Algoritam medicinskih i organizacijskih mjera za malnutriciju. Hipotrofija (1,2,3 stupnja) PEI se može razviti pod utjecajem endogenih ili egzogenih čimbenika

Uz pothranjenost III stupnja, potrebno je prije svega ukloniti dijete od toksikoze - propisati dovoljnu količinu tekućine (po 1 kg tjelesne težine). U nekim slučajevima potrebna je intravenozna tekućina. Također je važno provesti vitaminsku terapiju. Potrebno je obratiti pozornost na temperaturni režim, jer neka djeca u stanju teške pothranjenosti trebaju dodatno zagrijavanje. Izračuni prehrane za djecu s hipotrofijom III stupnja prvo se provode na stvarnoj tjelesnoj težini. Kada se djetetovo stanje poboljša, bjelančevine i ugljikohidrati računaju se na približnu dužnu težinu, a masti - na stvarnu. Kako dijete izlazi iz stanja pothranjenosti, obračun masti se provodi za približno odgovarajuću tjelesnu težinu, a proteina i ugljikohidrata za odgovarajuću.

Kod liječenja djeteta s pothranjenošću vrlo je važno pridržavati se načela postupnosti u imenovanju prehrane. Liječnik mora pomno pratiti stanje djeteta i krivulju tjelesne težine te, ovisno o dinamici, izvršiti izračune i korekciju prehrane.

Za umjetno hranjenje djece u prvim mjesecima života s pothranjenošću koriste se samo prilagođene smjese. U isto vrijeme, prednost treba dati njihovim opcijama kiselog mlijeka ("Bifilin", acidofilna smjesa "Baby", "Balbobek", kiselo mlijeko "Vitalakt-DM" itd.). Djeca nakon 3 mjeseca mogu se propisati biolact, Baldyrgan, kefir. Kiselo-mliječni proizvodi stimuliraju proizvodnju želučanih i crijevnih sokova, smanjuju učinke disbakterioze, suzbijaju truležnu i patogenu floru, lakše se apsorbiraju i asimiliraju u djetetovom tijelu.

Korekcija proteinske komponente prehrane preporučljivo je provesti na račun svježeg sira, koji se može koristiti već od 2 tjedna starosti. U istu svrhu možete koristiti biolact, kefir, kao i posebne nove dijetetske smjese za enteralnu prehranu - enpits. Od enpita može se preporučiti proteinski enpit, au slučaju loše podnošljivosti masti - bezmasni. Enpita se koristi i u obliku napitaka i za pripremu žitarica, pirea od povrća. Uz njihovu pomoć moguće je značajno povećati količinu bjelančevina u prehrani djeteta bez povećanja masnoća i dnevnog unosa hrane. Ovo je posebno važno za pothranjenu djecu koja imaju smanjen apetit. Kemijski sastav i doze enpita dani su u prilozima 6 i 7.

Korekciju masnoće preporuča se provoditi biljnim i maslacem, kao i vrhnjem. U nekim slučajevima u tu se svrhu može koristiti masni enpit. Prilikom korekcije masti posebno je važno izračunati kemijski sastav djetetove prehrane i pratiti toleranciju opterećenja hranom.

Dodatna hrana za djecu s pothranjenošću obično se uvodi u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine, u nedostatku akutnih bolesti, s velikom pažnjom, strogo poštujući načelo postupnosti. Voćni sokovi propisani su od 1 mjeseca, voćni pireji - od 1,5 mjeseca. Žumanjak se daje, kao i obično, od 3 mjeseca, svježi sir, u pravilu, djeca s pothranjenošću dobivaju rano, od prvih tjedana života kako bi ispravili proteinsku komponentu prehrane. Propisuje se uz strogu kontrolu ukupne količine bjelančevina i njezine usklađenosti s potrebama i mogućnostima djeteta. Ako dijete nije dobilo svježi sir kako bi ispravilo prehranu, tada se propisuje od 4 mjeseca, počevši od 5 g, postupno povećavajući do 40-50 g dnevno.

Prvu komplementarnu hranu - pire od povrća - djeca dobivaju prilično rano - od 3,5 mjeseca. Pire se radi od različitog povrća. U 4,5 mjeseca propisana je druga komplementarna hrana - mliječna kaša od različitih žitarica (heljda, zobena kaša, riža, griz). Dijete s pothranjenošću također bi trebalo dobiti meso mnogo ranije - od 5-5,5 mjeseci. Od 7 mjeseci propisana je mesna juha. Potonji se, u nedostatku kontraindikacija, može propisati vrlo rano (prema preporukama niza autora, od 2-3 mjeseca), budući da je jak sokovni lijek i indiciran je za djecu sa smanjenim apetitom. Za povećanje apetita koriste se i dekocije povrća, sokovi, sirovo naribano povrće, a za stariju djecu koriste se salate od povrća.

Da bi se normalizirala crijevna mikroflora, koriste se bifidum-bakterin, bifikol, koli-bakterin, mliječni laktobakterin. U svim oblicima pothranjenosti primjećuje se polihipovitaminoza, pa se djeci propisuje kompleks vitamina u terapeutskoj dobnoj dozi. U vezi sa smanjenom izlučivanjem soka i enzimskom funkcijom želuca i crijeva u bolesne djece, naširoko se koriste enzimski pripravci. Prikazano je imenovanje klorovodične kiseline s pepsinom, pankreatinom, panzinormom, festalom, abominom. Djeca s anoreksijom propisuju apilac za stimulaciju trofičkih funkcija tijela. Uz pothranjenost, koja se slabo liječi, indicirana je hormonska terapija.

Prvo pitanje koje obično zanima roditelje i rodbinu novorođenčeta je kolika je težina bebe. je li normalno.

To se pitanje stalno nameće, au budućnosti pogotovo u prvoj godini života dijete. I to je razumljivo. Uostalom, težina, odnosno tjelesna težina, jedan je od najvažnijih pokazatelja koji odražavaju fizički razvoj, tako da svaki posjet dječjoj klinici uvijek počinje vaganjem bebe.

Pedijatri su razvili posebne standarde za tjelesni razvoj djece svih uzrasta (povremeno se ažuriraju i ažuriraju), gdje je tjelesna težina na prvom mjestu, zatim visina, a zatim mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Uspoređujući podatke bebe s dobnim standardima, pedijatar donosi zaključak o njegovom fizičkom razvoju.

O hipotrofiji se govori kada je tjelesna težina dojenčeta manja od norme i zaostaje za rastom.
Istodobno se razlikuje kongenitalna i stečena hipotrofija.

Kongenitalna pothranjenost novorođenčadi je posljedica poremećenog razvoja fetusa kao posljedica raznih komplikacija trudnoće (toksikoza, nefropatija, prijeteći pobačaj, polihidramnion, akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih tijekom trudnoće itd.), patološke promjene u placenti i pupkovini, intrauterine infekcije .

Važnu ulogu u pojavi bolesti igra pothranjenost trudnice, njezino nepridržavanje racionalnog režima dana, fizičko i neuropsihičko preopterećenje, konzumacija alkohola, pušenje i neki štetni čimbenici na poslu. To narušava isporuku kisika i hranjivih tvari fetusu iz majčinog tijela, što dovodi do razvoja bolesti.

Stečena pothranjenost javlja se najčešće kod nepravilnog hranjenja djeteta, zbog akutnih i kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, prvenstveno zaraznih, kao rezultat nedostataka u skrbi, režimu i obrazovanju.
Sve to dovodi ne samo do nedovoljnog unosa bjelančevina, masti, ugljikohidrata, energetskih tvari u organizam bebe, već i do njihove slabe apsorpcije.

Kao rezultat toga, dijete gladuje, ima sporo formiranje organa i tkiva, njihova funkcionalna aktivnost se smanjuje. Razni poremećaji gastrointestinalnog trakta, živčanog i endokrinog sustava pogoršavaju ozbiljnost bolesti i dovode do poremećaja gotovo svih vrsta metabolizma u tijelu.
U takvoj nepovoljnoj pozadini često se razvija sekundarna infekcija, što značajno pogoršava tijek osnovne bolesti. Tako nastaje složeni patološki kompleks čija klinička slika nije ograničena samo na nedovoljnu tjelesnu težinu.

Posebnu ulogu u liječenju pothranjenosti ima pravilno organizirana dijetoterapija. To bi trebalo biti strogo individualno i ovisiti o težini bolesti. Poteškoća prehrane djeteta s pothranjenošću leži u činjenici da je za uspješno izlječenje bebi potrebna povećana količina esencijalnih hranjivih tvari.

Istodobno se smanjuje otpornost probavnog trakta bolesnog djeteta na nutritivni stres, a povećanom uhranjenošću lako može doći do potpune probavne smetnje, što će dodatno pogoršati težinu bolesti.
Stoga dijetoterapiju treba propisati samo pedijatar. Zadatak roditelja je strogo ispunjavanje svih njegovih imenovanja.

Prehrana za pothranjenost

Liječenje hipotrofije novorođenčeta je individualan i prilično dugotrajan proces, koji u teškim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju. Temelji se na pravilnoj prehrani, ne samo za dijete, već i za majku. Doista, za dojeno dijete majčino mlijeko je najvažniji (au prvim mjesecima života - gotovo jedini) izvor hranjivih tvari i energije. Stoga je racionalna prehrana dojilje nužan uvjet za uspješno uklanjanje bebe od pothranjenosti. To podrazumijeva ne samo dovoljnu količinu konzumacije namirnica, već i njihov kvalitetan sastav.

Ovisno o težini bolesti, razlikuju se:
hipotrofija 1. stupnja (težina djeteta je 10-20% ispod norme),
2 stupnja (težina 20-40% ispod normale),
3 stupnja (masa više od 40% ispod normale).
Potonji je ekstremni stupanj iscrpljenosti djeteta, koji je često kompliciran raznim zaraznim i upalnim bolestima, što dodatno pogoršava ozbiljnost stanja bebe.

S hipotrofijom 1. stupnja dijetoterapija se obično provodi ambulantno, tj. kod kuće. Liječnik utvrđuje nedostatak pojedinih esencijalnih nutrijenata i vrši potrebnu korekciju prehrane.

Da bi se nadoknadio nedostatak bjelančevina, propisuje se svježi sir, kefir ili proteinski enpit - poseban dijetalni zdrav prehrambeni proizvod. Ako se svježi sir ili kefir već dugo koriste u tu svrhu, onda je proteinski enpit relativno nov proizvod, njegova industrijska proizvodnja uspostavljena je nedavno. U usporedbi sa svježim sirom i kefirom ima visoku biološku vrijednost zbog visokog sadržaja kompletnih mliječnih bjelančevina, uravnoteženog mineralnog sastava, obogaćenosti vitaminima A, E. B1, B2, B6, PP, C.

Dnevnu količinu enpita potrebnu djetetu propisuje liječnik. Također određuje pojedinačnu dozu proizvoda, broj doza, trajanje upotrebe, podučava roditelje kako dobiti tekući proizvod od suhog i pravila za njegovo uključivanje u djetetovu prehranu.

Protein enpit je fini bijeli prah koji ima okus i miris mlijeka u prahu. Za pripremu 100 ml tekućeg proizvoda, u čistu posudu ulijte 30-40 ml vruće prokuhane vode (50-60 °), u njoj otopite 15 g suhog praha, dobro promiješajte dok grudice nestanu, dodajte vodu do 100 ml i uz stalno miješanje zagrijte do vrenja . Nakon hlađenja na 36-38° tekuća smjesa je spremna za upotrebu.
Ako je potrebno, može se čuvati u hladnjaku jedan dan, zagrijati prije upotrebe u vodenoj kupelji na 36-38 °.

Tekući enpit, po preporuci liječnika, daje se djetetu jednom ili više puta dnevno u čistom obliku ili pomiješan s majčinim mlijekom (dojenačka formula). Kao i svaki novi proizvod, enpit se postupno uvodi u prehranu bebe, počevši od 10-20 ml, povećavajući tu količinu dnevno kako bi unutar tjedan dana dosegao volumen koji odredi liječnik. br>
Nedostatak masti u bebinoj prehrani nadoknađuje se vrhnjem, kao i povrćem ili maslacem koji se dodaje komplementarnoj hrani.
Enpit, koji se naziva mast, također se koristi za korekciju masne komponente prehrane. Sadrži veliku količinu masti, uravnoteženog sastava masnih kiselina zahvaljujući dodatku biološki aktivnih višestruko nezasićenih masnih kiselina, te je obogaćen vitaminima topivim u vodi i mastima. U suhom obliku, to je blago kremast prah, koji također ima okus i miris mlijeka u prahu. Metoda obnavljanja tekućeg proizvoda iz suhog praha ista je kao i za protein enpit. Pravila za njegovu upotrebu su slična.

Najmanje se nedostatak ugljikohidrata nalazi u prehrani djeteta. Nadopunjuje se voćnim sokovima, pireom od krumpira, šećernim sirupom.
Za pripremu sirupa, 100 g šećera prelije se u 40-50 ml vode, prokuha, miješajući, tako da se šećer potpuno otopi, i filtrira kroz 2 sloja gaze s pamučnim jastučićem. U dobiveni filtrat doda se prokuhana voda do volumena od 100 ml, ponovno se zakuha, dobro promiješa, ulije u prokuhanu bocu i zatvori čepom. Gotovi sirup može se čuvati u hladnjaku ne više od jednog dana, zagrijavajući do 36-38 ° prije upotrebe.

Korekcija prehrane djeteta s hipotrofijom 1. stupnja obično dovodi do postupnog povećanja težine i potpunog izlječenja.

Puno teže za provesti dijetoterapija za pothranjenost 2 i posebno 3 stupnja. potpuno liječenje koje je moguće samo u bolničkom okruženju.

Takva djeca trebaju značajno povećati opterećenje hranom, ali, kao što smo već primijetili, to često dovodi do potpune probavne smetnje: pojavljuju se povraćanje i proljev. Stoga se dijetoterapija za pothranjenost 2 i 3 stupnja provodi u fazama, au prvoj fazi dnevna količina hrane može biti od 1/3 do 3/5 potrebne.

Trajanje ove faze istovara je individualno i ovisi o stupnju probavne smetnje, prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti. U ovoj je fazi posebno važno slijediti preporuke liječnika. Često majka, oduševljena činjenicom da s početkom istovara, dijete ima apetit, povraćanje i proljev su nestali, samostalno počinje povećavati količinu hrane. U pravilu to dovodi do pogoršanja bolesti i poništava prve uspjehe liječenja. I sve mora ispočetka.

U prvoj fazi dijetoterapije (faza rasterećenja) djetetu se obično daje samo majčino mlijeko ili formula koja ga zamjenjuje, čak i ako bebina prehrana može biti mnogo raznolikija. U nedostatku majčinog mlijeka treba koristiti prilagođene formule. Vrlo je važno da djetetova prehrana sadrži acidofilne prilagođene smjese i druge fermentirane mliječne proizvode.
Uzimajući u obzir smanjenu prilagodbu djeteta na hranu, u nekim slučajevima povećava se učestalost hranjenja, odnosno smanjuje se volumen jednog hranjenja. Postupno se povećava jedna količina mlijeka ili mješavine, a broj hranjenja smanjuje na normu koja odgovara dobi.

Kada se u prvoj fazi dijetoterapije uspostavi dobra prilagodba na hranu, prelazi se na njezinu drugu fazu. Volumen prehrane postupno se povećava, proširujući svoj raspon. U istoj fazi liječnik na temelju izračuna vrši potrebnu korekciju prehrane, koju treba pažljivo promatrati.

Budući da se nedostatak vitamina rano razvija u pothranjenosti, posebnu pozornost treba posvetiti sokovima i pireima od voća, bobica i povrća.

Osim što su izvor vitamina, sokovi i pirei povećavaju apetit, pospješuju izlučivanje probavnih sokova, potiču motoričku funkciju crijeva, razvoj korisne mikroflore u njemu, te su stoga jedna od važnih komponenti kompleksnog liječenja pothranjenosti.

Velika važnost pridaje se drugim korektivnim dodacima (svježi sir, žumanjak, mesna kaša), kao i komplementarnoj hrani (pire od povrća, mliječna kaša).
Ako se svježi sir pojavljuje u prehrani zdrave djece prve godine života tek s uvođenjem prve komplementarne hrane, odnosno u petom mjesecu života, tada se s pothranjenošću može započeti ako liječnik otkrije nedostatak proteina. u prehrani.
Tvrdo kuhani žumanjak jajeta koji sadrži kompletne bjelančevine, masti, mineralne soli, vitamine A, D, B1, B2, PP može se davati od navršena tri mjeseca.

Važan izvor životinjskih bjelančevina, čiji se nedostatak razvija tijekom pothranjenosti, je meso. Također sadrži masti, mineralne soli, ekstraktivne tvari, vitamine i dobro se apsorbira u tijelu djeteta.
Za razliku od zdrave djece, u čijoj se prehrani meso pojavljuje krajem sedmog mjeseca života, pothranjenoj se djeci može početi davati i ranije – od petog mjeseca života. Za dječju hranu preporučljivo je koristiti posebne mesne konzerve koje imaju visoku hranjivu vrijednost i dobro se apsorbiraju.

Sva komplementarna hrana uvodi se u isto vrijeme kao i za zdravu djecu.

S pothranjenošću, osobito s urođenim oblikom, dijete često ima perverzije reakcija na hranu: potpuno odbijanje jesti ili jesti samo tekuću hranu, sklonost slatkim ili, obrnuto, kiselo-mliječnim proizvodima; odbijanje jesti žlicom, itd.

Neka djeca možda neće moći jesti dok su budna, ali to je relativno lako učiniti dok spavaju. To, inače, čine mnogi roditelji, nastojeći na bilo koji način spriječiti iscrpljenost djeteta.
Ali ako slijedite djetetovo vodstvo, manifestacije pothranjenosti ne samo da se neće smanjiti, već će se još više pogoršati.

Naravno, u akutnom razdoblju bolesti, osobito kada je dijete u teškom stanju, kako bi se poštedio njegov prenapaljeni živčani sustav, dopušteno je učiniti neke ustupke bez drastične promjene prehrambenih navika. Međutim, kako se stanje normalizira, trebali biste postupno prijeći na prehranu primjerenu dobi bebe.

Samo pravilno organiziranom dijetoterapijom, uz pridržavanje svih savjeta liječnika, moguće je potpuno izlječenje pothranjenosti.

Hipotrofija, osobito u male djece, najčešće se razvija kao posljedica pothranjenosti, kada djetetu sustavno nedostaju potrebni hranjivi sastojci (najčešće bjelančevine i vitamini). Takva pothranjenost obično se javlja kod neracionalnog umjetnog hranjenja djece u prvoj godini života.

S tim u vezi, u tijelu djeteta dolazi do distrofičnih promjena, koje zauzvrat dovode do poremećaja probavnog sustava: smanjuje se proizvodnja probavnih sokova, smanjuje se njihova aktivnost, poremećena je probava i apsorpcija hranjivih tvari, tzv. razvija se disbakterioza (kršenje crijevne mikroflore).Kao rezultat toga, dijete ima prestanak ili čak gubitak tjelesne težine.

Hipotrofija se također može razviti kod djeteta kao posljedica prethodnih bolesti, osobito nakon akutne, upale pluća, a kod starije djece - kao posljedica kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sustava i drugih.

U nekim slučajevima, pothranjenost se razvija zbog pothranjenosti fetusa tijekom intrauterinog razvoja (to je tzv. intrauterina pothranjenost). I također kao posljedica traume rođenja. Takve pothranjenosti su postojane prirode i njihovo liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Uz pothranjenost, pravilna prehrana jedno je od glavnih sredstava složenog liječenja. Izgrađena je na način da prehrana bolesnog djeteta osigurava ne samo njegove fiziološke potrebe za osnovnim hranjivim tvarima, već odgovara i individualnim mogućnostima djetetovog organizma. Uostalom, sa značajnim zaostajanjem u razvoju, dijete ima najznačajnije poremećaje u radu probavnih organa i ne može se uvijek "nositi" s ponuđenim opterećenjem hranom.

Ovisno o stupnju manjka tjelesne mase razlikuju se tri stupnja pothranjenosti. Kod hipotrofije I stupnja deficit tjelesne težine kreće se od 10 do 20 posto. Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta u dobi od 11 mjeseci samo 8,5 kg pri stopi od 10 kg (deficit - 15 posto), tada se postavlja dijagnoza hipotrofije 1. stupnja.

S hipotrofijom II stupnja, deficit tjelesne težine je već od 20 do 30 posto (u našem primjeru, takvo dijete će težiti samo 8 ili 7 kg). Ako deficit tjelesne težine prelazi 30 posto, to je već hipotrofija III stupnja.

Koja su osnovna načela dijetoterapije za pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stupnja, koja se najčešće javlja kao posljedica bolesti ili poremećaja u organizaciji hranjenja, dovoljno je samo uspostaviti pravilnu prehranu djeteta, racionalizirati režim hranjenja i pobrinuti se da njegova prehrana uključuje dovoljno količina proteinske hrane i hrane bogate vitaminima. Nakon takve terapije dolazi do brze normalizacije stanja bolesnika i dobrog povećanja tjelesne težine.

Liječenje pothranjenosti II i III stupnja (potonji se, u pravilu, liječi u bolnici) zahtijeva mnogo više napora. Ovdje je posebno važno promatrati individualni pristup pacijentu, uzeti u obzir njegovo stanje i sposobnost podnošenja potrebnog prehrambenog opterećenja.

S takvim teškim oblicima pothranjenosti, dijetoterapija se provodi u dvije faze: u prvoj fazi djetetu se propisuje frakcijska prehrana, u kojoj volumen hrane može biti od 1/2 do 2/3 volumena zbog dobi. Ali u isto vrijeme, pobrinite se da dijete dobije dovoljnu količinu tekućine. U drugoj fazi provodi se postupno povećanje količine hrane do norme prikladne za dob.

Provodeći terapeutsku prehranu, liječnik izračunava glavne hranjive sastojke pacijentove prehrane po 1 kg njegove tjelesne težine. Istodobno, količina bjelančevina i ugljikohidrata izračunava se na temelju dobnih fizioloških normi za tjelesnu težinu koju dijete treba imati prema dobi. Ako je stupanj tjelesne težine iza norme kod djeteta vrlo velik (hipotrofija III stupnja), tada se ti izračuni provode na približno odgovarajućoj težini, što je stvarna težina + 20 posto. U gornjem primjeru, ako bi beba od 11 mjeseci trebala imati normalnu (trebala) tjelesnu težinu od 10 kg, a zapravo je 7 kg, tada bi okvirna težina trebala biti 8,4 kg (7 + 1,4).

Masti u prehrani djeteta koje pati od pothranjenosti uvijek se izračunavaju samo na stvarnoj tjelesnoj težini, jer je njihova tolerancija kod takve djece oštro smanjena.

Kako se stanje djeteta poboljšava, tjelesna težina počinje ravnomjerno rasti, njen nedostatak se smanjuje, prehrana se postupno približava fiziološkoj, što u potpunosti zadovoljava dobne potrebe za osnovnim hranjivim tvarima i energijom.

Koje proizvode je bolje koristiti za dijete s pothranjenošću?

Za djecu u prva dva mjeseca života majčino mlijeko je optimalna prehrana. U nedostatku mlijeka od majke, treba pokušati dobiti donorsko mlijeko barem prva 2-3 mjeseca djetetova života. Ako nema donorskog mlijeka, potrebno je koristiti umjetne mliječne smjese. Ali u isto vrijeme, morate odabrati samo prilagođene smjese namijenjene umjetnom hranjenju. To uključuje domaće mliječne formule "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", kao i uvozne - "Similak" (SAD), "Piltti", "Bona" (Finska), " Robolakt "," Linolak "(Mađarska),

"Impress" (Njemačka), "Snow-Brand" (Japan) i drugi. Razrijeđeno mlijeko i smjese poput B-riže, B-kefira, koje se, nažalost, još uvijek dosta često pripremaju u našim mliječnim kuhinjama, ne mogu se koristiti za prehranu pothranjene djece, jer su ti proizvodi vrlo siromašni bjelančevinama i praktički lišeni vitamina. . Kod pothranjenosti male djece često se opažaju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Stoga su ova djeca vrlo korisni kiselo-mliječni proizvodi. Oni poboljšavaju procese probave, dobro se apsorbiraju i normaliziraju sastav crijevne mikroflore. Za djecu prve godine života, fermentirane mliječne proizvode treba davati u obliku prilagođenih smjesa, kao što su acidofilna smjesa "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" i drugi. Starijoj djeci mogu se dati kefir, acidofil, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko.

Vrlo je važno ne odgađati rokove. U nekim slučajevima, djeci s pothranjenošću propisana je komplementarna hrana čak i ranije nego zdrava. Preporuča se početi davati pire od povrća od 3,5 mjeseca, meso (u obliku dvaput okrenutog kuhanog mljevenog mesa) - od 5-5,5 mjeseci. Svježi sir može se uvesti od prvih tjedana života, uključujući i tijekom dojenja, kako bi se ispravila količina proteina u djetetovoj prehrani, posebno ako pati od slabog apetita i ne usisava cijelu normu mlijeka ili smjese. Međutim, potrebnu količinu svježeg sira određuje liječnik, uzimajući u obzir ukupnu dnevnu količinu bjelančevina koje dijete prima, njegove potrebe za ovim sastojkom i prehrambene mogućnosti bolesnika.

Za ispravljanje proteinske komponente u prehrani starije djece naširoko se koristi hrana bogata proteinima: meso, jaja, riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi, kao i razni iznutrice (jetra, srce, mozak, jezik i drugi). ), koji su također bogati proteinima, željezom i drugim mineralima, te vitaminima.

Za obogaćivanje djetetove prehrane bjelančevinama možete koristiti i nove dijetetske specijalizirane visokoproteinske proizvode - enpit (proteinski enpit, bezmasni enpit). Suha su mliječna smjesa obogaćena biološki vrijednim mliječnim bjelančevinama, biljnim uljem, vitaminima, pripravcima željeza. Prednost ovih proizvoda je što se pomoću njih djetetu može unijeti značajna količina proteina u maloj količini smjese. Enpita se može koristiti i kao napitak (najčešće u obliku 15 ili 20 postotne otopine) i kao dodatak bilo kojem jelu (kaša, juha, smjesa). Količina potrebnih proteina određuje se na temelju njihovog sadržaja u prahu, što je naznačeno na etiketi.

Obično kod djece koja pate od pothranjenosti postoji izraženo smanjenje apetita. Najčešće je to zbog kršenja stereotipa o hrani.

Prema normi, apetit osobe javlja se kada se želudac oslobodi sljedećeg dijela hrane. Kod male djece to se događa 3-4 sata nakon hranjenja. Uz pothranjenost, koja je često popraćena probavnim smetnjama i smanjenjem proizvodnje probavnih sokova, uobičajeni dio hrane nema vremena da se probavi za sljedeće hranjenje, tako da dijete ne osjeća glad. Ako se u tom slučaju dijete tjera da pojede određenu količinu hrane (uz nagovaranje, uz zabavu, ponekad i silom), ono ima povraćanje kao zaštitni refleks od prekomjernog hranjenja. Uz česta ponavljanja ove situacije, uobičajeno povraćanje može se pojaviti ne samo tijekom hranjenja, već čak i s jednom vrstom hrane. U ovom slučaju ne trpi samo rad probavnih organa, već ponekad i psihičko stanje djeteta.

Ako dijete odbija jesti, ni u kojem slučaju ga ne smijete hraniti na silu. Bolje je preskočiti jedan podoj ili ga odgoditi za kasnije, a zatim dijete hraniti u malim porcijama, ali češće, rasporedivši hranu koja mu pripada na 5-6 ili više obroka. Pa ipak, razmaci između pojedinačnih hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata.

Vrlo je važno na početku hranjenja djetetu dati neki proizvod ili jelo koje ima sposobnost pospješiti odvajanje probavnih sokova i time povećati apetit. To može biti sok od kiselog voća ili bobica, komadić haringe, kiseli kupus, kiseli krastavac, salata od sirovog povrća. Jaka mesna juha ima dobar učinak na stvaranje soka. Usput, neki pedijatri preporučuju mesnu juhu čak i vrlo maloj djeci ako njihov apetit naglo padne. U ovom slučaju, juha se može dati 1-2 žličice prije hranjenja, počevši od 2-3 mjeseca starosti. No, vrlo je važno obratiti pozornost na mogućnost alergijskih reakcija (osip, crvenilo kože obraza). U ovom slučaju, juha se mora napustiti.

Za djecu sa smanjenim apetitom vrlo je važno strogo se pridržavati režima hranjenja - nemojte davati ništa jestivo u intervalima između odvojenih obroka, a također nemojte davati puno pića, tada će biti spremniji početi jesti s tekućinom. posuđe. U isto vrijeme, kada se dijete hrani, može mu se dopustiti da pije čvrstu hranu s vodom, sokom ili juhom od povrća i, naravno, ne ograničava piće odmah nakon hranjenja.

Od velike važnosti za poboljšanje apetita je ispravan, smiren i strpljiv odnos odraslih prema prehrani djeteta sa smanjenim apetitom. Potrebno je nastojati na sve moguće načine diverzificirati njegovu prehranu što je više moguće, dati jelima atraktivan, ukusan izgled, lijepo postaviti stol. Neko vrijeme možete primjenjivati metodu „slobodnog hranjenja“, odnosno hraniti dijete kako ono želi. Kuhaju svoja omiljena jela češće od drugih, ali istovremeno donekle mijenjaju recept, dodajući potrebne namirnice bogate proteinima (meso, svježi sir i drugo).

Neka su djeca spremnija jesti za zajedničkim stolom, u krugu obitelji, u društvu druge djece. Takve činjenice su poznate kada se, kada je dijete poslano u predškolsku ustanovu, poboljšao apetit, prestalo uobičajeno povraćanje. Općenito, možda će biti potrebno malo domišljatosti u organiziranju prehrane djeteta sa slabim apetitom.

Ponekad dijete ne jede dobro zbog činjenice da je do početka hranjenja u uzbuđenom stanju, previše strastveno za igru, neke aktivnosti. U tom slučaju možete lagano odgoditi (20-30 minuta) obrok, dati vremena djetetu da se obnovi, smiri. Ako je preuzbuđen, uzmite pauzu od posla i prijeđite na hranu.

U vrućim ljetnim danima ili kada je temperatura zraka u prostoriji visoka, djetetov organizam gubi puno tekućine. To dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih sokova i smanjenja apetita. U takvim slučajevima, prije početka hranjenja, preporuča se dati djetetu malo hladne prokuhane vode ili nezaslađenog soka, možete započeti hranjenje s fermentiranim mliječnim napitkom (kefir, jogurt). Možete promijeniti režim hranjenja: u najtoplijem podnevu dajte djetetu drugi lagani doručak (kefir, pecivo, voće), a ručak odnesite na kasnije vrijeme, recimo, nakon dnevnog sna. Tada se odmorno i gladno dijete nakon laganog doručka može lako nositi s prilično kaloričnim ručkom.

I još jednu stvar treba uzeti u obzir pri organiziranju prehrane djece oboljele od pothranjenosti. Kod svih vrsta pothranjenosti, čak i uz blagi nedostatak tjelesne težine, kod djece se bilježe fenomeni hipovitaminoze. Stoga u prehranu takve djece treba uvesti maksimalnu količinu svježeg povrća, voća, bobičastog voća, a ako su deficitarni, treba uvesti vitaminske pripravke. Prije svega vitamin C, koji blagotvorno djeluje na ukupnu vitalnost, poboljšava metaboličke procese i povećava otpornost na infekcije. Pripravak vitamina C djeci se može davati tijekom cijele godine, no posebno je važno to činiti u zimsko-proljetnom razdoblju, kada ovog vitamina ima vrlo malo u prirodnim proizvodima. Također je korisno provoditi ponovljene tečajeve uzimanja multivitaminskih pripravaka (prema preporuci liječnika).

ako beba ima malu težinu
Prvo što ljudi pitaju o novorođenčetu je s kojom je visinom i težinom rođeno. I to nije slučajno, budući da je tjelesna težina jedan od najvažnijih pokazatelja tjelesnog razvoja djeteta. Zato se pri svakom posjetu klinici beba mora izvagati.

što je hipotrofija
Pedijatri su razvili posebne standarde tjelesnog razvoja za djecu od rođenja do odrasle dobi, u kojima je težina na prvom mjestu, zatim visina, a zatim mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Uspoređujući podatke mjerenja djeteta s dobnim standardima, liječnik donosi zaključak o njegovom tjelesnom razvoju. Ako je tjelesna težina bebe manja od očekivane, tada govorimo o pothranjenosti.

Hipotrofija je urođena i stečena. Prvi je posljedica kršenja intrauterinog razvoja fetusa iz različitih razloga, drugi se najčešće javlja s nepravilnim hranjenjem. Zato tako značajnu ulogu u liječenju ove bolesti igra pravilno odabrana dijetoterapija - strogo individualna i ovisno o težini pothranjenosti.

pothranjenost I stupnja
Samo liječnik može propisati dijetoterapiju, jer je za uspješno izlječenje dojenčetu potrebna povećana količina hranjivih tvari, a ujedno kod pojačane prehrane postoji opasnost od preopterećenja probavnog trakta.

S hipotrofijom I stupnja (težina djeteta je 10-20% ispod norme), dijetoterapija se provodi ambulantno. Utvrdivši nedostatak esencijalnih hranjivih tvari, liječnik po potrebi prilagođava prehranu. Za nadoknadu proteina propisuju se kiselo-mliječni proizvodi ili proteinski enpit. Potonji proizvod počeo se proizvoditi ne tako davno, ali je već stekao popularnost, jer u usporedbi s kefirom i svježim sirom ima veću biološku vrijednost zbog maksimalnog sadržaja punopravnih mliječnih bjelančevina, uravnoteženog mineralnog sastava i prisustvo vitamina A, E, B1, B2, B6, PP i C. Tekući enpit, ovisno o preporuci pedijatra, daje se bebi nekoliko puta dnevno u čistom obliku ili pomiješan s mlijekom (majčinim ili njegova zamjena). Kao i svaki novi proizvod, uvodi se postupno, počevši od 10-20 ml, dovodeći do željenog volumena tijekom dana.

Nedostatak masti u jelovniku nadoknađuje se vrhnjem, povrćem ili maslacem dodanim komplementarnoj hrani. Da bi se nadoknadila količina ugljikohidrata, uvode se šećerni sirup, voćni sokovi i pirei. Zahvaljujući ovim mjerama, dijete vrlo brzo dobiva potrebnu tjelesnu težinu i postaje zdravo.

pothranjenost II i III stupnja
Mnogo je teže ako mrvice imaju pothranjenost II (težina 20-40% ispod normale), a posebno III stupanj (težina više od 40% ispod normale). Potonji je ekstremni stupanj iscrpljenosti, često kompliciran raznim zaraznim i upalnim bolestima, pa se njegovo potpuno liječenje provodi samo u bolnici.

To se radi postupno kako ne bi došlo do probavnih smetnji.
U prvoj fazi (istovar) bebi se daje isključivo majčino mlijeko ili njegova zamjena, nadopunjujući prehranu samo acidofilnim prilagođenim smjesama i drugim fermentiranim mliječnim proizvodima prema dobi. Uz dobru prilagodbu, prelaze u drugu fazu, povećavajući volumen i opseg prehrane. Budući da se nedostatak vitamina rano razvija u pothranjenosti dojenčeta, obvezno je uvesti sokove i piree od voća, bobičastog i povrća koji povećavaju apetit, pospješuju oslobađanje probavnih sokova, stimuliraju motoričku funkciju crijeva i razvoj korisne mikroflore. u tome.

Vrlo je važno u jelovnik dodati svježi sir, žumanjak, mesni pire, mliječnu kašu. Istodobno, vrijeme uvođenja ove hrane za hipotrofičare u komplementarnu hranu može varirati: na primjer, žumanjak se daje već u 3 mjeseca, meso u 5.

Naravno, pothranjenost, posebno zanemarena, prilično je ozbiljna bolest. Međutim, ako se pridržavate svih preporuka pedijatra i pravilno organizirate dijetoterapiju, moguće je potpuno izlječenje.

Uz pothranjenost, prehrana je jedno od glavnih sredstava složenog liječenja. Učinkovitost dijetoterapije ovisi prvenstveno o utvrđivanju uzroka i mogućnosti uklanjanja etioloških čimbenika ove patologije. Uzroci pothranjenosti u male djece mogu biti različiti: kršenje njege i hranjenja, akutne i kronične bolesti (osobito gastrointestinalnog trakta) i niz kongenitalnih čimbenika. Uzrok hipotrofije mogu biti i intrauterini čimbenici (fetalna pothranjenost fetusa koja se javlja uz bolesti majke), nasljedne bolesti (Downov sindrom, Shereshevsky-Turnerov sindrom) i, konačno, genetski uvjetovane bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije (nedostatak laktaze, celijakija). , cistična fibroza). Hipotrofija se često javlja kod djece koja su pretrpjela traumu rođenja i druga oštećenja središnjeg živčanog sustava, često praćena teškom anoreksijom središnjeg podrijetla. Takvi oblici pothranjenosti su uporni i teško ih je liječiti.

Posebno važnu ulogu u razvoju pothranjenosti ima kvantitativna i kvalitativna pothranjenost. Svodi se na nedovoljan unos esencijalnih nutrijenata i energetskog materijala u organizam, što dovodi do gladovanja i distrofičnih promjena. To zauzvrat utječe na funkcionalno stanje, smanjuje se funkcija izlučivanja kiseline i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva; kavitarna i parijetalna probava i apsorpcija su poremećeni; javlja se disbakterioza.

Slične promjene nastaju kod pothranjenosti uzrokovane nekim akutnim i kroničnim bolestima. U pravilu su popraćeni značajnim kršenjima probavne funkcije (procesi probave i asimilacije hrane), nedovoljnim lučenjem probavnih sokova i enzima.

Poznato je da su kod pothranjenosti u djece znatno povećane potrebe za osnovnim hranjivim tvarima. Istodobno, uvođenje prekomjernih količina hranjivih tvari tijekom pothranjenosti je teško zbog kršenja metaboličkih procesa i funkcije probave, smanjenja asimilacije i promjene praga tolerancije na pojedine hranjive tvari koje se javljaju u ovoj patologiji. Što su izraženiji fenomeni distrofije, to su ozbiljnije i dublje povrede probavne funkcije.

Vodeći klinički simptomi pothranjenosti su: usporavanje prirasta tjelesne težine, njezino zaostajanje i pad. Ovisno o stupnju deficita tjelesne težine, hipotrofija I stupnja (manjak mase 10-20%), hipotrofija II stupnja (manjak mase 20-30%) i hipotrofija III stupnja (manjak mase više od izdvaja se 30%).

Postoji i hipostatura, kada postoji ravnomjerno zaostajanje u masi i dužini tijela.

Za određivanje deficita tjelesne težine možete koristiti sljedeću formulu:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
gdje je D - deficit tjelesne težine, %, DM - dužna težina, FM - stvarna tjelesna težina.

Za određivanje manjka tjelesne težine u skladu s rastom koriste se tablice centilnog tipa.

U svim oblicima pothranjenosti, prehranu treba graditi uzimajući u obzir dobne potrebe djeteta u glavnim sastojcima hrane i njegove fiziološke mogućnosti.

Kod propisivanja prehrane za djecu s pothranjenošću posebno je važan individualni pristup. Uspjeh dijetoterapije ovisi o ispravnoj medicinskoj taktici, uzimajući u obzir sposobnosti djeteta.

Uz pothranjenost 1. stupnja, često je dovoljno ukloniti nedostatke u prehrani djeteta, regulirati režim hranjenja, uspostaviti pravilnu, dovoljnu prehranu s korekcijom sastava proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani.

Kod pothranjenosti II stupnja posebno je važno pravilno ispraviti prehranu. Pritom se bjelančevine i ugljikohidrati računaju za pravilnu tjelesnu masu, a masti, zbog smanjenja tolerancije na njih, za stvarnu ili približno pravilnu težinu (jednako stvarnoj masi + 20%).