Bronhoektaasi skeemid. Bronhektaasia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja prognoos. Varasemad hingamisteede infektsioonid

Bronhektaasia on bronhopulmonaalsüsteemi krooniline haigus, millega kaasneb bronhide mitmekordne patoloogiline laienemine - bronhektaasia, mille limaskestal areneb krooniline põletikuline protsess, mida iseloomustab pikk, korduv ja progresseeruv kulg koos mädaste tüsistustega.

See haigus esineb ja diagnoositakse reeglina vanuses 5–25 aastat, kuid selle areng ei ole välistatud küpses ja kõrges eas inimestel.

Statistika kohaselt on iga haige naise kohta kolm haiget meest.

Bronhektaasia esineb kõikjal (keskmiselt 15 juhtu 1000 elaniku kohta). Seda esineb sagedamini halbade harjumustega inimestel. Halva ökoloogiaga piirkondades on haigestumus veidi kõrgem.

Bronhektaasia areneb erinevatel põhjustel. Need võivad olla tingitud bronhide seina alaväärtuslikkuse geneetilisest määramisest, ebasoodsast mõjust loote kopsudele loote arengu ajal. Sünnitusjärgsel perioodil on erinevate bronhide mõju hingamisteede infektsioonid, tuberkuloos, bronhide ahenemine, kokkupuude võõrkehadega, kokkusurumine laienemise tõttu lümfisõlmed, mille tagajärjel kannatab kopsupiirkondade verevarustus, samuti on häiritud nende ventilatsioon. Pöörake tähelepanu patsientide vanusele. Kõige sagedamini avaldub haigus lapsepõlves kui laps haigestub sageli kopsupõletikku, mitmesugused külmetushaigused. Alguses kaasneb nende infektsioonidega köhimisega hele röga ja järgnevate ägenemiste käigus hall või rohekas värv. Nagu samaaegne patoloogia sageli märgitud krooniline tonsilliit, sinusiit. Patsientide massiivse bronhektaasia korral paksenevad sageli sõrmede ja varvaste terminaalsed falangid, mis on hüpoksia ilming.

Bronhoektaasi sümptomid

• Rohekas röga mäda lõhnaga köhimisel. Lehed vabalt, suurtes kogustes.
• Röga eraldamine maksimaalses koguses korraga, tavaliselt hommikul. Seda soodustab patsiendi teatud asend ruumis. Päevas võib välja paista üle 200 ml röga.
• Veri rögas (mitte rohkem kui 70% patsientidest).
• Õhupuudus kehaline aktiivsus(mitte rohkem kui 35% patsientidest).
• Valu rinnus, mis süveneb inspiratsiooni kõrgusel.
• Tsüanoos.
• Sõrmede ja varvaste terminaalfalangide paksenemine, kumerad küüneplaadid, kui varases lapsepõlves alanud haigus kestab aastaid.
• Varases lapsepõlves põdevate patsientide füüsilise arengu mahajäämus.
• Palavikuga kaasnev haiguse ägenemine.

Bronhoektaasi diagnoosimine

• Täielik vereanalüüs: leukotsüütide arvu suurenemine ägenemise ajal, leukotsüütide valemi nihe, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus. Kui tekib bronhektaasia kaua aega aneemia on võimalik.
• Biokeemiline uuring: siaalhapete, fibriini, seromukoidi, α2- ja γ-globuliinide sisalduse suurenemine ägenemise ajal. Kui haiguse kulgu komplitseerib neerude amüloidoos ja neerupuudulikkus, tõuseb reeglina kreatiniini ja uurea tase.
• Uriinianalüüs: neerude amüloidoosi tekkega ilmuvad uriinis valk ja silindrid.
• Röga uuring: kõrge protsent neutrofiilid, lai mikroobide palett. Mikroobidest leitakse sagedamini haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ja pseudomonas aeraginosa, harvem staphylococcus aureus, anaeroobset floorat. iseloomulik tunnus bronhoektaasi esinemine on pseudomonas aeruginosa tuvastamine rögas.
• Elundite röntgenuuring rind: mõnel juhul, eriti kui lihtne kursus, on andmed ebainformatiivsed.
• Bronhograafia: kui seda tehakse, on bronhektaasia tavaliselt nähtav paremini kui tavalisel röntgenpildil.
• Kompuutertomograafia: sama informatiivne kui bronhograafia.
• Fibrobronhoskoopia: võimaldab välistada bronhi obstruktsiooni kahjustuse korral piiratud alal.
• Hingamisfunktsiooni uurimine: määrab kindlaks ventilatsioonihäirete tüübi, mis tavaliselt esinevad bronhoektaasi tüsistustega. Pöörduva bronhide obstruktsiooni nähud on üsna tüüpilised.

Bronhoektaasi ravi

Kui haiguse põhjustanud mikroob on teada, kasutatakse etiotroopseid ravimeid, mis mõjuvad konkreetsele patogeenile. Kell raske kurss ja alaline haru mädane röga ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi pikka aega. Nende obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja mukotsiliaarse kliirensi stimuleerimiseks kasutatakse vahendeid, mis laiendavad bronhe.

Selle taustal paranevad bronhid rögalahtistite kasutamisega ja röga paremaks väljutamiseks voodis drenaažiasendiga. Väga tõhus vahend bronhoektaasi ravi on bronhoskoopia koos antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainete kasutuselevõtuga. Pikaajaliste remissioonidega haiguse kerge käigu korral kasutatakse antibakteriaalseid aineid ainult ägenemise perioodil. Bronhoektaasi kirurgilise ravi näidustuseks on ühepoolne piiratud (segmentaalne) kahjustus, mida ei saa konservatiivselt ravida. Enne tüsistuste ilmnemist on soovitatav läbi viia kirurgiline ravi: hingamispuudulikkus ja krooniline cor pulmonale.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

Annustamisskeem (annused on antud amoksitsilliini järgi): suukaudselt täiskasvanutele ja üle 12-aastastele või 40 kg või enamatele lastele raskete infektsioonide korral hingamisteed- 875 mg 2 korda päevas. või 500 mg 3 korda päevas. Amoksitsilliini maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on 6 g Klavulaanhappe maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on 600 mg.

Intravenoosseks manustamiseks manustatakse täiskasvanutele ja üle 12-aastastele noorukitele 1 g (vastavalt amoksitsilliinile) 3 korda päevas, vajadusel - 4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 g.

Ravi kestus on kuni 14 päeva.

Annustamisskeem: ravimit manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt (joa või tilguti). Bronhoektaasi ägenemise korral täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on annus 1-2 g 1 kord päevas. või 0,5-1 g iga 12 tunni järel Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g Annus üle 50 mg / kg kehakaalu kohta tuleb manustada IV infusioonina 30 minuti jooksul. Ravikuuri kestus määratakse individuaalselt.

Annustamisskeem: ravimit võetakse suu kaudu 1 või 2 korda päevas. Ärge närige tablette ja jooge palju vedelikku (0,5 kuni 1 klaas), võite võtta enne sööki või söögikordade vahel. Bronhoektaasi ägenemisega: 500 mg 1-2 korda päevas - 7-14 päeva.

Tahvelarvutid: täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1 tab. (30 mg) 3 korda päevas esimese 2-3 päeva jooksul. Seejärel tuleb ravimi annust vähendada 1 tabletini. 2 korda/päevas

Pikendatud vabanemisega kapslid: täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1 kork. (75 mg) 1 kord päevas. hommikul või õhtul pärast sööki, ilma närimiseta, rohke vedeliku joomine.

Siirup 3 mg/1 ml: täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 2 lusikatäit (30 mg) 2-3 korda päevas. esimese 2-3 päeva jooksul. Seejärel 2 lusikatäit 2 korda päevas. AT rasked juhtumid haiguste korral ei vähendata annust kogu ravikuuri jooksul. Maksimaalne annus- 4 lusikatäit (60 mg) 2 korda päevas.

Suukaudne ja inhaleeritav lahus(1 ml = 20 tilka): täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 4 ml (30 mg) 3 korda päevas esimese 2-3 päeva jooksul. Seejärel tuleb ravimi annust vähendada 4 ml-ni 2 korda päevas. Suukaudset lahust võib kasutada ka inhalatsioonina: täiskasvanutel ja üle 5-aastastel lastel soovitatakse inhaleerida 1-2 korda päevas, igaüks 2-3 ml (40-60 tilka, mis vastab 15-22,5-le). mg ambroksooli).

Bronhektaasia on omandatud või kaasasündinud haigus. Sellega tekib bronhides mädanemine. Vajalik on pikaajaline ravi.

Bronhoektaasia korral täheldatakse bronhide ohtlikke muutusi: deformatsioon, laienemine. Nendega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mädase põletikulise protsessi aktiivne areng bronhipuus.

Kui bronhid on muutunud, nimetatakse neid bronhektaasiaks (bronhiektaasiaks). Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha. Selle sümptomiga kaasneb eritis suur hulk mädane röga.

Mõnel juhul on võimalik isegi hemoptüüs ja tõsise kopsuverejooksu teke. Aja jooksul põhjustab haigus hingamispuudulikkust ja aneemiat. Kui laps on haige, on tal oht füüsilises arengus maha jääda.

Diagnostiline algoritm näeb ette:

1. patsiendi füüsiline läbivaatus;
2. rindkere röntgen;
3. kopsude auskultatsioon;
4. röga analüüs;
5. bronhoskoopia;
6. bronhograafia;
7. hingamisfunktsiooni uurimine (välise hingamise funktsioon).

Ravige bronhiektaasiat, peatades mädase põletikulise protsessi bronhides. Samuti viige läbi bronhide puu täiendav kanalisatsioon. Mõnikord on lubatud ravi rahvapäraste ravimitega.

Bronhektaasiat diagnoositakse 0,5-1,5 protsendil elanikkonnast. Patoloogia areneb peamiselt lapsepõlves ja noores eas (5 kuni 25 aastat).

Haigus kulgeb korduva bronhopulmonaarse infektsiooni kujul.

Bronhide haaratus võib olla laialt levinud või hõlmata ainult ühte kindlat segmenti.

Bronhoektaasi klassifikatsioon

On olemas üldtunnustatud bronhoektaasi klassifikatsioon. Seega on tavaks haigust eristada:

• bronhide deformatsiooni tüüp (sega, kotike, fusiform, silindriline);
• vastavalt patoloogilise protsessi levimuse astmele (ühepoolne, kahepoolne);
• vastavalt kursuse faasile (ägenemine, remissioon);
• vastavalt arengu eeldustele (esmane, seda nimetatakse kaasasündinud, sekundaarne - omandatud);
• vastavalt uuritava kopsuosa parenhüümi hetkeseisundile (atelektaatiline, ei kaasne atelektaasid);
• peal kliiniline vorm(kerge, raske, raske ja keeruline vorm).

Kui bronhiektaasi aste kerge haigus, seda iseloomustab mitte rohkem kui 1-2 ägenemist aasta jooksul. Remissioonid on sel juhul pikad. Sel perioodil tunnevad patsiendid end täiesti tervena, jõudlus ei ole häiritud.

Haiguse väljendunud vormi korral on ägenemine iseloomulik igal hooajal. Ühe päeva jooksul võib välja paista mädane röga koguses 50-200 ml. Remissiooni ajal püsib köha, millega kaasneb tugev rögaeritus, mõõdukas õhupuudus ja harjumuspärase töövõime langus.

Raske bronhektaasiaga patsiendid kannatavad liiga sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste all. Neil on temperatuurireaktsioonid ja lühiajalised remissioonid. Eritunud röga maht suureneb 200 ml-ni, sellel on ebameeldiv mädane lõhn. Remissiooni perioodil säilitab patsient normaalse sünnitustegevuse.

kõige tõsisem ja ohtlik vorm haigus on keeruline. Seda iseloomustavad ka sekundaarsete tüsistuste tunnused:

1. cor pulmonale;
2. kardiopulmonaalne puudulikkus;
3. neerude, maksa amüloidoos;
4. nefriit.

Lisaks raskendavad haiguse pikka kulgu alati sellised probleemid: kopsuverejooks, kopsuabstsess, Rauavaegusaneemia pleura empüeem.

Primaarse bronhektaasi tekke eelduseks on sünnidefektid bronhipuu areng. Me räägime bronhide seina alaarengust või düsplaasiast.

Kaasasündinud bronhiektaasiat diagnoositakse palju harvemini kui omandatud.

Sekundaarne bronhektaasia on põhjustatud sagedased infektsioonid lapsepõlves üle kantud bronhides ja kopsudes:

1. bronhopneumoonia;
2. kopsutuberkuloos;
3. krooniline deformeeriv bronhiit;
4. kopsu abstsess.

Mõnikord võib haigus areneda võõrkehade sisenemise tõttu bronhide luumenisse.

Krooniline põletik bronhide puu provotseerib pöördumatu patoloogilised muutused lihastes ja limaskesta kiht bronhides, peribronhiaalses koes. Mõjutatud bronhide seinad muutuvad elastseks, laienevad. Ülekantud kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos või kopsuabstsess põhjustab kopsu parenhüümi kortsumist, bronhide seinte venitamist ja deformatsiooni.

Destruktiivne protsess võib haarata ja mõjutada ka närvilõpmeid, kapillaare, arterioole, mis toidavad bronhe.

Silindrilise ja fusiformaalse bronhektaasia korral on mõjutatud keskmised ja suured bronhid. Kui täheldatakse sakkulaarset bronhoektaasi, mõjutavad väiksemad bronhid. Nakatumata bronhiektaasia korral muutuvad üksikud ja väikesed alad põletikuliseks. Ja pikka aega ei anna see seisund mingeid sümptomeid.

Pärast infektsiooni kinnitumist ja põletikulise protsessi tekkimist täidetakse bronhid mädase rögaga. See toetab kroonilist põletikku muudetud bronhides. See on kogu bronhoektaasi arengu mehhanism.

Mädase põletikulise protsessi säilitamist hõlbustavad:

1. bronhide obstruktsioon;
2. bronhide puu keeruline isepuhastus;
3. krooniline mädane protsess ninaneelus;
4. bronhopulmonaarse süsteemi kaitsemehhanismide alandamine.

Haiguse peamine sümptom on püsiv köha, millega kaasneb mädase röga aktiivne väljutamine. Eritisega kaasneb tavaliselt ebameeldiv, haisev lõhn. Eriti rohket eritist täheldatakse hommikul või siis, kui keha äravooluasend on vale. Esimesel juhul märgib patsient täissuu tunnet. Teisel juhul kogutakse röga, kui patsient lamab pikka aega kahjustatud küljel ja tema pea on veidi langetatud.

Kogus mädane eksudaat võib mõnikord ulatuda mitmesaja milliliitrini. Päeval piinab köha patsienti, kuna bronhid täituvad rögaga. Kui inimene köhib väga tugevalt, võib tekkida rebend. veresooned bronhide seinte hõrenemise kohtades. Selle protsessiga kaasneb rikkalik hemoptüüs. Kui suured anumad on vigastatud, täheldatakse verejooksu kopsudes.

Bronhipuu krooniline mädane põletik põhjustab:

• kurnatus;
• keha mürgistus.

Bronhoektaasiaga patsiendil on suur risk aneemia tekkeks, üldine nõrkus, kahvatus nahka. Haigel lapsel on tõsine mahajäämus füüsilises ja seksuaalses arengus, järsk kaalulangus.

Hingamispuudulikkuse tekkimisel raskendab olukorda tsüanoos, õhupuudus, käe sõrmede terminali falangi paksenemine. Selliseid modifikatsioone nimetatakse "trummipulkadeks". Bronhektaasia võib põhjustada rindkere deformatsiooni ja küüned omandavad "kellaklaasi" välimuse.

Bronhoektaasi sümptomid, nende sagedus ja kestus sõltuvad täielikult haiguse kliinilisest vormist. Ägenemised kulgevad sarnaselt bronhopulmonaarse infektsiooniga.

tõuseb üldine temperatuur keha, suureneb eritunud mädase röga hulk. Isegi pärast ägenemist võib see püsida pikka aega märg köha, röga.

Kopsude füüsiline läbivaatus aitab tuvastada nende liikuvuse mahajäämust hingamise ajal, löökpillide tuimust mõjutatud poolelt. Haiguse auskultatiivset pilti iseloomustavad:

1. nõrgenenud hingamine;
2. suur hulk erinevaid märgralesid.

Selline vilistav hingamine esineb kopsude alumistes osades. Nende intensiivsus väheneb pärast köhimist. Kuiv vilistav hingamine liitub mõnikord bronhospastilise komponendiga.

Kopsu röntgenpildi külgmisel ja otsesel projektsioonil annavad bronhektaasiad tunda kopsumustri deformatsiooni ja rakulisuse tõttu. Mõjutatud lobe või segmendi, atelektaaside piirkondade maht väheneb.

Abiga endoskoopiline uuring bronhid (protseduur bronhoskoopia) saab diagnoosida rikkaliku ja viskoosse mädase saladusega. Tsütoloogia jaoks on võimalik võtta vajalik kogus materjali, bakteriaalne analüüs, verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks, bronhide puu desinfitseerimiseks. Puhastamine on vajalik järgneva diagnostilise etapi jaoks - bronhograafia.

Bronhograafia all tuleb mõista mõjutatud bronhide kontrastset röntgenuuringut. See diagnoos on selle haiguse puhul kõige usaldusväärsem. Bronhograafia aitab selgitada:

• bronhoektaasi raskusaste ja levimus;
• nende kuju ja täpne asukoht.

Protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia(täiskasvanud patsientidel) ja üldanesteesia (lastel).

Tänu pehme elastse kateetri sisestamisele bronhipuusse täidab arst bronhid kontrastaine ja seejärel teostab röntgenkontrolli ja pildiseeria. Bronhograafia käigus on võimalik tuvastada: bronhide koondumine, nende deformatsioon, pikenduste olemus, bronhide okste kontrastsuse puudumine, mis paiknevad bronhektaasiast distaalselt.

Hingamispuudulikkuse astme hindamiseks kasutatakse tippvoolumõõtmist, spiromeetriat.

Bronhoektaasi ravi

Kui bronhektaasia süveneb, on peamine ülesanne meditsiinilised meetmed saab olema bronhide kanalisatsioon, rõhumine mädane põletik. Nendel eesmärkidel tehakse järgmist:

1. antibiootikumravi;
2. bronhoskoopiline drenaaž.

Antibiootikumravi võib olla intravenoosne, intramuskulaarne, endobronhiaalne. Kroonilisest põletikulisest protsessist bronhides vabanemiseks määrab arst tsefalosporiinid: tsefasoliin, tseftriaksoon, tsefotaksiim. Näidatud on ka poolsünteetilised penitsilliinid: gentamütsiin, ampitsilliin, oksatsilliin.

Bronhoektaasi ravi nõuab bronhide puu äravoolu. Selleks lamab patsient voodil, tõstes pea jalaotsa üles, et hõlbustada eksudaadi väljutamist.

Röga eritumise kiirendamiseks ja parandamiseks on vaja võtta, juua leeliselist vedelikku, masseerida rinnaku, teha hingamisharjutusi, inhalatsioone. Soovitav on läbida kursus meditsiiniline elektroforees rinnal.

Sageli kasutavad nad haiguse korral bronhide pesemist. Protseduuri nimetatakse bronhoalveolaarne loputus. Lisaks imetakse mädane eritis bronhoskoobiga välja.

Terapeutiline bronhoskoopia aitab mitte ainult pesta bronhe, eemaldada mäda, vaid ka viia neisse ravimeid:

1. mukolüütikumid;
2. bronhodilataatorid.

Samuti on võimalik rakendada bronhide puu ultraheli kanalisatsiooni.

Mukolüütikumid võetakse lisaks suu kaudu. Neid saab asendada samaväärsete rahvapäraste abinõudega.

Toitumisele ei anta viimast rolli. Patsiendi toit peaks sisaldama piisavas koguses valku, mikroelemente ja vitamiine. Menüüs on palju liha, kala, juurvilju, kodujuustu, puuvilju.

Väljaspool patoloogia ägenemist on lubatud sellega tegeleda hingamisharjutused, võta rögalahtistavaid ürte, võta kuur sanatoorium-kuurort taastusravi. Pärast arstiga kokkuleppimist võite ravida rahvapäraste ravimitega.

Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, on see lubatud kirurgiline ravi haigused, kui nad poleks varem isegi eesmärki saavutanud. Arst eemaldab kahjustatud kopsusagara. Operatsioon tehakse sageli elulised näidustused. Näiteks ei saa sellest loobuda lakkamatu verejooksuga.

Prognoos ja ennetamine

Operatsioon aitab tavaliselt probleemist täielikult ja jäädavalt vabaneda. Regulaarsed põletikuvastase ravi kursused aitavad saavutada pikaajalist remissiooni.

Bronhektaasia süveneb pärast hüpotermiat, külma, niiske ja külma ilmaga. Sobiva ravi puudumisel võib haiguse keeruline variant põhjustada surma või puude.

Kroonilise bronhiidi, pneumoskleroosi anamneesis taandatakse ennetavad meetmed pulmonoloogi dispanserlikule vaatlusele. Samuti on vaja kahjulikud tegurid täielikult kõrvaldada, keha karastada. Paranasaalsete siinuste ja suuõõne õigeaegne desinfitseerimine ei tee haiget. Siis möödub bronhiektaasia inimesest.

Selle artikli video paljastab täielikult bronhoektaasi olemuse ja olemuse.

Bronhektaatilist haigust iseloomustab bronhide piirkondlik laienemine koos protsessi domineeriva lokaliseerimisega kopsude alumises osas, mis väljendub mädase bronhiidi ja sageli hemoptüüsi sümptomites. Haigust täheldatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid sagedamini areneb see lapsepõlves või noorukieas.

Mehed kannatavad mõnevõrra sagedamini kui naised. Suur tähtsus bronhiektaasia tekkes antakse tegurid, mis häirivad bronhide läbilaskvust ja aitavad kaasa bronhide sekretsiooni stagnatsioonile koos selle järgneva infektsiooniga, mida võib täheldada pika ravikuuriga patsientidel. krooniline bronhiit ja krooniline kopsupõletik(pneumoskleroosi koldeis), pneumokonioosi, tuberkuloosi ja süüfilise kahjustused kopsud.

Eriti sageli täheldatakse bronhoektaasi arengut atelektaaside piirkonnas, mis areneb siis, kui bronhid on ummistunud cicatricial protsesside, võõrkehade või kasvajate poolt. Bronhi ummistus tekib lapsepõlves kergesti bronhi valendiku ummistumise tõttu limakorgiga või lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumise tõttu suurenenud hilar-lümfisõlmede tõttu.

Bronhoektaasi põhjused

Bronhektaasia areneb nii lastel kui ka täiskasvanutel, viimastel võivad põhjuseks olla ilmselt lapsepõlves üle kantud kopsupõletik, leetrid ja läkaköha. Üks neist levinud põhjused on gripp.

Mädase protsessi tekkimine bronhide luumenis põhjustab hävitavaid muutusi bronhide seina kõigis kihtides, kõhreplaatide ja lihaskiudude asendamist armkoega, mis aitab kaasa ka bronhide elastsuse vähenemisele ja bronhektaasia tekkele. .

Teatavat tähtsust omistatakse innervatsioonihäiretele ja sellega seotud verevoolu häiretele bronhiaalarterites, mis põhjustavad bronhide seinas troofilisi muutusi. Juhtumeid, mil bronhoektaasia eelneb krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tekkele, nimetatakse tavaliselt primaarseks bronhektaasiaks või bronhektaasiaks.

Bronhektaasia, mis raskendab krooniliste kopsuhaiguste pikka kulgu, on klassifitseeritud sekundaarseks, neid ei tohiks lisada "bronhektaasi" kui iseseisva nosoloogilise vormi mõistesse.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia võib olla ühe- või kahepoolne. Eraldage kerge, väljendunud ja raske vorm haigused. Diagnoos näitab haiguse faasi - remissiooni või ägenemist.

Bronhektaasia diagnoositakse sageli lapsepõlves ja noorukieas, kuid hoolika anamneesi kogumise korral on vanematelt küsimisel peaaegu pooltel patsientidest kopsuhaiguse tunnused esimestel eluaastatel või isegi kuudel.

bronhoektaasia, sisse algfaasis, mida iseloomustab korduv püsiv köha koos rögaeritusega, sagedased kahjustused paranasaalsed siinused nina, korduv hemoptüüs. Füüsilisi andmeid on vähe. Ühe või mõlema kopsu alumises osas on kuulda vahelduvaid lokaalseid niiskeid räigeid, mis köhimise lakkamisel kaovad ja ilmnevad uuesti külmetusega.

Järk-järgult muutub peamiseks kaebuseks köha koos rögaga, see on kõige tugevam hommikul, pärast ärkamist ja voodis pööramist, hommikust tualetti, kui patsient eraldab suure koguse (" suutäis"") mädane või limaskestade mädane röga.

Köha tunnuseks on selle intensiivistumine kehaasendi muutumisega, mis on seletatav bronhide eritiste passiivse vooluga bronhipuu puutumatutesse piirkondadesse, kus säilib limaskesta tundlikkus. Sageli täheldatakse köha suurenemist ja röga suurenemist teatud kehaasendis, sõltuvalt bronhoektaasi asukohast.

Bronhektaasia, ägenemise perioodil eraldab enamik patsiente märkimisväärse koguse mädast röga - 100-200 ml päevas.

Rasketel juhtudel on tavalise protsessiga rögaerituse kogus 0,5-1 l või rohkem. Bronhide sekretsiooni pikaajalise stagnatsiooniga liituvad mädanevad protsessid, röga muutub tigedaks ja seistes laguneb see tavaliselt kolmeks kihiks.

Bronhektaasiaga kaasneb hemoptüüs, kuid massiline kopsuverejooks on aeg-ajalt. Remissiooniperioodil röga hulk väheneb, see muutub limaskestade mädaseks või omandab limaskesta, mõnel juhul röga eraldumine peatub.

Sageli kurdavad patsiendid tuima valu rinnus, samuti väsimust, nõrkust, peavalu, ärrituvust, vaimset depressiooni, eriti kui esineb ebameeldiva lõhnaga röga, düspeptilised nähtused.

Ägenemise perioodidega kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 38-39 ° C), mis on tingitud kopsu parenhüümi tihedalt paiknevate piirkondade kaasamisest põletikulisse protsessi (kopsupõletiku areng).

Pika haigusega patsientidel kaasneb aga ägenemistega sageli temperatuuri tõus ainult subfebriili figuurideni, kuna sel juhul toimub sisu mädanemine laienenud bronhide luumenis, mis on kaotanud kontakti hingamisteedega. sektsioonid, esineb peamiselt.

Röga väljavoolu järsu rikkumisega võib täheldada kehatemperatuuri lühiajalist tõusu kõrgele tasemele (temperatuuri "tipp"). Pärast seisvate bronhide sekretsiooni eraldamist väheneb temperatuur.

Patsientide välimus algperiood haigusel pole iseloomulikke tunnuseid. Küll aga ilmnevad järk-järgult kahvatu nahavärv, näo turse, kõhnumine, küüned kellaprillide kujul ja sõrmed trummipulkade kujul. See viimane sümptom seotud mädase joobeseisundi ja hüpokseemia esinemisega. Bronhoektaasi korral puuduvad iseloomulikud löökpilli sümptomid.

Märgitakse rindkere hingamisteede liikumiste piiramist. Mõnel patsiendil määratakse kopsu- või kastiheli taustal tuimused. Bronhoektaatiline haigus - ägenemise perioodil auskultatsiooni ajal raske hingamise taustal kahjustatud kopsuosa kohal on kuulda ohtralt kuivi ja kõlavaid jämedaid ja keskmiselt mullitavaid niiskeid räigeid, mis on sageli omapärased, pragisevad. Pärast röga väljaköhimist väheneb tavaliselt vilistav hingamine.

Remissiooniperioodil või pärast bronhipuu taastusravi võib vilistav hingamine kaduda või nende arv väheneda ja nende kuulamispiirkond kitseneda. Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist. Seoses pikaajalise põletikulise protsessiga võib tekkida mürgistus, kurnatus, rauapuuduse hüpokroomne aneemia.

Siiski võib kopsupuudulikkuse lisandumisega kaasneda hüpoksilise erütrotsütoosi teke koos kõrge sisaldus hemoglobiini. Kui kaasatud patoloogiline protsessüks või kaks aktsiaindikaatorit funktsionaalne seisund kopsud võivad olla veidi kahjustatud. Laialt levinud bronhektaasia korral tuvastab spirograafilise uuringuga peamiselt piiravad häired.

Kroonilise difuusse bronhiidi tekkega ja eriti bronhospastilise sündroomi (astmaatilise bronhiidi) ilmnemisega liituvad ka obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäired: Tiffno indeksi langus, pneumotahomeetria langus.

Bronhoektaasi kulg

Bronhektaasiale on iseloomulik pikk kulg koos ägenemiste ägenemistega, peamiselt sügisel ja kevadised perioodid. Ägenemiste põhjuseks on kõige sagedamini hüpotermia, gripp või muud hingamisteede infektsioonid.

Järk-järgult sagenevad pneumosklerootilised muutused, samuti emfüseem (kaasaegse difuusse bronhiidi tõttu), mis põhjustab kopsupuudulikkuse, kroonilise kompenseeritud ja seejärel dekompenseeritud kopsusüdame sümptomeid koos parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega.

Bronhektaasia võib kroonilise haiguse väljakujunemine komplitseerida astmaatiline bronhiitüleminekuga üksikasjalikule bronhiaalastma pildile. Muud tüsistused: massiivne kopsuverejooks, pleura empüeem, spontaanne pneumotooraks - arenevad harvemini. Ekstrapulmonaarsed tüsistused hõlmavad amüloidoosi ja metastaatilise ajuabstsessi tekkimist.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoos põhineb anamneesis korduva gripi, sinusiidi, bronhiidi, pikaajalise, sageli lapsepõlvest pärit, röga väljaköhimise, hemoptüüsi nähtude põhjal. Suure hulga ebameeldiva lõhnaga mädase röga eraldumine peamiselt hommikul, selle kolmekihilisus, muutuste esinemine sõrmede terminaalsetes falangides trummipulkade kujul viitavad haiguse raskele vormile.

Röntgenuuring kopsumustri suurenemise ja kareda, radiaalselt läheneva juure raskuse taustal näitab sageli rakulist mustrit, samuti märke kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemisest. (atelektaas, lokaalne pneumoskleroos).

Kuid kõrgeim väärtus haiguse diagnoosimisel kuulub bronhide kontrastuuringusse - bronhograafia, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha bronhektaasia olemasolu ja vormi, vaid ka selgitada kahjustuse ulatust, mis on oluline kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks. . Peamised muutused tuvastatakse segmentaalsetes ja subsegmentaalsetes bronhides.

Kõige tavalisema sakkulaarse bronhektaasia korral näivad mõjutatud bronhid laienenud, lõppedes pimesi klubikujuliste pikendustega. Subsegmentaalsete bronhide uurimise võimatuse tõttu jääb bronhoskoopiline uuring oma infosisu poolest oluliselt alla bronhograafiale.

Bronhoskoopia võimaldab aga hinnata nende bronhipuu osade seisukorda, mis bronhograafilise uuringu järgi ei muutu, aga ka läbi viia ravimeetmeid.

sarnasus kliinilised ilmingud bronhiit ja esialgsed etapid Bronhoektaasia tekitab sageli raskusi diferentsiaaldiagnostika need haigused. Tähtis roll kuulub hoolikalt kogutud anamneesi.

Tuleb meeles pidada, et erinevalt bronhektaasi põdevatest patsientidest algab kroonilist bronhiiti põdevate täiskasvanud patsientide anamnees harva lapsepõlves, kliinilised ilmingud ilmnevad sageli keskeas. Bronhektaasi ägenemist iseloomustavad keskmised ja suured mullitavad, sageli “pragunevad” räiged samades kopsupiirkondades, samas kui kroonilise bronhiidi korral täheldatakse sagedamini hajutatud kuivi kõriseid.

Rasketel juhtudel on määrav bronhograafiline uuring. Mürgistuse, pikaajalise köha, hemoptüüsi olemasolu tõttu on vaja eristada bronhektaasiat kopsutuberkuloosi ja tsentraalse kopsuvähi hävitavatest vormidest.

Bronhoektaasi ravi

Alates konservatiivsed meetodid Bronhoektaasi ravi on kõige olulisem antibiootikumravi, samuti meetmed, mille eesmärk on tühjendada bronhiektaasiat, parandada bronhide äravoolufunktsiooni.

Haiguse ägenemiste raviks kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, furagiinseid preparaate. Antibakteriaalsete ainete määramine on kõige parem teha, võttes arvesse röga mikrofloora tundlikkust.

Kasutatakse erinevaid ravimite manustamisviise üldtunnustatud annustes, eelistatakse siiski endotrahheaalset manustamisviisi – kasutades bronhoskoopi, transnasaalset kateetrit või kõrisüstalt.

Kõige tõhusam terapeutiline bronhoskoopia koos pesemise ja mädase sisu eemaldamisega bronhide luumenist antibiootikumide, proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin 10-20 mg per kohta füsioloogiline soolalahus), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin 10% lahuse kujul 2 ml, 4-8 mg bromheksiini isotoonilises lahuses).

Alguses tehakse protseduure 2 korda nädalas ja seejärel, kui mädane sekretsioon väheneb, 1 kord 5-7 päeva jooksul. Tõhus meede on posturaalne (positsiooniline) drenaaž, andes patsiendi kehale mitu korda päevas teatud asendi, mis parandab röga eraldumist. Sama eesmärk on ka rögalahtistite määramine.

Keha üldise reaktsioonivõime suurendamiseks on ette nähtud metüüluratsiil, pentoksüül, anaboolsed hormoonid (nerobool, retaboliil), suured annused. askorbiinhape, B-rühma vitamiinid, teha vereülekannet või selle preparaate.

Mädase röga märkimisväärse valgukaotuse tõttu on näidustatud täisväärtusliku dieedi määramine, valkude rikas, rasvad, vitamiinid. Remissiooni perioodil dispanseri vaatlus, alaline valdus posturaalne drenaaž, taastavad meetmed, spaaravi.

Kõige populaarsemad on Krimmi lõunaranniku sanatooriumid, kuid ravi kohalikes spetsialiseeritud sanatooriumides on ka soojal ja kuival hooajal efektiivne. Kasuliku efekti annavad hingamisharjutused, füsioteraapia protseduurid (UHF voolud, ultraviolettkiirgus). juuresolekul tööalased ohud töölevõtmine on pooleli.

Ainus radikaalne ravimeetod on kahjustatud kopsupiirkonna eemaldamine. Kell õigeaegne diagnoos haiguste korral on kirurgiline ravi võimalik enamikul ühepoolse bronhektaasiaga patsientidel, eriti kui kahjustatud on üks sagar või üksikud segmendid.

Täielik paranemine toimub 50-80% patsientidest. Parimaid tulemusi täheldatakse varajase kirurgilise sekkumisega. 40 aasta pärast on kirurgiline ravi võimalik ainult valitud patsientidel. Operatsiooni vastunäidustused on kahepoolne difuusne kopsukahjustus, raske südamepuudulikkus.

Bronhoektaasi prognoos

Seoses antibiootikumide laialdase kasutamisega ja endobronhiaalsete meetodite juurutamisega praktikasse. bronhoektaasi sanitaarprognoos on mõnevõrra paranenud, kuid on endiselt tõsine. Surm saabub enamasti raske pulmonaalse südamepuudulikkuse või amüloidoosi tõttu. siseorganid, harvem leukeemia verejooksust.

Kergete ja raskete bronhoektaasi vormide ägenemisega kaasneb ajutine puue. Kroonilise cor pulmonale areng viib selle püsiva kaotuseni.

Bronhoektaasi ennetamine

Bronhektaasiat hoiab ära bronhiidi, kopsupõletiku, hingamisteede infektsioonide, läkaköha, leetrite õigeaegne ravi. Ravi raske hingamisteede haigused tuleb jätkata kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni ja radioloogiliste andmete normaliseerumiseni.

Suure tähtsusega on keha karastamise meetmed, kehaline kasvatus ja sport. Samuti tuleks välja tuua tööalaste ohtude kõrvaldamine, võitlus suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vastu.

Küsimused ja vastused teemal "Bronhektaasia"

küsimus:Tere, mul on alates 12. eluaastast bronhiektaasia (väikesed kotid bronhides) ja röga kogus ca 15 ml. päeva kohta. Ägenemiste ajal kasutasin eelnevalt arsti poolt määratud antibiootikume ja mõju oli. Mõnikord oli mõju ainult immunomodulaatorite võtmisel, kuid viimastel aegadel antibiootikumide mõju oli väike ja röga jäi limaskestade mädaseks. Proovisin miramistiini inhalatsioone, sest. Lugesin, et see on väga tugev antiseptik, kuid selle mõju oli null. Sellest lähtuvalt on küsimus: kas tasub kasutada antibiootikume tablettide või süstide kujul, isegi kui antiseptiline miramistiin ei aidanud? Ja kas on võimalik, et see röga ei ole infektsiooni tagajärg, tk. 2 korda külvamiseks üle antud ja midagi ei külvatud, kuigi värvus on kindlasti kollakasroheline? Minu fluorogramm on normaalne.

Vastus: Olenevalt eesmärkidest, mille endale ja arstidele sead. Bronhektaasiaga inhalatsioonid on mõttetud ja ebaefektiivsed. Ainus mõistlik asi on kvaliteetne sanitaar-bronhoskoopia, koos eelneva röga külvi ja antibiootikumide valikuga.

küsimus:Tere, mul on bronhoektaasia alates 16. eluaastast. Teda opereeriti samas vanuses, elas hästi 10 aastat, peale bronhektaasia tekkimist teise kopsu. Kõik oleks korras, kuid perioodiliselt (1-2 korda aastas) on mul röga koos trombidega. Ma reageerin sellele väga ägedalt – olen 100% stressis. Ma pöördun arsti poole, sealhulgas ftisiaatri poole. Käin regulaarselt gripis ja röntgenis. Ma tahan aru saada, kuidas ma peaksin sellistel juhtudel käituma, milliseid ravimeid sellise hemoptüüsi korral võetakse ja kas selle vastu on võimalik ravida. ma juhin õige pilt Ma olen oma tervise suhtes väga tundlik ja iga kord on see minu jaoks šokk.

Vastus: Korduv röga väljutamine koos verehüüvetega nõuab kohustuslikku lisauuringut ja kirurgilise ravi vajaduse otsustamist. Teie kirjast ei selgu varasema toimingu ulatus. Bronhoektaasi lokaliseerimise selgitamiseks on vaja läbi viia rindkere kompuutertomograafia ja fibrobronhoskoopia. Piiratud kahjustuse korral on soovitav kirurgiline ravi - selles küsimuses on vajalik konsulteerida rindkere kirurgiga. Selliste olukordade raviks kasutatakse hemostaatilist (hemostaatilist) ravi, mida saab määrata ainult arst.

küsimus:Tere! Minu nimi on Aizhan, ma olen 25-aastane. Olen seda haigust põdenud sünnist saati. Ta oli puudega. Aga kui ma läksin üle täiskasvanud inimesele, eemaldasid nad selle kohe. No see pole asja mõte! Minu haigus jäi minuga. Püsiv köha röga ja ninakinnisusega. Tegi rindkere kompuutertomograafia. Järeldus: CT andmed bronhoektaasi kohta. Mitu silindrilist bronho-, bronhiolektaasi. Oblitereeriva bronhioliidi tunnused. Alumise bronhi kiuline tsikatritsiaalne kitsendus pilliroo segment vasaku kopsu ülemine sagar. Võib-olla on mu küsimus tõesti rumal. Aga siiski ma küsin temalt. Kas see haigus on ravitav? Tavaliselt läbin ravi Astrahanis pulmonoloogiaosakonnas. Arstid on tõesti head ja hoolivad. Tahaksin teiega kohtumise kokku leppida. Kas see on võimalik?

Vastus: Head päeva! Bronhoektaatiline haigus on ravimatu. Kuid kui koostate õigesti ravi ja ennetamise algoritmi, saate oluliselt vähendada ägenemiste sagedust ja parandada elukvaliteeti. Lisaks on vaja hinnata väljavaateid kirurgiline sekkumine. Oluline roll on sellele spetsialiseerunud kuurortidele bronhopulmonaalne patoloogia. Saate lihtsalt konsultatsiooni aja kokku leppida ja kohale tulla.

• | E-post |
• | Tihend

Bronhektaasia(kreeka brónchos, trahhea + éktasis, venitus) on omandatud või kaasasündinud haigus, mida iseloomustab krooniline mädane protsess pöördumatult muutunud (laienenud, deformeerunud) ja funktsionaalselt defektsetes bronhides, peamiselt kopsude alumistes osades.

Bronhektaasia - põhjused (etioloogia)

Bronhektaasia kui iseseisev haigus iseloomuliku kliinilise pildiga areneb ainult siis, kui bronhiektaas on nakatunud ja neis säilib krooniline põletikuline protsess. Bronhektaasiat peetakse kroonilise mittespetsiifilise kopsupõletiku vormiks. Seda haigust esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 20–40-aastastel ja meeste esinemissagedus on 6–7 korda suurem kui naistel.

Bronhoektaatiline haigus - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Korduva ägeda bronhiidi, läkaköha, leetrite, difteeria ja mõnel juhul tuberkuloosse bronhodeniidi korral võib esineda bronhide seinte põletikku ja bronhiektaasia tekkimist lapsepõlves. Nooruslikul ja küpsel eluperioodil tekib bronhektaaside moodustumine ägeda difuusse bronhiidi, eriti gripi või kroonilise korduva bronhiidi, ravimata kopsupõletiku, aga ka kopsuabstsessi taustal koos korduva kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosiga. Bronhektaasi moodustumine bronhiidi korral toimub ainult siis, kui põletikuline protsess levib bronhide seina lihaskihti või kõikidesse selle kihtidesse. Sel juhul toimub lihaskiudude surm, bronhide toonuse kaotus selles piirkonnas ja selle seina hõrenemine. Ripsepiteeli puudumine põletikulistes piirkondades põhjustab röga kogunemist bronhi luumenisse, selle äravoolufunktsiooni häireid ja kroonilise põletiku säilimist. Põletiku kohas moodustunud granulatsioonkude ja seejärel sidekude aitab kaasa bronhi edasisele deformatsioonile. Õhurõhu tõus bronhipuus tugeva köha ajal aitab kaasa ka bronhide valendiku enim mõjutatud piirkondade laienemisele.

Bronhektaasia võib tekkida ka pikaajalisel viibimisel võõrkehade bronhide luumenis, hapete ja muude mürgiste ainete kontsentreeritud aurude pikaajalisel sissehingamisel.

Bronhektaatiline haigus - klassifikatsioon.

Vastavalt üldtunnustatud bronhoektaasi klassifikatsioonile on:

• vastavalt bronhide deformatsiooni tüübile - sakkulaarne, silindriline, fusiform ja segatud;
• vastavalt patoloogilise protsessi leviku astmele - ühepoolne ja kahepoolne (näitades kopsu segmenti või sagara);
• vastavalt bronhoektaasi kulgemise faasile - ägenemine ja remissioon;
• vastavalt huvitatud kopsuosa parenhüümi seisundile - atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelektaasid;
• arengu põhjustel - esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
• vastavalt bronhiektaasi kliinilisele vormile - kerge, raske ja raske.

Kergele bronhektaasi vormile on iseloomulikud 1-2 ägenemist aastas, pikaajalised remissioonid, mille jooksul patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusalt.

Bronhoektaasi väljendunud vormi korral on iseloomulikud hooajalised, pikemad ägenemised, mille eraldumine on 50–200 ml mädast röga päevas. Remissiooniperioodidel püsis köha koos röga, mõõdukas õhupuudus, töövõime langus.

Raske bronhoektaasi vormis täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Eritunud röga kogus suureneb 200 ml-ni, röga on sageli mäda lõhnaga. Töövõime remissioonide ajal säilib.

Bronhoektaatiline haigus - patoloogiline anatoomia

Esinevad silindrilised, sakkulaarsed ja fusiformsed bronhektaasiad; need on lokaliseeritud sagedamini kopsude alumistes sagarates. Kõige enam mõjutatud piirkondades hävitatakse oluliselt bronhide seinte elemendid ja nende asemel määratakse koos põletikulise infiltratsiooniga granulatsioon ja küps armkude. Samal ajal on kapillaarid, arterioolid ja väikesed arterid kahjustatud bronhiaalarterite süsteemis verevoolu häiretega, samuti närvilõpmed ja bronhi innerveeriva vaguse närvi harude aksiaalsed silindrid. Reeglina tuvastatakse põletikulise protsessi levik kopsu interstitsiaalsesse peribronhiaalsesse koesse.

Bronhektaasia - sümptomid (kliiniline pilt)

Bronhoektaasi kliinilised sümptomid on üsna mitmekesised; see sõltub bronhoektaasi suurusest, nende lokaliseerimisest ja levikust läbi bronhide, põletikulise protsessi aktiivsusest, kopsuemfüseemi arenguastmest ja hingamisfunktsiooni kahjustusest. Kui bronhiektaasia asub ülemised labad bronhide kopsu äravoolu funktsioon on säilinud või nõrgenenud. Bronhoektaasi lokaliseerimisega kopsude alumistesse sagaratesse, mis on tingitud röga raskema väljutamisest neist, viibib see, mis aitab säilitada põletikulist protsessi.

Peamine kliiniline sümptom bronhektaasia on köha koos seroos-limasmädase (kolmekihilise) või mädase rögaga, mõnikord koos mädane lõhn, koguses 50–500 ml või rohkem päevas, sageli koos veretriipudega. Bronhektaasiaga köha on olemuselt paroksüsmaalne ja ilmneb peamiselt hommikul pärast und bronhide limaskesta tundlike närvilõpmete röga üleöö kogunenud ärrituse tagajärjel, eriti nn refleksogeensetes tsoonides. Hommikul eritab bronhiektaasiaga patsient 2/3 ööpäevasest rögakogusest. Pärast päevast "hommikust bronhide tualetti" ilmneb köha harva, kuna röga koguneb bronhiektaasiasse.

Köha ja rögaeritus võib esineda ka bronhiektaasiaga patsiendi asendis, mis aitab kaasa bronhektaasiast mõjutatud bronhiektaasia parimale äravoolufunktsioonile. Võib esineda hemoptüüs, düspnoe, tugev higistamine, nõrkus, peavalu, isutus, düspeptilised häired, halb uni, kaalulangus. Bronhoektaasi ägenemise ajal, mis esineb sageli niiske ja külma ilmaga, võib kehatemperatuur tõusta, ilmneda leukotsütoos ja ESR kiireneb.

Bronhektaasiaga patsiendi üldisel läbivaatusel tuvastatakse akrotsüanoos (in hilised etapid haigused), näo turse ja mõnikord sõrmede falange jäsemete muutus trummipulkade ja küünte kujul kellaklaaside kujul. Rindkere kuju on normaalne või emfüsematoosne. Ühepoolse bronhektaasi esinemisel võib haige poole hingamistegevuses esineda mahajäämus periprotsessi ja pneumoskleroosi arengu tõttu. Rindkere löökpillide korral on löökpilliheli sagedamini pulmonaalne kastiheliga (kaasaegse kopsuemfüseemi tõttu), harvemini trumli varjundiga (bronhoektaasi lokaliseerimise piirkonna kohal). Kopsude alumise serva liikuvus võib olla piiratud. Hingamine on tavaliselt kõva või nõrgenenud vesikulaarne (emfüseemi tõttu), mille taustal on bronhektaasi piirkonnas kuulda kuivi, mõnikord väikeseid ja keskmise suurusega mullitavaid räigeid.

Bronhiektaasiaga patsiendi röntgenuuring võib näidata kopsude suurenenud läbipaistvust, kopsumustri deformatsiooni ja raskustunnet alumises lobus; bronhograafia ja tomograafia abil saab tuvastada bronhiektaasia olemasolu, määrata nende arvu, kuju ja suuruse.

Põletiku levikuga pleurale ja adhesioonide tekkega on sageli kuulda pleura hõõrdumist.

Spiromeetriaga määratakse kopsude elutähtsuse vähenemine, rasketel juhtudel - 2,5-3 korda. Veres esineb kompenseeriv erütrotsütoos, neutrofiilne leukotsütoos; Mõnel juhul saab ROE-d kiirendada, teistel (kõrge erütrotsütoosiga) - aeglustada kuni 1-2 mm tunnis.

Bronhektaasia - diagnoos.

Haiguse diagnoosimise meetodid hõlmavad lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele:

• vere keemia;
• üldine analüüs uriin;
• köha, röga hindamine;
• radiograafia;
• rindkere CT;
• bronhograafia;
• fibrobronhoskoopia;
• hingamisfunktsioonide uurimine;
• konsultatsioonid kõrva-nina-kurguarstiga.

Bronhektaasia - muidugi

Bronhektaasia progresseerub sobiva ravi puudumisel. Põletikuvastane ravi võib viia pikaajalise remissioonini, mil köhimine harveneb, rögaeritus väheneb, vilistav hingamine on kopsudes kuulda palju väiksemal hulgal või puudub täielikult. Mõne aja pärast võib aga taas tekkida bronhektaasi ägenemine, näiteks pärast hüpotermiat.

Bronhoektaasi arengus on 3 etappi. Viimases etapis avastatakse olulisi muutusi siseorganites: tekib krooniline südame parema vatsakese puudulikkus ("cor pulmonale"), tekib maksa, neerude ja teiste siseorganite amüloidoos. Bronhoektaasi tüsistusteks võivad olla kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks.

Bronhektaasia - ravi

Bronhoektaasi ravis kasutatakse antibiootikume intramuskulaarselt, per os, intratrahheaalselt ja ka inhalatsioonidena. Antibiootikumravi võib kombineerida sulfa ravimitega. Bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks on ette nähtud rögalahtistid, häireid, samuti bronhodilataatorid (efedriin, teofedriin, eufilliin) ja allergiavastased ravimid, eriti kui brohektaasiaga kaasneb bronhospasm. Parema "bronhide tualeti" jaoks on vaja ka soovitada patsiendil mitu korda päevas võtta asend, mis soodustab bronhide paremat äravoolu. Parema vatsakese südamepuudulikkusega liitumine nõuab aktiivset südameravi. Samal ajal on soovitatav teha hapnikravi ja ravi hingamisharjutusi.

Kui suur sakkulaarne bronhoektaasia lokaliseerub ainult ühes labas, on näidustatud kirurgiline ravi - kahjustatud sagara eemaldamine.

Bronhektaasia - ennetamine

Bronhoektaasi tekke ennetamine seisneb õiges ja varajane raviäge bronhiit, äge fokaalne kopsupõletik lastel, kellel on gripp, leetrid, läkaköha. Ägedate hingamisteede infektsioonide täielik ravi koos bronhide juhtivuse taastamisega varases lapsepõlves on bronhektaasia ennetamise peamine tagatis.

Olulised on kõvenemine, selliste tegurite nagu suitsetamine, tööstuslikud kahjulikud kemikaalid välistamine, samuti keha reaktsioonivõimet stimuleerivate ravimite kuuride määramine aasta kevad-talvisel perioodil ja asjakohane tööhõive.

Bronhektaasia on bronhide laienemise patoloogiline protsess selle eraldi piirkonnas, millega kaasneb muutus elundi struktuuris ja selle põhifunktsioonis. Kõige sagedamini on haigus omandatud looduses, arenedes juba olemasolevate patoloogiliste muutuste taustal. Oluline on meeles pidada, et bronhektaasia on a krooniline seisund kalduvusega edeneda. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Mis haigus see on ja kuidas tüsistuste riski vähendada? Vaatleme kõiki neid küsimusi üksikasjalikult.

Haiguse vormid

Enne bronhektaasia ravimeetoditest rääkimist on vaja kindlaks teha selle tüüp. Tavaliselt võetakse diagnoosi tegemisel arvesse patoloogia põhjust, haiguse kulgu kestust ja raskust.

Traditsiooniliselt on bronhektaasia omandatud patoloogia, mis tekib bronhide ja kopsude krooniliste põletikuliste protsesside tüsistusena. Aga sisse meditsiinipraktika on ka kaasasündinud haigusvorme, mis on tingitud bronhide seina geneetilisest struktuurist.

Sõltuvalt bronhektaasi arengut põhjustanud põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

1. Atelektaatika. Seda iseloomustab bronhide ühtlane kahjustus koos samaaegse atelektaasiga (langus) ja mahu suurenemisega alumised labad kopsud. Põletikuline protsess on lokaliseeritud ka bronhide segmendi alumises lobus. kopsukude selle haigusvormiga muutub see poorseks, oma struktuurilt meenutades kärgstruktuuri.
2. Hävitav. See vorm nimetatakse ka sakkulaarseks bronhoektaasiaks, mis areneb bronhides mädase põletikukolde moodustumise tagajärjel. Haiguse progresseerumisel täheldatakse bronhide ja külgnevate kudede suurte alade mädanemist, millele järgneb nende sulamine.
3. Postbronhiit. Haiguse vorm, mis areneb bronhide seinte düstroofia tagajärjel koos kroonilise bronhiidi pika kulgemisega. See võib ilmneda ka mädase taustal äge bronhiit.
4. Poststenootiline. Bronhide valendiku ahenemine põhjustab suure hulga limaskestade kogunemist, mis kutsub esile seinte atoonia (langenud toonuse). See viib selle bronhoektaasi vormi tekkeni.
5. Säilitamine. Seda tüüpi haigusi põhjustab bronhide seina toonuse vähenemine ja selle venitamine deformeeriva bronhiidi kroonilise vormi progresseerumise tõttu. Mõnevõrra harvemini on patoloogilised muutused seintes tingitud suure koguse kogunemisest paks lima tsüstilise fibroosiga.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• lihtne - hea tervis remissioonis olev patsient, aasta jooksul mitte rohkem kui kaks ägenemist;
• mõõdukas raskusaste - väike rikkumine hingamisfunktsioonid ja vähenenud jõudlus, kuni viis ägenemist aasta jooksul;
• raske - harvad ja lühikesed remissiooniperioodid, raske hingamispuudulikkus, kõrged riskid liitumise komplikatsioonid.

Haiguse peamised põhjused

Bronhoektaasi põhjused on väga erinevad. Esimene on infektsioon. Võib provotseerida haiguse arengut bakteriaalne mikrofloora, erinevad viirused, mükobakterid (tuberkuloossed ja mittetuberkuloossed), seeninfektsioonid.

Erilist rolli bronhoektaasi tekkes mängivad olemasolevad kaasasündinud ja kroonilised haigused siseorganid, immuunpuudulikkuse seisundid:

• kaasasündinud haigused immuunsussüsteem mida iseloomustab antikehade tootmise vähenemine ja immuunrakkude funktsioonide rikkumine;
• sekundaarne immuunpuudulikkus, mis on omandatud elundisiirdamise tulemusena, pärast keemiaravi või HIV-nakkust;
• hingamisteede kaasasündinud patoloogiad;
• muutused bronhide struktuuris sidekoe kasvu, võõrkeha sisenemise, lümfisõlmede suurenemise või neoplasmide kasvu tõttu;
• gastroösofageaalne refluks, maosisu aspiratsioon hingamisteedesse;
• mürgiste ainete sissehingamine, sealhulgas ravimid, gaasid, kemikaalid;
• soolestiku põletikuliste protsesside tüsistusena, sidekoehaigused ( reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus) ja mitmesugused hingamisteede patoloogiad;
• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos(seene mikrofloorast põhjustatud allergilise etioloogiaga nakkushaigus).

Sageli on vaja määrata patoloogia tuvastatud põhjus. spetsiifiline ravi. Seetõttu on põhjalik uurimine eduka taastumise võti.

Statistika järgi on 30-55% juhtudest bronhiektaasi põhjus teadmata.

Haiguse sümptomid

Ägenemiste vahelistel perioodidel bronhektaasia praktiliselt ei avaldu. Sellest tulenevalt on remissiooniperioodidel patoloogia tuvastamine mis tahes tunnuste järgi võimatu. Ainus asi, mis võib patsienti häirida - aeg-ajalt köha mukopulentse sekretsiooni vähese eraldumisega. Üsna sageli on absoluutselt asümptomaatiline kulg.

Sellise taustal kliiniline pilt retsidiiv on tunda äärmiselt teravalt. Kopsude bronhektaasi peamised sümptomid ägenemise ajal:

1. Keha nõrkus, peavalud, isutus, palavik 37,5 0 piires ja muud nähud üldine joobeseisund organism.
2. Hingeldus. See sümptom on tingitud hingamissüsteemi oluliste organite deformatsioonist ja selle tulemusena oma funktsiooni täieliku täitmise võime kaotamisest.
3. Märg köha koos limaskestade mädase rögaga. Produktiivse köha rünnakud registreeritakse peamiselt hommikul pärast und või lamavas asendis küljel, elundi kahjustatud piirkonna vastas. Sõltuvalt eritises oleva mäda kogusest võib röga värvus varieeruda värvitust ja helekollasest kuni tumekollase või tumeroheliseni. Tavaliselt eraldatakse ägenemise perioodidel bronhektaasi korral röga suurtes kogustes ja päevane maht võib olla kuni 200 ml.
4. Hemoptüüs. Kerge vereribade esinemine rögahüübedes viitab rebenemisele väikesed kapillaarid häkkiva köhaga. Kui vere hulk on järsult suurenenud, näitab see kopsuverejooksu. Seisund nõuab viivitamatut haiglaravi.
5. Tugev valu rindkere taga.

Haiguse pikk kulg viib lõpuks arenguni kardiopulmonaalne puudulikkus, mis väljendub ninaotsa, huulte ja sõrmede sinisena.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel hõlmab lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele ka üldist vereanalüüsi ja biokeemilist uuringut. Anamneesi kogumise käigus tehakse fakt kindlaks varem ülekantud infektsioonid, mille järel on perioodiliselt kaebusi mädase röga eraldumise kohta. Sagedased kopsupõletiku diagnoosid, mis paiknevad samas piirkonnas, on samuti põhjus bronhektaasia kahtlustamiseks.

Bronhektaasi kahtluse tavapärane röntgenuuring ei ole piisavalt informatiivne. Ja bronhide puu kahjustuse põhjuse kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada mitmeteljelise kompuutertomograafia meetodit.

Peamine diagnostiline meetod haiguse astme ja mädase sekretsiooni viskoossuse hindamiseks on bronhoskoopiline uuring. Bronhoektaasi bronhoskoopia võimaldab mitte ainult võtta saladust edasiseks uurimiseks, vaid aitab ka bronhide puhastamist. Seda meetodit kasutatakse mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka ravi edukuse jälgimiseks.

Järgmine kohustuslik punkt on materjali kogumine bakterioloogiliseks uuringuks. Rögakultuur võimaldab kindlaks teha patogeense mikrofloora olemasolu bronhides. Püsiv lokaliseerimine bakteriaalsed mikroorganismid bronho-kopsusüsteemi alumises osas põhjustab põletikulise protsessi krooniline kulg, pidev mädase sekretsiooni teke ja selle tagajärjel elundi deformatsioon. Rögaanalüüs viiakse läbi nii diagnoosimise etapis kui ka ravi ajal.

Lisaks saab läbi viia välise hingamise funktsiooni hindamise, mis võimaldab määrata bronhide valendiku ahenemise astet, et vältida võimaliku õhupuuduse või bronhospasmi tekkimist.

Ravi omadused

Bronhoektaasi ravi on keeruline protsess, mille eesmärk on vähendada haiguse retsidiivide sagedust ja leevendada patsiendi seisundit.

Meditsiiniline teraapia

Traditsiooniliselt kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid patogeensete mikroorganismide aktiivsuse pärssimiseks ja põletikulise protsessi peatamiseks. Rasketel juhtudel manustatakse patsiendile intravenoosselt antibiootikume..

Antiseptikumid aitavad põletikukoldeid taastada ja mukolüütikumid lahjendavad mädase sekretsiooni, hõlbustades selle eemaldamise protsessi. Kõige tõhusam ravimeetod on bronhoskoopia, mille käigus eemaldatakse esmalt limaskesta jäägid ja alles seejärel manustatakse ravimit. Mukolüütiliste ainete puhul on eelistatav kasutada nebulisaatorit kasutades inhaleeritavaid manustamisviise.

Remissiooniperioodidel on soovitatav läbi viia immunomoduleeriv ravi. Haiguse ägenemise korral, mida iseloomustab suure hulga mädase röga kogunemine, ei ole immunostimuleerivate ravimite kasutamine efektiivne.

Hügieenimeetmed

Mädase sekretsiooni õigeaegne eemaldamine bronhidest hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Seetõttu on eduka ravi oluline samm hingamisteede hügieen.

Hügieenimeetmeid saab läbi viia aktiivselt või passiivselt. Aktiivne hügieen- põletikukolde taastusravi bronhoskoopia abil, millele järgneb ravimite sisseviimine bronhiõõnde. Passiivne hügieen on protseduuride komplekt, mille eesmärk on hõlbustada röga väljutamist. Nende hulgas:

• vibratsioonimassaaž rindkere piirkonnas;
• spetsiaalsed hingamisharjutused;
• asendiline drenaaž (kasutades õiget kehaasendit).

Mädane röga väljub kõige tõhusamalt siis, kui patsient lamab bronhektaasia vastasküljel. Kui protsess on lokaliseeritud kopsu alumises osas, tuleb patsiendi torso allapoole kallutada. Kui lokaliseeritakse ülemistes sektsioonides, on soovitatav võtta poolkõrgendatud asend.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine bronhiektaasi ravis toimub:

• vastavalt elulistele näidustustele (kopsuverejooks, pneumotooraks, gangrenoosne kopsupõletik);
• haiguse täpsustatud sekundaarse iseloomuga;
• käimasoleva ravimteraapia madala efektiivsusega.

Patsiendi valik on väga range. See kehtib eriti varases eas patsientide kohta, kellel bronhiektaasi teke on tingitud bronhide seina geneetilisest ebatäiuslikkusest. Tõenäoliselt progresseerub lastel pärast operatsiooni bronhiektaasia uuesti. Ja hingamispinna väiksema mahu tõttu on selle lekkimine raskem kui enne operatsiooni.

Patsiendihooldus

Bronhoektaasiaga patsiendid vajavad hoolikat hoolt. Ja enamasti on selle pakkumisega seotud meditsiiniharidusega inimesed. Õendusprotsess bronhektaasiaga on:

• hügieeniprotseduurid;
• vastavust kliinilised juhised raviarst;
• patsiendi seisundi kohta teabe kogumine, kõigi elutähtsate näitajate registreerimine (sh kehatemperatuur, kogutud röga maht jne);
• süljekaussi vahetus röga desodoreeriva lahuse jaoks;
• regulaarne ventilatsioon ruumis või patsiendi ruumis;
• abi positsioonilise äravoolu läbiviimisel.

Kui patsient hakkas verd sülitama, peab õde kopsuverejooksu tekke vältimiseks viivitamatult teavitama raviarsti olukorra halvenemisest. Enne arsti saabumist peate:

1. Aidake patsiendil võtta õige asend – ülev.
2. Keelake igasugune füüsiline tegevus.
3. Valmistage hemostaatilised ravimid.

Lisaks võib olla vajalik naha pühkimine niiske materjaliga.

Võimalikud ohud ja tüsistused

Bronhektaatiline kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mis täieliku meditsiinilise sekkumise puudumisel võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Bronhoektaasi peamised tüsistused:

• kopsuverejooks;
• kopsuabstsess - hävitav protsess, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine;
• kopsu gangrenoosne kahjustus - ulatuslik kopsukahjustus ilma mädase-põletikulise protsessi selge lokaliseerimiseta;
• bronhide obstruktsiooni sündroom - õhu läbilaskvuse rikkumisest põhjustatud hingamisraskused;
• pneumotooraks - kopsu kahjustatud piirkondade spontaanne rebend ja pleuraõõnde sisenev õhk;
• sepsis - organite toksiline kahjustus bakteriaalse mikrofloora jääkainete verre tungimise tõttu;
• amüloidoos - ühe organi talitlushäire, mis on põhjustatud valguühendite ladestumisest.

Lastele on see haigus ohtlik nii vaimse kui füüsilise arengu mahajäämusele.

Prognoosid

Bronhiektaasia on krooniline progresseeruv kulg. Haigus on ravimatu. Patoloogia progresseerumise kiirus, kopsusüsteemi kahjustuse ulatus, ägenemiste sagedus ja haiguse kulgu raskus sõltub aga suuresti patsiendist endast. Aitab oluliselt parandada patsiendi seisundit ja aeglustada kopsukahjustuse protsessi varajane diagnoosimine, täielik ravi ja regulaarsed uuringud.

Bronhektaasiaga patsiendid peavad läbima ennetavad uuringud vähemalt kaks korda aastas. Isegi püsiva remissiooni korral on soovitatav läbi viia täielik diagnoos. Kohustuslikud on CT skaneerimine kopsud ja radiograafia. Viimane võimaldab välistada patsiendi elu ohustavate tüsistuste tekkimise võimaluse.

Ennetavad tegevused

Bronhiektaasia ägenemiste ennetamine on ravi oluline komponent. Sel eesmärgil on soovitatav:

• kõigi bronho-kopsusüsteemi haiguste õigeaegne ravi, isegi kui me räägime banaalsest hingamisteede infektsioonist;
• võtta remissiooniperioodidel immunostimuleerivaid ravimeid;
• järgima põhjalikku kätehügieeni, kasutama kaitsevahendeid ja piirama epideemiate ajal rahvarohketes kohtades viibimist;
• vaktsineerida õigeaegselt gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu(tavaliselt oktoobri algusest novembri keskpaigani).

Hoolimata asjaolust, et bronhektaasia on patoloogia, mis põhjustab pöördumatuid muutusi ühes kõige olulisemad elundid inimene, sa saad sellega elada ja isegi nautida seda elu. Peaasi on haigus õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu ärge unustage taotlemise vajadust kvalifitseeritud abi. Mõnikord võib tund aega raisatud aega säästa täielikku tervist.