Sve o dijafragmatičnim hernijama i njihovom liječenju. Dijafragmatska kila: vrste, simptomi, liječenje

Dijafragmatska kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološki otvor koji povezuje dva dijela (grudni i trbušni), kroz koji organi torakalnog dijela ulaze u trbušni dio i obrnuto. U sredini se dijafragma sastoji od vezivnog tkiva i obično se u njoj formira defekt koji se naziva dijafragmatska kila.

Sorte

U savremenoj medicinskoj praksi postoji nekoliko varijanti ovog patološkog stanja. Češće od drugih, kongenitalna dijafragmalna kila se razvija u novorođenčadi. Povezuje se s anomalijama u razvoju fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja nastaje kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S takvom patologijom, određeni dio dijafragme se opušta, što dovodi do njenog istezanja, a potom i do pucanja s formiranjem kile.

Treća vrsta je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Takva patologija može biti istinita i lažna, a povezana je s ozljedama koje su dovele do stvaranja rupe u anatomskom septumu. Govore o pravoj anomaliji kada se organi nalaze u hernijalnoj vrećici u predjelu patološkog dijafragmatičnog otvora, a lažnoj kada je odsutna.

I na kraju, posljednja sorta je kila prirodnog dijafragmalnog otvora. Ako se primijeti istezanje tkiva u području prirodnog otvora za jednjak, može doći do kile jednjaka ili dijafragme.

Uzroci

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu u dijafragmi djece, onda on nastaje zbog genetskih abnormalnosti u fetusu, a znanstvenici ne mogu točno utvrditi razlog zašto se takav defekt javlja. Također, kod starije djece, dijafragmatska kila može se pojaviti kao posljedica nervnih poremećaja ili kao posljedica određenih kroničnih bolesti, na primjer, i drugih patologija.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, treba napomenuti da hernija dijafragme dovodi do:

  • traumatske ozljede (tupe trbušne ozljede, modrice u grudima, ubodne rane itd.);
  • kršenje inervacije zbog problema s nervnim sistemom;
  • stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja pritiska u trbušnoj šupljini - produženi porođaj, hronični, dizanje teških tereta, produženi i iscrpljujući kašalj i neka druga;
  • kršenje tonusa anatomskog septuma, koje proizlazi iz promjena u tijelu vezanih za dob, koje se manifestiraju kod ljudi nakon 50 godina;
  • kronične bolesti probavnog trakta (peptički ulkus i dr.).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. Štoviše, riječ je kako o urođenoj anomaliji koja se razvija u fetusu i dovodi do kompresije pluća i srca djeteta, tako i o stečenoj koja nastaje zbog anatomske slabosti dijafragme. Razvoj poremećaja u fetusu nastaje kao rezultat nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol tokom trudnoće, ili ako uzima određene lijekove, izložena je zračenju, živi u području s nepovoljnim okolišnim uvjetima ili radi u opasnim industrijama.

Kao što je već spomenuto, kod djece je dijafragma slabija nego kod odraslih, pa se hernije kod njih razvijaju nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog kvara, roditelji bi trebali zaštititi djecu od prekomjernog fizičkog napora i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravovremeno liječiti respiratorne bolesti, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o lokaciji rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na probleme s organima probavnog trakta koji se nalaze u predjelu prsnog koša - biti povezani s bolestima jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Štoviše, ako je kila mala, možda uopće nema simptoma - pojavljuju se tek kada se povećava.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

  • konstantan, koji ne nestaje ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo naprijed;
  • podrigujući vazduh.

Ovi simptomi su povezani sa kvarom jednjaka, što dovodi do prodiranja zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod hernije jednjaka ili dijafragmalnog otvora su:

  • bol u predjelu prsnog koša, koji se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici;
  • kašalj koji nije povezan s prehladom;
  • povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
  • peckanje iza grudne kosti;
  • nadutost i bol u abdomenu, koji nastaju zbog ulaska zraka u crijevo zbog patoloških promjena u anatomskom septumu.

U slučajevima kada dođe do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja bolesnika. Ako postoji povreda kile, simptomi kao što su:

  • mučnina;
  • povećanje telesne temperature;
  • jak bol u lijevoj strani grudnog koša.

Imajte na umu da pacijenti često uzimaju simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije kardiovaskularnog sistema ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Dijagnoza i karakteristike terapije

Poremećaji u fetusu mogu se dijagnosticirati još u maternici, tokom ultrazvučnog pregleda. Kod djece dijagnoza uključuje rendgensku studiju s kontrastom, koja vam omogućava da vidite izbočenje jednjaka ili želuca kroz hernialnu vrećicu. Kod odraslih se dijagnoza može postaviti radiografijom i drugim metodama, kao što je (FEGDS). Osim toga, ispituje se kiselost želuca i jednjaka, a njene povišene vrijednosti daju liječniku mogućnost da posumnja na ovu patologiju.

Takva bolest se može liječiti konzervativno i hirurški. Glavna metoda je kirurško uklanjanje kile, međutim, nakon takvog liječenja, u 4 od 10 slučajeva, bolest se ponovno javlja. Hirurško liječenje se sastoji od nekoliko vrsta operacija:

  • šivanje fundusa želuca na zid jednjaka;
  • šivanje rupe i njeno jačanje posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
  • fiksacija želuca na prednji trbušni zid (nakon njegovog smanjenja).

Nažalost, ako se patologija liječi konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti manifestacije, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje ponovnog pojavljivanja patologije nakon kirurškog zahvata. tretman.

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se u pravilnoj ishrani i pridržavanju dnevnog režima, kao i u uzimanju lijekova za smanjenje kiselosti, otklanjanje zatvora, otklanjanje čireva itd. Ponekad pacijenti vjeruju da kilu mogu izliječiti narodnim lijekovima. U stvari, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje pacijenta, kao i uz pomoć konzervativne terapije. Odnosno, liječenje narodnih lijekova za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice, zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije, u kojima se koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza, trputac. Plodovi nane i komorača su dobri za nadimanje.

Hijatalna kila (dijafragmatska hernija) je urođeni ili stečeni defekt mišićnog septuma koji odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Različiti negativni faktori tokom fetalnog razvoja fetusa ili već u odrasloj dobi dovode do slabosti pojedinih dijelova dijafragme, iz kojih se fiziološki otvor (jednjak) širi i prolazi kroz sebe ne samo trbušni dio jednjaka, već i kardijalni dio želuca (u uznapredovalim slučajevima cijeli organ). Takva se anomalija često nalazi kod prijevremeno rođenih beba, što je povezano s nedovoljnim razvojem mišićnog tkiva ili pojavom defekta u trudnoći. Kod odraslih pacijenata bolest je povezana s velikim opterećenjem, lošim načinom života i prekomjernom težinom.

Postoji mnogo faktora rizika, a ako postoji predispozicija za ovu bolest, onda svaka sistemska bolest, povećano opterećenje, kašalj može izazvati patološko kršenje položaja trbušnih i torakalnih organa. Već od prve faze možete uočiti simptome dijafragmalne kile, ako obratite pažnju na manje promjene na tijelu, kao što su nelagoda u prsima, štucanje, težina nakon jela, pojava boli pri savijanju trupa prema naprijed.

Dijafragmatska kila ili HH je kronična bolest povezana s miješanjem organa trbušne šupljine kroz dijafragmu. Pomaknuti organi počinju da komprimiraju pluća i srce, jer čim se može utvrditi bolest, pristupa se konzervativnom ili rjeđe kirurškom liječenju.

Specifični simptomi HH

Hernija može biti asimptomatska, ali ovo nije sasvim ispravna definicija. Svaka bolest ima svoje manifestacije, ali osoba im ne pridaje važnost. Takvi blagi simptomi uključuju pogoršanje zdravlja, težinu nakon jela, podrigivanje, žgaravicu. Ovi simptomi mogu ići zasebno ili u kombinaciji, ali se postepeno povećavaju, a sama bolest napreduje, jer se odvija u četiri stadijuma.

Kod 97% pacijenata s hernijom POD-a manifestira se refluks (obrnuti refluks hrane iz želuca u jednjak), a ova patologija najčešće omogućava utvrđivanje defekta dijafragme, jer ima teške simptome.

Ozbiljnost manifestacija zavisi i od oblika kile. U slučaju paraezofagealne kile simptomi zaista mogu izostati, ali kratkotrajno, osim toga, takve kile su najčešće zahvaćene i dovode do ozbiljnih posljedica.

Za bilo koju vrstu hernije POD:

  1. Bol - lokaliziran u želucu, zrači u leđa, ponekad ima pojasni karakter, što dovodi do pogrešne preliminarne dijagnoze;
  2. Refluksni ezofagitis - kod dijafragmalne kile nastaje refluksna bolest koja uzrokuje bol, podrigivanje, regurgitaciju, disfagiju;
  3. Poremećaji probavnog trakta - javlja se nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor.

Karakteristike boli u dijafragmatičnoj kili

Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile obavezno uključuje srčana oboljenja, jer postoje slučajevi kada se HH javlja zajedno sa koronarnom bolešću, s obzirom na incidenciju kod starijih osoba.

Oko 30% pacijenata se žali na bolove u srcu, što se uzima za anginu pektoris, pa čak i za mikroinfarkt miokarda.

Prilikom dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

  1. Vrijeme pojave bola: kod dijafragmatičke kile, bol u stomaku i grudima se javlja uglavnom nakon jela, tokom vježbanja, kada je tijelo umorno, kijanje, kašalj, nadimanje;
  2. Smirivanje bola nastaje nakon podrigivanja, dubokog udaha, pri vertikalnom položaju tijela, nakon čaše alkalne vode;
  3. Kod hernije, akutni bolovi su izuzetno rijetki, prilično su tupi, umjereni i imaju privremeni obrazac;
  4. Savijanje prema naprijed je praćeno bolom.

Šta uzrokuje bol u dijafragmatičnoj herniji?

  1. Kada želudac pređe u grudnu šupljinu, njegovi nervni završeci fundusa i kardije su komprimirani;
  2. Povećana kiselost želudačnog soka i iritacija jednjaka sa refluksom;
  3. Grčevi i hipermotorna diskinezija jednjaka;
  4. Kod gastroezofagealnog refluksa, zidovi jednjaka se rastežu.

Refluksni ezofagitis i hernija

Većina simptoma povezana je s refluksom, što ukazuje na slabost želučanog sfinktera i potrebu za kirurškim liječenjem kako bi se otklonio defekt.

Gastroezofagealni refluks kod HH pokazuje sljedeće simptome:

  1. Poremećaj gutanja ili disfagija je privremeni simptom koji se pojavljuje iznenada i nestaje na neko vrijeme. Ova pojava se češće opaža kada se uzima tečna i mekana hrana. To je zbog psihičke traume, kada je jelo praćeno bolom. Liječenje uključuje tečaj psihoterapije, jer traumatski faktor ostaje glavni. Čim postane trajni simptom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s karcinomom jednjaka, peptičkim ulkusom;
  2. Podrigivanje, regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, noću, kada osoba legne nakon jela. Stalno podrigivanje i pljuvanje može dovesti do upale pluća. Liječenje se provodi lijekovima i dijetom, potrebno je smanjiti kiselost želučanog soka;
  3. Bolesti zuba i pečenje jezika nastaju prodiranjem kiselog sadržaja želuca u usnu šupljinu, što uzrokuje opekotine sluzokože. Pare hlorovodonične kiseline, pak, štetno utječu na gleđ, korodiraju je (proces dekalcifikacije), što dovodi do povećane osjetljivosti i pojave mrlja na zubima. Liječenje kod stomatologa ne daje rezultate dok je osnovna bolest prisutna.

Tekući ezofagitis dovodi do erozija i čira na jednjaku, što je posebno opasno za pacijente s predispozicijom za onkologiju.

Konzervativni tretman

Nehirurško liječenje potkožne kile uključuje sljedeće lijekove:

  1. Maalox je antacid koji se koristi za oblaganje želučane sluznice i neutralizaciju hlorovodonične kiseline. Liječenje ovim lijekom omogućava vam uklanjanje nadutosti, normalizaciju probave;
  2. Almagel Neo - antacid, apsorbira štetne elemente, smanjuje agresivnost hlorovodonične kiseline i smanjuje nadutost;
  3. Gastal je kombinovano sredstvo koje neutrališe hlorovodoničnu kiselinu. Tretman eliminira podrigivanje, smanjuje bol. Lijek ima produženo djelovanje;
  4. Fosfalugel je antacidno sredstvo koje ima adsorbirajući, omotački učinak. Liječenje se provodi u cilju neutralizacije klorovodične kiseline i uklanjanja simptomatskog kompleksa.

Hijatusna kila (dijafragmatska hernija) je kronična rekurentna bolest probavnog sistema povezana s pomjeranjem dijafragme kroz otvor jednjaka u grudnu šupljinu (posteriorni medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije, gornjeg dijela želuca, a ponekad i crijevnih petlji. To je izbočenje želuca kroz otvor jednjaka dijafragme. Većina kila je asimptomatska, ali napredovanje refluksa kiseline može uzrokovati simptome gastoezofagealne refluksne bolesti (GERB). Dijagnoza se postavlja fluoroskopijom gutanja barijuma. Liječenje je simptomatsko ako su prisutni znaci GERB-a.

Kod po ICD-10

K44 Dijafragmatska hernija

Epidemiologija

Hijatus hernija (dijafragmatska hernija) je vrlo često stanje. Javlja se kod 0,5% ukupne odrasle populacije, a kod 50% pacijenata ne daje nikakve kliničke manifestacije i stoga se ne dijagnosticira.

Uzroci dijafragmalne kile

Uzrok dijafragmalne kile je nepoznat, ali se smatra da je hijatalna kila uzrokovana istezanjem fascijalnih ligamenata između jednjaka i dijafragmalne fisure (otvor dijafragme kroz koji prolazi jednjak). Kod klizne hijatalne kile, najčešći tip je izlaz gastroezofagealnog spoja i dijela želuca iznad dijafragme. Kod paraezofagealne hijatalne kile, gastroezofagealni spoj je u normalnom položaju, ali dio želuca je uz jednjak. Hernije mogu izaći i kroz druge defekte dijafragme.

Klizna dijafragmalna kila je česta i slučajno se dijagnosticira na rendgenskom snimku u više od 40% populacije. Stoga je odnos kile i simptoma nejasan. Iako većina pacijenata sa GERB-om ima određeni postotak hiatalnih hernija, manje od 50% pacijenata sa hijatalnim hernijama ima GERB.

Patogeneza

Kao što znate, jednjak prolazi kroz jednjak otvor dijafragme prije nego što uđe u kardiju želuca. Otvor jednjaka dijafragme i jednjak povezani su vrlo tankom vezivnotkivnom membranom, koja hermetički omeđuje trbušnu šupljinu od grudnog koša. Pritisak u trbušnoj duplji je veći nego u grudnom košu, pa se pod određenim dodatnim uslovima ova membrana rasteže, a trbušni deo jednjaka sa delom kardijalnog dela želuca može da se pomeri u grudnu duplju, formirajući dijafragmalna kila.

U nastanku kile otvora dijafragme jednjaka (dijafragmatska hernija) odlučujuću ulogu igraju tri grupe faktora:

  • slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme;
  • povećan intraabdominalni pritisak;
  • trakcija jednjaka prema gore kod diskinezija probavnog trakta i bolesti jednjaka.

Slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme

Slabost ligamentnog aparata i tkiva otvora dijafragme jednjaka razvija se s povećanjem starosti osobe zbog involutivnih procesa, pa se hernija otvora dijafragme jednjaka (dijafragmatska hernija) uočava uglavnom kod pacijenata iznad 60 godina starosti. U strukturama vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme nastaju distrofične promjene, gube elastičnost, atrofiraju. Ista situacija može se dogoditi i kod neobučenih, asteničnih osoba, kao i kod osoba s urođenom slabošću struktura vezivnog tkiva (na primjer, ravna stopala, Marfanov sindrom itd.).

Zbog distrofičnih involutivnih procesa u ligamentnom aparatu i tkivima otvora jednjaka dijafragme dolazi do njenog značajnog širenja i formiraju se "hernijalna vrata" kroz koja trbušni jednjak ili susjedni dio želuca mogu prodrijeti u grudni koš. šupljina.

Povećan intraabdominalni pritisak

Povećanje intraabdominalnog pritiska igra ogromnu ulogu u nastanku dijafragmalne kile i može se u nekim slučajevima smatrati direktnim uzrokom bolesti. Visok intraabdominalni pritisak doprinosi realizaciji slabosti ligamentnog aparata i tkiva ezofagusnog otvora dijafragme i prodiranju trbušnog jednjaka kroz hernialni prsten u grudnu šupljinu.

Povećanje intraabdominalnog tlaka opaža se kod izraženog nadimanja, trudnoće, nesavladivog povraćanja, jakog i upornog kašlja (s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima), ascitesa, u prisustvu velikih tumora u trbušnoj šupljini, sa oštrim i produženim napetost mišića prednjeg trbušnog zida, teški stupnjevi gojaznosti.

Među ovim uzrocima posebno važnu ulogu igra uporan kašalj. Poznato je da 50% bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom ima herniju otvora jednjaka dijafragme.

Trakcija jednjaka prema gore sa diskinezijom probavnog trakta i bolestima jednjaka

Diskinezija probavnog trakta, posebno jednjaka, široko je rasprostranjena među populacijom. Kod hipermotornih diskinezija jednjaka, njegove uzdužne kontrakcije uzrokuju trakciju (povlačenje) jednjaka prema gore i na taj način mogu doprinijeti nastanku hijatalne kile, posebno u prisustvu slabosti njegovih tkiva. Funkcionalne bolesti jednjaka (diskinezije) se vrlo često uočavaju kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, hroničnog holecistitisa, hroničnog pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sistema. Možda se zato kod ovih bolesti često uočavaju kile otvora jednjaka dijafragme.

poznato trijada Castaing(hiatalna hernija, hronični holecistitis, čir na dvanaestopalačnom crevu) i Sveta trijada(hernija otvora jednjaka dijafragme, kronični holecistitis, divertikulum debelog crijeva).

Trakcijski mehanizam nastanka kile ezofagusnog otvora dijafragme važan je kod bolesti jednjaka kao što su hemijski i termalni ulkusi jednjaka, peptički čir jednjaka, refluksni ezofagitis itd. U ovom slučaju se jednjak skraćuje kao što je rezultat cicatricijalnog upalnog procesa i njegove vuče prema gore ("povlačenje" u grudnu šupljinu).

U procesu razvoja kile otvora jednjaka dijafragme, primjećuje se slijed prodora u grudnu šupljinu različitih dijelova jednjaka i želuca - prvo trbušni dio jednjaka, zatim kardija, a zatim gornji dio odjeljak želuca. U početnim fazama, hernija otvora jednjaka dijafragme je klizna (privremena), tj. prijelaz trbušnog dijela jednjaka u grudnu šupljinu javlja se periodično, u pravilu, u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. U pravilu, pomicanje abdominalnog jednjaka u prsnu šupljinu doprinosi razvoju slabosti donjeg sfinktera jednjaka i, posljedično, gastroezofagealnog refluksa i refluksnog ezofagitisa.

Simptomi dijafragmalne kile

Većina pacijenata sa kliznom hijatalnom hernijom je asimptomatska, ali mogu biti prisutni bol u grudima i drugi znaci refluksa. Paraezofagealna hijatalna kila je općenito asimptomatska, ali za razliku od klizne hijatalne kile, može se zadaviti i zakomplikovati davljenjem. Skriveno ili masivno gastrointestinalno krvarenje može zakomplikovati bilo koju vrstu kile.

Dijafragmatska kila u 50% slučajeva može biti skrivena ili sa vrlo malim simptomima i jednostavno biti slučajan nalaz na rendgenskom ili endoskopskom pregledu jednjaka i želuca. Vrlo često (kod 30-35% pacijenata) u kliničkoj slici dolaze do izražaja srčane aritmije (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija) ili bol u predjelu srca (nekoronarna kardijalgija), što uzrokuje dijagnostičke greške i neuspješno liječenje. od strane kardiologa.

Najkarakterističniji klinički simptomi dijafragmalne kile su sljedeći.

Bol

Najčešće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji i širi se duž jednjaka, rjeđe dolazi do iradijacije bola u leđima i interskapularnoj regiji. Ponekad se javlja bol u pojasu, što dovodi do pogrešne dijagnoze pankreatitisa.

Otprilike 15-20% pacijenata ima bol lokaliziranu u predjelu srca i pogrešno se smatra anginom pektoris ili čak infarktom miokarda. Također treba uzeti u obzir da je moguća kombinacija dijafragmalne kile i koronarne arterijske bolesti, pogotovo što se dijafragmatska kila često javlja kod starijih osoba, koju karakterizira i koronarna arterijska bolest.

Vrlo je važno u diferencijalnoj dijagnozi bola koji se javlja kod dijafragmalne hernije uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

  • bolovi se najčešće javljaju nakon jela, posebno obilni, tijekom fizičkog napora, dizanja utega, kašlja, nadimanja, u horizontalnom položaju;
  • bol nestaje ili se smanjuje nakon podrigivanja, povraćanja, nakon dubokog udaha, prelaska u vertikalni položaj, kao i uzimanja lužine, vode;
  • bolovi su retko izuzetno jaki; najčešće su umjereni, tupi
  • bol se pojačava savijanjem naprijed.

Podrijetlo boli u dijafragmatičnoj herniji uzrokovano je sljedećim glavnim mehanizmima:

  • kompresija živčanih i vaskularnih završetaka kardije i fundusa želuca u području otvora jednjaka dijafragme kada prodiru u prsnu šupljinu;
  • kiselo-peptička agresija želučanog i duodenalnog sadržaja;
  • istezanje zidova jednjaka s gastroezofagealnim refluksom;
  • hipermotorna diskinezija jednjaka, razvoj kardiospazma;
  • u nekim slučajevima se razvija pilorospazam.

U slučaju komplikacija, priroda boli u dijafragmatičnoj herniji se mijenja. Na primjer, tokom razvoja solarite bolovi u epigastriju postaju uporni, intenzivni, poprimaju pekući karakter, pojačavaju se pritiskom na područje projekcije solarnog pleksusa, slabe u položaju koljena i lakta i pri savijanju naprijed. Nakon jela nema značajnih promjena u sindromu boli. S razvojem perivisceritisa, bolovi postaju tupi, bolni, konstantni, lokalizirani su visoko u epigastriju i predjelu ksifoidnog nastavka sternuma.

At kršenje hernijalnu vreću u hernijalnom otvoru karakteriše konstantan intenzivan bol iza grudne kosti, ponekad peckave prirode, koji se širi u interskapularnu regiju.

Kardijalna insuficijencija, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Uz dijafragmatičnu kilu prirodno se razvija gastroezofagealna refluksna bolest.

Ova grupa uključuje sljedeće simptome dijafragmalne kile:

  • erukcija kiselog želudačnog sadržaja, često sa primesom žuči, što stvara ukus gorčine u ustima. Moguće podrigivanje vazduha. Eruktacija se javlja ubrzo nakon jela i često je vrlo izražena. Prema V. X. Vasilenko i A. L. Grebenev (1978), težina podrigivanja ovisi o vrsti dijafragmalne kile. Kod kardiofundalne fiksirane kile podrigivanje je jako izraženo. Kod nefiksirane kardiofundalne ili fiksirane srčane dijafragmalne hernije, podrigivanje je manje izraženo;
  • regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, obično u horizontalnom položaju, često noću ("simptom mokrog jastuka"). Najčešće se regurgitacija javlja uz nedavno uzetu hranu ili kiseli sadržaj želuca. Ponekad je volumen regurgitiranih masa dovoljno velik i može dovesti do razvoja aspiracijske upale pluća. Regurgitacija je najkarakterističnija za kardiofundalne i srčane dijafragmalne kile. Regurgitacija je posljedica vlastitih kontrakcija jednjaka i ne prethodi joj mučnina. Ponekad se regurgitirani sadržaj žvače i ponovo proguta;
  • disfagija je teškoća u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija nije trajni simptom, može doći i proći. Karakteristika dijafragmalne kile je da se disfagija najčešće javlja pri jedenju tečne ili polutekuće hrane, a izaziva je uzimanje prevruće ili prehladne vode, brzopleta hrana ili psihotraumatski faktori. Čvrsta hrana nešto bolje prolazi kroz jednjak (Lichtensternova paradoksalna disfagija). Ako disfagija postane trajna i izgubi svoj „paradoksalan“ karakter, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa karcinomom jednjaka i posumnjati na komplikacije dijafragmalne kile (zadavljena hernija, razvoj peptičkog ulkusa jednjaka, striktura jednjaka);
  • retrosternalna bol pri gutanju hrane - pojavljuje se kada je dijafragmatska kila komplicirana refluksnim ezofagitisom; kako ezofagitis prestane, bol se smanjuje;
  • žgaravica je jedan od najčešćih simptoma dijafragmalne kile, posebno aksijalne kile. Žgaravica se javlja nakon jela, u horizontalnom položaju, a posebno se često javlja noću. Kod mnogih pacijenata žgaravica je vrlo izražena i može postati vodeći simptom dijafragmalne kile;
  • štucanje - može se javiti kod 3-4% pacijenata sa dijafragmatičnom hernijom, uglavnom sa aksijalnim hernijama. Karakteristična karakteristika štucanja je njeno trajanje (nekoliko sati, a u najtežim slučajevima - i nekoliko dana) i ovisnost o unosu hrane. Nastanak štucanja objašnjava se iritacijom freničnog živca hernijalnom vrećicom i upalom dijafragme (dijafragmatitis);
  • peckanje i bol u jeziku - rijedak simptom kod dijafragmalne kile, može biti posljedica refluksa želučanog ili duodenalnog sadržaja u usnu šupljinu, a ponekad čak i u larinks (neka vrsta "peptičke opekotine" jezika i larinksa) . Ova pojava uzrokuje bol u jeziku i često promuklost;
  • česta kombinacija dijafragmalne kile s patologijom respiratornih organa - traheobronhitis, opstruktivni bronhitis, napadi bronhijalne astme, aspiracijska pneumonija (bronhoezofagealni sindrom). Među ovim manifestacijama posebno je važna aspiracija želudačnog sadržaja u respiratorni trakt. U pravilu, to se opaža noću, tokom spavanja, ako je pacijent kratko večerao obilno. Dolazi do napada upornog kašlja, često je praćen gušenjem i bolom iza grudne kosti.

Objektivni pregled pacijenta

Kada se forniks želuca sa vazdušnom bešikom u njemu nalazi u grudnoj šupljini, tokom perkusije u paravertebralnom prostoru sa leve strane može se detektovati timpanični zvuk.

Sindrom anemije

Preporučljivo je izdvojiti ovaj sindrom kao najvažniji u kliničkoj slici, jer često dolazi do izražaja i maskira druge manifestacije dijafragmalne kile. Anemija je u pravilu povezana s ponovljenim okultnim krvarenjem iz donjeg dijela jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivnog gastritisa, a ponekad i peptičkih ulkusa donjeg dijela jednjaka. Anemija je nedostatak gvožđa i manifestuje se svim za nju karakterističnim simptomima. . Najznačajniji klinički znaci anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa: slabost, vrtoglavica, potamnjenje očiju, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, sindrom sideropenije (suha koža, trofičke promjene na noktima, perverzija okusa, mirisa), nizak nivo gvožđa u krv, hipohromija eritrocita, anizocitoza, poikilocitoza, smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, nizak indeks boja.

Forms

Ne postoji jedinstvena klasifikacija kila ezofagusnog otvora dijafragme (dijafragmatska hernija). Najrelevantnije su sljedeće:

Klasifikacija zasnovana na anatomskim karakteristikama

Postoje sljedeće tri opcije:

  1. Klizna (aksijalna, aksijalna) kila. Karakterizira ga činjenica da trbušni dio jednjaka, kardija i fundic dio želuca mogu slobodno ući u grudnu šupljinu kroz prošireni ezofagualni otvor dijafragme i vratiti se nazad u trbušnu šupljinu (kada pacijent promijeni položaj ).
  2. Paraezofagealna kila. Kod ove opcije terminalni dio jednjaka i kardija ostaju ispod dijafragme, ali dio fundusa želuca prodire u grudnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak (paraezofagealni).
  3. Mješovita varijanta kile. Kod mješovite verzije dijafragmalne kile uočava se kombinacija aksijalnih i paraezofagealnih kila.

Klasifikacija u zavisnosti od zapremine prodiranja želuca u grudnu šupljinu

Ova klasifikacija se zasniva na radiološkim manifestacijama bolesti. Postoje tri stepena dijafragmalne kile.

  • Dijafragmatska kila 1. stepena - u grudnoj šupljini (iznad dijafragme) je trbušni jednjak, a kardija je u nivou dijafragme, želudac je uzdignut i direktno uz dijafragmu.
  • Dijafragmatska kila II stepena - u grudnoj šupljini nalazi se trbušni dio jednjaka, a direktno u području ezofagusnog otvora dijafragme - već dio želuca.
  • Dijafragmatska kila III stepena - iznad dijafragme su trbušni jednjak, kardija i dio želuca (dno i tijelo, au težim slučajevima i antrum).

Klinička klasifikacija

A. Vrsta kile

  • fiksne ili nefiksirane (za aksijalne i paraezofagealne kile);
  • aksijalni - ezofagealni, kardiofundalni, subtotalni i totalni želudac;
  • paraezofagealni (fundalni, antralni);
  • urođeni kratki jednjak sa "torakalnim želucem" (anomalija razvoja);
  • kile druge vrste (crijevne, omentalne, itd.).

B. Komplikacije dijafragmalne kile

  1. Refluksni ezofagitis
    1. morfološka karakteristika - kataralna, erozivna, ulcerozna
    2. peptički ulkus jednjaka
    3. upalna cicatricijalna stenoza i/ili skraćivanje jednjaka (stečeno skraćivanje jednjaka), stepen njihove težine
  2. Akutno ili kronično krvarenje iz jednjaka (jednjaka).
  3. Retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak
  4. Invaginacija jednjaka u hernialni dio
  5. Perforacija jednjaka
  6. Refleksna angina
  7. Inkarcerirana hernija (za paraezofagealne kile)

B. Sumnja na uzrok dijafragmalne kile

Diskinezija digestivnog trakta, povećan intraabdominalni pritisak, starosno slabljenje struktura vezivnog tkiva itd. Mehanizam nastanka kile: pulsiranje, trakcija, mješoviti.

D. Popratne bolesti

D. Težina refluksnog ezofagitisa

  • Blagi oblik: blagi simptomi, ponekad i njihov izostanak (u ovom slučaju, prisustvo ezofagitisa se utvrđuje na osnovu rendgenskih podataka jednjaka, ezofagoskopije i ciljane biopsije).
  • Umjerena težina: simptomi bolesti su jasno izraženi, dolazi do pogoršanja općeg blagostanja i smanjenja radne sposobnosti.
  • Teški stupanj: teški simptomi ezofagitisa i dodatak komplikacija - prvenstveno peptičkih struktura i cicatricijalno skraćivanje jednjaka.

Komplikacije i posljedice

  • Hronični gastritis i čir hernijalnog dijela želuca razvija se s dugo postojećom dijafragmatičnom hernijom. Simptomi ovih komplikacija, naravno, maskirani su manifestacijama same kile. Konačna dijagnoza se potvrđuje gastroskopijom i fluoroskopijom jednjaka i želuca. Poznat je Kayov sindrom - hernija ezofagusnog otvora dijafragme, gastritis i čir u onom dijelu želuca koji se nalazi u grudnoj šupljini.
  • Krvarenje i anemija. Teško akutno želučano krvarenje opaženo je u 12-18%, skriveno - u 22-23% slučajeva. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca. Kronični okultni gubitak krvi dovodi do razvoja najčešće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rjeđe se anemija s nedostatkom B12 razvija zbog atrofije fundusa želuca i prestanka proizvodnje gastromukoproteina.
  • Povreda kile ezofagusnog otvora dijafragme je najteža komplikacija. Klinička slika povrede dijafragmalne kile ima sljedeće simptome:
    • jaki grčevi u epigastriju i lijevom hipohondrijumu (bol je donekle oslabljen u položaju na lijevoj strani);
    • mučnina, povraćanje s primjesom krvi;
    • kratak dah, cijanoza, tahikardija, pad krvnog pritiska;
    • ispupčenje donjeg dijela grudnog koša, zaostajanje pri disanju;
    • boksački zvuk ili timpanitis i oštro slabljenje ili izostanak disanja u donjim dijelovima pluća na strani lezije; ponekad se određuje šum motiliteta crijeva;
    • Rendgen može otkriti pomak medijastinuma na zdravu stranu.

Kada se zahvati paraezofagealna kila, razvija se Borijev sindrom - bubna nijansa zvuka prilikom perkusije paravertebralnog prostora lijevo na nivou torakalnih pršljenova, otežano disanje, disfagija, kašnjenje kontrasta pri prolasku kroz jednjak.

  • Refluksni ezofagitis je prirodna i česta komplikacija dijafragmalne kile.

Ostale komplikacije dijafragmalne kile - retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak, intususcepcija jednjaka u hernialni dio su rijetke i dijagnosticiraju se fluoroskopijom i endoskopijom jednjaka i želuca.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnoza se zasniva na primjeni instrumentalnih metoda, metoda kliničkog pregleda pacijenta i diferencijalne dijagnoze ove bolesti.

Rendgenska dijagnoza dijafragmalne kile

Velika fiksna dijafragmatska hernija ima sljedeće karakteristične radiografske karakteristike:

  • prije primanja kontrastne mase u stražnjem medijastinumu, utvrđuje se akumulacija plina, koja je okružena uskom trakom zida hernialne vrećice;
  • nakon uzimanja barij sulfata, utvrđuje se punjenje dijela želuca koji je pao u grudnu šupljinu;
  • lokacija ezofagusnog otvora dijafragme formira "zareze" na konturama želuca.

Mala aksijalna dijafragmatska hernija se uglavnom otkriva u horizontalnom položaju pacijenta na stomaku. Njegovi glavni simptomi su:

  • visoka lokalizacija gornjeg sfinktera jednjaka (mjesto gdje cjevasti dio jednjaka prelazi u njegovu ampulu);
  • položaj kardije iznad otvora jednjaka dijafragme; prisutnost nekoliko vijugavih nabora želučane sluznice u supradijafragmatičnoj formaciji (jednjački nabori su uži i njihov broj je manji);
  • punjenje aksijalne kile kontrastom iz jednjaka.

Paraezofagealna dijafragmalna hernija ima sljedeće karakteristične karakteristike:

  • jednjak je dobro ispunjen kontrastnom masom, zatim kontrast prolazi pored kile i dolazi do kardije, koja se nalazi na nivou otvora jednjaka ili ispod njega;
  • barijumska suspenzija iz želuca ulazi u kilu (dio želuca), tj. od trbušne šupljine do grudnog koša, to je jasno vidljivo u vertikalnom, a posebno u horizontalnom položaju pacijenta;
  • kada je fundalna paraezofagealna kila narušena, mjehur plina u medijastinumu naglo se povećava, na njegovoj pozadini pojavljuje se horizontalni nivo tekućeg sadržaja kile.

FEGDS

Kod ezofagoskopije se utvrđuje insuficijencija kardije, hernijalna šupljina je jasno vidljiva, znak dijafragmalne kile je i smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije (manje od 39-41 cm).

Sluzokoža jednjaka je obično upaljena, može doći do erozije, peptičkog ulkusa.

Ezofagomanometrija

Aksijalne dijafragmalne kile karakteriziraju širenje donje zone povećanog pritiska iznad dijafragme; donja zona povećanog pritiska je pomerena proksimalno od otvora jednjaka dijafragme. Lokalizacija ezofagusnog otvora dijafragme određena je fenomenom preokreta respiratornih talasa, tj. promjenom smjera vrhova respiratornih zuba od pozitivnih do negativnih (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ponekad je potrebno razlikovati dijafragmatičnu kilu opuštanje ili paraliza dijafragme (Petitova bolest). Kada se dijafragma opusti, njen otpor se smanjuje, a organi trbušne šupljine se pomiču u prsnu šupljinu, ali za razliku od dijafragmalne kile, oni se i dalje nalaze ne iznad, već ispod dijafragme.

Opuštanje dijafragme je urođeno i stečeno, desno i lijevo, djelomično i potpuno. Kod dijafragmalne kile obično je potrebno razlikovati opuštanje lijeve kupole dijafragme. U isto vrijeme, želudac i debelo crijevo (ugao slezene, ponekad dio poprečnog debelog crijeva) pomiču se prema gore, a želudac je značajno deformiran, dolazi do njegovog savijanja, nalik na kaskadni želudac.

Glavni simptomi opuštanja lijeve kupole dijafragme su sljedeći:

  • osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
  • disfagija;
  • podrigivanje;
  • mučnina, ponekad povraćanje;
  • žgaravica;
  • palpitacije i kratak dah;
  • suhi kašalj;
  • Rendgenskim pregledom utvrđeno je uporno povećanje nivoa lokacije lijeve kupole dijafragme. Prilikom disanja, lijeva kupola dijafragme izvodi i normalne pokrete (pada na udahu, diže se na izdisaju) i paradoksalne pokrete (podiže se na udahu, pada na izdisaju), međutim, opseg pokreta je ograničen;
  • dolazi do zamračenja donjeg polja lijevog pluća i pomicanja sjene srca udesno;
  • gasna bešika želuca i slezena fleksura debelog creva, iako su pomereni u grudnu šupljinu, nalaze se ispod dijafragme.

Često se razlikuje dijafragmatska kila ishemijachesky bolest srca(u prisustvu retrosternalne boli, srčanih aritmija). Osobe koje su karakteristične za IHD (za razliku od dijafragmalne kile) su pojava bola na vrhuncu fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, česta zračenje bola u lijevu ruku, lijevu lopaticu, ishemijske promjene na EKG-u. Retrosternalni bol uzrokovan dijafragmatičnom hernijom karakterizira pojava u horizontalnom položaju, ublažavanje boli u vertikalnom položaju i nakon uzimanja lužine, prisustvo jake žgaravice koja se javlja nakon jela, te odsustvo ishemijskih promjena na EKG-u. Međutim, ne treba zaboraviti da je moguća kombinacija koronarne arterijske bolesti i dijafragmalne kile, te da dijafragmalna hernija može pogoršati koronarnu bolest.

Liječenje dijafragmalne kile

Asimptomatska klizna hijatalna hernija (dijafragmatska hernija) ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju. Pacijenti sa istovremenim GERB-om zahtijevaju liječenje. Paraezofagealna kila jednjaka zahtijeva hirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Dijafragmatska kila se javlja kod 0,5% svjetske populacije. U polovici slučajeva se ne manifestira tijekom života, pa pacijenti o njegovom prisustvu saznaju tek na pregledu koji je propisan zbog drugih patologija. U nedostatku liječenja, vjerojatnost komplikacija je velika, pa bi svi trebali znati o specifičnim simptomima i preduvjetima za razvoj bolesti.

Dijafragmatska kila (DH) je izbočenje trbušnih organa u grudni koš, nastalo zbog narušavanja integriteta dijafragme. Istovremeno, pacijenti osjećaju bol u trbuhu, kratak dah i općenito pogoršanje dobrobiti.

Kod protruzije je poremećeno normalno kretanje prehrambenih masa kroz organe gastrointestinalnog trakta. To može uzrokovati razvoj zagušenja, čireva i erozije.

Dijafragma obavlja nekoliko važnih funkcija u ljudskom tijelu:

  • odvaja trbušnu i prsnu šupljinu, štiteći pluća od stiskanja;
  • učestvuje u procesu disanja, omogućavajući plućima da se bolje otvore pri udisanju;
  • reguliše pritisak u torakalnoj i trbušnoj duplji.

To je ravan mišić koji je pričvršćen za zidove grudnog koša. Dijafragma ima otvore za jednjak i donju šuplju venu. Najčešće (oko 90% slučajeva) kila se javlja na mjestu jednjaka. Postoje slučajevi kada se kila pojavila u sredini samog mišića.

Uzroci

Među najpopularnijim razlozima za razvoj kile ističem sljedeće:

  • razvojne patologije koje se javljaju u prenatalnom periodu života;
  • traumatske ozljede trbušne šupljine ili grudnog koša;
  • snažno povećanje intraabdominalnog pritiska: česti zatvor, kašalj, česti porođaji;

  • pogoršanje inervacije mišića;
  • povećana elastičnost sfinktera jednjaka;
  • patologija gastrointestinalnog trakta - upala jednjaka, ulcerativne lezije, pankreatitis;
  • poodmakloj dobi preko 60 godina;

  • težak fizički rad;
  • redovno dizanje utega;

  • često prejedanje;
  • hormonalni poremećaji.

Ovi faktori stvaraju povoljne uslove za nastanak kile u dijafragmi. Kombiniranim djelovanjem nekoliko njih povećava se vjerojatnost razvoja poremećaja.

Vrste kile

Klasifikaciju izbočina predložio je B.V. Petrovsky. Temelji se na uzroku nastanka i razlikuje dvije glavne vrste: traumatske i netraumatske.

Traumatske kile se, pak, dijele na:

  • istina (zbog zatvorenih povreda);
  • lažno (zbog povreda).

Netraumatske kile su sljedećih tipova:

  • kongenitalno lažno;
  • prava oslabljena područja dijafragme;
  • prava atipična lokacija;
  • fiziološki otvori dijafragme.

Hijatus hernija (HH) se javlja u više od 90% slučajeva. S takvim kršenjem najčešće se javlja izbočenje koronarnog dijela želuca. Rijeđe, crijeva vire.

Simptomi

Izbočenje u području dijafragme karakteriziraju specifični simptomi. Ali stupanj manifestacije ovih znakova je toliko mali da ih pacijenti često ignoriraju, uzrokujući njihovu pojavu iz drugih razloga. U polovini slučajeva DG se uopće ne manifestira. Izražena simptomatologija javlja se samo u slučajevima kada je hernijalna vreća velika.

Simptomi kod djece

U djetinjstvu, kongenitalni DH je češći. Istovremeno se kod beba pojavljuju sljedeći simptomi:

  • bljedilo kože, do njihove plave boje;

  • kratak dah nakon hranjenja;
  • česta regurgitacija velikih količina hrane;

  • povraćati;
  • loš san;
  • razdražljivost.

Znakovi kod odraslih

Kod odraslih, DG se nalazi mnogo češće nego kod djece. Razlog za to može biti složeni efekat provokativnih faktora na organizam tokom celog života. Najčešći znakovi DG kod odraslih uključuju:

  • retrosternalni bol koji je rezultat stiskanja organa;
  • pojava žgaravice, koja se pogoršava savijanjem naprijed i nakon jela;

  • često podrigivanje sa sadržajem vazduha;
  • nadimanje;

  • teškoće s disanjem.

    • Ako se ne liječi, bolest se može pogoršati. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja ezofagitisa ili krvarenja zbog perforacije hernialne vrećice.

    Ezofagitis je oboljenje jednjaka, praćeno upalom njegove sluzokože

    Znakovi akutnog DG uključuju:

    • akutni bol u stomaku;
    • mučnina i povraćanje;
    • zadržavanje stolice;
    • pogoršanje opšteg blagostanja.

    Mučnina i akutni bol u predelu stomaka - simptomi kile

    Takvi simptomi ukazuju na ozbiljna oštećenja i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U nedostatku medicinske njege, velika je vjerojatnost razvoja peritonitisa.

    Dijagnostičke metode

    Kao što je već spomenuto, DG se najčešće nalazi kod pacijenata tokom pregleda, a oni sami možda nisu ni svjesni njegovog prisustva. Postoje dvije glavne vrste dijagnostike koje vam omogućavaju da potvrdite dijagnozu.

    Radiografija želuca

    Princip rada ove tehnike je taloženje kontrastnog sredstva na zidove želuca. U tu svrhu pacijentu se na prazan želudac daje posebna suspenzija barija. Ima ukus krede. Pacijent popije suspenziju i nakon 1-1,5 sati biće spreman za izvođenje studije.

    Rendgen pokazuje oblik želuca i prisustvo hernialnih vrećica. Suspenzija se prirodno ispire iz želuca daljom hranom. Ne djeluje negativno na organizam i ne uzrokuje neugodnosti. Stoga se ova metoda često koristi za dijagnosticiranje DG kod djece.

    Najinformativnija dijagnostička metoda. Ovo je invazivna tehnika, tokom koje lekar ne samo da može da proveri da li ima vrećica i izbočina, već i da proceni stanje zidova. Ova tehnika je relevantna za provjeru prisutnosti ulceroznih i erozivnih lezija.

    FGDS se radi na prazan želudac, nije potrebna preliminarna priprema za analizu. Pacijentu se u želudac ubrizgava posebna sonda koja je opremljena kamerom. Uz pomoć strujanja zraka, zidovi želuca se čiste od soka i ostataka hrane. Korištenje FGDS-a, unatoč svojoj informativnosti, prilično je neugodan postupak, pa se stoga propisuje uglavnom za odrasle.

    Metode liječenja

    Terapija zavisi od stanja pacijenta. U neakutnim slučajevima liječenje je simptomatsko. To uključuje uzimanje lijekova. Njihova lista je predstavljena u tabeli.

    "Platifilin"

    "Drotaverin"

    Dodatno se prilagođava ishrana. Obroci treba da budu najmanje 4 puta dnevno. Smanjene veličine porcija su potrebne kako bi se smanjilo naprezanje želuca. Iz prehrane se potpuno isključuju namirnice koje mogu izazvati iritaciju želučane sluznice i stimulirati otpuštanje žuči: pržena, masna, slana, dimljena, začinjena hrana.

    Operacija se izvodi u akutnim stanjima:

    • velika veličina hernijalne vrećice;
    • povreda unutrašnjih organa;
    • nereagovanje na standardni tretman.

    Hitna hirurška intervencija se izvodi u slučaju krvarenja, perforacije čira, perforacije hernijalne vrećice. Hirurško liječenje se sastoji u eksciziji vrećice, eliminaciji hernijalnog otvora. Ako postoje perforacije u samoj dijafragmi, moguće je postaviti posebne kirurške flastere od umjetnog materijala.

    Dijafragmatska kila, iako minimizira utjecaj provocirajućih faktora, ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ali takvi pacijenti zahtijevaju redovne preglede kako bi se isključile egzacerbacije.

    Video - Laparoskopsko liječenje dijafragmalne kile jednjaka

Dijafragmatska hernija je izbočenje jednjaka i/ili gornjeg dijela želuca kroz otvor jednjaka dijafragme. Glavni uzroci dijafragmalne kile su: trudnoća, otežan porođaj, hronični zatvor, hronične respiratorne bolesti praćene kašljem, teški fizički rad. Glavni simptom dijafragmalne kile je jaka i često ponavljajuća žgaravica, bol u grudima, napadi noćnog kašlja gušenja.

Dijafragmatičnu kilu dijagnosticira gastroenterolog ili kirurg. Liječenje dijafragmalne kile uključuje dijetu, lijekove za žgaravicu i kronični zatvor, te operaciju za uklanjanje kile.

Šta je dijafragma i dijafragmatska hernija?

Dijafragma je gusti mišićni septum koji odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Rubovi dijafragme su sastavljeni od mišića i pričvršćeni su za rebra i kičmu. Središte dijafragme praktički nema mišićna vlakna (sastoji se od vezivnog tkiva) i strši prema grudima u obliku kupole.

Kroz dijafragmu (bliže kralježnici) prolaze velike žile, živci i jednjak. Na mjestima gdje sudovi i jednjak prolaze kroz dijafragmu, postoje rupe, koje su "slabe tačke" dijafragme kroz koje kile izlaze.

Dijafragmatske kile su izbočine u jednjaku, želucu ili tankom crijevu kroz slabe točke u dijafragmi. Kada jednjak i gornji dio želuca strše kroz dijafragmu u grudnu šupljinu, poremećen je rad jednjaka (sfinktera) koji zatvara prijelaz iz jednjaka u želudac. Ova činjenica je uzrok velike većine simptoma dijafragmalne kile. Disfunkcija valvula jednjaka dovodi do konstantnog izbacivanja kiselog sadržaja želuca u jednjak. Sluzokoža jednjaka ne može izdržati povećanu kiselost, kao što to čini sluznica želuca, pa se upali (nastaje ezofagitis).

Uzroci dijafragmalne kile želuca i jednjaka

Glavni uzrok dijafragmalnih kila jednjaka i želuca je proširenje otvora dijafragme kroz koji jednjak prolazi u trbušnu šupljinu. Zauzvrat, proširenje otvora jednjaka dijafragme može biti uzrokovano sljedećim pojavama:

  1. Značajno povećanje pritiska u trbušnoj ili grudnoj šupljini:
  • hronične bolesti praćene kašljem (50% pacijenata sa hroničnim bronhitisom ima dijafragmalne kile)
  • dizanje tegova
  • teški sportovi
  • produženi teški porođaj
  • trudnoća
  • hronični zatvor
  • gojaznost
  • Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva, hronični holecistitis, pankreatitis
  • Starost – Dijafragmatske kile su češće kod osoba starijih od 50 godina
  • Genetska predispozicija za stvaranje kile - urođena slabost vezivnog tkiva
  • Povreda dijafragme

    • Simptomi i znaci dijafragmalne kile jednjaka i želuca

    Glavni simptomi i znakovi dijafragmalne kile jednjaka su sljedeći:

    1. Konstantna žgaravica. koji se povećava nakon jela, u ležećem položaju, pri savijanju naprijed i dolje (na primjer, da bi se zavezale pertle). Žgaravica sa dijafragmatičnom hernijom nalazi se na dnu prsne kosti.
    2. Konstantno podrigivanje i nadimanje a - zbog kile jednjaka, mnogo vazduha ulazi u stomak tokom obroka
    3. Podrigivanje prehrambenih masa tokom spavanja (fenomen koji se često javlja na pozadini hijatalne kile) može uzrokovati ulazak mase hrane u respiratorni trakt i izazvati jak kašalj. praćeno kratkim dahom i strahom od gušenja.

    Ulazak prehrambenih masa u respiratorni trakt kod pacijenata sa dijafragmatičnim hernijama može uzrokovati česte ponavljajuće bronhitise i upalu pluća (često desnog pluća).

    Usled ​​pritiska jednjaka i gornjeg dela želuca, koji su kroz jednjak otvor dijafragme prodrli u grudnu šupljinu, može doći do bola u grudima pojačanog kašljanjem, upornog kašlja praćenog otežanim disanjem (kao kod astme ).

    Često se u pozadini dijafragmalne kile primjećuju bolovi u grudima koji nalikuju na bol u angini pektoris (imajte na umu da dijafragmalna kila može pogoršati tok angine pektoris, stoga, ako se pojave napadi pritiska ili pekućeg bola iza grudne kosti, koji traju do 5 minuta, konsultujte se sa lekarom što je pre moguće).

  • U nekim slučajevima pacijenti sa dijafragmatičnom hernijom pate od anemije. koji nastaje zbog kroničnog krvarenja iz zahvaćenog dijela jednjaka.

    • Dijagnoza dijafragmalne kile

    Dijagnozu i liječenje dijafragmalne kile provode gastroenterolozi ili kirurzi. Za potvrdu dijagnoze dijafragmalne kile koriste se sljedeći testovi:

    • Rentgenski pregled želuca s kontrastom barija - omogućava vam da dobijete sliku dijela želuca i jednjaka koji strši u grudni koš

    Fibrogastroskopija: omogućava vam da razjasnite stanje sluznice jednjaka i želuca

  • pH-metrija - omogućava vam da odredite kiselost u želucu (ovo je važno za pravilno liječenje).

    • Liječenje dijafragmalne kile

    Liječenje dijafragmalne kile sastoji se od pridržavanja posebne dijete, primjene lijekova za smanjenje kiselosti želuca i operacije.

    Dijeta za liječenje dijafragmalne kile

    Pacijentima s dijafragmatičnom hernijom savjetuje se da ograniče količinu hrane koju konzumiraju odjednom. Jedite često, ali malo po malo. Začinjenu, masnu, prženu ili slanu hranu treba isključiti iz prehrane. Takođe, konzumaciju kafe i alkoholnih pića treba svesti na minimum.

    Lijekovi za liječenje dijafragmalne kile

    Liječenje dijafragmalne kile usmjereno je na uklanjanje njenih glavnih simptoma: podrigivanja i žgaravice. Za detaljan opis terapije lijekovima za ove simptome, pogledajte Gorušica i GERB. U slučajevima kada se na pozadini kile dijafragme primijeti kronični zatvor, moraju se liječiti (vidi Zatvor)

    Operacija dijafragmalne kile

    Operacija dijafragmalne kile preporučuje se u sljedećim slučajevima:

    Tokom operacije trbušni dio jednjaka i želudac se povlače nazad u trbušnu šupljinu, a posebnom metodom se sužava i učvršćuje jednjak dijafragme.

    Slični postovi