Serozni eksudat se lako apsorbira. Vrste eksudata. Serozno-gnojni i gnojni eksudat

Daleko je od jedne razlike između transudata i eksudata, iako su za neupućenu osobu oba ova pojma nerazumljiva. Ali profesionalni liječnik mora znati razlikovati jedno od drugog, jer ove vrste tekućine izljeva zahtijevaju drugačiji pristup. Pokušajmo razgovarati o transudatima i eksudatima na takav način da to bude razumljivo čak i osobi bez medicinskog obrazovanja.

Što su izljevne tekućine

Eksudativne tekućine nastaju i nakupljaju se u seroznim šupljinama, koje uključuju pleuralni, abdominalni, perikardijalni, epikardijalni i sinovijalni prostor. U navedenim šupljinama je prisutan, što osigurava normalan rad odgovarajućih unutarnjih organa (pluća, trbušni organi, srce, zglobovi) i sprječava njihovo trljanje o membrane.

Normalno, te šupljine trebaju sadržavati samo seroznu tekućinu. Ali s razvojem patologija mogu se formirati i izljevi. Citolozi i histolozi detaljno se bave svojim istraživanjem, jer kompetentna dijagnoza transudata i eksudata omogućuje propisivanje pravilnog liječenja i sprječavanje komplikacija.

transudat

Od latinskog trans - kroz, kroz; sudor - znoj. Izljev neupalnog podrijetla. Može se nakupljati zbog problema s cirkulacijom krvi i limfe, metabolizmom vode i soli, kao i zbog povećane propusnosti zidova krvnih žila. Transudat sadrži manje od 2% proteina. To su albumini i globulini koji ne reagiraju s koloidnim proteinima. Po karakteristikama i sastavu transudat je blizak plazmi. Proziran je ili ima blijedožutu nijansu, ponekad s mutnim nečistoćama epitelnih stanica i limfocita.

Pojava transudata obično je posljedica kongestije. To može biti tromboza, zatajenje bubrega ili srca, hipertenzija. Mehanizam nastanka ove tekućine povezan je s povećanjem unutarnjeg krvnog tlaka i smanjenjem tlaka plazme. Ako se istodobno poveća propusnost vaskularnih zidova, tada se transudat počinje oslobađati u tkiva. Neke bolesti povezane s nakupljanjem transudata imaju posebne nazive: hidroperikard, abdominalni ascites, ascites-peritonitis, hidrotoraks.

Usput! Pravilnim liječenjem transudat se može riješiti i bolest će nestati. Ako ga pokrenete, ekstravazacija će se povećati, a s vremenom se ustajala tekućina može inficirati i pretvoriti u eksudat.

Eksudat

Od latinskog exso - ići van sudor - znoj. Nastaju u malim krvnim žilama kao posljedica upalnih procesa. Tekućina izlazi kroz vaskularne pore u tkiva, inficira ih i pridonosi daljnjem razvoju upale. Eksudat sadrži 3 do 8% proteina. Također, može sadržavati krvne stanice (leukocite, eritrocite).

Formiranje i oslobađanje eksudata iz krvnih žila posljedica je istih čimbenika (povećanje krvnog tlaka, povećanje propusnosti krvnih žila), ali dodatno je prisutna upala u tkivima. Zbog toga tekućina izljeva ima drugačiji sastav i upalnu prirodu, što je opasnije za pacijenta. Ovo je glavna razlika između transudata i eksudata: potonji je opasniji, pa se više vremena posvećuje njegovom istraživanju.

Važno! Pokušavaju se riješiti otkrivenog eksudata što je prije moguće. Inače se u njemu mogu početi stvarati stanice raka, uzrokujući onkološku bolest organa u čijoj se šupljini nalazi eksudativna tekućina.

Eksudat i njegove vrste

Različite vrste eksudata međusobno se razlikuju po sastavu, uzrocima upale i njezinim značajkama. Moguće je odrediti vrstu eksudativne tekućine pomoću punkcije, nakon čega se evakuirani (ispumpani) sadržaj određene šupljine šalje na laboratorijsko istraživanje. Iako liječnik ponekad može izvući primarne zaključke iz izgleda tekućine.

Serozni eksudat

Zapravo, serozni izljev je transudat koji je počeo biti modificiran zbog infekcije. Gotovo potpuno proziran; sadržaj proteina je umjeren (do 5%), leukocita ima malo, eritrocita nema. Naziv odražava činjenicu da se takav eksudat javlja u seroznim membranama. Može nastati kao posljedica upale uzrokovane alergijama, infekcije, dubokih rana ili opeklina.

fibrinozni eksudat

Sadrži veliku količinu fibrinogena - bezbojnog proteina, čiji povećani sadržaj ukazuje na prisutnost akutnih upalnih ili zaraznih bolesti: gripa, difterija, infarkt miokarda, upala pluća, rak. Fibrinozni eksudat nalazi se u bronhima, gastrointestinalnom traktu i traheji. Opasnost od fibrinoznih naslaga leži u riziku od njihovog klijanja u vezivno tkivo i stvaranja priraslica.

Gnojni eksudat

Ili samo gnoj. Sadrži mrtve ili uništene stanice, enzime, fibrinske niti i druge elemente. Zbog njihove razgradnje takav eksudat ima izražen loš miris i patološku boju za organske tekućine: zelenkastu, smećkastu, plavkastu. Gnojni eksudat također se odlikuje povećanom viskoznošću, što je posljedica sadržaja nukleinskih kiselina u njemu.

Vrsta gnoja je truležni eksudat. Nastaje kao posljedica upale uzrokovane anaerobnim (bez kisika) bakterijama. Ima izraženiji odvratan miris.

Hemoragični eksudat

Ima ružičastu nijansu, što se objašnjava povećanim sadržajem crvenih krvnih stanica u njemu. Hemoragični eksudat često se formira u pleuralnoj šupljini kao posljedica tuberkuloze. Dio tekućine može se iskašljati.

Druge vrste eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni) mogu se modificirati u hemoragične s progresivnim povećanjem vaskularne propusnosti ili s njihovim uništenjem. Druge bolesti prijavljene hemoragičnim eksudatom: velike boginje, antraks, toksična influenca.

Ljigav

Sadrži veliku količinu mucina i lizozima, što mu daje sluzavu strukturu. Češće se formira u upalnim bolestima nazofarinksa (tonzilitis, faringitis, laringitis).

Hilozni eksudat

Sadrži chyle (limfu), što dokazuje njegova mliječna boja. Ako hilozni eksudat stagnira, na njegovoj površini stvara se masniji sloj s limfocitima, leukocitima i manjim brojem eritrocita. Najčešće se takav upalni izljev nalazi u trbušnoj šupljini; rjeđe - u pleuralnom.

Postoji i pseudohilozni eksudat, koji također nastaje limfom, ali je količina masti u njemu minimalna. Javlja se kod problema s bubrezima.

Kolesterol

Prilično gusta, s bež, ružičastom ili tamno smeđom (u prisutnosti velikog broja eritrocita) nijansom. Sadrži kristale kolesterola, po čemu je i dobio ime. Kolesterolski eksudat može dugo biti prisutan u bilo kojoj šupljini i slučajno se otkriti tijekom operacije.

Rijetki eksudati

Iznimno se u šupljinama nalaze neutrofilni (sastoji se od neutrofila), limfocitni (iz limfocita), mononuklearni (iz monocita) i eozinofilni (iz eozinofila) eksudati. Izvana se gotovo ne razlikuju od ranije navedenih, a njihov se sastav može razjasniti samo uz pomoć kemijske analize.

Laboratorijska istraživanja izljevnih tekućina

O važnosti određivanja vrste i sastava efuznih tekućina svjedoči činjenica da su njihova prva laboratorijska istraživanja započela u 19. stoljeću. Godine 1875. njemački kirurg Heinrich Quincke ukazao je na prisutnost tumorskih stanica izoliranih iz tekućina seroznih šupljina. S razvojem kemijske analize i pojavom novih istraživačkih metoda (osobito bojanjem bioloških tekućina), također je postalo moguće odrediti karakteristike stanica raka. U SSSR-u klinička citologija počela se aktivno razvijati od 1938.

Suvremena laboratorijska analiza temelji se na specifičnom algoritmu. Na početku se razjašnjava priroda izljevne tekućine: upalna ili ne. To je određeno sadržajem nekoliko pokazatelja:

• protein (ključni pokazatelj);
• albumini i globulini;
• kolesterol;
• broj leukocita;
• apsolutna količina tekućine (LDH), njezina gustoća i pH.

Sveobuhvatna studija omogućuje vam točno razlikovanje eksudata od transudata. Ako se utvrdi upalna priroda, slijedi niz analiza koje omogućuju određivanje sastava eksudata i njegovog izgleda. Informacije omogućuju liječniku postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Eksudat ja Eksudat (exsudatum; lat. exsudare izlaziti, isticati se)

tekućina bogata proteinima i sadrži; nastale tijekom upale. Proces premještanja E. u okolna tkiva i šupljine tijela naziva se eksudacija. Potonje se događa nakon oštećenja stanica i tkiva kao odgovor na medijatore (vidi Upala) .

Eksudat, serozno-hemoragični(e. serohaemorrhagicum) - serozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Serozno-fibrinozni eksudat(e. serofibrinosum) - serozni E., koji sadrži značajnu primjesu fibrina.

Serozni eksudat(e. serosum) - E., koji se uglavnom sastoji od plazme i siromašan krvnim stanicama.

Mukozni hemoragični eksudat(e. mucohaemorrhagicum) - mukozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Mukozni eksudat(e. mucosum) - E., koji sadrži značajnu količinu mucina ili pseudomucina.

Fibrinozni eksudat(e. fibrinosum) - E., koji sadrži značajnu količinu fibrina.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "eksudat" u drugim rječnicima:

Eksudat je mutna, bjelančevinama te hematogena i histogena tekućina koja curi iz malih krvnih žila na mjestu upale. Sadrži proteine, leukocite, eritrocite, minerale, stanične elemente ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, od prijedloga ex, i sudare znojiti se). Procjeđivanje, izlazak tekućine ili kondenzirane tvari u tijelu kroz krvne žile ili kroz pore kože, poput znoja; znojenje. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. ... ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

Moderna enciklopedija

- (od lat. exsudo znojim se), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrinozna tekućina koja iz malih krvnih žila curi u tkiva ili tjelesne šupljine tijekom upale (npr. kod eksudativnog pleuritisa). Oženiti se… … Veliki enciklopedijski rječnik

Muljevita, bogata proteinima i stanicama hematogene i histogene prirode, tekućina se stvara na mjestu upale. Akutnu upalu karakterizira prevlast neutrofila u E., za kronične limfocite i monocite, za alergijske ... ... Mikrobiološki rječnik

Postoj., broj sinonima: 1 izljev (3) ASIS rječnik sinonima. V.N. Trishin. 2013 ... Rječnik sinonima

eksudat- i EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare izaći van. 1. spec. Tekućina koja curi tijekom upale iz malih žila u tkivima ili tjelesnim šupljinama; izljev. ALS 1. Moja bolest, koja je onemogućila pravovremeni odgovor, bila je epileptičar, ... ... Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

EKSUDAT- engleski exudate njemački Exsudat francuski exsudât see > ... Fitopatološki rječnik-priručnik

Eksudat- (od lat. exsudo znojim se, lučim), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrinsko-filamentirana tekućina koja se iz malih krvnih žila cijedi u tkiva ili tjelesne šupljine tijekom upale (npr. kod eksudativne ... . Ilustrirani enciklopedijski rječnik

ALI; m. [od lat. exsudare istaknuti] Med. Tekućina curi iz malih krvnih žila u tkiva ili tjelesne šupljine kada su upaljene; upalni izljev. ◁ Eksudativni, oh, oh. E. dijateza. E. pleuritis. * * * eksudat (od lat. exsudo ... ... enciklopedijski rječnik

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum znojiti se) tekućina bogata bjelančevinama s krvnim stanicama koja tijekom upale izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i tjelesne šupljine ... Veliki medicinski rječnik

Ovisno o uzrocima upale i razvoju upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste eksudata:

serozni,

fibrinozan,

1. hemoragični.

Sukladno tome, opaža se serozna, fibrinozna, gnojna i hemoragijska upala. Postoje i kombinirani tipovi upale: sivo-fibrinozni, fibrinozno-gnojni, gnojno-hemoragični. Svaki eksudat nakon infekcije truležnim mikrobima naziva se truležnim. Stoga je izdvajanje takvog eksudata u neovisnu rubriku teško preporučljivo. Eksudati koji sadrže veliki broj masnih kapljica (chyle) nazivaju se chylous ili chyloid. Treba napomenuti da je ulazak kapljica masti moguć u eksudatu bilo koje od gore navedenih vrsta. Može biti uzrokovana lokalizacijom upalnog procesa u mjestima nakupljanja velikih limfnih žila u trbušnoj šupljini i drugim nuspojavama. Stoga je također teško preporučljivo izdvojiti hilozni tip eksudata kao neovisni. Primjer seroznog eksudata tijekom upale je sadržaj mjehura iz opekline na koži (opeklina II stupnja).

Primjer fibrinoznog eksudata ili upale su fibrinozne naslage u ždrijelu ili grkljanu kod difterije. Fibrinozni eksudat nastaje u debelom crijevu s dizenterijom, u alveolama pluća s lobarnom upalom.

Serozni eksudat. Njegova svojstva i mehanizmi nastanka navedeni su u § 126 i tablici. 16.

fibrinozni eksudat. Značajka kemijskog sastava fibrinoznog eksudata je oslobađanje fibrinogena i njegov gubitak u obliku fibrina u upaljenom tkivu. Nakon toga se istaloženi fibrin otapa zbog aktivacije fibrinolitičkih procesa. Izvori fibrinolizina (plazmina) su i krvna plazma i samo upaljeno tkivo. Povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme tijekom fibrinolize u lobarnoj pneumoniji, na primjer, lako je uočiti određivanjem te aktivnosti u eksudatu umjetnog mjehura stvorenog na koži bolesnika. Dakle, proces razvoja fibrinoznog eksudata u plućima se odražava na bilo kojem drugom mjestu u tijelu pacijenta, gdje se u jednom ili drugom obliku pojavljuje upalni proces.

Hemoragični eksudat Nastaje tijekom brzo razvijajuće upale s teškim oštećenjem žilne stijenke, kada eritrociti ulaze u upaljeno tkivo. Hemoragični eksudat opaža se u pustulama boginja s takozvanim crnim boginjama. Javlja se s karbunkulima antraksa, s alergijskom upalom (Arthusov fenomen) i drugim upalnim procesima koji se akutno razvijaju i brzo javljaju.

Gnojni eksudat i gnojne upale uzrokuju piogeni mikrobi (strepto-stafilokoki i drugi patogeni mikrobi).

Tijekom razvoja gnojne upale, gnojni eksudat ulazi u upaljeno tkivo i leukociti ga impregniraju, infiltriraju, nalazeći se u velikom broju oko krvnih žila i između vlastitih stanica upaljenog tkiva. Upaljeno tkivo u ovom trenutku obično je gusto na dodir. Kliničari ovu fazu razvoja gnojne upale definiraju kao fazu gnojne infiltracije.

Izvor enzima koji uzrokuju destrukciju (topljenje) upaljenog tkiva su leukociti i stanice oštećene tijekom upalnog procesa. Osobito su bogati hidrolitičkim enzimima zrnati leukociti (neutrofili). Granule neutrofila sadrže proteaze, katepsin, kimotripsin, alkalnu fosfatazu i druge enzime. Uništavanjem leukocita, njihovih granula (lizosoma), enzimi ulaze u tkivo i uzrokuju uništavanje njegovih proteinskih, proteinsko-lipoidnih i drugih komponenti.

Pod utjecajem enzima upaljeno tkivo postaje meko, a kliničari taj stadij definiraju kao stadij gnojnog srastanja, odnosno gnojnog omekšanja. Tipičan i dobro izražen izraz ovih faza razvoja gnojne upale je upala folikula dlake kože (furunkul) ili spajanje mnogih čireva u jedno upalno žarište - karbunkul i akutna difuzna gnojna upala potkožnog tkiva - flegmona. Gnojna upala se ne smatra potpunom, "zrelom" sve dok ne dođe do fuzije gnojnog tkiva. Kao rezultat gnojne fuzije tkiva, nastaje proizvod ove fuzije - gnoj.

Gnoj obično je to gusta kremasta žuto-zelena tekućina slatkastog okusa i specifičnog mirisa. Kada se centrifugira, gnoj se dijeli na dva dijela:

sediment sastavljen od staničnih elemenata,

tekući dio – gnojni serum. Pri stajanju gnojni serum ponekad koagulira.

Stanice gnoja zovu se gnojna tijela. Oni su leukociti krvi (neutrofili, limfociti, monociti) u različitim stadijima oštećenja i raspadanja. Oštećenje protoplazme gnojnih tijela vidljivo je u obliku pojave velikog broja vakuola u njima, kršenja kontura protoplazme i brisanja granica između gnojnog tijela i okoline. S posebnim mrljama u gnojnim tijelima nalazi se velika količina glikogena i masnih kapljica. Pojava slobodnog glikogena i masti u gnojnim tijelima posljedica je kršenja složenih polisaharidnih i proteinsko-lipoidnih spojeva u protoplazmi leukocita. Jezgre gnojnih tijela postaju gušće (piknoza) i raspadaju se (karioreksija). Postoje i fenomeni bubrenja i postupnog otapanja jezgre ili njezinih dijelova u gnojnom tijelu (karioliza). Raspad jezgri gnojnih tijela uzrokuje značajno povećanje količine nukleoproteina i nukleinskih kiselina u gnojnim tijelima.

Gnojni serum po sastavu se bitno ne razlikuje od krvne plazme (tablica 17).

Sadržaj šećera u eksudatima općenito, a posebno u gnojnim eksudatima, obično je niži nego u krvi (0,5-0,6 g/l), zbog intenzivnih procesa glikolize. Prema tome, u gnojnom eksudatu ima mnogo više mliječne kiseline (0,9-1,2 g / l i više). Intenzivni proteolitički procesi u gnojnom žarištu uzrokuju povećanje sadržaja polipeptida i aminokiselina.

- upalna reakcija pleure, koja se nastavlja nakupljanjem seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini. Simptomi seroznog pleuritisa karakteriziraju tupa bol u prsima, suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza, tahikardija, znakovi intoksikacije. Dijagnoza seroznog pleuritisa temelji se na procjeni anamneze, fizikalnom pregledu, torakocentezi, laboratorijskom pregledu pleuralnog izljeva, ultrazvuku, radiografiji, pleuroskopiji. Liječenje seroznog pleuritisa uključuje etiotropnu i simptomatsku terapiju, terapeutske pleuralne punkcije, drenažu pleuralne šupljine, fizioterapiju, terapiju vježbanja i masažu.

MKB-10

J90 Pleuralni izljev, nesvrstan drugamo

Opće informacije

Serozni pleuritis, uz hemoragični i gnojni pleuritis (empijem pleure), vrsta je eksudativnog pleuritisa. Stadij seroznog izljeva obično služi kao nastavak fibrinoznog (suhog) pleuritisa. Serozni pleuritis u pulmologiji razlikuje se po etiologiji (zarazni i aseptični), po tijeku (akutni, subakutni i kronični), po prirodi distribucije (difuzni i encistirani). Infektivni serozni pleuritis međusobno se dijele prema vrsti uzročnika upalnog procesa (virusni, pneumokokni, tuberkulozni, itd.), Aseptični - prema vrsti osnovne patologije (karcinomatozni, reumatski, traumatski, itd.).

Uzroci seroznog pleuritisa

Aseptični serozni pleuritis može biti posljedica malignih tumora pluća i pleure (pleuralni mezoteliom, rak pluća) ili metastaza tumora drugih organa; difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus); infarkt miokarda, infarkt pluća, plućna embolija, uremija, leukemija i drugi patološki procesi.

Razvoj seroznog pleuritisa može biti posljedica ozljeda i kirurških zahvata na prsima, uzimanja određenih lijekova (bromokriptin, nitrofurantoin). Provocirajući čimbenici seroznog pleuritisa su česta hipotermija, pothranjenost, tjelesna neaktivnost, prekomjerni rad, stres, preosjetljivost na lijekove, smanjenje opće i lokalne reaktivnosti.

Patogeneza

Serozni pleuritis nastaje patološkom zaštitnom reakcijom senzibilizirane pleure na infektivno-toksični nadražaj, koja se izražava prekomjernom eksudacijom i smanjenom apsorpcijom tekućine u pleuralnoj šupljini. Razvoj eksudativne upale kod seroznog pleuritisa povezan je s povećanjem propusnosti krvnih i limfnih kapilara pluća i pleure. Serozni eksudat je bistra žućkasta tekućina koja se sastoji od plazme i malog broja krvnih stanica. Najčešće se u pleuralnoj šupljini bilježi zamućeni žuti serozni izljev s fibrinskim ljuskicama, nakupljanjem limfocita, polimorfonuklearnih leukocita, makrofaga, mezotelnih stanica i eozinofila.

Infektivni agensi mogu prodrijeti u pleuralnu šupljinu iz primarnih žarišta kontaktnim, limfogenim ili hematogenim putem i izravno djelovati na pleuru ili izazvati njezinu senzibilizaciju toksinima i produktima metabolizma. Istodobno, stvaranje specifičnih protutijela i biološki aktivnih tvari popraćeno je lokalnim poremećajima mikrocirkulacije, oštećenjem vaskularnog endotela i stvaranjem eksudata. Akumulacija seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini opaža se u akutnom stadiju pleuritisa, tada se izljev može potpuno riješiti, ostavljajući fibrinozne naslage (priveze) na površini pleure koji doprinose razvoju pleuroskleroze. Kod pleuritisa moguća je daljnja promjena serozne prirode eksudata prema gnojnom ili truležnom.

Simptomi seroznog pleuritisa

Simptomi seroznog pleuritisa mogu nadopuniti kliničke manifestacije osnovne bolesti (upala pluća, tuberkuloza, rak pluća, sistemski vaskulitis itd.) ili dominirati nad njima. Početni stadij seroznog pleuritisa karakterizira intenzivna tupa bol u prsima na zahvaćenoj strani, pogoršana udisanjem; plitko, ubrzano disanje; suhi kašalj, asimetrija respiratornih pokreta prsnog koša, trljanje pleure. S nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini, bol se postupno smanjuje, iako može trajati, na primjer, kod karcinomatoznog seroznog pleuritisa. U nekim slučajevima može se razviti poliserozitis (perikarditis, pleuritis i ascites).

Postoji težina u boku, kratkoća daha počinje brzo napredovati; s velikim volumenom izljeva razvija se cijanoza, tahikardija, oticanje cervikalnih vena, a ponekad i oticanje interkostalnih prostora. Bolesnika s seroznim pleuritisom karakterizira prisilni položaj na bolesnoj strani. Pojačana bol tijekom razdoblja oporavka može biti povezana s resorpcijom serozne tekućine i kontaktom pleuralnih listova ili s gnojenjem eksudata i razvojem gnojnog pleuritisa.

Kod seroznog pleuritisa dolazi do povećanja intoksikacije, opće slabosti, povećanja tjelesne temperature do subfebrile, znojenja, smanjenog apetita i invaliditeta. Ozbiljnost općeg stanja bolesnika s seroznim pleuritisom ovisi o težini intoksikacije i brzini nakupljanja slobodnog izljeva. Serozni pleuritis tuberkulozne etiologije obično se očituje izraženijom temperaturnom reakcijom i intoksikacijom.

Dijagnostika

Za dijagnozu seroznog pleuritisa provodi se sveobuhvatan pregled s procjenom anamneze, simptoma i rezultata različitih laboratorijskih i instrumentalnih studija. U dijagnozi seroznog pleuritisa važni su podaci o patologiji bolesnika: trauma, operacija, upala pluća, tuberkuloza, reumatizam, tumori različite lokalizacije, alergije i dr. Fizikalnim pregledom otkriva se povećanje volumena prsnog koša na bočnoj strani prsnog koša. lezija, oticanje interkostalnih prostora i oticanje kože; ograničenje respiratornog izleta, karakteristično za serozni pleuritis. Udaraljke, s nakupljanjem pleuralne tekućine u volumenu od najmanje 300-500 ml, otkriva se masivna tupost zvuka, disanje preko zone tuposti je značajno oslabljeno.

U slučaju seroznog pleuritisa radi se ultrazvuk pleuralne šupljine, ako se sumnja na pozadinsku patologiju, dodatni pregled (EKG, hepatografija, mjerenje venskog tlaka, tuberkulinske probe, određivanje serumskih enzima i proteinsko-sedimentnih uzoraka i drugi testovi). Diferencijalna dijagnoza je neophodna za razlikovanje seroznog pleuritisa i atelektaze pluća, žarišne upale pluća, poremećaja cirkulacije praćenih stvaranjem transudata (s perikarditisom, bolestima srca, cirozom jetre, nefrotskim sindromom).

Liječenje seroznog pleuritisa

U liječenju seroznog pleuritisa potrebno je uzeti u obzir opće stanje bolesnika, prisutnost temeljne osnovne bolesti. Liječenje seroznog pleuritisa provodi se u bolnici uz imenovanje odmora u krevetu, dijete s ograničenjem tekućine i soli te složene patogenetske terapije.

Nakon utvrđivanja uzroka seroznog pleuritisa, dodatni etiotropni tretman može uključivati ​​tuberkulostatike - sa specifičnom prirodom bolesti; sulfonamidi i antibiotici širokog spektra – za nespecifični pneumonični pleuritis. Uz značajno nakupljanje pleuralnog eksudata, što uzrokuje poremećaje disanja i cirkulacije, kao i zbog prijetnje empijema, hitno se provodi pleuralna punkcija ili drenaža pleuralne šupljine s evakuacijom tekućine. Tada se u šupljinu mogu ubrizgati antibiotici, au slučaju seroznog pleuritisa uzrokovanog rakom pleure, antitumorski lijekovi.

Prikazani su protuupalni i hiposenzibilizirajući agensi, glukokortikosteroidi. Simptomatska terapija seroznog pleuritisa uključuje kardiotonike i diuretike. U nedostatku kontraindikacija, nakon resorpcije eksudata, propisana je fizioterapija (ultrazvuk i elektroforeza s kalcijevim kloridom), vježbe aktivnog disanja i masaža kako bi se spriječile pleuralne adhezije kod seroznog pleuritisa. S upornim tijekom seroznog pleuritisa može biti potrebno njegovo kirurško liječenje - obliteracija pleuralne šupljine, torakoskopska pleurektomija itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza seroznog pleuritisa uvelike je određena prirodom i ozbiljnošću osnovne bolesti: obično je povoljna u slučaju pravodobnog i racionalnog liječenja pleuritisa zarazne etiologije. Najteža prognoza povezana je s tumorskim pleuritisom, što ukazuje na daleko uznapredovali onkološki proces. Prevencija se sastoji u pravodobnom otkrivanju i liječenju primarne bolesti koja je uzrokovala stvaranje i nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini.

Svatko od nas je doživio upalu ove ili one vrste. A ako se njegovi ozbiljni oblici, poput upale pluća ili kolitisa, događaju u posebnim slučajevima, onda su manje nevolje poput posjekotine ili abrazije uobičajene. Mnogi uopće ne obraćaju pažnju na njih. Ali čak i najsitnije ozljede mogu izazvati eksudativnu upalu. Zapravo, to je takvo stanje zahvaćenog područja, u kojem se specifične tekućine skupljaju u njemu, a zatim cure kroz stijenke kapilara prema van. Ovaj proces je prilično složen, temelji se na zakonima hidrodinamike i može dovesti do komplikacija u tijeku bolesti. U ovom ćemo članku detaljno analizirati što uzrokuje eksudativne upale. Razmotrit ćemo i tipove (ishodi za svaki od njih su nejednaki) ovakvih upalnih procesa, a usput ćemo objasniti o čemu ovise, kako teku, kakvo liječenje zahtijevaju.

Upala - dobro ili loše?

Mnogi će reći da je, naravno, upala zlo, jer je sastavni dio gotovo svake bolesti i čovjeku donosi patnju. No zapravo, u procesu evolucije naše je tijelo godinama razvijalo mehanizme upalnih procesa u sebi kako bi oni pomogli preživjeti štetne učinke, koji se u medicini nazivaju iritansima. To mogu biti virusi, bakterije, bilo kakve rane na koži, kemikalije (na primjer, otrovi, toksini), nepovoljni čimbenici okoliša. Eksudativna upala trebala bi nas zaštititi od patološkog djelovanja svih ovih nadražaja. Što je? Ako ne idete u detalje, to je vrlo jednostavno objasniti. Svaki iritant, jednom u ljudskom tijelu, oštećuje njegove stanice. To se zove izmjena. Pokreće upalni proces. Njegovi simptomi, ovisno o vrsti iritansa i mjestu njegovog unošenja, mogu se razlikovati. Među uobičajenima su:

• porast temperature u cijelom tijelu ili samo u oštećenom području;
• oticanje zahvaćenog područja;
• bolnost;
• crvenilo ozlijeđenog područja.

Ovo su glavni znakovi po kojima možete razumjeti da je eksudativna upala već započela. Gornja fotografija jasno pokazuje manifestaciju simptoma - crvenilo, oteklina.

Na nekim se žilama počinje nakupljati tekućina (eksudat). Kada prodru kroz stijenke kapilara u međustanični prostor, upala postaje eksudativna. Na prvi pogled čini se da je to pogoršanje problema. Ali zapravo je potrebno i oslobađanje eksudata, ili, kako liječnici kažu, eksudacija. Zahvaljujući njemu, vrlo važne tvari ulaze u tkiva iz kapilara - imunoglobulini, kinini, enzimi plazme, leukociti, koji odmah hrle u žarište upale kako bi eliminirali iritanse i zacijelili oštećena područja.

Proces eksudacije

Objašnjavajući što je eksudativna upala, patološka anatomija (disciplina koja proučava patološke procese) posebnu pozornost posvećuje procesu eksudacije, “krivcu” ove vrste upale. Sastoji se od tri faze:

1. Došlo je do izmjene. Lansirala je posebne organske spojeve - (kinine, histamine, serotonine, limfokine i druge). Pod njihovim djelovanjem kanali mikroposuda počeli su se širiti, a kao rezultat toga povećala se propusnost zidova posuda.
2. U širim dijelovima kanala krvotok se počeo intenzivnije kretati. Došlo je do takozvane hiperemije, koja je zauzvrat dovela do povećanja krvnih žila (hidrodinamičkog) tlaka.
3. Pod pritiskom tekućine iz mikrožila, eksudat je počeo curiti u tkiva kroz povećane interendotelne praznine i pore, ponekad dosežući veličinu tubula. Čestice koje ga čine preselile su se u žarište upale.

Vrste eksudata

Ispravnije je nazvati eksudatne tekućine koje izlaze iz žila u tkiva, a iste tekućine koje se oslobađaju u šupljini - izljev. Ali u medicini se ova dva pojma često kombiniraju. Eksudativni tip upale određen je sastavom sekreta, koji može biti:

• serozni;
• vlaknast;
• gnojni;
• trulež;
• hemoragični;
• ljigav;
• Čile;
• chyle-like;
• pseudohilozan;
• kolesterol;
• neutrofilni;
• eozinofilni;
• limfocitni;
• mononuklearno;
• mješoviti.

Razmotrimo detaljnije najčešće vrste eksudativne upale, njezine uzroke i simptome.

Oblik serozne eksudativne upale

U ljudskom tijelu peritoneum, pleura i perikard prekriveni su seroznim membranama, koje su dobile naziv po latinskoj riječi "serum", što znači "serum", jer proizvode i upijaju tekućine koje nalikuju ili nastaju od krvnog seruma. Serozne membrane u normalnom stanju su glatke, gotovo prozirne, vrlo elastične. Kad započne eksudativna upala, postaju hrapavi i zamućeni, au tkivima i organima pojavljuje se serozni eksudat. Sadrži proteine ​​(više od 2%), limfocite, leukocite, epitelne stanice.

Uzroci eksudativne upale mogu biti:

• ozljede različitih etiologija (povrede integriteta kože, opekline, ugrizi insekata, ozebline);
• intoksikacija;
• virusne i bakterijske infekcije (tuberkuloza, meningitis, herpes, vodene kozice i drugi);
• alergija.

Serozni eksudat pomaže u uklanjanju toksina i iritansa iz žarišta upale. Uz pozitivne osobine, postoje i negativne. Dakle, ako se pojavi serozna eksudativna upala, može se razviti respiratorno zatajenje, u perikardu - zatajenje srca, u moždanim ovojnicama - cerebralni edem, u bubrezima - zatajenje bubrega, u koži ispod epiderme - ljuštenje iz dermisa i stvaranje seroznih mjehurića. Svaka bolest ima svoje simptome. Od općih, može se razlikovati porast temperature i bol. Unatoč naizgled vrlo opasnoj patologiji, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna, budući da se eksudat rješava bez ostavljanja tragova, a serozne membrane se obnavljaju.

fibrozna upala

Kao što je gore navedeno, sve vrste eksudativne upale određene su sastavom tajne koja se oslobađa iz mikroposuda. Dakle, fibrozni eksudat nastaje kada se pod utjecajem upalnih podražaja (trauma, infekcija) stvara povećana količina proteina fibrinogena. Normalno, odrasla osoba treba imati 2-4 g / l. U oštećenim tkivima ova tvar se pretvara u isti protein, koji ima vlaknastu strukturu i čini osnovu krvnih ugrušaka. Osim toga, u fibroznom eksudatu nalaze se leukociti, makrofagi, monociti. U nekoj fazi upale razvija se nekroza tkiva zahvaćenih iritantom. Oni su impregnirani vlaknastim eksudatom, zbog čega se na njihovoj površini formira vlaknasti film. Pod njim se aktivno razvijaju mikrobi, što komplicira tijek bolesti. Ovisno o lokalizaciji filma i njegovim značajkama, razlikuju se difterija i krupozna fibrozna eksudativna upala. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na sljedeći način:

1. Difterijska upala može se pojaviti u onim organima koji su prekriveni višeslojnom membranom - u grlu, maternici, rodnici, mokraćnom mjehuru i gastrointestinalnim organima. U tom slučaju nastaje gusti vlaknasti film, kao da je urastao u ljusku organa. Zbog toga se teško uklanja i za sobom ostavlja čireve. S vremenom zacijele, ali ožiljci mogu ostati. Postoji još jedno zlo - ispod ovog filma mikrobi se najaktivnije množe, zbog čega pacijent ima visoku intoksikaciju proizvodima njihove vitalne aktivnosti. Najpoznatija bolest ove vrste upale je difterija.
2. Krupozna upala se formira na sluzničnim organima prekrivenim jednim slojem: u bronhima, peritoneumu, dušniku, perikardu. U ovom slučaju, vlaknasti film ispada tanak, lako se uklanja, bez značajnih nedostataka u sluznici. No, u nekim slučajevima može stvoriti ozbiljne probleme, primjerice kod upale dušnika može otežati ulazak zraka u pluća.

Eksudativna gnojna upala

Ova patologija se promatra kada je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-žuta masa, u većini slučajeva ima karakterističan miris. Njegov sastav je otprilike sljedeći: leukociti, od kojih je većina uništena, albumini, fibrinske niti, enzimi mikrobnog porijekla, kolesterol, masti, fragmenti DNA, lecitin, globulini. Ove tvari stvaraju gnojni serum. Osim toga, gnojni eksudat sadrži detritus tkiva, žive i/ili degenerirane mikroorganizme, gnojna tijela. Gnojna upala može se pojaviti u bilo kojem organu. "Krivci" gnojenja su najčešće piogene bakterije (razne koke, E. coli, Proteus), kao i Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Oblici eksudativne upale gnojne prirode su sljedeći:

1. Apsces. To je fokus s barijernom kapsulom koja sprječava ulazak gnoja u susjedna tkiva. U šupljini žarišta nakuplja se gnojni eksudat, koji tamo ulazi kroz kapilare zaštitne kapsule.
2. Flegmona. U ovom obliku nema jasnih granica u žarištu upale, a gnojni eksudat se širi u susjedna tkiva i šupljine. Takva se slika može promatrati u potkožnim slojevima, na primjer, u masnom tkivu, u retroperitonealnoj i perirenalnoj zoni, gdje god morfološka struktura tkiva dopušta gnoju da izađe izvan žarišta upale.
3. Empijem. Ovaj oblik je sličan apscesu i promatra se u šupljinama, uz koje se nalazi žarište upale.

Ako u gnoju ima mnogo degenerativnih neutrofila, eksudat se naziva gnojni neutrofilni. Općenito, uloga neutrofila je uništavanje bakterija i gljivica. Oni, poput hrabrih stražara, prvi jure na neprijatelje koji su prodrli u naše tijelo. Stoga je u početnoj fazi upale većina neutrofila netaknuta, nerazorena, a eksudat se naziva mikropurulentnim. Kako bolest napreduje, leukociti se uništavaju, au gnoju je većina njih već degenerirana.

Ako truležni mikroorganizmi (u većini slučajeva anaerobne bakterije) uđu u upalno žarište, gnojni eksudat se razvija u truležni. Karakterističnog je mirisa i boje te doprinosi razgradnji tkiva. Ovo je ispunjeno visokom intoksikacijom tijela i ima vrlo nepovoljan ishod.

Liječenje gnojne upale temelji se na uporabi antibiotika i osiguravanju odljeva sekreta iz žarišta. Ponekad je za to potrebna operacija. Prevencija takve upale je dezinfekcija rana. Liječenje ove patologije može imati povoljan ishod samo uz intenzivnu kemoterapiju uz istovremeno kirurško uklanjanje trulih fragmenata.

Hemoragijska upala

Kod nekih vrlo opasnih bolesti, kao što su boginje, kuga, toksična gripa, dijagnosticira se hemoragijska eksudativna upala. Razlozi za to su povećana propusnost mikrožila sve do njihovog pucanja. U ovom slučaju, eksudatom dominiraju eritrociti, zbog čega njegova boja varira od ružičaste do tamnocrvene. Vanjska manifestacija hemoragijske upale slična je krvarenju, ali, za razliku od potonjeg, u eksudatu se ne nalaze samo eritrociti, već i mali udio neutrofila s makrofagima. Liječenje hemoragične eksudativne upale propisuje se uzimajući u obzir vrstu mikroorganizama koji su doveli do toga. Ishod bolesti može biti izuzetno nepovoljan ako se terapija započne na vrijeme i ako organizam bolesnika nema dovoljno snage da se odupre bolesti.

Katar

Značajka ove patologije je da eksudat s njom može biti serozan, gnojan i hemoragičan, ali uvijek sa sluzi. U takvim slučajevima nastaje sluzavi sekret. Za razliku od seroznog, sadrži više mucina, antibakterijskog agensa lizozima i imunoglobulina A klase. Formira se iz sljedećih razloga:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• izloženost tijelu kemikalija, visoke temperature;
• metabolički poremećaji;
• alergijske reakcije (na primjer, alergijski rinitis).

Kataralna eksudativna upala dijagnosticira se kod bronhitisa, katara, rinitisa, gastritisa, kataralnog kolitisa, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa i može se javiti u akutnom i kroničnom obliku. U prvom slučaju, potpuno se izliječi za 2-3 tjedna. U drugom dolazi do promjena na sluznici - atrofije, pri čemu se ovojnica stanji, ili hipertrofije, pri čemu, naprotiv, sluznica postaje zadebljana i može stršiti u šupljinu organa.

Uloga mukoznog eksudata je dvojaka. S jedne strane, pomaže u borbi protiv infekcija, as druge strane, njegovo nakupljanje u šupljinama dovodi do dodatnih patoloških procesa, na primjer, sluz u sinusima doprinosi razvoju sinusitisa.

Liječenje kataralne eksudativne upale provodi se antibakterijskim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i narodnim metodama, kao što su zagrijavanje, ispiranje raznim otopinama, gutanje infuzija i dekocija bilja.

Eksudativna upala: karakterizacija specifičnih eksudativnih tekućina

Gore spomenuti hilozni i pseudohilozni eksudati koji se javljaju kod ozljeda limfnih žila. Na primjer, u prsima to može biti kod puknuća Hilozni eksudat je bijele boje zbog prisutnosti povećane količine masti u njemu.

Pseudochylous također ima bjelkastu nijansu, ali ne sadrži više od 0,15% masti, ali ima mukoidnih tvari, proteinskih tijela, nukleina, lecitina. Opaža se kod lipoidne nefroze.

Bijela boja i eksudat nalik čilisu, samo što mu boju daju razgrađene degenerirane stanice. Nastaje tijekom kronične upale seroznih ovojnica. U trbušnoj šupljini to se događa s cirozom jetre, u pleuralnoj šupljini - s tuberkulozom, rakom pleure, sifilisom.

Ako u eksudatu ima previše limfocita (više od 90%), naziva se limfocitnim. Oslobađa se iz posuda kada je kolesterol prisutan u tajni, po analogiji se naziva kolesterol. Guste je konzistencije, žućkaste ili smećkaste boje i može nastati od bilo koje druge eksudativne tekućine, pod uvjetom da se voda i mineralne čestice reapsorbiraju iz šupljine u kojoj se dugo nakuplja.

Kao što vidite, postoje mnoge vrste eksudata, od kojih je svaka karakteristična za određenu vrstu eksudativne upale. Postoje i slučajevi kada se u bilo kojoj bolesti dijagnosticira miješana eksudativna upala, na primjer, serozno-vlaknasta ili serozno-gnojna.

Akutni i kronični oblici

Eksudativna upala može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, to je trenutni odgovor na podražaj i dizajniran je za uklanjanje tog podražaja. Postoji mnogo razloga za ovaj oblik upale. Najčešće:

• ozljeda;
• infekcije;
• kršenja rada bilo kojeg organa i sustava.

Akutna eksudativna upala karakterizira crvenilo i oticanje ozlijeđenog područja, bol, groznica. Ponekad, osobito zbog infekcije, bolesnici imaju simptome autonomnih poremećaja i intoksikacije.

Akutna upala traje relativno kratko, a ako se pravilno provodi terapija potpuno se izliječi.

Kronična eksudativna upala može trajati godinama. Predstavljaju ga gnojni i kataralni tipovi upalnog procesa. Istodobno, razaranje tkiva razvija se istodobno s cijeljenjem. I premda u fazi remisije kronična upala gotovo ne smeta pacijentu, u konačnici može dovesti do iscrpljenosti (kaheksije), sklerotičnih promjena u krvnim žilama, nepovratnog poremećaja organa, pa čak i do stvaranja tumora. Liječenje je uglavnom usmjereno na održavanje faze remisije. U ovom slučaju, velika važnost pridaje se pravom načinu života, prehrani, jačanju imunološkog sustava.