Kako ugljični monoksid utječe na ljudsko tijelo, simptomi trovanja. Svijetli znakovi trovanja ugljičnim monoksidom i pomoć

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje ugljičnim monoksidom- akutno patološko stanje koje se razvija kao posljedica ulaska ugljičnog monoksida u ljudsko tijelo, opasno je za život i zdravlje, a bez kvalificirane medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Ugljični monoksid ulazi u atmosferu tijekom bilo koje vrste izgaranja. U gradovima, uglavnom u sastavu ispušnih plinova iz motora s unutarnjim izgaranjem. Ugljični monoksid se aktivno veže na hemoglobin, stvarajući karboksihemoglobin i blokira prijenos kisika do stanica tkiva, što dovodi do hipoksije hemičnog tipa. Ugljični monoksid također sudjeluje u oksidativnim reakcijama, remeteći biokemijsku ravnotežu u tkivima.

Trovanje je moguće:

tijekom požara;

u proizvodnji, gdje se ugljični monoksid koristi za sintezu niza organskih tvari (aceton, metilni alkohol, fenoli, itd.);

u garažama s lošom ventilacijom, u drugim neprozračenim ili slabo prozračenim prostorijama, tunelima, jer ispušni plin automobila sadrži do 1-3% CO prema standardima i preko 10% s lošom prilagodbom karburatora motora;

kada dugo boravite na prometnoj cesti ili u njenoj blizini. Na glavnim autocestama prosječna koncentracija CO prelazi prag otrovanja;

kod kuće u slučaju curenja plina za rasvjetu iu slučaju nepravovremeno zatvorenih zaklopki peći u sobama s pećnim grijanjem (kuće, kupke);

kada koristite zrak niske kvalitete u aparatima za disanje.

Opće informacije

Otrovanje ugljičnim monoksidom nalazi se na četvrtom mjestu ljestvice najčešćih otrovanja (nakon trovanja alkoholom, drogama i lijekovima). Ugljični monoksid ili ugljikov monoksid (CO) nalazi se svugdje gdje postoje uvjeti za nepotpuno izgaranje tvari koje sadrže ugljik. CO je bezbojan plin bez okusa, miris mu je vrlo slab, gotovo neprimjetan. Gori plavičastim plamenom. Smjesa 2 volumena CO i 1 volumena O2 eksplodira pri paljenju. CO ne reagira s vodom, kiselinama i alkalijama. Ugljični monoksid je bez boje i mirisa, pa trovanje ugljičnim monoksidom najčešće prolazi nezapaženo. Mehanizam djelovanja ugljičnog monoksida na osobu je da kada uđe u krv, veže stanice hemoglobina. Tada hemoglobin gubi sposobnost prijenosa kisika. I što dulje osoba udiše ugljični monoksid, manje učinkovit hemoglobin ostaje u njegovoj krvi, a tijelo prima manje kisika. Osoba se počinje gušiti, pojavljuje se glavobolja, svijest je zbunjena. A ako na vrijeme ne izađete na svježi zrak (ili ne iznesete već onesviještenu osobu na svježi zrak), tada nije isključen smrtni ishod. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom potrebno je dosta vremena da se stanice hemoglobina potpuno očiste od ugljičnog monoksida. Što je veća koncentracija ugljičnog monoksida u zraku, to se brže stvara po život opasna koncentracija karboksihemoglobina u krvi. Na primjer, ako je koncentracija ugljičnog monoksida u zraku 0,02-0,03%, tada će se za 5-6 sati udisanja takvog zraka stvoriti koncentracija karboksihemoglobina od 25-30%, ako je koncentracija CO u zrak je 0,3-0,5% , tada će smrtonosni sadržaj karboksihemoglobina na razini od 65-75% biti postignut nakon 20-30 minuta boravka osobe u takvom okruženju. Otrovanje ugljičnim monoksidom može se pojaviti naglo ili polagano, ovisno o koncentraciji. Pri vrlo visokim koncentracijama brzo dolazi do trovanja, karakterizirano brzim gubitkom svijesti, konvulzijama i zastojem disanja. U krvi uzetoj iz regije lijeve klijetke srca ili iz aorte nalazi se visoka koncentracija karboksihemoglobina - do 80%. S niskom koncentracijom ugljičnog monoksida simptomi se razvijaju postupno: pojavljuje se slabost mišića; vrtoglavica; buka u ušima; mučnina; povraćanje; pospanost; ponekad, naprotiv, kratkoročno povećana mobilnost; zatim poremećaj koordinacije pokreta; buncati; halucinacije; gubitak svijesti; konvulzije; koma i smrt od paralize dišnog centra. Srce može još neko vrijeme kucati nakon prestanka disanja. Bilo je slučajeva da su ljudi umrli od posljedica trovanja i 2-3 tjedna nakon trovanja.

Akutni učinci trovanja ugljičnim monoksidom u odnosu na koncentraciju u okolišu u dijelovima na milijun (koncentracija, ppm): 35 ppm (0,0035%) - glavobolja i vrtoglavica unutar šest do osam sati kontinuirane izloženosti 100 ppm (0,01%) - blaga glavobolja nakon dva do tri sata izloženosti 200 ppm (0,02%) - lagana glavobolja nakon dva do tri sata izloženosti, gubitak kritičnosti 400 ppm (0,04%) - frontalna glavobolja nakon jednog do dva sata izloženosti 800 ppm (0,08%) - vrtoglavica, mučnina i konvulzije nakon 45 minuta izlaganja; gubitak osjeta nakon 2 sata 1600 ppm (0,16%) - glavobolja, tahikardija, vrtoglavica, mučnina nakon 20 minuta izlaganja; smrt za manje od 2 sata 3200 ppm (0,32%) - glavobolja, vrtoglavica, mučnina nakon 5-10 minuta izlaganja; smrt nakon 30 minuta 6400 ppm (0,64%) - glavobolja, vrtoglavica nakon 1-2 minute izlaganja; konvulzije, respiratorni zastoj i smrt za 20 minuta 12800 ppm (1,28%) - nesvijest nakon 2-3 udisaja, smrt za manje od tri minute

Koncentracija 0,1 ppm - prirodna atmosferska razina (MOPITT) 0,5 - 5 ppm - prosječna razina u kućama 5 - 15 ppm - pored pravilno podešene plinske peći u kući 100 - 200 ppm - iz ispušnih plinova iz automobila na središnjem trgu Mexico Cityja 5000 ppm - u dimu iz peći na drva 7000 ppm - u toplim ispušnim plinovima automobila bez katalizatora

Dijagnoza trovanja potvrđuje se mjerenjem razine ugljičnog monoksida u krvi. To se može utvrditi mjerenjem količine karboksihemoglobina u usporedbi s količinom hemoglobina u krvi. Udio karboksihemoglobina u molekuli hemoglobina u prosjeku može biti do 5%, kod pušača koji puše dvije kutije dnevno moguće su razine do 9%. Intoksikacija se javlja kada je omjer karboksihemoglobina i hemoglobina iznad 25%, a rizik od smrtnosti na razini većoj od 70%.

Simptomi:

Za blago trovanje:

javlja se glavobolja

kucanje u sljepoočnicama,

vrtoglavica,

bol u prsima,

suhi kašalj,

suzenje,

• moguće vizualne i slušne halucinacije,

  crvenilo kože, karmin-crvena boja sluznice,

  tahikardija,

  povećanje krvnog tlaka.

za umjereno trovanje:

pospanost,

moguća motorna paraliza uz očuvanu svijest

za teška trovanja:

gubitak svijesti, koma

konvulzije,

nehotično ispuštanje urina i fecesa,

respiratorno zatajenje koje postaje kontinuirano, ponekad Cheyne-Stokesovog tipa,

proširene zjenice sa oslabljenom reakcijom na svjetlo,

oštra cijanoza (plava) sluznice i kože lica. Smrt obično nastupa na mjestu događaja kao posljedica zastoja disanja i pada srčane aktivnosti.

Pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prvi simptomi trovanja mogu se razviti nakon 2 - 6 sati izlaganja atmosferi koja sadrži 0,22-0,23 mg CO2 po 1 litri zraka; teško trovanje s gubitkom svijesti i smrću može se razviti za 20 - 30 minuta pri koncentraciji CO od 3,4 - 5,7 mg/l i nakon 1-3 minute pri koncentraciji otrova od 14 mg/l. Prvi simptomi trovanja su glavobolja, težina u glavi, tinitus, mučnina, vrtoglavica i lupanje srca. Daljnjim boravkom u prostoriji čiji je zrak zasićen ugljičnim monoksidom, žrtva počinje povraćati, povećava se opća slabost, javlja se jaka pospanost i nedostatak zraka. Koža postaje blijeda. Ako osoba nastavi udisati ugljični monoksid, njegovo disanje postaje plitko, javljaju se konvulzije. Smrt nastupa od zastoja disanja zbog paralize centra za disanje.

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prije svega, potrebno je odvesti žrtvu na svježi zrak (u toploj sezoni, na ulicu, u hladnoj sezoni, u ventiliranu sobu, na stubište). Osoba se položi na leđa i skine se uska tijesna odjeća; Cijelo tijelo žrtve trlja se snažnim pokretima; Na glavu i prsa stavlja se hladan oblog; Ako je unesrećeni pri svijesti, preporuča se dati mu topli čaj da popije; Ako je osoba bez svijesti, morate mu prinijeti pamučni štapić natopljen amonijakom; U nedostatku disanja, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća i odmah pozvati hitnu pomoć. Kako bi se spriječilo trovanje, preporuča se poduzeti mjere predostrožnosti na radu, ugraditi ventilacijski sustav koji dobro funkcionira u garažama, a zaklopke u kućama s peći zatvoriti tek nakon što u pepelu ne ostanu plava svjetla.

Liječenje trovanja ugljičnim monoksidom

Otrovanje CO zahtijeva brzo uklanjanje otrova iz organizma i specifičnu terapiju. Unesrećenog se izvodi na svježi zrak, a po dolasku medicinski djelatnici inhaliraju ovlaženim kisikom (u vozilu hitne pomoći aparatima KI-Z-M, AN-8). U prvim satima za udisanje se koristi čisti kisik, zatim se prelazi na udisanje mješavine zraka i 40-50% kisika. U specijaliziranim bolnicama koristi se inhalacija kisika pod tlakom od 1-2 atm u barokomori (hiperbarična oksigenacija). U slučaju respiratornih smetnji, prije udisanja kisika, potrebno je uspostaviti prohodnost dišnih putova (toaleta usne šupljine, uvođenje zračnog kanala), provesti umjetno disanje do intubacije dušnika i umjetnu ventilaciju. pluća. Kod hemodinamskih poremećaja (hipotenzija, kolaps), koji su najčešće posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava, uz intravenske (bolus) analeptike (2 ml kordiamina, 2 ml 5% otopine efedrina), reopoliglukin (400 ml) treba primijeniti intravenski u kombinaciji s prednizolonom (60-90 mg) ili hidrokortizonom (125-250 mg). U slučaju trovanja CO, veliku pozornost treba posvetiti prevenciji i liječenju cerebralnog edema, budući da je ozbiljnost stanja bolesnika, osobito s dugotrajnim oštećenjem svijesti, određena cerebralnim edemom koji se razvio kao posljedica hipoksije. U prehospitalnoj fazi pacijentima se intravenozno ubrizgava 20-30 ml 40% -tne otopine glukoze s 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline, 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina, 40 mg lasixa (furosemida), intramuskularno - 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Vrlo je važno eliminirati acidozu, za što je, osim mjera za uspostavljanje i održavanje adekvatnog disanja, potrebno intravenozno injicirati 4% otopinu natrijevog bikarbonata (najmanje 600 ml). U bolnici s izraženim simptomima cerebralnog edema (ukočen vrat, konvulzije, hipertermija), neuropatolog izvodi ponovljene lumbalne punkcije, potrebna je kraniocerebralna hipotermija, u nedostatku posebnog aparata - led na glavi. Kako bi se poboljšali metabolički procesi u središnjem živčanom sustavu, pacijentima, osobito onima s teškim trovanjem, propisuju se vitamini, osobito askorbinska kiselina (5-10 ml 5% otopine intravenozno 2-3 puta dnevno), vitamini B 1, (3-5 ml 6% otopine intravenski), B6 ​​​​(3-5 ml 5% otopine 2-3 puta dnevno intravenozno). Za prevenciju i liječenje upale pluća potrebno je primijeniti antibiotike, sulfonamide. Teški bolesnici s trovanjem CO trebaju pažljivu njegu; toaleta kože tijela, posebno leđa i sakruma, promjena položaja tijela (okreti na bok), jaka perkusija prsnog koša (udarac bočnom površinom dlana), vibracijska masaža, ultraljubičasto zračenje prsnog koša uz eritemske doze (po segmentima) neophodne su. U nekim slučajevima, trovanje CO može biti u kombinaciji s drugim ozbiljnim stanjima koja značajno kompliciraju tijek intoksikacije i često odlučujuće utječu na ishod bolesti. Najčešće je to opeklina dišnog trakta koja nastaje udisanjem vrućeg zraka, dima tijekom požara. U pravilu, u tim slučajevima, ozbiljnost stanja bolesnika nije toliko uzrokovana trovanjem ugljičnim monoksidom (koje može biti blago ili umjereno), koliko opeklinom dišnog trakta. Potonji je opasan jer se u akutnom razdoblju može razviti akutno respiratorno zatajenje zbog dugotrajnog neprekinutog laringobronhospazma, a sljedeći dan se razvija teška upala pluća. Pacijent je zabrinut zbog suhog kašlja, grlobolje, gušenja. Objektivno uočena kratkoća daha (kao u napadu bronhijalne astme), suhi hropci u plućima, cijanoza usana, lica, tjeskoba. U slučaju toksičnog plućnog edema, upale pluća, stanje bolesnika se još više pogoršava, zaduha se pojačava, disanje je učestalo, do 40-50 u minuti, u plućima se javlja obilje suhih i vlažnih hropta različite veličine. . Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je visoka. Liječenje je uglavnom simptomatsko: intravenska primjena bronhodilatatora (10 ml 2,4% otopine aminofilina s 10 ml fiziološke otopine, 1 ml 5% otopine efedrina, 60-90 mg prednizolona 3-4 puta ili 250 mg hidrokortizona. 1 puta dnevno, prema 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline 3 puta dnevno). Od velike je važnosti lokalna terapija u obliku inhalacija uljem (maslinovo ulje, ulje marelice), inhalacija antibioticima (penicilin 500 tisuća jedinica u 10 ml fiziološke otopine), vitaminima (1 - 2 ml 5% otopine askorbinske kiseline s 10 ml fiziološka otopina); s teškim laringobronhospazmom - 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina, 1 ml 5% -tne otopine efedrina, 125 mg hidrokortizona u 10 ml fiziološke otopine. S jakim kašljem koristite kodein sa sodom (1 tableta 3 puta dnevno). Druga teška komplikacija trovanja CO je povreda položaja (kompresijski sindrom), koja se razvija u slučajevima kada žrtva dugo leži bez svijesti (ili sjedi) u jednom položaju, dodirujući dijelove tijela (najčešće udove) tvrdom površinom. (kut kreveta, pod) ili prignječenje uda težinom vlastitog tijela. U područjima koja su izložena kompresiji stvaraju se nepovoljni uvjeti za cirkulaciju krvi i limfe. Istodobno, prehrana mišića i živčanog tkiva, kože oštro je poremećena, što dovodi do njihove smrti. Žrtva razvija žarišta crvenila kože, ponekad sa stvaranjem mjehurića ispunjenih tekućinom (poput opeklina), brtvi mekog tkiva, koji se dodatno pogoršavaju razvojem edema. Zahvaćena područja postaju oštro bolna, povećana, gusta (do gustoće kamena). Kao rezultat razgradnje mišićnog tkiva, mioglobin (protein koji je dio mišićnog tkiva) ulazi u krvotok, ako je zona ozljede opsežna, velika količina mioglobina utječe na bubrege: razvija se mioglobinurična nefroza. Dakle, pacijent razvija takozvani miorenalni sindrom, koji je karakteriziran kombinacijom traume položajem s zatajenjem bubrega. Liječenje bolesnika s miorenalnim sindromom je dugotrajno i provodi se u specijaliziranim bolnicama, jer zahtijeva korištenje različitih posebnih metoda (hemodijaliza, limfna drenaža itd.). U slučaju jake boli mogu se primijeniti lijekovi protiv bolova - 1 ml 2% otopine promedola i 2 ml 50% otopine analgina supkutano ili intravenozno.

Analiza ugljičnog monoksida

Za postavljanje dijagnoze akutnog trovanja ugljičnim monoksidom potrebno je odmah odrediti sadržaj karboksihemoglobina (HbCO) u krvi ili ugljičnog monoksida CO u izdahnutom zraku.

Kvalitativna definicija

Za analizu se koristi puna krv tretirana heparinom ili drugim stabilizatorom koji sprječava zgrušavanje. Približno trostruki volumen 1% otopine tanina dodaje se razrijeđenim uzorcima (1:4) ispitivane i normalne krvi. Normalna krv dobiva sivu boju, a krv koja sadrži karboksihemoglobin se ne mijenja. Sličan test se provodi uz dodatak formalina. U tom slučaju normalna krv poprima prljavo smeđu boju, a ispitivana krv koja sadrži karboksihemoglobin zadržava svoju boju nekoliko tjedana. U nedostatku ovih reagensa u laboratoriju, može se koristiti 30% otopina natrijevog hidroksida, koja se dodaje uzorcima krvi razrijeđenim vodom u omjeru 1: 100. Krv koja ne sadrži karboksihemoglobin dobiva zeleno-crnu boju. U prisutnosti karboksihemoglobina, ružičasta boja krvi je očuvana. Karboksihemoglobin se u krvi može dokazati mikrodifuzijskom metodom na temelju reakcije s paladijevim kloridom i spektrofotometrijski.

kvantitativno određivanje

Kvantitativno određivanje karboksihemoglobina (Hb CO) u krvi temelji se na činjenici da se i oksihemoglobin (Hb O 2) i methemoglobin mogu reducirati natrijevim ditionitom, a Hb CO ne stupa u interakciju s ovim reagensom. Za određivanje je potrebna vodena otopina amonijaka (1 ml/l); čvrsti natrijev ditionit Na 2 S 2 O 4 2H 2 O (pohranjen u eksikatoru); cilindar s čistim plinovitim CO ili mješavinom CO i dušika; cilindar s plinovitim kisikom ili komprimiranim zrakom. CO je moguće dobiti interakcijom koncentrirane sumporne i mravlje kiseline. Za određivanje se 0,2 ml krvi doda u 25 ml otopine amonijaka i dobro promiješa. Uzorak se podijeli u 3 približno jednaka dijela A, B i C. Dio A pohrani se u epruvetu s čepom. Dio krvi B zasiti se ugljičnim monoksidom sve dok se kisik potpuno ne zamijeni CO (tj. da se dobije 100% Hb CO), upuhujući plin kroz otopinu 5-10 minuta. Dio C je zasićen kisikom upuhivanjem čistog kisika ili komprimiranog zraka kroz otopinu 10 minuta kako bi se CO u potpunosti zamijenio kisikom (0% HbCO). Svakoj otopini (A, B, C) dodajte malu količinu (oko 20 mg) Na 2 S 2 O 4 2H 2 O i 10 ml otopine amonijaka i promiješajte. Uklonite spektar u vidljivom području ili izmjerite apsorpciju na 540 i 579 nm. Kao referentna otopina koristi se otopina natrijeva ditionita u vodenoj otopini amonijaka. Postotak zasićenosti karboksihemoglobinom može se izračunati pomoću sljedeće formule: HbCO (%) \u003d ( (A 540 / A 579 otopina A) - (A 540 / A 579 otopina C) * 100%) / ( (A 540 / A 579 otopina B) - (A 540 / A 579 otopina C)), uzimajući u obzir da je (A 540 / A 579 otopina B) = 1,5, što odgovara 100% HbCO, (A 540 / A 579 otopina C) = 1.1, što odgovara 0% HCO. Mjerenja se provode u području najveće razlike između apsorpcije Hb CO [λ max (Hb*CO) =540 nm] i točke jednake apsorpcije Hb CO i Hb O 2 (579 nm, izosbestička točka). Prisutnost u spektru otopine A dvaju gotovo simetričnih vrhova ("zečjih ušiju") karakterističan je znak trovanja ugljičnim monoksidom. Zaključak

Više od 140 tvari može se naći u produktima izgaranja polimera, odnosno ljudi se truju zajedničkim djelovanjem mnogih hlapljivih otrova. Multifaktorski utjecaj tijekom požara otežava forenzičko-kemijsko ispitivanje krvi mrtvih. U većini slučajeva krvni je test ograničen na otkrivanje ugljičnog monoksida. U velikoj većini slučajeva, trovanje se događa krivnjom samih žrtava: nepravilan rad peći za grijanje, plinskih bojlera, pušenje u krevetu (osobito u pijanom stanju), što dovodi do požara; držanje šibica na mjestima dostupnim djeci; dugi boravak u zatvorenoj garaži u kojoj je automobil s upaljenim motorom, dugi odmor (spavanje) u automobilu s uključenim grijačem i motorom, čak i ako je automobil na otvorenom. Posebno je važno voditi razgovore i predavanja sa stanovništvom o prevenciji trovanja ugljičnim monoksidom u jesensko-zimskom razdoblju. Zaključno, treba reći da, unatoč značajnom napretku u proučavanju problema mehanizma djelovanja otrova, biokemijski mehanizam djelovanja svih otrovnih tvari daleko je od potpunog otkrivanja. Mnoga složena pitanja interakcije različitih kemijskih sredstava s različitim enzimima još nisu riješena.

Ugljični monoksid je jaka otrovna tvar koja, kada uđe u tijelo, dovodi do poremećaja funkcioniranja njegovih organa i sustava.

Trovanje ugljičnim monoksidom može se dogoditi na raznim mjestima. Ova tvar je bez mirisa, što nedvojbeno povećava njenu opasnost, budući da osoba nije svjesna njezine prisutnosti u zraku.

Cijelo tijelo je prisiljeno raditi u uvjetima ozbiljnog nedostatka kisika. To dovodi do ozbiljnih posljedica: oštećenja srca, mozga, pluća, skeletnih mišića.

Učinak ugljičnog monoksida na ljudski organizam

Prije svega, potrebno je razmotriti njegov učinak na sastav i funkcioniranje krvi. Ova opasna tvar u ljudski organizam dospijeva dišnim putem u pluća koja su dobro opskrbljena krvlju. Ovdje se otrov brzo apsorbira u krv.

U krvotoku ugljični monoksid traži crvena krvna zrnca i veže se za njih. Ove krvne stanice, zauzvrat, obavljaju važnu funkciju - respiratornu. Odnosno, vežu kisik i prenose ga do svih organa i tkiva.

U slučaju trovanja u krvi se stvara karboksihemoglobin koji više nije u stanju obavljati tu funkciju. To jest, crvena krvna zrnca gube sposobnost hvatanja kisika. U tom slučaju razvija se teško patološko stanje - hipoksija, odnosno gladovanje kisikom.

Do trovanja ugljičnim monoksidom može doći u sljedećim uvjetima:

• Kućanstvo. Požari oslobađaju velike količine ovog opasnog plina. To se događa kada gori interijer, u čijem se ukrasu nalazi plastika, ožičenje i kućanski aparati. Kada dugo boravite u zatvorenoj garaži u kojoj auto radi. U prometnoj gužvi po mirnom vremenu. U slučaju curenja domaćeg plina, kao i nepravilnog rada opreme za peći;
• Proizvodnja. Do trovanja može doći u plinskoj i automobilskoj industriji. Gdje se ugljikov monoksid koristi za sintezu organskih spojeva.

Valja napomenuti da su na ugljični monoksid najosjetljivija djeca, trudnice, starije osobe i onemoćale osobe. Razmotrimo detaljnije posljedice oba pojedinačna tjelesna sustava.

Utjecaj na rad srca

U uvjetima hipoksije, srce uključuje kompenzacijske uređaje. To jest, pod bilo kojim uvjetima, pokušava ispuniti svoju glavnu funkciju - opskrbiti tijelo krvlju obogaćenom kisikom.

Prodorom ugljičnog monoksida u krv značajno se smanjuje koncentracija kisika u njoj. U tom slučaju srce počinje destilirati krv većom brzinom kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju. To dovodi do tahikardije - povećanja broja otkucaja srca u minuti.

U početku je tahikardija umjerena, ali s teškim trovanjem ili produljenom izloženošću plinu na tijelu, puls postaje čest, ali slabo ispunjen. Broj otkucaja srca doseže 130 - 140 otkucaja u minuti.

U pozadini teške tahikardije i hipoksije, vjerojatnost razvoja infarkta miokarda je visoka.

Posljedice za središnji živčani sustav

Uz protok krvi, toksin ulazi u mozak, gdje ima negativan učinak na njegove različite odjele. U početku osoba osjeća jaku glavobolju, može doći do "moždanog povraćanja" koje nastaje kada je centar mozga odgovoran za probavu nadražen.

Ugljični monoksid dovodi do kršenja živčane regulacije, što se očituje disfunkcijom različitih osjetilnih organa:

• Oštećenje sluha (buka, zvonjenje), smanjenje njegove ozbiljnosti;
• Kršenje vizualne funkcije. Mogu se pojaviti magla, mušice pred očima, mutne slike, smanjena vidna oštrina (može biti značajna).

Uz oštećenje malog mozga, žrtva ima takve patološke znakove kao što su klimav hod i diskordinacija.

U teškim slučajevima zahvaćen je veliki volumen mozga, što se očituje takvim posljedicama kao što su konvulzivni sindrom i koma.

Ugljični monoksid i dišni sustav

Hipoksija izaziva kršenje dišnog sustava. Javlja se hiperventilacija pluća, odnosno otežano disanje, koje s vremenom napreduje. Ovo je kompenzacijski mehanizam. Tako pluća pokušavaju otkloniti nedostatak kisika u tijelu.

Ako se osobi koja se otrovala ugljičnim monoksidom odmah ne pomogne, disanje postaje površno, odnosno neproduktivno. U tom slučaju može doći do zaustavljanja disanja i smrti žrtve.

Učinak plina na skeletne mišiće

Mišićima je potrebna stalna opskrba kisikom. S njegovim nedostatkom, oni prestaju funkcionirati u potpunosti. Osoba doživljava jaku slabost. Ne može stajati na nogama, one popuštaju.

Slični članci

U teškim slučajevima izražena je mišićna slabost. Osoba nije u stanju ustati, podići čak ni lagani predmet, pozvati pomoć.

Simptomi trovanja

Klinička slika trovanja u ovom slučaju ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa (količina ugljičnog monoksida koja utječe na tijelo i vrijeme boravka osobe u nepovoljnim uvjetima).

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti trovanja ugljičnim monoksidom:

• Prvi ili blagi stupanj očituje se glavoboljom, pritiskom u sljepoočnicama i čelu, mučninom, jednokratnim povraćanjem. Postoji vrtoglavica i lagana slabost u tijelu. Osoba se žali na ubrzan rad srca i stezanje u prsima. U rijetkim slučajevima bilježe se slušne halucinacije;
• Drugi ili umjereni stupanj težine karakteriziraju neurološki simptomi. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu parezu i paralizu. Žrtva je pospana, sluh mu je smanjen;
• Treći ili teži stupanj. Pacijent je u kritičnom stanju i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Postoje konvulzije, gubitak svijesti. Može doći do nekontroliranog pražnjenja mjehura i crijeva. Disanje je plitko, zjenice gotovo ne reagiraju na svjetlost. Postoji velika vjerojatnost smrti prije dolaska u bolnicu.

Prva pomoć i naknadni oporavak

Osobi koja se otrovala ugljičnim monoksidom treba što prije pružiti prvu pomoć. O tome ovisi ishod trovanja.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi:

• Zaustavite dotok ugljičnog monoksida u tijelo. Za to se osoba mora izvesti ili izvesti iz zone kontaminacije plinom;
• Omogućite pristup kisiku. Trebali biste olabaviti usku odjeću, skinuti remen, kravatu, šal, šal i tako dalje. Ako je osoba u zatvorenom prostoru, tada morate otvoriti prozore;
• Zovite hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskih radnika sami pružiti pomoć;
• Ako je osoba pri svijesti, treba joj dati da pije toplu i jaku kavu ili čaj;
• Ako nema svijesti, provjerite puls i disanje. Ako se ti pokazatelji ne utvrde, tada biste trebali odmah početi provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju (neizravna masaža srca i umjetno disanje);
• Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, morate trljati udove, obraze i prsa pacijenta;
• Ako je osoba bez svijesti, utvrđuje se puls i disanje, tada mu je potrebno dati stabilan bočni položaj. Odnosno, položite ga na bok. Time se sprječava potonuće jezika i aspiracija dišnog trakta bljuvotinom (u prisustvu povraćanja);
• U prisutnosti amonijaka, potrebno je podmazati viski i dati žrtvi šmrkati vatu navlaženu amonijakom.

Ekipa Hitne pomoći nastavlja s pružanjem pomoći unesrećenoj:

• Kisik se dovodi preko maske za kisik;
• Potrebno je uvesti protuotrov - Acizol. Otopina se daje intramuskularno u volumenu od 1 mililitara. Ovaj lijek uklanja negativne učinke ugljičnog monoksida. Sposoban je uništiti karboksihemoglobin formiran u krvi;
• Za vraćanje funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sustava indicirano je subkutano uvođenje kofeina;
• Karboksilaza se primjenjuje intravenozno. Ovaj lijek je enzim koji razgrađuje karboksihemoglobin;
• Hospitalizacija žrtve u bolnici.

U bolnici se provodi simptomatska terapija, a također se nastavlja liječenje Acizolom. Tijek liječenja ovim lijekom je najmanje 7 dana.

Treba imati na umu da je ugljikov monoksid vrlo otrovna tvar. Stoga su posljedice trovanja vrlo raznolike.

Liječnici razlikuju 2 vrste posljedica koje nastaju zbog toksičnih učinaka ove tvari:

• Rano se javlja u prvih nekoliko dana nakon trovanja;
• Kasno - razvija se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Rane komplikacije uključuju:

• Dugotrajne glavobolje i poremećena koordinacija;
• Kršenje funkcioniranja osjetila. Postoji naglo smanjenje ili kratka odsutnost vida i sluha;
• ONMK (akutno kršenje cerebralne cirkulacije). Ova se patologija razvija zbog ishemije meninga (gladovanje kisikom) ili krvarenja u kršenju cjelovitosti krvne žile. Moždani udar može biti različite težine. U teškim slučajevima dolazi do kome i smrti bolesnika;
• Cerebralni edem je patološko stanje koje se sastoji u impregnaciji moždanog tkiva tekućinom iz krvnih žila. Ovo stanje je vrlo opasno po život. Posljedice trovanja ugljičnim monoksidom za mozak su izuzetno teške: poremećaj središnjeg živčanog sustava, oštećenje moždanog tkiva i smrt;
• Plućni edem je hitno stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Karakterističan simptom je jak kašalj s ružičastom pjenom koja izlazi iz usta, pacijent se počinje gušiti;
• Kršenje srčanog ritma;
• Iznenadni srčani zastoj i, kao rezultat, smrt žrtve.

Kasne posljedice posljedica su oštećenja mnogih organa i sustava pod utjecajem ugljičnog monoksida.

Kasni negativni učinci najčešće se opažaju od strane živčanog, kardiovaskularnog i dišnog sustava:

• Poremećaj pamćenja. Razvija se amnezija, odnosno gubitak pamćenja;
• Smanjene intelektualne sposobnosti osobe;
• Kršenje motoričke funkcije gornjih i donjih ekstremiteta do paralize;
• sljepoća;
• Kršenje mjehura i crijeva. Postoji urinarna inkontinencija, nevoljni pokreti crijeva;
• Infarkt miokarda karakterizira područje nekroze u srčanom mišiću. Ovo je hitno stanje koje može biti kobno (osobito kod masivnog srčanog udara);
• Angina pektoris je ishemijska lezija srca;
• srčana astma. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha, osjećaja stezanja u prsima, opsesivnog kašlja i gušenja. Napad se javlja tijekom fizičkog napora i horizontalnog položaja osobe;
• Upala pluća. Javljaju se često i imaju dug tijek s komplikacijama.

1travmpunkt.com

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom: simptomi i liječenje, posljedice

Otrovanje ugljičnim monoksidom odnosi se na akutna patološka stanja koja se razvijaju kao posljedica unosa određene koncentracije ugljičnog monoksida u ljudsko tijelo. Ovo stanje je opasno po život i bez kvalificirane medicinske pomoći može biti kobno.

Ugljični monoksid (CO, ugljični monoksid) je produkt izgaranja i ulazi u atmosferu u svim svojim oblicima. Bez mirisa i okusa, tvar ni na koji način ne očituje svoju prisutnost u zraku, lako prodire kroz zidove, tlo i filtarske materijale.

Stoga se prekomjerne koncentracije CO mogu otkriti samo uz pomoć posebnih uređaja, au najgorem slučaju, u klinici koja se brzo razvija. U gradskom zraku glavni doprinos koncentraciji ove opasne tvari daju ispušni plinovi iz automobilskih motora s unutarnjim izgaranjem.

Djelovanje na tijelo

• CO ulazi u krvotok 200 puta brže od O2 i stupa u aktivnu vezu s hemoglobinom krvi. Kao rezultat toga nastaje karboksihemoglobin – tvar koja ima jaču vezu s hemoglobinom nego oksihemoglobin (kisik u kombinaciji s hemoglobinom). Ova tvar blokira proces prijenosa kisika u stanice tkiva, uzrokujući hipoksiju hemičnog tipa.
• CO se veže za mioglobin (protein u skeletnom i srčanom mišiću), smanjujući pumpnu funkciju srca i uzrokujući slabost mišića.
• Osim toga, ugljikov monoksid ulazi u oksidativne reakcije i remeti biokemijsku ravnotežu u tkivima.

Gdje su mogući slučajevi trovanja CO?

• Na požarima.
• U proizvodnji, gdje se CO koristi u reakcijama sinteze tvari (fenol, aceton).
• U plinificiranim prostorijama s plinskom opremom (plinske peći, bojleri, generatori topline) s nedovoljnom ventilacijom ili nedovoljno dovodnog zraka potrebnog za izgaranje plina.
• Garaže, tuneli i druga slabo prozračena područja u kojima se mogu nakupljati ispušni plinovi vozila.
• Kada dugo boravite u blizini prometnih autocesta.
• U trenutku curenja rasvjetnog plina u kući.
• Kada nepravovremeno (rano) zatvorena peć barijere kućne peći, peći u kadi, kamin.
• Dugotrajna uporaba kerozinske lampe u neprozračenom prostoru.
• Korištenje zraka niske kvalitete u aparatima za disanje.

Rizične skupine (s preosjetljivošću na CO)

Znakovi trovanja ovisni o koncentraciji CO

• Mozak i živčane stanice su najosjetljiviji na hipoksiju, pa su glavobolja, mučnina, vrtoglavica i sl. signal da živčane stanice pate od gladovanja kisikom.
• Ozbiljniji neurološki simptomi (konvulzije, gubitak svijesti) javljaju se u pozadini dubokog oštećenja živčanih struktura do ireverzibilnog.

Nedostatak kisika počinje se nadoknađivati ​​intenzivnijom srčanom aktivnošću (tahikardija), no pojava boli u srcu govori da je i srčani mišić u hipoksiji. Akutna bol ukazuje na potpuni prestanak opskrbe miokarda kisikom.

Respiratorni simptomi

Pojačano disanje također se odnosi na kompenzacijske mehanizme, ali oštećenje respiratornog centra kod teškog trovanja dovodi do površnih, neučinkovitih respiratornih pokreta.

Kožni simptomi

Crveno-plava nijansa vlasišta i sluznice ukazuje na pojačan, kompenzacijski protok krvi u glavi.

Posljedice trovanja ugljičnim monoksidom

S blagim i umjerenim stupnjevima ozbiljnosti trovanja, pacijent može dugo biti uznemiren glavoboljama, vrtoglavicom, smanjenim pamćenjem i inteligencijom, emocionalnom nestabilnošću, što je povezano s oštećenjem sive i bijele tvari mozga.

Teške komplikacije su najčešće ireverzibilne i često dovode do smrti:

• kožni trofični poremećaji (edem praćen nekrozom tkiva);
• subarahnoidna krvarenja;
• kršenje cerebralne hemodinamike;
• oticanje mozga;
• polineuritis;
• oslabljen vid i sluh do potpunog gubitka;
• infarkt miokarda;
• teška upala pluća koja komplicira komu.

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prehospitalna skrb podrazumijeva zaustavljanje kontakta žrtve s otrovnim plinom i vraćanje vitalnih funkcija. Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom treba isključiti trovanje osobe koja upravo tu pomoć pokušava pružiti. U idealnom slučaju, trebali biste staviti gas masku i tek onda ući u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva.

• Unesrećenog udaljiti ili ukloniti iz prostorije u kojoj postoji povećana koncentracija CO. To je mjera koju prije svega treba poduzeti, jer se patološke promjene u tijelu pojačavaju svakim udahom.
• Nazovite hitnu pomoć za bilo koje stanje pacijenta, čak i ako se šali i smije. Možda je to posljedica djelovanja CO na vitalne centre središnjeg živčanog sustava, a ne znak zdravlja.
• S blagim stupnjem trovanja, dajte osobi piti jak slatki čaj, zagrijati i osigurati mir.
• U odsutnosti ili zbunjenosti svijesti - lezite na ravnu površinu na bok, otkopčajte ovratnik, pojas, osigurajte svježi zrak. Udahnite vatu s amonijakom na udaljenosti od 1 cm.
• U nedostatku srčane ili respiratorne aktivnosti, napraviti umjetno disanje i masirati prsnu kost u projekciji srca.

Što učiniti u slučaju trovanja vatrom?

Ako se dogodilo da su ljudi ostali u gorućoj sobi, ne biste ih trebali pokušavati sami spasiti - to će dovesti do povećanja broja žrtava hitne situacije i ništa više! Trebate odmah nazvati Ministarstvo za hitne situacije.

Već 2-3 udisaja zraka zatrovanog CO može biti smrtonosno, stoga nikakve mokre krpe ili filter maske ne mogu zaštititi osobu koja priskoči u pomoć. Samo gas maska ​​može zaštititi od smrtonosnog djelovanja CO!

Stoga spašavanje ljudi u takvoj situaciji treba povjeriti profesionalcima - timu EMERCOM.

Liječenje

Ako je osoba u kritičnom stanju, tim hitne pomoći provodi niz mjera reanimacije. U prvim minutama, antidot Acizol 6% primjenjuje se intramuskularnom injekcijom u volumenu od 1 ml. Pacijent se odvodi u bolnicu (odjel intenzivne njege).

U bolnici se pacijentu osigurava potpuni odmor. Organiziraju disanje čistim kisikom s parcijalnim tlakom od 1,5-2 atm ili karbogenom (95% kisika i 5% ugljičnog dioksida) u trajanju od 3-6 sati.

Daljnja terapija usmjerena je na obnovu funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i drugih organa i ovisi o težini stanja i reverzibilnosti patoloških reakcija koje su se dogodile.

Prevencija trovanja CO

• Sve radove povezane s rizikom od trovanja CO treba izvoditi samo u dobro prozračenim prostorima.
• Provjerite zaklopke za peći i kamine. Nikada ih ne zatvarajte kada drvo za ogrjev nije potpuno izgorjelo.
• Instalirajte autonomne detektore plina u prostorijama s potencijalnim rizikom od trovanja CO.
• U slučaju mogućeg kontakta s CO uzeti 1 kapsulu Acizola pola sata prije mogućeg kontakta s plinom. Zaštita traje 2-2,5 sata nakon uzimanja kapsule.

Azizol je domaći lijek, brz i učinkovit protuotrov kod akutnog trovanja ugljičnim monoksidom u smrtonosnim dozama. Sprječava stvaranje tvari karboksihemoglobina i ubrzava izlučivanje CO iz organizma. Što je prije moguće, intramuskularna primjena Acizola žrtvama značajno povećava njihove šanse za preživljavanje i povećava učinkovitost naknadnih reanimacija i medicinskih mjera.

zdravotvet.ru

Trovanje ugljičnim monoksidom. Prva pomoć kod trovanja.

2. Otrovanje ugljičnim monoksidom u svakodnevnom životu: neispravnost uređaja za grijanje (kamini, peći i sl.), curenje plina propana iz kućanstva (propan sadrži 4-11% CO), dugotrajno gorenje petrolejskih lampi i dr.

3. Trovanje tijekom požara (zgrade, transportna vozila, dizala, zrakoplovi itd.)

Manifestacija simptoma u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom izravno ovisi o njegovoj koncentraciji u udahnutom zraku i o trajanju njegove izloženosti ljudskom tijelu. Dakle, s koncentracijom ugljičnog monoksida u atmosferi od 0,02-0,03% i vremenom izloženosti od 4-6 sati, pojavit će se sljedeći simptomi: glavobolja, vrtoglavica, mučnina i poremećena koordinacija pokreta. A pri koncentraciji od 0,1-0,2% i trajanju izloženosti od 1-2 sata dolazi do kome, respiratornog zastoja i smrti.

• Od koncentracije ugljičnog monoksida u udahnutom zraku
• Od trajanja izloženosti ugljikovom monoksidu na ljudsko tijelo
• Od stupnja tjelesne aktivnosti žrtve u vrijeme djelovanja otrova (što je veće opterećenje, to su teže posljedice trovanja)
• Žene su otpornije na ugljični monoksid od muškaraca
• Otrovanje teško podnose: pothranjeni ljudi koji pate od anemije, bronhitisa, bronhijalne astme, alkoholičari, teški pušači.
• Na djelovanje otrova posebno su osjetljiva djeca, adolescenti i trudnice.

Pomoć Koraci	Kako?	Za što?
Zaustavite izlaganje CO		Iznijeti na svježi zrak, odn Isključite izvor CO ili Stavite masku za kisik ili gas masku (s uloškom od hopkalita)	Sa svakom minutom izlaganja tijelu ugljikovom monoksidu smanjuje se mogućnost preživljavanja.
Osigurati prohodnost dišnih putova i dovoljnu dostavu kisika		Izvedite žrtvu na zrak ili stavite masku s kisikom (ako postoji) ili otvorite prozore i vrata u zatvorenom prostoru. Pregledajte i oslobodite dišne ​​puteve, Oslobodite se uske odjeće, kravate, košulje Položite žrtvu na bok	Za pola sata na svježem zraku sadržaj karboksihemoglobina u krvi smanjuje se za 50%. Položaj na boku sprječava potonuće jezika
Potaknuti disanje i osigurati protok krvi u glavu, dovesti k svijesti		Udahnite amonijak (ne bliže od 1 cm od nosa) Trljajte prsa, stavite senf na prsa i leđa (ako postoje) Dajte vrući čaj, kavu	Amonijak stimulira centar za disanje i izbacuje iz nesvijesti. Trljanje prsa i senf flasteri poboljšavaju cirkulaciju krvi u gornjim dijelovima tijela, što povećava moždanu cirkulaciju. Čaj i kava sadrže kofein, koji ima tonik učinak na živčani sustav, a također potiče disanje.
Ako je potrebno, izvršite kompresiju prsnog koša i umjetno disanje		Jedan ciklus: 2 udisaja i 30 kompresija prsnog koša. Vidi Kompresija prsnog koša i CPR	Omogućuje cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom organa i tkiva. Podržava vitalne funkcije organizma do dolaska liječničke pomoći.
Osigurati mir, zaštititi od nepotrebnog rasipanja energije		Lezite na bok Zagrijte, zaštitite od hipotermije, zamotajte. Ali nemojte pregrijati žrtvu.	Lezite kako biste smanjili potrošnju kisika. Kod hipotermije ili pregrijavanja tijelo troši puno energije za održavanje potrebne ravnoteže.
		Kisik 12-15 litara u minuti, 6 sati (isporučuje se s: maskom za kisik, šatorom za kisik ili mehaničkom ventilacijom). Acizol, ampule 6% -1,0 ml, Kapsule 120 mg. Liječenje: 1 ml intramuskularno, što je prije moguće nakon trovanja. Ponovno uvođenje nakon 1 sata. Za prevenciju: 1 ml intramuskularno, 20-30 minuta prije ulaska u opasnu zonu.	Kisik se natječe s CO za mjesto "na hemoglobinu", dakle, što je više kisika, to su veće šanse da istisne CO i zauzme svoje prirodno mjesto. Azizol je protuotrov ugljičnog monoksida, ubrzava razgradnju patološkog spoja - karboksihemoglobina i pospješuje dodavanje kisika hemoglobinu. Smanjuje toksični učinak CO na stanice. Također se koristi kao profilaktika, nekoliko puta smanjuje štetne učinke ugljičnog monoksida na tijelo.

www.polismed.com

Otrovanje ugljičnim monoksidom - simptomi, prva pomoć, liječenje, posljedice

Ugljični monoksid ili ugljični monoksid (kemijska formula CO) iznimno je otrovan plin bez boje. Obvezni je produkt nepotpunog izgaranja tvari koje sadrže ugljik: utvrđuje se u ispušnim plinovima automobila, dimu cigareta, u dimu od požara itd. Ugljični monoksid nema miris, stoga je nemoguće otkriti njegovu prisutnost i procijeniti koncentraciju. u udahnutom zraku bez instrumenata.

Otrovanja koja se javljaju uz sudjelovanje ugljičnog monoksida i dima vrlo su relevantna. Odsutnost boje, miris plina, vrlo visok postotak smrti, izjavljuju da je potrebno naučiti kako pružiti prvu pomoć u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom. Vrlo je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć i započeti liječenje kako bi se izbjegli najteži zdravstveni problemi, ali i smrt.

Uzroci intoksikacije

CO ili ugljični monoksid nastaje kao rezultat oksidacije (nepotpunog izgaranja), zatim ulazi u krvotok i brzo dolazi u kontakt s hemoglobinom. Kao rezultat takvih procesa nastaje karboksihemoglobin. Sve to dovodi do gladovanja kisikom, što je vrlo opasno.

Do trovanja ugljičnim monoksidom može doći u ovim hitnim slučajevima:

• vatra - prirodna, domaća;
• od ispušnih plinova;
• unutrašnjost automobila ili garaža, u vrijeme rada motora;
• korištenje opreme za grijanje, peći, dimnjaci;
• proces proizvodnje određenih organskih tvari - aceton, i tako dalje.

Simptomi i znakovi oštećenja

Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom izražavaju se u njegovom negativnom utjecaju na ljudsko tijelo. Izgladnjivanje kisikom ima ogroman utjecaj na opće zdravlje osobe, stanje živčanog sustava, disanje i cirkulaciju krvi. Stupanj oštećenja ovisi o količini CO u zraku, kao i o duljini boravka u opasnoj prostoriji. Kada osoba oko šest sati udiše zrak koji sadrži 0,02 - 0,03% plina, počinju se javljati sljedeće posljedice:

• povraćanje, mučnina;
• vrtoglavica, pa čak i nesvjestica;
• glavobolja;
• apatija, slabost, opća slabost, zbunjenost;
• rad srca je poremećen;
• postoje problemi s dišnim sustavom žrtve.

Kada se koncentracija ugljičnog monoksida poveća na 0,1 - 0,2%, može se razviti koma, što može izazvati srčani zastoj i smrt. Trovanje je popraćeno alarmantnim simptomima koji signaliziraju da dolazi do strašne lezije svih unutarnjih organa.

Za blago do umjereno trovanje ugljičnim monoksidom simptomi mogu uključivati:

• jaka mučnina;
• periodično povraćanje;
• nedostatak kisika;
• nelagoda;
• kršenje srčane aktivnosti;
• postoji jaka pulsacija u hramovima;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• specifična buka u ušima, film pred očima;
• smanjen sluh, vid;
• koordinacija u vremenu, prostoru je poremećena;
• zamagljivanje svijesti;
• puls se ubrzava.

Za teški stupanj karakteristični su sljedeći bolni simptomi i znakovi:

• puls oko sto trideset otkucaja u minuti, ili vrlo slab;
• gubitak svijesti s formiranjem kome;
• konvulzije;
• poremećeno disanje;
• nevoljno mokrenje.

Prije svega, mozak pati zbog velike osjetljivosti na nedostatak kisika. Glavobolja, slabost mišića, nepravilno disanje, povraćanje, drhtanje glavni su znakovi trovanja.

Atipične vrste intoksikacije:

• nesvjestica - dolazi do oštrog i trenutnog pada krvnog tlaka, koji je popraćen nesvjesticom, kao i blijeđenjem kože ili sluznice;
• euforičan - postupno se razvija psihomotorna pretjerana ekscitacija, koja se javlja s halucinacijama ili deluzijama, zatim dolazi do pomućenja uma, prestanka rada srca i smrti.

Kronično trovanje ugljičnim monoksidom povezano s produljenom izloženošću ugljičnom monoksidu smatra se vrlo opasnim. Kao rezultat toga, postoje problemi s endokrinim, kao i živčanim sustavom. Vrlo je važno pravovremeno pružanje hitne pomoći i liječenja.

Prva pomoć

Kako bi se izbjegle tragične posljedice, hitno je započeti liječenje u bolnici. Pomoć za gore navedene znakove/simptome:

• hitno nazovite hitnu pomoć;
• pokušati zaustaviti štetne učinke ugljičnog monoksida - premjestiti žrtvu na svježi zrak;
• osigurati opskrbu kisikom - skinuti usku odjeću sa žrtve, a zatim je položiti na bok;
• vratiti osobu u svijest - koristiti poznati amonijak;
• koristite hladne obloge, kao i trljanje, za vraćanje, poboljšanje cirkulacije krvi;
• pripremiti toplu kavu ili čaj;
• u nedostatku disanja - potrebno je izvršiti neizravnu masažu srca, umjetno disanje.

Kada osoba ima trovanje ugljičnim monoksidom, liječenje koje se provodi u bolnici sastoji se od kompleksa terapijskih postupaka, aktivnosti:

• simptomatske mjere;
• terapija kisikom - za sličan postupak koriste se maska ​​za kisik i čisti kisik;
• obnova kiselinske i alkalne ravnoteže.

Pomoć u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, kao i liječenje, trebaju pružiti kvalificirani stručnjaci, jer je ljudski život u pitanju. Ako su znakovi dovoljno jaki, osobito kod trudnica, popraćeni trajnim gubitkom svijesti, potrebne su hitne mjere. Provodi se poseban postupak, disanje čistim kisikom u tlačnoj komori.

Osim trovanja CO, hitni slučajevi se događaju svakih deset minuta diljem svijeta. Kao rezultat toga, ljudi umiru od trovanja dimom. Opijanje nastaje zbog prodora dima u dišne ​​putove žrtve. Dim se sastoji od takvih otrovnih tvari kao što su:

• vodikov cijanid (opasan čak iu malim količinama);
• ugljični monoksid.

Glavna opasnost je trovanje dimom uzrokovano izgaranjem sljedećih tvari:

• lakovi;
• plastika;
• guma;
• pjenasta guma;
• šperploča.

U procesu izgaranja gore navedene tvari proizvode dioksin, kao i fosgen, koji izazivaju razvoj malignih tumora i alergijskih reakcija.

• slabost tijela;
• pospanost;
• mučnina, povraćanje;
• buka u ušima;
• glavobolja;
• dispneja;
• težina u glavi;

Unos dima u ljudsko tijelo popraćen je ozbiljnim manifestacijama nakon tri do četiri sata. Postoji veliki rizik i opasnost po život. Prva pomoć kod gutanja dima slična je onoj koja se pruža u slučaju tragedije s ugljičnim monoksidom. Potrebno je nazvati hitnu pomoć, kao i pružiti kvalificirano liječenje u bolnici.

Preventivne radnje

Da biste izbjegli trovanje ugljičnim monoksidom, morate znati određena pravila:

• koristiti visokokvalitetnu, servisnu opremu namijenjenu grijanju;
• ako vaša kuća ima grijanje na peć, ne zaboravite očistiti dimnjak;
• redovito provjetravajte sobu;
• pridržavajte se sigurnosnih mjera u automobilu kada motor radi, posebno u hladnoj sezoni;
• budite oprezni u blizini vatre.

Svijest o takvoj temi pomoći će vam da izbjegnete tragične incidente i naknadne posljedice. Budi oprezan!

Ugljični monoksid je prilično čest oblik trovanja tijela, koji se odlikuje brzim i izuzetno teškim tijekom, uzrokuje oštećenja svih organa i sustava, a često završava smrću. Ako se žrtvi pravodobno i kompetentno pruži prva pomoć na mjestu nesreće, rizik od razvoja teških komplikacija može se značajno smanjiti. Adekvatne radnje drugih mogu spasiti žrtvu od smrti.

Zašto je ugljični monoksid opasan?

Ugljični monoksid je otrov brzog i općetoksičnog djelovanja. Ako njegova koncentracija u zraku dosegne 1,2% ili više, tada smrt žrtve nastupa unutar 3 minute. Opasnosti od ugljikovog monoksida su sljedeće:

1. Nema ni boju ni miris - osoba jednostavno neće osjetiti njegovu prisutnost u sobi.
2. Može prodrijeti kroz slojeve tla, zidove i sve pregrade.
3. Porozni materijali ga ne upijaju, pa ni obične plinske maske za filtriranje ne štite od toksičnog djelovanja ugljičnog monoksida.

Kako ugljikov monoksid utječe na tijelo

Prije svega, vrsta plina o kojoj je riječ blokira dovod kisika do organa i tkiva - smatra se otrovom za krv, budući da primarno zahvaća crvena krvna zrnca. Inače te krvne stanice uz pomoć hemoglobina prenose kisik do organa i sustava, a kada ugljični monoksid uđe u tijelo, veže se za hemoglobin, stvarajući karboksihemoglobin, koji se smatra spojem štetnim za cijeli organizam. Kao rezultat toga, eritrociti nisu u mogućnosti isporučiti kisik u organe i tkiva, cijelo tijelo doživljava akutno gladovanje kisikom (hipoksija).

Budući da su živčane stanice najosjetljivije na nedostatak kisika, u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom javljaju se prije svega karakteristični simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava - poremećaj koordinacije,.

Još jedna važna točka: ugljični monoksid remeti rad srčanog mišića i skeletnih mišića. Činjenica je da se ova vrsta plina kada uđe u tijelo veže za proteine ​​skeletnih mišića i srčanog mišića, a to se očituje ozbiljnim poremećajima u radu srca – ubrzanim disanjem/lupanjem srca, slabim pulsom.

Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom

Intenzitet manifestacije simptoma ovisi samo o tome koliko dugo ugljični monoksid utječe na ljudsko tijelo i kolika je bila njegova koncentracija u zraku - na temelju tih podataka utvrđuje se stupanj intoksikacije.

središnji živčani sustav

Kod blagog do umjerenog trovanja bit će:

• okružujući prirodu s lokalizacijom u hramovima i čelu;
• mučnina i;
• treperenje slike, "prednje nišane";
• zamagljena svijest;
• oštro smanjenje vidne oštrine i sluha;
• kršenje koordinacije pokreta;
• kratkoročno.

Ako postoji ozbiljan stupanj trovanja ugljičnim monoksidom, tada će žrtva doživjeti:

• gubitak svijesti;
• koma;
• nevoljno mokrenje i defekacija.

Kardiovaskularni sustav

Laki i umjereni stupanj trovanja karakterizirat će:

• povećan broj otkucaja srca i puls;
• pritiskajući bolovi u anatomskom mjestu srca.

Kod teškog trovanja pojavit će se simptomi karakteristični za teški stupanj trovanja ugljičnim monoksidom:

• značajno ubrzan puls - do 130 otkucaja u minuti, ali u isto vrijeme praktički nije opipljiv;
• najveći rizik od brzog razvoja.

Dišni sustav

Ovaj dio tijela pati upravo zbog akutnog nedostatka kisika u vrijeme trovanja ugljičnim monoksidom. Ako se intoksikacija javlja u blagom do umjerenom stupnju, tada će osoba također doživjeti ubrzano disanje. Ali u slučaju teškog stupnja trovanja dotičnom vrstom plina, disanje žrtve bit će isprekidano, površno.

Koža i sluznice

Kod trovanja ugljičnim monoksidom gotovo je nemoguće primijetiti izraženije promjene na koži i sluznicama. Jedino što se može pojaviti s blagim i umjerenim stupnjem opijenosti je njihova jarko crvena ili izražena ružičasta nijansa. S teškim stupnjem stanja koje se razmatra, naprotiv, koža i sluznice bit će blijede, s jedva primjetnom ružičastom bojom.

U medicini se također razlikuju atipični oblici trovanja ugljičnim monoksidom. U tom će slučaju biti prisutni sljedeći simptomi:

1. nesvijest oblik- intenzivno, izraženo bljedilo kože i sluznica, gubitak svijesti.
2. Euforičan oblik- pacijent je uznemiren, postoje halucinacije, može doći do nemotiviranih radnji, gubitka svijesti, zajedno sa srčanim i respiratornim zatajenjem.

Posljedice trovanja ugljičnim monoksidom

Stanje koje se razmatra uključuje niz komplikacija, koje se u medicini obično dijele na rane i kasne.

Rane komplikacije akutnog trovanja ugljičnim monoksidom (prva 2 dana nakon incidenta):

Kasne komplikacije trovanja ugljičnim monoksidom (2-40 dana):

1. Sa strane središnjeg živčanog sustava: gubitak pamćenja, smanjena inteligencija, oslabljena motorička funkcija, apatija, sljepoća, disfunkcija zdjeličnih organa, parkinsonizam, paraliza.
2. Sa strane kardiovaskularnog sustava:, srčana astma, razne vrste mikoarditisa,.
3. Od strane dišnog sustava: brz.

Da biste smanjili intenzitet komplikacija, zaštitili žrtvu od teške intoksikacije, morate znati kako postupiti kada se otkrije osoba koja je otrovana ugljičnim monoksidom.

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prvo što treba učiniti kada se žrtva pronađe je nazvati ekipu hitne pomoći, a to je potrebno učiniti čak i ako sama žrtva govori o svom normalnom zdravstvenom stanju. Zapamtite važne točke:

I prije dolaska brigade hitne pomoći, možete i trebate pružiti sljedeću pomoć:

1. Zaustavite učinak ugljičnog monoksida na tijelo žrtve. Da biste to učinili, osobu treba izvesti na svježi zrak, isključiti izvor ugljičnog monoksida (ako je moguće), staviti masku za kisik ili posebnu plinsku masku s uloškom hopkalita. Najnovije preporuke odnose se na one slučajeve kada su takva sredstva "pri ruci".
2. Osigurati prolaz kisika kroz respiratorni trakt. Vrlo je poželjno žrtvu položiti na bok, nakon otkopčavanja kravate, košulje, remena na hlačama, skidanja džempera ili jakne, sakoa.
3. Dovesti k svijesti, osigurati navalu krvi u mozak. Ovaj cilj se može postići amonijakom - nakapajte ga na pamučni štapić i prinesite žrtvinom nosu na udaljenosti od najmanje 1 cm. Možete trljati prsa, a ako imate senfne flastere „pri ruci“, stavite ih leđa ili prsa (samo izvan anatomske lokacije srca). Dajte žrtvi da pije vrući čaj ili kavu, ako postoji takva prilika, a otrovana osoba je već došla k svijesti.
4. Ako postoji potreba, žrtvi morate napraviti neizravnu masažu srca i umjetno disanje. U tom slučaju mora se definirati ciklus: 2 udisaja i 30 kompresija prsnog koša.
5. Žrtva ne bi trebala rasipati svoju energiju, treba joj osigurati mir. Za to je dovoljno otrovanu osobu položiti na bok, pokriti je dekom ili umotati u jaknu/kaput. Pazite da se žrtva ne pregrije.

Otrovanje ugljičnim monoksidom jedno je od najčešćih trovanja u svakodnevnom životu, vrlo je opasno i često dovodi do teških posljedica pa čak i smrti.

CO (ugljični monoksid) je produkt nepotpunog izgaranja organskih tvari. Plin je bez boje, okusa i mirisa, ne nadražuje kožu i sluznicu, stoga nije organoleptički određen u zraku. Izvor ovog otrova može biti svaki plamen, upaljeni motori s unutarnjim izgaranjem, neregulirano grijanje peći, oštećenje plinovoda u stanovima i drugim prostorijama.

Češće se akutno trovanje ugljičnim monoksidom događa u garažama, stanovima, požarima, industrijskim nesrećama. U takvim slučajevima koncentracija CO može doseći značajne razine. Dakle, u ispušnim plinovima automobila može prelaziti 3-6%.

Ugljični monoksid ima visoku toksičnost, što je određeno njegovom koncentracijom u zraku. Dakle, kada je osoba u prostoriji u kojoj njegova koncentracija doseže 0,1% tijekom 1 sata, razvija akutno trovanje umjerene težine; teške - u koncentraciji od 0,3% tijekom 30 minuta, i smrtonosne - kada osoba udiše zrak s 0,4% CO 30 minuta ili 0,5% samo 1 minutu.

Stvaranje karboksihemoglobina

Opasnost za ljude i životinje proizlazi iz inhalacijskog prodiranja ugljičnog monoksida u tijelo i u velikoj je mjeri određena afinitetom CO sa spojevima koji sadrže željezo: hemoglobinom, mioglobinom, enzimima citokroma koji tvore reverzne komplekse. Konkretno, CO, u interakciji s hemoglobinom, pretvara ga u stanje karboksihemoglobina (spavanje). Sposoban je prenositi kisik iz pluća u tkiva. Štoviše, u prisutnosti puha smanjuje se disocijacija oksihemoglobina na O2 i hemoglobin. To otežava transport kisika do tkiva i negativno utječe na rad organa i sustava u tijelu, prvenstveno mozga i srca.

Kod osoba koje udišu zrak koji sadrži 0,1% CO, razina pospanosti u krvi može doseći 50%. Tako visokoj razini ovog spoja doprinosi značajan afinitet (afinitet) CO s hemoglobinom, koji je 220 puta veći od afiniteta O2. Disocijacija karboksihemoglobina je 3600 puta sporija od disocijacije oksihemoglobina. Njegova postojanost u organizmu stvara osnovu za razvoj hemičke i tkivne hipoksije.

Antagonist ugljičnog monoksida u tijelu je kisik. Pri tlaku zraka od 1 atm., TCO iz tijela je oko 320 minuta, s inhalacijom 100% kisika - 80 minuta, au tlačnoj komori (2-3 atm.) - smanjuje se na 20 minuta.

Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom

Trovanje ugljičnim monoksidom vrlo je opasno jer je ugljični monoksid bez mirisa i boje. Čovjek uopće ne shvaća da je u životnoj opasnosti.
Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom su:

• pospanost,
• problemi s vidom i sluhom
• glavobolja,
• vrtoglavica,
• dispneja,
• buka u ušima,
• mučnina,
• ravnodušnost prema opasnosti
• gubitak svijesti,
• konvulzije.

Simptomi trovanja

Manifestacije trovanja ugljičnim monoksidom određuju se ne samo njegovim sadržajem u zraku, već i trajanjem djelovanja i intenzitetom disanja. Udisanje CO u koncentraciji od 0,05% tijekom 60 minuta dovodi do blage glavobolje. Istodobno, koncentracija pospanih glava u krvi ne prelazi 20%. Dulje izlaganje ili intenzivnije udisanje može povećati razinu puhova do 40-50%. Klinički se to očituje izrazitom glavoboljom, smetenošću, jarko crvenom bojom kože i sluznica. Pri koncentraciji CO u zraku od 0,1% dolazi do gubitka svijesti, disanje je oslabljeno. Smrt je moguća ako trajanje djelovanja plina prelazi 1 sat. U isto vrijeme, razina pospanosti može doseći 60-90%. Pri pospanosti manjoj od 15% nema znakova akutnog trovanja.
Ozbiljnost akutnog trovanja ugljičnim monoksidom povećava se prekomjernim radom, gubitkom krvi, hipovitaminozom, ako žrtve imaju popratne bolesti, osobito kardiovaskularnog i dišnog sustava, pri visokoj temperaturi zraka, smanjenju sadržaja O2 i povećanju CO2 u njemu.

Vodeći klinički znakovi akutnog trovanja ugljičnim monoksidom su hipoksija i pojava simptoma sljedećim redoslijedom:

• a) psihomotorni poremećaji;
• b) glavobolja i osjećaj pritiska u temporalnoj regiji;
• c) zbunjenost i smanjena vidna oštrina;
• d) tahikardija, tahipneja, gubitak svijesti, koma;
• e) duboka koma, konvulzije, šok i zastoj disanja.

Stupnjevi akutne intoksikacije

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti akutnog trovanja ugljikovim monoksidom CO: blagi, umjereni, teški i fulminantni.

blago trovanje

Lagano trovanje CO javlja se kada razina puha u plazmi dosegne 20-30%. Postoji glavobolja, vrtoglavica, osjećaj težine i stiskanja u glavi, pulsiranje u sljepoočnicama, tinitus, pospanost i letargija. Moguća euforija s vizualnim i slušnim halucinacijama, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Često se razvija tahikardija, umjerena hipertenzija, otežano disanje. Umjereno proširene zjenice reagiraju na svjetlost.

Umjereno trovanje

Manifestacije akutnog trovanja umjerene težine javljaju se kada se razina pospanosti poveća na 50%. Klinički se to očituje pospanošću, jakom vrtoglavicom i glavoboljom, rastućom slabošću, poremećenom koordinacijom pokreta i povraćanjem. Karakterističan je kratkotrajni gubitak svijesti i pamćenja, pojava konvulzija, tonična kontrakcija žvačnih mišića (trismus). Kao i kod lakšeg trovanja, koža i sluznice ostaju svijetlocrvene, ubrzano lupanje srca i otežano disanje, a ponekad se razvije i koma.

teška trovanja

Kada sadržaj puhova u krvi prelazi 50%, stanje žrtava se naglo pogoršava (teški stupanj intoksikacije). U bolesnika se svijest možda neće vratiti. Postoje takve manifestacije oštećenja SŽS-a kao što su halucinacije, delirij, kloničko-tonične konvulzije, pareza i paraliza, decerebralna rigidnost, hipertermija, simptomi meningitisa, a iz cirkulacijskog sustava - teška tahikardija, aritmije, angina pektoris, tahipneja. Disanje postaje patološko, poput Cheyne-Stokesa.
Mokrenje i defekacija su nevoljni.

Ovisno o okolnostima, klinička slika akutne intoksikacije može se nadopuniti drugim manifestacijama. Dakle, na požarima se može razviti opeklina gornjeg dišnog trakta, akutno respiratorno zatajenje aspiracijsko-opstruktivnog tipa, iznenadna smrt (fulminantni stupanj trovanja). Žrtve odmah gube svijest. Zastaje im disanje, a nakon 3-5 minuta srce.

Osim toga, akutno trovanje ugljičnim monoksidom u toksikogenoj fazi može se komplicirati plućnim edemom, infarktom miokarda, au somatogenoj fazi - polineuritisom, upalom pluća, poremećajem trofizma kože i akutnim zatajenjem bubrega.

U predliječničkom stadiju dijagnoza akutne intoksikacije CO temelji se na rezultatima kliničkih manifestacija, anamnestičkih podataka i analize okolnosti na mjestu događaja. 5 ml krvi (s 1-2 kapi heparina) prenosi se u laboratorij za analizu. Pacijenti se evakuiraju u bolnicu, po mogućnosti s barokomorom.

Što učiniti kod trovanja ugljičnim monoksidom

Kada vidimo osobu u besvjesnom stanju, prije svega treba procijeniti što se s njom dogodilo. Da bi se razumjelo, treba proučiti okolinu žrtve.

Ako osoba bez svijesti pretpostavi da se otrovala ugljikovim monoksidom, moguće je ako:
1. Žrtva je u garaži s upaljenim motorom.
2. Žrtva je za štednjakom.

Osoba otrovana ugljičnim monoksidom teško će disati sve dok je pri svijesti.

Što učiniti?
Prije svega, nemojte paničariti.
Prilikom premještanja žrtve uvijek se morate sjetiti vlastite sigurnosti. Stoga pokušajte ne udisati zrak koji izdahne unesrećeni i zrak u prostoriji u kojoj postoji curenje plina.
Prvi korak: svjež zrak
Ako je osoba izgubila svijest, mora se izvesti na svjež zrak. Ako to nije moguće, osigurati svježi zrak na licu mjesta (ugasiti automobil, otvoriti vrata garaže, prozor).

Drugi korak: procjena respiratorne funkcije žrtve
U slučaju nesvjestice, nakon omogućavanja svježeg zraka, treba mu dati umjetno disanje. U slučaju abnormalnosti odmah nazovite hitnu pomoć i zatim nastavite s masažom prsnog koša (30 kompresija i 2 udisaja).

Treći korak: čekanje pomoći
Ako je bilo moguće uspostaviti pravilno disanje, unesrećenog smjestimo u siguran položaj i radujemo se dolasku medicinske pomoći. Dok čekate, ne možete ostaviti pacijenta, morate stalno provjeravati njegovo stanje. Osim toga, bolesnika treba pokriti – zaštititi od hipotermije.

Hitna pomoć za intoksikaciju

Hitna pomoć je odmah zaustaviti daljnji prodor ugljikovog monoksida u tijelo unesrećenog i osigurati mu mir, toplinu i visoku razinu ventilacije. Da biste to učinili, trebali biste ga odmah izvaditi iz kontaminirane prostorije, omogućiti pristup čistom zraku ili kisiku. Prinesite pamučni štapić namočen amonijakom u nos, istrljajte prsa, stavite grijaće jastučiće na noge, flastere sa senfom na prsa i leđa, dajte žrtvi da popije vrući čaj ili kavu.

Kada se disanje zaustavi, potrebno je pribjeći umjetnoj ventilaciji pluća u režimu hiperventilacije, uvođenju respiratornih stimulansa (lobelin hidroklorid 1 ml 1% otopine, cititon 1 ml). Primjena karbogena i metilenskog modrila je kontraindicirana. Također je potrebno zaustaviti konvulzije antikonvulzivima.

Farmakološka korekcija srčanih poremećaja i prevencija prijetećih poremećaja srčanog ritma i provođenja kod akutnog trovanja ugljikovim monoksidom provodi se primjenom unitiola 5-10 ml 5% otopine, natrijevog tiosulfata 30-60 ml 30% otopine, citokroma C 25-50 mg vitamina E 1 ml 30% uljne otopine supkutano. Preporučljivo je ubrizgati 5-10% glukoze s inzulinom, vitaminima B, askorbinskom kiselinom, glukokortikoidima, na primjer, intravenozno 90-120 mg prednizolon hemisukcinata.

U prisutnosti hipertermije indicirane su intravenske injekcije analgina od 2 ml 50% otopine i kraniocerebralna hipotermija. S pojavom injekcije mezatona 0,5-1 ml 1% otopine, efedrin hidroklorida 1 ml 5% otopine. Faze pružanja medicinske skrbi žrtvi ugljičnog monoksida prikazane su u tablici.

Faze medicinske skrbi za žrtve trovanja ugljičnim monoksidom(prema P. Kondratenko, 2001.)

Najučinkovitije liječenje akutne intoksikacije ugljičnim monoksidom je oksibaroterapija (pri tlaku od 2,5 atmosfere tijekom 30-90 minuta), jer udisanje O2 pod pritiskom naglo ubrzava oslobađanje CO iz seruma, pridonosi nestanku hemocirkulacijskih poremećaja, poboljšava disanje i rad srca.

Kronična toksičnost ugljikovim monoksidom

Uz kroničnu izloženost CO-u, trovanja su najčešća u profesionalnom okruženju.

Glavne kliničke manifestacije

• cerebrastenija,
• diencefalija,
• polineuritis,
• napadi angine,
• tireotoksikoza,
• impotencija,
• perniciozna anemija,
• policitemija,
• splenomegalija i drugi. Nakon teškog trovanja, postoje posljedice - pogoršanje pamćenja i inteligencije.

Liječenje

Prikupljanje anamneze uzroka akutnog trovanja, prekid kontakta s CO, simptomatsko liječenje, cerebroprotektivno liječenje infuzijama glukoza-inzulina, B vitamini, enzimski pripravci, fizioterapija, rehabilitacija - fizička i psihička.