Glutenska enteropatija (celijakija) - dijagnoza. Celijakija, šta je to? Simptomi, uzroci i liječenje. Dodatne metode istraživanja

celijakija- bolest uzrokovana nedostatkom ili nedostatkom crijevnih enzima koji su uključeni u probavu (razgradnju) glutena sadržanog u nekim žitarice. Takva fermentopatija može biti urođena ili stečena. Manifestacija celijakije je najraznovrsnija i zavisi od mnogih razloga.

Godine 1888. londonski ljekar Samuel Guy je prvi put u štampi objavio svoja zapažanja o neobičnoj bolesti koju je otkrio u bolnici kod nekih mladih pacijenata. Bolest je okarakterisana sledeće simptome: tečna stolica, mršavljenje, anemija, zaostajanje u razvoju itd. Englez je "krstio" ovu bolest celijakija(od grčke reči koiliakos- crijevni), budući da je patologija zahvatila crijeva.

Tek kasnije je "kapriciozna" bolest dobila gomilu imena, kao da oponaša mnogozvanu Anna-Louise-Mary. Često, kada dijagnosticira bolest, Eskulapi koriste razne termine: celijakija, celijakija, Gi-Herter-Heibnerova bolest, evropska sprua, glutenska enteropatija itd.

Celijakija i "loše" žitarice

Poznato je da žitarice kao što su pšenica, ječam, zob i raž sadrže gluten (gluten). U zrnu ovih kultura iznosi oko 10%. U crijevima zdrava osoba Pod djelovanjem specifičnih enzima gluten se vari (razgrađuje) na lako probavljive komponente. Ali kod nekih ljudi se ti crijevni enzimi malo proizvode, a ponekad i potpuno izostaju. U tim slučajevima proces cijepanja glutena ne ide do kraja. Rezultirajuće intermedijarne supstance su ljudima strane. Primjer nepotpune razgradnje glutena je glijadin. Kao rezultat toksično djelovanje ove supstance na zidu creva, u njemu se razvija upala. S vremenom se razvijaju atrofični procesi, mijenja se mikrobni pejzaž. Kod osobe koja boluje od celijakije uočava se polihipovitaminoza, poremećena je ravnoteža elektrolita. U nedostatku adekvatnog liječenja, neizbježno se razvija hronični enteritis sa sindromom malapsorpcije. A ovo je veoma ozbiljan problem.

Hleb je glava svega

U Rusiji je hleb važan proizvod ishrana. Podsjetimo se barem poslovica: „hljeb je svemu glava“, „bez hljeba nećeš biti sit“.

Nedavno je bolest koja se zove celijakija ili celijakija postala široko rasprostranjena. Predstavlja reakciju ljudskog organizma na upotrebu glutena. To je imuno-zavisna bolest sluzokože tanko crijevo. Ljudi s urođenom osjetljivošću na gluten pate od patologije. Potonje se nalazi u žitaricama kao što su raž, pšenica, ječam. Stoga se preporuča isključiti ih iz prehrane.

Upotreba glutena izaziva neadekvatan odgovor fragmenta imunog sistema koji se nalazi u tankom crevu. Postupno se formira upalni proces koji oštećuje ljusku organa. Nakon nekog vremena, tijelu počinje nedostajati hranljive materije za koje mu je potrebno normalno funkcionisanje. Iz tog razloga stradaju kosti, jetra, gušterača, mozak i drugi organi. Šteta tanko crijevo dovodi do nadimanja, gubitka težine i dijareje.

Šta je glutenska enteropatija

Glutenska enteropatija (drugi naziv je "celijakija") - hronična patologija narušavanje rada tankog crijeva. Obično se njegovi simptomi jasno manifestuju u djetinjstvo. Što je osoba starija, znaci ove bolesti su manje uočljivi. Patologija se dobro otkriva ako bolesna osoba jede hranu koja sadrži mnogo glutena.

Takvi ljudi bi trebali potpuno isključiti pšenicu, raž, zob, ječam iz prehrane, jer su opasni po zdravlje i život. Šest mjeseci nakon što pacijent prestane da jede ove žitarice, potpuno funkcioniranje tankog crijeva će se obnoviti.

Zahvaljujući modernim dijagnostičke metode postoji prilika za bolje proučavanje ove patologije. Ranije su liječnici uzimali neke od njegovih oblika za manifestacije drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Jednom kada je osoba definitivno dijagnosticirana celijakijom, morat će slijediti strogu dijetu do kraja života. Celijakičnu enteropatiju karakteriziraju vrlo neugodni simptomi: proljev, prekomjerna emisija plinova, jak gubitak težine.

Ova bolest je rijetka. Žene češće pate od toga, kod muškaraca se patologija dijagnosticira dvostruko rjeđe. Pacijentima s takvom dijagnozom teško je začeti bebu, a trudnoća teče s komplikacijama. Postoji velika vjerovatnoća da će se dijete roditi sa latentnim oblikom celijakije.

Oblici bolesti

Postoji pet celijakija razne forme klasični tok:

Tipično - počinje da se razvija u detinjstvu. Javlja se kod 38% pacijenata. Karakteriziraju ga steatoreja, dijareja, metabolički poremećaji, anemija. Prevladavaju gastrointestinalni simptomi - proljev, gubitak težine, sluzavi izmet, nadutost, tijelo slabo prerađuje mliječne proizvode.
Atipično - karakteriziraju ekstraintestinalne manifestacije u obliku hemoragičnog sindroma, poliartralgije, poremećaja endokrinog i drugih sistema. Javlja se kod 35% pacijenata. Simptomi uključuju smanjenje hemoglobina, što rezultira slabošću, blijedom kožom, letargijom, umorom, smanjenom aktivnošću. Tu su i bolovi u kostima, te povećana sklonost modricama po cijelom tijelu.
Latentno - obično počinje da se javlja u odrasloj dobi. Radi isto kao tipičan oblik. Javlja se u 14% slučajeva. Simptomi su obično odsutni. Otkriveno pozitivni testovi za celijakiju.
Vatrostalna (torpidna) - trči veoma teško pozitivan efekat od terapije je minimalan, a ponekad i potpuno odsutan. Ciklosporin i kortikosteroidi pomažu. Ovaj oblik se javlja kod 13% pacijenata. Karakteristične manifestacije- mukozni proljev, nadutost i gubitak težine, nedostatak efekta dijeta, organizam ne podnosi mliječne proizvode.
skriveno (asimptomatsko) - okarakterisan povećan iznos interepitelni limfociti (IEL). Od simptoma vrlo rijetko se primjećuju dijareja i nadutost.

Gluten - šta je to i zašto je opasan

Gluten je kompleksan protein. Njegov zadatak je prikupljanje i lijepljenje ostalih proteina u jednu grupu. Nalazi se u pšenici, raži, ječmu, zobi. AT čista forma nema ukusa, sam gluten je sive boje. Djeluje kao koncentrat, dajući proizvodima elastičnost. Stoga je njegov umjetni oblik (modificiran skrob za hranu) im se ponekad dodaju. Na primjer, u poluproizvodima od mesa, mliječnim proizvodima, jogurtima, raznim umacima (soja, majonez, kečap itd.). Zbog glutena dobijaju delikatan ukus.

Danas celijakija pogađa oko 1% svjetske populacije. Imuni sistem pacijenata gluten doživljava kao opasan element i pokušava se boriti protiv njega. Glutenska dijeta se ovdje ne može koristiti, jer postoji opasnost od patologije precizne udarce prema ovom proteinu, oštećenje želučanog tkiva, probavni trakt, mozak.

Uzroci i manifestacije celijakije

Ponekad se ova bolest miješa s alergijom na gluten. Međutim, simptomi patologija su različiti, kao i proces razvoja. Celijakija je multifaktorska bolest koja oštećuje resice tankog crijeva. Pokreće mehanizam bolesti upotrebom proteina. To uzrokuje da imuni sistem napadne crijeva koja sadrže gluten.

Patologija se izražava i poremećenom apsorpcijom i atrofične promjene crevne sluzokože. Bolest pogađa predstavnike bilo koje rase, različite starosti, često se javlja već u djetinjstvu, a može se javiti i kod osoba u dobi za penzionisanje.

Nastavlja se u sljedećim fazama:

nula (preinfiltrativna) - nema promjena u tankom crijevu;
prva faza (infiltrativna) - pojavilo se puno intraepitelnih limfocita;
druga faza (hiperplastična) - crijevne kripte se produbljuju, resice zadržavaju svoju visinu;
treća faza (destruktivna) - reverzibilna atrofija resica, prvo djelomična, zatim potpuna;
četvrta faza (atrofična) je već nepovratna promjena crijevnog epitela, može se razviti onkologija.

Poraz tankog crijeva u ovoj patologiji provodi se pod utjecajem glutena. Kao što je već spomenuto, ovaj protein se nalazi u žitaricama. Sastoji se od glutenina, globulina, prolamina, albumina. Crijeva napadaju prolamin, koji se nalazi u žitaricama u različit iznos. Manje ga ima u kukuruzu, ječmu, zobi.

Glavni faktor u nastanku celijakije je genetska predispozicija. Kod takvih ljudi, kada protein dođe u dodir sa crijevima, počinju se proizvoditi antitijela. Dalje se razvija upala koja postupno dovodi do atrofije sluznice tankog crijeva.

Ipak tačan razlog Zašto neki pacijenti razvijaju celijakiju nije poznato.

Ali liječnici su otkrili određenu vezu s nekim patološkim stanjima:

alergija - preosjetljivost na peptid, glijadin, što može dovesti do stvaranja antigena;
nasljednost (genetska) - karakterizirana kršenjem razgradnje glutena;
adenovirus - osigurava pretjeranu osjetljivost crijeva na protein.

Ponekad patologije poput dijabetesa tipa 1, svih vrsta, limfocitnih, postaju uzrok celijakije enteropatije.

Simptomi celijakije kod odraslih i djece

Patologija je povezana s oštećenjem crijevne sluznice i formiranjem atrofije .

Odrasli prijavljuju sljedeće simptome:

anemija i gubitak težine bez specifičnog uzroka;
dijareja, bol u trbuhu;
razdražljivost, anksioznog stanja, oštre kapi osjećaji;
neplodnost, pobačaji;
hronični umor, prekomjerno znojenje, nedostatak zraka, slabost, glavobolje;
mentalne devijacije - razgovor sa samim sobom, netipično ponašanje za mentalno zdravu osobu, depresija, epilepsija;
karijes;
bol u zglobovima i mišićima teški slučajevi može se razviti atropopatija, osteoporoza, prijelomi;
nedostatak apetita, bol nakon jela, mučnina i povraćanje nakon konzumiranja mliječnih proizvoda;
krvarenja, uključujući crijevna, rizik od razvoja limfoma;
od žeđi, četvrtina pacijenata oboli od dijabetesa prvog stepena.

Kod djece je patologija izraženija živopisni simptomi. U većini slučajeva postoje znaci oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Simptomi celijakije kod djece mlađe od 2 godine:

uvredljiva dijareja (u velikim količinama) žuta i siva;
povraćanje s mučninom;
beba ne dobija na težini, ponekad se pojavljuje anoreksija;
tremor ruku i stopala, psihomotorna agitacija;
nadimanje, nadimanje.

Simptomi kod starije djece:

anemija;
abnormalna stolica - proljev se izmjenjuje sa zatvorom;
mala težina;
nedostatak apetita, naizmjenično s osjećajem stalne gladi;
autizam;
alopecija;
alergije (u bilo kojem obliku);
osteoporoza.

A sada detaljnija klinička slika. Glavni znakovi patologije su steatoreja, dijareja, nagli gubitak težine, sindrom malapsorpcije. Enteropatija kod beba počinje da se manifestuje od oko 10 meseci starosti. Postoji dijareja sa velika količina masnoća, tjelesna težina se smanjuje, dijete zaostaje za vršnjacima u rastu.

Kod odraslih, pojavu simptoma ove patologije izazivaju kirurške operacije, infekcija u tijelu i trudnoća. Pacijenti primjećuju sklonost ka pospanosti, smanjenju performansi, nadimanje, nestabilnu stolicu, stalno kruljenje u trbuhu i podrigivanje.

Stolica je tečna, pjenasta, dosta česta, sa ostacima hrane koja nije probavljena - od 5 puta dnevno ili više. Ako proljev traje dugo, dolazi do dehidracije: koža i sluznice postaju suhe.

Stariji pacijenti imaju bol u mišićima i kostima. Razvija se sindrom malapsorpcije, što doprinosi pojavi poremećaja homeostaze. Kod ljepšeg spola, u većini slučajeva, simptomi celijakije počinju se pojavljivati u dobi od 30-40 godina, kod muškaraca - nakon 40-50.

Komplikacije

Ako se celijakija ne liječi, postoji veliki rizik od komplikacija.

Najčešći od njih:

neuropatija;
malignitet;
hronični kolitis.

Kod pacijenata sa enteropatijom mnogo se češće razvijaju karcinom i limfom. Pacijent treba pratiti svoje stanje i laboratorijske parametre. Ako se neopravdano pogoršaju, a antiglutenska dijeta ne pomaže, onda to može ukazivati na to da se u tijelu počeo razvijati maligni proces.

Hronični kolitis se manifestuje stvaranjem čireva u crijevima. Često krvare. A neuropatija se izražava utrnutošću, slabošću, trnjenjem u nogama. Nervna vlakna ruku su rijetko zahvaćena. Češće su zahvaćene moždane ćelije.

Opće komplikacije:

Neplodnost (i ženska i muška).
Iscrpljenost organizma. Pojavljuje se zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva doprinosi lošoj apsorpciji korisnih mikronutrijenata, a njihov nedostatak uzrokuje gubitak težine i anemiju kod odraslih. Kod djece usporava razvoj kako fizičkog tako i psihičkog.
Intolerancija na laktozu. Patologija tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu, proljev nakon konzumiranja mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, uključujući i ako ne sadrže gluten. Međutim, nakon dijeta crijeva zacijele, a intolerancija na laktozu ponekad nestane, ali to se ne događa uvijek i ne kod svakoga. Doktori se trude da ne daju prognoze o tome, jer mnogi ljudi i dalje imaju problema sa mliječnim proizvodima nakon završetka liječenja celijakije.
Onkologija. Celijakija se bori dijetom koja se zasniva na odbacivanju namirnica koje sadrže gluten. Ako se toga ne pridržavate i ne slijedite druge upute liječnika, tada se rizik od razvoja onkologije značajno povećava.

Nedovoljna količina vitamina D u organizmu, u kombinaciji sa malom količinom šećera, doprinosi smanjenju gustine kostiju koja postaje lomljiva. Kod 30% oboljelih od celijakije slezena je smanjena u veličini, a kod 70% zabilježena je arterijska hipotenzija.

Koji lekar leči celijakiju

Ovom patologijom bavi se gastroenterolog. Za odabir prave terapije, liječnik mora isključiti simptome drugih patologija, koje su slične manifestacijama celijakije.

Dijagnostika

Simptomatologija je raznolika, stoga je potreban veliki broj studija. U većini slučajeva bolest nastaje zbog genetske predispozicije. Morate saznati povijest netolerancije na gluten. Glavna metoda za dijagnosticiranje celijakije je serološka.

Da bi sa sigurnošću postavio dijagnozu celijakije, lekar se mora upoznati sa tegobama pacijenta i uporediti ih sa dijagnostičkim podacima.

Prisustvo patologije ukazuje na:

UAC, OAM ( opšte analize krv i urin) - otkrivaju prisutnost anemije;
anamneza - pritužbe pacijenata;
biohemija - analiza sadržaja masti, holesterola, mikroelemenata u organizmu;
izgled - problemi s težinom, visinom, bojom kože, modricama itd .;
koprologija - analiza na prisustvo kiselina u fecesu;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
biopsija tankog crijeva - otkriva se i procjenjuje stepen atrofije;
rendgenski snimak - otkrivena je osteoporoza, diskinezija;
endoskopija - utvrđuje poraz resica sluznice tankog crijeva.

U početku, liječnik saznaje kada su se pojavili prvi simptomi i pregledava pacijenta. Daljnje analize urina, fecesa i krvi se rade. A dijagnostika se završava instrumentalnim metodama.

Terapija celijakije

Sastoji se od lijekova i dijete.

Medicinski tretman uključuje:

terapija anemije - proizvodi koji sadrže željezo, folnu kiselinu;
uzimanje multivitamina;
upotreba lijekova za dijareju;
obnavljanje gustoće kostiju - zasićenje tijela kalcijem;
uzimanje antihistaminika i imunokorektora;
hranljive otopine i kortikosteroidi (koriste se samo u vrlo teškim slučajevima).

Daljnji tretman za celijakiju je dijeta. Ako od nje neće biti željeni efekat, prepisaće gastroenterolog hormonski preparati, koji će se morati uzimati oko 2-3 mjeseca.

Dijeta bez glutena i uzorak menija

Kod celijakije osjetljivost na gluten je konstantna i ne opada. Stoga se uz takvu dijagnozu preporučuje dijeta bez glutena. Štaviše, poželjno je da se posmatra doživotno.

Gotovo sve žitarice, kasava i mahunarke su pogodne za dijetu bez glutena. Škrob se može koristiti samo iz manioke. Brašno se pravi od orašastih plodova. Za dijetu su pogodna soja, tapioka, indijska pirinčana trava i neke druge namirnice. Povrće se koristi svježe, smrznuto i konzervirano.

Tokom dijete možete jesti bilo koje voće i praviti sok od njega. Dozvoljeno mlijeko, svježi sir, sir i prirodni jogurti. Od mesa se koriste samo trupovi peradi. U jelovnik možete uključiti soju, tofu sir i puter od kikirikija. Od masti se uzimaju margarin, mast, prašak za pecivo, povrće i puter.

Doručak može biti kukuruzni ili pirinčani kolači sa medom. Uz to, jedite svježi sir i kašu od heljde. Za ručak skuhajte pečenu ribu, supu od brokolija. Dodajte lagani zalogaj u obliku listova salate sa maslinovim uljem. Za večeru su pogodne pečeno ili dinstano povrće i palačinke od heljde. Pića koja sadrže kofein zamjenjuju se zelenim čajem, sokovima ili jednostavno veliki broj vode.

Ako se stalno pridržavate dijete bez glutena, tada će se bolest početi povlačiti, a tijelo će raditi punom snagom. Pravilna ishrana pomaže u prevenciji upale crijeva, smanjuje rizik od komplikacija - tumora, epilepsije, depresije itd. Ali ako je bolest već u poodmakloj fazi, dijeta će samo pomoći u obuzdavanju simptoma. U ovom slučaju je neophodno liječenje lijekovima suzbijanje imuniteta.

Prognoza i prevencija

At blagovremeno otkrivanje celijakije i pravilnog liječenja, prognoza će biti povoljna. Na primjer, dijeta dobar efekat već za 2 sedmice. Ali crijeva se obnavljaju na mikroskopskom nivou tek nakon 2-3 godine. Očekivano trajanje života pacijenta nije ugroženo, ali će se morati pridržavati doživotne dijete.

Što se tiče prevencije, ona kao takva ne postoji.

zdravog načina života;
redovni pregledi kod lekara;
uravnoteženu ishranu.

Sve osobe sa dijagnozom enteropatije treba da budu striktno registrovane kod lekara i redovno pregledane. Patologija je podmukla i jednostavno je potrebno pratiti njen tok. U suprotnom, može postojati nepovratne posledice, što se može izbjeći tako što ćete posvetiti više vremena svom zdravlju i ne zaboraviti na ishranu.

AT poslednjih godina takva atipična patologija kao što je celijakija postala je široko rasprostranjena. imunološki odgovor organizma na unos glutena, proteina koji se nalazi u pšenici, ječmu i raži.

Kod celijakije (celijakije), upotreba ovog proteina izaziva neadekvatan odgovor fragmenta imunog sistema koji se nalazi u tankom crevu. Vremenom, patološka reakcija dovodi do upalnog procesa koji oštećuje sluznicu tankog crijeva i remeti apsorpciju niza nutrijenata (malapsorpcija).

Oštećenje tankog crijeva, zauzvrat, dovodi do gubitka težine, nadimanja i proljeva. Postepeno, tijelu počinje nedostajati neophodno za normalan život, a onda stradaju mozak, nervni sistem, kosti, jetra i drugi unutrašnji organi.

Djeca imaju celijakiju (fotografije koje to pokazuju spoljni znaci, objavljeno u medicinskih časopisa) često uzrokuje kašnjenje u rastu i razvoju. Iritacija u crijevima može uzrokovati bolove u trbuhu, posebno nakon jela.

Ne postoji lijek za celijakiju, ali uz strogu dijetu, njeni simptomi se mogu ublažiti.

Simptomi

Znakovi i simptomi dotične bolesti su vrlo raznoliki, jer u potpunosti ovise o tome individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Iako se gubitak težine i probavne smetnje smatraju standardnim znakovima celijakije, mnogi pacijenti ne osjećaju nikakve tegobe povezane s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta. Samo trećina pacijenata pati od hronične dijareje, a samo polovina ispitanika žali se na gubitak težine.

Približno 20% pacijenata, naprotiv, pati od hronični zatvor; 10% - od gojaznosti (iako neki naučnici smatraju da ovi poremećaji uopšte nisu uzrokovani celijakijom). Neprobavni simptomi mogu se grupirati u sljedeću listu:

anemija (obično zbog nedostatka gvožđa);
osteoporoza (distrofija koštanog tkiva) ili osteomalacija (omekšavanje kostiju);
kožni osip u obliku plikova koji svrbe (dermatoza herpetiformis);
oštećenje zubne cakline;
glavobolje, osjećaj umora;
oštećenja nervni sistem, uključujući utrnulost i trnce u stopalima i rukama, kao i moguće poteškoće u održavanju ravnoteže;
bol u ligamentima;
smanjena funkcija slezene (hiposplenija);
refluks kiseline i žgaravica.

Celijakija: simptomi kod djece

Više od 75% djece sa celijakijom ima prekomjernu težinu ili gojaznost. Znakovi patologije povezane s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta javljaju se u 20-30% mladih pacijenata. Gotovo je nemoguće dobiti preciznije podatke, jer simptomatologija ovisi prvenstveno o dobi pacijenta.

Tipični znaci celijakije kod novorođenčadi:

hronična dijareja;
nadimanje;
bol;
zaostajanje u fizičkom razvoju, loš osjećaj, gubitak težine.

Starija djeca kojoj je dijagnosticirana celijakija mogu imati simptome kao što su:

dijareja;
zatvor;
nizak rast;
odloženi pubertet;
neurološki poremećaji, uključujući poremećaj pažnje i hiperaktivnost, smetnje u učenju, glavobolje, nedostatak koordinacije mišića.

Kada posjetiti doktora

Zakažite pregled kod specijaliste ako probavne smetnje ili nelagodnost u abdomenu ne nestanu u roku od dvije sedmice. Obavezno se obratite svom pedijatru ako primijetite da je dijete postalo blijedo, razdražljivo, prestalo se debljati i rasti. znaci upozorenja takođe su nadutost i tvrda stolica lošeg mirisa.

Prije nego što krenete na dijetu bez glutena, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Ako izbacite pšenične proteine iz ishrane prije zakazanih testova, rezultati testa će vjerovatno biti pogrešni.

Celijakija se često prenosi s generacije na generaciju. Ako je nekom od vaših rođaka dijagnosticirana patologija, neće biti suvišno da se sami podvrgnete pregledu. Osim toga, u opasnosti su i oni ljudi čiji rođaci boluju od dijabetesa.

Razlozi

Iako u savremeni svet mnogi ljudi znaju šta je celijakija, uzroci njenog nastanka i razvoja i dalje su misterija za naučnike.

Kada imuni sistem organizma preterano reaguje na gluten u hrani, on oštećuje sitne izbočine nalik dlakama na sluzokoži (resice). Resice na ljusci su odgovorne za apsorpciju vitamina, minerala i drugih nutrijenata iz konzumirane hrane. Pod mikroskopom izgledaju kao debela gomila mekog tepiha. Za štetu uzrokovanu celijakijom, unutrašnja površina tanko crijevo počinje podsjećati na svoje izgled više kao popločan pod. Kao rezultat toga, tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari koje su mu potrebne za rast i održavanje zdravlja.

Prema studiji Nacionalnog instituta za zdravlje u Sjedinjenim Državama, otprilike jedan od 140 ispitanih Amerikanaca pati od celijakije. S druge strane, mnogo pacijenata dugo vremena ne idite doktoru i stoga ni ne sumnjajte na prisustvo patologije. Najčešće celijakija pogađa predstavnike bijele rase.

Neka istraživanja su pokazala da određene promjene gena (mutacije) povećavaju rizik od razvoja celijakije. Međutim, prisustvo takvih mutacija ne znači da će se osoba nužno razboljeti.

U nekim slučajevima, patologija se prvi put manifestira nakon patnje hirurška operacija, trudnoća, porođaj, opasno virusna infekcija ili ozbiljno emocionalno preopterećenje.

Faktori rizika

Celijakija se može razviti u bilo kojem organizmu. Međutim, postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije, uključujući:

imati bliskog rođaka sa celijakijom ili dermatozom herpetiformis;
dijabetes 1 tip;
Downov sindrom ili Turnerov sindrom;
autoimuni tiroiditis;
mikroskopski kolitis (limfocitni ili kolagenski kolitis).

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili nepridržavanju propisane terapije, uključujući dijetu, celijakija može dovesti do sljedećih komplikacija:

Gubitak zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva dovodi do kršenja apsorpcije elemenata u tragovima potrebnih tijelu. Nedostaci nutrijenata mogu uzrokovati anemiju i gubitak težine. Kod djece to dovodi do zastoja u rastu i razvoju.
Gubitak kalcija i osteoporoza. Nedostatak kalcija i vitamina D može uzrokovati omekšavanje kostiju kod djece (osteomalacija) ili degeneraciju kostiju kod odraslih (osteoporoza).
Neplodnost i pobačaji. Nedostatak kalcija i vitamina D pogoršava postojeće poremećaje reproduktivne funkcije.
Intolerancija na laktozu. Oštećenje tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu i dijareju nakon konzumiranja mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, čak i ako ne sadrže gluten. Nakon terapijske dijete, kada su crijeva potpuno zacijeljena, intolerancija na laktozu može nestati sama od sebe, ali ljekari ne daju garancije: neki pacijenti imaju problema s varenjem mliječnih proizvoda i nakon što su završili liječenje celijakije.
Rakovi. Ključ za borbu protiv celijakije je ishrana zasnovana na hrani bez štetnih proteina. Ako se ne pridržavate dijete i drugih uputa liječnika, povećava se rizik od nekoliko vrsta karcinoma, uključujući intestinalni limfom i rak tankog crijeva.

Dijagnostika

Za utvrđivanje celijakije provode se sljedeće studije i postupci:

Krvni testovi. Enhanced Level određene tvari u krvi (antitijela) ukazuju na imunološki odgovor na gluten. Prema ovim analizama, patologija se može otkriti čak iu slučajevima kada njezini simptomi praktički ne uzrokuju nelagodu ili su potpuno odsutni.
Endoskopija. Ako pacijentovi testovi krvi otkriju celijakiju, dijagnoza će biti dopunjena postupkom koji se zove "endoskopija", jer će liječnik morati pregledati tanko crijevo i uzeti mali komad tkiva biopsijom. Na laboratorijska istraživanja specijalisti će utvrditi da li su resice sluzokože oštećene.
kapsularna endoskopija. Kapsularna endoskopija koristi sićušnu, bežičnu kameru koja snima čitavo pacijentovo tanko crijevo. Kamera se stavlja u kapsulu veličine vitaminske pilule, nakon čega je pacijent proguta. Dok se krećemo gastrointestinalnog trakta kamera snima hiljade fotografija, koje se prenose na diktafon.

Vrlo je važno prvo proći sve propisane pretrage za otkrivanje celijakije i tek nakon toga preći na bezglutensku dijetu. Ako eliminišete ovaj protein iz svoje ishrane prije nego što se testirate, vaši rezultati testa mogu izgledati normalni.

Tretman

Jedini način na koji se celijakija može ublažiti je liječenje u obliku dijete bez glutena. Treba imati na umu da se štetni protein ne nalazi samo u običnoj pšenici. Bogate su i sledećom hranom:

ječam;
bulgur;
durum;
griz;
muka grijeha;
slad;
raž;
griz (krupčatka);
spelta;
tritikale (hibrid pšenice i raži).

Vaš ljekar će vas vjerovatno uputiti dijetetičaru radi zajedničkog planiranja optimalne dijete bez glutena.

Čim se ovaj biljni protein izbaci iz ishrane, upalni proces u tankom crijevu će postepeno početi da jenjava. Poboljšanje se može primijetiti nakon dvije do tri sedmice, iako mnogi pacijenti primjećuju značajno poboljšanje dobrobiti nakon nekoliko dana. Potpuno zarastanje i zarastanje resica može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oporavak tankog crijeva je brži kod male djece nego kod odraslih.

Ako slučajno pojedete proizvod koji sadrži gluten, možete osjetiti simptome kao što su bol u trbuhu i proljev. Neki ljudi nemaju nikakve simptome, ali to ne znači da je protein pšenice potpuno bezopasan za njih. Pažljivo pročitajte sastav proizvoda naznačen na pakovanju: čak i tragovi glutena mogu uzrokovati štetu, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova bolesti.

Vitaminski i mineralni suplementi

Dijagnoza "glutenska bolest" - šta to znači? Prije svega, potrebno je izbjegavati sva jela koja sadrže pšenicu, ječam, raž i njihove derivate. Smanjenje količine konzumiranih žitarica može dovesti do nutritivnih nedostataka – u ovom slučaju terapeut ili nutricionist će preporučiti uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka. dodataka ishrani da se nadoknadi nedostatak odgovarajućih supstanci u ishrani. Za takve vitalne esencijalne supstance vezati:

kalcijum;
folna kiselina;
željezo;
vitamin B-12;
vitamin D;
vitamin K;
cink.

Vitaminski suplementi se obično uzimaju u obliku tableta. Ako vam je dijagnosticirana ozbiljnih kršenja apsorpcije hranljivih materija, lekar će propisati vitamine u obliku injekcija.

Upala u crijevima

Ako je tanko crijevo ozbiljno oštećeno, ljekar će preporučiti steroidni lijekovi za suzbijanje upalnog procesa. Steroidi su u stanju da ublaže najteže znakove patologije i stvore plodno tlo za zacjeljivanje oštećene crijevne sluznice.

Opasni proizvodi

Ako ste u riziku od celijakije, prevencija bi trebala biti jedan od vaših ličnih prioriteta. Izbjegavajte upakovanu pripremljenu hranu osim ako na pakovanju ili pakovanju nije napisano "bez glutena". Zlonamjerni protein se nalazi ne samo u očiglednim jelima kao što su pekarski proizvodi, torte, pite i kolačići. Takođe može biti dio sledeći proizvodi opskrba:

pivo;
slatkiši;
umaci;
sojino meso ili plodovi mora;
Rolice od prerađenog mesa;
preljevi za salatu, uključujući soja sos;
perad koja ne zahtijeva masnoću kada se prži;
gotove supe.

Određene žitarice, poput zobi, mogu sadržavati tragove glutena jer se uzgajaju i obrađuju na istom području i na istoj opremi kao pšenica. Nauka još uvijek ne zna sa sigurnošću da li zob pogoršava celijakiju kod odraslih, ali liječnici općenito preporučuju izbjegavanje zobenih pahuljica i žitarica osim ako na pakovanju proizvoda piše da nema glutena. U nekim slučajevima čak i čista zobena kaša bez ikakvog traga pšenice dovodi do pogoršanja upalnog procesa u tankom crijevu.

Odobreni proizvodi

Gotovo sva uobičajena hrana odgovara uslovima bezglutenske dijete. Možete bezbedno da jedete sledeće namirnice:

svježe meso, riba i perad bez paniranja, dodavanja tijesta ili marinade;
voće;
većina mliječnih proizvoda;
krompir i ostalo povrće;
vino i destilovane tečnosti, alkoholna i voćna bezalkoholna pića.

Od žitarica na dijeti bez glutena, prihvatljive su sljedeće:

amarant;
arrowroot;
heljda;
kukuruz;
palenta;
bilo koja vrsta brašna koja ne sadrži gluten (pirinač, soja, kukuruz, krompir, grašak);
kvinoja (kvinoja);
tapioka.

Srećom za ljubitelje celijakije peciva i tjestenine, s vremenom mnogi proizvođači proizvode sve više proizvoda sa posebnom oznakom "bez glutena". Ako ne možete pronaći ove artikle u lokalnoj pekari ili prodavaonici prehrambenih proizvoda, provjerite asortiman online trgovina. Mnoge namirnice i jela koja sadrže gluten imaju sigurne i pristupačne analoge bez glutena.

Celijakija (glutenska enteropatija) je bolest tankog crijeva koja se manifestuje atrofijom sluzokože kao odgovorom na unošenje glutena. Prevalencija glutenske entropatije uvelike varira u različitim geografskim područjima. Najvećom učestalošću bolest se javlja u evropskim zemljama (1-3:1000), a manjom u afričkim. Smatra se da najmanje 1% svjetske populacije pati od ove bolesti. Glutenska enteropatija se češće registruje kod žena.

Poraz tankog crijeva kod celijakije nastaje pod utjecajem glutena, proteina koji se nalazi u žitaricama. Gluten se sastoji od nekoliko komponenti: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Upravo prolamin štetno djeluje na crijevnu sluznicu. Njegova količina u različitim žitaricama nije ista. Dakle, proso, raž, pšenica sadrže ovaj protein u velikim količinama. U manjoj količini prolamin se nalazi u ječmu, zobi i kukuruzu. Prolamin je po svojoj strukturi heterogen, prolamin pšenice se naziva gliadin, ječam - hordein, a zob - avein.

Ključni faktor u razvoju bolesti je genetska predispozicija. Kod ljudi s ovom osobinom, kada gluten dođe u kontakt sa crijevnim resicama, stvaraju se specifična antitijela. Tako se razvija autoimuna upala crijevnih tkiva koja dovodi do postupne atrofije sluznice organa.

Razvijanje kod celijakije, atrofije resica, degenerativnih promjena u enterocitima dovode do smanjenja apsorpcijske površine tankog crijeva. Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Ove promjene dovode do karakterističnih kliničkih simptoma. Celijakija se može javiti u tri oblika: klasična, atipična, latentna.

Celijakija se javlja pretežno u djetinjstvu. Djeca su zakržljala, zapažena slabost mišića, apatija, povećanje abdomena, steatoreja, spastični bol u abdomenu. Bebe su emocionalno labilne, brzo se umaraju. Ali kod nekih pacijenata bolest se manifestira ne od djetinjstva, već već u odrasloj dobi.

Općenito, klasičnu celijakiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smanjenje tjelesne težine (sa 5 na 30 kg);
Smanjen apetit;
Slabost, umor;
Bol u stomaku;
Dispeptički simptomi: nadutost, mučnina,;
oteklina;
Glossitis, ;
Nedostatak gvožđa;
Hipokalcemija s osteoporozom;
Hipovitaminoza.

Najkonstantniji simptom celijakije je rekurentni proljev, čija učestalost može doseći deset ili više puta dnevno. Stolica je kašasta, lagana, tečna, pjenasta.

Stalni, jaki bolovi u stomaku nisu tipični za celijakiju. Međutim, pacijenti s celijakijom mogu osjetiti grčevite bolove u trbuhu prije ili nakon pražnjenja crijeva. A kod nadutosti postoje tupi difuzni bolovi.

Prilikom pregleda osobe sa celijakijom, pažnju privlači povećanje abdomena.

Simptomi atipične celijakije

U većini slučajeva celijakija je atipična. U kliničkoj slici bolesti gastroenterološki simptomi mogu biti odsutni ili blagi. Ekstraintestinalni simptomi dolaze do izražaja:

anemija;
Ulcerozni stomatitis;
, česti prijelomi;
Dermatitis herpetiformis (karakteriziran pojavom papulo-vezikularnih osipa koji svrbe na laktovima i zadnjici);
hemoragijski sindrom;
Povezane autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus, Addisonova bolest);
Oštećenje nervnog sistema (ataksija, epilepsija, polineuropatija);
Pogoršanje potencije, kršenje menstruacije,.

Ako se ne liječi, celijakija može razviti komplikacije. Najčešće komplikacije uključuju:

malignitet;
Kronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis;
neuropatija.

Kod pacijenata sa celijakijom razvijaju se mnogo češće nego u općoj populaciji. Osim toga, češći je rak jednjaka, želuca i rektuma. Nerazumno pogoršanje stanja pacijenta, kao i laboratorijski indikatori, uprkos poštovanju bezglutenske dijete, trebalo bi da sugeriše verovatan razvoj malignog procesa.

Hronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis karakterizira pojava na sluznici jejunuma, ileuma, debelog crijeva ulkusni defekti. Čirevi mogu krvariti ili perforirati.

Neuropatija se manifestuje u obliku utrnulosti, trnaca, slabosti u donjih udova. Poraz nervnih vlakana gornji udovi rjeđe posmatrano. Kod oštećenja kranijalnih živaca uočava se diplopija, disfonija, dizartrija.

Dijagnostika

Simptomi celijakije su toliko raznoliki i nespecifični da je potrebno provesti određena istraživanja kako bi se potvrdila navodna dijagnoza. Budući da je ključni faktor u nastanku celijakije genetska predispozicija, potrebno je istražiti porodičnu anamnezu netolerancije na gluten.

Glavna dijagnostička metoda je serološka. Kod pacijenata sa celijakijom enteropatijom u krvi se određuju specifična antitijela:

Antigliadin (AGA IgG, IgM);
Endomizijalna (EMA IgA);
Antitijela na tkivnu transglutaminazu (tTG).

Ništa manje važno dijagnostička metoda je morfološka studija sluznice tankog crijeva. Endoskopijom i histološkim pregledom crijevnog tkiva utvrđuju se znaci atrofična lezija sluznica sa skraćivanjem resica, produženjem crijevnih kripti.

Dodatne metode istraživanje:

- utvrđena je anemija;
- utvrđuju se hipoproteinemija, hipokalcemija, hipokalemija, hipomagneziemija;
Koprološki pregled - utvrđuje se velika količina masti i sapuna.

Tretman

Celijakija je bolest koja se može ispraviti ishranom. Ako se slijedi dijeta, sluznica tankog crijeva se obnavlja, a ubrzo neugodni simptomi bolesti prestaju uznemiravati osobu.

Smjernice za ishranu za celijakiju:

Isključivanje iz prehrane proizvoda koji sadrže gluten (hljeb, tjestenina i konditorski proizvodi);
Mehanička i termička štednja probavnog trakta (jela se kuvaju na pari ili kuvaju, jedu pasirana ili bez mlevenja);
Isključivanje proizvoda koji pospješuju fermentaciju (mlijeko, mahunarke);
Ograničenje proizvoda koji stimulišu lučenje pankreasa i želuca (bogata mesna čorba, masno meso).

Preporučujemo da pročitate:

Kod pogoršanja bolesti, pored dijete bez glutena, provodi se liječenje lijekovima kako bi se eliminiralo metabolički poremećaji. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

Celijakija osjetljiva na gluten ili celijakija je imunološki zavisna upala sluznice tankog crijeva kod osoba s genetskom (kongenitalnom) osjetljivošću na gluten. Nalazi se u pšenici, raži i ječmu. Glutenska enteropatija dovodi do razvoja hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva, koja postupno nestaje samo ako se ove žitarice isključe iz prehrane. Izuzetno rijetke, ali postoje oblici enteropatije osjetljivi na druge proteine (bjelančevine soje, riže, kokošja jaja, tunjevina, ćuretina itd.).

Simptomi celijakije

Razvija se djelomična, a kod nekih pacijenata čak i subtotalna (gotovo potpuna) atrofija resica crijevne sluznice, duboke degenerativne promjene u enterocitima (crijevnim stanicama) dovode do kršenja crijevnu probavu i usis. Rani simptomi Celijakija enteropatija se manifestira u djetinjstvu, ali ponekad bolest može biti subklinička dugo vremena i prvi put se manifestirati kod odraslih ili čak starijih osoba. Enteropatija je pojedinačna bolest djece i odraslih. Celijakija je otprilike 3 do 4 puta češća kod žena nego kod muškaraca.

Simptomi celijakije kod odraslih često su zamagljeni. Bolest dugo vrijeme može biti ograničen na nejasan bol u trbuhu, nadimanje, povremeni proljev i povećan umor. U tipičnim slučajevima glutensku enteropatiju karakterizira dijareja s polifecesom i steatoreja, razvoj teškog sindroma malapsorpcije.

Klinički znaci enteropatije

Dijareja kao trajni simptom celijakije. Učestalost stolice može biti od 2 do 10 puta dnevno ili više, kao u danju, kao i noću. Čak i uz malu učestalost pražnjenja crijeva, postoji značajna polifekalna materija. U većini slučajeva, stolica je glinasta, nalik na kit, lagana, tečna i pjenasta.

Čest simptom u dijagnozi celijakije enteropatije - nadimanje, pojačano uveče. Može se posmatrati tupi bol difuznog karaktera u svim dijelovima trbuha, udruženog s nadimanjem. Klinički, sindrom malapsorpcije karakterizira oštećenje opšte stanje i takvi simptomi: slabost, smanjenje performansi do trajnog gubitka, progresivni gubitak težine. Gubitak težine može biti od 5 do 30 kg.

Ako je celijakija počela u djetinjstvu, pacijenti zaostaju u rastu i fizičkom razvoju.

Oblici bolesti glutenska enteropatija

Ima ih nekoliko kliničke forme ili varijante bolesti.

Tipična glutenska enteropatija karakteriziraju:

razvoj bolesti u ranom djetinjstvu
dijareja s polifecesom i steatoreja,
anemija
metabolički poremećaji svojstveni teškom sindromu malapsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolest teče subklinički dugo vremena i najprije se manifestira u odrasloj dobi ili čak u starijoj dobi. Pažljivo proučavanje anamneze otkriva da su pacijenti u djetinjstvu zaostajali u fizičkom razvoju, često su imali smanjen hemoglobin ili blage znakove hipovitaminoze (pukotine u uglovima usana, glositis itd.). Od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti, klinička slika može biti slična onoj kod tipičnog ili asimptomatskog oblika.

Torpidna (refraktorna) celijakija bolest je okarakterisana težak tok, nema efekta od konvencionalni tretman, u vezi s tim postoji potreba za primjenom glukokortikoidnih hormona.

Atipična glutenska enteropatija. Klinički sindromi opažene kod njega su relativno rijetke, a kliničkom slikom bolesti dominiraju ekstraintestinalni simptomi zbog malapsorpcije (anemija, krvarenja, osteoporoza) ili imunološki poremećaji(alergije, autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus tip 1, Sjogrenov sindrom - suvoća svih sluzokoža - itd.).

Asimptomatska glutenska enteropatija Bolest karakterizira odsustvo kliničkih simptoma bolesti. Dijagnostikuje se tokom opsežnih epidemioloških istraživanja rizičnih grupa i može biti na dvije opcije:

okultna glutenska enteropatija: nema simptoma malapsorpcije, ali crijevna sluznica sa karakteristične karakteristike hiperregenerativna atrofija i (ili) povećan broj interepitelnih limfocita (IEL);

potencijalna (vjerovatna) glutenska enteropatija.

Drugi oblik predbolesti tipičan je za one koji imaju normalnu crijevnu sluznicu, nema simptoma poremećene apsorpcije, ali je rizik od GEP bolesti vrlo visok.

Komplikacije u dijagnostici glutenske enteropatije

Pacijenti imaju 40 do 100 puta veću vjerovatnoću za razvoj limfoma i raka u odnosu na opću populaciju. Češće se dijagnosticira i rak jednjaka, ždrijela, želuca i rektuma. Općenito, maligne neoplazme uzrokuju smrt oko polovine pacijenata sa neliječenom celijakijom. Nemotivirano pogoršanje stanja bolesnika i niz laboratorijskih parametara uz striktno pridržavanje bezglutenske dijete osnova su za pretpostavku o komplikaciji bolesti celijakija enteropatija. maligna neoplazma. Mogućnost razvoja limfoma mora se predvidjeti u svakom slučaju topidnog toka celijakije, odnosno u odsustvu efekta dugotrajnog liječenja, uprkos striktno poštovanje dijete.

Trenutno postoji niz bolesti koje su genetski i autoimune povezane sa celijakijom.

Bolesti genetski povezane s enteropatijom: dermatitis herpetiformis Dühring, ponavljajući aftozni stomatitis i hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, autizam, šizofrenija.

Autoimune bolesti povezana sa celijakijom: dijabetes melitus ovisan o insulinu, autoimuni tiroiditis, primarna bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, rekurentni perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demencija itd.

Dijagnoza celijakije

Problem je od opšte medicinske važnosti. Aktivno otkrivanje celijakije ne samo da omogućava izliječenje ovih pacijenata, već ima za cilj i primarnu prevenciju osteoporoze, anemije, neplodnosti, dijabetes melitusa tipa 1, autoimune i onkološke bolesti.

Uvođenje imunoloških metoda za dijagnosticiranje bolesti u kliničku praksu promijenilo je tradicionalne predstave o njoj kao rijetka bolest. Epidemiološke skrining (brze) studije zasnovane na detekciji antitela na glijadin, endomizijum i tkivnu transglutaminazu pokazuju da se simptomi celijakije javljaju stotinama puta češće u rizičnim grupama nego u opštoj populaciji. Ova prevalencija se objašnjava povećanjem udjela latentnih, asimptomatskih oblika. Gde očiglednih simptoma celijakija (proljev, steatoreja, pothranjenost, anemija, hipoproteinemija, itd.) može izostati duže vrijeme. Kao rezultat toga, pacijenti duge godine, a često su do kraja života lišeni mogućnosti primanja adekvatan tretman glutenska enteropatija.

Treba napomenuti da kod ove bolesti ne postoji direktna veza između konzumacije hljeba i žitarica i prirode stolice, pa pacijenti nikada ne povezuju nastanak bolesti s netolerancijom na kruh. Štetno djelovanje glutena može se otkriti samo po stepenu atrofije sluznice tankog crijeva i njegovom smanjenju uz pažljivu dijetu.

Poslednjih decenija, doktrina bolesti je iskoračila. Došlo je do nekih vrlo značajnih promjena. Imunološke dijagnostičke metode su uvedene u kliničku praksu, što je promijenilo tradicionalni pogled na celijakiju kao rijetku bolest. Prema epidemiološkim studijama provedenim u velikim naučni centri U Evropi i SAD-u utvrđeno je da od 1 do 3% stanovništva ima antitela na frakcije glutena (protein žitarica), kao i na sopstveno tkivo tankog creva (endomizijum) i enzim (tkivna transglutaminaza) koji su markeri glutenske enteropatije. Kod velike većine pacijenata potvrđeno je prisustvo simptoma celijakije histološki pregled sluzokože tankog crijeva. Međutim, bolest kod njih, u pravilu, teče bez pothranjenosti, proljeva i dr crijevnih simptoma i detaljnu sliku sindroma poremećene apsorpcije, a u asimptomatskom, izbrisanom ili asimptomatskom obliku manifestuje se kao selektivna malapsorpcija (anemija, osteoporoza, amenoreja i dr.) ili autoimuni poremećaji (tireoiditis, dijabetes melitus, neplodnost).

Naučno društvo gastroenterologa Rusije na svom redovnom V kongresu 6. februara 2005. usvojilo je sljedeću rezoluciju o ovom pitanju o aktivnom otkrivanju bolesti.

Bolesnicima s kroničnom dijarejom, pothranjenošću i drugim kliničkim simptomima celijakije treba dati biopsiju sluznice nakon bulbula. duodenum.

Pacijenti koji boluju od sistemske osteoporoze, komplikovane bolovima i prelomima kostiju, anemijom zbog nedostatka gvožđa nepoznate etiologije, primarna neplodnost, autoimuni tiroiditis, preporučuje se ispitivanje antitijela u krvnom serumu.

Pacijente starije od 18 godina sa sumnjom na simptome celijakije i one sa titrima antitela od 30 IU/mL i više treba uputiti na konsultacije sa gastroenterologom radi histološke potvrde dijagnoze. Stanovnicima u Moskvi preporučuje se slanje u Centralni istraživački institut za gastroenterologiju.

Ako se dijagnoza celijakije potvrdi, pacijentu treba preporučiti doživotno isključenje iz prehrane hrane koja sadrži gluten i nadzor gastroenterologa.

U slučajevima autoimunih procesa, alergija nepoznate etiologije ili otkrivanja alergena na žitarice i soju, preporučuje se ispitivanje antitijela na glijadin u krvnom serumu.

Liječenje celijakije

Glavna metoda terapije je striktno doživotno pridržavanje dijete bez glutena (bez žitarica). Međutim, liječenje različitih oblika celijakije ima svoje karakteristike. Kod izbrisanog, asimptomatskog toka bolesti, uz apotensku dijetu, provodi se liječenje glutenske enteropatije multivitaminima, periodičnim enzimskim i koleretici.

U prisustvu dijareje i sindroma malapsorpcije, bezglutenska dijeta se koristi u sklopu niza mjera za ispravljanje metaboličkih poremećaja i liječenje hronična dijareja. Kod teškog sindroma malapsorpcije, torpidnog oblika bolesti, kortikosteroidi su uključeni u kompleksnu terapiju.

Liječenje celijakije

Uz dijetu bez glutena, pšenica, raž i ječam su potpuno isključeni iz prehrane. Dozvoljena je konzumacija do 60 g zobi dnevno. Dugotrajno praćenje pacijenata sa GEP pokazuje da je klinička remisija stabilnija kod onih koji se striktno pridržavaju dijete bez glutena nego kod onih koji je krše.

U grupi pacijenata sa dijagnozom celijakije enteropatije, koji se ne pridržavaju striktno bezglutenske dijete, odnosno povremeno konzumiraju nekoliko krušnih proizvoda, izražena je tendencija pogoršanja dijareje sa polifekalnom materijom, slabost, simptomi hipopolivitaminoze. , a nedostatak kalcijuma traje dugo vremena.

Uz dugotrajno pridržavanje dijete bez glutena, koncentracija antigliadina i antiendomizijskih antitijela u IgA značajno opada, do graničnih vrijednosti. Kod pacijenata koji su prestali slijediti dijetu, sadržaj antigliadina i antiendomizijskih antitijela naglo raste čak i prije pojave kliničkih simptoma relapsa bolesti.

Uz striktno pridržavanje bezglutenske dijete, nakon 6-12 mjeseci, neki pacijenti s dijagnozom celijakije se oporavljaju. normalna struktura sluzokože tankog crijeva. U ostalom, resice ostaju atrofirane, ali visina epitela se u svim slučajevima jasno povećava. Stoga je glavna metoda rehabilitacijske terapije za pacijente koji pate od GEP-a striktno pridržavanje bezglutenske dijete tijekom cijelog života.

Liječenje celijakije smatra se uspješnim ako:

stabilna klinička remisija;

smanjenje na granične vrijednosti koncentracije antigliadina, antiendomizijskih antitijela, antitijela na tkivnu transglutaminazu;

obnavljanje morfološke strukture sluznice tankog crijeva.

Liječenje celijakije doživotnim pridržavanjem dijete bez glutena dovodi do oporavka. Primjena dijete kod autoimunih bolesti povezanih s celijakijom značajno poboljšava rezultate liječenja.

Ako se slijedi dijeta bez glutena, prestaje dijareja, bilježi se debljanje, povećanje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi. Mineralizacija koštanog tkiva se postepeno povećava, a autoimuni poremećaji, alergije povezane sa celijakijom se smanjuju ili potpuno nestaju. Također smanjuje učestalost onkoloških bolesti čiji je rizik u bolesnika s HEP-om 100-200 puta veći nego u općoj populaciji.

Klinički primjer uspješne terapije u dijagnostici celijakije

A.K.P., star 60 godina. Anamneza. Bolesti gastrointestinalnog trakta manifestuju se tokom života. U posljednjih 10 godina došlo je do značajnog pogoršanja. Pacijent je pregledan u domaćim i stranim klinikama. Prije tri godine u Engleskoj su operirani hemoroidi ozbiljno stanje, operisan je dio sfinktera. Trenutne pritužbe: proljev koji se naizmjenično sa zatvorom, probavne smetnje, glinenasta stolica, ponekad pjenasta, bol u trbuhu, otok, slabost. Na ART-u: oslabljen imunitet, anemija, osteoporoza, enterokolitis, autoimuni tiroiditis. Intestinalna infekcija se ne testira. U odeljku za alergije testiraju se raž, pšenica, ječam, pirinač.

Izbjegavajte žitarice i pirinač.

Uzimajte izvarke zobi, lanenih sjemenki.

BRT duž meridijana: pluća, bešika, alergija.

EPT - E-programi: 1; 124; 192; jedanaest.

Kompleksna priprema: organski preparat ( ileum D6, sluznica tankog crijeva D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homeopatski lijek– Nux vomica comp.

Nakon 2 sedmice zdravstveno stanje pacijenta se značajno poboljšalo, ali je imunološki sistem ostao u stanju iscrpljenosti. Navedeno liječenje celijakije je dopunjeno: TF (klasični transfer faktor) 4 kapsule dnevno naizmjenično sa TF Advensd 3 kapsule dnevno tokom 20 dana. Zatim, svakih 20 dana, smanjite 1 kapsulu (oba lijeka).

Mjesec dana kasnije stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Analiza na antitijela na glijadin 40 IU / ml (slabo pozitivna).

Nakon 4 mjeseca: zdravstveno stanje bolesnika sa dijagnozom celijakije je dobro. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (broj rizične zone).

Pacijentkinja nastavlja da uzima kompleksnu homeopatiju i eliminisala je žitarice i pirinač iz svoje ishrane. Osjećaj se dobro, nema pritužbi.

Klinički primjer liječenja br. 2 celijakije

Najstarija kćerka pacijenta, 40 godina. Pritužbe na alergije alergijski dermatitis, bol u stomaku, stolica - česte dijareje. Alergija na žitarice i pirinač testirana je na ART. Analiza na antitijela na glijadin 40 IU / ml (slabo pozitivna).

Za celijakiju je davan isti tretman kao i za majku. Osjećati se dobro. Period posmatranja je 4 mjeseca. Analiza na antitela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika).

Klinički primjer liječenja enteropatije br.3

Najmlađa ćerka, 34 godine. Pritužbe na periodične bolove u abdomenu, ponekad i dijareju. Povijest kašnjenja menstruacije, anemije, zastoja u rastu. Alergije na žitarice i pirinač su takođe testirane na ART-u. Analiza na antitela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika). Preporučuje se: da se iz ishrane isključe žitarice i pirinač, Nux vomica comp je testiran u potenciji 500:3 graška 2 puta nedeljno.

Rizične grupe za glutensku celijakiju

Razlikuju se sljedeće rizične grupe koje treba provesti imunološkom skrining dijagnostikom:

pacijenti koji imaju kliničke simptome celijakije, što daje razlog za sumnju na malapsorpciju u crijevima: mala djeca koja zaostaju u fizičkom razvoju; osobe koje pate od neobjašnjivih alergija, anemije, hipokalcemije, osteoporoze, odgođenog puberteta; pacijenti s amenorejom i neplodnošću, čiji uzrok nije mogao biti razjašnjen;

najbliža rodbina oboljelih od celijakije (roditelji, djeca, unuci);

pacijenata koji boluju od bolesti povezanih sa celijakijom.

Faktori koji izazivaju pogoršanje bolesti ili ispoljavanje prvih kliničkih simptoma celijakije enteropatije najčešće su trudnoća i porođaj, neuropsihičke traume, rjeđe - interkurentne (komorbidne) bolesti, akutne crijevne infekcije.

Grupe ljudi sa celijakijom

Ljudi sa uočenim potencijalnim jazom mogu se podijeliti u dvije grupe:

prva grupa - ljudi sa normalnom sluzokožom i normalnim ukupno MEL, ali veliki udio gama/delta limfocita među njima;

druga grupa - najbliži srodnici pacijenata sa celijakijom, kod kojih je sluznica tankog crijeva normalna. Međutim, detaljna imunološka i ultrastrukturna analiza otkriva da većina ljudi u ovoj grupi ima povećan broj MEL, posebno gama/delta ćelija, povećan broj mitoza u ćelijama kripte i povećanu ekspresiju HLA klase II.