Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za dispanzersko promatranje osoba koje su se oporavile od akutnih crijevnih infekcija. Protuepidemijske mjere za dizenteriju Metode dispanzerskog pregleda

Mjere u odnosu na izvor infekcije. Posljednjih godina postoji trend sve većeg boravka oboljelih od dizenterije kod kuće kako bi se stvorili što bolji uvjeti za njihov oporavak. Međutim, u određenim slučajevima, pitanje uputnosti hospitalizacije ne može biti upitno. Prema kliničkim indikacijama obvezna je hospitalizacija oslabljenih bolesnika, prvenstveno male djece i starijih osoba, bolesnika s težom kliničkom slikom bolesti, kao iu svim slučajevima kada je nemoguće organizirati liječnički nadzor i potrebno liječenje kod kuće.

Prema epidemiološkim pokazateljima, obavezna je hospitalizacija pacijenata iz dječjih ustanova, zatvorenih obrazovnih ustanova, domova. Osim toga, zaposlenici prehrambenih poduzeća i ustanova te osobe izjednačene s njima hospitaliziraju se u slučaju dijareje s bilo kojom dijagnozom, kao i pacijenti s dizenterijom koji žive zajedno s osobama iz ovih kontingenata.

Konačno, prema epidemiološkim indikacijama, hospitalizacija je obavezna u svim slučajevima kada nije moguće organizirati potrebni sanitarni i protuepidemijski režim na mjestu gdje se pacijent nalazi.

Ako se donese odluka o hospitalizaciji bolesnika, njezinu provedbu treba provesti bez odgode, jer kasna hospitalizacija uz lošu organizaciju tekuće dezinfekcije povećava vjerojatnost sukcesivnih bolesti u žarištu kao rezultat infekcije iz postojećeg izvora infekcije. To posebno pokazuje A. L. Davydova: tijekom hospitalizacije pacijenata 1-3. dana bolesti, uzastopne bolesti pojavile su se u žarištima u 4,7% onih koji su komunicirali, tijekom hospitalizacije 4-6. dana - u 8,2%. % , 7. dana i kasnije - u 14,6% onih koji su komunicirali.

U svakom slučaju, odluka o ostavljanju bolesnika kod kuće dogovara se s epidemiologom.

Uz pogoršanje kronične dizenterije, pitanje hospitalizacije također se odlučuje prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Pacijenti dobivaju tijek specifičnog i restorativnog tretmana.

Kada pacijenta ostavlja kod kuće, liječenje mu propisuje klinika za zarazne bolesti ili lokalni liječnik. Provodi se pod nadzorom patronažne sestre. Oboljeli od dizenterije koji se liječe kod kuće lijekove dobivaju besplatno.

U vezi s mogućnošću dugotrajnog tijeka bolesti, propisane su mjere za rekonvalescente. Djeca koja su preboljela akutnu dizenteriju primaju se u dječju ustanovu odmah nakon bolnice za rekonvalescente ili 15 dana nakon otpusta iz zarazne bolnice. Isto razdoblje je postavljeno nakon kućnog liječenja, podložno peterostruko negativnom rezultatu bakteriološkog pregleda. Nakon oporavka od bolesti ne smiju dežurati u ugostiteljskoj jedinici sirotišta, internata 2 mjeseca. Djeca koja su bolovala od kronične dizenterije (kao i dugotrajni kliconoše) mogu biti primljena u predškolsku dječju ustanovu ili drugi dječji tim samo ako je stolica potpuno i postojano normalizirana najmanje 2 mjeseca, u općem dobrom stanju. i normalna temperatura.

Pri utvrđivanju postupka dispanzerskog promatranja oboljelih uzimaju se u obzir tijek bolesti, stanje bolesnika i profesija.

Osobe koje su preležale bolest bez komplikacija i nuspojava, s normalnom sluznicom crijeva, bez izlučivanja uzročnika, promatraju se od 3 do 6 mjeseci od dana bolesti. Istodobno, mjesečno ih pregledava liječnik i podvrgava se bakteriološkom pregledu. Oni koji su bili bolesni s dugotrajnom nestabilnom stolicom ili dugotrajnim oslobađanjem uzročnika promatraju se najmanje 6 mjeseci uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i ustanova, dječjih ustanova koji su se oporavili od bolesti i njima izjednačene osobe nakon otpusta iz bolnice ne smiju raditi 10 dana. Radi 5 bakterioloških analiza fecesa i jedan skatološki pregled. Nakon prijema na posao, evidentiraju se na dispanzeru 1 godinu uz mjesečni bakteriološki pregled. Identificirani kliconoše suspendiraju se s rada u prehrambenim, dječjim i drugim epidemiološki važnim ustanovama. Uz nositeljstvo dulje od 2 mjeseca, premještaju se na drugo radno mjesto i mogu se ponovno primiti na prijašnje radno mjesto tek nakon 1 godine nakon peterostruko negativnog nalaza bakteriološke pretrage i u odsutnosti oštećenja crijevne sluznice prema na sigmoidoskopiju.

Ako se nakon bolesti pojavi recidiv, razdoblje promatranja se odgovarajuće produljuje.

Dispanzersko promatranje bolesnika provodi poliklinika, ambulanta. U uvjetima grada među odraslima ovaj se rad provodi pod vodstvom sobe za zarazne bolesti poliklinike. Ako je potrebno, ovdje se liječe oni koji su bili bolesni.

Dispanzersko promatranje s mjesečnim pregledom i bakteriološkim pregledom utvrđuje se i za osobe koje su imale dijarejalnu bolest nepoznate etiologije (enteritis, kolitis, gastroenteritis, dispepsija i dr.) tijekom 3 mjeseca.

Mjere protiv okolnih osoba. Zbog činjenice da istraživanje ne dopušta identificiranje svih potencijalnih izvora infekcije dizenterijom u žarištu, metode bakteriološkog pregleda osoba koje su kontaktirale bolesnika imaju važnu ulogu. Ove osobe podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu u laboratoriju ili u žarištu (do dobivanja bakteriofaga), fagiranju i promatranju (ispitivanje, pregled) tijekom 7 dana. U isto vrijeme, ljudi koji izravno služe bolesnoj osobi zahtijevaju veliku pažnju.
Pri komunikaciji s bolesnikom kod kuće, djeci koja posjećuju dječje ustanove, djelatnicima prehrambenih poduzeća i ustanova, vodoopskrbe, dječjih i zdravstvenih ustanova nije dopušteno pridruživanje dječjim skupinama ili obavljanje njihovih stalnih obveza dok bolesnik ne bude hospitaliziran ili oporavljen, pod uvjetom da provodi se dezinfekcijska obrada i dobiva se negativan rezultat bakteriološkog istraživanja.

Kada se u dječjoj ustanovi otkrije bolesnik ili sumnja na dizenteriju, djeca, grupno i ugostiteljsko osoblje podvrgavaju se trostrukom bakteriološkom pregledu, a djeca dodatno jednom skatološkom pregledu.

Bolesnici i kliconoše identificirani u žarištu podliježu izolaciji i kliničkom pregledu.

Tijekom pregleda i u roku od 7 dana nakon izolacije zadnje oboljele osobe u dječjoj ustanovi, zabranjeno je premještaj djece u druge skupine i ustanove, kao i prijem nove djece.

Sve osobe koje su komunicirale s bolesnikom podvrgnute su dvostrukom fagiranju dizenteričnim bakteriofagom tijekom hospitalizacije bolesnika i tri puta kod kućnog liječenja.

Fagiranje, u načelu, treba provesti nakon uzimanja materijala za bakteriološku pretragu. Međutim, iz estetskih razloga može se smatrati prihvatljivim uzeti materijal odmah nakon davanja faga.

U nekim slučajevima postaje potrebno aktivno identificirati pacijente od vrata do vrata uz uključivanje sanitarnog sredstva.

Mjere zaštite okoliša. Od trenutka sumnje na dizenteriju u žarištu organizira se tekuća dezinfekcija koja se provodi do hospitalizacije bolesnika, a ako je ostavljen kod kuće do potpunog izlječenja.

Zahtjevi za stalnu dezinfekciju isti su kao i kod trbušnog tifusa.

Nakon hospitalizacije pacijenta provodi se završna dezinfekcija.

U procesu sanitarno-edukativnog razgovora na ognjištu slušatelje treba navoditi na svladavanje sljedećih osnovnih odredbi:

1) dizenterija se prenosi fekalno-oralnim putem, pa se stoga njezina prevencija svodi na: a) sprječavanje kontaminacije hrane i vode ljudskim izmetom; b) spriječiti konzumaciju kontaminirane hrane i vode;

2) kod svakog proljeva postoji sumnja na dizenteriju, ali može biti i uz druge zarazne i nezarazne bolesti koje zahtijevaju drugačije metode liječenja; točna dijagnoza moguća je samo u medicinskoj ustanovi;

3) kasno, nedovoljno ili nepravilno liječenje otežava brzo izlječenje; pacijenti s dugotrajnim oblikom bolesti ne samo da mogu zaraziti druge, već i sami često pate od recidiva bolesti.

Iz ovih odredbi proizlazi najvažniji zaključak da su dijagnostika i liječenje bolesti posao samo medicinskih radnika, a preventivne mjere prvenstveno posao cjelokupnog stanovništva.

Većina ovih odredbi odnosi se i na druge crijevne infekcije.

Sadržaj članka

Dizenterija (šigeloza)- akutna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, uzrokovana raznim vrstama shigella, karakterizirana simptomima opće intoksikacije, oštećenjem debelog crijeva, uglavnom njegovog distalnog dijela, i znakovima hemoragičnog kolitisa. U nekim slučajevima stječe dugotrajni ili kronični tijek.

Povijesni podaci o dizenteriji

Pojam "dizenterija" predložio je Hipokrat (5. st. pr. Kr.), ali je on označavao proljev praćen bolovima. Prijevod s grčkog. dys - poremećaji, enteron - crijeva. Bolest je prvi detaljno opisao grčki liječnik Aretej (1. stoljeće nove ere) pod nazivom "nategnuti proljev". Japanski mikrobiolog K. Shiga detaljnije je proučavao ove patogene. Kasnije su opisani različiti uzročnici dizenterije, koji su objedinjeni pod nazivom "shigella". Na njihovom otkriću i proučavanju radili su S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya i drugi.

Etiologija dizenterije

. Bakterijsku dizenteriju uzrokuje rod Shigella., iz obitelji Enterobacteriaceae. To su nepokretne gram-negativne šipke veličine 2-4X0,5-0,8 mikrona, koje ne tvore spore i kapsule, koje dobro rastu na običnim hranjivim medijima, fakultativni su anaerobi. Među enzimima koji određuju invazivnost šigela su hijaluronidaza, plazmakoagulaza, fibrinolizin, hemolizin itd. Šigele su sposobne prodrijeti u epitelne stanice crijevne sluznice, gdje se mogu skladištiti i razmnožavati (endocitoza). Ovo je jedan od čimbenika koji određuju patogenost mikroorganizama.
Kombinacija enzimskih, antigenskih i bioloških svojstava Shigella čini temelj njihove klasifikacije. Prema međunarodnoj klasifikaciji (1968.) postoje 4 podskupine šigela. Podskupina A (Sh. dysenteriae) obuhvaća 10 serovara, uključujući šigelu Grigoriev-Shiga - serovare 1, Fitting-Schmitz - serovare 2, Large-Sachs - serovare 3-7. Podskupina B (Sh. flexneri) uključuje 8 serovara, uključujući Shigella Newcastle - serovare 6. Podskupina C (Sh. boydii) ima 15 serovara. Podskupina D (Sh. sonnei) ima 14 serovara za enzimska svojstva i 17 za kolicinogenost. U našoj zemlji je usvojena klasifikacija, prema kojoj postoje 3 podskupine šigela (podskupine B i C su spojene u jednu - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) sposobne su proizvoditi jaki termostabilni egzotoksin i termolabilni endotoksin, dok sve ostale Shigella proizvode samo endotoksin.
Patogenost različitih vrsta šigela nije ista. Najpatogeniji su Shigella Grigoriev-Shiga. Dakle, zarazna doza za ovu šigelozu kod odraslih je 5-10 mikrobnih tijela, za Flexnerovu shigelu - oko 100, Sonne - 10 milijuna bakterijskih stanica.
Shigella ima značajnu otpornost na čimbenike okoliša. U vlažnom tlu ostaju oko 40 dana, u suhom - do 15. U mlijeku i mliječnim proizvodima mogu se čuvati 10 dana, u vodi - do 1 mjeseca, au smrznutoj hrani i ledu - oko 6 mjeseci. Na prljavom rublju Shigella može preživjeti do 6 mjeseci. Brzo umiru od izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti (nakon 30-60 minuta), ali u sjeni ostaju održivi do 3 mjeseca. Na temperaturi od 60 ° C, šigele umiru nakon 10 minuta, a kada se kuhaju, umiru odmah. Sva sredstva za dezinfekciju ubijaju šigelu unutar 1-3 minute.
Stabilnost Shigella u vanjskom okruženju je veća, što je slabija njihova patogenost.
U XX. stoljeću. mijenja se etiološka struktura dizenterije. Do 1930-ih, u velikoj većini pacijenata izolirana je shigella Grigoryev-Shiga (oko 80% slučajeva), od 40-ih - Shigella Flexner, a od 60-ih - Shigella Sonne. Potonji je povezan s većom otpornošću patogena u vanjskom okruženju, kao i s čestim tijekom bolesti u obliku izbrisanih i atipičnih oblika, što stvara uvjete za daljnje širenje patogena. Zanimljiva je činjenica značajnog porasta u 70-im i 80-im godinama dizenterije Grigoriev-Shiga u zemljama Srednje Amerike, gdje su bile velike epidemije, i njezino širenje u zemlje jugoistočne Azije, što daje razloga govoriti o moderna pandemija dizenterije Grigoriev Prokofiev-Shiga .

Epidemiologija dizenterije

Izvor infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim oblikom bolesti, kao i kliconoše. Bolesnici s akutnim oblikom najzarazniji su u prva 3-4 dana bolesti, a s kroničnom dizenterijom - tijekom egzacerbacija. Najopasniji izvor zaraze su nosioci bakterija i bolesna pluća te izbrisani oblici bolesti, koji se ne moraju manifestirati.
Prema trajanju izlučivanja bakterije razlikujemo: akutno bakterionosilo (unutar 3 mjeseca), kronično (preko 3 mjeseca) i prolazno.
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni, javlja se vodom, hranom i kontaktnim kućanskim putem. Čimbenici prijenosa su, kao i kod drugih crijevnih infekcija, hrana, voda, muhe, prljave ruke, kućanski predmeti kontaminirani izmetom bolesnika itd. Kod Sonneove dizenterije glavni put prijenosa je hrana, kod Flexnerove dizenterije – voda, kod Grigorieva – Shiga. - kontakt-kućanstvo. Međutim, moramo zapamtiti da se sve vrste šigeloza mogu prenijeti na različite načine.
Osjetljivost na dizenteriju je visoka, malo ovisi o spolu i dobi, međutim, najveća učestalost je uočena među djecom predškolske dobi zbog nedostatka dovoljnih higijenskih vještina. Povećajte osjetljivost na crijevnu disbakteriozu, druge kronične bolesti želuca i crijeva.
Kao i druge akutne crijevne infekcije, dizenteriju karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, koja je povezana s aktivacijom putova prijenosa, stvaranjem povoljnih vanjskih uvjeta za očuvanje i razmnožavanje uzročnika te osobitostima morfofunkcionalnih svojstava probavnog sustava. kanala tijekom ovog razdoblja.
Prenesena bolest ostavlja krhki (godinu dana), a kod šigeloze Grigorieva-Shiga - dulje (oko dvije godine), imunitet specifičan za vrstu i vrstu.
Dizenterija je česta zarazna bolest koja je registrirana u svim zemljama svijeta. Najčešća šigeloza u svijetu je D (Sonne). Šigeloza A (Grigorieva-Shiga), osim u zemljama Srednje Amerike, Jugoistočne Azije i pojedinim regijama Afrike, nalazi se i u europskim zemljama. Kod nas se šigeloza A javljala samo u vidu izoliranih "uvezenih" slučajeva. Nedavno je učestalost dizenterije uzrokovane ovim podtipom patogena postupno počela rasti.

Patogeneza i patomorfologija dizenterije

Mehanizam razvoja patološkog procesa kod dizenterije prilično je složen i zahtijeva daljnje proučavanje. Infekcija se javlja samo oralno. To dokazuje činjenica da je nemoguće zaraziti se dizenterijom kada se Shigella daje kroz rektum u pokusima.
Prolazak uzročnika kroz probavni kanal može dovesti do:
a) do potpune smrti šigele uz oslobađanje toksina i pojavu reaktivnog gastroenteritisa,
b) na prolazni prolaz uzročnika kroz probavni kanal bez kliničkih manifestacija - prolazni bakterionositelj;
c) do razvoja dizenterije. Uz premorbidno stanje organizma, značajnu ulogu ima i uzročnik: njegova invazivnost, kolicinogenost, enzimatsko i antifagocitno djelovanje, antigenost i sl.
Prodirući u probavni kanal, šigele su pod utjecajem probavnih enzima i antagonističke crijevne flore, zbog čega značajan dio uzročnika umire u želucu i tankom crijevu uz oslobađanje endotoksina koji se apsorbiraju kroz crijevnu stijenku u krv. Dio toksina dizenterije veže se na stanice različitih tkiva (uključujući stanice živčanog sustava), uzrokujući intoksikaciju u početnom razdoblju, a drugi dio se izlučuje iz tijela, uključujući i kroz stijenku debelog crijeva. Istodobno, toksini uzročnika dizenterije senzibiliziraju sluznicu crijeva, uzrokuju trofične promjene u submukoznom sloju. Pod uvjetom očuvanja vitalnosti uzročnika, on prodire u crijevnu sluznicu senzibiliziranu toksinima, izazivajući u njoj destruktivne promjene. Smatra se da žarišta razmnožavanja u epitelu crijevne sluznice nastaju zbog invazivnosti Shigella i njihove sposobnosti endocitoze. Istodobno, tijekom razaranja zahvaćenih epitelnih stanica, Shigella prodire u duboke slojeve crijevne stijenke, gdje dolazi do fagocitoze neutrofilnih granulocita i makrofaga. Na sluznici se pojavljuju defekti (erozije, čirevi), često s fibrinoznom prevlakom. Nakon fagocitoze, Shigella umire (potpuna fagocitoza), oslobađaju se toksini koji zahvaćaju male krvne žile, uzrokuju oticanje submukoznog sloja i krvarenja. Istodobno, toksini patogena potiču oslobađanje biološki aktivnih tvari - histamina, acetilkolina, serotonina, koji pak dodatno remete i diskordiniraju kapilarnu prokrvljenost crijeva i pojačavaju intenzitet upalnog procesa, produbljujući time poremećaje. sekretorne, motorne i apsorpcijske funkcije debelog crijeva.
Kao rezultat hematogene cirkulacije toksina, opaža se progresivno povećanje intoksikacije, iritacija receptorskog aparata bubrežnih žila i njihov spazam se povećava, što zauzvrat dovodi do kršenja funkcije izlučivanja bubrega i povećanje koncentracije dušičnih šljaka, soli, krajnjih produkata metabolizma u krvi, produbljivanje poremećaja homeostaze. U slučaju ovakvih poremećaja funkciju izlučivanja preuzimaju zamjenski organi za izlučivanje (koža, pluća, probavni kanal). Udio debelog crijeva čini maksimalno opterećenje, što pogoršava destruktivne procese u sluznici. Budući da je u djece funkcionalna diferencijacija i specijalizacija pojedinih dijelova probavnog kanala manja nego u odraslih, spomenuti proces izlučivanja toksičnih tvari iz organizma ne odvija se u nekom zasebnom segmentu debelog crijeva, već difuzno, iza tijeka. cijelog probavnog kanala što uzrokuje teži tijek.bolesti kod male djece.
Kao posljedica endocitoze, proizvodnje toksina, poremećaja homeostaze, oslobađanja guste šljake i drugih produkata, napreduje trofički poremećaj, nastaju erozije i čirevi na sluznici zbog nedostatka prehrane i kisika tkiva, a uočava se i opsežnija nekroza. . U odraslih su ove lezije obično segmentne prema potrebi za eliminacijom.
Posljedica nadražaja živčanih završetaka i čvorova trbušnog pleksusa dizenteričnim toksinom su poremećaji sekrecije želuca i crijeva, kao i diskordinacija peristaltike tankog i osobito debelog crijeva, spazam neporemećene muskulature crijevnu stijenku, što uzrokuje paroksizmalne bolove u abdomenu.
Zbog edema i spazma smanjuje se promjer lumena odgovarajućeg segmenta crijeva, pa se nagon za defekaciju javlja mnogo češće. Na temelju toga nagon za defekaciju ne završava pražnjenjem (odnosno nije pravi), praćen je bolom i ispuštanjem samo sluzi, krvi, gnoja („rektalno pljuvanje“). Promjene u crijevima postupno se poništavaju. Zbog smrti dijela živčanih tvorevina crijeva od hipoksije, dugotrajno se promatraju morfološki i funkcionalni poremećaji, koji mogu napredovati.
Kod akutne dizenterije patološke promjene dijele se na stupnjeve prema težini patološkog procesa. Akutna kataralna upala - otok sluznice i submukoznog sloja, hiperemija, često mala krvarenja, ponekad površinska nekrotizacija epitela (erozija); na površini sluznice između nabora, mukopurulentni ili muko-hemoragični eksudat; hiperemija je praćena limfocitno-neutrofilnom infiltracijom strome. Mnogo rjeđa je fibrinozno-nekrotična upala koju karakteriziraju prljavo sivi gusti slojevi fibrina, nekrotični epitel, leukociti na hiperemičnoj edematoznoj sluznici, nekroza zahvaća submukozni sloj koji je intenzivno infiltriran limfocitima i neutrofilnim leukocitima. Stvaranje čira - topljenje zahvaćenih stanica i postupno ispuštanje nekrotičnih masa; rubovi ulkusa, koji se nalaze površno, prilično su gusti; u distalnom dijelu debelog crijeva uočavaju se konfluirajuća ulcerozna "polja" između kojih ponekad ostaju otočići nezahvaćene sluznice; vrlo rijetko moguća je penetracija ili perforacija ulkusa s razvojem peritonitisa. Zacjeljivanje ulkusa i njihovo stvaranje ožiljaka.
U kroničnoj dizenteriji tijekom remisije, crijeva mogu biti vizualno gotovo nepromijenjena, ali histološki otkrivaju sklerozu (atrofiju) sluznice i submukoznog sloja, degeneraciju crijevnih kripti i žlijezda, vaskularne poremećaje s upalnim infiltratima stanica i distrofične promjene. Tijekom egzacerbacije uočavaju se promjene slične onima u akutnom obliku bolesti.
Bez obzira na oblik dizenterije, moguće su i promjene u regionalnim limfnim čvorovima (infiltracija, krvarenja, edemi), intramuralnim živčanim pleksusima. Iste promjene javljaju se u trbušnom pleksusu, cervikalnim simpatičkim ganglijima, čvorovima vagusnog živca.
Distrofični procesi također se opažaju u miokardu, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima, mozgu i njegovim membranama.

Klinika za dizenteriju

Dizenterija je obilježena polimorfizmom kliničkih manifestacija i karakterizirana je lokalnim oštećenjem crijeva i općim toksičnim manifestacijama. Takva klinička klasifikacija dizenterije postala je raširena.
1. Akutna dizenterija (traje oko 3 mjeseca):
a) tipični (kolitis) oblik,
b) toksikoinfekcijski (gastroenterokolitični) oblik.
Oba oblika po potezu mogu biti laka, srednja, teška, izbrisana.
2. Kronična dizenterija (traje više od 3 mjeseca):
a) ponavljajući;
b) kontinuirani.
3. Bakterionosac.
Dizenterija ima ciklički tok. Konvencionalno se razlikuju sljedeća razdoblja bolesti: inkubacija, početni, vrhunac, izumiranje manifestacija bolesti, oporavak ili, mnogo rjeđe, prijelaz u kronični oblik.
Akutna dizenterija.
Period inkubacije traje od 1 do 7 dana (obično 2-3 dana). Bolest u većini slučajeva počinje akutno, iako su u nekih bolesnika mogući prodromalni fenomeni u obliku opće slabosti, glavobolje, letargije, gubitka apetita, pospanosti i osjećaja nelagode u abdomenu. U pravilu, bolest počinje zimicama, osjećajem topline. Tjelesna temperatura brzo raste na 38-39 ° C, intoksikacija se povećava. Trajanje vrućice je od nekoliko sati do 2-5 dana. Moguć je tijek bolesti sa subfebrilnom temperaturom ili bez njenog povećanja.
Od prvog dana bolesti vodeći kompleks simptoma je spastični distalni hemoragijski kolitis. Postoji paroksizmalna spastična bol u donjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji. Spasmodični bolovi prethode svakom pražnjenju crijeva. Tu su i tenezmi tipični za distalni kolitis: vučna bol u othodnicima tijekom defekacije i unutar 5-10 minuta nakon nje, što je uzrokovano upalnim procesom u području rektalne ampule. Izmet tekuće konzistencije, u početku ima fekalni karakter, koji se mijenja nakon 2-3 sata. Svaki put se smanjuje broj izmeta, a učestalost stolice se povećava, pojavljuje se primjesa sluzi, a s naknadnim stolicama - krv, kasnije gnoj.
Izmet izgleda krvavo-sluzav, rjeđe mukopurulentna masa (15-30 ml) - grudice sluzi prošarane krvlju ("rektalna pljuvačka"). Može biti od 10 do 100 ili više nagona dnevno, a ukupan broj izmet u tipičnim slučajevima na početku bolesti ne prelazi 0,2-0,5 litara, au narednim danima čak i manje.Pojačava se bol u lijevom dijelu trbuha, tenezmi i lažni (lažni) nagon za spuštanje postaju sve češći. , koji ne završavaju defekacijom i ne daju olakšanje.u slučajevima (osobito u djece) može doći do prolapsa rektuma, zjapenja stražnjeg dijela zbog pareze njegovog sfinktera od "preopterećenja".
Pri palpaciji abdomena javlja se oštra bol u njegovoj lijevoj polovici, sigmoidni kolon je spazmodičan i opipljiv u obliku guste, neaktivne, bolne vrpce. Često palpacija abdomena pojačava spazam crijeva i izaziva tenezme i lažni nagon za defekaciju. Bolnost i spastično stanje također se utvrđuju u drugim dijelovima debelog crijeva, posebno u njegovom silaznom dijelu.
Već na kraju prvog dana bolesnik je oslabljen, adinamičan, apatičan. Koža i vidljive sluznice su suhe, blijede, ponekad s plavičastom nijansom, jezik je prekriven bijelim premazom. Anoreksija i strah od boli je razlog odbijanja hrane. Srčani tonovi su oslabljeni, puls labilan, krvni tlak snižen. Ponekad se javlja poremećaj ritma kontrakcija srca, sistolički šum na vrhu. Bolesnici su nemirni, žale se na nesanicu. Ponekad postoji bol duž živčanih debla, hiperestezija kože, tremor ruku.
U bolesnika s dizenterijom poremećene su sve vrste metabolizma. U male djece metabolički poremećaji mogu uzrokovati razvoj sekundarne toksikoze i, u posebno teškim slučajevima, štetne posljedice. U nekim slučajevima opaža se toksična proteinurija.
U istraživanju krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
Kod sigmoidoskopije (kolonoskopije) utvrđuje se upala sluznice rektuma i sigmoidnog debelog crijeva različitog stupnja. Sluznica je hiperemična, edematozna, lako ozlijeđena pri najmanjem pomaku sigmoidoskopa. Često postoje krvarenja, mukopurulentne, au nekim slučajevima fibrinozne i difterične racije (slične difteriji), erozije različitih veličina i ulcerativni defekti.
vršno razdoblje bolest traje od 1 do 7-8 dana, ovisno o težini tečaja. Oporavak je postupan. Normalizacija rada crijeva još ne ukazuje na oporavak, budući da je, prema sigmoidoskopiji, obnova sluznice distalnog kolona spora.
Najčešće (60-70% slučajeva) postoji blagi kolitis oblik bolesti s kratkom (1-2 dana) i blago izraženom disfunkcijom probavnog sustava bez značajne intoksikacije. Defekacija je rijetka (3-8 puta dnevno), s malom količinom sluzi prošarane krvlju. Bol u abdomenu nije oštra, tenezmi možda neće biti. Sigmoidoskopija otkriva kataralni, au nekim slučajevima i kataralno-hemoragični proktosigmoiditis. Pacijenti, u pravilu, ostaju učinkoviti i ne traže uvijek pomoć. Bolest traje 3-7 dana.
Umjereni oblik kolitisa(15-30% slučajeva) karakterizira umjerena intoksikacija u početnom razdoblju bolesti, povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C, koja traje 1-3 dana, spastična bol u lijevoj strani abdomen, tenezmi, lažni nagon za defekaciju. Učestalost stolice doseže 10-20 dnevno, izmet u malim količinama, brzo gubi svoj fekalni karakter - nečistoće sluzi i tragovi krvi ("rektalna pljuvačka"). Uz sigmoidoskopiju se određuje kataralno-hemoragični ili kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Bolest traje 8-14 dana.
teški oblik kolitisa(10-15% slučajeva) ima nasilan početak s zimicom, vrućicom do 39-40 ° C, uz značajnu intoksikaciju. Postoji oštra, paroksizmalna bol u lijevom ilijačnom području, tenezmi, česti (oko 40-60 puta dnevno ili više) pražnjenja crijeva, izmet mukozno-krvave prirode. Sigmoidni kolon je oštro bolan, spazmodičan. U teškim slučajevima moguća je pareza crijeva s nadimanjem. Bolesnici su adinamični, crte lica zašiljene, krvni tlak snižen na 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tahikardija, srčani tonovi su prigušeni. Uz sigmoidoskopiju se utvrđuje kataralno-hemoragično-erozivni, kataralno-ulcerativni proktosigmoiditis, rjeđe se opažaju fibrinozno-nekrotične promjene na sluznici. Period oporavka traje 2-4 tjedna.
do atipičnih oblika. dizenterije uključuju gastroenterokolitis (toksikoinfekcija), hipertoksični (osobito teški) i izbrisani. oblik gastroenterokolitisa opaža se u 5-7% slučajeva i ima tijek sličan trovanju hranom.
Hipertoksični (osobito teški) oblik karakteriziran izraženom intoksikacijom, kolaptoidnim stanjem, razvojem trombohemoragijskog sindroma, akutnim zatajenjem bubrega. Zbog fulminantnog tijeka bolesti, promjene u gastrointestinalnom traktu nemaju vremena za razvoj.
Izbrisana forma karakterizira odsutnost intoksikacije, tenesmus, crijevna disfunkcija je zanemariva. Ponekad se palpacijom utvrđuje blaga bolnost sigmoidnog kolona. Ovaj oblik bolesti ne dovodi do promjene u uobičajenom načinu života, pa pacijenti ne traže pomoć.
Tijek dizenterije ovisno o vrsti patogena ima neke značajke. Dakle, dizenterija Grigoriev-Shiga određena je značajkama teškog tijeka, najčešće s izraženim sindromom kolitisa, na pozadini opće intoksikacije, hipertermije, neurotoksikoze, a ponekad i konvulzivnog sindroma. Flexnerovu dizenteriju karakterizira nešto blaži tijek, ali se relativno često opažaju teški oblici s izraženim sindromom kolitisa i duljim oslobađanjem od uzročnika. Sonneova dizenterija, u pravilu, ima blagi tijek, često u obliku trovanja hranom (oblik gastroenterokolitisa). Češće nego u drugim oblicima zahvaćeni su cekum i uzlazni kolon. Ogroman broj slučajeva bakteriokarijere uzrokuje Shigella Sonne.

Kronična dizenterija

Nedavno se rijetko opaža (1-3% slučajeva) i ima ponavljajući ili kontinuirani tijek. Češće dobiva rekurentni tijek s izmjeničnim fazama remisije i egzacerbacije, tijekom kojih, kao i kod akutne dizenterije, prevladavaju znakovi oštećenja distalnog kolona. Egzacerbacije mogu biti uzrokovane poremećajima prehrane, poremećajima želuca i crijeva, akutnim respiratornim infekcijama i češće su praćene blagim simptomima spastičnog kolitisa (ponekad hemoragijskog kolitisa), ali produljenog izlučivanja bakterija.
Prilikom objektivnog pregleda može se otkriti grč i bol sigmoidnog crijeva, tutnjava duž debelog crijeva. Tijekom razdoblja pogoršanja sigmoidoskopije, slika nalikuje promjenama tipičnim za akutnu dizenteriju, međutim, patomorfološke promjene su više polimorfne, zone sluznice sa svijetlom hiperemijom graniče s područjima atrofije.
S kontinuiranim oblikom kronične dizenterije praktički nema razdoblja remisije, stanje bolesnika se postupno pogoršava, pojavljuju se duboki probavni poremećaji, znakovi hipovitaminoze, anemije. Stalni pratilac ovog oblika kronične dizenterije je crijevna disbiocenoza.
Bolesnici s dugim tijekom kronične dizenterije često razvijaju postdizenterijski kolitis, koji je posljedica dubokih trofičnih promjena u debelom crijevu, osobito njegovih živčanih struktura. Disfunkcija se zadržava godinama, kada patogeni više nisu izolirani iz debelog crijeva, a etiotropno liječenje je neučinkovito. Pacijenti stalno osjećaju težinu u epigastričnoj regiji, povremeno se opažaju zatvor i nadutost, koji se izmjenjuju s proljevom. Sigmoidoskopijom se utvrđuje totalna atrofija sluznice rektuma i sigmoidnog kolona bez upale. Živčani sustav je patio u većoj mjeri - pacijenti su razdražljivi, njihova radna sposobnost je oštro smanjena, česte su glavobolje, poremećaji spavanja, anoreksija.
Značajka modernog Tijek dizenterije je relativno veliki udio blagih i subkliničkih oblika (koji su obično uzrokovani Shigella Sonne ili Boyd), dugotrajna stabilna bakteriokarikatura, veća otpornost na etiotropnu terapiju, te rijetkost kroničnih oblika.
Nedavno su komplikacije opažene izuzetno rijetko. Relativno češće se dizenterija može komplicirati pogoršanjem hemoroida, analnim fisurama. U oslabljenih bolesnika, uglavnom u djece, mogu se pojaviti komplikacije (bronhopneumonija, infekcije mokraćnog sustava) uzrokovane aktivacijom oportunističke nisko-, uvjetno- i nepatogene flore, kao i rektalni prolaps.
Prognoza je općenito povoljna, ali u nekim slučajevima tijek bolesti postaje kroničan. Smrtonosni ishod u odraslih je rijedak, u oslabljene male djece s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, iznosi 2-10%.

Dijagnoza dizenterije

Glavni simptomi kliničke dijagnoze dizenterije su znakovi spastičnog terminalnog hemoragičnog kolitisa: paroksizmalna bol u lijevoj strani trbuha, osobito u ilijačnoj regiji, tenezmi, česti lažni nagon za defekacijom, mukokrvavi iscjedak (“rektalno pljuvanje”). ), spastičan, oštro bolan, neaktivan sigmoidni kolon, sigmoidoskopska slika kataralnog, kataralno-hemoragičnog ili erozivno-ulcerativnog proktosigmoiditisa.
U postavljanju dijagnoze važnu ulogu igraju podaci epidemiološke anamneze: prisutnost izbijanja bolesti, slučajevi dizenterije u okruženju bolesnika, sezonalnost itd.

Specifična dijagnoza dizenterije

. Najpouzdanija i najčešća metoda laboratorijske dijagnoze dizenterije je bakteriološka, koja se sastoji u izolaciji koprokulture Shigella, au slučaju dizenterije Grigoriev-Shiga, u nekim slučajevima, hemokultura. Poželjno je uzeti materijal za istraživanje prije početka antibiotske terapije, opetovano, što povećava učestalost izolacije patogena. Materijal se sije na selektivne medije Ploskirev, Endo, Levin, itd. Učestalost izolacije patogena u bakteriološkim studijama je 40-70%, a ta je brojka veća, što su ranije studije i veća je njihova množina.
Zajedno s bakteriološkim istraživanjem koriste se serološke metode. Identifikacija specifičnih protutijela provodi se pomoću RNGA reakcije, rjeđe RA. Dijagnostički titar u RNGA je 1:100 za Sonneovu dizenteriju i 1:200 za Flexnerovu dizenteriju. Antitijela u dizenteriji pojavljuju se krajem prvog tjedna bolesti i dosežu maksimum 21.-25. dana, pa je preporučljivo koristiti metodu uparenih seruma.
Kožni alergijski test s dizenterijom (Tsuverkalov reakcija) rijetko se koristi jer nema dovoljno specifičnosti.
Pomoćnu važnost u postavljanju dijagnoze ima skatološko istraživanje, tijekom kojeg se često nalaze sluz, gnoj, veliki broj leukocita, uglavnom neutrofila, i eritrocita.

Diferencijalna dijagnoza dizenterije

Dizenteriju treba razlikovati od amebijaze, trovanja hranom, kolere, ponekad s trbušnim tifusom i paratifusom A i B, egzacerbacije hemoroida, proktitisa, neinfektivnog kolitisa, ulceroznog kolitisa, neoplazmi debelog crijeva. i Za razliku od dizenterije, amebijazu karakterizira kronični tijek, odsutnost značajne temperaturne reakcije. Izmet zadržava fekalni karakter, sluz je ravnomjerno pomiješana s krvlju ("žele od malina"), u njima se često nalaze amebe - uzročnici bolesti ili njihove ciste, eozinofili, Charcot-Leiden kristali.
Uz trovanje hranom bolest počinje zimicom, ponavljanim povraćanjem, bolovima uglavnom u epigastričnoj regiji. Lezije debelog crijeva su rijetke, pa bolesnici nemaju spastičnu bol u ilijačnoj regiji lijevo, tenezme. U slučaju salmoneloze izmet je zelenkaste boje (vrsta močvarnog mulja).
Za koleru nema znakova spastičnog kolitisa. Bolest počinje obilnim proljevom, nakon čega slijedi povraćanje s velikom količinom bljuvotine. Izmet izgleda kao rižina voda, znakovi dehidracije brzo se pojačavaju, što često doseže alarmantnu razinu i određuje težinu stanja. Za koleru, atipični tenezmi, bolovi u trbuhu, visoka tjelesna temperatura (češće čak i hipotermija).
Uz trbušni tifus u nekim slučajevima zahvaćeno je debelo crijevo (kolotif), ali spastični kolitis nije karakterističan za njega, opaža se dugotrajna vrućica, izražen hepatolienalni sindrom i specifičan roseolous osip.
Krvavi iscjedak s hemoroidima promatraju se u odsutnosti upalnih promjena u debelom crijevu, krv se miješa s izmetom na kraju čina defekacije. Pregled othodnika, sigmoidoskopija omogućuje izbjegavanje dijagnostičke pogreške.
Neinfektivni kolitis prirode često se javlja u slučaju trovanja kemijskim spojevima ("olovni kolitis"), s nekim unutarnjim bolestima (kolecistitis, hipoacidni gastritis), patologija tankog crijeva, uremija. Ovaj sekundarni kolitis dijagnosticira se uzimajući u obzir temeljnu bolest i nema zaraznost, sezonalnost.
Nespecifični ulcerozni kolitis počinje u većini slučajeva postupno, ima progresivan dugotrajni tijek, tipičnu rektoromajoskopsku i radiološku sliku. Karakterizira ga otpornost na antibiotsku terapiju.
Neoplazme debelog crijeva u fazi raspadanja, mogu biti popraćeni proljevom s krvlju na pozadini intoksikacije, ali karakteriziraju duži tijek, prisutnost metastaza u regionalne limfne čvorove i udaljene organe. Da biste saznali dijagnozu, trebali biste primijeniti digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopiju, irigografiju, koprocitoskopske studije.

Liječenje dizenterije

Osnovno načelo liječenja oboljelih od dizenterije je što ranije započeti s terapijskim mjerama. Liječenje bolesnika s dizenterijom može se provoditi u bolnici za zarazne bolesti i kod kuće. Bolesnici s blagim oblicima dizenterije u slučaju zadovoljavajućih sanitarnih uvjeta života mogu se liječiti kod kuće. To su izvijestile sanitarne i epidemiološke ustanove. Obveznoj hospitalizaciji podliježu bolesnici s umjerenim i teškim oblicima dizenterije, dekretiranim kontingentima i u prisutnosti epidemioloških indikacija.
Dijetoterapija je od velike važnosti. U akutnoj fazi bolesti propisana je dijeta broj 4 (4a). Preporučuju se pire sluzave juhe od povrća, žitarica, jela od pirea od mesa, svježi sir, kuhana riba, pšenični kruh i dr. hranu treba uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Nakon normalizacije stolice propisana je dijeta br. 4c, a kasnije - dijeta br. 15.
Etiotropna terapija uključuje upotrebu različitih antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih i nakon uzimanja materijala za bakteriološki pregled. Nedavno su revidirani principi i metode etiotropnog liječenja bolesnika s dizenterijom. Preporuča se ograničiti uporabu antibiotika širokog spektra, koji pridonose stvaranju crijevne disbiocenoze i produžuju vrijeme oporavka.
Bolesnike s blagim oblicima dizenterije treba liječiti bez upotrebe antibiotika. Najbolji rezultati postižu se primjenom u ovim slučajevima lijekova serije nitrofurana (furazolidon 0,1-0,15 g 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana), derivata 8-hidroksikinolina (enteroseptol 0,5 g 4 puta dnevno, intestopan 3 tablete 4 puta). dnevno), neresorptivni sulfanilamidi (ftalazol 2-3 g 6 puta dnevno, ftazin 1 g 2 puta dnevno) 6-7 dana.
Antibiotici se koriste za umjerene i teške oblike kolitisa dizenterije, osobito u starijih osoba i male djece. U tom slučaju, preporučljivo je smanjiti tijek liječenja na 2-3 dana. Koriste se (u dnevnim dozama): levomicetin (0,5 g 4-6 puta), tetraciklin (0,2-0,3 g 4-6 puta), ampicilin (0,5-1,0 g 4 puta), monomicin (0,25 g 4-6 puta). 5 puta), biseptol-480 (2 tablete 2 puta) i dr. U teškim oblicima bolesti i liječenju male djece savjetuje se parenteralna primjena antibiotika.
Od sredstava patogenetske terapije u teškim i srednje teškim slučajevima dizenterije u svrhu detoksikacije koriste se poliglukin, reopoligljukin, poliionske otopine, Quartasil itd. U posebno teškim slučajevima, s infektivno-toksičnim šokom, propisuju se glikokortikosteroidi. S blagim i djelomično s umjerenim oblicima, možete se ograničiti na pijenje otopine glukoze i soli (oralita) sljedećeg sastava: natrijev klorid - 3,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5, kalijev klorid - 1,5, glukoza - 20 g na 1 litru. pijenja prokuhane vode.
Patogenetski opravdano je imenovanje antihistaminika, vitaminske terapije. U slučajevima dugotrajne dizenterije koriste se imunostimulansi (pentoksil, natrijev nukleinat, metiluracil).
Kako bi se nadoknadio nedostatak enzima probavnog kanala, propisani su prirodni želučani sok, klor (solna) kiselina s pepsinom, Acidin-pepsin, oraza, pankreatin, panzinorm, festal itd. Ako postoje znakovi disbakterioze, baktisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin i drugi učinkoviti su u roku od 2-3 tjedna. Oni sprječavaju prijelaz procesa u kronični oblik, recidiv bolesti, a također su učinkoviti u slučajevima produljenog bakterionosioca.
Liječenje bolesnika s kroničnom dizenterijom uključuje liječenje protiv recidiva i liječenje egzacerbacija te uključuje dijetu, antibiotsku terapiju s promjenom lijekova prema osjetljivosti Shigella na njih, vitaminsku terapiju, primjenu imunostimulansa i bakterijskih pripravaka.

Prevencija dizenterije

Prioritet se daje ranoj dijagnozi dizenterije i izolaciji bolesnika u zaraznoj bolnici ili kod kuće. U žarištima je obavezna tekuća i završna dezinfekcija.
Osobe koje su imale akutnu dizenteriju otpuštaju se iz bolnice najranije 3 dana nakon kliničkog oporavka i jednokratne, au određenim kontingentima - dvostruko negativne bakteriološke studije, koja se provodi ne ranije od 2 dana nakon završenog tijeka antibiotske terapije. . Ako uzročnik nije izoliran tijekom bolesti, bolesnici se otpuštaju bez završne bakteriološke pretrage, a dekretirani kontingenti - nakon jedne bakteriološke pretrage. Kod kronične dizenterije bolesnici se otpuštaju nakon smirivanja egzacerbacije, stabilne normalizacije stolice i negativnog jednokratnog bakteriološkog pregleda. Ako je rezultat konačne bakteriološke pretrage pozitivan, takvim se osobama daje drugi ciklus liječenja.
Osobe koje su imale dizenteriju s utvrđenom vrstom uzročnika, nosioci šigele, kao i bolesnici s kroničnom dizenterijom podliježu dispanzerskom promatranju u KIZ-u. Klinički pregled provodi se u roku od 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, au bolesnika s kroničnom dizenterijom iz dekretiranih kontingenata - u roku od 6 mjeseci.
Od velike važnosti u prevenciji dizenterije je strogo poštivanje sanitarno-higijenskih i sanitarno-tehničkih normi i pravila u ugostiteljskim objektima, objektima prehrambene industrije, dječjim vrtićima, školama i drugim objektima.
Za specifičnu prevenciju dizenterije predloženo je suho liofilizirano živo antidizenterično cjepivo (oralno) napravljeno od Shigella Flexner i Sonne, ali njegova učinkovitost nije u potpunosti razjašnjena.

Dispanzersko promatranje svih kategorija oboljelih od akutne dizenterije i drugih crijevnih dijarejnih infekcija, kao i onih koji su sanirani zbog bakterionosa, provodi se 3 mjeseca. Oni koji su bolovali od dizenterije nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove propisuju dijetalnu hranu * 30 dana. Dispanzersko promatranje provodi liječnik jedinice i liječnik ureda za zarazne bolesti. Obuhvaća: mjesečni pregled, pregled oboljelih i makroskopski pregled stolice; ako je potrebno, provesti dodatne koprocitološke i instrumentalne studije, kao i bakteriološke studije u dolje navedenim rokovima.

U prvom mjesecu nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove, bolesni radnici koji se bave opskrbom hranom i vodom iz redova vojske i zaposlenika Ministarstva obrane podvrgavaju se bakteriološkim studijama tri puta u razmaku od 8-10 dana. Sljedeća dva mjeseca bakteriološke studije ovih kategorija provode se jednom mjesečno. Radnici u opskrbi hranom i vodom nisu suspendirani s posla u svojoj specijalnosti tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja.

Za oboljele vojnike koji nisu radnici u opskrbi hranom i vodom bakteriološki pregledi obavljaju se jednom mjesečno. Oni nisu raspoređeni u odjel kantine za vrijeme dispanzerskog promatranja.

U slučaju recidiva bolesti ili otkrivanja patogena intestinalne skupine u fecesu, sve kategorije ponovno oboljelih podvrgavaju se liječenju u zdravstvenoj ustanovi, nakon čega se ponovno provode gore navedeni pregledi tijekom 3 mjeseca.

Ako je bakteriokarona dulje od 3 mjeseca ili 3 mjeseca nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, imaju poremećaje u radu crijeva i patološke promjene na sluznici rektuma, tada se tretiraju kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije, a vojna lica i djelatnici Ministarstvo obrane povezano s objektima opskrbe hranom i vodom, suspendirani su s posla u svojoj specijalnosti. Dopušteno im je raditi u svojoj specijalnosti tek nakon potpunog oporavka, potvrđenog rezultatima kliničkih i bakterioloških pregleda, kao i podacima sigmoidoskopije.

Osobe s kroničnom dizenterijom su tijekom godine na dispanzerskom promatranju. Mjesečno se provode bakteriološke pretrage i pregled infektologa ovih osoba.

Podaci o zdravstvenom stanju bolesne osobe tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja, kao i rezultati posebnih laboratorijskih i kliničkih ispitivanja, upisuju se u medicinsku knjižicu ispitanika.

Nakon posljednjeg bakteriološkog pregleda, završnog pregleda kod infektologa i isteka roka na dispanzerskom promatranju, oni koji su bolovali, a nemaju znakove bolesti, brišu se iz matične knjige, o čemu se stavlja odgovarajuća oznaka. upisane u medicinsku knjižicu.

* - dijetalna prehrana propisana je na temelju Naredbe Ministarstva obrane SSSR-a br. 460 od 29. prosinca 1989. "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvenog pregleda vojnog osoblja SA i Mornarice." Dodatak broj 1 za časnike, zastavnike i dugogodišnje djelatnike. Prilog broj 2 - za činove i starješine vojne službe.

Datum dodavanja: 2015-08-26 | Pregleda: 787 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

63. Je li potrebno hospitalizirati kliconošu S. flexneri 2a - inženjera strojarskog pogona?

64. Bolesniku s akutnom dizenterijom ostavljenom kod kuće propisuje i provodi: a) lokalni terapeut; b) liječnik infektolog u infektivnom kabinetu poliklinike; c) liječnik u bolnici za zarazne bolesti; d) okružni terapeut nakon dogovora s epidemiologom Središnje državne sanitarne i epidemiološke službe;

e) epidemiolog.

65. Razdoblje promatranja osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom od dizenterije je: a) 3 dana; b) 7 dana; c) 14 dana; d) 21 dan; e) ne provodi se zdravstveni nadzor.

66. Što učiniti sa zaposlenicima prehrambenih poduzeća, otpuštenih iz bolnice nakon zaraze dizenterijom, ako: a) konobarica je otpuštena s negativnim rezultatom bakteriološkog ispitivanja izmeta; b) S.sonnei su izolirani od kuharice u vrtiću prije otpusta iz bolnice; c) Je li voditelju vrtića dijagnosticirana kronična dizenterija?

67. Dispanzerskom promatranju onih koji su se oporavili od dizenterije podliježu: a) učenik tehničke škole;

b) slastičar u mirovini koji ne radi; c) laborant u mljekari; d) knjižničar; e) utovarivač pogona za pakiranje mesa; e) prodavač pekara; g) mehaničarska tvornica; h) neuropatolog; i) odgajateljica u dječjem vrtiću; j) zaposlenik baze mliječnih proizvoda.

68. Koji je period dispanzerskog promatranja radnika kantine koji su preboljeli akutnu dizenteriju?

69. Je li broker koji boluje od kronične dizenterije podložan ambulantnom promatranju?

70. Koje je razdoblje dispanzerskog promatranja kuhara otpuštenog iz bolnice s dijagnozom "kronične dizenterije"?

71. Tko rješava pitanje odjave osobe oboljele od dizenterije?

72. Dijagnoza "akutne dizenterije" postavljena je prema kliničkim podacima studentu koji je bio bolestan 3 dana; pacijent je ostavljen kod kuće. Obitelj: majka učiteljica, otac novinar, sestra učenica 9. razreda; Obitelj živi u trosobnom stanu u komfornoj kući. Koje protuepidemijske mjere poduzeti u žarištu epidemije?

73. Računovođa građevinskog odjela akutno se razbolio 2. dan nakon povratka sa službenog puta. Klinički je postavljena dijagnoza akutne dizenterije, feces je poslan u laboratorij na kulturu. Pacijent je ostavljen kod kuće. Obitelj: supruga - pekarski tehnolog, kći 6 godina ide u vrtić. Obitelj živi u dvosobnom stanu. Koje protuepidemijske mjere poduzeti u žarištu epidemije?

74. Odgajateljica je otpuštena iz zarazne bolnice nakon akutne dizenterije (dijagnoza je potvrđena klinički i bakteriološki). Koliko traje dispanzersko promatranje oporavljenog bolesnika?

75. Glazbena djelatnica dječjeg vrtića otpuštena je iz bolnice za zarazne bolesti s dijagnozom "kronične dizenterije", popratne bolesti - ascariasis. Kako bi liječnik kabineta za zarazne bolesti trebao odlučiti o pitanju njezina zapošljavanja i zdravstvenog pregleda?

76. Izvor patogene Escherichie coli je: a) bolesna osoba; b) goveda; c) krpelji;

d) insekti.

77. Escherichiosis je: a) antroponoza; b) obligatne zoonoze;

78. Navedite mjere za sprječavanje coli infekcije:

a) nadzor nad sanitarnim stanjem ugostiteljskih objekata; b) nadzor nad zdravstvenim stanjem zaposlenih u ugostiteljskim poduzećima; c) cijepljenje stanovništva; d) nadzor nad pasterizacijom mliječnih proizvoda.

79. Mogući čimbenici prijenosa coli infekcije: a) prehrambeni proizvodi; b) voda; c) komarci; d) kućni predmeti; e) krpelji.

. "O. Bolesti slične dizenteriji uzrokuju sljedeći uzročnici: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. Kod 45-godišnje pomoćne kuharice 4. dana bolesti od akutnog gastroenteritisa bakteriološkim pregledom fecesa izoliran je EPK 055. Tijek bolesti je blag. Pacijent je kod kuće. Živi u jednosobnom stanu, sastav obitelji: supruga (farmaceutkinja) i kćerka (frizerka). Koje mjere poduzeti u žarištu epidemije?

82. Salmoneloza je: a) antroponoza; b) obligatne zoonoze;

c) sapronoza; d) neobligate zoonoze.

83. Epidemijski proces salmoneloze karakterizira: a) potpuni slom žarišta; b) prisutnost nedešifriranih izbijanja (tzv. sporadična incidencija); c) veliki broj serovara; d) mali broj serovara; e) nedostatak kočije; e) prisutnost kočije; g) prisutnost nozokomijalnih izbijanja; h) nepostojanje nozokomijalnih epidemija.

84. Izvor uzročnika salmoneloze može biti: a) govedo; b) svinje; c) glodavci; d) patke; e) kokoši;

e) krpelji; g) ptice selice.

85. Može li se dozvoliti rad medicinskoj sestri u dječjoj bolnici u kojoj je bakteriološkim pregledom prije odlaska na posao izolirana salmonela?

86. Faktor prijenosa salmonele može biti: a) meso; b) kokošja jaja; c) hrana za stoku; d) kamenice; e) voda; e) insekti koji sišu krv.

87. Može li se salmonela prenijeti prašinom u zraku?

88. Opasnost kao čimbenici prijenosa salmonele su: a) osušeni ptičji izmet; b) perje i paperje; c) pačja jaja; d) komarci, krpelji; e) konzervirano povrće.

89. Za sprječavanje širenja salmonele među ljudima potrebne su sljedeće mjere:

a) veterinarsko-sanitarni nadzor nad pridržavanjem pravila za klanje stoke; b) cijepljenje stanovništva; c) označavanje i pravilno skladištenje inventara u ugostiteljskim objektima; d) kemoprofilaksa osoba koje su u kontaktu s bolesnikom u žarištu epidemije; e) poštivanje pravila skladištenja i uvjeta prodaje mesnih proizvoda.

90. Na terapijskom odjelu u roku od 2 dana registrirano je 8 slučajeva akutnih crijevnih infekcija na različitim odjelima. Bakteriološkim pregledom bolesnika i osoblja odjela izolirana je salmonela kod konobarice i 6 bolesnika. Odlučiti o mogućem izvoru i čimbenicima prijenosa infekcije, navesti aktivnosti na odjelu.

91. Inženjer, 30 godina, obolio je akutno. Dijagnoza liječnika poliklinike je akutna dizenterija, u bolnici bakteriološki

potvrđena salmoneloza. Epidemiološka anamneza: uoči bolesti bio u posjeti rodbini, jeo salatu, pečenu patku, kolač. Prema pacijentu, među domaćinima i gostima nalazi se 5 pacijenata sa sličnom klinikom. Navedite mjere potrebne za identifikaciju svih oboljelih i čimbenika prijenosa infekcije.

92. 48-godišnji magistar SMU koji je bio bolestan od salmoneloze (dijagnoza je potvrđena bakteriološki), otpušten je iz bolnice. Popratne bolesti: kronični kolecistitis i astmatični bronhitis. Treba li mu naknadna njega?

93. Spajanje...

Nozološki oblik Izvor infekcije

A. Yersiniosis 1) Bolesna osoba

B. Pseudotuberkuloza 2) Sinantropni glodavci

3) mišoliki glodavci

4) Domaće životinje

94. Yersinia može preživjeti i razmnožavati se: a) na temperaturi od 20-30 °C; b) na temperaturi od 4-20 °C; c) u kiseloj sredini; d) u neutralnom okruženju; e) u alkalnoj sredini; e) u mlijeku; g) kod povrća koje truli; h) u tlu staklenika.

95. U 40-godišnjeg bolesnika dijagnosticirana je jersinoza. Kako bi se bolesnik mogao zaraziti ako se zna da je: a) 2 dana prije bolesti popravio ventilacijski kanal iz vivarija; b) 7 dana prije bolesti brao je mrkvu u vrtu i jeo sirovu mrkvu; c) jeli mesne konzerve 3-4 dana prije bolesti; d) 4-5 dana prije bolesti u švedskom stolu jeli salatu od svježeg kupusa; e) pio nepasterizirano mlijeko prije 2 dana; e) uoči bolesti jeste li jeli kolač s kremom?

96. Mogući izvori zaraze kod kampilobakterioze: a) goveda; b) perad; c) mačke;

I d) insekti; d) ljudi.

|97. Životna sposobnost kampilobaktera se čuva: a) u namirnicama; b) u vodi; c) na objektima okoliša

I okolina; d) samo na sobnoj temperaturi; e) u širokom rasponu temperaturnih kolebanja.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Fekalno-oralni mehanizam prijenosa.

3. Voda, hrana, kontakt kućanstvo.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. U bilo koje doba godine (pronaći objašnjenje u udžbeniku, dijagramima i predavanjima).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. S lošim sanitarnim i higijenskim uvjetima, niskom sanitarnom kulturom i kršenjem higijenskog režima.

13. a, b, c, d, f.

14. Zaraženi ljudi i životinje.

15. Hrana ili kontakt-kućanstvo.

16. a) voda; b) hrana; c) kontaktno-kućni.

17. Bakteriološka pretraga krvi.

19. 3. dan - bakteriološki pregled krvi, 8. i 15. - bakteriološki pregled krvi, urina, izmeta, serološki pregledi.

20. 2. dan - 5 ml, 12. dan - 10 ml.

21. Krv se inokulira u Rappoport medij u omjeru 1:10.

22. Preliminarni pozitivan rezultat može se dobiti nakon 1 dana.

23. Nakon 7 dana.

24. Dana 4-5.

25. A - izmet, urin, žuč; B je krv.

26. a, c, d, e.

28. Nije se na vrijeme posumnjalo na trbušni tifus - a,b,c,e; sumnja na trbušni tifus je pravodobno potvrđena laboratorijski - d, klinički i epidemiološki - f.

29. a) može se posumnjati na trbušni tifus. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti bakteriološki pregled krvi; b) može se pretpostaviti rekonvalescentno nositeljstvo tifusne bakterije;

c) moguće je pretpostaviti prolazno ili rekonvalescentno nositeljstvo, za konačnu odluku potrebno je razjasniti povijest i provesti dodatne bakteriološke studije izmeta, žuči i urina, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Oni koji su kontaktirali bolesnika zbog nozokomijalnog unosa trbušnog tifusa mogu biti otpušteni nakon laboratorijske pretrage. Izvadak mora naznačiti kontakt s bolesnikom s trbušnim tifusom kako bi se organiziralo promatranje u mjestu stanovanja.

33. U roku od 3 mjeseca za sve oboljele, a za osobe epidemiološki značajnih zanimanja (deklarisani kontingent) - tijekom cijelog radnog vijeka.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Tijekom cijelog života.

38. Ne, hospitalizacija bolesnika s trbušnim tifusom je obavezna zbog opasnosti od komplikacija.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Cjepivo protiv tifusa alkoholno suho; VIANVAK - Vi-polisaharidno tekuće cjepivo.

44. a, b, e - promatraju se tijekom cijele radne aktivnosti; c - trajanje promatranja će se odrediti ovisno o trajanju prijevoza (akutni ili kronični). Kao kliconoša trbušnog tifusa mora se udaljiti s posla u pekari i zaposliti; d, e - promatranje se provodi 3 mjeseca; provjerite plan dispanzerskog promatranja sa shemom danom u poglavlju 6.

45. Saznati epidemiološku anamnezu, detaljno opisati osip; poslati pacijenta u bolnicu za zarazne bolesti, pregledati kako bi se isključila tifusno-paratifusna bolest; nakon hospitalizacije pacijenta provesti završnu dezinfekciju; prijaviti bolesnika na radnom mjestu; saznati od majke da li je u prošlosti bolovala od trbušnog ili paratifusnog tifusa, obaviti liječničko promatranje 21 dan, bakteriološki (izmet), uzeti krv za RPHA, fagirati,

46. A - na temelju epidemiološke anamneze (majka je kronični nositelj tifusne bakterije), rezultat serološke studije može sugerirati trbušni tifus, pacijent se prebacuje u bolnicu za zarazne bolesti radi dijagnoze i liječenja.

Događanja na terapijskom odjelu: zaključno

naya dezinfekcija, identificirati one koji su komunicirali s pacijentom, njihovo medicinsko promatranje 21 dan; pregledati pacijente i osoblje bakteriološki (feces), provesti fagiranje; pri otpustu bolesnika iz bolnice izvijestiti o njihovoj komunikaciji s bolesnicima s trbušnim tifusom.

Mjere u obitelji bolesnika: završna dezinfekcija, identifikacija svih u obitelji koji su bili u kontaktu s bolesnikom, njihova bakteriološka i serološka pretraga, fagiranje osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom i bakterionosom, prijava bolesnika na radnom mjestu.

B - okružni liječnik nije saznao epidemiološku povijest, kasno je hospitalizirao pacijenta, pogrešno je hospitalizirao pacijenta na terapijskom odjelu. Bolnički liječnik nije obavio bakteriološki pregled boli

Osim toga, uzeto je puno krvi za utvrđivanje serološke reakcije (potrebno je 1 ml), rezultat serološke studije primljen je u odjel kasnije.

47. Bolesnika odmah hospitalizirati, izvršiti završnu dezinfekciju u stanu, saznati epidemiološku anamnezu, prijaviti bolesnika na radnom mjestu, koji je priopćeno promatrati 21 dan i prijaviti na radno mjesto i u dječji vrtić. Bakteriološki ispitati one koji su komunicirali s obitelji (izmet), uzeti krv od muža za RPHA i provesti fagiranje.

48. Može se pretpostaviti prolazno nositeljstvo tifusne bakterije, radi pojašnjenja potrebne su ponovljene bakteriološke (izmet, urin) i serološke studije.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; U 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; U 1.

60. a - da; b - da; u - br.

62. Provesti jednu bakteriološku studiju izmeta bez otpuštanja s posla, promatrati 7 dana, prijaviti se na radno mjesto.

63. Ne, jer se ne odnosi na dekretirane kontingente.

66. a - dopustiti rad i provoditi dispanzersko promatranje 1 mjesec; b - provesti drugi tijek liječenja u bolnici; c - premještaj na 6 mjeseci na posao koji nije vezan za ugostiteljstvo i posluživanje djece.

67. c, e, f, i, k.

68. U ovom slučaju, razdoblje dispanzerskog promatranja je 1 mjesec.

69. Da, u roku od 3 mjeseca.

70. U ovom slučaju, dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca. Bolesnici s kroničnim oblikom bolesti premještaju se na propisani način na poslove koji nisu povezani s pripremom, proizvodnjom, prijevozom, skladištenjem, prodajom hrane i održavanjem vodoopskrbnih objekata.

71. Liječnik kabineta za zarazne bolesti poliklinike ili okružni terapeut.

72. Izolirati bolesnika, bakteriološki pregledati, saznati epidemiološku anamnezu, prijaviti bolesnika zavodu, provoditi redovnu dezinfekciju u kući i edukativni rad među članovima obitelji.

73. Hospitalizirati bolesnika, prikupiti epidemiološku anamnezu, uputiti zahtjev u mjesto službenog puta, provesti završnu dezinfekciju, edukativni rad, zdravstveni nadzor i jednokratni bakteriološki pregled članova obitelji bez odvajanja od kolektiva, prijaviti oboljele. bio u kontaktu s bolesnikom na radnom mjestu iu vrtiću.

74. U ovom slučaju, razdoblje dispanzerskog promatranja je 1 mjesec.

75. Premjestiti na drugo radno mjesto i provoditi promatranje (kliničko i bakteriološko) 3 mjeseca. Liječite ascariasis i provedite naknadne testove nakon liječenja.

81. Bolesnika ostaviti kod kuće, saznati epidemiološku anamnezu, provoditi stalnu dezinfekciju i edukativni rad, prijaviti bolesnika na radnom mjestu.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Ne, ona je izvor zaraze.

86. a, b, c, d, e.

90. Mogući izvor infekcije je konobarica, put prijenosa je hrana. Bolesnike sa salmonelozom treba hospitalizirati u zaraznoj bolnici ili izolirati na jednom odjelu, liječiti prema kliničkim indikacijama, provesti tekuću dezinfekciju i ponovno bakteriološki pregledati bolesnike sa salmonelozom. Prikupiti epidemiološku anamnezu, saznati kakvu su hranu bolesnici dobivali na terapijskom odjelu i ima li oboljelih od salmoneloze među onima koji su istu hranu dobivali na drugim odjelima. Provesti kliničku i bakteriološku pretragu bolničkog ugostiteljskog osoblja i uzeti na bakteriološku pretragu proizvode za koje se sumnja da su čimbenik prijenosa salmonele.

91. Odredite goste koji su bili prisutni na proslavi s rodbinom. Razjasniti epidemiološku anamnezu i saznati čimbenik prijenosa infekcije zajednički svim bolesnicima. Provesti klinički i bakteriološki pregled rodbine i gostiju kako bi se identificirali pacijenti i nositelji.

92. Dispanzersko promatranje ne podliježe.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Virusni hepatitis je skupina akutnih zaraznih bolesti ljudi koje su klinički slične

manifestacije su polietiološke, ali se razlikuju po epidemiološkim karakteristikama.

Trenutno, na temelju kompleksa kliničkih i epidemioloških studija u kombinaciji s laboratorijskim dijagnostičkim metodama, opisano je najmanje 5 nosoloških oblika virusnog hepatitisa: A, B, C, D, E. Osim toga, postoji skupina nediferencirani virusni hepatitis, ranije nazivan hepatitisom A i B. Iz ove skupine hepatitisa izolirani su hepatitis C i E. Posljednjih godina identificirani su virusi G i TTV, a proučava se njihova uloga u oštećenju jetre.

Svi oblici hepatitisa uzrokuju sustavnu infekciju s patološkim promjenama u jetri.

Glavna pitanja teme

1. Etiologija virusnih hepatitisa.

2. Epidemiologija virusnih hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (A, E).

3. Preventivne i protuepidemijske mjere za virusni hepatitis A i E.

4. Epidemiologija virusnih hepatitisa s kontaktnim i umjetnim mehanizmima prijenosa (B. C, D).

5. Preventivne i protuepidemijske mjere za virusni hepatitis B, C, D.

Virusni hepatitis jedan je od najvažnijih medicinskih i socijalno-zdravstvenih problema u Ruskoj Federaciji.

Kao polietiološka skupina bolesti, virusni hepatitisi (A, B, C, D, E) imaju nejednaku epidemiološku ulogu kao izvor infekcije, različite mehanizme prijenosa uzročnika, što je određeno društvenim, prirodnim i biološkim čimbenicima.

Poznato je da je kod parenteralnog hepatitisa moguć razvoj štetnih ishoda. Često se nakon akutnog oblika bolesti formira kronični hepatitis (osobito s hepatitisom C), u budućnosti neki od ovih pacijenata mogu razviti cirozu jetre. Također je dokazana etiološka povezanost između primarnog hepatocelularnog karcinoma i virusa hepatitisa B i C.

Unatoč primjeni suvremenih metoda liječenja, u većini slučajeva nije moguće spriječiti smrt u fulminantnom tijeku hepatitisa.

Hepatitis A

Uzročnik je virus koji sadrži RNA, čiji se genom sastoji od jednolančane RNA i nema jezgru i ljusku, iz obitelji Picornaviridae roda Hepatovims. Relativno stabilan u okolini. U vodi ostaje od 3 do 10 mjeseci, u izmetu - do 30 dana. To određuje trajanje postojanosti patogena u vodi, hrani, otpadnim vodama i drugim objektima okoliša. Na temperaturi od 100 °C inaktivira se unutar 5 minuta; pod djelovanjem klora u dozi od 0,5-1 ml/l pri pH 7,0 preživljava 30 minuta.

Izvor infekcije je bolesna osoba (s bilo kojim oblikom manifestacije bolesti: ikterična, anikterična, asimptomatska i inaparentna); razdoblje zaraznosti - zadnjih 7-10 dana inkubacijskog razdoblja, cijelo preikterično razdoblje i 2-3 dana ikteričnog razdoblja. Kronično nositeljstvo virusa nije utvrđeno. Trajanje razdoblja inkubacije je u prosjeku 15-30 dana (od 7 do 50 dana).

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, ostvaruje se vodom, hranom, kontaminiranim predmetima. Uloga svakog od ovih putova prijenosa uzročnika u različitim stanjima nije ista. Vodeni put obično dovodi do izbijanja infekcije. Oni pokrivaju stanovništvo koje koristi vodu loše kvalitete. Izbijanja prehrambenih bolesti povezana su s kontaminacijom hrane u ugostiteljskim objektima od strane nedijagnosticiranih pacijenata među osobljem. Osim toga, infekcija bobičastog voća i povrća moguća je prilikom navodnjavanja plantaže kanalizacijom i gnojidbe izmetom. Put prijenosa kontakt-kućanstvo može se ostvariti u slučaju kršenja sanitarnog i higijenskog režima, na primjer, u predškolskim ustanovama, obiteljima, vojnim jedinicama.

Prirodna osjetljivost na hepatitis A je velika, to je jedna od najčešćih crijevnih infekcija u svijetu. Svake godine, prema WHO-u, u svijetu se registrira približno 1,4 milijuna slučajeva hepatitisa A. U područjima s niskim i srednjim stopama incidencije većina stanovnika stječe imunitet na hepatitis (ne samo ikterični, već i anikterični i asimptomatski oblici) putem dob od 20-30 života. Nasuprot tome, u područjima s visokom učestalošću postinfekcijskog imuniteta formira se do 4-6 godine života.

Epidemijski proces hepatitisa A karakterizira neujednačena pojavnost u pojedinim područjima, cikličnost u dugoročnoj dinamici i sezonalnost. Dugoročna dinamika u Ruskoj Federaciji prikazana je na slici. 7.1.

Uz rašireno širenje bolesti, postoje područja s visokom, niskom i niskom stopom incidencije.

Prosječna učestalost hepatitisa A u Rusiji u posljednjih 5 godina (1997-2001) bila je 51 na 100 000 stanovnika. Uz sporadični morbiditet (prevladavaju obiteljska žarišta s izoliranim slučajevima), zabilježena su izbijanja epidemija, uglavnom vodenog podrijetla, što je povezano s nezadovoljavajućom opskrbljenošću stanovništva kvalitetnom pitkom vodom (u 2-5% uzoraka vode iz vodozahvata). , pronađeni su uzročnici crijevnih infekcija i antigen hepatitisa A ). Također treba napomenuti da su najveće stope incidencije hepatitisa A zabilježene u regijama gdje se otvorena vodena tijela uglavnom koriste kao izvori vodoopskrbe.

Bolest karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Porast incidencije počinje u srpnju-kolovozu, dostiže najviše stope u listopadu-studenom, a zatim se smanjuje u prvoj polovici sljedeće godine. Uglavnom su zahvaćena djeca u dobi od 3 do 6 godina, no posljednjih godina u Ruskoj Federaciji došlo je do pomaka u maksimalnim stopama incidencije vezanim uz dob s mlađe dobi ipynn na starije (11-14, 15-19 i 20-29). godine). Ako je ranije udio djece mlađe od 14 godina koja su se oporavila od bolesti iznosio 60% ili više, tada je 2000.-2001. - 40-41%. Morbiditet gradskog i seoskog stanovništva gotovo je izjednačen. Rijetko se bilježe obiteljska žarišta. Utvrđena je učestalost morbiditeta: porasti u određenim ograničenim područjima javljaju se nakon 3-10 godina, a na velikom području, u cijeloj zemlji, porasti se javljaju nakon 15-20 godina. Epidemiologija virusnog hepatitisa A prikazana je na slici 7.1.

Epidemijski proces virusnog hepatitisa A

putevi prijenosa vodene hrane

kontakt s kućanstvom Osjetljivost - Univerzalna

Formiranje imuniteta I- postinfektivni imunitet "- post-cijepni imunitet Manifestacije epidemijskog procesa

■ Neravnomjerna distribucija po teritoriju (vrsta pojave)

nisko (hipoendemično) srednje (endemično) visoko (hiperendemično)

Periodičnost

3-10 godina na ograničenom području 15-20 godina - porast u zemlji

■ Sezona ljeto, jesen

■ Dob bolesnika

Djeca predškolske dobi (s hiperendemskim tipom morbiditeta)

Školska djeca, osobe od 15-30 godina (s endemskim tipom oboljenja)

Osobe starije od 30 godina (hipoendemični tip incidencije)

Preventivne i protuepidemijske mjere.

Preventivne mjere (Shema 7.2.), Kao i kod drugih crijevnih infekcija, uglavnom su usmjerene na drugu kariku epidemijskog procesa - mehanizam prijenosa patogena.

Shema 7.2. PREVENTIVNE RADNJE
ZA VIRUSNI HEPATITIS A

opskrbu stanovništva kvalitetnom pitkom vodom

dovođenje izvora vode u skladu sa sanitarnim standardima

pojačati nadzor nad pročišćavanjem i dezinfekcijom otpadnih voda: redovito čišćenje i dezinfekcija jama za smeće (kontejnera), vanjskih zahoda, uklanjanje neuređenih odlagališta otpada

stvaranje uvjeta koji jamče provedbu sanitarnih standarda i pravila za nabavu, skladištenje, prijevoz, pripremu i prodaju hrane

poštivanje pravila osobne higijene u ugostiteljskim mjestima

zdravstvena edukacija

U žarištu epidemije hepatitisa A provodi se skup mjera prikazanih na shemi 7.3.

Shema 7.3. RAD U EPIDEMIJSKOM ŽARIŠTU VIRUSA

HEPATITIS

Smjer i sadržaj protuepidemijskih mjera

Izvor infekcije U Bolesnik

hitna obavijest Središnjoj državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi hospitalizacija

Prijenosni mehanizam

I- Tekuća završna dezinfekcija

Osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije

Medicinsko promatranje 35 dana termometrija 2 puta dnevno pregled kože, sluznice očiju, usta kontrola boje izmeta, palpacija urina jetre, slezene

Laboratorijska pretraga antitijela alanin aminotransferaze na virus hepatitisa 1dM-klase

Prevencija u hitnim slučajevima

vakcinalna profilaksa (vidi Dodatak) imunoglobulinska profilaksa (po odluci epidemiologa)

Hepatitis B

Uzročnik je virus koji sadrži jednolančanu RNA. Njegov taksonomski položaj još nije utvrđen. Virus je stabilan u okolišu.

Izvor infekcije je bolesna osoba s akutnim, pretežno anikteričnim i obliteriranim oblicima bolesti. Zapažen je težak tijek bolesti, osobito u trudnica. U drugoj polovici trudnoće bolest ima visoku stopu smrtnosti.

Novija istraživanja su pokazala da virus hepatitisa E cirkulira u različitim vrstama životinja (štakori, svinje, janjad, kokoši) te nije isključena mogućnost prijenosa virusa sa zaražene životinje na ljude uz razvoj infekcije.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, put prijenosa pretežno vodeni. Epidemije hepatitisa E karakteriziraju iznenadnost, "eksplozivna" priroda i visoke stope incidencije u područjima s lošom opskrbom vodom. Infekcija je moguća konzumiranjem termički nedovoljno obrađenih mekušaca i rakova.

Rijetko je otkriven prijenos uzročnika kontaktom iz kućanstva u obiteljima. Epidemiološki podaci neizravno ukazuju na znatno veću infektivnu dozu kod hepatitisa E nego kod hepatitisa A.

Razdoblje inkubacije traje prosječno oko 30 dana (od 14 do 60 dana).

Prirodna osjetljivost je visoka. U Rusiji se hepatitis E javlja samo kod ljudi koji dolaze iz inozemstva. Endemske regije su Turkmenistan, Tadžikistan, Kirgistan, Uzbekistan, kao i zemlje jugoistočne i

Manifestacije epidemijskog procesa hepatitisa E

izražena neravnomjernost teritorijalne distribucije morbiditeta

označena izbijanja vodenih bolesti s visokom incidencijom

promjenjiva priroda incidencije

sezonska neujednačenost incidencije tijekom godine s početkom porasta u ljetnim mjesecima

osebujna dobna struktura pacijenata u dobi od 15-29 godina s prevladavajućom lezijom (u regijama s visokom učestalošću hepatitisa E u ovoj dobnoj skupini, do 96% ispitanih ima antitijela na virus hepatitisa E klase lgG)

mala žarišta u obiteljima (uglavnom žarišta s jednom bolešću)

ponavljajući porast incidencije u endemskim područjima u intervalima od 7-8 godina

Srednja Azija (Indija, Pakistan, Afganistan itd.), Sjeverna i Zapadna Afrika i (djelomično) Srednja Amerika. Epidemijski proces očituje se sporadičnim i izbijanjem morbiditeta, pretežno vodenog podrijetla, i ima niz obilježja prikazanih u shemi 7.4. Ne postoji službena registracija incidencije hepatitisa P u Rusiji.

ŠIGELOZA (DIZENTERIJA)

Dizenterija - antroponozna zarazna bolest, karakterizirana pretežnom lezijom distalnog debelog crijeva i očituje se intoksikacijom, čestim i bolnim defekacijom, labavom stolicom, u nekim slučajevima sa sluzi i krvlju.

Etiologija. Uzročnici dizenterije pripadaju rodu šigela obitelji Enterobacteriaceae. Šigele su gram-negativne bakterije duge 2-4 mikrona, široke 0,5-0,8 mikrona, nepokretne, ne stvaraju spore i kapsule. Šigele se dijele u 4 podskupine - A, B, C, D, koji odgovaraju 4 vrste - S. dizenterije, S. fleksneri, S. boydii, S. sonnei. U stanovništvu S. dizenterije izdvojiti 12 seroloških varijanti (1-12); populacija S. fleksneri podijeljen u 8 serovara (1-5, 6, x, Y-varijante), dok se prvih 5 serovara dijeli na podserovare ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); populacija S. boydii diferencira u 18 serovara (1-18). S. sonnei nemaju serovare, ali se mogu podijeliti u više tipova prema biokemijskim svojstvima, odnosu prema tipičnim fagima, sposobnosti stvaranja kolicina, rezistenciji na antibiotike. Dominantno mjesto u etiologiji dizenterije zauzima S. sonnei i S. fleksneri 2 a.

Uzročnici glavnih etioloških oblika dizenterije imaju nejednaku virulentnost. Najvirulentniji su S. dizenterije 1 (uzročnici dizenterije Grigoriev-Shiga), koji proizvode neurotoksin. Infektivna doza Shigella Grigoriev-Shiga je desetke mikrobnih stanica. infektivna doza S. fleksneri 2 a, uzrokujući bolest u 25% zaraženih dobrovoljaca, iznosio je 180 mikrobnih stanica. Virulencija S. sonnei znatno niža – infektivna doza ovih mikroorganizama je najmanje 10 7 mikrobnih stanica. Međutim S. sonnei imaju niz svojstava koja kompenziraju nedostatak virulentnosti (veća otpornost u vanjskom okruženju, pojačano antagonističko djelovanje, češće stvaraju kolicine, veća otpornost na antibiotike itd.).

šigela (S. sonnei, S. fleksneri) relativno stabilni u okolišu i ostaju održivi u vodi iz slavine do mjesec dana, u otpadnoj vodi - 1,5 mjeseci, u vlažnom tlu - 3 mjeseca, na prehrambenim proizvodima - nekoliko tjedana. Shigella Grigorieva-Shiga su manje otporne.

Uzročnici dizenterije na temperaturi od 60S umiru u roku od 10 minuta, dok kuhaju - odmah. Na ove uzročnike štetno djeluju otopine dezinfekcijskih sredstava u uobičajenim radnim koncentracijama (1% otopina kloramina, 1% otopina fenola).

izvor infekcije. Izvori infekcije su bolesnici s akutnim oblikom, rekonvalescenti, kao i bolesnici s protrahiranim oblicima i bakterijonosci. U strukturi izvora infekcije dizenterije Sonne, 90% su bolesnici s akutnim oblikom, u kojima u 70-80% slučajeva bolest prolazi u blagom ili izbrisanom obliku. Rekonvalescenti određuju 1,5-3,0% infekcija, pacijenti s dugotrajnim oblicima - 0,6-3,3%, osobe s subkliničkim oblicima - 4,3-4,8%. Kod Flexnerove dizenterije vodeću ulogu u strukturi izvora infekcije također imaju bolesnici s akutnim oblicima, međutim, s ovim oblikom dizenterije važnost rekonvalescenata (12%), bolesnika s dugotrajnim i kroničnim oblicima (6-7% ), a kod osoba sa subkliničkim tijekom infekcije (15%) raste. .

Razdoblje zaraznosti bolesnika odgovara razdoblju kliničkih manifestacija. Maksimalna zaraznost opažena je u prvih 5 dana bolesti. U velike većine bolesnika s akutnom dizenterijom, kao posljedica liječenja, oslobađanje uzročnika prestaje u prvom tjednu i samo povremeno se nastavlja 2-3 tjedna. Rekonvalescenti izlučuju uzročnike sve do završetka procesa obnove sluznice debelog crijeva. U nekim slučajevima (do 3% slučajeva), prijenos može trajati nekoliko mjeseci. Sklonost dugotrajnom tijeku tipičnija je za Flexnerovu dizenteriju, a manje za Sonneovu dizenteriju.

Trajanje inkubacije- iznosi 1-7 dana, u prosjeku 2-3 dana.

Prijenosni mehanizam- fekalno-oralno.

Načini i čimbenici prijenosa.Čimbenici prijenosa su hrana, voda, kućanski predmeti. Ljeti je faktor "muhe" bitan. Između čimbenika prijenosa i etioloških oblika dizenterije utvrđen je određeni odnos. Kod dizenterije Grigoriev-Shiga vodeći čimbenici prijenosa shigella su kućanski predmeti. S. fleksneri prenosi se uglavnom preko faktora vode. Prehrambeni čimbenik ima glavnu ulogu u distribuciji S. sonnei. Kao faktori prijenosa S. sonnei, glavno mjesto zauzimaju mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, kefir.

osjetljivost i imunitet. Ljudska populacija je heterogena po osjetljivosti na dizenteriju, što je povezano s čimbenicima opće i lokalne imunosti, učestalošću infekcije šigelama, dobi i drugim čimbenicima. Čimbenici općeg imuniteta uključuju serumska antitijela klasa IgA, IgM, IgG. Lokalni imunitet povezan je s proizvodnjom sekretornih imunoglobulina klase ALI (IgA s ) i igra veliku ulogu u zaštiti od infekcije. Lokalna imunost je relativno kratkotrajna i nakon bolesti osigurava otpornost na ponovnu infekciju 2-3 mjeseca.

Manifestacije epidemijskog procesa. Dizenterija je sveprisutna. Posljednjih godina, u Bjelorusiji, incidencija Sonneove dizenterije je u rasponu od 3,0 do 32,7, Flexnerove dizenterije - od 14,1 do 34,9 na 100 000 stanovnika. Većina slučajeva dizenterije klasificirana je kao sporadična, izbijanja u različitim godinama ne čine više od 5-15% slučajeva. Vrijeme rizika- razdoblja uspona i padova kod Sonneove dizenterije izmjenjuju se u razmacima od 2-3 godine, kod Flexnerove dizenterije razmaci su 8-9 godina; učestalost dizenterije raste u toploj sezoni; u strukturi uzroka morbiditeta sezonski faktori čine 44 do 85% godišnje stope morbiditeta; u gradovima se često otkrivaju dva sezonska porasta incidencije dizenterije - ljeto i jesen-zima. Rizične skupine– djeca od 1-2 godine i 3-6 godina koja pohađaju predškolske ustanove. Teritorije rizika- učestalost dizenterije u urbanom stanovništvu je 2-3 puta veća nego u ruralnom stanovništvu.

Faktori rizika. Nedostatak uvjeta za ispunjavanje higijenskih zahtjeva, nedovoljna razina higijenskih znanja i vještina, kršenje higijenskih i tehnoloških standarda u epidemiološki značajnim objektima, reorganizacija predškolskih ustanova.

Prevencija. U prevenciji incidencije dizenterije vodeće mjesto zauzimaju mjere usmjerene na prekidanje mehanizma prijenosa. Prije svega, radi se o sanitarno-higijenskim mjerama koje proizlaze iz rezultata retrospektivne epidemiološke analize za neutraliziranje širenja šigele mlijekom i mliječnim proizvodima. Važan dio sanitarno-higijenskih mjera je opskrba stanovništva kvalitetnom i epidemiološki ispravnom vodom za piće. Poštivanje sanitarnih normi i pravila u prehrambenoj industriji i javnim ugostiteljskim poduzećima, kao iu predškolskim ustanovama, daje značajan doprinos prevenciji dizenterije. Prekid fekalno-oralnog mehanizma prijenosa shigella potiče mjere kontrole štetočina usmjerene na uništavanje muha, kao i preventivnu dezinfekciju na epidemiološki značajnim objektima.

S obzirom na značajan doprinos sezonskih čimbenika u formiranju incidencije dizenterije, potrebno je unaprijed poduzeti mjere za njihovu neutralizaciju.

Protuepidemijske mjere- Stol 1.

stol 1

Protuepidemijske mjere u žarištima dizenterije

	Naziv događaja
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
	Razotkrivanje		Implementirano: kada tražite liječničku pomoć; tijekom liječničkih pregleda i promatranja osoba koje su bile u interakciji s pacijentima; U slučaju epidemije nepovoljnog stanja u pogledu OKI, izvanredne bakteriološke pretrage propisanih kontingenata mogu se provesti na određenom području ili objektu (potrebu njihovog provođenja, učestalost i obujam određuju stručnjaci CGE-a) ; među djecom predškolskih ustanova, sirotišta, internata, ljetnih zdravstvenih ustanova tijekom pregleda prije registracije u ovoj ustanovi i bakteriološkog pregleda u prisutnosti epidemije ili kliničkih indikacija; prilikom primanja djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo koje bolesti ili dugog (3 dana ili više, isključujući vikende) izbivanja, (prijem se provodi samo ako postoji potvrda lokalnog liječnika ili bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ); kada je dijete primljeno u vrtić ujutro (provodi se anketa roditelja o općem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje pritužbe i klinički simptomi karakteristični za OKI, dijete se ne dopušta u vrtić, ali se šalje u zdravstvenu ustanovu).
	Dijagnostika		Provodi se prema kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim nalazima.
	Računovodstvo i registracija		Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti su: zdravstveni karton ambulantnog bolesnika (f. 025u); povijest razvoja djeteta (f. 112 y), medicinski karton (f. 026 y). Slučaj bolesti upisuje se u registar zaraznih bolesti (f. 060 y).
	Hitna obavijest CGE-u		Pacijenti s dizenterijom podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE. Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f. 058u): primarna - usmeno, telefonski u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata, završna - pismeno, nakon provedena je diferencijalna dijagnoza i nakon dobivenih bakterioloških ili seroloških rezultata istraživanja, najkasnije 24 sata od trenutka njihova primitka.
	Izolacija		Hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim i epidemijskim indikacijama. Kliničke indikacije: svi teški oblici infekcija, bez obzira na dob bolesnika; umjereni oblici u male djece i osoba starijih od 60 godina s pogoršanom premorbidnom pozadinom; bolesti kod osoba koje su oštro oslabljene i opterećene popratnim bolestima; dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s pogoršanjem). Epidemijske indikacije: s prijetnjom širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta; radnici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe ako se sumnja da su izvor infekcije (obvezno cjeloviti klinički pregled).

			Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. . U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tijek liječenja se ponavlja. Kategorije bolesnika koji ne pripadaju navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. Potrebu za bakteriološkim pregledom prije otpuštanja odlučuje liječnik.
	Postupak prijema u organizirane skupine i rad		Zaposlenicima prehrambenih poduzeća i njima izjednačenim osobama dopušten je rad, a djeci koja pohađaju dječje vrtiće, odgajaju se u domovima za nezbrinutu djecu, u domovima za nezbrinutu djecu, internatima, koji su na odmoru u ljetnim rekreacijskim ustanovama, dopušteno je posjećivati te ustanove odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenje kući na temelju potvrde o oporavku i uz negativan nalaz bakteriološke analize. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi. Prehrambeni radnici i s njima izjednačene osobe s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda nakon drugog tretmana premještaju se na drugo radno mjesto koje nije vezano za proizvodnju, skladištenje, prijevoz i prodaju hrane i opskrbe vodom (do oporavka). Ako se njihovo izlučivanje uzročnika nastavi dulje od tri mjeseca nakon bolesti, tada se oni kao kronični kliconoše doživotno premještaju na poslove koji nisu vezani uz opskrbu hranom i vodom, a ako je prelazak nemoguć, suspendiraju se. s rada uz isplatu naknada iz socijalnog osiguranja. Djeci koja su imala egzacerbaciju kronične dizenterije dopušteno je pridružiti se dječjem timu ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, u dobrom općem stanju i na normalnoj temperaturi. Bakteriološki pregled provodi se prema odluci liječnika.
	Dispanzersko promatranje		Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe koje su se oporavile od dizenterije podliježu dispanzerskom promatranju 1 mjesec. Na kraju dispanzerskog promatranja, potrebu za bakteriološkim pregledom određuje liječnik. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate koja su se oporavila od dizenterije podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. On propisuje bakteriološki pregled prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tijeka liječenja, gubitak težine itd.). Prehrambeni radnici i s njima izjednačene osobe s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda nakon drugog ciklusa liječenja podliježu dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca provodi se jedna bakteriološka pretraga. Potrebu za sigmoidoskopijom i serološkim studijama određuje liječnik. Osobe s dijagnozom kronične dizenterije podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 6 mjeseci (od datuma dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled. Po isteku utvrđenog roka liječničkog pregleda, promatrana osoba se briše iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog liječnika, pod uvjetom da je potpuno klinički ozdravila i da je u epidemijskom stanju dobrobiti u izbijanje epidemije.
2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam
	Tekuća dezinfekcija		U kućnim žarištima provodi ga sam bolesnik ili osobe koje ga njeguju. Organizira ga medicinski djelatnik koji je postavio dijagnozu. Sanitarne i higijenske mjere: pacijent se izolira u zasebnoj prostoriji ili ograđenom dijelu (soba bolesnika podvrgava se svakodnevnom mokrom čišćenju i prozračivanju), kontakt s djecom je isključen, broj predmeta s kojima pacijent može doći kontakt je ograničen, poštuju se pravila osobne higijene; dodijeliti poseban krevet, ručnike, predmete za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta; posuđe i predmeti za njegu bolesnika pohranjuju se odvojeno od posuđa članova obitelji. Prljavo rublje bolesnika čuva se odvojeno od rublja članova obitelji. Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti sustavno provode borbu protiv muha. U žarištima dizenterije u stanovima preporučljivo je koristiti fizičke i mehaničke metode dezinfekcije, kao i koristiti deterdžente i dezinficijense za kemikalije u kućanstvu, soda, sapun, čiste krpe, pranje, glačanje, prozračivanje itd. Provodi je tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije od strane osoblja pod nadzorom medicinskog radnika u dječjem vrtiću.
	Završna dezinfekcija		U stambenim izbijanjima, nakon hospitalizacije ili liječenja bolesnika, provode ga njegovi bližnji fizičkim metodama dezinfekcije i uporabom kućnih deterdženata i dezinficijensa. Uputu o postupku njihove uporabe i dezinfekcije provode medicinski radnici zdravstvenih ustanova, kao i epidemiolog ili pomoćni epidemiolog teritorijalnog CGE. U dječjim vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, đačkim domovima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za djecu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim naseljima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene obitelji, provodi se prilikom evidentiranja svakog slučaja, CDS-a ili odjela dezinfekcije. teritorijalnog CGE-a tijekom prvih dana od dana primitka hitne obavijesti na zahtjev epidemiologa ili pomoćnika epidemiologa. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koriste se razna dezinfekcijska sredstva - otopine kloramina (0,5-1,0%), sulfoklorantina (0,1-0,2%), klordezina (0,5-1,0%), vodikovog peroksida (3%), dezama (0,25-0,5%) i dr.
	Laboratorijska studija vanjskog okoliša		U pravilu se vrši uzorkovanje ostataka hrane, uzoraka vode i ispiranja s objekata okoliša za bakteriološku pretragu.
3. Aktivnosti usmjerene prema osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije
	Razotkrivanje	U vrtiću su komunicirala djeca koja su u vrijeme procijenjenog zaraze bila u istoj grupi kao i oboljela osoba, osoblje, zaposlenici ugostiteljske jedinice, te u stanu – koji žive u ovom stanu.
	Klinički pregled	Provodi ga lokalni liječnik ili liječnik zarazne bolesti i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Navodi se prisutnost simptoma bolesti i datum njihove pojave.
	Prikupljanje epidemiološke anamneze	Ispostavlja se prisutnost takvih bolesti na radnom mjestu / studiju bolesne osobe i onih koji su komunicirali, činjenica da su bolesna osoba i oni koji su komunicirali koristili hranu za koju se sumnja da je faktor prijenosa.
	medicinski nadzor	Postavlja se 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječji centar, bolnica, sanatorij, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, poduzeće za opskrbu hranom i vodom) provodi medicinski radnik navedenog poduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U apartmanskim centrima zdravstvenom su nadzoru zaposleni u ishrani i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju dječji vrtić. Provode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali. Opseg promatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i navečer) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati promatranja upisuju se u dnevnik promatranja onih koji su komunicirali, u povijest razvoja djeteta (f.112u), u ambulantnu karticu pacijenta (f.025u) ili u medicinski karton dijete (f.026u), a rezultati promatranja radnika ugostiteljskog odjela - u časopisu "Zdravlje".
	Režimsko-restriktivne mjere	Aktivnosti se provode unutar 7 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je pacijent izoliran. Zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge skupine nakon izolacije bolesnika. Komunikacija s djecom drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima. Organiziraju se šetnje karantenske skupine i posljednji povratak iz njih, pridržavanje grupne izolacije na mjestu, posljednje primanje hrane.
	Prevencija u hitnim slučajevima	Nije provedeno. Možete koristiti dizenterični bakteriofag.
	Laboratorijski pregled	Potrebu istraživanja, njihovu vrstu, obujam, učestalost utvrđuje epidemiolog ili pomoćni epidemiolog. U pravilu se u organiziranom timu provodi bakteriološki pregled komunikatora ako oboli dijete mlađe od 2 godine koje pohađa jaslice, zaposlenik prehrambenog poduzeća ili njemu izjednačen. U apartmanskim centrima pregledavaju se prehrambeni radnici i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju dječje vrtiće, internate i ljetne rekreacijske ustanove. Nakon dobivanja pozitivnog nalaza bakteriološkog pregleda, osobe koje spadaju u kategoriju “prehrambeni radnici” i s njima izjednačene osobe udaljavaju se od poslova vezanih uz prehrambene proizvode ili organizirane posjete skupinama i upućuju se u KIZ teritorijalne poliklinike radi rješavanja. pitanje njihove hospitalizacije.
	zdravstvena edukacija	Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija.