Sindromi bolesti respiratornog sistema. Glavni sindromi patologije respiratornog sistema

Glavni simptomi respiratornih bolesti

Glavne tegobe su kašalj, otežano disanje, hemoptiza, bol u grudima.

Kašalj- složeni refleksni čin u vidu oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, koji se javlja kao zaštitna reakcija kada se sluz nakuplja u larinksu, dušniku i bronhima ili kada strano tijelo uđe u njih.

suvo - nema sputuma

Produktivno (mokro) - sa sputumom (patološka tajna respiratornog trakta)

dispneja- osjećaj otežanog disanja, praćen promjenom njegove frekvencije (normalno 16-20 u minuti), dubine i ritma.

inspirativno,

ekspiratorni,

mješovito.

1. Fiziološki - sa povećanom fizičkom aktivnošću.

2. Patološki - kod bolesti

Hemoptiza- lučenje krvi u obliku pruga tokom kašlja.

Krvarenje- čista, grimizna, pjenasta krv.

Bol u prsima- može biti posljedica patološkog procesa u grudnom košu, pleuri, srcu, aorti, kao posljedica ozračivanja bola kod bolesti trbušnih organa. Bol kod plućnih bolesti često je uzrokovan iritacijom pleure, budući da pleuralni listovi imaju najveći broj nervnih završetaka, a plućno tkivo je slabo inervirano.

Često se kod bolesti respiratornog sistema primećuje groznica (primarni pirogeni, kao etiološki faktori, koji prodiru u organizam, još ne izazivaju groznicu, već samo pokreću ovaj proces, stimulišući sopstvene ćelije da proizvode posebne proteinske supstance (sekundarni pirogeni) Potonji, pak, djeluju na mehanizme termoregulacije i dovode do groznice, pa su tako patogenetski faktori).

malaksalost, slabost, nedostatak apetita.

Istorija bolesti. Opšti pregled. Pregled grudnog koša. Percussion. Palpacija, auskultacija pluća

Osnovni zvukovi disanja:

Vezikularno disanje - zvuk "f", ako lagano uvlačite zrak - normalno se auskultira

Bronhijalno disanje - zvuk "x", možda u predjelu ​​drške grudne kosti, gornji dio interskapularnog prostora. U drugim područjima se normalno ne čuje.

Nepovoljni zvukovi daha:

Crepitus - na kraju udisaja, buka zbog oticanja alveola. Prstom gnječite čuperak u blizini uha

Šum trenja pleure - šum pri udisanju i izdisaju, koji podsjeća na škripu snijega ili kožnog remena

Laboratorijske (istraživački sputum) i instrumentalne metode, vidi Milkamanovich

Glavni sindromi u bolestima respiratornog sistema

1. Sindrom bronhijalne opstrukcije(bronhospastički sindrom) - patološko stanje uzrokovano kršenjem bronhijalne prohodnosti.

Bronhijalna opstrukcija dovodi do:

Spazam glatkih mišića bronhija;

Oticanje sluznice s upalnim ili kongestivnim pojavama u plućima;

Začepljenje bronha raznim tečnostima (sputum, povraćanje), tumor, strano telo.

Klinika

kratak dah ili napadi astme češće ekspiratornog tipa (izdisanje je otežano),

paroksizmalan kašalj, zvuci disanja se čuju na daljinu (obično suvo piskanje).

Auskultatorno - suho piskanje na pozadini produženog izdisaja.

Posmatranje i briga: HR, otkucaji srca. Terapija kiseonikom.

Posturalna (pozicijska drenaža) - podignite donji kraj kreveta 20-30 cm iznad poda, položaj koljena i lakta itd.

Upotreba inhalatora. Vježbe disanja. Ekspektoransi. Bronhodilatatori: adrenomimetici, metilksantini, antiholinergici.

2. Sindrom infiltrativnog zbijanja- patološko stanje uzrokovano prodiranjem u tkiva pluća i nakupljanjem u njima ćelijskih elemenata, tekućina, raznih kemikalija. Najčešće s upalom pluća, plućnom tuberkulozom, karcinomom pluća, plućnim bolestima alergijskog porijekla.

Žalbe: kašalj, otežano disanje, moguće hemoptiza, može doći do bola u grudima prilikom prelaska infiltracije u pleuru.

Perkusije - prigušenost udaraljki. Auskultativno - oslabljeno vezikularno disanje, mokri i suvi hripavi. Preko opsežnog, gustog infiltrata može se čuti bronhijalno disanje.

rendgenski snimak- tamno područje.

Tretman u zavisnosti od uzroka, zbrinjavanje groznice, kašlja, kratkog daha..

3. Sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva- emfizem - patološko stanje koje karakterizira proširenje zračnih prostora pluća, što je posljedica smanjenja elastičnih svojstava plućnog tkiva. U tom slučaju, alveole su prenategnute ili čak uništene stvaranjem malih šupljina (bikova).

Žalbe: dispneja.

4. Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini. Na rendgenskom snimku se utvrđuje prisustvo više od 100 ml tečnosti. Više od 500 ml tečnosti utvrđuje se fizičkim pregledom. Tečnost u pleuralnoj šupljini može biti:

eksudat;

transudat;

Krv, limfa.

Eksudat - nastaje tijekom upalnih i reaktivnih procesa u pleuri (pleuritis).

Transudat je izliv neupalnog porijekla. Nakupljanje transudata u pleuralnim šupljinama naziva se hidrotoraks.

Uzroci: zatajenje srca, hipoproteinemija.

Nakupljanje krvi - hemotoraks. Nakupljanje limfe je hilotoraks.

Simptomi: kratak dah, težina, osjećaj transfuzije tekućine u grudima, kod nekih pacijenata - bol u grudima, kašalj.

Na udaraljkama - tup zvuk preko nakupljanja tekućine.

Auskultacija - oštro oslabljeno ili nečujno disanje.

R-ISTRAŽIVANJE - zatamnjenje, sa kosom gornjom granicom (Damoiseauova linija)

dijagnostička punkcija.

Liječenje ovisno o uzroku.

5. Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) - akumulacija zraka između visceralne i parijetalne pleure. Dovodi do kolapsa plućnog tkiva i ORF: iznenadni probadajući bol u grudima na strani lezije, otežano disanje, suhi kašalj, lupanje srca, strah od smrti, difuzna cijanoza. Perkusija - bubanj zvuk, auskultacija - slabljenje ili izostanak vezikularnog disanja. Sa spontanim pneumotoraksom - hospitalizacija u bolnici, mali zatvoreni pneumotoraks - mirovanje, simptomatski, lijekovi protiv bolova. Sa velikom - pleuralnom punkcijom.

6. Respiratorna insuficijencija- patološko stanje koje karakterizira kršenje normalne oksigenacije krvi ili poremećaj oslobađanja CO2, što dovodi do hiperkapnije (povećan sadržaj ugljičnog dioksida).

Akutna respiratorna insuficijencija Riječ je o posebnom obliku poremećaja izmjene plinova, pri kojem vrlo brzo prestaje dotok kisika u krv i uklanjanje ugljičnog dioksida iz krvi, što može rezultirati asfiksijom (prestankom disanja).

RESPIRATORNOG SISTEMA
Simptomi
Amforično disanje (pogledajte Zvukovi daha).
astma.
Napad astme koji se razvija ili zbog akutnog suženja lumena bronha (bronhijalna astma - otežan, produžen i bučan izdisaj), ili kao manifestacija akutnog srčanog, pretežno zatajenja lijeve komore (srčana astma - vidi).
Astmatični status.
Produženi napad gušenja, koji se manifestira značajnim kršenjem funkcije vanjskog disanja.
Vidi se kod teške astme
Asfiksija.
Progresivno gušenje, koje se razvija kao rezultat zatvaranja lumena larinksa, dušnika i bronhija; masivna upala pluća i pleuritis; produžena konvulzivna kontrakcija respiratornih mišića u slučaju trovanja strihninom; oštećenje respiratornog centra; trovanje kurareom; nedostatak kisika.
Atelektaza.
Patološko stanje pluća, u kojem alveole ne sadrže zrak ili ga sadrže u smanjenoj količini i izgledaju kao da su kolabirane. Razlikovati opstruktivnu atelektazu zbog zatvaranja lumena bronha i resorpcije zraka ispod zatvaranja lumena; kompresijska atelektaza - zbog vanjske kompresije plućnog tkiva tekućinom, tumorom itd.
Simptom "bubanjskih štapića".
Prsti sa konusnim zadebljanjima falanga nokta, po obliku slični batakima. Javljaju se kod hroničnih gnojnih bolesti pluća, posebno kod bronhiektazija, empijema pleure, karcinoma pluća, kavernozne tuberkuloze, kao i urođenih srčanih mana, ciroze jetre i niza drugih bolesti.
Simptom pojačanja bronhofonije.
Pojačano provođenje drhtanja glasa od larinksa duž zračnog stupa bronha do površine zida grudnog koša, utvrđeno auskultacijom. Uočava se kada se plućno tkivo zbije ili se u plućima pojavi šupljina (vidi odgovarajuće sindrome).
Bronhiektazije.
Patološko širenje ograničenih područja bronhija s promjenom strukture njihovih zidova. Razlikovati rozhdekkke i stečene (koji se razvijaju nakon raznih bolesti bronha, pluća, pleure), kao i cilindrične, sakularne, vretenaste i dobro oblikovane bronhiektazije.
Hidrotoraks.
Nakupljanje tečnosti neinflamatornog porekla u pleuralnim šupljinama.
Simptom slabljenja tremora glasa.
Pogoršanje provođenja glasovnog drhtanja od vazdušnog stuba ib bronha do površine zida grudnog koša, utvrđeno palpacijom. Opaža se kada se tečnost ili gas nakuplja u pleuralnoj šupljini (vidi odgovarajuće sindrome), uz potpunu blokadu bronha, uz značajno zadebljanje zida grudnog koša.
Simptom pojačanja tremora glasa.
Pojačano prevođenje glasovnog drhtanja od vazdušnog stuba u bronhima do površine zida grudnog koša, utvrđeno palpacijom. Pojavljuje se na područjima infiltracije pluća ako aferentni bronh nije blokiran (sindrom zbijanja plućnog tkiva), preko šupljine ispunjene zrakom koja komunicira s bronhom
(sindrom šupljine u plućima).
Zvukovi daha.
Zvučni fenomeni (nastaju u vezi sa činom disanja i percipiraju se tokom auskultacije pluća. Postoje osnovni respiratorni zvukovi - vezikularno, bronhijalno disanje i dodatni - zviždanje, crepitus, šum trenja pleure. I njihovo otkrivanje i promjena svojstava (mjesta slušanje, snaga, itd. e).

Osnovni zvukovi disanja
- amforično disanje- šum disanja osebujnog visokog muzičkog tona. Auskultirano preko velikih (prečnika više od 5 cm) šupljina u plućima koje ne sadrže tečnost i komuniciraju sa bronhom
- bronhijalno disanje- glasan šum (visok tembar, karakteriziran prevlastom vremena buke izdisaja nad vremenom buke udisaja, nalikuje na zvuk "x". "Čuje se preko larinksa, dušnika, velikih bronhija u fiziološkim uslovima. U patologiji - zbijanje plućnog tkiva (krupozna pneumonija, tuberkuloza, infarkt pluća, kompresijska atelektaza), zamjena plućnog tkiva vezivnim
(pneumoskleroza), sa formiranjem šupljine bez sadržaja i koja komunicira sa bronhom, čuje se iznad plućnog tkiva;
- vezikularno disanje- tiha buka koja se čuje na cijeloj površini pluća tokom cijelog udisaja i slabi do nečujnog u prvoj trećini izdisaja, podsjeća na zvuk f
- vezikularno disanje je oslabljeno- Tiši od normalnog šum, kraći se čuje pri udisanju i gotovo nečujno pri izdisaju. Promatrano sa emfizemom, blokadom bronha;
- pojačano vezikularno disanje- šum vezikularnog disanja, ali glasniji od normalnog, a pojačanje se može javiti i u fazi izdisaja i u obje faze. Uočava se kod bronhitisa, bronhopazma;
- vezikularno sakadično disanje- šum vezikularnog disanja, karakteriziran povremenim trzavim udisajem. Opaža se sa oštećenjem freničnog živca, histerijom, auskultacijom u veoma hladnoj prostoriji;
- teško disanje- šum, glasniji i dublji od vezikularnog disanja, često sa dodatnom promjenom tembra ("grubi" šum). Pojačavanje zvuka se javlja i u fazi udisaja i u fazi izdisaja. Promatrano s bronhitisom, fokalnom upalom pluća.
Dodatni zvukovi disanja:
- crepitus- dodatna respiratorna buka koja se javlja u alveolama u patologiji. Predstavlja višestruke zvukove pucketanja koje čuje "bljesak" na kraju udisaja i podsjeća na škripanje kose prilikom trljanja između prstiju. Ponekad se javi tek pri dubokom udahu, nakon što kašalj ne nestane. Nastaje zbog sljepljivanja zidova alveola u prisustvu eksudata ili transudata u njima. Uočava se na početku eksudativne faze iu fazi resorpcije krupozne pneumonije, sa nepotpunom atelektazom, ponekad sa kongestijom u plućima zbog zatajenja srca;
- piskanje- dodatni respiratorni šumovi koji se javljaju u vazdušnom prostoru respiratornog trakta pluća u patologiji; a ) mokri hripavi zbog nakupljanja u respiratornom traktu ili u šupljinama koje komuniciraju s njima
(eksudat, transudat, bronhijalni sekret, krv). Prilikom disanja kroz ovu tečnost prolazi zrak, stvarajući mjehuriće, koji prilikom pucanja stvaraju karakterističan zvuk. Razlikuju se mali, srednji i veliki mjehurasti hripavi, ovisno o kalibru bronha, gdje se formiraju hripavi;
b) suvo piskanje zbog smanjenja površine lumena bronha zbog oticanja zida bronha, nakupljanja sputuma u njemu itd. Uglavnom se javljaju u fazi izdisaja. Razlikovati, ovisno o tembru, zviždanje
(visoki, visoki) i zujanje, ili zujanje (nisko, bas), piskanje;
- trljanje pleure- dodatna respiratorna buka koja se javlja u pleuralnoj šupljini u patologiji.
Podsjeća me na škripu kože, škripu snijega. Opaža se blizu uha. Čuje se u fazi udisaja i izdisaja, ne mijenja se nakon kašlja, pojačava se pri dubokom disanju, a čuje se i pri disajnim pokretima sa zatvorenim ustima i nosom. Uzrokuju patološke promjene na površini pleure s pleuritisom, kancerogenim ili tuberkuloznim zasijedanjem pleure.

Kašalj.
Složen refleksni čin koji se javlja kao zaštitna reakcija kada se sluz nakuplja u larinksu, dušniku, bronhima, iritacija sluzokože ovih odjela, kada strano tijelo uđe u njih, kao i kod nekih bolesti kardiovaskularnog sistema.
Crepitus(vidi. Respiratorni šumovi). Charcot-Leiden kristali.
Neobične kristalne formacije, određene mikroskopskim pregledom sputuma pacijenata sa bronhijalnom astmom. Vjeruje se da se formiraju od proteina eozinofila.
Hemoptiza.
Ispuštanje krvi sa sputumom iz respiratornog trakta pri kašljanju u obliku pruga ili jednolične primjese jarko crvene boje. Najčešće se opaža kod infarkta pluća, karcinoma, tuberkuloze, bronhiektazije, zatajenja lijevog ventrikula.
Kratkoća daha (dispneja).
Otežano, izmijenjeno disanje, (Manifestira se kako subjektivnim osjećajima nedostatka zraka, nedostatka zraka, tako i objektivnim promjenama glavnih pokazatelja funkcije vanjskog disanja, posebno dubine i učestalosti disanja i njihovog omjera, minutnog volumena i ritam disanja, trajanje udisaja ili izdisaja, pojačan rad respiratornih mišića.
Kratkoća daha inspiratorna- otežano disanje
ekspiratorna dispneja- Otežano disanje.
Kratkoća daha mješovita- Istovremene poteškoće u udisanju i izdisaju.
Simptom prigušenja zvuka udaraljki.
Smanjenje jačine i trajanja perkusionog zvuka iznad pluća zbog smanjenja količine zraka u plućnom tkivu ili pojave tekućine u pleuralnoj šupljini (vidi Sindrom fokalne zbijenosti plućnog tkiva).
Zvuk udaraljki tup ("mišićan", "hepatičan").
Tih, kratak zvuk visokog tona koji se normalno čuje prilikom udaranja mišića ili jetre. Njegov izgled iznad pluća "opaža se kod krupozne pneumonije u fazi zbijanja, nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, nakupljanja gnoja u pleuralnoj šupljini (vidi odgovarajuće sindrome), s ekstenzivnom atelektazom ili tumorskim lezijama.
Perkusioni zvuk timpanijskog.
Vrsta udaraljki, koju karakteriše velika jačina i trajanje, podseća na zvuk bubnja i javlja se kod zdrave osobe prilikom udaranja Traubeovog prostora. Iznad pluća određuje se timpanijski zvuk sa naglo povećanom prozračnošću plućnog tkiva, prisustvom šupljine ispunjene vazduhom u njemu i akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini (vidi Emfizem, Sindromi stvaranja šupljine u pluća, nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini).
Zvučna kutija za udaraljke.
Vrsta zvuka bubne perkusije koji podsjeća na zvuk koji se javlja kada se udari u kutiju ili jastuk. Posmatrano nad plućima sa njihovim emfizemom.
Zvuk udaraljki metalik.
Vrsta zvuka timpanskih udaraljki, koji podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja metala.
Javlja se preko veoma velike (prečnika više od 6 cm) šupljine glatkih zidova u plućima.
Stranica 98(127)
Zvuk udaraljki - "zvuk napuklog lonca."
Vrsta zvuka bubne perkusije je vrsta povremenog zveckanja. Nastaje preko velike površno locirane šupljine glatkih zidova, koja komunicira sa bronhom kroz uski otvor u obliku proreza.

Pneumotoraks.
Patološko stanje koje karakterizira akumulacija zraka između visceralne i parijetalne pleure i „manifestira se kratkim dahom, kašljem, bolom u grudima, smanjenim disajnim izletima, timpanitisom i oslabljenim zvukovima daha na zahvaćenoj strani.
Kurshman spirale.
Mikroskopskim pregledom sputuma nakon napada bronhijalne astme nalaze se bjelkaste prozirne tubularne formacije nastale od mucina u bronhiolama.
Wheezing(vidi. Respiratorni šumovi).
Buka padajuće kapi je simptom.
Zvuk padajuće kapi, koji se u nekim slučajevima čuje, pojavljuje se u velikim plućnim šupljinama ili pleuralnoj šupljini koja sadrži tekući gnoj i zrak kada se položaj pacijenta promijeni iz horizontalnog u vertikalni i obrnuto.
Buka prskanja je simptom.
Zvuk prskanja u grudnoj šupljini auskultativni je znak istovremenog prisustva tečnosti i vazduha u pleuralnoj šupljini. Pojavljuje se prilikom okretanja ili ljuljanja pacijenta.
Šum trljanja pleure (vidi. Respiratorni šumovi).
Euler - Lillestrand refleks,
Refleksna pojava hipertenzije žila plućne cirkulacije kao odgovor na nedovoljnu ventilaciju pluća.
Emfizem pluća.
Patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano povećanim sadržajem zraka u njemu zbog prenaprezanja alveola ili njihovog uništenja. Otkriven zvuk perkusione kutije, oslabljeno vezikularno disanje. Može biti karika u razvoju sindroma respiratorne insuficijencije.
Sindromi
Goodpasture sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran kombinacijom oštećenja pluća (hemosideroza) i bubrega (glomerulonefritis).
Uključuje simptome: kašalj, rekurentnu hemoptizu, proteinuriju, hematuriju. U budućnosti se pridružuju kratkoća daha, tahikardija, cijanoza, azotemija, anemija cilindrurije. Kurs je progresivan. Smrt može nastupiti od plućne hemoragije ili uremije.
Respiratorna insuficijencija.
Patološko stanje organizma u kojem se ne održava normalan plinski sastav krvi ili se postiže intenzivnijim radom aparata za vanjsko disanje i pojačanim radom srca. Simptomi: kratak dah, loša podnošljivost vježbanja, tahikardija, glavobolja itd.
Primjećuje se difuzna cijanoza, smanjenje pokazatelja funkcije vanjskog disanja. U kasnoj fazi - uz dodatak srčane insuficijencije - postoje simptomi koji su karakterističniji za zatajenje srca desne komore (vidi).
Sindrom sapi (sapi - grak).
Kompleks simptoma karakteriziran promuklim glasom, lajavim kašljem i otežanim disanjem, sve do gušenja. Postoje pravi sapi kod difterije i lažni sapi kod malih boginja, velikog kašlja, šarlaha, gripe i alergijskih bolesti. U pravilu, uzrok njegovog razvoja je grč mišića larinksa zbog
.iritacija njegove sluzokože tokom upale ili pojava odbačenih fibrinoznih filmova.
Lefflerov sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran kombinacijom brzo prolaznih plućnih infiltrata sa visokom eozinofilijom u krvi (ponekad i do 70%) - Simptomi: blagi suhi kašalj, slabost, znojenje, slaba temperatura.

Plućno srce.
Patološko stanje tijela, karakterizirano hipertrofijom i (ili) dilatacijom desne komore srca zbog plućne arterijske hipertenzije uzrokovane primarnim oboljenjima bronhopulmonalnog aparata, plućnih žila. Simptomi: prije početka dekompenzacije - akcenat drugog tona preko plućne arterije, perkusije, rendgenski snimak, elektrokardiografski znaci hipertrofije desnog srca; nakon početka dekompenzacije otkrivaju se simptomi venske kongestije u sistemskoj cirkulaciji (vidi.
Sindrom hronične insuficijencije desnog ventrikula). U patogenezi sindroma Euler-Liljestrandov refleks igra ulogu (vidi).
Formiranje karijesa u plućnom sindromu.
Kompleks simptoma uzrokovan pojavom velike šupljine u letnusu, bez sadržaja i koja komunicira sa bronhom. Simptomi: pojačano drhtanje glasa, perkusioni zvuk je glasan ili timpaničan (sa velikom šupljinom koja se nalazi periferno), ponekad sa metalnom nijansom, auskultatorno: pojačana bronhofonija, često srednji i veliki hripanja, ponekad amforično disanje. Javlja se s apscesom ili tuberkuloznom šupljinom, kolapsom tumora pluća.
Fokalno zbijanje sindroma plućnog tkiva.
Kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo u plućnom tkivu područja povećane gustine, koje nastaje usled punjenja alveola inflamatornom tečnošću (eksudatom) i fibrinom u slučaju upale pluća, krvlju u slučaju infarkta pluća ili kada režanj pluća raste sa vezivnim tkivom ili tumorom. Simptomi: otežano disanje, pojačano drhtanje glasa, perkusioni zvuk - tup ili tup, auskultatorno: bronhijalno disanje, pojačana bronhofonija, u prisustvu tečnog sekreta u malim bronhima - piskanje.
Sindrom akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini.
Kompleks simptoma karakterizira nakupljanje zraka između visceralne i parijetalne pleure
(pneumotoraks). Simptomi: slabljenje učešća u činu disanja polovine grudnog koša, u kojem je došlo do nakupljanja zraka. Na istom mjestu drhtanje glasa je naglo oslabljeno ili izostaje, perkusioni zvuk je timpaničan, auskultatoran: slabljenje, do nestanka, vezikularnog disanja i bronhofonije.
Ponekad se utvrđuje asimetrija grudnog koša.
Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini.
Kompleks simptoma koji se razvija s hidrotoraksom ili eksudativnim pleuritisom. Simptomi: otežano disanje, zaostajanje u činu disanja pola grudnog koša, u kojem se nakupila tekućina. Na istom mjestu, drhtanje glasa je naglo oslabljeno, perkusioni zvuk je tup, auskultatoran: vezikularno disanje i bronhofonija su naglo oslabljeni ili se ne čuju.
Sindrom srednjeg režnja.
Kompleks simptoma, koji je manifestacija ili kroničnog (upalnog procesa ograničenog na srednji režanj desnog pluća, ili atelektaze zbog kompresije limfnim čvorovima ili obliteracije srednjeg bronha tumorskim procesom, ili tuberkuloznog infiltrata. Simptomi karakteristični za sindrom zbijanja plućnog tkiva (vidi), u ovom slučaju, otkrivaju se preko srednjeg režnja desnog pluća.
Hamman-Rich sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran razvojem respiratorne insuficijencije, hipertenzije plućne cirkulacije, cor pulmonale zbog progresivne difuzne pneumofibroze.
bronhospastički sindrom.
Kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat suženja lumena malih bronha i bronhiola. Simptomi: otežano disanje sa produženim izdisajem, povećan tonus respiratornih mišića, suvi hropovi, akrocijanoza i cijanoza sluzokože (vidjeti Astma). Može se javiti kod različitih bolesti respiratornog sistema kao manifestacija alergijske reakcije, u slučaju oštećenja toksičnim supstancama, kao i kao samostalna komplikacija u hirurškim i bronhoskopskim intervencijama.
Wegenerov sindrom (Wegenerova granulomatoza).
Hiperergijski sistemski panvaskulitis, u kombinaciji sa razvojem nekrotizirajućih granuloma u tkivima.
Pretežno su zahvaćeni gornji respiratorni trakt, pluća i bubrezi. Simptomi: epistaksa, lezije pomoćnih šupljina nosa, hemoptiza, sitnofokalna patologija pluća (infiltracija i šupljine). Sa oštećenjem bubrega: proteinurija, hematurija, cilindrurija, piurija, uremija.

Različite metode fizičkog istraživanja obuhvataju različite aspekte istog patološkog procesa. Jedna metoda rijetko daje dovoljno karakteristične podatke da potkrijepi dijagnozu. Stoga je ukupnost podataka dobijenih različitim istraživačkim metodama izuzetno važna. Sve metode se moraju kombinovati i primijeniti na istom mjestu grudnog koša, upoređujući jednu s drugom. U nastavku dajemo poređenje podataka dobijenih različitim metodama fizikalnog pregleda sa sljedećim tipičnim sindromima: različit sadržaj zraka u plućima (normalan, povećan, smanjen), sa stvaranjem šupljina u njima, razvojem tumora i, na kraju, , sa akumulacijom vazdušne tečnosti u pleuralnoj šupljini, a takođe i tečnosti i vazduha u isto vreme.

Sindrom normalnog sadržaja vazduha u plućima
Inspekcija, palpacija (drhtanje glasa) i perkusija daju normalne podatke. Auskultacijom se u ovim uslovima može otkriti normalno, ili oslabljeno, ili teško (pojačano) vezikularno disanje, u zavisnosti od stanja pluća, ali bronhijalno disanje se nikada ne čuje. Može se čuti piskanje - suho ili mokro, ali ne zvučno. Može biti prisutno trljanje pleuralnog trenja. Bronhofonija nije pojačana. Ako je istovremeno disanje normalno, izostaju piskanje i šum trenja, onda nema patoloških promjena u plućima. Oštro disanje i piskanje ukazuju na bronhitis, normalno vezikularno disanje i trenje pleure ukazuju na suvi pleuritis.

Sindrom povećanog sadržaja vazduha u plućima
Inspekcija ukazuje na proširenje grudnog koša, ograničenje njegove pokretljivosti i poteškoće pri izdisanju. Drhtanje glasa je oslabljeno. Perkusijom se otkriva perkusioni ton boksačkog tona, spuštanje donjih granica pluća i smanjenje njihove respiratorne pokretljivosti. Prilikom auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje s produženim izdisajem. Ova kombinacija podataka istraživanja javlja se kod akutne nadutosti (volumen pulmonum acutum) tokom napada bronhijalne astme i kod emfizema. Ako se prilikom auskultacije čuju i hripavi (suhi, vlažni), onda imamo vrlo čestu kombinaciju emfizema sa bronhitisom.

Sindrom smanjenog sadržaja vazduha u plućima
Smanjenje količine vazduha u plućima zavisi ili od nedovoljne ekspanzije pluća pri udisanju, od njegovog kolapsa - tzv. atelektaze pluća - ili od punjenja disajnih puteva i plućnih alveola tečnom ili gustom materijom (eksudatom). , fibrin, ćelijski elementi) - zbijanje pluća, odnosno tzv. njegova infiltracija.

Kod atelektaze, fizički znaci će biti različiti u zavisnosti od toga da li prolazimo kroz bronh za vazduh.Timpanični ton pri perkusijama, oslabljeno ili bronhijalno disanje pri auskultaciji i postojanost bronhofonije pri slušanju glasa. U drugom slučaju, odnosno kod začepljenog bronha, imaćemo pri pregledu i perkusiji iste podatke kao i kod prve varijante atelektaze (međutim, tokom perkusije ton može postati potpuno tup zbog ulaska vazduha i bezzračnosti pluća ), palpacija i auskultacija - odsustvo drhtanja glasa, bronhofonije i disanja. Atelektaza je uzrokovana slabošću respiratornih pokreta, blokadom bronha ili kompresijom pluća (tumor, pleuritis itd.).

Infiltracijom plućnog tkiva, pluća se pretvaraju u gušće, homogenije, a samim tim i vibrirajuće i zvučno provodnije tijelo. Pregled u isto vrijeme ili ne daje ništa posebno, ili otkriva ograničenje respiratornih ekskurzija grudnog koša na bolesnoj strani. Drhtanje glasa i provodljivost glasa (bronhofonija) su pojačani. Kod udaraljki - tupost udarne struje, uglavnom sa bubnim tonovima (zbog fluktuacije zraka u velikim bronhima), ili tupim tonom. Pri auskultaciji - bronhijalno disanje i često vlažni i, što je posebno karakteristično, zvučni hripanja. Takav kompleks simptoma karakterističan je za upalne procese u plućima - za upalu pluća, posebno krupozu; kod kataralne pneumonije, jasno se otkriva samo sa svojim konfluentnim oblicima.

sindrom šupljine (stvaranje šupljina u plućima)
Kako se šupljine ili kaviteti najčešće formiraju u već zbijenom (infiltriranom) pluću, one pokazuju znakove zbijanja pluća, s jedne strane, i tzv. kavitetnih simptoma, s druge strane. Inspekcija ne otkriva posebne abnormalnosti. Pojačani su drhtanje glasa i bronhofonija. Perkusije daju prigušen timpanijski ton, ponekad (u slučaju velikih kaverni glatkih zidova) s metalnom nijansom. Pod određenim uslovima, može se dobiti “šum napuknute posude”, Wintrich i Gerhardt fenomen (vidi gore). Kod auskultacije - bronhijalno disanje, koje u istim slučajevima u kojima se pojavljuje metalna nijansa tona udaraljki poprima karakter amforičnog. Čuju se zvučni vlažni hripavi, ponekad s metalnom nijansom; kalibar zviždanja je često mnogo veći nego što odgovara njihovoj lokaciji (njihova pojava u šupljinama). Formiranje šupljina najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze, s gangrenom i plućnim apscesima; abdominalni simptomi se mogu uočiti i kod bronhiektazija, ako je plućno tkivo oko njih infiltrirano. Međutim, treba imati na umu da se sve šupljine koje se formiraju u plućima ne pokazuju sa upravo navedenim simptomima. Da bi se abdominalni simptomi jasno otkrili potrebno je: 1) da šupljina dostigne određenu veličinu (najmanje 4 cm u prečniku), 2) da se nalazi blizu zida grudnog koša, 3) da plućno tkivo koje ga okružuje je zbijeno, 4) da je šupljina komunicirala sa bronhom i sadržala vazduh, 5) tako da je glatkih zidova. U nedostatku ovih stanja, dio plućnih šupljina ostaje "nem" i ponekad se može ustanoviti samo rendgenskim pregledom.

Tumorski sindrom (razvoj tumora u grudnoj šupljini)
Ovisno o različitoj lokalizaciji, veličini i odnosu prema plućima (pritisak na bronh, pomicanje pluća, zamjena njegovog tkiva itd.), tumori prsne šupljine daju različite atipične kombinacije objektivnih podataka. Najkarakterističnija slika se opaža kod velikih tumora koji dosežu zid grudnog koša. Prilikom pregleda u ovim slučajevima često se može uočiti ograničena izbočina prema lokaciji tumora i ograničenje respiratornih ekskurzija na zahvaćenoj strani. Pri palpaciji dolazi do povećanja otpora (otpora) i odsustva ili oštrog slabljenja drhtanja glasa. Sa perkusijama - potpuna tupost (femoralni ton). Kod auskultacije - oštro slabljenje disanja, slabljenje bronhofonije. Ova kombinacija podataka fizičkog pregleda može se uočiti kod raka pluća, kod ehinokoka pluća, kod limfogranulomatoze.

Najčešći oblik raka pluća je karcinom koji potiče iz zida bronha – bronhogeni ili bronhijalni karcinom. Simptomatologija ove bolesti, ovisno o lokaciji i veličini tumora i pratećim pojavama, vrlo je raznolika i šarolika. U tipičnim slučajevima, sa lezijom velikog bronha, zbrajate sljedeći sindrom, ovisno o popunjavanju lumena bronha tumorom i atelektazi odgovarajućeg dijela pluća: pri pregledu postoji zaostajanje u kretanje tokom disanja, a ponekad i povlačenje zahvaćene strane grudnog koša; palpacija - slabljenje drhtanja glasa; sa udaraljkama - tupost tona udaraljki; auskultacija - slabljenje ili nedostatak disanja; s fluoroskopijom - atelektaza odgovarajućeg režnja pluća i pomicanje sjene medijastinuma na zahvaćenu stranu; bronhografija - suženje bronha.

Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini
Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini daje sljedeću sliku objektivnih podataka. Pregledom se utvrđuje protruzija i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće strane i zaglađivanje međurebarnih prostora. Palpacijom se otkriva povećan otpor interkostalnih prostora i slabljenje ili odsustvo drhtanja glasa. Kod udaraljki - tupi ton iznad tečnosti, a direktno iznad njenog nivoa (zbog opuštanja komprimovanog plućnog tkiva) - tupi timpanijski ton. Kod velikih nakupina tečnosti, perkusijom se može utvrditi pomicanje susjednih organa - jetra prema dolje, srce u suprotnom smjeru. Sa akumulacijom tečnosti u levoj pleuralnoj šupljini u Traubeovom prostoru, tokom perkusije dobija se tupi ton. Prilikom auskultacije disanje je ili odsutno ili oslabljeno; u nekim slučajevima, pod uvjetom značajne kompresije pluća, čuje se bronhijalno disanje, koje se obično čini oslabljenim i udaljenim. Na zdravoj strani se čuje pojačano (kompenzatorno) vezikularno disanje. Bronhofonija je odsutna ili je oslabljena, može se uočiti egofonija koja obično prati bronhijalno disanje. Opisani simptomi se mogu uočiti: 1) kod nakupljanja edematozne tekućine u pleuralnim šupljinama - transudata - tzv. vodene bolesti grudnog koša (hidrotoraks) - sa zatajenjem srca, upalom bubrega itd.; 2) sa akumulacijom upalne tečnosti - eksudatom - sa eksudativnim pleuritisom (seroznim, gnojnim); 3) sa nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini (u slučaju povrede, skorbuta, hemoragijske dijateze).

Istovremeno, torakalnu vodenicu karakterizira dvostrani proces koji se približava horizontalnoj gornjoj granici tekućine; za eksudativni pleuritis - jednostranost lezije, gornja granica tekućine s umjerenom akumulacijom u obliku Damuazo linije.

Sindrom akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini
Pregledom se utvrđuje izbočenje bolesne polovine grudnog koša i njegovo zaostajanje tokom disanja, kao i zaglađivanje međurebarnih prostora. Prilikom palpacije, interkostalni prostori, ako zrak nije pod vrlo visokim pritiskom u pleuralnoj šupljini, zadržavaju svoju elastičnost; drhtanje glasa je odsutno. Kod udaraljki se čuje vrlo glasan timpanijski ton, ponekad s metalnom nijansom; međutim, ako je zrak u pleuralnoj šupljini pod visokim pritiskom, ton perkusije postaje tup ili čak tup. Prilikom auskultacije nema zvukova disanja ili se čuje slabo amforično disanje; bronhofonija je pojačana, sa metalnim nijansama i zvonkim srebrnim notama. Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini naziva se pneumotoraks. Potonje se najčešće opaža kod plućne tuberkuloze (oko 75% svih slučajeva). Osim toga, isti se sindrom javlja i kod tzv. umjetnog pneumotoraksa, kada liječnik u terapijske svrhe uvede zrak u pleuralnu šupljinu.

Sindrom istovremenog nakupljanja tečnosti i vazduha u pleuralnoj šupljini
Pneumotoraks je vrlo često (otprilike 80% slučajeva) zakomplikovan izlivom, a zatim tokom studije dobijamo znakove pneumotoraksa i niz drugih znakova koji ukazuju na prisustvo pleure i tečnosti u šupljini. Posebno je karakteristična pravolinijska horizontalna gornja granica tuposti koja nastaje perkusijom, koja odgovara nivou tečnosti, a zbog lake pokretljivosti te tečnosti, tupost lako i brzo menja svoju granicu pri promeni položaja tela pacijenta. Osim toga, pri promjeni položaja iz stojećeg u ležeći ili obrnuto, mijenja se visina udarnog tona (zbog promjene visine zračnog stupa, kao i napetosti zidova šupljine) - u leđnom položaju, ton je viši nego u stojećem položaju. Prilikom auskultacije karakterističan je zvuk prskanja koji se može čuti na daljinu. Ponekad se čuje zvuk kapi koja pada. Ovaj kompleks simptoma se također opaža u prisustvu serozne tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini - hidropneuraotoraksa i kada su u njoj prisutni gnoj i zrak - piopneumotoraks.

Patološko stanje novorođenčadi koje se javlja u prvim satima i danima nakon rođenja zbog morfofunkcionalne nezrelosti plućnog tkiva i nedostatka surfaktanta. Sindrom respiratornih poremećaja karakterizira respiratorna insuficijencija različite težine (tahipneja, cijanoza, retrakcija popustljivih područja grudnog koša, učešće pomoćnih mišića u aktu disanja), znaci depresije CNS-a i poremećaji cirkulacije. Respiratorni distres sindrom se dijagnosticira na osnovu kliničkih i radioloških podataka, procjene indikatora zrelosti surfaktanta. Liječenje respiratornog distres sindroma uključuje terapiju kiseonikom, terapiju infuzijom, terapiju antibioticima, endotrahealnu instilaciju surfaktanta.

Opće informacije

Respiratorni distres sindrom (RDS) je patologija ranog neonatalnog perioda uzrokovana strukturnom i funkcionalnom nezrelošću pluća i povezanim oštećenjem stvaranja surfaktanta. U stranoj neonatologiji i pedijatriji pojam "respiratorni distres sindrom" identičan je pojmovima "respiratorni distres sindrom", "bolest hijaline membrane", "pneumopatije". Sindrom respiratornih poremećaja razvija se kod približno 20% nedonoščadi (kod djece rođene prije 27. tjedna gestacije - u 82-88% slučajeva) i 1-2% donošene novorođenčadi. Među uzrocima perinatalnog mortaliteta, sindrom respiratornih poremećaja čini, prema različitim izvorima, od 35 do 75%, što ukazuje na aktualnost i uglavnom neriješen problem dojenja djece sa SDR.

Uzroci respiratornog distres sindroma

Kao što je već spomenuto, patogeneza sindroma respiratornih poremećaja kod novorođenčadi povezana je s nezrelošću plućnog tkiva i rezultirajućim nedostatkom antiatelektatskog faktora - surfaktanta, njegovom inferiornošću, inhibicijom ili povećanom destrukcijom.

Surfaktant je površinski aktivan lipoproteinski sloj koji prekriva alveolarne stanice i smanjuje površinsku napetost pluća, odnosno sprječava urušavanje zidova alveola. Surfaktant se počinje sintetizirati u alveolocitima od 25-26 tjedna razvoja fetusa, ali se njegovo najaktivnije formiranje događa od 32-34 tjedna gestacije. Pod uticajem mnogih faktora, uključujući hormonsku regulaciju glukokortikoidima (kortizol), kateholaminima (adrenalin i norepinefrin), estrogenima, tiroidnim hormonima, sazrevanje surfaktantnog sistema se završava do 35-36 nedelje gestacije.

Stoga, što je niža gestacijska dob novorođenčeta, to je manja količina surfaktanta u njegovim plućima. Zauzvrat, to dovodi do kolapsa zidova alveola pri izdisaju, atelektaze, oštrog smanjenja područja izmjene plinova u plućima, razvoja hipoksemije, hiperkapnije i respiratorne acidoze. Povreda alveolokapilarne permeabilnosti dovodi do znojenja plazme iz kapilara i naknadnog taloženja supstanci sličnih hijalinu na površini bronhiola i alveola, što dodatno smanjuje sintezu surfaktanta i doprinosi razvoju plućne atelektaze (bolesti hijalinskih membrana). Acidoza i plućna hipertenzija podržavaju očuvanje fetalnih komunikacija (otvoreni foramen ovale i ductus arteriosus) - to također pogoršava hipoksiju, dovodi do razvoja DIC-a, edematozno-hemoragijskog sindroma i daljeg poremećaja stvaranja surfaktanta.

Rizik od razvoja sindroma respiratornih poremećaja raste sa nedonoščenošću, morfološkom i funkcionalnom nezrelošću u odnosu na gestacijsku dob, intrauterinim infekcijama, fetalnom hipoksijom i asfiksijom novorođenčeta, urođenom srčanom bolešću, plućnim malformacijama, intrakranijalnim ozljedama porođaja, višeplodnim trudnoćama, aspiracijom mekonijum i amnionska tečnost, urođena hipotireoza itd. Faktori rizika majke za razvoj respiratornog distres sindroma kod novorođenčeta mogu biti dijabetes melitus, anemija, krvarenje iz porođaja, porođaj carskim rezom.

Klasifikacija respiratornog distres sindroma

Na osnovu etiološkog principa razlikuje se sindrom respiratornih poremećaja hipoksične, infektivne, infektivno-hipoksične, endotoksične, genetske (sa genetski određenom surfaktantnom patologijom) geneze.

Na osnovu razvojnih patoloških promjena razlikuju se 3 stupnja težine sindroma respiratornih poremećaja.

ja (blaga)- javlja se kod relativno zrele djece koja pri rođenju imaju stanje umjerene težine. Simptomi se razvijaju samo uz funkcionalna opterećenja: hranjenje, povijanje, manipulacija. RR manji od 72 po minuti; gasni sastav krvi se ne menja. Stanje novorođenčeta se normalizuje za 3-4 dana.

II (srednji teški stepen)- dijete je rođeno u teškom stanju, koje često zahtijeva reanimaciju. Znakovi respiratornog distres sindroma razvijaju se unutar 1-2 sata nakon rođenja i traju do 10 dana. Potreba za suplementacijom kiseonika obično nestaje 7-8 dana života. U pozadini respiratornog distres sindroma, svako drugo dijete oboli od upale pluća.

III (teško)- obično se javlja kod nezrelih i veoma prevremeno rođenih beba. Znakovi sindroma respiratornih poremećaja (hipoksija, apneja, arefleksija, cijanoza, teška depresija centralnog nervnog sistema, poremećena termoregulacija) javljaju se od trenutka rođenja. Sa strane kardiovaskularnog sistema bilježe se tahikardija ili bradikardija, arterijska hipotenzija, znakovi hipoksije miokarda na EKG-u. Velika vjerovatnoća smrti.

Simptomi respiratornog distres sindroma

Kliničke manifestacije sindroma respiratornih poremećaja obično se razvijaju 1-2 dana života novorođenčeta. Pojavljuje se i intenzivno se povećava kratkoća daha (brzina disanja do 60-80 u minuti) uz sudjelovanje pomoćnih mišića u respiratornom činu, povlačenje ksifoidnog nastavka prsne kosti i međurebarnih prostora, oticanje krila nosa. Karakteriziraju ga šumovi izdisaja („grutanje izdisaja”) uzrokovani spazmom glotisa, napadima apneje, cijanozom kože (prvo perioralna i akrocijanoza, zatim opća cijanoza), pjenastim iscjetkom iz usta često pomiješanim s krvlju.

Kod novorođenčadi sa respiratornim distres sindromom postoje znaci depresije CNS-a zbog hipoksije, porasta cerebralnog edema i sklonosti intraventrikularnim krvarenjima. DIC se može manifestovati krvarenjem sa mesta uboda, plućnim krvarenjem itd. U teškom obliku respiratornog distres sindroma, akutna srčana insuficijencija se brzo razvija sa hepatomegalijom, perifernim edemom.

Ostale komplikacije respiratornog distres sindroma mogu biti upala pluća, pneumotoraks, plućni emfizem, plućni edem, retinopatija nedonoščadi, nekrotizirajući enterokolitis, zatajenje bubrega, sepsa, itd. , perinatalna encefalopatija, oslabljen imunitet, HOBP (bulozna bolest, pneumoskleroza itd.).

Dijagnoza respiratornog distres sindroma

U kliničkoj praksi za procjenu težine sindroma respiratornih poremećaja koristi se I. Silvermanova skala, gdje se u bodovima (od 0 do 2) ocjenjuju sljedeći kriteriji: ekskurzija grudnog koša, povlačenje međurebarnih prostora na inspiraciji, retrakcija grudne kosti, širenje nozdrva, spuštanje brade pri udisanju, zvukovi izdisaja. Ukupan rezultat ispod 5 bodova ukazuje na blagi stepen respiratornog distres sindroma; iznad 5 - srednji, 6-9 bodova - o teškom i od 10 bodova - o izuzetno teškom stepenu SDR.

U dijagnozi respiratornog distres sindroma, radiografija pluća je od odlučujućeg značaja. Rendgenska slika se mijenja u različitim patogenetskim fazama. Kod diseminirane atelektaze otkriva se mozaični uzorak zbog izmjenjivanja područja smanjene pneumatizacije i oticanja plućnog tkiva. Bolest hijalinskih membrana karakteriše "zračni bronhogram", retikularno-nadozna mreža. U stadijumu edematozno-hemoragičnog sindroma utvrđuju se zamućenost, zamućenost plućnog obrasca, masivne atelektaze, koje određuju sliku "bijelog pluća".

Za procjenu stepena zrelosti plućnog tkiva i surfaktantnog sistema kod respiratornog distres sindroma koristi se test kojim se utvrđuje omjer lecitina i sfingomijelina u amnionskoj tekućini, trahealnom ili gastričnom aspiratu; "pjenasti" test sa dodatkom etanola u analiziranu biološku tečnost i sl. Iste testove je moguće koristiti i kod invazivne prenatalne dijagnostike - amniocenteze, koja se radi nakon 32 nedelje gestacije.

Stanje djeteta uzrokovano sindromom respiratornih poremećaja treba razlikovati od kongenitalne upale pluća, malformacija respiratornog sistema itd.

Dijete sa sindromom respiratornih poremećaja potrebno je kontinuirano praćenje vanrednih situacija, frekvencije disanja, plinova u krvi, CBS; praćenje pokazatelja opštih i biohemijskih pretraga krvi, koagulograma, EKG. Za održavanje optimalne tjelesne temperature dijete se stavlja u inkubator, gdje mu se obezbjeđuje maksimalan odmor, mehanička ventilacija ili udisanje vlažnog kiseonika kroz nazalni kateter, parenteralna ishrana. Djetetu se periodično radi aspiracija dušnika, vibracijska i perkusiona masaža grudnog koša.

Kod sindroma respiratornih poremećaja, infuzijska terapija se provodi otopinom glukoze, natrijevog bikarbonata; transfuzija albumina i svježe smrznute plazme; antibiotska terapija, vitaminska terapija, diuretička terapija. Važna komponenta prevencije i liječenja respiratornog distres sindroma je endotrahealna instilacija surfaktantnih preparata.

Prognoza i prevencija respiratornog distres sindroma

Posljedice sindroma respiratornih poremećaja određuju se rokom porođaja, težinom respiratorne insuficijencije, povezanim komplikacijama, adekvatnošću reanimacije i terapijskim mjerama.

U smislu prevencije respiratornog distres sindroma, najvažnija je prevencija prijevremenog porođaja. U slučaju opasnosti od prijevremenog porođaja, potrebno je provesti terapiju usmjerenu na stimulaciju sazrijevanja plućnog tkiva u fetusa (deksametazon, betametazon, tiroksin, aminofilin). Prijevremeno rođenim bebama treba dati rano (u prvim satima nakon rođenja) zamjensku terapiju surfaktantima.

Ubuduće, djecu koja su imala sindrom respiratornih poremećaja, pored lokalnog pedijatra, treba pratiti i dječji neurolog, dječji pulmolog,

1. Sindrom fokalnog zbijanja plućnog tkiva.
2. Sindrom atelektaze pluća.
3. Sindrom povećane prozračnosti pluća.
4. Bronho-opstruktivni sindrom.
5. Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini.
6. Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.
7. Sindrom šupljine u plućima.
8. Sindrom diseminiranih procesa u plućnom tkivu (sa sindromom plućne diseme i nacionalnosti).
9. Sindrom respiratorne insuficijencije.

Sindrom fokalnog zbijanja plućnog tkiva.

Zasniva se na 3 grupe razloga:
punjenje dijela alveola upalnim eksudatom, krvlju;
zamjena dijela alveola vezivnim tkivom;
klijanje dela vazdušnog tkiva pluća tumorom.
Bolesti i stanja u kojima se ovaj sindrom otkriva:
1) upala pluća; 2) srčani udar-pneumonija; 3) tuberkulozni infiltrat; 4) periferni karcinom pluća; 5) pneumoskleroza 6) karnifikacija.

Pritužbe. Kratkoća daha (različite jačine u zavisnosti od prevalencije procesa), bol u grudima na strani lezije (ako
pleura ili veliki bronh), hemoptiza („zarđali“ sputum kod lobarne upale pluća, „žele od maline“ kod raka, svježe
krv u slučaju srčanog udara-pneumonije); obilno noćno znojenje, gubitak težine, produžena groznica, kašalj, hemoptiza kod tuberkuloze.
Uporni kašalj, koji se ne ublažava lijekovima, kod raka pluća.

Anamneza bolesti U anamnezi postoje indikacije dugotrajne, ponovljene pneumonije, tuberkuloze, apscesa pluća.

Objektivni simptomi. Njihove manifestacije i težina ovise o rasprostranjenosti procesa. Razmotrite klasične manifestacije sindroma.

Inspekcija. Zaostajanje u činu disanja zahvaćene polovine grudnog koša.

Percussion. Tupost perkusionog tona u zoni zbijenosti plućnog tkiva.

Auskultacija. Tri varijante glavnih respiratornih zvukova, u zavisnosti od prevalencije žarišta: 1) bronhijalno disanje
(veliki fokus sa dobrom prohodnošću ventilacionog bronha); 2) bronhovezikularno disanje u onim slučajevima kada su žarišta zbijanja prošarana vazdušnim tkivom; 3) oslabljen
vezikularno disanje, kada su žarišta mala, a oko njih su velike površine normalnog plućnog tkiva (češće sa malim
područja pneumoskleroze, karnifikacije, karcinoma pluća).

Nepovoljni zvuci daha. 1) suglasni vlažni hripi - mjesto zbijanja + prisustvo tečne tajne u bronhima;
2) crepitus (pneumonija, često lobarna); 3) šum trenja pleure (kada je pleura uključena u patološki proces, npr.
pleuropneumonija).

Bronhofonija. Jačanje preko lezije.

rendgenski pregled. Centar zasenčenja u plućnom tkivu (njegovo zbijanje).
Lobar
pneumonija na vrhuncu bolesti: na palpaciju - pojačano drhtanje glasa, na perkusiji - tup udarni zvuk,
auskultacija - bronhijalno disanje i crepitus, pojačana bronhofonija.

Sindrom atelektaze pluća.

Atelektaza (gr. ateles - nepotpuna, nepotpuna + ektasis - istezanje) - patološko stanje pluća ili njegovog dijela, u kojem plućne alveole ne sadrže zrak ili
sadrže ga u smanjenoj količini i čini se da ste zaspali.

Razdvojite potpunu i nepotpunu atelektazu (distelektazu).

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija atelektaza.
Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se 3 glavne varijante atelektaze:
opstruktivno;
kompresija (kompresija plućnog tkiva);
distenzija, ili funkcionalna (kršenje uslova za istezanje pluća na inspiraciji: slabost respiratornih mišića, posebno
dijafragma, depresija respiratornog centra).
Postoji i refleksna atelektaza (aktivna kontrakcija elemenata pluća). Da, dugotrajna operacija
ponekad dolazi do potpunog kolapsa pluća ili oba pluća uz potpunu prohodnost bronhijalnog stabla.

opstruktivna atelektaza. Uzrok opstruktivne atelektaze je kršenje prohodnosti bronha kao posljedica blokade ili kompresije izvana tumorom, ožiljcima, limfnim čvorovima.

Pritužbe. Kratkoća daha, palpitacije, cijanoza. Cijanoza je uzrokovana ranžiranjem (ranžiranjem) neoksigenirane krvi iz malih
krug u sistemskoj cirkulaciji.

Pregled: a) grudni koš na strani atelektaze tone; b) zaostaje u činu disanja; c) interkostalni prostori su suženi.

Palpacija. Otpor grudnog koša je smanjen, drhtanje glasa je oslabljeno.

udaraljke. Komparativno - iznad zone atelektaze, zvuk je skraćen ili tup (sve ovisi o stupnju apsorpcije zraka). Sa potpunom opstrukcijom bronha, potpuna apsorpcija O2 iz alveola
01 o vazduhu se javlja u roku od 30 minuta, CO2 - nakon 2 sata, azotu u roku od 6 - 8 sati.

Topografski. Dolazi do pomaka granica srca i medijastinuma u cjelini prema atelektazi. Ovo je posebno uočljivo kod masivne desnostrane atelektaze, kada je srce
svaki pritisak se može pomeriti udesno od grudne kosti.

Auskultacija. Oštro slabljenje ili potpuni izostanak vezikularnog disanja, bronhofonija je oslabljena.
Rendgenski podaci: a) interkostalni prostori su suženi; b) srednja senka je pomerena ka atelektazi; c) u području atelektaze - homogena sjena; d) visok položaj kupole dijafragme i
subfrenični organi; e) otok nepromijenjenih dijelova pluća (vikarni emfizem).

Kompresijska atelektaza nastaje kao rezultat vanjske kompresije plućnog tkiva zbog:
1) nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini;
2) volumetrijski procesi medijastinuma, perikarda, jednjaka, limfnih čvorova;
3) nakupljanje gasova u pleuralnoj šupljini;
4) tumori pleure;
5) aneurizma aorte.

Pritužbe su posljedica osnovne bolesti.
Inspekcija. Zaostajanje grudnog koša na strani atelektaze tokom disanja. Međutim, retrakcija grudnog koša i sužavanje međurebarnih prostora se ne primjećuju.
Palpacija. U području atelektaze - pojačano drhtanje glasa, u području nakupljanja tekućine ili plina - slabljenje.
Percussion. Komparativ - tupost tona udaraljki.
Zonu tuposti često određuje glavni patološki proces (tečnost, tumor itd.). Ako se pluća pritisne na korijen, onda perkusioni zvuk postaje tup
tympanic.
Topografski - organi medijastinuma su pomaknuti, u pravilu, u zdravom smjeru, smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba.
Auskultacija. Oslabljeno bronhijalno disanje, pojačana bronhofonija u području atelektaze.

Sindrom povećane prozračnosti pluća.

Sindrom koji je uzrokovan patološkim širenjem zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola. Ovo patološko širenje zračnih prostora naziva se emfizem.

Bronho-opstruktivni sindrom.

Kršenje prohodnosti bronha nastaje kao posljedica upale bronhijalne sluznice, njenog edema; klasteri
u lumenu bronha, prekomjerna količina sekreta s promijenjenim reološkim svojstvima; spazam glatkih mišića bronhija.
Bronhoopstruktivni sindrom je polietiološki i javlja se kod brojnih bolesti, ali najčešće kod hronične opstruktivne bolesti pluća i bronhijalne astme. Često
bronhoopstruktivni sindrom je u kombinaciji s emfizemom.
Tegobe na otežano disanje (nedostatak daha), izraženije na izdisaju (ekspiratorna dispneja). Često se detektuju „zviždajuće“ disanje, daljinsko zviždanje; napadi astme,
karakteristika bronhijalne astme.
Inspekcija. Prisilni položaj - ortopneja (sa napadom bronhijalne astme); učešće pomoćnih mišića u
čin disanja; grudni koš u položaju za udisanje (podignut); daljinsko piskanje.
Palpacija. Uz prateći emfizem, rigidnost grudnog koša je povećana i drhtanje glasa je oslabljeno.
Percussion. U prisustvu popratnog emfizema - kutijastog zvuka, donje granice i drugi znaci povećane prozračnosti pluća su spušteni.
Auskultacija: 1) teško disanje (grubo, grubo disanje koje zadržava karakteristike vezikularnog, pošto je trajanje respiratornih faza uglavnom očuvano); 2) teško disanje sa produženim
izdisaj; izdisaj se čuje tokom cijelog ciklusa ili zauzima veći dio; 3) suvo piskanje kao karakterističan znak oštećenja malih bronha (bronhospazam +
prisustvo viskozne tajne).
Radiografija. Jačanje i deformacija plućnog uzorka. respiratornu funkciju.

Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Ovaj sindrom je polietiološki. Najčešće varijante sindroma:

Hidrotoraks - nakupljanje neupalne tečnosti kod zatajenja srca
eksudativni pleuritis (tuberkuloza, pneumonija, rak pluća, | tumor pleure, itd.);
■ hemotoraks (nakupljanje krvi) - kod povreda grudnog koša;
hilotoraks - nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini.

Pritužbe zavise od osnovne bolesti. Uz značajno nakupljanje tekućine - otežano disanje, cijanoza, palpitacije.
Inspekcija. Izbočenje polovine grudnog koša na strani nakupljanja tečnosti; zaostajanje pri disanju; glatkoću interkostalnih prostora.
Palpacija: 1) otpor grudnog koša je povećan na strani lezije. Kožni nabor na istom mjestu je „deblji“ nego na suprotnoj strani (Wintrichov simptom); 2) glas
drhtanje je oslabljeno ili potpuno odsutno.
Percussion. Komparativna perkusija: tup ili zatupljen zvuk udaraljki, u zavisnosti od zapremine tečnosti. U zoni maksimalne akumulacije tečnosti, perkusija otkriva apsolutnu tupost. U područjima gdje je sloj tečnosti tanji, utvrđuje se tupost udarnog tona.
Smatra se da se slobodni pleuralni izljev može odrediti perkusijom ako njegov volumen prelazi 300-500 ml. Povećanje njegovog nivoa za 500 ml odgovara povećanju zone prigušenosti udaraljki za jedno rebro prema gore (na primjer, povećanje zone zatupljenosti od V do IV rebra ukazuje na
o povećanju količine slobodne tečnosti u pleuralnoj šupljini za 500 ml).
Topografske perkusije. Tupost tona udaraljki ima lučnu granicu, koja se uzdiže što je više moguće duž zadnje aksilarne linije (Damuazo-Franklin, Sokolov-Ellis-Damuazo linija). Zatim se ova linija spušta prednje koso prema dolje.

Sindrom akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je patološko stanje koje nastaje kao rezultat pojave poruke između bronha i pleuralne šupljine, odnosno u slučajevima kada dođe do rupture pluća
tkiva i visceralne pleure, što dovodi do ulaska zraka u pleuralnu šupljinu.
Postoje sljedeće vrste pneumotoraksa: i
umjetni (za liječenje pacijenata s tuberkulozom);
traumatski;
spontana (kada nastaje ruptura plućnog tkiva kao rezultat prisustva kongenitalnih bula, emfizematoznih otoka, apscesa pluća, priraslica pluća itd.).
Također dijelite pneumotoraks: 1) otvoreni, 2) zatvoreni, 3) valvularni.

Sindrom šupljine u plućima.

Uzroci stvaranja šupljine u plućima su brojne bolesti:
1) akutni i hronični apsces pluća; 2) plućna tuberkuloza; 3) dezintegracija tumora pluća; 4) bronhiektazije; 5) ciste pluća.
Pritužbe pacijenata zavise od prirode bolesti. Klasični fizički simptomi karijesa pojavljuju se kada
kada je šupljina: 1) bez sadržaja, 2) je spojena sa bronhom, 3) je dovoljno velika.
Inspekcija. Zaostajanje u činu disanja oboljele polovine grudnog koša.
Palpacija. Pojačan tremor glasa.
Percussion. Tupi bubnjić (šupljina se u pravilu formira u zoni zbijanja plućnog tkiva ili je okružena upalom). U prisustvu površnog
velika šupljina - timpanitis je visok ili nizak, ovisno o stanju zidova kaviteta.
Metalni perkusioni ton se formira u šupljinama prečnika najmanje 6 cm i glatkih zidova. Smanjena ekskurzija donjeg plućnog ruba zahvaćenog pluća.
Auskultacija. Bronhijalno disanje sa amforičnom nijansom (amforično disanje). Bronhofonija je pojačana.
rendgenski snimak. Oblast prosvetljenja sa nivoom tečnosti.

Sindrom diseminiranih procesa u plućnom tkivu

Sindrom plućne diseminacije kombinuje veliku grupu različitih bolesti, ujedinjenih sa 2 glavne manifestacije:
progresivni nedostatak daha i karakteristične rendgenske promjene u plućima.

Sindrom respiratorne insuficijencije.

Postoje 3 stepena hronične respiratorne insuficijencije:
I stepen - pojava kratkog daha pri obavljanju umjerene fizičke aktivnosti ili naprezanja preko svakodnevnog;
II stepen - pojava kratkog daha pri izvođenju manjeg fizičkog napora (ili tokom svakodnevnog napora);
III stepen - pojava kratkog daha u mirovanju.
Do kršenja vanjskog disanja dolazi kada:
a) ventilaciju kao rezultat opstruktivnih ili restriktivnih poremećaja; b) procesi difuzije kao rezultat strukturnih i morfoloških promjena u alveolarno-kapilarnoj membrani
(fibrozirajući alveolitis, emfizem itd.); c) perfuzija pluća krvlju kao rezultat tromboze ili embolije plućnih sudova, ili oštećenja vaskularnog zida (tromboembolija grana
plućne arterije, plućni angiitis kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd.).

Respiratorna i plućna insuficijencija su nejednaki pojmovi. Plućna insuficijencija podrazumijeva promjene samo na aparatu vanjskog disanja, a respiratorna insuficijencija - promjene
sve 3 faze disanja (ventilacija, transport gasova krvlju i izmjena gasova u tkivima). Ali najčešći uzrok respiratorne insuficijencije je plućna insuficijencija.
Ekstrapulmonalni uzroci respiratorne insuficijencije:
kršenje centralne regulacije disanja;
poremećaji prijenosa neuromišićnih impulsa;
oštećenje respiratornih mišića
lezije grudnog koša (deformiteti, povrede, itd.);
bolesti krvnog sistema;
bolesti cirkulacijskog sistema.
Plućni uzroci respiratorne insuficijencije:
opstrukcija disajnih puteva;
ograničenje alveolarnog tkiva;
zadebljanje alveolarno-kapilarne membrane (fibroza, edem, itd.);
oštećenje plućnih kapilara.