Lokalna anestezija u hirurgiji. Anestezija u ambulantnoj hirurgiji: indikacije, primjena, posljedice Pojam lokalne anestezije i njene vrste

Lokalna anestezija (tzv. lokalna anestezija) je anestezija određenog dijela tijela na različite načine uz održavanje svijesti pacijenta. Uglavnom se koristi za male operacije ili preglede.

Vrste lokalne anestezije:

  • regionalni (na primjer, s upalom slijepog crijeva, itd.);
  • pudendal (tokom porođaja ili poslije);
  • prema Višnevskom ili slučaju (razne metode primjene);
  • infiltracija (injekcije);
  • primjena (pomoću masti, gela itd.);
  • površinski (na mukoznim membranama).

Kakav će biti izbor anestezije zavisi od bolesti, njene težine i opšteg stanja pacijenta. Uspješno se koristi u stomatologiji, oftalmologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, u hirurgiji operacija (otvaranje čireva, šivanje rana, abdominalne operacije - upala slijepog crijeva itd.).

Od opće anestezije, lokalna anestezija tijekom operacije razlikuje se po jednostavnosti upotrebe, minimalnim nuspojavama, brzom "povlačenju" tijela iz lijeka i maloj vjerojatnosti bilo kakvih posljedica nakon upotrebe anestetika.

Terminalna anestezija

Jedna od najjednostavnijih vrsta lokalne anestezije, gdje je cilj blokiranje receptora hlađenjem tkiva (ispiranje, vlaženje). Široko se koristi u pregledu gastrointestinalnog trakta, u stomatologiji, oftalmologiji.

Anestetički lijek navlaži se područjem kože na mjestu operirane površine. Efekat takve anestezije traje od 15 minuta do 2,5 sata, u zavisnosti od izabranog sredstva i kolika će biti njegova doza. Njegovi negativni efekti su minimalni.

Regionalna anestezija

Ovom vrstom anestezije postiže se blokada nervnih pleksusa i samih nerava u području operacije. Regionalna anestezija se dijeli na vrste:

  • Dirigent.Često se koristi u stomatologiji. Kod provodne anestezije, lijek se ubrizgava tankom iglom blizu nervnog čvora ili trupa perifernog živca, rjeđe u sam nerv. Anestetik se ubrizgava polako kako se ne bi oštetili nerv ili tkivo. Kontraindikacije za provodnu anesteziju - dječja dob, upala u području uboda igle, osjetljivost na lijek.
  • Epiduralna. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor (područje duž kičme) kroz kateter. Lijek prodire do korijena i živčanih završetaka kičmene moždine, blokirajući impulse boli. Koristi se za porođaj ili carski rez, upalu slijepog crijeva, operacije prepona, za ublažavanje bolova u grudima ili abdomenu. Ali kod upale slijepog crijeva, za ovu anesteziju je potrebno vrijeme, kojeg ponekad nema.

Moguće posljedice, komplikacije: smanjenje pritiska, bol u leđima, glavobolja, ponekad intoksikacija.

  • Kičmena moždina (kičmena moždina). Anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, a analgetski efekat se pokreće ispod mesta uboda. Koristi se u hirurgiji tokom operacija na predelu karlice, donjih ekstremiteta, kod upale slijepog crijeva. Moguće su komplikacije: smanjenje pritiska, bradikardija, nedovoljan analgetski učinak (posebno kod upala slijepog crijeva). Sve ovisi o tome koliko je kompetentno proveden postupak, koji je lijek odabran. Također, kod upale slijepog crijeva lokalna anestezija može biti kontraindicirana (u slučaju peritonitisa).

Napomena: ponekad je umjesto opće anestezije za upalu slijepog crijeva u početnoj fazi moguća laparoskopska operacija.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju: kožne bolesti na mjestu uboda, aritmija, odbijanje pacijenta, povišen intrakranijalni tlak. Komplikacije - meningitis, transverzalni mijelitis itd.

Infiltraciona anestezija

Obično se infiltraciona anestezija koristi u maksilofacijalnoj hirurgiji i stomatologiji, ponekad i kod akutnog upala slijepog crijeva. Uvođenjem lijeka u meka tkiva ili periosteum dolazi do blokade receptora i malih živaca, nakon čega je za pacijenta apsolutno bezbolno, na primjer, uklanjaju se zubi. Infiltraciona anestezija uključuje sljedeće metode:

  1. direktno: lijek se ubrizgava u područje potrebno za hiruršku intervenciju;
  2. indirektan: uključuje isto uvođenje anestetika, ali u dublje slojeve tkiva, zahvata područja uz operirani.

Takva anestezija je dobra jer traje oko sat vremena, učinak se postiže brzo, u otopini nema velike količine lijeka protiv bolova. Komplikacije, posljedice - rijetko alergijske reakcije na lijek.

Anestezija prema A. V. Vishnevsky (slučaj)

Ovo je također lokalna infiltracijska anestezija. Otopina anestetika (0,25% novokaina) direktno počinje djelovati na nervna vlakna, što daje analgetski učinak.

Kako se provodi anestezija prema Vishnevskyju: podvez se zateže iznad operiranog područja, zatim se pod pritiskom ubrizgava otopina u obliku čvrstih novokainskih infiltrata dok se na vrhu kože ne pojavi "korica limuna". Infiltrati "puze", postepeno se spajaju jedni s drugima, ispunjavajući fascijalne slučajeve. Tako rastvor anestetika počinje da utiče na nervna vlakna. Sam Vishnevsky nazvao je takvu anesteziju "metodom puzajuće infiltracije".

Case anestezija se razlikuje od ostalih vrsta po tome što postoji stalna izmjena šprica i skalpela, gdje je anestetik uvijek korak ispred noža. Drugim riječima, ubrizgava se anestetik, pravi se plitak rez. Potrebno je prodrijeti dublje - sve se ponavlja.

Metoda Višnevskog u kirurgiji koristi se kako za manje operacije (otvorene rane, apscesi), tako i za ozbiljne (na štitnoj žlijezdi, ponekad s nekompliciranim upalom slijepog crijeva, amputacijom udova i drugim složenim operacijama koje ne mogu izvoditi osobe s kontraindikacijama na opću anestezija). Kontraindikacije: netolerancija na novokain, poremećaji u radu jetre, bubrega, respiratornog ili kardiovaskularnog sistema.

Pudendalna anestezija

Koristi se u akušerstvu za šivanje oštećenih mekih tkiva nakon porođaja. Radi se ubadanjem igle 7-8 cm dubine sa obe strane između zadnje komisure i ischijalne tuberoze. Zajedno s infiltracijom daje još veći učinak, pa se u takvim slučajevima, umjesto opće anestezije, već dugo operacije izvode u lokalnoj anesteziji.

Primjena anestezije

Anestetik se nanosi na površinu kože ili sluzokože bez upotrebe injekcija. Mast (često Anestezin mast), gel, krema, aerosol - ovaj set anestetika daje doktoru izbor koji će lijek protiv bolova koristiti. Nedostaci aplikativne anestezije: nema duboki efekat (samo 2-3 mm dubine).

Koristi se kako bi se osigurala bezbolnost naknadne injekcije (posebno u stomatologiji). Radi se na zahtjev pacijenata koji se boje bola: na desni se nanosi gel (mast) ili se aerosolom prska koža ili sluzokoža. Kada anestetik stupi na snagu, daje se dublja injekcija anestetika. Nuspojava aplikativne anestezije je moguća alergijska reakcija na aerosol, mast, gel, kremu itd. U tom slučaju su potrebne druge metode.

Anestezija za blefaroplastiku

Lokalna anestezija se također koristi u nekim operacijama u plastičnoj kirurgiji. Na primjer, s blefaroplastikom - korekcijom gornjeg ili donjeg kapka. Prije korekcije pacijentu se prvo intravenozno ubrizgava neka vrsta sedativa, što prigušuje percepciju onoga što se dešava tokom operacije. Nadalje, prema tačkama koje je označio hirurg, rade se injekcije oko očiju i operišu. Nakon operacije preporučuje se dekongestivna mast za očne kapke.

Kod laserske blefaroplastike (zaglađivanje očnih kapaka) koristi se i površinska anestezija: na kapke se nanosi mast (gel) i tretira se laserom. Na kraju se nanosi mast od opekotina ili antibiotska mast.

Pacijent može zatražiti i opću anesteziju za blefaroplastiku ako doživi čitav niz negativnih emocija i straha od nadolazeće operacije. Ali ako je moguće, bolje je to provesti u lokalnoj anesteziji. Kontraindikacije za takvu operaciju su dijabetes, rak, loše zgrušavanje krvi.

Anestetički lijekovi

Pripreme za lokalnu anesteziju dijele se na vrste:

  1. Kompleksni eteri. Novokain, dikain, hlorprokain i drugi. Moraju se davati pažljivo: moguće su nuspojave (Quinckeov edem, slabost, povraćanje, vrtoglavica). Moguće su komplikacije uglavnom lokalne: hematom, peckanje, upala.
  2. Amidi. Artikain, lidokain, trimekain itd. Ove vrste lijekova praktično nemaju nuspojava. Posljedice i komplikacije su ovdje praktički isključene, iako su smanjenje pritiska ili poremećaji u centralnom nervnom sistemu mogući samo u slučaju predoziranja.

Jedan od najčešćih anestetika je lidokain. Lijek je efikasan, dugotrajan, uspješno se koristi u operaciji, ali su moguće posljedice i komplikacije. Njihove vrste:

  • rijetko - reakcija na lidokain u obliku osipa;
  • oteklina;
  • teškoće s disanjem;
  • ubrzan puls;
  • konjunktivitis, curenje iz nosa;
  • vrtoglavica;
  • povraćanje, mučnina;
  • oštećenje vida;
  • angioedem.

Indikacije za lokalnu anesteziju

Ukoliko je potrebna manja operacija, liječnici često savjetuju rješavanje problema u lokalnoj anesteziji kako bi se spriječile neke negativne posljedice. Ali postoji i čitav niz specifičnih indikacija za to:

  • operacija je mala, može se izvesti u lokalnoj anesteziji;
  • odbijanje pacijenta od opće anestezije;
  • osobe (obično starije osobe) s bolestima zbog kojih je opća anestezija kontraindicirana.

Kontraindikacije

Postoje razlozi kada je nemoguće operirati u lokalnoj anesteziji (mogu se pojaviti negativne posljedice i komplikacije). Vrste kontraindikacija:

  • unutrašnje krvarenje;
  • netolerancija na lijekove;
  • ožiljci, kožne bolesti koje ometaju infiltraciju;
  • starost ispod 10 godina;
  • mentalnih poremećaja.

U takvim uslovima pacijentima je indicirana samo opća anestezija.

Lokalna anestezija - šta je to? Ovo je naziv za kratkotrajno, ali snažno ublažavanje boli, koje nastaje kao rezultat interakcije mekog tkiva sa anestetikom (sredstvom protiv bolova).

Svakodnevno liječnici koriste takvu anesteziju za razne operacije. Ima puno karakterističnih karakteristika o kojima biste trebali znati.

Šta je lokalna (lokalna) anestezija?

Drugi medicinski ispravan naziv za ovu proceduru je lokalna (lokalna) anestezija.

Obično se koristi prilikom izvođenja manjih, ali prilično bolnih operacija, koje bi osoba prilično teško izdržala bez dodatne anestezije.

Područja kontakta s anestetikom - područje kože nad kojim se planiraju medicinske ili kozmetičke manipulacije, kao i druga područja koja se nalaze ispod sloja epidermisa.

Najčešće korištena injekcijska metoda lokalne anestezije. Ovim uvođenjem aktivna tvar dospijeva na površinu mekog tkiva, iako je u nekim situacijama potrebno dublje uranjanje anestetika.

Metoda ubrizgavanja koristi izuzetno male špriceve koje imaju tanke igle. Stoga će injekcija biti prilično bezbolna, i neće izazvati mnogo nelagode i straha kod pacijenta.

Vrste anestezije

Prilikom operacija najčešće se koristi lokalna anestezija. Postoji nekoliko vrsta koje imaju drugačiji princip i mehanizam djelovanja na ljudski organizam.

Blokada perifernih nerava

Ova metoda anestezije se veoma široko koristi u praksi tokom operacije, kao i kraće vreme nakon nje. Može se koristiti kao samostalna tehnika za ublažavanje bolova, kao i u kombinaciji s drugim tehnikama.

Glavni princip blokade perifernih nerava je ubrizgavanje potrebne supstance na "pravo" mjesto na ljudskom tijelu.

Aktivna komponenta analgetika koncentrirana je oko nervnih završetaka i djeluje direktno na njih.

Blokada perifernih nerava može se izvršiti samo na prazan želudac, i to nakon usmenog obavještavanja pacijenta, i njegovog pismenog pristanka.

Anestezija kičmenih korijena

Postoje dvije glavne vrste ove anestezije - spinalna i epiduralna anestezija. Oni su tipa provodnika.

Glavni princip djelovanja je blokiranje korijena kičmene moždine bez direktnog utjecaja na njenu funkcionalnost.

Prije nego što ih provede, liječnik mora bez greške provesti psihološku pripremu za pacijenta.

Spinalna i epiduralna anestezija imaju mnogo toga zajedničkog.

Ove dvije vrste anestezije mogu se koristiti kao lokalna, kombinirana, a također (na primjer, kod izvođenja carskog reza kod žena tijekom umjetnog porođaja).

Drugi naziv za epiduralnu anesteziju je epiduralna. Kako se radi lokalna anestezija?

Kada se pacijent vodi kroz kateter u kralježnici, ubrizgava se anestetik. Nakon toga, ljudsko tijelo će neko vrijeme biti neosjetljivo na bol.

Koristi se za anesteziju grudnog koša, prepona, trbušne šupljine i nogu. Izuzetno je rijetko anestezirati područje ruku i vrata, a nikako ne anestezirati glavu.

Spinalna anestezija je po svojoj metodologiji vrlo slična epiduralnoj. Zanimljiva karakteristika ove vrste anestezije je da se izvodi u ležećem ili sedećem položaju, a tokom operacije pacijent ima mogućnost da direktno komunicira sa lekarom.

Kontraindikacija za epiduralnu anesteziju, osim uzrasta, je visina ispod 150 cm.

Druge vrste lokalne anestezije

Postoje i druge vrste lokalne anestezije:

  1. Blokiranje receptorskog aparata i njegovih grana (terminalna anestezija, itd.).
  2. Blokiranje osjetljivog aparata određenog dijela ekstremiteta impregniranjem operisanog tkiva analgetikom.

Kako djeluje analgetik?

Što odabrati - lokalnu ili opću anesteziju? Ako je operacija jednostavna, a pacijent ne pokazuje znakove značajne mentalne anksioznosti, tada će mu liječnik propisati lokalnu anesteziju.


Prije korištenja lokalne anestezije, pročitajte detaljnije o svim njenim vrstama, saznajte razliku između lokalne i opće anestezije.

Nastavno sredstvo izrađeno je u skladu sa Državnim obrazovnim standardom visokog stručnog obrazovanja za specijalnost "Medicina". Definiše cilj (učenje teme, predstavlja literaturu preporučenu za samopripremu za nastavu, daje blok informacija koji sadrži generalizovani materijal o temi, predstavlja situacione zadatke, kontrolna pitanja, test programirane kontrole koja se može koristiti prilikom pripreme za lekciju i da kontroliše nivo znanja.

Ovo nastavno sredstvo namijenjeno je studentima 3. godine i nastavnicima na izučavanju teme "Lokalna anestezija" u okviru Opće hirurgije.

Urednik: doktor medicinskih nauka, profesor, šef odeljenja opšte hirurgije Jaroslavske državne medicinske akademije. Laričev Andrej Borisovič.

Recenzent: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, načelnik Odeljenja za anesteziologiju i reanimaciju Jaroslavske državne medicinske akademije Zabusov Aleksej Viktorovič.

I. UVOD

Lokalna anestezija je jedna od najsigurnijih metoda anestezije. Razvojem i širokim uvođenjem opće anestezije u kliničku praksu, njena uloga je donekle smanjena. Međutim, široko se koristi u ambulantnoj hirurgiji. Zauzima dostojno mjesto u endoskopskim pregledima.

Lokalna anestezija, posebno takve vrste kao što su spinalna, epiduralna anestezija, anestezija brahijalnog pleksusa, čvrsto se etablirala među glavnim metodama moderne anestezije. Ako je 50-70-ih godina prošlog stoljeća, razvojem i širokim uvođenjem u kliničku praksu opće anestezije, uloga lokalne anestezije opala, onda je posljednju deceniju obilježilo nezapamćeno interesovanje za nju kako kod nas tako i širom svijeta. svijet. To se objašnjava razvojem novih hirurških tehnologija - rekonstruktivnih operacija na udovima i protetike velikih zglobova, endoskopskih operacija u urologiji i ginekologiji, te novim pristupima postoperativnoj, opstetričkoj, kroničnoj boli, uklj. kod pacijenata sa rakom. U svim ovim oblastima medicine, lokalna anestezija je najefikasnija i fiziološka, ​​što odgovara savremenim konceptima proaktivne analgezije. Istovremeno, njegov napredak povezan je i s pojavom novih učinkovitih lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain, itd.), jednokratnih specijalnih niskotraumatskih igala za spinalnu anesteziju, termoplastičnih epiduralnih katetera i bakterijskih filtera, što je povećalo pouzdanost i sigurnost lokalne anestezije, dozvoljena je upotreba u dječjoj praksi i dnevnoj hirurgiji.

Lokalna anestezija metodom puzajuće infiltracije i blokade novokainom imaju dugu i zasluženu tradiciju u domaćoj hirurgiji zahvaljujući radu akademika A.V. Višnevskog. U Jaroslavlju, poznati hirurzi profesor G.A. Dudkevich, A.K. Shipov. Odlikuju se bezbednošću, relativnom jednostavnošću i efikasnošću, ove vrste zauzimaju dostojno mesto u ambulantnoj hirurgiji, endoskopskim pregledima, u dijagnostici i lečenju hirurških oboljenja i povreda. Kao komponenta opće anestezije, lokalna anestezija se uspješno koristi za blokiranje refleksogenih i šokogenih zona u kirurškom području, smanjujući potrebu organizma za općim anesteticima i povećavajući zaštitu pacijenta od kirurške traume. Ovo je posebno važno kod savremenih pristupa hirurgiji u onkologiji, kod višestrukih povreda, kada se operacija izvodi istovremeno na više organa.

U tom smislu, trenutno je relevantno ovladavanje tehnikom lokalne anestezije, utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za lokalnu anesteziju za dijagnostiku i liječenje različitih bolesti,

2. CILJ ČASA

Upoznati studente sa savremenim pogledom na lokalnu anesteziju, sa njenom ulogom i značajem u praktičnoj hirurgiji; proučiti metode lokalne anestezije, indikacije i kontraindikacije za njenu primjenu; upoznati studente sa glavnim vrstama novokainskih blokada.

3. SAMO OBUKA

A. SVRHA

NAKON NAUČENJA TEME KOJU UČENIK TREBA ZNATI

  • Uloga i značaj lokalne anestezije u hirurškoj praksi.
  • Vrste lokalnih anestetika.
  • Metode površinske anestezije i indikacije za njenu primjenu.
  • Infiltraciona anestezija, preparati, karakteristike metode i uloga domaćih naučnika u njihovom razvoju.
  • Konduktivna anestezija, njene karakteristike.
  • Spinalna, epiduralna anestezija, njena tehnika.
  • Koncept novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada, indikacije za njihovu upotrebu.
  • Greške, opasnosti i komplikacije koje proizlaze iz upotrebe lokalne anestezije

NAKON PROUČAVANJA TEME, UČENIK TREBA MOĆI DA

Prikupiti instrumente za lokalnu infiltracijsku anesteziju.

Položite pacijenta na spinalnu i epiduralnu anesteziju,

Položite pacijenta radi vagosimpatičke blokade grlića materice prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju uboda igle za blokadu.

Položite pacijenta na lumbalnu novokainsku blokadu prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju uboda igle za blokadu.

B. LITERATURA

L.V. Vishnevsky. Lokalna anestezija metodom puzajućeg infiltrata. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Opća hirurgija. Moskva. Medicina 2001.

G.A.Dudkevich. Lokalna anestezija i blokada novokainom. Yaroslavl. 1986.

A.K. Shipov. Blokada nervnih čvorova i pleksusa. Yaroslavl, -; 1962.

Vodič za anesteziologiju. Uredio A. A. Bunatyan. M., "Medicina", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Klinička anesteziologija, dijelovi 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

regionalna anestezija. Povratak u budućnost. Zbirka materijala. Ed. A.M. Ovečkin. M. 2001

B. BLOK INFORMACIJA

Čovječanstvo je dugo nastojalo da svim sredstvima ublaži patnju. Stari Egipćani, Kinezi, Rimljani, Grci koristili su alkoholnu tinkturu mandragore, odvar od maka i opijum za ublažavanje bolova. U Egiptu se još prije naše ere za lokalnu anesteziju koristila krokodilska mast pomiješana sa prahom njene kože, na kožu se nanosio prah od memfiskog kamena pomiješan s octom. U Grčkoj se koristio gorak korijen, stavljao se podvez za komprimiranje tkiva.

U 16. vijeku, Ambroise Pare je dobio smanjenje osjetljivosti na bol komprimiranjem nerava. Bartholinius u Italiji i Napoleonov hirurg Larrey koristili su hladnoću za smanjenje bolova tokom operacije. U srednjem vijeku koristile su se "spužve za spavanje", impregnirane indijskom konopljom, kokošijom, kukutom, mand-ragorom.

Lokalna anestezija prilikom hirurških intervencija dobila je svoj „razvoj nakon rada našeg domaćeg naučnika V.K. Anrepa (1880). On je proučavao farmakološka svojstva kokaina kod eksperimentalnih životinja, ukazao na njegovu sposobnost izazivanja anestezije i preporučio upotrebu kokaina u operacijama na ljudima. Provodnikovu anesteziju za operacije na prstu koristili su Lukashevich i Oberet (1886).A.V.Orlov je koristio 0,25-0,5% rastvor kokaina za lokalnu infiltracionu anesteziju (1887). kokain za infiltriranje tkiva tokom operacije.Brown (1887) je predložio dodavanje adrenalin u otopinu kokaina u lokalnoj anesteziji da bi se smanjilo krvarenje iz rane i otežalo apsorpciju kokaina u krv. Pivo je koristilo spinalnu anesteziju 1898. Eichhornovo otkriće novokaina 1905. dočekano je vrlo pozitivno.

Dvadesetih godina značajan doprinos razvoju i implementaciji metode spinalne anestezije u hirurgiji dao je najveći domaći hirurg S.S. Yudin, uspešno ga primenjujući u hirurškim intervencijama koje su bile teške za to vreme.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) razvio je jednostavnu, pristupačnu metodu lokalne anestezije zasnovanu na principu puzajućeg infiltrata. Metoda je s jednakim uspjehom korišćena u velikim i malim operacijama čistih i gnojnih bolesti. Nakon objavljivanja njegovih radova, lokalna anestezija je počela da se koristi u gotovo svim hirurškim intervencijama, kako kod nas, tako i u inostranstvu.

A.V. Vishnevsky je pokazao da hidraulička priprema tkiva omogućava bolju orijentaciju u žilama i živcima, bolje razumijevanje anatomskih odnosa tkiva u području kirurškog polja. Sloj po sloj impregnacija tkiva otopinom novokaina zahtijeva vrijeme i čekanje dok ne nastupi anestezija. Otopina novokaina se ubrizgava polako, kada se tkiva režu, značajan dio otopine se uklanja salvetama i tamponima. Praksa je pokazala da je kod pravilno izvedene anestezije vrijeme čekanja najkraće, češće se odmah nakon anestezije pristupa operaciji.

Paralelno s razvojem metoda lokalne anestezije, intenzivno se proučavala fiziologija i patologija boli, mehanizmi nastanka sindroma boli. Trenutno je važna uloga bolnih impulsa iz hirurške rane, koji, nastali tokom operacije, ostavljaju trag u vidu dugotrajne ekscitacije neurona stražnjih rogova kičmene moždine, što je osnova za utvrđeno je održavanje postoperativne i kronične boli. Pokazalo se da izvođenje operacija pojačanog traumatizma u općoj anesteziji, primjena jakih narkotičkih analgetika nakon njih (morfij, dilidolor) ne otklanja ovu impulsivnost. Ona, poput svojevrsnog "bombardiranja", napada kičmenu moždinu, onemogućujući fiziološke mehanizme vlastite odbrane (antinociceptivne) protiv bolova. Primjena lokalne anestezije u ovim uvjetima prije operacije, održavajući je u postoperativnom periodu, omogućava pouzdano blokiranje ovog impulsa, uz održavanje mehanizama antinocicepsije. Ilustracija ovih ideja je operacija amputacije ekstremiteta uz neizbježnu povredu nervnih nervnih stabala tokom neurotomije. Izvođenje u anesteziji bez lokalne anestezije nervnih stabala povećava učestalost pojave tako ozbiljne i teško izlječive komplikacije kao što je fantomski bol nakon operacije. Davne 1942. godine, istaknuti domaći neurohirurg N.N. Burdenko u svojoj monografiji "Amputacija kao neurohirurška operacija" ukazao je na važnost i neophodnost blokiranja nervnih stabala lokalnim anesteticima prije njihovog ukrštanja. U nedostatku za nas modernih ideja o patofiziologiji postoperativnog bola, on je, zahvaljujući svom kliničkom iskustvu i intuiciji, pristupio ispravnom rješenju složenog problema.

Novim pristupom hirurškoj boli formiran je koncept proaktivne analgezije. Osigurava stvaranje potpune analgezije prije početka djelovanja bolnog podražaja. Što je učinak boli jači, to je važnije blokiranje impulsa boli lokalnim anesteticima prije nego što dođu do neurona kičmene moždine. Narkotički analgetici koji se daju intravenozno blokiraju bolne impulse uglavnom na supraspinalnom nivou i ne mogu se smatrati jedinim i pouzdanim sredstvom zaštite operisanog pacijenta od bola.

PRIPREME ZA LOKALNU ANESTEZIJU

Anestetici ili lokalni anestetici uključuju novokain, trimekain, lidokain, merkokain, rojeve vrbe caine, piromekain itd. Anestetici se razlikuju od ostalih lijekova protiv bolova po tome što djeluju uglavnom na periferni receptorski aparat: korijene kičmenog živca, senzorna nervna vlakna i završavaju ih. Isključivanje osjetljivosti pod djelovanjem anestetika događa se poznatim redoslijedom. Prvo nestaje osjetljivost na bol, zatim olfaktorna, okusna, temperaturna i taktilna.

Načini davanja anestetika: dermalni, subkutani, regionalni, infiltracijski, epiduralni, epiduralni, spinalni, kondukcijski,

ganglionske, endoneuralne, paraneuralne. paravertebralno, parasakralno, transsakralno, intraarterijsko, intravenozno i ​​intraossealno. Najčešća metoda primjene anestetika je infiltracija. Lokalna anestezija se koristi ne samo tokom operacija, već iu obliku blokada novokaina.

NOVOCAINE ( novocainum)

p-Dietilaminoetil ester hidroklorida para-aminobenzojeve kiseline.

Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah bez mirisa. Hajde da vrlo lako rastvorimo u vodi (1:1), lako ćemo rastvoriti u alkoholu (1:8).

Novokain je lokalni anestetik. Po svojoj sposobnosti da izazove površinsku anesteziju, manje je aktivan od kokaina, ali znatno manje toksičan, ima veću širinu terapijskog djelovanja i ne uzrokuje pojavu ovisnosti o drogama karakterističnu za kokain. Osim lokalnog anestetičkog djelovanja, novokain, kada se apsorbira i direktno ubrizga u krv, ima opći učinak na opianizam: smanjuje stvaranje acetilholina i snižava ekscitabilnost perifernih kolinergičkih sistema, djeluje blokirajuće na autonomni ganglija, smanjuje grčeve glatkih mišića, snižava ekscitabilnost srčanog mišića i ekscitabilnost motoričkih područja kore velikog mozga. U tijelu se novokain relativno brzo hidrolizira, stvarajući para-aminobenzojevu kiselinu i dietilaminoetanol.

Novokain se široko koristi za lokalnu anesteziju, uglavnom za infiltracijsku i spinalnu anesteziju. Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine; za anesteziju prema metodi A.V. Vishnevskyja koristi se 0,125-0,25% otopina; za provodnu anesteziju - 1-2% otopine; za epiduralnu anesteziju - 2% rastvor (20-25 ml), za spinalnu anesteziju - 5% rastvor (2-Zml).

Kada se za lokalnu anesteziju koriste otopine novokaina, njihova koncentracija i količina ovise o prirodi kirurške intervencije, načinu primjene, stanju i dobi pacijenta. Mora se uzeti u obzir da je s istom ukupnom dozom lijeka toksičnost veća, što je otopina koncentriranija. Da bi se smanjila apsorpcija u krv i produžilo djelovanje novokaina, obično mu se dodaje 0,1% otopina adrenalin hidroklorida prema I kalu na 25 ml otopine novokaina.

LIDOKAIN ( lidokain)-

a-Diethiamino-2,6-i metil acetanilid hidrohlorid.

Bijeli kristalni prah, lako rastvorljiv u vodi i alkoholu. anestetik amidnog tipa,

Za razliku od novokaina, nije estar, sporije se metabolizira u organizmu i ima duže djelovanje. Trimeca-in pripada istoj grupi lokalnih anestetika. Lidokain je jak lokalni anestetik koji uzrokuje sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, kondukcijsku. U poređenju sa novokainom, deluje brže, jače i duže. Relativna toksičnost lido kane ovisi o koncentraciji otopine. U koncentracijama mlađi (0,1%), njegova toksičnost se ne razlikuje od toksičnosti novokaina, ali s povećanjem koncentracije na I -2%, toksičnost se povećava za 40-50%.

TRIMECAIN ( trimecainiim)

a-Dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid hidrohlorid.

Bijeli ili bijeli sa blago žutom nijansom kristalni prah, koji je lako rastvorljiv u vodi i alkoholu.

Po hemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima, trimekain je blizak lidokainu. Aktivan je lokalni anestetik, izaziva brzu, duboku i produženu infiltraciju, konduktivnu, epiduralnu, spinalnu anesteziju; u većim koncentracijama (2-5%) izaziva površinsku anesteziju. Trimekain ima jače i dugotrajnije dejstvo od novokaina. Relativno je manje toksičan, ne iritira.

PIROMEKAIN ( pyromecainum)

2,4,6 - Trimetanilid - 1 - butil - pirol idinkarboksilna -2 - "kiselina hidrohlorid.

Bijeli ili bijeli kristalni prah sa blago kremastom nijansom. Lako rastvorljiv u vodi i alkoholu.

Ovaj lijek se koristi u oftalmologiji kao 0,5-2% otopina, kao iu proučavanju bronha.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Moderan lokalni anestetik amidnog tipa, koji je doprinio širokoj upotrebi lokalne anestezije. Karakterizira ga spor početak djelovanja u odnosu na lidokain, ali produženo analgetsko djelovanje (do 4 sata). Koristi se za sve vrste lokalne anestezije, najčešće za provodnu, spinalnu i produženu epiduralnu anesteziju, uklj. za ublažavanje postoperativnog bola. U hirurgiji oka koristi se za retrobulbarnu anesteziju i anesteziju pterygopalatinskog ganglija. Uzrokuje pretežno blokadu senzornih nervnih vlakana, a ne motornih. Uz slučajnu intravensku primjenu, ima kardiotoksični učinak, koji se očituje usporavanjem provodljivosti i smanjenjem kontraktilnosti miokarda. Dostupan u ampulama sa 0,25%, 0,5% i 0,75% rastvorima.

ROPIVACAIN (naropnn)

Novi lokalni anestetik homolog bupivakaina. Zadržava svoja pozitivna svojstva, ali je njegova kardiotoksičnost izraženija. Uglavnom se koristi za provodnu, epiduralnu, epiduralno-sakralnu anesteziju. Dakle, anestezija brahijalnog pleksusa 0,75% otopinom ropivakaina nastupa nakon 10-25 minuta i traje više od 6 sati. Za epiduralnu anesteziju koristi se 0,5-1,0% rastvor.

LOKALNA ANESTEZIJA METODOM PUZAJUĆE INFILTRACIJE PREMA A.V. VISHNEVSKY

Koža, potkožno tkivo, a zatim i dublja tkiva infiltriraju se rastvorom novokaina. Kod infiltracione anestezije dolazi do slojevitosti tkiva (hidraulička priprema). Puzajući infiltrat se dosljedno širi, zahvaćajući sva tkiva, prodire do nervnih završetaka i debla.

Za infiltracijsku anesteziju, A.V. Vishnevsky je predložio sljedeće rješenje:

Novokain - 2.5

Natrijum hlorid - 5,0

Kalijum hlorid - 0,075

Kalcijum hlorid - 0,125

Adrenalin - 1:1000.0-X kapi

Destilirana voda - 1000,0

Rastvor novokaina ispoljava analgetsko dejstvo, natrijum hlorid održava izoionski, kalcij stimulativno deluje na organizam, smanjuje oticanje tkiva, kalijum poboljšava rad srčanog mišića, povećava propusnost ovojnica nervnih vlakana, a samim tim i rastvor novokaina bolje prodire.

Jednostavnost metode anestezije, sigurnost i netoksičnost lijeka doprinijeli su širokom uvođenju ove vrste anestezije. Osim toga, otopina novokaina doprinosi normalizaciji metabolizma i poboljšava nervni trofizam.

Prednost metode infiltrativne anestezije je: bezopasnost za organizam, jednostavna tehnika i metodologija, većina pacijenata sa različitim oboljenjima može se operisati, obezbeđena je hidraulička priprema tkiva, što doprinosi pažljivijem rukovanju tokom operacije, rastvor novokaina poboljšava trofizam tkiva, postotak postoperativnih komplikacija.

Tehnika anestezije

U sterilnim uvjetima, ubrizgava se igla šprica, ubrizgava se 0,25% otopina novokaina, koža se čvrsto infiltrira dok ne pobijeli (znak kompresije kapilara) i dok se ne formira "guščja koža" ("korica limuna"). Druga injekcija se vrši duž ivice ovog infiltrata, i tako se infiltracija nastavlja na cijelom mjestu predložene operacije. Zatim se vrši čvrsta infiltracija potkožnog tkiva i dubljih tkiva. U toku operacije nastavlja se infiltracija tkiva rastvorom novokaina kako se tkiva režu.

Tok lokalne anestezije

Prvi period je proizvodnja anestezije.

Drugi period se čeka 5-10 minuta.

Treći period je potpuna anestezija, u trajanju od 1-2 sata (podložno ponovnoj infiltraciji kako se tkiva odvajaju).

Četvrti period je obnavljanje osjetljivosti.

Uz lokalnu anesteziju, osjetljivost na bol je isključena, mišići se opuštaju na mjestu ubrizgavanja novokaina. Lokalna anestezija je mjera protiv šoka.

Sve komplikacije povezane s infiltracijskom anestezijom mogu se podijeliti u tri stupnja.

Prvi stepen: bleda koža, hladan znoj, vrtoglavica, opšta slabost, proširene zenice, ubrzan rad srca, mučnina, oslabljeno disanje.

Drugi stepen: motorna agitacija, strah, halucinacije, konvulzije, delirijum, povraćanje, ubrzan rad srca, pad krvnog pritiska i slabljenje disanja.

Treći stepen: čest puls slabog punjenja, aritmija, isprekidano disanje, proširene zenice, gubitak svesti, konvulzije.

Prevencija komplikacija sastoji se u postavljanju podveza na anestezirani ekstremitet kako bi se smanjila apsorpcija otopine novokaina. Kada je uzbuđen, propisuju se sedativi. U teškim slučajevima, provesti umjetno disanje, umjetnu ventilaciju pluća; uz pogoršanje srčane aktivnosti, mogu se primijeniti kofein, srčani glikozidi topljivi u vodi.

VRSTE ANESTEZIJE

Metoda izolacije anestezije po R.R. Vredenu postiže se uvođenjem anestetičkog rastvora duž linije reza i nešto šire.

Kružna anestezija: Anestetik se ubrizgava u obliku dijamanta koji okružuje predviđeno mjesto reza. Metodu je razvio Hackenbruch 1900. godine.

Anestezija slučaja prema A.V. Vishnevskyju provodi se uvođenjem otopine novokaina ispod kože, potkožnog tkiva i uzastopno u mišićne slučajeve. Kod slučajne anestezije se troši manje novokaina nego kod anestezije poprečnog presjeka, što značajno smanjuje intoksikaciju.

Presakralna anestezija prema A.V. Vishnevskyju, koža i potkožno tkivo se anesteziraju u sredini između trtice i stražnjice i iza. Opipajući prednju površinu sakruma krajem igle, ubrizgava se 150-200 ml otopine novokaina poput čvrstog infiltrata, koji "vlaži" sve korijene koji izlaze iz rupa u sakrumu.

Kondukcijska (regionalna) anestezija se izvodi tako što se anestetička supstanca dovodi do osjetljivog živca perineuralno, endoneuralno ili blizu živca. Najčešće korištena metoda je perineuralna metoda. Nerv je okružen membranama, a slabe otopine novokaina na njega ne djeluju dovoljno. Stoga se I-2% otopine novokaina često koriste u količini od 20-30 ml.

Interkostalna anestezija se izvodi na tački koja se nalazi na sredini udaljenosti od spinoznih procesa torakalnih pršljenova do unutrašnjeg ruba lopatice. Počevši od prvog rebra, vrši se ubod iglom i ubrizgava se u kožu 0,25-0,5% rastvor novokaina. Dosljedno se ova tehnika ponavlja u svakom interkostalnom prostoru. Interkostalna anestezija se koristi za prijelom rebara i druge teške ozljede grudnog koša.

Spinalna anestezija (spinalna, subarahnodalna) je trenutno jedna od glavnih metoda anestezije i ima široku primjenu kako u tradicionalnim tako i u endoskopskim operacijama na donjim ekstremitetima, njihovim zglobovima i žilama, zdjelici, međici, debelom crijevu, u urologiji, ginekologiji i operativnom akušerstvu. . Sa stanovišta proaktivne analgezije, preporučljivo je kombinovati je sa opštom anestezijom u pozadini mehaničke ventilacije tokom opsežnih i traumatskih operacija.Prvi put spinalnu anesteziju izvodi Beer 1898. godine ubrizgavanjem kokaina u subanahnoidalni prostor pomoću iglu je predložio za ovo.

Mehanizam spinalne anestezije zasniva se na segmentnoj blokadi stražnjeg (senzornog) i prednjeg (motornog) korijena kičmene moždine kada lokalni anestetik uđe u likvor, pomiješa se s njom i ispira korijene. Blokada stražnjih korijena uzrokuje potpunu analgeziju, isključujući temperaturnu, taktilnu i proprioceptivnu osjetljivost.

Budući da prednji korijeni sadrže i motorna vlakna do skeletnih mišića i simpatička preganglijska vlakna koja održavaju vaskularni tonus, njihova blokada uzrokuje opuštanje mišića i vazodilataciju. U slučajevima početne hipovolemije, ovo drugo može biti praćeno opasnim smanjenjem krvnog tlaka, što zahtijeva intravensku primjenu nadomjestaka plazme i vazokonstriktora.

Za spinalnu anesteziju koriste se marke i, kao izuzetak, novokain. Vrijeme početka i trajanje ovise o vrsti lokalnog anestetika. Dakle, 5 ml 2% rastvora novokaina izaziva anesteziju nakon 5 minuta koja traje ne više od 45 minuta, ista količina lidokaina - nešto više od 1 sata, uz uvođenje 5 ml 0,5% rastvora markaina, anestezija nastupa nakon 10 minuta i traje oko 3 sata.

Izvedite spinalnu anesteziju u položaju pacijenta koji sjedi ili leži na boku. Glava i leđa mu trebaju biti savijeni. Medicinska sestra mora fiksirati položaj pacijenta. U nivou linije kapice nalazi se spinozni nastavak 1. lumbalnog pršljena. Injekcija se vrši nakon anestezije novokainom ispod njenog spinoznog nastavka, ponekad i više. Igla se postavlja između spinoznih nastavaka nešto ukoso, uzimajući u obzir nagib spinoznih nastavaka. Polako napredujte iglu. Kod punkcije interspinalnog ligamenta utvrđuje se otpor. Manji otpor se određuje punkcijom dura mater. Mandrin treba ukloniti nakon punkcije interspinoznog ligamenta. Ubod dura mater se osjeća kao ubod pergament papira. Kada se pojavi tečnost, potrebno je zaustaviti napredovanje igle, na nju pričvrstiti špric sa rastvorom anestetika. Pumpajte cerebrospinalnu tečnost u špric, a zatim polako ubrizgajte ceo sadržaj u kičmeni kanal. Nakon toga se igla izvadi, područje uboda obradi, pacijent se postavi sa podignutom glavom kako bi se spriječilo ulijevanje anestetika u više dijelove kičmene moždine.Standardi savremene spinalne anestezije predviđaju korištenje specijalnih jednokratnih , posebno tanke igle (spoljnog prečnika oko 0,5 mm) - To uzrokuje manju traumu dura mater, doprinosi brzom zatezanju rupe nakon punkcije, sprečava odliv likvora u epiduralni prostor i pojavu glavobolje u pacijenata.

Od ostalih komplikacija spinalne anestezije moguće je značajno širenje anestezije prema gore sa padom krvnog tlaka i respiratornim poremećajima, poremećajima mokrenja i bolovima na mjestu uboda.

Epiduralna anestezija

Uvođenje otopine, lokalnog anestetika, u prostor između žutih ligamenata. periosteum pršljenova i dura mater uzrokuje njegovo sporo prodiranje podljuske do korijena kičmene moždine, koji su, izlazeći između pršljenova, u obliku kvačila okruženi ovom moždanom opnom. Stoga će razvoj simptoma segmentalne blokade korijena kod epiduralne anestezije biti isti kao i kod spinalne anestezije, ali duži i zahtijeva veću primijenjenu količinu anestetika. Dakle, uz epiduralnu injekciju 20 ml 2% otopine lidokaina, potpuni početak anestezije se uočava ne prije nego nakon 20 minuta, a trajanje je oko sat i pol do dva. Potrebno trajanje anestezije (do nekoliko dana) može se postići davanjem doza održavanja anestetika kroz kateter postavljen u epiduralni prostor. Punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora mogu se izvoditi na različitim nivoima torakalnog i lumbalnog dijela kičme, ovisno o području operacije. Za anesteziju se koristi 2% otopina lidokaina, 0,5-0,75% otopina marcaina ili naropin, trimekain se koristi mnogo rjeđe. Kako bi se izbjegla infekcija katetera prilikom ponovljene primjene anestetika, oni se ubrizgavaju kroz bakterijski filter spojen na kateter.

Ova tehnika produžene epiduralne anestezije našla je široku primenu u različitim hirurškim intervencijama na organima torakalne (uključujući i srce) i trbušne duplje, karličnih organa, mokraćnih organa, velikih krvnih sudova, kako za operacije tako i nakon njih u svrhu pune anestezije. bez narkotičkih analgetika, rano obnavljanje crijevne pokretljivosti, aktivacija pacijenta. Sasvim u potpunosti odražava zahtjeve za proaktivnom analgezijom, može se kombinirati i s općom i sa spinalnom anestezijom, može se izvoditi bez isključivanja svijesti pacijenta tokom operacije, ili uz isključivanje, uz spontano disanje i mehaničku ventilaciju.

Van veze sa operacijom, produžena epiduralna anestezija (blokada) je efikasna kod povreda grudnog koša sa višestrukim prelomima rebara, teškog pankreatitisa, peritonitisa sa teškom parezom creva. U ovim stanjima pruža, za razliku od narkotičkih analgetika, ne samo potpuno ublažavanje bolova bez respiratorne depresije i iskašljavanja lijevog refleksa, već i blokadu simpatičkih vlakana, što rezultira otklanjanjem vaskularnog spazma, poboljšanjem mikrocirkulacije, što dovodi do obnavljanje poremećene funkcije organa. Osim toga, produžena epiduralna anestezija se koristi za ublažavanje porođajnih bolova, u liječenju kronične boli kod raka i drugih bolesti.

Za epiduralnu anesteziju koriste se specijalne igle tipa Tuohy, označeni kateteri, špricevi, bakterijske igle u sterilnom jednokratnom pakovanju. Kao i spinalna anestezija, izvodi se pod strogim aseptičnim uslovima. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći. Nakon anestezije kože, igla se ubacuje između spinoznih nastavaka kralježaka do dubine fiksnog položaja, isključujući njeno pomicanje od središta u stranu. Ovaj položaj ukazuje na blizinu igle sa žutim ligamentima. Iz njega se uklanja mandrina, pričvršćuje se zapečaćena štrcaljka sa zrakom, koja se neprestano pritiska uz pažljivo pomicanje igle zajedno sa štrcaljkom naprijed, osjećajući otpor zraka prema klipu. Čim igla prođe kroz cijelu debljinu elastičnog žutog ligamenta i uđe u epiduralni prostor, dolazi do gubitka tog otpora, posebnog osjećaja kvara igle. Ovaj prostor je širok samo 2-5 mm, djelomično ispunjen labavim masnim tkivom i venama koje formiraju pleksuse. Ako igla slučajno sklizne malo više i ošteti dura mater, tada je moguć i odliv cerebrospinalne tekućine iz igle kada se špric odvoji od nje, i ulazak anestetika ubrizganog u epiduralni prostor u cerebrospinalnu tekućinu, što se manifestuje znacima spinalne anestezije. Stoga, da bi se provjerio put ulaska ubrizganog anestetika kroz iglu, ako se iz njega ne oslobađa likvor, ubrizgava se probna doza anestetika, na primjer, 5 ml 2% otopine lido-kaia, i efekat se primećuje 5 minuta. Ako nema znakova početka spinalne anestezije, kroz iglu se provlači kateter, igla se uklanja i anestetik se ubrizgava frakciono (po 5 ml) do izračunate doze i kliničkog efekta anestezije.

Kontraindikacije su iste kao kod spinalne anestezije.

Epiduralno-sakralna anestezija je uzrokovana uvođenjem anestetičke otopine kroz sakralni otvor u sakralni kanal. Otopina za anesteziju ispire sakralne korijene smještene u labavom vlaknu. Tokom epiduralne anestezije, položaj pacijenta je koleno-lakat. Napipa se hiatus sacra, u ovo mjesto se ubode igla, prethodno anestezirajući kožu i potkožno tkivo. Igla je postavljena pod uglom od 20°, odnosno u projekciji prolaza sakralnog kanala. Kada uđe u rupu, igla se pomakne 5 cm i ubrizgava se 20 ml 2% rastvora novokaina.

NOVOCAINE BLOCKS

A.V. Vishnevsky smatra blokadu novokaina kao zbir efekata slabog stimulusa - rastvora novokaina na periferni i centralni nervni sistem. Na mestu ubrizgavanja rastvora novokaina dolazi do inhibicije, blokiranja nervnih struktura i blagog iritacije celog centralnog nervnog sistema, što utiče na poboljšanje trofičke funkcije, posebno u žarištu patološkog procesa. Upotreba blokada sa slabom otopinom (0,25%) novokaina kod upalnih bolesti pokazala se vrlo korisnom. U fazi edema tkiva nakon blokade, upalni proces može doživjeti obrnuti razvoj. U onim opažanjima gdje su se već razvile nekroze i suppuration, infiltracija tkiva oko gnojnog žarišta se smanjuje, a gnojni fokus je ranije ograničen. Novokainske blokade koriste se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, kao i za prevenciju suppurationa.

ODLAGANJE OPORAVKA

Cervikalna vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevskyju

Cervikalna vago-simpatička blokada zatvorenom metodom prema A.V. Vishnevsky koristi se za pleuropulmonalni šok, teške ozljede grudnog koša i njegovih organa, tokom operacija na trbušnim organima iu postoperativnom periodu.

Blokada se izvodi na operacionom stolu. Pacijent se postavlja na leđa, okrećući glavu u suprotnom smjeru. Ispod lopatica se stavlja valjak, ruka sa strane blokade se povlači prema dolje. Hirurg postavlja kažiprst lijeve ruke na rub sternokleidomastoidnog mišića i pomiče ga i vratne organe prema unutra. Injekcija se vrši iznad preseka mišića sa spoljašnjom jugularnom venom. Prvo se tankom iglom u kožu ubrizgava 0,25% otopina novokaina, zatim se kroz nastali infiltrat uvlači duga igla, usmjerena prema unutra i prema gore, na prednju površinu kralježnice. Igla se napreduje unutra, probuši se stražnji list vagine sternokleidomastoidnog mišića i ubrizgava se 30-50 ml 0,25% otopine novokaina u malim porcijama od 2-3 ml, špric se često uklanja iz igle u kako bi se izbjegle ozljede velikih plovila. Lumbalna (perinefrična) novočanova blokada prema A.V. Vishnevsky

Blokada se vrši u tkivu koje okružuje bubreg uvođenjem novokaina kako bi se isključio veliki broj nervnih čvorova, stabala i nervnih završetaka i poboljšala regulatorna funkcija nervnog sistema u zoni blokade.

Pacijent se polaže na bok, a valjak je postavljen ispod donjeg dijela leđa. Tanka igla infiltrira ugao između dugih mišića leđa i 12. rebra. Kroz nastali infiltrat, duga igla se ubrizgava okomito, s preduvjetom ispred mlaza otopine, igla se ubacuje u tkiva, probija se stražnji list bubrežne fascije. Mlaz novokaina počinje da teče vrlo lako, a nakon kontrolnog vađenja šprica, tečnost ne teče nazad kroz iglu. Ovo je pokazatelj ispravnog umetanja igle u parsfrij. Uvodi se od 60 do 120 ml 0,25% rastvora novokaina.

Među komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom parasfralne blokade, treba napomenuti da otopina ulazi u bubreg (u ovom slučaju, klip se steže i krv ulazi kroz iglu); ulazak u krvni sud (krv u špricu); ulazak u debelo crijevo (crijevna soda, plinovi dolaze iz igle).

Paraperitonealna neokanska blokada prema G.A. Dudkevich

Svi organi trbušne šupljine povezani su sa određenim segmentima kičmene moždine. Nakon blokade 8-9-10-11 torakalnih čvorova, bol prestaje ili se naglo smanjuje kod akutnog kolecistitisa i pankreatitisa. Ubrizgana otopina novokaina u preperitonealno tkivo ispire nervne završetke 6-7-8-9-10-11 interkostalnih nerava. Blokada se uspješno koristi kod akutnog pankreatitisa, akutnog holecistitisa, čira na želucu i kolelitijaze.

Blokada se izvodi na tački koja se nalazi 3-5 cm ispod ksifoidnog nastavka sternuma u srednjoj liniji. Nakon unošenja novokaina u potkožno tkivo, aponeuroza se probija duž bijele linije trbuha. ispod koje se ubrizgava 120 ml 0,25% rastvora novokaina. Slučaj novokannovy blokada ekstremiteta Položaj pacijenta - na leđima. Tankom iglom, injekcija kože na prednjoj površini bedra. Koža je infiltrirana rastvorom novokaina. Na mjestu anestezije se probuši koža i igla se provuče do kosti i polako se ubrizga 60 ml 0,25% otopine novokaina. Isto se ponavlja na stražnjoj strani butine. Otopina novokaina polako prodire u sve grane fascijalnih listova, blokirajući nervne puteve. Na isti način se provodi blokada rame. Na potkoljenicu i podlakticu, novokain se ubrizgava ispod fascije. Do 200 ml 0,25% rastvora novokaina ide na butinu, do 150 ml na potkoljenicu i rame. Kratka novokainska blokada nerva

Kratki blok novokainom najčešći je način liječenja čireva, karbunula, mastitisa i drugih gnojnih bolesti. U blizini žarišta upale, ubrizgava se tankom iglom i u kožu se ubrizgava otopina novokaina. Tanka igla prelazi u dužu i ispod žarišta upale ubrizgava se 60-120 ml 0,25% otopine novokaina. Nakon blokade, bol i oteklina se smanjuju. Ako nema gnojenja, tada se upala može povući. Često se uz novokain primjenjuje penicilin ili drugi antibiotik. Ovaj tretman je indiciran za gnojne bolesti niske prevalencije (furunkul, karbunkul, hidradenitis, limfadenitis, limfangitis).

Pored navedenih novokainskih blokada, postoje: blokada išijadičnog živca prema Voyno-Yasenetskom, subpektoralna blokada prema L.V. Maraevu, blokada kardio-aortalnih refleksogenih zona prema A.K. Shilovu i G.A. Dudkevichu; blokada zvjezdastih i gornjih torakalnih paravertebralnih simpatičkih čvorova prema A.K. Shipovu i drugima.

D. PROUČNA PITANJA

  1. Pojam lokalne anestezije, njena uloga i značaj u hirurškoj praksi
  2. Vrste lokalnih anestetika, njihova farmakodinamika i daleka makoka netika

3. Navedite lijekove koji produžavaju djelovanje novokaina.

4. Uloga domaćih naučnika u razvoju metoda lokalne anestezije.

5. Anestezija lubrikacijom, irigacijom. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

6. Lokalna infiltraciona anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

  1. Kondukcijska anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika izvođenja. Lijekovi koji se koriste za njegovu primjenu.
  2. Spinalna i pernduralna anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Lijekovi koji se koriste za njihovu primjenu.

9. Pojam novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada.

10. Tehnika izvođenja cervikalne vago-simpatičke novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu upotrebu.

11. Tehnika izvođenja lumbalne novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.

  1. Šta je provodna anestezija po Lukashevich-Oberstu?
  2. Tehnika izvođenja interkostalne novokainske blokade.
    Indikacije i kontraindikacije za njegovu upotrebu.
  3. Greške, opasnosti i komplikacije koje proizlaze iz lokalne anestezije.

E. SITUACIJSKI ZADACI

1. Pacijent ima potkožni panaritijum 111 prstiju lijeve ruke. Vaš izbor lokalne anestezije. Tehnika njegove implementacije.

2. Pacijent ima frakturu rebara, cijanozu, bol, kratak dah, ubrzan puls. Koja se vrsta blokade novokainom može primijeniti.

Z. Pacijentu se radi herniotomija. Koja se vrsta lokalne anestezije može primijeniti. Tehnika njegove implementacije.

E. MJERE ODGOVARA

1. Pacijentu je potrebna provodna anestezija prsta sa 2% rastvorom novokaina po Lukashevich-Oberst metodi. (vidi tekst)

2. U slučaju višestrukog preloma rebara i prisutnosti pleuropulmne klinike sramotnog šoka, potrebno je izvršiti cervikalnu, vago-simpatičku blokadu po metodi A.V. Vishnevsky (vidi tekst).

3. Tokom operacije sanacije kile u lokalnoj anesteziji, izvodi se lokalna infiltraciona anestezija sa 0,25% rastvorom novokaina prema metodi čvrstog puzajućeg infiltrata prema A.V. Vishnevskyju, (vidi tekst).

4. TEST KONTROLA PRIPREME ZA ČAS

Navedite tačne odgovore na pitanja

1. Lokalni anestetici uključuju:

a) Dušikov oksid

b) Fluorotan

c) Hexenal

d) Novokain

e) Barbamnl

2. Koja se koncentracija novokaina koristi za infiltracijsku anesteziju?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Koji rastvor se koristi za pripremu novokaina?

a) rastvor glukoze 5%.

b) rastvor kalcijum hlorida 10%.

c) Rastvor elektrolita.

d) destilovana voda.

4. Vago-simpatička blokada vrata je indikovana za:

a) Traumatski šok.

b) Pleuro-pulmonalni šok.

c) Tumori medijastinuma.

d) Bronhijalna astma.

5. Za lumbalnu blokadu koristite:

a) Novokain 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) trimekain 2%

6. Za produženje delovanja novokaina koristite: a) Atropin.

b) Papaverin.

c) adrenalin.

d) morfijum.

Jaki nadražaji boli vrlo brzo dovode do nervne i endokrine regulacije i razvoja šoka.

Bol se javlja kod svih vrsta ozljeda (mehaničkih, termičkih, radijacijskih), akutnih i kroničnih upala, ishemije organa.

Mehanički, termički, hemijski, biološki faktori, oštećujući ćelije, dovode do pojave biološki aktivnih supstanci (histamin, serotonin, acetilholin) u tkivima.

Ove biološki aktivne supstance uzrokuju depolarizaciju membrana receptora boli i pojavu elektrofiziološkog impulsa. Ovaj impuls, duž tankih mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana, kao dio perifernih nerava, stiže do ćelija stražnjih rogova kičmene moždine, odakle počinje drugi neuron bolne osjetljivosti koji završava u talamusu, gdje se nalazi treći neuron kičmene moždine. nalazi se osjetljivost na bol, čija vlakna dopiru do kore velikog mozga. Ovo je klasični, takozvani lemniskalni put za provođenje elektrofizioloških impulsa boli.

Pored lemniskalnog puta za prijenos impulsa boli duž periarterijskih simpatičkih pleksusa i duž paravertebralnog simpatičkog lanca. Potonji put prenosi osjećaj bola iz unutrašnjih organa.

U transformaciji elektrofizioloških impulsa u osjećaj bola važne su ćelije kore velikog mozga i vidni tuberkuli.

Provodnici osjetljivosti na bol daju kolaterale i šalju elektrofiziološke impulse u retikularnu formaciju moždanog stabla, pobuđuju je i hipotalamus, koji je s njom usko povezan, gdje se nalaze viši centri autonomnog nervnog sistema i endokrine regulacije.

Klinički se to manifestira psihomotornom agitacijom, povišenim krvnim tlakom (BP), ubrzanim otkucajima srca i disanjem.

Ako veliki broj impulsa dolazi s periferije, onda to brzo dovodi do iscrpljivanja retikularne formacije moždanog debla i hipofizno-nadbubrežnog sustava, dajući klasičnu sliku šoka sa potiskivanjem svih vitalnih funkcija pa čak i smrti.

Bol umjerenog intenziteta, ali dugotrajan, stimulirajući retikularnu formaciju moždanog stabla, dovodi do nesanice, razdražljivosti, razdražljivosti, poremećaja motiliteta crijeva, žučne kese, uretera, arterijske hipertenzije, ulceracije u crijevima itd.

Postoje dva načina za rješavanje boli: jedan je povezan s blokiranjem provođenja elektrofizioloških impulsa boli duž perifernih živaca iz nekog dijela tijela - lokalna anestezija, drugi se zasniva na blokiranju transformacije elektrofiziološkog impulsa u osjećaj boli u mozak. Ovom metodom blokira se i retikularna formacija, hipotalamus i isključuje se svijest – opća anestezija ili anestezija.

Lokalna anestezija.

Lokalna anestezija je eliminacija osjetljivosti na bol u određenom dijelu tijela reverzibilnim prekidom impulsa duž osjetilnih nerava uz održavanje svijesti.

Povijest razvoja lokalne anestezije seže u antičko doba. Čak je i Avicena koristio hlađenje udova kao anestetik. Ambroise Pare je preporučio kompresiju krvnih sudova i nerava za anesteziju udova. Po prvi put, lokalni anestetik kokain hidroklorid je u oftalmologiji upotrijebio Keller 1884. godine za anesteziju sluznica u oftalmologiji. Domaći hirurg Lukaševič predložio je kokainsku anesteziju prstiju. Međutim, kokain je jako otrovno sredstvo, koje je uzrokovalo smrt nekoliko pacijenata. 1889. Beer je predložio spinalnu anesteziju.

Godine 1905. Eingorn je otkrio novokain, lijek koji je proširio raspon hirurških intervencija. A.V. Vishnevsky je 1923-28 razvio tehniku ​​anestezije novokainom - "tupi puzeći infiltrat", koji je kasnije dobio ime autora.

Lokalna anestezija zahtijeva sljedeće uvjete: razjašnjenje kontraindikacija, poznavanje anatomije, korištenje potrebnih koncentracija i količina anestetika, razmatranje mogućih komplikacija.

Pobijedite bol, ublažite patnju; Medicina se vekovima "borila" protiv neprijatelja ljudskog zdravlja: bolesti. Mnoge od njih su hirurške bolesti koje su praćene nepodnošljivim bolom s kojima se lokalna anestezija može nositi.

Lokalna anestezija je privremeni gubitak bolne osjetljivosti tkiva na mjestu anestezije zbog blokade receptora za bol i provođenja impulsa duž osjetljivih vlakana. U ovom članku ćemo razmotriti vrste i metode lokalne anestezije koje se koriste u modernoj medicini, te govoriti o lijekovima.

U davna vremena za ublažavanje bolova koristili su se infuzije, odvari, alkohol, led, droga, mak, posebni sunđeri za uspavljivanje, odnosno sve ono što je moglo barem otupiti osjećaj boli. U Italiji je korišteno više od 150 lijekova na recept. Tek s otkrićem anestetičkih svojstava kokaina postalo je moguće rođenje lokalne anestezije. Njegov značajan nedostatak bila je visoka toksičnost i izražena ovisnost. Novokain je kasnije sintetiziran, a 1905. godine Eichhorn ga je koristio za lokalnu anesteziju. Značajan doprinos razvoju ove anestezije dao je naš sunarodnik A.V. Vishnevsky, koji je razvio slučajnu anesteziju.

Opseg lokalne anestezije

Lokalna anestezija se koristi u mnogim granama medicine.

Sada je teško reći gdje se lokalna anestezija ne koristi, jer se koristi u svim granama medicine:

  • stomatologija (uklanjanje, protetika);
  • operacije (operacije na udovima, donjem dijelu trbušne šupljine, otvaranje apscesa);
  • urologija (operacija bubrega, prostatektomija, urografija);
  • ginekologija i akušerstvo (razne ginekološke operacije, ublažavanje porođajnih bolova, carski rez);
  • traumatologija (gotovo sve hirurške intervencije);
  • proktologija (razne operacije);
  • gastroenterologija (gastroskopija i sondiranje);
  • ORL operacije;
  • oftalmološke operacije i mnoge druge.

Ovo nije potpuna lista područja primjene lokalne anestezije, jer se koristi gotovo posvuda. Najvjerovatnije se svako od nas barem jednom u životu suočio s ovom vrstom anestezije.

Vrste lokalne anestezije

Površinski ili terminal. Lijek se nanosi na kožu ili sluzokožu površinski u obliku masti, gela, spreja. Koristi se u stomatologiji, urologiji, oftalmologiji, kod ORL bolesti, u liječenju opekotina, trofičnih ulkusa itd. Preparati: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dikain, Piromekain u koncentracijama od 0,4% do 4%. Kod djece se za bezbolnu punkciju vena koristi posebna krema: Emla.

infiltraciona anestezija. Ova vrsta anestezije zasniva se na ubrizgavanju anestetika u područje kirurškog polja. Najprije se intradermalno ubrizgava anestetik tankom iglom, formirajući "limunovu koru". Nakon toga, dužom iglom, vrši se infiltracija tkiva u slojevima. Tako se blokiraju nervni završeci u području operacije. Za ovu vrstu anestezije koriste se otopine s koncentracijom od 0,125-0,5%. Anestezija prema Vishnevskom uključuje korištenje metode puzajućeg infiltrata: kada se formira "limunova kora", kirurg čvrsto ubrizgava otopinu anestetika u potkožnu masnoću. Ova anestezija je strogo slojevita. Preparati: Novokain, Lidokain, Trimekain.

Konduktivna (regionalna) anestezija. Ova anestezija uključuje konduktivnu (stem, paravertebral, nervni pleksus), novokainske blokade, kao i centralne blokade: spinalne, epiduralne i kaudalne. Blokada nervnih pleksusa (pleksusa) i trupa provodi se pod kontrolom ultrazvuka ili uz pomoć neurostimulatora. Prvo se identifikuju potrebne nervne formacije koje je potrebno blokirati, a zatim se perineuralno ubrizgava anestetik, u prosjeku do 40 ml. Ova anestezija se stoga naziva regionalna, što vam omogućava da anestezirate bilo koji dio tijela: ruku, nogu, vilicu itd. Uglavnom se koristi za hirurške intervencije na udovima (ortopedija, traumatologija, vaskularna hirurgija, hirurgija), kao i u maksilofacijalnoj hirurgiji. Intravenska i intraarterijska lokalna anestezija se vrlo rijetko koriste. U praksi porodičnog doktora, konduktivna anestezija po Lukashevich-Oberstu i terapijske novokainske blokade najčešće se koriste kod hirurških, neuroloških i traumatoloških pacijenata. Koriste se sljedeći anestetici: Novokain, Lidokain, Bupivakain, Naropin.

Spinalna anestezija. Ova anestezija se sastoji u uvođenju anestetičke otopine u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, zbog čega su kičmeni korijeni blokirani i impulsi boli ne ulaze u kičmenu moždinu. Prvi ga je 1899. godine opisao A. Beer, prošao je kroz periode kako naglašene popularnosti, tako i nepravednog zaborava. Pojavom novih lijekova za lokalnu anesteziju, naprednijim tankim iglama za punkciju i prevencijom mogućih komplikacija, ova metoda anestezije se široko koristi za anestetičko vođenje hirurških operacija. Koristi se za hirurške intervencije u hirurgiji (uglavnom donji deo trbušne duplje, donji udovi), zglobu kuka, carskom rezu, nekim urološkim operacijama, a poželjniji je i u gerontološkoj grupi pacijenata koji ne podnose opštu anesteziju. Dripps istraživanje ranih 1960-ih pokazao apsolutnu sigurnost ove metode, suprotno javnom mišljenju da će se nakon ove vrste anestezije "oduzeti noge". U prilog tome govori i činjenica da se ova anestezija i kod novorođenčadi izvodi bez ikakvih šteta.

epiduralna anestezija. Ova vrsta anestezije važi i za centralnu blokadu. Efekti ove anestezije cijenjeni su u mnogim granama medicine (hirurgija, traumatologija, akušerstvo, urologija), a mogućnost dugotrajne anestezije kateterom učinila je ovu vrstu anestezije nezamjenjivom u liječenju oboljelih od raka. Ako spinalna anestezija daje potpunu blokadu uz dobar motorni blok, onda epiduralna anestezija daje diferencirani blok: od analgezije (koja se uspješno koristi za liječenje sindroma boli) do duboke anestezije s dobrim motoričkim blokom. Ozbiljnost anestezije ovisi o anestetiku, njegovoj koncentraciji i dozi. Ova vrsta anestezije koristi se u mnogim hirurškim intervencijama, nezaobilazna je kao ublažavanje bolova pri porođaju i carskom reza, kao i za liječenje hroničnih bolnih sindroma. Tehnika epiduralne anestezije je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor, koji je jedna od formacija u kičmenoj moždini, a dura mater se ne buši. Lijekovi: prilokain, lidokain, mepivakain, bupivakain, ropivakain.

kaudalna anestezija. Ovo je vrsta epiduralne anestezije, samo na nivou sakruma. Ova anestezija je indikovana za hirurške operacije i opstetričke manipulacije na perineumu i anorektalnoj zoni. Lijekovi koji se koriste su isti kao i za epiduralnu anesteziju.

Pripreme za lokalnu anesteziju

Za regionalnu i lokalnu anesteziju koriste se posebni preparati: lokalni anestetici. Podijeljeni su u sljedeće grupe:

  • estri (hlorprokain, novokain, dikain, tetrakain);
  • amidi (bupivakain, lidokain, ropivakain, mepivakain, prilokain, etidokain).

Najčešće se koristi za infiltracijsku anesteziju prema A.V. Vishnevsky. Po snazi ​​djelovanja, po mnogo čemu je inferiorniji od modernih anestetika. Kod upale (apscesi, flegmoni) praktički nema učinka. Koncentracija rastvora koji se koristi varira od 0,125% do 0,5%.

Dekain. 15 puta jači u svojim anestetičkim svojstvima od novokaina. Za anesteziju sluzokože, koncentracija rastvora je od 0,25% do 2% rastvora. Lijek je vrlo toksičan, ne koristi se za druge vrste anestezije.

Lidokain(ksilokain). Lijek je nekoliko puta toksičniji od novokaina, ali je ipak 4 puta jači od njega. Koristi se za terminalnu (10%), infiltracijsku (0,25% -0,5%), provodnu (1% -2%), epiduralnu (1% -2%) anesteziju. Počinje djelovati za 5-8 minuta, trajanje anestezije je do 2 sata uz dodatak adrenalina.

Trimecain. Početak anestezije za 10 minuta, trajanje 2-3 sata. Kao i lidokain, koristi se za terminalnu (2% -5%), infiltracijsku (0,25% -0,5%), provodnu (1% -2%), epiduralnu (1% -2%) anesteziju.

Bupivakain(marcain). To je najmoćniji i najdugodjelujući anestetik. Počinje djelovati za 20 minuta, trajanje djelovanja - do 7 sati. Na kraju anestezije, analgezija traje dugo vremena. Koristi se za infiltracijsku, spinalnu, epiduralnu, provodnu anesteziju. Ovaj lijek vam omogućava da dobijete diferencirani blok: od anestezije do analgezije. Koncentracija rastvora koji se koristi je od 0,25% do 0,75%.

Naropin. Moderan anestetik dugog djelovanja. Počinje djelovati za 10-20 minuta, traje do 10 sati. Koristi se za epiduralnu, infiltracijsku anesteziju, sa blokadom nervnih stabala i pleksusa, postoperativnu analgeziju. Koncentracija rastvora koji se koristi je 0,75% -1%.

Ultracain. Uglavnom se koristi u stomatologiji. Akcija počinje za nekoliko minuta, traje do 2 sata. Za stomatologiju se koristi u specijalnim voznim parkovima.

Indikacije za lokalnu anesteziju

  • Male abdominalne operacije, operacije na mekim tkivima;
  • teški komorbiditet;
  • odbijanje pacijenta od opće anestezije;
  • gerontološka (dobna) grupa pacijenata.

Kontraindikacije za korištenje lokalne anestezije

  • Odbijanje pacijenta;
  • alergija na anestetike;
  • mentalna bolest;
  • veliki obim rada;
  • promjene cicatricialnog tkiva u području kirurške intervencije.


Komplikacije

Komplikacije se mogu javiti kako kod infiltracione anestezije (koju najčešće rade kirurzi, bez sudjelovanja anesteziologa), tako i kod centralnih blokada koje izvode isključivo anesteziolozi u operacionoj sali, gdje postoji sva potrebna oprema da pomogne ako nešto ide po zlu. To je zbog toksičnosti samog anestetika, kao i njegovog nenamjernog ulaska u posudu. Tri najčešće vrste komplikacija su:

  • oštećenje centralnog nervnog sistema (pacijent ima nemotivisanu anksioznost, pojavljuje se tinitus, može biti
Slični postovi