Uzroci, simptomi i liječenje kroničnog kolecistitisa. Kronični kolecistitis - simptomi i liječenje

Kolecistitis - upala žučnog mjehura - organa namijenjenog taloženju žuči, koja, zajedno s drugim probavni enzimi(želučani sok, enzimi tanko crijevo i gušterača) aktivno sudjeluje u procesu obrade i probave hrane.

Žučni mjehur ima ovalni ili kruškoliki oblik, njegov volumen je mali - 30-70 ml, nalazi se u projekciji jetrenih vrata u desnom hipohondriju i povezan je s njim zajedničkim žučnim kanalom. Ekstrahepatični bilijarni trakt isporučuje žuč iz žučnog mjehura u dvanaesnik, gdje je aktivno uključena u proces probave za preradu masti.

Aktivnost bilijarnog sustava provodi se uz pomoć vegetativnog živčani sustav. Iritacija ogranaka živca vagusa (parasimpatički živčani sustav) uzrokuje povećanje tonusa žučnog mjehura i bilijarnog trakta te smanjenje tonusa sfinktera sustava za izlučivanje. Iritacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do suprotnog učinka.

U uvjetima patologije dolazi do asinkronog rada sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u odljevu žuči u duodenum, a posljedično i do naglog povećanja tlaka u žučnim kanalima (tzv. Hipermotorna bilijarna diskinezija). To uzrokuje izražen sindrom boli u desnom hipohondriju čak iu nedostatku upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Hipomotorna diskinezija, koja se javlja s dugotrajnim smanjenjem tonusa bilijarnog sustava i njegovih sfinktera, dovodi do izbacivanja crijevnog sadržaja iz duodenuma u žučne kanale, a ako postoji infekcija u duodenumu, oni se mogu inficirati. uzlaznižučnih kanala u samoj jetri (kolangitis).

Tako se razlikuju dvije vrste bilijarne diskinezije - hipermotorna i hipomotorna, koja je široko rasprostranjena. funkcionalna bolest među stanovništvom i sekundaran je kod kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Kolecistitis je vrlo česta bolest, češća kod žena te starijih i senilnih osoba. Predisponira pojavu kolecistitisa stagnacija žuči u žučnom mjehuru; njegov uzrok može biti žučni kamenac, žučna diskinezija (pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih trenutaka, poremećaja funkcije endokrinog i autonomnog živčanog sustava), anatomske značajke strukture žučnog mjehura i žučnih vodova, sjedilački način života, trudnoća, rijetki obroci i sl.

Razlikuju akutni i kronični kolecistitis.

Akutni kolecistitis, tijek bolesti, liječenje

Akutni kolecistitis prilično je čest kod starijih i senilnih osoba koje pate od teških popratnih kroničnih bolesti, kao što je teška ateroskleroza u kombinaciji s pretilošću, ishemijska bolest srca s čestim napadima angine, kronična upala pluća s teškim respiratornim zatajenjem.

U više od polovine slučajeva, pojavi akutnog kolecistitisa prethode bolesti kao što su pankreatitis, koledoholitijaza (kamenac u žučnom vodu).

Akutni kolecistitis počinje burno: javljaju se oštri bolovi u desnom hipohondriju, koji se šire gornjom polovinom trbuha, zračeći u desnu polovicu. grudi, vratu, a ponekad i u predjelu srca. Mogu nalikovati žučnim kolikama (s kolelitijazom), ali su obično manje izražene i traju nekoliko dana ili (bez liječenja) duže vrijeme. Često je bol popraćena mučninom i povraćanjem žuči. Obično postoji povećanje temperature (do 38 ° C, pa čak i do 40 ° C), zimica. Ponekad se kao posljedica javlja blaga žutica upalni edem sluznica zajedničkog žučnog voda i začepljenje otjecanja žuči. Jezik suh, bijelo obložen. Trbuh je otečen, prednja stijenka ograničeno pokretna ili zadihana.

Razlikovati kataralni i gnojni oblik akutni kolecistitis. Kod akutnog kataralnog kolecistitisa žučni mjehur je nešto povećan, sadrži serozne ili serozno-gnojni eksudat. Uz kataralni kolecistitis, oporavak se javlja relativno brzo. Međutim, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Akutni gnojni kolecistitis je mnogo teži, sa simptomima intoksikacije. S gangrenom žučnog mjehura moguća je komplikacija u obliku perforacije njegove stijenke s razvojem žučnog peritonitisa.

U slučaju akutnog kolecistitisa obavezna je hospitalizacija. S gnojnim i gangrenoznim oblicima indicirano je uklanjanje žučnog mjehura. Bolesnicima s kataralnim kolecistitisom propisuje se stroga mirovanje, apstinencija od unosa hrane tijekom prva dva dana nakon napada, zatim dijeta br. 5 (po Pevzneru) s malim obrocima 5-6 puta dnevno, antibiotici širokog spektra i antispazmodici (papaverinklorid, 2 ml 2% - otopina). 3 puta dnevno, 5 ml baralgina intramuskularno ili 2 ml no-shpy supkutano).

Dijeta u akutno razdoblje bolest (akutni kolecistitis ili egzacerbacija kroničnog kolecistitisa) izgrađena je s izračunom maksimalne poštede cijelog probavnog sustava. U tu svrhu, u prvim danima bolesti, preporučuje se davanje samo tekućine.

Imenovati toplo piće(slabi čaj, mineralna voda i slatki sokovi u pola s prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobica razrijeđeni s vodom, juha od šipka) u malim obrocima. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju jačine sindroma boli) propisuje se u ograničena količina pire hrana: sluzave i pire juhe (riža, griz, zobene pahuljice), pire kaša (riža, zobene pahuljice, griz), kiseljaci, žele, pjena od slatkog voća i bobica. Nadalje, dijeta može uključivati ​​nemasni svježi sir, nemasno pire meso, kuhanu na pari, nemasnu kuhanu ribu. Bijeli krekeri su dopušteni. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno).

5-10 dana nakon početka bolesti propisana je dijeta br. 5a, koja je sasvim cjelovita, ali s određenim ograničenjem masti. Hrana se kuha uglavnom u obliku pirea, hladna i pržena jela su isključena. Dopuštene su vegetarijanske juhe (1/2 tanjura) s pasiranim povrćem i žitaricama, mliječna juha. Niskomasne vrste mesa i ribe u obliku souffléa, parni kotleti, piletina se može uzeti u komadima, ali kuhana. Od mliječnih proizvoda dopušteni su nekaseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, maslac. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih. Kruh je samo bijeli, sušeni.

Mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i začinsko bilje bogato esencijalna ulja(češnjak, luk, rotkvica, rotkvica).

Prijelaz na raznovrsniju prehranu (br. 5 po Pevzneru) provodi se nestankom svih akutnih pojava nakon 3-4 tjedna uz dobro opće stanje bolesnika, uz vraćanje apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali već u neobrisanom obliku. Obrišite samo žilavo meso i povrće, vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, cikla). pržena hrana su isključeni. Možete dati jela od pirjane hrane, kao i pečene (nakon prethodnog kuhanja). 1/3 masti daje se u obliku biljnog ulja. Biljno ulje(maslina, suncokret, kukuruz) dodaju se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli kruh (200 g) dopušteni su male količine raž sa sjemenkama, od integralnog brašna (100 g).

Kronični kolecistitis, klinička slika, dijagnoza

Kronični kolecistitis je bolest povezana s prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučnog mjehura. Kronični kolecistitis može se pojaviti nakon akutnog kolecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno.

U kroničnom kolecistitisu upalno-cikatricijalni proces zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Postupno je sklerozirana, zadebljana, na nekim mjestima u njoj se taloži vapno. Žučni mjehur je smanjen i srastao s priraslicama na susjedne organe; adhezije deformiraju žučni mjehur i poremete njegovu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegove periodične egzacerbacije. Dva čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju ove bolesti: infekcija i zastoj žuči. Djeluju istovremeno.

Razlikuju se kronični bekalkulozni (nekalkulozni) i kronični kalkulozni kolecistitis..

Njihova klinička razlika jedna od druge praktički je samo zbog činjenice da se s kalkuloznim kolecistitisom povremeno dodaje mehanički faktor (migracija kamenja), što daje živopisniju sliku bolesti. U praksi je teško razlikovati ove dvije bolesti. Dokumentirana podjela kroničnog kolecistitisa na kalkulozni i nekalkulozni je ultrazvučna i rendgenska pretraga (kolecistografija, kolangiografija), kojom se otkrivaju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima.

Kronični akalkulozni kolecistitis češće je uvjetno uzrokovan patogena mikroflora: Escherichia coli, streptokok, stafilokok, rjeđe Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokok. Povremeno se javlja kronični akalkulozni kolecistitis uzrokovan patogenom mikroflorom (šigela, bacili tifusa), virusnom i protozoalnom infekcijom. Mikrobi prodiru u žučni mjehur hematogenim (kroz krv), limfogenim (limfnim putem) i kontaktnim (iz crijeva) putem.

Infekcija može ući u žučni mjehur kroz zajedničku žuč i cistične kanale iz gastrointestinalnog trakta (ascendentna infekcija). Širenje infekcije iz duodenuma u bilijarni (žučni) sustav češće se opaža sa smanjenom funkcijom stvaranja kiseline u želucu, insuficijencijom Oddijevog sfinktera i prisutnošću duodenitisa i duodenostaze.

Moguće je i silazno širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih vodova. Razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru olakšavaju promjene kemijskih svojstava žuči, senzibilizacija tijela na autoinfekciju. Kronično upalne promjene u stijenci žučnog mjehura u akutnoj fazi može imati drugačiji karakter- od kataralnih do gnojnih (flegmonoznih, flegmonozno-ulcerativnih i gangrenoznih) oblika.

Bez izražene egzacerbacije, kolecistitis može biti predstavljen sporom upalom u stijenci žučnog mjehura. Ishod upalnog procesa u žučnom mjehuru može biti vodena bolest i empijem, perikolecistitis s trajnim žarištem infekcije. Kronični kolecistitis često prati uključenost u patološki proces drugih probavnih organa (jetre, želuca, gušterače, crijeva), živčanih i kardiovaskularnih poremećaja. Upalne bolesti žučnog mjehura često su popraćene stvaranjem kamenja u njemu.

Klinička slika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa karakterizirana je dugim progresivnim tijekom s periodičkim egzacerbacijama. U slici bolesti dominira bolni sindrom koji se javlja u desnom hipohondriju, rjeđe - istodobno ili čak pretežno u epigastrična regija.

Bol često zrači u desna lopatica, ključna kost, rameni zglob i ramena, rjeđe u lijevi hipohondrij, ima bolan karakter, traje mnogo sati, dana, ponekad i tjedana. Često, na ovoj pozadini, postoji akutna grčevita bol zbog pogoršanja upale u žučnom mjehuru. Pojava boli i njezino pojačanje češće je povezano s kršenjem prehrane, fizičkim stresom, hlađenjem, interkurentnom infekcijom.

Posebno je karakteristična pojava ili pojačavanje boli nakon uzimanja masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, ljutih zalogaja, kao i pod utjecajem neuropsihičkog stresa. Pogoršanje bolnog napada obično je popraćeno groznicom, mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili izmjeničnim proljevom i zatvorom, nadutošću, osjećajem gorčine u ustima i općim neurotičnim poremećajima.

Bol u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu može biti intenzivna paroksizmalna (hepatična kolika); manje intenzivan, konstantan, bolan; paroksizmalna bol može se kombinirati s konstantnom. Mnogi s egzacerbacijom imaju stalni osjećaj težina u gornjem dijelu trbuha. Ponekad se javlja bol u epigastričnoj regiji, oko pupka, u desnom ilijačnom području.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti grčenja mišića žučnog mjehura, popratnih bolesti. Na primjer, kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa, koji se očituje hipertenzivnom diskinezijom, bol je obično intenzivna, paroksizmalna i s hipotonična diskinezija- manje intenzivno, ali stalnije, povlačenje. Bolna, gotovo neprestana bol može se promatrati s perikolecistitisom.

Bolovi kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa obično su slabijeg intenziteta nego kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, povlače se ili nestaju nakon primjene antispazmotika i analgetika. Ponekad priroda boli pomaže prepoznati popratne bolesti susjednih organa. Dakle, zračenje boli u lijevom hipohondriju može se promatrati s patološkim promjenama u gušterači, bol u području koje odgovara projekciji duodenuma je karakteristična za periduodenitis, koji se razvija na temelju kroničnog kolecistitisa.

Povraćanje nije obavezan simptom kronični akalkulozni kolecistitis i, uz druge dispeptičke poremećaje (mučnina, gorko podrigivanje ili stalan gorak okus u ustima) može biti povezan ne samo s osnovnom bolešću, već i s komorbiditet- gastritis, pankreatitis, periduodenitis, hepatitis. Često se u povraćenom sadržaju nalazi primjesa žuči, koja postaje zelena ili žutozelena. Izvan egzacerbacije, povraćanje se javlja kada se krši dijeta, nakon jela masna hrana, dimljeno meso, ljuti začini, alkohol, ponekad nakon pušenja, jako uzbuđenje.

Primjećuju se slabost, letargija, povećana razdražljivost, ekscitabilnost, poremećaj sna. Ponekad se kod povišene temperature javlja zimica, koja je, međutim, češće znak kolangitisa ili akutnog kolecistitisa.

Tipičan palpacijski simptom kroničnog kolecistitisa je bol u žučnom mjehuru, osobito na udisaju. Često postoji i bol pri tapkanju u desnom hipohondriju, osobito na visini udisaja, s izbočenjem trbuha.

Često se bol pri palpaciji u području žučnog mjehura otkriva više u sjedeći položaj bolestan. Međutim, palpaciju žučnog mjehura može otežati pretjerano debeli sloj masnog tkiva na prednjoj stijenci trbuha, ili značajno razvijeni trbušni mišići, ili netipičan položaj žučnog mjehura. Kod dugotrajnog kroničnog kolecistitisa žučni mjehur se može smanjiti zbog razvoja vezivnog tkiva, te se u tom slučaju čak i kod gnojnog kolecistitisa ne može palpirati.

Općenito, klinička slika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa nema specifične značajke i ne dopušta pouzdano razlikovanje kalkuloznih i akalkuloznih lezija bez posebne metode istraživanje.

Za dijagnostiku kroničnog kolecistitisa najčešće se koristi klinička i radiološka metoda.

Kod kroničnog kolecistitisa u akutnoj fazi, ESR se često povećava, višak iznosa leukociti s pomakom leukocitarne formule ulijevo (jasan znak upale), veliki broj eozinofila. Važno je proučavati krv u dinamici. Za dijagnozu kompliciranih oblika kroničnog kolecistitisa od velikog su interesa biokemijske studije venske krvi, posebno određivanje bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, jetrenih citolitičkih enzima, C-reaktivnog proteina itd. U krvnom serumu.

Duodenalno sondiranje kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa često otkriva diskinetičke poremećaje. Normalno, žučni mjehur obično sadrži 30-50 ml žuči, a s hipodinamskom diskinezijom žučnog mjehura njegova količina doseže 150-200 ml ili više, ali se oslobađa mnogo sporije nego normalno. Često se čak i ponovljenim sondiranjem ne može dobiti žuč iz žučnog mjehura (dio B), što može biti posljedica obliteracije i skupljanja žučnog mjehura, s perikolecistitisom, kod kojeg je njegova kontraktilnost uvijek poremećena. Mutna, ljuskava žuč žučnog mjehura (porcija B) s primjesom sluzi i staničnih elemenata posredno ukazuje na upalni proces.

Rentgenske metode istraživanja uključuju kolegrafiju, koja se provodi nakon oralnog ili intravenska primjena kontrastno sredstvo. Žučni mjehur i kanali u ovom su slučaju dobro kontrastirani, a na rendgenskim snimkama otkrivaju se različiti simptomi oštećenja žučnog mjehura: produljenje, zavojitost, neravnomjerno punjenje (fragmentacija) cističnog kanala, njegovi pregibi itd.

Međutim, primjena tradicionalne metode ne dopušta uvijek identificirati određene oblike kroničnog kolecistitisa. Dakle, u nekim oblicima kolecistitisa u fazi remisije bolesti, radiološki znakovi oštećenja žučnog mjehura mogu biti odsutni ili minimalni.

Stoga se klinička i radiološka metoda ne mogu smatrati apsolutno pouzdanima. Posljednjih godina sve se više koristi složena tehnika koja, uz konvencionalnu kolecistografiju, uključuje kolecistokolangiografiju, ultrazvučno i radionuklidno skeniranje, kompjutoriziranu tomografiju, laparoskopiju, kao i proučavanje drugih organa i sustava. U nizu slučajeva, prema posebne indikacije napraviti laparoskopsku kolecistografiju. Korištenje ove metode omogućuje vam da ispitate različite dijelove žučnog mjehura, obratite pažnju na stupanj njegovog punjenja, prisutnost priraslica i priraslica, deformacija, stanje stijenke žučnog mjehura. Unatoč činjenici da pri korištenju ove metode praktički nema komplikacija, u dijagnostici kroničnog kolecistitisa prednost se daje neinvazivnim metodama.

Neinvazivne metode pregleda bilijarnog trakta uključuju ultrazvučno skeniranje i metoda termografije.

Ultrazvučni pregled nema kontraindikacija i može se koristiti u slučajevima kada nije moguće napraviti rendgenski pregled: u akutnoj fazi bolesti, s preosjetljivost kontrastna sredstva, trudnoća, zatajenje jetre, opstrukcija glavnog bilijarnog trakta ili cističnog kanala. Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, već i procjenu kontraktilnost te stanje stijenke žučnog mjehura (zadebljanje skleroziranje).

Metoda termografije za dijagnozu kroničnog kolecistitisa nije bitna, ali se može koristiti za prepoznavanje niza obilježja akutnih i destruktivnih oblika kolecistitisa. U kroničnom kolecistitisu podaci termografije obično su negativni, a samo s pogoršanjem na termogramu regije desnog hipohondrija ponekad se uočava svijetla točka, čija veličina i intenzitet ovise o prirodi i težini upale žučnog mjehura. Termografija u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu može se koristiti uglavnom za dinamičko praćenje stanja upalnog procesa i otkrivanje komplikacija. Termografija se može koristiti u svakom stanju pacijenta, metoda je bezopasna i jednostavna.

Pri pregledu bolesnika s kroničnim kolecistitisom potrebno je anatomski i funkcionalno ispitati sustave i organe koji su povezani sa žučnim kanalima. To vam omogućuje da procijenite stanje žučnog mjehura posredni dokazi, kao i isključiti bolesti sa sličnim klinički simptomi. Po potrebi se radi fluoroskopija i endoskopija jednjaka, želuca, dvanaesnika, debelog crijeva, ehografija jetre i gušterače, laparoskopija, ekskretorna urografija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa i dugotrajan tijek liječenje se, u pravilu, provodi u bolnici, u fazi remisije - u klinici, dispanzeru, sanatoriju. Liječenje je usmjereno na otklanjanje boli i diskinetičkih smetnji, suzbijanje infekcije i upale, otklanjanje probavnih i metaboličkih smetnji.

Dijetoterapija je važna i tijekom egzacerbacije iu fazi remisije kroničnog kolecistitisa. U akutnoj fazi treba smanjiti volumen i kalorijski sadržaj hrane. Preporučuju se česti frakcijski obroci u isto vrijeme, što doprinosi boljem odljevu žuči. Isključite pržena, slana i dimljena jela, žumanjke, pivo, vino, sirupe, gazirana pića, svinjetinu, janjetinu, gusku, patku, gljive, muffine, kiselo vrhnje, čokoladu, sladoled, konzervirane sokove, orahe, vrhnje, hladna jela ( dijeta br. 5a i 5, o kojima smo gore govorili).

Pacijentima je dopuštena bijela boja ustajali kruh, juhe od povrća, mlijeka i voća, kuhano meso (nemasna junetina, piletina, kunić), nemasno kuhana riba(bakalar, oslić, itd.), mlijeko i mliječni proizvodi, voće, bobičasto voće, povrće, razna jela od žitarica.

U kliničkoj prehrani za bolesti bilijarnog trakta veliki značaj imati povrće i voće. Od njih je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak, brusnice. U isto vrijeme, nema opravdanja zabraniti pacijentima s patologijom jetre i bilijarnog trakta da jedu svježe zrele rajčice. Povrće i voće su izvor vitamina, imaju koleretski učinak, bogati su vlaknima, što pomaže u normalizaciji metabolizma žučnih kiselina.

Potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju jela, kao i prisutnost popratnih bolesti. Često se u bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom, čak iu fazi remisije, uočava nepodnošljivost mlijeka, sirovo povrće a plodovi zbog poremećaja procesa crijevna probava ili alergije na hranu. Prilikom propisivanja prehrane pacijentima potrebno je uzeti u obzir tijek kolecistitisa, funkcionalno stanje jetre, želuca i gušterače, popratne bolesti, uključujući duodenitis, enteritis, kolitis itd. Hranu treba konzumirati svježe kuhanu i toplu. Sva se jela kuhaju kuhana ili kuhana na pari, povrće i jela od žitarica može se peći i u pećnici.

Prehrana bolesnika s kroničnim kolecistitisom bez egzacerbacije treba biti potpuna i uravnotežena. Hrana treba odgovarati fizičkim potrebama, ovisno o dobi i radna aktivnost. Trebali biste povećati količinu proizvoda koji sadrže lipotropne tvari (svježi sir, sir, mahunarke, bakalar i dr.).

Da bi se uklonio sindrom boli od prvih dana, parenteralno (to jest, intramuskularno ili intravenozno) koriste se antispazmodici: no-shpu, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifilin.

S izraženim sindrom boli unesite analgin ili promedol. Često se u tu svrhu koristi kombinirani pripravak baralgin. U nekim slučajevima, prema posebnim pokazateljima, kombinirani lijek talomanal koristi se za ublažavanje boli. Dobar spazmolitički učinak na Lutkensove i Oddijeve sfinktere imaju lijekovi serije nitroglicerina, stoga, s teškim hepatičkim kolikama, upotreba nitroglicerina (ispod jezika, 1 kapsula ili tableta), debridacija 100-200 mg 3 puta dnevno dan, a indicirane su hepatofalkplant 2 kapsule 3 puta na dan.

Navedeni lijekovi se daju 3-4 puta dnevno, kako se bol smanjuje, prelazi se na uzimanje lijekova s slično djelovanje iznutra, neki od njih se koriste u obliku čepića (čepića). Od lijekova u ovoj skupini često se propisuje za produljeno liječenje oralno:

• baralgin (1-2 tablete 3 puta dnevno);
• krhotine (100-200 mg 3 puta dnevno);
• andipal (1 tableta 3-4 puta dnevno);
• rovachol (3-5 kapi na kocku šećera 30 minuta prije jela 4-5 puta dnevno);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 puta dnevno);
• hepatofalkplant (1 kapsula 3 puta dnevno).

U pravilu, sindrom boli u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu prestaje u prvih 1-2 tjedna od početka složenog liječenja i ne nastavlja se u pozadini produljene terapije. Obično terapija ovim lijekovima traje najmanje 3-4 tjedna. Bol u kolecistitisu, kao što znate, ovisi ne samo o težini diskinetičkih poremećaja žučnog mjehura, sfinktera bilijarnog trakta, već io prirodi i intenzitetu upalnog procesa u žučnom traktu.

Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon 2-3 dana pauze, uzimajući u obzir mikrofloru izoliranu od broja (uz duodenalno sondiranje), preporučljivo je ponoviti liječenje antibakterijskim sredstvima još 8-10 dana. Neki lijekovi (eritromicin, furazolidon) također imaju učinak protiv giardije.

U liječenju bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom naširoko se koriste koleretici. Podijeljeni su u dvije skupine:

• koleretici (lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči);
• kolekinetici (lijekovi koji pojačavaju kontrakciju mišića žučnog mjehura i time potiču otpuštanje žuči u crijeva).

Koleretici uključuju lijekove koji sadrže žuč ili žučne kiseline (alohol, dehidroholna kiselina, dekolin, liobil, kolenzim), niz sintetskih tvari (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), lijekove biljnog porijekla(flamin, kolagon, kukuruzna svila itd.), kao i uvjetno neki enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline - festal, digestal.

Kolekinetici uključuju kolecistokinin, magnezijev sulfat, karlovačku sol, morsku krkavinu i maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, maniit, holosas.

Većina kolagoga ima kombinirano djelovanje, pojačavajući izlučivanje žuči i olakšavajući njen ulazak u crijeva. Neki lijekovi daju i protuupalni (tsikvalon) i antibakterijski (nikodin) učinak.

Primjena koleretika kontraindicirana je kod teških upalnih procesa žučnog mjehura i žučnih vodova, hepatitisa i hepatoze, a kolekinetika i kod zatajenja jetre. Uzimajući u obzir navedene kontraindikacije, preporučljivo je koristiti koleretike samo u fazi remisije kroničnog kolecistitisa, a zatim u kombinaciji s enzimima, a kod hipotenzije žučnog mjehura - s kolekineticima.

U takvim slučajevima indicirano je imenovanje alohola (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela), nikodina (0,5-1 g 3-4 puta dnevno prije jela), tsikvalona (1 tableta 3 puta dnevno nakon jela). .), flamin (1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela), kao i festal ili degistal (1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok) i druga sredstva. Tijek liječenja je od 10 do 30 dana - ovisno o tijeku bolesti.

aktivna terapija u početno stanje bolest pridonosi ne samo poboljšanju stanja bolesnika, već i izlječenju uz uporno bolničko i ambulantno te sanatorijsko liječenje. Međutim, bolesnici s uvjerljivim kliničkim simptomima kroničnog rekurentnog kolecistitisa, podložni prethodno neuspješnom konzervativno liječenje operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Terapijske i kirurške metode liječenja ne suprotstavljaju se, već se nadopunjuju u određenom stadiju bolesti.

U fazi jenjavanja egzacerbacije kroničnog akalkuloznog kolecistitisa, preporučuje se grijanje, topli oblozi od lanenog sjemena ili zobi, aplikacije parafina, ozocerita, treseta za područje desnog hipohondrija, dijatermija, induktotermija i UHF struje. . S trajnim sindromom boli koristi se dijadinamička terapija ili amplipulse. Također je prikazana mikrovalna terapija i ultrazvuk.

U kompleksu medicinske mjere u fazi remisije kroničnog kolecistitisa važno mjesto zauzima raspoređivanje radne aktivnosti i ritmičko izmjenjivanje rada i odmora. Važna uloga, osobito s hipokinezijom žučnog mjehura, igraju se vježbe fizioterapije. Najvažniji su jutarnje vježbe i odmjereno hodanje. Kompleks terapeutske gimnastike uključuje vježbe za mišiće tijela u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, na desnoj strani, s postupnim povećanjem opsega pokreta i opterećenja trbušnog tiska. Kod vježbi za trbušne mišiće treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pozornost i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Kako bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnom mjehuru, preporučuje se početni položaj ležeći na desnom boku. Kao posebne vježbe za trbušni tisak, u izmjeni s vježbama disanja, prikazane su vježbe s loptom u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, na koljenima itd.), kao i vježbe na gimnastički zid.

Približna shema terapijskih vježbi za kronični kolecistitis.

Uvodni dio 5-7 minuta.

1. Hodanje jednostavno i komplicirano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjence s vježbama disanja.

2. Vježbe za pažnju.

Glavni dio je 25-30 minuta.

1. U stojećem položaju - podignite ruke prema gore, u stranu; torzo naprijed, nazad; torzo se okreće na strane; elastični čučnjevi; naizmjenično savijanje nogu. Uključene su vježbe s predmetima - palice, buzdovani, bučice s malom masom.

2. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu s pritiskom savijenih nogu na trbuh, "bicikl", "škare".

3. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu uz savijanje tijela, abdukciju i adukciju nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. U ležećem položaju - "plivanje", pomicanje u položaj na sve četiri, sjednite na pete, lijevo, desno itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu u izmjeni s vježbama na stolici na konju i vježbama disanja.

6. Elementi igre na otvorenom, plesovi, štafete s predmetima itd.

Završni dio traje 3-5 minuta.

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe za pažnju.

Trajanje dopunske gimnastike je do 30-40 minuta uz voditelja dopunske gimnastike ili samostalno 10-15 minuta 1-2 puta dnevno (izvode se jednostavnije i lakše vježbe).

Obavezne dnevne šetnje na svježem zraku 2-3 sata dnevno. Da bi se povećao učinak, fizioterapijske vježbe kombiniraju se s vodenim postupcima - jutarnje mokro trljanje ili podlijevanje vodom, nakon čega slijedi trljanje tijela tvrdim ručnikom, topli kišni tuš nakon postupka, bez obzira na to - kružni tuš (33-35 °C, 3-5 minuta, svaki drugi dan, za tijek liječenja 8-10 postupaka).

Spa tretman

Lječilišno liječenje bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom u remisiji provodi se u Essentukiju, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavetsu, Borjomiju, Jermuku, Belokurikhi, Morshinu itd. To je važna karika u postupnom liječenju bolesnika s bolestima probavnog sustava. sustav. Učinkovitost liječenja izvan faze egzacerbacije u odmaralištu je veća nego u bolnici. To je zbog utjecaja terapeutskih čimbenika odmarališta na glavne mehanizme razvoja bolesti probavnog sustava.

Dokazano je da prirodni ljekoviti čimbenici (mineralne vode, kupke, blatna terapija, klimatoterapija, ljekovita prehrana i vježbanje) imaju povoljan utjecaj na funkcionalno stanje živčanog sustava i endokrinih žlijezda, doprinose obnovi imuniteta, poboljšavaju metabolizam, daju protuupalni učinak. Posebnu ulogu u liječenju patologije probavnog sustava igra uklanjanje neuropsihijatrijskih poremećaja.

Bolesnici s kroničnim kolecistitisom u fazi perzistentnog i nestabilna remisija prikazano u prvih 3-5 dana nakon prijema u sanatorij štedi, a zatim način treninga. Od raznih metoda topličko liječenje bolesti žučnog sustava, liječenje je od primarne važnosti mineralne vode. Za unutarnju upotrebu prikazane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije u kojima prevladavaju sulfatni anioni (sulfatni, sulfatno-kloridni). Sulfatne mineralne vode povećavaju stvaranje i izlučivanje žuči, smanjuju razinu ukupni kolesterol u krvi, doprinose normalizaciji funkcije jetre.

U kroničnom kolecistitisu, osobito uz popratnu hiperkinetičku bilijarnu diskineziju, indicirano je piti termalnu (t = 40-42 ° C) i visoko termalnu (više od 42 ° C - 46-50 ° C) vodu u malim gutljajima, polako 1,5 sati prije jela brzinom od 3 ml po 1 kg težine (ali ne više od 250 ml). Optimalni tečaj pijenje kure mineralna voda- 3-4 tjedna. Da bi se konsolidirali rezultati liječenja, potrebno je nakon 3-6 mjeseci kod kuće ponoviti tretmane pijenjem mineralne vode u bocama.

Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom široko se propisuje tubaža (drenaža bez cijevi). Kod hipertenzivne diskinezije koriste se nisko ili srednje mineralizirane vode s temperaturom od 40-44 ° C, svaka po 200 ml, uz pomoć grijaćeg jastuka. S hipotoničnom diskinezijom i kroničnim nekalkuloznim kolecistitisom preporuča se uporaba koleretskih sredstava (magnezijev sulfat, maslinovo ulje, 100 ml 20% otopine ksilitola ili sorbitola, 1 žličica soli Karlovy Vary na 100 ml vode). 30-40 minuta nakon prvog uzimanja iritansa, pacijent ponovno pije 1 čašu mineralne vode i nastavlja ležati još 30 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 4-7 postupaka, koji se provode 2 puta tjedno.

U kroničnom kolecistitisu i popratnim lezijama crijeva, mikroklizme se uspješno koriste od tople mineralne vode, po 100-120 ml, infuzije ili dekocije ljekovitog bilja (kamilica, kadulja, gospina trava, hrastova kora), lijekovi (kolargol, kalijev permanganat, melem Šostakovskog, ulje šipka itd.), koji imaju lokalni protuupalni učinak, a također ublažavaju spazam glatkih mišića ne samo crijeva, već i žučnog mjehura, želuca. Mikroklizme se propisuju ujutro ili prije spavanja svaki dan ili svaki drugi dan, za tijek liječenja 10-20 postupaka.

U kompleksu sanatorijsko-odmarališnog liječenja bolesnika s kroničnom bolešću bilijarnog trakta, razni kemijski sastav, i plinoviti i bez slobodnog plina. Treba još jednom naglasiti da su kupke postupak s izraženim aktivno djelovanje. Uspješno se primjenjuju mineralne kupke. U slučaju hipotoničnih diskinezija prednost treba dati ugljičnim, sumporovodikovim i radonskim kupkama, u slučaju hipertenzivnih diskinezija - mineralnim kupkama s dodatkom crnogorični ekstrakt, kupke s kisikom i dušikom.

Kupke se propisuju svaki drugi dan, ravnomjerna temperatura (35-37 ° C), izloženost 10-15 minuta, za tijek liječenja 10-12 kupki. Kod kroničnog kolecistitisa u fazi nestabilne remisije, hipotonične diskinezije, indiciran je kišni tuš padajuće temperature (od 34 do 32 ° C) u trajanju od 3-5 minuta, svaki drugi dan, za tijek liječenja od 10-12 postupaka. U kroničnom kolecistitisu u fazi stabilne remisije sa simptomima hipotonične diskinezije, kao i uz popratnu atoniju crijeva - podvodni masažni tuš. Preporučuju se tuširanja i trljanja.

Uz upotrebu mineralnih voda važnost u složeno liječenje bolesnici s bolestima žučnog sustava imaju terapiju blatom (treset, mulj i brdsko blato) i terapiju ozokeritom.

U mehanizmu terapeutski učinak liječenje blatom je od primarne važnosti toplinski i kemijski čimbenici. Terapija blatom ima protuupalni, antispazmodični, oslobađajući učinak, pojačava reparativne procese, poboljšava cirkulaciju krvi u probavnim organima.

Kod kroničnog nekalkuloznog kolecistitisa u fazi remisije, posebno praćenog hiperkinetičkom diskinezijom, indicirano je liječenje blatom (temperatura blata 40-42 °C) ili liječenje ozokeritom (temperatura ozokerita 44-46 °C) u obliku aplikacija samo na kožu. područje desnog hipohondrija i donjeg dijela leđa. Na komorbiditeti drugih probavnih organa i odsutnosti patologije jetre, preporučuju se aplikacije u obliku širokog pojasa (na prednjoj strani trbušni zid i lumbalna regija).

Učinkovitost liječenja bolesnika s patologijom bilijarnog trakta značajno se povećava kada se u medicinski kompleks uključe klimatski čimbenici. Diskinezija bilijarnog trakta jedna je od manifestacija opće neuroze, pa se pacijenti s ovom patologijom mogu liječiti iu klimatskim odmaralištima. Klimatski čimbenici imaju svestran učinak na tijelo bolesnika s ovom patologijom, normaliziraju njegovu reaktivnost i funkcionalno stanje živčanog sustava, treniraju zaštitne i adaptivne snage tijela, povećavaju učinkovitost drugih metoda liječenja.

Od klimatoterapijskih postupaka, pacijentima s kroničnim bolestima bilijarnog trakta široko se propisuje boravak na svježem zraku (tijekom tople sezone). Ovisno o temperaturi i vlažnosti zraka, snage vjetra koriste zračne kupke u šatorima ili aerosolarijima. Indiferentne (21-22 °C) ili tople (23-25 ​​​​°C) zračne kupke propisuju se pacijentima nakon aklimatizacije 2-5 dana, prvo u šatoru, a zatim u aerosoliju (pacijent je djelomično ili potpuno razodjeveni). Trajanje kupanja je prosječno od 15-25 do 30-80 minuta, dnevno.

Kupanje se provodi u slatkovodnim tijelima ili u moru pri temperaturi zraka ne nižoj od 20-22 ° C i temperaturi vode ne nižoj od 22-24 ° C u režimu slabog hladnog opterećenja. Trajanje kupanja je od 2 do 15-20 minuta, tempo plivanja je spor.

Kako bi se spriječio kronični kolecistitis i spriječile ponovljene egzacerbacije, preporučuju se mjere za sprječavanje stagnacije žuči u žučnom mjehuru - gimnastika, hodanje, redovita i česta uporaba hrana s poznatim ograničenjima, biljni lijekovi.

Fitoterapija za kronični kolecistitis

Fitoterapija (ili liječenje ljekovitim biljkama) u ovoj fazi razvoja medicinska medicina je neizostavan, neškodljiv i učinkovit način antirelapsne terapije. Interes ljekovito bilje nije slučajno.

Sve većim protokom farmakoloških lijekova povećava se i broj njihovih nuspojava: od alergijskih reakcija i teških komplikacija do promjena u genetskom aparatu. Naprotiv, fitoterapija je praktički lišena nedostataka farmakoterapije.

U bolestima bilijarnog trakta (diskinezija, kolecistitis, kolelitijaza), biljni pripravci se koriste prilično široko. Fitoterapija za kronični kolecistitis može se koristiti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza, isključili kamenci i druge bolesti bilijarnog sustava. U ovom slučaju koriste se sljedeće biljke: anis (plodovi), breza (pupoljci, listovi), smilje (cvjetovi), divizma (korijen), šumska jagoda (plodovi), neven (cvjetovi), kupus (sok), divizma ( cvjetovi), goruša (korijen), kukuruz (trava), agrimonija (trava), pletenica (trava), hmelj (češeri), cikorija (korijen), divlja ruža (plod), eukaliptus (list).

Kod kroničnog kolecistitisa koriste se i biljke kao "koleretici": čirev (korijen), crna bazga (cvjetovi, plodovi), anđelika (korijen), borovica (plodovi), metvica (listovi), maslačak (korijen), rabarbara (korijen). ), kamilica (cvjetovi), borovica (pupoljci), kim (plodovi), tripol (listovi), kopar (plodovi), komorač (plodovi).

Pri sastavljanju ljekovitih mješavina mogu se koristiti i neke druge biljke.

M.A. Nosal i I.M. Nosal kod kroničnog kolecistitisa preporuča sakupljanje biljaka od tri komponente: trava stotinjaka, korijena calamusa, cvjetova smilja po 1 dio (5 g mješavine ulije se u 2 šalice). hladna voda, inzistirati na 8-10 sati, kuhati 5 minuta, uzeti 100 ml 4 puta dnevno 1 sat nakon jela).

Zbirka gospine trave, cvjetova smilja i nevena - po 4 dijela, trave kneževke, cvjetova kamilice - po 2 dijela, korijena cikorije - 3 dijela, kore krkavine - 1 dio. 20 g mješavine na 300 ml vode. Način pripreme je isti kao kod gornje zbirke. Uzimati 300 ml tijekom dana u gutljajima.

Trava gospine trave, kora krkavine - po 1 dio, trava čičak - 3 dijela, cvijet smilja - 4 dijela, cvijet kamilice - 2 dijela. 20 g mješavine na 1000 ml vode. Način pripreme je sličan prvom. Uzmite 200 ml 5 puta dnevno 1 sat nakon jela.

N.P. Kovaleva s kroničnim kolecistitisom uspješno je koristila višekomponentnu smjesu:

Zbirka cvjetova nevena, plodova kopra, listova breze, plodova smreke - po 1 dio, cvjetova kamilice, plodova jagoda - po 2 dijela, biljke preslice, žigova kukuruza, plodova šipka, korijena maslačka - po 3 dijela, cvjetova smilja - 4 dijela. 5 g smjese se ulije u 500 ml kipuće vode, inzistira na 30 minuta, uzima se 150 ml 3 puta dnevno prije jela.

Zbirka lišća metvice - 2 dijela, korijena valerijane, gospine trave, češera hmelja - po 1 dio. 5 g smjese se ulije u 1 šalicu kipuće vode, inzistira na 30 minuta, uzima se 100 ml 2 puta dnevno prije jela.

Zbirka trave gospine trave i centaury, cvjetova divizme - po 1 dio, korijena maslačka, cvjetova smilja i kamilice - po 3 dijela, listova tripola - 2 dijela. Načini pripreme i upotrebe isti su kao kod gornje zbirke.

Također je poželjno koristiti službene choleretic čajeve.

Cholagogue čaj broj 1: cvjetovi smilja, plodovi korijandera - po 1 dio, listovi tripola - 3 dijela, listovi metvice - 2 dijela. 10 g mješavine preliti s 2 šalice kipuće vode, kuhati 10 minuta, uzimati 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Čokoladni čaj broj 2: cvjetovi smilja - 3 dijela, trave stolisnika i gorkog pelina, plodovi komorača, listovi metvice - po 2 dijela. 10 g smjese se ulije u 2 čaše hladne vode, inzistira na 8 sati, (ne kuhati) ohladi, uzima 400 ml tijekom dana u gutljajima.

Cholagogue čaj broj 3: listovi trifola - 3 dijela, plodovi korijandera, listovi metvice - po 2 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela. 10 g mješavine se ulije u 1 šalicu kipuće vode, infundira 30 minuta, uzima se 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Tijekom liječenja biljnim mješavinama moguća su pogoršanja procesa. Preporuča se nastaviti s biljnom medicinom bez promjene sastava propisane zbirke i doze, a preporučljivo je zaustaviti sindrom boli s brzodjelujućim analgetskim antispazmodicima (analgin, papaverin, no-shpa, itd.). Biljni lijek za kronični kolecistitis treba provoditi u tečajevima od 1 do 1,5 mjeseci, uzimajući pauze od 2 tjedna. U prisutnosti trudnoće, biljni lijek je poželjno zaustaviti.

Na pozadini biljnih lijekova, egzacerbacije kroničnog kolecistitisa javljaju se rjeđe, postaju manje intenzivne, a kod mnogih pacijenata potpuno prestaju.

Kronični kolecistitis traje godinama ili desetljećima, karakteriziran izmjeničnim egzacerbacijama s razdobljima remisije. Priroda njegovog tijeka i učestalost egzacerbacija prvenstveno ovise o samoj osobi, njegovoj želji da pobijedi bolest svim mogućim metodama i sredstvima liječenja.

Podaci sadržani na stranicama portala služe samo u informativne svrhe i ne mogu poslužiti kao temelj za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za bilo kakvu dijagnozu koju je korisnik postavio na temelju materijala ove stranice. Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi sa svojim zdravljem, uvijek se obratite svom liječniku.

• Koje liječnike trebate posjetiti ako imate kronični kolecistitis

Što je kronični kolecistitis

Kod akalkuloznog kolecistitisa upalni proces najčešće je lokaliziran u vratu mjehura.

Što uzrokuje kronični kolecistitis

Prevalencija. Prema L. M. Tuchinu i sur. (2001), prevalencija kolecistitisa među odraslim stanovništvom Moskve 1993-1998. porasla za 40,8 posto. U istom razdoblju zabilježen je i porast incidencije kolecistitisa za 66,2%.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kroničnog kolecistitisa

U razvoju kroničnog akalkuloznog kolecistitisa (KKK) postoje tri komponente: stagnacija žuči, promjene u njezinom fizikalno-kemijskom sastavu i prisutnost infekcije. Važno mjesto u razvoju bolesti daje se hipodinamiji, alimentarnom čimbeniku, psiho-emocionalnom preopterećenju, alergijske reakcije. Trenutno postoji porast incidencije među muškarcima. CKD je češća kod osoba s normalna težina tijelo Infektivni patogeni prodiru u žučni mjehur hematogenim, limfogenim i kontaktnim (iz crijeva) putem. Infekcija iz gastrointestinalnog trakta može ući u mjehur putem zajedničke žuči i cistični kanal, moguće širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih vodova prema dolje. U isto vrijeme, mikroflora u žučnom mjehuru nalazi se samo u 35% slučajeva, što se može objasniti detoksikacijskom funkcijom jetre i bakteriostatskim svojstvima žuči. Dakle, za razvoj mikrobne upale u žučnom mjehuru potrebni su preduvjeti u vidu promjene sastava žuči (zastoj zbog opstrukcije, diskinezija), degeneracije sluznice žučnog mjehura, poremećaja jetrene funkcije i depresije. imunoloških mehanizama. Infekcija žučnog mjehura potiče kroničnu duodenalnu stazu, duodenitis, insuficijenciju Oddijevih sfinktera i razvoj duodenobilijarnog refluksa. S prodorom infekcije na uzlazni način, E. coli, enterokoki se češće nalaze u mliječi.

Klasifikacija kroničnog kolecistitisa

Ovisno o određenom tijeku bolesti, razlikuju se latentni (tromi), rekurentni i gnojni oblici kroničnog kolecistitisa.

Prema prisutnosti kamenja razlikuju se:

• kronični kolecistitis bez kolelitijaze (kalkulozni);
• kronični kalkulozni kolecistitis.

Dodijelite faze:

• egzacerbacije;
• remisije.

S protokom se luči pluća, umjereno i teški protok. Blagi tečaj karakterizira 12 egzacerbacija tijekom godine, prisutnost bilijarne kolike ne više od 4 puta godišnje. Kronični kolecistitis umjerene težine karakteriziraju 3-4 egzacerbacije tijekom godine. Žučne kolike se javljaju do 5-6 puta ili više tijekom godine. Teški tijek karakteriziraju egzacerbacije bolesti do 5 ili više puta godišnje.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Značajke kliničkih manifestacija. U kliničkoj slici kroničnog kolecistitisa razlikuju se bolni, dispeptički, kolestatski, astenovegetativni i intoksikacijski sindromi, uzrokovani upalnim procesom i disfunkcijom mokraćnog mjehura. Bol u desnom hipohondriju karakteristična je za pogoršanje CHD-a. Bol može biti produljena ili paroksizmalna, ima široku zračenje, često orijentirana na desnu polovicu prsa, leđa, javlja se nakon pogreške u prehrani, mentalnog stresa, promjene položaja tijela, fizičkog preopterećenja. U nekim slučajevima, sindrom boli javlja se spontano, njegov razvoj prati groznica, slabost, kardialgija. Česte, ali nespecifične tegobe su dispeptički poremećaji: težina in trbušne šupljine, podrigivanje, mučnina, gorčina u ustima, nadutost, zatvor.

Trenutno postoji nekoliko kliničkih varijanti kroničnog kolecistitisa:

• Srčana varijanta, karakterizirana srčanim aritmijama, elektrokardiografskim promjenama (T val) s dobrom tolerancijom napora.
• Artritična varijanta, koja se očituje artralgijom.
• Subfebrilna varijanta - produženo subfebrilno stanje (37-38 ° C) oko 2 tjedna s periodičnim zimicama i simptomima intoksikacije.
• Neurastenična varijanta očituje se simptomima neurastenije i vegetativno-vaskularne distonije u obliku slabosti, slabosti, razdražljivosti i nesanice. Može doći do intoksikacije.
• Hipotalamusnu (diencefalnu) varijantu prate paroksizmi tremora, povišen krvni tlak, simptomi angine pektoris, paroksizmalna tahikardija, slabost mišića, hiperhidroza.

Fizikalni pregled može otkriti različitim stupnjevimažutost kože i sluznice, bol na mjestima mjehura i jetre, napetost mišića u desnom hipohondriju, u nekim slučajevima povećanje jetre i žučnog mjehura.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa

Dijagnostičke značajke:

U kliničkoj analizi krvi uočena je leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećanje ESR. U prisutnosti opstruktivnog sindroma u opća analiza bilježi se urin pozitivna reakcija za bilirubin. U biokemijskoj studiji krvi uočeno je povećanje sadržaja bilirubina (X2 i uglobulini, sijalične kiseline, C-reaktivni protein, fibrinogen, šećer u krvi, aktivnost alkalne fosfataze, glutamiltranspeptidaza, aminotransferaze).

Važno mjesto u dijagnostici daje se ultrazvučnim i rendgenskim metodama pregleda trbušnih organa, ezofagogastroduodenoskopiji. Dijagnoza CCD-a smatra se dokazanom ako se tijekom ultrazvuk na kolecistogramu ili kolecistoscintegramu utvrđuje se deformacija, zadebljanje stijenki i smanjenje kontraktilne funkcije mjehura, prisutnost periprocesa.

Kod provođenja frakcijskih duodenalno sondiranje dolazi do smanjenja količine cistične žuči, disfunkcije Oddijevog sfinktera, promjene biokemijski sastavžuč, prisutnost upalnih komponenti u njoj (C-reaktivni protein, sijalične kiseline), bakterijska kontaminacija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Liječenje kroničnog kolecistitisa bez kolelitijaze (KKK). Program liječenja uključuje:

• način rada;
• dijeta terapija;
• terapija lijekovima tijekom egzacerbacije:
• ublažavanje sindroma boli;
• korištenje koleretskih sredstava;
• antibakterijska terapija;
• normalizacija funkcija autonomnog živčanog sustava;
• imunomodulacijska terapija i povećanje ukupne reaktivnosti tijela;
• fizioterapija, hidroterapija;
• Spa tretman.

Tijekom razdoblja izražene egzacerbacije bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj bolnici. U lakšim slučajevima liječenje se obično provodi u ambulantne postavke. Tijekom razdoblja egzacerbacije bolesnika s kroničnim kolecistitisom preporučuje se odmor u krevetu 7-10 dana.

Hrana treba biti mehanički i kemijski nježna, ne smije imati kolekinetički učinak. Uz pogoršanje bolesti, terapijska prehrana trebala bi pomoći u smanjenju upalne pojave u žučnom mjehuru, za sprječavanje stagnacije žuči, za sprječavanje stvaranja žučnih kamenaca. U fazi oštrog pogoršanja, u prvih 1-2 dana, propisuje se samo pijenje tople tekućine (slabi čaj, sokovi od voća i bobica razrijeđeni vodom, juha od šipka) u malim obrocima do 3-6 čaša dnevno. Kako se stanje poboljšava, propisuje se pire hrana u ograničenoj količini. : sluzave juhe, žitarice (griz, zobene pahuljice, riža), kissels, mousse, žele. U budućnosti, dopušteno nemasne sorte meso, riba, mliječni proizvodi, slatko povrće i voće, maslac i biljne masti 30 g dnevno. Hrana se uzima 46 puta dnevno u malim obrocima.

Nakon uklanjanja znakova egzacerbacije kroničnog kolecistitisa, propisana je dijeta br.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje boli, normalizaciju funkcije autonomnog živčanog sustava i racionalnu upotrebu koleretskih sredstava opisanih u prethodnom odjeljku. Kao antispazmodik, preporučljivo je propisati duspatalin 200 mg (1 kap.) 2 puta dnevno.

Za uklanjanje infekcije žuči koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra koji sudjeluju u enterohepatičkoj cirkulaciji i akumuliraju se u terapijskim koncentracijama u žučnom mjehuru. Lijekovi izbora su biseptol u dozi od 960 mg 2 puta na dan ili doksiciklin hidroklorid 200 mg na dan. Dodatno se mogu koristiti ciprofloksacin 250-500 mg 4 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno, eritromicin 200-400 mg 4 puta dnevno, furazolidon 100 mg 4 puta dnevno, metronidazol 250 mg 4 puta dnevno. . Antibakterijska terapija imenovan za 10-14 dana. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir ne samo osjetljivost mikroorganizama na antibiotik, već i sposobnost prodiranja antimikrobnih sredstava u žuč.

Kako bi se ispravio sekundarna imunodeficijencija koristiti droge timus glavni goveda(Thymalin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), koji se primjenjuju intramuskularno dnevno tijekom 10 dana. Decaris se može preporučiti kao imunomodulator (levamisol 50 mg 1 puta dnevno tijekom prva 3 dana svakog tjedna tijekom 3 tjedna, natrijev nukleinat 0,2-0,3 g 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna do 3 mjeseca).

Za povećanje nespecifična rezistencija tijelu se mogu koristiti adaptogeni: saparal 1 tab. (0,05 g) 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga, Schisandra chinensis, pantokrin, 30-40 kap. 3 puta dnevno tijekom 12 mjeseci.

U liječenju kroničnog kolecistitisa, korištenje enzimski pripravci(digestal, festal, panzinorm, kreon) tijekom 3 tjedna uz obroke, kao i antacidi (maalox, fosfalugel, remagel, protab) koji se koriste 1,5-2 sata nakon jela.

Za fizioterapijsko liječenje kroničnog kolecistitisa koriste se blatne aplikacije na području desnog hipohondrija (10 postupaka) i elektroforeza blata na području jetre (10 postupaka). Mora se zapamtiti da se terapija blatom za upalne bolesti bilijarnog trakta koristi s velikom pažnjom, samo za one pacijente koji nemaju znakove aktivne infekcije, bolje je u kombinaciji s antibioticima.

Prognoza. Ovisi o predisponirajućim čimbenicima pravodobno liječenje, ozbiljnost toka.

Kronični kolecistitis je najčešći kronična bolest zahvaćajući žučni trakt i žučni mjehur. Upala zahvaća stijenke žučnog mjehura u kojem se ponekad stvaraju kamenci te dolazi do motoričko-toničkih poremećaja bilijarnog (bilijarnog) sustava.

Trenutno od kolecistitisa boluje 10-20% odrasle populacije, a ova bolest ima tendenciju daljnjeg porasta.

Povezan je sa na sjedilački načinživot, priroda prehrane (pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, dijabetes melitus). Žene obolijevaju 4 puta češće od muškaraca, to je zbog upotrebe oralnih kontraceptiva, trudnoće.

U ovom materijalu ćemo vam reći sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični kalkulozni kolecistitis

Kronični kalkulozni kolecistitis karakteriziran je stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru, češće pogađa žene, osobito one s prekomjernom tjelesnom težinom. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metabolički procesi.

Stvaranje kamenaca dovodi do poremećaja rada žučnog mjehura i žučnih kanala i razvoja upalnog procesa, koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi egzacerbacije bolesti bolesnik ima jetrene kolike, manifestira se u obliku sindroma akutne boli na vrhu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i biti popraćen mučninom ili povraćanjem, nadutošću, općom slabošću, gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalkulozni kolecistitis

Nekalkulozni (kalkulozni) kronični kolecistitis, u pravilu, posljedica je uvjetno patogene mikroflore. Mogu je uzrokovati Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, nešto rjeđe Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

U nekim slučajevima postoji nekalkulozni kolecistitis, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (bacili tifusa, šigela), protozoa i virusna infekcija. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur putem krvi (hematogeni put), putem limfe (limfogeni put), iz crijeva (kontaktno).

Uzroci

Zašto se javlja kronični kolecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutne, ali češće se razvija samostalno i postupno. U nastanku kroničnog oblika najvažniji su razne infekcije, posebno Escherichia coli, tifusni i paratifusni štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Kolecistitis uvijek počinje smetnjama u otjecanju žuči. Stagnira, u vezi s tim, može se razviti, JVP, koji su neposredni prethodnici kroničnog kolecistitisa. Ali postoji i obrnuto kretanje ovog procesa. Zbog kroničnog kolecistitisa usporava se motilitet gušterače, razvija se zastoj žuči i povećava se stvaranje kamenca.

U razvoju ove patologije, ne posljednja uloga se daje pothranjenosti. Ako osoba jede velike porcije sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, jede masno, začinjeno, jede puno mesa, tada je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može razviti grč Oddijevog sfinktera, dolazi do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Kada se pojavi kronični kolecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bol, koja se obično javlja 1-3 sata nakon obilnog jela, osobito masne i pržene hrane.

Bol se širi u vrh, u područje desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevi hipohondrij. Pogoršava se fizičkim naporom, drmanjem, nakon uzimanja začinjenih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom kolelitijaza mogu se pojaviti oštri bolovi slični žučnim kolikama.

• Uz bol, javljaju se dispeptički fenomeni: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, podrigivanje zrakom, mučnina, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični kolecistitis ne nastaje iznenada, razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja, a nakon egzacerbacija, u pozadini liječenja i prehrane, javljaju se razdoblja remisije, što se pažljivije pridržava dijete i terapije održavanja, to je duže razdoblje odsutnosti. simptoma.

Zašto postoji egzacerbacija?

Glavni uzroci pogoršanja su:

1. Netočno ili nepravodobno liječenje kroničnog kolecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana sa žučnim mjehurom.
3. Hipotermija, zarazni proces.
4. Općenito smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

Dijagnostika

Najinformativnije metode za postavljanje dijagnoze su sljedeće:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kolegrafija;
• duodenalno sondiranje;
• Kolecistografija;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled su najsuvremenije i pristupačne dijagnostičke metode;
• emisije - GGTP, alkalne fosfataze, Ast, Alt.

Naravno, svaku je bolest lakše spriječiti nego liječiti, a rano istraživanje može otkriti rana kršenja, odstupanja kemijskog sastava žuči.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Ako imate znakove kroničnog kolecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 prema Pevzneru) i terapiju lijekovima. Tijekom egzacerbacije iz prehrane se isključuje začinjena hrana, pržena i masna, dimljena, alkohol. Trebali biste jesti u malim obrocima 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

1. Za ublažavanje boli i ublažavanje upale spazam glatke muskulature mokraćnog mjehura i kanala uklanja se antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kod pojave simptoma upale (ampicilin, eritromicin, ciprox).
3. Za uklanjanje stagnacije žuči koriste se lijekovi koji pojačavaju peristaltiku bilijarnog trakta (maslinovo ulje, pasji trn, magnezij).Koleretici (lijekovi koji pojačavaju izlučivanje žuči) koriste se oprezno kako ne bi izazvali pojačanu bol i pogoršati zastoj.
4. Tijekom smirivanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF terapija, akupunktura i drugi postupci.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog kolecistitisa slučaj pluća tijek bolesti, međutim, tijekom razdoblja teških egzacerbacija, pacijent bi trebao biti u bolnici. Prije svega, cilj je zaustaviti sindrom boli i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija obrazovanja, izlučivanje žuči i njegovo promicanje kroz bilijarni trakt, liječnik propisuje koleretske i antispasmotičke lijekove.

Operacija

Kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, kirurško uklanjanježučni mjehur - izvor stvaranja kamenja.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, kod kroničnog kolecistitisa operacija uklanjanja žučnog mjehura (laparoskopska ili otvorena kolecistotomija) nije hitna mjera, već se planira.

Isto kirurške tehnike, kao kod akutnog kolecistitisa - laparoskopska operacija za uklanjanje žučnog mjehura, kolecistektomija iz mini-pristupa. Za oslabljene i starije pacijente - perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odljev žuči.

Hrana

Dijeta za kronični kolecistitis prema tablici br. 5 pomaže u smanjenju simptoma tijekom ponovljenih napadaja boli.

Do zabranjeni proizvodi odnositi se:

• maslac, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• iznutrice;
• hladna i gazirana pića;
• kava, kakao;
• sladoled, krem ​​proizvodi;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvljive žitarice;
• začinjeni, slani i masni sir;
• juhe (gljive, meso, riba);
• masna riba, riblji kavijar i riblje konzerve;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Kolecistitis je bolest (upala) žučnog mjehura, čiji je glavni simptom jaka bol u desnoj strani pri promjeni položaja tijela. Svake godine broj ovih bolesti se povećava za 15%, a pojava kamenca godišnje se povećava za 20% među odraslom populacijom. Primjećuje se da su muškarci manje skloni kolecistitisu od žena nakon 50 godina.

Koja je to bolest, koji su uzroci i karakteristike kod odraslih, kao i tretmani i dijeta za normalno funkcioniranježučni mjehur, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Kolecistitis: što je to?

Kolecistitis je akutni upalni proces koji se javlja u ljudskom žučnom mjehuru. Glavni principi razvoja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura: prisutnost mikroflore u lumenu žučnog mjehura i kršenje odljeva žuči.

Uloga žuči u fiziologiji probave:

• Razrjeđuje hranu prerađenu želučanim sokom, mijenja želučana probava na crijevima;
• Potiče peristaltiku tanki odjel crijeva;
• Aktivira proizvodnju fiziološke sluzi, koja obavlja zaštitnu funkciju u crijevima;
• Neutralizira bilirubin, kolesterol i niz drugih tvari;
• Pokreće probavne enzime.

Trenutno od kolecistitisa boluje 10-20% odrasle populacije, a ova bolest ima tendenciju daljnjeg porasta. To je zbog sjedilačkog načina života, prirode prehrane (pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), porasta endokrinih poremećaja (pretilost, šećer).

Klasifikacija

Ovisno o trajanju tijeka bolesti, razlikuju se:

Akutni kolecistitis

Akutni akalkulozni kolecistitis je rijedak, obično prolazi bez komplikacija i završava oporavkom, ponekad može postati kroničan. Bolest se najčešće razvija u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru i komplikacija je kolelitijaze.

Kronični oblik

Kronični kolecistitis. Upala žučnog mjehura javlja se polako i postupno, često bez svijetle znakove bolesti. Kao iu akutnom obliku, pacijenta može progoniti bol u desnoj strani, u hipohondriju, osobito nakon oštrog potresanja tijela.

I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

• calculous (tj. povezan s stvaranjem kamenja u mjehuru, njegov udio doseže 80%);
• bez kamena (do 20%).

U mladih bolesnika u pravilu se nalazi akalkulozni kolecistitis, ali počevši od 30. godine života učestalost verifikacije kalkuloznog kolecistitisa naglo raste.

Prema prirodi upale su:

• kataralni;
• gnojni;
• gangrenozan;
• flegmonozna;
• Mješoviti.

Razlozi

Najviše zajednički uzrok Razvoj kolecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov naknadni razvoj. Kolecistitis mogu izazvati streptokoki, E. coli, enterokoki,. Zato se za liječenje koriste antibiotici.

Uobičajeni uzroci:

• Kongenitalne malformacije žučnog mjehura, trudnoća, prolaps trbušnih organa
• Bilijarna diskinezija
• Kolelitijaza
• Prisutnost helmintske invazije - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis,
• Alkoholizam, pretilost, obilje masne, začinjene hrane u prehrani, kršenje prehrane.

Upalni procesi u samom žučnom mjehuru ili susjednim organima dovode do promjene prirodne ravnoteže biokemijski pokazatelji i tumori. Nedostatak odgovarajućeg odgovora dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, osobito do slabog odljeva žuči, a time i do kolecistitisa.

Provocirajući čimbenici:

• iracionalna prehrana s dominacijom masne, začinjene, začinjene i slane hrane;
• nepridržavanje dijete (duge pauze između obroka, obilni večernji obroci, nedostatak tople hrane);
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• hipodinamija;
• kronični zatvor i opijenost tijela;
• alergijske reakcije;
• dobni poremećaji u opskrbi krvlju trbušnih organa;
• trauma;
• nasljedni faktor.

Simptomi kolecistitisa kod odraslih

Glavni simptom kolecistitisa, na koji se pacijenti najviše žale, je bol ispod rebara na desnoj strani, posebno pri promjeni položaja tijela, koja se može osjetiti iu desnom ramenu, lopatici, bočnoj strani vrata. Bol prolazi nakon nekog vremena sama od sebe ili nakon uzimanja lijekova protiv bolova, ali u budućnosti se postupno povećava, a zatim postaje redovita.

Tipični simptomi kolecistitisa:

• prisutnost tupe boli na desnoj strani, iznad struka, reagirajući na lopaticu, donji dio leđa, ruku;
• nedostatak apetita;
• problemi s probavom;
• beskrajna mučnina;
• podrigivanje gorko;
• kršenje stvaranja plina;
• pojava zimice;
• znakovi žutice na koži.

Pacijenti možda neće osjetiti sve ove simptome. Njihova težina varira od jedva primjetnih (s usporenim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljivih (na primjer, u slučaju bilijarne kolike - iznenadni napad intenzivne boli).

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa:

• Loša probava, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita
• Tupa bol desno ispod rebara, zrači u leđa, lopaticu
• Gorčina u ustima, podrigivanje gorčine
• Težina u desnom hipohondriju
• Moguće žutilo kože

Pojava napada

Napadaj kolecistitisa razvija se iz mnogo razloga. Evo najčešćih:

• kolelitijaza;
• infekcija u žučnim kanalima; bolesti želuca, što dovodi do kršenja kretanja žuči;
• stagnacija žuči;
• začepljenje žila žučnih kanala kao posljedica ateroskleroze.

S početkom napada kolecistitisa, simptomi poprimaju sljedeći oblik:

• pojava akutne, oštre boli s desne strane, iznad struka;
• žutilo kože;
• povraćanje nakon jela;
• pacijent ne može pronaći mjesto za sebe;
• pojava teške slabosti;
• smanjenje tlaka;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava u ustima akutne gorčine.

U slučajevima ponovljenog akutni napadi upala u bolesti žučnog mjehura definira se kao kronična. Ovaj oblik se može pojaviti iu prisutnosti žučnih kamenaca iu njihovoj odsutnosti. Može se razviti polagano i neprimjetno tijekom dugog razdoblja od nekoliko mjeseci do godina ili se pojaviti odmah zbog prenesenih akutni stadij kolecistitis.

Kako ublažiti napadaj kolecistitisa?

Napadaj akutnog kolecistitisa uvijek je iznenadan i ima akutne simptome.

Komplikacije

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je puna mogući razvoj komplikacije. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnost kirurška intervencija.

Dugotrajna neaktivnost može dovesti do razvoja vrlo neugodnih komplikacija:

• kolangitis;
• stvaranje fistule u želucu, jetrena fleksura, dvanaesnik;
• reaktivni hepatitis;
• "isključivanje" mjehura (žuč više ne obavlja svoje funkcije u dovoljnoj količini);
• periholedohalni limfadenitis (upala se razvija u žučnim kanalima);
• empijem mjehura (gnojna upala);
• crijevna opstrukcija;
• gallstone gangrena s izgledom;
• perforacija (puknuće mjehura).

Dijagnostika

Kolecistitis liječi gastroenterolog. U kroničnom obliku bolesti, bit će korisno konzultirati nutricionista. Dodatnu pomoć može pružiti fizioterapeut.

Za postavljanje dijagnoze provode se sljedeće aktivnosti:

• prikupljanje anamneze;
• pregled pacijenta;
• laboratorijske pretrage;
• instrumentalno istraživanje.

Laboratorijska istraživanja:

• Opća analiza krvi. Otkriva znakove upale.
• Biokemijski test krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze, alkalna fosfataza, kolesterol. Postoji umjereno povećanje.
• Šećer u krvi. Za dijagnosticiranje dijabetesa.
• Opća analiza urina. Za diferencijalnu dijagnozu s bolešću bubrega.
• Kal na . Prepoznati .
• Mikroskopski i bakteriološki pregled žuči.
• Imunoenzimski test krvi za giardiasis.
• Analiza izmeta na elastazu 1. Za dijagnozu pankreatitisa.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se kako bi se otkrili znakovi patološki promijenjenog tkiva žučnog mjehura, u nekim slučajevima kamenje;
• Kolografija. Rentgenska metoda koja nadopunjuje ultrazvuk. Koristi se za otkrivanje skrivenih patologija žučnog mjehura;
• Sondiranje duodenuma. Koristi se za uzorkovanje sadržaja tankog crijeva.

po najviše najbolji način utvrđivanje prisutnosti bolesti je unaprijed studija. Najčešće, identifikacija nekih odstupanja u kemijskom sastavu žuči može zahtijevati samo ne-strogu prehranu.

Kako liječiti kolecistitis?

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stupnjem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima, bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima bez intenzivne boli mogu bez hospitalizacije.

Liječenje kolecistitisa kod odraslih sastoji se od sljedećih koraka:

• Dijetoterapija. Održavanje odgovarajuće prehrane iznimno je važno.
• Antibiotska terapija. Imenovanje antibiotika moguće je nakon utvrđivanja prirode upale, odnosno koji je patogen izazvao patogenezu bolesti.
• simptomatsko liječenje. Usmjeren je na uklanjanje simptoma bolesti. To mogu biti imunostimulirajući, antihistaminici, sedativi, koleretici, hepatoprotektori.
• Sukladnost s režimom, fizioterapijom, osobito tijekom razdoblja remisije.

Lijekovi

Lijekove za kolecistitis treba uzimati s velikom pažnjom, jer. s pogrešnim odabirom ili redoslijedom njihovog unosa povećava se rizik od pogoršanja bolesti. To je osobito istinito u prisutnosti choleretic mjehur kamenje.

Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom koji će vam na temelju dijagnoze propisati tijek liječenja kolecistitisa, nakon čega će se pozitivna prognoza za oporavak značajno povećati!

Dodatne aktivnosti:

• biljni lijek - čajevi sa smiljem, gospinom travom, kukuruznim stigmama, mentom;
• postupak slijepog sondiranja (tubaža) - provodi se 1 put u 7 dana, samo u odsutnosti adhezija i izraženog suženja žučnih kanala;
• fizioterapija - elektroforeza, dijatermija, terapija blatom, induktotermija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na poticanje procesa izlučivanja žuči, uklanjanje grčevitih pojava u bilijarnom traktu i žučnom mjehuru. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale.

Kirurgija

Operacija se često propisuje za akutni kolecistitis. Za razliku od akutne, odluka o provođenju kirurške manipulacije ne donosi se odmah. Liječnici mogu pratiti njegovo stanje nekoliko dana, napraviti biokemijska analiza sadržaja žučnog mjehura, napraviti ultrazvučni pregled, uzeti krv za analizu i tek kada se razjasni kompletna slika razvoja bolesti, donosi se konačna odluka.

Najčešće, kamenac je uzrok kolecistektomije. S nepravodobnim liječenjem bolesti, zidovi žučnog mjehura su uništeni, a proces probave je poremećen. Operacija se može izvesti na dva načina: laparoskopijom i otvorenom kolecistektomijom.

Svrha operacije kolecistitisa je uklanjanje upalnog žarišta, tj. žučni mjehur kao primarni izvor bolesti. U tom slučaju potrebno je osigurati potpunu prohodnost žučnih kanala, ukloniti prepreke i osigurati slobodan prolaz žuči u crijeva.

Naravno, moguće izbjeći operaciju, ako tražite liječenje pri prvim simptomima, kao i pridržavati se dijete i slijediti sve preporuke liječnika.

Dijeta

Kod kolecistitisa preporuča se jesti u malim obrocima, što je češće moguće, najmanje 4-5 puta dnevno. Strogo se preporuča napraviti dijetu s konstantnim vremenom obroka. Vrlo je važno da žuč ne stagnira. Sam unos hrane u tijelo po satu može se smatrati kao holagog, tim više prirodno je za oslabljeni gastrointestinalni sustav.

Tri glavna smjera prehrane za kolecistitis:

• Istovar jetre i drugih probavnih organa.
• Normalizacija razine žuči.
• Poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta.

Dopušteno je koristiti u prvim danima bolesti:

• svježe pripremljeni (ne konzervirani!) sokovi od bobica i voća;
• mineralna voda bez plina;
• slatki čaj nije jak;
• izvarak šipka (ako nema kontraindikacija za njegovu upotrebu).

Nakon slijeganja akutni simptomi dotične bolesti (u pravilu se to događa nakon 1-2 dana), pacijentu je dopušteno uvesti u prehranu pire juhe, mukozne kaše, kiselice, slatki čaj s krekerima (trebaju biti napravljeni od bijelog kruha).

Bilješka: nikakvi postupci za razrjeđivanje i uklanjanje žuči bez prethodnog pregleda ne mogu se provesti kategorički. Ako postoji čak i mali kamen u žučnom mjehuru ili kanalima, tada naglo kretanje žuči može dovesti pacijenta do operacijskog stola za hitnu kiruršku skrb.

Narodni lijekovi

Prije korištenja narodnih lijekova za kolecistitis, svakako se posavjetujte s gastroenterologom.

1. Kukuruzna svila- 10 g preliti sa 200 ml vode, kuhati 5 minuta, uzimati ¼ šalice 3 puta dnevno prije jela.
2. Sok od jednog limuna i žlicu soli preliti litrom prokuhane vode i popiti ujutro natašte. Učinkovit način pražnjenja žučnog mjehura.
3. bundeva . Kuhajte što više jela od bundeve. Korisno je uzimati svježe iscijeđen sok od pulpe povrća (200 ml dnevno).
4. Dodajte 2 žličice u kipuću vodu cvjetovi smilja, 2 žličice listova brusnice, 3 žličice trinoza i 1 žličicu cvjetova kamilica. Pustite da se kuha 2-3 sata. Uzmite ½ šalice tri puta dnevno.
5. Pomiješajte sastojke u navedenim količinama: paprena metvica, kamilica, čaj za bubrege - po 2 žlice; ljekovita sapunica, obični hmelj (čunjevi) - 3 žlice. l. Za 1 litru kipuće vode, uzmite 3 žlice zbirke. Uzmite 100 ml 6 puta dnevno.
6. Uzmite 2 žličice nasjeckani list kadulje ljekovito, skuhati 2 šalice kipuće vode. Inzistirati 30 minuta, procijediti. Uzimati svaka 2 sata po 1 žlicu kod upale žučnog mjehura, jetre.

Prevencija

Glavna prevencija kolecistitisa je značajno smanjiti vjerojatnost žučnih kamenaca. A kako biste spriječili stvaranje kamenca, morate paziti na svoju prehranu i na one proizvode koji se svakodnevno konzumiraju.

Da biste se zaštitili od pojave simptoma upalnih procesa u zidovima žučnog mjehura kod odraslih, potrebna je prevencija kolecistitisa kod kuće, uključujući:

1. Promatrajte prehranu, ograničite konzumaciju masne i pržene hrane, isključite alkoholna i gazirana pića, dajte prednost djelomičnoj prehrani, nastojte normalizirati tjelesnu težinu.
2. Pravovremena sanacija vjerojatnih žarišta infekcije u tijelu - organi usne šupljine i nazofarinksa.
3. Prolazi jednom godišnje dispanzerski pregled pomoću metode ultrazvučna terapija hepatobilijarnog sustava.

Pravovremeno otkriveni i propisani simptomi i liječenje kolecistitisa kod odraslih, potpuna usklađenost s uputama liječnika - sve to čini prognozu liječenja akutnog kolecistitisa prilično optimističnom. Ali čak iu slučaju kroničnog tijeka patološkog procesa, pacijent gubi sposobnost za rad samo tijekom razdoblja pogoršanja. Ostatak vremena osjeća se dobro.

Kronični kolecistitis se zove upalna bolestžučni mjehur pretežno. bakterijske prirode. Ovo je prilično česta bolest, koja se uglavnom nalazi kod žena starijih od 40 godina, ali posljednjih godina sve su češći slučajevi incidencije kod muškaraca.

Uzroci i mehanizam razvoja kroničnog kolecistitisa

Glavni uzrok ove bolesti je uvjetno patogena flora našeg tijela - strepto-, staphylococcus aureus, Escherichia coli, ponekad Pseudomonas aeruginosa ili Proteus. U literaturi se također opisuju slučajevi kolecistitisa uzrokovanih gljivicama shigella, tipa bacila i paratifusa.

Mikroorganizmi ulaze u žučni mjehur iz crijeva (ovo je tzv. kontaktni put), kao i s protokom krvi i limfe iz bilo kojeg kroničnog žarišta upale (karijesa,).

Doprinose razvoju upale:

Kronični kolecistitis se postupno razvija. Mikrobna flora, ulazeći u žučni mjehur, pridonosi, osobito u pozadini hipotenzije organa, razvoju upale njegove sluznice. Upalni proces postojano napreduje i na kraju prelazi u dublje - submukozne i mišićne - slojeve. Na zahvaćenom području pojavljuju se brtve (infiltrati) i raste vezivno tkivo, deformirajući žučni mjehur. Uslijed upale mijenja se i pH žuči, ona se zgušnjava, što povećava opasnost od stvaranja kamenca.

Na nepovoljni uvjeti(smanjenje imuniteta tijela, značajne pogreške u prehrani, psihoemocionalni stres) kronični kolecistitis može se naglo pogoršati, sve do razvoja akutnog flegmonoznog kolecistitisa.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Ovu bolest karakterizira dugi, stalno progresivni tijek s razdobljima remisija i egzacerbacija.

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa je bol. U tipičnim slučajevima lokaliziran je u desnom hipohondriju.

• Sa smanjenim tonusom mišića žučnog mjehura (njegova hipotenzija), bol je stalna, neintenzivna, bolna. U otprilike polovici slučajeva, bol kao takva možda uopće ne postoji, a osjećaj težine u desnom hipohondriju dolazi do izražaja.
• Ako je tonus mišića žučnog mjehura povećan, bol se javlja u napadima, kratkotrajna je, intenzivna, podsjeća na napadaj bilijarne kolike kod kolelitijaze. Uzrok takve boli je grč mišića mokraćnog mjehura, koji je posljedica pogrešaka u ishrani (masna i pržena hrana, hladna gazirana pića, jaja, pivo, vino i tako dalje) ili psiho-emocionalnog preopterećenja.

Osim boli, pacijenti se mogu žaliti na:

• osjećaj gorčine u ustima, osobito ujutro;
• "gorke" erukcije, ponekad (u oko trećine slučajeva) popraćene povraćanjem žuči;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• svrbež kože;
• groznica do 38,0 ° C (s egzacerbacijama);
• umor, razdražljivost, opća slabost, gubitak apetita;
• pojava alergija na hranu.

Dijagnostika

Pacijentove pritužbe i podaci objektivnog pregleda (bol pri palpaciji u desnom hipohondriju i drugi simptomi "mjehurića") dopuštaju liječniku da sumnja na kolecistitis. Moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost kamenca (kamenja) u žučnom mjehuru samo uz provođenje dodatnih metoda istraživanja, od kojih je glavni ultrazvuk. U nedostatku mogućnosti provođenja ultrazvuka, umjesto toga izvodi se kolecistografija.

Ako je gore navedenim metodama isključena prisutnost kamenaca, izvodi se duodenalno sondiranje u svrhu mikroskopskog pregleda žuči.

Na temelju rezultata ovih metoda istraživanja liječnik će lako odrediti konačnu dijagnozu.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Glavna i najučinkovitija metoda liječenja kroničnog kolecistitisa je dijetalna terapija, čija su glavna načela:

• često - 5-6 puta dnevno - jesti u malim obrocima;
• korištenje samo svježe pripremljene hrane u obliku topline;
• korištenje kuhane, pečene, parene hrane;
• raznolika, hranjiva prehrana;
• oštro ograničenje pržene hrane, kiselih krastavaca, marinada, dimljenog mesa, kao i kiseljaka, špinata i luka;
• kategorička apstinencija od alkohola.

Uz dijetu, liječnik može propisati:

• ako postoje znakovi upale - antibiotici (ciprofloksacin, amoksicilin);
• s jakim sindromom boli - antispazmodici (no-shpa, platifillin);
• koleretski lijekovi (alohol, kolenzim, magnezijev sulfat, kukuruzne stigme i drugi);
• "slijepo" sondiranje;
• sa znakovima hipomotorne diskinezije - prokinetici (domperidon);
• na teške povrede na dijelu autonomnog živčanog sustava - sedativi (tinktura matičnjaka ili valerijane), "mali" trankvilizatori;
• u nedostatku znakova pogoršanja procesa - fizioterapija (induktotermija, elektroforeza s novokainom i drugi);
• u fazi remisije - terapija mineralnom vodom i (u nedostatku kolangitisa) liječenje u toplicama.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, glavna, jedina učinkovita metoda liječenja je kolecistektomija - uklanjanje zahvaćenog organa zajedno s kamenjem.

Kom liječniku se obratiti

Kada se pojave simptomi kolecistitisa, potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Pacijent će proći ultrazvuk trbušnih organa, ako je potrebno, druge metode istraživanja. U liječenju je uključen nutricionist, au nekim slučajevima i kirurg.