Lijekovi za liječenje Parkinsonove bolesti. Pregled lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti. Od zapaženih nuspojava

Astma je bolest sa recidivnim tokom. Bolest se javlja sa istom učestalošću kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog spazma glatkih mišića bronhija i oslobađanja viskozne i obilne sluzi.

U pravilu se patologija prvi put manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji. Ako se astma pojavi tokom porođaja, vođenje trudnoće zahtijeva pojačan medicinski nadzor i adekvatan tretman.

Astma u trudnoći – koliko je opasna?

Ako buduća majka ignorira simptome bolesti i ne zatraži liječničku pomoć, bolest negativno utječe i na njeno zdravlje i na dobrobit fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija u ranim fazama gestacije. Tada tijek postaje manje agresivan, a simptomi se smanjuju.

Možete li zatrudnjeti s astmom? Unatoč teškom toku, bolest je kompatibilna s porođajem. Pravilnom terapijom i stalnim nadzorom liječnika mogu se izbjeći opasne komplikacije. Ako je žena registrovana, prima lijekove i redovno je pregledava, opasnost od komplikovanog toka trudnoće i porođaja je minimalna.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

1. Učestalost napadaja.
2. Vezanje virusa ili bakterija s razvojem upalnog procesa.
3. Pogoršanje napadaja.
4. Pretnja od spontanog pobačaja.
5. Teška toksičnost.
6. prevremeni porođaj.

U videu pulmolog detaljno govori o bolesti tokom rađanja:

Uticaj bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Nivo ugljičnog dioksida raste, a ženi se ubrzava disanje. Povećava se ventilacija pluća, zbog čega buduća majka primjećuje kratak dah.

Kasnije se mijenja lokacija dijafragme: rastuća maternica je podiže. Zbog toga se kod trudnice pojačava osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava razvojem bronhijalne astme. Svakim napadom dolazi do hipoksije placente. To podrazumijeva intrauterino gladovanje kisikom kod bebe s pojavom različitih poremećaja.

Glavna odstupanja u mrvicama:

• nedostatak težine;
• intrauterino usporavanje rasta;
• formiranje patologija u kardiovaskularnom, centralnom nervnom sistemu, mišićnom tkivu;
• uz ozbiljno gladovanje kiseonikom, može se razviti asfiksija (gušenje) bebe.

Ako bolest poprimi teški oblik, postoji veliki rizik od rađanja mrvica sa srčanim manama. Osim toga, odojče će naslijediti sklonost bolestima respiratornih organa.

Kako je porođaj sa astmom

Ako je rađanje djeteta bilo kontrolirano tijekom cijele trudnoće, sasvim je moguć samostalan porođaj. 2 sedmice prije očekivanog datuma, pacijent se hospitalizira i priprema za događaj. Kada trudnica prima velike doze prednizolona, ​​prilikom izbacivanja fetusa iz materice, daje joj se injekcija hidrokortizona.

Doktor strogo kontrolira sve pokazatelje buduće majke i bebe. Tokom porođaja, ženi se daje lijek za sprječavanje napada astme. Neće štetiti fetusu, povoljno utiče na dobrobit pacijenta.

Kada bronhijalna astma poprimi teški tok sa pojačanim napadima, planirani carski rez se radi u 38. sedmici. Do tog vremena dijete je u potpunosti formirano, održivo i smatra se donošenim. Tokom operacije bolje je koristiti regionalnu blokadu nego inhalacionu anesteziju.

Najčešće komplikacije tokom porođaja uzrokovane bronhijalnom astmom:

• prerano otjecanje amnionske tekućine;
• brzi porođaj, koji loše utječe na zdravlje bebe;
• neusklađenost radne aktivnosti.

Dešava se da se bolesnica sama porodi, ali počinje astmatični napad, praćen kardiopulmonalnom insuficijencijom. Zatim provesti intenzivnu terapiju i hitan carski rez.

Kako se nositi s astmom tokom trudnoće - provjereni načini

Ako ste primili lijekove za neku bolest, ali ste zatrudnjeli, tok terapije i lijekove zamjenjuju se benignijom opcijom. Doktori ne dozvoljavaju upotrebu nekih lijekova u periodu gestacije, a doze drugih treba prilagoditi.

Tokom cijele trudnoće doktor prati stanje mrvica ultrazvučnim pregledom. Ako je počela egzacerbacija, provodi se terapija kisikom, koja sprječava gladovanje djeteta kisikom. Liječnik prati stanje pacijentice, obraćajući veliku pažnju na promjene na žilama materice i placente.

Glavni princip liječenja je prevencija napada astme i odabir bezopasne terapije za mamu i bebu. Zadaci ljekara su obnavljanje vanjskog disanja, isključivanje napada astme, ublažavanje nuspojava lijekova i kontrola bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Omogućavaju vam da ublažite grč glatkih mišića u bronhima.

Tokom trudnoće koriste se lijekovi dugog djelovanja (Salmeterol, Formoterol). Dostupne su u obliku aerosol boca. Primijeniti svakodnevno i spriječiti razvoj noćnih napada gušenja.

Glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon) se smatraju drugim osnovnim lijekovima. Ispuštaju se u obliku inhalatora. Lekar izračunava dozu uzimajući u obzir težinu bolesti.

Ako su vam propisani hormonski lijekovi, nemojte se bojati svakodnevnog korištenja. Lijekovi neće štetiti bebi i spriječiti razvoj komplikacija.

Kada buduća majka pati od kasne preeklampsije, metilksantini (Eufillin) se koriste kao bronhodilatator. Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju respiratorni centar, poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Za uklanjanje viška sluzi iz respiratornog trakta koriste se ekspektoransi (Mukaltin). Stimuliraju rad bronhijalnih žlijezda, povećavaju aktivnost trepljastog epitela.

U kasnijim fazama, lekar propisuje terapiju održavanja. Usmjeren je na obnavljanje unutarćelijskih procesa.

Liječenje uključuje sljedeće lijekove:

• Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
• multivitamini - nadoknađuju nedostatak vitamina u tijelu;
• antikoagulansi - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Koje lijekove ne smiju uzimati trudnice za liječenje

U periodu rađanja djeteta ne vrijedi koristiti lijekove bez medicinskih preporuka, a još više kod bronhijalne astme. Morate tačno slijediti sve upute.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani za žene sa astmom. Mogu negativno uticati na intrauterino zdravlje bebe i stanje majke.

Lista zabranjenih droga:

etnonauka

Pacijenti s bronhijalnom astmom naširoko koriste netradicionalne metode liječenja. Takva sredstva dobro se nose s napadima gušenja i ne štete tijelu.

Koristite narodne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom ili ako imate individualnu alergijsku reakciju na komponente proizvoda.

Kako se nositi s astmom uz recepte tradicionalne medicine:

1. Dekocija ovsenih pahuljica. Pripremite i dobro isperite 0,5 kg zobi. Stavite na gas 2 litre mlijeka, dodajte 0,5 ml vode. Pustite da proključa, sipajte žitarice. Kuvajte još 2 sata da dobijete 2 litra juhe. Lijek uzimajte vruć na prazan želudac. U 1 čašu pića dodajte 1 žličicu. med i puter.
2. Ovsena kaša u kozjem mlijeku. Sipajte 2 litre vode u šerpu. Pustite da proključa, a zatim umiješajte 2 šolje zobi. Proizvod kuhajte na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim ulijte 0,5 litara kozjeg mlijeka i kuhajte još pola sata. Prije uzimanja odvarka možete dodati 1 kašičicu meda. Pijte ½ šolje 30 minuta pre jela.
3. Inhalacije sa propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenom kupatilu. Kada se zagrije, glava joj je pokrivena peškirom. Nakon toga udišite proizvod na usta oko 15 minuta. Ponavljajte ove postupke ujutru i uveče.
4. ulje propolisa. Pomiješajte 10 g propolisa sa 200 g suncokretovog ulja. Stavite proizvod da se zagrije u vodenoj kupelji. Procijedite i uzmite 1 kašičicu. ujutro i uveče.
5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke uz malo soli. Napitak se koristi za borbu protiv napadaja i kao profilaktičko sredstvo. Da biste prešli gušenje, uzmite 30 g. Da biste spriječili otežano disanje, pijte 1 žlicu dnevno. l. sok. Za ukus dodajte 1 kašičicu. med, isprati vodom.

Prevencija bolesti

Lekari savetuju ženama sa astmom da kontrolišu bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku, liječnik odabire ispravan i siguran tretman, eliminira učinak iritirajućih faktora. Takve aktivnosti smanjuju rizik od razvoja napadaja.

O svom zdravlju može da brine i sama trudnica. Pušenje se mora prekinuti. Ako voljeni koji žive sa budućom majkom puše, treba izbjegavati udisanje dima.

Da biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili rizik od recidiva, pokušajte slijediti ova jednostavna pravila:

1. Preispitajte prehranu, isključite sa jelovnika namirnice koje izazivaju alergije.
2. Nosite odjeću i koristite posteljinu od prirodnih materijala.
3. Istuširajte se svaki dan.
4. Ne dolazi u kontakt sa životinjama.
5. Koristite higijenske proizvode koji imaju hipoalergenski sastav.
6. Koristite posebne ovlaživače koji održavaju potrebnu vlažnost i pročišćavaju zrak od prašine i alergena.
7. Krenite u duge šetnje na otvorenom.
8. Ako radite s hemikalijama ili otrovnim isparenjima, premjestite se na sigurno radno mjesto.
9. Čuvajte se velikih gomila ljudi, posebno u jesensko-prolećnoj sezoni.
10. Izbjegavajte alergene u svakodnevnom životu. Redovno vlažite prostorije, izbjegavajući udisanje kućnih hemikalija.

U fazi planiranja bebe pokušajte da se vakcinišete protiv opasnih mikroorganizama - Haemophilus influenzae, pneumokoka, virusa hepatitisa, malih boginja, rubeole i uzročnika tetanusa, difterije. Vakcinacija se vrši 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom ljekara.

Zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća se međusobno ne isključuju. Često se bolest javlja ili se pogoršava kada dođe do „zanimljive situacije“. Nemojte zanemariti manifestacije: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se bojati da će bolest uzrokovati komplikacije kod mrvica. Uz pravilan medicinski nadzor i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Bronhijalna astma je hronična bolest, sklona recidivnom toku. Njegovim glavnim simptomom treba smatrati napade astme, tokom kojih dolazi do grčenja glatkih mišića zahvaćenih bronhija, pojačanog lučenja guste, viskozne sluzi i oticanja sluzokože respiratornog trakta. Ovoga žena treba zapamtiti ako prvi put ima neku bolest u trudnoći ili je u trenutku kontakta s akušerom-ginekologom već ima. Ovakvi slučajevi nisu rijetki, jer se najčešće bolest manifestira u ranoj ili adolescenciji, što dovodi do porasta astmatičara u reproduktivnoj dobi. Međutim, ne treba misliti da su bronhijalna astma i trudnoća nespojive. Naravno, pacijentu će biti potrebna povećana pažnja medicinskog osoblja, ali to uopće ne znači da je trudnoća s bronhijalnom astmom kontraindicirana.

Pretežno su zahvaćeni bronhi različitog kalibra (veličine). Zid im je upaljen. Iskašljavanje je gusto, viskozno i ​​prozirno. Sluzokoža respiratornog trakta je edematozna.

Obično doktor uspije da postavi dijagnozu bronhijalne astme uz pomoć temeljnog ispitivanja žene, auskultacije (slušanje zvukova disanja kroz zid grudnog koša) i nekoliko dodatnih studija o kojima se odluka donosi u vezi sa podacima. prikupljeni tokom ankete. Na primjer, ako pacijent tvrdi da pati od alergija i da ima napade zbog izloženosti alergenima, uradit će se test koji će procijeniti stanje organizma u kontaktu sa različitim supstancama koje mogu izazvati alergije. Sputum se također ispituje na prisustvo Kurshman spirala (viskozni, dugački komadi sputuma) i Charcot-Leyden kristala (ostaci uništenih krvnih stanica eozinofila koji su ušli u sputum zbog upalnog i alergijskog procesa u bronhima). Još jedna laboratorijska studija je opći i imunološki test krvi za povećanje u krvi svih istih eozinofila i imunoglobulina E, koji je uključen u alergijske reakcije.

Uz procjenu alergijskog statusa i laboratorijske pretrage sputuma i krvi, obavezna je studija respiratorne funkcije pomoću spirometrije i peak flowmetrije. Ove tehnike omogućavaju procjenu osnovnih respiratornih volumena i kapaciteta pacijenta i poređenje potonjeg s normalnim pokazateljima karakterističnim za osobu date dobi, visine, spola, rase i tjelesne građe. U isto vrijeme, ispitanik udiše u poseban aparat koji bilježi sve podatke i demonstrira rezultate u obliku numeričkih podataka i iscrtavanja, čiji čak i oblik može mnogo reći specijalistu.

Jedna od dodatnih instrumentalnih studija može biti elektrokardiografija. To može ukazivati ​​na stvaranje zatajenja srca na pozadini respiratorne insuficijencije, koja se postupno formira u svakog bolesnika s bronhijalnom astmom.

Najvažniji korak tokom dijagnoze je da se utvrdi da li je tretman efikasan kod ovog pacijenta. Ovo je važno za određivanje tzv. stadijuma bolesti i prilagođavanje terapijskih mjera u vezi sa novim fiziološkim stanjem žene i njegovim karakteristikama. Tretman mora biti efikasan.

Kako astma komplikuje trudnoću

Komplikacije koje mogu nastati zbog bronhijalne astme u trudnoći prvenstveno se odnose na težinu bolesti kod majke i učestalost njenih egzacerbacija, kao i na to koliko je efikasan i obiman tretman odabran prije trudnoće.

Glavni razlozi kompliciranog tijeka trudnoće u ovom slučaju uključuju sljedeće:

Od svega navedenog hipoksija majke i fetusa je u direktnoj vezi sa bolešću, budući da je respiratorna funkcija kod astmatičara gotovo uvijek poremećena, samo je pitanje stepena ovih poremećaja. U ovom slučaju, odabrani tretman je od najveće važnosti za prevenciju komplikacija.

Pogreške povezane s funkcioniranjem imunološkog sustava doprinose smanjenju otpornosti (otpornosti) pacijentovog tijela na virusne, bakterijske i gljivične infekcije. S tim u vezi, često se javlja intrauterina infekcija. Osim toga, može doći do oštećenja krvnih žila posteljice („dječje mjesto“, zbog placente se održava vitalnost fetusa) imunološkim kompleksima, pa često dolazi do zastoja u razvoju fetusa.

Poremećaji hemostata mogu se izraziti u hroničnom trombohemoragijskom sindromu (poremećaj koagulacionog sistema, kada je koagulacija naizmjenično naglo povećana, a nastaju višestruki krvni ugrušci u mikrožilama, zatim značajno smanjeni, što dovodi do krvarenja u njima) krvnih žila placente, što će također usporavaju razvoj fetusa.

Treba napomenuti da se kliničke manifestacije same bronhijalne astme ne razlikuju od onih izvan trudnoće. Izražavaju se u zviždanju, otežanom disanju, suvom kašlju i napadima astme, koji se obično javljaju sa otežanim izdisajem.

U pravilu, bolest nije kontraindikacija za trudnoću, ali treba imati na umu da nekontrolirani, teški tok bolesti sa čestim, teško zaustavivim (zaustavljivim) napadima može dovesti do komplikacija kod majke i fetusa, sve do prijevremenog. rođenje, prijetnje pobačaja, hipoksija i fetalna asfiksija tokom porođaja. Često je u takvim slučajevima potrebno izvršiti operativni porođaj.

Kako odabrati pravi tretman

Pored činjenice da će pacijent dobiti medikamentoznu terapiju, žena treba da prestane sa pušenjem i trajno (trajno) izlaganje štetnim isparljivim materijama na svom telu. Naravno, prestanak pušenja bi trebao biti konačan, jer potonje negativno utječe ne samo na tok bronhijalne astme, već i na fetus tokom trudnoće.

Preporučljivo je liječiti bronhijalnu astmu kod trudnice ne gubeći iz vida tromjesečje (razmak od tri mjeseca, dio trudnoće, postoje tri: prvi, drugi i treći).

U prvom tromjesečju liječenje obično nema karakteristične karakteristike. Terapija se provodi u skladu sa stadijumom bolesti. Glavni lekovi su različiti inhalanti koji se koriste tokom napada (salbutamol) i svakodnevno za prevenciju napada (beklametazon). Za prevenciju napadaja mogu se koristiti različiti lijekovi u obliku tableta, ovisno o težini bolesti.

U sljedeća dva tromjesečja liječenje treba da se sastoji ne samo u korekciji plućnih komplikacija, već i u održavanju i optimizaciji stanja energetskih procesa unutar stanica, jer tijekom trudnoće, praćene bronhijalnom astmom, ovi procesi mogu patiti. Da bi se potonji održao na odgovarajućem nivou, koristi se sljedeći tretman:

Da li je izabrani tretman efikasan može se utvrditi ultrazvučnom dijagnostikom razvoja fetusa i njegove hemodinamike (adekvatnost vaskularnog sistema), kao i nivoom hormona koje proizvodi (proizvodi) placenta.

Kako teče porođaj kod pacijenata sa bronhijalnom astmom

Često porođaj kod pacijenata koji boluju od blage bronhijalne astme teče prirodno i bez komplikacija. Nema pogoršanja bolesti. Međutim, porođaj može biti komplikovan. Najčešće komplikacije uključuju:

Treba imati na umu da porođaj s čestim pogoršanjima bolesti u posljednjem tromjesečju može biti prilično težak.

Ako se odluči da se porođaj odvija spontano, tada se prije porođaja radi punkcija epiduralnog prostora (punkcija kičmenog kanala kako bi se ušao u prostor u blizini tvrde ljuske kičmene moždine), nakon čega se lijek Tu se ubrizgava bupivakain, što uzrokuje dodatno širenje bronha. Osim toga, tokom porođaja nastavlja se uobičajeno, prethodno odabrano liječenje bronhijalne astme.

Ako nakon početka porođaja pacijent ima znakove kardiopulmonalne insuficijencije ili astmatičnog statusa (dugotrajni napad astme koji ne prestaje terapijom), onda je to indikacija za operativni porođaj.

Rizici za novorođenče

Rizik od razvoja bolesti kod novorođenčeta je prilično visok ako je barem jedan od roditelja bolestan. Nasljednost daje gotovo pedeset posto doprinosa ukupnoj predispoziciji pojedinca za razvoj bronhijalne astme. Međutim, bolest kod djeteta se možda neće pojaviti. Mnogo toga u ovom slučaju ovisi o preventivnim mjerama koje poduzimaju roditelji, uključujući stalni nadzor od strane terapeuta.

Ako je beba rođena carskim rezom, rizik od razvoja bolesti je povećan.

Šta žena treba da zapamti

Liječenje bolesti tokom trudnoće je obavezno. Možete odabrati lijekove koji neće štetiti fetusu i majci. Ako je stanje pacijentice stabilno i nema egzacerbacija, tada će sama trudnoća i porođaj proteći bez komplikacija.

Da biste razumjeli kako astma i trudnoća trebaju koegzistirati u isto vrijeme, možete posjetiti škole za astmu ili sami nabaviti i pročitati materijale za edukaciju pacijenata.

Liječenje bronhijalne astme kod žena tokom trudnoće

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme kod trudnica su normalizacija respiratorne funkcije, prevencija egzacerbacija bronhijalne astme, isključivanje nuspojava antiastmatičnih lijekova, ublažavanje napada astme, što se smatra ključnim za ispravna, nekomplicirana trudnoća i rođenje zdravog djeteta.

Terapija astme kod trudnica provodi se po istim pravilima kao i kod netrudnica. Glavni principi su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije kako se težina bolesti mijenja, uzimajući u obzir karakteristike toka trudnoće, obavezno praćenje toka bolesti i efikasnost propisanog liječenja pik flowmetrijom. , poželjna upotreba inhalacionog puta davanja lijekova.

Lijekovi koji se prepisuju za bronhijalnu astmu dijele se na:

• osnovni - kontrola toka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugodjelujući metilksantini, dugodjelujući β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugo;
• simptomatski ili hitni lijekovi (brzo inhalacijski β2-agonisti, antiholinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo otklanjaju bronhospazam i njegove prateće simptome: piskanje, osjećaj "stezanja" u grudima, kašalj.

Liječenje se bira na osnovu težine toka bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualnih životnih uslova pacijenta.

Među β2-agonistima tokom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Holinolitici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme kod trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinovani lijek "Ipratropium bromid + fenoterol". Preparati ovih grupa (i beta2-mimetici i antiholinergici) se često koriste u akušerskoj praksi za liječenje opasnosti od pobačaja. Metilksantini, koji uključuju aminofilin, eufilin, također se koriste u akušerskoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Cromones - kromoglična kiselina, koristi se u liječenju bronhijalne astme kao osnovno protuupalno sredstvo za blagu bronhijalnu astmu, zbog njihove niske efikasnosti, s jedne strane, i potrebe za brzim terapijskim efektom, s druge (s obzirom na prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomena fetoplacentarne insuficijencije u uvjetima nestabilnog toka bolesti), imaju ograničenu primjenu tokom trudnoće. Mogu se koristiti kod pacijenata koji su prije trudnoće koristili ove lijekove s dovoljnim efektom, pod uslovom da se tokom trudnoće održava stabilan tok bolesti. Ako je potrebno propisati osnovnu protuupalno liječenje tijekom trudnoće, prednost treba dati inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid).

• Kod intermitentne bronhijalne astme, većini pacijenata se ne preporučuje svakodnevna upotreba lijekova. Liječenje egzacerbacija ovisi o težini. Ako je potrebno, za uklanjanje simptoma bronhijalne astme, propisuje se brzodjelujući inhalacijski beta2-agonist. Ako se uoče teške egzacerbacije kod intermitentne bronhijalne astme, takve pacijente treba liječiti kao pacijente s perzistentnom umjerenom bronhijalnom astmom.
• Pacijenti sa blagom perzistentnom astmom trebaju svakodnevne lijekove za održavanje kontrole bolesti. Liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid 200-400 mcg/dan ili
• Za umjerenu perzistentnu astmu propisuju se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida (budezonid 400-800 mcg/dan, ili beklometazon 500-1000 mcg/dan ili ekvivalent) i dugodjelujućih inhalacijskih beta2-agonista 2 puta dnevno. Alternativa beta2-agonistu u ovoj kombinovanoj terapiji je dugodjelujući metilksantin.
• Terapija teške perzistentne astme uključuje visoke doze inhalacijskih glukokortikoida (budezonid > 800 mcg/dan ili > 1000 mcg/dan beklometazona ili ekvivalent) u kombinaciji sa inhalacijom (dugodjelujući 32-agonisti 2 puta dnevno. Alternativa dugotrajnom djelovanju 2 puta dnevno). inhalirani β2-agonisti je oralni β2-agonist ili dugodjelujući metilksantin. Mogu se prepisati oralni glukokortikoidi.
• Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i njenog održavanja najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje volumena terapije održavanja, a zatim se utvrđuje minimalna koncentracija potrebna za kontrolu bolesti.

Uz direktan učinak na astmu, takav tretman utiče i na tok trudnoće i razvoj fetusa. Prije svega, to je antispazmodični i antiagregacijski učinak koji se postiže primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) uz primjenu β2-agonista, imunosupresivno i protuupalno djelovanje tijekom terapije glukokortikoidima.

Prilikom provođenja terapije bronhodilatatorima, pacijentice s prijetnjom pobačaja trebale bi preferirati tabletirane β2-mimetike, koji će, uz bronhodilatator, imati i tokolitički učinak. U prisustvu preeklampsije preporučljivo je koristiti metilksantine - eufilin kao bronhodilatator. Ako je neophodna sistemska primjena hormona, treba dati prednost prednizolonu ili metilprednizolonu.

Prilikom propisivanja farmakoterapije trudnicama s bronhijalnom astmom, treba imati na umu da kod većine lijekova protiv astme nije zabilježen neželjeni učinak na tok trudnoće. Istovremeno, lijekovi sa dokazanom bezbednošću kod trudnica trenutno ne postoje, jer ne postoje kontrolisana klinička ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne bronhijalne prohodnosti. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i respiratorne insuficijencije koja se razvija u isto vrijeme za majku i fetus neproporcionalno veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje egzacerbacije bronhijalne astme, čak i uz primjenu sistemskih glukokortikoida, bolje je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog toka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja uvijek povećava rizik od komplikacija i za majku i za fetus.

Tokom porođaja, liječenje astme ne treba prekidati. Terapiju inhalacijskim lijekovima treba nastaviti. Porodicama koje su tokom trudnoće primale tabletirane hormone, prednizon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je upotreba β-mimetika u porođaju povezana s rizikom od slabljenja porođaja, prilikom provođenja bronhodilatatorske terapije u ovom periodu treba dati prednost epiduralnoj anesteziji na torakalnom nivou. U tu svrhu izvode se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na nivou ThVII–ThVIII uz uvođenje 8–10 ml 0,125% rastvora bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućava postizanje izraženog bronhodilatatornog efekta, stvaranje svojevrsne hemodinamske zaštite. Pogoršanje fetalno-placentarnog krvotoka u pozadini uvođenja lokalnog anestetika nije uočeno. Istovremeno se stvaraju uslovi za spontani porođaj bez isključivanja pokušaja u drugom stadiju porođaja, čak i kod teškog toka bolesti koji onesposobljava pacijente.

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće je hitno stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvojem intrauterine fetalne hipoksije do njegove smrti. S tim u vezi, liječenje takvih pacijenata treba provoditi u bolnici uz obavezno praćenje stanja funkcije fetoplacentarnog kompleksa. Osnova za liječenje egzacerbacija je uvođenje β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) kroz nebulizator. Inhalacijsko davanje glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator je efikasna komponenta kombinovane terapije. Sistemske glukokortikosteroide treba uključiti u liječenje ako, nakon prve nebulizirane primjene β2-agonista, nema stabilnog poboljšanja ili se razvije egzacerbacija tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sistemu tokom trudnoće (duže pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida je poželjnija u odnosu na uzimanje lijekova per os.

Bronhijalna astma nije indikacija za pobačaj. U slučaju nestabilnog toka bolesti, teške egzacerbacije, prekid trudnoće je povezan s visokim rizikom po život pacijentice, a nakon ublažavanja egzacerbacije i stabilizacije stanja bolesnice postavlja se pitanje potrebe za prekid trudnoće uglavnom nestaje.

Porođaj trudnica sa bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica sa blagim tokom bolesti uz adekvatnu anesteziju i korektivnu medikamentoznu terapiju nije težak i ne pogoršava stanje pacijenata.

Kod većine pacijentica porođaj se završava spontano (83%). Među komplikacijama porođaja najčešće su ubrzan tok porođaja (24%), prenatalna ruptura plodove vode (13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije porođajne aktivnosti (9%). Tijek druge i treće faze porođaja određen je prisustvom dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije, karakteristikama akušerske i ginekološke anamneze. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospastičkom učinku metilergometrina, treba dati prednost intravenskom davanju oksitocina kod prevencije krvarenja u drugom stadiju porođaja. Porođaj, u pravilu, ne pogoršava stanje pacijenata. Adekvatnim tretmanom osnovne bolesti, pažljivim vođenjem porođaja, pažljivim praćenjem, anestezijom i prevencijom gnojno-upalnih bolesti, komplikacije u postporođajnom periodu se ne uočavaju kod ovih bolesnica.

Međutim, kada je bolest teška, onesposobljava pacijente, sa visokim rizikom od razvoja ili uz prisustvo respiratorne insuficijencije, porođaj postaje ozbiljan problem.

Kod trudnica sa teškom bronhijalnom astmom ili nekontrolisanim tokom umjerene bronhijalne astme, astmatičnim statusom u ovoj trudnoći, pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih poremećaja funkcije vanjskog disanja i hemodinamike. , visok rizik od intrauterine fetalne patnje. Ovom kontingentu pacijenata prijeti razvoj teške egzacerbacije bolesti, akutne respiratorne i srčane insuficijencije tokom porođaja.

S obzirom na visok stepen infektivnog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih sa hirurškom traumom u teškoj bolesti sa znacima respiratorne insuficijencije, metod izbora je planski porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

U slučaju porođaja prirodnim porođajnim kanalom, prije indukcije porođaja, radi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na nivou ThVIII–ThIX uz uvođenje 0,125% otopine markaina, koji daje izražen bronhodilatator efekat. Zatim se vrši indukcija porođaja metodom amniotomije. Ponašanje porodilje u ovom periodu je aktivno.

S početkom redovne porođajne aktivnosti, ublažavanje porođajnih bolova počinje epiduralnom anestezijom na nivou L1–L2.

Uvođenje anestetika s produženim djelovanjem u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatatorski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1 , POS) i omogućava vam stvaranje svojevrsne hemodinamske zaštite. Dolazi do povećanja šoka izbacivanja lijeve i desne komore. Primjećuju se promjene u fetalnom protoku krvi - smanjenje otpora na protok krvi u žilama pupčane vrpce i fetalne aorte.

S obzirom na to, spontani porođaj postaje moguć bez isključivanja pokušaja kod pacijenata s opstruktivnim poremećajima. Epiziotomija se radi kako bi se skratila druga faza porođaja. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničke sposobnosti za izvođenje epiduralne anestezije na torakalnom nivou, porođaj treba obaviti carskim rezom. Zbog činjenice da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza.

Bronhijalna astma (BA) je kronična inflamatorna bolest dišnih puteva povezana s povećanom bronhijalnom reaktivnošću. Razvoj ove patologije tokom trudnoće značajno otežava život buduće majke. Trudnice sa astmom su u velikom riziku za preeklampsiju, placentnu insuficijenciju i druge komplikacije u ovom periodu.

Uzroci i faktori rizika

Prema statistikama, prevalencija bronhijalne astme u svijetu je do 5%. Među trudnicama, astma se smatra najčešćim otkrivenim respiratornim oboljenjem. Od 1 do 4% svih budućih majki pati od ove patologije u ovom ili onom obliku. Kombinacija bronhijalne astme i trudnoće zahtijeva posebnu pažnju ljekara zbog visokog rizika od razvoja raznih komplikacija.

Postoji određena genetska predispozicija za pojavu bronhijalne astme. Bolest se razvija uglavnom kod žena sa opterećenom alergijskom anamnezom. Mnogi od ovih pacijenata boluju od drugih alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, peludna groznica, alergije na hranu). Vjerojatnost razvoja bronhijalne astme se povećava ako jedan ili oba roditelja žene imaju ovu bolest.

Prilikom susreta s alergenom razvijaju se svi glavni simptomi bronhijalne astme. Obično se prvi susret sa opasnim agensom događa u djetinjstvu ili adolescenciji. U rijetkim slučajevima, prva epizoda astme javlja se u odrasloj dobi, uključujući i trudnoću.

Okidači - faktori koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme:

• stres;
• hipotermija;
• oštra promjena temperature (hladni zrak);
• respiratorne infekcije;
• kontakt sa kućnim hemikalijama oštrog mirisa (prašci, deterdženti za pranje sudova, itd.);
• pušenje (uključujući pasivno).

Kod žena se pogoršanje bronhijalne astme često javlja tokom menstruacije, kao i sa početkom trudnoće zbog izraženih promjena u hormonalnom nivou.

Bronhijalna astma je jedna od faza u razvoju atopijskog marša. Ovo stanje se javlja kod alergične djece. U ranom djetinjstvu bebe pate od alergija na hranu, koje se manifestuju u obliku osipa i kvara stolice. U školskom uzrastu javlja se pollinoza - sezonsko curenje iz nosa kao reakcija na polen biljaka. I konačno, pollinozu zamjenjuje bronhijalna astma - jedna od najtežih manifestacija atopijskog marša.

Simptomi

Tipični simptomi bronhijalne astme uključuju:

• dispneja;
• otežano disanje;
• uporni ili povremeni suhi kašalj.

Tokom napada, pacijent zauzima prisilni položaj: ramena su podignuta, torzo je nagnut prema naprijed. Trudnici u ovom stanju teško je da priča zbog gotovo neprekidnog kašlja. Pojavu takvih simptoma izaziva kontakt s alergenom ili jednim od okidača. Izlazak iz napada javlja se sam ili nakon upotrebe lijekova koji proširuju bronhije. Na kraju napada, suhi kašalj zamjenjuje se mokrim s malom količinom viskoznog sputuma.

Bronhijalna astma se obično razvija mnogo prije trudnoće. Buduća majka zna šta je klasični napad i kako se nositi s ovim stanjem. Žena koja boluje od astme uvijek bi trebala imati brzodjelujuće bronhodilatatore u svojoj kutiji prve pomoći.

Bronhijalna astma nije uvijek tipična. U rijetkim slučajevima, bolest se manifestira samo bolnim suhim kašljem. Kašalj se javlja nakon kontakta s alergenom ili u pozadini dugotrajnog SARS-a. Prepoznavanje bolesti u ovom slučaju je prilično teško. Često se početni simptomi bronhijalne astme pogrešno smatraju prirodnim promjenama u respiratornom sistemu povezane s početkom trudnoće.

Dijagnostika

Spirografija se radi za otkrivanje bronhijalne astme. Nakon dubokog udaha, od pacijenta se traži da snažno izdahne u posebnu cijev. Uređaj snima očitanja, procjenjuje snagu i brzinu izdisaja. Na osnovu dobijenih podataka, lekar postavlja dijagnozu i propisuje neophodnu terapiju.

Tok trudnoće

Kod žena s astmom postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija i popratna kronična fetalna hipoksija;
• pobačaj do 22 sedmice;
• prevremeni porod.

Od velikog značaja je i adekvatna terapija bronhijalne astme. Nedostatak kompetentne medicinske kontrole napadaja dovodi do zatajenja disanja, što neminovno utječe na stanje fetusa. Pojavljuje se gladovanje kiseonikom, ćelije mozga umiru, a razvoj fetusa se usporava. Kod žena sa astmom povećan je rizik od rođenja djeteta male tjelesne težine, asfiksije i raznih neuroloških poremećaja.

Vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u trudnoći javlja se u sljedećim situacijama:

• teški tok bronhijalne astme (što je veća učestalost napada tokom trudnoće, to se više komplikacija razvija);
• odbijanje liječenja i kontrola astme tijekom trudnoće;
• pogrešno odabrana doza lijekova za liječenje bronhijalne astme;
• kombinacija sa drugim hroničnim bolestima respiratornog sistema.

Ozbiljne komplikacije na pozadini blage i umjerene astme, kao i uz pravilno odabranu terapiju lijekovima, prilično su rijetke.

Posljedice za fetus

Sklonost razvoju astme je naslijeđena. Verovatnoća da dete razvije bolest je:

• 50% ako samo jedan od roditelja ima astmu;
• 80% ako oba roditelja imaju astmu.

Važna stvar: nije naslijeđena sama bolest, već samo sklonost ka razvoju alergija i bronhijalne astme u budućnosti. Kod djeteta se patologija može manifestirati u obliku peludne groznice, alergija na hranu ili atopijskog dermatitisa. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će se oblik alergijske reakcije pojaviti.

Tok bronhijalne astme tokom trudnoće

Trudnoća na različite načine utiče na tok bolesti. Kod 30% žena primetno je poboljšanje stanja. To je najvećim dijelom posljedica djelovanja kortizola, koji počinje da se intenzivno proizvodi tokom trudnoće. Pod uticajem kortizola smanjuje se učestalost napada i poboljšava se funkcionisanje respiratornog sistema. Kod 20% žena stanje se pogoršava. Polovina budućih majki ne primjećuje nikakve posebne promjene u toku bolesti.

Pogoršanje stanja tokom trudnoće doprinosi odbacivanju terapije lekovima. Često se žene ne usuđuju uzimati uobičajene lijekove, bojeći se za stanje svoje bebe. U međuvremenu, nadležni liječnik može odabrati za buduću majku dovoljno sigurna sredstva koja ne utiču na tok trudnoće i razvoj fetusa. Nekontrolisani učestali napadi utiču na dete mnogo više od savremenih lekova koji se koriste za lečenje bronhijalne astme.

Simptomi astme mogu se prvo pojaviti tokom trudnoće. Simptomi bolesti traju do samog rođenja. Nakon rođenja djeteta, kod nekih žena astma nestaje, dok kod drugih prelazi u hroničnu bolest.

Prva pomoć

Da biste zaustavili napad astme, morate:

1. Pomozite pacijentu da zauzme udoban sedeći ili stojeći položaj uz podršku na rukama.
2. Otkopčajte kragnu. Uklonite sve što ometa slobodno disanje.
3. Otvorite prozor, pustite svež vazduh u prostoriju.
4. Koristite inhalator.
5. Pozovite doktora.

Salbutamol se koristi za zaustavljanje napada kod trudnica. Lijek se primjenjuje kroz inhalator ili nebulizator u prvim minutama od početka napada. Ako je potrebno, uvođenje salbutamola može se ponoviti nakon 5 i 30 minuta.

Ako nema efekta od terapije u roku od 30 minuta, morate:

1. Pozovite doktora.
2. Dajte inhalacijske kortikosteroide (putem inhalatora ili nebulizatora).

Ako inhalacijski kortikosteroidi ne pomognu, daje se intravenski prednizon. Liječenje se provodi pod nadzorom specijaliste (liječnik hitne pomoći ili pulmolog u bolnici).

Principi lečenja

Odabir lijekova za liječenje bronhijalne astme kod trudnica nije lak zadatak. Odabrani lijekovi moraju ispunjavati sljedeće kriterije:

1. Sigurnost za fetus (bez teratogenog efekta).
2. Nema negativnog uticaja na tok trudnoće i porođaja.
3. Mogućnost upotrebe u najnižim mogućim dozama.
4. Mogućnost korištenja dugog kursa (tokom trudnoće).
5. Nedostatak ovisnosti o komponentama lijeka.
6. Udoban oblik i dobra tolerancija.

Sve trudnice koje boluju od bronhijalne astme treba da posete pulmologa ili alergologa dva puta tokom trudnoće (pri prvom pojavljivanju iu periodu od 28-30 nedelja). U slučaju nestabilnog toka bolesti, po potrebi treba konsultovati lekara. Nakon pregleda, liječnik odabire optimalne lijekove i razvija shemu praćenja pacijenta.

Terapija bronhijalne astme zavisi od težine procesa. Trenutno stručnjaci prakticiraju postupni pristup liječenju:

Faza 1. BA blaga intermitentna. Rijetki (manje od jednom sedmično) napadi astme. Između napada, stanje žene nije narušeno.

Režim liječenja: salbutamol tokom napada. Ne postoji terapija između napada.

Faza 2. BA blaga perzistentna. Napadi astme nekoliko puta sedmično. Rijetki noćni napadi (3-4 puta mjesečno)

Režim liječenja: inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS) dnevno 1-2 puta dnevno + salbutamol na zahtjev.

Faza 3. Perzistentna astma umjerena.
Napadi astme nekoliko puta sedmično. Česti noćni napadi (više od 1 puta sedmično). Stanje žene između napada je narušeno.

Režim lečenja: ICS dnevno 2-3 puta dnevno + salbutamol na zahtev.

Korak 4. Teška perzistentna astma. Česti napadi tokom dana. Noćni napadi. Teška povreda opšteg stanja.

Režim liječenja: IGCS dnevno 4 puta dnevno + salbutamol na zahtjev.

Individualni režim terapije izrađuje lekar nakon pregleda pacijenta. Tokom trudnoće, režim se može revidirati u pravcu smanjenja ili povećanja doze lijekova.

Porođaj sa bronhijalnom astmom

Bronhijalna astma nije razlog za operativni porođaj. U nedostatku drugih indikacija, porođaj s ovom patologijom provodi se kroz prirodni rodni kanal. Napade gušenja na porođaju zaustavlja salbutamol. Prilikom porođaja provodi se stalno praćenje stanja fetusa. U ranom postporođajnom periodu mnoge žene doživljavaju egzacerbaciju bronhijalne astme, pa se posebno zapažanje postavlja za puerperalnu.

Prevencija

Sljedeće preporuke pomoći će u smanjenju učestalosti napada astme tokom trudnoće.

Mnogi strahovi i zablude još uvijek se povezuju s bronhijalnom astmom, a to dovodi do pogrešnog pristupa: neke se žene boje trudnoće i sumnjaju u svoje pravo na djecu, druge se previše oslanjaju na prirodu i prekidaju liječenje tokom trudnoće, smatrajući sve lijekove bezuvjetno štetnim. u trudnoći, ovom periodu života. Možda je cijela stvar u tome što su moderne metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: imaju nešto više od 12 godina. Ljudi se još uvijek sjećaju vremena kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljavajuća bolest. Sada se situacija promijenila, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za kontrolu bolesti.

Bolest koja se zove astma

Bronhijalna astma je široko rasprostranjena bolest poznata od davnina i opisana od Hipokrata, Avicene i drugih velikih doktora prošlosti. Međutim, u 20. veku broj pacijenata sa astmom se dramatično povećao. Ne posljednju ulogu u tome igra okoliš, promjene u ishrani, pušenje i još mnogo toga. U ovom trenutku je bilo moguće utvrditi niz vanjskih i unutrašnjih faktora rizika za nastanak bolesti. Najvažniji od unutrašnjih faktora je atopija. To je nasljedna sposobnost tijela da reagira na djelovanje alergena tako što proizvodi višak imunoglobulina E - "provokator" alergijskih reakcija koje se manifestiraju odmah i burno nakon kontakta s alergenom. Među eksternim faktorima rizika treba istaći kontakt sa alergenima životne sredine, kao i zagađivačima vazduha, a prvenstveno sa duvanskim dimom. Aktivno i pasivno pušenje uvelike povećava rizik od razvoja astme. Bolest može početi u ranom djetinjstvu, ali može - u bilo kojoj dobi, a virusna infekcija, pojava životinje u kući, promjena mjesta stanovanja, emocionalni stres itd. mogu izazvati njen nastanak.

Donedavno se vjerovalo da je bolest zasnovana na bronhospazmu sa razvojem napada astme, pa se liječenje svelo na imenovanje bronhodilatatora. Tek početkom 90-ih godina prošlog stoljeća formirala se ideja o bronhijalnoj astmi kao o kroničnoj inflamatornoj bolesti čiji je osnovni uzrok svih simptoma posebna kronična imunološka upala u bronhima, koja perzistira pri bilo kojoj težini bolesti. pa čak i bez egzacerbacija. Razumijevanje prirode bolesti promijenilo je principe liječenja i prevencije: inhalacijski protuupalni lijekovi postali su temelj liječenja astme.

Zapravo, svi glavni problemi trudnica sa astmom nisu povezani sa činjenicom prisustva bronhijalne astme, već sa njenom slabom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljna količina kiseonika u krvi), koja nastaje usled nekontrolisanog toka bronhijalne astme. Ako dođe do gušenja, ne samo da trudnica osjeća otežano disanje, već i nerođeno dijete pati od nedostatka kisika (hipoksije). Upravo hipoksija može ometati normalan razvoj fetusa, au ranjivim periodima čak i poremetiti normalno polaganje organa. Da bi se rodilo zdravo dijete, potrebno je liječenje primjereno težini bolesti kako bi se spriječilo povećanje pojave simptoma i razvoj hipoksije. Stoga je neophodno liječiti astmu tokom trudnoće. Prognoza za djecu rođenu od majki s dobro kontroliranom astmom uporediva je sa prognozom djece čije majke nemaju astmu.

Tokom trudnoće, težina astme se često mijenja. Smatra se da se kod oko trećine trudnica tok astme poboljšava, kod trećine se pogoršava, a kod trećine ostaje nepromijenjen. Ali rigorozna naučna istraživanja su manje optimistična: astma se popravlja u samo 14% slučajeva. Stoga se ne treba oslanjati na ovu priliku u nadi da će se svi problemi riješiti sami od sebe. Sudbina trudnice i njenog nerođenog djeteta je u njenim vlastitim rukama - iu rukama njenog doktora.

Priprema za trudnoću

Trudnoću sa bronhijalnom astmom treba planirati. Čak i prije nego što počne, potrebno je posjetiti pulmologa kako bi odabrao planiranu terapiju, naučio tehnike inhalacije i metode samokontrole, kao i alergologa koji će odrediti uzročno značajne alergene. Važnu ulogu igra edukacija pacijenata: razumijevanje prirode bolesti, svijest, sposobnost pravilne upotrebe lijekova i dostupnost vještina samokontrole neophodni su uvjeti za uspješno liječenje. Mnoge klinike, bolnice i centri imaju škole za astmu i alergije.

Trudnici s astmom potreban je pažljiviji medicinski nadzor nego prije trudnoće. Nemojte koristiti nikakve lekove, čak ni vitamine, bez konsultacije sa lekarom. U prisustvu popratnih bolesti koje zahtijevaju liječenje (na primjer, hipertenzija), potrebna je konzultacija odgovarajućeg specijaliste za prilagođavanje terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Pušenje - borba!

Trudnice nikako ne bi trebalo da puše!Svaki kontakt sa duvanskim dimom se takođe mora pažljivo izbegavati. Boravak u zadimljenoj atmosferi nanosi ogromnu štetu i ženi i njenom nerođenom djetetu. Čak i ako u porodici puši samo otac, vjerovatnoća razvoja astme kod djeteta sklona tome povećava se 3-4 puta.

Ograničavanje kontakta sa alergenima

Kod mladih ljudi, u većini slučajeva, jedan od glavnih faktora koji izazivaju bolest su alergeni. Smanjenje ili, ako je moguće, potpuno eliminisanje kontakta s njima omogućava poboljšanje toka bolesti i smanjenje rizika od egzacerbacija uz istu ili čak manju količinu terapije lijekovima, što je posebno važno u trudnoći.

Moderni dom obično je preopterećen predmetima koji nakupljaju prašinu. Kućna prašina je čitav kompleks alergena. Sastoji se od tekstilnih vlakana, čestica mrtve kože (pokožice) ljudi i domaćih životinja, gljivica plijesni, alergena žohara i najmanjih paučnjaka koji žive u prašini – grinja kućne prašine. Gomile tapaciranog namještaja, tepisi, zavjese, hrpe knjiga, stare novine, razbacana odjeća služe kao beskrajni rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: trebalo bi smanjiti broj predmeta koji skupljaju prašinu. Količina tapaciranog namještaja treba svesti na najmanju moguću mjeru, ukloniti tepihe, umjesto zavjesa okačiti vertikalne roletne, knjige i sitnice čuvati na zastakljenim policama.

Previše suv vazduh u kući dovest će do sušenja sluzokože i povećanja količine prašine u vazduhu, prevlažan stvara uslove za razmnožavanje gljivica buđi i grinja kućne prašine – glavnog izvora alergena u domaćinstvu. Optimalni nivo vlažnosti je 40-50%.

Za čišćenje zraka od prašine i alergena stvoreni su posebni uređaji - pročišćivači zraka. Preporučuje se korištenje prečistača sa HEPA filterima (engleska skraćenica, što u prijevodu znači “filter čestica visokih performansi”) i njihovim različitim modifikacijama: ProHEPA, ULPA itd. Neki modeli koriste fotokatalitičke filtere visokih performansi. Uređaje koji nemaju filtere i prečišćavaju vazduh samo zbog jonizacije ne treba koristiti: tokom njihovog rada nastaje ozon - hemijski aktivno i toksično jedinjenje u velikim dozama, koje deluje iritativno i štetno na respiratorni sistem i opasno je za plućne bolesti uopšte, a posebno za trudnice i malu decu.

Ako se žena čisti, treba da nosi respirator koji štiti od prašine i alergena. Svakodnevno mokro čišćenje nije izgubilo na važnosti, ali moderna kuća ne može bez usisivača. Pritom treba dati prednost usisivačima s HEPA filterima, posebno dizajniranim za potrebe alergičara: konvencionalni usisivač zadržava samo grubu prašinu, dok najsitnije čestice i alergeni "preskaču" kroz njega i ponovo ulaze u zrak. .

Krevet, koji služi kao odmorište za zdravu osobu, postaje glavni izvor alergena za alergičnu osobu. Prašina se nakuplja u običnim jastucima, madracima i ćebadima, punila vune i paperja služe kao odlično mjesto za razvoj i razmnožavanje plijesni i grinja kućne prašine - glavnih izvora alergena u domaćinstvu. Posteljinu treba zamijeniti specijalnom hipoalergenom od laganih i prozračnih modernih materijala (poliester, hipoalergena celuloza itd.). Ne smiju se koristiti punila u kojima su ljepilo ili lateks (na primjer, sintetička zimnica) za pričvršćivanje vlakana.

Za posteljinu je neophodna i odgovarajuća njega: redovno prašenje i provetravanje, često pranje na temperaturi od 60°C i više (idealno jednom nedeljno). Moderna punila se lako brišu i vraćaju svoj oblik nakon višekratnog pranja. Za smanjenje učestalosti pranja, kao i za pranje stvari koje ne podnose visoke temperature, razvijeni su posebni aditivi za ubijanje grinja (akaricidi) i uklanjanje glavnih alergena. Slični proizvodi u obliku sprejeva namijenjeni su za obradu tapaciranog namještaja i tekstila.

Akaricidi hemijskog (Akarosan, Akaril) porijekla i kompleksnog djelovanja (Allcrgoff, koji kombinuje biljna, hemijska i biološka sredstva za suzbijanje krpelja), kao i sredstva na biljnoj bazi za neutralizaciju alergena krpelja, domaćih životinja i plesni (Mite-NIX ). Još viši nivo zaštite od alergena pružaju antialergijske zaštitne navlake za jastuk, dušek i ćebe. Izrađene su od specijalne čvrsto tkane tkanine koja omogućava slobodan prolaz zraka i vodene pare, ali je nepropusna čak i za male čestice prašine. Osim toga, ljeti je korisno sušiti posteljinu na direktnoj sunčevoj svjetlosti, zimi - zamrznuti na niskoj temperaturi.

Vrste astme

Postoji mnogo klasifikacija bronhijalne astme, uzimajući u obzir osobitosti njenog tijeka, ali glavna i najmodernija od njih - ovisno o težini. Postoje blaga intermitentna (epizodična), blaga perzistentna (sa blagim, ali redovitim simptomima), umjerena i teška bronhijalna astma. Ova klasifikacija odražava stupanj aktivnosti kronične upale i omogućava vam da odaberete potrebnu količinu protuupalne terapije. U arsenalu medicine danas postoje prilično efikasna sredstva za postizanje kontrole nad bolešću. Zahvaljujući modernim pristupima liječenju, postalo je čak i neprimjereno govoriti da ljudi pate od astme. Umjesto toga, možemo govoriti o problemima koji se javljaju kod osobe s dijagnozom "bronhijalna astma".

Liječenje bronhijalne astme tokom trudnoće

Mnoge trudnice pokušavaju izbjeći uzimanje lijekova. Ali potrebno je liječiti astmu: šteta koju donosi teška nekontrolirana bolest i uzrokovana hipoksija (nedostatak kisika) fetusa nemjerljivo su veća od mogućih nuspojava lijekova. Da ne spominjemo činjenicu da dopuštanje pogoršanja astme znači stvaranje ogromnog rizika za život same žene.

U liječenju astme prednost se daje lokalnim (topikalnim) inhalacijskim lijekovima koji imaju maksimalnu učinkovitost u bronhima uz minimalnu koncentraciju lijeka u krvi. Preporučljivo je koristiti inhalatore koji ne sadrže freon (u ovom slučaju na inhalatoru stoji natpis “ne sadrži freon”, nazivu lijeka može se dodati “ECO” ili “N”), aerosol inhalatore sa doziranim koristiti sa odstojnikom (pomoćni uređaj za inhalaciju - kamera, u koju aerosol iz limenke ulazi prije nego što ga pacijent udahne). Odstojnik poboljšava efikasnost inhalacije tako što eliminiše probleme sa ispravnim manevrom inhalacije i smanjuje rizik od nuspojava povezanih sa taloženjem aerosola u ustima i grlu.

Planirana terapija (osnovna terapija za kontrolu bolesti). Kao što je već spomenuto, osnova svih simptoma astme je kronična upala u bronhima, a ako se borite samo sa simptomima, a ne sa njihovim uzrokom, bolest će napredovati. Stoga se u liječenju astme propisuje planska (osnovna) terapija, čiji obim određuje ljekar u zavisnosti od težine astme. Uključuje lijekove koje je potrebno koristiti sistematski, svakodnevno, bez obzira na to kako se pacijent osjeća i ima li simptoma. Adekvatna bazična terapija značajno smanjuje rizik od egzacerbacija, minimizira potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i sprječavanje pojave fetalne hipoksije, tj. doprinosi normalnom toku trudnoće i normalnom razvoju djeteta. Osnovna terapija ne prestaje ni tokom porođaja kako bi se izbegla egzacerbacija astme.

Kromoni (INTAL, TILED) se koriste samo za blagu astmu. Ako se lijek prvi put propisuje u trudnoći, koristi se natrijum kromoglikat (INTAL). Ako kromoni ne pružaju adekvatnu kontrolu bolesti, treba ih zamijeniti inhalacijskim hormonskim preparatima. Imenovanje potonjeg tijekom trudnoće ima svoje karakteristike. Ako se lijek primjenjuje po prvi put, preferiraju se BUDESONIDE ili BEKJ1O-METASONE. Ako je prije trudnoće astmu uspješno kontrolirao drugi inhalacijski hormonski lijek, moguće je nastaviti ovu terapiju. Lijekove propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke vršnog protoka.

Peakflowmetrija i akcioni plan za astmu. Za samokontrolu astme razvijen je uređaj koji se zove peak flowmeter. Indikator koji je zabilježio - vršna brzina izdisaja, skraćeno PSV - omogućava vam da pratite stanje bolesti kod kuće. Podacima PSV-a se rukovodimo i prilikom izrade Akcionog plana za astmu – detaljnih preporuka lekara, koji opisuju osnovnu terapiju i neophodne radnje u slučaju promene stanja.

PSV treba meriti 2 puta dnevno, ujutru i uveče, pre upotrebe lekova. Podaci se bilježe u obliku grafikona. Alarmantan simptom je "jutarnji pad" - periodično zabilježene niske stope ujutro. Ovo je rani znak pogoršanja kontrole astme, prije pojave simptoma, a ako se na vrijeme preduzme mjere, može se izbjeći pogoršanje.

Lijekovi za ublažavanje simptoma. Trudnica ne treba da trpi ili čeka napade astme kako nedostatak kiseonika u krvi ne bi oštetio razvoj nerođenog deteta. Dakle, potreban vam je lijek za ublažavanje simptoma astme. U tu svrhu koriste se selektivni inhalacijski 32-agonisti sa brzim početkom djelovanja. U Rusiji se češće koristi salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN, itd.). Učestalost upotrebe bronhodilatatora (lijekova koji proširuju bronhije) važan je pokazatelj kontrole astme. S povećanjem potrebe za njima, potrebno je obratiti se pulmologu radi pojačanja planirane (osnovne) terapije za kontrolu bolesti.

U trudnoći je apsolutno kontraindikovana upotreba bilo kakvih preparata efedrina (TEOPHEDRIN, Kogan praškovi i dr.), jer efedrin izaziva vazokonstrikciju materice i pogoršava fetalnu hipoksiju.

Liječenje egzacerbacija. Najvažnije je pokušati spriječiti egzacerbacije. No egzacerbacije se i dalje događaju, a ARVI je najčešći uzrok. Uz opasnost za majku, egzacerbacija predstavlja ozbiljnu prijetnju za fetus, pa je odlaganje liječenja neprihvatljivo. U liječenju egzacerbacija koristi se inhalacijska terapija pomoću nebulizatora, posebnog uređaja koji pretvara tekući lijek u fini aerosol. Početna faza liječenja sastoji se od upotrebe bronhodilatatora; kod nas je lek izbora salbutamol. Za borbu protiv hipoksije fetusa propisuje se kisik. U egzacerbacijama mogu biti potrebni sistemski hormonalni lijekovi, dok se prednost daje prednizolonu ili metilpred-nizolonu, a izbjegava se trimcinolon (POLCORTOLONE) zbog rizika od utjecaja na mišićni sistem majke i fetusa, kao i deksametazon i betametazon. A u vezi sa astmom i alergijama tokom trudnoće, kategorički je isključena upotreba deponovanih oblika sistemskih hormona dugog dejstva - KENALOG, DIPROSPAN.

Hoće li beba biti zdrava?

Svaka žena je zabrinuta za zdravlje svog nerođenog djeteta, a nasljedni faktori svakako su uključeni u razvoj bronhijalne astme. Odmah treba napomenuti da ne govorimo o neizostavnom nasljeđu bronhijalne astme, već o općem riziku od razvoja alergijske bolesti. Ali i drugi faktori igraju ulogu u realizaciji ovog rizika: ekologija doma, kontakt sa duvanskim dimom, hranjenje itd. Dojenje je od posebnog značaja: bebu morate dojiti najmanje 6 meseci. Ali u isto vrijeme, sama žena mora slijediti hipoalergensku prehranu i dobiti preporuke od stručnjaka o upotrebi lijekova tijekom dojenja.