Kirurgija. Indikacije, kontraindikacije za izvođenje. Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje trbušnih kila. Procjena čimbenika rizika za komplikacije kod popravka hernije. Kontraindikacije za operaciju

Uz pomoć različitih vrsta anestezije kirurzi mogu izvesti duge i složene kirurške zahvate pri kojima pacijent ne osjeća bol. Prije izvođenja bilo koje operacije potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta kako bi se identificirale kontraindikacije za anesteziju.

Glavne kontraindikacije za opću anesteziju

Opća anestezija može biti tri vrste: parenteralna (intravenska), maska ​​ili endotrahealna i kombinirana. Tijekom opće anestezije pacijent je u stanju dubokog medicinskog sna i ne osjeća bol. Za one pacijente kojima se ne može dati ova vrsta anestezije, anesteziolog odabire drugu anesteziju ili ih liječnik pokušava izliječiti konzervativnim metodama.

O vrsti anestezije za pacijenta odlučuje anesteziolog

Ispod je popis bolesti kod kojih je opća anestezija strogo zabranjena:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava kao što su:

• akutno i kronično zatajenje srca;
• nestabilna angina ili angina pri naporu;
• akutni koronarni sindrom ili infarkt miokarda u povijesti;
• kongenitalne ili stečene mane mitralnog i aortalnog ventila;
• atrioventrikularni blok;
• titrajuća aritmija.

1. Bolesti bubrega i jetre - zabrana su parenteralne i kombinirane opće anestezije, među kojima su:

• akutno i kronično zatajenje jetre ili bubrega;
• virusni i toksični hepatitis u akutnoj fazi;
• ciroza jetre;
• akutni pijelonefritis;
• glomerulonefritis.

1. Foci infekcije u tijelu. Ako je moguće, operaciju treba odgoditi do potpunog saniranja infekcije. To mogu biti apscesi, celulitis, erizipele na koži.
2. Bolesti dišnog sustava kao što su atelektaza, upala pluća, opstruktivni bronhitis, emfizem i respiratorno zatajenje. Također kontraindikacija je kašalj s ARVI, zbog laringitisa ili traheitisa.
3. Terminalna stanja, sepsa.

Bolesti kardiovaskularnog sustava su kontraindikacija za anesteziju

Postoji i skupina kontraindikacija za djecu mlađu od godinu dana. To uključuje takve bolesti:

• rahitis;
• spazmofilija;
• cijepljenje unutar dva tjedna prije operacije;
• gnojne bolesti kože;
• dječje virusne bolesti (rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci);
• povišena tjelesna temperatura bez utvrđenog uzroka.

Kontraindikacije za spinalnu i epiduralnu anesteziju

Spinalna i epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije. Kod spinalne anestezije liječnik ubrizgava anestetik izravno u spinalni kanal, u razini između 2. i 3. lumbalnog kralješka. Istodobno blokira senzorne i motoričke funkcije ispod razine injekcije. Tijekom epiduralne anestezije anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, odnosno ne dopire do struktura spinalnog kanala. U tom slučaju anestezira se područje tijela koje je inervirano korijenima živaca koji prolaze na mjestu uboda.

U spinalnoj i epiduralnoj anesteziji lijek se ubrizgava u spinalni kanal

Kontraindikacije za ove metode regionalne anestezije:

• Zarazne bolesti kože na mjestu predložene injekcije.
• Alergija na lokalne anestetike.

Ako pacijent ima anamnezu epizoda Quinckeovog edema ili anafilaktičkog šoka koji su se dogodili nakon primjene lokalnog anestetika, ova vrsta anestezije je kategorički kontraindicirana!Umjerena ili teška skolioza. S ovom patologijom, tehnički je teško izvesti ovaj postupak i identificirati mjesto ubrizgavanja.

• Odbijanje pacijenta. Tijekom kirurških zahvata u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji pacijent je pri svijesti. Za vrijeme operacije ne zaspi. I postoje trenuci kada se ljudi boje takvih kirurških intervencija.
• Snižen arterijski krvni tlak. Uz hipotenziju, opasno je provoditi ove vrste anestezije, jer postoji opasnost od kolapsa.
• Kršenje zgrušavanja krvi. Uz hipokoagulaciju, ova vrsta anestezije može dovesti do razvoja unutarnjeg krvarenja.
• Fibrilacija atrija i atrioventrikularna blokada trećeg stupnja.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Tijekom lokalne anestezije, anestetik se ubrizgava lokalno u područje planirane operacije. Ova vrsta anestezije najčešće se koristi u anesteziologiji. Također se koristi u kirurgiji, kod otvaranja apscesa i felona, ​​ponekad kod ginekoloških i abdominalnih operacija, kada postoje stroge kontraindikacije za druge metode anestezije.

Koristi se lokalna anestezija na dijelu tijela koji će se operirati

Lokalna anestezija se ne smije koristiti u takvim slučajevima:

1. S alergijskim reakcijama na lokalne anestetike. Prije provođenja lokalne anestezije, bolje je napraviti test alergije. Na taj način liječnik može spasiti život pacijentu i zaštititi sebe.
2. Kod akutnog zatajenja bubrega, budući da se ti lijekovi izlučuju ovim organom.
3. Pri planiranju duge operacije. Prosječno vrijeme djelovanja lokalnog anestetika je 30-40 minuta. Kod ponovljene primjene lijeka postoji rizik od predoziranja.

Prije provođenja bilo kakve kirurške intervencije potrebno je provesti kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije za anesteziju. Ako postoje kontraindikacije, liječnik zajedno s anesteziologom odabire drugu metodu anestezije ili pokušava izliječiti pacijenta konzervativnim metodama.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za vojnu traumatologiju i ortopediju

"ODOBRITI"

Voditelj Odjela

Vojna traumatologija i ortopedija

Profesor general bojnik sanitetske službe

V. ŠAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Viši predavač Zavoda za vojnu traumatologiju i ortopediju
Kandidat medicinskih znanosti
pukovnik saniteta N. LESKOV

PREDAVANJE #

u vojnoj traumatologiji i ortopediji

Na temu: "Plastika koštanih šupljina i defekata tkiva

S osteomijelitisom"

za kliničke specijalizante, studente I. i VI

Razmotreno i odobreno na sjednici odjela

"_____" ____________ 2003

Protokol br._____

KNJIŽEVNOST

a) Korišteno u pripremi teksta predavanja:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. itd. Osteomijelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Mišićna plastika koštanih šupljina. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Borba s ozljedama udova. M, 1996, str. 89-100 (prikaz, ostalo).

4. Vovchenko V.I. Liječenje ranjenika s prostrijelnim prijelomima femura i tibije, kompliciranim defektima. Dis. kand. med. Sciences, St.Petersburg, 1995, 246 str.

5. Gaidukov V.M. Suvremene metode liječenja lažnih zglobova. Sažetak doc. dis. L, 1988, 30 str.

6. Grinev M.V. Osteomijelitis. L., 1977., 152 str.

7. Dijagnostika i liječenje rana. ur. JUG. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Gnojna traumatologija kostiju i zglobova, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u kirurgiji. M.: Medicina. M., 1985.

10. Liječenje otvorenih prijeloma kostiju i njihovih posljedica. Mater. konf. posvećen 100. rođendanu N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Kemoterapija infekcije rane u traumatologiji i ortopediji. M., 1975.

12. Moussa M. Plastika osteomijelitičkih šupljina nekim biološkim i sintetskim materijalima. Dis. kand. med. znanosti. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Kronični osteomijelitis. L., 1982. (monografija).

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. i dr. Kirurško liječenje osteomijelitisa. Sankt Peterburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Koštana i mišićno-koštana plastika u liječenju kroničnog osteomijelitisa i gnojnih lažnih zglobova. Sankt Peterburg, 2002.

16. Popkirov S. Purulentno-septička kirurgija. Sofija, 1977.

17. Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941.-1954. M., 1951, vol. 2, str. 276-488.

18. Rane i infekcije rana. ur. M. I. Kuzina i B. M. Kostjučenko. M.. 1990. godine.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Vodič kroz gnojnu kirurgiju. M.: Medicina, 1984.

20. Tkachenko S.S. Vojna traumatologija i ortopedija. Udžbenik. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosalna osteosinteza. uč. džeparac. Lenjingrad: VmedA im. S. M. Kirova, 1983.

22. Kronični osteomijelitis. sub. znanstveni djela Len. sanitarno-higijenski med. institut. ur. prof. G. D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIZUALNA POMAGALA

1. Multimedijska prezentacija

TEHNIČKA SREDSTVA ZA OBUKU

1. Računalni, softver i multimedijski softver.

Uvod

Problem osteomijelitisa u ovom trenutku ne može se smatrati konačno riješenim. Razlozi za to uvelike su određeni posebnim svojstvima koštanog tkiva - njegovom krutošću, sklonošću nekrozi kada je izloženo, poremećajima cirkulacije i infekcijama (stvaranje koštanih sekvestra), staničnom građom (stvaranje zatvorenih gnojnih žarišta, koja su sama po sebi izvor infekcije), stanje nestabilne ravnoteže u sustavu "makroorganizam-mikrobi", promjene u imunoreaktivnosti organizma.

Dugogodišnji tijek (godinama i desecima godina) svih oblika kroničnog osteomijelitisa, pojava egzacerbacija nakon razdoblja zatišja, teške komplikacije (amiloidoza, nefrolitijaza, alergizacija tijela, deformiteti, kontrakture i ankiloze zglobova u vic. položaj uda) – sve je to dalo povoda nedavnom U prošlosti se osteomijelitis smatrao neizlječivom bolešću. Razvoj patologije i sustava liječenja akutnog i kroničnog osteomijelitisa od strane domaćih autora omogućio je pobijanje ove tvrdnje. Uspješna uporaba antibiotika u poslijeratnom razdoblju, uvođenje radikalne plastične kirurgije u praksu omogućilo je postizanje stabilnog oporavka u 80-90% operiranih pacijenata.

Trenutno, zbog evolucije gnojne infekcije i promjene otpornosti ljudskog organizma na nju, dolazi do povećanja broja neuspješnih ishoda liječenja osteomijelitisa, povećanja broja kasnih recidiva bolesti i manifestacija generalizacije infekcije. Osteomijelitis, kao i druge gnojne bolesti i komplikacije, postaje društveni i sanitarni problem.

Otvoreni prijelomi i njihove štetne posljedice posljednjih desetljeća privlače sve veću pozornost kirurga, traumatologa, imunologa, mikrobiologa i liječnika drugih specijalnosti. To je prije svega zbog pogoršanja prirode ozljeda zbog povećanja broja višestrukih i kombiniranih ozljeda, kao i visokog postotka gnojnih procesa u bolesnika s otvorenim prijelomima kostiju. Unatoč značajnom napretku u medicini, učestalost gnojenja u otvorenim prijelomima doseže 45%, a osteomijelitis - od 12 do 33% (Goryachev A.N., 1985).

Značajno povećanje operativne aktivnosti u liječenju ozljeda, njihovih posljedica i ortopedskih bolesti, proširenje indikacija za unutarnju osteosintezu, povećanje udjela starijih bolesnika među operiranima, prisutnost imunodeficijencije različite geneze u bolesnika, olovo do povećanja broja supuracija i osteomijelitisa.

U ovom predavanju bit će riječi o problematici kirurškog liječenja osteomijelitisa, ovisno o fazi ranjavačkog procesa i veličini sekundarnog koštanog defekta nastalog kirurškim zahvatom: izravno i križno mišićno, slobodno i neslobodno koštano presađivanje.

Problemima dijagnostike i liječenja gnojnog osteomijelitisa bavili su se brojni domaći i strani znanstvenici. Osobito su bili važni radovi finskog kirurga M. Schultena, koji je 1897. prvi primijenio presađivanje mišića za liječenje koštanih šupljina kod kroničnog gnojnog osteomijelitisa, i bugarskog kirurga S. Popkirova, koji je 1958. pokazao učinkovitost kirurško liječenje koštanih šupljina kod osteomijelitisa primjenom koštane autoplastike.

Načela liječenja osteomijelitisa razvila je još 1925. T.P. Krasnobaev. Oni uključuju: utjecaj na tijelo kako bi se smanjila intoksikacija, normalizirala homeostaza; učinak lijeka na patogene; kirurško liječenje fokusa bolesti.

Kirurško liječenje osteomijelitisa je od presudne važnosti, sve metode općeg i lokalnog djelovanja na tijelo usmjerene na optimizaciju procesa rane samo su od dodatne važnosti, sve one nisu dovoljno učinkovite bez racionalne kirurške taktike.

Uz pogoršanje osteomijelitičkog procesa, prikazano je otvaranje i drenaža gnojnog žarišta, nekr - sekvestrektomija. Rekonstruktivni i plastični zahvati rade se nakon smirivanja akutne upale. Tijekom operacije izvodi se radikalna sekvestrektomija, što rezultira stvaranjem sekundarne koštane šupljine ili koštanog defekta u cijelosti.

Uklanjanje defekta i stabilizacija kosti nužni su uvjeti za liječenje osteomijelitisa.

Kirurško liječenje defekta kosti kod kroničnog osteomijelitisa može se podijeliti u dvije glavne skupine: konzervativno i radikalno u odnosu na formiranu sekundarnu šupljinu.

Konzervativne metode uključuju izolirano lokalno antibiotsko liječenje svih oblika osteomijelitisa, primjenu trepanacije i obrade kostiju (spljoštenje žarišta, korištenje ispuna, od kojih većina ima samo povijesno značenje).

S malom šupljinom (do 3 cm), može se liječiti ispod krvnog ugruška (Schedeova metoda), velike šupljine zahtijevaju zamjenu. Za to se u nekim slučajevima koriste brtve.

Ispuni u medicini označavaju organske i anorganske tvari koje se uvode u šupljine s čvrstim stijenkama za liječenje karijesa i kroničnog osteomijelitisa. Posebnost svih vrsta ispuna je odsutnost njegove biološke veze s tijelom, prvenstveno vaskularne i živčane. Zato je pogrešno plastičnu kirurgiju kroničnog osteomijelitisa nazivati ​​"biološkim punjenjem".

Postoje tri vrste pečata: dizajnirani za odbacivanje ili uklanjanje u budućnosti; dizajniran za resorpciju i biopolimerne materijale.

Postoji preko 50 vrsta ispuna. Najozbiljnije istraživanje primjene ispuna proveo je M. Moussa (1977.), koji je u liječenju kroničnog osteomijelitisa koristio biopolimerne pripravke koji sadrže antibiotike. Trenutno se lijek "Kollapan" koristi za zamjenu šupljina kostiju.

Bez obzira na materijal, svi ispuni, svi sastavi su alogena biološka tkiva, koja kada se unesu u koštanu šupljinu postaju strana tijela. Time se krše osnovna načela kirurškog liječenja rana - uklanjanje, a ne uvođenje stranih tijela u nju (Grinev M.V., 1977). Dakle, postotak pozitivnih rezultata liječenja općenito za različite autore koji su koristili ispune ne prelazi 70-75%.

Suvremena istraživanja ukazuju na temeljnu neprihvatljivost većine vrsta ispuna kada se koriste u kirurškoj praksi.

Trenutno je najprihvatljivija zamjena šupljine mišićnim ili koštanim tkivom koje opskrbljuje krvlju.

Inicijalno postojeći koštani defekt, koji je proširen nekrosekvestrektomijom i radikalnim čišćenjem, ostaje veliki problem liječenja. Ne može se izvesti samostalno, postoji mjesecima i godinama, pretvarajući se u leglo kroničnog gnojnog procesa koji podupire fistule i dodatno oštećuje i uništava koštano tkivo. Takva rana nije sposobna za samozacjeljivanje (Ivanov V.A., 1963). Zadatak postaje još teži kada defekt kosti uzrokuje nestabilnost ili kada je njezin kontinuitet prekinut.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

Postojanje fistule poduprte koštanom šupljinom u velikoj je većini apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Kirurški zahvat također je potreban za nefistulozne oblike osteomijelitisa, uključujući Brodiejev apsces, koji je obično gotovo asimptomatski, i površnije defekte mekog tkiva i kostiju koji se nazivaju ulkusi osteomijelitisa. U većini slučajeva vrlo je teško utvrditi što je glavni razlog koji sprječava cijeljenje čira ili fistule - sekvestri, granulacije, ožiljci, strana tijela ili šupljina, stoga je najispravnije i obavezno uklanjanje svih patoloških tkiva. koji tvore gnojno žarište u obliku šupljine ili površinskog defekta tkiva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti ponovljenim kirurškim zahvatima nisu dobili liječenje samo zato što nije provedena završna faza operacije - uklanjanje nastale sekundarne šupljine ili defekta kosti. U 46,7% slučajeva sama šupljina je glavni uzrok nezacjeljujuće fistule ili ulkusa, u 2% slučajeva, samostalno ili nakon operacije na žarištu osteomijelitisa, fistula je poduprta odbačenim koštanim sekvestrima (Nikitin G.D. i sur., 2000).

Dakle, indikacije za kirurško liječenje osteomijelitisa su:

1. Prisutnost nezacjeljivih fistula ili ulkusa koji odgovaraju rendgenskoj slici osteomijelitisa;

2. Oblik osteomijelitisa koji se javlja s periodičnim egzacerbacijama;

3. Fistulozni oblici osteomijelitisa, potvrđeni RTG;

4. Rijetki oblici kroničnog osteomijelitisa, komplicirajuća tuberkuloza, sifilis, tumori koštanog sustava.

Kontraindikacije za kirurško liječenje identične su onima prije bilo koje druge operacije. Najozbiljnija prepreka plastičnoj kirurgiji je akutna upala u žarištu ili u blizini osteomijelitisa. U tim slučajevima treba prethodno primijeniti otvaranje i drenažu apscesa, proširenje fistuloznog trakta, ponekad trepanaciju kosti, uklanjanje sekvestra i antibiotsku terapiju. Privremene kontraindikacije mogu se pojaviti kod opsežnih lezija kostiju u relativno nedavnim slučajevima hematogenog osteomijelitisa, gdje je lokalna dijagnoza osteomijelitisa teška, budući da granice lezije nisu određene, ili je moguć patološki prijelom zbog slabljenja kosti. U tim slučajevima preporučljivo je odgoditi operaciju za 2-3 mjeseca, kako bi se tijekom tog razdoblja akutni upalni proces smirio, kost ojačala i žarište se razgraničilo.

Kontraindikacije za operaciju također mogu nastati u slučajevima kada postoje tehničke poteškoće za njegovu provedbu: značajna veličina koštane šupljine s odgovarajućim nedostatkom mekih tkiva u zahvaćenom području i nemogućnošću njihovog dobivanja na drugom ekstremitetu. Zbog toga je potrebno pribjeći transplantaciji slobodnih mišićno-kožnih režnjeva pomoću mikrovaskularne tehnologije.

Ime kirurška operacija sastoji se od naziva organa na kojem se izvodi i pojma koji označava operativnu tehniku ​​koja se izvodi.

Koriste se sljedeći izrazi:

Tomia- disekcija, rez, otvor;

ektomija- ekscizija;

ekstirpacija- izolacija, ljuštenje;

resekcija- djelomična ekscizija;

amputacija- uklanjanje perifernog dijela organa;

stomija- stvaranje umjetne fistule;

centes- probijanje.

Odatle potječu sljedeći nazivi:

• rumenotomija(rumen - ožiljak, tomia - disekcija) - disekcija ožiljka;
• enterektomija(enteron - crijevo, ectomia - ekscizija) - ekscizija crijeva.
• uretrostomija(urethra - uretra, stomia - stvaranje umjetne fistule) - stvaranje umjetne fistule mokraćne cijevi.

Indikacije i kontraindikacije za operacije

Svaki kirurška operacija prethodi dijagnoza na temelju kliničke, laboratorijske ili radiološke pretrage.

Nakon operacija potkrijepiti relevantnim dokazima. U svim teškim i dvojbenim slučajevima utvrđivanja indikacija za operaciju potrebno je pribjeći konzultacijama.

« Pametno izvedena kirurška operacija ne daje pravo na titulu iskusnog kliničara. Samo liječnik s dobrom kliničkom izobrazbom može biti dobar kirurg.».

Indikacije za operaciju- to su slučajevi kada su kirurški zahvati potrebni ili se mogu izvesti.

Indikacije mogu biti:

• apsolutni(indicatio vitalis) - oni slučajevi u kojima ne postoji drugi način da se životinja izliječi (maligne neoplazme, krvarenje, gušenje, pneumotoraks, timpanija ožiljka, prolaps unutarnjih organa);
• relativna- oni slučajevi u kojima se operacija može izostaviti bez značajnijeg oštećenja zdravlja i produktivnosti životinje ili kada operacija nije jedina metoda liječenja (dobroćudni tumor, a ne strangulirana kila).

NB! Ne treba posezati za operacijom kada se životinja može izliječiti na lakši i sigurniji način, ali ni zanemariti operaciju kada je ona jedina metoda liječenja.

Kontraindikacije za operaciju- to su slučajevi kada se operacija ne može ili je nepoželjna za izvođenje.

Dijele se na:

Kontraindikacije zbog ozbiljnog stanja životinje:

Uz iscrpljenost, starost, pogoršanje upalnog procesa, groznicu, zaraznu bolest, veliku količinu oštećenja, drugu polovicu trudnoće, seksualni lov kod ženki.

Izuzetak su hitne operacije (strangulirana kila, flegmona, maligni tumor). U tim slučajevima vlasniku životinje mora se objasniti cjelokupni rizik.

Kontraindikacije zbog ekonomskih i organizacijskih čimbenika:

• pri postavljanju karantene za zaraznu bolest karakterističnu za ovu vrstu životinja (erizipel, kuga, pranje konja, antraks);
• prije prijenosa i ponovnog grupiranja životinja;
• 2 tjedna prije i unutar 2 tjedna nakon preventivnog cijepljenja;
• u nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta za postoperativno održavanje životinja.

Iznimka su hitni slučajevi koji zahtijevaju hitnu intervenciju, u kojima se operacija mora obaviti uz poštivanje svih pravila vlastite zaštite i sprječavanja daljnjeg širenja bolesti.

Masovni zahvati ne mogu se provoditi na farmama koje nemaju odgovarajuće uvjete za postoperativno održavanje životinja (teladi se ne mogu kastrirati ako se drže u gnojnici do koljena).

Svaki kirurški zahvat koji uključuje opasnost po život životinje smije se izvoditi samo uz pisani pristanak zakonitog vlasnika životinje ili njegovog zastupnika (voditelj farme, privatni vlasnik životinje).

Ako je riječ o životinji koja je državno vlasništvo, onda liječnik, koji zamišlja svu potrebu za operacijom, mora inzistirati na njezinoj provedbi, a po potrebi i operirati bez čekanja pristanka.

Svaka kirurška operacija ima relativan stupanj rizika.

Rizik je zanemariv. Postojeći poremećaji ne utječu na opće stanje i ne uzrokuju poremećaje u drugim organima i tkivima. U ovu skupinu spadaju i planirane operacije.

Stupanj 2 - umjereno.

Ovo se odnosi na hitne operacije koje se ne mogu odgoditi, a životinja ima umjereno teško srčano ili respiratorno zatajenje.

Stupanj 3 - teška.

Kod bolesne životinje utvrđene su lokalne lezije vitalnih organa (infarkt miokarda, akutno respiratorno zatajenje, dijabetes).

Prema vitalnim i apsolutnim indikacijama kirurške zahvate treba učiniti u svim slučajevima, osim u preagonalnom i agonalnom stanju bolesnika, koji je u terminalnom stadiju dugotrajne bolesti koja neizbježno vodi u smrt (npr. onkopatologija, ciroza jetre itd.). Takvi se bolesnici, prema odluci konzilija, podvrgavaju konzervativnoj sindromskoj terapiji.

Uz relativne indikacije, rizik od operacije i planirani učinak treba pojedinačno odvagnuti u odnosu na pozadinu popratne patologije i dobi pacijenta. Ako rizik operacije premašuje željeni rezultat, potrebno je suzdržati se od operacije (primjerice, uklanjanje benigne tvorbe koja ne pritišće vitalne organe kod bolesnika s teškom alergijom.

126. Priprema organa i sustava bolesnika u fazi prijeoperacijske pripreme.

Postoje dvije vrste prijeoperativne pripreme: opći somatski i poseban .

Opći somatski trening provodi se za pacijente s uobičajenim kirurškim bolestima koje malo utječu na stanje tijela.

Koža treba ispitati kod svakog bolesnika. Osip, gnojno-upalni osip isključuju mogućnost izvođenja planirane operacije. Igra važnu ulogu sanitacija usne šupljine . Karijesni zubi mogu uzrokovati bolesti koje se teško odražavaju na postoperativnog bolesnika. Sanacija usne šupljine, redovito pranje zuba vrlo su korisni za prevenciju postoperativnog parotitisa, gingivitisa, glositisa.

Tjelesna temperatura prije planirane operacije trebalo bi biti normalno. Njegovo povećanje nalazi svoje objašnjenje u samoj prirodi bolesti (gnojna bolest, rak u fazi raspadanja itd.). Kod svih bolesnika koji su planski hospitalizirani treba pronaći uzrok povišenja temperature. Dok se ne otkrije i ne poduzmu mjere za normalizaciju, planiranu operaciju treba odgoditi.

Kardiovaskularni sustav treba posebno pažljivo proučiti. Ako je cirkulacija krvi kompenzirana, onda je nema potrebe poboljšavati. Prosječna razina arterijskog tlaka je 120/80 mm. rt. Art., može varirati između 130-140 / 90-100 mm. rt. čl., što ne zahtijeva poseban tretman. Hipotenzija, ako je norma za ovu osobu, također ne zahtijeva liječenje. Ako postoji sumnja na organsku bolest (arterijska hipertenzija, zatajenje cirkulacije i srčane aritmije i poremećaji provođenja), potrebno je konzultirati bolesnika s kardiologom i nakon posebnih studija odlučiti o operaciji.

Za prevenciju tromboza i embolija odrediti protombinski indeks i po potrebi propisati antikoagulanse (heparin, fenilin, clexane, fraxiparin). U bolesnika s proširenim venama, tromboflebitisom prije operacije izvodi se elastično bandažiranje nogu.

Trening gastrointestinalni trakt bolesnika prije operacije na drugim dijelovima tijela nije komplicirana. Prehranu treba ograničiti samo navečer prije operacije i ujutro prije operacije. Dugotrajno gladovanje, uporaba laksativa i ponovljeno pranje gastrointestinalnog trakta treba provoditi prema strogim indikacijama, jer uzrokuju acidozu, smanjuju tonus crijeva i pridonose stagnaciji krvi u žilama mezenterija.

Prije planiranih operacija potrebno je utvrditi status dišni sustav , prema indikacijama, eliminirati upalu pomoćnih šupljina nosa, akutni i kronični bronhitis, upalu pluća. Bol i prisilno stanje pacijenta nakon operacije doprinose smanjenju volumena disanja. Stoga pacijent mora naučiti elemente vježbi disanja uključene u kompleks fizioterapijskih vježbi prijeoperativnog razdoblja.

Posebna prijeoperacijska pripremana planirani pacijenti mogu biti dugi i voluminozni, u hitnim slučajevima kratkoročni i brzo učinkoviti.

U bolesnika s hipovolemijom, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, acidobaznim stanjem, odmah se započinje infuzijska terapija, uključujući transfuziju poliglucina, albumina, proteina, otopine natrijevog bikarbonata u acidozi. Za smanjenje metaboličke acidoze primjenjuje se koncentrirana otopina glukoze s inzulinom. Istodobno se koriste kardiovaskularni agensi.

Kod akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja transfuziraju se krv, poliglukin, albumin i plazma. Kod nastavka krvarenja započinje se s transfuzijom u nekoliko vena i bolesnik se odmah odvodi u operacijsku dvoranu gdje se izvodi operativni zahvat zaustavljanja krvarenja pod okriljem infuzijske terapije koja se nastavlja i nakon operacije.

Priprema organa i sustava homeostaze treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

14. poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija mikro
poboljšati cirkulaciju uz pomoć kardiovaskularnih sredstava, lijekova
mikrocirkulacija (reopoliglyukin);

15. borba protiv respiratornog zatajenja (terapija kisikom, normalna
cirkulacija, u ekstremnim slučajevima - kontrolirana ventilacija pluća);

16. detoksikacijska terapija - davanje tekućine, nadoknada krvi
rješenja detoksikacije djelovanja, prisilna diureza, sa
promjena posebnih metoda detoksikacije - plazmoforeza, terapija kisikom;

17. korekcija poremećaja u sustavu hemostaze.

U hitnim slučajevima trajanje prijeoperacijske pripreme ne smije biti dulje od 2 sata.

Psihološka priprema.

Predstojeća kirurška operacija uzrokuje više ili manje značajne psihičke traume kod mentalno zdravih ljudi. Pacijenti često u ovoj fazi imaju osjećaj straha i neizvjesnosti u vezi s očekivanom operacijom, javljaju se negativna iskustva, brojna pitanja. Sve to smanjuje reaktivnost tijela, pridonosi poremećaju spavanja, apetita.

Značajnu ulogu u psihološka priprema bolesnika, planski hospitaliziran, daje se zdravstveno-zaštitni režim,čiji su glavni elementi:

14. besprijekorne sanitarno-higijenske uvjete prostorija u kojima
pacijent hoda;

15. jasna, razumna i strogo provođena interna pravila
th raspored;

16. disciplina, podređenost u odnosu medicinskog prevođenja
sonala i u odnosu bolesnika prema osoblju;

17. kulturan, brižan odnos osoblja prema pacijentu;

18. potpuna opskrbljenost bolesnika lijekovima, aparatima
roj i kućanskih predmeta.

Apsolutni - šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminala), osim hemoragijskog s kontinuiranim krvarenjem; akutni stadij infarkta miokarda ili cerebrovaskularni inzult (moždani udar), osim metoda kirurške korekcije ovih stanja, te prisutnost apsolutnih indikacija (perforirani ulkus dvanaesnika, akutni apendicitis, strangulirana kila)

Relativna - prisutnost popratnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, bubrega, jetre, krvnog sustava, pretilosti, dijabetes melitusa.

Preliminarna priprema kirurškog polja

Jedan od načina za sprječavanje kontaktne infekcije.

Prije planiranog zahvata potrebno je provesti potpunu sanaciju. Da biste to učinili, navečer prije operacije, pacijent se treba tuširati ili okupati, staviti čisto donje rublje; uz to se mijenja i posteljina. Ujutro na dan operacije medicinska sestra suhom metodom brije dlake na području nadolazeće operacije. To je neophodno, budući da prisutnost kose uvelike komplicira liječenje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju zaraznih postoperativnih komplikacija. Brijanje bi trebalo biti obavezno na dan operacije, a ne prije. Prilikom priprema za hitnu operaciju obično se ograničavaju samo na brijanje dlaka na području operacije.

"Prazan trbuh"

Kod punog želuca nakon anestezije sadržaj iz njega može početi pasivno otjecati u jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle s disanjem ulaziti u grkljan, dušnik i bronhalno stablo (aspiracija). Aspiracija može uzrokovati asfiksiju - začepljenje dišnih putova, što će bez hitnih mjera dovesti do smrti bolesnika ili najtežu komplikaciju - aspiracijsku upalu pluća.

Probava

Prije planirane operacije pacijentima je potrebno učiniti klistir za čišćenje kako kod opuštanja mišića na operacijskom stolu ne bi došlo do nevoljne defekacije Prije hitnih operacija nije potrebno raditi klistir – za to nema vremena, a ovo postupak je težak za pacijente u kritičnom stanju. Nemoguće je izvesti klistir tijekom hitnih operacija akutnih bolesti trbušnih organa, jer povećanje tlaka unutar crijeva može dovesti do puknuća njegove stijenke, čija se mehanička čvrstoća može smanjiti zbog upalnog procesa.

Pražnjenje mjehura

Za to je pacijent sam mokrio prije operacije. Potreba za kateterizacijom mjehura je rijetka, uglavnom tijekom hitnih operacija. To je potrebno ako je stanje bolesnika teško, ako je bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste kirurških intervencija (kirurgija na zdjeličnim organima).

Premedikacija- uvođenje lijekova prije operacije. Potrebno je spriječiti neke komplikacije i stvoriti najbolje uvjete za anesteziju. Premedikacija prije planiranog zahvata uključuje davanje sedativa i hipnotika noć prije zahvata i davanje narkotičkih analgetika 30-40 minuta prije zahvata. Prije hitne operacije obično se daje samo narkotički analgetik i atropin.

Stupanj rizika operacije

U inozemstvu se obično koristi klasifikacija Američkog društva anesteziologa (ASA) prema kojoj se stupanj rizika određuje na sljedeći način.

Planirana operacija

I stupanj rizika - praktički zdravi pacijenti.

II stupanj rizika - blage bolesti bez disfunkcije.

III stupanj rizika - teške bolesti s disfunkcijom.

IV stupanj rizika - ozbiljne bolesti, u kombinaciji s operacijom ili bez nje, ugrožavaju život pacijenta.

V stupanj rizika - možete očekivati ​​smrt pacijenta unutar 24 sata nakon operacije ili bez nje (na umoru).

hitna operacija

VI stupanj rizika - pacijenti 1.-2. kategorije, hitno operirani.

VII stupanj rizika - pacijenti 3-5 kategorije, hitno operirani.

Prikazana klasifikacija ASA je prikladna, ali se temelji samo na težini početnog stanja pacijenta.

Klasifikacija stupnja rizika operacije i anestezije koju preporučuje Moskovsko društvo anesteziologa i reanimacije (1989.) čini se najcjelovitijom i najjasnijom (tablica 9-1). Ova klasifikacija ima dvije prednosti. Prvo, procjenjuje se opće stanje pacijenta i volumen, priroda kirurške intervencije, kao i vrsta anestezije. Drugo, osigurava objektivan sustav bodovanja.

Među kirurzima i anesteziolozima postoji mišljenje da pravilna prijeoperacijska priprema može za jedan stupanj smanjiti rizik operacije i anestezije. S obzirom da se vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija (sve do smrti) progresivno povećava s povećanjem stupnja operativnog rizika, to još jednom naglašava važnost kvalificirane prijeoperacijske pripreme.