Funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta u dojenčadi. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta u male djece. Opći tretmani

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Razlog leži izvan organa čija je reakcija poremećena, a povezan je s poremećajem živčane i humoralne regulacije.

Klasifikacija:

• RF se očituje povraćanjem
• RF se manifestira bolovima u trbuhu
• FR defekacije
• RF bilijarnog trakta
• kombinirani faktori rizika

Uzroci RF kod male djece:

• anatomska i funkcionalna nezrelost probavnih organa
• neusklađen rad različitih organa
• disregulacija zbog nezrelosti crijevnog živčanog sustava
• neformirana crijevna biocenoza

FR želuca:

• ruminacija
• funkcionalno povraćanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Važni znakovi GI FR u male djece:

• simptomi su povezani s normalnim razvojem
• nastaju zbog nedovoljne prilagodbe kao odgovor na vanjske ili unutarnje podražaje
• uočeno u 50-90% djece mlađe od 3 mjeseca
• nije povezano s prirodom hranjenja

Sindrom povraćanja i regurgitacije u male djece:

regurgitacija- pasivno nevoljno bacanje hrane u usta i van.

Povraćanje- refleksni čin s automatskom kontrakcijom mišića želuca, jednjaka, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, pri čemu se sadržaj želuca izbacuje van.

Ruminacija- ezofagealno povraćanje, karakterizirano obrnutim protokom hrane iz jednjaka u usta tijekom hranjenja

To je zbog osobitosti strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta: slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim sfinkterom pilorusa, horizontalni položaj želuca i oblik u obliku "vreće", visoki tlak u trbušne šupljine, horizontalnog položaja samog djeteta i relativno velike količine hrane.

Ovo je norma za djecu prva 3 mjeseca života, to je stanje u određenoj fazi života, a ne bolest.

Funkcionalno povraćanje temelji se na:

• poremećena koordinacija gutanja i peristaltike jednjaka
• slaba salivacija
• nedovoljna peristaltika želuca i crijeva
• odgođena evakuacija iz želuca
• povećana postprandijalna distenzija želuca
• pilorospazam

U većini slučajeva to je rezultat nezrelosti neurovegetativnog, intramuralnog i hormonalnog sustava za regulaciju motoričke funkcije želuca. U kasnijoj dobi funkcionalno povraćanje je manifestacija neurotičnih reakcija, a javlja se kod emocionalne, razdražljive djece kao odgovor na različite neželjene manipulacije: kažnjavanje, prisilno hranjenje. Često u kombinaciji s anoreksijom, selektivnošću u hrani, tvrdoglavošću. funkcionalno povraćanje nije popraćeno mučninom, bolovima u trbuhu, disfunkcijom crijeva. Lako se podnosi, osjeća se dobro.

Dijagnostički kriteriji za regurgitaciju:

• 2 ili više r/d
• za 3 ili više tjedana
• nema povraćanja, nečistoća, apneje, aspiracije, disfagije
• normalan razvoj, dobar apetit i opće stanje

Liječenje:

• hranjenje djece pri pljuvanju: sjedenje, dijete pod kutom od 45-60 stupnjeva, držanje u vodoravnom položaju 10-30 sekundi, prije hranjenja uzimanje rižine vode ("HiPP"), razrijeđene u izdojenom mlijeku, za djecu stariji od 2 mjeseca 1 žličica. 5% rižine kaše prije svakog hranjenja
• posebne mješavine sa zgušnjivačem (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zgušnjivači: krumpirov ili rižin škrob (ima nutritivnu vrijednost, usporava motilitet), guma rogača (nema nutritivnu vrijednost, djeluje prebiotički, povećava volumen stolice i pokretljivost crijeva)

Pravila za uzimanje smjese: propisana na kraju svakog hranjenja, dovoljna je doza od 30,0, daje se u zasebnoj bočici s povećanom rupom u bradavici, može se zamijeniti kao glavna za umjetno hranjenu djecu

Paralelno se propisuju sedativi i antispazmodici

Uz nedovoljnu učinkovitost dijete i sedativa, propisuju se prokinetici:

blokatori dopaminskih receptora - cerucal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, antagonisti serotoninskih receptora cisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofagija- gutanje velike količine zraka, praćeno pucanjem u epigastričnoj regiji i podrigivanjem.

Javlja se češće tijekom hranjenja u hiperekscitabilne, revno sisajuće djece od 2-3 tjedna starosti u nedostatku ili maloj količini mlijeka u mliječnoj žlijezdi ili bočici, kada dijete ne zahvaća areolu, s velikom rupom na bradavici, vodoravni položaj bočice tijekom umjetnog hranjenja, kada bradavica nije potpuno ispunjena mlijekom, s općom hipotenzijom.

Izbočenje u epigastriju i kutijasti zvuk na perkusiji iznad njega. Nakon 10-15 minuta regurgitacija nepromijenjenog mlijeka uz glasan zvuk izlazećeg zraka. Može biti praćeno štucanjem.

Rendgenski snimak pokazuje preveliki mjehurić plina u želucu.

Liječenje: normalizacija tehnike hranjenja, sedativi za razdražljivu djecu i savjetovanje psihoterapeuta.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptoma, uključujući bol i nelagodu u epigastriju. Javlja se kod starije djece.

Razlozi:

• alimentarni - neredoviti obroci, nagle promjene u prehrani, prejedanje itd.
• psihoemocionalni - strah, tjeskoba, nezadovoljstvo itd.
• Kršenje dnevnog ritma želučane sekrecije, prekomjerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormona, što dovodi do lučenja klorovodične kiseline
• kršenje motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta zbog gastropareze, poremećena antroduodenalna koordinacija, slabljenje postprandijalnog motiliteta antruma, poremećena distribucija hrane unutar želuca, poremećena ciklička aktivnost želuca u interdigestivnom razdoblju, duodenogastrični refluks.

Klinika:

• nalik čiru - bolovi u epigastriju natašte, povlače se hranom, ponekad noćni bolovi
• diskinetika - osjećaj težine, punoće nakon jela ili bez dodira s hranom, brza zasićenost, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita
• nespecifični - pritužbe na bol ili nelagodu promjenjive, nejasne prirode, rijetko se ponavljaju, nema veze s hranom.

Dijagnoza se postavlja samo isključivanjem bolesti slične klinike (kronični gastritis, ulkus, giardijaza, kronične bolesti jetre i bilijarnog trakta). Da biste to učinili, koristite FEGDS, studiju o Helicobacteru, ultrazvuk abdomena, fluoroskopiju s barijem, 24-satno praćenje intragastričnog pH, za proučavanje motoričke funkcije - elektrogastrografija, rijetko scintigrafija. Dnevnik se vodi 2 tjedna (vrijeme uzimanja, vrsta hrane, priroda i učestalost stolice, emocionalni čimbenici, patološki simptomi).

Rimski kriteriji:

• perzistentna ili rekurentna dispepsija najmanje 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci
• nedostatak dokaza o organskoj bolesti, potvrđenoj pomnim uzimanjem anamneze, endoskopijom, ultrazvukom
• nedostatak povezanosti simptoma s defekacijom, s promjenom učestalosti i prirode stolice

Liječenje: normalizacija načina života, prehrane i prehrane

U varijanti sličnoj ulkusima, blokatori H2-histamina propisuju se famotidin 2 mg/kg 2 puta dnevno, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dan tijekom 10-14 dana.

S diskenitičnom varijantom prokinetike, motillium 1 mg / kg / dan ili cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka 2-3 tjedna

Uz nespecifičnu varijantu, psihoterapeut.

Ako se otkrije Helicobacter - eradikacija

Funkcionalni poremećaji tankog i debelog crijeva:

Crijevne kolike.

Nastaje kao rezultat:

• prekomjerno stvaranje plinova, plinovi rastežu crijevnu stijenku, uzrokujući bol
• probavni i motilitetni poremećaji - zadržavanje hrane u želucu i crijevima, zatvor i pretjerana fermentacija
• visceralna preosjetljivost, tj. povećana percepcija boli zbog nezrelosti crijevnog živčanog sustava

Simptomi:

• pojavljuju se u 1-6 mjeseci, češće u prva tri
• epizode češćeg plača 2 tjedna nakon rođenja (pravilo 3 - plakanje više od 3 sata dnevno, više od 3 dana u tjednu, najmanje jedan tjedan)
• izuzetno jak nekontroliran plač, iznenadan napad, bez vidljivog razloga, ne može se umiriti uobičajenim sredstvima
• znakovi kolika: crveno lice, stisnute šake, skupljene noge, napet otečen trbuh
• normalno povećanje tjelesne težine, dobro opće stanje
• mir između epizoda kolika

Liječenje:

• korekcija majčine prehrane (isključiti krastavce, grožđe, grah, kukuruz, mlijeko)
• u slučaju fermentopatije isključiti prilagođene smjese na bazi hidrolizata, u slučaju nedostatka laktoze mješavine bez laktoze (enfamil, lactofre, NAN bez laktaze)
• Nanosi NAN-udobnu mješavinu
• korekcija crijevne mikroflore (pro- i prebiotici)
• adsorbenti (smecta)
• enzimi (kreon)
• sredstva protiv pjenjenja (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodici (no-shpa)
• karminativno bilje - metvica, voće komorača

Funkcionalni zatvor

- kršenje funkcije crijeva, izraženo u povećanju intervala između akata defekacije, u usporedbi s individualnom fiziološkom normom ili sustavnom nedostatnošću pokreta crijeva.

Razlozi:

• kršenje živčane i endokrine regulacije - vegetodistonija, kršenje inervacije kralježnice, psihoemocionalni čimbenici
• suzbijanje nagona za defekaciju
• crijevne infekcije prenesene u ranoj dobi (razvoj hipoganglionoze)
• čimbenici prehrane - nedostatak dijetalnih vlakana (30-40 g / d), kršenje prehrane
• endokrina patologija - hipotireoza, hiperparatireoza, adrenalna insuficijencija
• slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, dijafragme, dna zdjelice s hernijama, iscrpljenost, tjelesna neaktivnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne fisure
• nuspojave lijekova

Dva mehanizma nastanka: smanjenje propulzivne aktivnosti i usporavanje tranzita kroz crijevo (hipotonična konstipacija) i kršenje kretanja sadržaja duž rektosigmoidnog dijela (hipertenzivna konstipacija). Stolica se zgušnjava, uzrokujući bol i kašnjenje refleksa. Proširenje distalnih dijelova crijeva, smanjenje osjetljivosti receptora, još veće smanjenje izmeta.

Klinika: stolica je zbijena, fragmentirana ili nalikuje "ovcama". Ponekad prve porcije guste, zatim normalne. Nakon prvog zatvora, stolica povremeno odlazi u velikom volumenu, može biti ukapljena. Može postojati bol u donjem dijelu trbuha ili difuzna, nestati nakon defekacije. Nadutost, palpacija guste stolice u donjem lijevom kvadrantu. Hipo- i hipertonus nije uvijek moguće razlikovati. U hipotoničnom stanju su teži i uporniji, s prugama i stvaranjem kamenaca.

Dijagnostički kriteriji, najmanje 2 kriterija unutar 1 mjeseca u djeteta do 4 godine

• 2 ili manje pražnjenja crijeva tjedno
• najmanje 1 epizoda tjedno fekalne inkontinencije nakon učenja o toaletu
• duga povijest zadržavanja stolice
• povijest bolnih ili otežanih pražnjenja crijeva
• prisutnost velike količine izmeta u debelom crijevu
• povijest stolica velikog promjera koje su "začepile" WC

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i objektivnih podataka. Objektivno palpabilne guste fekalne mase. Rektalno, rektum je ispunjen gustim izmetom, analni sfinkter može biti opušten.

Dodatne studije za isključivanje organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktera, anatomski poremećaji, krv iza prsta
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamska studija - procjena motoričke funkcije

Diferencijalna dijagnoza s Hirschsprungovom bolešću, hipertrofija unutarnjeg analnog sfinktera

Liječenje: prehrana - za djecu do godinu dana, mješavine s prebioticima (NAN-comfort, nutrile comfort), s gumom (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozom (Semper-bifidus), za stariju djecu fermentirani mliječni proizvodi obogaćeni bifidusom i laktobacilima. Potrošnja dijetalnih vlakana (žitarice s grubim vlaknima, kruh, mekinje).

Aktivan stil života, sport, trčanje. U slučaju neučinkovitosti imenovati:

• hipertenzija - antikolinergici (spasmomen, buscolan), antispazmodici (dicetel)
• hipotenzija - kolinomimetici (cisaprid), antiholinosteraza (prozerin)
• laksativi - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Klistiri za čišćenje s odgodom od više od 3 dana.

sindrom iritabilnog crijeva

- kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva koji traju preko 3 mjeseca, čiji je glavni klinički sindrom bol u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev i njihovo izmjenjivanje

Etiologija:

• poremećaj crijevne pokretljivosti
• kršenje prehrane
• neurogeni poremećaji povezani s vanjskom i unutarnjom živčanom regulacijom
• kršenje osjetljivosti (hiperrefleksija kao rezultat prekomjernog istezanja mišića, poremećena inervacija, upala)
• kršenje veze "crijeva-mozak" - psihološki poremećaji.

Klinika:

• bol različitog intenziteta, popušta nakon defekacije
• više od 3 r/d ili manje od 3 r/tjedan
• tvrda stolica ili stolica u obliku graha, rijetka ili vodenasta
• imperativni nagon za defekaciju
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• osjećaj sitosti, prepunjenosti, nadutosti

Obilježena varijabilnošću i raznolikošću simptoma, izostankom progresije, normalnom težinom i općim izgledom, pojačanim tegobama tijekom stresa, povezanosti s drugim funkcionalnim poremećajima, bol se javlja prije defekacije i nestaje nakon nje.

Dijagnostički kriteriji:

abdominalna nelagoda ili bol unutar 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci. U kombinaciji s dva od 3 znaka:

Povezano s promjenama učestalosti stolice

Povezano s promjenama u obliku stolice

Kupuju se nakon čina defekacije

Pretrage: KAKO, b/x, test fekalne okultne krvi, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura stolice na uzročnika crijevnih infekcija, glistomatoza, kolonodinamski i elektromiografski pregled debelog crijeva.

Liječenje:- dnevna rutina i prehrana (smanjenje ugljikohidrata, mlijeka, dimljenog mesa, soda). Ako nije učinkovito.

Za citat: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece // BC. 2006. broj 19. S. 1397

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike djeteta, može se pouzdano tvrditi da se crijevne disfunkcije u jednom ili drugom stupnju javljaju u gotovo sve male djece i da su funkcionalno, u određenoj mjeri "uvjetno" fiziološko stanje razdoblja prilagodbe i sazrijevanje gastrointestinalnog trakta grudnog koša.dijete .

Međutim, uzimajući u obzir učestalost pritužbi i žalbi roditelja i različitu ozbiljnost kliničkih manifestacija u djeteta, ovaj problem još uvijek zanima ne samo pedijatre i neonatologe, već i gastroenterologe i neuropatologe.
Funkcionalna stanja uključuju stanja gastrointestinalnog trakta koja se sastoje u nesavršenosti motoričke funkcije (fiziološki gastroezofagealni refluks, poremećaj akomodacije želuca i antropiloricnog motiliteta, diskinezija tankog i debelog crijeva) i sekrecije (značajna varijabilnost aktivnosti želučanog, lipaza gušterače i crijeva, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, osobito laktaze), koji su u pozadini sindroma regurgitacije, crijevnih kolika, nadutosti, dispepsije, koji nisu povezani s organskim uzrocima i ne utječu na zdravlje djeteta.
Disfunkcije gastrointestinalnog trakta u male djece najčešće se klinički očituju sljedećim sindromima: sindrom regurgitacije; sindrom crijevne kolike (nadutost u kombinaciji s grčevitim bolovima u trbuhu i vrištanjem); sindrom neredovite stolice sa sklonošću konstipaciji i periodičnim razdobljima opuštanja.
Karakteristična značajka regurgitacije je da se pojavljuju iznenada, bez ikakvih prekursora i javljaju se bez vidljivog sudjelovanja trbušnih mišića i dijafragme. Regurgitacija nije popraćena vegetativnim simptomima, ne utječe na dobrobit, ponašanje, apetit djeteta i povećanje tjelesne težine. Potonji je najvažniji za diferencijalnu dijagnozu s kirurškom patologijom (stenoza pilorusa) koja zahtijeva hitnu intervenciju. Regurgitacija je rijetko manifestacija neurološke patologije, iako, nažalost, mnogi pedijatri pogrešno vjeruju da je regurgitacija karakteristična za intrakranijalnu hipertenziju. Međutim, intrakranijalna hipertenzija izaziva tipično povraćanje s vegetativno-visceralnom komponentom, prodromalno stanje, odbijanje hranjenja, nedostatak debljanja i praćeno je dugotrajnim plačem. Sve se to bitno razlikuje od kliničke slike funkcionalne regurgitacije.
Funkcionalna regurgitacija ne remeti stanje djeteta, uzrokujući više tjeskobe roditeljima. Stoga je za korekciju funkcionalne regurgitacije potrebno, prije svega, pravilno savjetovati roditelje, objasniti mehanizam nastanka regurgitacije, te ublažiti psihičku tjeskobu u obitelji. Također je važno procijeniti hranjenje, ispravno pričvršćivanje na dojku. Prilikom dojenja ne morate odmah mijenjati položaj djeteta i “stavljati ga u stup” kako bi izbacilo zrak. Uz pravilno pričvršćivanje na prsa, ne bi trebalo biti aerofagije, a promjena položaja djeteta može biti provokacija regurgitacije. Kod korištenja bočice, naprotiv, potrebno je da dijete podrigne zrak, a nije važno što to može biti popraćeno malim ispuštanjem mlijeka.
Osim toga, regurgitacija može biti jedna od komponenti crijevne kolike i reakcija na crijevni spazam.
Čolić - dolazi od grčke riječi "kolikos", što znači "bol u debelom crijevu". To se podrazumijeva kao paroksizmalna bol u abdomenu, koja uzrokuje nelagodu, osjećaj punoće ili stiskanje u trbušnoj šupljini. Klinički, crijevne kolike u dojenčadi odvijaju se na isti način kao i kod odraslih - bolovi u trbuhu, koji su spastični po prirodi, ali kod djeteta ovo stanje prati dugotrajni plač, tjeskoba i "uvrtanje" nogu. Intestinalna kolika određena je kombinacijom uzroka: morfofunkcionalna nezrelost periferne inervacije crijeva, disfunkcija središnje regulacije, kasni početak enzimskog sustava, kršenje formiranja crijevne mikrobiocenoze. Bol tijekom kolike povezana je s povećanim punjenjem crijeva plinom tijekom hranjenja ili u procesu probave hrane, popraćeno grčevima crijevnih dijelova, što je uzrokovano nezrelošću regulacije kontrakcija njegovih različitih dijelova. Trenutno ne postoji konsenzus o patogenezi ovog stanja. Većina autora smatra da je funkcionalna crijevna kolika posljedica nezrelosti živčane regulacije crijevne aktivnosti. Također se razmatraju različite prehrambene verzije: intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka kod djece hranjene formulom, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze, što je, po našem mišljenju, prilično kontroverzno, jer je u ovoj situaciji crijevna kolika samo simptom.
Klinička slika je tipična. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i prodorno vrišti. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nazolabijalnog trokuta. Trbuh je otečen i napet, noge su privučene trbuhu i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima napadaj ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se vidljivo olakšanje javlja odmah nakon pražnjenja crijeva. Napadaji se javljaju tijekom ili ubrzo nakon hranjenja. Unatoč činjenici da se napadaji crijevnih kolika često ponavljaju i predstavljaju vrlo depresivnu sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta zapravo nije narušeno - u razdoblju između napada ono je mirno, normalno dobiva na težini i ima dobar tek.
Glavno pitanje koje svaki liječnik koji se bavi liječenjem male djece mora riješiti za sebe: ako su napadi grčeva karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Odgovaramo "ne" i stoga ne nudimo liječenje bebe, već simptomatsku korekciju ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.
Stoga smatramo prikladnim promijeniti sam princip pristupa liječenju djece s crijevnim kolikama, s naglaskom na to da je ovo stanje funkcionalno.
Trenutačno mnogi liječnici, bez analize karakteristika djetetovog stanja i situacije u obitelji povezane s brigom o djetetovom sindromu boli, odmah nude 2 pregleda - fekalnu analizu za disbakteriozu i studiju razine fekalnih ugljikohidrata. Obje analize gotovo uvijek u djece prvih mjeseci života imaju odstupanja od uvjetne norme, što omogućuje, u određenoj mjeri, spekulativno odmah dijagnosticirati - disbakteriozu i nedostatak laktaze i poduzeti aktivne radnje uvođenjem lijekova - od pre- ili probiotika do faga. , antibiotici i enzimi, kao i promjene u prehrani sve do prekida dojenja djeteta. Po našem mišljenju, obje su neprikladne, što dokazuje apsolutni izostanak učinka takve terapije kada se uspoređuju skupine djece koja su bila na ovoj terapiji i bez nje. Formiranje mikrobiocenoze kod sve djece je postupno, a ako dijete nije prethodno bilo antibakterijski ili ima neku težu bolest probavnog trakta (što je izuzetno rijetko u prvim mjesecima života), malo je vjerojatno da će imati disbakteriozu, a Formiranje mikrobiocenoze u ovoj dobi u većoj je mjeri posljedica pravilne prehrane, posebice majčinog mlijeka koje je zasićeno tvarima koje imaju prebiotička svojstva. U tom smislu, teško je preporučljivo započeti korekciju crijevne kolike pregledom za disbakteriozu. Osim toga, primljene analize s odstupanjima od uvjetne norme donijet će još veću tjeskobu obitelji.
Primarni nedostatak laktaze je prilično rijetka patologija i karakterizirana je oštrim nadimanjem, tekućim, čestim i obilnim stolicama, regurgitacijom, povraćanjem i nedostatkom debljanja.
Prolazni nedostatak laktaze je prilično često stanje. Međutim, majčino mlijeko uvijek sadrži i laktozu i laktazu, što omogućuje dobru apsorpciju majčinog mlijeka upravo tijekom sazrijevanja enzimskog sustava u djeteta. Poznato je da je smanjenje razine laktaze karakteristično za mnoge ljude koji ne podnose dobro mlijeko, osjećaju nelagodu i nadutost nakon konzumacije životinjskog mlijeka. Postoje cijele kohorte ljudi koji inače imaju manjak laktaze, na primjer, ljudi žute rase, sjeverni narodi, koji ne podnose kravlje mlijeko i nikad ga ne jedu. Međutim, njihova su djeca savršeno dojena. Dakle, čak i ako postoji nedovoljna probava ugljikohidrata u majčinom mlijeku, što je određeno njegovom povećanom razinom u izmetu, to ne znači da je preporučljivo prenijeti dijete na specijaliziranu smjesu s niskim sadržajem ili bez laktoze, ograničavajući majčino mlijeko . Naprotiv, potrebno je samo ograničiti majčinu potrošnju kravljeg mlijeka, ali zadržati dojenje u potpunosti.
Dakle, značaj i uloga općeprihvaćenih dijagnoza kod male djece - disbakterioza i nedostatak laktaze - izrazito su preuveličani, a njihovo liječenje može čak i štetiti djetetu.
Razvili smo određeni stupanj djelovanja za ublažavanje crijevnih kolika, testiran na više od 1000 djece. Dodijeljene su mjere za ublažavanje akutnog bolnog napadaja crijevne kolike i korekcije pozadine.
Prva faza, po našem mišljenju vrlo važna (kojoj se ne pridaje uvijek velika važnost) je razgovarati sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objasniti im uzroke grčeva, objasniti im da to nije bolest, objasniti kako teku i kada bi ovi trebali završiti.brašno. Uklanjanje psihološkog stresa, stvaranje aure povjerenja također pomaže u smanjenju boli kod djeteta i pravilnom ispunjavanju svih imenovanja pedijatra. Osim toga, u posljednje vrijeme pojavili su se brojni radovi koji dokazuju da su funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mnogo češći kod prvorođene djece, dugo iščekivane djece, djece starijih roditelja i u obiteljima s visokim životnim standardom, tj. gdje postoji visok prag anksioznosti za zdravlje djeteta. Velikim dijelom tome pridonosi i činjenica da uplašeni roditelji počnu "djelovati", zbog čega se ovi poremećaji učvršćuju i pojačavaju. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama usmjerenim na stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normaliziranje načina života obitelji i djeteta.
Potrebno je saznati kako se majka hrani, a uz održavanje raznolikosti i korisnosti prehrane, predložiti ograničenje masne hrane i one koja uzrokuje nadutost (krastavci, majoneza, grožđe, grah, kukuruz) i ekstraktivnih tvari (juhe, začini). Ako majka ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nadutost povećala nakon nje, tada je bolje ne piti mlijeko sada, već ga zamijeniti fermentiranim mliječnim proizvodima.
Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerojatno da liječnik ima moralno pravo ograničiti dojenje i ponuditi majci mješavinu, čak i ako je terapeutska. Međutim, morate paziti da se dojenje odvija ispravno - beba je pravilno prislonjena na dojku, hranjena po volji, a majka ga drži na dojci dovoljno dugo kako bi beba isisala ne samo prethodno mlijeko, već i matično mlijeko koje je posebno obogaćeno laktazom. Nema strogih ograničenja u trajanju prianjanja na dojku – neke bebe sišu brzo i aktivno, druge sporije, isprekidano. U svim slučajevima, trajanje treba odrediti dijete, kada ono samo prestane sisati, a zatim mirno izdrži pauzu između hranjenja više od dva sata. U nekim slučajevima samo ove mjere mogu biti dovoljne da značajno smanje učestalost, trajanje i težinu manifestacija crijevnih kolika.
Ako je dijete hranjeno adaptiranim mlijekom ili hranjeno adaptiranim mlijekom, može se procijeniti vrsta formule i promijeniti prehrana, na primjer, isključiti prisutnost životinjskih masti, komponente kiselog mlijeka, uzimajući u obzir vrlo individualnu reakciju djeteta. dijete na kiselo-mliječne bakterije ili djelomično hidrolizirane bjelančevine za olakšavanje probave.
Druga faza su fizikalne metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležeći na trbuhu, po mogućnosti s nogama savijenim u zglobovima koljena, na toploj grijaćoj podlozi ili peleni, korisna je masaža trbuha.
Potrebno je razlikovati korekciju akutnog napadaja crijevne kolike, koja uključuje mjere kao što su toplina na trbuhu, masaža u abdomenu, imenovanje simetikonskih pripravaka i korekciju pozadine koja pomaže smanjiti učestalost i težinu crijevne kolike. .
Korekcija pozadine uključuje pravilno hranjenje djeteta i pozadinsku terapiju. Pozadinski lijekovi uključuju karminativne i blage antispazmodične biljne lijekove. Najbolji rezultati postižu se primjenom takvog oblika doziranja kao što je fito čaj Plantex. Plodovi komorača i eterično ulje sadržano u Plantexu potiču probavu, pojačavaju izlučivanje želučanog soka i pokretljivost crijeva, pa se hrana brzo razgrađuje i apsorbira. Aktivne tvari lijeka sprječavaju nakupljanje plinova i potiču njihovo ispuštanje, omekšavaju crijevne grčeve. Plantex se može dati 1 do 2 vrećice dnevno kao zamjena za piće, osobito kod hranjenja adaptiranim mlijekom. Čaj Plantex možete svom djetetu davati ne samo prije ili poslije hranjenja, već ga koristiti i kao zamjenu za svu tekućinu nakon mjesec dana starosti.
Za ispravljanje akutnog napadaja crijevne kolike moguće je koristiti simetikonske pripravke. Ovi lijekovi imaju karminativni učinak, sprječavaju stvaranje i pridonose uništavanju mjehurića plina u hranjivoj suspenziji i sluzi gastrointestinalnog trakta. Plinovi koji se pri tome oslobađaju mogu biti apsorbirani od strane crijevnih stijenki ili izlučeni iz tijela zahvaljujući peristaltici. Na temelju mehanizma djelovanja, malo je vjerojatno da će ti lijekovi služiti kao sredstvo za sprječavanje kolika. Mora se imati na umu da ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, tada će učinak biti izvanredan. Ako kršenje peristaltike zbog nezrelosti intestinalne inervacije igra dominantnu ulogu u genezi, tada će učinak biti najmanji. Bolje je koristiti pripravke simetikona ne u profilaktičkom načinu (dodavanje hrani, kako je navedeno u uputama), već u vrijeme kolika, ako se pojavi bol - tada će u prisutnosti nadutosti učinak doći za nekoliko minuta . U preventivnom režimu, bolje je koristiti lijekove za pozadinu terapije.
Sljedeća faza je prolaz plinova i izmeta pomoću cijevi za odvod plina ili klistira, moguće je uvesti svijeću s glicerinom. Nažalost, djeca koja imaju nezrelost ili patologiju na dijelu živčane regulacije bit će prisiljena češće pribjegavati ovoj posebnoj metodi ublažavanja grčeva.
U nedostatku pozitivnog učinka, propisuju se prokinetici i antispazmodici.
Uočeno je da je učinkovitost stupnjevitog liječenja crijevnih kolika jednaka u sve djece i može se koristiti i kod donošene i kod nedonoščadi.
Raspravlja se o učinkovitosti šire primjene fizioterapije, posebice magnetoterapije, u djece s nezrelom regulacijom crijevnog motiliteta, u odsutnosti učinka navedenih koraka postupne terapije.
Analizirali smo učinkovitost predložene sheme korektivnih mjera: primjena samo 1. stupnja daje - 15% učinkovitosti, 1. i 2. stupnja - 62% učinkovitosti, a samo 13% djece zahtijevalo je korištenje cijelog skupa mjera za olakšanje. bol. U našem istraživanju nije došlo do smanjenja učestalosti kolika i jačine bolnog sindroma kada su enzimi i biološki pripravci uključeni u predloženu shemu.
Dakle, predložena shema omogućuje ispravljanje stanja velike većine djece s najmanjim opterećenjem lijekovima i ekonomskim troškovima, a samo u nedostatku učinkovitosti propisuje skup pregled i liječenje.

Književnost
1. Khavkin A.I. "Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece" Priručnik za liječnike, Moskva, 2001. str.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilna kolika: pregled J R Soc Health. 2004. srpnja; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Sazrijevanje antroduodenalne motoričke aktivnosti u nedonoščadi i novorođenčadi. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Manjak laktaze u djece". Pitanja suvremene pedijatrije 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Nedostatak laktaze: novi pogled na problem" Pitanja dječje dijetologe, v.2 br. 3 2004., str.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Suvremeni aspekti problema nedostatka laktaze u male djece" Pitanja pedijatrijske dijetetike, v.2 br. 1, 2003. stranica 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Utjecaj psihoemocionalnog stanja roditelja na težinu sindroma "nemirnog djeteta". Tez. Izvještaj na 2. kongresu "Suvremene tehnologije u pedijatriji i dječjoj kirurgiji" str.234.

S.K. Arshba, pedijatar, Konzultativni i dijagnostički centar SCCH RAMS, dr. sc. med. znanosti

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta su stanja koja nisu povezana s upalnim ili strukturnim promjenama organa. Mogu se primijetiti u djece različite dobi i karakterizirani su oštećenjem motoričkih sposobnosti (diskinezija), sekrecije, probave (maldigestija), apsorpcije (malapsorpcija), a također dovode do supresije lokalnog imuniteta.

Među uzrocima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se razlikovati tri glavna:

1. anatomska ili funkcionalna nezrelost probavnih organa;
2. kršenje neuro-humoralne regulacije aktivnosti probavnih organa;
3. poremećaji crijevne mikrobiocenoze.

Grčevi u želucu

Jedna od mogućnosti funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, osobito u neonatalnom razdoblju, je bol u trbuhu (kolike). Ovo je najčešći razlog posjeta roditelja pedijatru u prvoj godini djetetova života. Bez uzroka ozbiljnih zdravstvenih problema, crijevna kolika u dojenčadi dovodi do smanjenja kvalitete života obitelji u cjelini, nelagode u stanju djeteta. Poznato je da su glavni uzrok kolika adaptivni mehanizmi nezrelog probavnog sustava dojenčeta i hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava, što uzrokuje neravnotežu u radu vegetativnih centara. Međutim, s obzirom da su crijevne bolesti u ovoj dobi funkcionalne prirode, često ih prati disbakterioza.

Progresivni pristup u liječenju crijevnih kolika u dojenčadi ostaje neosporan:

1. korekcija majčine prehrane (kod dojenja), isključujući hranu koja uzrokuje fermentaciju i povećanu nadutost (svježi kruh, gazirana pića, mahunarke, grožđe, krastavci);
2. korekcija i racionalno prilagođene smjese koje sadrže zgušnjivače (za umjetno hranjenu djecu).

U svrhu korekcije lijekova koriste se lijekovi koji uklanjaju crijevne kolike različitih etiologija. Ovi lijekovi uključuju simetikon (aktivirani dimetikon); to je kombinacija metiliranih linearnih siloksanskih polimera. Smanjenjem površinske napetosti na sučelju, simetikon sprječava stvaranje i pridonosi uništavanju mjehurića plina u crijevnom sadržaju. Plinovi koji se pri tome oslobađaju mogu se apsorbirati u crijevima ili izlučiti peristaltikom. Simetikon se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ne utječe na proces probave. Na to se ne navikne. Pripravci simetikona koriste se tijekom pojave boli, a ona u pravilu prestaje za nekoliko minuta.

Bobotik je lijek koji sadrži simetikon i namijenjen je liječenju crijevnih kolika, počevši od djetinjstva (potrebno je samo 8 kapi po prijemu). U pripravku Bobotik nema laktoze, što je posebno važno za djecu kod kojih se probavne smetnje kombiniraju s hipolaktazijom.

Rezultati kliničke studije učinkovitosti i sigurnosti lijeka Bobotic, provedene u SCCH RAMS, otkrili su njegov pozitivan klinički učinak.

Lijek se dobro podnosi; nisu utvrđene štetne nuspojave. To daje razloga preporučiti Bobotik za liječenje crijevnih kolika u dojenčadi.

Disbakterioza

Prema industrijskom standardu, crijevna disbakterioza shvaća se kao klinički i laboratorijski sindrom koji se javlja u nizu bolesti, a karakterizira ga:

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Pomoć u nastavi

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA U DJECE

Etiologija i patogeneza.

Glavne fiziološke funkcije gastrointestinalnog trakta su sekrecija, probava, apsorpcija i motilitet; stanište je simbiotske mikroflore, utječe na formiranje funkcija imunološkog sustava. Navedene funkcije su međusobno povezane, na početku bolesti može doći do kršenja samo jedne funkcije, kako se bolest razvija, druge se također mogu promijeniti. Trenutno, ako se o funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (FN GIT) govori kao o nozološkom obliku, podrazumijevaju se poremećaji motoričke funkcije i somatske osjetljivosti, međutim, oni su često popraćeni promjenama sekretorne, apsorpcijske funkcije, mikroflore probavni sustav i imunološki odgovor.

Nedvojbena je polietiologija pojave FN gastrointestinalnog trakta u djece. Poveznice okidača mogu biti faktori stresa koji utječu na odnos gastrointestinalnog trakta i sustava koji reguliraju njegovu aktivnost. Određenu ulogu može igrati povećana reaktivnost gastrointestinalnog trakta. Predispozicija za njega često je uvjetovana genetskim čimbenicima, međutim, povećana reaktivnost na razne stresne utjecaje može biti posljedica perinatalne patologije, u kojoj utjecaj stresnih čimbenika na plastični mozak fetusa i novorođenčeta dovodi do nastanka, konsolidacije i provedba određenih reakcija iz gastrointestinalnog trakta u narednim dobnim razdobljima. Osim toga, djeca se mogu žaliti kopirajući ponašanje svojih roditelja.

Da bismo razumjeli patogenezu funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, potrebno je znati kako se provodi regulacija njegove aktivnosti i koje su njegove značajke u neonatalnom razdoblju.

Gastrointestinalni trakt ima snažan sustav samoregulacije, uključujući vlastiti živčani i endokrini sustav. Središnji živčani sustav i središnji endokrini sustav igraju ulogu "superstrukture" (može se povući analogija s tim kako politička struktura društva - "superstruktura" posredno utječe na stanje proizvodnje). Znanstveni radovi posljednjeg desetljeća pokazali su da su brojni funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta povezani upravo s kršenjem sustava samoregulacije crijeva. Shematski je hijerarhija regulacije crijevnih funkcija prikazana na slici 1.

Glavnu ulogu u živčanoj regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta igra vlastiti živčani sustav crijeva ili visceralni živčani sustav (NSC). Smatralo se da je crijevni živčani sustav dio autonomnog živčanog sustava, a neuroni u stijenci crijeva bili su postganglijski parasimpatički neuroni. Sada je jasno da se većina refleksa u crijevima provodi samostalno, bez uključivanja aksona parasimpatičkih središnjih neurona. Proučavanje funkcija i spektra neurotransmitera vlastitog živčanog sustava crijeva pokazalo je da ono sliči središnjem živčanom sustavu. NSC se sastoji od oko 100 milijuna neurona, što je približno jednako broju neurona u leđnoj moždini. NSC se može smatrati dijelom CNS-a, doveden na periferiju i povezan sa CNS-om preko simpatičkih i parasimpatičkih aferentnih i eferentnih neurona.

Neuroni NSC-a grupirani su u ganglije, povezane isprepletanjem živčanih nastavaka u dva glavna pleksusa – mezenterični (Meisnerov) i submukozni (Auerbachov). Glavne funkcije NSC pleksusa prikazane su u tablici 1. Slični gangliji nalaze se u žučnom mjehuru, cističnom kanalu, zajedničkom žučnom vodu i gušterači.

Stol 1.

Pleksusi visceralnog živčanog sustava crijeva

NSC neuroni se razlikuju po funkcijama na aferentne, intermedijarne, komandne i motorne. Njihove funkcije i glavni neurotransmiteri prikazani su u tablici 2.

Tablica 2.

Neuroni visceralnog živčanog sustava

Trenutno je identificirano više od 20 tvari koje igraju ulogu neurotransmitera. . Glavni crijevni neurotransmiteri prikazani su u tablici 3.

Tablica 3

Neurotransmiteri visceralnog živčanog sustava

(Epstein F.H. 1996.)

Amini:

Acetilkolin

norepinefrin

Serotonin (5-hidroksitriptamin 5-HT)

Aminokiseline:

g-aminomaslačna kiselina

Purini:

plinovi

Dušikov oksid (NO)

Ugljični monoksid (CO)

Peptidi:

Peptid povezan s genom kalcitonina

Kolecistokinin

Peptid koji otpušta gastrin

Neuromedin U

Neuropeptid Y

neurotenzin

Peptid-aktivator adenilat ciklaze hipofize

somatostatin

Supstanca P

čimbenik oslobađanja tireotropina

Endotelin

Vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP)

opioidi

dinorfin

Enkefalini

Endorfini.

Iako NSC može funkcionirati neovisno o CNS-u, CNS igra važnu ulogu u koordinaciji različitih funkcija NSC-a. NSC je povezan sa CNS-om kroz motoričke i senzorne putove simpatičkog i parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava.

Eksperimentalni podaci pokazuju da autonomna inervacija igra ulogu ne samo u regulaciji različitih vrsta aktivnosti gastrointestinalnog trakta, već iu razvoju njegovih funkcija, osobito tijekom dojenja. Na primjer, blokada kolinergičkih struktura kod životinja tijekom dojenja odgađa nastanak egzokrine funkcije gušterače te hidrolitičke i transportne funkcije tankog crijeva.

Osim živčanog sustava, osim živčanog sustava provodi se i regulacija funkcija gastrointestinalnog trakta endokrilni sustav. Crijevne stanice proizvode niz hormona i tvari sličnih hormonima, od kojih su neki također neurotransmiteri. Tablica 4 daje popis glavnih crijevnih regulatornih peptida. Ove tvari reguliraju motilitet gastrointestinalnog trakta (motilin, enteroglukagon, kolecistokinin, polipeptid gušterače, tirozin-tirozin peptid), sekretornu aktivnost (gastrin, sekretin, kolecistokinin, polipeptid gušterače, želučani inhibitorni peptid, neurotenzin), osjetljivost na bol (tvar P, opioidni peptidi), proliferaciju crijevnog epitela (enteroglukagon), a također reguliraju proizvodnju drugih hormonskih tvari (somatostatin, bombezin).

Tablica 4

Regulacijski peptidi crijeva

A. Aynsley-Green, 1990

Napomena: *- hormon, #- neurotransmiter

Po analogiji sa živčanom regulacijom, u endokrinoj regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta, ulogu "superstrukture" obavlja središnji endokrini sustav. Najizraženiji učinak na aktivnost gastrointestinalnog trakta imaju hormoni koji se odnose na hormone stresa, odnosno čija se aktivnost povećava s različitim čimbenicima stresa - glukokortikoidi, hormoni štitnjače, somatotropni hormon. Istodobno, pod utjecajem ovih hormona dobiveni su značajni učinci tijekom razdoblja hranjenja mlijekom i tijekom prijelaza na odraslu vrstu prehrane, au odraslom stanju učinak praktički nije izražen.

Dakle, regulacijski sustavi gastrointestinalnog trakta imaju složenu hijerarhiju, ali je većina funkcija regulirana na lokalnoj razini.

Regulatorni poremećaji ostvaruju se na razini motiliteta ili osjetljivosti.

Poremećaji motorike može se izraziti u povećanju ili smanjenju amplitude peristaltičkih (to jest, nastalih kao odgovor na obrok) kontrakcija; moguće, osobito u nedonoščadi, poremećaji u omjeru faza motoričke aktivnosti u mirovanju, kao i poremećaji u koordinaciji kontrakcija različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

U pojavi funkcionalnih poremećaja gornjeg gastrointestinalnog trakta (chalazia cardia, gastroezofagealni refluks, pilorospazam), smanjenje peristaltičke aktivnosti jednjaka, povećanje vremena opuštanja kardijalnog sfinktera, smanjenje evakuacijske funkcije jednjaka. želuca, te poremećena koordinacija motiliteta želuca i dvanaesnika igraju važnu ulogu. Najteži poremećaji motoričkih sposobnosti u mirovanju - odsutnost motoričkog migrirajućeg kompleksa - javljaju se kod vrlo nedonoščadi, a kod djece drugih dobnih kategorija karakteristični su samo za tako ozbiljnu bolest kao što je sindrom pseudoopstrukcije. Amplituda i trajanje kontrakcija 2. faze “gladnog motiliteta” također može biti poremećena.

U patogenezi funkcionalnih poremećaja donjeg crijeva važnu ulogu imaju i poremećaji motiliteta. Oni prednjače u razvoju funkcionalne opstipacije. Prema topografiji, kronični zatvor se može podijeliti na kolonjsku, proktogenu i mješovitu. Kologeni zatvor povezan je s promjenom tonusa crijevne stijenke (hipo-, atonija, hipertonus), promjenama u omjeru faza motoričke aktivnosti i gradijentom intraintestinalnog tlaka. Uz hipo- i atoniju dolazi do slabljenja peristaltičkih kontrakcija i kontrakcija motoričkog migracijskog kompleksa, uz povećanje hipertoničnosti, nepropulzivne segmentacije i antiperistaltičkih pokreta debelog crijeva. Ove promjene u motilitetu rezultat su neravnoteže inhibitornih i stimulativnih neurohumoralnih utjecaja na motoričku funkciju. U patogenezi proktogene opstipacije, promjena rezervoarske funkcije rektuma, spazam unutarnjeg sfinktera igraju ulogu.

Mehanizmi poremećaja motiliteta tankog crijeva manje su poznati, ali se može pretpostaviti da su slični onima koji se javljaju kod promjena u gornjem i donjem dijelu. Vjerojatno vode u kolikama. To potvrđuje i otkriće povišene razine motilina kod djece s kolikama.

U nizu bolesti, povećanje ili smanjenje u prag boli osjetljivost. Na primjer, kod kronične konstipacije, produljena distenzija šupljine debelog crijeva smanjuje somatsku osjetljivost, a nagon za defekaciju javlja se pri višim intraintestinalnim tlakovima.

Postoji razlog za vjerovanje da poremećaji motiliteta u tankom crijevu mogu biti popraćeni sekundarnim poremećajima. crijevni izlučevine, budući da se potonji povećava istezanjem crijevne stijenke.

U patogenezi funkcionalnih poremećaja, promjene u fiziološkim radnjama koje se javljaju uz sudjelovanje voljnih mišića mogu igrati ulogu. To je, na primjer, promjena u činu gutanja s aerofagijom, disfunkcija mišića dna zdjelice s zatvorom. Dakle, disfunkcija mišića dna zdjelice - spazam levatora i nedovoljno spuštanje dijafragme zdjelice ili (drugi mehanizam) - nedovoljna relaksacija puborektalnog mišića javlja se kod proktogene opstipacije. Kao rezultat ovih promjena, nema dovoljnog ispravljanja rektuma i vektor kretanja stolice pada na prednju, odnosno stražnju stijenku rektuma. Zid se rasteže do stvaranja izbočina i fekalnih kamenaca u njemu. Dodatni faktor može biti nedovoljna relaksacija analnog sfinktera. Etiološki, disfunkcije voljnih mišića mogu biti povezane s kršenjem regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava.

”, rujan 2012., str. 12-16 (prikaz, ostalo).

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Poznato je da se funkcionalne crijevne disfunkcije javljaju u gotovo 90% male djece, različitog intenziteta i trajanja, au većine djece potpuno prestaju u dobi od 3-4 mjeseca. Zašto je ovaj problem posebno zanimljiv pedijatrima, neonatolozima, gastroenterolozima, pa čak i neuropatolozima? Začudo, vođenje takve djece izaziva velike poteškoće za stručnjake, zbog činjenice da se, s jedne strane, ne uzima u obzir činjenica da se probavni sustav djeteta najteže prilagođava izvanmaterničnom životu, s druge strane , utjecaj roditeljskog nemira, koji uzrokuje da u velikom broju slučajeva liječnici propisuju neopravdano ozbiljne preglede i medicinske intervencije. Međutim, ako se "crijevne kolike" javljaju u gotovo sve male djece, onda su one funkcionalno, u određenoj mjeri "uvjetno" fiziološko stanje razdoblja prilagodbe i sazrijevanja gastrointestinalnog trakta dojenčeta. .

"Sazrijevanje" gastrointestinalnog trakta leži u nesavršenosti motoričke funkcije (određuje prisutnost regurgitacije i crijevnih spazama) i sekrecije (varijabilnost aktivnosti želučane, gušteračne i intestinalne lipaze, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, u posebno laktaza), nadutost u pozadini. Sve to nije povezano s organskim uzrocima i ne utječe na zdravlje djeteta. Ali, također, ne mogu se zanemariti različite prehrambene verzije: intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka kod djece hranjene formulom, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze. Međutim, u ovoj situaciji, "crijevne kolike" su samo simptom.

Naša usporedna istraživanja trajanja i ozbiljnosti funkcionalnih crijevnih kolika u donošene i nedonoščadi otkrila su da ozbiljnost i ozbiljnost funkcionalnih crijevnih kolika raste s povećanjem gestacijske dobi. U skupini vrlo nedonoščadi (gestacijske dobi 26–32 tjedna) problem crijevnih kolika praktički nije postojao. Pretpostavljamo da je to zbog duboke nezrelosti neuro-refleksne regulacije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se crijevni spazam ne očituje, iako je stvaranje plinova u ove djece povećano zbog nezrelosti enzimatskog sustava i produljenje razdoblja kolonizacije mikroflore gastrointestinalnog trakta. Usporenje peristaltike i sklonost istezanju crijeva bez spazma mogu objasniti učestalost zatvora kod te djece.

Istodobno, u djece s gestacijskom dobi većom od 34 tjedna, intenzitet kolika može biti prilično izražen, jer do tog vremena neuromuskularni odnosi uglavnom sazrijevaju. Štoviše, utvrđeno je relativno kasnije vrijeme početka crijevnih kolika, što odgovara 6-10 tjednu postnatalnog života. (Ali uzimajući u obzir gestacijsku dob, ovi se pojmovi ne razlikuju od onih kod donošene djece - 43-45 tjedana trudnoće). Trajanje kolike se povećava na 5-6 mjeseci.

Čolik dolazi od grčke riječi kolikos, što znači "bol u debelom crijevu". Podrazumijeva se paroksizmalna bol u abdomenu, koja uzrokuje nelagodu, osjećaj punoće ili stiskanje u trbušnoj šupljini. Klinički, crijevna kolika u dojenčadi nastavlja se na isti način kao i kod odraslih - bol u trbuhu, koja je spastične prirode ili povezana s povećanim stvaranjem plina.

Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i prodorno vrišti. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nazolabijalnog trokuta. Trbuh je otečen i napet, noge su privučene trbuhu i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima napadaj ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se vidljivo olakšanje javlja odmah nakon pražnjenja crijeva. Napadaji se javljaju tijekom ili ubrzo nakon hranjenja. Unatoč tome što se napadaji crijevnih kolika često ponavljaju i za roditelje predstavljaju prilično zastrašujuću sliku, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta nije baš narušeno te da je u razdoblju između napada mirno, normalno dobiva na težini i ima dobar tek.

Glavno pitanje koje svaki liječnik koji promatra malu djecu mora riješiti za sebe je: ako su napadi kolike karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Ako nije, onda se ne treba baviti liječenjem, već simptomatskom korekcijom ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.

Razvili smo određenu inscenaciju radnji u olakšavanju ovog stanja. Dodijeljene su mjere za ublažavanje akutnog bolnog napadaja crijevne kolike i korekcije pozadine.

Prva vrlo važna faza je obaviti razgovor sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objasniti im uzroke grčeva, objasniti im da to nije bolest, objasniti kako teku i kada trebaju prestati. Uklanjanje psihičkog stresa, stvaranje aure povjerenja također pomaže u smanjenju boli kod djeteta i pravilnom ispunjavanju svih propisa pedijatra. Nedavno su se pojavili mnogi radovi koji dokazuju da su funkcionalni poremećaji probavnog trakta češći kod prvorođene djece, dugo iščekivane djece, djece starijih roditelja te u obiteljima s visokim životnim standardom, tj. gdje postoji visok prag tjeskobe o zdravstvenom stanju djeteta. To je zbog činjenice da uplašeni roditelji počinju "poduzimati nešto", zbog čega se ti poremećaji fiksiraju i pojačavaju. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama koje su usmjerene na stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normaliziranje načina života obitelji i djeteta.

Potrebno je saznati kako se majka hrani i, uz održavanje raznolikosti i korisnosti prehrane, predložiti ograničenje masne hrane, hrane koja uzrokuje nadutost (krastavci, majoneza, grožđe, grah, kukuruz) i ekstraktivnih tvari (juhe, začini) . Ako majka ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nadutost povećala nakon nje, tada je bolje zamijeniti mlijeko fermentiranim mliječnim proizvodima.

Trenutno je u pedijatrijskoj praksi dijagnoza postala vrlo česta: nedostatak laktaze, napravljen samo na temelju povećanja fekalnih ugljikohidrata. Međutim, te promjene samo ukazuju na nedostatak probave ugljikohidrata u crijevima. Sada je prihvaćeno da se količina ugljikohidrata manja od 0,25% smatra normom. Ako je ovaj pokazatelj veći, smatra se da dijete ima nedostatak laktaze, na temelju čega se propisuje korekcija prehrane, liječenje i značajno ograničenje prehrane majke koja doji. Ovo nije uvijek točno. U pedijatrijskoj praksi često postoje praktički zdrava djeca kod kojih je indeks ugljikohidrata mnogo veći. U praćenju, pokazatelji ugljikohidrata vraćaju se u normalu do 6-8 mjeseci života bez ikakvih korektivnih mjera. U tom smislu, klinička slika i stanje djeteta (prije svega, tjelesni razvoj, sindrom proljeva i sindrom boli u trbuhu) trebaju se smatrati prioritetnim čimbenikom koji određuje taktiku upravljanja takvom djecom.

Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerojatno da liječnik ima moralno pravo ograničiti dojenje i ponuditi majci mješavinu, čak i ako je terapeutska.

Ako je dijete na mješovitom i umjetnom hranjenju, tada je moguće promijeniti prehranu, na primjer, isključiti prisutnost životinjskih masti, komponente kiselog mlijeka u smjesi, uzimajući u obzir vrlo individualnu reakciju djeteta na kiselomliječne bakterije.

U korekciji pozadine, preporučljivo je koristiti biljne lijekove s karminativnim i blagim antispazmodičnim djelovanjem: komorač, korijander, cvjetovi kamilice.

Drugo, to su fizikalne metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležeći na trbuhu, po mogućnosti s nogama savijenim u zglobovima koljena, na toploj grijaćoj podlozi ili peleni, korisna je masaža trbuha.

Ako dijete karakteriziraju kolike koje se javljaju nakon hranjenja, onda su one više povezane s povećanim stvaranjem plina u procesu probave hrane. I ovdje pripravci koji se temelje na simetikonu, na primjer, Sab Simplex, mogu postati nezamjenjivi i učinkoviti.

Lijek ima karminativni učinak, sprječava stvaranje i doprinosi uništavanju mjehurića plina u hranjivoj suspenziji i sluzi gastrointestinalnog trakta. Plinovi koji se pri tome oslobađaju mogu biti apsorbirani od strane stijenki crijeva ili izlučeni iz tijela zbog peristaltike; Sab Simplex uništava mjehuriće plina u crijevima, ne apsorbira se u krvotok i nakon prolaska kroz gastrointestinalni trakt nepromijenjen se izlučuje iz organizma. Ovisno o intenzitetu napada i vremenu nastanka, Sab Simplex se daje djetetu prije ili poslije hranjenja, doze se individualno odabiru (od 10 do 20 kapi). Međutim, prema mehanizmu djelovanja, pripravci simiticona vjerojatno neće poslužiti kao sredstvo za prevenciju kolika. Pospješuje uklanjanje plinova, čime se smanjuje pritisak na stijenke crijeva i to pomaže u smanjenju boli. Učinkovitost lijeka također ovisi o vremenu nastanka kolike, ako se bol javlja u vrijeme hranjenja, tada je vrijedno davati lijek tijekom hranjenja. Ako nakon hranjenja - onda u vrijeme njihovog nastanka. Mora se imati na umu da ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, tada će učinak biti izvanredan. Ako kršenje peristaltike zbog nezrelosti intestinalne inervacije igra dominantnu ulogu u genezi, tada će učinak biti mnogo manji. Lijek Sab Simplex ima niz prednosti koje su mu priskrbile stalno povjerenje roditelja. To su prije svega jednostavnost doziranja (kapi) i osjećaji okusa. Sub Simplex je ukusan za dijete, a ugodan osjet okusa za mnoge je bebe izvrsna "distrakcija" - osjetivši novi i ugodan osjećaj okusa, dijete, koje je prije toga bijesno vrištalo, odjednom se umiri i "smrcne" jezikom . Ovo vrijeme može biti dovoljno da lijek prodre u želudac i tanko crijevo i započne proces apsorpcije plina. Osim toga, s obzirom da se u bočici nalazi 50 doza lijeka, jedna bočica je dovoljna za više od 10 dana, što je također povoljno za roditelje i smanjuje cijenu jedne doze. Sve to čini lijek Sab Simplex u mnogim domovima u kojima se nalaze djeca prvih mjeseci života nezamjenjivim i osnovnim sredstvom koje olakšava život obitelji. Sljedeća faza je prolaz plinova i izmeta pomoću cijevi za odvod plina ili klistira, moguće je uvesti svijeću s glicerinom. Djeca koja imaju nezrelost ili patologiju živčane regulacije bit će prisiljena češće posezati za ovom metodom zaustavljanja kolika. U nedostatku pozitivnog učinka propisuju se prokinetici i antispazmodici.Ideja "stepping" ili postupne terapije je takva da se korak po korak pokušava olakšati stanje djeteta. Uočeno je da je učinkovitost stupnjevitog liječenja crijevnih kolika jednaka u sve djece i može se koristiti i kod donošene i kod nedonoščadi. Korištenje posebnih metoda ispitivanja koristi se samo u nedostatku stvarnog učinka od korektivnih mjera, uzimajući u obzir prirodnu fiziološku dinamiku intenziteta kolike. Uostalom, kolike počinju u dobi od 2-3 tjedna, dosežu svoj vrhunac intenziteta i učestalosti u dobi od 1,5-2 mjeseca, zatim se počinju smanjivati ​​i završavaju u dobi od 3 mjeseca. Svrhovitost uključivanja enzima i bioloških lijekova u kompleks za uklanjanje boli u crijevnim kolikama ostaje kontroverzna, iako u većini slučajeva u prvim mjesecima života postoji sporo formiranje crijevne mikrobiocenoze. U svakom slučaju, kada se odlučuje o imenovanju bioloških proizvoda, bolje je koristiti eubiotike, a ne pokušavati "ispraviti" disocijaciju mikroorganizama otkrivenih analizom za disbakteriozu! Dakle, predložena shema omogućuje ispravljanje stanja velike većine djece s najmanjim opterećenjem lijekovima i ekonomskim troškovima, a samo u nedostatku učinkovitosti propisuje skup pregled i liječenje.

Bibliografija:

1. Khavkin A.I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece: vodič za liječnike. Moskva, 2001, str. 16–17 (prikaz, stručni).
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilno debelo crijevo: pregled. J. R. Soc. Zdravlje, 2004., srp.; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Sazrijevanje antroduodenalne motoričke aktivnosti u nedonoščadi i donošene djece. Probavni dis. Sc., 1992.; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Mogućnosti prehrambene korekcije sindroma regurgitacije u male djece: zbirka materijala 8. konferencije "Aktualni problemi abdominalne patologije u djece", Moskva, 2001., str. 47.
5. Horse I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. i dr. Novi pristupi korekciji ishrane sindroma regurgitacije u djece // Pedijatrija, broj 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dijetoterapija za disfunkcije gastrointestinalnog trakta u male djece // Treating Doctor, br. 2, 2001, str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Što su dječje crijevne kolike? // RMJ, v.12, br.16, 2004., str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Nedostatak laktoze: novi pogled na problem // Pitanja dječje dijetologe, vol. 2, br. 3, 2004., str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Suvremeni aspekti problema nedostatka laktaze u male djece // Pitanja dječje dijetologe, vol. 2, br. 1, 2003., str. pedeset.