Kronično zatajenje jetre. Zatajenje jetre

Sindrom zatajenja jetre - kompleks simptoma karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre i njegova 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), stadij II - izražen (dekompenziran) i stadij III - terminalni (distrofični). Zatajenje jetre u završnoj fazi završava hepatičkom komom.

Etiologija, patogeneza. Do akutnog zatajenja jetre može doći kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (spojevi arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestive gljive) i drugih hepatotropnih otrova, nekih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzije druga krvna grupa i u nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre nastaje progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori i dr.).

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih vodova i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči, javlja se žutica. To je najkarakterističnija i najvidljivija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetle pigmentacije do gotovo neprimjetnog izgleda.

U drugom slučaju pokreću se opasniji procesi. Otkazivanje jetrenih stanica dovodi ne samo do povišene temperature, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i rada gastrointestinalnog trakta (promjene boje stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre zasebno su popraćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (tupost svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakterizira portalna hipertenzija i ascites (istjecanje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromima uočavaju se površinski, izraženi venski pleksusi i paučaste vene te anemija.

Izvor vseopecheni.ru

znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome hepatocelularne insuficijencije i jetrene encefalopatije.

Hepatocelularna insuficijencija karakterizirana je povećanjem žutice, hemoragičnim, edematozno-ascitnim, dispeptičkim sindromom, bolovima u trbuhu, vrućicom, smanjenjem veličine jetre i gubitkom težine. Pojavljuje se jetreni miris iz usta, zbog oslobađanja metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi hepatocelularne insuficijencije su progresivno smanjenje proteinsko-sintetičke funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Jetrenu encefalopatiju karakteriziraju psihički poremećaj (emocionalna nestabilnost, tjeskoba, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećaji orijentacije, spavanja itd.) i neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, "pljeskanje" tremor prstiju, smetnje pisanja , pojačani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Opstrukcija žučnih vodova, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti limfnu i krvnu cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja degenerativnih promjena u hepatocitima (jetrenim stanicama);

Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, zarazne i autoimune bolesti;

Otrovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, surogati alkohola, antibiotici, klorpromazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, masivan gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u tkivu jetre uvijek iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, vrlo brzo dolazi do patoloških promjena.

Izvor Medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre utvrđuju se činjenice o zlouporabi alkohola, prošlom virusnom hepatitisu, postojećim metaboličkim bolestima, kroničnim bolestima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Studija kliničkog testa krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu utvrđuju se znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombocitopenija. U bolesnika s zatajenjem jetre potrebna je dinamička studija biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acidobazna ravnoteža.

Kod dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: uz pomoć ehografije procjenjuje se veličina jetre, stanje parenhima i žila portalnog sustava, tumorski procesi u trbušnoj šupljini. isključen.

Uz pomoć hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina lučenja žuči. Ako je potrebno, pregled zatajenja jetre nadopunjuje se MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatičke kome, EEG bilježi usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, u 50% slučajeva završava smrću. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i liječnika.

U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.

Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, puls mi je nepravilan.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpuštanja kući, dijete treba dugo vremena slijediti posebnu prehranu i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

faze

Klasificirajte 3 stadija zatajenja jetre:

Stadij I - početni (kompenzirani),
II faza izražena (dekompenzirana),
III stadij - terminal (distrofičan).

U stadiju 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične učinke.

Stadij II karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena sposobnost za rad, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateze, ascitesa i edema. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim jetrenim testovima.

U fazi III postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, već iu drugim organima (SŽS, bubrezi, itd.);

Zatajenje jetre u završnoj fazi završava hepatičkom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Potrošnja proteina se pažljivo kontrolira: njihov višak može uzrokovati oštećenje mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrija trebao bi biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

Zatajenje jetre je skup kliničkih simptoma koji proizlaze iz kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalan metabolizam u njemu. Mnogo je razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, stoga se, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može razviti vrlo brzo i biti kobno.

Uzroci zatajenja jetre

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i ehinokokoza, itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja degenerativnih promjena u jetrenim stanicama;
• ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti, itd.);
• trovanje lijekovima, otrovnim gljivama, kemikalijama;
• ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica možda neće biti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako dođe do smrti hepatocita, pacijent se počinje brinuti zbog groznice, slabosti, gubitka i perverzije apetita, mučnine, a ponekad i povraćanja. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Kardiovaskularni sustav pati, pojavljuje se tahikardija, krvni tlak može porasti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Otkrivaju se znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji (menstrualne nepravilnosti kod žena, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaji u radu jetre povlače za sobom kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju urinom, što pridonosi pojačanim simptomima trovanja. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenom progresijom procesa i praktički se ne može ispraviti. U venskom sustavu jetre dolazi do povećanja tlaka, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, postoji prelijevanje površnih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također, javljaju se proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se paučaste vene, eritem (crvenilo) dlanova privlači pažnju.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (izraženi) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Završni stadij (distrofični) karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su u besvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ove ozbiljne bolesti je vrlo složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

1. Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se strogo savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g / dan i kuhinjske soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
4. Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normase) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, kao i potiskivanju crijevne flore koja ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
6. Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostatka mikroelemenata. Uvedeni su vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada se pridruži zatajenje bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta, koje inače detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kom liječniku se obratiti

Zatajenje jetre liječi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno je propisana konzultacija specijalista za zarazne bolesti (s virusnim hepatitisom), onkologa (s rakom jetre), kardiologa (s kardijalnom cirozom jetre), neurologa (s razvojem jetrene encefalopatije).

Svake godine liječnici bilježe sve veći porast broja pacijenata s bolestima jetre. To je zbog činjenice da se opterećenje na ovom tijelu stalno povećava. Na jetru utječu degradacija okoliša, virusni hepatitisi i infekcije, nekvalitetni proizvodi i veliki broj uzetih lijekova.

S takvim opterećenjima organa, osoba sama izaziva situaciju u kojoj se pojavljuju različite bolesti jetre, dodajući gore navedenim čimbenicima nisku pokretljivost, alkohol, droge i pothranjenost. Jedna od najtežih patologija organa je zatajenje jetre. Gotovo 70% svih bolesti jetre završava ovom dijagnozom.

Zatajenje jetre je kompleks simptoma kod patologija jetre. Uz manifestaciju sindroma, jedna ili više funkcija jetre mogu biti oštećene zbog oštećenja tkiva organa. Svake godine oko 45 milijuna ljudi umre na planetu zbog ove bolesti. Patologija s istom učestalošću "pretiče" i muškarce i žene. U ovom slučaju godine nisu bitne.

PN klasifikacija

Prognoza za razvoj zatajenja organa u većini slučajeva je nepovoljna. Potrebna je transplantacija. U njegovom nedostatku bolesnik najčešće umire tijekom prve godine od početka bolesti.

U slučaju transplantacije jetre u početnoj fazi bolesti, stopa smrtnosti nije veća od 10%. Međutim, s daljnjim razvojem patologije, čak i transplantacija organa pomaže gore, stopa smrtnosti se povećava.

Mnogi štetni čimbenici, koji se nazivaju hepatotoksični, negativno utječu na membrane jetrenih stanica. Oštećenje hepatocita početna je faza razvoja patologije. U ovom slučaju, stanice jetre zamijenjene su drugim, nefunkcionalnim, kojih u organu normalno nema. Zatim iz takvih stanica počinje oslobađanje enzima sposobnih za samostalno "probavljanje" hepatocita.

U budućnosti se može pojaviti autoimuna komplikacija jetrenih patologija. Uzrokuje da imunološki sustav prepozna oštećene stanice kao strane. U ovom slučaju, antitijela ih potpuno uništavaju, ovaj proces se naziva "nekroza jetrenog tkiva". Također se može proširiti na susjedne hepatocite.

Ako je zahvaćeno više od 70% jetrenih stanica, tada se razvija zatajenje organa. U tom slučaju, funkcija jetre je djelomično ili čak potpuno izgubljena.

Zbog postupnog uništavanja stanica "autohtonih" u jetri i trajanja procesa koji je u tijeku (ako nema odgovarajućeg liječenja), počinju se formirati anastomoze. Ovaj izraz, preveden s grčkog, znači "izlaz", "rupa". Anastamoze su dodatni put za prolaz krvi, zaobilazeći jetru.

To smanjuje šanse za oporavak jetre. Istodobno, toksini koje jetra ne obrađuje ulaze u krvotok. Štetne tvari uzrokuju postupno oštećenje svih organa i sustava. Metabolički procesi su poremećeni, dolazi do stagnacije žuči. Na mozak utječu proizvodi raspadanja, u vezi s kojima postoje kvarovi u radu središnjeg živčanog sustava.

Uzroci bolesti i faktori rizika

Uzroci koji uzrokuju razvoj patologije uključuju sljedeće bolesti i stanja:

Postoje i ekstrahepatični razlozi zbog kojih se može razviti komplikacija. To uključuje:

• veliki gubitak krvi;
• transfuzija nekompatibilne krvi;
• hormonalni problemi;
• beriberi;
• kirurška intervencija izvedena u peritonealnoj regiji.

Da biste razumjeli mehanizam razvoja zatajenja jetre, razmotrite jednu od studija provedenih na Sveučilištu u Edinburghu, čiji je cilj bio razjasniti ulogu paracetamola u razvoju patologije.

Među lijekovima, ovaj lijek za stanovnike Europe je glavni razlog zbog kojeg se razvija patologija. Kako bi se opisao mehanizam razaranja jetre pod utjecajem povećanih doza paracetamola, provedeni su pokusi s jetrenim tkivima miševa.

Znanstvenici su tijekom eksperimenta otkrili da se pod utjecajem paracetamola uništavaju veze između susjednih stanica.

Nazvan je "gustim" zbog činjenice da su u zdravom organu međustanične membrane spojene što je moguće bliže i nema prostora između njih. Pod utjecajem paracetamola dolazi do oštećenja takvog gustog međustaničnog spoja. Zbog toga je struktura tkiva poremećena, stanice gube sposobnost normalnog funkcioniranja.

Ova vrsta patoloških procesa javlja se u tijelu s virusnim hepatitisom, cirozom ili onkološkim promjenama. Međutim, dugo vremena nisu bili povezani s upotrebom paracetamola. Rad je u tijeku, a daljnje studije će se provoditi na tkivima ljudske jetre.

Treba imati na umu da je paracetamol sadržan u mnogim lijekovima. Mora se koristiti strogo prema namjeni, strogo se pridržavati propisane doze. Poseban oprez treba biti pri primjeni lijeka u djece.

Znakovi bolesti

Prema obliku tečaja, bolest može imati različite oblike i faze. Razmotrite glavne manifestacije patologije i njihove posljedice za ljudsko tijelo.

Faze manifestacije

Zatajenje organa razvija se na sljedeći način:

Sindromi

Klinička slika patologije sastoji se od nekoliko sindroma:

Oblici patologije

Postoje dvije vrste patologije:

Vrijedno je reći da postoji i takozvani munjevit oblik patologije, kada se potpuno oštećenje organa događa tijekom nekoliko dana ili čak sati.

To je moguće zbog brze smrti jetrenih stanica. Tijelo se ne nosi sa svojim radom, što dovodi do encefalopatije. Ako se liječenje započne na vrijeme, proces može biti reverzibilan. Ova situacija može se dogoditi nakon trovanja otrovima ili lijekovima.

Recenzije rodbine umrlih pacijenata također govore o čestom munjevitom tijeku bolesti. Dakle, korisnica Drunia opisuje da je njezinoj prijateljici sestra umrla vrlo mlada, imala je samo 27 godina. Nije imala ništa posebno, nije se žalila na jetru.

Hitna ju je odvezla u bolnicu s dijagnozom upale pluća. Svi su simptomi upućivali na to. Nakon nekog vremena hitno je prebačen u drugu bolnicu na operaciju. Umrla je tijekom pogubljenja. U potvrdi se dijagnoza sastoji od dvije riječi: zatajenje jetre.

Glavni simptomi zatajenja jetre su:

1. Mučnina, gubitak apetita. Najčešće se ovi simptomi javljaju kod bolesti gastrointestinalnog trakta.
2. Pojava otekline. Ako jetra zakaže, tada je cirkulacija krvi poremećena. Iz krvi se oslobađa velika količina tekućine. Akumulira se u udovima i trbušnoj šupljini. Uz natečenost, postoje "vrećice" ispod očiju.
3. Promjena boje kože, urina i izmeta.
4. Pojava boli. Budući da jetra nema živčane završetke, bol se može pojaviti samo zbog povećanja organa. Osjećaji ne nestaju tijekom pokreta i često zrače u području desne lopatice. Mogu biti dugi.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti jetre uvijek počinje anamnezom. Liječnik ispituje bolesnika je li dulje vrijeme uzimao alkohol ili droge te ima li kakve bolesti.

Zatim se naručuje krvni test za određivanje broja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. U patologiji se smanjuje razina hemoglobina, to je zbog poremećaja u metabolizmu željeza i proteina. Ispituju se opći i biokemijski testovi krvi.

Prilikom provođenja laboratorijske dijagnostike procjenjuje se rad organa i stupanj njegovog oštećenja. Prilikom provođenja istraživanja (jetreni testovi) određuje se kvantitativni sadržaj:

• ukupni bilirubin;
• alanin aminotransferaza ili ALT;
• aspartat aminotransferaza, AST;
• omjeri proteina - timol test;
• enzim GGT, neophodan za metabolizam proteina.

Provodi se istraživanje urina i izmeta. U izmetu se može naći skrivena krv. To ukazuje na krvarenje iz želučanih proširenih vena. Urin s bolešću sličan je boji tamnog piva. To je zbog žučnih pigmenata u njemu.

Protein u mokraći ukazuje na razvoj patološkog procesa, odnosno zatajenja jetre.

Nakon toga, pacijent mora proći sljedeće postupke:

1. ultrazvuk. Studija vam omogućuje da procijenite performanse, kao i opće stanje jetre. Sagledavaju se dimenzije jetre, njena struktura, kao i stanje žučnog sustava i krvnih žila.
2. MRI i CT. Provodi se kako bi se preciznije identificirale sve promjene u strukturi i strukturi jetrenih tkiva. Zatim se pacijentu dodjeljuje EEG (elektroencefalografija) kako bi se utvrdila prisutnost encefalopatije (patologija mozga).
3. Biopsija. Provodi se kako bi se utvrdio uzrok razvoja bolesti i vidjeli točni podaci o stanju jetrenih tkiva. Ova analiza potvrđuje ili opovrgava prisutnost kancerogenog tumora, koji je temeljni uzrok nedostatka.

Inna, Cherepovets, 32 godine:“Mome je ocu nedavno dijagnosticirano zatajenje jetre. Koje testove samo nije predao. Krv mi je vađena 20 puta, bio sam i na ultrazvuku i magnetskoj rezonanci. Dijagnoza je razočaravajuća. Novca za donorsku jetru nema. Da, proces je predug. Kažu da je red.

Terapijske mjere

Terapija bolesti odvija se prilično dugo. Ovo je naporan proces, koji ovisi o stadiju patologije. U tom slučaju treba se pridržavati pravilne prehrane i čišćenja tijela od toksina. Tretman poboljšava mikrocirkulaciju u jetri i normalizira ravnotežu između kiselina i lužina.

Vođenje bolesnika u bolnici provodi se prema općim načelima prema kojima se provodi:

1. Stalno praćenje pacijenta, procjenjuje se njegovo stanje.
2. Pacijent se svakodnevno važe.
3. Procjenjuje se omjer popijene tekućine u odnosu na dodijeljenu.
4. Količina elektrolita i kreatina se svakodnevno određuje krvnim pretragama.
5. Dva puta tjedno daruje se krv za biokemijske pretrage i jetrene testove.
6. Koagulogram se redovito izvodi.

Medicinski utjecaj

Popis lijekova koji se koriste u medicinskom liječenju bolesti je prilično velik. Lijekovi se koriste ovisno o stanju bolesnika i stupnju oštećenja organa.

Zatajenje organa, uzrokovano virusima, liječi se sljedećim lijekovima:

Ako je patologija uzrokovana bakterijama, liječi se cefalosporinima treće i četvrte generacije (intramuskularno ili intravenozno), fluorokinolonima (intravenozno) i makrolidima (uzimaju se na usta).

Kada je bolest posljedica autoimune lezije, uzmite prednizolon od 40 do 80 mg tijekom dana. U slučaju insuficijencije, koja je nastala kao posljedica helmintičkih invazija, koriste se aminoglikozidi (neomicin) i metronidazol.

Također se provodi simptomatska terapija, koriste se takvi lijekovi:

Otopina glukoze koristi se za popunjavanje energetskih rezervi tijela. Primjenjuje se intravenozno kap po kap.

Količina potrebne otopine dnevno može doseći 500 ml. Mogu se koristiti i pripravci laktuloze. To je sintetski šećer dobiven iz laktoze. Razgrađuju ga crijevne bakterije, a ne dolazi do apsorpcije iz želuca. Djelovanje laktuloze omogućuje vam obustavu apsorpcije vode.

Za poboljšanje regeneracije jetrenih stanica potrebni su vitamini C, PP, skupina B. Također se koriste antibiotici širokog spektra. Kod provođenja terapije bolesti jetre često se koristi neomicin. Antibiotici su potrebni za suzbijanje crijevne mikroflore koja oslobađa amonijak. Neomicin se propisuje dva puta dnevno, jedna tableta za desetodnevni tečaj.

Druge metode

Često se koriste izvantjelesne metode terapije u kojima se proces liječenja pacijenta odvija izvan njegovog tijela. Kod hemodijalize krv se filtrira pomoću stroja koji se naziva umjetni bubreg. Krv se "oslobađa" toksina. Pročišćavanje krvi također se može provesti pomoću plazmafereze.

Metoda uključuje korištenje posebnih filtera, nakon prolaska kroz koje se plazma vraća natrag u tijelo. U liječenju patologije, ova tehnika je dobila najbolje kritike. Obje metode najčešće se koriste u slučaju hepatične kome ili kod trovanja otrovima.

Kirurške metode uključuju djelomično uklanjanje zahvaćenog dijela organa i transplantaciju jetre. Transplantacija se provodi od donora koji odgovara nizu parametara. Uzima se samo dio jetre. U ovom slučaju, najčešće se donor oporavlja prilično brzo, budući da se njegov preostali dio organa postupno regenerira.

U pacijentu se odvija proces obnove i obnove tkiva. To omogućuje hepatocitima da "počnu" obavljati svoje funkcije. Međutim, transplantirani organ se ponekad odbaci jer je strani agens.

U tom smislu, pacijent će morati uzimati lijekove propisane nakon operacije do kraja života. To su hormoni i citostatici. Treba imati na umu da je potraga za odgovarajućim donorom vrlo teška, a cijena metode prilično visoka, što predstavlja značajne probleme.

Dijetalna prehrana i prevencija

Postoji nekoliko osnovnih načela dijetetske prehrane za bolesti jetre:

Postoje posebne dijete za pacijente s patologijama jetre. Jedna od njih je tablica broj 5. Svrha dijete je pravilna, uravnotežena i štedljiva prehrana. Omogućuje vam vraćanje rada jetre i bilijarnog trakta.

Ako jetra prestane obavljati jednu od funkcija, dolazi do poremećaja u radu cijelog organizma. Ovo stanje se naziva zatajenje jetre. Istodobno, zatajenje jetre popraćeno je metaboličkim poremećajima, disfunkcijom središnjeg živčanog sustava i intoksikacijom. Akutna insuficijencija bez odgovarajuće pozornosti liječnika dovodi do hepatičke kome.

Što je?

Zatajenje jetre je sindrom koji se očituje kompleksom simptoma koji nastaju kao posljedica neispravnog rada jetre. Sve metaboličke procese u tijelu kontrolira jetra, što znači da u slučaju određenih kvarova organ također pati, au slučaju komplikacija može se razviti njegova insuficijencija.

Klasifikacija

Zatajenje jetre može se razviti i manifestirati u tri oblika. Naime, može se primijetiti:

1. Hepatocelularna insuficijencija. Ovaj oblik se također naziva endogenim, razvija se kada je organ otrovan otrovnim tvarima. Zbog razvoja ovog oblika bolesti počinje brza smrt jetrenih stanica.
2. Egzogeni oblik zatajenja jetre. Ovo je poremećaj cirkulacije krvi u tijelu. Odnosno, jetra prestaje funkcionirati, kako bi trebala biti, a krv ne prolazi kroz jetru, što znači da se ona ne čisti od toksina koji dodatno truju sve organe.
3. mješoviti oblik. To su kršenja rada hepatocita i kvarovi u cirkulaciji krvi u jetrenim žilama.

Dijagnostika

Trenutno se koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje staničnog zatajenja jetre, koje omogućuju stvaranje cjelovite slike:

1. Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnile činjenice o zlouporabi alkohola kod bolesnika, je li ovisnik o drogama, je li bolovao od virusnog hepatitisa, je li poremećen tjelesni metabolizam, postoje li kronične bolesti jetre i maligni tumori, koje lijekove uzima. trenutno uzima, da li pati od edema udova.
2. Ultrazvuk organa, koji omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
3. Biokemijski test krvi koji ima za cilj otkrivanje povišene razine bilirubina, smanjenja količine proteina, patologije koagulacije, poremećaja elektrolita i drugih pokazatelja.
4. Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje poremećaja u amplitudi moždanog ritma.
5. Biopsija, koja je metoda utvrđivanja uzroka razvoja bolesti i trenutnih pokazatelja organa.
6. MRI, koji otkriva stupanj promjena u tkivima jetre.

Fulminantno zatajenje jetre definira se na temelju takvih kliničkih manifestacija kao što su žutica, značajno smanjenje veličine jetre, encefalopatija i biokemijski parametri određeni krvnim testom.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Razvija se kao posljedica brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome. Također je moguć munjevit razvoj zatajenja jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se često javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

• Otrovanje nadomjescima alkohola.
• Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
• Otrovanje otrovnim gljivama: blijedi gnjurci, crtice, križići, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je preko 50%.
• Uzimanje antipiretika s vrućicom u djece od 4 do 12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin"), proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost u djece je 20-30%.
• Virusi, E, kao i virusi herpetičke skupine (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, - varicella-zoster virus).
• Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu izazvati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. Ovo je najraznovrsnija bakterijska infekcija (stafilokokna, enterokokna, pneumokokna, streptokokna, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza, miješane gljivične infekcije.
• Akutno trovanje krvi kod apscesa jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
• Akutni poremećaji cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
• Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, akutna masna jetra u trudnoći.
• Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
• Teške onkološke bolesti: hemoblastoze, limfogranulomatoza, metastaze raka različite lokalizacije u jetri.
• Otrovanje lijekovima, osobito s njihovim predoziranjem. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
• Operacije na trbušnim organima, u kojima je poremećena cirkulacija krvi u jetri (na primjer, velika grana jetrene arterije bila je stegnuta, šivana ili rezana dugo vremena).

Ovisno o uzrocima razvoja, postoje oblici akutnog zatajenja jetre:

1. Egzogeni oblik - razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u sustavima portala i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. Istodobno, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
2. Endogeni ili hepatocelularni oblik - nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
3. Mješoviti oblik - kada je izložen i hepatocelularnim i vaskularnim čimbenicima disfunkcije jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliša ili nastaju kao posljedica metabolizma negativno djeluju na stanice cijelog organizma. Kod oštećenja mozga dolazi do jetrene encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre uključuje sljedeće simptome:

• Mučnina, povraćanje, naglo smanjenje tjelesne težine, groznica, jaka slabost i umor s najmanjim fizičkim naporom;
• Žutica (žutilo kože, sluznice zbog povećanja razine bilirubina), jak svrbež;
• Miris "jetre" iz usta (podsjeća na miris pokvarenog mesa);
• (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), oticanje ekstremiteta;
• Tremor ili drhtanje gornjih udova (nevoljno mahanje rukama);
• Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, mjesta ubrizgavanja, krvarenja iz nosa;
• Sniženi krvni tlak, srčane aritmije (različite vrste);
• Hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi).

U većini slučajeva razvija se hepatorenalni sindrom (hepatorenalna insuficijencija). Uzrok može biti izloženost toksičnim metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju pravilno iz tijela ili nagli pad krvnog tlaka.

Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je jetrena encefalopatija. To su potencijalno reverzibilni poremećaji u neurološkoj i mentalnoj sferi, izazvani smanjenjem detoksikacijske funkcije jetre i stvaranjem vaskularnih spojeva (šantova).

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre zahtijeva hitnu pomoć. Pacijent mora biti odmah primljen u medicinsku ustanovu. Provodi se liječenje osnovne bolesti i nastalih poremećaja. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Infuzijska terapija (intravenska primjena otopina za održavanje krvnog tlaka i detoksikaciju). Uključuje glukokortikosteroide (hormone kore nadbubrežne žlijezde), glukozu (za odgovarajuću energetsku potporu tijelu), izotonsku otopinu natrijevog klorida.
• Forsiranje (poticanje) diureze (furosemid).
• Smanjenje stvaranja amonijaka (koristi se laktuloza).
• Antibakterijska terapija (metronidazol, cefalosporini).
• Trankvilizatori za mentalnu i motoričku agitaciju (diazepam, natrijev hidroksibutirat).
• Terapija kisikom (inhalacija kisikom).

Kao dodatne metode koriste se hemosorpcija, hiperbarična oksigenacija, zamjenska transfuzija krvi itd. U slučaju trovanja paracetamolom primjenjuje se protuotrov N-acetilcistein. Glavni cilj je stabilizirati stanje, nakon čega se može ukloniti glavni uzrok zatajenja jetre.

Kronično zatajenje jetre

Razvija se postupno s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina). Karakterizira ga postupni razvoj simptoma u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava.

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

• egzogeni oblik - oštećenje i nekroza jetrenih stanica javlja se postupno, neke od stanica se regeneriraju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljnim čimbenicima, smrt hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik - poremećaji cirkulacije jetre,
• mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak mogućnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti i hepatička encefalopatija, a potom koma i smrt.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, postupno povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo bolest ne postoji u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

• I. Početna faza, koja se naziva i kompenzirana. U pravilu nema simptoma i bolesnik nema tegoba. Eventualni poremećaji u organizmu u ovoj fazi mogu se utvrditi samo laboratorijskim pretragama;
• II. Izražena ili dekompenzirana. U ovoj fazi izražena je opijenost, portalna hipertenzija, kao i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• III. Terminalni, ili distrofični. Svi simptomi postaju izraženi, u ovoj fazi, loše zgrušavanje krvi, jetra postaje manja. Istodobno, središnji živčani sustav nije stabilan, odnosno inhibicija se zamjenjuje aktivnošću;
• IV. Koma. Ovo stanje se izražava gubitkom svijesti, dok se refleksi javljaju samo na jake podražaje. Može se razviti u duboku komu, u kojoj nema reakcija, jer je obično prisutan otok mozga i zatajenje više organa.

Za potvrdu dijagnoze kroničnog zatajenja jetre potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera. Približan skup studija izgleda ovako:

1. Klinička pretraga krvi - može se utvrditi povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja eritrocita, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
2. Biokemijski test krvi - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ASAT, alkalne fosfataze, kreatinina;
3. Koagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
4. Ultrazvuk trbušnih organa - omogućuje liječniku da procijeni stanje jetrenog parenhima, veličinu jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se provesti kirurško liječenje. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata 400-500 g / dan, a masti - 80-90 g / dan, s izuzetkom alkohola, kofeina, ograničenja tekućine.

Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i protiv prehlade, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također je potrebno propisati sljedeće lijekove:

• za neutralizaciju amonijaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja obrađuje proteine ​​dobivene iz hrane, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";
• pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: Laktuloza, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;
• za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• s blokadom žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• s povećanim krvarenjem, koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

Kod kroničnog zatajenja jetre pokušavaju izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• tumori koji vam omogućuju barem djelomično očuvanje jetre;
• kongenitalne patologije jetre;
• alveokokoza jetre;
• ciroza jetre;
• autoimuni hepatitis

Prognoza je nepovoljna. U 50-80% slučajeva jetrene encefalopatije pacijent umire. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre moguće je vratiti jetru samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na temelju ciljanih pretraga. To je razlog kasnog dijagnosticiranja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre posebna se pozornost posvećuje pravilnoj prehrani. Načela dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeća:

• naglasak je na frakcijskoj prehrani - morate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
• prehrana treba sadržavati malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim sadržajem korisnih vitamina i minerala;
• u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
• dnevni sadržaj kalorija u prehrani je najmanje 1500 kcal, a potrebno je pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i u jelovnik uvode prvo biljne bjelančevine, a zatim mliječne proizvode. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetalno meso je uključeno u prehranu bolesnika.

Jetra radi 24 sata dnevno i tolerira naše slabosti, loše navike, stres, bolest i svijet oko nas. Jetra ima mnogo funkcija: neutralizira toksine, probavlja hranu, održava postojanost tijela i obavlja mnoge druge poslove.

Propadanjem okoliša uslijed ljudskih aktivnosti, širenjem virusnih hepatitisa i drugih infekcija, alkoholizma i ovisnosti o drogama, pogoršanjem kvalitete hrane, sjedilačkim načinom života i razvojem farmaceutske industrije, opterećenje naše jetre značajno se povećalo. . A kada sve to pada istovremeno iu velikim količinama, jetra se možda neće moći nositi s tim i tada se razvija rizik od zatajenja jetre, što pak može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i do smrt pacijenta.

Tako, zatajenje jetre- ovo je patološko stanje, sindrom karakteriziran oštećenjem jetrenih stanica i poremećajem jetre s gubitkom njezine kompenzacijske sposobnosti i osnovnih funkcija, što se očituje kroničnom intoksikacijom tijela. Zatajenje jetre može dovesti do hepatična koma, odnosno potpuno zatajenje jetre i veliko oštećenje mozga produktima raspada.

Malo statistike!

• Od 50 do 80% svih slučajeva bolesti umire od zatajenja jetre.
• Diljem svijeta prosječno 2000 ljudi godišnje umre zbog zatajenja jetre.
• U 15% slučajeva zatajenja jetre nije moguće objasniti uzrok njegovog razvoja.
• Najčešći uzroci zatajenja jetre su oštećenja jetre uzrokovana alkoholom, lijekovima i virusnim hepatitisom.

• Jetra ima oko 500 funkcija, a u jednoj minuti u njemu se odvija više od 20.000.000 kemijskih reakcija.
• Prilikom izvođenja pokusa na životinjama je utvrđeno da su nakon vađenja jetre životinje u normalnom stanju 4-8 sati, a nakon 1-2 dana umiru u stanju hepatične kome.
• Ciroza jetre uvijek predstavlja zatajenje jetre.
• Botkinova bolest ili virusni hepatitis A, kod osoba starijih od 40 godina s poviješću bolesti jetre i žučnog mjehura u 40% slučajeva dovodi do zatajenja jetre. Virusni hepatitis A među ljudima se smatra dječjom bolešću, koja se prilično lako podnosi (izjednačeno s vodenim kozicama, rubeolom, šarlahom i tako dalje).
• Virusni hepatitis E kod trudnica 20% završava zatajenjem jetre, dok se kod muškaraca i žena koje nisu trudne virusni hepatitis E možda uopće ne pojavi.
• Uzimanje tako naizgled običnog lijeka kao paracetamol, može dovesti do razvoja fulminantnog tijeka zatajenja jetre (fulminantno zatajenje jetre). U mnogim je zemljama uobičajeno uzimati paracetamol u velikim dozama za obične prehlade i SARS.
• Većina ljudi umire zbog zatajenja jetre trovanje otrovnim gljivama(blijedi gnjurci, muharice i dr.).
• U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, uz druge uzroke razvoja sindroma, otkriva se činjenica zloupotreba alkohola.

Anatomija jetre

Karakteristike jetre:

• težina - oko 1,5 kg,
• oblik - kruškoliki,
• normalna veličina jetre kod odraslih:
  • kosa duljina - do 15 cm,
  • duljina desnog režnja - 11,0-12,5 cm,
  • duljina lijevog režnja je 6-8 cm,
  • visina - 8-12 cm,
  • debljina - 6-8 cm,
• rubovi jetre su glatki,
• tekstura je mekana
• struktura je homogena,
• površine su sjajne i glatke,
• boja - smeđa,
• prekriven peritoneumom - seroznom membranom koja ograničava organe trbušne šupljine.
• ima sposobnost regeneracije (obnavljanja).

• dijafragmalna površina- odgovara obliku dijafragme,
• visceralni(obraćeno vlastima) površinski- pričvršćeni za okolne organe
• donji rub - pod oštrim kutom
• gornji stražnji rub pod tupim kutom, zaobljeno.

• desni režanj,
• lijevi režanj,
• trg za,
• repni udio.

Između četvrtastog i kaudalnog režnja jetre, u desnom uzdužnom sulkusu, nalaze se vrata jetre, koja uključuju sljedeće strukture:

• jetrena arterija,
• portalna vena,
• žučni kanal,
• živaca i limfnih žila.

Regeneracija jetre

Oporavak jetre događa se proliferacijom hepatocita (rast i povećanje njihovog broja), iako znanstvenicima još uvijek nije poznato zašto se to događa.

Stopa regeneracije jetre izravno ovisi o dobi. U djece je stopa oporavka organa i volumen do kojeg se oporavlja veći nego u starijih osoba. Regeneracija se javlja polako: kod djece ovo razdoblje je 2-4 tjedna, a kod starijih - od 1 mjeseca. Brzina i volumen regeneracije također ovisi o individualnim karakteristikama i bolesti koja je uzrokovala njegovo oštećenje.

Obnavljanje jetre moguće je samo kada se eliminiraju uzroci hepatitisa, smanji opterećenje i kada normalna količina korisnih hranjivih tvari uđe u tijelo.

Jetra se ne obnavlja ako u njemu postoji aktivan infektivni proces (s virusnim hepatitisom).

Građa jetre

1. Serozna membrana- peritoneum.
2. fibrozni omotač- čahura iz koje prolaze tanki ogranci vezivnog tkiva. Oni dijele parenhim (dio organa koji sadrži posebne funkcionalne strukture ili organ bez membrana) jetre na režnjiće.
3. Jetreni lobuli- strukturna i funkcionalna jedinica jetre, veličine je oko 1 mm, u jetri ih ima oko pola milijuna.
4. Kupfferove stanice- jetreni zvjezdasti makrofagi, imunološke stanice, nalaze se u velikom broju u kapilarama jetrenog lobula. Oni obavljaju zaštitnu funkciju jetre.

• Centralni lobulus jetre- nalazi se u središtu jetrenog lobula.
• Hepatociti- stanice jetre, koje obavljaju sekretornu funkciju jetre, cijelo vrijeme proizvode žuč. Stanice jetre nalaze se u jetrenim gredama - u dva sloja. Hepatocit se nalazi između žučnih kanalića i intralobularnog kapilara.
• Žučni kanali- nalazi se između jetrenih greda, duž njih žuč iz hepatocita ulazi u žučne kanale.
• intralobularne kapilare ili sinusoide- krvne žile kroz koje kemijski spojevi ulaze u hepatocite, a prerađene tvari izlaze iz njih.

1. Portalna vena i jetrena arterija - kroz ove žile krv iz unutarnjih organa ulazi u jetru, a brzina protoka krvi u jetri značajno se usporava, što doprinosi punoći organa;
2. Interlobularne žile, zajedno s interlobularnim žučnim kanalima, tvore interlobularnu hepatičku trijadu;
3. Oko lobularnih žila;
4. Intralobularne žile ili sinusoide;
5. Središnja vena - skuplja krv iz sinusoida jetrenog lobula;
6. Sabirne ili sublobularne žile,
7. Jetrena vena - prenosi krv u donju šuplju venu.

Žučne žile jetre

• Žučni kanali - nemaju membranu, nalaze se između hepatocita, skupljaju žuč iz njih;
• Interlobularni žučni kanali;
• Oko lobularnih žučnih kanala;
• Prikupljanje žučnih kanala;
• žučni kanali;
• Žučni mjehur, gdje iz svih žučnih vodova ulazi žuč kroz cistični kanal, žučni mjehur je privremeni rezervoar za žuč, gdje se ona taloži i "sazrijeva"; volumen žučnog mjehura od 50 do 80 ml;
• Zajednički žučni kanal povezuje žučni mjehur i jetrene kanale s duodenalnim bulbusom, gdje je žuč potrebna za probavu hrane.

Sastav žuči

Glavna funkcija žuči- probava masti u crijevima, zbog emulgiranja žučnim micelama.

Žučne micele su čestice žučnih komponenti okružene ionima, dio koloida.

Žuč se događa:

• Mlada ili jetrena žuč- izlučuje se izravno iz jetre, zaobilazeći žučni mjehur, ima žućkastu slamnatu boju, prozirnu.
• Zrela ili žučna žuč- ističe se iz žučnog mjehura, ima tamno maslinastu boju, prozirnu. U žučnom mjehuru dolazi do apsorbiranja tekućine iz žuči i lučenja sluzi (mucina), čime žuč postaje viskozna i koncentrirana.
• Bazalna žuč- mješavina mlade i zrele žuči, koja ulazi u dvanaestopalačno crijevo, zlatnožuta, prozirna.

1. voda - u žuči, dio vode je oko 97%, glavne komponente žuči su otopljene u njemu.


2. Žučne kiseline:
   • holna henodeoksikolna kiselina - primarne žučne kiseline,
   • glikokolna i taurokolna kiselina (spojevi s aminokiselinama),
   • deoksikolne i litokolne kiseline (sekundarne žučne kiseline, nastale u crijevima pod djelovanjem crijevne mikroflore).
   Žučne kiseline nastaju iz kolesterola u hepatocitima. U žuči su u obliku soli i aniona. Velika je uloga žučnih kiselina u probavi masti i apsorpciji masnih kiselina i triglicerida u crijevima. Dio žučnih kiselina apsorbira se u crijevima natrag u krv i ponovno ulazi u jetru.


3. Žučni pigmenti:
   • bilirubin
   • biliverdin.
   Žučni pigmenti nastaju iz hemoglobina u slezeni i u Kupfferovim stanicama. Svaki eritrocit nastaje u crvenoj koštanoj srži (eritropoeza) i uništava se u slezeni, a manji dio u jetri. Eritrociti sadrže hemoglobin koji prenosi atome kisika i ugljičnog dioksida, odnosno vrši izmjenu plinova u tkivima. Nakon razaranja eritrocita, postavlja se pitanje iskoristivosti hemoglobina. Žučni pigmenti su međuproizvodi razgradnje hemoglobina, izlučuju se iz organizma uz pomoć žuči.

   Ovi pigmenti boje žuč u žuto, zeleno i smeđe. Također, nakon vezanja s kisikom, lagano boji urin (urobilinogen) i izmet (stercobilinogen).



4. Jetreni fosfolipidi (lecitini)- nastaju sintezom fosfolipida koji dolaze s hranom. Razlikuje se od konvencionalnih fosfolipida po tome što na njih ne utječu enzimi gušterače, te u nepromijenjenom obliku, zajedno sa žučnim kiselinama, sudjeluju u probavi masti te se djelomično apsorbiraju natrag u krv i ulaze u hepatocite, a zatim u žuč.


5. Kolesterol- u žuči je u slobodnom obliku ili u obliku žučnih kiselina sintetiziranih iz nje. U tijelo ulazi s hranom. Sudjeluje u probavi masti u crijevima.


6. Ioni:
   • natrij,
   • kalcij,
   • kalij,
   • klor,
   • bikarbonati
   Ioni ulaze u krvotok i jetru zajedno s hranom. Njihova glavna uloga je poboljšanje propusnosti staničnih stijenki, a ioni su dio micela u tankom crijevu. Zahvaljujući njima dolazi do apsorpcije vode iz žuči u žučnom mjehuru i njezine koncentracije, kao i poboljšane apsorpcije hranjivih tvari u crijevnoj stijenci.

Shematski prikaz žučne micele.

Glavne funkcije jetre - glavni laboratorij tijela

• stvaranje žuči- žuč pospješuje razgradnju i apsorpciju masti u crijevima.
• Detoksikacija toksina i drugih stranih tvari dolaze izvana, pretvarajući ih u bezopasne tvari, koje, pak, izlučuju bubrezi u urinu. To se događa kroz kemijske reakcije u hepatocitima (biotransformacija). Biotransformacija se provodi spajanjem s proteinima, ionima, kiselinama i drugim kemikalijama.
• Sudjelovanje u metabolizmu proteina- stvaranje uree iz produkata razgradnje proteinskih molekula - amonijaka. S povećanom količinom amonijak postaje otrov za tijelo. Urea iz jetre ulazi u krvotok, a zatim se izlučuje bubrezima.
• Sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata- s viškom glukoze u krvi, jetra iz nje sintetizira glikogen - reakcija glikogeneze. Jetra, kao i skeletni mišići, depoi su za skladištenje glikogena. S nedostatkom glukoze u tijelu, glikogen se pretvara u glukozu - reakcija glukogenolize. Glikogen je opskrba tijela glukozom i energijom za funkcioniranje mišićno-koštanog sustava.
• Sudjelovanje u metabolizmu masti- s nedostatkom masti u tijelu, jetra je sposobna sintetizirati ugljikohidrate (odnosno glikogen) u masti (trigliceride).
• Iskorištavanje produkata razgradnje hemoglobina pretvarajući ga u žučne pigmente i izlučujući ih žučju.
• hematopoeze u fetusu tijekom trudnoće. Jetra je također uključena u stvaranje faktora zgrušavanja krvi.
• Uništavanje i iskorištavanje viška hormona, vitamini i druge biološki aktivne tvari.
• Depo nekih vitamina i elemenata u tragovima, kao što su vitamini B 12, A, D.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Mehanizam razvoja zatajenja jetre u fazama

• Udarac štetni (hepatotoksični) čimbenici na membrani jetrenih stanica – hepatocita.
• Počinje od hepatocita luče enzime, koji nastavljaju uništavati (probavljati) stanice jetre.
• Imunološki sustav počinje lučiti autoimuna antitijela do oštećenih hepatocita, koji ih potpuno unište (nekroza jetrenog tkiva).
• Distribucija ovog procesa na druge hepatocite.
• S porazom od 70-80% jetrenih stanica se razvija zatajenje jetre.
• Puni ili djelomični gubitak funkcije jetre.
• S dugim procesom - formiraju se anastomoze(dodatne žile, koje, zaobilazeći oštećena područja, ujedinjuju netaknute žile) između portala i donje šuplje vene (normalno su povezane jetrenim žilama). Kroz ove anastomoze krv cirkulira bez ulaska u jetru, što smanjuje šanse za regeneraciju jetre.
• metabolička acidoza- ulazak u krv toksina koji se ne obrađuju u jetri, oštećuju sve sustave i tkiva, moguće oštećenje mozga.
• Kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, budući da jetra prestaje sintetizirati i skladištiti glikogen, stvarati ureu i uklanjati amonijak iz tijela.
• Kršenje bilijarnog sustava - zastoj žuči (ili kolestaza) dovodi do ulaska u krv velike količine bilirubina, koji ima toksično-alergijsku reakciju na sve sustave, organe i tkiva. U tom slučaju, jetra se može povećati u veličini.
• Hepatička encefalopatija- oštećenje produktima raspadanja mozga.
• hepatična koma- oštećenje velikih područja središnjeg živčanog sustava često je nepovratan proces.

Uzroci zatajenja jetre

• hipo- ili avitaminoza,
• kronično zatajenje bubrega (CRF),
• hormonske bolesti,
• nedostatak kisika u tijelu, uključujući anemiju,
• masivan gubitak krvi
• transfuzija nekompatibilne krvne grupe,
• kirurške operacije u trbušnoj šupljini.

Vrste zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre

Također je moguć munjevit razvoj zatajenja jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se često javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci koji mogu dovesti do akutnog zatajenja jetre:

Ovisno o uzrocima razvoja, postoje oblici akutnog zatajenja jetre:

• Endogeni ili hepatocelularni oblik- nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
• Egzogeni oblik- razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u sustavima portala i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. Istodobno, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
• mješoviti oblik- kada je izložen i hepatocelularnim i vaskularnim čimbenicima disfunkcije jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliša ili nastaju kao posljedica metabolizma negativno djeluju na stanice cijelog organizma. Kod oštećenja mozga dolazi do jetrene encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Prognoza bolesti- u većini slučajeva nepovoljna, mogućnost obnove vitalnih funkcija jetre ovisi o sposobnosti jetre za regeneraciju (njenim kompenzacijskim sposobnostima), vremenu prije početka terapijskih mjera, stupnju oštećenja mozga i uklanjanju hepatotoksični čimbenici. Samo akutno zatajenje jetre je reverzibilan proces. A iz jetrene kome izlazi samo u 10-15% slučajeva.

Kronično zatajenje jetre

Karakterizira ga postupni razvoj simptoma u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre:

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

• egzogeni oblik- oštećenje i nekroza jetrenih stanica dolazi postupno, dio stanica se regenerira, ali uz kontinuiranu izloženost štetnim čimbenicima, smrt hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik- poremećaj cirkulacije krvi u jetri,
• mješoviti oblik.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak mogućnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti i hepatička encefalopatija, a potom koma i smrt.

Čimbenici koji mogu dovesti do encefalopatije i kome kod kroničnog zatajenja jetre:

• konzumacija alkohola,
• samoliječenje,
• kršenje prehrane, jedenje velike količine proteina i masti,
• živčani stres,
• uobičajeni infektivni proces (sepsa, gripa, meningokokemija, vodene kozice, tuberkuloza i drugi),
• trudnoća, porod, abortus,
• abdominalne operacije i tako dalje.

Bolest zahtijeva hitno adekvatno liječenje i detoksikaciju.

Prognoza: nepovoljno, u 50-80% slučajeva hepatičke encefalopatije dolazi do smrti bolesnika. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre moguće je vratiti jetru samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na temelju ciljanih pretraga. To je razlog kasnog dijagnosticiranja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Fotografija: priprema jetre bolesnika s cirozom jetre. Jetra je smežurana, smanjena u veličini, postoji proširenje jetrenih žila. Tkivo jetre je sve obraslo vezivnim tkivom.

Koja je razlika između akutnog i kroničnog zatajenja jetre (značajke)?

Simptomi zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre, značajke kliničkog tijeka

1. Latentni stadij jetrene encefalopatije - u ovoj fazi bolesnici nemaju tegoba i nema izraženih simptoma oštećenja jetre. Promjene se mogu otkriti samo pregledom.
2. I stadij jetrene encefalopatije - prekoma. Istodobno se povećavaju simptomi zatajenja jetre: sindromi kolestaze, portalna hipertenzija, simptomi intoksikacije, prvi simptomi oštećenja živčanog sustava pojavljuju se u obliku njegove inhibicije.
3. II stadij jetrene encefalopatije - prekoma. U ovoj fazi stanje bolesnika se pogoršava, simptomi hepatičke encefalopatije se povećavaju, inhibicija se zamjenjuje uzbuđenjem živčanog sustava, a pojavljuju se i neki patološki refleksi. Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava, jetra se naglo smanjuje u veličini, ne može se otkriti palpacijom (simptom "praznog hipohondrija"). U ovoj fazi pojavljuje se miris jetre iz usta.
4. Koma- gubitak svijesti, bolesnik pokazuje reflekse samo na jače podražaje, postoje znaci višeorganskog zatajenja (istovremeni tijek zatajenja jetre, pluća, srca, bubrega, moždani edem).
5. duboka koma- pacijent je bez svijesti, postoji potpuna odsutnost refleksa na bilo koji podražaj kao posljedica cerebralnog edema, razvija se višestruko zatajenje organa. U većini slučajeva to je nepovratan proces, dolazi do smrti pacijenta.

Povoljna činjenica je mogućnost reverzibilnosti procesa u slučaju pravovremene terapije detoksikacije u ranim fazama.

Kronično zatajenje jetre, značajke kliničkog tijeka

1. I faza - funkcionalnost jetre je još uvijek očuvana. Ovu fazu karakterizira pojava dispeptičkih poremećaja, blage intoksikacije (slabost, pospanost).
2. II faza - povećanje dispeptičkih poremećaja, intoksikacija, pojava simptoma oštećenja živčanog sustava u obliku inhibicije, gubitka pamćenja i poremećene koordinacije pokreta. Iz usta se osjeća miris jetre. U ovoj fazi moguć je gubitak kratkotrajnog pamćenja. U ovoj fazi jetra samo djelomično obavlja svoje funkcije.
3. III faza - značajno smanjenje funkcionalnosti jetre. Ranije se pojavljuju simptomi postaju izraženiji. Postoje manifestacije kolestaze i portalne hipertenzije, poremećaji zgrušavanja krvi, pogoršanje stanja živčanog sustava (teška slabost, oštećenje govora).
4. IV stadij (hepatična koma) - jetra potpuno odumre i uopće ne funkcionira. Postoji gubitak svijesti, smanjenje refleksa, zatim njihova odsutnost. Razvija se edem mozga. Višestruko zatajenje organa je u porastu. Najčešće je to nepovratan proces, pacijent umire.

• svaka faza razvija se postupno, tjednima, mjesecima, godinama;
• Obavezni simptomi su manifestacije portalne hipertenzije;
• svi simptomi su manje izraženi nego u akutnom tijeku sindroma.
• kronično zatajenje jetre nepovratan je proces i prije ili kasnije će dovesti do jetrene encefalopatije i kome.

Dijagnoza zatajenja jetre

Laboratorijske metode za proučavanje stanja jetre

*Svi pokazatelji su naznačeni samo za odrasle.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti jetre

Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

1. rendgen prsnog koša,
2. CT ili MRI mozga
3. fibrogastroduodenoskopija (sondiranje jednjaka, želuca, dvanaesnika),
4. ostali kako je naznačeno.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

• Najvažnije je, ako je moguće, ukloniti mogući uzrok zatajenja jetre.
• Liječenje mora započeti odmah.
• Hospitalizacija je obavezna! Akutno zatajenje jetre liječi se samo u bolnici, s teškom encefalopatijom - u jedinici intenzivne njege.
• Liječenje je usmjereno na održavanje stanja organizma i metabolizma.
• Ako se isključi uzrok zatajenja jetre i potpuno se održava život bolesnika tijekom 10 dana, dolazi do regeneracije hepatocita, što omogućuje preživljavanje bolesnika.

Faze intenzivne njege akutnog zatajenja jetre

1. Zaustavljanje krvarenja u prisutnosti hemoragičnog sindroma:
   • Ako je potrebno, kirurško liječenje usmjereno na vraćanje cjelovitosti krvnih žila
   • Uvođenje hemostatskih lijekova: aminokapronske kiseline (etamsilata), vitamina K (vikasol), askorbinske kiseline (vitamin C), vitamina P (rutin), fibrinogena i drugih.
   • Uz neučinkovitost ovih mjera, moguće je transfuzirati krvne proizvode davatelja, naime masu trombocita i druge čimbenike koagulacije krvi.
2. Smanjenje toksičnosti:
   • čišćenje crijeva,
   • dijeta bez proteina,
   • uvođenje lijekova koji stimuliraju pokretljivost crijeva (cerukal, metaklopramid i drugi),
   • infuzija neogemadeza, reosorbilakta u svrhu detoksikacije.
3. Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi: intravenska kapajna injekcija fizikalne. otopina, druge fiziološke otopine uz kontrolu volumena izlučenog urina.
4. Poboljšanje opskrbe jetre krvlju:
   • Maska s kisikom ili mehanička ventilacija ako su prisutni simptomi plućnog edema,
   • smanjenje oticanja jetrenih stanica: uvođenje osmotskih lijekova (reopoliglukin, sorbitol),
   • proširenje intrahepatičnih žila: eufilin, droperidol, tiotriazolin,
   • lijekovi koji poboljšavaju sposobnost jetre da percipira kisik: kokarboksilaza, citokrom C i drugi.
5. Nadopunjavanje potrebnih energetskih rezervi tijela: uvođenje glukoze, albumina.
6. Smanjena crijevna apsorpcija laktuloza (dufalac, normase i drugi), imenovanje antibiotika za poremećaj crijevne mikroflore.
7. Obnova funkcije jetre i poticanje njezine regeneracije:
   • Arginin, ornitin, Hepa-Merz - poboljšavaju rad jetre, stvaranje uree iz amonijaka,
   • vitamini P, skupina B,
   • hepatoprotektori s fosfolipidima i masnim kiselinama: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C i drugi,
   • aminokiseline, osim fenilalanina, triptofana, metionina, tirozina.
8. Korekcija mozga:
   • sedativni (sedativni) lijekovi,
   • poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (actovegin, cerebrolysin i drugi),
   • diuretici (diuretici, na primjer, lasix, manitol) za smanjenje cerebralnog edema.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

• liječenje bolesti koje su dovele do razvoja zatajenja jetre,
• simptomatsko liječenje,
• liječenje i prevencija komplikacija zatajenja jetre.
• Tradicionalna medicina je nemoćna u liječenju ovog sindroma!
• Dijeta je jedna od glavnih aktivnosti usmjerenih na obnovu stanica jetre i smanjenje stvaranja amonijaka u tijelu. Dijeta je bez proteina.
• Čišćenje crijeva, budući da patogena crijevna mikroflora doprinosi stvaranju amonijaka i njegovoj apsorpciji u krv, a jetra je izgubila sposobnost stvaranja uree iz amonijaka. Za to se propisuju klistiri za čišćenje 2 puta dnevno.
• Potrebno je ispraviti glavne pokazatelje metabolizma, prema biokemijskim testovima krvi (elektroliti, lipoproteini, glukoza i tako dalje).
• Uz uzimanje glavnih lijekova, u prisutnosti komplikacija, potrebno je provesti njihovo liječenje.

Glavni lijekovi koji se koriste u kroničnom zatajenju jetre

Indikacije za izvantjelesne tretmane

Hemodijaliza- pročišćavanje i filtracija krvi, preko aparata za umjetni bubreg, moguće i preko peritoneuma (abdominalna hemodijaliza). U tom slučaju krv prolazi kroz filtere, oslobađajući je od toksina.

plazmafereza - pročišćavanje krvi od toksičnih tvari uz pomoć posebnih filtara, nakon čega slijedi vraćanje plazme natrag u krvotok. Upravo se plazmafereza pokazala boljom u liječenju zatajenja jetre.

Indikacije:

• Razvoj bubrežne i jetrene insuficijencije, to se obično događa u fazi jetrene kome;
• Fulminantno zatajenje jetre, koje se razvija u pozadini trovanja otrovima i toksinima;
• Akutno i kronično zatajenje jetre s teškim trovanjem amonijakom, žučnim pigmentima, žučnim kiselinama i drugim otrovnim tvarima.

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantirani dio jetre u tijelu primatelja (onog kome je organ presađen) počinje se postupno obnavljati do veličine zdrave jetre. Istodobno, hepatociti počinju obavljati svoje glavne funkcije.

Opasnost ove metode je moguće odbacivanje presađenog organa (stranog uzročnika), pa će bolesnik cijeli život morati uzimati posebne lijekove (citostatike i hormone).
Drugi problem u korištenju ove metode u liječenju zatajenja jetre je njezina visoka cijena i teškoće u odabiru najprikladnijeg donora.

Komplikacije stanja u obliku hemoragičnog sindroma, zatajenja plućnog srca otežavaju pripremu takvog pacijenta za tešku i dugotrajnu operaciju.

Principi dijetetske terapije za zatajenje jetre:

• niskoproteinska, a po mogućnosti dijeta bez proteina;
• dnevni sadržaj kalorija u hrani ne smije biti manji od 1500 kcal;
• hrana treba biti ukusna i izgledati privlačno, jer pacijenti doživljavaju nagli pad apetita;
• morate jesti često, djelomično;
• hrana treba sadržavati dovoljnu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, šećer, voće, povrće);
• hrana treba sadržavati veliku količinu vitamina i minerala;
• trebate dobiti više vlakana
• ograničenje masti potrebno je samo u prisutnosti simptoma kolestaze;
• nakon što se stanje bolesnika poboljša, možete vratiti uobičajenu prehranu postupnim uvođenjem proteinskih proizvoda (kao komplementarne hrane za djecu), počevši od biljnih proteina (heljda, žitarice, mahunarke), zatim mliječnih proizvoda i, uz dobru toleranciju proteina, mesa;
• s razvojem jetrene encefalopatije u bolesnika s kršenjem čina gutanja ili hepatične kome, preporučuje se parenteralna prehrana (uvođenje otopina aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina, vitamina, elemenata u tragovima kroz venu).

• potrebno je prestati uzimati alkohol i druge hepatotoksične tvari (osobito lijekove bez savjetovanja s liječnikom),
• piti dovoljno tekućine
• odbiti teški fizički napor,
• dovoljno spavajte, poboljšajte svoje mentalno stanje,
• kako bi se spriječio zatvor, potrebno je provoditi klizme za čišćenje 2 puta dnevno,
• ako stanje dopušta, više biti na svježem zraku, izbjegavajući otvorenu sunčevu svjetlost.