Abdominalni sindrom: uzroci, simptomi i karakteristike liječenja. Opasni simptomi kod kojih je potrebno posjetiti ljekara. Principi liječenja AS

Lokalizacija boli vodi kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, pravi epigastrium. Bol u desnom hipohondrijumu često signalizira bolest žučne kese, žučnih puteva, glava pankreasa, dvanaestopalačno crevo 12, hepatički ugao debelog creva, desni bubreg, abnormalno visoko locirano slepo crevo. Hepatomegalija se manifestuje manje intenzivno. Fiksiran je u lijevom hipohondrijumu sindrom bola sa lezijama želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovine debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je direktno povezan sa kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaestopalačnom crevom, dijafragmom, pankreasom, hernijom trbušnog zida, secirajućom aneurizmom abdominalna aorta. Mesogastrium u svom centralnom paraumbikalnom regionu odražava stanje tanko crijevo, abdominalna aorta, hernijalne promjene na trbušnom zidu, omentumu, mezenteriju, limfni čvorovi i plovila. Desna ilijačna regija tradicionalno je povezana sa promjenama u dodatak, cekum, terminalni dio tankog crijeva sa baugin zaliskom, desni bubreg, mokraćovod, desni jajnik. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovina debelog crijeva, lijevog bubrega, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava listu mogući porazi prije genitourinarnog sistema i ingvinalne kile. Za difuzni peritonitis karakteristični su rašireni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine, opstrukcija crijeva, lezije žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarna toksikoza, ascites.
Patogenetski, postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol je izazvana promjenom pritiska u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštrom kontrakcijom mišića šupljih organa, promjenom opskrbe krvlju.
OD klinička tačka vida, pravi visceralni bol uključuje tri vrste senzacija: spastični, distenzivni i vaskularni bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalan, izražen intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalnog bola, ali to nemamo pravo ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika bola), što je povezano sa anatomskom blizinom u spinalnim i talamičkim centrima aferentnih puteva. inervacija zahvaćenog organa i područja u kojem bol zrači. Primjeri bi bili izvršiti bol sa oštećenjem žučnog sistema "gore i desno", desna lopatica, rame, desna ruka, sa oštećenjem pankreasa - bol "pojasne" prirode itd. Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se koristi kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, stomačne kolike, crijevne kolike javlja konstantno. Aktivaciju nociceptora (receptora boli) mogu vršiti različiti stimulansi: visoka i niska temperatura, jaki mehanički utjecaji, oslobađanje bioloških aktivne supstance(bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandini) na mjestu upale ili ozljede. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili direktno aktiviraju receptore za bol. Spastički mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak uzimanja antispazmodika. Prateći fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, groznica refleksnog porijekla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralnog bola može biti posljedica i organskih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat povrede prije svega motoričke funkcije. gastrointestinalnog trakta. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutrašnje inervacije. Spoljna inervacija se vrši preko autonomnog nervnog sistema (simpatičkog i parasimpatičkog). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutrašnje inervacije. Prisustvo intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućava autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti Gastrointestinalni trakt čak i kada je autonomni nervni sistem isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih ćelija, koja je direktno ovisna o jonskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji izazivaju kontrakciju mišićnog vlakna. Otvaranje kalcijumskih kanala za ulazak Ca2+ jona u ćeliju korelira s povećanjem koncentracije natrijevih jona u ćeliji, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori igraju značajnu ulogu u regulaciji transportnih tokova jona i direktno u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezivanje acetilholina za M receptore stimuliše otvaranje natrijumovih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podtipova receptora, što izaziva dijametralno suprotne efekte: veza sa 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, sa 5-MT-4 - kontrakciju mišićnog vlakna.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolovana kao posebna grupa iz grupe tahikinina), vezanjem direktno za odgovarajuće receptore miocita, povećava njihovu motoričku funkciju zbog direktne aktivacije i zbog oslobađanja acetilholina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na nivou Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizovani su u gastrointestinalnim efektornim ćelijama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini takođe igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani sa m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani sa k-receptorima, motorna aktivnost se usporava. probavni trakt.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je direktno djelovanje polipeptida motilina na stimulativne receptore mišićnih stanica, koji povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka, ubrzava pražnjenje želuca i pospješuje kontraktilna aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (pretežno područje izlučivanja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) je u stanju da opusti mišiće donjeg sfinktera jednjaka, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva .
Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta zasnivaju se na disbalansu neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, holecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup kompleksa simptoma na dijelu probavnog sistema, čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upalom, destrukcijom itd. Zbog visoke prevalencije ove patologije, smjernice(„Kriterijumi Rima III) o patogenezi, dijagnozi i liječenju prikazane nozološke forme. Tabela 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sistema.
Analiza navedenih stanja dokazuje da je osnova patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji sa poremećajima centralnog, perifernog i humoralna regulacija aktivnost probavnog trakta, hiperalgezija probavnog sistema.
Distenzivna priroda boli nastaje kada se promijeni volumen unutrašnjih organa (šupljih i parenhimskih) i njihova napetost ligamentni aparat. Tegobe pacijenti opisuju kao niskog intenziteta, postepeno nastajanje, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i iradijacije bola; uzimanje antispazmodika ne čini pozitivan efekat, ponekad daje suprotan efekat. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija sa sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija manifestuju se gore navedenim kliničkim tegobama. U slučaju kršenja opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njenih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postepeno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalni bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnog nervnih završetaka parijetalni peritoneum ili mezenterični korijen, kao i perforacija zida šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti inflamatornog porijekla (upala slijepog crijeva, holecistitis se smatra rezultatom perforacije). U zavisnosti od etiologije, početak peritonealne boli se transformiše od postepenog do akutnog iznenadnog, sa sindromom bola koji kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratioci su simptomi upale, intoksikacije, vjerovatno prisustvo akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksni (zračeći, reflektovani) bol. Opis bola povezan je sa imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali vezu između unutrašnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao rezultat interakcije visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u stražnji rogovi kičmena moždina. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezine i perikarda putuje od C3-5 nervnih segmenata (dermatoma) do centralnog nervnog sistema preko freničnog živca. Aferentno od žučne kese i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakijski trup i ulazi u kičmena moždina na nivou T6-T9. slijepo crijevo, debelo crijevo i karličnih organa odgovaraju nivou T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijakije. Nivo T11-L1 povezan je preko donjih grana celijakijskog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom karlicom i kapsulom, ureterom i testisima. rektum, sigmoidni kolon i bešike ući u kičmenu moždinu na nivou S2-S4. Pored zona povećane osjetljivosti kože (zone Zakharyin-Ged), bolovi se otkrivaju u više dubokih tkiva. Na primjer, bol uzrokovana nadimanjem crijeva početna faza, percipiraju se kao visceralni, ali kako napreduju, zrače u leđa.
Liječenje sindroma bola. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju bilo koje bolesti. Liječenje provedeno u vezi samo s jednom od prijavljenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, tim prije što postoji dosta razloga za njen nastanak, prvo, a drugo, sam sindrom boli je raznolik po mehanizmima razvoja. Međutim, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo tačna procena od svih prikupljenih pritužbi i statusa pacijenta predložiti pristupe liječenju bolova u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Na osnovu razloga njegovog nastanka koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tabela 2).
Od lijekova navedenih u tabeli, najviše široka primena pronađeni miotropni antispazmodici. Mehanizam njihovog djelovanja svodi se na nakupljanje c-AMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih jona, što inhibira vezivanje aktina za miozin. Ovi efekti se mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih efekata. Zahvaljujući selektivnosti farmakoloških efekata miotropni antispazmodici nemaju neželjene sistemske efekte svojstvene holinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove grupe lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici se propisuju uglavnom za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i sekundarni grčevi uzrokovani organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali je potonji poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Često je neželjeno nuspojave, uključujući od kardiovaskularnog sistema (arterijska hipotenzija, tahikardija), dok je uzimanje lijeka znatno niže. Spazmonet ne prodire u centralni nervni sistem, ne utiče na autonomni nervni sistem.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antiholinergika, je sigurnost upotrebe.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu upotrebu u cilju pružanja dugotrajnog spazmolitičkog efekta. U gastroenterologiji indikacije su: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod čira na želucu i duodenum, pilorospazam, sindrom iritabilnog crijeva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskozitet krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata sa crijevnom ishemijom.
Međutim, kada hronična patologija kao što su IBS ili žučni poremećaji, oralni unos ovi lijekovi u terapijskim dozama često nisu dovoljni, te postoji potreba za povećanjem njihove doze ili parenteralna primena. Kako bi se pojačao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je oblik tableta Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji antispazmodični učinak uz smanjenje učestalosti primjene, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, in velike doze ili kada intravenska upotreba mogu uzrokovati vrtoglavicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda, poremećenu intraventrikularnu provodljivost.
Iako monoterapija za bolove u trbuhu nije kompletan tretman i funkcionalne i organske lezije gastrointestinalnog trakta, međutim, može poslužiti kao jedan od pravaca kompleksan tretman bolestan.

Književnost
1. Belousova E.A. Antispazmodici u gastroenterologiji: komparativne karakteristike i indikacije za primjenu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Agencija za medicinske informacije, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sistema: .- M.: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivaškin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Brzi vodič u gastroenterologiji. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija funkcija želuca. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: naučni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sistema. 2005.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterology 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalni abdominalni bol. Gut 1999; 45 (suppl. II): 43-7.

Bolni sindrom je jedan od najčešćih i važni simptomi klinička gastroenterologija. biološkog smisla Bol se, prema I.P. Pavlovu, sastoji u "odbacivanju svega što ugrožava životni proces". Kao što znate, kod bolesti trbušnih organa (i prije svega probavnog sistema), bol se javlja zbog takvih uzroka kao što su grč glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala žlijezda, istezanje zidova žlijezda. šuplji organi i napetost njihovog ligamentnog aparata, stagnacija u sistemu donje šuplje i portalne vene, ishemijski poremećaji u sudovima trbušnih organa, tromboza i embolija mezenteričnih sudova, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može uočiti kombinacija ovih simptoma. Sindrom abdominalne boli vodeći je u klinici većine bolesti probavnog sistema.

Mehanizmi percepcije bola

Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji ulaze u centralni nervni sistem sa periferije (za razliku od bola koji se utvrđuje tokom pregleda, na primjer, tokom palpacije). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje faktora koji oštećuje tkiva tijela. To je bol, koji osobu lišava mira, koja ga vodi do doktora. Pravilno liječenje pacijenata s očigledno ograničenim procesom (npr. fraktura kosti) ublažava bol u većini slučajeva. Kod mnogih pacijenata, međutim, sindrom boli zahtijeva pažljivo ispitivanje i evaluaciju prije nego što se razjasni uzrok i odredi pristup liječenju. Kod nekih pacijenata uzrok boli nije moguće utvrditi.

Vrsta boli, njen karakter ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Trbušni organi su obično neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji, kada su izloženi koži, uzrokuju jak bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutrašnjih organa nisu praćeni primjetnim osjećajima. Istovremeno, rastezanje i naprezanje zida šuplji organ iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, istezanje šupljeg organa (na primjer, žučna kolika) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i kanali gušterače) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih zidova.

Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezina, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok visceralni peritoneum i veliki omentum bez osjetljivosti na bol.

Klasifikacija sindroma abdominalne boli

Klinički, postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podjela je izuzetno važna za razumijevanje samog fenomena bola. Akutni i kronični bol imaju različita fiziološka značenja i kliničke manifestacije, zasnivaju se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno da li je bol pacijenta akutna ili kronična. Bolovi u trbuhu se dijele na akutne, koje se najčešće razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati), kao i na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju nedeljama ili mesecima.

akutni bol

Akutni bol karakteriše, po pravilu, kratkotrajnost, u kombinaciji sa hiperaktivnošću simpatičkog nervnog sistema (bledilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zenice, tahikardija, povišen krvni pritisak, otežano disanje i dr.), kao i kao emocionalne reakcije (agresivnost ili anksioznost).

Razvoj akutne boli direktno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem štetnog faktora. Dakle, akutna bol je senzorna reakcija praćena uključivanjem emocionalno-motivacionih, vegetativno-endokrinih, faktori ponašanja proizilaze iz povrede integriteta tijela. Akutni bol najčešće su lokalne prirode, iako intenzitet i karakteristike boli, čak i uz sličan lokalni patološki proces koji ih je uzrokovao, mogu biti različiti. Individualne razlike su određene nizom nasljednih i stečenih faktora. Postoje ljudi visoko osjetljivi na bolne podražaje, koje karakterizira niska prag bola. Bol je uvijek emocionalno obojen, što mu daje i individualni karakter.

hronični bol

Nastanak kronične boli više ovisi o psihološki faktori nego na prirodu i intenzitet štetnog dejstva, pa tako dugotrajna bol gubi svoj adaptivni biološki značaj. Postepeno se razvijajte autonomni poremećaji kao što su umor, poremećaj sna, gubitak apetita, gubitak težine.

Hronični bol je bol koji je prestao da zavisi od osnovne bolesti ili štetnog faktora i razvija se prema sopstvenim zakonima. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definiše bol kao "bol koji se nastavlja nakon normalnog perioda zarastanja" i traje više od 3 mjeseca. Prema DSM-IV kriterijumima, hronični bol traje najmanje 6 meseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biohemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli više ovisi o kompleksu psiholoških faktora nego o prirodi i intenzitetu perifernog izlaganja. Na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (CH) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima se primjećuju čak i obrnuti odnosi: što je blaža traumatska ozljeda mozga (TBI), to je trajniji sindrom kronične boli. može nastati nakon njega.

Karakteristike hronične boli

Varijanta kronične boli je psihogeni bol, gdje periferni efekti mogu izostati ili igrati ulogu pokretačkog ili predisponirajućeg faktora, koji određuju lokalizaciju boli (kardijalgija, abdominalgija, GB). Kliničke manifestacije hronični bol i njegove psihofiziološke komponente determinisane su karakteristikama ličnosti, uticajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora i prošlim "iskustvom bola" pacijenta. Glavne kliničke karakteristike kronične boli su njihovo trajanje, monotonija i difuzni karakter. Pacijenti sa takvim bolom često imaju razne lokalizacije: GB, bol u leđima, stomaku itd. "Boli cijelo tijelo" - tako često karakterišu svoje stanje. Depresija ima posebnu ulogu u nastanku kronične boli, a ovaj sindrom se naziva depresija-bol. Često je depresija skrivena i ne shvaćaju je ni sami pacijenti. Jedina manifestacija skrivena depresija može biti hronična bol.

Uzroci hronične boli

Hronični bol je omiljena maska ​​za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se uobičajenim biohemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebno serotonergičkih, uobičajena je osnova za nastanak kroničnih algičnih i depresivnih manifestacija. Ovakav stav potvrđuje visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Ne sve hronični bol uslovljeno mentalnih poremećaja. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, koronarne bolesti i dr. praćene su kroničnim bolom, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma na ovoj pozadini. Prevalencija hronične boli u populaciji dostiže 11%. Osim depresije, koja ima incidenciju od 60-100% kod kronične boli, kronična bol je povezana s anksioznošću i poremećajima konverzije, kao i lični razvoj, vaspitanje u porodici. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti kako u kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva), tako i bez nje.

Važna uloga u patogenezi kronične boli igra prethodna zasićenost života bolesnika stresovima povezanim s bolom: kod 42% pacijenata s kroničnim bolom u anamnezi, bilo je " bolne situacije» - teški stres povezan sa po život opasnim i intenzivnim bolom. Privucite više pažnje na sebe Visoke performanse na skalama "obrazovanje boli" i "bol / vitalni strah" kod pacijenata s kombinacijom kronične boli i panični poremećaj nego kod pacijenata bez hronične boli.

Mentalne karakteristike kronične boli

Bolesnike sa sindromom kronične boli u paničnom poremećaju karakteriziraju:

Veći značaj u toku bolesti depresija od anksioznosti;

Atipičnost paničnog poremećaja, što odražava prevlast funkcionalnog neurološki poremećaji;

Visoki nivo somatizacija;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s bolom.

Faktori koji sprečavaju hroničnu bol

Postoji niz faktora koji sprečavaju hroničnu bol:

Relativno visoka težina i značaj u toku bolesti fobične anksioznosti;

Tipični panični poremećaj;

Manje "zasićenje" života pacijenta bolom;

Izraženo restriktivno ponašanje. Ovo posljednje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer doprinosi intenziviranju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

Pod drugom klasifikacijom na osnovu percipiranih patofizioloških mehanizama razvoj sindroma boli, razlikovati nociceptivnu, neuropatsku i psihogenu bol.

nociceptivni bol, vjerovatno nastaje aktivacijom specifičnih vlakana bola, somatskih ili visceralnih. Kada su u proces uključeni somatski živci, bol obično ima bol ili pritisak (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

neuropatski bol uzrokovano oštećenjem nervnog tkiva. Ova vrsta hroničnog bola može biti povezana sa promjenom funkcije eferentnog dijela simpatičkog nervnog sistema (simpatički posredovan bol), kao i sa primarnim oštećenjem perifernih nerava(na primjer, sa kompresijom nerva ili formiranjem neuroma), ili centralnog nervnog sistema (deaferentacioni bol).

Psihogena bol javlja se u odsustvu bilo kakve organske lezije koja bi objasnila ozbiljnost boli i povezano funkcionalno oštećenje.

Etiološka klasifikacija abdominalnog bola

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis, koji je nastao kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske);

Periodične bolesti;

Upala pojedinih organa: apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upalna bolest karlice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Opstrukcija šupljih organa: crijevna, žučna, urinarnog trakta, materica, aorta;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkti crijeva, slezine, jetre, torzija organa (žučna kesa, testisi itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchauzenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstra-abdominalni uzroci:

Bolesti organa grudnu šupljinu: pneumonija, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kičme, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u rubrikama je navedena u opadajućem redoslijedu.

Abdominalni sindrom manifestuje se jakim bolom u abdomenu u odsustvu akutnog hirurška bolest trbušne organe. Uočava se uglavnom kod djece. Razlog može biti hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa, lobarna pneumonija, reumatizam, virusni hepatitis, ersinioza, gripa, enteritis, dijabetes melitus.

Simptomi abdominalnog sindroma

Sindrom abdominalne boli karakterizira povremeni bol čiju je lokalizaciju teško odrediti. Takođe, bolest je praćena:
povraćanje; napetost mišića prednjeg trbušnog zida; promjena u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Začinjeno abdominalni sindrom. Kratko traje, najčešće se brzo razvija.

hronični sindrom abdominalni bol. Karakterizira ga postupno pojačavanje bola, koji se može ponoviti mjesecima.

Sindrom se takođe deli na:

- visceralni;
- roditeljski (somatski)
- reflektovano; (zračenje)
- psihogeni.

Visceralni bol nastaje u prisustvu patoloških nadražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njegovu nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (većina zajednički uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatski bol je uzrokovan prisustvom patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima sa senzornim završecima kičmenih nerava.

Zrači bol je lokalizovan u raznim oblastima udaljen od patološkog žarišta. Javlja se kada je impuls visceralne boli preterano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili kada anatomsko oštećenje organ (na primjer, gušenje crijeva).
Zračujući bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima, prvo se javlja visceralni bol, koji zatim zrači u leđa, sa žučnim kolikama - u leđa, do desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol se javlja u odsustvu periferne ekspozicije ili kada potonja igra ulogu okidača ili predisponirajućeg faktora. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Ovo posljednje često teče skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se uobičajenim biohemijskim procesima i, prije svega, nedostatkom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike pojedinca, uticaj emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavne karakteristike ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama ( glavobolja, bol u leđima, u cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihovu prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodična bolest, inflamatorne bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, holecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male karlice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crevnog, bilijarnog, urogenitalnog) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od lijekova itd. P.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa grudnog koša (tromboembolija plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kičme, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izlaganje toksinima (ujedi insekata, trovanja otrovima).

Impulsi bola koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz nervna vlakna autonomnog nervnog sistema, kao i kroz prednji i bočni spinotolamični trakt.

> Abdominalni sindrom

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma čiji je glavni kriterij bol u trbuhu, koji nema direktnu vezu s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca, nervnog sistema. Mehanizam nastanka boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izlaganja toksične supstance ili istezanje oboljelog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opšta klasifikacija ove patologije. Njegova uslovna podjela zasniva se na bolestima u kojima se manifestuje. Abdominalni sindrom (AS) je svojstven mnogim bolestima probavnih organa: hepatitisu, cirozi, stenozi pylorusa duodenuma i mnogim drugim. Bol u abdomenu se javlja i kod bolesti organa prsa: sa upalom pluća, infarktom miokarda, divertikulozom jednjaka. Čak i zarazne i virusne bolesti može dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). posebna grupa bolesti kod kojih se bilježi nastanak AS su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološkog sistema, odnosno porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Basic klinički znak abdominalni sindrom - bol u trbuhu. Lokacija boli može biti bilo koja, često nije povezana s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti u trbušnim mišićima. Bol može biti praćen mučninom, nadimanjem, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Uz ovaj kompleks simptoma dodaju se i simptomi osnovne bolesti - groznica s infekcijom, bol u srcu s ishemijom miokarda, artralgija s reumatizmom.

Djeca su posebna rizična grupa za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću telo deteta pretjerano reagirati na bilo koji štetni faktor.

Šta treba učiniti kod bolova u stomaku?

Za bilo kakve bolove u abdomenu, potrebno je hitno konzultirati liječnika - samo on može utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je ispunjeno strašne komplikacije. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutni abdomen prateći peritonitis i zahtijevaju hirurško lečenje. U abdominalnom obliku infarkta miokarda, akutni kardiovaskularno zatajenje. Da bi se utvrdio uzrok AS, liječniku pomaže opći i biohemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i rendgenski snimci trbušnih i torakalnih organa. I sam pacijent pruža pomoć u postavljanju dijagnoze doktoru, detaljno odgovarajući na sva pitanja.

Principi liječenja AS

U liječenju AS, prioritet se daje liječenju osnovne patologije – vraćanju metabolizma u normalu, antibiotska terapija at zarazne bolesti. Lijekovi protiv bolova propisuju se tek nakon isključivanja akutnog hirurška patologija. Kod povraćanja propisuju se antiemetici, kod zatvora - laksativ, kod nadutosti se normalizuju probavni procesi dijeta i enzimski preparati. Abdominalni sindrom kod infarkta miokarda zaustavlja se uvođenjem narkotičnih analgetika koji otklanjaju bol, ali mogu izazvati povraćanje.

Prognoza za abdominalni sindrom

Prognoza za abdominalni sindrom je povoljna. Adekvatna terapija osnovne bolesti dovodi do brzog nestanka boli i drugih simptoma. Međutim, ublažavanje simptoma nije razlog da odbijete posjet liječniku. Odabir pravilan tretman može potrajati dugo, a neliječenje dovodi do ponovnog pojavljivanja abdominalnog sindroma.

Može li se AS spriječiti?

Ne postoje specifične metode za prevenciju AS, međutim, pravilna terapija održavanja osnovne bolesti može značajno smanjiti vjerovatnoću njenog razvoja.

U našem članku ćemo vam reći šta je virusna infekcija sa abdominalnim sindromom. Također ćemo razmotriti simptome ove bolesti i uzroke njene pojave. Osim toga, bit će date preporuke za liječenje takvog stanja.

Šta je ovaj sindrom? Razlozi za pojavu

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma. Manifestuje se prvenstveno kao bol u abdomenu. Glavni razlog njegovog razvoja su grčevi u gastrointestinalnom traktu ili preopterećenje bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj sindrom boli također uzrokuje nadimanje. Postoje i drugi razlozi. Razmotrićemo ih dalje.

Dakle, uzroci sindroma abdominalne boli:

• pothranjenost;
• bolest crijeva;
• pasivni način života;
• uzimanje antibiotika;
• stres.

Ponekad se bol javlja kao posljedica iritacije freničnih živaca, alergijske reakcije itd.

Takođe, abdominalni sindrom izazivaju problemi sa plućima, srcem, a takođe i sa nervnim sistemom. Osim toga, takvo stanje može izazvati i upalni proces u peritoneumu, koji je nastao kao rezultat izlaganja toksičnim tvarima.

U kojim slučajevima se razvija?

Ovaj sindrom ima prilično kompliciranu klasifikaciju. Može se uslovno povezati sa bolestima protiv kojih se i manifestuje.

Na primjer, to mogu biti bolesti probavnog sistema (ciroza jetre, hepatitis). Također, abdominalni sindrom se javlja u pozadini patologija organa prsnog koša (infarkt miokarda, upala pluća).

Uočeno je da se manifestuje i kod zaraznih bolesti, kao što su herpes zoster, sifilis.

To odvojena grupa patologije uključuju bolesti imunološkog sistema i bolesti koje su uzrokovane metaboličkim poremećajima. Na primjer, reumatizam, porfirija, dijabetes i drugi.

Bol uzrokovan različitim faktorima. Kako se manifestuje?

Abdominalni sindrom se i dalje razlikuje po vrstama bola. Ovaj znak pomaže liječnicima da postave ispravnu dijagnozu, identificiraju uzrok njegovog izgleda. Nakon toga pacijent se pregleda, proučavaju rezultati ultrazvuka, rendgenskih snimaka trbušnih i torakalnih organa, kao i biohemijske analize krvi.

Dakle, vrste bola:

• Spastic. Pojavljuju se iznenada i takođe nestaju, odnosno manifestuju se napadima. Često se bol javlja u predelu lopatice, leđa, donjih ekstremiteta. Ponekad praćeno mučninom, povraćanjem. U pravilu su izazvani trovanjem, upalnih procesa u trbušnoj šupljini, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• Bol i povlačenje. Obično se javljaju zbog istezanja šupljih organa.
• Peritonealni. Nastaju kada dođe do oštećenja organa ili strukturnih promjena. Takvi se bolovi smatraju najopasnijim. U pratnji opšta slabost ponekad povraćanje.
• Reflected. Pojavljuje se kod pleuritisa, upale pluća itd.
• Psihogena. Izazivaju stres, kao i neurotična, depresivna stanja.

Osobine manifestacije kroničnog sindroma

Abdominalni sindrom može biti kratkotrajan (manifestira se napadima) ili dugotrajan.

U potonjem slučaju, bol se postepeno povećava. Sindrom hronične boli se formira u zavisnosti od psihičkih faktora.

Neki stručnjaci smatraju da ovu bolest često izaziva latentna depresija.

Obično takvi pacijenti imaju bolove svuda (i glava, i leđa i stomak).

Iako takav kronični bol može uzrokovati i bolesti zglobova, onkološke bolesti, ishemija srca. Ali u takvim slučajevima, sindrom boli je jasno lokaliziran.

Manifestacije sindroma kada je potrebna hitna hospitalizacija

Kao što ste možda već shvatili, u nekim slučajevima, akutni abdominalni sindrom može biti znak ozbiljnih kršenja rad organa. Stoga, da se ne biste još jednom izložili opasnosti od bolova u trbuhu, morate znati kada je hitno zdravstvenu zaštitu. Pogledajmo simptome koji ukazuju na ono što je potrebno hitna hospitalizacija. Ovi znakovi uključuju sljedeće:

• ponovljeno povraćanje;
• bol u abdomenu, zajedno s vrtoglavicom, apatijom i jakom slabošću;
• veliki broj potkožnih hematoma;
• obilan iscjedak ili krvarenje (kod žena);
• peristaltički šumovi su odsutni, dok plinovi ne izlaze;
• trbušni mišići napeti;
• volumen abdomena se jako povećava, a bol je izražena;
• groznica (uzrok njenog nastanka je nejasan);
• pored bola, pritisak se smanjuje i javlja se tahikardija.

abdominalni sindrom. Tretman

Opisano stanje nije zasebna bolest, već kompleks simptoma. Vrijedi se boriti protiv sindroma boli uklanjanjem uzroka koji je izazvao bolest.

Da bi se uklonila nelagoda, u pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, obično se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji od ovih lijekova je Drotaverin. Ima visoku selektivnost. Osim toga, lijek ni na koji način ne utječe negativno na kardiovaskularne i nervni sistem. pored toga ovaj lek ima antispazmodičko dejstvo, takođe smanjuje viskozitet krvi. A to vam omogućava da ga koristite ne samo kod čira na želucu (ili duodenalnog čira), bilijarne diskinezije, već i kod koronarna bolest crijeva.

Takođe dovoljno efikasni lekovi su oni koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora ili na selektivne i neselektivne antiholinergike ("Metacin", "Gastrocepin" itd.).

SARS sa abdominalnim sindromom. Klinička slika

ARVI sa abdominalnim sindromom (ICD-10 kod: J00-J06) često se opaža od strane pedijatara. Ova patologija se češće dijagnosticira kod djece. Odrasli rijetko pate od ove bolesti. Djeca se zaraze u vrtićima, školama. Rotavirus je posebno opasan za njih i " stomačni grip". Takve se bolesti dijagnosticiraju kao akutne respiratorne virusne infekcije s abdominalnim sindromom. Simptomi bolesti su sljedeći:

• curenje iz nosa;
• bol u stomaku;
• povraćati;
• slabost
• mučnina;
• kašalj;
• povišena temperatura;
• dijareja;
• letargija.

Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​i na prehladu i crijevna infekcija. Prilično je teško razlikovati takve bolesti, čak i za specijaliste. Dijagnosticiranje rotavirusa je još teže. Za njegovo određivanje koriste se složene metode (elektronska mikroskopija, enzimski imunotest i druge). Često pedijatri postavljaju dijagnozu bez gore navedenih dijagnostičkih metoda, samo na osnovu anamneze.

ARI sa komplikacijama. Tretman

Liječenje akutnih respiratornih infekcija sa abdominalnim sindromom treba se zasnivati ​​na tačnoj dijagnozi.

Ako je bol uzrokovana patološkim otpadnim tvarima respiratornih virusa, tada se liječi glavna bolest, plus ovoj terapiji se dodaju sorbenti.

Ako se dijagnoza rotavirusa potvrdi, pacijentu se propisuje termin aktivni ugljen, kao i sorbenti. Neophodno obilno piće i dijeta. Probiotici se propisuju za dijareju.

Zaključak

Sada znate šta je abdominalni sindrom, kako se manifestuje i koji su uzroci njegovog nastanka. Nadamo se tome ove informacije bio od pomoći.