Hipotrofija u male djece. Hipotrofija u djece - uzroci, dijagnoza, liječenje. Nespecifična rezistencija je oslabljena

Hipotrofija- poremećaj prehrane malog djeteta, koji je karakteriziran prekidom ili usporavanjem povećanja tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, poremećajem probavnih i metaboličkih funkcija, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih obrambene snage organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, zastoj u tjelesnom i živčano - mentalnom razvoju.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija II stupnja

Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, dišnim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, svako drugo dijete boluje od anemije. Primjećuju se različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vodeno-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost naglo se smanjuje. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove su bolesti, na pozadini pothranjenosti, asimptomatske i atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam)

Lice je trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Izgleda kao lice starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjena je na 0,2 cm (koža je stanjena), indeks debljine Chulitskaya je negativan, a proporcionalnost je oštro narušena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičastoplava, visi u naborima na vratu i udovima, suha je, ljušti se, mjestimično ima pigmentiranih područja, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je usporen , tonus mišića je smanjen, iako je moguća hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro kasni u rastu (više od 4 cm) i psihomotornom razvoju.

Disanje je plitko, povremeno se javlja apneja. Zvukovi srca su oslabljeni ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, a krvni tlak je snižen. Trbuh je zbog nadutosti povećan, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne vijuge. Zatvor se izmjenjuje sa sapunasto-vapnenastim stolicama. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; Opaža se imunološki nedostatak, gubitak funkcije i atrofija organa regulatornih sustava (živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u minuti), hipoglikemija; potpuno ravnodušna prema svojoj okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasni gubitak ostatka pupkovine, sporo zacjeljivanje rane pupkovine, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija, nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U tom slučaju upotrijebite sljedeću formulu: trofički indeks (IT) jednak je razlici između duljine i opsega bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana u odsutnosti kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0; s pothranjenošću stupnja I, IT je 1 cm, stupanj II - 2 cm, stupanj III - C cm ili više. Prikladna metoda je izračunati deficit tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine pri rođenju od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Liječenje djece s pothranjenošću složen je problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju i pražnjenju crijeva.

Uz pothranjenost I stupnja, razdoblje za određivanje tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedećoj shemi. Najprije se uklanjaju nedostaci u hranidbi, propisuje se hrana primjerena dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puni dnevna količina). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije ljekovitih biljaka, probavljena voda). Količina hrane izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak jedne ili druge komponente u hrani ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisana je nadomjesna terapija (enzimi). Oralno dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol i vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. Za malnutriciju II stupnja propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane u 1. tjednu, 2/3 u 2. tjednu, a puna količina u 3. tjednu. Za pothranjenost III stupnja - U 1. tjednu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegove primjene povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvesin "New", Amikin, Levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . Tijekom 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za razdoblje od 2-3 tjedna Propisuju se enzimski pripravci (želučani sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilak, pentoksil, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblju oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze u trudnica, održavanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, uklanjanju loših navika i sl. Prirodna prehrana u kombinaciji s pravilnim režimom i odgojem, periodičnim određivanjem kemijskog sastava hrane i dinamike tjelesne težine preduvjet je za otklanjanje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti te rana dijagnoza najvažnija je faza u sprječavanju razvoja pothranjenosti.

Distrofija u djece (hipotrofija) kronični je poremećaj prehrane čija je jedna od glavnih manifestacija postupni razvoj djeteta. Postoje lakši i teži oblici distrofije. Jasnu granicu između ovih oblika često je teško odrediti. Uznapredovali oblik distrofije naziva se atrofija.

Etiologija i patogeneza. Razlozi koji uzrokuju razvoj distrofije kod djece vrlo su raznoliki. Mogu ga uzrokovati vanjski i unutarnji čimbenici. Najčešći uzrok (vanjski faktor) je nedovoljna uhranjenost, kako kvantitativno tako i kvalitativno. Kvantitativni nedostatak hrane često je povezan s pothranjenošću i može biti prisutan od prvih dana djetetovog života (nedostatak mlijeka kod majke, prisutnost čvrstih ili ravnih i uvučenih bradavica, mlohavost). Nedovoljno aktivno sisanje češće se uočava kod, kao i kod rođenih u i s intrakranijskim. Sve vrste urođenih stanja mogu ometati dobivanje dovoljne količine hrane (nesraštenost gornje i tvrde kosti, itd.). Hipotrofija se također razvija kao rezultat nedostatka ili odsutnosti jedne od važnih komponenti hrane (na primjer, proteina, vitamina, soli), kada je povrijeđen njihov točan omjer. Kvalitativne pogreške u prehrani često se javljaju kod mješovite i umjetne prehrane. Nepovoljni uvjeti okoline (nepridržavanje sanitarnih i higijenskih uvjeta, nedostatak zraka, svjetla itd.) I nepravilna njega su od velike važnosti. Postoje djeca kod kojih se distrofija razvila uglavnom kao posljedica nedostatka apetita pod utjecajem nepravilne primjene komplementarne hrane, lijekova i prisilnog hranjenja. Infekcije i kronične bolesti pridonose razvoju distrofije zbog metaboličkih poremećaja i aktivnosti regulacijskih mehanizama. Pod svim gore navedenim okolnostima, hrana koja ulazi u tijelo ne zadovoljava njegove potrebe; Zbog toga se troše vlastite rezerve djeteta, što dovodi do iscrpljenosti. Tijekom posta poremećena je aktivnost svih tjelesnih sustava i razvija se kršenje svih vrsta metabolizma. Takva djeca imaju smanjenu tjelesnu otpornost i sklona su svakojakim bolestima, koje teško padaju i često uzrokuju smrt.

Klinika. Glavna manifestacija distrofije (hipotrofije) je smanjenje potkožnog masnog sloja, prije svega na trbuhu, zatim na prsima, leđima, udovima i kasnije na licu. Događa se. usporavanje, pa čak i zaustavljanje debljanja, postaje manje od normalnog.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Hipotrofija 1. stupnja karakterizira zaostajanje u težini od 10 - 15%, ali dijete ima normalnu težinu. Dolazi do smanjenja potkožnog masnog sloja na trbuhu i djelomično na udovima. Boja kože ostaje normalna ili donekle blijeda, opće stanje nije poremećeno.

Na pothranjenost 2. stupnja Težina djeteta zaostaje za normom 20-30%, a postoji i blagi zaostatak u rastu (1-3 cm). Sloj potkožnog masnog tkiva posvuda je smanjen. Dijete je blijedo, tkiva smanjena, koža skupljena u nabore, mišići su mlohavi. Opće stanje je poremećeno, raspoloženje se smanjuje, raspoloženje postaje nestabilno, pogoršava se ili kasni razvoj statičkih i motoričkih funkcija.

Hipotrofija 3. stupnja karakterizira gubitak težine veći od 30%, teška mršavost i zastoj u rastu. Nema potkožnog masnog sloja, oči su upale, bore se pojavljuju na čelu, brada je šiljasta, lice je senilno. Mišići su mlitavi, uvučeni, veliki fontanel udubljen, spojnica i rožnica oka sklone isušivanju i ulceraciji, disanje je plitko, usporeno, slabo, prigušeno. Apetit je smanjen, ali postoji sklonost proljevu. Mokrenje je smanjeno. Razvija se hipokromna anemija, a uz oštro zgušnjavanje krvi, količina se također povećava. Djeca su depresivna, njihov glas je afoničan, razvoj statičkih i motoričkih sposobnosti i govora je odgođen.

Dijagnoza distrofije u djece (hipotrofija) postavlja se na temelju anamneze, izgleda djeteta, podataka kliničkog pregleda, težine, visine.

Liječenje pothranjenosti- sveobuhvatan, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta, uvjete pod kojima se bolest razvila. U teškim oblicima - simptomatska, patogenetska i stimulirajuća terapija. Posebno je važno pravilno propisati prehranu. Dakle, kod malnutricije 1. stupnja potrebno je, prije svega, djetetu propisati prehranu prema težini koju bi trebalo imati prema svojoj dobi. Ako postoji nedostatak majčinog mlijeka u majke, propisana je dohrana donorskim mlijekom ili formulom. Kod umjetnog hranjenja privremeno se propisuje majčino mlijeko i formula.

U slučaju pothranjenosti 2. stupnja, majčino mlijeko ili kisele formule propisuju se u omjeru od 2/3 ili% količine potrebne za određenu dob djeteta (vidi). Ako je djetetova težina smanjena za 20%, tada se ukupna količina hrane izračunava na temelju stvarne težine. Ako je veći od 20%, tada se izračun temelji na prosječnoj težini, tj. na stvarnoj težini uvećanoj za 20%. Nedostatak volumena hrane nadoknađuje se dekocijama voća i povrća, 5% otopinom glukoze. Broj hranjenja se povećava na 7-8 puta dnevno.

Nakon 5-7 dana, kako se stanje djeteta poboljšava, količina hrane se povećava, ali kalorijski unos ne smije biti veći od 130-150 cal po 1 kg tjelesne težine. Po potrebi korigirajte proteinima i (pažljivo) mastima.

Prehrana se posebno pažljivo propisuje za pothranjenost 3. stupnja. Dnevni izračun hranjivih vrijednosti temelji se na prosječnoj težini između očekivane i stvarne. U prvim danima liječenja, bez obzira na dob, propisuje se samo pola potrebne količine i samo majčino mlijeko. Ako je nemoguće osigurati djetetu dovoljnu količinu majčinog mlijeka, daju se kisele formule. Nedostatak volumena hrane nadoknađuje se tekućinom. Povećanje dnevne količine hrane provodi se vrlo pažljivo, čak i s jasnim trendom poboljšanja. Kalorijski unos za stvarnu težinu ne smije biti veći od 180 cal po 1 kg tjelesne težine. Sva djeca s pothranjenošću trebaju vitamine i. Za poboljšanje apetita propisuje se 1/2-1 žličica 5 puta dnevno ili 1% otopina razrijeđena prije hranjenja, 0,2 g 2 puta dnevno sat vremena nakon jela 7-10 dana. Indicirana je primjena anaboličkih hormona (vidi). Mjere za suzbijanje dehidracije provode se kao kod toksične dispepsije (vidi Dispepsija u djece). U teškim slučajevima preporučuju se transfuzije plazme i krvi.

Prevencija. Pravilna organizacija općeg režima i hranjenja.

Ovisi o stupnju bolesti, reaktivnosti i pravodobnosti liječenja.

Mala djeca često ne dobiju dovoljnu težinu za svoju dob i visinu. Kronično dobivanje na tjelesnoj težini bebe koja je 10% ili više manja od normalne naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je neovisna bolest - vrsta distrofije. Najčešće se javlja kod djece u prve 3 godine života i uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, zbog čega je važno prepoznati je na vrijeme i liječiti.

Hipotrofiju također prati usporavanje rasta i psihomotornog razvoja. uzrokovane nedovoljnim unosom hrane ili problemima s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom tijelu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna ili nastala u maternici (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu, koji se ne nadoknađuje kalorijskim sadržajem i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica hrane koja je neuravnotežena u sastavu, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima intrauterine faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (prehrambeni ili socijalni).

Malnutricija se klasificira prema težini:

• 1 (blagi) stupanj: nedostatak težine je 10-20% od norme za dob, a visina bebe je normalna;
• 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina se smanjuje za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
• 3 (teški) stupanj: nedostatak težine prelazi 30% očekivane težine na pozadini izraženog zastoja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

• elementarni;
• napredovanje;
• stabilizacija;
• oporavak ili rekonvalescencija.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine pothranjenosti fetusa.

Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim čimbenicima prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• gestoza;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prerano rođenje;
• hipoksija fetusa;
• intrauterina infekcija.

1. Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnica;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• šećerna bolest;
• kronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne razvojne abnormalnosti (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost razlikuju se prehrambeni, infektivni i socijalni.

1. Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom dolazi do manjka proteina i energije. Nutritivni čimbenici uključuju:

• redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
• nedostatak prehrane s ili smanjenje volumena mliječne formule;
• prekomjerna regurgitacija u bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka zbog nedovoljne prehrane majke;
• bolesti bebe koje kompliciraju proces sisanja i pravilnu prehranu: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane i dr.

1. Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna skupina infekcija;
• teška upala pluća;
• česte bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna financijska podrška obitelji;
• nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje na otvorenom, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji više uzroka pothranjenosti, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi pojavi zaraznih patologija, što izaziva gubitak tjelesne težine i povećava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se brzo povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. Liječnici određuju kongenitalni oblik bolesti tijekom prvog pregleda bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe na temelju karakterističnih znakova.

Uz blagi stupanj bolesti, opće stanje bebe ne trpi. Dijete ne zaostaje u neuropsihičkom razvoju. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• Potkožni masni sloj u području trbuha je stanjen.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargija može ustupiti mjesto uzbuđenju. Karakterizira kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je značajno smanjen. Ljuskava, opuštena, blijeda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti lako nastaju kožni nabori koji se teško izravnavaju.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak se smanjuje. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis media itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na torzu i udovima, već i na licu. Dijete ozbiljno zaostaje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.

Beba je letargična i praktički nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo svjetlost, zvuk, već čak ni bol. Očita je teška iscrpljenost djeteta. Dojenčad ima udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda i ima sivkastu nijansu.

Javlja se bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je poremećena. Bebe povrate (ili povraćaju), sklone su proljevu, a mokrenje je rijetko.

Za djecu s teškom pothranjenošću tipične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija usne sluznice ();
• konjunktivitis;
• upala pluća (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi temperatura naglo pada, rad srca se usporava, a razina šećera u krvi pada.

Dijagnostika

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun očekivane težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi i utvrđivanje odgođenog intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok pothranjenosti fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar u rodilištu, specijalist za novorođenčad) prilikom prvog pregleda novorođenčeta.

Stečenu malnutriciju otkriva pedijatar pri praćenju djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnih nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

• konzultacije s pedijatrijskim stručnjacima (kardiolog, neurolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: krvni testovi (kliničke i biokemijske metode), testovi urina i fecesa za disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u nedostatku popratne patologije, a rizik od komplikacija je sveden na minimum. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim standardima;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna njega bebe;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.

Dijetoterapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog promatranja, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana za pothranjenost 1. stupnja do 2 tjedna za 3. stupanj. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena prikladnog za dob, s 2 – ½ volumena, s 3 stupnja – 1/. 3 dnevne količine primjerene dobi.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

1. Druga faza naziva se prijelazna. Cilj dijete u ovom razdoblju liječenja je postupno nadoknaditi manjak hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.

Koriste se taktike za povećanje volumena porcija hrane i njezin sadržaj kalorija, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodacima hrane volumen se postupno dovodi do pune količine za dob.

1. Treći stupanj dijetoterapije karakterizira povećana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako se funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovi.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je. U njegovom nedostatku propisuju se mliječne formule, čiji izbor donosi liječnik.

U slučaju teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti hranu ili je zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

U ovom slučaju, ne samo hranjive otopine (otopina glukoze, proteinski hidrolizati), već i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini se primjenjuju intravenozno kako bi se nadoknadila potreba tijela za tekućinom i održao metabolizam.

Tijekom liječenja (radi lakšeg praćenja prehrane), količina i kvaliteta primljene prehrane, uključujući hranjive smjese koje se daju intravenski, bilježe se u poseban dnevnik. Priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevniku.

Ispituje se nekoliko puta tjedno (određuje se prisutnost neprobavljenih vlakana i masnih inkluzija u stolici). Tjedno se prati tjelesna težina djeteta, na temelju koje liječnik preračunava nutritivne potrebe.

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Ona će pružiti njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Briga

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

• ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
• prozračivanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura zraka treba biti 24-25 0 C;
• dnevna izloženost zraku;
• provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
• tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• propisivanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija kada se smanjuje sposobnost probavnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca i gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - prvo se lijekovi daju injekcijama (vitamini B1, B6, C), a nakon normalizacije stanja, oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Za anemiju, propisani su dodaci željeza (Totema, Sorbifer, itd.). Ako je razina hemoglobina ispod 70 g/l, mogu se izvršiti transfuzije crvenih krvnih zrnaca.

Propisivanje imunoglobulina povećat će obranu tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, u fizikalnoj sobi provodi se terapija vitaminom D plus ultraljubičasto zračenje.

Prognoza

Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život djeteta. S teškom pothranjenošću smrt je moguća u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:

• uklanjanje čimbenika koji nepovoljno utječu na fetus;
• redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremeni testovi probira;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• strogo pridržavanje dnevne rutine trudnice.

Kako bi se spriječila postnatalna pothranjenost potrebno je:

• redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
• uravnotežena prehrana za žene tijekom dojenja;
• pružanje kompetentne skrbi za novorođenče;
• liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u djeteta u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju i govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju bebinom životu.

Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Potrebno je pripremiti se za to i pridržavati se svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta te redovito praćenje pokazatelja razvoja djeteta (tjelesnog i mentalnog) spriječit će razvoj stečene pothranjenosti.

Ako se ova ozbiljna bolest pojavi kod djeteta, samo pravovremeno, sveobuhvatno liječenje pomoći će vratiti zdravlje bebe.

Da bi se razvio, treba mu punopravan. Ako tijelo koje raste dobiva malo hranjivih tvari, rast se usporava.

Tijelo usmjerava hranjive tvari u one sustave koji su vitalni. Ostali se ili prestanu razvijati ili se razvijaju vrlo sporo. U djetinjstvu, kašnjenja u razvoju jamstvo su invaliditeta u odrasloj dobi.

Distrofija, ili, kako se također naziva, hipotrofija, isto je stanje koje se razvija s nedostatkom. Sada ćemo saznati što je pothranjenost, kako se razvija i mogu li se izbjeći negativne posljedice pothranjenosti u dojenčadi.

Što je pothranjenost i koliko se često javlja kod djece?

Hipotrofija je rijedak fenomen u razvijenim zemljama. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, na svakih sto dojenčadi dolazi sedam do osam beba s pothranjenošću.

U zemljama u razvoju ta je brojka znatno veća - čak dvadesetero djece od stotinu pati od pothranjenosti. Hipotrofija se može dijagnosticirati samo kod djece mlađe od dvije godine; nakon dostizanja ove dobi tijelo se počinje drugačije razvijati.

Jednostavno rečeno, pothranjenost je posljedica gladovanja. Nije važno tko - majka ili beba. Majčino mlijeko je jedina cjelovita hrana za dojenče, a ako se majka loše hrani, dijete će patiti više od nje.

Hipotrofija je stanje koje se razvija kada u tijelu postoji nedostatak hranjivih tvari. Postoje kvantitativni i kvalitativni nedostaci. Kvantitativno je kad ima malo hrane.

Visoka kvaliteta se razvija u slučaju pogrešno odabranog umjetnog. Majčino mlijeko u dovoljnim količinama ne može dovesti do nedostatka kvalitete.

Klasifikacija i razlozi

Hipotrofija može biti intrauterina ili stečena. Intrauterina hipotrofija se razvija kada bebina majka pati od teške toksikoze u prvom i drugom tromjesečju. Što se tiče stupnjeva, postoji posebna klasifikacija koja određuje ozbiljnost pothranjenosti kod bebe.

Hipotrofija 1 (blagi) stupanj može se dijagnosticirati kod djece. U ovom slučaju, rast se odvija normalno, beba ne doseže 10% normalne težine.

Hipotrofija drugog (srednjeg) stupnja- stanje je teže. U ovom slučaju, deficit težine je već od 20 do 30%. Drugi stupanj predstavlja prijetnju razvoju djeteta, a ako se nedostatak težine ne nadoknadi u roku od mjesec i pol, započet će regresivni procesi.

Treći (teški) stupanj pothranjenost karakterizira ozbiljan nedostatak mase - od 30% i više, kao i gotovo potpuni prestanak rasta. Uzroci pothranjenosti su različiti - od razvojnih nedostataka do kvalitete skrbi za dijete.

Ako se majka loše hrani ili ima loše navike, sve će to utjecati na njezino dijete. Beba će biti krhka i slaba ako majka ima ozbiljne kronične bolesti, poput bolesti srca ili poremećaja endokrinog sustava.

Dali si znao? Koliko god ruka novorođenčeta izgledala mala, toliko je snažna da može izdržati cijelu težinu njegova tijela. Refleks hvatanja- jedan od bezuvjetnih i vrlo važnih refleksa kako za ljudsko dijete tako i za mnoge mlade tobolčare.

Fiziološki uzroci kvantitativnog nedostatka su tromi refleks sisanja, u kojem dijete ne može popiti dovoljno mlijeka, nepravilan oblik bradavica i povećana gustoća mliječnih žlijezda.

Uz očigledan nedostatak hrane kod žena, uzroci stečene pothranjenosti su zarazne bolesti popraćene crijevnim poremećajima, nepovoljnim ekološkim okruženjem i nedostatkom majčinske skrbi.

Majčinska briga podrazumijeva stalnu pažnju, fizički kontakt, komunikaciju, česte šetnje i iskrenu ljubav. Što je stres jači, to će biti veća potreba za dodatnom prehranom koja bi trebala nadoknaditi gubitak energije.

Kliničke manifestacije

Kongenitalna pothranjenost odmah se dijagnosticira vanjskim znakovima - nedostatkom potkožnog masnog tkiva, slabim turgorom, velikim naborima kože na vratu, bokovima i stražnjici koji se dugo ne ispravljaju.

Što su bebina rebra i zglobovi više strše, a lopatice su vidljive ispod kože, to je distrofija razvijenija. Laboratorijske studije dječje distrofije obično pokazuju nedostatak kalcija i kalija u tekućini plazme, nizak broj trombocita i niske razine šećera u krvi.

Stečena pothranjenost može se dijagnosticirati tek neko vrijeme nakon što je dijete bilo kod kuće s roditeljima.

Kao što smo već saznali, uzroci distrofije mogu biti ne samo nepažnja roditelja, već i fiziološki čimbenici, stoga, što češće dijete pregledava pedijatar, to je manja mogućnost da pothranjenost dostigne opasnu fazu.

Važno! Kod drugog stupnja pothranjenosti potkožni masni sloj napušta cijelo tijelo, ali ostaje na licu. Sve dok postoji taj sloj masnoće, dijete se može bez posljedica izvesti iz stanja iscrpljenosti.

Postoje tri faze pothranjenosti. U početku beba počinje pokazivati ​​znakove tjeskobe. Postaje nervozniji i hirovitiji, počinje primjetno gubiti na težini - masni sloj na trbuhu postaje tanji.

Prokrvljenost kože u ovoj je fazi još uvijek stabilna, tako da boja kože ostaje normalna, ali smanjenje apetita upozorit će svakog pažljivog roditelja. U ovom slučaju nema razloga za brigu; dojenje i dobra njega pomoći će djetetu da brzo dobije normalnu težinu.

Drugu fazu pothranjenosti karakterizira oslabljena aktivnost bebe. Postaje letargičan i pospanost se povećava. Mogući su i nedostatak zraka i tahikardija.

Drugi znak pothranjenosti drugog stupnja je zaostajanje rasta od dva do tri centimetra od norme. Koža djece počinje blijedjeti i ljuštiti se, tonus mišića se smanjuje, a poremećaji prehrane postaju kronični.
Sloj masnog tkiva počinje se topiti, što je posebno vidljivo na trbuhu i udovima. Hipotrofiju trećeg stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja na licu i cijelom tijelu.

Boja kože prelazi iz blijede u sivu, nabori na koži se ne izravnavaju. Oči postaju potopljene, crte lica, naprotiv, postaju oštrije, a beba prestaje reagirati na podražaje.

U posljednjoj fazi pothranjenosti, dijete razvija upalne bolesti- , . Moguće je da mokrenje, naprotiv, postaje rjeđe.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda: instrumentalne, laboratorijske i opće. Tijekom opće dijagnoze pedijatar donosi zaključke o prisutnosti simptoma pothranjenosti na temelju promatranja.

On procjenjuje debljinu djeteta (prisutnost masnih nabora na vratu, bokovima i udovima) i njegovu probavnu funkciju. Potonji karakterizira kvaliteta izmeta - njihova boja, miris i struktura. U djeteta koje boluje od distrofije stolica ima neugodan miris i često sadrži neprobavljenu hranu, pa čak i čestice mišićnih vlakana.

Na kraju, pedijatar provjerava funkcioniranje središnjeg živčanog sustava promatrajući djetetovu reakciju na vanjske podražaje.

Dali si znao? U tijelu novorođenčeta ima čak šezdeset kostiju više nego u tijelu odrasle osobe!

Laboratorijski testovi se propisuju počevši od druge faze pothranjenosti, kada se povećava rizik od patoloških promjena u tijelu.

Rezultati ispitivanja razlikuju se u različitim fazama pothranjenosti, a krvni test najbolje pokazuje moguće poremećaje - daje ideju o ravnoteži proteina, stabilnosti imunološkog sustava i mogućim upalnim procesima.

Instrumentalna dijagnostika koristi se kada se sumnja na kvarove u radu unutarnjih organa i organskih sustava. Prije svega, provjerava se rad srca - liječnik provodi elektrokardiografsku studiju.

Povećano hranjenje također neće biti lijek, budući da je cijelo tijelo već patilo. To zahtijeva kompetentan pristup prehrani, vitaminskoj terapiji i medicinskom nadzoru.

Liječenje pothranjenosti prvog stupnja može se provesti kod kuće, nakon prve registracije kod pedijatra. S drugim i trećim stupnjem pothranjenosti potrebno je otići u bolnicu i strogo se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na normalizaciju prehrane, dnevnu rutinu, terapiju lijekovima i terapeutske masaže.

Važno! Često djelomično hranjenje djeteta ubrzava njegov oporavak, za razliku od velikih, ali rijetkih obroka. Što je teži stupanj iscrpljenosti, to češće trebate hraniti bebu. Za prvi stadij bolesti dovoljno je šest do sedam puta dnevno, za drugi- osam do deset i za trećinu- deset do dvanaest hranjenja dnevno.

Ovo je glavna metoda liječenja pothranjenosti: bez nje su terapija lijekovima i masaže besmisleni. Što je veći stupanj iscrpljenosti, liječnik će nježnije birati i prepisivati ​​prehrambene proizvode.

Prvo se provjerava stupanj oštećenja probavnog i središnjeg živčanog sustava, jer stanjivanje potkožnog masnog sloja nije glavni pokazatelj stupnja oštećenja distrofije.

Otpornost na proizvode ispituje se eksperimentalno. Ako je dijete doseglo dob u kojoj se može davati komplementarna hrana, postupno se uvodi u prehranu i prati nadutost i poremećaje. Za liječenje dojene djece prilagođava se prehrana majke.

Dojenčadi ne treba davati puno hrane odjednom.Što je veći stupanj iscrpljenosti, to manjim dijelovima počinje njegova obnova. U drugoj fazi dijetetske terapije posebna se pozornost posvećuje mikro- i makroelementima koji ulaze u tijelo.
U prijelaznoj fazi, prehrana u male djece trebala bi nadoknaditi tjelesne potrebe za kalorijama i volumenom hrane za ubrzani oporavak od pothranjenosti. Dijete se počinje hraniti rjeđe, ali obilnije.

Posljednju fazu karakterizira pojačano hranjenje. Djetetu se daje puno hrane kada se potpuno uspostavi funkcionalnost probavnog trakta.

Potrebno je ograničiti proteinsku komponentu hrane, jer je najteže probavljiva, ali osigurati hranjivu vrijednost - debljanje u ovoj fazi je vrlo intenzivno.

Učestala analiza stolice je preduvjet za praćenje oporavka. Količina neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih elemenata pokazuje kako trebate prilagoditi svoju prehranu.

Dali si znao? Tijekom prve dvije godine života dijete spava nestabilno, pa roditelji za to vrijeme ne dobivaju otprilike četiri i pol tisuće sati pravilnog sna.- to je jednako gotovo pola godine života.

Lijekovi

Medikamentozna terapija uključuje vitaminsku terapiju, enzimsku terapiju i terapiju koja potiče metaboličke procese u tijelu. Vitaminoterapija obogaćuje organizam tvarima koje mu nedostaju više od drugih – C, B1 i B6.

Prvo se prakticira supkutana i intramuskularna primjena otopina. Nakon što se probavna funkcija vrati u normalu i vitaminski kompleksi više ne prolaze, propisuje se enteralna primjena (na usta).

Stimulirajuća terapija provodi se lijekovima koji jačaju imunološki sustav (do imunoglobulina u najtežim fazama), pojačavaju prokrvljenost i potiču transport kisika u svim tkivima.

Masaža i terapija vježbanjem

Terapija vježbanjem je fizikalna terapija. Zajedno s masažom koristi se za poboljšanje metabolizma tkiva, poticanje cirkulacije krvi i raspršivanje limfe. Tjelesni odgoj jača mišiće i ligamente i utječe na bebine zglobove - oni ponovno postaju fleksibilni i pokretni.

U kompleksnoj terapiji, terapija vježbanjem i masaža igraju ulogu općeg tonika, normaliziraju metaboličke procese i time vraćaju ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, koji počinje prenositi normalne reflekse hrane.

Važno! Terapeutske vježbe mogu biti aktivne i pasivne. Aktivni pokreti uključuju pokrete koje beba sama izvodi, reagirajući na podražaje. Pasivno vježbanje izvodi se rukama kvalificiranog pedijatra ili educiranih roditelja.

Žena treba prestati piti alkohol, izbjegavati alkohol, uključujući i pasivni alkohol, boraviti na svježem zraku i redovito odlaziti na preglede kod ginekologa.

Dali si znao? Pri rođenju bebe nemaju zglobove koljena. Jednostavno nema potrebe za njima- u ovoj dobi djeca se ne mogu sama držati u uspravnom položaju. Zglobovi koljena konačno se formiraju tek šest mjeseci nakon rođenja.

Nakon rođenja bebu morate držati u najboljim uvjetima - osigurati mu dojenje ili kupiti uravnoteženo ako nema mlijeka. Dojilja mora pratiti svoju prehranu, jer će se sve što pojede pretvoriti u hranu za bebu.

Pedijatar će vam reći kada možete uvesti dohranu majčinom mlijeku, a to treba učiniti postupno, provjeravajući djetetovu reakciju na pojedinu hranu. Uz prehranu, morate osigurati da beba bude često izložena sunčevoj svjetlosti i svježem zraku.
Ovi prirodni čimbenici uzrokuju jaku malu djecu. Hipotrofija nije smrtna presuda, a pažljivom njegom možete vratiti bebu u normalu u kratkom vremenu. Potrebno je pratiti prehranu dojilje i obogatiti njezinu prehranu vitaminskim kompleksima.

Dopunsku hranu treba uvesti na temelju liječničkih propisa i promatranja promjena u dobrobiti djeteta. Poznavajući simptome i znakove pothranjenosti, možete razumjeti kada je beba počela imati alarmantne simptome i potražiti pomoć od pedijatra.

Samo kompetentna medicinska skrb spasit će bebu od progresivne pothranjenosti i dati mu priliku da se pravilno razvija.

Riječ je grčkog porijekla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trophe" - "prehrana". Pothranjenost je kronični poremećaj prehrane. Osnova bolesti je iscrpljenost tijela. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete u prvim godinama života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djece te preventivnim mjerama koje možete poduzeti kako biste svoju bebu zaštitili od bolesti.

Uzroci pothranjenosti u djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane popraćen kršenjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sustava s kašnjenjem u fizičkom, motoričko-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna ili prenatalna pothranjenost, u čijem nastanku imaju ulogu čimbenici koji nepovoljno djeluju tijekom razvoja maternice, i stečena pothranjenost (postnatalna), koja se razvija u djece rođene s normalnom težinom i tjelesnom dužinom. Ovaj oblik pothranjenosti dojenčadi i male djece može se razviti kao posljedica izloženosti nizu nepovoljnih čimbenika.

Etiologija pothranjenosti

Tri su glavna čimbenika: prehrambeni, infektivni, konstitucionalni.

Nutritivni faktor U razvoju distrofije može se manifestirati kao kvantitativno ili kvalitativno izgladnjivanje, nedostaci u organizaciji djetetove prehrane.

Kvantitativni post, kao što i sam naziv govori, postoji stanje u kojem dijete dobiva nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece u prvim mjesecima života može razviti pothranjenost kao posljedica hipogalaktije, s poteškoćama u hranjenju majčine dojke („tijesne“ majčine dojke, ravna i uvrnuta bradavica), usporenim sisanjem, pogreškama u tehnici hranjenja, s ranim prebacivanjem dijete na umjetno hranjenje, zbog nepravovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajene" regurgitacije i povraćanja.

Kvalitetan post javlja se kada se u djetetovoj hrani promatra pogrešan omjer pojedinih sastojaka (bjelančevina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja tijekom uvođenja komplementarne hrane (osobito žitarica), s nedostatkom proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (nepravovremeno i nedovoljno uvođenje sokova od povrća i voća, komplementarne hrane od povrća).

Posljednjih godina toksični čimbenici postali su važni u etiologiji pothranjenosti - kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidima koji reagiraju sa sulfhidrilnim skupinama proteinskih molekula, potiskuju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. Toksični čimbenici uzrokuju varijante distrofije s primarnim metaboličkim poremećajima u stanici. Uzrok pothranjenosti može biti hipervitaminoza A i D.

Infektivni faktor– akutne i kronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija i dr.), kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava, HIV infekcija. Tijekom infekcija, toksini i produkti metabolizma dovode do poremećaja unutarstaničnog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (javlja se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (javlja se i kvantitativno gladovanje).

Konstitucijski faktor u etiologiji pothranjenosti - to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, kongenitalne srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sustava, perinatalne encefalopatije različitog podrijetla. Kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta uključuju: dolichosigmu, Hirschsprungovu bolest, bilijarnu atreziju, pilorospazam, urođene mane: rascjep nepca, rascjep usne. Bolesti endokrinog sustava uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus i hipofizni nanizam.

Kod konstitucionalnih čimbenika u razvoju pothranjenosti opaža se nedovoljna apsorpcija hrane u pogledu količine i kvalitete zbog kršenja funkcionalnih svojstava tjelesnih stanica.

Trenutačno je pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterinog zastoja u rastu od nezavisne važnosti u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza pothranjenosti

Nedostatak hrane ili njezina kvalitativna promjena dovodi do poremećaja procesa asimilacije (intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija su poremećeni), do poremećaja enzimskih reakcija, do poremećaja prehrane vitalnih organa, a posebno središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat disfunkcije središnjeg živčanog sustava dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Kod nedovoljnog unosa hrane tijelo počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, počinje se koristiti depo glikogena, ali se obnavlja prelaskom na potrošnju energetske masti, stoga se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Duljom izloženošću štetnom čimbeniku na organizam, depo masti se troši i glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postupno smanjuje, a zatim tijelo počinje trošiti vlastite bjelančevine. Kod manjka proteina u prehrani djeteta dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjene sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja mršavljenja i atrofični procesi.

S nedostatkom proteina uočava se atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita i kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, osobito IgM i IgA. Kršenje stanične imunosti i slabljenje humoralne imunosti uzrokuju visoku učestalost i teški tijek bakterijskih i drugih infekcija u bolesnika s pothranjenošću, te razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja u njih. Istovremeno s potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postupno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili avitaminoze.

Konzumacijom endogenih bjelančevina dolazi do poremećaja rada endokrinih žlijezda: smanjenja funkcije štitnjače (smanjenje razine bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i inzularnog aparata gušterače. Kao rezultat metaboličkih pomaka, acidobazna ravnoteža je poremećena, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uvjetima poremećaja enzimskih procesa u tijelu, smanjenja aktivnosti mnogih enzima u krvi, stanicama i tkivima, povećava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na tijelo bolesnog djeteta, oštećujući membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat toga, razvija se destabilizacija staničnih membrana, njihova barijerna funkcija se pogoršava, a promjene u postojanosti unutarnjeg okoliša tijela pojačavaju disfunkciju organa i sustava. Kod većine pothranjene djece dolazi do poremećaja crijevne biocenoze, najčešće uzrokovanog mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim udruženjima s hemolitičkom Escherichiom coli, gljivicama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilno hranjenje, osobito u dojenčadi u prvih šest mjeseci života, nekvalitetna skrb za njih, stalna kršenja dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, kronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.). P.)

Među uzrocima na prvom mjestu su infektivni i nutritivni čimbenici, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, te nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti djeteta: urođeni čimbenici

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti kongenitalna (intrauterina), uzrokovana izlaganjem različitim čimbenicima na fetus, praćena poremećajem cirkulacije u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tijekom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće,
• dob majke je iznad 35 i ispod 20 godina.

Uzrok pothranjenosti djeteta: hranjenje

Kod prirodnog hranjenja najčešći uzrok je pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka od majke ili zbog usporenog dojenja. Uzrok razvoja pothranjenosti tijekom umjetnog hranjenja može biti neravnoteža u prehrani u smislu sadržaja kalorija ili kemijskog sastava hrane. Na primjer, s jednostranim hranjenjem mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli i nedostatak ugljikohidrata. U tom slučaju beba ima zatvor, stolica postaje glinasta i smrdljiva. Pretežno hranjenje djece žitaricama s razrijeđenim mlijekom uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste prehrane, povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom bjelančevina i soli (stolica postaje tekuća).

S bolešću se smanjuje funkcija probavnih organa, dolazi do pomaka u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i javljaju se razne infekcije.

Razlog zašto se kod djeteta javlja pothranjenost:

1. Ponekad se gubitak mišića javlja kod zdrave djece koja vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Atrofija mišića prati mlohavu paralizu, osobito koja se javlja kod paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sustava, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija živčanog sustava, dugotrajnoj uporabi glukokortikoida itd. Lokalna mišićna atrofija može nastati s dugotrajnom nepokretnošću povezanom s bolesti zglobova, oštećenja tetiva, živaca ili samih mišića.

Postoje tri stupnja pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija prvog stupnja u djece obilježena je gubitkom težine ne više od 20%; međutim, nema zastoja u rastu. Njegov potkožni masni sloj posvuda je očuvan, ali je nešto tanji na trupu i udovima. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluznice mogu biti blago blijede. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stupnja u djece postoji zaostajanje u težini od 20 do 40%; Postoji i zastoj u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a te se nabore teško izravnavaju. Potkožni masni sloj se u velikoj mjeri stanjuje na trupu, stražnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji i njihov tonus je narušen. Ako je beba do tog vremena imala bilo kakve motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti oštro smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete s hipertrofijom III stupnja karakterizira vrlo značajan gubitak težine - 40% ili više; značajan je i zastoj u rastu. Bebinog potkožnog masnog sloja nema posvuda, nema ga ni na licu, zbog čega ono poprima izgled staračkog lica - oči tonu (budući da masnoća u očnim dupljama nestaje), stvaraju se bore na čelu i obrazima ističu se jagodice, brada se izoštrava, zbog čega lice poprima trokutasti oblik. Često se na licu može vidjeti izraz patnje.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha i ljušti se; Tijekom vremena na koži se pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se formiraju na stražnjoj strani glave, stražnjici i drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sustav također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, ali njihov tonus se povećava. Trbuh može biti oštro natečen zbog intestinalne atonije i nadutosti ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje pothranjenosti

Liječenje je složeno. Vrlo važno: kvalitetna skrb za bebu od majke, strogo pridržavanje dnevne rutine, pravilna prehrana primjerena dobi, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti čimbenik i uzrok koji je doveo do bolesti. Po potrebi se provodi terapija za povećanje apetita. Vrlo je važno brzo uspostavljanje normalnog funkcioniranja svih organa i sustava. U nekim slučajevima liječnik pribjegava stimulativnoj terapiji. Ako se pothranjenost bebe dogodi zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnog kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane ili zbog jednolične prehrane, liječnik unosi izmjene u bebinu hranu.

Njega djeteta tijekom liječenja pothranjenosti

Bolesnici s pothranjenošću I. stupnja liječe se kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti u djece II i III stupnja provodi se u bolničkim uvjetima uz obaveznu organizaciju nježnog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih podražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Preporučljivo je zadržati dijete u kutiji sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura zraka 27-30 ° C , vlažnost 60-70%, česta ventilacija); majka je hospitalizirana zajedno s djetetom. Tijekom šetnje trebate držati dijete u naručju i paziti da su ruke i stopala topli (koristite jastučiće za grijanje, čarape, rukavice). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići ljubaznim postupanjem s pacijentom, korištenjem masaže i gimnastike. U slučaju pothranjenosti III stupnja, osobito s hipertonusom mišića, masaža se provodi s velikim oprezom i samo glađenjem.

Dijeta za pothranjenost u djece

Dijeta je temelj racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• utvrđivanje tolerancije na različite namirnice;
• postupno povećanje volumena hrane i korekcija njezine kvalitete do postizanja fiziološke dobne norme.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. “Pomlađivanje” prehrane - korištenje prehrambenih proizvoda namijenjenih mlađim dječacima i djevojčicama (majčino mlijeko, adaptirane fermentirane mliječne formule na bazi proteinskih hidrolizata);
2. Djelomično hranjenje - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III. stadij bolesti) sa smanjenom količinom hrane po obroku;
3. Tjedni izračun opterećenja hranom količinom bjelančevina, masti i ugljikohidrata s korekcijom u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovito praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika prehrane s navođenjem količine hrane, unesene tekućine, diureze i karakteristika stolice; izrada „krivulje tjelesne težine“, koprološki pregled i dr.)

Kako se pothranjenost kod djece liječi pomoću nutricionističkih izračuna?

Izračun prehrane za pothranjenost prvog stupnja provodi se za pravilnu (dobnu) tjelesnu težinu djeteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, mikroelementima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stupnja, u prva 2-3 dana količina hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 za potrebnu tjelesnu težinu. Zatim se postupno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina hrane nadoknađuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Nakon dostizanja potrebne količine hrane za dob, količina bjelančevina i ugljikohidrata izračunava se za odgovarajuću tjelesnu težinu, a masti - za stvarnu. Ako dijete tijekom povećanja količine hrane nema dispepsiju, a povećava se tjelesna težina (obično se to događa 1 - 12 dana nakon početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci se izračunavaju za tijelo. težina (proteini i masti - 44,5 g / kg, ugljikohidrati - 1316 g / kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti u djeteta

Enzimi su nužno propisani za bilo koji stupanj bolesti, kako zbog povećanja prehrambenog opterećenja tijekom liječenja, tako i zbog smanjenja aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo, mijenjajući lijekove: enzime sirila (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), s velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i primjena vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulirajuća terapija uključuje naizmjenične tečajeve matične mliječi (apilak), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. Kada se razvije zarazna bolest, primjenjuje se Ig.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti nastanak uzroka pothranjenosti nego ga kasnije liječiti. Mjere prevencije su sljedeće:

• organiziranje odgovarajuće skrbi za djecu;
• strogo pridržavanje prehrane;
• pravovremena i dovoljna primjena vitamina;
• postupci kaljenja (kaljenje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti preporučljivo je podijeliti na antenatalnu i postnatalnu.

1. Antenatalna prevencija uključuje planiranje obitelji, zdravstveni odgoj roditelja, borbu protiv pobačaja, liječenje bolesti trudnice, osobito bolesti genitalnog područja, zaštitu zdravlja trudnice [racionalna prehrana, pridržavanje režima dana, šetnje svježi zrak, prelazak na lagani rad (u nepovoljnim radnim uvjetima), isključivanje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje s pravodobnom korekcijom, pridržavanje režima i pravila njege djeteta, pravilan odgoj, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, kliničko promatranje s mjesečnim (do 1 godine) vaganjem i mjerenjem tjelesne duljine.

Prognoza liječenja pothranjenost ovisi prvenstveno o mogućnosti uklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao io prisutnosti popratnih bolesti. S primarnom nutritivnom i nutritivno-infektivnom distrofijom, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana pothranjene djece

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne prehrane. Poteškoća prehrane je u tome što im je povećana potreba za esencijalnim hranjivim tvarima i kalorijama, a smanjena tolerancija na hranu, posebice masnoću. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Prehrana u liječenju pothranjenosti I. stupnja

Prvi podoj za donošenu djecu s kongenitalnom malnutricijom I stupnja potrebno je obaviti odmah u rađaonici, za nedonoščad, ovisno o stupnju nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. U intervalima između hranjenja bebu obavezno hranite 5% glukozom (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mlijeka po hranjenju za novorođenčad i nedonoščad sa stadijem I bolesti je prvog dana - 10 ml, drugog - 15-20 ml, trećeg - 20-30 ml, petog - sedmog dana - 50-90 ml.

Prehrana tijekom liječenja pothranjenosti II - III stupnja

U slučaju pothranjenosti II - III stupnja, usporenog sisanja ili odbijanja hranjenja, počinju se hraniti od 1/3-1/2 volumena potrebnog u ovoj dobi, postupno povećavajući količinu mlijeka do normalne.

Dnevna količina hrane za novorođenčad u dobi od 2 do 8 tjedana treba biti približno 1/5 stvarne tjelesne težine, od 2 do 4 mjeseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 mjeseci - 1/7, od 6 do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mjesecima života, osobi koja pati od pothranjenosti propisano je 7 - 8 hranjenja dnevno, od 3 - 4 mjeseca - 6, od 5 mjeseci, ako stanje dopušta - 5. Tijekom prva 2 - 3 mjeseca života, bebi treba osigurati majčino mlijeko, au odsutnosti - prilagođene smjese, po mogućnosti acidofil i fermentirano mlijeko. Korekcija proteina provodi se svježim sirom, kefirom, korekcijom masti - biljnim uljem unesenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se korigiraju šećernim sirupom, voćnim sokovima i pireima.
• Dodatna prehrana uvodi se u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u odsutnosti akutnih popratnih bolesti tijekom razdoblja liječenja. Pri uvođenju svake nove vrste hrane potrebno je pažljivo poštovati načelo postupnosti. Voćni sokovi propisani su od 2 mjeseca, voćni pire - od 2,5 mjeseca. Sokovi se uvode postupno: u početku nekoliko kapi, a sa 2-3 mjeseca njihov volumen se povećava na 30 ml.
• Djeci s dijagnosticiranom pothranjenošću i koja su dojena od 3 mjeseca žumanjak se može davati kao proizvod koji sadrži kompletne bjelančevine, masti, mineralne soli - kalcij, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebali biste početi s 1/8 žumanjka i postupno povećavati udio do pola žumanjka dnevno.
• Od 4 mjeseca starosti, prehrana bolesnika s pothranjenošću mora uključivati ​​svježi sir. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, tada uvođenje počinje s 5 g (pola žličice), postupno povećavajući udio za 6 - 7 mjeseci do 40 g.
• U dobi od 3,5 mjeseca uz prirodnu i 2,5 mjeseca uz umjetnu prehranu, ako stanje dopušta, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti brašno od heljde i riže. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice, počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 žličice i povećavajući dio tijekom 10-12 dana na 100-150 g. Možete koristiti konzervirane piree od povrća od različitog povrća za dječju hranu za dohranu hraniti.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta koje ima pothranjenost (počevši od 1 g i povećavajući udio za 8-9 mjeseci do 5 g), od 5 mjeseci - maslac (počevši od 2 g i povećanje udjela na 5 g do 8 mjeseci), od 7 - 7,5 mjeseci dodajte meso (uglavnom govedinu) u obliku pirea (počevši od 5 g i povećavajući udio na 30 g dnevno, a do 9 mjeseci - do 50 g, do godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 mjeseci dodajte mesnu juhu (20-30 ml) s bijelim krekerima (2-3 g). Juhu treba dati tijekom dana prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću, koja se razvila u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, temelji se na uzroku:

• Kod liječenja celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje mlijeka iz prehrane (uključujući majčino mlijeko) i jela pripremljena sa svježim mlijekom. Ovoj djeci treba davati fermentirane mliječne proizvode: acidofilne smjese, kefir, acidofilno mlijeko, mješavine s niskim sadržajem laktoze;
• Za cističnu fibrozu propisana je dijeta s ograničenim unosom masti i povećanim unosom bjelančevina. Potrebu za mastima treba pokriti prvenstveno biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti u male djece.