postupno povećanje količine hrane do norme koja odgovara uzrastu.

Provodeći terapijsku prehranu, liječnik izračunava glavne hranjive sastojke pacijentove prehrane na 1 kg njegove tjelesne težine. Istovremeno, količina proteina i ugljikohidrata izračunava se na osnovu starosnih fizioloških normi za tjelesnu težinu koju dijete treba imati prema godinama. Ako je stepen tjelesne težine iza norme kod djeteta vrlo velik (hipotrofija III stepena), onda se ovi proračuni provode na približno odgovarajućoj težini, a to je stvarna težina + 20 posto. U gornjem primjeru, ako bi 11-mjesečna beba trebala imati normalnu (trebalo) tjelesnu težinu od 10 kg, a u stvari je 7 kg, tada bi približna težina trebala biti 8,4 kg (7 + 1,4).

Masti u prehrani djeteta koje pati od pothranjenosti uvijek se računa samo na stvarnu tjelesnu težinu, jer je njihova tolerancija kod takve djece naglo smanjena.

Kako se stanje djeteta poboljšava, tjelesna težina počinje da se stalno povećava, njen nedostatak se smanjuje, ishrana se postepeno približava fiziološkoj, čime se u potpunosti zadovoljavaju starosne potrebe za osnovnim nutrijentima i energijom.

Koje je proizvode bolje koristiti za dijete s pothranjenošću?

Za djecu u prva dva mjeseca života majčino mlijeko je optimalna ishrana. U nedostatku mlijeka od majke treba pokušati dobiti donorsko mlijeko barem prva 2-3 mjeseca djetetovog života. Ako nema donorskog mlijeka, moraju se koristiti mješavine umjetnog mlijeka. Ali u isto vrijeme morate odabrati samo prilagođene mješavine namijenjene umjetnom hranjenju. To uključuje domaće mlečne formule "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", kao i one iz uvoza - "Similak" (SAD), "Piltti", "Bona" (Finska), " Robolakt", "Linolak" (Mađarska),

"Impress" (Nemačka), "Snow-Brand" (Japan) i drugi. Razrijeđeno mlijeko i mješavine poput B-pirinča, B-kefira, koje se, nažalost, još uvijek prilično često pripremaju u našim mliječnim kuhinjama, ne mogu se koristiti za ishranu djece sa pothranjenošću, jer su ovi proizvodi vrlo siromašni proteinima i praktično bez vitamina. . Kod pothranjenosti male djece često se uočavaju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Stoga su ova djeca vrlo korisni kiselo-mliječni proizvodi. Poboljšavaju probavne procese, dobro se apsorbiraju i normaliziraju sastav crijevne mikroflore. Djeci prve godine života fermentisane mliječne proizvode treba davati u obliku prilagođenih mješavina, kao što su acidofilna mješavina "Baby", "Bifilin", "Bfilakt" i dr. Starijoj djeci se može davati kefir, acidofil, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko.

Veoma je važno da se rokovi ne odgađaju. U nekim slučajevima se djeci s pothranjenošću propisuje komplementarna hrana čak i ranije nego zdrava. Preporučljivo je početi davati pire od povrća od 3,5 mjeseca, meso (u obliku dvostruko okrenutog kuhanog mljevenog mesa) - od 5-5,5 mjeseci. Svježi sir se može uvoditi od prvih sedmica života, uključujući i tokom dojenja, kako bi se korigirala količina proteina u ishrani djeteta, posebno ako pati od slabog apetita i ne isisava cijelu normu mlijeka ili mješavine. Međutim, potrebnu količinu svježeg sira određuje liječnik, uzimajući u obzir ukupnu dnevnu količinu proteina koju dijete dobije, njegove potrebe za ovim sastojkom i nutritivne mogućnosti pacijenta.

Za korekciju proteinske komponente u prehrani starije djece naširoko se koristi hrana bogata proteinima: meso, jaja, riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi, kao i razne iznutrice (jetra, srce, mozak, jezik i dr. ), koji su takođe bogati proteinima, gvožđem i drugim mineralima, kao i vitaminima.

Da biste obogatili ishranu djeteta proteinima, možete koristiti i nove dijetetske specijalizirane visokoproteinske proizvode - enpit (protein enpit, enpit bez masti). Predstavljaju suvu mlečnu mešavinu obogaćenu biološki vrednim mlečnim proteinima, biljnim uljem, vitaminima, preparatima gvožđa. Prednost ovih proizvoda je što se mogu koristiti za uvođenje značajne količine proteina u dijete u maloj količini mješavine. Enpitas se može koristiti i kao piće (obično u obliku 15- ili 20-postotnog rastvora) i kao dodatak bilo kom jelu (kaša, supa, mešavina). Potrebna količina proteina se određuje na osnovu njegovog sadržaja u prahu, koji je naznačen na etiketi.

Obično kod djece koja pate od pothranjenosti dolazi do izrazitog smanjenja apetita. Najčešće je to zbog kršenja stereotipa o hrani.

Prema normi, apetit osobe se javlja kada se želudac oslobodi od sljedeće porcije hrane. Kod male djece to se dešava 3-4 sata nakon hranjenja. Kod pothranjenosti, koja je često praćena smetnjama u varenju i smanjenom proizvodnjom probavnih sokova, uobičajena porcija hrane nema vremena da se probavi za sljedeće hranjenje, pa dijete ne osjeća glad. Ako je u tom slučaju dijete prisiljeno da pojede određenu količinu hrane (uz nagovaranje, uz zabavu, ponekad i na silu), ono ima povraćanje kao zaštitni refleks od prekomjernog hranjenja. Kod čestih ponavljanja ove situacije može doći do uobičajenog povraćanja ne samo tokom hranjenja, već čak i sa jednom vrstom hrane. U ovom slučaju pati ne samo rad organa za varenje, već ponekad i psihičko stanje djeteta.

Ako dijete odbija da jede, ni u kom slučaju ga ne smijete hraniti na silu. Bolje je preskočiti jedno hranjenje ili ga prebaciti na kasnije vrijeme, a potom dijete hraniti malim porcijama, ali češće, dijeleći hranu na koju ima pravo za 5-6 ili više obroka. Pa ipak, intervali između pojedinačnih hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata.

Veoma je važno na početku hranjenja djetetu dati neki proizvod ili jelo koje ima sposobnost da pojača odvajanje probavnih sokova i time poveća apetit. To može biti sok od kiselog voća ili bobica, komad haringe, kiseli kupus, kiseli krastavac, salata od sirovog povrća. Jaka mesna čorba ima dobar efekat stvaranja soka. Inače, neki pedijatri preporučuju mesni bujon čak i vrlo maloj djeci ako im apetit naglo opadne. U tom slučaju, čorba se može dati 1-2 kašičice pre hranjenja, počevši od 2-3 meseca starosti. Međutim, veoma je važno obratiti pažnju na mogućnost alergijskih reakcija (osip, crvenilo kože obraza). U tom slučaju, juhu treba napustiti.

Za djecu sa smanjenim apetitom vrlo je važno da se striktno pridržavaju režima hranjenja - ne davati ništa jestivo u intervalima između odvojenih obroka, a također ne davati puno piti, tada će biti spremnije početi jesti s tekućinom posuđe. Istovremeno, prilikom hranjenja djeteta, može mu se dozvoliti da pije čvrstu hranu s vodom, sokom ili juhom od povrća i, naravno, ne ograničavati pijenje odmah nakon hranjenja.

Od velike važnosti za poboljšanje apetita je pravilan, smiren i strpljiv odnos odraslih prema ishrani djeteta sa smanjenim apetitom. Potrebno je nastojati na sve moguće načine diverzificirati njegovu prehranu što je više moguće, dati jelima atraktivan, ukusan izgled, lijepo postaviti stol. Neko vrijeme možete primjenjivati metodu "slobodnog hranjenja", odnosno hraniti dijete kako želi. Svoja omiljena jela spremaju češće od drugih, ali u isto vrijeme donekle mijenjaju recepturu, dodajući neophodne namirnice bogate proteinima (meso, svježi sir i druge).

Neka djeca su spremnija da jedu za zajedničkim stolom, u krugu porodice, u društvu druge djece. Takve činjenice su poznate kada se, kada je dijete upućeno u predškolsku ustanovu, poboljšao apetit, prestalo je uobičajeno povraćanje. Općenito, možda će biti potrebno pokazati domišljatost u organizaciji ishrane djeteta sa slabim apetitom.

Ponekad dijete ne jede dobro zbog činjenice da je do početka hranjenja u uzbuđenom stanju, previše strastveno za igru, neke aktivnosti. U tom slučaju možete lagano povući (za 20-30 minuta) obrok, dati vremena djetetu da se obnovi, smiri. Ako je preuzbuđen, napravite pauzu od posla i pređite na hranu.

U toplim letnjim danima ili kada je temperatura vazduha u prostoriji visoka, djetetov organizam gubi mnogo tečnosti. To dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih sokova i smanjenja apetita. U takvim slučajevima, prije početka hranjenja, preporučuje se djetetu dati malo hladne prokuhane vode ili nezaslađenog soka, a možete započeti hranjenje fermentiranim mliječnim napitkom (kefir, jogurt). Režim hranjenja možete promijeniti: u najtoplije podne dajte djetetu drugi lagani doručak (kefir, lepinja, voće), a ručak prebacite za kasnije vrijeme, recimo, nakon dnevnog sna. Tada se dobro odmoreno i gladno dijete nakon laganog doručka može lako nositi s prilično kaloričnim ručkom.

I još jednu stvar treba uzeti u obzir pri organizaciji ishrane djece koja pate od pothranjenosti. Kod svih vrsta pothranjenosti, čak i kod blagog nedostatka tjelesne težine, kod djece se bilježe pojave hipovitaminoze. Stoga u ishranu takve djece treba uvesti maksimalnu količinu svježeg povrća, voća, bobičastog voća, a ako su deficitarni uvesti vitaminske preparate. Prije svega, vitamin C, koji blagotvorno djeluje na ukupnu vitalnost, poboljšava metaboličke procese i povećava otpornost na infekcije. Preparat sa vitaminom C djeci se može davati tokom cijele godine, ali je to posebno važno učiniti u zimsko-proljetnom periodu, kada ovog vitamina ima vrlo malo u prirodnim proizvodima. Takođe je korisno provoditi ponovljene kurseve uzimanja multivitaminskih preparata (prema preporuci lekara).

ako beba ima malu težinu
Prvo što ljudi pitaju o novorođenčetu je s kojom visinom i težinom je rođeno. I to nije slučajno, jer je tjelesna težina jedan od najvažnijih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta. Zato se prilikom svake posete klinici beba mora izmeriti.

šta je hipotrofija
Pedijatri su razvili posebne standarde za fizički razvoj djece od rođenja do odraslog doba, u kojima je na prvom mjestu težina, zatim visina, a potom i mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Upoređujući podatke mjerenja djeteta sa starosnim standardima, doktor donosi zaključak o njegovom fizičkom razvoju. Ako je tjelesna težina bebe manja od očekivane, onda govorimo o pothranjenosti.

Hipotrofija je urođena i stečena. Prvi je posljedica kršenja intrauterinog razvoja fetusa iz različitih razloga, drugi se najčešće javlja s nepravilnim hranjenjem. Zato tako značajnu ulogu u liječenju ove bolesti igra pravilno odabrana dijetna terapija - strogo individualna i ovisno o težini pothranjenosti.

pothranjenost I stepena
Samo liječnik može propisati dijetoterapiju, jer je za uspješno izlječenje dojenčetu potrebna povećana količina hranjivih tvari, a istovremeno, uz pojačanu ishranu, postoji rizik od preopterećenja gastrointestinalnog trakta.

Kod hipotrofije I stepena (težina djeteta je 10-20% ispod norme), dijetalna terapija se provodi ambulantno. Nakon što je utvrdio nedostatak esencijalnih nutrijenata, doktor po potrebi prilagođava ishranu. Za nadoknadu proteina propisuju se fermentisani mlečni proizvodi ili proteinski enpit. Potonji proizvod počeo se proizvoditi ne tako davno, ali je već stekao popularnost, jer u poređenju s kefirom i svježim sirom ima veću biološku vrijednost zbog maksimalnog sadržaja punopravnih mliječnih proteina, uravnoteženog mineralnog sastava i prisustvo vitamina A, E, B1, B2, B6, PP i C. Tečni enpit, u zavisnosti od preporuke pedijatra, daje se bebi nekoliko puta dnevno u čistom obliku ili pomešanom sa mlekom (majčino mleko ili njegova zamjena). Kao i svaki novi proizvod, uvodi se postepeno, počevši od 10-20 ml, dovodeći do željenog volumena tokom dana.

Nedostatak masti u jelovniku nadoknađujemo pavlakom, povrćem ili puterom koji se dodaje u komplementarnu hranu. Da bi se nadoknadila količina ugljikohidrata, uvode se šećerni sirup, voćni sokovi i pirei. Zahvaljujući ovim mjerama, vrlo brzo dijete dobija potrebnu tjelesnu težinu i postaje zdravo.

pothranjenost II i III stepena
Mnogo je teže ako mrvice imaju pothranjenost II (težina 20-40% ispod normalne), a posebno III stepen (težina više od 40% ispod normalne). Potonji je ekstremni stepen iscrpljenosti, često kompliciran raznim infektivnim i upalnim bolestima, pa se njegovo potpuno liječenje provodi samo u bolnici.

To se radi postepeno kako ne bi došlo do probavne smetnje.
U prvoj fazi (pražnjenje) bebi se daje isključivo majčino mlijeko ili njegova zamjena, uz dopunu ishrane samo acidofilnim adaptiranim mješavinama i drugim fermentiranim mliječnim proizvodima prema dobi. Uz dobru adaptaciju, prelaze na drugu fazu, povećavajući volumen i raspon prehrane. S obzirom na to da se nedostatak vitamina kod dojenčeta razvija rano u pothranjenosti, obavezno je uvođenje sokova i pirea od voća, bobica i povrća, koji povećavaju apetit, pospješuju oslobađanje probavnih sokova, stimuliraju motoričku funkciju crijeva i razvoj korisne mikroflore. u tome.

Veoma je važno u jelovnik dodati svježi sir, žumanca, pire od mesa, mliječne kaše. U isto vrijeme, vrijeme uvođenja ove hrane za hipotrofičare u komplementarnu hranu može varirati: na primjer, žumance se daje već sa 3 mjeseca, meso sa 5.

Naravno, pothranjenost, posebno zanemarena, prilično je ozbiljna bolest. Međutim, ako se pridržavate svih preporuka pedijatra i pravilno organizirate dijetoterapiju, moguće je potpuno izlječenje.

Uz pothranjenost, prehrana je jedno od glavnih sredstava kompleksnog liječenja. Učinkovitost dijetetske terapije prvenstveno ovisi o identifikaciji uzroka i mogućnosti otklanjanja etioloških faktora ove patologije. Uzroci pothranjenosti kod male djece mogu biti različiti: kršenje njege i hranjenja, akutne i kronične bolesti (posebno gastrointestinalnog trakta), te niz kongenitalnih čimbenika. Hipotrofiju mogu uzrokovati i intrauterini faktori (fetalna pothranjenost fetusa koja se javlja kod bolesti majke), nasljedne bolesti (Downov sindrom, Shereshevsky-Turnerov sindrom) i, konačno, genetski uvjetovane bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije (deficijencija laktaze, celijakija , cistična fibroza). Hipotrofija se često javlja kod djece koja su pretrpjela porođajne traume i druga oštećenja centralnog nervnog sistema, često praćena teškom anoreksijom centralnog porijekla. Takvi oblici pothranjenosti su uporni i teško se liječe.

Posebno važnu ulogu u razvoju pothranjenosti igra kvantitativna i kvalitativna pothranjenost. Svodi se na nedovoljan unos esencijalnih nutrijenata i energetskog materijala u organizam, što dovodi do gladovanja i distrofičnih promjena. To, pak, utječe na funkcionalno stanje, funkciju izlučivanja kiseline i smanjuje aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva; poremećena je šupljina i parijetalna probava i apsorpcija; dolazi do disbakterioze.

Slične promjene nastaju i kod pothranjenosti uzrokovane nekim akutnim i kroničnim bolestima. U pravilu ih prate značajna kršenja probavne funkcije (procesi probave i asimilacije hrane), nedovoljno lučenje probavnih sokova i enzima.

Poznato je da se kod pothranjenosti kod djece značajno povećava potreba za osnovnim nutrijentima. Istovremeno, unošenje suvišnih količina hranjivih tvari tijekom pothranjenosti otežano je zbog kršenja metaboličkih procesa i funkcije probave, smanjenja asimilacije i promjene praga tolerancije na pojedine hranjive tvari koje se javljaju u ovoj patologiji. Što su pojave distrofije izraženije, to su teže i dublje kršenja probavne funkcije.

Vodeći klinički simptomi pothranjenosti su: usporavanje povećanja tjelesne težine, zaostajanje i pad u tjelesnoj težini. U zavisnosti od stepena deficita telesne težine, hipotrofija I stepena (maseni deficit 10-20%), hipotrofija II stepena (manjak težine 20-30%) i hipotrofija III stepena (maseni deficit veći od 30%) se izdvaja.

Postoji i hipostatura, kada postoji ujednačeno zaostajanje u masi i dužini tijela.

Da biste odredili deficit tjelesne težine, možete koristiti sljedeću formulu:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
gdje je D - deficit tjelesne težine, %, DM - potrebna težina, FM - stvarna tjelesna težina.

Centilne tabele se koriste za određivanje deficita tjelesne težine u skladu sa visinom.

U svim oblicima pothranjenosti, ishranu treba graditi uzimajući u obzir starosne potrebe djeteta za glavnim sastojcima hrane i njegove fiziološke mogućnosti.

Prilikom propisivanja ishrane za djecu sa pothranjenošću posebno je važno slijediti individualni pristup. Uspjeh dijetetske terapije ovisi o pravilnoj medicinskoj taktici, uzimajući u obzir mogućnosti djeteta.

Kod pothranjenosti 1. stepena često je dovoljno otkloniti nedostatke u hranjenju djeteta, regulisati režim hranjenja, uspostaviti pravilnu, dovoljnu ishranu uz korekciju proteinskog, masnog i ugljikohidratnog sastava prehrane.

Kod pothranjenosti II stepena posebno je važno pravilno ispraviti ishranu. Istovremeno, proteini i ugljikohidrati se računaju na odgovarajuću tjelesnu težinu, a masti, zbog smanjenja tolerancije na njih, za stvarnu ili približno odgovarajuću težinu (jednaka stvarnoj težini + 20%).