Postupak liječenja radioaktivnim jodom. Složeno liječenje štitnjače radioaktivnim jodom. Prednosti suvremene nekirurške tehnike

Treba znati da i nakon uspješne operacije ostaje mali dio štitnjače. Tretman radioaktivnim jodom koristi se za uništavanje preostalog tkiva ili tumorskih stanica.

Štitnjača je jedini organ u našem tijelu koji apsorbira i zadržava jod. Ovo se svojstvo koristi kada se štitnjača tretira radioaktivnim jodom. Pročitajte više o načelima terapije, rizicima i posljedicama za pacijenta u materijalu.

Radioaktivni jod (sinonimi l131, radiojod, jod-131) jedan je od izotopa jednostavnog joda (I126).

Ima sposobnost raspada (spontanog) pri čemu nastaju brzi elektron, gama zračenje, kvant i ksenon:

1. beta čestica(brzi elektron) može postići vrlo veliku brzinu. Sposoban je prodrijeti i uništiti biološka tkiva radijusa od 0,6-2 mm u zoni nakupljanja izotopa. Ovo objašnjava ljekovita svojstva I131 kod raka štitnjače, difuzne toksične gušavosti (kod ovih bolesti pacijentima se često propisuje radioaktivna terapija štitnjače).
2. Gama zračenje može lako prodrijeti u ljudsko tijelo. Nema terapeutski učinak, ali ima dijagnostički značaj: uz pomoć posebnih gama kamera moguće je fiksirati područja povećanog nakupljanja joda-131. To vam omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti štitnjače ili određivanje prisutnosti metastaza u malignoj leziji organa.

Scintigrafija štitnjače

Razmotrite kako provjeriti štitnjaču s jodom i što pacijent treba znati o značajkama studije. Scintigrafija ili radioizotopsko skeniranje štitnjače je metoda funkcionalnog proučavanja funkcioniranja organa, koja se temelji na njegovoj sposobnosti da apsorbira molekule radioaktivnog joda.

Uz pomoć scintigrafije možete procijeniti:

• anatomska struktura i mjesto organa;
• veličina štitnjače;
• difuzne ili žarišne promjene u organu povezane s kršenjem njegove funkcionalne aktivnosti;
• prisutnost "hladnih" i "vrućih" čvorova u štitnjači.

Bilješka! Osim izotopa I131, za dijagnosticiranje problema sa štitnjačom može se koristiti i jod-123 (poželjno je ako se tada organ planira tretirati radioaktivnim jodom) ili tehnecij Tc99.

Indikacije za postupak

Najčešće je radioizotopska studija štitnjače propisana za:

• povećanje veličine abnormalno smještene štitnjače;
• retrosternalna gušavost;
• čvorovi štitnjače dijagnosticirani na ultrazvuku (za određivanje njihove funkcionalne aktivnosti);
• tireotoksikoza za diferencijalnu dijagnozu vrste bolesti;
• dobro diferencirani karcinom štitnjače za otkrivanje udaljenih metastaza.

Također, prema indikacijama liječnika, postupak se provodi za kontrolu liječenja bolesti štitnjače, procjenu rezultata operacije i provođenje liječničkih pregleda pacijenata promatranih za rak štitnjače.

Priprema za scintigrafiju: što trebate znati prije studije

Uputa za postupak ne podrazumijeva nikakvu posebnu pripremu za njega.

Ipak, liječnici upozoravaju na važnost pridržavanja dva jednostavna pravila:

• ako pacijent uzima pripravke s jodom, treba ih napustiti mjesec dana prije studije;
• tijekom 3 tjedna isključene su sve dijagnostičke studije koje zahtijevaju intravenoznu primjenu rendgenski neprozirne tvari.

Kako se izvodi radioizotopski pregled?

Postupak je bezbolan, traje 15-25 minuta i provodi se u nekoliko faza:

1. Oralna (gutanjem želatinskih kapsula) ili intravenska primjena radiofarmaka koji sadrži mikrodoze I123, I131 ili Tc99.
2. Raspodjela izotopa radiojoda s protokom krvi kroz tijelo i njihovo nakupljanje uglavnom u tkivima štitnjače.
3. Pacijent se stavlja u gama komoru, u kojoj se očitava sila zračenja po stanicama, a radioaktivni jod se nakuplja.
4. Prijenos primljenih informacija na računalo, njihova obrada i izdavanje gotovog rezultata.

Važno je znati. Trošak ove studije uvelike ovisi o klinici u kojoj se provodi. Prosječna cijena scintigrafije u privatnim istraživačkim centrima iznosi 3000 rubalja.

Evaluacija rezultata

Normalno, izotopi radioaktivnog joda ravnomjerno se nakupljaju u tkivima štitnjače, a na snimci organ izgleda kao dva ovala s jasnim konturama. Znakovi patologije koji se mogu dijagnosticirati tijekom studije prikazani su u donjoj tablici.

Tablica: Znakovi patologije štitnjače tijekom radioizotopnog skeniranja:

Bilješka! Radioizotopno skeniranje nije pouzdana metoda za dijagnosticiranje maligne neoplazme štitnjače. Liječnik može postaviti dijagnozu raka tek nakon obavljanja biopsije tankom iglom i naknadnog morfološkog pregleda dobivenog biomaterijala.

Otprilike složeno

Radioaktivni jod koristi se za liječenje hipertireoze, postupno smanjuje volumen štitnjače dok se potpuno ne uništi. Metoda liječenja mnogo je sigurnija nego što se čini i zapravo je pouzdanija, ima stabilan rezultat, za razliku od uzimanja antitireoidnih lijekova.

Tijekom operacije kirurg pažljivo uklanja tkivo žlijezde. Poteškoća je u vrlo bliskom položaju živca glasnica i potrebno je postupati s najvećom pažnjom kako bi se spriječilo oštećenje. Operacija je komplicirana još većim brojem krvnih žila u tkivu endokrine žlijezde.

Što je ablacija?

Radioaktivni jod može uništiti ili cijelu endokrinu žlijezdu ili njen dio. Ovo se svojstvo koristi za smanjenje simptoma koji prate hipertireozu.

Ablacija znači destrukcija ili erozivna ulceracija. Ablaciju radioaktivnim jodom propisuje liječnik, nakon točnog određivanja doze mikroelementa. Apsorpcija se utvrđuje skeniranjem, liječnik prati aktivnost endokrine žlijezde i količinu radioaktivnog joda koju ona uhvati. Osim toga, tijekom pregleda stručnjak "vidi" bolesna i zdrava tkiva.

Pri određivanju optimalne doze joda važni kriteriji su:

• veličina štitnjače;
• rezultat testa apsorpcije.

Sukladno tome, doza radioaktivnog joda se povećava ovisno o veličini štitnjače i što ga ona više apsorbira, to se njegova količina smanjuje.

Kako radi?

Izotop se spontano raspada i formira nekoliko tvari. Jedna od njih je beta čestica koja velikom brzinom prodire u biološko tkivo i izaziva smrt njegovih stanica. Terapijski učinak postiže se uz pomoć ove vrste zračenja, koja djeluje točkasto na tkiva koja nakupljaju jod.

Prodor gama zračenja u ljudsko tijelo i organe bilježi se gama kamerama koje otkrivaju središta nakupljanja izotopa. Mjesta luminiscencije zabilježena na slikama pokazuju mjesto tumora.

Stanice štitnjače raspoređene su na uredan način, tvoreći sferne šupljine A-stanica (folikula). Unutar organa proizvodi se međutvar, koja nije punopravni hormon - tireoglobulin. Ovo je lanac aminokiselina u kojem se nalazi tirozin, koji hvata po 2 atoma joda.

Zalihe gotovog tireoglobulina pohranjuju se u folikulu, čim tijelo osjeti potrebu za hormonima endokrinih žlijezda, odmah izlaze u lumen krvnih žila.

Za početak terapije potrebno je popiti tabletu i veliku količinu vode kako bi se ubrzao prolaz radioaktivnog joda kroz tijelo. Možda ćete morati ostati u bolnici u posebnoj jedinici do nekoliko dana.

Liječnik će pacijentu detaljno objasniti pravila ponašanja kako bi se smanjio učinak zračenja na ljude oko njega.

Tko se liječi

Pacijenti uključeni u listu su:

• s dijagnosticiranom difuznom toksičnom gušavošću;

Popularnost metode osigurava njegovu visoku učinkovitost. Manje od polovice bolesnika s tireotoksikozom dobiva odgovarajuću pomoć pri uzimanju tableta. Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom izvrsna je alternativa radikalnom liječenju.

Princip terapije

Prije početka postupka, pacijent će morati proći kroz sljedeće korake:

• Zbirka analiza i istraživanja štitnjače.
• Izračunava se okvirni datum terapije radioaktivnim jodom i ukidaju se antitiroidni lijekovi 2 tjedna unaprijed.

Učinkovitost liječenja tijekom prve sesije doseže 93%, uz ponovljenu terapiju 100%.

Liječnik će pacijenta unaprijed pripremiti i objasniti što ga čeka. Prvog dana moguće je povraćanje i mučnina. Na mjestima nakupljanja radioaktivnog joda pojavljuju se bol i oteklina.

Vrlo često, žlijezde slinovnice su prve koje reagiraju, osoba osjeća suhoću sluznice usta i kršenje okusa. Nekoliko kapi limuna na jezik, lizalica ili žvakaća guma pomaže popraviti situaciju.

Kratkotrajne nuspojave uključuju:

• osjetljivost vrata;
• oteklina;
• oticanje i bol u žlijezdama slinovnicama;
• glavobolja;
• nedostatak apetita.

Gušavost

S toksičnim oblikom guše (nodularne ili difuzne), hormoni su prisutni u višku, što dovodi do tireotoksikoze. Uz difuzno oštećenje endokrine žlijezde, hormone proizvodi cijelo tkivo organa, s nodularnom gušavošću - formiranim čvorovima.

Cilj je kada se koristi radioaktivni jod - liječenje štitnjače, izlaganjem njezinih područja zračenju izotopa. Postupno je moguće "obuzdati" višak proizvodnje hormona i formirati stanje.

Liječenje difuzne toksične gušavosti radioaktivnim jodom dovest će do smanjenja hidratacije očne jabučice. To je prepreka nošenju kontaktnih leća, pa će ih se morati napustiti nekoliko dana.

• Nakon terapije potrebno je piti velike količine vode kako bi se radioaktivni jod što prije izbacio iz organizma.
• Prilikom posjete WC-u treba se maksimalno pridržavati higijenskih pravila kako urin s ostacima izotopa ne bi dospio nigdje osim u odvod WC-a.
• Ruke se peru deterdžentom i suše jednokratnim ručnicima.
• Obavezno često mijenjajte donje rublje.
• Tuširajte se barem 2 puta dnevno kako biste dobro isprali znoj.
• Odjeća osobe koja je uzimala terapiju radioaktivnim jodom pere se posebno.
• Pacijent je dužan promatrati sigurnost drugih ljudi, u vezi s čime: ne ostanite blizu dulje vrijeme (bliže od 1 metra), izbjegavajte javna mjesta, isključite seksualne kontakte 3 tjedna.

Poluživot radioaktivnog joda traje 8 dana, tijekom tog razdoblja stanice štitnjače se uništavaju.

Bolest raka

Kancerogeni tumor je mutirana normalna stanica. Čim barem jedna stanica stekne sposobnost dijeljenja velikom brzinom, govore o nastanku onkologije. Zanimljivo je da su čak i stanice zahvaćene rakom sposobne proizvoditi tireoglobulin, ali u puno nižim koncentracijama.

Štitnjača u vašem tijelu apsorbira gotovo sav jod koji uđe u tijelo. Kada osoba uzme radioaktivni jod u kapsulama ili tekućem obliku, on se koncentrira u njezinim stanicama. Zračenje može uništiti samu žlijezdu ili njezine stanice raka, uključujući metastaze.

Liječenje raka štitnjače radioaktivnim jodom opravdano je malim učinkom na ostale organe u vašem tijelu. Doza zračenja koja se koristi mnogo je jača nego kod skeniranja.

Postupak je učinkovit kada je potrebno uništiti tkivo štitnjače koje je ostalo nakon operacije nakon liječenja karcinoma štitnjače, ako su zahvaćeni limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela. Radioaktivno liječenje štitnjače poboljšava preživljenje bolesnika s papilarnim i folikularnim rakom. Ovo je standardna praksa u takvim slučajevima.

Iako se dobrobit terapije radioaktivnim jodom smatra manje očitom za pacijente s manjim karcinomom štitnjače. Kirurško uklanjanje cijelog organa smatra se učinkovitijim.

Za učinkovito liječenje raka štitnjače pacijent mora imati visoku razinu hormona koji stimulira štitnjaču u krvi. Potiče unos radioaktivnog joda u stanice raka i stanice organa.

Prilikom uklanjanja endokrine žlijezde postoji način da se podigne razina TSH - odbiti uzimanje tableta nekoliko tjedana. Niske razine hormona uzrokovat će hipofizu da aktivira otpuštanje TSH. Stanje je privremeno, radi se o umjetno izazvanoj hipotireozi.

Bolesnika treba upozoriti na pojavu simptoma:

• umor;
• depresija;
• debljanje;
• zatvor
• bol u mišićima;
• smanjenje koncentracije.

Kao opcija, za povećanje TSH, tireotropin se koristi u injekcijama prije terapije radioaktivnim jodom. Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jedenja hrane koja sadrži jod 2 tjedna.

Rizici i nuspojave

Bolesnike koji uzimaju terapiju treba upozoriti na posljedice:

• Muškarci koji primaju velike ukupne doze radioaktivnog joda imat će smanjen broj aktivnih spermija. Vrlo rijetko se bilježe slučajevi razvoja naknadne neplodnosti, koja može trajati i do 2 godine.
• Žene nakon terapije trebale bi se suzdržati od trudnoće 1 godinu i pripremiti se na menstrualne nepravilnosti, budući da liječenje radioaktivnim jodom utječe na jajnike. U skladu s tim, dojenje treba isključiti.
• Svatko tko je primio terapiju izotopima ima povećan rizik od razvoja leukemije u budućnosti.

Nakon liječenja radioaktivnim jodom, pacijentu je potreban redoviti liječnički nadzor tijekom cijelog života. Terapija radioaktivnim jodom ima neporecive prednosti u odnosu na još jedno radikalno rješenje - operaciju.

Cijena postupka u različitim klinikama malo varira. Razvijena je uputa koja vam omogućuje da uzmete u obzir sve zahtjeve za sigurnost i učinkovitost.

Liječenje radioaktivnim jodom omogućuje brzo i bezbolno uklanjanje uzroka bolesti štitnjače. Ovo je moderan način da se povrati izgubljeno dobro zdravlje uz minimalan rizik za zdravlje.

Jod je kemikalija koju je davne 1811. godine otkrio francuski kemičar Bernard Courtois miješanjem pepela morskih algi i sumporne kiseline. Nekoliko godina kasnije, njegov sunarodnjak, kemičar Gay-Lussac, detaljnije je proučio dobivenu tvar i predložio naziv "jod". Prevedeno s grčkog, "jod" znači "ljubičasta", u vezi s pojavom ljubičaste boje kada se spali.

Jod i štitna žlijezda

Glavna funkcija štitnjače je proizvodnja hormona tiroksina. Tiroksin je vrlo važan hormon u

naše tijelo, sudjelujući u svim metaboličkim procesima, podupirući rad mišića, mozga i svih unutarnjih organa. Tiroksin se može usporediti s gorivom za tijelo, poput benzina za automobil.Tiroksin se stvara u stanicama štitnjače uz sudjelovanje joda i aminokiseline tirozina. U molekuli tiroksina postoje četiri atoma joda. Posebnost stanica štitnjače je da imaju sposobnost hvatanja joda iz krvotoka i transporta u folikul (strukturna jedinica štitnjače). Već unutar folikula, pod djelovanjem posebnih enzima, iz aminokiseline tirozina i četiri atoma joda nastaje tiroksin. Liječenje radioaktivnim jodom temelji se na sposobnosti stanica štitnjače da uhvate jod.

Što je radioaktivni jod

Svaki kemijski element ima jedan ili više izotopa čije su jezgre nestabilne i pri radioaktivnom raspadu nastaje elektromagnetsko zračenje koje može biti alfa, beta ili gama. Izotopima se nazivaju kemijski elementi koji imaju isti broj protona, ali različit broj neutrona, dok se izotopi međusobno razlikuju po fizikalnim svojstvima. Poznato je 37 izotopa joda. I-127 je stabilan, a najčešće korišteni izotopi radioaktivnog joda u medicini su I-131, I-123, I-124. Jod se obično označava slovom I. Kod označavanja izotopa uz slovo I označava se broj protona i neutrona u njegovom atomu. Važno je napomenuti da je broj protona u atomu joda konstantan - uvijek ih ima 53. Ako je riječ o izotopu radioaktivnog joda 131 (I-131), to znači da njegov atom sadrži 53 protona i 78 neutrona (njihov zbroj je 131, što je naznačeno u numeričkom dijelu oznake izotopa). Ako je jod 123, tada njegov atom također ima 53 protona, ali već 70 neutrona itd. Broj neutrona određuje svojstva izotopa i, kao rezultat toga, različite dijagnostičke i terapeutske svrhe. Važna karakteristika radioaktivnog joda je njegov poluživot. Tako je, primjerice, za I-131 ovo razdoblje 8 dana, za I-124 4 dana, a za I-123 13 sati. Poluživot je razdoblje tijekom kojeg se aktivnost joda smanjuje za polovinu. Raspadom radioaktivnog joda (I-131) nastaju ksenon, beta čestice i gama zračenje.

Princip djelovanja radioaktivnog joda u liječenju karcinoma štitnjače

Liječenje radioaktivnim jodom treba davati samo pacijentima kojima je štitnjača potpuno odstranjena.

Ako se odstrani dio ili polovica štitnjače, liječenje radioaktivnim jodom je besmisleno. Stanice štitnjače imaju sposobnost hvatanja joda iz krvi. Važno je napomenuti da su stanice raka štitnjače (papilarne, folikularne) manje aktivne, ali također mogu uhvatiti jod. Tumorske stanice, kada su izložene radioaktivnom jodu, umiru pod utjecajem beta zračenja. Prodorna moć beta zračenja je od 0,6 do 2 mm, što omogućuje uništavanje stanica u kojima se nakupio jod, ali nema oštećenja okolnih tkiva. Jedan od ciljeva liječenja radioaktivnim jodom je uništavanje rezidualnog tkiva štitnjače koje je prisutno i nakon savršeno obavljene operacije. Nije neuobičajeno da kirurg endokrinolog namjerno ostavi malu količinu zdravog tkiva štitnjače u području povratnog laringealnog živca (radi očuvanja glasa) i paratireoidnih žlijezda (za njihov normalan rad). Dakle, radioaktivni jod uništava ne samo moguće metastaze raka, već i rezidualno tkivo štitnjače, što omogućuje točniju kontrolu razine tireoglobulina u postoperativnom razdoblju. Gama zračenje, koje nastaje raspadom radioaktivnog joda, slobodno prodire kroz sva tkiva tijela i može se zabilježiti gama kamerom. Gama zračenje nema terapeutski učinak, ali se koristi za dijagnozu. Rezultat pretrage pokazuje u kojem se dijelu tijela nakupio radioaktivni jod, što može ukazivati ​​na prisutnost metastaza karcinoma štitnjače. U pravilu, prilikom snimanja cijelog tijela nakon terapije radiojodom, nakupljanje lijeka otkriva se na prednjoj površini, na mjestu gdje je bila štitnjača. Također, do nakupljanja joda dolazi u žlijezdama slinovnicama, duž probavnog trakta i u mjehuru. Ponekad se jod može nakupiti u mliječnim žlijezdama, koje imaju male količine jodnih receptora.

Kod snimanja cijelog tijela važno je provjeriti ima li udaljenih metastaza. Najčešće se metastaze otkrivaju u limfnim čvorovima vrata i medijastinuma, u plućima, pa čak i kostima.

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama postoje tri rizične skupine među oboljelima od raka štitnjače. Ovisno o rizičnoj skupini, kirurg endokrinolog određuje potrebu za liječenjem radioaktivnim jodom. Rizična skupina određena je vjerojatnošću prisutnosti udaljenih metastaza i progresije tumorskog procesa.

Skupina niskog rizika.

Bolesnici s tumorom koji ne prelazi veličinu od 1-2 cm i ne prelazi štitnjaču mogu se klasificirati kao niskorizični. Nema metastaza u limfnim čvorovima vrata i drugim organima. Bolesnicima niskog rizika nije propisana terapija radioaktivnim jodom.

Skupina srednjeg rizika.

Srednje rizična skupina uključuje bolesnike s tumorom štitnjače promjera više od 2-3 cm, s klijanjem kapsule žlijezde i nepovoljnim histološkim varijantama. Bolesnicima ove skupine obično se propisuje terapija radioaktivnim jodom. U tom slučaju, doza može biti od 30 do 100 milikurija (mCi).

Skupina visokog rizika.

Ova skupina uključuje pacijente s agresivnim rastom karcinoma štitnjače, kada postoji klijanje u okolna tkiva (mišići, krvne žile, dušnik), limfni čvorovi vrata i postoje udaljene metastaze. Pacijenti u ovoj skupini moraju se liječiti radioaktivnim jodom u dozi od 100 mCi ili više.

Povećanje TSH TSH je hormon koji stimulira štitnjaču koji proizvodi hipofiza i normalno regulira rad štitnjače. Jedno od važnih svojstava TSH je poticanje rasta stanica štitnjače. Poznato je da TSH također potiče rast tumorskih stanica štitnjače. Važno je napomenuti da su stanice raka štitnjače manje sposobne apsorbirati jod od zdravih stanica štitnjače. Međutim, s visokom razinom TSH, stanice tumora štitnjače bolje hvataju radioaktivni jod, te se stoga bolje uništavaju. Za povećanje razine TSH koriste se dvije metode: prekid L-tiroksina na četiri tjedna ili davanje rekombinantnog TSH (umjetno stvorenog pripravka ljudskog TSH).

Prestanite uzimati tiroksin

Za povećanje razine TSH prije liječenja radioaktivnim jodom, pacijenti prestaju uzimati tiroksin na razdoblje od tri do četiri tjedna. U tom slučaju, razina TSH trebala bi postati iznad 30 mU / l. Zapravo, što je viši TSH, bolje će se uništiti tumorske stanice štitnjače. Osim što stimulira stanice raka štitnjače, ukidanje uzimanja tiroksina dovodi do, da tako kažemo, "gladovanja" tumorskih stanica za jodom. Uostalom, ne smijemo zaboraviti da u tiroksinu postoje četiri atoma joda, a pri uzimanju tablete tumorske stanice preuzimaju nešto od tog joda. Ako u roku od tri do četiri tjedna jod ne uđe u tijelo, tada ga tumorske stanice, kada je radioaktivni jod štetan za njih, počinju aktivno hvatati. Kao što je ranije napisano, nakon što radioaktivni jod uđe u stanicu, ona se uništava.

Glavni nedostatak ukidanja tiroksina je pojava hipotireoze. Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače koji može biti popraćen raznim simptomima. Važno je napomenuti da se manifestacija hipotireoze na pozadini povlačenja tiroksina prije liječenja radioaktivnim jodom manifestira različito u svih bolesnika. Postoje pacijenti koji praktički ne osjećaju povlačenje tiroksina, au isto vrijeme postoje pacijenti koji se već dva tjedna nakon povlačenja lijeka žale na iznenadnu slabost, apatiju i oticanje lica ili druge manifestacije hipotireoze.

Simptomi hipotireoze:

Koža: može biti suha, blijeda i hladna na dodir.

Dlaka: postati lomljiv i ispasti.

Gastrointestinalni trakt: pacijenti osjećaju smanjenje apetita, okusa, može se pojaviti zatvor.

Dišni sustav: neki pacijenti mogu osjetiti slabost dijafragme i, kao posljedicu, probleme s disanjem (kratkoća daha, slabost disanja).

Živčani sustav: oštećenje pamćenja i smanjena pozornost, pojava glavobolje, moguć je razvoj depresivnih stanja.

Kardiovaskularni sustav: puls postaje rijedak (bradikardija), može se javiti blaga arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak), a kod nekih bolesnika može napredovati ateroskleroza.

Hematopoetski sustav: blaga anemija (smanjenje razine hemoglobina u krvi), moguće je produljenje vremena krvarenja kod posjekotina i ozljeda.

Mišićni sustav: s hipotireozom, pacijenti osjećaju slabost u mišićima, tjelesna aktivnost je teško tolerirati. Važno je napomenuti da nakon početka uzimanja tiroksina simptomi koji su se pojavili na pozadini hipotireoze nestaju i ne pojavljuju se ponovno s pravilnom dozom.

Primjena rekombinantnog TSH

Rekombinantni TSH je TSH u obliku farmakološkog pripravka za intravensku primjenu, koji je sintetiziran umjetno. Primjena rekombinantnog TSH je drugi način povećanja razine TSH u tijelu pacijenta prije liječenja radioaktivnim jodom. Nažalost, rekombinantni TSH nije registriran u Rusiji i ne može se službeno koristiti za pripremu za liječenje radioaktivnim jodom. Najbliže zemlje u kojima službeno možete dobiti rekombinantni TSH su Ukrajina, Estonija, Finska.

Dijeta s malo joda (dijeta bez joda)

Svim pacijentima propisana je dijeta bez joda kao priprema za liječenje radioaktivnim jodom. Ideja dijete bez joda je izbjegavanje jodirane soli i namirnica koje sadrže jod iz dnevne prehrane što je više moguće. Dnevni unos joda trebao bi biti minimalan, ne veći od 50 mikrograma dnevno. Trajanje dijete je jedan do tri tjedna prije terapije radioaktivnim jodom i jedan do dva dana nakon terapije.

Kakav je učinak "gladovanja" i zašto mi je potrebna dijeta bez joda

Pri preporuci liječenja radioaktivnim jodom liječnik specijalist razumije da pacijent ima rizik od metastaza karcinoma štitnjače (u limfnim čvorovima vrata, pluća, jetre, kostiju). Važno je ne zaboraviti da su stanice raka štitnjače izgubile svojstva zdravih stanica, ali u velikoj većini nisu izgubile sposobnost hvatanja joda.

Zamislite pacijenta s metastazama raka štitnjače, na primjer, na plućima. Pacijent se ograničava u unosu joda od jednog do tri tjedna (obavezni korak u pripremi za liječenje jodom je ukidanje L-tiroksina), dok cijeli organizam prima manje joda. Što je najvažnije, stanice raka štitnjače koje se nalaze u plućima također gladuju za jodom.

Priprema za terapiju radioaktivnim jodom

Dođe dan kada primite dozu radioaktivnog joda, a stanice raka štitnjače “ne shvaćaju” jesu li dobile radioaktivni jod ili obični. U pozadini dugotrajnog "gladovanja", oni počinju s većom snagom hvatati radioaktivni jod iz krvi. Što aktivnije stanice raka hvataju radioaktivni jod, on djeluje na njih destruktivnije. U pozadini pravilno održavane dijete bez joda i ukidanja tiroksina, učinkovitost liječenja radioaktivnim jodom bit će maksimalna.

Liječenje radioaktivnim jodom

Nakon pripreme - ukidanja L-tiroksina (ili uvođenja rekombinantnog TSH) i dijete bez joda - odredite potrebnu dozu joda i prijeđite izravno na liječenje. Dozu radioaktivnog joda određuju radiolozi. Postoji nekoliko uobičajeno korištenih doza radioaktivnog joda: 30, 100 i 150 mCi (mCi). Odabir jedne ili druge doze provodi se ovisno o prevalenciji i agresivnosti raka štitnjače. Na primjer, ako je tumor narastao samo u kapsulu štitnjače, doza joda bit će manja nego ako se rak proširio na limfne čvorove vrata, pluća ili kosti. Nakon odabira doze radioaktivnog joda pod nadzorom stručnjaka, pacijent uzima lijek. Radioaktivni jod dolazi u dva oblika: kapsula ili tekućina. Terapeutski i dijagnostički učinak kapsule ili tekućeg oblika nije bitno drugačiji.

Važno je napomenuti da su glavni putevi izlučivanja radioaktivnog joda iz ljudskog organizma mokraćni sustav, gastrointestinalni trakt, žlijezde slinovnice i znojnice. Pacijent će dobiti detaljne savjete o prehrani, unosu tekućine i osobnoj higijeni tijekom boravka u ambulanti i po povratku kući. Nakon primanja radioaktivnog joda, iz pacijenta se emitira zračenje, što može biti u određenoj mjeri opasno za ljude oko njega. S tim u vezi, svim pacijentima koji su primili dozu radioaktivnog joda detaljno se objašnjava kako se ponašati s drugima. Glavna preporuka je izbjegavanje kontakta s djecom i trudnicama najmanje tjedan dana nakon primanja doze radioaktivnog joda. Vrlo često čujem od pacijenata da bi razdoblje izolacije od drugih ljudi nakon tretmana radioaktivnim jodom trebalo doseći mjesec dana ili više. Ova informacija nije istinita. Citirat ću podatke koje je 2011. pripremila Američka udruga za štitnjaču (ATA) u suradnji s Međunarodnom komisijom za zaštitu od zračenja (ICRP). Najduže trajanje izolacije (boravak u istom krevetu s trudnicama, novorođenčadima ili djecom) od 21 dan odnosi se na pacijente koji su primili dozu radioaktivnog joda jednaku 200 mCi. Istodobno, razdoblja izolacije u najčešćim situacijama s kojima se pacijenti susreću pri otpuštanju s klinike nakon tretmana radioaktivnim jodom, poput odlaska na posao, razgovora s prijateljima, šetnje na prepunim mjestima, ne prelaze jedan dan. . Pacijenti koji slijede ove preporuke i osnove osobne higijene nisu opasni za druge i mogu apsolutno mirno biti u društvu i voditi normalan život.

Što se tiče vremena planiranja djece nakon liječenja radioaktivnim jodom, postoje sljedeće preporuke: za muškarce - nakon 2-3 mjeseca, za žene - nakon 6-12 mjeseci. Svim pacijentima koji su bili podvrgnuti liječenju radioaktivnim jodom savjetujem da dva do tri mjeseca imaju sa sobom dokumente iz klinike prilikom prelaska granice ili prijelaza opremljene uređajima za detekciju zračenja. U tim razdobljima vi, naravno, nikome niste opasni, ali moderni uređaji mogu otkriti zračenje od vas i dati signal odgovarajućim službama o tome. Najčešće se takve situacije događaju na kontrolnim točkama u zračnim lukama, stoga planirajte svoje vrijeme uzimajući u obzir moguća kašnjenja.

Učinak radioaktivnog joda na tijelo

Važno je razumjeti da radioaktivni jod nije vitaminski kompleks, a njegovo imenovanje treba provoditi strogo prema

indikacije, prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama. Prije početka liječenja radioaktivnim jodom, pacijent treba biti upoznat s mogućim nuspojavama koje se mogu javiti odmah ili neko vrijeme nakon uzimanja radiofarmaka.Razvoj neželjenih simptoma izravno ovisi o dozi primljenog radiojoda. Bolesnici se mogu podijeliti u tri skupine, ovisno o učestalosti i težini nuspojava. Prva skupina može uključivati ​​pacijente koji su imali dijagnostički pregled s niskim dozama radioaktivnog joda. Drugu skupinu, najveću, čine bolesnici koji su nakon operacije bili podvrgnuti radiojodnoj terapiji i primili dozu joda od 30 do 200 mCi. Treću skupinu bolesnika, srećom malobrojnu, čine oni koji su više puta primali visoke doze radioaktivnog joda.

U dijagnostičkom pregledu doza radioaktivnog joda ne prelazi 1-5 mCi, au takvim slučajevima nuspojave su iznimno rijetke. Kod provođenja liječenja radioaktivnim jodom, ovisno o vrsti raka, širenju izvan štitnjače i veličini tumora, doza može varirati od 30 do 200 mCi. U takvim slučajevima moguće su nuspojave, a njihova je vjerojatnost veća što je veća primljena doza radioaktivnog joda. Najčešći štetni simptomi nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda su sljedeći. Otok i bol. Kod nekih pacijenata nakon primljene doze radioaktivnog joda javlja se otok na vratu (na području gdje je bila štitnjača). Ovaj fenomen se može objasniti razaranjem zaostalog tkiva štitnjače. Istodobno reagiraju okolna tkiva (mišići, limfni čvorovi, masno tkivo), koja su uključena u edem, povećavajući se. Otok obično nestaje nakon nekoliko dana i ne zahtijeva liječenje. Uz jaku nelagodu, pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi s dobrim terapeutskim učinkom. Mučnina i povračanje. Mučnina i povraćanje mogu se pojaviti satima ili danima nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda. Ovi simptomi mogu biti aktivniji u bolesnika s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta. U pravilu, u klinici gdje se provodi liječenje radioaktivnim jodom, oni govore o pravilnom režimu vode i, ako je potrebno, propisuju lijekove koji štite želudac i crijeva (antacidi).

Upala žlijezda slinovnica (sialadenitis).

Osoba ima tri uparene (desne i lijeve) žlijezde slinovnice. Najveća je parotidna žlijezda slinovnica, koja se nalazi na bočnoj površini lica - odmah ispod i ispred uha. Druge dvije su submandibularna i sublingvalna žlijezda. Rezultirajuća terapijska doza radioaktivnog joda djelomično se nakuplja u žlijezdama slinovnicama i kao rezultat toga uzrokuje njihovu upalu. Na jod je najosjetljivija parotidna žlijezda slinovnica. Sialoadenitis se javlja u gotovo 30% bolesnika liječenih radioaktivnim jodom. Neugodno je što se sialoadenitis može pojaviti i dan i nekoliko mjeseci nakon primanja radioaktivnog joda. Manifestacija sialoadenitisa je bol i otok u području žlijezde slinovnice, povišena tjelesna temperatura i smanjenje količine sline. Bol se obično pojačava s jelom.

Liječenje sialadenitisa nije lak zadatak. Prije svega, važno je obavijestiti liječnika o pojavi problema sa žlijezdama slinovnicama. Liječnik će vam svakako preporučiti kome se obratiti za pomoć.

Ovisno o situaciji, mogu se koristiti različiti režimi liječenja sialadenitisa. Glavne preporuke kada se pojavi su sljedeće:

1. Upotreba kiselih slatkiša, žvakaćih guma, odnosno sredstava koja pojačavaju lučenje sline. To će dovesti do aktivnijeg uklanjanja radioaktivnog joda iz žlijezda slinovnica, što bi trebalo smanjiti vjerojatnost njihove daljnje upale.

2. Potrošnja velike količine tekućine. Kada se primi velika količina tekućine, stvara se više sline, čijom strujom se radioaktivni jod bolje izlučuje.

3. Korištenje protuupalnih lijekova. Protuupalni lijekovi smanjuju oteklinu i time smanjuju bol u području žlijezda slinovnica.

4. Masaža parotidne žlijezde slinovnice.

Tehnika masaže parotidne žlijezde slinovnice je sljedeća: vršcima prstiju prvi pokret se izvodi odozdo prema gore iz kuta čeljusti, kada se dodirne dlan donje čeljusti drugi pokret prstima. prema nosu. Ova jednostavna manipulacija poboljšava odljev sline iz žlijezde.

Vrlo je važno ne baviti se samoliječenjem, već što je prije moguće potražiti pomoć stručnjaka. U pravilu, pacijenti dobivaju konzultacije s maksilofacijalnim kirurgom, koji nakon pregleda i potrebnih istraživanja određuje taktiku liječenja. Sindrom suhih usta (kserostomija). Pojava suhih usta nakon radioaktivnog tretmana. Masaža parotidne žlijezde slinovnice jodom povezana je sa smanjenjem proizvodnje sline. Ovaj simptom se može pojaviti nakon tjedan dana ili nekoliko mjeseci od dana terapije. Tada upala u žlijezdama slinovnicama obično nestaje i obnavlja se salivacija.

Promjena okusa. Najmanje trećina pacijenata osjeća promjenu okusa nakon tretmana radioaktivnim jodom. Za njih hrana može imati metalni okus ili ga uopće nema. U pravilu, promjene u osjetu okusa nestaju nakon nekoliko tjedana bez posebnog tretmana.

Konjunktivitis, upala suzne mliječiP.S.

Prema nekim izvješćima, pojava upale konjunktive (tanko glatko tkivo koje prekriva vanjsku stranu oka) javlja se kod samo 1-5% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom. Rijetka je i upala suzne žlijezde. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u području oko očiju, trebate što prije potražiti savjet oftalmologa.

Hipoparatireoza.

Paratireoidne žlijezde odgovorne su za proizvodnju paratiroidnog hormona, koji zauzvrat kontrolira metabolizam kalcija. Izuzetno rijetko, ali nakon uzimanja radioaktivnog joda može doći do smanjenja funkcije paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoza). Glavni simptomi hipoparatireoze su trnci na licu, naježenost lica i prstiju. Važno je ne brkati ove simptome s pogoršanjem cervikalne osteohondroze. Pri najmanjoj nedoumici potrebno je provjeriti razinu paratiroidnog hormona i ioniziranog kalcija. Ako su pokazatelji normalni, tada pacijent nema hipoparatireozu.

Gubitak kose (alopecija).

Za razliku od kemoterapije i drugih tretmana raka, radioaktivni jod ne uzrokuje gubitak kose. Najčešći problem s kosom nastaje zbog niske razine hormona štitnjače u pripremi za tretman radioaktivnim jodom. Nastavkom uzimanja L-tiroksina nestaju tegobe o gubitku kose.

Utjecaj na reproduktivne funkcije.

Još uvijek nema znanstvenih podataka o negativnom utjecaju radioaktivnog joda na začeće ili rađanje djece. U žena nakon terapije radioaktivnim jodom rizik od neplodnosti, problema s rađanjem ili razvoja kongenitalnih anomalija kod djece nije veći od prosjeka u populaciji. Preporuča se planirati djecu godinu dana nakon terapije radioaktivnim jodom.

Ako se očekuju ponavljane visoke doze radioaktivnog joda, tada se ženama može savjetovati kriokonzerviranje vlastitih jajnih stanica, a muškarcima kriokonzervacija sperme.

Pojava drugih malignih tumora.

Jedno od prvih pitanja koje pacijenti postavljaju kada razgovaraju o liječenju raka štitnjače radioaktivnim jodom je: "Uzrokuje li radioaktivni jod rak drugih organa?" Ako ukupna doza radioaktivnog joda dosegne 600 mCi ili više, postoji nešto veća vjerojatnost da će bolesnik razviti leukemiju (tumor hematopoetskog sustava koji potječe iz stanica koštane srži) u usporedbi s prosječnim vrijednostima u populaciji. Grupa stranih znanstvenika pratila je više od 500 pacijenata kako bi utvrdila učinak kombiniranog djelovanja radioaktivnog joda i terapije vanjskim snopom zračenja. Kao rezultat toga, razvoj leukemije u studijskoj skupini otkriven je samo u tri bolesnika, što je iznosilo 0,5%. Važno je napomenuti da trenutno nema uvjerljivih znanstvenih dokaza da liječenje radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja malignih tumora bilo kojeg drugog organa.

Savjetovanje sa stručnjakom za liječenje radioaktivnim jodom

Metoda primjene terapije radiojodom datira iz 1934. godine. Američki endokrinolozi prvi su upotrijebili ovu metodu za liječenje štitnjače. Tek sedam godina kasnije radioaktivni jod počeo se koristiti iu drugim zemljama.

Pacijenti liječeni u Americi ili Izraelu dobivaju ambulantnu skrb jer je jeftinija. U Rusiji i Europi pacijenti se liječe u klinikama.

Radioaktivni jod se koristi kada je potrebno liječenje štitnjače kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.

Glavni cilj ove metode terapije štitnjače radioaktivnim jodom je uništavanje tireocita i atipičnih stanica malignih neoplazmi organa. Tijekom ovog postupka isključeno je izlaganje zračenju cijelog organizma. Koristi se izotop I-131 koji se stvara umjetno. Uzmite ga jednokratno ili kao tečaj za smanjenje hiperaktivnosti žlijezde.

Ova metoda se koristi kada se otkriju bolesti povezane s hiperaktivnošću štitnjače:

1. Hipertireoza je pojava u kojoj nastaju mali, benigni čvorići.
2. Tirotoksikoza je komplikacija hipertireoze.
3. Difuzna toksična gušavost.
4. Liječenje raka štitnjače terapijom radioaktivnim jodom najučinkovitije je. S kancerogenim lezijama, žarišta su potpuno uklonjena, ali nakon operacije preporučuje se terapija radioaktivnim jodom. Činjenica je da je čak i nakon uklanjanja žarišta moguća pojava novih, kako benignih tako i malignih.

Izotop I-131 prodire u stanice štitnjače, koje imaju pojačanu aktivnost, uništava bolesne stanice. Zahvaćena je samo štitnjača, au tom razdoblju funkcije štitnjače su inhibirane. Terapija se može provoditi jednokratno ili u određenom tečaju. Odluku donosi liječnik na temelju stanja organa. Izotop ne utječe na druge organe tijekom postupka.

Ubrizgani izotop I-131 odmah hvataju aktivne stanice organa i počinju ih uništavati. Budući da izotop skupljaju isključivo stanice štitnjače, uništavanje se događa samo u ovom organu.

1. Nakon kirurške intervencije.
2. Kada tijelo pacijenta ne percipira dobro ili uopće ne reagira na lijekove.
3. Bolesnici stariji od 60 godina.
4. Ako dođe do recidiva, na primjer, u liječenju raka ili difuzne guše.
5. Pacijenti koji se iz nekog razloga ne mogu operirati, a liječenje lijekovima ne djeluje.
6. Pacijenti s ozbiljnim kardiovaskularnim problemima.

Terapija radioaktivnim jodom daje dobar učinak samo ako se otkrije visoko diferencirani rak: folikularni i papilarni. Za druge oblike odabiru se druge metode terapije. Prije propisivanja liječenja radioaktivnim jodom, pacijentu se daje potpuni pregled. Za određivanje potrebne koncentracije izotopa potrebni su pokazatelji stanja štitnjače.

Cilj pripreme bolesnika za terapiju radioaktivnim jodom je povećanje količine tireostimulirajućeg hormona koji ima kontrolnu funkciju u normalizaciji rada štitnjače. Što je veća razina TSH prije terapije radioaktivnim jodom, to će liječenje biti učinkovitije, jer aktivnost stanica raka doprinosi njihovom najbržem uništenju.

Povećana razina TSH u krvi aktivira štitnjaču da sintetizira vlastite hormone i aktivira organ da apsorbira komponentu koja sadrži jod. Isti hormon potiče rast stanica raka. Kada su razine TSH visoke, povećava se proces apsorpcije, ali se u skladu s tim povećava i proces njihove destrukcije.

Postoje dva načina za postizanje povećanja hormona koji stimulira štitnjaču:

1. Uvesti umjetni lijek - rekombinantni TSH. Ovaj lijek nije testiran u Rusiji. Može se koristiti samo tamo gdje je već službeno registriran: Finska, Estonija, Ukrajina.
2. Prestanite uzimati tiroksin 3-4 tjedna prije zahvata. Tijelo zaustavlja pristup proizvodima koji sadrže jod.

Sam pripremni proces može trajati mjesec dana, a ponekad i više.

Kada se donese odluka o korištenju radioaktivnog joda u liječenju štitnjače, pacijentu se nudi da ne uzima lijekove koji su hormonski nadomjesci prije početka tečaja, otprilike 2 do 4 tjedna prije početka tečaja.

Prije ove metode terapije, čak ni nakon uklanjanja štitnjače, tireotoksin se ne propisuje za provođenje radiojodne terapije. Otkazivanjem tireotoksina stvaraju se uvjeti da stanice raka apsorbiraju radioaktivni jod.

Stoga, kada I-131 počne ulaziti u tijelo, počinju ga aktivno hvatati. Stanice oštećene rakom ne razumiju koju vrstu joda apsorbiraju. Stoga, što su aktivniji, brže će umrijeti.

Bolesnicima se savjetuje da slijede dijetu bez joda. Zapravo, ovo je vegetarijanska prehrana. Svrha dijete: moraju se stvoriti uvjeti za maksimalnu apsorpciju radiojoda stanicama štitnjače. Pripremni proces za terapiju radioaktivnim jodom nužno uključuje korištenje dijete s niskim sadržajem joda.

Za to razdoblje potrebno je isključiti iz uporabe:

• plodovi mora;
• morske alge, uključujući kupus;
• bilo koji mliječni proizvodi;
• proizvodi koji koriste žumanjke;
• proizvodi od soje;
• mahunarke obojene u crveno;
• neko voće: persimmons, jabuke, grožđe;
• morska riba;
• Hercules kaša.

Nemojte koristiti dodatak prehrani E127. Dodaje se nekim mesnim konzervama, sirovo dimljenim kobasicama, konzerviranom voću poput jagoda i višanja. Nalazi se u slatkišima koji imaju ružičastu boju. U tom razdoblju nije potrebno konzumirati puno zelenila uzgojenog na tlima obogaćenim jodom.

Ovo ograničenje je privremeno, samo ga se trebate pridržavati preporučena 3-4 tjedna.

U tom razdoblju ne bi trebalo biti dodatnih zdravstvenih problema. Čim mjesečnica završi, liječnik će dopustiti pacijentici da prijeđe na uobičajenu prehranu.

Dok slijedite dijetu, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Dnevna prehrana treba osigurati tjelesnu aktivnost osobe.
2. Izbornik treba sadržavati samo dopuštene proizvode.
3. Broj proizvoda je ograničen, ali ne minimalan, ne bi trebao izazvati pogoršanje zdravlja.
4. Kada slijedite dijetu, nemojte koristiti poluproizvode.
5. Koristite običnu sol.
6. Rezanci, kruh najbolje je kuhati kod kuće bez upotrebe žumanjaka i mlijeka. Bjelanjke se mogu konzumirati.

Dijeta bez joda pomaže pripremiti tijelo za uzimanje lijeka. No, uočeno je da je proces oporavka organizma nakon terapije brži. Osim toga, dijeta omogućuje tijelu da se rastereti. Lako se prenosi.

Liječenje radioaktivnim jodom može se sastojati od konzumacije jedne kapsule, ali ponekad je propisan tijek primjene. Pripravak može biti u obliku kapsule ili u tekućem obliku. Po završetku dijagnostičkog procesa stvara se kapsula željene doze. Izrađuje se pojedinačno, a cijeli proces izrade traje oko tjedan dana.

Pacijent uzima kapsulu i može ići kući. Međutim, bolje je da pacijent bude pod nadzorom stručnjaka pet dana. Na dan uzimanja izotopa treba se suzdržati od jela dva sata prije uzimanja, a također i nakon uzimanja. Možete piti samo tekućinu u velikim količinama. Tekućina će olakšati uklanjanje izotopa iz tijela.

Nakon uzimanja kapsule, pacijent je nekoliko dana slab izvor zračenja, kojem se ne smiju izlagati ljudi oko njega. U prostoriju u kojoj se prvo nalazi pacijent koji je uzeo kapsulu, nije dopušteno ulaziti djeci, trudnicama.

Posteljina se mijenja svaki dan. Također zahtijeva temeljito čišćenje WC-a nakon svake upotrebe. Činjenica je da će znoj i slina, kao i druge tjelesne izlučevine, u početku biti izvor zračenja u malim količinama.

Učinkovitost ove metode terapije je prilično visoka: u 98% pacijenata primjećuju se poboljšanja.

Međutim, posljedice terapije mogu imati nuspojave koje su kratkotrajne:

• trnci na jeziku;
• nelagoda u vratu;
• osjećaj suhoće u ustima;
• grlobolja;
• progonjen mučninom i povraćanjem;
• osjeti okusa mogu se promijeniti;
• podbulost.

Mnogi pacijenti su prestravljeni ovom metodom liječenja, obrazlažući svoj strah od mogućeg izlaganja. Ovo je potpuno neutemeljeno. Liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena je alternativa operaciji. Uz sve preporuke i zahtjeve liječnika, postupak daje pozitivne rezultate.

Radioaktivni jod je alternativna metoda koja se koristi kada je organ potpuno odstranjen. Ova terapija je učinkovita kod diferenciranih oblika raka i drugih bolesti ovog organa. U nekim slučajevima ova metoda je jedina šansa da pacijent ima povoljan ishod. Svrsishodnost postupka određuje kvalificirani stručnjak na temelju utvrđene dijagnoze.

Radioaktivni jod 131 - što je to?

Jod je važan element u ljudskom tijelu, koji ima sposobnost nakupljanja i zadržavanja u stanicama štitnjače. To omogućuje tijelu da koristi komponentu za proizvodnju hormona štitnjače koji su potrebni za normalno funkcioniranje vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Radioaktivni jod 131 je sintetski sintetizirani izotop joda. Tvar nema okus, boju i miris. U medicini se ova komponenta koristi za liječenje raznih bolesti štitnjače. Terapeutski učinak temelji se na činjenici da se radioaktivni jod ulaskom u organizam unutar 8 dana samorazgradi i formira ksenon, te beta i gama zračenje. Ova značajka tvari je glavni cilj liječenja, jer pridonosi uništavanju tumorskih stanica.

90% terapeutskog učinka postiže se zahvaljujući beta česticama koje imaju veliku brzinu kretanja i malu kilometražu u tkivima (2 mm). Njihova radioaktivnost doprinosi uništavanju zaostalih stanica štitnjače i tumora koji su se proširili izvan nje.

Gama čestice nemaju terapeutski učinak, ali ih karakterizira velika prodorna moć. Zahvaljujući tome, uz pomoć posebnih gama kamera, moguće je otkriti prisutnost i mjesto metastaza, u kojima se bilježi nakupljanje radioaktivnog joda.

Suština metode terapije radioaktivnim jodom

Ova metoda liječenja koristi se za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom odstranjenju štitnjače. Postupak se koristi nakon 4 tjedna nakon operacije.

Kada se radioaktivni jod unese u tijelo, zaostale stanice organa i tumora ga hvataju i akumuliraju. Zbog toga dolazi do njihovog uništenja, što vam omogućuje da zaustavite razvoj bolesti. Kao rezultat, funkcija štitnjače je potpuno inhibirana. Učinak izotopa ne proteže se na susjedna tkiva.

Potrebnu dozu tvari odabire iskusni stručnjak na temelju oblika i stadija patološkog procesa.

Indikacije za provođenje

Radiojodna terapija štitnjače propisuje se samo kada je njegova učinkovitost u potpunosti opravdana.

Glavne indikacije za postupak:

• hipertireoza na pozadini povećane aktivnosti štitnjače;
• tireotoksikoza;
• nodularna struma;
• papilarni, folikularni, anaplastični tip raka;
• prisutnost metastaza.

Stručnjaci dijele sve pacijente oboljele od raka štitnjače u tri glavne rizične skupine. Svaki od njih znači stupanj vjerojatnosti ponavljanja bolesti, kao i pojavu metastaza.

Na temelju tih podataka utvrđuje se potrebna doza radioaktivnog joda u milikuriju, kao i izvedivost postupka.

1. Skupina niskog rizika. Veličina tumora ne prelazi 1-2 cm, tako da se neoplazma ne proteže izvan štitnjače, a nema metastaza. Terapija radioaktivnim jodom u ovom slučaju nije propisana.
2. Skupina srednjeg rizika. Tumor je promjera preko 3 cm, dakle urastao je u kapsulu. Doza radioaktivnog joda je 30-100 mCi.
3. Skupina visokog rizika. Veličina tumora se brzo povećava, što dovodi do njegovog klijanja u susjedna tkiva, a prisutne su i udaljene metastaze. Količina radioaktivnog joda propisana je od 100 mCi.

Kontraindikacije

Prema recenzijama, liječenje "štitnjače" s radioaktivnim jodom je vrlo učinkovito, ali ova terapija nije korisna za sve.

Glavne kontraindikacije:

• trudnoća;
• velika ili multinodularna gušavost;
• individualna netolerancija na jod;
• dojenje;
• tiroiditis nakon poroda;
• psihijatrijske bolesti;
• zatajenje jetre, bubrega;
• teški oblik dekompenziranog dijabetes melitusa;
• hipoplastična, aplastična anemija;
• čir na želucu, čir na dvanaesniku u razdoblju pogoršanja.

Terapija radioaktivnim jodom dopuštena je samo za pacijente koji su navršili 18 godina.

Prednosti terapije radioaktivnim jodom

Sudeći prema recenzijama, liječenje "štitnjače" s radioaktivnim jodom ima nekoliko prednosti. To potvrđuju i stručnjaci koji tvrde da je uz pomoć ove metode moguće točkasto djelovati na štitnjaču i neoplazme prisutne u njoj, bez uključivanja susjednih tkiva u proces.

Glavne prednosti terapije radioaktivnim jodom:

• nema potrebe za anestezijom;
• niska stopa recidiva;
• nakon postupka nema ožiljaka;
• minimalni broj kontraindikacija;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

Priprema za postupak

Kako bi terapija bila što učinkovitija, potrebno je unaprijed pripremiti bolesnika za primjenu izotopa. Glavna uloga u učinkovitosti liječenja dodijeljena je hormonu koji stimulira štitnjaču (TSH), koji sintetizira hipofiza. Budući da je on odgovoran za nakupljanje joda u štitnoj žlijezdi.

Maligne stanice slabije apsorbiraju pa je potrebno stvoriti povećanu razinu TSH u tijelu kako bi se poboljšao unos radioaktivnog joda u tumor.

Postoje dva glavna načina za povećanje razine hormona koji stimulira štitnjaču na potrebnu razinu.

1. Prekid nadomjesne terapije. Lijekove treba prekinuti 3-6 tjedana prije terapije radioaktivnim jodom. U ovom slučaju TSH doseže 30 i više, što je znatno iznad razine normalnog raspona. Nedostatak ove metode je pojava hipotireoze, popraćena neugodnim simptomima.
2. Injekcije "Thyrogena" (rekombinant ljudskog TSH). Uvođenje lijeka provodi se nekoliko dana prije upotrebe izotopa, što može značajno ubrzati povećanje razine hormona.

Obje metode povećanja TSH su učinkovite, ali koju odabrati određuje liječnik, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Osim toga, potrebno je pridržavati se nekih općih preporuka za pripremu tijela za djelovanje izotropa.

1. Isključite izloženost jodu izvana. To znači da ne smijete plivati ​​u slanoj vodi, udisati morski zrak i mazati rane jodom. Svi ovi zahtjevi moraju biti ispunjeni četiri dana prije početka terapije radioaktivnim jodom.
2. Prestanite uzimati vitamine, hormone i dodatke prehrani 1 mjesec prije zahvata.
3. Žene bi trebale biti pregledane za trudnoću, budući da izotop negativno utječe na razvoj fetusa.
4. Prestanite uzimati lijekove za hipertireozu 7 dana prije zahvata.

Obavezna dijeta

Prilagodba prehrane također je važan uvjet za pripremu bolesnika za terapiju radiojodom. Dijeta podrazumijeva značajno smanjenje u prehrani hrane koja sadrži jod. To je nužnost stvaranja nedostatka ove komponente u tijelu. Kao rezultat, to će dovesti do aktivne apsorpcije radioaktivnog joda od strane tumorskih stanica.

Potrebno je pridržavati se dijete 2 tjedna prije terapije i 5-7 dana nakon nje.

Dopušteni proizvodi:

• svježe meso (ne više od 140 g dnevno);
• svježe jabuke, naranče, limun, grejp;
• tjestenina;
• bjelanjci.

Također je dopušteno koristiti neslane orahe, biljno ulje, šećer, med, voćni džem, čaj, kompot na bazi grožđica, maslac od kikirikija.

Zabranjeni proizvodi u ovom razdoblju:

• bilo koji plodovi mora;
• žumanjci;
• čokolada;
• mliječni proizvodi;
• jodirana sol;
• soja i proizvodi koji se temelje na njoj;
• kobasica;
• svi proizvodi koji imaju narančastu, smeđu i crvenu nijansu;
• kava;
• sladoled.

Kako ide liječenje?

Radioterapija se provodi u bolničkim uvjetima. Bolesnik treba progutati kapsulu ili vodenu otopinu radioaktivnog joda i piti puno vode (najmanje 400 ml).

Nakon toga, pacijent se izolira u zasebnoj sobi, budući da je izlaganje od njega opasnost za druge. Stoga je u početku potrebno sa sobom ponijeti minimum stvari, budući da su one naknadno podložne odlaganju.

U roku od 2 sata nakon postupka zabranjen je unos krute hrane, budući da tijekom tog razdoblja postoji aktivna apsorpcija joda od strane štitnjače i tumorskih stanica.

Najmanje jednom dnevno mjeri se zračenje, a dok ovaj pokazatelj ne padne na normalnu razinu, pacijent će biti izoliran od drugih. U prosjeku, ovo razdoblje traje od 3 do 7 dana.

Nuspojave

Posljedice liječenja štitnjače radioaktivnim jodom mogu biti različite. Kod svake osobe oni su različito izraženi ovisno o dobi i volumenu ubrizganog izotropa.

Najvjerojatnije nuspojave terapije štitnjače radioaktivnim jodom su:

• mučnina;
• povraćanje;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• otekline u vratu.

Radioterapija u 30% bolesnika popraćena je upalom žlijezda slinovnica. Ovaj neugodan simptom pojavljuje se 24 sata nakon postupka i često je uzrokovan uvođenjem velike količine izotropa na pozadini zaostalog tkiva štitnjače.

Prema recenzijama, liječenje "štitnjače" s radioaktivnim jodom kod trećine pacijenata uzrokuje promjenu osjeta okusa. U tom slučaju hrana postaje neukusna ili dobiva metalni okus. Ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon 10-15 dana.

Korištenje izotropa može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti kao što su cistitis, pijelonefritis, gastritis. Za uklanjanje neugodnih posljedica propisana je simptomatska terapija.

Do sada nema potkrijepljenih dokaza da terapija radioaktivnim jodom negativno utječe na začeće i rađanje djeteta. Ali planiranje djece preporučuje se tek godinu dana nakon ovog postupka.

Razdoblje oporavka

Trajanje rehabilitacije nakon radiojodne terapije štitnjače je oko 1 mjesec. Tijekom tog razdoblja osoba se treba pridržavati preporuka liječnika, što će pomoći u zaštiti drugih od mogućnosti izlaganja, kao i ubrzati oporavak pacijenta.

1. Potrebno je povećati potrošnju vode na 1,5-2 litre dnevno, što će ubrzati proces uklanjanja izotopa iz tijela.
2. Potrebno je tuširati se najmanje 2 puta dnevno.
3. Približavanje drugima i kućnim ljubimcima ne smije biti veće od 1 m, zabranjeno je ljubiti i grliti djecu.
4. Spavati sam i u posebnoj sobi.
5. Muškarci bi trebali mokriti sjedeći.
6. Nakon korištenja toaleta dva puta isperite spremnik korištenim toaletnim papirom i temeljito operite ruke sapunom i vodom.
7. Sve predmete za osobnu higijenu treba držati u plastičnoj vrećici.
8. Preporučljivo je koristiti odvojeno posuđe.
9. Posteljinu i odjeću treba prati svakodnevno.
10. Ako je moguće, ograničite kontakt s voljenima tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.
11. Vrata vaše sobe trebaju biti zatvorena.

Sva ograničenja su privremena, nakon 30 dana osoba će se moći vratiti svom uobičajenom načinu života.

Rad cijelog organizma u potpunosti ovisi o endokrinom sustavu. Njegova najveća žlijezda je štitnjača (TG). Odgovoran je za brzinu metabolizma i rast.

Ime je dobio zbog blizine štitnjače hrskavice. Kršenja njezina rada su 4-5 puta češća kod žena, osobito nakon menopauze, što ukazuje na povezanost s jajnicima. Nakon 45-50 godina veličina i razina hormona štitnjače se smanjuju kod svih.

Proizvodi 2 hormona - kalcitonin i tiroksin - T4. Njegov udio je oko 90%. Tiroksin se pretvara u trijodtironin ili T3. Ove hormone proizvode folikularne stanice štitnjače.

Poticanje njihove proizvodnje regulirano je hormonom hipofize TSH, koji potiče rast žlijezdanih stanica (tireocita). Posebne stanice (C) u štitnjači proizvode kalcitonin – on kontrolira metabolizam Ca. Hormoni štitnjače mogu se proizvoditi samo ako su razine joda normalne; on je njihov temelj. Hormoni štitnjače kontroliraju i reguliraju rad svih tjelesnih sustava. Žlijezda je odgovorna za brzinu metabolizma, puls, otkucaje srca, krvni tlak, raspoloženje, inteligenciju i druge zube, tonus mišića.

Poremećaj rada štitnjače

Mogu se manifestirati u smjeru hiper- ili hipofunkcije. Posebno su ti poremećaji puni djece i adolescenata, jer uzrokuju teške patologije u budućnosti.

Rad štitnjače može ovisiti o pogoršanju okoliša; stres; loša prehrana, patologije unutarnjih organa, hipofiza, nedostatak joda. Svaka strana kršenja ima svoju kliniku.

Hipertireoza ili pojačana funkcija

Tiroksin se proizvodi više nego što je normalno. Svaki sustav u tijelu radi ubrzano, pa se javljaju sljedeći simptomi:

• pakao se diže;
• puls se ubrzava;
• postoji mučnina, proljev, povećan apetit;
• težina se smanjuje;
• postoji osjetljivost na toplinu;
• postoji tremor tijela i ruku, nesanica, nestabilnost raspoloženja s ljutnjom;
• razvija se egzoftalmus (ispupčene oči);
• muška potencija i MC kod žena su povrijeđeni.

Hipertireoza se javlja kod raka štitnjače. Kod bolesti štitnjače s njezinim pojačanim radom često se propisuje RIT.

Hipotireoza ili smanjena funkcija štitnjače

Ovdje se javlja obrnuta slika - usporava se rad svakog organa. Kod djece dovodi do demencije i zaostajanja u rastu; BP pada; pojavljuje se bradikardija, emocije su često potisnute, osoba postaje spora; postoje hormonalni poremećaji i neplodnost kod žena; impotencija kod muškaraca; hladnoća; pastoznost nogu, ruku, lica, oticanje jezika; kosa ispada i sporo raste; spori rast noktiju; koža postaje suha; težina se povećava, a masnoća se taloži oko trbuha i bedara; apetit se smanjuje i javlja se zatvor.

Hipofunkcija se opaža kod svake desete žene. Razvoj kršenja događa se postupno, žena to često ne primjećuje. Kod žena u reproduktivnoj dobi hipofunkcija štitnjače povećava prolaktin i ustrajno proizvodi estrogen.

Štitnjača hipertrofira i javlja se guša - manifestacija hipofunkcije (endemska guša). Ona u obliku tumora na prednjem dijelu vrata stišće dušnik, glas postaje promukao; u grlu postoji osjećaj kvržice i nedostatka zraka.

Liječenje hipertireoze

Terapija se provodi uz suzbijanje viška proizvodnje tiroksina. Istodobno, često se nakon liječenja uočavaju različiti negativni učinci, pa su danas mnogi liječnici pristaše primjene RIT-a - radiojoda -131. Često zamjenjuje tiroidektomiju.

Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom počelo je 1934. godine u SAD-u. I tek nakon 7 godina metoda se počela primjenjivati ​​u drugim zemljama.

U Americi i Izraelu takvi se pacijenti liječe ambulantno (jeftinije je), u Europi i Rusiji liječenje radioaktivnim jodom provodi se u bolnici. Metoda se temelji na korištenju radioaktivnog joda (radiojod, I-131) - to je jedan od 37 postojećih izotopa joda-126, koji svatko uvijek ima u svojoj kutiji prve pomoći.

Radiojod je u stanju potpuno uništiti zahvaćena tkiva (folikularne stanice) štitnjače. Njegov poluživot u ljudskom tijelu je 8 dana, tijekom kojih se u tijelu pojavljuju 2 vrste zračenja: beta i gama zračenje. Oba imaju visoku sposobnost prodiranja u tkiva, ali beta zračenje daje terapeutski učinak. Odmah odlazi u žljezdana tkiva oko područja nakupljanja radiojoda.

Dubina prodiranja ovih zraka je mala - samo 0,5-2 mm. Štoviše, takav raspon djeluje samo unutar granica same žlijezde.

Gama čestice nemaju ništa manju prodornost i prolaze u svako ljudsko tkivo. Nemaju terapeutski učinak, ali pomažu u otkrivanju lokalizacije nakupina radiojoda u obliku svjetlećih žarišta posebnim gama kamerama.

Ovo je važno u dijagnosticiranju otkrivanja metastaza raka štitnjače, obično nakon RIT-a. Terapijski učinak se javlja 2-3 mjeseca nakon liječenja, kao i kod kirurškog liječenja.

Ako dođe do recidiva, liječenje se može ponoviti. Terapiju takvim jodom provodi samo visokokvalificirani stručnjak kako bi se isključile nuspojave.

RIT često postaje jedina prilika da se spasi pacijent s dijagnozom diferenciranog raka štitnjače. Uputnicu za takvo liječenje ne dobiva svaki pacijent zbog kontraindikacija.

Indikacije za primjenu radioaktivnog joda

Indikacije za liječenje jodom mogu uključivati:

1. Hipertireoza s pojavom benignih čvorova;
2. Tirotoksikoza - ekstremni stupanj tireotoksikoze s viškom hormona;
3. Nodularna i difuzna toksična struma (Gravesova bolest) - ove 2 patologije koriste RIT umjesto operacije;
4. Sve vrste raka štitnjače s dodatkom upale u žljezdanom tkivu; prije svega, to su karcinomi štitnjače - tumor papilarnih, medularnih i folikularnih stanica žlijezde.
5. Metastaze raka štitnjače; RIT se provodi nakon tireoidektomije.

Liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom omogućuje potpuno izlječenje.

Moguće kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju:

• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• opće ozbiljno stanje;
• panmijeloftiza;
• teška jetrena i PN;
• čir na želucu i čir na dvanaesniku;
• DM u teškom obliku;
• aktivna TBC.

Metoda je dobro proučena, za nju su razvijene sigurne i posebne mjere opreza. Dobna ograničenja ne daju; RIT je također proveden za djecu od 5 godina.

Prednosti RIT-a

Nema potrebe za anestezijom, nema razdoblja rehabilitacije, zračenje se ne širi na druge organe, nema letaliteta, ne pojavljuju se ožiljci i ožiljci. Grlobolja nakon uzimanja kapsule lako se zaustavlja lokalnim djelovanjem.

Nedostaci RIT-a

Za planiranje trudnoće mora proći najmanje šest mjeseci nakon liječenja. Još bolje, planiranje zdravog potomstva trebalo bi biti učinjeno 2 godine nakon tretmana; razvoj hipotireoze. Komplikacije mogu biti u obliku edematoznog egzoftalmusa (autoimuna oftalmopatija). Moguće je nakupljanje manjeg dijela radiojoda u mliječnim žlijezdama, jajnicima i prostati, moguće je suženje suznih žlijezda i žlijezda slinovnica, debljanje, fibromialgija i umor. Moguće pogoršanje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega; mučnina, poremećaj okusa.

Svi ovi nedostaci lako se liječe i kratkotrajni su. Nelagoda brzo prolazi. Povećan rizik od raka tankog crijeva; Protivnici RIT-a jako vole isticati gubitak štitnjače zauvijek, ali vraća li se štitnjača kirurškim uklanjanjem?

Pripremno razdoblje za RIT

Traje u prosjeku mjesec dana ili malo više. Prilikom pripreme potrebno je povećati količinu TSH koji kontrolira rad štitnjače. Što je veći, to će biti veći učinak radioterapije, jer ga stanice raka brzo uništavaju.

Povećanje TSH može se provesti na 2 načina: uvođenjem rekombinantnog TSH (umjetnog) ili ukidanjem unosa tiroksina mjesec dana prije kapsule.

To je neophodno kako bi stanice štitnjače aktivnije apsorbirale radiojod. Stanice raka ne mare koju vrstu joda apsorbiraju. Što ga više konzumiraju, brže umiru.

Dijeta u pripremi

Prehrana u pripremi također bi trebala postati bez joda - unutar 3-4 tjedna. Lako ga je nositi. U praksi je to vegetarijanska prehrana. To zahtijeva isključivanje morskih algi i plodova mora iz prehrane; mliječni proizvodi; žumanjci; crveni grah; proizvodi od soje; Herkul; grožđe, dragun i jabuke; poluproizvodi.

Hrana ne smije sadržavati aditiv E127 - crvenu prehrambenu boju - dodaje se mesnim konzervama, salamama, konzerviranom voću s višnjama i jagodama; slatkiši i marshmallows ružičaste boje. Koristite običnu sol, bez joda. Dijeta ne samo da će rasteretiti tijelo, već se tijelo brže oporavlja nakon uzimanja kapsule.

Proces terapije radioaktivnim jodom

U liječenju se kapsula najčešće uzima jednokratno, rijetko u obliku kure. Liječnik odabire kapsulu u pravoj dozi nakon dijagnoze. Priprema se pojedinačno. Nakon gutanja kapsule poželjno je 5-dnevno liječničko promatranje. Potrebna je stroga izolacija. Na dan uzimanja kapsule ne treba jesti 2 sata prije i poslije uzimanja.

Treba povećati unos tekućine. Pomaže u uklanjanju izotopa iz tijela. Neophodna je izolacija bolesnika bez posjeta uz uzimanje kapsule, jer. tijelo, iako slabo, emitira radioaktivno zračenje. Sve stvari i potrepštine pacijenta optimalno su uklonjene uz poštivanje mjera zaštite od zračenja. Posteljinu treba mijenjati svakodnevno; WC nakon svake posjete također se obrađuje.

Savjeti za izolaciju:

• svakodnevno prati i mijenjati odjeću;
• piti kisela pića i žvakati gume za povećanje proizvodnje sline;
• svaka 2-3 sata posjetiti WC;
• koristiti posuđe za jednokratnu upotrebu;
• sve uređaje u blizini pacijenta, pokriti polietilenom ili koristiti gumene rukavice;
• udaljenost od pacijenta najmanje 3 m.

3 dana nakon tretmana štitnjače radioaktivnim jodom (uzimanje kapsule), na dogovoru s endokrinologom, provjerava se stupanj izlaska joda iz organizma skeniranjem u gama kameri. Ako ga ima još puno, izolacija se produljuje. Mjesec dana kasnije propisana je hormonska terapija.

Nuspojave

Liječenje radioaktivnim jodom (terapija radiojodom) štitnjače i posljedice nisu usporedivi po stupnju. Učinkovitost RIT metode je visoka - 98%; nema registriranih smrtnih slučajeva. Nuspojave i posljedice liječenja radioaktivnim jodom su kratkotrajne, ali ih morate biti svjesni.

To je trnci u jeziku; grlobolja; suha usta; mučnina; oteklina u obliku laganog oteklina na vratu; promjena osjeta okusa Panični strah pacijenata od navodnog zračenja cijelog tijela tijekom RIT-a je neutemeljen.

Radioaktivni jod - nekirurško liječenje štitnjače - alternativa kirurškoj intervenciji. Ne postoje metode jednake ovoj metodi. Štoviše, kemoterapija ne pomaže kod raka štitnjače.