Segmentni tip poremećaja osjetljivosti. Preosjetljivost, HSP: što je to? Utrnula koža na nozi - što učiniti

2. Poglavlje

Osjetljivost- sposobnost tijela da percipira iritacije koje proizlaze iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa. Učenje I.P. Pavlov o analizatorima postavio je temelje prirodnoznanstvenom razumijevanju prirode i mehanizama osjetljivosti. Svaki se analizator sastoji od perifernog (receptorskog) dijela, provodnog dijela i kortikalnog dijela.

Receptori su posebne osjetljive formacije koje mogu uočiti bilo kakve promjene unutar ili izvan tijela i pretvoriti ih u živčane impulse.

Zahvaljujući specijalizaciji receptora, provodi se prva faza analize vanjskih podražaja - razgradnja cjeline na dijelove, razlikovanje prirode i kvalitete signala. Istodobno, sve vrste vanjske energije, pretvarajući se u živčane impulse, ulaze u mozak u obliku signala. Ovisno o funkcionalnim karakteristikama receptori se dijele na eksteroreceptore (nalaze se u koži i informiraju o tome što se događa u okolini), telereceptore (nalaze se u ušima i očima), proprioceptore (daju informacije o napetosti mišića i tetiva, pokretima i tijelu). položaj) i interoreceptori ("izvještavanje" o stanju unutar tijela). Tu su i osmo-, kemo-, baroreceptori itd.

Kožni receptori se dijele na mehanoreceptore (dodir, pritisak), termoreceptore (hladnoća, toplina) i nociceptivne receptore (bol). U koži ima mnogo ovih receptora, posebno između epidermisa i vezivnog tkiva. Stoga se koža može smatrati osjetljivim organom koji prekriva cijelu površinu tijela. Ima slobodne živčane završetke i inkapsulirane terminalne tvorevine. Slobodni živčani završeci nalaze se između epidermalnih stanica i percipiraju bolne podražaje. Merkelova taktilna tjelešca lokalizirana su uglavnom na vrhovima prstiju i reagiraju na dodir. Dlačice su prisutne na mjestima gdje je koža prekrivena dlakama i percipiraju taktilne podražaje. Meissnerova tjelešca nalaze se na dlanovima, tabanima, usnama, vrhu jezika, sluznici spolnih organa i vrlo su osjetljiva na dodir. Lamelarna tijela Vater-Pacinija, smještena u dubokim slojevima kože, percipiraju pritisak. Krauseove tikvice smatraju se receptorima za hladnoću, a Ruffinijeva tjelešca receptorima za toplinu.

Golgi-Mazzonijeva tjelešca su debela mijelinska vlakna "omatana" oko grupa kolagenih tetivnih vlakana, okruženih kapsulom vezivnog tkiva. Nalaze se između tetive i mišića. Poput mišićnih vretena, oni reagiraju na napetost, ali im je prag osjetljivosti viši.

Inkapsulirana, više diferencirana tijela očito daju epikritičnu osjetljivost, osjećaj laganog dodira. vibracija, pritisak. Slobodni živčani završeci osiguravaju protopatsku osjetljivost, kao što su razlike u boli ili temperaturi.

Receptori - periferni završeci aferentnih živčanih vlakana, koji su periferni procesi pseudo-unipolarnih spinalnih ganglija. U isto vrijeme, vlakna koja izlaze iz neuromuskularnih vretena i imaju debelu mijelinsku ovojnicu zauzimaju najmedijalniji dio stražnjeg korijena. Srednji dio korijena zauzimaju vlakna koja izlaze iz inkapsuliranih receptora. Najbočnija vlakna su gotovo nemijelinizirana i provode impulse boli i temperature. Samo neki impulsi koji dolaze iz mišića, zglobova, fascija i drugih tkiva dospiju do razine moždane kore i realiziraju se; većina impulsa je potrebna za automatsku kontrolu motoričke aktivnosti potrebne za stajanje ili hodanje.

Prolazeći u leđnu moždinu kroz stražnje korijene, pojedina vlakna se dijele na brojne kolaterale, koje osiguravaju sinaptičke veze s drugim neuronima leđne moždine. Sva aferentna vlakna, kada prolaze kroz ulaznu zonu stražnjih korijenova, gube svoj mijelinski omotač i idu u različite puteve ovisno o svom osjetljivom modalitetu.

Provodni dio analizatora predstavljaju spinalni čvorovi, jezgre leđne moždine, moždano deblo, razne jezgre talamusa, kao i formacije kao što su retikularna formacija, strukture limbičkog sustava i cerebeluma. Aferentni impulsi koji su stigli u CNS šire se, prije svega, duž specifičnog senzornog modaliteta za projekcijske putove i prebacuju se u odgovarajućim jezgrama diencefalona. Aksoni neurona ovih jezgri dopiru do senzornih područja korteksa, gdje se odvija najviša analiza aferentnih informacija unutar određenog analizatora. U kortikalnim dijelovima analizatora nalaze se neuroni koji reagiraju samo na jedan osjetni podražaj. To su specifični projekcijski neuroni. Uz njih su nespecifične živčane stanice koje reagiraju na razne osjetne podražaje. Na razini srednjeg mozga, kolaterale odlaze od vlakana specifičnih senzornih putova, duž kojih ekscitacija zrači do retikularne formacije i nespecifičnih jezgri talamusa i hipotalamusa. Utvrđeno je da retikularna formacija. kao i druge subkortikalne formacije, ima prema gore aktivirajući generalizirani učinak na moždanu koru. Nakon obrade na razini kortikalnog kraja analizatora, impulsi mogu zračiti i vodoravno duž inter- i intrakortikalnih putova, i okomito duž kortikofugalnih putova do nespecifičnih struktura debla miokarda. Aktivnost analizatora uključuje i obrnuti utjecaj viših teladi na receptorske i provodne dijelove analizatora. Osjetljivost receptora (receptivni dio), kao i funkcionalno stanje prijenosnih releja (vodljivi dio) određeni su silaznim utjecajima moždane kore, što omogućuje tijelu da aktivno odabire najadekvatnije senzorne informacije iz mnogih podražaja. .

Najčešća pri provođenju neurološkog pregleda pacijenta je sljedeća klasifikacija osjetljivosti:

Površinski (eksteroceptivni) - bolna, temperaturna i taktilna osjetljivost;

Duboka (proprioceptivna) - mišićno-zglobna, vibracijska osjetljivost, osjećaj pritiska, tjelesne težine, određivanje smjera kretanja kožnog nabora (kinestezija);

Složeni oblici osjetljivosti: osjećaj lokalizacije injekcije, dodir, prepoznavanje znakova i slova ispisanih na koži (dvodimenzionalno-prostorni osjećaj), razlikovanje injekcija primijenjenih istovremeno na blizinu Weberovim šestarom (diskriminirajuća osjetljivost), stereognoza;

Osjećaj zbog iritacije receptora unutarnjih organa (interoceptivna osjetljivost).

Razlikuju se protopatska i epikritična osjetljivost. Protopatska osjetljivost je njezin filogenetski stari tip, karakteriziran ograničenim mogućnostima razlikovanja podražaja prema njihovom modalitetu, intenzitetu i lokalizaciji. Epikritična osjetljivost je filogenetski nova vrsta osjetljivosti koja pruža mogućnost kvantitativnog i kvalitativnog razlikovanja podražaja (prema modalitetu, intenzitetu, lokalizaciji).

Eksteroceptivni osjeti su oni koji nastaju u osjetljivim tvorevinama kože ili sluznice kao odgovor na vanjske utjecaje ili promjene okoliša. Inače se nazivaju površinske, odnosno kožne i izlazne iz sluznice, vrste osjetljivosti. Postoje tri vodeće vrste: bol, temperatura (hladnoća i toplina) i taktilna (s laganim dodirom).

Proprioceptivna osjetljivost dolazi iz dubokih tkiva tijela: mišića, ligamenata, tetiva, zglobova i kostiju.

Izraz "složeni senzibilitet" koristi se za opisivanje onih opcija koje zahtijevaju dodatak kortikalne komponente za postizanje osjećaja konačne percepcije. U ovom slučaju, vodeća funkcija je percepcija i diskriminacija u usporedbi s jednostavnim osjetom kao odgovorom na stimulaciju primarnih osjetnih završetaka. Sposobnost opažanja i razumijevanja oblika i prirode predmeta dodirivanjem i opipom naziva se stereognoza.

Različite vrste osjetljivosti odgovaraju različitim vodljivim stazama. Stanice perifernih neurona svih vrsta osjetljivosti nalaze se u spinalnim čvorovima. Prvi neuron, koji provode impulse bolne i temperaturne osjetljivosti, su pseudounipolarni neuroni kralježničnih čvorova, čiji su periferni ogranci (dendriti) tanka mijelinizirana i nemijelinizirana vlakna koja idu prema odgovarajućem području kože (dermatomu) . Središnji ogranci ovih stanica (aksoni) ulaze u leđnu moždinu kroz lateralni dio dorzalnih korijenova. U leđnoj moždini dijele se na kratke uzlazne i silazne kolaterale, koje kroz 1-2 segmenta tvore sinaptički ugovor sa živčanim stanicama želatinozne tvari. to drugi neuron, koji tvori lateralni spinotalamički put. Vlakna ovog puta prolaze kroz prednju komisuru u suprotnu polovicu leđne moždine i nastavljaju se u vanjskom dijelu lateralnog funikulusa i dalje do talamusa. Vlakna oba spinalno-talamička puta imaju somatotopsku raspodjelu: ona koja dolaze iz nogu nalaze se lateralno, a ona koja dolaze iz viših odjeljaka imaju medijalno-ekscentrični raspored dugih vodiča. Lateralni dorzalni talamički put završava u ventrolateralnoj jezgri talamusa. Vlakna potječu iz stanica ove jezgre. treći neuron, koji su usmjereni kroz stražnju trećinu stražnje noge interne kapsule i radijantne krune do kore postcentralnog girusa (polja 1, 2 i 3). U postcentralnom girusu postoji somatotopska raspodjela slična somatotopskoj projekciji pojedinih dijelova tijela u precentralnom girusu.

Tijek vlakana koja provode bolnu osjetljivost iz unutarnjih organa isti je kao i vlakna somatske bolne osjetljivosti.

Provođenje taktilne osjetljivosti provodi se prednjim spinalnim talamusnim putem. Prvi neuron također su stanice spinalnog ganglija. Njihova umjereno debela mijelinizirana periferna vlakna završavaju specifičnim dermatomima, a njihove središnje grane prolaze kroz stražnji korijen u stražnji funikulus leđne moždine. Ovdje se mogu podići za 2-15 segmenata i formirati s neuronima stražnjeg roga na nekoliko razina. Ove živčane stanice su drugi neuron, koji tvori prednji spinalni talamički put. Taj put prelazi bijelu komisuru ispred središnjeg kanala, ide na suprotnu stranu, nastavlja se u prednjem funiculusu leđne moždine, penje se kroz moždano deblo i završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Živčane stanice talamusa treći neuron, koji provodi impulse do postcentralnog girusa kroz talamokortikalne snopove.

Osoba je svjesna položaja udova, pokreta u zglobovima, osjeća pritisak tijela na tabane. Proprioceptivni impulsi dolaze od receptora u mišićima, tetivama, fascijama, zglobnim čahurama, dubokom vezivnom tkivu i koži. Idu do leđne moždine najprije duž dendrita. a zatim duž aksona pseudounipolarnih neurona spinalnih čvorova. Dajući kolaterale neuronima stražnjeg i prednjeg roga sive tvari, glavni dio središnjih grana prvi neuron ulazi u stražnju vrpcu. Neki od njih idu prema dolje, drugi idu prema gore kao dio medijalnog tankog snopa (Goll) i bočnog klinastog snopa (Burdakh) i završavaju u vlastitim jezgrama: tankim i klinastim, smještenim na dorzalnoj strani tegmentuma. donjeg dijela produžene moždine. Vlakna koja se uzdižu u sastavu stražnjih užeta nalaze se u somatotopskom redu. Oni od njih koji provode impulse iz perineuma, nogu, donje polovice tijela, idu u tanki snop uz stražnji srednji sulkus. Drugi, provode impulse iz prsa, ruku i vrata. prolaze kao dio klinastog snopa, a vlakna iz vrata nalaze se najbočnije. Živčane stanice u tankoj i sfenoidnoj jezgri su drugi neuron provođenje impulsa proprioceptivne osjetljivosti. Njihovi aksoni tvore bulbotalamički put. Prvo ide sprijeda neposredno iznad sjecišta silaznih piramidalnih trakta, zatim, kao medijalna petlja, prelazi središnju liniju i uzdiže se posteriorno od piramida i medijalno od donjih maslina kroz tegmentum gornjeg dijela produljene moždine, mosta i srednjeg mozga do ventrolateralne jezgre talamusa. Živčane stanice ove jezgre su treći neuron. Njihovi aksoni tvore talamokortikalni put koji prolazi kroz stražnju trećinu stražnje peteljke unutarnje kapsule i corona radiata bijele tvari mozga i završava u postcentralnom vijugu (polja 1, 2, 3) i gornjem parijetalnom režnju. (polja 5 i 7). Somatotopska organizacija održava se tijekom cijelog puta vlakana do talamusa i korteksa. U korteksu postcentralnog girusa, projekcija tijela je osoba koja stoji na glavi.

Talamus ne prenosi sve aferentne impulse u osjetljivo područje korteksa. Neki od njih završavaju u motornom korteksu u precentralnom girusu. Motorna i senzorna kortikalna polja se u određenoj mjeri preklapaju, pa možemo govoriti o središnjem girusu kao senzomotornom području. Ovdje se osjetljivi signali mogu odmah pretvoriti u motoričke odgovore. To je zbog postojanja senzomotornih povratnih petlji. Piramidalna vlakna ovih kratkih krugova obično završavaju izravno na stanicama prednjih rogova leđne moždine bez interneurona.

Impulsi koji potječu iz mišićnih vretena i tetivnih receptora brže se prenose mijeliniziranim vlaknima. Ostali proprioceptivni impulsi, koji potječu od receptora u fascijama, zglobovima i dubokim slojevima vezivnog tkiva, provode se duž manje mijeliniziranih vlakana. Samo mali dio proprioceptivnih impulsa dospijeva do kore velikog mozga i može se analizirati. Većina impulsa širi se duž povratne sprege i ne doseže tu razinu. To su elementi refleksa koji služe kao temelj voljnih i nevoljnih pokreta, kao i statičkih refleksa koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Dio impulsa iz mišića, tetiva, zglobova i dubokih tkiva ide u mali mozak duž spinalnih cerebelarnih putova. Osim toga, stanice se nalaze u stražnjem rogu leđne moždine, čiji aksoni zauzimaju lateralni funiculus, duž kojeg se penju do neurona moždanog debla. Ovi putovi - dorzalni pokrivač, dorzalni retikularni, dorzalni maslinasti, dorzalni predvratni - povezani su s povratnim prstenovima ekstrapiramidalnog sustava.

Retikularna formacija ima ulogu u provođenju osjetljivih impulsa. Cijelom dužinom retikularnoj formaciji pristupaju spinalni retikularni aksoni i kolaterale spinalnih talamusnih putova. Spinalno-retikularni putovi, koji provode impulse osjetljivosti na bol i temperaturu te neke vrste dodira, odvode se u retikularnu formaciju, ulaze u talamus i zatim u koru velikog mozga. Razlika između proto- i epikritične osjetljivosti može se djelomično povezati s kvantitativnom razlikom i raspodjelom vlakana retikularne formacije između osjetnih puteva.

U talamusu se bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti percipiraju kao nejasne, neodređene senzacije. Kada dospiju u moždanu koru, svijest ih diferencira u različite tipove. Složene vrste osjetljivosti (diskriminacija - razlikovanje dviju točaka, točno određivanje mjesta primjene zasebnog nadražaja itd.) su proizvod kortikalne aktivnosti. Glavnu ulogu u provođenju ovih modaliteta osjetljivosti imaju stražnje vrpce leđne moždine.

Metodologija istraživanja. Da bi se utvrdilo je li pacijent svjestan subjektivnih promjena osjetljivosti ili spontano doživljava neuobičajene osjećaje, treba ispitati muči li ga bol, postoji li gubitak osjetljivosti, postoji li osjećaj utrnulosti u nekom dijelu tijela. ima li osjećaj peckanja, pritiska, istezanja, bockanja, puzanja itd. U pravilu se preporuča proučiti osjetljivo područje na početku pregleda: ovaj na prvi pogled jednostavan pregled treba obaviti pažljivo i pažljivo. Procjena rezultata temelji se na subjektivnim odgovorima pacijenta, ali često objektivni simptomi (drhtanje pacijenta, povlačenje ruke) pomažu razjasniti zonu promjena osjetljivosti. Ako su podaci nedosljedni i neuvjerljivi, treba ih tumačiti s oprezom. Ako je pacijent umoran, studiju treba odgoditi i kasnije ponoviti. Za potvrdu rezultata osjetljivosti potrebno je dvaput pregledati.

Ako sam pacijent ne primjećuje senzorne poremećaje, liječnik može provjeriti osjetljivost, prisjećajući se živčane i segmentalne inervacije lica, tijela, udova. Ako se otkriju specifični senzorni poremećaji (ili poremećaji kretanja u obliku atrofije, slabosti, ataksije), potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se utvrdila njihova priroda i razjasnile granice. Otkrivene promjene označuju se olovkom na koži pacijenta i prikazuju na dijagramu. Korisno je prikazati različite vrste osjetljivosti (bolnu, taktilnu, mišićno-koštanu) kao vodoravne, okomite i dijagonalne pruge.

Test površinske osjetljivosti. Za testiranje osjetljivosti na bol koristite običnu iglu. Bolje je da su pacijentu oči zatvorene tijekom pregleda. Ubod treba obaviti vrhom ili glavom igle.

Pacijent odgovara: "akutno" ili "glupo". Trebali biste “ići” od zona s manjom osjetljivošću prema zonama s većom osjetljivošću. Ako se injekcije primjenjuju preblizu i često, moguće je njihovo zbrajanje; ako je provođenje sporo, odgovor bolesnika odgovara prethodnoj iritaciji.

Temperaturna osjetljivost provjerava se pomoću epruveta s hladnom (5-10 °C) i vrućom (40-45 °C) vodom. Od pacijenta se traži da odgovori: "vruće" ili "hladno". Obje varijante osjeta temperature ispadaju istodobno, iako ponekad jedan može biti djelomično očuvan. Obično je područje kršenja toplinske osjetljivosti šire od one na hladnoću.

Za ispitivanje taktilne osjetljivosti predložena su različita sredstva: četka, komad vate, olovka, papir. Studija se može izvesti i vrlo laganim dodirom prstiju. Uz bol (naizmjenično dodirivanje vrhom i glavom igle) procjenjuje se taktilna osjetljivost. Mogući test je dodirivanje kose. Iritaciju treba primijeniti lagano, bez pritiskanja potkožnog tkiva.

Studija duboke osjetljivosti. Mišićno-zglobni osjećaj provjerava se na sljedeći način. Potpuno opušteni prst ispitivača treba pokriti s bočnih površina minimalnim pritiskom i pasivno ga pomicati. Prst koji se ispituje mora biti odvojen od ostalih prstiju. Pacijent ne smije raditi nikakve aktivne pokrete prstima. Ako se izgubi osjećaj pokreta ili položaja u prstima, potrebno je pregledati ostale dijelove tijela: nogu, podlakticu. Normalno, ispitanik bi trebao odrediti kretanje u interfalangealnim zglobovima u rasponu od 1-2 °, a još manje u proksimalnijim zglobovima. U početku je poremećeno prepoznavanje položaja prstiju, zatim se gubi osjet kretanja. U budućnosti se ti osjećaji mogu izgubiti u cijelom udu. U nogama, mišićno-zglobni osjećaj je poremećen prvo u malom prstu, a zatim u palcu, u rukama - također, prvo u malom prstu, a zatim u ostalim prstima. Mišićno-zglobni osjećaj može se provjeriti i drugom metodom: ispitivač pričvrsti pacijentovu šaku ili prste u određeni položaj, a pacijent mora zatvoriti oči; zatim ga zamolite da opiše položaj ruke ili oponaša taj položaj drugom rukom. Sljedeća tehnika: ruke su ispružene prema naprijed: u slučaju kršenja mišićno-zglobnog osjećaja, zahvaćena ruka čini valovite pokrete ili pada, ili se ne dovodi do razine druge ruke. Za identifikaciju senzorne ataksije ispituju se testovi prst-nos i peta-koljeno, Rombergov test i hod.

Osjetljivost na vibracije testira se pomoću vilice za ugađanje (128 ili 256 Hz) postavljene na koštanu izbočinu. Obratite pozornost na intenzitet vibracije i njezino trajanje. Vilica za ugađanje se dovodi u stanje maksimalne vibracije i postavlja na prvi prst ili medijalni ili lateralni gležanj i drži dok pacijent ne osjeti vibraciju. Zatim vilicu za ugađanje treba postaviti na zglob, prsnu kost ili ključnu kost i razjasniti osjeća li pacijent vibraciju. Također je potrebno usporediti osjećaj vibracije pacijenta i ispitivača. Osjećaj pritiska ispituje se pritiskom na potkožna tkiva: mišiće, tetive, živčana debla. U tom slučaju možete koristiti tupi predmet, kao i stisnuti tkiva između prstiju. Specificira se percepcija pritiska i njegova lokalizacija. Za kvantitativnu procjenu koristi se esteziometar ili pijezimetar, u kojem se diferencijacija lokalnog tlaka određuje u gramima. Da bi se identificirao osjećaj mase, od pacijenta se traži da odredi razliku u masi dvaju predmeta istog oblika i veličine koji mu se nalaze na dlanu. Kinestetička osjetljivost (određivanje smjera kožnog nabora): bolesnik mora zatvorenih očiju odrediti u kojem smjeru ispitivač pomiče nabor na trupu, ruci, nozi - gore ili dolje.

Kompleksna studija osjetljivosti. Osjećaj lokalizacije injekcija i dodirivanja kože određuje se kod pacijenta sa zatvorenim očima. Diskriminirajuća osjetljivost (sposobnost razlikovanja dviju istodobnih kožnih iritacija) ispituje se Weberovim kompasom ili kalibriranim dvodimenzionalnim anesteziometrom. Pacijent zatvorenih očiju mora odrediti minimalnu udaljenost između dviju točaka.

Ova udaljenost varira na različitim dijelovima tijela: 1 mm na vrhu jezika, 2-4 mm na dlanovoj površini vrhova prstiju, 4-6 mm na stražnjoj strani prstiju, 8-12 mm na dlanu, 20-30 mm na nadlanici. Veći je razmak na podlaktici, ramenu, tijelu, potkoljenici i bedru. Uspoređuju se dvije strane. Dvodimenzionalno-prostorni osjećaj - prepoznavanje znakova ispisanih na koži: istraživač zatvorenih očiju određuje slova i brojke koje istraživač ispisuje na koži. Stereognozija - prepoznavanje predmeta dodirom: bolesnik zatvorenih očiju opipom određuje predmete koji mu se nalaze u ruci, njihov oblik, veličinu, teksturu.

Poremećaji osjetljivosti. Bol je najčešći simptom bolesti i razlog kontakta. Bolovi kod bolesti unutarnjih organa nastaju zbog poremećenog protoka krvi, spazma glatke muskulature, rastezanja stijenki šupljih organa, upalnih promjena u organima i tkivima. Oštećenje supstance mozga nije popraćeno boli, nastaje kada su membrane, intrakranijske žile nadražene.

Bolovi se javljaju tijekom različitih patoloških procesa u organima i tkivima zbog iritacije osjetljivih vlakana (somatskih i vegetativnih) živčanih debla i korijena; imaju projekcijski karakter, tj. ne osjećaju se samo na mjestu iritacije, već i distalno, u području koje inerviraju ti živci i korijeni. Projekcija također uključuje fantomsku bol u segmentima ekstremiteta koji nedostaju nakon amputacije i centralnu bol, osobito bolnu kada je zahvaćen talamus. Bol može biti isijavajuća, tj. širenje s jedne od grana živca na druge koje nisu izravno pogođene. Bol se može manifestirati u području segmentalne inervacije ili u udaljenom području, u području izravno povezanom s patološkim fokusom - reflektirano. Reperkusija boli provodi se uz sudjelovanje stanica spinalnih čvorova, sive tvari leđne moždine i moždanog debla, autonomnog živčanog sustava i receptora u zoni iritacije. Reperkusija se manifestira u zoni refleksije različitim fenomenima: vegetativnim, osjetljivim, motoričkim, trofičkim, itd. Zone reflektirane boli Zakharyin-Ged-a nastaju kada iritacija zrači na odgovarajuću zonu na koži kod bolesti unutarnjih organa. Postoji sljedeći omjer segmenta leđne moždine i zona reflektirane boli: srce odgovara segmentima CIII-CIV i ThI-ThVI, želudac - CIII-CIV i ThVI-ThIX, crijeva - ThIX-ThXII. , jetra i žučni mjehur - ThVII-ThX, bubreg i ureter - ThXI-SI, mjehur - ThXI-SII i SIII-SIV, maternica - ThX-SII i SI-SIV.

Važno je proučavati mišiće i živčane debla palpacijom i istezanjem. Kod neuralgije i neuritisa može se otkriti njihova bolnost. Palpacija se izvodi na onim mjestima gdje su živci smješteni blizu kosti ili na površini (bolne točke). To su bolne točke okcipitalnog živca prema dolje od okcipitalnih tuberkula, supraklavikularnih, koje odgovaraju brahijalnom pleksusu, kao i duž išijatičnog živca itd. Bol se može pojaviti kada se živac ili korijen istegnu. Lasegueov simptom karakterističan je za lezije išijatičnog živca: noga ispružena u koljenom zglobu je savijena u zglobu kuka (prva faza napetosti živca je bolna), zatim je potkoljenica savijena (druga faza je nestanak bol zbog prestanka živčane napetosti). Matskevichev simptom karakterističan je za oštećenje femoralnog živca: maksimalna fleksija potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu uzrokuje bol na prednjoj površini bedra. S porazom istog živca određuje se Wassermanov simptom: ako pacijent, ležeći na trbuhu, savije nogu u zglobu kuka, tada se javlja bol na prednjoj površini bedra.

Senzorni poremećaji mogu se okarakterizirati kao hipoestezija- smanjenje osjetljivosti, anestezija- nedostatak osjetljivosti disestezija- izopačenost percepcije iritacije (taktilna ili toplinska iritacija se osjeća kao bol i sl.), analgezija- gubitak osjeta boli topanestezija- nedostatak osjećaja lokalizacije, termoanestezija- nedostatak temperaturne osjetljivosti, astereognoza- kršenje stereognoze, hiperestezija ili hiperalgezija- povećana osjetljivost, hiperpatija- povećanje praga ekscitabilnosti (blage iritacije se ne percipiraju, kod izraženijih dolazi do prejakog intenziteta i postojanosti osjeta, parestezije- osjećaj puzanja, svrbež, hladnoća, žarenje, obamrlost itd., koji nastaju spontano ili kao posljedica kompresije živaca, iritacije živčanih stabala, perifernih živčanih završetaka (s lokalnim poremećajima cirkulacije), kauzalgija- bolan osjećaj peckanja na pozadini intenzivne boli s nepotpunim prekidom nekih velikih živčanih debla, poliestezija- percepcija jednog podražaja kao višestrukog, aloestezija- percepcija osjeta na drugom mjestu; aloheirija- osjećaj iritacije u simetričnom području na suprotnoj strani, fantomski bolovi- osjećaj da nedostaje dio ekstremiteta.

Topička dijagnostika senzornih poremećaja. Sindromi poremećaja osjetljivosti razlikuju se ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Oštećenje perifernih živaca uzrokuje neuralni tip poremećaja osjetljivosti: bol, hipestezija ili anestezija, prisutnost bolnih točaka u zoni inervacije, simptomi napetosti. Povrijeđene su sve vrste osjetljivosti. Zona hipestezije otkrivena kada je ovaj živac oštećen obično je manja od zone njegove anatomske inervacije, zbog preklapanja susjednih živaca. Živci lica i trupa obično imaju područje preklapanja u središnjoj liniji (veće na trupu nego na licu), tako da organska anestezija gotovo uvijek završava prije nego što dosegne središnju liniju. Primjećuje se neuralgija - bol u području zahvaćenog živca, ponekad hiperpatija, hiperalgezija ili kauzalgija. Bol se pojačava pritiskom na živac, uzbuđenjem (neuralgija trigeminusa). Pleksalgični tip (s oštećenjem pleksusa) - bol, simptomi napetosti živaca koji dolaze iz pleksusa, oslabljena osjetljivost u zoni inervacije. Obično postoje i poremećaji kretanja. Radikularni tip (s oštećenjem stražnjih korijena) - parestezija, bol, poremećaji svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, simptomi napetosti korijena, bol u paravertebralnim točkama iu području spinoznih procesa. Ako oštećeni korijeni inerviraju ruku ili nogu, također će se primijetiti hipotenzija, arefleksija i ataksija. Gubitak osjetljivosti u radikularnom tipu zahtijeva poraz nekoliko susjednih korijena. Polineuritički tip (višestruke lezije perifernih živaca) - bol, poremećaji osjetljivosti (u obliku "rukavica" i "čarapa") u distalnim segmentima ekstremiteta. Ganglijski tip (s oštećenjem spinalnog čvora) - bol duž korijena, herpes zoster (s ganglioradikulalgijom), senzorni poremećaji u odgovarajućim dermatomima. Simpatički tip (s oštećenjem simpatičkih ganglija) - kauzalgija, oštra zračna bol, vazomotorno-trofični poremećaji.

Na oštećenje CNS-a(leđna moždina, moždano deblo, talamus, korteks postcentralnog girusa i parijetalni režanj) uočavaju se sljedeći sindromi senzornog oštećenja. Segmentni poremećaji osjetljivosti (s oštećenjem stražnjih rogova i prednje bijele komisure leđne moždine), disocirani tip poremećaja osjetljivosti - kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u odgovarajućim dermatomima uz zadržavanje duboke i taktilne osjetljivosti. Obično se viđa sa siringomijelijom. Dermatomi odgovaraju određenim segmentima leđne moždine, što je od velike dijagnostičke vrijednosti u određivanju stupnja njegove lezije. Tabetski tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem stražnjih užeta) - kršenje duboke osjetljivosti uz zadržavanje površinske osjetljivosti, osjetljiva ataksija. Poremećaji osjetljivosti u Brown-Sequardovom sindromu (s oštećenjem polovice leđne moždine) - kršenje duboke osjetljivosti i motoričkih poremećaja na strani lezije i površinske osjetljivosti na suprotnoj strani.

Provodni tip poremećaja svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije (s potpunom transverzalnom ozljedom leđne moždine) - paraanestezija. Izmjenični tip poremećaja osjetljivosti (u slučaju oštećenja moždanog debla) - hemianestezija površinske osjetljivosti u ekstremitetima suprotnim od žarišta s oštećenjem spinalno-talamičkog puta h, ali segmentnog tipa na licu na strani žarišta s oštećenjem jezgre trigeminalnog živca. Talamički tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem talamusa) - hemihipestezija u ekstremitetima nasuprot žarištu na pozadini hiperpatije, prevlast dubokih poremećaja osjetljivosti, "talamičke" boli (pekuće, povremeno rastuće i teško se liječi). Ako su zahvaćeni osjetni putovi u stražnjem kraku interne čahure, ispadaju sve vrste osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela (hemihipestezija ili hemianestezija). Kortikalni tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem cerebralnog korteksa) - parestezija (trnci, puzanje, utrnulost) u polovici gornje usne, jeziku, licu, ruci ili nozi na suprotnoj strani, ovisno o lokalizaciji lezije u postcentralni girus. Parestezije se također mogu pojaviti kao žarišni osjetljivi paroksizmi. Senzorni poremećaji ograničeni su na polovicu lica, ruku ili nogu ili torzo. Kada je parijetalni režanj oštećen, dolazi do poremećaja složenih tipova osjetljivosti.

Funkcije poput prepoznavanja predmeta dodirom (stereognoza) zahtijevaju uključivanje dodatnih asocijativnih polja korteksa. Ta su polja lokalizirana u tjemenom režnju, gdje su zasebni osjeti veličine, oblika, fizičkih svojstava (oštrina, mekoća, tvrdoća, temperatura itd.) integrirani i mogu se usporediti s onim taktilnim osjetima koji su bili dostupni u prošlosti. Ozljeda donjeg parijetalnog lobula manifestira se astereognozom, tj. gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta pri dodiru (dodirom) na suprotnoj strani fokusa.

Sindrom oslabljene mišićno-koštane osjetljivosti može se manifestirati kao aferentna pareza, tj. poremećaji motoričkih funkcija, koji su uzrokovani kršenjem mišićno-zglobnog osjećaja. Karakterizira ga poremećaj koordinacije pokreta, usporenost, nespretnost pri izvođenju proizvoljnog motoričkog akta, hipermetričnost. Sindrom aferentne pareze može biti jedan od znakova oštećenja parijetalnog režnja. Aferentna pareza u slučaju oštećenja stražnjih užeta leđne moždine karakterizira spinalna ataksija: pokreti postaju nerazmjerni, netočni, a prilikom izvođenja motoričkog čina aktiviraju se mišići koji nisu izravno povezani s pokretom koji se izvodi. U srcu žustrih poremećaja je kršenje inervacije agonista, sinergista i antagonista. Ataksija se otkriva testom prst na nos, u studiji dijadohokineze. kada se to od vas zatraži, nacrtajte krug prstom, napišite broj u zraku itd. Ataksija u donjim ekstremitetima očituje se testom peta-koljeno, stojeći zatvorenih očiju. U hodu bolesnik pretjerano savija noge i baca ih naprijed, snažno gazi („štampajući hod“. Opaža se asinergija, trup pri hodu zaostaje za nogama. Kada se vid isključi, ataksija se pojačava. Otkriva se pri hodu, ako se pacijentu zada zadatak da hoda uskim glasom.U lakšim slučajevima ataksija se otkriva Rombergovim testom sa zatvorenim očima.Kod lezija kralježnice, uz aferentnu parezu, arefleksiju, ataksiju, mišićnu hipotenziju, a ponekad i imitaciju sinkineze. promatraju se.

2.1. Vrste osjetljivosti. Neuroni i putevi

Osjetljivost - sposobnost živog organizma da opaža podražaje koji dolaze iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa i da na njih odgovara diferenciranim oblicima reakcija. U najvećem dijelu, osoba percipira primljene informacije u obliku osjeta, a za posebno složene tipove postoje specijalizirani osjetilni organi (njuh, vid, sluh, okus), koji se smatraju dijelom jezgri kranijalnih živaca.

Vrsta osjetljivosti povezana je prvenstveno s vrstom receptora koji pretvaraju određene vrste energije (svjetlost, zvuk, toplina itd.) u živčane impulse. Konvencionalno postoje 3 glavne skupine receptora: eksteroceptori (taktilni, bol, temperatura); proprioceptori koji se nalaze u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima (daju informacije o položaju udova i trupa u prostoru, stupnju kontrakcije mišića); interoceptori (kemoceptori, baroceptori smješteni u unutarnjim organima) [Sl. 2.1].

Bolna, temperaturna, hladnoća, toplina i djelomično taktilna osjetljivost je površinska osjetljivost. Osjet položaja trupa i udova u prostoru je mišićno-zglobni osjećaj; osjet pritiska i mase tijela - dvodimenzionalno-prostorni osjet; kinestetička, vibracijska osjetljivost odnosi se na duboka osjetljivost. U procesu evolucije životinja, osjetljivost je postajala sve diferenciranija i kompliciranija, dostigavši ​​najveće savršenstvo kod čovjeka zahvaljujući kombiniranoj aktivnosti različitih vrsta receptora i viših kortikalnih centara.

Riža. 2.1.Raspodjela receptora smještenih u koži bez kose: 1 - Pacinijeva tjelešca; 2 - Ruffinijeva tijela; 3 - Merkelovi diskovi; 4 - Meissnerova tijela; 5 - epidermis; 6 - periferni živac; 7 - dermis

Širenje impulsa površinske i duboke osjetljivosti od receptora do kortikalnih odjeljaka analizatora provodi se kroz sustav od tri neurona, ali različitim putovima. Kroz periferni živac, spinalni ganglion i stražnje korijene leđne moždine provode se sve vrste osjetljivosti. Bell-Magendiejev zakon kaže da sve vrste osjetljivosti prolaze kroz stražnje korijene, vlakna motoričkih živaca izlaze iz prednjih korijenova. Spinalni gangliji (intervertebralni gangliji) sadrže prvi neuroni za sve osjetljive putove (slika 2.2). U leđnoj moždini tijek vodiča raznih vrsta osjetljivosti nije isti.

Putevi površinske osjetljivosti kroz stražnje korijene ulazi u stražnje rogove leđne moždine istoimene strane, gdje se nalazi drugi neuron. Vlakna iz stanica stražnjeg roga prolaze kroz prednju komisuru na suprotnu stranu, dižu se koso 2-3 segmenta više u torakalnoj regiji (u cervikalnoj regiji korijeni idu strogo vodoravno), a kao dio prednje bočne

Riža. 2.2.Živčana vlakna stražnjeg korijena leđne moždine: 1, 2 - bipolarni neuroni, čiji aksoni idu do stražnjih užadi, a aferentna vlakna polaze od Paccinijevih tijela i mišićnih vretena; 3, 4 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u stražnjim rogovima leđne moždine, odakle počinju spinotalamički i spinocerebelarni putevi; 5 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u stražnjim rogovima leđne moždine, odakle počinje prednji spinotalamički put; 6 - tanka vlakna osjetljivosti na bol, koja završavaju u želatinoznoj tvari: I - medijalni dio; II - bočni dio

Riža. 2.3.Putevi osjetljivosti (shema):

a- načini površinske osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - zona Lissauer; 4 - stražnji rog;

5 - bočni kabel; 6 - lateralni spinotalamički put (drugi neuron); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks;

6 - putevi duboke osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - stražnji kabel; 4 - prednji spinotalamički put (drugi neuron taktilne osjetljivosti); 5 - unutarnja lučna vlakna; 6 - tanke i klinaste jezgre (drugi neuron duboke osjetljivosti); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks

vrpce leđne moždine usmjerene su prema gore, završavajući u donjem dijelu vanjske jezgre talamusa (treći neuron). Taj se put naziva lateralni spinotalamički (sl. 2.3).

Tema vodiča osjetljivosti kože u bočnim užetima leđne moždine poštuje zakon ekscentrični raspored dugih staza, prema kojem su vodiči koji dolaze iz donjih segmenata leđne moždine bočniji od vodiča koji dolaze iz gornjih segmenata.

Treći neuron počinje stanicama ventrolateralne jezgre optičkog tuberkula, tvoreći talamokortikalni put. Kroz stražnju trećinu stražnjeg kraka interne čahure, a zatim kao dio radijacijske krune, usmjerava se na projekcijsku osjetljivu zonu - stražnji središnji girus(1, 2, 3, 43 polja po Brodmanu). Uz stražnji središnji girus, osjetilna vlakna mogu završavati u korteksu gornja parijetalna regija(7, 39, 40 polja po Brodmanu).

U stražnjem središnjem girusu, projekcijske zone pojedinih dijelova tijela (suprotne strane) nalaze se tako da u

Riža. 2.4.Prikaz osjetljivih funkcija u stražnjem središnjem girusu (shema):

I - ždrijelo; 2 - jezik; 3 - zubi, desni, čeljust; 4 - donja usna; 5 - gornja usna; 6 - lice; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst ruke; 10 - II prst ruke;

II - III i IV prst šake; 12 - V prst ruke; 13 - četka; 14 - zglob; 15 - podlaktica; 16 - lakat; 17 - rame; 18 - glava; 19 - vrat; 20 - torzo; 21 - bedro; 22 - potkoljenica; 23 - stopalo; 24 - nožni prsti; 25 - genitalije

najgornji dijelovi gyrusa, uključujući paracentralnu lobulu, su kortikalni centri osjetljivosti za donje ekstremitete, u srednjim dijelovima - za gornje ekstremitete, u donjim dijelovima - za lice i glavu (slika 2.4). Osjetne jezgre talamusa također imaju somatotopsku projekciju. Štoviše, za osobu je vrlo karakteristično načelo funkcionalnog značaja u somatotopskoj projekciji - najveći broj neurona i, prema tome, dirigenta i područja korteksa zauzimaju oni dijelovi tijela koji obavljaju najsloženiju funkciju.

Putevi duboke osjećajnosti imaju niz važnih razlika od tijeka putova površinske osjetljivosti: prolazak kroz stražnje korijene u leđnu moždinu, središnja vlakna stanica intervertebralnog

ganglion (prvi neuron) ne ulaze u stražnje rogove, već idu u stražnje uzice, u kojima se nalaze na istoimenoj strani. Vlakna koja dolaze iz donjih dijelova (donjih udova) nalaze se više medijalno, tvoreći tanki snop, ili Gaulleov snop. Vlakna koja prenose iritacije iz proprioceptora gornjih udova zauzimaju vanjski dio stražnjih vrpci, tvoreći klinasti snop, ili Burdachov snop. Budući da vlakna iz gornjih udova prolaze u klinastom snopu, ovaj put se uglavnom formira na razini cervikalnih i gornjih torakalnih segmenata leđne moždine.

Kao dio tankih i klinastih snopova, vlakna dopiru do produžene moždine, završavajući u jezgrama stražnjih stupova, gdje počinju drugi neuroni putevi duboke osjetljivosti, tvoreći bulbotalamički put.

Putevi duboke osjetljivosti križaju se na razini medule oblongate, formirajući medijalna petlja, na koje se u razini prednjih dijelova mosta spajaju vlakna spinotalamičkog puta i vlakna koja dolaze iz osjetnih jezgri kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, vodiči svih vrsta osjetljivosti koji dolaze iz suprotne polovice tijela koncentrirani su u medijalnoj petlji.

Provodnici duboke osjetljivosti ulaze u ventrolateralnu jezgru talamusa, gdje treći neuron, iz vidnog brežuljka kao dijela talamokortikalnog puta duboke osjetljivosti preko stražnjeg dijela stražnjeg kraka kapsule interne dolaze do stražnjeg središnjeg girusa moždane kore, gornjeg tjemenog lobula te dijelom do nekih drugih dijelova tjemeni režanj.

Osim putova tankih i klinastih snopova (Gaulle i Burdach), proprioceptivni impulsi (cerebelarna propriocepcija) prolaze spinalno-cerebelarnim putovima - ventralnim (Flexig) i dorzalnim (Govers) do vermisa malog mozga, gdje se uključeni u složen sustav motoričke koordinacije.

Na ovaj način, krug s tri neurona Struktura putova površinske i duboke osjetljivosti ima niz zajedničkih značajki:

Prvi neuron nalazi se u intervertebralnom gangliju;

Vlakna drugog neurona prelaze;

Treći neuron nalazi se u jezgrama talamusa;

Talamokortikalni put prolazi kroz stražnji dio stražnjeg kraka interne kapsule i završava uglavnom u stražnjem središnjem girusu cerebralnog korteksa.

2.2. Sindromi osjetljivosti

Glavne razlike u tijeku vodiča površinske i duboke osjetljivosti zabilježene su na razini kralježnice i produžene moždine, kao iu donjim dijelovima mosta. Patološki procesi lokalizirani u tim odjelima mogu izolirano utjecati na staze samo površne ili samo duboke osjetljivosti, što dovodi do pojave disociranih poremećaja - gubitka nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih (slika 2.5).

Disocirani segmentni poremećaji promatrano s oštećenjem stražnjih rogova, prednje sive priraslice; disociranog vodljivog- bočne ili stražnje vrpce leđne moždine, križanje i donji dijelovi medijalne petlje, bočni dijelovi medule oblongate. Za njihovu identifikaciju potrebno je zasebno proučavanje različitih vrsta osjetljivosti.

Riža. 2.5.Senzorni poremećaji na različitim razinama oštećenja živčanog sustava (shema):

I - polineuritički tip; 2 - oštećenje cervikalnog korijena (C VI);

3 - početne manifestacije intramedularnih lezija torakalne leđne moždine (Th IV -Th IX);

4 - izražene manifestacije intramedularnih lezija torakalne leđne moždine (Th IV -Th IX);

5 - potpuna lezija Th VII segmenta; 6 - oštećenje lijeve polovice leđne moždine u cervikalnoj regiji (C IV); 7 - oštećenje lijeve polovice leđne moždine u torakalnoj regiji (Th IV); 8 - poraz cauda equina; 9 - lezija na lijevoj strani u donjem dijelu moždanog debla; 10 - desna lezija u gornjem dijelu moždanog debla;

II - poraz desnog parijetalnog režnja. Crvena boja označava kršenje svih vrsta osjetljivosti, plava - površinska osjetljivost, zelena - duboka osjetljivost

Kvalitativni tipovi senzornih poremećaja

Analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Toplinska anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

Anestezija- gubitak taktilne osjetljivosti (u pravom smislu riječi). Osebujan kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), u kojem se smanjenje osjetljivosti, utvrđeno tijekom studije, kombinira s spontano nastalim osjećajima boli.

Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često očituje kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir uzrokuje osjećaj boli. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovicu tijela ili na njegove pojedine dijelove. Na poliestezija pojedinačna iritacija percipira se kao višestruka.

aloheirija- kršenje u kojem pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu na kojem se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.

Dizestezija- izopačena percepcija "receptorske pripadnosti" podražaja: toplina se doživljava kao hladnoća, injekcija kao dodir vrućine itd.

Parestezija- osjećaj žarenja, bockanja, stezanja, puzanja itd., koji se javljaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Hiperpatija karakterizira pojava oštrog osjećaja "neugodnog" pri primjeni iritacije. Prag percepcije kod hiperpatije obično je snižen, nema osjećaja za preciznu lokalizaciju izloženosti, percepcija zaostaje u vremenu od trenutka primjene nadražaja (dugo latentno razdoblje), brzo se generalizira i osjeća se još dugo nakon prestanka. izloženosti (dugo naknadno djelovanje).

Simptomi boli zauzimaju važno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol - ovo je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili percipiranim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela, koja mobilizira različite funkcionalne sustave u zaštiti od patogenog čimbenika. Razlikovati akutnu i kroničnu bol. Akutna bol ukazuje na probleme zbog ozljede, upale; zaustavlja se analgeticima i njegova prognoza ovisi o etiološkoj

faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva, postajući neovisna bolest. Patogeneza kronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, već i s funkcionalnim promjenama živčanog sustava, kao i psihičkim reakcijama osobe na bolest. Po podrijetlu razlikuju se nociceptivna, neurogena (neuropatska) i psihogena bol.

nociceptivni bol zbog oštećenja mišićno-koštanog sustava ili unutarnjih organa i izravno je povezan s iritacijom receptora.

lokalna bol nastaju u području primjene iritacije boli.

Odražena (refleksna) bol javljaju se kod bolesti unutarnjih organa. Lokalizirane su u određenim područjima kože, koje se nazivaju Zakharyin-Gedove zone. Za pojedine unutarnje organe postoje kožna područja najčešće refleksije boli. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima i C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - s Th 6 - Th 9 , jetra i žučni mjehur - s Th 1 - Th 10, itd.; u mjestima lokalizacije reflektirane boli, također se često opaža hiperestezija.

neuropatska bol nastaje kada je periferni ili središnji živčani sustav oštećen, odnosno oni odjeli koji su uključeni u provođenje, percepciju ili modulaciju boli (periferni živci, pleksusi, stražnji korijeni, talamus, stražnji središnji girus, autonomni živčani sustav).

Bol u projekciji promatraju se kada je živčano deblo nadraženo i, takoreći, projiciraju se u zonu kože koju inervira ovaj živac.

Zračenje boli nastaju u zoni inervacije jedne od grana živca (na primjer, trigeminalnog) kada se iritacija primjenjuje u zoni inervacije druge grane istog živca.

Kauzalgija- paroksizmalne bolove goruće prirode, pojačane dodirom, dahom vjetra, uzbuđenjem i lokalizirane u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": bolesnici stavljaju vlažnu krpu na bolno mjesto. Kauzalgija se često javlja s traumatskom lezijom medijalnog ili tibijskog živca u zoni njihove inervacije.

fantomski bolovi opaženo u bolesnika nakon amputacije udova. Pacijent se, takoreći, stalno osjeća nepostojećim

ud, njegov položaj, težina, nelagoda u njemu - bol, peckanje, svrbež, itd. Fantomski osjećaji obično su uzrokovani cikatricijskim procesom koji uključuje živčani batrljak i podržava iritaciju živčanih vlakana i, sukladno tome, patološki fokus uzbude u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija) bol u nedostatku bolesti ili uzroka koji bi mogli uzrokovati bol. Psihogenu bol karakterizira uporan, kroničan tijek i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.). Dijagnoza psihogene boli je teška, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u nedostatku objektivnih žarišnih promjena alarmantan u svom pogledu.

Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, odbiti - hipoestezija povećati - hiperestezija. Anestezija polovice tijela naziva se hemianestezija, jedan ud – poput monoanestezija. Moguć je gubitak određenih vrsta osjetljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (kršenje osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni živac;

Pleksus;

segmentni, radikularno-segmentalni (kršenje osjetljivosti u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

spinalni ganglion;

leđa kralježnice;

stražnji rog;

Prednja komisura;

vodljivi (povreda osjetljivosti ispod razine lezije puta), javlja se kada:

Stražnja i bočna užeta leđne moždine;

moždano deblo;

talamus (talamički tip);

Stražnja trećina noge unutarnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (poremećaj osjetljivosti određen je porazom određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždanih hemisfera) [Sl. 2.5].

Periferni tip poremećaja duboke i površinske osjetljivosti javlja se kod oštećenja perifernog živca i pleksusa.

Kad je poražen deblo perifernog živca povrijeđene su sve vrste osjetljivosti. Zona poremećaja osjetljivosti u slučaju oštećenja perifernih živaca odgovara području inervacije ovog živca (slika 2.6).

S polineuritičkim sindromom (višestruke, često simetrične lezije živčanih debla ekstremiteta) ili mononeuropatije

Riža. 2.6 a.Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima leđne moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - oftalmički živac (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni živac (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni živac (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni živac vrata;

5 - supraklavikularni živci (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni živac; 7 - medijalni kožni živac ramena; 8 - stražnji kožni živac ramena; 8a - interkostalno-brahijalni živac; 9 - medijalni kožni živac podlaktice; 10 - bočni kožni živac podlaktice;

II - radijalni živac; 12 - srednji živac; 13 - ulnarni živac; 14 - bočni kožni živac bedra; 15 - prednja grana obturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni živac; 18 - safeni živac (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni živac; 20 - duboki peronealni živac; 21 - femoralno-genitalni živac; 22 - ilio-ingvinalni živac; 23 - prednja kožna grana iliak-hipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih živaca; 25 - bočne kožne grane interkostalnih živaca

mogu se primijetiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije tipa "čarapa i rukavica", parestezija, bol duž živčanih debla, simptomi napetosti; 2) poremećaji pokreta (atonija, atrofija mišića pretežno distalnih ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofizma kože i noktiju, prekomjerno znojenje, hladnoća i oticanje šaka i stopala).

Za neuralgični sindrom karakterizira spontana bol, pojačana pokretom, bol na izlaznim mjestima korijena, simptomi napetosti živaca, bol duž živčanih debla, hipoestezija u zoni inervacije živca.

Riža. 2.6 b.Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima leđne moždine (lijevo) [shema]. Stražnja površina: 1 - veliki okcipitalni živac; 2 - mali okcipitalni živac; 3 - veliki ušni živac; 4 - poprečni živac vrata; 5 - subokcipitalni živac; 6 - bočni supraklavikularni živci; 7 - medijalne kožne grane (od stražnjih grana prsnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana prsnih živaca); 9 - aksilarni živac; 9a - interkostalno-brahijalni živac; 10 - medijalni kožni živac ramena; 11 - stražnji kožni živac ramena; 12 - medijalni kožni živac podlaktice; 13 - stražnji kožni živac podlaktice; 14 - bočni kožni živac podlaktice; 15 - radijalni živac; 16 - srednji živac; 17 - ulnarni živac; 18 - lateralna kožna grana iliak-hipogastričnog živca;

19 - bočni kožni živac bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - obturacijski živac;

22 - stražnji kožni živac bedra;

23 - zajednički peronealni živac;

24 - površinski peronealni živac;

25 - saphenous živac; 26 - suralni živac; 27 - bočni plantarni živac; 28 - medijalni plantarni živac; 29 - tibijski živac

Kad je poražen pleksus postoji oštra lokalna bol na točkama pleksusa i kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji proizlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tip gubitak duboke osjetljivosti zabilježeno kod oštećenja stražnjeg korijena i spinalnog ganglija, i segmentalni tip gubitka površinske osjetljivosti- s oštećenjem stražnjeg korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure leđne moždine (slika 2.6).

Ganglionitrazvija se uključivanjem u patološki proces spinalni čvor:

Herpetičke erupcije u području segmenta (herpes zoster);

Spontana bol;

Bol koja se pojačava pokretom;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih mišića leđa;

Hiperestezija u zoni segmentalne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentalnog tipa.

Izolirana lezija intervertebralnog ganglija je rijetka, često u kombinaciji s lezijom stražnjeg korijena.

Kad je poražen stražnji korijeni leđne moždine razvijaju išijas, za razliku od poraza ganglija s njim:

Primjećuju se svi gore navedeni simptomi, osim herpetičkih erupcija;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Razina segmentalne inervacije može se odrediti pomoću sljedećih smjernica: razina pazuha - drugi torakalni segment - Th 2 , razina bradavica - Th 5 , razina pupka - Th 10 , razina ingvinalnog dijela. preklop - Th 12 . Donje udove inerviraju lumbalni i gornji sakralni segmenti. Važno je zapamtiti da segmenti leđne moždine i kralješci ne odgovaraju jedan drugome. Na primjer, lumbalni segmenti nalaze se u razini tri donja torakalna kralješka, pa se razina segmentalnog oštećenja leđne moždine ne smije brkati s razinom oštećenja kralježnice.

Riža. 2.7.Segmentna inervacija kože trupa i ekstremiteta

Zone segmentalne inervacije na trupu su poprečno, dok su na udovima uzdužno. Na licu iu perineumu segmentne inervacijske zone imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

S oštećenjem stražnjih korijena (radikularni sindrom, išijas) promatranom:

Jaka spontana bol koja okružuje prirodu, pogoršana pokretom;

Bol na mjestima izlaza korijena;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentni poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije korijena;

Parestezija.

Oštećenje stražnjeg roga leđne moždine - segmentalno-disocirani poremećaj osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoimenoj strani, uz zadržavanje duboke osjetljivosti, budući da putovi duboke osjetljivosti ne idu u stražnji rog: C 1 -C 4 - pol. kaciga, C 5 -Th 12 - polujakna, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polutajice.

S bilateralnim lezijama stražnjih rogova, a također i kada oštećenje prednje sive komisure, gdje se križaju putovi površinske osjetljivosti, otkriva se obostrano segmentni tip poremećaja površinske osjetljivosti: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - tajice.

Konduktivna duboka osjetljivost tipa ispadanja promatrano počevši od središnjeg procesa prvog neurona, koji tvori stražnji funiculi, i površinska osjetljivost - u slučaju oštećenja, počevši od aksona drugog neurona, koji tvori lateralni spinotalamički put u bočnim užetima leđne moždine.

Na poraz bijele tvari leđne moždine stražnje uzice postoje poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjet, vibracijski, djelomično taktilni

osjetljivost) prema provodnom tipu na strani žarišta, sve ispod razine njegove lokalizacije. Istodobno se razvija takozvana posteriorna stupna ili osjetljiva ataksija - kršenje koordinacije pokreta povezano s gubitkom propriocepcijske kontrole nad pokretima. Hod u takvim pacijentima je nestabilan, koordinacija pokreta je poremećena. Ovi fenomeni su posebno pojačani kada su oči zatvorene, jer kontrola organa vida omogućuje kompenzaciju nedostatka informacija o pokretima koji se čine - "pacijent ne hoda nogama, već očima. " Primjećuje se i neka vrsta "tapkajućeg hoda": bolesnik snažno stupa na tlo, kao da "ispisuje" korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog osjeta bolesnik ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.

S oštećenjem leđne moždine u području lateralnog funiculusa dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti (bol i temperatura) prema vrsti provođenja na suprotnoj strani žarišta, ispod mjesta lezije. Gornja granica osjetnog poremećaja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički put prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih osjetnih stanica u stražnjem rogu. Uz djelomično oštećenje bočnog spinotalamičkog puta, treba imati na umu da su vlakna iz donjih dijelova tijela smještena više bočno u njemu.

Ako je cijelo deblo lateralnog spinotalamičkog trakta oštećeno na razini bilo kojeg segmenta leđne moždine, na primjer, na razini Th 8, svi vodiči koji ovdje dolaze iz stražnjeg roga suprotne strane, uključujući Th 10 segment (vlakna iz Th 8 segmenta stražnjeg roga spajaju se na lateralni spinotalamički put suprotne strane samo u razini segmenata Th 5 i Th 6). Zbog toga dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela potpuno ispod razine Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod razine lezije.

Na polovična ozljeda leđne moždine razvija se brownsequardov sindrom, karakteriziran gubitkom duboke osjetljivosti, središnjom parezom na strani fokusa i kršenjem površinske osjetljivosti na suprotnoj strani, segmentalnim poremećajima na razini zahvaćenog segmenta.

S poprečnom ozljedom leđne moždine postoji bilateralna lezija svih vrsta osjetljivosti prema tipu provođenja.

Sindrom ekstramedularne lezije. U početku je susjedna polovica leđne moždine stisnuta izvana, zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona poremećaja površinske osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg uda, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip senzornog oštećenja). U njemu se razlikuju tri faze: 1 - radikularna, 2 - faza Brown-Sequardovog sindroma, 3 - potpuna transverzalna lezija leđne moždine.

Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno smješteni vodiči koji dolaze iz gornjih segmenata, a zatim bočno smješteni iz nižih segmenata. Stoga se segmentalni poremećaji - disocirana anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i provodni poremećaji temperaturne i bolne osjetljivosti šire od razine lezije odozgo prema dolje. (descedentni tip senzornog poremećaja, simptom "uljne mrlje"). Poraz piramidalnog puta je manje izražen nego u ekstramedularnom procesu. Nema stadija radikularnih fenomena i Brown-Sequardovog sindroma.

Uz potpunu leziju lateralnog spinotalamičkog puta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod razine lezije. Primjerice, kod ekstramedularne lezije na razini Th 8 lijevo, poremećaj površne osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela proširit će se odozdo na razinu Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na razini Th 8. , proširit će se na suprotnu polovicu tijela od razine Th 10-11 prema dolje (simptom "uljne mrlje").

U slučaju oštećenja vodiča osjetljivosti na razini moždano deblo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela (hemianestezija i senzitivna hemiataksija). Uz djelomičnu leziju medijalne petlje, disocirani poremećaji provođenja duboke osjetljivosti javljaju se na suprotnoj strani. Uz istodobnu uključenost u patološki proces kranijalnih živaca mogu se uočiti izmjenični sindromi.

Kad je poražen talamus kršenje svih vrsta osjetljivosti otkriva se na strani suprotnoj od fokusa, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s hiperpatijom, trofičkim poremećajima, oštećenjem vida (homonimna hemianopsija).

talamički sindrom karakterizira hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopija, talamusna bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamusna ruka (šaka ispružena, glavne falange prstiju savijene, koreoatetoidni pokreti šake), vegetativno-trofički poremećaji na suprotnoj strani žarišta (harlekinov sindrom), nasilan smijeh i plač.

U slučaju poraza posterior 1/3 posterior leg of inner capsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, na suprotnoj strani žarišta - i homonimna hemianopsija; u porazu cijeli stražnji but- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (senzitivna hemiataksija se ne otkriva na paraliziranoj strani); u porazu prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid puta kortikalnog mosta koji povezuje korteks cerebralnih hemisfera s malim mozgom).

Kad je poražen cerebralni korteks u području stražnjeg središnjeg girusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su parcijalne lezije stražnjeg središnjeg girusa češće, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije - gubitak osjetljivosti samo na ruci ili nozi. Kortikalni poremećaji osjetljivosti su izraženiji u distalnim odjelima. Iritacija regije stražnjeg središnjeg girusa može dovesti do tzv senzorni jacksonski napadaji- paroksizmalni osjećaj pečenja, trnci, utrnulost u odgovarajućim dijelovima suprotne polovice tijela.

Kad je poražen desna gornja parijetalna regija javljaju se složeni senzorni poremećaji: astereognozija, kršenje sheme tijela, kada pacijent ima pogrešnu predodžbu o proporcijama svog tijela, položaju udova. Pacijent može osjećati da ima "dodatne" udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, jedan od udova nedostaje (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentiranost" u vlastitom tijelu, anozognozija -„Neprepoznavanje“ vlastite mane, bolesti (npr. bolesnik poriče da ima paralizu).

Patomehanizam i uzroci

Poremećaji osjetljivosti mogu se očitovati simptomima smanjenja (slabljenje ili odsutnost jedne ili više vrsta osjetljivosti) i/ili simptomima pojačanja (patološke senzacije u vidu parestezija, kao što su trnci ili obamrlost, ili preosjetljivost na osjetne podražaje - bol, hiperestezija).

Uzroci: patološki procesi koji oštećuju periferne receptore smještene u različitim tkivima i organima, senzorna vlakna perifernih živaca, aferentne putove leđne moždine i moždanog debla, talamus i kortikalne centre u parijetalnom režnju.

Uzroci raznih vrsta senzornih poremećaja, ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava → . Kratkotrajne i prolazne parestezije ne ukazuju na oštećenje živčanog sustava. Uzroci parestezije, ovisno o razini lezije → .

Dijagnostika

1. Anamneza i fizikalni pregled: treba procijeniti vrstu, težinu, okolnosti nastanka i lokalizaciju osjetnih smetnji. Taktilna osjetljivost pregledati dodirivanjem tijela tankim papirom ili vatom na štapiću, bolna osjetljivost- igla, osjećaj temperature- pomoću dvije epruvete s toplom i hladnom vodom (iz slavine). Ispitujući osjetljivost, uspoređuje se na simetričnim dijelovima tijela, što točnije se određuju granice poremećaja osjetljivosti i uspoređuje s područjima inervacije pojedinih perifernih živaca i pojedinih dermatoma → .

2. Pomoćna istraživanja: neuroimaging (CT, MRI) mozga i/ili leđne moždine, elektrofiziološke studije (senzorno provođenje; senzorno evocirani potencijali) ovisno o procijenjenoj razini oštećenja.

1. Potpuni gubitak bilo koje vrste osjetljivosti:

Anestezija(ukupno) - gubitak svih vrsta osjetljivosti;

Toplinska anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti;

Analgezija- gubitak osjetljivosti na bol;

Astereognoza- gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom;

Batianestezija- gubitak mišićno-koštanog osjeta.

2. Desenzibilizacija - hipoestezija.

3. Preosjetljivost - hiperestezija, nastaje kada prekomjerna iritacija osjetljivih vodiča.

4. Hiperpatija- vrsta poremećaja osjetljivosti, karakterizirana povećanim pragom percepcije boli, prisutnošću latentnog razdoblja, netočnom lokalizacijom i dugim razdobljem naknadnog djelovanja. Može se pojaviti s iritacijom perifernog živca, s simpatija, oštećenje stražnjih stupova, talamusa, cerebralnog korteksa. U srcu hiperpatije je kršenje analitičke kortikalne funkcije.

5. Disocijacija (cijepanje)- poremećaj osjetljivosti, koji karakterizira izolirano kršenje nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih.

6. Dizestezija- izopačenost percepcije iritacije (npr. dodir se osjeća kao bol, toplina kao hladnoća itd.).

7. Poliestezija- poremećaj osjetljivosti, karakteriziran percepcijom jedne iritacije kao višestruke.

8. Sinestezija- poremećaj osjetljivosti, karakteriziran percepcijom iritacije ne samo na mjestu primjene, već iu simetričnom dijelu tijela.

9. Bifurkacija boli- kod uboda iglom ispitanik prvo osjeti dodir a tek nakon nekog vremena bol.

Vrste kršenja osjetljivosti.

Opisna klasifikacija boli. Neuropatofiziološki, neurokemijski i psihološki aspekti boli.

Opisna klasifikacija boli.

Bol je neugodan osjećaj i emocionalni doživljaj povezan sa stvarnim ili percipiranim oštećenjem tjelesnog tkiva, mobiliziranjem različitih funkcionalnih sustava u zaštiti od patološkog čimbenika, a nastaje u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa.

Najizraženije manifestacije boli javljaju se kod oštećenja perifernih živaca, stražnjih osjetnih korijena, korijena osjetnih kranijalnih živaca, membrana leđne moždine i mozga te vidnih tuberkula. Prema lokalizaciji bolovi se dijele na:

• projekcija;

  zračenje;

  Odraženo.

Za lokalnu bol lokalizacija boli poklapa se s lokalizacijom patološkog procesa.

Bol u projekciji ne podudaraju se s fokusom primarne iritacije, već se projiciraju na periferiju lezije. Na primjer, kod ozljede proksimalnog dijela živca, oštećenja korijena živca, bol se projicira u zonu periferne inervacije živca.

Zračenje boli povezan s širenjem iritacije s jedne grane uključene u proces na druge, bez izravnog utjecaja patološkog procesa. Dakle, posebno se bol može širiti duž svih grana trigeminalnog živca s porazom samo jednog od njih.

Odražena bol javljaju se kod bolesti unutarnjih organa. Bol se može proširiti na zone odgovarajućih dermatoma (viscero-senzorni fenomen), koje se nazivaju Zakharyin-Gedove zone. Na primjer: kod angine pectoris bol se javlja u lijevoj ruci.

Primjeri reaktivna bol može poslužiti kauzalgija, fantomska bol, anestezija u području inervacije presječenog živca.

Kauzalgija (Weirova bolest)- Mitchell) karakterizira pojava intenzivnih i nesnošljivih bolova goruće prirode. Tipično je za djelomično oštećenje, najčešće medijanusa i tibijalnog živca.

Fantomska bol javlja se kod ljudi nakon amputacije uda ili njegovog dijela: iritacija živaca koji sadrže nastavak vlakana iz amputiranog ulomka uda u batrljak (neurom i sl.) uzrokuje osjećaj boli u dijelovima koji nedostaju. udovi.

Kod presjecanja živca u području poremećaja osjetljivosti može se javiti bol - dolorozna anestezija, što je povezano s nadražajem središnjeg dijela živca koji prenosi nadražaj na korteks. Osjećaj se u ovom slučaju projicira u području inervacije ovog živca.

Nociceptivni i antinociceptivni sustavi. Akutna i kronična bol.

Dodijeliti akutan i kronični bol. Ova podjela odražava ne samo vremenski faktor, već i razliku u podrijetlu, pristupima liječenju i prognozi.

Oštra bol - to je signal nevolje uzrokovane traumom, infekcijom, upalom, lako se smanjuje pod utjecajem analgetika.

kronične boli traje duže od uobičajenog cijeljenja (više od 6 mjeseci). Gubi svoju adaptivnu vrijednost i može postati bolest u čijem podrijetlu nije važan samo primarni patološki proces, već i funkcionalne promjene u živčanom sustavu ili psihičke promjene.

Trenutno je kronična bol od velike važnosti. Kronična bol može biti povezana s kroničnim patološkim procesom u bilo kojem organu ili s oštećenjem somatosenzornog živčanog sustava - periferna ili centralna bol, praćena disfunkcijom središnjeg nociceptivnog i antinociceptivnog sustava. U nekim slučajevima može se eliminirati periferni bolni podražaj, ali disfunkcija nociceptivnog i antinociceptivnog sustava ostaje, te dobiva samostalno značenje u razvoju kronične boli. Najvažniji uvjeti za ovaj proces su osobine ličnosti (anksioznost, depresija, niski prag boli).

Nociceptivna bol uzrokovana je oštećenjem mišićno-koštanog sustava ili unutarnjih organa i izravno je povezana s aktivacijom receptora za bol (nociceptora). Intenzitet boli općenito odgovara težini osnovne bolesti. Liječenje uzroka (korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova) ili lokalne anestezije dovodi do smanjenja boli. Nociceptivni sustav predstavljaju receptori za bol i svi dijelovi osjetnih puteva. Glavni medijatori sustava boli: supstanca P, kalcitonin, intersticijski peptid (u sustavima boli trbušnih organa).

Bol (nocicepcija) aktivira analgetski (antinociceptivni) sustav. Glavne strukture antinociceptivnog sustava: jezgre hipotalamusa, šav mozga, periventrikularne jezgre, siva tvar oko akvadukta. Neurotransmiteri ovog sustava su endorfini, serotonin, norepinefrin.

Bolna stimulacija tvorevina antinociceptivnog sustava aktivira vodiče do stražnjih rogova leđne moždine, inhibirajući putove koji suzbijaju otpuštanje prijenosnika boli. Klasični primjeri kronične boli: postherpetična trigeminalna neuralgija, kauzalgija, fantomski bolovi.

1. Vrste poremećaja osjetljivosti:

ü Anestezija- potpuni gubitak jedne ili druge vrste osjetljivosti, može biti taktilna, toplinska (termoanestezija), bolna (analgezija), manifestirana gubitkom osjećaja lokalizacije (topanestezija), stereognoza.

ü hipoestezija- smanjenje osjetljivosti, smanjenje intenziteta osjeta

ü Hiperestezija- povećana osjetljivost na različite vrste podražaja

ü Hiperpatija- pervertirana osjetljivost s promjenom kvalitete osjeta; točkaste iritacije se raspadaju, brišu se kvalitativne razlike među podražajima, svaki osjet je obojen u neugodan ton s bolnom nijansom, percepcija osjeta ostaje i nakon prestanka primjene iritacije (naknadno djelovanje)

ü Parestezija- patološki osjećaji koji se javljaju bez iritacije izvana u obliku osjećaja puzanja, topline ili hladnoće, trnjenja, žarenja

ü Poliestezija- jedan podražaj percipira se kao višestruki

ü Dizestezija- perverzija percepcije iritacije: dodir se doživljava kao bol, hladnoća kao toplina itd.

ü Sinestezija- osjećaj iritacije ne samo na mjestu njegove primjene, već iu nekom drugom području

ü aloheirija- iritacija nije lokalizirana na mjestu gdje je primijenjena, već na suprotnoj strani tijela, obično u simetričnom području.

ü Termalgija-bolni osjećaji hladnoće i topline

ü disocirani senzorni poremećaj - poremećaj nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih

ü Bol- ovo je stvarni subjektivni osjećaj zbog primijenjene (prejake) iritacije ili patološkog procesa u tijelu. Bolovi su tupi, rezni, pucajući, bolni; somatski i visceralni; lokalno (koincidira s lokalizacijom patološkog procesa), projekcija (nije lokalizirana u leziji, ali projicirana u zoni inervacije), reflektirana (nastaju kao rezultat širenja iritacije boli od visceralnih receptora do stražnjih rogova SM i na somatske osjetne živce - nastaju takozvane Zakharyinove zone - Geda)

ü Krize- napadi oštrih bolova s ​​kršenjem funkcije jednog ili drugog organa (tassel dorsalis)

2. Sindromi poraza:

Periferni tip senzornog poremećaja- opaža se s oštećenjem perifernih živaca i živčanih pleksusa, karakteriziran poremećajem svih vrsta osjetljivosti (budući da vodiči svih vrsta osjetljivosti prolaze kroz periferne živce). Zbog činjenice da između živaca postoje anastomoze, zone osjetnih poremećaja znatno su manje u odnosu na zone stvarne inervacije pojedinog živca.

Polineuritički (distalni) tip poremećaja osjetljivosti- promatrano s višestrukim lezijama perifernih živaca, osjetljivost je poremećena u distalnim dijelovima ruku i nogu po tipu "rukavica, čarapa"

Segmentni (disocirani) tip poremećaja osjetljivosti- promatrano s oštećenjem osjetljivog aparata leđne moždine (stražnji rog, bijela komisura, stražnji korijen, spinalni ganglion) i osjetljivih jezgri kranijalnih živaca moždanog debla, zahvaćena je samo osjetljivost na bol i temperaturu, duboka - očuvana.

Provodni tip poremećaja osjetljivosti- promatrano kod oštećenja osjetljivih putova, poremećaji osjetljivosti nalaze se prema dolje od razine lezije; u isto vrijeme, duboka osjetljivost je uznemirena na strani istog imena, a površna - na suprotnoj strani.

Kortikalni tip senzornog poremećaja- karakterizira poremećaj osjetljivosti na suprotnoj strani tijela po tipu hemihipestezije ili hemianestezije. Mogu postojati ne samo simptomi prolapsa, već i iritacija kortikalnog područja, što se očituje senzornim Jacksonovim napadajima.

3. Zone segmentne inervacije ljudskog tijela: