Operacija. Indikacije, kontraindikacije za provođenje. Indikacije i kontraindikacije za hirurško liječenje abdominalnih kila. Procjena faktora rizika za komplikacije u sanaciji kile Kontraindikacije za operaciju

Uz pomoć različitih vrsta anestezije, hirurzi mogu izvoditi duge i složene hirurške intervencije u kojima pacijent ne osjeća bol. Prije izvođenja bilo koje operacije potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta kako bi se identificirale kontraindikacije za anesteziju.

Glavne kontraindikacije za opću anesteziju

Opća anestezija može biti tri vrste: parenteralna (intravenozna), maska ​​ili endotrahealna i kombinirana. Tokom opšte anestezije pacijent je u stanju dubokog medicinskog sna i ne oseća bol. Za one pacijente kojima se ova vrsta anestezije ne može dati, anesteziolog bira drugu anesteziju ili ih liječnik pokušava izliječiti konzervativnim metodama.

Anesteziolog odlučuje o vrsti anestezije za pacijenta

Ispod je lista bolesti kod kojih je opća anestezija strogo zabranjena:

1. Bolesti kardiovaskularnog sistema kao što su:

• akutno i kronično zatajenje srca;
• nestabilna angina pektoris ili angina pri naporu;
• akutni koronarni sindrom ili infarkt miokarda u anamnezi;
• urođeni ili stečeni defekti mitralnih i aortnih zalistaka;
• atrioventrikularni blok;
• trepereća aritmija.

1. Bolesti bubrega i jetre - zabrana su parenteralne i kombinirane opće anestezije, među njima:

• akutno i kronično zatajenje jetre ili bubrega;
• virusni i toksični hepatitis u akutnoj fazi;
• ciroza jetre;
• akutni pijelonefritis;
• glomerulonefritis.

1. Žarišta infekcije u tijelu. Ako je moguće, operaciju treba odgoditi dok se infekcija potpuno ne izliječi. To mogu biti apscesi, celulitis, erizipela na koži.
2. Bolesti respiratornog sistema kao što su atelektaza, pneumonija, opstruktivni bronhitis, emfizem i respiratorna insuficijencija. Kontraindikacija je i kašalj sa ARVI, zbog laringitisa ili traheitisa.
3. Terminalna stanja, sepsa.

Bolesti kardiovaskularnog sistema su kontraindikacija za anesteziju

Postoji i grupa kontraindikacija za djecu mlađu od jedne godine. Uključuje takve bolesti:

• rahitis;
• spazmofilija;
• vakcinacija u roku od dvije sedmice prije operacije;
• gnojne bolesti kože;
• virusne bolesti u djetinjstvu (rubeola, vodene kozice, boginje, zaušnjaci);
• povišena tjelesna temperatura bez utvrđenog uzroka.

Kontraindikacije za spinalnu i epiduralnu anesteziju

Spinalna i epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije. Kod spinalne anestezije, doktor ubrizgava anestetik direktno u kičmeni kanal, na nivou između 2. i 3. lumbalnog pršljena. Istovremeno, blokira senzorne i motoričke funkcije ispod nivoa ubrizgavanja. Tokom epiduralne anestezije, anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, odnosno ne dopire do struktura kičmenog kanala. U tom slučaju se anestezira područje tijela koje je inervirano korijenima živaca koji prolaze na mjestu injekcije.

U spinalnoj i epiduralnoj anesteziji, lijek se ubrizgava u kičmeni kanal

Kontraindikacije za ove metode regionalne anestezije:

• Infektivne bolesti kože na mjestu predložene injekcije.
• Alergija na lokalne anestetike.

Ako pacijent u anamnezi ima epizode Quinckeovog edema ili anafilaktičkog šoka koje su se javile nakon upotrebe lokalnog anestetika, ova vrsta anestezije je kategorički kontraindicirana!Umjerena ili teška skolioza. Uz ovu patologiju, tehnički je teško izvesti ovu proceduru i identificirati mjesto ubrizgavanja.

• Odbijanje pacijenta. Prilikom hirurških intervencija epiduralnom ili spinalnom anestezijom pacijent je pri svijesti. Tokom operacije ne zaspi. I postoje trenuci kada se ljudi plaše takvih hirurških intervencija.
• Smanjen arterijski krvni pritisak. Kod hipotenzije je opasno provoditi ove vrste anestezije, jer postoji opasnost od kolapsa.
• Kršenje zgrušavanja krvi. Kod hipokoagulacije ova vrsta anestezije može dovesti do razvoja unutrašnjeg krvarenja.
• Atrijalna fibrilacija i atrioventrikularna blokada trećeg stepena.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Tokom lokalne anestezije, anestetik se ubrizgava lokalno u područje planirane operacije. Ova vrsta anestezije najčešće se koristi u anesteziologiji. Koristi se i u hirurgiji, kod otvaranja apscesa i felona, ​​ponekad i kod ginekoloških i abdominalnih operacija, kada postoje stroge kontraindikacije za druge metode anestezije.

Lokalna anestezija se koristi na dijelu tijela koji će biti operisan

Lokalna anestezija se ne smije koristiti u sljedećim slučajevima:

1. S alergijskim reakcijama na lokalne anestetike. Prije provođenja lokalne anestezije, bolje je napraviti alergijski test. Na taj način ljekar može spasiti život pacijenta i zaštititi sebe.
2. Kod akutnog zatajenja bubrega, jer ove lijekove izlučuje ovaj organ.
3. Kada planirate dugu operaciju. Prosječno vrijeme djelovanja lokalnog anestetika je 30-40 minuta. Kod ponovljene primjene lijeka postoji rizik od predoziranja.

Prije izvođenja bilo kakve kirurške intervencije potrebno je provesti kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se identificirale moguće kontraindikacije za anesteziju. Ako postoje kontraindikacije, liječnik zajedno s anesteziologom bira drugu metodu anestezije ili pokušava izliječiti pacijenta konzervativnim metodama.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za vojnu traumatologiju i ortopediju

"ODOBRI"

Šef odjela

Vojna traumatologija i ortopedija

Profesor general-major medicinske službe

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Viši predavač Katedre za vojnu traumatologiju i ortopediju
Kandidat medicinskih nauka
pukovnik sanitetske službe N. LESKOV

PREDAVANJE #

u vojnoj traumatologiji i ortopediji

Na temu: „Plastika koštanih šupljina i defekta tkiva

sa osteomijelitisom"

za klinike, studente I i VI fakulteta

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

"_____" ____________ 2003

Protokol br._____

LITERATURA

a) Koristi se u pripremi teksta predavanja:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. itd. Osteomijelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Mišićna plastika koštanih šupljina. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Borba protiv povreda udova. M, 1996, str. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Liječenje ranjenika sa prostrijelnim prijelomima femura i tibije, komplikovanih defektima. Dis. cand. med. Nauke, St. Petersburg, 1995, 246 str.

5. Gaidukov V.M. Savremene metode liječenja lažnih zglobova. Abstract doc. dis. L, 1988, 30 str.

6. Grinev M.V. Osteomijelitis. L., 1977, 152 str.

7. Dijagnoza i liječenje rana. Ed. JUG. Šapošnjikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Gnojna traumatologija kostiju i zglobova, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u hirurgiji. M.: Medicina. M., 1985.

10. Liječenje otvorenih fraktura kostiju i njihovih posljedica. Mater. konf. posvećena 100. rođendanu N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Kemoterapija infekcije rane u traumatologiji i ortopediji. M., 1975.

12. Moussa M. Plastika osteomijelitičkih šupljina nekim biološkim i sintetičkim materijalima. Dis. cand. med. nauke. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Hronični osteomijelitis. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. i drugo Hirurško liječenje osteomijelitisa. Sankt Peterburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Kostna i mišićno-koštana plastika u liječenju kroničnog osteomijelitisa i gnojnih lažnih zglobova. Sankt Peterburg, 2002.

16. Popkirov S. Purulentno-septička hirurgija. Sofija, 1977.

17. Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1954. M., 1951, tom 2, str. 276-488.

18. Rane i infekcije rane. Ed. M. I. Kuzina i B. M. Kostjučenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Vodič za gnojnu hirurgiju. M.: Medicina, 1984.

20. Tkachenko S.S. Vojna traumatologija i ortopedija. Udžbenik. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosalna osteosinteza. Uch. dodatak. Lenjingrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Hronični osteomijelitis. Sat. naučnim djela Len. sanitarno-higijenski med. institut. Ed. prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIZUALNA POMAGALA

1. Multimedijalna prezentacija

ALATI ZA TEHNIČKU OBUKU

1.Računar, softver i multimedijalni softver.

Uvod

Problem osteomijelitisa u današnje vrijeme ne može se smatrati konačno riješenim. Razlozi za to su u velikoj mjeri determinirani posebnim svojstvima koštanog tkiva - njegovom krutošću, sklonošću nekrozi pri izlaganju, poremećajima cirkulacije i infekcije (formiranje koštanih sekvestra), ćelijskom strukturom (formiranje zatvorenih gnojnih žarišta, koji su sami po sebi izvor infekcije), stanje nestabilne ravnoteže u sistemu "makroorganizam-mikrobi", promjene u imunoreaktivnosti organizma.

Dugotrajan tok (godinama i desetinama godina) svih oblika hroničnog osteomijelitisa, pojava egzacerbacija nakon perioda zatišja, teških komplikacija (amiloidoza, nefrolitijaza, alergizacija organizma, deformiteti, kontrakture i ankiloze zglobova u začaranom položaj udova) - sve je to dovelo do skorog U prošlosti se osteomijelitis smatrao neizlječivom bolešću. Razvoj patologije i sistema liječenja akutnog i kroničnog osteomijelitisa od strane domaćih autora omogućio je opovrgavanje ove izjave. Uspješna primjena antibiotika u poslijeratnom periodu, uvođenje radikalne plastične kirurgije u praksu omogućilo je postizanje stabilnog oporavka kod 80-90% operisanih pacijenata.

Trenutno, zbog evolucije gnojne infekcije i promjene otpornosti ljudskog organizma na nju, dolazi do povećanja broja neuspješnih ishoda liječenja osteomijelitisa, povećanja broja kasnih relapsa bolesti i manifestacija generalizacije infekcije. Osteomijelitis, kao i druge gnojne bolesti i komplikacije, postaje društveni i sanitarni problem.

Otvoreni prijelomi i njihove štetne posljedice posljednjih decenija izazivaju sve veću pažnju hirurga, traumatologa, imunologa, mikrobiologa i doktora drugih specijalnosti. Ovo je prvenstveno posljedica pogoršanja prirode ozljeda zbog povećanja broja višestrukih i kombiniranih ozljeda, kao i visokog procenta gnojnih procesa kod pacijenata sa otvorenim prijelomima kostiju. Unatoč značajnom napretku medicine, učestalost suppurationa kod otvorenih prijeloma doseže 45%, a osteomijelitisa - od 12 do 33% (Goryachev A.N., 1985).

Značajno povećanje operativne aktivnosti u liječenju ozljeda, njihovih posljedica i ortopedskih bolesti, proširenje indikacija za unutrašnju osteosintezu, povećanje udjela starijih pacijenata među operiranima, prisutnost imunodeficijencije različite geneze kod pacijenata, olovo do povećanja broja supuracija i osteomijelitisa.

Na ovom predavanju će se razmatrati pitanja hirurškog lečenja osteomijelitisa, u zavisnosti od faze procesa rane i veličine sekundarnog koštanog defekta nastalog kao rezultat hirurškog lečenja: direktnog i poprečnog mišića, slobodnog i neslobodnog koštanog presađivanja.

Mnogi domaći i strani naučnici bavili su se pitanjima dijagnostike i liječenja gnojnog osteomijelitisa. Od posebnog značaja su bili radovi finskog hirurga M. Schultena, koji je 1897. godine prvi upotrebio plastiku mišića za lečenje koštanih šupljina kod hroničnog gnojnog osteomijelitisa, i bugarskog hirurga S. Popkirova, koji je 1958. pokazao efikasnost Hirurško liječenje koštanih šupljina kod osteomijelitisa primjenom koštane autoplastike.

Principe liječenja osteomijelitisa razvio je još 1925. godine T.P. Krasnobaev. Oni uključuju: utjecaj na tijelo kako bi se smanjila intoksikacija, normalizirala homeostaza; učinak lijeka na patogene; hirurško liječenje žarišta bolesti.

Hirurško liječenje osteomijelitisa je od odlučujućeg značaja, sve metode općeg i lokalnog djelovanja na organizam u cilju optimizacije procesa rane su samo od dodatnog značaja, sve one nisu dovoljno efikasne bez racionalne hirurške taktike.

Uz pogoršanje osteomijelitičkog procesa, prikazano je otvaranje i drenaža gnojnog žarišta, nekr - sekvestrektomija. Rekonstruktivne i plastične operacije izvode se nakon smirivanja akutne upale. Tokom operacije, radi se radikalna sekvestrektomija, što rezultira stvaranjem sekundarne koštane šupljine ili koštanog defekta u cijelom.

Otklanjanje defekta i stabilizacija kosti neophodni su uslovi za lečenje osteomijelitisa.

Operativne metode liječenja koštanog defekta kod kroničnog osteomijelitisa mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: konzervativne i radikalne u odnosu na formiranu sekundarnu šupljinu.

Konzervativne metode uključuju izolirano lokalno liječenje antibioticima za sve oblike osteomijelitisa, primjenu trepanacije i liječenje kostiju (izravnavanje žarišta, korištenje ispuna, od kojih većina ima samo povijesni značaj).

Uz malu šupljinu (do 3 cm), može se liječiti ispod krvnog ugruška (Schede metoda), velike šupljine zahtijevaju zamjenu. Za to se u nekim slučajevima koriste brtve.

Ispune u medicini su organske i neorganske supstance koje se unose u šupljine sa čvrstim zidovima za lečenje karijesa i hroničnog osteomijelitisa. Posebnost svih vrsta ispuna je odsustvo njegovih bioloških veza sa tijelom, prvenstveno vaskularnim i nervnim. Zato je pogrešno plastičnu hirurgiju hroničnog osteomijelitisa nazivati ​​„biološkim punjenjem“.

Postoje tri vrste pečata: dizajnirane za odbacivanje ili uklanjanje u budućnosti; dizajniran za resorpciju i biopolimerne materijale.

Postoji preko 50 vrsta punjenja. Najozbiljnije studije o upotrebi ispuna sproveo je M. Moussa (1977), koji je koristio biopolimerne kompozicije koje sadrže antibiotike u liječenju kroničnog osteomijelitisa. Trenutno se lijek "Kollapan" koristi za zamjenu koštanih šupljina.

Bez obzira na materijal, sve plombe, svi sastavi su alogena biološka tkiva, koja unošenjem u koštanu šupljinu postaju strano tijelo. Time se krše osnovni principi kirurškog liječenja rana - uklanjanje, a ne unošenje stranih tijela u nju (Grinev M.V., 1977). Stoga postotak pozitivnih rezultata liječenja općenito kod različitih autora koji su koristili plombe ne prelazi 70-75%.

Savremena istraživanja ukazuju na fundamentalnu neprihvatljivost većine vrsta ispuna kada se koriste u hirurškoj praksi.

Trenutno je najprihvatljivija zamjena šupljine mišićnim ili koštanim tkivom koje opskrbljuje krvlju.

Prvobitno postojeći defekt kosti, koji je proširen nekrosekvestrektomijom i radikalnim čišćenjem, ostaje glavni problem liječenja. Ne može se izvesti samostalno, postoji mnogo mjeseci i godina, pretvarajući se u ležište hroničnog gnojnog procesa koji podržava fistule i dodatno oštećuje i uništava koštano tkivo. Takva rana nije sposobna da se samoizliječi (Ivanov V.A., 1963). Zadatak postaje još teži kada defekt kosti uzrokuje nestabilnost ili kada je njen kontinuitet prekinut.

Indikacije i kontraindikacije za hirurško liječenje

Postojanje fistule podržane koštanom šupljinom u velikoj je mjeri apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Operacija je također potrebna za ne-fistulozne oblike osteomijelitisa, uključujući Brodiejev apsces, koji je obično gotovo asimptomatski, i površnije defekte mekog tkiva i kostiju koji se nazivaju osteomijelitis čirevi. U većini slučajeva vrlo je teško utvrditi koji je glavni razlog sprečavanja zarastanja čira ili fistule - sekvestri, granulacije, ožiljci, strana tijela ili šupljina, stoga je najispravnije i najobaveznije uklanjanje svih patoloških tkiva. koje formiraju gnojni fokus u obliku šupljine ili površinskog defekta tkiva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti ponovljenim hirurškim intervencijama nisu se liječili samo zato što nije izvršena završna faza operacije - eliminacija nastale sekundarne šupljine ili koštanog defekta. U 46,7% slučajeva sama šupljina je glavni uzrok nezacjeljujuće fistule ili čira, u 2% slučajeva, samostalno ili nakon operacije na žarištu osteomijelitisa, fistulu podržavaju odbačeni koštani sekvestri (Nikitin G.D. et al., 2000.).

Dakle, indikacije za hirurško liječenje osteomijelitisa su:

1. Prisutnost nezacjelivih fistula ili čireva koji odgovaraju rendgenskoj slici osteomijelitisa;

2. Oblik osteomijelitisa koji se javlja s periodičnim egzacerbacijama;

3. Fistulozni oblici osteomijelitisa, potvrđeni rendgenom;

4. Retki oblici hroničnog osteomijelitisa, kompliciraju tuberkulozu, sifilis, tumore koštanog sistema.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su identične onima prije bilo koje druge operacije. Najozbiljnija prepreka plastičnoj hirurgiji je akutna upala u ili blizu žarišta osteomijelitisa. U tim slučajevima treba prethodno primijeniti otvaranje i drenažu apscesa, proširenje fistuloznog trakta, ponekad trepanaciju kosti, uklanjanje sekvestra i antibiotsku terapiju. Privremene kontraindikacije mogu se javiti kod ekstenzivnih lezija kostiju u relativno novijim slučajevima hematogenog osteomijelitisa, gdje je lokalna dijagnoza osteomijelitisa otežana, jer granice lezije nisu određene, ili je moguć patološki prijelom zbog slabljenja kosti. U tim slučajevima preporučljivo je odgoditi operaciju za 2-3 mjeseca, kako bi se u tom periodu smirio akutni upalni proces, kost ojačala i žarište se razgraničilo.

Kontraindikacije za operaciju mogu se pojaviti iu slučajevima kada postoje tehničke poteškoće za njegovu provedbu: značajna veličina koštane šupljine s odgovarajućim nedostatkom mekih tkiva u zahvaćenom području i nemogućnošću njihovog dobivanja na drugom ekstremitetu. Zbog toga je potrebno pribjeći transplantaciji slobodnih muskulokutanih režnjeva mikrovaskularnom tehnologijom.

Ime hirurška operacija sastoji se od naziva organa na kojem se izvodi i pojma koji označava operativnu tehniku ​​koja se izvodi.

Koriste se sljedeći termini:

Tomia- disekcija, incizija, otvaranje;

ektomija- ekscizija;

ekstirpacija- izolovanje, ljuštenje;

resekcija- djelomična ekscizija;

amputacija- uklanjanje perifernog dijela organa;

stomia- stvaranje vještačke fistule;

centes- punkcija.

Odatle dolaze sljedeća imena:

• rumenotomija(rumen - ožiljak, tomia - disekcija) - disekcija ožiljka;
• enterektomija(enteron - crijevo, ektomija - ekscizija) - ekscizija crijeva.
• uretrostomija(uretra - uretra, stomia - stvaranje umjetne fistule) - stvaranje umjetne fistule uretre.

Indikacije i kontraindikacije za operacije

Svaki hirurška operacija kojoj prethodi dijagnoza zasnovana na kliničkom, laboratorijskom ili radiološkom pregledu.

Poslije toga operacija potkrijepiti relevantnim dokazima. U svim teškim i sumnjivim slučajevima određivanja indikacija za operaciju potrebno je pribjeći konsultaciji.

« Pametno izvedena hirurška operacija ne daje pravo na zvanje iskusnog kliničara. Samo doktor sa dobrom kliničkom obukom može biti dobar hirurg.».

Indikacije za operaciju- to su slučajevi kada su hirurške operacije neophodne ili se mogu izvesti.

Indikacije mogu biti:

• apsolutno(indicatio vitalis) - oni slučajevi u kojima ne postoji drugi način da se životinja izliječi (maligne novotvorine, krvarenje, gušenje, pneumotoraks, timpanija ožiljka, prolaps unutrašnjih organa);
• relativno- onim slučajevima u kojima se operacija može izostaviti bez nanošenja značajne štete zdravlju i produktivnosti životinje ili kada operacija nije jedini način liječenja (dobroćudni tumor, a ne zadavljena kila).

NB! Ne treba pribjegavati operaciji kada se životinja može izliječiti na lakši i sigurniji način, ali ni ne zanemariti operaciju kada je to jedini način liječenja.

Kontraindikacije za operaciju- to su slučajevi kada se operacija ne može ili je nepoželjna izvesti.

Dijele se na:

Kontraindikacije zbog ozbiljnog stanja životinje:

Kod iscrpljenosti, starosti, pogoršanja upalnog procesa, groznice, zarazne bolesti, velikih oštećenja, druge polovice trudnoće, seksualnog lova kod ženki.

Izuzetak su hitne operacije (zadavljena kila, flegmona, maligni tumor). U tim slučajevima se vlasniku životinje mora objasniti cjelokupni rizik.

Kontraindikacije zbog ekonomskih i organizacionih faktora:

• prilikom uvođenja karantene za zaraznu bolest karakterističnu za ovu vrstu životinja (erizipela, kuga, pranje konja, antraks);
• prije transfera i pregrupisanja životinja;
• 2 sedmice prije i unutar 2 sedmice nakon preventivne vakcinacije;
• u nedostatku odgovarajućih sanitarnih uslova za postoperativno održavanje životinja.

Izuzetak su hitni slučajevi koji zahtijevaju hitnu intervenciju, pri čemu se operacija mora obaviti uz poštivanje svih pravila vlastite zaštite i prevencije daljeg širenja bolesti.

Masovne operacije se ne mogu izvoditi na farmama koje nemaju adekvatne uslove za postoperativno održavanje životinja (telad se ne može kastrirati ako se drži do koljena u kaši).

Svaka hirurška operacija koja uključuje rizik po život životinje može se izvesti samo uz pismenu suglasnost zakonskog vlasnika životinje ili njegovog zastupnika (voditelj farme, privatni vlasnik životinje).

Ako je reč o životinji koja je državna svojina, onda lekar, koji zamišlja svu potrebu za operacijom, mora da insistira na njenom izvođenju, a po potrebi i operiše ne čekajući pristanak.

Svaka hirurška operacija ima relativan stepen rizika.

Rizik je zanemarljiv. Postojeći poremećaji ne utiču na opšte stanje i ne izazivaju poremećaje u drugim organima i tkivima. U ovu grupu spadaju i planirane operacije.

Stepen 2 - umjeren.

Ovo se odnosi na hitne operacije koje se ne mogu odgoditi, a životinja ima umjereno teško srčano ili respiratorno zatajenje.

Stepen 3 - teška.

Bolesna životinja imala je lokalne lezije vitalnih organa (infarkt miokarda, akutna respiratorna insuficijencija, dijabetes).

Prema vitalnim i apsolutnim indikacijama, operacije se moraju izvoditi u svim slučajevima, izuzev preagonalnog i agonalnog stanja pacijenta, koji je u terminalnoj fazi dugotrajne tekuće bolesti koja neminovno dovodi do smrti (npr. onkopatologija, ciroza jetre itd.). Takvi pacijenti se, prema odluci konzilija, podvrgavaju konzervativnoj sindromskoj terapiji.

Uz relativne indikacije, rizik od operacije i planirani učinak treba pojedinačno odmjeriti s obzirom na popratne patologije i dob pacijenta. Ako rizik od operacije premašuje željeni rezultat, potrebno je suzdržati se od operacije (na primjer, uklanjanje benigne formacije koja ne komprimira vitalne organe kod bolesnika s teškom alergijom.

126. Priprema organa i sistema pacijenata u fazi preoperativne pripreme.

Postoje dvije vrste preoperativne pripreme: opšte somatske i poseban .

Opšti somatski trening provodi se kod pacijenata sa uobičajenim hirurškim oboljenjima koja slabo utiču na stanje organizma.

Skin treba pregledati kod svakog pacijenta. Osip, gnojno-upalni osip isključuje mogućnost izvođenja planirane operacije. Igra važnu ulogu saniranje usne duplje . Karijesni zubi mogu uzrokovati bolesti koje se ozbiljno reflektiraju na postoperativnog pacijenta. Sanacija usne duplje, redovno pranje zuba veoma su korisni za prevenciju postoperativnog parotitisa, gingivitisa, glositisa.

Tjelesna temperatura prije planirane operacije trebalo bi biti normalno. Njegovo povećanje nalazi objašnjenje u samoj prirodi bolesti (gnojna bolest, rak u fazi propadanja itd.). Kod svih pacijenata koji su hospitalizirani na planski način potrebno je pronaći uzrok porasta temperature. Dok se ne otkrije i preduzmu mjere za normalizaciju, planiranu operaciju treba odgoditi.

Kardiovaskularni sistem treba posebno pažljivo proučiti. Ako je cirkulacija nadoknađena, onda je nema potrebe za poboljšanjem. Prosječan nivo arterijskog tlaka je 120/80 mm. rt. Art., može varirati između 130-140 / 90-100 mm. rt. čl., koji ne zahtijeva poseban tretman. Hipotenzija, ako predstavlja normu za ovu osobu, također ne zahtijeva liječenje. Ako postoji sumnja na organsku bolest (arterijska hipertenzija, cirkulatorna insuficijencija i srčane aritmije i smetnje provodljivosti), bolesnika treba konzultirati s kardiologom, a pitanje operacije se odlučuje nakon posebnih studija.

Za prevenciju tromboza i embolija odrediti protombinski indeks i po potrebi propisati antikoagulanse (heparin, fenilin, kleksan, fraksiparin). Kod pacijenata s proširenim venama, tromboflebitisom prije operacije se izvodi elastični zavoj na nogama.

Trening gastrointestinalnog trakta pacijenata prije operacije na drugim dijelovima tijela je nekomplicirano. Ishranu treba ograničiti samo uveče prije operacije i ujutro prije operacije. Dugotrajno gladovanje, korištenje laksativa i ponovljeno ispiranje gastrointestinalnog trakta treba obavljati prema strogim indikacijama, jer uzrokuju acidozu, smanjuju crijevni tonus i doprinose stagnaciji krvi u žilama mezenterija.

Prije planiranih operacija potrebno je utvrditi status respiratornog sistema , prema indikacijama, eliminirati upalu pomoćnih šupljina nosa, akutni i kronični bronhitis, upalu pluća. Bol i prisilno stanje pacijenta nakon operacije doprinose smanjenju respiratornog volumena. Stoga pacijent mora naučiti elemente vježbi disanja koje su uključene kompleks fizioterapijskih vježbi preoperativnog perioda.

Posebna preoperativna pripremaat planirani pacijenti mogu biti dugi i obimni, u hitnim slučajevima kratkoročni i brzo efikasni.

Kod pacijenata sa hipovolemijom, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, acido-baznim stanjem, odmah se započinje infuziona terapija, uključujući transfuziju poliglukina, albumina, proteina, rastvora natrijum bikarbonata za acidozu. Da bi se smanjila metabolička acidoza, daje se koncentrirana otopina glukoze s inzulinom. Istovremeno se koriste kardiovaskularni agensi.

Kod akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja transfuzuju se krv, poliglukin, albumin i plazma. Kod nastavka krvarenja počinje se transfuzija u nekoliko vena i pacijent se odmah odvodi u operacionu salu, gdje se pod okriljem infuzijske terapije vrši operacija zaustavljanja krvarenja, koja se nastavlja nakon operacije.

Priprema organa i sistema homeostaze treba da bude sveobuhvatna i da obuhvata sledeće aktivnosti:

14. poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija mikro
cirkulacija uz pomoć kardiovaskularnih sredstava, lijekova, poboljšati
mikrocirkulacija (reopoligljukin);

15. borba protiv respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, normal
cirkulacija, u ekstremnim slučajevima - kontrolisana ventilacija pluća);

16. terapija detoksikacije - davanje tečnosti, nadoknada krvi
rješenja detoksikacijskog djelovanja, prisilna diureza, sa
promjena posebnih metoda detoksikacije - plazmoforeza, terapija kisikom;

17. korekcija poremećaja u sistemu hemostaze.

U hitnim slučajevima, trajanje preoperativne pripreme ne bi trebalo da prelazi 2 sata.

Psihološka priprema.

Predstojeći operativni zahvat uzrokuje manje ili više značajne psihičke traume kod psihički zdravih ljudi. Pacijenti često u ovoj fazi imaju osjećaj straha i neizvjesnosti u vezi sa očekivanom operacijom, javljaju se negativna iskustva, postavljaju se brojna pitanja. Sve to smanjuje reaktivnost organizma, doprinosi poremećaju sna, apetitu.

Značajna uloga u psihološka priprema pacijenata, hospitaliziran na planski način, daje se medicinski i zaštitni režim,čiji su glavni elementi:

14. besprijekorne sanitarno-higijenske uslove prostorija gdje
pacijent hoda;

15. jasna, razumna i striktno sprovodena interna pravila
th raspored;

16. disciplina, subordinacija u odnosu medicinskog prevođenja
sonala iu odnosu pacijenta prema osoblju;

17. kulturan, brižan odnos osoblja prema pacijentu;

18. puna opskrba pacijenata lijekovima, aparatima
roj i kućni predmeti.

Apsolutni - šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminalnog), osim hemoragijskog s nastavkom krvarenja; akutni stadijum infarkta miokarda ili cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), osim metoda hirurške korekcije ovih stanja, i prisustva apsolutnih indikacija (perforirani čir na dvanaestercu, akutni upala slijepog crijeva, zadavljena hernija)

Relativna - prisustvo pratećih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sistema, respiratornog, bubrega, jetre, krvnog sistema, gojaznosti, dijabetes melitusa.

Preliminarna priprema hirurškog polja

Jedan od načina da se spriječi kontaktna infekcija.

Prije planirane operacije potrebno je izvršiti kompletnu sanitaciju. Da biste to učinili, uveče prije operacije, pacijent se treba istuširati ili okupati, obući čisto donje rublje; uz to se mijenja posteljina. Ujutro nakon operacije, medicinska sestra brije liniju kose u zoni nadolazeće operacije suhom metodom. To je neophodno, jer prisutnost dlaka uvelike otežava liječenje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju infektivnih postoperativnih komplikacija. Brijanje bi trebalo biti obavezno na dan operacije, a ne prije. Kada se pripremaju za hitnu operaciju, obično su ograničeni samo na brijanje kose u području operacije.

"prazan stomak"

Sa punim želucem nakon anestezije, sadržaj iz njega može početi pasivno da teče u jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle s disanjem ulazi u larinks, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija). Aspiracija može izazvati asfiksiju - začepljenje dišnih puteva, što će bez hitnih mjera dovesti do smrti pacijenta, ili najtežu komplikaciju - aspiracionu upalu pluća.

Pražnjenje crijeva

Prije planirane operacije pacijenti moraju napraviti klistir za čišćenje kako kada se mišići opuste na operacijskom stolu ne bi došlo do nevoljne defekacije.Nema potrebe da se klistir radi prije hitnih operacija - za to nema vremena, a ovo procedura je teška za pacijente u kritičnom stanju. Nemoguće je napraviti klistir tijekom hitnih operacija kod akutnih bolesti trbušnih organa, jer povećanje tlaka unutar crijeva može dovesti do pucanja njegovog zida, čija mehanička čvrstoća može biti smanjena zbog upalnog procesa.

Pražnjenje bešike

Zbog toga je pacijent sam mokrio prije operacije. Potreba za kateterizacijom mokraćne bešike je retka, uglavnom tokom hitnih operacija. To je neophodno ako je pacijentovo stanje teško, bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste hirurških intervencija (operacija na karličnim organima).

Premedikacija- uvođenje lijekova prije operacije. Potrebno je spriječiti neke komplikacije i stvoriti najbolje uvjete za anesteziju. Premedikacija prije planirane operacije uključuje uvođenje sedativa i hipnotika noć prije operacije i uvođenje narkotičkih analgetika 30-40 minuta prije početka. Prije hitne operacije obično se daju samo narkotički analgetik i atropin.

Stepen rizika operacije

U inostranstvu se obično koristi klasifikacija Američkog društva anesteziologa (ASA), prema kojoj se stepen rizika određuje na sledeći način.

Planirana operacija

I stepen rizika - praktično zdravi pacijenti.

II stepen rizika - blage bolesti bez funkcionalnog oštećenja.

III stepen rizika - teške bolesti sa disfunkcijom.

IV stepen rizika - ozbiljne bolesti, u kombinaciji sa operacijom ili bez nje, ugrožavaju život pacijenta.

V stepen rizika - možete očekivati ​​smrt pacijenta u roku od 24 sata nakon operacije ili bez nje (umirući).

hitna operacija

VI stepen rizika - pacijenti 1.-2. kategorije, operisani po hitnom postupku.

VII stepen rizika - pacijenti 3-5 kategorije, operisani po hitnom postupku.

Prikazana ASA klasifikacija je zgodna, ali se zasniva samo na težini početnog stanja pacijenta.

Klasifikacija stepena rizika operacije i anestezije koju preporučuje Moskovsko društvo anesteziologa i reanimatora (1989) čini se najpotpunijom i najjasnijom (Tabela 9-1). Ova klasifikacija ima dvije prednosti. Najprije procjenjuje kako opće stanje pacijenta tako i obim, prirodu hirurške intervencije, kao i vrstu anestezije. Drugo, obezbjeđuje objektivan sistem bodovanja.

Među hirurzima i anesteziolozima postoji mišljenje da pravilna preoperativna priprema može smanjiti rizik od operacije i anestezije za jedan stepen. S obzirom da vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija (sve do smrti) progresivno raste sa povećanjem stepena operativnog rizika, ovo još jednom naglašava važnost kvalifikovane preoperativne pripreme.