Postavite tačnu dijagnozu i prepišite. Doktori ne mogu postaviti dijagnozu, kuda ići

Naše tijelo nam često daje određene signale o bolesti. Apsolutno svaka bolest ima niz nekih znakova koji se nazivaju. Da biste ispravno postavili dijagnozu, morate ih identificirati. Ovaj proces zove se dijagnoza.

Opći koncepti dijagnoze

Šta u medicini znači pojam „dijagnoze“? Ovo nije ništa drugo do prepoznavanje bolesti. Štoviše, ovo nije samo sama bolest, već i rezultati pacijentove studije, koji omogućavaju stručnjaku da pređe s razmišljanja na liječenje.

Prilikom postavljanja, specijalista se rukovodi pritužbama podnositelja zahtjeva (simptomi), pregledom pacijenta i rezultatima testova. Ovo uzima u obzir pol, godine, mjesto stanovanja i druge nemedicinske faktore.

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta dijagnoza: kliničke, patološko-anatomske, forenzičke, epidemiološke.

Kako dijagnosticirati po simptomima?

Ranije su dijagnoze mogli postavljati samo ljudi sa posebnim medicinskim obrazovanjem, ali nakon što je internet ušao u naše živote, mnogi od nas počeli su sami sebi postavljati dijagnozu i prepisivati lijekove. To nije dobro, jer bez stručnosti u ovoj stvari lako možete pogriješiti u postavljanju dijagnoze i zbog toga može doći do ozbiljnih posljedica.

Prije svega, morate pažljivo pratiti. Njegovo brzo opadanje može signalizirati mnoge bolesti, na primjer, hipertireozu (pretjerano lučenje hormona štitne žlijezde). Ova bolestžene su često izložene mlada godina. Što se tiče starijih, iznenadni gubitak težina može ukazivati na malignitet.

Ako se razbolite, pazite koliko dugo kašalj traje. Ako ovo traje duže od 3 sedmice, to može ukazivati na ozbiljnu bolest. Na primjer, bronhijalna astma, o tuberkulozi, upali pluća ili drugim onkološkim bolestima.

Pročitajte također:

Nakon masaže, glava se vrti: smatra li se to normom ili patologijom?

Krv u stolica ah može govoriti o polipima u crijevima, hemoroidima ili analna fisura. Crnu stolicu može uzrokovati određena hrana, kao što su cvekla, suve šljive ili medicinski preparati (Aktivni ugljen, neki vitaminski kompleksi). Ako se boja promijenila bez vidljivih razloga, trebate kontaktirati što je prije moguće medicinska ustanova, jer se najvjerovatnije radi o unutrašnjem krvarenju, koje je uzrokovano teškim gastrointestinalnim oboljenjem.

Svaki dan treba da brojite vodu koju pijete, ne čaj i kafu, već vodu. Ako ste žedni i popijete više od 3 litre vode, onda ovo alarmno zvono. To može ukazivati na patologiju bubrega, jetre, kao i dijabetes.

Djevojčice i žene se ohrabruju da drže raspored menstrualnog ciklusa. Neplanirane menstruacije mogu početi zbog hormonske neravnoteže, pothranjenosti, strogih dijeta i određenih lijekova. Preporučuje se da što prije potražite savjet specijaliste.

Samoliječenje upale grla ne može trajati duže od 3-4 dana. Nakon toga je neophodna konsultacija sa specijalistom, posebno u slučaju streptokokna infekcija koji se mogu širiti po cijelom tijelu.

Ako imate žgaravicu dovoljno često, morate posjetiti specijaliste kako biste isključili bolesti gastrointestinalnog trakta.

Oštro pogoršanje vida, pojava "mušica" pred očima prilično su opasni simptomi. Obavezno se obratite specijalistu, jer to može ukazivati na odvajanje mrežnice ili cerebrovaskularni infarkt.

I na kraju, obratite pažnju na svoje raspoloženje, ako se ono prečesto mijenja i stalno vas proganja depresija – to je razlog da se obratite psihoterapeutu, jer se upravo u tom stanju pogoršavaju kronične bolesti.

Kako postaviti dijagnozu jezika?

AT normalno stanje naš jezik treba da bude roze boje, da ima blagi pokrov i da bude slab, što se može ukloniti četkicom za zube. Ako se vremenom počne zgušnjavati, dobija žućkastu ili siva nijansa, to ukazuje na smanjen imunitet.

Usput, ako ujutro pronađete bijelo-žuti premaz i lako se može ukloniti četkom, onda to nije razlog za paniku. A ako se to ne može učiniti, onda to može ukazivati na gljivičnu infekciju, razne bolesti usnoj šupljini ili disbakterioza.

Blijedi plak može ukazivati na anemiju, a može se razlikovati i drugi znak: umor.
Ako ste se pojavili sivi premaz, onda to može ukazivati na to da vaše tijelo nema dovoljno gvožđa.
Kada je blago uvećan i ima blijedu prevlaku i kada niske kiselosti, naprotiv, malo je redukovana i suša.
Žućkasta boja može ukazivati na patologiju jetre.

Tradicija formulisanja medicinske dijagnoze je naslijeđe "tumačenja znakova" iz vremena Hipokrata i kasnije "epikrize". Zakonodavstvo ne definiše ovaj pojam. Najčešća i najčešće korištena definicija je: medicinska dijagnoza- to su zaključci ljekara o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (povredi) ili o uzroku smrti, izraženi u terminima predviđenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti.

Prema I.V. Davydovsky medicinska dijagnoza ima tri kategorije:

osnovna bolest
Komplikacije osnovne bolesti
Popratne bolesti

Za više decenija postojanja, formula medicinske dijagnoze je potvrdila svoju logičku i praktičnu vrednost.

„Ljekar koji prisustvuje postavlja dijagnozu koja se zasniva na sveobuhvatnom pregledu pacijenta i sastavlja se uz pomoć medicinski termini ljekarski izvještaj o bolesti (stanju) pacijenta, uključujući i onu koja je uzrokovala smrt pacijenta. Dijagnoza obično uključuje informacije o osnovnoj bolesti ili stanju, komorbiditetima ili stanjima i komplikacijama osnovne bolesti i prateća bolest“ – navedeno u stavovima 5 i 6 člana 70 savezni zakon 21. novembar 2011 br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija».

I dio 2 člana 14 Federalnog zakona od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" određuje da ovlaštenja savezni organ izvršne vlasti, vršeći razvoj javne politike i regulative zakonska regulativa u oblasti zdravstvene zaštite, uključujući: 11) odobravanje postupka za organizovanje sistema upravljanja dokumentima u oblasti zdravstvene zaštite, objedinjenih obrazaca medicinske dokumentacije, uključujući i u elektronskoj formi. Dakle, samo navedeni organ izvršne vlasti utvrđuje u kojim stavovima jedinstvenih obrazaca medicinske dokumentacije (ambulantna kartica, ambulantna kartica, sanatorijumska kartica, potvrde, izvodi itd.) i u kom obliku se formuliše dijagnoza. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 15. decembra 2014. br. 834n „O odobravanju jedinstvenih oblika medicinske dokumentacije koja se koristi u ambulantne postavke i postupak njihovog popunjavanja "odobreno: obrazac br. 025/y" Medicinska kartica pacijent koji prima zdravstvenu njegu na ambulantnoj osnovi“, obrazac br. 043-1/y „Medicinski karton ortodontskog pacijenta“, obrazac br. 030/y „Kontrolni karton za dispanzersko posmatranje“, Obrazac br. 070/g Spa tretman", obrazac br. 072 / g" Sanatorijsko-odmaralište kartica»; obrazac broj 076/u „Lječilište i odmaralište za djecu“ prema; obrazac br. 079 / y „Ljekarsko uvjerenje za dijete koje odlazi u sanatorijum zdravstveni kamp»; obrazac br. 086/y "Ljekarsko uvjerenje (liječničko stručno savjetodavno mišljenje)". Ovi dokumenti ističu važnu ulogu najranija i najpotpunija formulacija dijagnoze, zbog čega se vodi evidencija primarnog pregleda lekara, pregleda drugih specijalista, šefa odeljenja, konsultacija lekarske komisije i generalizacije podataka od strane lekara klinički pregled in bez greške završava dijagnozom. Na prvoj stranici ambulantnog kartona navedene su dijagnoze svih bolesti od kojih se pacijent liječi. dispanzersko posmatranje. Na drugoj stranici se bilježe sve prve ili ponovno uspostavljene konačne (pročišćene) dijagnoze.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) se smatra Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema X revizija (1995.), usvojio četrdeset treće Svjetske zdravstvene skupštine (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 27. maja 1997. br. 170 „O prelasku zdravstvenih vlasti i institucija Ruske Federacije na međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti i zdravstvenih problema , X revizija”). Prema ovoj klasifikaciji treba postaviti dijagnozu. Ne zaboravite da je ICD prvenstveno statistička klasifikacija. Više o klasifikaciji možete pročitati u članku "".

Bez sumnje, progresivan korak u 2015. godini bilo je objavljivanje Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. jula 2015. br. 422an „O odobravanju kriterijuma za procenu kvaliteta medicinsku njegu(u daljem tekstu - Naredba br. 422an). Kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite utvrđeni ovom naredbom utiču ne samo na proces pružanja medicinske zaštite, već i na pitanja u vezi sa formulisanjem i sprovođenjem dijagnoze. Dokument razdvaja zahtjeve za formulisanje i izvođenje dijagnoze u ambulantnim i bolničkim uslovima. Dakle, stav 3 navodi da preliminarnu dijagnozu postavlja ljekar koji prisustvuje inicijalno imenovanje pacijentu prilikom pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi, najkasnije 2 sata od trenutka liječenja, i klinička dijagnoza uspostavljena u roku od 10 dana od dana podnošenja zahtjeva. Potonje treba sačiniti sa odgovarajućim upisom u ambulantni karton i zasnivati se na anamnezi, pregledu, podacima iz laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda, te rezultatima konsultacija specijalista. Cijeli volumen dijagnostičke mjere moraju biti predviđeni standardima medicinske njege, kao i kliničkim smjernicama (protokolima liječenja). Ako je teško postaviti dijagnozu, održava se konsultacija lekara sa odgovarajućim upisom u ambulantna kartica sa potpisom šefa ambulante medicinska organizacija. Ukoliko je neophodno da se medicinska njega pruži u bolnici, izdaje se uput za bolnicu sa kliničkom dijagnozom.

Prilikom pružanja medicinske nege u stacionarnim i dnevnim bolničkim uslovima, preliminarnu dijagnozu postavlja lekar prijemnog odeljenja ili lekar specijalizovanog odeljenja (dnevne bolnice) ili lekar odeljenja (centra) za anesteziologiju-reanimaciju lekara. organizaciji najkasnije 2 sata od trenutka ulaska pacijenta u zdravstvenu organizaciju. Postavljanje kliničke dijagnoze vrši se u roku od 72 sata od ulaska pacijenta u profilno odeljenje (dnevnu bolnicu) zdravstvene organizacije, a kada pacijent bude primljen po hitnim indikacijama, najkasnije 24 sata. Klinička dijagnoza u bolnici se zasniva na istim kriterijumima kao iu ambulantnim uslovima. U slučaju poteškoća klinička dijagnoza se utvrđuje odlukom konzilijuma uz sastavljanje protokola i upis u poseban odjeljak. stacionarna kartica, potpisan od strane ljekara i šefa odjeljenja. Podsjećamo da se ovi kriteriji koriste za potrebe ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite koja se trenutno provodi samo u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Više o tome možete saznati u člancima: "", "".

Od 1. jula 2017. stupaju na snagu novi kriterijumi za procenu kvaliteta medicinske nege, odobreni Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. jula 2016. br. 520n.(u daljem tekstu - naredba br. 520n).

Imajte na umu da, za razliku od norme sadržane u Naredbi br. 422an, Naredba br. 520n ne sadrži vremensko ograničenje za postavljanje preliminarne dijagnoze od strane ljekara koji prisustvuje tokom prvog pregleda pacijenta. Više o tome pročitajte u članku " » .

Podsjećamo da se ovi kriteriji koriste za potrebe ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite koja se trenutno provodi samo u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Više o tome možete saznati u člancima: "", "".

Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja broj 130 od 21.07.2015. godine „O izmjenama i dopunama procedure za organizovanje i vršenje kontrole obima, uslova, kvaliteta i uslova pružanja medicinske pomoći po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobrena od Naredbom broj 230 Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 01.12.2010. godine” u spisak osnova za odbijanje plaćanja zdravstvene zaštite (smanjenje plaćanja zdravstvene zaštite) zbog nedostataka u pružanju zdravstvene zaštite uvedeno je prisustvo nesklad između kliničkih i patološko-anatomskih dijagnoza kategorija 2-3. Po prvi put stručno mišljenje (protokol za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite) uključuje dijagnostičke kriterije: procjenu teksta, sadržaja, vremena postavljanja dijagnoze i opravdanosti. negativne posljedice greške u dijagnozi.

Pretplatite se na nas

Podnošenjem prijave saglasni ste sa uslovima obrade i korišćenja ličnih podataka.

Jedinstvena klasifikacija tipova dijagnoza još nije uspostavljena. AT kliničku praksu Običaji poslovnog medicinskog prometa obuhvataju nekoliko definicija dijagnoze: diferencijalnu dijagnostiku, laboratorijsku, imunološku, preliminarnu konačnu. Diferencijalna dijagnoza je prije dio obrazloženja i metode medicinskog razmišljanja. Podaci iz laboratorijskih i imunoloških pretraga, kao objektivni znaci i simptomi, mogu biti pod naslovom "osnovna bolest". Preliminarna dijagnoza i konačna dijagnoza mogu se nazvati "preliminarna klinička dijagnoza" i "konačna klinička dijagnoza", ali ih ne treba razlikovati kao vrste.

Najrazumnijim treba priznati sud da je vrsta medicinske dijagnoze određena funkcijama koje ona obavlja. Razlikuju se sljedeće vrste dijagnoze: klinička, patološko-anatomska, forenzička, sanitarno-epidemiološka dijagnoza.

Klinička dijagnoza- ovo je dijagnoza koju pacijent postavi u bolnici ili na dugotrajnom ambulantnom opservaciji koja doprinosi liječenju i dalju prevenciju bolesti. Preliminarna dijagnoza (nepotpuna) postavlja se prilikom inicijalnog pregleda i na osnovu nje se sastavlja plan pregleda i liječenja, može biti simptomatska, sindromska, nozološka. Detaljna dijagnoza (kompletna) postavlja se u određenom vremenskom periodu na osnovu podataka iz anamneze, pregleda, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda, rezultata konsultacija lekara specijalista predviđenih standardima zdravstvene zaštite, kao i kliničke smjernice(protokoli liječenja), promovira kompleksan tretman i sekundarna prevencija, može biti sindromski ili nozološki.

Patološka i anatomska dijagnoza- završni dio protokola obdukcije, u kojem patolog, na osnovu analize morfoloških podataka i klinički materijali formulira sintetički zaključak o nozološkom obliku, dinamici bolesti (ili bolesti) i neposrednom uzroku smrti. Postupak za njegovu registraciju regulisan je Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 6. juna 2013. godine br. 354n „O postupku sprovođenja patoloških i anatomskih obdukcija“.

Forenzička dijagnoza- ovo je poseban zaključak o prirodi štete (bolesti), stanju subjekta ili uzrocima smrti, sastavljen na osnovu sudsko-medicinskog vještačenja radi rješavanja pitanja koja nastaju u sudsko-istražnoj praksi, a izražen u termini prihvaćeni u sudskoj medicini. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 12. maja 2010. br. 346n „O odobravanju procedure za organizovanje i obavljanje sudsko-medicinskih pregleda u državnim sudsko-medicinskim stručnim ustanovama Ruske Federacije“ utvrđuje postupak za provođenje pregleda. i postavljanje sudsko-medicinske dijagnoze.

Sanitarno-epidemijska dijagnoza je formula zaključka epidemiolog o epidemijskoj prirodi zarazne bolesti, svojstvima žarišta epidemije i karakteristikama epidemijskog procesa, izraženim terminima predviđenim nomenklaturom i klasifikacijama usvojenim u epidemiologiji. Sanitarno-epidemijska dijagnoza se ne tiče direktno pacijenta, već je usmjerena na utvrđivanje karakteristika nastanka, formiranja i širenja žarišta epidemije.

Pogrešna dijagnoza može rezultirati i krivičnom i građanskom odgovornošću.

Na osnovu klauzule 9, dijela 5, člana 19 Federalnog zakona od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, pacijent ima pravo na naknadu za štetu nanesenu zdravlju tokom pružanja medicinske pomoći. Pogrešna dijagnoza je uvijek povezana s netačnom, nekompletnom, a ponekad jednostavno štetan tretman i može dovesti do komplikacija bolesti, pogoršanja stanja, invaliditeta pa čak i smrti, što nesumnjivo predstavlja opasnost po zdravlje, što ima brojne potvrde u sudskoj praksi. Tako je u Žalbenoj presudi Moskovskog regionalnog suda od 18. maja 2015. godine u predmetu broj 33-11200/2015 naglašena uloga pogrešne dijagnoze kao razloga za nekvalitetnu medicinsku negu „zbog činjenice da fraktura acetabuluma nije dijagnostikovana i nije sprovedeno odgovarajuće lečenje, kao i pacijentu je preporučeno da se aktivira, kreće se na štakama, došlo je do pogoršanja povrede usled formiranja dislokacije glave femur, što je naknadno zahtijevalo dodatnu operaciju s ciljem otklanjanja dislokacije glave femura... U slučaju da bi prijelom acetabuluma bio dijagnosticiran kod D.I.Kh. u bolnici Sergijev Posad, verovatnije je da je lečenje bilo konzervativno, odnosno bez operacije osteosinteze fragmenata acetabuluma i smanjenja dislokacije glave femura....zbog nedostataka u pružanja medicinske pomoći, postavljena mu je pogrešna dijagnoza, što je naknadno dovelo do hirurške intervencije. Dana 1. decembra 2013. godine priznat mu je invaliditet druge grupe. Sudska praksa je jasna po ovom pitanju. Tako je u žalbenoj presudi od 18. maja 2015. godine u predmetu br. 33-4519, Okružni sud u Permu naveo da „U skladu sa klauzulom 9, deo 5, član 19 Saveznog zakona br. 323-FZ od 21. novembra 2011. „O zdravstvenoj zaštiti građana u Ruskoj Federaciji“ pacijent ima pravo na naknadu štete prouzrokovane zdravlju tokom pružanja medicinske njege. U skladu sa članom 150 Građanskog zakonika Ruske Federacije, zdravlje je nematerijalno dobro. U skladu sa članom 151. Građanskog zakonika Ruske Federacije, ako je građanin pretrpio moralnu štetu radnjama kojima se krše njegova lična neimovinska prava, sud može nametnuti počiniocu obavezu novčana naknada moralna šteta. U skladu sa 1068 Građanskog zakonika Ruske Federacije, pravno lice ili građanin nadoknađuje štetu koju je njegov zaposlenik prouzročio u obavljanju radnih (službenih, službenih) dužnosti... Kasna dijagnoza nije doprinijela prekidu patološki proces i može pogoršati prognozu bolesti. Sudsko vijeće zaključuje da je loš kvalitet medicinska usluga, koji je zbog svoje specifičnosti povezan sa potrebom da ga tužilac koristi lijekovi nije stvarno usmjeren na liječenje postojeća bolest dugo vremena, nedostatak medicinske nege u lečenju<...>, prisustvo fizičke patnje u periodu lečenja zbog pogrešne dijagnoze nesumnjivo je tužiocu prouzrokovalo nematerijalnu štetu.”

Krivična odgovornost može nastati kada:

službeno krivotvorenje - unošenje svjesno lažnih podataka od strane službenog lica u službene isprave, kao i unošenje u navedeni dokumenti ispravke koje iskrivljuju njihov stvarni sadržaj, ako su ta djela počinjena iz plaćeničkog ili drugog ličnog interesa (u nedostatku znakova zločina iz dijela 1. člana 292.1. Kodeksa) (član 292. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ;
falsifikovanje dokaza u građanskom predmetu od strane osobe koja učestvuje u predmetu ili njegovog zastupnika (član 303. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

U slučaju pogrešne dijagnoze može se izreći i krivična odgovornost iz čl. 109; 118 Krivičnog zakona Ruske Federacije i ne samo, ovisno o posljedicama neispravno podešavanje dijagnoza (nanošenje teških tjelesnih ozljeda, smrt pacijenta).

Sumirajući, možemo zaključiti da je dijagnoza (u smislu pojmova, vrsta, oblika, osnova) trenutno zakonski uređena i rad u tom pravcu se nastavlja. Trenutno se ovi kriterijumi široko koriste u sudskoj praksi za procenu prouzrokovane štete.

Šta je tačno: dijagnoza "rak" ili dijagnoza: rak?

Ispravno: dijagnoza raka(bez interpunkcije između riječi koja se definira i aplikacije) ; Dijagnoza - rak(crtica se stavlja između subjekta i predikata).


	Pitanje br. 296127

Dobar dan! Pitanje o riječi "nozologija". Često se u obrazovno-metodičkoj literaturi o pedagogiji nalaze fraze "djeca s različitim nozologijama", " program obuke sastavljeno prema nozologijama itd. Pod nozologijama u ovaj slučaj odnosi se na sluh, govor, vid, itd. Ljekari kažu da njihov profesionalni žargon koristi riječ "nozologija" u značenju "dijagnoza" ili "nekoliko dijagnoza". Međutim, u rječnicima nisam našao drugačije značenje ove riječi, osim "Odjeljka medicine koji proučava vrste bolesti i njihovu klasifikaciju". Recite mi, molim vas, da li je ispravno koristiti ovu riječ u značenju "dijagnoza / dijagnoza"? Ili treba koristiti, na primjer, izraz "oblik bolesti"? Hvala ti!