Mirovanje. Komplikacije dugotrajnog mirovanja u krevetu

Svaku bolest prati niz različitih simptoma koji na različite načine utječu na opće stanje bolesnika. Odmor u krevetu propisan je uglavnom u slučajevima kada je bolest teška, postoje rizici od ozbiljnih posljedica. Da bi ih se izbjeglo ili svelo na najmanju moguću mjeru, bolesniku se preporučuje mirovanje, jer se tijekom kretanja snaga troši više, a te su snage važne za borbu protiv bolesti.

Koje bolesti zahtijevaju odmor u krevetu?

Najvažnije je kada osoba osjeća opću slabost, vrtoglavicu, ima visoku tjelesnu temperaturu, gubi koncentraciju u prostoru.

To može biti:

• visoki krvni tlak, osobito tijekom krize;
• vaskularna kriza;
• gripa ili prehlada s komplikacijama;
• traumatična ozljeda mozga;
• opasnost od pobačaja, rizik od abrupcije posteljice, simfiziopatija u trudnica;
• srčani udar;
• naglo povećanje ili smanjenje šećera u krvi;

Ovo nije potpuni popis bolesti i stanja u kojima je indicirano mirovanje u krevetu. Ako je potrebno, propisuje ga liječnik. Takvo imenovanje preporučljivo je ovisno o stanju ljudskog zdravlja. Na primjer, nakon operacije i anestezije, osoba može osjećati vrtoglavicu dugo vremena i osoba može sebi dodati modrice ranim ustajanjem iz kreveta. I nakon napadaja ishemije srca, ležeći položaj osigurat će bolesniku bolju opskrbu stanica kisikom nego u pokretu. Tijekom kretanja, potreba stanica za kisikom značajno se povećava.

Oblici odmora u krevetu

1. Strogo mirovanje u krevetu. Uz strogo mirovanje u krevetu, bolesniku je strogo zabranjeno uopće ustati iz kreveta. Briga o potrebama takve osobe u potpunosti pada na medicinsko osoblje ako je u bolnici, odnosno na rodbinu ako je bolesnik kod kuće. Ovo je hranjenje, svi higijenski postupci, pravovremena dostava posude, promjena posteljine itd.
2. Mirovanje. Pacijentu je dopušteno ustati radi korištenja toaleta i pranja, ali ostatak vremena mora provesti u krevetu, uključujući i jelo.
3. Način polukreveta. Pacijent se može poslužiti sam, tiho ući u blagovaonicu, povremeno sjediti na stolici ili u krevetu. Međutim, prikazano je da ostatak vremena provodi u krevetu.

Svrha oblika ležaja ovisi o težini stanja pacijenta, vrsti bolesti, komplikacijama i drugim čimbenicima.

Rezultati odmora u krevetu

Rezultati variraju i posljedica su čimbenika zbog kojih je propisan takav režim. Primjerice, pri visokoj temperaturi tijekom gripe troši se velika količina energije i snage da se bolest pobijedi. Kada osoba laže, te snage idu u borbu protiv virusa, osoba se brže oporavlja.

Uz prijetnju pobačaja, odmor u krevetu također je važan za trudnice, a takvi se pacijenti smještaju u bolnicu pod punim nadzorom. Uzrok prijetećeg pobačaja može biti hipertonus maternice ili istmičko-cervikalna insuficijencija, a mehanički utjecaj na maternicu može ubrzati gubitak ploda. Propisani postupci i mirovanje u krevetu omogućuju ženi da ipak može nositi dijete. Nakon što prijetnja prođe, bit će joj dopušteno ustati i voditi način života koji je propisao ginekolog.

Ako je pritisak naglo porastao, postoji vaskularna kriza, odmor u krevetu je izuzetno važan. Tijekom takvog stanja nije isključena teška vrtoglavica i gubitak svijesti, što će dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i ozljeda. Mirno, opušteno stanje u krevetu i dugi san pomoći će brzom ublažavanju krize i normalizaciji krvnog tlaka.

Mogući problemi nakon duljeg odmora u krevetu

Ako je potrebno strogo mirovanje u krevetu, kada je osoba prisiljena ležati u istom položaju, nepomicati se, nemoći se okrenuti, a još više ustati, često se javljaju neki problemi. Prije svega, to su dekubitusi koji izgledaju na koži u obliku čireva i jakih iritacija crvenkaste boje.

Dužnost je servisnog osoblja spriječiti takve komplikacije. Da biste to učinili, potrebno je pravodobno okrenuti pacijenta na drugu stranu, ako je moguće, dobro obrišite ili operite tijelo pacijenta čistim ubrusom kako biste isprali znoj. Nakon higijenskih postupaka potrebno je na kožu nanijeti posebne proizvode koji pospješuju zacjeljivanje dekubitusa i sprječavaju nastanak novih. Najosjetljivija mjesta za dekubituse su lopatice, sakrum, mišići nogu, stražnjica.

Ove postupke moraju provoditi odjelne medicinske sestre. Također je njihova odgovornost pravodobno promijeniti posteljinu, koja može sadržavati mrvice nakon jela. Mrvice također mogu iritirati kožu, uzrokujući ranice i dekubituse. To se posebno odnosi na nježnu dječju i žensku kožu.

Također, tijekom dugotrajnog prisilnog ležanja može doći do atrofije mišića, kongestije u plućima, krvnih ugrušaka u žilama i bubrežnih kamenaca. Kako bi se izbjegle ove negativne pojave, provode se posebne terapeutske masaže, fizioterapijske vježbe za onaj dio tijela koji se može pomicati.

Na primjer, nakon ozbiljnog prijeloma jedne noge, pacijent može i treba postupno izvoditi terapeutske vježbe na drugoj, zdravoj nozi, kao i rukama i vratu. U izvođenju takvih vježbi pomaže specijalist fizikalne rehabilitacije ili instruktor terapije vježbanjem. Zahvaljujući terapiji vježbanjem, poboljšava se cirkulacija krvi u tkivima i krvnim žilama, povećava se protok krvi i prijenos korisnih tvari, kisika u stanice tijela; stolica se normalizira (osobito za zatvor), hipodinamija se smanjuje. Stagnacija se uklanja, mišićni tonus se poboljšava, opće stanje pacijenta, njegovo raspoloženje. Dobro se opravdala i respiratorna gimnastika koju mogu izvoditi i najnepokretniji bolesnici.

Liječnik propisuje sve dodatne postupke i terapijske vježbe.

Rehabilitacija nakon odmora u krevetu

Ponekad je oporavak od dugotrajnog ležanja dug i težak. Odmah nakon ustajanja iz kreveta možete osjetiti vrtoglavicu i mučninu, noge možda neće poslušati. Stoga morate znati neka jednostavna pravila:

1. Prije nego što pokušate ustati iz kreveta, morate se tiho protegnuti u krevetu: ruke gore, prsti dolje. Pijuckati treba najmanje tri puta.
2. Pažljivo sjednite na krevet i pokušajte vratiti disanje u normalu. Sjednite tiho 3 minute i pokušajte malo vježbati: podignite obje ruke, a zatim ih stavite iza leđa. Trčite 3 puta.
3. Iz kreveta je važno ustati polako, nikako naglo, po mogućnosti uz nečiju pomoć.
4. Napravite prve korake po sobi držeći se za nekoga ili okolne predmete.

Takva su pravila važna kako bi se nakon dugog ležanja disanje i rad srca vratili u normalu. U početku se mogu osjetiti palpitacije i slabost, ali kako se pokreti povećavaju, opskrba krvlju će se poboljšati, a opće stanje osobe će se vratiti u normalu.

U prvim danima ne biste se trebali odmah preopteretiti hodanjem i drugim kućanskim poslovima. Sve treba biti postupno. Nakon tjedan dana bit će moguće raditi kratke šetnje na svježem zraku, koje počinju od 15 minuta, povećavaju se kako se opće stanje osobe povećava za oko 10 minuta dnevno.

Važna za brzi oporavak i pravilna prehrana. Ako nema posebnih medicinskih uputa, važno je konzumirati što više svježih sokova, povrća, mliječnih proizvoda, mahunarki, žitarica.

Najučinkovitije za zdravlje bit će ono što čovjeku donosi moralno i duhovno zadovoljstvo. Alkohol i pušenje su zabranjeni.

Galina Vladimirovna

Veliki uspjeh čine mnogi
predviđao i smatrao sitnicama.
U. Ključevski

Kojim riječima mogu opisati ono što sam doživio 97. dana nakon ranjavanja? Koje usporedbe izabrati? Možda sam toga dana doživio ono što doživi čovjek koji je pobjegao sa strijeljanja, ili iz ruku razbojnika koji ga spremaju ubiti, ili koji je pobjegao s brodoloma - jednom riječju, koji je izbjegao smrt. Jer ostati zauvijek prikovan za krevet za mene je bilo ravno smrti.

Tako sam tog nezaboravnog dana 25. svibnja prvi put nakon katastrofe stao na noge. Protiv svih predviđanja liječnika, suprotno onome što se o mojoj ozljedi govorilo u medicinskim knjigama, suprotno svakoj logici.

Istina, ovaj se događaj mogao dogoditi mnogo ranije - dugo sam bio spreman za to, ali milošću liječnika bilo je prekasno. Sada je u udžbenicima zapisano da spinalne bolesnike treba bez odlaganja staviti na noge. A u to su se vrijeme liječnici bojali to učiniti i svi su odgađali tako važan trenutak za pacijenta.

Odjel je bio pun ljudi - okupili su se pacijenti našeg odjela, sve medicinske sestre i bolničari koji su bili slobodni od posla. Ipak, takav se događaj ne događa često u bolničkom životu. Tada će se naviknuti na mene, a moj lik s glomaznom željeznom arenom, koja maršira hodnicima, postat će uobičajena svakodnevica. A sada...

Proces odijevanja bio je vrlo dug i podsjećao je na ceremoniju odijevanja mladenke. Cijela složenost ovog "obreda" bila je u tome što me se nije moglo saditi, savijati, oštro okrenuti.

Preko nogu su mi bile navučene jednostavne ženske čarape kako bi zaštitile moju paraliziranu kožu i zaštitile je od ogrebotina. S mukom nabavljene (tada ih nije bilo u prodaji), pokazale su se vrlo kratke i pokrivale su noge samo do koljena, pa su se morale zaviti više. Zglobovi skočnog zgloba zatim su ojačani elastičnim zavojima kako bi se spriječilo popuštanje i uvijanje stopala.

Nakon toga su prilično primitivne gipsane udlage teške oko pud zavijene na stražnju površinu cijele noge. Dok ne naprave posebne ortopedske naprave, ja ću koristiti ove... Njihova je svrha da drže paralizirane noge ispravljene u koljenima da se ne slome pod težinom tijela.

Na kraju su obuli bolničke papuče, previli ih da ih ne izgube (sad će trebati pola sata da smotamo sve zavoje). Zaključno, ova lutka u zavojima obučena je u novu pidžamu. Ispalo je nešto poput lutke koja je izložena u izlozima (u ovom slučaju radi demonstracije bolničke pidžame).

Sada je najteže bilo tijelo postaviti u okomiti položaj, jer se torzo sa slomljenom kralježnicom ne može ni iskriviti, ni saviti, ni nagnuti u stranu. Okrenuli su me na trbuh, odvukli do ruba kreveta, spustili mi noge na pod i polako i pažljivo, poput visokonaponskog jarbola, podupirući me rukama sa svih strana, postavili okomito .

I prvi put u tri mjeseca stojim. Stojim na novim umjetnim nogama i ne osjećam noge ispod sebe. Ne, ne u prenesenom značenju, nego doslovno - kao da nikada nije bilo nogu ispod mene: nisam osjećao oslonac, uobičajenu tvrdoću poda, kao da lebdim nad njim. Čak je i smiješno: glava, ruke i torzo su bez nogu, lebde u zraku.

Pa neka, ipak sam sretan, jer sam opet na nogama, iako su od gline, i sada mogu stojeći gledati svijet, od vrha do dna. Pa, idemo. Počinjem hodati!

Oh, kako se to glasno kaže - zapravo je sve izgledalo ovako: trojica su me vukla, a četvrti mi je premjestio noge koje su me potpuno odbile poslušnost i visjele poput trepavica s tijela. Kralježnica također nije izdržala, a tijelo se cijelo vrijeme pokušavalo saviti na pola, poput sklopivog peroreza.

Samo zahvaljujući spretnosti mnogih snažnih ruku nisam pao i pasivno sam ostao uspravan. Ne čovjek, nego prava marioneta.

Napokon su prevladana dva metra do prozora, ali što je bilo izvan prozora - više nisam mogao vidjeti; oko mene se sve teturalo, vrtjelo, oči su mi bile prekrivene prozirnim filmom. Glava mi je pala na jednu stranu, izgubio sam svijest. Time je epopeja s ustajanjem završila. Odvukli su me do kreveta potpuno beživotnu, kao kladu, i počeli su me razotkrivati. Razočarani gledatelji počeli su se razilaziti – predstava je završila. Moje veselje (konačno stao na noge!) je prošlo, umorna, iscrpljena legla sam na krevet. A onda se sve raspalo...

Iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti - nesvjestica - događa se kada se paralizirana osoba prvi put postavi na noge. Nakon duljeg ležanja u krevetu, prijelaz iz vodoravnog u uspravni položaj uzrokuje stanje koje karakterizira slabost, obilno znojenje, bljedilo, nagli pad krvnog tlaka i gubitak pulsa. Razlog tome je smanjenje tonusa krvnih žila i nagli odljev krvi iz mozga (sada postoje posebni ortostatski stolovi za odgovarajuću pripremu i obuku).

Toga dana više nisam bila sposobna ni za što. Sve što sam želio bilo je da me svi ostave na miru. Ali sljedećeg jutra postojao je varljiv osjećaj poboljšanja i žudio sam da ponovno stanem na noge. Nakon što sam iz svog uobičajenog (i smrtno dosadnog) horizontalnog stanja podignut na noge, već je bilo nemoguće leći. Ali kako mogu naučiti hodati, kontrolirati svoje noge, držati tijelo uspravnim?

Naravno, za to je prije svega potrebno osigurati da ruke postanu jake, mišići tijela dobro uvježbani i da u blizini postoje pravi prijatelji. Tu su dugi mjeseci svakodnevnog treninga (i općenito ću morati trenirati svoje tijelo sada cijeli život) kako bih ponovno naučio elementarne pokrete o kojima zdravi ljudi niti ne razmišljaju, radeći ih nesvjesno. I s novom energijom uskačem u trening.

Nakon što sam stao na noge, već me je bilo nemoguće zadržati u krevetu - strgao sam se na pod. Moji prijatelji, predvođeni Slavom, napravili su mi udobnu ogradicu - dizajn u obliku slova P. Stojeći unutar ogradice i oslanjajući se na rukohvate, počela sam se kretati po odjelu uz pomoć nje. Jednog dana izašao je u hodnik i u pratnji pacijenta koji je hodao (za osiguranje, budući da je još uvijek nemoguće pasti - "oklop" mišića još nije dovoljno jak) stigao do ureda svojih kolega koji su radili u institutu, gdje je dočekan gromoglasnim pljeskom.

A onda su počele šetnje s arenom u parku. Prvi put je 400 metara prevalio za dva sata, a posljednji put ovu udaljenost na stadionu prešao je za 53 sekunde.

Ali prvi put su me odlučili staviti na štake. U areni se krećem prilično samouvjereno. A kako će bez njega? Ali ponekad morate prijeći na štake. Nećete cijeli život hodati u željeznoj areni, poput hodajućeg bagera.

Iskreno, strašno je pobjeći iz arene, trebat će puno hrabrosti ne samo meni, već i mojim pomoćnicima.

I evo me u parku na gipsanim nogama, široko ih raširivši. Spuštena ramena počivaju na štakama, leđa su pogrbljena. Cijelom svojom pojavom prikazujem osobu nemilosrdno shrvanu teretom života.

Čvrsto me drže sa svih strana. Oni vam govore kako napraviti prvi korak. Ali ja se ne mičem. Nije sve tako jednostavno kao što se prije činilo. Nekadašnja lakoća je nestala u mojim nogama, umjesto njih sada imam nekakve glomazne nezgrapne štule. Pokušavam zapovijedati svojim nogama – svakoj posebno i objema zajedno. Ništa ne radi! Zaboravila sam hodati, tri mjeseca sam zaboravila kako se hoda, uopće se ne sjećam svog hoda. Bilo je puno lakše kretati se u areni: tamo sam hodao na šest nogu (moje dvije, četiri arene) s dobrim naglaskom na rukama (one su sada najpouzdanije „noge“).

Pokušavam ugasiti paniku koja me uhvatila i smireno kažem sebi: "Ne žuri, prvo se navikni na svoje novo stanje i stekni samopouzdanje." Sada je najvažnije naučiti održavati ravnotežu, a za to su vam potrebni jaki mišići. Dok njih nema, apsolutno me nemoguće ostaviti samog, bez oslonca - odmah padam, kao posječeno drvo, u jednom ili u drugom smjeru. Čak su počeli i šaputati, očito u strahu da će glasan razgovor uzdrmati zrak i izgubiti ravnotežu. Kako kažu, i smijeh i grijeh.

Ali moraš se kretati, ne možeš vječno ovako stajati na štakama, njišući se kao klatno. I ja, podržan sa svih strana, koraknem jedan, drugi korak, ne više na glatkoj pločici, pa čak ni uz pomoć borilišta, već na tlu. Što je to neravno, neravno, s jamama!

Unatoč svim silnim naporima i velikoj želji, uspio sam napraviti samo pet-šest nezamislivo nespretnih koraka, kao rezultat toga, pomaknuo sam se od snage na jedan metar. Ispostavilo se da je za prevladavanje ove udaljenosti, uz sve pripreme, potrebno potrošiti više od sat i pol. Kakav me težak i težak put čeka, koliko će vremena i truda trebati da se naučim kretati uz pomoć štaka...

U međuvremenu, polako nastavljam svoj put bojažljivim koracima, snažno se naginjući naprijed na štakama i podupirući s nekoliko ruku. Lijeva štaka - desna noga naprijed, desna štaka - lijeva noga naprijed. Kakve nerazumno duge nespretne noge imam, beskrajno se petljaju u hodu! Stalno sam u opasnosti da se spotaknem o vlastitu nogu koja nosi glomazni ortopedski aparat, o štaku ili o opasne neravnine na terenu.

Kako ne bih povrijedio noge, stopala okrećem prema van i pažljivo pratim svaki korak. Krećem se po principu: tiše ideš - nastavit ćeš. A ovo sam ja, koji sam volio puno i brzo hodati, trčati.

Nakon nekoliko metara puževog kretanja naprijed osjetio sam toliki umor da se činilo da više ne mogu napraviti ni korak. „Ne, ne treba odustajati", kažem sebi, „Bilo je i trenutaka u sportu kada ti je ponestalo snage i bio si spreman odustati od borbe, odustati od utrke. Ali nisi odustao! ” I skupim sve ostatke snage, napregnem svu volju i prisilim se učiniti još jedan korak. Samo na taj način, čineći nemoguće, i doći do pobjede. Ne žalite sami sebe, ne žalite se na umor i vjerujte u uspjeh. Teško je, jako teško, ali drugog izlaza nema. Nitko to neće učiniti umjesto mene. Odmor, odmor i opet naprijed.

Od najjače napetosti prsti utrnu, vene koje na njima nabreknu kao da će popucati, srce lupa ne samo u prsima, već i u glavi, sljepoočnicama, ušima. Postoji mučnina, vrtoglavica, počinjem halucinacije. Nerazumno je dalje mučiti sebe, ali mene je već sada teško zaustaviti. Hodam, hodam, teško dišem i gotovo gubim svijest.

Ali onda je došla granica, kad su snage konačno presušile, ne mogu više napraviti ni korak. Mrak mi je na očima, ništa ne vidim. Do mene se smotaju invalidska kolica (ni sam se ne mogu vratiti u njih, osim toga, još ne znam kako se uključiti na štakama), grčevito se uhvatim za njih i odmah klonuvši teško padam na bok.

Odmah su me polili hladnom vodom iz kante, spravši znoj i skinuvši toplinu s mog vrućeg tijela. Potom su žustro trljali cijelo tijelo ručnikom, rastezali umorne mišiće ruku i leđa, bodreći me na sve moguće načine i diveći se mojim uspjesima.

I sam sam bio zadivljen onim što sam učinio, jer nisam mogao zamišljati da u meni postoji takva životna snaga. Neke nezamislive supermoći mog tijela pokretale su moje nestašne noge, tvrdoglavo me tjerajući da to činim korak po korak.

Ove supermoći, te skrivene moći su u svakoj osobi. Ali ljudi za njih i ne znaju, ne znaju da u cijelom životu potroše najviše deset posto tjelesnih rezervi. A kad bi znali, kad bi ih znali koristiti, koliko bi se bolesti izliječilo, koliko bi života bilo spašeno! Ali, oboljevši, čovjek ne koristi zalihe svog tijela za liječenje, već pije lijekove, guta tablete, potpomaže se injekcijama, odnosno ne liječi cijelo tijelo, nego stavlja samo flastere na ranu. mjesto. Vrlo brzo sam od svega toga odustala, jer sam shvatila da me lijekovi (flasteri) neće podići. Dakle, iz ponora sam se izvukao samo uz pomoć tjelesnih obrambenih snaga, pa sada za njih ne znam iz literature, nego iz vlastitog iskustva.

Zato s povjerenjem mogu reći svakome tko je zapao u naizgled bezizlaznu situaciju sličnu mojoj: i u najtežem fizičkom stanju čovjek se ne treba predavati i gubiti nadu, već se boriti za svoj oporavak. Borite se dan za danom, a tijelo vas neće iznevjeriti – ono će odgovoriti na vaš trud. I sigurno ćete pobijediti ako postanete hrabri i uporni. Iako oporavak može biti nepotpun, moći ćete živjeti, raditi, voljeti i biti voljeni. Jaki se vole i kad je sudbina nemilosrdna prema njima, kad im je zdravlje izgubljeno.

Na primjer, zaprepaštena sam koliko je sada žena oko mene koje iskreno žele pomoći. Štoviše, neki od njih izravno kažu da su spremni povezati svoju sudbinu sa mnom. Posramljen takvim ponudama, pokušavam ih uvjeriti da je u mom položaju potrebna dadilja, a ne supruga. No, moje "nevjeste" i dalje ustraju i zauzvrat govore takve riječi, koje je čak i neskromno od mene da ovdje spominjem. Ništa slično mi se nije dogodilo u tom bivšem životu, dok sam bio zdrav, snažan i izgledao sasvim pristojno. Štoviše, tada sam često bio sam.

U parku su se odvijali najteži sati treninga i stajanja na noge. Bio sam nasmrt umoran od ovog teškog rada, au isto vrijeme sam bio sretan što sam ponovno stao na noge i krenuo. Neka to zasad bude u specijalnim aparatima, neka samo prođe nekoliko metara, ali sada sam sigurno znao da je to samo početak. Park je za mene bio mjesto fizičkog i duhovnog ponovnog rođenja. Prekrasan tihi kutak zemlje, o kojem sanjamo do suza kada nas nevolja snađe.

Ovdje, izvan odjela, na mene nije utjecao bolnički režim i unutarnja rutina. Imao sam puno vremena i potpunu slobodu djelovanja i trudio sam se ne protratiti to bogatstvo, već sam se bavio vježbama, samoobrazovanjem: puno sam čitao, bilježio u dnevnik, nastavio učiti engleski. Ne znam kako će mi sada krenuti u životu, hoću li se opet moći vratiti prijašnjem zvanju liječnika ili ću morati stjecati novo, ali sigurna sam da dodatno znanje još nikome nije smetalo .

U parku mogu primiti koliko hoću posjetitelja, ponekad i onih najneočekivanijih. Osobito su dirljivi bili posjeti mojim bivšim pacijentima, koje sam ranije liječio ili nisu bili izliječeni, a čekali su moje detaljne preporuke.

Ludin posjet također je bio neočekivan. Vidio sam je prvi put prije tri godine. Nakon prijema pacijenata u klinici, dobio sam kućni poziv. Dočekala me uznemirena žena, koja je, kako sam kasnije saznao, bila udomiteljica moje pacijentice, i uvela me u veliku sobu punu cvijeća. Na kauču je ležala djevojka od 17-18 godina s privlačnim licem, obojenim zdravim rumenilom. U sobi nije bilo nikoga drugog. Dakle, to joj je izazov.

"Što je ovo?" pomislio sam s ljutnjom, "tako rascvjetana djevojka ne bi mogla sama doći u kliniku." Navodno je domaćica sobe pročitala nezadovoljstvo na mom licu, jer je odmah šutke i ljutito odbacila pokrivač koji je pokrivao. I vidim da djevojka nema jednu nogu, umjesto nje ima vrlo kratak batrljak. Zavoj je bio natopljen krvlju – vidi se da je rana svježa.

Susrevši se s teškim pogledom pacijenta, osjećam se zbunjeno, ali odmah se priberem i nastavim pregledavati ranu. Nakon što sam pružio potrebnu pomoć, pozdravljam se i izlazim u hodnik. Tu me majka zaustavlja i ukratko ispriča priču o nesreći: nesreća na motoru, putovao sam sa stricem koji nije dobio ni ogrebotinu. Uplakana majka moli da podrži svoju kćer, da joj udahne nadu, želju za životom.

Od tog dana posjećivao sam djevojku gotovo svaki dan. Donio je knjige, rekao da se 6 svojih pacijenata, među kojima je bilo i onih sa sličnim ozljedama, ali su se oporavili, našli u životu. Moj pacijent je slušao s gorljivom pozornošću.

Kad je patrljak bio spreman za protetiku, djevojka je počela učiti hodati: prvo oko kuće, zatim izašla van, počela ići u kino i razmišljati o daljnjem studiju. Nisam joj više trebao, nastavila je dalje u životu sama.

Kasnije sam saznao da se djevojka udala, rodila dijete i sretna je.

A sada Luda stoji kraj mog kreveta - uloge su se promijenile. Sada me na sve moguće načine pokušava ohrabriti i podržati. Jako mi je drago što je vidim jer je u dobroj formi i sa zadovoljstvom slušam njezine ohrabrujuće, lijepe riječi. Ali zaista ne želim ispasti jadna i slabašna pred bivšom pacijenticom, te prebacim razgovor na drugu temu, pitajući je kako je kod kuće.

Luda vadi mamine rendgenske snimke i daje mi ih. Na njima vidim uznapredovali inoperabilni karcinom jednjaka. Pacijent je ostao živjeti ne više od 4-5 mjeseci. Teško je pričati o ovom Ludi. Radost randevua je zasjenjena.

I jednog dana vidim starca kako mi skreće na put i izdaleka maše rukom. Odgovara.

Pozdrav, doktore! Ne sjećaš me se?

Naprežem pamćenje, ali ne mogu se sjetiti. I tek kad je počeo pričati o našim susretima, konačno sam se sjetila.

Došao je k meni sa svojom ženom. On ima 84 godine, ona 60. Osjetilo se da njegova mlada supruga zaista voli svog hrabrog starca i da se jako brine o njemu. Bolesnik mi je pokazao svoju desnu ruku, koja je bila jako savijena u zglobu lakta i nikako se nije mogla ispraviti. Ispod zavoja bio je tumor. U roku od mjesec dana uspio sam to eliminirati, ali se nisam nadao da ću u njegovoj dobi razviti ankilozu (nepokretnost) zgloba i rastegnute kronične kontrakture tetiva mišića. No, ipak je dao odgovarajuće preporuke: posebne obloge, toplinsku masažu i energetske terapeutske vježbe.

Pacijent se pokazao karakternim čovjekom, uporno i točno počeo je slijediti moje preporuke i savjete. I sad vidim da su mu obje ruke ravne, jedna se oslanja na štap, druga drži kolač.

Iskreno, bio sam vrlo iznenađen: uostalom, tada gotovo da nisam vjerovao u uspjeh terapeutskih vježbi: lakatni zglob, budući da nije aktivan, posebno je osjetljiv na promjene kostiju i nasilno taloženje soli. I da mi netko priča o takvom slučaju, jednostavno ne bih vjerovao. Ali tada sam vlastitim očima vidio zacijeljenu ruku.

Ovaj mi je posjet bio posebno koristan: slučaj bivšeg pacijenta još je jednom potvrdio kolika je moć pokreta koji u kombinaciji s ustrajnošću čine čuda. Dakle, morate raditi, raditi i raditi bez prestanka. Nemam drugog izbora.

Čak i mlada i općenito zdrava osoba, koja je ležala 2-3 tjedna zbog bolesti, osjeća se letargično i brzo se umara.

Uostalom, produženi odmor u krevetu, prisiljen neaktivnost mišića dovodi do da živčani centri koji reguliraju cirkulaciju krvi, disanje i druge vitalne procese prestanu primati signale potrebne za njihov normalan rad od mišićnih receptora.

Oporavak poremećene funkcije, posebnu pozornost treba posvetiti sustavnoj provedbi različitih kompleksa fizioterapijskih vježbi, uključujući hodanje za oporavak. Takvo hodanje pozitivno djeluje na živčani sustav i njegovu regulatornu funkciju, na rad srca i krvnih žila. Istodobno se obnavlja tonus mišića, povećava se njihova snaga, a rad crijeva se normalizira.

Vježbe hodanja za oporavak doprinose poboljšanju prokrvljenosti pluća i njihove ventilacije, pa se posebno preporučuju osobama koje su imale bronhitis, upalu pluća i akutne respiratorne bolesti.

Morate to učiniti redovito, postupno povećavajući opterećenje, koje bi trebalo biti primjereno ljudskom stanju. Presporo i kratko hodanje neće dati željeni rezultat, a prebrzo i dugo hodanje može biti štetno. Ne smijete započeti s vježbanjem bez savjetovanja s liječnikom.

Ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji ili pogoršanju kroničnih bolesti, osobito kardiovaskularnog sustava, trebaju biti posebno oprezni. Tek nakon temeljitog pregleda mogu započeti tečaj oporavčnog hodanja. Takav pregled provode stručnjaci dispanzera ili liječnici medicinskih kontrolnih soba, koji će odlučiti hoće li pacijentu odmah propisati rehabilitacijsko hodanje ili, prvo, kompleks fizioterapijskih vježbi pod nadzorom liječnika. Oni koji su prijatelji tjelesnog odgoja, u pravilu su otporniji, brže oporavljaju snagu.

Prije nego što počnete hodati, morate provesti jednostavan test. Tijekom tjedna, svaki dan morate hodati udaljenost od 100 metara na ravnom području uobičajenim tempom i bilježiti broj koraka u minuti, vrijeme udaljenosti, broj otkucaja srca prije hodanja i 5-10 minuta nakon hodanja. završetak.

Ako 5 minuta nakon Nakon završetka hodanja otkucaji srca dosegnu početni, a zatim se može započeti hodanje za oporavak krećući se istim uobičajenim tempom na udaljenosti od 300-500 metara. Šetajte u bilo koje prikladno vrijeme, ali ne prije 1-1,5 sati nakon jela. Glavno je da je nastava redovita.

Nakon dva tjedna (pod uvjetom da broj otkucaja srca postane jednak izvornom 5-10 minuta nakon opterećenja), možete povećati udaljenost za 250-400 metara tjedno na 2000 metara u jednoj sesiji. Potrebno je ići tempom od 75-80 koraka u minuti, postupno ga ubrzavajući do 90-100 koraka. Jedan do dva mjeseca takve će aktivnosti pomoći vratiti prethodnu izvedbu. A ako nastavite hodati, tada možete započeti s treninzima.

Samokontrola je važan uvjet za učinkovitost nastave. Treba imati na umu da dobrobit uvelike ovisi o radu srca, stanju središnjeg živčanog sustava i neuromuskularnog aparata. U dnevniku samokontrole obavezno je zabilježiti dobrobit, spavanje, reakciju na stres.

Nemojte ignorirati ubrzan rad srca, smetnje u radu srca, bolove iza prsne kosti, ako se javljaju u hodu ili tijekom dana. Brojanje otkucaja srca prije hodanja i 5-10 minuta nakon njega daje ideju o prirodi utjecaja opterećenja na kardiovaskularni sustav. Obično, kako se trening povećava s istim volumenom intenziteta opterećenja, puls se nakon završetka treninga brže vraća na izvorne podatke.

Na primjer, ako se počeo oporavljati ne nakon 8-10 minuta, već nakon 4-6, to znači da se aktivnost kardiovaskularnog sustava poboljšala, opterećenje se dobro podnosi. U dnevnik samokontrole treba upisivati ​​i meteorološke uvjete, jer visoka vlažnost zraka, jaki vjetrovi, previsoke ili niske temperature zraka mogu značajno utjecati na reakciju na opterećenje. Takav dnevnik samokontrole neophodan je za sve uključene u hodanje za oporavak. Svaki put se mora pokazati liječniku.

Dugotrajni boravak bolesnika u krevetu prisilna je posljedica teškog tijeka mnogih akutnih i kroničnih bolesti. Dugotrajno ležanje ili nepokretnost bolesnika nije onakva kakvom se na prvi pogled čini. Nepokretnost dovodi do mnogih vrlo ozbiljnih komplikacija. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti, same po sebi su teške bolesti koje pridonose invalidnosti bolesnika. Slijede glavni problemi koji se javljaju kod dugotrajnog ležanja i kako ih spriječiti.

Problemi povezani s kožom

U ležanju koža je znatno pogođena trenjem o platno, od stiskanja između tkiva ljudskog tijela (mišića, kostiju i sl.) i površine madraca, od mrvica, nabora platna, od znoja, urina, i mnogo više. Pacijenti mogu razviti pelenski osip, dekubitus, grebanje, pretjeranu suhoću ili vlažnost kože. Koža postaje osjetljivija na temperaturu okoline, ležeći pacijenti često osjećaju hladnoću, ne podnose ventilaciju u sobi, promjenu donjeg rublja i posteljine.

Prevencija sastoji se u čestom i redovitom higijenskom tretmanu kože ljudskog tijela, u odabiru tople, lagane, prozračne odjeće koja ne izaziva znojenje.

Vaskularni problemi

U ležećem položaju, dio krvnih žila, osobito u donjim ekstremitetima, podvrgnut je djelomičnoj ili potpunoj kompresiji. Odsutnost aktivnih pokreta i kontrakcija mišića, zbog čega se krv istiskuje iz venskog korita, smanjuje brzinu protoka krvi. Paraliza i pareza također doprinose smanjenju protoka krvi. To može dovesti do stvaranja krvnog ugruška u posudi.

Tromb je krvni ugrušak koji djelomično ili potpuno začepljuje lumen posude. Obično dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta, što se može manifestirati bolovima, oteklinama, a što je najvažnije, krvni ugrušak se može otkinuti i protokom krvi doći do pluća i začepiti lumen plućnih arterija. Često to završava za pacijente smrću ili teškim invaliditetom.

Prevencija tromboze sastoji se u stvaranju povišenog položaja donjih ekstremiteta i podvijanju nogu elastičnim zavojima. Potrebno je u slučajevima kada nema kontraindikacija, primijeniti gimnastiku za noge. Vježbe su posebno učinkovite kada pacijent, ležeći na leđima s podignutim nogama, izvodi kružne pokrete na način vožnje bicikla.

Kod dugotrajnog ležanja krvožilni tonus značajno slabi. To dovodi do činjenice da kada se položaj pacijenta promijeni, na primjer, iz ležećeg u polusjedeći ili sjedeći, njegov krvni tlak može naglo pasti. A kada pacijent pokuša ustati, može doći do nesvjestice. Razvija se takozvani ortostatski kolaps.

Respiratorni problemi

U vodoravnom položaju, volumen pluća tijekom udisanja zraka smanjuje se u usporedbi s okomitim položajem. Nedostatak aktivnih pokreta i smanjenje volumena plućne ventilacije dovodi do smanjenja protoka krvi i zagušenja u plućnom tkivu. Sputum postaje viskozan i teško ga je iskašljati. Akumulira se u dišnim putevima i povećava zastoj u plućima. Sve to dovodi do razvoja zarazno-upalnog procesa u plućnom sustavu.

Prevencija se sastoji u aktivnom kretanju bolesnika u krevetu i vježbama disanja (vidi Komponente njege/vježbe).

Problemi povezani s organima gastrointestinalnog trakta

Nedostatak aktivnih pokreta u ležećem položaju dovodi do smanjenja tonusa probavnog trakta, osobito debelog crijeva, što zauzvrat dovodi do zatvora ili otežane defekacije. Ležeći bolesnici prisiljeni su obavljati nuždu u neobičnom i teškom položaju, često u prisutnosti stranaca. To pomaže u suzbijanju nagona za defekacijom. Neki pacijenti samovoljno odgađaju pražnjenje crijeva, jer im je neugodno tražiti pomoć od stranaca. Zatvor i letargija gastrointestinalnog trakta mogu dovesti do probavnih smetnji, koje se obično u početku izražavaju dlakavim jezikom, halitozom, nedostatkom apetita, blagom mučninom. Razvija se fekalna intoksikacija. Često se zatvor zamjenjuje proljevom. Nakon nekoliko mjeseci ležanja gastrointestinalni trakt postaje vrlo osjetljiv na promjene u prehrani i infekcije, odnosno kod takvih se probavnih smetnji razvija brže nego kod aktivnih osoba.

Prevencija komplikacija sastoji se u stvaranju ugodnih uvjeta za fiziološke funkcije, u gimnastici prednjeg trbušnog zida trbuha, u promatranju odgovarajuće prehrane (Vidi Problemi / Zatvor).

Problemi povezani s mišićnom aktivnošću

Eksperimentalno je utvrđeno da izostanak pokreta, uslijed kojih se mišići kontrahiraju i opuštaju, dovodi do gubitka mišićne mase (atrofije mišića), a taj gubitak može biti i do 3% ukupne mišićne mase dnevno. uz potpunu nepokretnost. To znači da će za nešto više od mjesec dana stalnog nepomičnog ležanja kod pacijenta doći do potpune atrofije mišića, a ako se i bude mogao kretati, neće to moći bez vanjske pomoći.

Prevencija se sastoji u redovitom izvođenju kompleksa gimnastike, fizičkih vježbi.

Problemi sa zglobovima

kontrakture

Kontrakture - ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima kao rezultat dugog nepokretnog stanja udova. Takvo ograničenje pokreta dovodi do teških funkcionalnih poremećaja, izraženih u činjenici da se bolesnik ne može kretati (ako su zahvaćeni zglobovi koljena ili kuka), služiti se i raditi (ako su zahvaćeni zglobovi šake i lakta). Gubitak mišićne aktivnosti povlači za sobom ograničenje pokretljivosti zgloba, što se naziva kontraktura. Dakle, noga ležećeg bolesnika brzo pada prema naprijed (položaj ležeće osobe, takoreći na vrhovima prstiju) pod težinom pokrivača i dolazi do kontrakture skočnog zgloba, koja se naziva konjsko stopalo. Kako biste spriječili ovu komplikaciju, možete koristiti stalak ispod deke koji ne dopušta da deka vrši pritisak na pacijentovo stopalo. Ruka pacijenta stisnuta u šaku vremenom poprima oblik ptičje šape, koljeni zglob se ne savija i ispravlja dobro itd.

Prevencija kontraktura. Kontrakturu je lakše spriječiti nego liječiti. Kako bi se spriječio razvoj kontraktura, potrebno je:

• što je ranije moguće, počnite raditi gimnastiku u obliku aktivnih i pasivnih vježbi, utječući, ako je moguće, na sve zglobove, posebno one koji su u sjedilačkom stanju. U tom slučaju treba izbjegavati grube nasilne pasivne pokrete koji uzrokuju bol i refleksni spazam mišića. (Vidi komponente njege/gimnastike);
• osigurati pravilan položaj uda (u položaju koji odgovara prosječnom fiziološkom) u slučaju paralize mišića ili u slučaju imobilizacije uda gipsanim zavojem;
• provoditi aktivnosti usmjerene na smanjenje bolova u zglobovima i susjednim dijelovima ekstremiteta.

Da biste spriječili dodir zglobova ruke, možete koristiti poseban konus obložen mekom tkaninom, po mogućnosti ovčjom vunom.

ankiloza

Ako pacijenti leže nepomično dugo vremena i ne provodi se prevencija kontraktura, tada nije isključen potpuni gubitak pokretljivosti zgloba kao rezultat koštane fuzije zglobnih krajeva kostiju. Ovaj potpuni gubitak sposobnosti pokretanja zgloba naziva se ankiloza.

Bol u zglobovima

Ukočenost zgloba uzrokuje bol pri pokušaju korištenja zgloba. Bolesnik počinje dodatno štedjeti oboljeli zglob i time pojačava njegovu nepokretnost. Potrebno je kombinirati fizičke vježbe s uzimanjem lijekova protiv bolova.

Problemi s kostima

U nedostatku kretanja i tjelesnog napora, jake kosti postaju tijelu takoreći nepotrebne. Sadržaj kalcija u kostima se smanjuje, kosti postupno postaju krte. Razvija se osteoporoza. Poznato je da cjevaste kosti sadrže crvenu koštanu srž u kojoj se stvaraju krvne stanice, posebice trombociti koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Sa smanjenjem tjelesne aktivnosti smanjuje se proizvodnja trombocita i drugih krvnih stanica. S jedne strane, to je dobro jer se u ležećem položaju usporava protok krvi i povećava rizik od krvnih ugrušaka, o čemu smo već govorili, a "razrjeđivanje" krvi smanjuje taj rizik. Ali javlja se još jedan problem. Zbog činjenice da krv sadrži malo trombocita, pacijent može doživjeti spontano krvarenje, na primjer, iz nosa, desni i drugih sluznica. Ta su krvarenja manja, ali dugotrajna, što dodatno oslabljuje bolesnika.

Problemi povezani s mokraćnim organima

Dugotrajni vodoravni položaj može dovesti do promjena u mokraćnom sustavu. U vodoravnom položaju urin se duže zadržava u zdjelici, što pridonosi nastanku infektivnog procesa, a zatim i stvaranju bubrežnih kamenaca. Dugotrajna toplina "ispod deke" čini osobu ranjivom na hladni zrak, što može utjecati na sve organe i sustave, uključujući bubrege. I upala može pridonijeti stvaranju soli, a zatim - pijeska i kamenja. Korištenje čamca i/ili patke, traženje pomoći kod fizioloških funkcija i boravak u neudobnom položaju, sve to stvara nelagodu, povlači za sobom razdražljivost, depresiju, a takva stanja samo ubrzavaju nastanak problema.

Najstrašniji problem je, naravno, stvaranje bubrežnih kamenaca, ali to nije jedini problem. Tijekom vremena, pacijent može razviti urinarnu inkontinenciju, što, pak, dovodi do problema s kožom, kao i pojave ili pogoršanja depresije, jer. neočekivano mokrenje u krevet, za svjesnu osobu velika nevolja, stres koji se teško doživljava. Također se mora zapamtiti da je teže držati urin u vodoravnom nego u okomitom položaju.

Urinarna inkontinencija, o kojoj sada govorimo, u pravilu nije funkcionalna, već je povezana samo s fizičkim i psihičkim smetnjama, kao i s tromošću ili nedostatkom pratnje. Postoji nešto poput "psihologije očekivanja". Često možete čuti da ako se osoba razboli, pa čak i starija osoba, onda očekujte urinarnu inkontinenciju. Takva psihologija ni na koji način nije opravdana, a njene tužne posljedice su takve da njegovatelji gube dragocjeno vrijeme čekajući inkontinenciju, umjesto da aktivno provode prevenciju.

Problemi povezani sa živčanim sustavom i psihom

Jedan od problema koji se brzo pojavljuje je nesanica noću. Ideja o pribjegavanju tabletama za spavanje dolazi vrlo brzo i pacijent je često shvati čak i bez savjetovanja s liječnikom. Upotreba tableta za spavanje općenito ne rezultira dobrim, dubokim snom. Čovjek, iako spava, ne odmara se, postaje "trom", umoran, što pak dovodi do razdražljivosti i dalje do depresije. Manifestacije bolesti živčanog sustava pogoršavaju se ako je pacijent prisiljen provesti neko vrijeme u ležećem položaju. Na primjer, Parkinsonova bolest. Jedna od manifestacija ove bolesti je ukočenost pokreta. Dakle, ako pacijent slomi nogu i zbog toga ostane u krevetu mjesec dana, tada će ukočenost biti još veća. Vrijeme rehabilitacije nakon dugotrajnog ležanja u bolesnika s bolestima živčanog sustava povećava se 4-5 puta. Vratimo se slučaju prijeloma. Obično pacijent s relativno zdravim živčanim sustavom isto toliko vremena provede u gipsu i rehabilitira se. Na primjer, 1 mjesec u gipsu znači da će mu trebati otprilike 1 mjesec da ponovno hoda bez štaka ili štapa. Pacijentu s bolešću živčanog sustava trebat će 4-5 mjeseci. Kratko ali često odmaranje u krevetu za bolesnike s bolestima živčanog sustava može dovesti do ranog odmaranja u krevetu.

Dugotrajni bolesnici često pate od društvenog "divljaštva", t.j. gubitak vještina socijalnog ponašanja, osobito za starije osobe i osobe s manifestacijama mentalne retardacije, koja uvijek ima tendenciju napredovanja u pozadini nepokretnosti.

Stariji ljudi koji su dugo bili na ležanju u krevetu češće padaju. Njihovi padovi često dovode do prijeloma.

Prevencija nesanica se sastoji u ispunjavanju zahtjeva za normalizaciju spavanja (vidi Problemi/poremećaji spavanja). Potrebno je organizirati slobodno vrijeme pacijenta, stvoriti uvjete za aktivan mentalni rad (vidi Komponente njege / slobodnog vremena). Potrebno je poticati svaku samostalnu aktivnost bolesnika. Pokušajte ga učiniti što aktivnijim. Stariji i oslabljeni bolesnici u razdoblju oporavka od samostalnog hodanja trebaju koristiti dodatna pomagala: rukohvate, hodalice, štapove i sl.

Problemi sa sluhom

Komunikacija s ležećim bolesnikom uvijek se odvija "na različitim razinama": bolesnik leži, a onaj tko s njim komunicira ili sjedi ili stoji. Ovaj položaj opterećuje uho. Ležećeg bolesnika, naravno, također zanima što se događa okolo, a kako ne može sve vidjeti, često sluša, što znači da napreže sluh. Ova dva uzroka dovode do napetosti, pa čak i prenaprezanja sluha, au budućnosti i do gubitka sluha. Ne smijemo zaboraviti da ako vaš pacijent ima slušni aparat, onda ga je potrebno staviti prije komunikacije, kao i provjeriti ispravnost baterija i čistoću, jer. iscjedak iz uha može smanjiti njegovu učinkovitost.

Dostojanstvo pacijenta

Koncepti dostojanstva pacijenta vrlo su različiti u različitim društvima i ovise o vrlo mnogo čimbenika.

Međutim, u većini društava je uobičajeno biti čist, obučen u čisto, pokrivajući golotinju tijela, bez poderane odjeće, počešljan, s urednim noktima itd. I također prema moralnim standardima, uobičajeno je ne izlagati tijelo i ne dirati ga, ne govoriti o osobnim karakteristikama bolesnika i onome što se događa u njegovoj kući, ako se to ne tiče njege bolesnika.

Često, kada se krše tako jednostavna pravila liječenja, skrbnici pridonose ponižavanju ljudskog dostojanstva. Što je osoba slabija i ranjivija, to se brže događa.

Čovjek je najveća vrijednost koju nitko nema pravo uništiti. Na savjesti onoga koji služi bolesnika leži velika odgovornost za njegovu dušu i tijelo. Stoga pokušajte steći vještine ne samo dobre njege, već i pravilne, profesionalne komunikacije. Profesionalna komunikacija je komunikacija prema struci ili, drugim riječima, odabranom ministarstvu. O značajkama komunikacije s bolesnikom i brige o njemu možete puno pričati, ali postoji zlatno pravilo koje je lako zapamtiti: kako želite da ljudi čine vama, tako činite i vi njima!