Komplikacije nakon cijepljenja - uzroci kod djece i odraslih, dijagnoza, metode liječenja i prevencija. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije, lokalne i opšte Znakovi lokalne reakcije na vakcinaciju

Reakcije nakon vakcinacije (PVR)- to su sporedni, klinički i laboratorijski znaci nestabilnih, nepoželjnih, patoloških (funkcionalnih) promjena u organizmu koje nastaju u vezi sa vakcinacijom (traju 3-5 dana i prolaze sami).

Reakcije nakon vakcinacije se dijele na lokalni i general.

Lokalne postvakcinalne reakcije brtveno tkivo; hiperemija, koja ne prelazi 80 mm u prečniku; blagi bol na mestu uboda.

To uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju reakcije koje nisu vezane za lokalizaciju injekcije i koje utječu na cijelo tijelo: generalizirani osip; povećanje telesne temperature; poremećaji spavanja, anksioznost; glavobolja; vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti; kod djece - produženi neobičan plač; cijanoza, hladni ekstremiteti; limfadenopatija; anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, dispepsija, dijareja; kataralne pojave koje nisu povezane s akutnim respiratornim infekcijama koje su počele prije ili neposredno nakon cijepljenja; mijalgija, artralgija.

Općenito, uobičajene nuspojave su u većini slučajeva reakcija tijela na unošenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog povećanja tjelesne temperature do kojeg je došlo nakon vakcinacije je oslobađanje u krv posebnih "medijatora" imunološkog odgovora proinflamatornih interleukina. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito znak koji je povoljan u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala induracija koja se javlja na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba biti zaista zaštićena od infekcije.

Prema težini tijeka, postvakcinalne reakcije se dijele na obične i teške (jake). Teške reakcije uključuju lokalni: na mjestu injekcije, edem mekog tkiva prečnika više od 50 mm, infiltracija veća od 20 mm, hiperemija prečnika više od 80 mm i general: povećanje telesne temperature preko 39°C.

Lokalne reakcije se razvijaju neposredno nakon primjene lijeka, uglavnom zbog balastnih tvari vakcina.

Vrijeme uobičajenih reakcija na vakcinu:

Za nežive vakcine 1-3 dana nakon imunizacije (u 80-90% slučajeva 1. dan),

Za žive vakcine - od 5-6 do 12-14 dana, sa vrhuncem manifestacija od 8 do 11 dana nakon vakcinacije.

Reakcije nakon vakcinacije nisu kontraindikacija
za naredne vakcinacije ovom vakcinom.

Komplikacije nakon vakcinacije(PVO) su trajne funkcionalne i morfološke promjene u tijelu koje nadilaze fiziološke fluktuacije i dovode do značajnih zdravstvenih poremećaja.

Komplikacije nakon vakcinacije ne doprinose razvoju imuniteta. Komplikacije ne uključuju događaje koji se vremenski poklapaju sa vakcinacijom (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije). Komplikacije nakon vakcinacije sprječavaju ponovljeno davanje iste vakcine.

Mogući uzroci komplikacija nakon vakcinacije: nepoštovanje kontraindikacija; individualne karakteristike vakcinisanog; "softverska greška" (kršenje pravila i tehnika vakcinacije); neodgovarajući kvalitet vakcine, uklj. proizilaze iz kršenja transporta i skladištenja.

Općeprihvaćeni kriterijumi za povezivanje događaja u periodu nakon vakcinacije sa vakcinacijom:

Patološke procese koji se javljaju nakon vakcinacije („nuspojave” ili „nuspojave” u terminologiji SZO) ne treba smatrati komplikacijama nakon vakcinacije dok se ne utvrdi njihova moguća uzročna, a ne samo privremena veza sa vakcinacijom;

Epidemiološki (veća učestalost kod vakcinisanih nego kod nevakcinisanih);

Klinički (sličnost komplikacija nakon vakcinacije sa komplikacijom odgovarajuće infekcije, vrijeme nastanka nakon vakcinacije);

Virološki (npr. odsustvo divljeg poliovirusa u poliomijelitisu povezanom s vakcinom).

Klinički oblici komplikacija nakon vakcinacije:

Lokalne postvakcinalne komplikacije - apscesi; potkožni hladni apsces; površinski ulkus veći od 10 mm; regionalni(i) limfadenitis(i); keloidni ožiljak.

Uobičajene komplikacije nervnog sistema nakon vakcinacije - febrilne konvulzije; konvulzije su afebrilne; meningitis/encefalitis povezan sa vakcinom; anestezija/parestezija; akutna mlitava paraliza; paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom; Guillain-Barréov sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Ostale komplikacije nakon vakcinacije - anafilaktički šok i anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (angioedem, osip poput urtikarije, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyell); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, smanjen tonus mišića, kratkotrajno oštećenje ili gubitak svijesti, vaskularni poremećaji u anamnezi); artritis (ali ne kao simptom serumske bolesti); kontinuirani pirsing krik (koji traje 3 sata ili više); parotitis, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG infekcija, osteomijelitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

U tabeli 6 prikazane su glavne postvakcinalne reakcije i komplikacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi.

Tabela 6. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi

Vakcinacija definitivno nije uzrok simptoma (povišena temperatura, osip na koži, itd.), čak i ako se pojave u vremenskom periodu tipičnom za postvakcinalne komplikacije, ako traju duže od 2-3 dana i/ili ako ih prate novim simptomima (povraćanje, dijareja, meningealni znaci, itd.).

Klinički kriteriji za diferencijalnu dijagnozu PVO:

Reakcije na žive vakcine (osim alergijskih reakcija trenutnog tipa u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti prije 4. dana i više od 12-14 dana nakon malih boginja i 30 dana nakon OPV vakcine i zaušnjaka;

alergijske reakcije neposrednog tipa razviti najkasnije do 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, i anafilaktički šok najkasnije do 4 sata;

Intestinalni, bubrežni simptomi, srčana i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije vakcinacije i znaci su pratećih bolesti;

Kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije karakteristično za druge vakcine;

Artralgije i artritisi su karakteristični samo za vakcinaciju protiv rubeole;

Bolest sa poliomijelitisom povezanim sa vakcinom (VAP) razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih i do 60 dana u kontaktima; 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvom vakcinacijom, dok je rizik obolijevanja kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih ljudi. VAP je nužno praćen rezidualnim efektima (flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića).

Karakteristike dijagnoze komplikacija nakon vakcinacije:

S razvojem teških oblika neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis i dr.), kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je proučavati parne serume.

Prvi serum treba uzeti što je prije moguće od pojave bolesti, a drugi - nakon 14-21 dana.

U serumima treba odrediti titar antitijela na gripu, parainfluencu, herpes, coxsackie, ECHO i adenoviruse. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Lista tekućih seroloških studija prema indikacijama može se proširiti.

U slučaju lumbalne punkcije potrebno je uraditi virološki pregled likvora kako bi se indicirali i vakcinalni virusi (kada su vakcinisani živim vakcinama) i virusi mogućih uzročnika interkurentnih bolesti.

Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturama leda koji se topi. U ćelijama sedimenta CSF dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa, koji je nastao nakon vakcinacije protiv zaušnjaka, i ako se sumnja na VAP, treba isključiti njihovu enterovirusnu etiologiju.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze BCG-a, njegova verifikacija bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture patogena s naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Praćenje postvakcinalnih reakcija i komplikacija je sistem kontinuiranog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških preparata u uslovima njihove praktične primene. Prema WHO: „Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije, njihovo naknadno istraživanje i poduzete mjere povećavaju percepciju imunizacije u društvu i poboljšavaju zdravstvenu zaštitu. Time se prvenstveno povećava obuhvat stanovništva imunizacijom, što dovodi do smanjenja incidencije.

Čak i ako se uzrok ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, sama činjenica da slučaj istražuju medicinski stručnjaci povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Monitoring PVO se sprovodi na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: primarnom okružnom, gradskom, regionalnom, republičkom. Njegova svrha je unapređenje sistema mjera za prevenciju komplikacija nakon upotrebe medicinskih imunobioloških preparata.

Ciljevi: identifikovati PVO, utvrditi prirodu i učestalost PVO za svaki lek, utvrditi faktore rizika koji doprinose razvoju PVO, uključujući klimatske, geografske, socio-ekonomske i ekološke, kao i one zbog individualnih karakteristika vakcinisani.

Detekciju postvakcinalnih reakcija i komplikacija provode radnici na svim nivoima zdravstvene zaštite i nadzora : zdravstveni radnici koji daju vakcine; medicinski radnici koji liječe PVR i PVO u svim zdravstvenim ustanovama (i državnim i nedržavnim oblicima svojine); roditelji prethodno obaviješteni o mogućim reakcijama nakon vakcinacije.

U slučaju pojave neuobičajenog PVR ili sumnje na PVO, potrebno je odmah obavijestiti rukovodioca zdravstvene ustanove ili osobu koja se bavi privatnom medicinskom praksom, te poslati hitnu obavijest o neuobičajenom PVR ili sumnji na PVO - u skladu sa obrascima medicinski karton odobren od strane Ministarstva zdravlja Ukrajine - teritorijalnom SES-u u roku od 24 sata od njihovog otkrivanja.

Svaki slučaj postvakcinalne komplikacije (sumnje na komplikaciju) koja je zahtijevala hospitalizaciju, kao i smrtni ishod, istražuje komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog i dr.) koju imenuje načelnik. ljekar regionalnog (gradskog) SES-a. Komplikacije nakon BCG vakcinacije se istražuju uz obavezno učešće ljekara TB.

– to su teški i/ili trajni zdravstveni problemi zbog preventivne vakcinacije.

Bolest se može smatrati komplikacijama nakon vakcinacije ako:

• dokazan je vremenski odnos razvoja sa visinom procesa vakcinacije;
• postoji odnos ovisan o dozi;
• ovo stanje se može reproducirati u eksperimentu;
• vodi se obračun alternativnih razloga i statistički se dokazuje njihova nedosljednost;
• jačina povezanosti bolesti sa vakcinacijom izračunata je metodom određivanja relativnog rizika;
• kada se vakcina prekine, PVO se ne evidentira.

Sve bolesti u postvakcinalnom periodu dele se na:

1. Komplikacije nakon vakcinacije(stanja koja nastaju kao rezultat vakcinacije imaju očiglednu ili dokazanu vezu sa vakcinacijom, ali nisu karakteristična za uobičajeni tok procesa vakcinacije):

• alergijske (lokalne i opće);
• koji uključuje nervni sistem;
• rijetke forme.

1. Komplikovan tok postvakcinalnog perioda(razne bolesti koje su se vremenski poklopile sa vakcinacijom, ali nemaju etiološku i patogenetsku vezu s tim).

Alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije češće se bilježe nakon uvođenja neživih vakcina koje sadrže aluminij hidroksid kao sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidi, rekombinantne vakcine. Kada se koriste žive vakcine, one se rjeđe primjećuju i povezane su s dodatnim tvarima (proteini, stabilizatori) uključenim u pripravak.

Lokalne komplikacije karakteriše pojava hiperemije, edema, zbijenosti većeg od 8 cm u prečniku na mestu ubrizgavanja preparata vakcine ili bol, hiperemija, edem (bez obzira na veličinu), koji traju duže od 3 dana. U rijetkim slučajevima, kada se koriste vakcine koje sadrže aluminij hidroksid, moguće je formiranje aseptičnog apscesa. Rok za pojavu lokalnih alergijskih komplikacija za nežive i žive vakcine je prva 1-3 dana nakon imunizacije.

Uobičajene alergijske komplikacije

Rijetke i najteže komplikacije cijepljenja uključuju anafilaktički šok i anafilaktoidnu reakciju.

Anafilaktički šok, koja se češće javlja nakon ponovljene primjene vakcine, najopasnija je, iako izuzetno rijetka komplikacija. Razvija se češće 30-60 minuta nakon vakcinacije, rjeđe - nakon 3-4 sata (do 5-6 sati). Ukoliko medicinsko osoblje nije spremno da pruži adekvatnu medicinsku negu, ova komplikacija može biti fatalna.

Anafilaktoidna reakcija razvija se akutno, ali vremenski odloženije od anafilaktičkog šoka, tokom prvih 2-12 sati nakon uvođenja svih vakcina i manifestuje se akutnom cirkulatornom dekompenzacijom, akutnom respiratornom insuficijencijom kao rezultatom opstrukcije. Dodatne kliničke manifestacije su lezije kože (uobičajena urtikarija, Quinckeov edem ili generalizirani angioedem) i gastrointestinalnog trakta (kolike, povraćanje, dijareja).

Kod djece prve godine života, ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: oštro bljedilo, letargija, adinamija, pad krvnog pritiska, rjeđe - cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Najčešće manifestacije općih alergijskih komplikacija su osipi na koži - osip, uključujući urtikariju, Quinckeov edem, koji se javljaju uvođenjem neživih vakcina u prva 1-3 dana nakon vakcinacije, uz uvođenje živih vakcina - od 4-5 do 14 dana (u vršnom periodu vakcinacije).

Quinckeov edem i serumska bolest, javljaju se uglavnom kod djece nakon ponovljenih DTP vakcinacija, češće kod djece koja su imala slične reakcije na uvođenje prethodnih doza.Rijetke, teške varijante alergijske reakcije su toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnson, Lyellov sindrom), vrijeme njihov izgled se poklapa sa visinom procesa vakcinacije.

Komplikacije koje uključuju nervni sistem

Najčešća manifestacija postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu su konvulzivni napadi.

konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije) odvija se u obliku: generaliziranih toničnih, kloničko-toničnih, kloničnih napadaja, pojedinačnih ili ponovljenih, obično kratkotrajnih. Febrilni napadi se mogu razviti nakon svih vakcina. Rok pojave kod upotrebe neživih vakcina je 1-3 dana nakon vakcinacije, kod vakcinacije živim vakcinama - na vrhuncu reakcije vakcine - 5-12 dana nakon vakcinacije. Kod starije djece halucinatorni sindrom je ekvivalentan napadima. Neki autori febrilne konvulzije ne smatraju komplikacijama nakon vakcinacije. Budući da su djeca u prve tri godine života sklona konvulzivnim stanjima s povišenom temperaturom zbog različitih uzroka, ovi istraživači febrilne konvulzije nakon vakcinacije smatraju reakcijom takve djece na

porast temperature.

Konvulzivni sindrom na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature (do 38,0C), s oštećenjem svijesti i ponašanja. Afebrilne konvulzivne napade karakterizira polimorfizam manifestacija od generaliziranih do malih napadaja („izostanci“, „klimanje“, „kjuckanje“, „blijedi“, trzanje pojedinih mišićnih grupa, zaustavljanje pogleda). Mali napadi se obično ponavljaju (serijski), razvijaju se kada dijete zaspi i probudi se. Afebrilne konvulzije se češće otkrivaju nakon uvođenja cjeloćelijske vakcine protiv pertusisa (DTP, Tetracoccus). Vrijeme njihovog pojavljivanja može biti udaljenije - 1-2 sedmice nakon vakcinacije. Razvoj afebrilnih napadaja ukazuje na prisustvo organske lezije nervnog sistema kod djeteta, koja nije blagovremeno otkrivena, a vakcinacija služi kao provocirajući faktor za već latentnu bolest CNS-a. U sistemu SZO, afebrilni napadi se ne smatraju etiološki povezanim sa vakcinacijom.

prodoran vrisak. Uporni monotoni plač kod djece prvih šest mjeseci života, koji se javlja nekoliko sati nakon vakcinacije i traje od 3 do 5 sati.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolesti povezane s vakcinom

Najteže lezije nervnog sistema su bolesti povezane sa vakcinacijom. Razvijaju se izuzetno rijetko i samo kada se koriste žive vakcine.

Paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom(VAPP). Bolest je uzrokovana oštećenjem prednjih rogova kičmene moždine, najčešće se javlja u vidu lezije jednog ekstremiteta, sa tipičnim neurološkim poremećajima, traje najmanje 2 mjeseca, ostavlja za sobom izražene posljedice.

Encefalitis povezan sa vakcinom- encefalitis uzrokovan virusima živih vakcina, tropičnim za nervno tkivo (protiv malih boginja, protiv rubeole).

Liječenje postvakcinalne patologije

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju poseban tretman i nestaju same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana. Kada temperatura poraste na visoke cifre propisuje se obilno frakciono piće, fizikalne metode hlađenja i antipiretici (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup i dr.) Ako se nakon vakcinacije javi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorske lijekove (fenkarol, tavegil, , diazolin) 3 puta dnevno u starosnoj dozi 2-3 dana.Komplikacije nakon vakcinacije koje zahtijevaju postavljanje etiotropne terapije uključuju neke oblike komplikacija nakon primjene BCG vakcine. Najteže komplikacije tokom imunizacije BCG vakcinom uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini kršenja ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, dok se prepisuju 2-3 lijeka protiv tuberkuloze u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca.

Patologija koja se javlja u periodu nakon vakcinacije podijeljena je u 3 grupe.

Pristupanje interkurentnoj infekciji u periodu nakon vakcinacije i komplikacije povezane sa kombinovanim tokom infektivnog i vakcinalnog procesa. Dodatak bilo koje interkurentne infekcije može promijeniti i pogoršati odgovor tijela na vakcinaciju, au nekim slučajevima doprinijeti razvoju komplikacija nakon vakcinacije.

Pogoršanje kroničnih i primarnih manifestacija latentnih bolesti. Pritom, vakcinacije ne služe kao uzrok, već kao uvjet koji pogoduje razvoju ovih procesa.

Neuobičajene reakcije na vakcinu i komplikacije uzrokovane samom vakcinom („istinito“).

To reakcije na vakcinu uključuju kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon primjene određenog lijeka. Njihova težina i učestalost određuju reaktogenost vakcine.

To komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene poremećaje koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija.

reakcije na vakcinu. Postoje lokalne i opće reakcije na vakcinu.

Lokalne reakcije uključuju sve koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se u roku od 1 dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema u trajanju od 24-48 sati.Pri primjeni adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može nastati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Ove reakcije su alergijske prirode, opće stanje djeteta nije narušeno.

Lokalne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje; s razvojem pretjerano jakih lokalnih reakcija, jedan od antihistaminika treba dati oralno. Jaka lokalna reakcija (edem, hiperemija promjera većeg od 8 cm) je kontraindikacija za daljnju primjenu ovog lijeka. Uvođenjem živih bakterijskih vakcina razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim vakcinalnim procesom na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog perioda nakon vakcinacije i služe kao neophodan uslov za razvoj imuniteta. Dakle, intradermalnom imunizacijom novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja nakon 6-8 sedmica razvija se specifična reakcija u obliku infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i formiranjem kora, u nekim slučajevima se primjećuje pustulacija. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca, a ponekad i više. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Kod atipične reakcije djeteta potrebno je konzultirati ftizijatra.

Uobičajene reakcije na vakcinu uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povišenom temperaturom. Nakon uvođenja inaktiviranih vakcina, opšte reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom, mijalgijom. Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu vakcinalnog infektivnog procesa, odnosno nakon 4-7 dana. Pored navedenih simptoma, mogu biti praćeni pojavom kataralnih simptoma, osipom protiv malih boginja (cjepivo protiv malih boginja), jednostranom ili bilateralnom upalom žlijezda slinovnica (cjepivo protiv zaušnjaka), limfadenitisom stražnjih vratnih i okcipitalnih čvorova (rubellavaccine). ). Uz hipertermične reakcije kod neke djece mogu se razviti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalnih) reakcija je 4:100.000 za DTP vakcinu, što je znatno manje nego kod upotrebe stranih preparata koji sadrže mikrobne ćelije pertusisa. Uvođenje DTP vakcine može uzrokovati neprekidan vrisak visokog tona nekoliko sati. Očigledno je to zbog intrakranijalne hipertenzije.

Kod jakih općih reakcija propisuje se simptomatska terapija.

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 18. decembra 1997. br. 375, temperaturna reakcija na dozu vakcine veću od 40 ° C je kontraindikacija za naknadnu primjenu ovog lijeka.

Vakcine protiv poliomijelitisa, zaušnjaka, rubeole, hepatitisa B i toksoidi su među najmanje reaktogenim preparatima nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija.

Komplikacije nakon vakcinacije

Postvakcinalne komplikacije u vidu poliomijelitisa povezanog sa vakcinacijom, generalizovane BCG infekcije, encefalitisa nakon vakcinacije protiv malih boginja javljaju se sa učestalošću od 1 ili manje na 1 milion vakcinisanih. Mogućnost nasumične podudarnosti razvijene patologije sa vakcinacijom je prilično velika. Radna grupa SZO za neželjene reakcije nakon vakcinacije (Otava, 1991) predložila je upotrebu sledećih termina:

Lokalni neželjeni događaji (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, teška lokalna reakcija);

Neželjena dejstva na centralni nervni sistem (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Ostali neželjeni događaji (alergijske reakcije, anafilaktički šok, artralgija, generalizirana BCG infekcija, osteitis/osteomijelitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, visok plač, sepsa, sindrom toksičnog šoka). U tabeli. 2 prikazani su glavni klinički oblici komplikacija nakon

upotreba vakcina nacionalnog rasporeda imunizacije i vreme njihovog razvoja nakon imunizacije.

Tabela 2. Komplikacije u uzročno-posledičnoj vezi sa vakcinacijom

Osim toga, tu su:

Komplikacije uzrokovane softverskim greškama, odnosno povezane s kršenjem pravila i tehnika vakcinacije;

Komplikacije uzrokovane samom vakcinom (komplikacije nakon vakcinacije);

Događaji koji su indirektno povezani sa vakcinacijom (na primjer, febrilne konvulzije kao rezultat temperaturne reakcije uzrokovane vakcinom);

Slučajnosti (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije).

Komplikacije zbog grešaka. Komplikacije koje nastaju prilikom kršenja tehnike vakcinacije uključuju hladne apscese sa potkožnom primjenom BCG vakcine, kao i dugotrajne infiltrate nakon površinske potkožne primjene adsorbiranih lijekova.

Kršenje sterilnosti cjepiva uzrok je razvoja gnojno-septičkih komplikacija, koje u nekim slučajevima završavaju sindromom toksičnog šoka sa smrtnim ishodom. Potrebno je striktno pridržavati se rokova i uvjeta skladištenja lijekova u otvorenim ampulama (bočicama), utvrđenih uputama za njihovu upotrebu. Posebnu pažnju treba obratiti na vakcine koje ne sadrže konzervanse. Prevremeno otvaranje ampula (bočica) je strogo zabranjeno, bez obzira na prisustvo konzervansa u preparatu.

Uvođenje cjepiva u većoj dozi može dovesti do razvoja jakih općih i lokalnih reakcija, koje nastaju bilo kao posljedica greške ili zbog lošeg miješanja adsorbiranog lijeka.

Ako se otkrije činjenica uvođenja povećane doze inaktivirane vakcine, potrebno je jednokratno parenteralno primijeniti jedan od antipiretika i antihistaminika, a ako se poveća doza živih bakterijskih cjepiva, provesti terapiju s treba sprovesti odgovarajuću antibiotsku terapiju (4-5 dana sa uvođenjem živih vakcina protiv posebno opasnih infekcija, duži period - sa BCG vakcinom).

Sa povećanjem doze živih vakcina (ospice, zaušnjaci, rubeola, poliomijelitis) dovoljno je ograničiti posmatranje vakcinisanih.

Razlog za razvoj alergijskih komplikacija neposrednog tipa može biti kršenje "hladnog lanca". Sa povećanjem temperature ili smrzavanjem-odmrzavanjem adsorbiranih preparata dolazi do desorpcije antigena, što dovodi do njihovog brzog ulaska u cirkulacijski sistem. U slučaju visokog titra antitela, može doći do reakcije antigen-antitelo kod vakcinisane osobe. Kršenje temperaturnog režima skladištenja i transporta adsorbiranih lijekova ukazuje na stvaranje aglomerata koji se brzo talože.

Alergijske reakcije neposrednog tipa, uključujući anafilaktički šok, nisu isključene kada se heterologni serumski preparati daju senzibiliziranim osobama bez poštovanja pravila definiranih uputama. Uputstva pružaju:

Obavezan preliminarni intradermalni test sa preparatom razblaženim 1:100;

Naknadna potkožna primjena (u predjelu ramena) osobama s negativnim kožnim testom (veličina hiperemije i/ili edema nakon 20 minuta je manja od 1 cm) 0,1 ml nerazrijeđenog lijeka;

U nedostatku opće i lokalne reakcije nakon 30-60 minuta, intramuskularna primjena cijele doze lijeka.

Pozitivna reakcija na intradermalnu primjenu razrijeđenog lijeka ili 0,1 ml nerazrijeđenog seruma je kontraindikacija za njihovu upotrebu u profilaktičke svrhe.

Prave komplikacije nakon vakcinacije. Oni mogu biti zbog:

Proces infektivnog cijepljenja (žive vakcine);

senzibilizacija;

autosenzibilizacija;

Reverzija virulentnih (žive vakcine) ili toksigenih (toksoidi) svojstava;

Utjecaj na genetski aparat ćelije.

U praksi je kombinacija ovih mehanizama prilično česta, dok zbog prva 4 vakcinacija može izazvati ispoljavanje spore ili latentne infekcije ili izazvati prvu manifestaciju bolesti neinfektivne prirode.

U razvoju senzibilizacije odlučujuću ulogu imaju nespecifične komponente preparata (proteini supstrata za uzgoj, antibiotici, konzervansi). Prisustvo ovih supstanci u vakcinalnim dozama vakcina nacionalnog rasporeda vakcinacije prikazano je u tabeli. 3.

Moderna tehnologija za proizvodnju vakcina, metode koje se koriste za kontrolu njihovog kvaliteta (uključujući i u fazama proizvodnje), zahtjevi za rezultatima kontrole jamče proizvodnju odličnih lijekova. Članci ruske farmakopeje koji definiraju navedeni kvalitet u potpunosti su usklađeni sa standardima SZO, a sve domaće vakcine iz nacionalnog rasporeda cijepljenja ne razlikuju se po efikasnosti i reaktogenosti od najboljih stranih lijekova, au nekim slučajevima ih čak i nadmašuju.

Tabela 3 Supstance u vakcinama

* Prepelice - domaće vakcine; piletina - strane vakcine.

Kako bi se izbjegli štetni efekti supstanci koje ne određuju imunogenost vakcina, zahtjevima SZO uvedena su stroga ograničenja. Dakle, sadržaj heterolognih serumskih proteina u dozi vakcinacije je ograničen na 1 μg, a heterologne DNK - 100 pg. U proizvodnji vakcina zabranjena je upotreba antibiotika visoke senzibilizacije i toksičnosti (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Koriste se antibiotici iz grupe aminoglikozida, čiji je sadržaj u preparatima živih virusnih vakcina na minimalnom nivou (videti tabelu 1).

Diferencijalna dijagnoza postvakcinalne patologije

Afebrilne konvulzije koje su se javile u postvakcinalnom periodu potrebno je razlikovati od epilepsije, tumora mozga, progresivne encefalopatije, leukodistrofije itd. Treba ih razlikovati i od spazmofilnih konvulzija koje se razvijaju uz aktivni rahitis sa hipokalcemijom. Prilikom postavljanja dijagnoze spazmofilije potrebno je uzeti u obzir prekomjernu tjelesnu težinu djeteta, kliničke znakove rahitisa, prevlast žitarica u prehrani i smanjenje razine kalcija u krvi.

Od bolesti neinfektivne prirode koje nastaju ubrizgavanjem vakcine u predelu zadnjice moguća su traumatska oštećenja išijadičnog živca, čiji su znaci u vidu anksioznosti i poštedenja noge na čijoj strani urađena injekcija, posmatrani su od 1. dana. Isti znaci nakon uvođenja OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija nakon primjene vakcine protiv rubeole. Febrilne konvulzije u periodu nakon vakcinacije mogu biti povezane sa interkurentnom bolešću (gripa, SARS, itd.).

Ako se na pozadini febrilne temperature javljaju cerebralni simptomi, konvulzije i meningealni znakovi, potrebno je prije svega isključiti meningokoknu infekciju.

Pravovremeno prepoznavanje meningokokne infekcije ključno je za sudbinu djeteta. Ako je do pojave kliničkih manifestacija generalizirane infekcije došlo tijekom perioda cijepljenja, tada se može pogrešno pretpostaviti da je nagli porast temperature na 38-40 ° C, često s zimicama i povraćanjem, reakcija na cijepljenje. Ako ovi simptomi traju duže od 2-3 dana i/ili pojave meningealnih simptoma (ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kerniga, ispupčena fontanela itd.), gubitak svijesti, kao i hemoragični osip, pacijent treba odmah hospitalizirati i izvršiti spinalnu punkciju. Međutim, čak i u nedostatku ovih simptoma, neuobičajena reakcija na cjepivo u obliku oštre depresije ili uzbuđenja djeteta, bljedilo, slabost trebala bi upozoriti liječnika. Kod meningokoknog meningitisa do izražaja dolaze hiperestezija, uporno cerebralno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, kloničko-tonični grčevi i prodoran monoton plač kod dojenčadi, kao i meningealni znaci.

Uz meningokokni meningitis, u periodu nakon vakcinacije može se razviti i gnojni meningitis druge etiologije, kao i serozni meningitis uzrokovan enterovirusima, virusom zaušnjaka itd.

Cerebralne simptome ponekad prate toksični oblici gripe, upale pluća, crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloza itd.), čiji razvoj također nije isključen u periodu nakon vakcinacije.

Za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih komplikacija sa interkurentnim bolestima potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničke manifestacije, već i vrijeme njihovog razvoja. Dakle, nakon vakcinacije sa DPT, ADS, ADS-M i drugim inaktiviranim vakcinama, u prva 2 dana javlja se porast tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, konvulzivni sindrom, češće 1. dan nakon vakcinacije.

Neželjene reakcije nakon uvođenja živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica) povezane s replikacijom virusa vakcine razvijaju se od 5. do 15. dana nakon vakcinacije. U tim periodima mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje vakcine protiv malih boginja), otok parotidnih žlijezda (kod djece vakcinisane protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (sa imunizacijom vakcinom protiv rubeole). Obično ove reakcije nestaju u roku od nekoliko dana nakon imenovanja simptomatske terapije, ali ako se jave prije 4-5. dana ili nakon 15-20. dana od uvođenja živih virusnih vakcina, tada, u pravilu, nisu povezane sa vakcinacijom. Što se tiče relativno rijetkog oblika vakcinalne patologije nakon primjene cjepiva protiv zaušnjaka - seroznog meningitisa, njegov razvoj se javlja kasnije: od 10. do 25. dana nakon cijepljenja.

Da bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta rezultat dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici, u dječjem timu i, ako je moguće, identificirati druge pacijente sa sličnim kliničkim simptomima.

Kod male djece interkurentne bolesti su najčešće akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijalna, adenovirusna, mikoplazma, pneumokokna, stafilokokna i druge infekcije.

Ako se vakcinacija provodi u periodu inkubacije ovih bolesti, one se mogu zakomplikovati upalom krajnika, sinusitisom, upalom srednjeg uha, sindromom krupa, opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća itd.

Potrebno je isključiti interkurentnu enterovirusnu infekciju (ECHO, Coxsackie) s akutnim početkom (povećanje temperature do 39-40°C, glavobolja, bol u očnim jabučicama, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna), herpetična upala grla, egzantem i simptomi oštećenje meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U periodu nakon vakcinacije može doći do crijevnih infekcija, kada se opća intoksikacija kombinira s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama lezija gastrointestinalnog trakta, što je neuobičajeno za patologiju vakcinacije. Jaka anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje, nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa invaginacijom.

Nakon vakcinacije može se prvi put otkriti infekcija urinarnog trakta. Počinje akutno, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. U ovom slučaju često je moguće otkriti urođenu patologiju urinarnog trakta.

Dakle, razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Dijagnoza postvakcinalne komplikacije može se legitimno postaviti tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci narušavanja stanja djeteta.

Liječenje postvakcinalne patologije

Kompleksna terapija postvakcinalnih komplikacija predviđa kako specifično (etiotropno) tako i nespecifično (patogenetsko) liječenje. Važno mjesto u liječenju ovih pacijenata zauzima pravilan režim, racionalna prehrana i pažljiva njega. U uslovima pridruživanja interkurentne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti, sprovodi se intenzivno lečenje ovih bolesti.

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju posebnu terapiju i nestaju same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana.

Kada temperatura poraste na visoke vrijednosti, dati obilno frakciono piće, koristiti fizičke metode hlađenja i antipiretičke lijekove (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup, itd.). Trenutno se u pedijatrijskoj praksi preporučuje upotreba ibuprofena i acetaminofena (paracematola) kao antipiretičkih lijekova - lijekova visoke efikasnosti i minimalnog rizika od neželjenih reakcija.

Ako se nakon vakcinacije javi alergijski osip, jedan od antimedijatorskih lijekova (zirtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) može se koristiti 1-3 puta dnevno u starosnoj dozi 2-3 dana.

Neki oblici komplikacija nakon uvođenja BCG vakcine zahtijevaju etiotropna terapija.

Najteže komplikacije tokom BCG imunizacije uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini granulomatozne bolesti ili drugih poremećaja ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, pri čemu se prepisuju 2-3 lijeka protiv tuberkuloze (izoniazid i pirazinamid ili tizamid) u dozi od 20-25 mg/(kg. dan) u trajanju od najmanje 2-3 mjeseci.

Najčešća komplikacija tokom imunizacije BCG vakcinom je gnojni limfadenitis, koji se, prema domaćim podacima, javlja kod 0,01% vakcinisane dece mlađe od 2 godine. U tom slučaju se vrši punkcija zahvaćenog čvora s uklanjanjem kazeoznih masa i naknadnim uvođenjem 5% otopine saluzida u starosnoj dozi ili streptomicina u njegovu šupljinu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao rezultat kršenja tehnike intradermalne primjene BCG vakcine.

Antituberkulozna terapija se propisuje u zavisnosti od prevalencije lezija grupa limfnih čvorova i faze upalnog procesa. Ako je jedna grupa limfnih čvorova (na primjer, aksilarni) zahvaćena u fazi infiltracije, izoniazid se propisuje oralno u dozi od 10-15 mg/(kg. dan), primjena vodenog rastvora rifampicina sa dimeksidom ili 10% ftivazid mast se koristi kao lokalni tretman.

Liječenje postvakcinalnih komplikacija koje su se razvile nakon upotrebe drugih profilaktičkih lijekova provodi se po sindromskom principu.

Za prevenciju interkurentnih bolesti kod često oboljele djece, savjetuje se korištenje profilaktičkih kurseva topikalnih imunomodulatora (IRS 19, Imudon) prije rutinske vakcinacije.

Liječenje hitnih stanja. Hitna stanja zahtijevaju hitnu medicinsku negu u klinici ili kod kuće, hospitalizaciju pacijenta i nastavak terapije u bolničkim uslovima.

Postvakcinalni encefalitis zahtijeva restorativnu terapiju ovisno o rezidualnim efektima.

Kod kolaptoidne reakcije sa spazmom perifernih žila, propisuju se vazodilatatori i antispazmodici: papaverin, aminofilin, nikotinska kiselina, no-shpu (0,2 ml godišnje života intramuskularno), trljanje kože 50% alkohola ili sirćeta (1 supena kašika na 1 čašu vode). Kod motoričkog nemira, uznemirenosti, kontinuiranog prodornog plača, seduxen se preporučuje oralno 1,25-5 mg za djecu od 6 mjeseci do 2 godine, 2,5-7,5 mg za djecu od 2 do 6 godina, 5-15 mg za djecu od 7 do 14 godina .

Najefikasniji tretman za konvulzivni sindrom je 0,5% otopina seduxena, koja se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg. Kada se postigne učinak, doza Seduxena se smanjuje, a zatim prelazi na oralnu primjenu. Dobar antikonvulzivni učinak daje 25% otopina magnezijum sulfata brzinom od 0,2 ml / kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivno, hipnotičko i antispazmodičko djelovanje, koje se propisuje u jednoj dozi od 0,005 g 2 puta dnevno, za djecu od 6 mjeseci do 1 godine - 0,01 g 1-2 puta dnevno.

U kompleksnu terapiju encefalitičkog sindroma, uz antikonvulzivnu terapiju, uključeni su dehidracija, glukokortikosteroidi, kardiovaskularni agensi, te se suzbija respiratorna insuficijencija. U slučaju postvakcinalnog encefalitisa protiv malih boginja, propisana je intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina.

Liječenje teških alergijskih reakcija zasniva se na desenzibilizirajućoj terapiji, uključujući parenteralnu primjenu antihistaminika - 1% rastvor difenhidramina 0,5 mg/(kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg/(kg. dan) intramuskularno, 2% rastvor suprastina 2-4 mg/(kg. dan) intramuskularno.

Nedostatak efekta antihistaminika indikacija je za određivanje terapije glukokortikosteroidima, koja može smanjiti težinu ili spriječiti razvoj teških sistemskih reakcija (krup, bronhospazam, Quinckeov edem, crijevni spazam i dr.) u narednim satima. Za to se daje 100-200 mg hidrokortizona ili 10-40 mg metilprednizolona svakih 4-6 sati intravenozno ili intramuskularno. Nadalje, kao terapija održavanja, prednizolon se daje oralno brzinom od 1-2 mg/(kg. dan), deksametazon 0,15 - 0,3 mg/(kg. dana) uz dalje postepeno smanjenje doze do ukidanja lijeka.

S razvojem anafilaktičkog šoka dolazi do oštrog bljedila kože, hladnog, ljepljivog znoja i nitnog pulsa. Akutna srčana insuficijencija se razvija uz nagli pad krvnog tlaka, gušenje, kloničke konvulzije.

Simptomi šoka se ponekad pojavljuju u vrijeme injekcije alergena. Međutim, kod neke djece znaci šoka se sporije povećavaju: prvo se javlja osjećaj vrućine, crvenilo kože, zujanje u ušima, zatim svrbež očiju, nosa, kihanje, suh, bolan kašalj, bučno disanje, grčeviti bol u trbuhu. . S razvojem anafilaktičkog šoka bilo kojeg porijekla, bez pravovremene pomoći, dijete može umrijeti u roku od 5-30 minuta. Hitna pomoć se mora pružiti odmah, u sali za vakcinaciju.

Prvo morate dati pacijentu vodoravni položaj s blago podignutim nogama, zagrijati ga (pokrijte ćebetom, stavite grijač). Glavu djeteta treba okrenuti na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja, očistila usta od sluzi, povraćanja i obezbijedio svjež zrak.

Drugo, vakcina koja je izazvala reakciju mora se odmah prekinuti. Odmah ubrizgati epinefrin hidrohlorid (0,1%) ili norepinefrin hidrotartarat (0,2%) supkutano ili intramuskularno u dozi od 0,01 ml/kg. Injekcije treba ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvuče iz ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine kada se primenjuje potkožno, potrebno je usitniti mesto uboda rastvorom adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% rastvora adrenalina). Iznad mesta ubrizgavanja stavlja se podvez (kako bi se usporila apsorpcija antigena vakcine).

Treće, preporučuju se injekcije glukokortikosteroida (prednizolon u količini od 1-2 mg/kg ili hidrokortizon u količini od 5-10 mg/kg) koji mogu smanjiti ili spriječiti razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). , itd.).

Djetetu u vrlo teškom stanju treba dati 2-3 pojedinačne doze glukokortikosteroida, ako je potrebno, ova doza se može ponoviti.

Četvrto, kao desenzibilizirajuća terapija, antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil) se daju od 0,25 do 1 ml, ovisno o dobi, ali samo s jasnom tendencijom normalizacije krvnog tlaka, koji često snižavaju. Ovi lijekovi nemaju trenutni učinak i ne spašavaju život djeteta. Suprastin je kontraindiciran kod djece alergične na aminofilin.

Uz nagli bronhospazam i otežano disanje, osim adrenalina, intramuskularno se primjenjuje otopina aminofilina u količini od 6-10 mg čiste tvari po 1 kg tjelesne težine. Farmakološki efekat će se postići brže uz sporu intravensku primjenu 2,4% otopine aminofilina u ekvivalentnoj količini. U slučaju razvoja srčane insuficijencije indicirani su srčani glikozidi: 0,05% otopina strofantina ili 0,06% otopina korglikona u pojedinačnim dozama od 0,15 do 0,5 ml.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege.

Prevencija postvakcinalne patologije

Lažne kontraindikacije za profilaktičke vakcinacije uključuju perinatalnu encefalopatiju, stabilne neurološke poremećaje, anemiju, povećanje rendgenske sjene timusa, alergije, ekceme, kongenitalne malformacije, disbakteriozu, kao i anamnezu nedonoščadi, sepsu membrane, membransku bolest, hemolitička bolest novorođenčeta, komplikacije nakon vakcinacije u porodici, alergije kod rođaka, epilepsija, iznenadna smrt u porodici.

Trenutno su apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju svedene na minimum (Tabela 4).

Tabela 4 Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije*

* Planirana vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacija hroničnih bolesti. U slučaju neteških SARS-a, akutnih crijevnih bolesti i sl., vakcinacije se sprovode odmah nakon što se temperatura vrati na normalu.

** Jakom reakcijom smatra se temperatura iznad 40°C, na mjestu ubrizgavanja - edem, hiperemija promjera većeg od 8 cm.

Većina kontraindikacija je dostupna za primjenu DTP vakcine: pored reakcija na prethodne doze vakcine, one uključuju i alergije, neurološke poremećaje samo u akutnoj fazi.

Za uvođenje vakcine protiv malih boginja i zaušnjaka jedina kontraindikacija je stanje imunodeficijencije. U zavisnosti od načina proizvodnje vakcina, osobe sa anafilaktičkim reakcijama na kokošja jaja i osetljive na neomicin mogu da odustanu od vakcinacije. Kontraindikacije za uvođenje cjepiva protiv tuberkuloze su nedonoščad i primarna imunodeficijencija.

Prema savremenim konceptima, prevencija postvakcinalne patologije sprovodi se u oblastima stvaranja minimalno reaktogenih vakcina, racionalizacije rasporeda vakcinacije, pravilnog odabira dece za vakcinaciju i razvoja najmanje traumatičnog načina davanja preparata vakcine.

Značajnu ulogu u prevenciji postvakcinalnih komplikacija imaju opće preventivne mjere. To uključuje, prije svega, pravilan odabir djece za vakcinaciju. Djecu za vakcinaciju treba da biraju kvalifikovani zdravstveni radnici koji mogu adekvatno procijeniti stanje djeteta i nastojati da vakcinišu što veći broj djece bez štete po njihovo zdravlje.

Važno je uzeti u obzir da savremene vakcine imaju minimum kontraindikacija i da se koriste bez posebnog pregleda, ali uvek nakon razgovora sa majkom i objektivnog pregleda deteta.

Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u okruženju djeteta. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava stanje, može izazvati razne komplikacije, ali i smanjuje stvaranje specifičnog imuniteta.

Kvalificiranim odabirom djece za vakcinaciju, uključujući, ako je potrebno, laboratorijski pregled i konzultacije specijalista, utvrđuju se kontraindikacije za cijepljenje (najčešće privremene). Utvrđene kontraindikacije omogućavaju propisivanje odgovarajućeg liječenja, korištenje manje reaktogenih vakcina za vakcinaciju i vakcinaciju djeteta prema individualnom kalendaru.

Za vakcinisane u postvakcinalnom periodu organizovan je stalni lekarski nadzor, zaštićeni su od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Potrebno je obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za one koji su alergični na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Od presudne važnosti je prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije. Ne treba tražiti od roditelja da odmah obave vakcinaciju prije prijema ili odmah nakon ulaska djeteta u predškolsku ustanovu. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima visoke mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres. Sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Za vakcinaciju, godišnje doba može biti od značaja. U toploj sezoni djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer je njihov organizam zasićeniji vitaminima. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čije je dodavanje u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjno. Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija najbolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je alergičnu djecu najbolje vakcinisati zimi; i nepoželjno ih je vakcinisati u proljeće i ljeto, jer su moguće alergije na polen.

PRAĆENJE KOMPLIKACIJA POSTAVAKCINACIJE

Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon vakcinacije

Sistem praćenja postvakcinalnih komplikacija u našoj zemlji je zakonski utvrđen, a nepoštovanje uslova za njihovu registraciju i ispitivanje predstavlja kršenje istog. Svrha monitoringa je nadgledanje bezbjednosti vakcina u primjeni u medicinskoj praksi i unapređenje sistema mjera za prevenciju postvakcinalnih komplikacija. Zadaci praćenja uključuju otkrivanje komplikacija; utvrđivanje učestalosti i prirode komplikacija za svaki lijek; identifikacija pojedinih teritorija i grupa stanovništva sa povećanom učestalošću komplikacija; identifikaciju faktora rizika koji doprinose razvoju komplikacija.

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 31. decembra 1996. br. 433, komplikacije nakon vakcinacije su uključene u listu bolesti, informacije o kojima treba poslati Odjelu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u obliku vanredni izvještaji. Također predviđa naknadno podnošenje izvještaja o istrazi za svaki slučaj neobične reakcije (komplikacije, šok, smrt) na vakcinaciju. Ovi akti i izvodi iz istorije bolesti šalju se Nacionalnoj upravi za kontrolu medicinskih imunobioloških preparata – GISK im. L. A. Tarasevich. Potreba za informacijama GISK-a o slučajevima povećane reaktogenosti lijeka i nastanku komplikacija nakon vakcinacije također je naznačena u svim uputama za primjenu vakcina.

Gore navedeno se odnosi na obje komplikacije navedene u tabeli. 2, kao i drugi oblici bolesti u postvakcinalnom periodu, koji se mogu povezati sa vakcinacijom.

Svaki slučaj bolesti koje je zahtijevalo hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje komisija uz sastavljanje istražnog izvještaja.

Saveznim zakonom "O imunizaciji od zaraznih bolesti" po prvi put se uređuje pravo građana na socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon vakcinacije, koja se ostvaruje u vidu državnih paušalnih naknada, mjesečnih novčanih naknada i privremenih naknada. invalidnine.

Dakle, u slučaju komplikacija nakon vakcinacije, građanin ima pravo na državnu paušalnu naknadu u iznosu od 100 minimalnih zarada, a u slučaju smrti građanina uslijed komplikacija nakon vakcinacije, njegov članovi porodice imaju pravo na državnu paušalnu naknadu u iznosu od 300 minimalnih zarada (član 19). Građanin kome je priznat invaliditet zbog komplikacija nakon vakcinacije ima pravo na mjesečnu novčanu naknadu u iznosu od 10 minimalne zarade (član 20). Građanin čija je privremena invalidnost povezana sa komplikacijama nakon vakcinacije ima pravo na primanje privremene invalidnine u iznosu od 100% prosječne zarade, bez obzira na kontinuirano radno iskustvo. Ista odredba se odnosi i na primanje privremene invalidnine za sve vreme bolesti maloletnika u vezi sa komplikacijama posle vakcinacije (član 21.).

Praćenje radi prevencije postvakcinalne patologije treba uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

Usklađenost sa indikacijama i kontraindikacijama za vakcinaciju;

Usklađenost sa pravilima skladištenja i primjene vakcina;

Priprema djece u riziku za vakcinaciju;

Izrada individualnog kalendara vakcinacije;

Upotreba vakcina sa smanjenim sadržajem antigena;

Odabir doba godine za davanje vakcina;

Usklađenost sa uslovima posmatranja, ishranom i zaštitnom režimom u periodu posle vakcinacije.

Poglavlje 2 Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije

Prilikom masovne imunizacije odraslih i djece od velike je važnosti sigurnost primjene vakcina i različit pristup odabiru osoba koje će se cijepiti.

Pravilna organizacija rada na vakcinaciji zahtijeva strogo razmatranje reakcija na vakcinaciju i komplikacija nakon vakcinacije. Vakcinacije treba da sprovode samo medicinski radnici u posebnim prostorijama za vakcinaciju.

Reakcije na vakcinaciju su očekivano stanje organizma koje se može karakterizirati odstupanjima u prirodi njegovog funkcioniranja. Često se mogu javiti lokalne i sistemske reakcije pri parenteralnoj primjeni vakcine.

Lokalne reakcije se razvijaju u području vakcinacije u obliku crvenila ili infiltracije. Češći su kod starije djece i odraslih. U većini slučajeva, kod primjene adsorbiranih cjepiva javljaju se produžene lokalne reakcije.

Opća reakcija se manifestuje povišenom temperaturom, glavoboljom i bolovima u zglobovima, opštom slabošću, dispeptičnim simptomima.

Odgovor na uvođenje vakcine zavisi od individualnih karakteristika organizma i reaktogenosti vakcine. U slučaju teških reakcija u više od 7% primijenjena vakcina se povlači.

Osim toga, reakcije na uvođenje cjepiva razlikuju se po vremenu nastanka. Nakon bilo koje vakcine može doći do trenutne reakcije.

Često se opaža kod ljudi koji su prethodno imali lezije respiratornog sistema, nervnog sistema, koji su pre vakcinacije imali infekciju gripom ili adenovirusom. Ova reakcija se javlja u prva 2 sata nakon vakcinacije.

Ubrzana reakcija se razvija prvog dana nakon uvođenja cjepiva i izražava se u lokalnim i općim manifestacijama: hiperemija na mjestu injekcije, otok tkiva i infiltracija. Postoje slabe (prečnik hiperemije i zbijenosti do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) i jake (više od 5 cm) ubrzane reakcije.

Reakcija na vakcinaciju, koja se manifestuje simptomima opšte teške intoksikacije ili lezijama pojedinih organa i sistema, smatra se komplikacijama posle vakcinacije.

Komplikacije nakon vakcinacije su rijetke. Određene lokalne reakcije podliježu registraciji tokom vakcinacije (tabela 19).

Tabela 19. Lokalne reakcije nakon vakcinacije

Komplikacije nakon vakcinacije podijeljene su u nekoliko grupa.

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike cijepljenja, koje su rijetke, uključuju gnojenje na mjestu injekcije.

U slučaju subkutane primjene adsorbiranih cjepiva nastaju aseptični infiltrati. Razvoj apscesa, praćen zahvatanjem limfnih čvorova, može dovesti do uvođenja BCG vakcine subkutano.

Komplikacije vezane za kvalitetu vakcine mogu biti lokalne ili općenite.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti u slučajevima prekoračenja doze lijeka, potkožnog davanja vakcina koje se koriste za sprječavanje posebno opasnih infekcija, kao i onih namijenjenih za vakcinaciju kože.

Takve greške tokom vakcinacije mogu izazvati teške reakcije sa mogućim smrtnim ishodom.

U slučaju prekoračenja doze inaktiviranih i živih bakterijskih vakcina za više od 2 puta, preporučuje se uvođenje antihistaminika, a ako se stanje pogorša, prednizolon se propisuje parenteralno ili oralno.

Uvođenjem prekoračene doze cjepiva protiv zaušnjaka, malih boginja i dječje paralize liječenje nije potrebno. Posebnom obukom medicinskog osoblja koje vrši vakcinaciju sprečavaju se ove komplikacije, koje nisu uvijek patološko stanje.

Da bi se odlučilo da li je proces koji se dogodio u postvakcinalnom periodu komplikacija vakcinacije, potrebno je uzeti u obzir vrijeme njenog razvoja (tabela 20). Važan je i za određivanje kriterijuma odgovornosti iz osiguranja.

Tabela 20. Moguće komplikacije nakon vakcinacije (V.K. Tatochenko, 2007.)

U periodu vakcinacije (kako na dan vakcinacije, tako iu narednim danima nakon imunizacije) vakcinisana osoba, a posebno dete, može imati razne bolesti koje se pogrešno smatraju komplikacijama nakon vakcinacije.

Ali pojava simptoma bolesti nakon vakcinacije nije uvijek posljedica vakcinacije.

Pogoršanje stanja 2–3 ili 12–14 dana nakon vakcinacije inaktiviranim lijekovima, kao i živim virusnim vakcinama, često je povezano s pojavom raznih zaraznih bolesti (ARVI, enterovirusne infekcije, infekcije mokraćnih puteva, crijevne infekcije, akutne upale pluća , itd.).

U tim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze.

Nezarazne bolesti (razne bolesti probavnog trakta, patologija bubrega, respiratorna oboljenja) javljaju se samo u 10% od ukupnog broja takvih slučajeva.

Indikativni kriteriji su vrijeme pojave pojedinih simptoma nakon vakcinacije.

Opće teške reakcije, praćene groznicom i konvulzivnim sindromom, javljaju se najkasnije 2 dana nakon vakcinacije (DPT, ADS, ADS-M), a uz uvođenje živih vakcina (morbili, zaušnjaci) ne prije 5 dana.

Odgovor na žive vakcine, sa izuzetkom reakcija neposrednog tipa, može se otkriti odmah nakon vakcinacije u prva 4 dana, nakon malih boginja - više od 12-14 dana, zaušnjaka - nakon 21 dan, nakon vakcine protiv poliomijelitisa - 30 dana.

Meningealni simptomi mogu se pojaviti 3-4 sedmice nakon uvođenja vakcine protiv zaušnjaka.

Fenomeni encefalopatije kao reakcije na uvođenje vakcine (DPT) su rijetki.

Kataralni simptomi mogu se javiti pri uvođenju vakcine protiv malih boginja - nakon 5 dana, ali najkasnije 14 dana. Druge vakcine nemaju ovu reakciju.

Artralgije i izolirani artritis karakteristični su za vakcinaciju protiv rubeole.

Poliomijelitis povezan s vakcinom razvija se 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih i do 60 dana u kontaktu.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je teška generalizirana reakcija neposrednog tipa uzrokovana reakcijom antigen-antitijelo koja se javlja na membranama mastocita s fiksnim antitijelima (JgE). Reakcija je praćena pojavom biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok se obično javlja 1-15 minuta nakon parenteralne primjene vakcina i seruma, kao i tokom testiranja na alergije i imunoterapije na alergene. Češće se razvija nakon naknadnih vakcinacija.

Kliničke početne manifestacije javljaju se odmah nakon uvođenja vakcine: javlja se anksioznost, palpitacije, parestezije, svrab, kašalj, otežano disanje.

Obično se u šoku razvija hipoekscitacija zbog naglog širenja vaskularnog korita zbog vazomotorne paralize.

Istovremeno je poremećena propusnost membrane, razvija se intersticijski edem mozga i pluća. Pojavljuje se gladovanje kiseonikom.

Anafilaktički šok je praćen disfunkcijom centralnog nervnog sistema, pojavom nitnog pulsa, bljedilo kože i smanjenje telesne temperature. Često anafilaktički šok može biti fatalan.

U razvoju anafilaktičkog šoka uočavaju se 4 stadijuma: faza senzibilizacije, imunokinetička, patohemijska i patofiziološka.

Smrt u roku od 1 sata obično je povezana sa kolapsom, u roku od 4-12 sati sa sekundarnim zastojem cirkulacije; drugog dana i kasnije - s progresijom vaskulitisa, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, cerebralnim edemom, oštećenjem koagulacionog sistema krvi.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka mogu biti različite. Njihove manifestacije povezane su s terapijskim mjerama.

At hemodilaktička varijanta liječenje je usmjereno na održavanje krvnog tlaka, propisuju se vazopresori, tekućine koje zamjenjuju plazmu, te kortikosteroidi.

Asfiktična varijanta zahtijeva uvođenje bronhodilatatora, kortikosteroida, usisavanje sputuma, otklanjanje respiratornih poremećaja (eliminacija povlačenja jezika, traheostonije). Takođe je propisana terapija kiseonikom.

cerebralna varijanta predviđa imenovanje diuretika, antikonvulziva i antihistaminika.

Trbušna varijanta zahtijeva ponovnu primjenu simpatomimetika, kortikosteroida, antihistaminika i diuretika.

Spisak lijekova i medicinske opreme potrebne za pomoć kod anafilaktičkog šoka

1. 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida - 10 ampula.

2. 0,2% rastvor norepinefrin hidrotartata - 10 ampula.

3. 1% rastvor mezatona - 10 ampula.

4. 3% rastvor prednizolona - 10 ampula.

5. 2,4% rastvor aminofilina - 10 ampula.

6. 10% rastvor glukoze - 10 ampula.

7. 5% rastvor glukoze - 1 boca (500 ml).

8. 0,9% rastvor natrijum hlorida - 10 ampula.

9. 0,1% rastvor atropin sulfata - 10 ampula.

10. 10% rastvor kalcijum hlorida - 10 ampula.

11. 2% rastvor suprastina - 10 ampula.

12. 2,5% rastvor pipalfena - 10 ampula.

13. 0,05% rastvor strofantina - 10 ampula.

14. 2% rastvor furaselida (lasix) - 10 ampula.

15. Etil alkohol 70% - 100 ml.

16. Boca kiseonika sa reduktorom.

17. Kiseonički jastuk.

18. Sistem za intravensku infuziju - 2 kom.

19. Špricevi za jednokratnu upotrebu (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumice - 2 kom.

21. Električna pumpa - 1 kom.

22. Ekspander za usta - 1 kom.

23. Aparat za merenje krvnog pritiska.

Aktivnosti koje se provode uz anafilaktički šok

1. Pacijent mora biti položen tako da mu je glava ispod nivoa nogu i okrenut na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja.

2. Uz pomoć ekspandera za usta, donja vilica se napreduje.

3. Adrenalin hidrohlorid 0,1% ili norepinefrin hidrotartarat odmah se daje u starosnoj dozi (za decu 0,01, 0,1% rastvor na 1 kg težine, 0,3-0,5 ml) supkutano ili intramuskularno, a takođe se vrši čipovanje ili lokalne injekcije.

4. Krvni tlak se mjeri prije primjene adrenalina i 15-20 minuta nakon primjene. Ako je potrebno, ubrizgavanje adrenalina (0,3-0,5) se ponavlja, a zatim se ubrizgava svaka 4 sata.

5. Ukoliko se stanje bolesnika ne popravi, propisuje se intravenska primjena adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1% rastvora u 100 ml 0,9% natrijum hlorida. Unosi se polako - 1 ml u minuti, pod kontrolom brojanja otkucaja srca i krvnog pritiska.

6. Bradikardija se zaustavlja uvođenjem atropina u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano. Prema indikacijama u slučaju teškog stanja, uvođenje se ponavlja nakon 10 minuta.

7. Za održavanje krvnog pritiska i nadoknadu zapremine cirkulišuće ​​tečnosti propisuje se dopamin - 400 mg na 500 ml 5% rastvora glukoze, uz dalju primenu norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% rastvora glukoze nakon dopune zapremine cirkulišućih tečnosti.

8. U nedostatku efekta infuzione terapije, preporučuje se davanje glukagona (1–5 mg) intravenozno mlazno, a zatim mlazno (5–15 mcg/min).

9. Da bi se smanjio unos antigena, na ekstremitet iznad mjesta uboda stavlja se podvez na 25 minuta, popuštajući svakih 10 minuta u trajanju od 1-2 minute.

10. Antialergijski lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno: pola dnevne doze prednizolona (3–6 mg/kg dnevno za djecu), prema indikacijama se ova doza ponavlja ili propisuje deksametazon (0,4–0,8 mg/dan).

11. Uvođenje glukokortikoida kombinuje se sa uvođenjem antihistaminika intramuskularno ili oralno sa lijekovima nove generacije.

12. Kod edema larinksa indikovana je intubacija ili traheostomija.

13. U slučaju cijanoze i dispneje daje se kiseonik.

14. U terminalnom stanju reanimacija se provodi indirektnom masažom, uvođenjem intrakardijalnog adrenalina, kao i umjetnom ventilacijom pluća, intravenskom primjenom atropina i kalcijum hlorida.

15. Pacijenti sa anafilaktičkim šokom podležu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne nege.

Reakcija groznice

Hipertermički sindrom

Reakcija bez vidljivog žarišta infekcije može se uočiti 2-3 dana nakon primjene DTP-a i 5-8 dana nakon vakcinacije protiv malih boginja. Povećanje temperature trebalo bi biti alarmantno u slučaju pogoršanja stanja i pojave znakova bakterijske upale.

Kao rezultat toga, tok reakcije presađivanja stimulira se proizvodnjom pirogenih citokina, kao što su gama-interferon, interleukin, prostaglandin E itd., koji djeluju na hipofizu i time dovode do smanjenja prijenosa topline.

Istovremeno se proizvode specifična antitijela klase G i memorijske ćelije. Groznica koja se javlja nakon vakcinacije obično se dobro podnosi.

Indikacije za propisivanje lijekova su tjelesna temperatura od 39°C kod djece starije od 3 mjeseca, kao i konvulzivni sindrom, bolesti centralnog nervnog sistema, srčana dekompenzacija pri tjelesnoj temperaturi većoj od 38°C. U prisustvu mišića i glavobolje, imenovanje antipiretika je 0,5 niže od indikacije.

Od antipiretika preporučuje se prepisivanje paracetamola u jednoj dozi od 15 mg/kg tjelesne težine, 60 mg/kg/dan. Obično se njegovo djelovanje javlja nakon 30 minuta i traje do 4 sata. Osim imenovanja u otopini, možete ga koristiti u supozitorijama (15-20 mg/kg).

Za brzo smanjenje temperature koristi se uvođenje litičke smjese koja se sastoji od 0,5-1 ml 2,5% hlorpromazina (hlorpromazina), pipolfena. Moguća je i primena analgina (metamizol natrijum) u količini od 0,1-0,2 ml 50% rastvora na 10 kg telesne težine.

Kod hipertermije dijete se smjesti u dobro prozračenu prostoriju, obezbjeđuje se stalan dotok svježeg hladnog zraka, a propisuje se dosta tekućine (80-120 ml/kg/dan) u obliku otopine glukoze i soli, slatki čaj, voćni sokovi. Dijete se hrani često i djelimično.

U slučaju hipertermije koriste se fizičke metode hlađenja - dijete se otvara, preko glave se objesi ledeni paket.

Ovi postupci su indicirani kod hipertermije, koja se javlja crvenilom kože, u kom slučaju dolazi do pojačanog prijenosa topline.

Kod hipertermije, praćene bljedilom kože, zimicama, vazospazmom, koža se trlja 50% alkohola, daje se papaverin, aminofilin, no-shpu.

encefalnog sindroma

Ovaj sindrom je praćen poremećenom cerebralnom cirkulacijom, agitacijom, pojedinačnim kratkotrajnim konvulzijama. Obično ne zahtijeva aktivnu terapiju.

Ako konvulzivni sindrom perzistira, indikovana je hitna hospitalizacija.

Diazepam se daje hitno (0,5% rastvor intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,2 ili 0,4 mg/kg po injekciji).

Ako konvulzije ne prestanu, vrši se ponovno uvođenje (0,6 mg/kg nakon 8 sati) ili se primjenjuje difenin brzinom od 20 mg/kg. Kod perzistentnog konvulzivnog sindroma koriste se i druga sredstva (natrijum oksibutirat, valproična kiselina itd.).

Kolaps

Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija, koju prati nagli pad vaskularnog tonusa, simptomi cerebralne hipoksije. Kolaps se razvija u prvim satima nakon vakcinacije. Karakteristični simptomi su letargija, slabost, bljedilo sa mramorom, izražena akrocijanoza, brz pad krvnog pritiska i slab puls.

Hitna pomoć se sastoji u hitnom sprovođenju sljedećih mjera. Pacijent se polaže na leđa, a glavu treba zabaciti unazad kako bi se osigurao protok svježeg zraka. Osigurana je slobodna prohodnost disajnih puteva, vrši se revizija usne šupljine. Pacijentu se injicira 0,1% rastvor adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolona (5-10 mg / kg / dan) intravenozno ili intramuskularno. Ovaj tekst je uvodni dio.

Poglavlje 7 Alergijske reakcije Alergije su grupa bolesti uzrokovanih alergenima koji se u organizam unose izvana. To uključuje urtikariju, Quinckeov edem, anafilaktički šok. Druge alergijske bolesti neće biti razmatrane u ovoj knjizi zbog složenosti teme.