Hirurško liječenje endometrioze i njegova efikasnost. Hirurško liječenje endometrioze - da li je potrebno ukloniti maternicu Indikacije za uklanjanje jajnika kod endometrioze

Ako postoje indikacije za hiruršku intervenciju za endometrioidnu bolest, liječnik će odabrati najoptimalniji tip operacije. Laparoskopija za endometriozu koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, omogućavajući uklanjanje patoloških žarišta iz trbušne šupljine. Endoskopska intervencija će dati odlične rezultate kod endometrioidnih cista jajnika i peritonealne endometrioze. Komentari ljekara ukazuju na visoku efikasnost laparoskopske tehnike kod nodularnih oblika adenomioze, posebno u kombinaciji sa subseroznim lejomiomom maternice. Nakon operacije, morat ćete nastaviti liječenje kako biste spriječili ponovnu pojavu bolesti.

Indikacije za operaciju

Zajamčena opcija za potpuno uklanjanje endometrioidne bolesti je kirurško uklanjanje heterotopija bilo koje lokalizacije. Za mlade žene koje žele da imaju bebu, lekar će izabrati metode za očuvanje reproduktivne funkcije. Starije žene koje su imale funkciju rađanja mogu koristiti radikalnu operaciju.

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• endometrioidne ciste jajnika;
• adenomioza s teškim menstrualnim krvarenjem i anemijom;
• nedostatak učinka terapije lijekovima;
• kombinirana patologija maternice (adenomioza i leiomiom, istmus miomatozni čvor i retrocervikalna endometrioza, udvostručenje maternice u bilo kojem obliku endometrioidne bolesti);
• neplodnost s endometriozom;
• prisutnost malignog tumora reproduktivnih organa u adenomiozi;
• bolesti unutrašnjih organa, isključujući mogućnost dugotrajne hormonske terapije;
• poraz endometriozom susjednih organa (rektum, mjehur, ureteri i bubrezi).

Uklanjanje patološkog fokusa bit će najbolja opcija za rješavanje bolesti, ali podložno pravilnom odabiru metode operacije. Osim toga, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje nakon operacije. Recenzije žena nakon operacije pokazuju da odbijanje terapije može uzrokovati recidiv bolesti.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste hirurških intervencija:

• embolizacija arterija maternice, koja se koristi za teška krvarenja u pozadini adenomioze;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• ekstirpacija maternice vaginalnim pristupom;
• laparoskopska verzija operacije.

Endoskopska kirurgija može efikasno liječiti endometrioidnu bolest uz održavanje reproduktivnog kapaciteta žene. Recenzije žena koje su bile podvrgnute laparoskopiji su ohrabrujuće: većina njih zatrudni u narednim mjesecima nakon operacije.

Priprema za laparoskopiju

Endometrioidne ciste jajnika zahtijevaju obaveznu hiruršku intervenciju. Laparoskopska tehnika je optimalna jer ova varijanta cističnog tumora nikada nije velike veličine. Osim toga, prethodno liječenje lijekovima može smanjiti formaciju prije operacije.

U fazi pripreme potrebno je:

• polagati testove;
• liječiti anemiju i ukloniti kronične infekcije;
• pridržavati se ljekarskog recepta za preoperativnu hormonsku terapiju;
• dobiti savjet od specijalista (terapeuta, kardiologa, endokrinologa).

Recenzije liječnika pokazuju: što je bolja priprema, to je manje komplikacija nakon operacije.

Napredak operacije

Svaka vrsta operacije zahtijeva potpunu opću anesteziju, kako za abdominalnu tako i za laparoskopsku intervenciju. Osnovni cilj hirurškog lečenja je potpuno uklanjanje lezija endometrijuma uz očuvanje što je moguće više zdravih tkiva. Ovo je posebno važno kod žena u reproduktivnom dobu.

Karakteristike laparoskopske hirurgije endometrioze:

1. nježna metoda intervencije, zahvaljujući kojoj žene imaju stvarnu priliku da zatrudne i rode nakon operacije;
2. laparoskopija se koristi za sve vrste endometrioze u dijagnostičke i terapeutske svrhe;
3. učinkovito uklanjanje cista jajnika uz minimalnu traumu trbušne šupljine i očuvanje endokrine funkcije organa;
4. koagulacija heterotopija na unutarnjoj površini male zdjelice, što omogućuje uklanjanje više malih žarišta endometrioze;
5. liječenje kombinirane patologije - uklanjanje subseroznog leiomioma i endometrioidnih lezija;
6. sprečavanje stvaranja adhezija unutar abdomena.

U prvoj fazi intervencije lekar kroz punkciju uvodi vazduh u trbušnu duplju kako bi se stvorili uslovi za operaciju. Kroz 2 rupe u abdomenu, specijalista ubacuje endoskopski instrument i vrši kompletan pregled unutrašnjih organa i struktura male zdjelice (jajnici, maternica, cijevi, peritoneum, ligamenti).

Prilikom potvrde dijagnoze i utvrđivanja svih endometrioidnih lezija, provode se sljedeće operacije:

• resekcija jajnika s uklanjanjem ciste;
• resekcija endometrioidnog čvora u adenomiozi;
• konzervativna miomektomija;
• laserska koagulacija žarišta endometrioze na peritoneumu.

Laparoskopska hirurgija se primenjuje prema indikacijama, a u slučaju kada je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju. Povratne informacije žena ukazuju na brz oporavak nakon intervencije i minimalne komplikacije u budućnosti.

Nakon laparoskopije

Postoperativni period sa laparoskopijom traje nekoliko dana. Otpust iz bolnice obično se provodi 2-3 dana. Liječenje u poliklinici traje oko 2 sedmice. Nakon operacije na abdomenu će biti 3 pojedinačna šava koja se moraju ukloniti 5-6 dana. Nakon 10 dana, rezultat histologije je spreman (odstranjena tkiva se moraju poslati na poseban histološki pregled, što omogućava da se dijagnoza potvrdi sa garancijom).

Od velikog značaja za lečenje je primena preporuka lekara za hormonsku terapiju. Dugi tečaj lijekova moguć je u obliku intramuskularnih injekcija, koje se daju prema shemi, ili u obliku tableta. Opcija terapije odabire se pojedinačno, ovisno o želji žene da ima bebu u bliskoj budućnosti. Liječnik će svakako uzeti u obzir histološki rezultat pri odabiru terapijskog režima.

Optimalna prevencija recidiva endometrioze je trudnoća i produženo dojenje. Tokom ovog perioda stvara se prirodna hormonska pozadina koja sprečava nastanak novih žarišta bolesti. Ako ne dođe do začeća, tada je potrebno započeti liječenje pomoću posebnih hormonskih sredstava. Terapija lijekovima treba biti dugotrajna kako bi se spriječio rizik od ponovnog pojavljivanja endometrioidne bolesti.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja unutrašnje endometrioze je laparoskopska intervencija, koja vam omogućava da vizualno procijenite situaciju u maloj zdjelici i na vrijeme uklonite patološka žarišta. Specijalist će koristiti endoskopsku opciju strogo prema indikacijama. Želja žene da ima bebu svakako će biti uzeta u obzir. Ako postoje uslovi, onda će doktor uvijek napustiti matericu i jajnike kako bi održao menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nakon endoskopske intervencije potrebno je nastaviti konzervativnu terapiju lijekovima koje propisuje ljekar. Nakon laparoskopije moguće je i potrebno zatrudnjeti i poroditi se kako bi se efikasno spriječilo moguće ponovno pojavljivanje endometrioidne bolesti.

Žena se često susreće sa bolestima koje pogađaju genitalije. Kada dođe do abnormalnog rasta endometrijuma u maternici, može biti potrebna radikalna metoda rješavanja problema. Operacija endometrioze omogućava vam da se riješite neugodnih simptoma uklanjanjem lezija.

Indikacije za hirurško liječenje bolesti

Glavni zadatak liječenja bolesti je uklanjanje oštećenih tkiva, stoga se izvodi operacija. Dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:

• s retrocervikalnom lokalizacijom endometrioze;
• zbog adenomioze, kod koje dolazi do abnormalnog rasta tkiva u šupljini maternice, i mioma s krvarenjem iz maternice;
• s endometrioidnom cistom jajnika;
• zbog neefikasnosti konzervativne terapije.

Za liječenje odaberite odgovarajuću vrstu uklanjanja endometrioze.

Koje se operacije izvode

Postoji nekoliko vrsta hirurške intervencije. Na izbor metode u svakom slučaju utječu: starost pacijenta, oblik bolesti, reproduktivna funkcija i lokacija žarišta. Liječnici nude izvođenje organoplastičnih operacija, minimizirajući operaciju, u kojoj se organ potpuno uklanja.

Tokom laparoskopije prave se mali rezovi. Od svih vrsta operacija, najsigurniji je uz minimalne rizike. Provodi se nekoliko dana prije početka menstrualnog ciklusa. Priprema počinje 1-3 dana prije menstruacije. Za postupak se koristi visokotehnološka oprema. Operacija se izvodi na sljedeći način:

Operacija traje od 30 minuta do 1 sat. Njegovo trajanje ovisi o težini patologije. Metoda kao što je laparotomija koristi se kada je zahvaćeno područje u karlici i peritoneumu. Da bi se osigurao potpuni pristup unutrašnjim organima, u trbušnoj šupljini se pravi rez. Postupak se odvija u nekoliko faza:

1. Doktor pažljivo pregleda jajovode, matericu, jajnike, rektum, abdominalnu regiju i spojeve kako bi odredio veličinu i.
2. Kako bi se osigurali normalni uvjeti za hiruršku intervenciju, seciraju se adhezije, ako su te radnje neophodne.
3. Uklanjanje žarišta bolesti provodi se laserom, elektrokoagulacijom ili termičkom destrukcijom.

Ova metoda liječenja ima brojne prednosti, jer je omogućen otvoren pristup organima. Vaginalne operacije će ublažiti neugodne posljedice rezanja peritoneuma. Postupak će zahtijevati spinalnu ili lokalnu anesteziju. Metoda se ne koristi u teškim oblicima bolesti.

Koristi se za uklanjanje endometrioze, grlića maternice, mioma, au nekim slučajevima i cijelog organa.

Rijetko je potrebna histerektomija, u kojoj se uklanjaju maternica i dodaci jajnika. Metoda je radikalna i koristi se za probleme sa genitalijama. Operacija se izvodi vaginalno ili rezanjem peritoneuma. Prije operacije potrebno je pripremiti se polaganjem testova, čišćenjem crijeva i otklanjanjem problema sa kardiovaskularnim sistemom, ako ih ima.

Postoperativni period

Oporavak nakon operacije bit će drugačiji. Ako su za uklanjanje žarišta bolesti korištene metode bez rezanja peritoneuma, tada šav neće ostati. Žena će biti propisana kako ne bi došlo do infekcije zahvaćenog tkiva. Pacijent će se moći vratiti kući nekoliko sati nakon operacije.

Period rehabilitacije nakon laparoskopije traje nekoliko dana. U ovom trenutku mogu se pojaviti neugodne pojave zbog prisustva plinova u trbušnoj šupljini. Za operaciju abdomena potrebna je duga hospitalizacija, tokom koje se ženi daju antibiotici, tretira se šav i rade zavoji.

U tom slučaju pacijent mora izbjegavati stres, dovoljno spavati i pravilno jesti kako ne bi došlo do zatvora. i dizanje teških predmeta je zabranjeno. Nakon kontrolnog ultrazvuka pacijent se otpušta. Opasnost od bolesti je da se može ponovo pojaviti ako se ne liječi. Endometrioza se neće ponoviti samo ako je maternica potpuno uklonjena.

Kada je organ spašen, nakon uklanjanja endometrioze, pacijentu se propisuju hormonski lijekovi. Njihovo djelovanje je usmjereno na smanjenje nivoa estrogena i sprječavanje proliferacije tkiva. Pregled kod ginekologa se preporučuje najmanje 4 puta godišnje.

Pripreme za hormonsku terapiju odabire liječnik, uzimajući u obzir starost žene i njeno zdravstveno stanje. Bolest se može smatrati izliječenom ako se 5 godina nisu javili karakteristični simptomi, a hardverska dijagnostika je pokazala normalnu debljinu i lokaciju endometrija. U nekim slučajevima, tokom ovog perioda, razvoj patologije se može ponoviti.

Izumiranje bolesti se opaža smanjenjem reproduktivne funkcije. Kada menstruacija prestane, nema proliferacije tkiva, tako da nije potrebno stalno praćenje i terapijske mjere. U menopauzi se endometrioza i njeni recidivi opažaju samo zbog kršenja hormonske funkcije.

Moguće posljedice

Uklanjanje endometrioze omogućuje vam uklanjanje teških manifestacija simptoma. Ponekad, unatoč brojnim prednostima operacije, postoje negativne posljedice. Kao rezultat laparoskopije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Laparotomija može dovesti do sljedećih posljedica:

• upalni proces i infekcija;
• stvaranje adhezija;
• formiranje ožiljaka na mjestu reza;
• obilna menstruacija;
• bol uzrokovan oštećenjem tkiva;
• krvarenje.

Emocionalni problemi nastaju nakon histerektomije. Žena može imati ranu menopauzu, tamnosmeđi iscjedak, bol nakon rehabilitacije ili težak period oporavka. U nekim slučajevima pacijent više neće moći imati djecu, ali stručnjaci nastoje smanjiti rizik od takvih komplikacija.

Terapija i prevencija nakon operacije

Nakon operacije preporučuje se isključiti seksualne odnose i fizičku aktivnost tokom prva 2 mjeseca. U tom slučaju potrebno je pridržavati se preventivnih mjera:

Prevencija bolesti je uspostavljen seksualni život, uzimanje hormonalnih lijekova po preporuci ljekara i rođenje djeteta do 30 godina.

Obično, kada žena sazna dijagnozu - endometrioza, slijedi pomisao da je potrebna operacija. Da li se uklanjanje zahvaćenih lezija uvijek odvija hirurški, postoje li mogućnosti da se terapija izvede drugim metodama? Sve ovisi o karakteristikama toka bolesti i zdravstvenom stanju pacijenta.

Endometrioza često uvelike komplikuje kvalitetu života. Neprijatan bol u karlici, poremećaj ciklusa, nemogućnost začeća djeteta. Endometriozu karakterizira razvoj adhezija u trbušnoj šupljini, u predjelu sakruma. Obližnji organi počinju nenormalno funkcionirati, a liječenje je jednostavno neophodno.

Liječenje: konzervativno ili hirurško?

Prvo se pacijentu dijagnosticira. Nakon niza studija, specijalist odlučuje koji će tretman biti učinkovit, uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških žarišta i karakteristike zdravlja žene. Ponekad se propisuje hormonska terapija, imunosupresivni lijekovi i drugi lijekovi. Međutim, ovaj pristup ne funkcionira uvijek. U tom slučaju je prikazana operacija.

Indikacije za operaciju

Operacija uklanjanja endometrioze indikovana je za:

• retrocervikalna lokacija endometriotskih lezija,
• endometrioidna cista jajnika,
• adenomioza (kada je sama maternica zahvaćena endometriozom), a postoje komplikacije - krvarenje,
• nedostatak efikasnosti terapije lijekovima, čak i ako je endometrioza nekomplicirana.

Vrste operacija

Svaka operacija uklanjanja, tačnije ekscizije ili koagulacije, endometrioze ima svoje karakteristike.

1. Laparoskopija. Uklanjanje je minimalno invazivno, sa manjim rezovima.
2. Laparotomija. Rez se pravi kroz trbušni zid kako bi se dobio pristup unutrašnjim organima.
3. Operacija putem vaginalnog pristupa.
4. Kombinirana tehnika: laparoskopija i vaginalni pristup.

Mnogi liječnici danas se slažu da operacija endometrioze maternice, čak i ako je patologija u kompliciranom obliku, treba biti što je moguće nježnija. Ako je moguće - organoplastični. Radikalno uklanjanje je mjera samo za najekstremnije situacije, kada su se iscrpile sve metode liječenja, kako medicinske tako i minimalno invazivne kirurške. Osim toga, ovo se odnosi na one pacijente koji planiraju imati djecu.

Uklanjanje laparoskopijom

Laparoskopija je tretman izbora ako su zahvaćeni zdjelični peritoneum, jajnik (ili oba jajnika), retrocervikalna endometrioza, adhezije i ciste.

Reproduktivna funkcija žene je očuvana, a uklanjanje patoloških žarišta omogućava vam da zaustavite razvoj bolesti.

Laparoskopsko uklanjanje, pod uvjetom da ga provodi dobar stručnjak, pomaže u izbjegavanju postoperativnih komplikacija i prevladavanju simptoma koji prate endometriozu i tako muče ženu:

• bol,
• dispareunija,
• funkcionalna neplodnost itd.

Laparoskopska operacija uklanjanja endometrioze materice ne garantuje 100% izlječenje. Možda će biti potrebno ponoviti intervenciju, budući da je endometrioza kronična, ponavljajuća patologija.

Uklanjanje patoloških žarišta na peritoneumu

Ako je endometrioza lokalizirana u peritoneumu, operacija ide ovako.

1. Specijalista pažljivo ispituje područje peritoneuma, udubljenja (rektalno-uterine, veziko-materične), jajovode, svaki jajnik, sakro-uterine ligamente. Materica i neki dijelovi rektuma također dobijaju veliku pažnju.
2. Na osnovu rezultata pregleda, doktor određuje veličinu, kao i stepen širenja identifikovanih žarišta.
3. Nakon što kirurg secira adhezije i izvodi druge manipulacije koje su neophodne za uklanjanje endometriotskih lezija.
4. U ovoj fazi se provodi koagulacija ili ekscizija patoloških žarišta. Koristite laser, metode elektrokoagulacije, termičke destrukcije ili druge.

Operacija endometrioze jajnika

Ako je jajnik duže vrijeme prekriven endometrioidnim cistama, dolazi do adhezija. U tom slučaju dolazi do priraslica: maternice sa sakro-uterinim ligamentima i obližnjim organima.

Za efikasnost liječenja u ovom slučaju nije dovoljno samo očistiti nastalu cistu. Kapsulu treba ukloniti.

Kako se izvodi operacija endometrioze jajnika?

1. Jajnik s patološkim procesom je izoliran od adhezija, priraslice su odsječene.
2. Organ se resecira, ostavljajući tkiva nezahvaćena patološkim procesom.
3. Ako cista nije veća od tri cm, onda je lakše eliminirati. Oljušti se, kapsula se uklanja ili izrezuje u fragmentima ako je prevelika.
4. Ležište ciste se tretira laserom ili elektrodom. Ovo osigurava hemostazu.
5. Uklonjena kapsula ciste se prenosi u laboratorij na histologiju.

Ko može biti upućen na sterilizaciju ili adneksektomiju? Odrasle žene u dobi od gornje granice reproduktivne dobi ili u postmenopauzi, one sa kroničnom endometriozom, jajnici su zahvaćeni velikim cistama, kod kojih se bolest često ponavlja.

Retrocervikalna endometrioza: opseg intervencije

Obim potrebne operacije ovisi o stupnju patologije, kao io tome da li su drugi organi uključeni u proces. Stoga se prvo rade ultrazvuk i kolonoskopija.

broji,

da je operacija s takvom patologijom najteži zadatak, jer je potrebno ne samo ukloniti žarišta patologije, već i vratiti ispravnu anatomsku strukturu, uspostaviti funkcioniranje karličnih organa.

U posljednje vrijeme često se koristi laparovaginalna metoda. Za početak, doktor je izrezao endometrioidni fokus kroz vaginalni pristup. I istovremeno izvodi laparotomiju kako bi razjasnio stupanj patologije, kontrolirao kako se odvija proces eliminacije zahvaćenih žarišta. Zatim se zahvaćeno područje tretira elektrodama ili laserom.

Kiretaža materice

Ovaj postupak ima indikacije:

• materica je zahvaćena polipima,
• na ultrazvuku su uočljiva odstupanja u strukturi endometrijuma,
• endometrijum je veoma zadebljan, što prelazi dozvoljene vrednosti,
• problemi sa menstrualnim ciklusom,
• sumnja na onkologiju,
• nakon pobačaja,
• sa adhezijama u postporođajnom periodu.

Struganje se može obaviti na 2 načina. Sa posebnim specijalistom čisti prvo vrat, a zatim šupljinu organa. Materijal se šalje na histologiju. I uobičajeno, sve patološke formacije u tijelu maternice uklanjaju se slijepo. Ova metoda može uzrokovati komplikacije i oštećenja.

Pažljivo preoperativno istraživanje dovodi do boljih rezultata. Minimalno invazivne tehnike su efikasne kod više od 50% pacijenata u dobi od 20-36 godina.

2011-03-31 16:56:30

Elena pita:

Poštovani, imam 35 godina, imala sam 3 trudnoće, 1 porod, 2 abortusa. Prije tri godine otkriven je intramuralni miomatozni cvor.Prvo je bio 20mm,sada je 41mm(8 sedmica).Ima i cvor od 17mm.Endometrioza.Brojne sitne ciste.
Sada sam zabrinuta zbog obilnih menstruacija sa krvnim ugrušcima.
Ponuđen mi je izbor hirurškog lečenja:
1.EMA
2. uklanjanje čvora 41 mm i nakon toga stavljanje Mirena Navy
3. uklanjanje čvora zajedno sa maternicom.Pri tome ostaju jajnici i jajovodi.

Sta da radim brinem se da nakon operacije ne bih imao problema sa izrastanjem novih cvorova.Sta biste me posavetovali.Da li je moguce da izbegnem operaciju u mom slucaju?Hvala unapred.

Odgovorno Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, ja sam kategorički protiv postavljanja Mirene za tebe. Potrebno je započeti s histeroskopijom - pregledom šupljine materice. Nakon dobijanja rezultata, najoptimalnije bi bilo uzeti Lindinet 20 prema shemi 24 + 4. Ali bolje je zakazati termin kako bismo detaljno razgovarali o daljnjoj taktici.

2010-11-17 08:15:42

Irina pita:

Zdravo! IM 33 godine. Ultrazvuk je pokazao znakove endometrijalnog polipa i endometrioze. Ovog mjeseca idem u bolnicu da uklonim polip. Recite mi, molim vas, da li je moguće izvršiti kiretažu šupljine materice u slučaju endometrioze i da li će se endometrioza još više širiti?

Odgovorno Petrik Natalia Dmitrievna:

Bolje je da se kiretaža izvede pod kontrolom histeroskopije za blaži učinak. U postoperativnom periodu potrebna je hormonska terapija za suzbijanje širenja endometrioze pod medicinskim nadzorom.

2008-10-20 14:26:27

Natalija pita:

Zdravo! Imam 31 godinu. Imam endometriozu nakon hirurškog ožiljka na prednjem trbušnom zidu. U 21. godini imala sam rupturu ciste desnog jajnika, histološki je potvrđena endometrioza. U dobi od 22 godine cista endometrioze lijevog jajnika tokom laparoskopije. U dobi od 23 godine uklonjen je peritonitis iz desnog i lijevog jajnika zajedno sa cijevima. Bol je nastavio uzimati hormonske lijekove. U 29. godini vađenje materice iz materice, sa histologijom, endometrioza materice i grlića materice. završila kurs hormonske terapije. Nakon 3 mjeseca, pečati su otišli duž ožiljka. Za 2 godine imala sam 18 operacija uklanjanja ožiljka od endometrioze. Hormoni u krvi pokazuju povišene estradiol i lutropin. Završila sam kompletan kurs i trenutno uzimam danazol 400 mg i prateći vitaminski kompleks. Obišao sam sve specijaliste, ali oni samo rašire ruke, kažu da se mora uraditi još jedna operacija u trbušnoj šupljini da se provjeri da li je tu ostao komadić jajnika, ultrazvuk ništa ne pokazuje. Šta da radim ako možete odgovoriti. sa mojim hemoglobinom od 138, sada imam 75-95 transfuzija krvi, ali neće rasti. Stalno povećanje temperature krvi do 37,7, ali ako se zgušnjavanje počne do 40. Krv i urin su sterilni. AIDS, australijski, RV, tenk. kulture su negativne. Upomoć.

Odgovorno Kaliman Viktor Pavlovič:

Dobar dan, Natalia! Ne mislim da će vam naknadne operacije donijeti poboljšanje u vašem stanju. Stoga je, po mom mišljenju, bolje suzdržati se od operacije endometrioze. Probajte triptorelin 3,75 mg. Ukoliko se to ne poboljša, obratite se visokostručnom ljekaru radi pregleda i imenovanja maksimalno mogućeg etiopatogenetskog liječenja.

2013-05-05 01:57:04

Oksana pita:

Poštovani, molim vas recite mi koje lijekove je bolje koristiti za liječenje endometrioze, pronađene nakon operacije abdomena prilikom uklanjanja mioma, ostavljena je maternica sa dodacima.

Odgovorno Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, dobar dan. Endometrioza je hormonski zavisna bolest kod koje se izvan šupljine materice javlja benigni rast tkiva, strukturno i funkcionalno sličan endometriju (lokacija intrauterinog sloja na nepotrebnom mjestu). Do danas ne postoje metode koje bi omogućile tvrdnju o njegovom potpunom izlječenju. Savremene metode uključuju sljedeće pristupe: posmatranje; konzervativno liječenje - uglavnom hormonska terapija; kirurški - uklanjanje žarišta endometrioze uz očuvanje organa. Mnogi preferiraju zbrinjavanje žena sa ovim problemom kombinovanjem endohirurške intervencije sa pre- i postoperativnom hormonalnom terapijom (obavezno) – osnovni lekovi su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana pita:

22. januara 2013 Urađena je laparotomija radi uklanjanja bilateralnih cista jajnika (endometrioida) i višestrukog leukomioma. Intersid salveta je nanesena na matericu. Fokusi endometrioze pronađeni su u peritoneumu i crijevima. Adhezivni proces je izražen.( 2007. godine bila je laparoskopska operacija uklanjanja obostranih cističnih jajnika (endometrioida)). Cevi su dobre. Recite mi da li je trudnoća moguća u takvoj situaciji? A šta se može učiniti protiv adhezivnih procesa karličnih organa?

Odgovorno Šapoval Olga Sergejevna:

Zdravo Svetlana. Da li će u ovom slučaju doći do trudnoće, niko vam, nažalost, neće 100% odgovoriti. Probajte, pogotovo jer stanje cijevi dozvoljava. Jesu li vam preporučeni agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona za liječenje endometrioze? protiv adhezivnog procesa, možete staviti distreptazne supozitorije, piti enzime (serata, biozym, wobenzym). Antiadhezijsku terapiju treba provoditi najmanje 1,5 - 2 mjeseca.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana pita:

Zdravo, doktore!
Nakon uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, uzimala je femoston 5 godina, od početka menopauze. U isto vreme primećena je i unutrašnja endometrioza.A u poslednjih 8 meseci ultrazvuk je pokazao polipe od 8 i 9 mm u materici.(Tačno je upitno!) Doktorka je otkazala femoston i prepisala drugi ultrazvuk za 3-4 meseca.
Pitanje je da li radim ispravno, čekam toliko vremena i da li ove neoplazme mogu nestati kada se Femoston ukine.Hvala!

Odgovorno Gritsko Marta Igorevna:

Savjetujem vam da se odmah podvrgnete kontrolnom ultrazvuku kako biste potvrdili prisustvo polipa. Ako zaista jesu i njihov rast će se primijetiti za nekoliko mjeseci, tada će biti potrebno čišćenje.

2012-03-24 13:02:40

Iraida pita:

Poštovani, imam 47 godina prije 14 godina izrezani su mi jajnici-cista endometrioze.Imam kronični pijelonefritis,pankreatitis i holecistitis,nedostatak kalcija,UZ materice-involucija materice.HST uopste nije propisana. i fitolizinske paste i poslao na konsultaciju ginekologu, koji je zaključio da nema dovoljno hormona (suvoća vagine i bolovi tokom seksualne aktivnosti, bolovi tokom mokrenja) i prepisao HNL i femaston 1/5.Nakon 4 tablete donji abdomen se razbolio,ali ne kao kod mjesečnih bolova u mišićima i donjem dijelu leđa,nema mjesečnih.Da li treba HST,šta da radim,ništa me prije nije bolelo. Postoje li slučajevi da se HNL sada prepisuje ako je operacija uklanjanja jajnika bila prije 14 godina.

Odgovorno Divlja Nadežda Ivanovna:

Vratite se kod doktora na pregled, uradite ginekološki ultrazvuk. Paralelno - ponovite an.mochi. Moguća egzacerbacija cistitisa, pijelonefritisa. Nemojte žuriti s otkazivanjem HNL-a, tek nakon pregleda od strane liječnika, ako je indicirano.

2011-08-20 19:20:30

Elena pita:

Zdravo! 13. jula sam bila podvrgnuta laparoskopskoj operaciji uklanjanja endometrioidnih cista iz oba jajnika, dimenzije prije operacije su bile: jajnik - 5,7*4,1*3,3; lijevo - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine mi je prepisana 3 mjeseca nakon operacije plus postoperativni ultrazvuk i analize krvi i urina.Poslala sam 14 dana nakon operacije, urin je bio normalan, soja je bila povišena u krvi (21), sedmicu dana kasnije druga krv test je bio normalan. Odmah nakon operacije, 2. dan su pocele fleke, upozorena sam da moze biti tako, traju 6-7 dana, ne mnogo obilne, kao iscjedak, a ne menstruacija. Ginekolog mi je rekao da je ovo ovulatorni iscjedak i da treba da čekam menstruaciju po rasporedu. Menstruacija je trebala da počne oko 26-30 jula, pošto ciklus može da traje 28-32 dana. Čekala sam menstruaciju, ali tek 5. avgusta pojavio se bar neki znak fleka, odnosno ciklus je trajao 38 dana. Zašto takvo kašnjenje, postoperativni stres za tijelo? Prije operacije i meni je menstruacija bila jako slaba, 5. avgusta je bila malo razmazana i mirna, odnosno nije krvarila kao pri normalnoj menstruaciji, samo se malo razmazala i to je to, ali morala sam poceti uzimajući janin od prvog dana dvoumila sam se da li je menstruacija ili nije, a ipak je počela da ga uzima 5. avgusta, narednih dana je takođe bio samo razmazan, a ne krvav. Šta je razlog tome, jer su jajnici sada bili bez cista? Otprilike 2 sedmice nakon operacije, počela je primjećivati ​​temperaturu tek uveče do 37,3, ujutro uobičajenih 37,4-37,8, sada (20. avgusta) temperatura se penje na 37,1 ujutro. Šta je razlog za takvu temperaturu već 3 nedelje, rekla je svom ginekologu, kaže da može biti postoperativno. reakcija. Uradila sam ultrazvuk 17. avgusta, mesec dana nakon operacije, jajnici su normalni. veličine: desno - 1,8 * 2,7, lijevo - 2,4 * 2,8; zaključak difuzno uvećanje materice, stanje nakon operacije, tijelo materice nagnuto unazad, dimenzije 6,2 * 5,0 * 6,2, unutrašnja struktura heterogena zbog neravnomjernosti distribucija signala, šupljina maternice nije proširena. Zašto je materica tako uvećana, možda je moj post povezan sa ovim. temperatura? Magnetna rezonanca. tomografija pre operacije pokazala je da je materica normalne veličine, normalne lokacije (anteversio), 9,1*4,5*5,6, zajedno sa grlićem materice, zonalna struktura zidova materice je očuvana, endometrijum je dobro diferenciran, odgovara menstrualnoj fazi . ciklusa (bio je 34. dan ciklusa), prelazni sloj miometrijuma je neravnomerno zadebljan, max. poprečna veličina 0,3 cm, njegove konture na granici sa miometrijom su nejasne, ekst. kontura (na granici sa endometrijom) je jasna, ujednačena. Postoperativni iscjedak također govori da je materica normalna. veličina i oblik, normalne boje, pokretna, nema endometrioze u materici, cijevi su u redu, kako mi je rekao endoskopist koji me operisao. Recite mi, molim vas, sa čime može biti povezano difuzno povećanje materice (možda sa uzimanjem janina, nemam posebnih kontraindikacija) i šta da radim po tom pitanju? Sada ne živim seksualnim životom, posle operacije takođe, nisam se posebno naprezao posle operacije, nisam ništa teško dizao. Hvala puno, Elena

Odgovorno Kločko Elvira Dmitrijevna:

Dobar dan. Ovo stanje je moguće nakon operacije. Oporavak traje oko 3 mjeseca. Jeanine piće prema shemi. Odgovara vam - moguća je samo mazanje na 1 pakiranje - nastavite da pijete i ne odustajte. materica na zhanini će se smanjiti za nekoliko mjeseci.

2011-08-15 16:45:09

Pita tanya-m1964:

Zdravo, doktore! Pomozi mi molim te! Imam 47 godina, miom materice se stavlja od 30. godine i endometrioza. U maju 2007 sam stavila spiralu Mirena, do januara 2011 sve je bilo u redu, a od januara su mi menstruacije postale obilne i 10 dana, 27. juna pocela sam menstruaciju, bilo je obilno, a onda mala mrlja, otisla kod doktora , odlučio maknuti Mirenu, vidjeti kako i šta i staviti novu. Mirena je 20. jula izvađena, a 22. jula, kako je doktorka rekla, počela mi je menstruacija, ali je samo potekla iz mene. 29. jula uradili su dijagnostičku kiretažu na pozadini krvarenja, ukapali gentamicin, metrogilom i počeli piti Norkolut od 5 tableta a prestali na 2. Negdje od 9. avgusta počeo sam malo krvariti, 12. avgusta su mi dali injekciju Diferelina 3,75, a Norkolut je otkazan. Prvi dan nakon injekcije je krvarilo, kao i kod menstruacije, pila sam vikasol, drugi dan malo, a danas treći dan obilnije krvari. Zadnji ultrazvuk 08.12.11. Dužina 82, širina 65, debljina 93. Na prednjem zidu intersticijski čvorovi 32*26mm, 13*8mm, duž zadnjeg zida bliže dnu na granici sa šupljinom, deformišući potonju, intersticijski čvor 21*19mm, u donji segment duž zadnjeg zida sličan čvor rasta 11mm. Na oba zida postoje područja povećane ehogenosti bez jasnih kontura. Debljina sloja endometrijuma je 3 mm. Struktura endometrija nije promijenjena, šupljina maternice nije proširena, konture endometrija na granici s unutrašnjim mišićnim slojem su jasne. Vizualizira se cerviks. Struktura vrata je duž cervikalnog kanala i ima više cista debljine do 11 mm, cervikalni kanal nije proširen. Desni jajnik je vizualizovan neuvećan, lokalizacija tipična, dužine 26, širine 15, debljine 16. Struktura je nepromenjena. Lijevi jajnik je isti. Patološke formacije u karličnoj regiji nisu otkrivene. Slobodna tečnost u retrouterinom prostoru nije otkrivena. Zaključak - fibroidi maternice sa submukoznim rastom. ehokardiografija unutrašnje endometrioze. Patološki pregled nakon dijagnostičke kiretaže. - U dostavljenom materijalu utvrđuje se veliki fragment (cijeli čvor?) fibroleiomioma tipične strukture, sa fenomenima malognijezdne hijalinoze. Granice fragmenta su jasne, na nekim mjestima se nalazi uska traka normalnog miometrijuma izvana. Odvojeno, vrlo mali pojedinačni fragmenti površnog endometrijuma. Ostaci epitela grlića materice. Prije uklanjanja Mirene uočen je samo jedan čvor duž prednjeg zida, a na vratu nisu uočene nikakve promjene. Ne znam šta dalje. nastaviti liječenje Dipherelinom, 3 mjeseca, pa Mirenom, ili uraditi operaciju? Ako operacija, kakva? Lekar predlaže uklanjanje materice zajedno sa grlićem materice. Koje su posljedice nakon takve operacije? Kako će to uticati na vaš lični život? Riješit ću se krvarenja, ali kako će mi jajnici raditi bez tijela materice i mogu li ostaviti grlić materice? Sta da radim? Molim vas pomozite savjetom, hvala unaprijed.

Termin endometrioza se u medicini koristi za označavanje uobičajene ginekološke bolesti uzrokovane rastom endometrioidnog tkiva u debljini mišićnog sloja maternice ili u drugim organima izvan materice. Istovremeno, postoje patoloških žarišta kojih vremenom postaje sve više. Osim toga, razvija se endometrioza adhezivni proces u sakrumu i trbušnoj šupljini, što ometa normalno funkcioniranje obližnjih organa.

Dakle, sama patologija karakteriziraju vrlo neugodni simptomi, posebno jaki bolovi u zdjelici, menstrualne nepravilnosti itd., a također je uzrok teških komplikacija, od kojih često postaje neplodnost, pitanje bi trebalo biti akutno.

Nakon provođenja niza dijagnostičkih studija, liječnik određuje najefikasniju terapiju, počevši, prije svega, od lokalizacije patologije, kao i od fizioloških karakteristika pacijenta. U nekim slučajevima problem se može riješiti konzervativnim metodama liječenja, uključujući hormonsku terapiju, lijekove za jačanje imuniteta i druge načine. Ali postoje situacije kada liječenje lijekovima ne daje očekivani učinak ili je potpuno kontraindicirano, tada se endometrioza može izliječiti samo uz pomoć hirurška intervencija.

Indikacije za hirurško liječenje

Glavni cilj svake endometrioze treba biti potpun uklanjanje patoloških žarišta. Samo operacija može se u potpunosti nositi s ovim zadatkom, a naknadna može biti usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti. Međutim, postoje situacije kada je nemoguće bez kirurške intervencije. Dakle indikacije za operaciju poslužiti:

• endometrioza;
• Dostupnost ;
• (adenomioza) koja se javlja zajedno sa fibroidima, komplikovana krvarenjem iz materice;
• neefikasnost čak i kod nekompliciranih oblika endometrioze.

Vrste operacija

Svaka hirurška intervencija za endometriozu provodi se u cilju eksciziranja ili koagulacije lezija. Za to se mogu koristiti sljedeće metode:

• (minimalno invazivna hirurška tehnika sa minimalnim rezovima);
• laparotomija(globalni rez trbušnog zida radi pristupa unutrašnjim organima);
• uz pomoć vaginalni pristup;
• uz pomoć laparoskopija i vaginalni pristup.

Većina ljekara se slaže da je čak i potrebno vježbati organoplastični operacije, pribjegavajući radikalnim metodama samo u najekstremnijim slučajevima, kada su sve druge mogućnosti kirurškog i medicinskog liječenja neuspješne. Ovo je posebno važno za pacijente u reproduktivnoj dobi koji žele da zadrže svoju reproduktivnu funkciju kako bi imali djecu u budućnosti.

Danas je efikasna metoda liječenja endometrioze, koja omogućava očuvanje generativne funkcije žene, laparoskopija, koja se koristi za uklanjanje patoloških žarišta iz karličnog peritoneuma, jajnika, kao i endometrioidnih cista i adhezija.

Zahvaljujući laparoskopskoj metodi, doktor može radikalno ukloniti lezije, uz minimalnu ozljedu pacijenta. Osim toga, takva minimalno invazivna operacija omogućuje izbjegavanje mnogih postoperativnih komplikacija, kao i uklanjanje neugodnih, koje se sastoje od bolova, menstrualnih nepravilnosti, dispareunije, funkcionalne neplodnosti itd.

može se izvoditi više puta, s obzirom na kroničnu i rekurentnu prirodu endometrioze. Ponekad se ponovljene operacije provode samo za kontrolu efikasnosti liječenja. Priroda patologije i stupanj njenog širenja određuju opseg laparoskopije.

Operacija uklanjanja žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Kada je patološki proces lokaliziran u zdjeličnom peritoneumu, podrazumijeva se kirurško liječenje slijedeći koraci:

• detaljan pregled peritonealnog područja, kao i rekto-uterinih i veziko-uterinih udubljenja, jajovoda i jajnika, sakro-uterinih ligamenata, materice, kao i pojedinih dijelova rektuma;
• određivanje veličine i opsega otkrivenih endometrioidnih lezija;
• stvaranje optimalnih uslova za uklanjanje lezija, što može uključivati ​​disekciju postojećih adhezija i druge manipulacije;
• ekscizija ili koagulacija žarišta endometrioze laserom, termičkom destrukcijom, elektrokoagulacijom ili drugim metodama.

Hirurško liječenje endometrioze jajnika

Dugotrajnim postojanjem na površini jajnika razvija se karakterističan adhezivni proces u kojem se javljaju adhezije između sakro-uterinih ligamenata, stražnje površine maternice i drugih organa. Da bi tretman bio efikasan, nije dovoljno samo isprazniti cistu, potrebno je potpuno ukloniti njenu kapsulu.

Prilikom uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, operacija je na sljedeći način:

• zahvaćeni jajnik se oslobađa od adhezivnih priraslica. Adhezije se u pravilu režu uz pomoć hirurških makaza;
• zatim se organ resecira u granicama normalnih, zdravih tkiva, cista se ljušti, izrezuje joj se kapsula;
• nakon toga, ležište ciste se nužno obrađuje elektrodom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza;
• ispiraju se svi unutrašnji organi trbušne šupljine, a uklonjena kapsula ciste šalje se u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje.

Treba napomenuti da je mnogo lakše ukloniti kapsulu ako veličina ciste ne prelazi tri centimetra. Ako nije moguće potpuno ukloniti kapsulu, ona se izrezuje u dijelovima.

Kod žena koje su u starijoj reproduktivnoj ili postmenopauzalnoj dobi, koje pate od cista jajnika sa velikim cistama i čestim relapsima bolesti, adnesektomija(uklanjanje jajnika). Svrsishodnost ove operacije može se objasniti i onkološkom budnošću. Uklanjanje jajnika se takođe može izvršiti laparotomija.

Hirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

Obim potrebne operacije određuje se, prije svega, stepenom širenja patologije i uključivanjem drugih organa u proces. Prije operacije obavezno koristite intravaginalni i rektalni senzor, kao i kolonoskopija.

Smatra se da je kirurško uklanjanje retrocervikalne endometrioze najteži zadatak, jer je ovdje potrebno ne samo ukloniti patološka žarišta, već i vratiti normalnu anatomsku strukturu i funkcioniranje zdjeličnih organa.

Poslednjih godina u medicinskoj praksi, ukoliko je neophodno hirurško lečenje ove vrste endometrioze, najčešće se koristi laparovaginalna metoda, u kojem se lezija prvo izrezuje vaginalnim putem, ali se istovremeno radi i laparotomija kako bi se razjasnio opseg patologije i kontroliralo uklanjanje lezije. Nakon svih manipulacija, zahvaćeno područje se tretira laserom ili elektrodama.

Vrlo je važno napomenuti da se efikasnost hirurškog liječenja najviše osigurava temeljitim preoperativnim pregledom pacijenta, što omogućava otkrivanje i utvrđivanje stupnja širenja patologije. Osim toga, čak iu fazi dijagnostike važno je analizirati faze hirurške intervencije i spriječiti mogućnost komplikacija.

Kako se ocjenjuje efikasnost liječenja?

Žena može smatrati da je potpuno izliječena od endometrioze ako nije imala nikakve simptome pet godina. recidiv bolesti, osjećala se dobro i nije pokazivala nikakve kliničke manifestacije patologije.

Ako se kod mlade žene dijagnosticira endometrioza, doktori uvijek pokušavaju učiniti sve kako bi sačuvali njenu sposobnost rađanja. U ovom slučaju, glavnim kriterijem za zdravlje pacijentice može se smatrati početak trudnoće i uspješan porod. Treba napomenuti da u današnjoj ginekološkoj praksi upotreba efikasnih minimalno invazivnih hirurških metoda omogućava postizanje ovog rezultata kod više od polovine pacijentica starosti. 20-36 godina.