Neurosüüfilis: sümptomid ja ravi. Aju süüfilise kahjustuse oht Neurosüüfilise vormid

Neurosüüfilis on üks paljudest süüfilise ilmingutest. Selle areng on tingitud kesknärvisüsteemi tungimisest. Närvisüsteemi kahjustus algab haiguse varases staadiumis. Viimaste aastate tõhusate ravimeetodite kasutamise tulemusena on neurosüüfilise esinemissagedus järsult vähenenud ning selle struktuuris on domineerima hakanud kustutatud ja varjatud vormid.

Esinemissagedust mõjutavad hiline diagnoosimine, õigeaegne arstiabi otsimine, pikatoimeliste ravimite laialdane kasutamine ja ebaõnnestumised ravis.

Riis. 1. Neurosüüfilis avaldub 5-30 aastat pärast nakatumist reeglina patsientidel, keda ei ole ravitud või ravitud varajase süüfilise perioodil. Vasakpoolsel fotol on kõva šankre (primaarse süüfilise ilmingud) ja sekundaarne süüfiliid (foto paremal).

Kuidas haigus areneb

Kahvatu treponeemid tungivad närvisüsteemi hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu ravimata süüfilise varases staadiumis. Need mõjutavad juurte ja perifeersete närvide membraane, veresooni ja membraane. Aja jooksul kaotavad need struktuurid oma võime hoida kahvatuid treponeeme ja neid neutraliseerida ning seejärel tungivad bakterid aju ja seljaaju ainesse (parenhüümi), põhjustades mitmete haiguste arengut.

Esimestel aastatel pärast nakatumise algust võib patsiendil tekkida varjatud (asümptomaatiline) neurosüüfilise vorm, kui patsiendil puuduvad neuroloogilised häired, kuid tserebrospinaalvedelikus on täheldatud lümfotsüütilist pleotsütoosi ja suurenenud valgusisaldust.

Süüfilise esmasel (harva) ja sekundaarsel (sagedamini) perioodidel registreeritakse süüfilise meningiidi areng. Peamine sümptomite kompleks, mida nimetatakse neurosüüfiliseks, areneb välja.

• Esimesel viiel aastal haigus areneb varajane süüfilis närvisüsteem, mida iseloomustab põletikuliste muutuste tekkimine mesenhüümis - aju veresoontes ja membraanides.
• Hiline neurosüüfilis moodustub haiguse hilisemates staadiumides - 10-25 aasta pärast või rohkem alates esmase nakatumise hetkest. Pärast mesenhüümi hakkab mõjutama parenhüüm - närvirakud, kiud ja glia.

Kaasaegne neurosüüfilis kulgeb sümptomite minimaalse raskusastmega, seda iseloomustab leebem kulg, vähem muutusi tserebrospinaalvedelikus. Kaebustest on esiplaanil nõrkus, letargia, unetus, vähenenud jõudlus. Mida pikem on nakkusprotsess, seda sagedamini registreeritakse neurosüüfilise sümptomid ja kliinilised ilmingud.

Riis. 2. Fotol tertsiaarse süüfilise ilmingud - gumma. Sel perioodil areneb hiline neurosüüfilis.

Neurosüüfilise staadiumid

ma lavastan. Latentne (asümptomaatiline) süüfiliitiline meningiit.

II etapp. Ajumembraanide kahjustus (meningeaalsete sümptomite kompleks). Aju pehmete ja kõvade membraanide kahjustused: äge süüfilise meningiit, basaalmeningiit, ajumembraani lokaalne kahjustus. Seljaaju pehmete ja kõvade membraanide, selle aine ja seljaaju juurte kahjustus - süüfilise meningoradikuliit ja meningomüeliit.

III etapp. Vaskulaarsed kahjustused (süüfilise sekundaarne ja tertsiaarne periood). Sagedamini esineb samaaegne ajukelme ja ajuveresoonte kahjustus - meningovaskulaarne süüfilis.

IV etapp. Hiline neurosüüfilis (süüfilise tertsiaarne periood). Eraldage hiline latentne süüfilise meningiit, hiline vaskulaarne ja difuusne meningovaskulaarne süüfilis, dorsaalsed tabelid, progresseeruv halvatus, taboparalüüs, aju igemed.

Riis. 3. Nietzsche, V. Lenin ja Al Capone põdesid neurosüüfilist.

Asümptomaatiline meningiit

Asümptomaatiline (varjatud) meningiit registreeritakse 10–15% juhtudest primaarse süüfilisega patsientidel, 20–50% sekundaarse ja varjatud süüfilisega patsientidel. Enamikul juhtudel ei ole meningiidi sümptomeid võimalik tuvastada. Varem nimetati varjatud meningiiti "süüfilise neurasteeniaks", kuna esiplaanile tulid neurasteenia sümptomid - tugev väsimus, kurnatus, meeleolu langus, hajameelsus, unustamine, ükskõiksus, ärrituvus, vähenenud jõudlus. Mõnikord tunnevad patsiendid muret püsivate peavalude, pearingluse, uimasustunde, keskendumisraskuste pärast. Meningeaalsed sümptomid on haruldased. Tserebrospinaalvedeliku seroloogilised reaktsioonid (Wassermani reaktsioon ja RIF) on positiivsed, pleotsütoosi (lümfotsüütide ja polünukleaarsete rakkude arvu suurenemine) täheldatakse rohkem kui 5 rakku 1 mm 3 kohta ja suurenenud valgu kogust - üle 0,46 g / l.

Süüfilise varajastes vormides on asümptomaatiline meningiit üks selle ilmingutest, nagu šankre või. Kuid süüfilise hiliste vormide korral nõuab asümptomaatiline meningiit aktiivset ravi, nii et neurosüüfilis moodustub selle taustal.

Ainult neurosüüfilise korral on kliiniliste sümptomite puudumisel muutused tserebrospinaalvedelikus.

Riis. 4. Parempoolsel fotol silmamotoorse närvi kahjustus (fotol vasakul) ja pupillide häired (anisokoria) neurosüüfilisega.

Ajukelme kahjustus

Neurosüüfilise teises staadiumis on kahjustatud aju ja seljaaju pehmed ja kõvad membraanid.

Meningeaalne süüfilis

Äge süüfilise meningiit

Äge süüfilise meningiit on haruldane. Haigus avaldub esimestel aastatel pärast nakatumist. Kehatemperatuur tõuseb harva. Mõnikord on patoloogilises protsessis kaasatud silma-, nägemis-, kuulmis- ja näonärvid, tekib vesipea.

Süüfilise meningiidi meningoneuriitiline vorm (basaalmeningiit)

See neurosüüfilise vorm on tavalisem kui äge meningiit. Haigus on äge. Haiguse kliinik koosneb meningiidi ja neuriidi sümptomitest. Põletikulised närvid, mis pärinevad ajupõhjast. Peavalu süvenemine öösel, pearinglus, iiveldus ja oksendamine on basaalmeningiidi peamised sümptomid. Patsientide vaimne seisund on häiritud. Märgitakse ärrituvust, depressiooni, ärrituvust, ilmneb ärev meeleolu.

Abducensi, okulomotoorsete ja vestibulokokleaarsete närvide kahjustusega täheldatakse näo asümmeetriat ja silmalaugude rippumist (ptoos), nasolaabiaalne volt silub, keel kaldub keskjoonest kõrvale (hälve), täheldatakse pehme suulae rippumist. ja luu juhtivus väheneb. Nägemisnärvi kahjustus väljendub keskse nägemise halvenemises ja väljade kitsendamises. Mõnikord mõjutab põletik hüpofüüsi piirkonda. Kui aju kumer pind on kahjustatud, kulgeb haigus vastavalt vaskulaarse süüfilise või progresseeruva halvatuse tüübile. Tserebrospinaalvedelikus on valku 0,6–0,7%, tsütoos on 40–60 rakku mm 3 kohta.

Riis. 5. Silma-motoorse närvi kahjustus neurosüüfilise korral - ptoos (silmalaugude longus).

Dura mater'i süüfilis

Haiguse põhjuseks on kas luuprotsessi tüsistus või kõvakesta esmane kahjustus.

Riis. 6. Neurosüüfilise okulomotoorse närvi kahjustus.

Seljaaju ajukelme süüfilis

Seljaaju pehmete membraanide süüfilis

Haigus on olemuselt difuusne või fokaalne. Patoloogiline protsess lokaliseerub sagedamini seljaaju rindkere piirkonnas. Haigus avaldub paresteesia ja radikulaarse valuna.

Seljaaju pehmete membraanide äge süüfilise põletik

Haigus kulgeb lülisamba valu ja paresteesiaga. Suurenevad naha ja kõõluste refleksid, täheldatakse jäsemete kontraktuure. Valu tõttu võtab patsient sundasendi.

Seljaaju pehmete membraanide krooniline süüfilise põletik

Haigus registreeritakse sagedamini kui äge. Aju membraanid paksenevad, sagedamini kogu pikkuses, harvemini piiratud aladel.

Protsessi kaasamisel arenevad samaaegselt ajumembraanid ja seljaaju närvide juured süüfilise meningoradikuliit. Haiguse peamised sümptomid on juurte ärritus. Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Kui protsessi on kaasatud seljaaju aine, membraanid ja seljaaju juured, a süüfilise meningomüeliit. Sagedamini on patoloogilises protsessis kaasatud seljaaju perifeersed osad. Areneb spastiline paraparees, suurenevad kõõluste refleksid, häiritakse igat tüüpi tundlikkust. Sulgurlihase häired on haiguse varane ja püsiv sümptom.

Seljaaju kõvakesta süüfilis

Sümptomite kompleksi kirjeldasid esmakordselt Charcot ja Geoffroy. Haiguse esimest etappi iseloomustab juureärrituse sümptomite kompleks. Patsiendil tekib valu kaelas, kaelas, kesk- ja ulnaarnärvis. Haiguse teises etapis täheldatakse tundlikkuse kaotust, tekib lõtv halvatus, parees ja lihaste atroofia. Kolmandas etapis ilmnevad seljaaju kompressiooni sümptomid: sensoorne häire, spastiline halvatus, troofilised häired, sageli kuni lamatisteni. Mõnikord esineb kõvakesta sisepinnal spontaanseid hemorraagiaid, millega kaasnevad radikulaarsed ja spinaalsed nähtused nagu insult.

Riis. 7. MRI neurosüüfilisega patsiendilt. Subarahnoidaalne ruum on laienenud. Ajukelme on paksenenud.

Aju veresoonte vigastus

Neurosüüfilise kolmandas etapis täheldatakse väikeste või suurte veresoonte kahjustusi. Haiguse kliiniline pilt sõltub asukohast, kahjustatud veresoonte arvust ja nende suurusest. Neurosüüfilise korral kombineeritakse sageli veresoonte kahjustusi ajukelme kahjustusega. Sel juhul kombineeritakse fokaalsed sümptomid aju sümptomitega. Süüfiliitne arteriit registreeritakse nii ajus kui ka seljaajus. Kõige sagedamini on kahjustatud aju põhja veresooned.

Suurte veresoonte lüüasaamist raskendavad insuldid, väikeste - ajufunktsioonide üldised häired, parees ja kraniaalnärvide kahjustus.

Seljaaju vaskulaarse süüfilise korral mõjutab patoloogiline protsess venoosset süsteemi. Parees, tundlikkuse häired ja sfinteri funktsioon arenevad aeglaselt. Seljaaju veresoonte kahjustused ilmnevad sümptomitest, mis sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Noor vanus, normaalsed vererõhu näitajad, neuroloogiliste sümptomite "hajutamine", positiivsed seroloogilised reaktsioonid on vaskulaarse süüfilise tunnused.

Haiguse prognoos on soodne. Spetsiifiline ravi viib täieliku paranemiseni.

Riis. 8. Lüüasaamist suurte laevade neurosüüfilise raskendab insult.

Hilise neurosüüfilise nähud ja sümptomid

Viimastel aastakümnetel on süüfilise hilised vormid paljudes maailma riikides üha vähem levinud. Seda soodustab antibakteriaalsete ravimite laialdane kasutamine, diagnoosimise ja ravi paranemine. Neurosüüfilisega patsientide seas on seljaaju ja progresseeruv halvatus vähem levinud. Meningovaskulaarse süüfilise arv kasvab. Neurosüüfilise hilised vormid arenevad sageli patsientidel, keda ei ole piisavalt ravitud või kes ei ole varase süüfilise suhtes ravitud. Vähenenud immuunsus aitab kaasa haiguse arengule, mida negatiivselt mõjutavad füüsilised ja vaimsed traumad, joobeseisund, allergiad jne.

On olemas järgmised hilise neurosüüfilise vormid:

• hiline latentne (latentse) süüfiliitiline meningiit,
• hiline difuusne meningovaskulaarne süüfilis,
• veresoonte süüfilis (aju veresoonte süüfilis),
• progresseeruv halvatus,
• taboparalüüs,
• ajukumm.

Hiline latentne süüfiliitiline meningiit

Haigus esineb 5 või enam aastat pärast nakatumist. Üsna raskesti ravitav. Selle taustal moodustuvad teised neurosüüfilise ilmingud. Sageli patsientidel ei esine kaebusi, mõnel patsiendil on peavalu, pearinglus, tinnitus ja kuulmislangus. Silmapõhja uurimisel ilmnevad muutused nägemisnärvi papillide hüperemia ja papilliidi kujul. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse rakuliste elementide ja valkude sisalduse suurenemist. Wassermani reaktsioon on positiivne.

Hiline difuusne meningovaskulaarne süüfilis

Pearinglus, peavalud, epileptiformsed krambid, hemiparees, kõne- ja mäluhäired on haiguse peamised sümptomid. Ajuveresoonte kahjustusi raskendab insultide ja tromboosi tekkimine. Tserebrospinaalvedelikus määratakse väike kogus valku ja rakulisi elemente.

Riis. 9. Hiline neurosüüfilis. Psüühikahäiretega patsiendi MRI.

Seljalabidad (tabes dorsalis)

Selja tutti esineb aastatega aina vähem. Hilise neurosüüfilise vaskulaarsed vormid on tavalisemad. 70% juhtudest diagnoositakse haigus 20 või enam aastat pärast nakatumist. Mõjutatud on seljaaju tagumised juured, tagumised veerud ja membraanid. Spetsiifiline protsess lokaliseerub sagedamini lülisamba nimme- ja kaelapiirkonnas. Põletikuline protsess viib lõpuks närvikoe hävimiseni. Degeneratiivsed muutused paiknevad tagumistes juurtes nende sisenemise piirkondades seljaaju ja seljaaju tagumistes nöörides.

Haigus oma arengus läbib kolm etappi, mis üksteise järel asendavad: neuralgiline, ataksia ja paralüütiline.

Valu on tasco dorsalis'e varajane sümptom

Seljakuivuse valu tekib äkki, on seljavalu iseloomuga, levib kiiresti ja kaob kiiresti. Seljavalu on haiguse varajane sümptom, mis nõuab tõsist ravi. 90% patsientidest registreeritakse tugevad valukriisid (tabeetilised kriisid), mille põhjuseks on vegetatiivsete sõlmede kahjustus. 15% patsientidest registreeritakse vistseraalsed kriisid, mida iseloomustavad pistodavalud, sageli epigastriumis, millega kaasneb alati iiveldus ja oksendamine. Valu võib sarnaneda stenokardia, maksa- või neerukoolikutega. Mõnel patsiendil on valu vöö, olemuselt suruv.

Paresteesia

Paresteesia on oluline märk tundlikkuse häiretest dorsaalsetes lappides. Patsientidel on tuimus ja põletustunne Gitzigi tsoonis (3-4 rindkere selgroolüli), küünarvarte mediaalsete pindade ja jalgade külgpindade piirkonnas, valu Achilleuse kõõluse ja ulnaarnärvi kokkusurumisel (Abadi ja Bernadsky sümptom ). "Külmad" paresteesiad tekivad jalgade, säärte ja alaselja piirkonnas. Jalgades on kipitus ja tuimus.

kõõluste refleksid

Juba varajases staadiumis on dorsaalsete lehtedega patsientidel kõõluste reflekside vähenemine ja aja jooksul täielik kadu. Esiteks kaovad põlvetõmblused ja seejärel Achilleuse tõmblused. Haigust iseloomustab nahareflekside säilimine kogu haiguse vältel. Esineb alajäsemete lihaste hüpotensioon, mille tõttu seistes ja kõndides on jalad põlveliigestes üle sirutatud.

Kraniaalnärvide kahjustus

Kraniaalnärvi parees põhjustab ptoos, strabismus, keele kõrvalekaldumine (kõrvalekaldumine keskjoonest) ja näo asümmeetria.

Ilmuma pupillide häired: muutuvad pupillide kuju (ebakorrapärane sakiliste servadega) ja suurus (anisokooria), täheldatakse nende laienemist (müdriaas) või ahenemist (miaas), pupillide reaktsioon valgusele puudub säilinud akommodatsiooni ja konvergentsiga (Argyll-Robertson sümptom), mõlema silma pupillid on erineva suurusega (anisokoria).

Nägemisnärvide atroofia seljakuivus on üks esimesi sümptomeid. Haiguse progresseerumisel tekib lühikese aja jooksul täielik pimedus. Kui haigus on statsionaarne, väheneb nägemine teatud tasemeni. Nägemiskaotuse määr on kõrge, mõlemad silmad on kahjustatud. Oftalmoskoopiaga määratakse nägemisnärvi papilla kahvatus ja selle selge piirjoon. Aja jooksul omandab nibu hallikassinise varjundi. Silmapõhjale ilmuvad tumedad täpid.

Kuulmisnärvide kahjustus on ka seljaaju varajane sümptom. Samal ajal väheneb luu juhtivus, kuid õhujuhtivus säilib.

Riis. 10. Pupillide häired seljalabades: mõlema silma pupillid on deformeerunud ja erineva suurusega.

Riis. 11. Pupillide häired lülisamba kuivuse korral: pupillid on kitsad ja deformeerunud, ei reageeri valgusele (Argyll-Robertsoni sümptom).

Vaagnaelundite talitlushäired

Meeste seksuaalse düsfunktsiooni alguses täheldatakse priapismi (liigset erutust). Kuna degeneratiivsed muutused lülisambakeskustes suurenevad, väheneb erutus kuni impotentsuse tekkeni. Uriinipeetus ja kõhukinnisus asenduvad uriini- ja roojapidamatusega.

Liikumise koordinatsiooni häired

"Tembeldav" kõnnak on haiguse iseloomulik kliiniline tunnus. Kõnnak muutub ebakindlaks, patsient sirutab jalad laiali ja lööb kõndides vastu põrandat.

70% patsientidest täheldatakse Rombergi positsiooni ebastabiilsust. Rikkutakse sõrme-nina ja kanna-põlve teste. Seljalabade paralüütilist staadiumi iseloomustab kõnnaku ja liigutuste koordineerimise suurenemine. Patsientide suutmatus iseseisvalt liikuda, kutse- ja majapidamisoskuste kaotus. Ataksia ja väljendunud hüpotensioon on peamised põhjused, miks patsiendid voodihaigeks jäävad.

Troofilised häired

Selja kuivuse korral registreeritakse troofilised häired. Luudüstroofia on neile kõige iseloomulikum. Haiguse korral täheldatakse luude patoloogilist haprust, kui puudub väljendunud valusündroom, küüneplaatide haprus, kuiv nahk, juuste ja hammaste väljalangemine, luu atroofia, jalgadele tekivad haavandid. Harvadel juhtudel on kahjustatud liigesed. Sagedamini - põlve, harvemini - selgroo ja reieluu liigesed. Nihestused, subluksatsioonid, luumurrud, liigesepindade nihkumine põhjustavad liigeste tõsist deformatsiooni. Sellisel juhul on valu sündroom kerge.

Riis. 12. Müelopaatia ja artropaatia neurosüüfilisega patsiendil.

taboparalüüs

Taboparalüüsist räägitakse progresseeruva halvatuse korral dorsaalsete tabude taustal. Vähenenud mälu eelseisvate sündmuste jaoks, intelligentsus, võime vabalt lugeda, kirjutada ja lugeda on esimesed märgid taboparalüüsist. Isiksuse vaimne degradatsioon kasvab aeglaselt. Seljaosaga patsientidel registreeritakse sagedamini progresseeruva halvatuse dementsusvorm, mida iseloomustab patsientide huvi kadumine teiste vastu, apaatia, uimastuse ja progresseeruva dementsuse kiire tekkimine.

Lülisamba kuivuse korral registreeritakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone ainult 50–75% patsientidest. 50% juhtudest täheldatakse tserebrospinaalvedeliku muutusi: valk - kuni 0,55 0 / 00, tsütoos - kuni 30 1 mm 3 kohta, positiivsed Wassermani reaktsioonid ja globuliinireaktsioonid.

Riis. 13. Troofilised häired lülisamba kuivuse korral - haavandid jalal.

progresseeruv halvatus

Progresseeruv halvatus on krooniline frontotemporaalne meningoentsefaliit, millega kaasneb ajukoore funktsiooni progresseeruv langus. Mõnikord nimetatakse haigust paralüütiliseks dementsuseks. Haigus avaldub 20–30 aastat pärast nakatumist, tavaliselt patsientidel, keda ei ole ravitud või kes on varajase süüfilise perioodil saanud ebapiisava ravi. Seda haigust iseloomustab isiksuse täielik lagunemine, degradeerumine, progresseeruv dementsus, mitmesugused deliiriumi vormid, hallutsinatsioonid ja kahheksia. Progresseeruva halvatuse korral registreeritakse neuroloogilised sümptomid: pupillide ja motoorika häired, paresteesia, epileptiformsed krambid ja anisorefleksia.

Progresseeruva halvatusega patsiente ravitakse psühhiaatriahaiglates. Õigeaegselt alustatud spetsiifiline ravi parandab haiguse prognoosi.

Riis. 14. V. I. Lenin põdes neurosüüfilist. Progresseeruv halvatus on neurosüüfilise kaugelearenenud staadium.

Kummi aju

Poolkerade kumer pind ja ajupõhja piirkond on igemete (hilise süüfiliidi) lokaliseerimise peamised kohad. Gumma hakkab arenema pia materis. Lisaks haarab protsess kõvakesta pindala. Kummid on üksikud ja mitmekordsed. Mitu väikest igemet ühinevad, meenutades kasvajat.

Kolju põhjas asuvad kummid suruvad kokku kraniaalnärve. Suurenenud intrakraniaalne rõhk. Seljaaju igemed avalduvad paresteesiate ja radikulaarsete valudena. Aja jooksul tekivad liikumishäired, häirub vaagnaelundite talitlus. Täieliku põiki seljaaju vigastuse sümptomid arenevad väga kiiresti.

Riis. 15. Fotol ajukumm.

Kustutatud, ebatüüpilised, oligosümptomaatilised ja seronegatiivsed vormid on tänapäevase neurosüüfilise peamised ilmingud.

Neurosüüfilise diagnoosimine

Peamised kriteeriumid on positiivsed seroloogilised reaktsioonid, iseloomulikud neuroloogilised sündroomid ja muutused tserebrospinaalvedelikus (tsütoos üle 8–10 1 mm 3 kohta, valk üle 0,4 g/l ja positiivsed seroloogilised reaktsioonid). Diferentsiaaldiagnostikat aitavad panna kompuuter-, magnetresonants- ja positronemissioontomograafia.

Riis. 16. Lumbaalpunktsioon neurosüüfilise korral on kohustuslik diagnostiline protseduur.

Neurosüüfilise ravi

Piisav antibiootikumravi on neurosüüfilise eduka ravi võti. Isegi tõsiste häirete korral viib piisav penitsilliiniravi positiivsete muutusteni. Ravis on vaja rakendada meetodeid, mis tagavad antibiootikumi maksimaalse tungimise tserebrospinaalvedelikku:

• Penitsilliin on valitud ravim
• penitsilliini intravenoosne manustamine loob antibiootikumi maksimaalse kontsentratsiooni tserebrospinaalvedelikus,
• penitsilliini päevane annus peaks olema 20–24 miljonit ühikut,
• antibiootikumravi kestus peaks olema 2-3 nädalat,
• penitsilliini intramuskulaarsel manustamisel on vaja kasutada probenetsiidi, mis aeglustab penitsilliini eritumist neerude kaudu.

Ägenemisreaktsiooni (Yarish-Herksheimer) vältimiseks on näidustatud prednisolooni manustamine esimesel kolmel päeval. Lumbaalpunktsioon tuleks teha üks kord iga 3–6 kuu järel kolme aasta jooksul.

Patsientidel, kellel on CSF (tserebrospinaalvedelik) patoloogia ja kes ei ole saanud spetsiifilist ravi, on suur risk neurosüüfilise tekkeks.

Enamik inimesi on kuulnud sellisest kohutavast sugulisel teel levivast nakkushaigusest nagu süüfilis. See haigus mõjutab inimese siseorganeid, limaskesti, nahka, isegi luid. Haigust on raske ravida, see põhjustab siseorganite tõsiseid kahjustusi.

Kuid vähesed inimesed teavad selle haiguse, mida nimetatakse neurosüüfiliseks, tüsistustest või kaugelearenenud staadiumist. See võib areneda, kui süüfilisega patsient ei saa korralikku ravi ja patoloogia on liikunud oma arengu kolmandasse ja kõige raskemasse etappi. Sellisel juhul jõuab nakkus inimese närvisüsteemi, mõjutades seda, põhjustades raskeid puude vorme või isegi surma.

Mis on neurosüüfilis, mis on selle haiguse arengu katalüsaator ja mis seda põhjustab? Selgitame välja.

Miks see tekib?

Neurosüüfilise teket seostatakse kesknärvisüsteemi kahjustusega, mis on tingitud kahvatu treponema kontrollimatust levikust organismis, selle immuunsüsteemi pärssimisest. Sageli areneb närvisüsteemi süüfilis esmase haiguse kolmandas etapis. Siiski on erandeid, mille puhul kesknärvisüsteemi kahjustused algavad varem, sekundaarse süüfilisega.

Neurosüüfilise tõeline põhjustaja on teatud bakter - kahvatu treponema. Väliselt on sellel mikroorganismil mikroskoobi all vaadatuna spiraalne keha, millel on mitu ühtlast lokki, ulatudes 15 tükini. Enamikust saprofüütidest, mille hulka see kuulub, eristub treponema väljendunud liikumisvõime. Kahvatu treponema eluea tingimused on teatud niiskuse ja temperatuuri tase, inimkeha on selle elupaiga jaoks ideaalne keskkond.

Lisaks on mitmeid tegureid, mis soodustavad neurosüüfilise esinemist:

• Hiline uurimine esmase nakatumise ajal, mille tagajärjeks on enneaegne ravi ja haiguse areng raskemateks etappideks;
• Immuunpuudulikkus või ajutine immuunsuse vähenemine muul põhjusel (kaasnev haigus, stress, alajahtumine jne) võib muuta inimese süüfilise suhtes haavatavamaks või kiirendada selle progresseerumist;
• Igasugused ajukahjustused, alates kergest kuni raskeni, muudavad kesknärvisüsteemi haavatavamaks.

Mis puutub selle konkreetse haiguse "nakkavuse" astmesse, siis palju sõltub süüfilise enda staadiumist nakatunud inimesel tervisliku inimesega kokkupuute ajal.

Oluline on teada! Mõned teadlased on veendunud, et neurosüüfilise teke ei pruugi tekkida isegi pikaajalise infektsiooni korral. Palju sõltub terve inimese immuunsuse seisundist, tema kehasse tunginud kahvatute treponeemide arvust ja paljudest sellega seotud teguritest.

Haiguse klassifikatsioon

Neurosüüfilis on kaasasündinud, kuid selle vormidest võib eristada veel kahte, mis on sagedased:

• Varasele neurosüüfilisele on iseloomulik areng esimestel aastatel pärast nakatumist, mis vastab primaarse ja sekundaarse süüfilise perioodidele. Sellisel juhul võivad patsiendil tekkida aju membraanide ja veresoonte kahjustused, vaimsete võimete halvenemine, antisotsiaalne käitumine. Haiguse varase staadiumi kulgemise kõige tõenäolisemad ilmingud on süüfilise meningiidi, sama päritoluga meningomüeliidi või meningovaskulaarse neurosüüfilise ilmingud.
• Hiline neurosüüfilis - seda haigusvormi iseloomustab areng 7-9 aasta jooksul, mis vastab tertsiaarse süüfilise kulgemise perioodile. Hiline neurosüüfilis on tuntud raskemate ilmingute poolest, mille hulgas domineerivad ulatuslikud närvirakkude, ajukiudude kahjustused, aga ka neurogliia, mis koosneb ligikaudu 40% kogu kesknärvisüsteemist. Hilise neurosüüfilise avaldumisvormid hõlmavad selliseid haigusi nagu seljaaju, progresseeruv halvatus.

Nagu saate aru, aitavad kõik neurosüüfilise ilmingud kaasa neuroloogiliste probleemide järkjärgulisele arengule ja mida kauem inimene selle haigusega elab, seda raskemaks muutuvad tagajärjed.

Sümptomid ja tüsistused

Neurosüüfilise sümptomid varases staadiumis on peidetud, mistõttu on haiguse kohene äratundmine äärmiselt raske. Kuid haiguse avastamiseks on mõned "nipid" - peaksite tähelepanu pöörama. Tertsiaarset süüfilist iseloomustab kahvatu treponema 100% tungimine närvisüsteemi ja neurosüüfilis ise võib lisaks sümptomitele võtta erinevaid vorme, millest me nüüd räägime.

Asümptomaatiline või latentne neurosüüfilis

Sel juhul neuroloogilisi häireid ei esine, kuid tserebrospinaalvedeliku koostises on kõrvalekaldeid, mille hulgas on valgusisalduse suurenemine ja lümfotsüütiline pleotsütoos. Enamasti avastatakse inimestel asümptomaatiline neurosüüfilis tavalise süüfilise algfaasis, st varases staadiumis. See märk ei ole niivõrd sümptom kui diagnoosi kinnitamise meetod.

Äge süüfilise meningiit

See patoloogia on äärmiselt haruldane, kuid selle manifestatsioon on tüüpiline neurosüüfilise arengu esimesel kahel aastal. Lisaks üldistele meningeaalsetele sümptomitele iseloomustavad seda seisundit peavalud, iiveldus ja oksendamine. Väga harva võib nende sümptomitega samaaegselt tekkida makulopapulaarne lööve.

Loe ka seotud

Millist kliinilist ja laboratoorset diagnostikat süüfilise puhul tehakse?

See tüsistus on ohtlikult sagedased nägemis-, kuulmis-, näo- ja okulomotoorsete närvide probleemid, samuti eelnevalt mainitud pleotsütoos ja suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus, samuti muud tüsistused.

Meningovaskulaarne süüfilis

Neurosüüfilis on võimeline esile kutsuma selle haiguse ilminguid juba 2-3 kuud pärast nakatumist, kuid sagedamini on sellised tüsistused tüüpilised tertsiaarsele perioodile. Aju veresoontes areneb suurte ja väikeste arterite täielik ummistus, mis kutsub esile nende ahenemise või laienemise.

Meningovaskulaarse süüfilise ilmingud võivad olla äkiline isheemiline ja mõnel juhul hemorraagiline insult. Insuldieelset seisundit neurosüüfilise puhul iseloomustavad peavalud, unehäired, sagedane pearinglus ja isiksuse muutused paar nädalat enne ägedaid vereringehäireid ajus.

Lisaks aju arterite avatuse rikkumistele võivad sellised patoloogiad mõjutada seljaaju süsteeme, põhjustades sarnaseid tagajärgi.

progresseeruv halvatus

Aastate jooksul suurenevad viiruse tiitrid kehas ja neurosüüfilise kulgemise süvenemine, mis viivad selle hilise ja väga kohutava haiguseni. 10-20 aasta jooksul on süüfilis võimeline omandama entsefaliitilise vormi, mille tagajärjel tungivad kahvatud treponeemid üha enam kesknärvisüsteemi ja mõjutavad ajurakke.

Sarnased neurosüüfilise tüsistused põhjustavad mälu ja mõtlemise tuhmumist, tõsiseid isiksusemuutusi ja isegi dementsust. Sageli kaasnevad selliste muutustega luulud, hallutsinatsioonid, maniakaalne sündroom, depressiivsed seisundid.

Haiguse progresseerumisel on haigusel veelgi kohutavamad tagajärjed, sealhulgas:

• Düsartria - kõneaparaadi töö häired;
• Tahtlik värisemine - jäsemete värisemine puhkeolekus;
• Vähenenud lihastoonus;
• Probleemid vaagnaelundite töös;
• epilepsia krambid.

Lõppkokkuvõttes on selle haiguse progresseerumine surmav, surm saabub 1–3 kuu jooksul pärast kõige raskemate sümptomite ilmnemist.

Seljalabidad

Neurosüüfilisega patsientidel võib selle haiguse inkubatsiooniperiood kesta 5 kuni 10 aastat. Üldiselt mõjutab see haigus tööd ja põhjustab seljaaju tagumiste juurte degeneratsiooni.

Selle haigusega seotud neuroloogiliste häiretega kaasnevad paljud ohtlikud sümptomid:

• Äge valu piirkonnas, kus tagumised juured sisenevad seljaaju;
• Sügava tundlikkuse rikkumised;
• Tundlik ataksia;
• neurogeensed häired;
• Rikkumised potentsi ja nii edasi.

süüfilise kummi

Selle neurosüüfilise üheks ilminguks on lokaliseerimine basaalvedeliku tsisternide paigutuskohtades. See viib ajupõhja närvide kokkusurumiseni.

Selle haiguse ilmingud ja tunnused näevad välja ulatusliku ajukahjustusena, millega kaasneb koljusisese rõhu suurenemise sündroom, mida nimetatakse ka hüpertensiooniks. Mõnel juhul suudab kummi lokaliseerida mitte ajus, vaid seljaajus, mis põhjustab jäsemete parapareesi ja häireid vaagnaelundite töös.

Kaasasündinud

Kaasasündinud neurosüüfilise vorm kandub emalt lapsele emakas või sündides. Sellised juhtumid on äärmiselt haruldased, sest lapse kandmise ajal läbib sünnitav naine korduvalt mitmeid uuringuid, sealhulgas süüfilise infektsiooni avastamist. Kuid kui sellegipoolest on loote emakasisene infektsioon toimunud, pole patoloogiat nii lihtne tuvastada.

Katsed tuvastada lapsel mitte-treponemaalseid reaktsioone sageli ebaõnnestuvad, sest isegi infektsiooni puudumisel võivad süüfilise testid olla positiivsed. See on tingitud ema antikehade ülekandmisest lapsele. Sellistel juhtudel võib toruluude röntgenikiirgus aidata tuvastada iseloomulikke luukahjustusi. Igal juhul on kaasasündinud neurosüüfilise nakatumise oht, lapsele näidatakse lumbaalpunktsiooni.

Lisaks erineb haiguse kaasasündinud vorm täiskasvanueas omandatud vormist veel mitme tunnuse poolest, mis ilmnevad pärast sündi eeliseid:

• Vesipea;
• osaline või täielik kurtus;
• Keratiit on silmapõletik, millega kaasneb sarvkesta hägustumine, punetus või isegi haavandid.
• Ülemiste lõikehammaste modifitseerimine, mille käigus nad võtavad silindrilise või tünnikujulise kuju, mille sälk on poolringi kujul.

Imiku õigeaegne ravi võib anda positiivseid tulemusi kuni nakkusprotsessi peatamiseni. Närvisüsteemi tasandi neurosüüfilise kahjustus saadab aga inimest kogu tema elu.

Diagnostilised meetmed

Neurosüüfilise ravi õige ja tõhusama taktika väljatöötamiseks on oluline omada täpset ettekujutust selle esinemise olemusest, haiguse staadiumist, kehale tekitatud kahjustustest ja muust. see tähendab, et viia läbi neurosüüfilise täielik diagnoos.

Selleks, et teha kindlaks, kas inimesel on neurosüüfilis, on diagnoosi kinnitamiseks kolm peamist kriteeriumi:

• vereseerumi test, mis võib anda positiivse või negatiivse tulemuse (st süüfilise infektsiooni esmane tuvastamine organismis);
• Neuroloogilise iseloomuga neurosüüfilise esinemise tunnuste kontrollimine (mitte alati täheldatud haiguse arengu varases staadiumis);
• RW diagnostika teatud keemiliste muutuste esinemise kohta ajuvedeliku koostises, vastasel juhul nimetatakse seda uuringut Wassermani reaktsiooniks.

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule pöörduvad mõned patsiendid arsti poole üsna hilja. Seetõttu muutub HIV-nakkus AIDSiks ja tavaline süüfilis mõjutab närvisüsteemi.

Võrreldes eelmise sajandi keskpaigaga on neurosüüfilisega patsientide arv oluliselt vähenenud, kuid siiski leidub tänapäeva arstide praktikas selle haigusega patsiente.

Ja närvisüsteemi süüfilise kliiniline pilt on mõnevõrra muutunud. Üha sagedamini avaldub neurosüüfilis väheste sümptomitega, see on tingitud ebatüüpiliste kustutatud vormide arengust.

Mis on närvisüsteemi süüfilis?

Närvisüsteemi süüfilis on nakkushaigus, mille põhjustab bakter nimega treponema pallidum. Selle areng on seotud patogeeni tungimisega inimese kesknärvisüsteemi.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenin, Al Capone – nad kannatasid neurosüüfilise all

Arengumehhanism

Bakteritel on medullasse sisenemiseks kaks võimalust: hematogeenne ja lümfogeenne. Lümfogeenne rada on peamine, patogeen tungib hematogeense raja kaudu lülisamba substraati, kui hematoentsefaalbarjäär on nõrgenenud.

Kahvatu treponema mõjutab kõigepealt mitte ainult aju, vaid ka seljaaju veresooni ja membraane. Selle tulemusena algab neis põletikuline protsess koos eksudaadi vabanemisega. Cicatricial muutused moodustuvad ajukelme kudedes.

Aja jooksul kaotab mesenhüüm võime tappa kahvatut treponeemi ja süüfilise põhjustaja tungib otse kesknärvisüsteemi parenhüümi.

See ilmneb umbes 5 aastat pärast haiguse algust, hilisemates staadiumides. Bakter tungib närvirakkudesse, kiududesse, põhjustades neis degeneratiivseid muutusi. Haiguse kaugelearenenud vormi iseloomustavad kesknärvisüsteemi multifokaalsed kahjustused.

Põhjused

Kõige sagedamini tekib haigus põhihaiguse ravi puudumise tõttu. Süüfilise ebapiisav ravi või täielik ravi puudumine viib asjaolu, et bakter hakkab närvisüsteemi tungima.

Arvatavasti provotseerivad tegurid haiguse arengut võivad olla: hematoentsefaalbarjääri nõrgenemine, sagedane stress, traumad, nõrgenenud immuunsus.

Praegu pole aga kindlalt teada, miks mõnel haigel tekib neurosüüfilis samade algandmetega, teistel aga mitte ning mis põhjusel haiguse sümptomid ja kliiniline pilt patsientidel erinevad.

Haiguse klassifikatsioon

Haiguste arengus on mitu etappi: varajane ja hiline. Varajane neurosüüfilis areneb 3-4 aasta jooksul pärast nakatumist. Varase süüfilise sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist.

Varase süüfilise vormid:

Hiline neurosüüfilis võib avalduda meningovaskulaarse süüfilise kujul, samuti:

1. Nägemisnärvi atroofia haiguse iseseisva vormina. See patoloogia võib põhjustada täielikku pimedust või püsivat nägemiskahjustust.
2. Kummiline süüfilis, mis põhjustab alajäsemete halvatust, koljusisese rõhu tõusu.
3. Progresseeruv halvatus. See haigus algab mälu ja tähelepanu halvenemisega, meeleolu kõikumisega. Seejärel "seotakse" psühhiaatrilised patoloogiad olemasolevate sümptomitega: hallutsinatsioonid, luulud, aga ka neuroloogilised sümptomid, sealhulgas keelevärin. See haigusvorm põhjustab surma, mis toimub sõna otseses mõttes paar kuud pärast haigusnähtude ilmnemist.
4. , mida iseloomustavad lühiajalised valud jalgades, jäsemete tundlikkuse halvenemine, ataksia ja mis toob kaasa ka kõnnaku muutumise.

Lisaks ülaltoodud vormidele on kaasasündinud süüfilis. Praegu diagnoositakse seda harva, kuna enamikule rasedatele naistele tehakse raseduse ajal süüfilise testimine.

Raskused diagnoosimisel

Süüfilise kahtluse ja ebaselge etioloogiaga neuroloogiliste sümptomite korral võib arst saata patsiendi täiendavale uuringule. CT ja neid kasutatakse abistavate uurimismeetoditena, need võimaldavad tuvastada medulla atroofiat, igemete olemasolu,. Samuti on kasulik konsulteerida silmaarstiga silmapõhja uuringuga.

Spetsiifilised neurosüüfilise diagnoosimisele suunatud uurimismeetodid on vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüsid, treponemaalsed ja mittetreponemaalsed testid vereseerumi ja tserebrospinaalvedelikuga. Spetsiifilised treponemaalsed testid on täpsemad kui mittetreponemaalsed testid, mis võivad anda valesid tulemusi.

Süüfilise korral tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus suurenenud valgusisaldus ja mõned muud patoloogilised reaktsioonid.

Ravi meetodid

Ravi eesmärgiks on süüfilist põhjustanud bakteri hävitamine, patsiendi seisundi normaliseerimine, negatiivsete neuroloogiliste sümptomite taandareng ning haige epidemioloogilise ohu vähendamine tervete inimeste suhtes.

Teraapia ajal kasutatakse meetodeid, mille eesmärk on hävitada haiguse põhjustaja, samuti määratakse abiained ja vitamiinid. Suurim raskus on haiguse kaugelearenenud vormide ravi. Mõnikord vajavad nad pikaajalist ravi, mitut ravimikuuri.

Patsientidele on ette nähtud:

Selja kuivuse korral on näidatud jäsemete massaaž, Frenkeli võimlemine, elektroforees.

Võimalikud tüsistused

Kaugelearenenud neurosüüfilise vorme on raske ravida isegi suurte antibiootikumide annuste võtmisel. Kui haigus avastatakse varases arengustaadiumis, on prognoos soodne.

Progresseeruv halvatus ei ole ravitav ja põhjuseks võib olla meningovaskulaarne süüfilis. Mõnikord põhjustab närvisüsteemi süüfilis isegi pärast selle ravimist pöördumatuid tagajärgi.

Need võivad olla jäsemete parees, ähmane kõne ja nägemisnärvi atroofia võib põhjustada nägemise halvenemist ja isegi pimedaksjäämist. Lülisamba kuivuse korral on elu prognoos soodne, kuid ravi ei too kaasa sümptomite taandumist.

Neurosüüfilis, nimelt selle tüsistused ja tagajärjed, põhjustavad sageli puude.

Rikkumise ennetamine

Ainus meetod haiguse ennetamiseks on süüfilise varajaste vormide õigeaegne ja kvaliteetne ravi. Haiguse neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga.

Neurosüüfilis on hirmuäratav ja ohtlik haigus, mis piisava ravi puudumisel võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Sellepärast peab patsient lähenema haiguse ravile kogu vastutusega.

Süüfilis on suguhaigus, mis häirib teatud siseorganite süsteemide tööd. Pädeva ravi puudumisel võib lühikese aja pärast tekkida neurosüüfilis, mida iseloomustab infektsiooni tungimine närvisüsteemi. See on inimeste tervisele väga ohtlik patoloogia, mis ähvardab täielikku invaliidsust või surma.

Mis on neurosüüfilis?

Neurosüüfilis on inimese kesknärvisüsteemi nakkushaigus. Patoloogia areng on tingitud süüfilise põhjustaja tungimisest kehasse. Nakkus võib patoloogilises protsessis kaasata kõik närvisüsteemi osad, alustades ajust ja lõpetades meeleelunditega. Kliiniliselt väljendub haigus mitmete neuroloogiliste häiretena: pearinglus, lihasnõrkus, halvatus, krambid, dementsus.

Esimest korda räägiti süüfilisest keskajal. Neil päevil ei teadnud alkeemikud veel, mis on neurosüüfilis. Ristisõdades osalejad kannatasid selle haiguse all. Saja-aastase sõja ajal nimetati süüfilist muidu prantslaste haiguseks, kuna inglased selle "toosid" mandrilt. Veel mõnikümmend aastat tagasi peeti süüfilist nakatunute surmaotsuseks. Tänu teaduse kiirele arengule saab seda haigust nüüd ravida mõne nädalaga. Kuid tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad sageli surma. Eriti oluline on kõrge suremus neurosüüfilisesse.

Haigus võib ilmneda süüfilise infektsiooni tekkimise ajal igal ajal. Diagnoos põhineb seroloogiliste uurimismeetodite ja kliiniliste ilmingute tulemustel. Ravi toimub tavaliselt kitsa toimespektriga antibiootikumidega. Tänapäeval on haigus neurosüüfilis palju vähem levinud kui eelmisel sajandil. Selle põhjuseks on diagnostiliste meetmete kvaliteedi paranemine, elanikkonna ennetavad uuringud ja varane ravi.

Infektsiooni peamised põhjused

Neurosüüfilise põhjustajaks on bakter Treponema pallidum. Nakatumine toimub otse haigelt inimeselt. Tavaliselt juhtub see kaitsmata vahekorra ajal. Patogeenne mikroorganism satub inimkehasse limaskestade või naha kahjustuste kaudu. Seejärel levib infektsioon koos vereringega.

Keha reageerib võõrastele bakteritele, tekitades antikehi. Hematoentsefaalbarjääri vähenemisega viiakse närvisüsteemi kahvatu treponema. Seega areneb neurosüüfilis järk-järgult.

Selle patoloogia põhjused võivad olla ka mittespetsiifilised. Haiguse arengut soodustavad varajaste haigusvormide enneaegne ravi, emotsionaalsed kogemused, immuunsuse vähenemine, traumaatiline ajukahjustus, vaimne väsimus.

Peamised nakatumise viisid:

1. Seksuaalne. See on levinuim ülekandevorm. Haigustekitaja tungib läbi limaskestade ja tekitab nahale mikrokahjustusi. Seksuaalse kontakti tüüp ei mängi tavaliselt erilist rolli. Barjääri rasestumisvastase vahendi (kondoomi) kasutamine vähendab nakatumise riski, kuid ei vähenda seda nullini.
2. Vereülekanne(vereülekande, hambaravi protseduuride ajal).
3. Kodune. Nakatumine majapidamise kaudu nõuab väga tihedat kontakti haige inimesega. Ei saa välistada levikut rätikute, ühiskasutuses olevate majapidamistarvete, sama habemenuga või harja kasutamise kaudu.
4. Transplatsentaarne(ülekanne emalt otse lootele).
5. Professionaalne. Esiteks puudutab see meditsiinitöötajaid, kes puutuvad pidevalt kokku bioloogiliste vedelikega (veri, sperma, sülg). Nakatumine on võimalik sünnitusabi, kirurgiliste sekkumiste, lahkamise ajal.

Iga kontakt neurosüüfilisega nakatunud inimesega on alati ohus.

Kliiniline pilt

Neurosüüfilise nähud võivad ilmneda või kaduda, kui haigus on varases arengujärgus. Haigusele iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad arstid korduvad peavalud, väsimus, jäsemete tuimus.

Eksperdid eristavad haiguse varajast, hilist ja kaasasündinud varianti. Esimene areneb mõne aasta jooksul alates nakatumise hetkest. Vastasel juhul nimetatakse seda mesenhümaalseks, kuna esiteks on patoloogilises protsessis kaasatud aju veresooned ja membraanid. Patoloogia hiline vorm avaldub umbes viis aastat pärast kahvatu treponema tungimist kehasse. Sellega kaasneb närvirakkude ja kiudude kahjustus. Kaasasündinud neurosüüfilis areneb infektsiooni emalt lootele transplatsentaarse ülekandumise tagajärjel ja avaldub lapse esimestel elukuudel.

Varajane neurosüüfilis

See haigusvorm areneb tavaliselt 2-5 aasta jooksul pärast infektsiooni sisenemist kehasse. Selle seisundiga kaasneb aju membraanide ja veresoonte kahjustus. Selle peamised ilmingud on süüfilise meningiit, meningovaskulaarne süüfilis ja latentne neurosüüfilis. Iga vormi sümptomeid ja iseloomulikke tunnuseid käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Hiline neurosüüfilis

See patoloogia jaguneb ka mitmeks vormiks:

• progresseeruv halvatus.
• Selja kuivus.
• Hummous neurosüüfilis.
• Nägemisnärvi atroofia.
• Meningovaskulaarne neurosüüfilis (sümptomid on sarnased selle haiguse varase vormiga).

Kui tegemist on progresseeruv halvatus, tähendab kroonilist meningoentsefaliiti. Tavaliselt areneb see 5-15 aastat pärast süüfilisega nakatumist. Selle haigusvormi peamine põhjus on kahvatu treponema tungimine ajurakkudesse koos nende järgneva hävitamisega. Esialgu ilmnevad patsientidel kõrgema närviaktiivsuse muutused (tähelepanu ja mälu halvenemine, ärrituvus). Haiguse progresseerumisel lisanduvad psüühikahäired (depressioon, luulud ja hallutsinatsioonid). Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad keele värisemine, düsartria ja käekirja muutused. Haigus areneb kiiresti ja viib mõne kuu jooksul surma.

Seljaaju tagumiste juurte ja nööride kahjustusega räägivad arstid seljatabadest. Kliiniliselt väljendub patoloogia Achilleuse reflekside kaotuse, tulemuse ebastabiilsuse, inimese kõnnakute muutumises. Nägemisnärvi atroofia esinemine ei ole välistatud. Troofilised haavandid on haiguse teine ​​iseloomulik tunnus.

Mõnel juhul toimib atroofia sellise haiguse nagu neurosüüfilis iseseisva vormina. Haiguse tagajärjed vähendavad oluliselt inimeste elukvaliteeti. Esialgne patoloogiline protsess mõjutab ainult ühte silma, kuid mõne aja pärast muutub see kahepoolseks. Nägemisteravuse vähenemine. Õigeaegse ravi puudumisel tekib täielik pimedus.

Hummous neurosüüfilis. Igemed on ümarad moodustised, mis tekivad treponema põhjustatud põletiku tagajärjel. Need mõjutavad aju ja seljaaju, pigistades närve. Kliiniliselt väljendub patoloogia jäsemete halvatuses ja vaagnaelundites.

Kaasasündinud neurosüüfilis

Seda patoloogia vormi diagnoositakse äärmiselt harva. Raseduse ajal läbib lapseootel ema korduvalt nakkuste tuvastamiseks uuringuid. Kui emakasisene infektsioon on tekkinud, on seda väga lihtne ära tunda. Kliinilist pilti iseloomustavad samad sümptomid, mis täiskasvanud patsientidel, välja arvatud dorsaalsed lapid.

Haiguse kaasasündinud vormil on oma iseloomulikud sümptomid. See on vesipea ja nn Hutchinsoni triaad: kurtus, keratiit ja ülemiste lõikehammaste deformatsioon. Õigeaegne ravi võib peatada nakkusprotsessi, kuid neuroloogilised sümptomid püsivad kogu elu jooksul.

Neurosüüfilise diagnoosimine

Mis on neurosüüfilis, oleme juba öelnud. Kuidas seda haigust kinnitada? Lõplik diagnoos on võimalik, võttes arvesse kolme peamist kriteeriumi: iseloomulik kliiniline pilt, süüfilise analüüside tulemused ja tserebrospinaalvedeliku koostise muutuste tuvastamine. Patsiendi seisundi piisav hindamine on lubatud alles pärast neuroloogilist läbivaatust.

Mis puutub laboriuuringutesse, siis need viiakse läbi kompleksselt. Mõnel juhul on vajalik katsete korduv kordamine. Laboratoorse diagnostika kõige informatiivsemad meetodid hõlmavad RPR-analüüsi, RIBT-i, RIF-i, samuti nakkustekitaja tuvastamist kahjustatud naha sisus.

Selgete sümptomite puudumisel viiakse läbi.Neurosüüfilise korral leitakse tserebrospinaalvedelikus suurenenud valgusisaldus ja haiguse tekitaja kahvatu treponema.

Kõigile neurosüüfilise kahtlusega patsientidele määratakse seljaaju MRI ja CT. Spetsiaalsete seadmete abil diagnoosimisel ilmneb vesipea ja medulla atroofia.

Kuidas neurosüüfilist võita?

Haiguse varajaste vormide ravi põhineb agressiivsel antibiootikumravil. Selleks kasutatakse penitsilliini ja tsefalosporiini seeria ravimeid. Reeglina on ravi keeruline ja hõlmab mitme ravimi samaaegset kasutamist. Tavaline skeem: penitsilliin, probenetsiid, tseftriaksoon. Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt. Penitsilliini süstitakse ka seljaaju kanalisse. Ravikuur kestab tavaliselt kaks nädalat. Pärast seda läbib patsient teise uuringu, mille tulemuste põhjal saab otsustada, kas neurosüüfilist oli võimalik võita. Ravi pikeneb, kui tserebrospinaalvedelikus avastatakse kahvatu treponema.

Ravi esimesel päeval võivad neuroloogilised sümptomid (peavalu, palavik, tahhükardia) suureneda. Sellistel juhtudel täiendatakse ravi põletikuvastaste ja kortikosteroidsete ravimitega.

Neurosüüfilise hilise vormi vastu võitlemiseks kasutatakse arseeni ja vismutiga ravimeid, mis on väga mürgised.

Prognoos ja tagajärjed

Neurosüüfilise varased vormid alluvad ravile hästi ja täielik taastumine on võimalik. Mõnel juhul püsivad nn jääknähud ja parees, mis võib põhjustada puude.

Patoloogia hilised vormid on ravimteraapiaga halvasti alluvad. Neuroloogilise iseloomuga sümptomid jäävad reeglina patsiendile kogu eluks.

Progresseeruv halvatus sai saatuslikuks kuni paar aastat tagasi. Tänapäeval võib penitsilliinisarja antibiootikumide kasutamine leevendada sümptomite avaldumist ja aeglustada neurosüüfilist.

Sellise diagnoosiga patsientide fotod ja pärast ravikuuri võimaldavad mõista, millist ohtu see patoloogia kehale kujutab. Sellepärast peaksid kõik teadma, kuidas seda haigust ennetada.

Ennetusmeetmed

Nakatumise vältimiseks soovitavad arstid loobuda kontrollimatust seksuaalvahekorrast. Erilist tähelepanu tuleks pöörata isiklikule hügieenile. Kahvatu treponemaga nakatunud inimesed peavad läbima ennetava läbivaatuse neuroloogi juures.

Mis on neurosüüfilis? See on ohtlik haigus, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. Õigeaegse ravi puudumisel on suur tõenäosus eluohtlike tüsistuste tekkeks, mis mõjutavad otseselt elukvaliteeti ja mõnikord põhjustavad surma. Seetõttu ei tohiks unarusse jätta haiguse ennetamist ja pärast nakatumist pöörduge viivitamatult arsti poole.

Kuni viimase ajani diagnoositi ajusüüfilist sageli. Tänapäeval areneb see patoloogia harva õigeaegse diagnoosimise ja elanikkonna massilise uurimise tõttu. Seljaaju ja aju kahjustusi kahvatu treponema nakatumise taustal nimetatakse neurosüüfiliseks. See patoloogia haiguse hilisemates staadiumides võib põhjustada ohtlikke tüsistusi insuldi, progresseeruva halvatuse ja kuivuse kujul.

Närvisüsteemi kahjustus

Tserebraalne süüfilis on nakkushaigus, mida iseloomustab pea- ja seljaaju, aga ka närvide kahjustus. Kesknärvisüsteem osaleb protsessis igal 10 patsiendil. See juhtub haiguse mis tahes etapis. Kui ajukahjustuse sümptomid ilmnevad esimese 2 aasta jooksul pärast nakatumist, siis räägime varasest neurosüüfilisest. Eristatakse ka haiguse hilist vormi, mille puhul kesknärvisüsteemi talitlus on häiritud alles 7–10 aasta pärast nakatumise hetkest.

Neurosüüfilis võib areneda:

Mõnel patsiendil tekib haiguse varjatud vorm, mille puhul sümptomid praktiliselt puuduvad. Samal ajal tuvastatakse veres spetsiifilised treponeemide antikehad.

Põhjused ja patogenees

Pea- ja seljaaju süüfilise kahjustuse põhjuseks on mikroobide sisenemine organismi. Haigusetekitaja on Treponema pallidum. Need mikroobid sisenevad elunditesse ja kudedesse järgmistel viisidel:

Esiteks mõjutavad mikroobid nahka, lümfisõlmi ja limaskesti. Siis on protsessi kaasatud siseorganid ja aju. Viimast mõjutab mikroobide tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri. Treponema pallidum ja nende poolt toodetud toksiinid mõjutavad negatiivselt aju veresooni, membraane, gliiarakke, neuroneid ja närvikiude. Kõik see põhjustab sensoorseid ja motoorseid häireid.

Ajukahjustus nagu meningiit

Peate teadma mitte ainult neurosüüfilise arengu põhjuseid, vaid ka selle kulgu. Kõige tavalisem on meningiit. Kõige sagedamini esineb süüfilise 1. ja 2. staadiumis. On teada järgmised meningiidi tüübid:

• basaal;
• manifest.

Esimesel juhul puuduvad ajukelme põletiku kliinilised tunnused. Ainult mõnel patsiendil on kerge peavalu, tundlikkuse häired ja pearinglus. Meningeaalseid sümptomeid ei määrata, kuid tserebrospinaalvedeliku analüüsil ilmnevad muutused pleotsütoosi kujul ja rõhu tõus.

Aju süüfilise korral võib ilmneda meningiit. See areneb ägedalt ja seda iseloomustavad palavik, hüperesteesia (naha suurenenud tundlikkus), oksendamine, peavalu ja epilepsiahood. Võimalik on depressioon ja letargia. Sageli on kahjustatud kraniaalnärvid. Neuroloogiline uuring näitab mõnikord Oppenheimi, Rossolimo ja Babinsky positiivseid sümptomeid.

Mõnikord on põletikuline protsess lokaliseeritud aju aluse piirkonnas. Me räägime basaalsest neurosüüfilisest. See mõjutab okulomotoorset, kolmiknärvi, abducensi ja vestibulokokleaarset kraniaalnärve. Basaalmeningiidi peamised sümptomid on nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine, nägemisväljade ahenemine, mõõdukalt tugev peavalu, pearinglus ja iiveldus. Haigus kulgeb alaägedas vormis.

Meningomüeliidi areng süüfilisega

Sageli areneb seljaaju süüfilis. Seda seisundit nimetatakse meningomüeliidiks. Kui see mõjutab aju ja membraanide ainet. Seda seisundit iseloomustab aeglaselt progresseeruv kulg. Mõnel juhul areneb seljaaju varustavate veresoonte tromboos. Meningomüeliit katab kõigepealt membraanid, seejärel juured ja lõpuks aju aine.

Ilmuvad järgmised sümptomid:

Paresteesiate lokaliseerimine sõltub seljaaju vigastuse tasemest. Kui juured on protsessi kaasatud, ilmneb valu. See võib jäljendada stenokardiahoogu või ägedat müokardiinfarkti. Müeliidi tekkega ilmnevad:

• jäsemete halvatus või parees;
• defekatsiooni ja urineerimise rikkumine;
• igasuguse pindmise tundlikkuse kadumine.

Seljaaju kahjustused kulgevad lainetena koos remissiooniperioodidega. Meningomüeliidi tagajärjeks võib olla mõlema jala halvatus. See muudab patsientide liikumise võimatuks.

Aju veresoonte vigastus

Aju süüfilis kulgeb sageli vastavalt vaskuliidi tüübile (endarteriit). Protsessi on kaasatud kudesid varustavad laevad. Meningovaskulaarset süüfilist iseloomustab aju-, meningeaalsete ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon. Need sisaldavad:

Kui neid ei ravita, tekib neil patsientidel insult. See on ajuvereringe äge rikkumine. Järgmised märgid võivad viidata sellisele seisundile neurosüüfilise taustal:

Võimalikud on fotopsiad (sähvatused silmade ees) ja hallutsinatsioonid. Kui selliseid patsiente ei ravita, on surmaoht. Paljud muutuvad puudega ja kaotavad oma suhtlemisoskused.

Kuivuse ja halvatuse areng

Närvisüsteemi kahjustus hilise süüfilise taustal võib toimuda vastavalt seljaosa tüübile. See on ohtlik seisund, mida iseloomustab seljaaju tagumiste juurte ja nööride kahjustus. See tüsistus areneb 10-20 aastat pärast inimese nakatumist. Seljalabade peamised kliinilised ilmingud on:

Varases staadiumis lülisambavahesid võib kahtlustada terava tulise valu olemasolul. See näeb välja nagu ishias. Valusündroom suureneb inimese liigutustega, mis toob kaasa ajutise puude. Kuivuse teises etapis areneb tundlik ataksia. See on seisund, mida iseloomustab jalgade ebanormaalne kõverdumine kõndimise ajal, ebakindel kõnnak ja võimetus liikuda pimedas.

Aju süüfilise üks ohtlikumaid ilminguid on progresseeruv halvatus. Seda seisundit iseloomustab vaimsete protsesside rikkumine ja intelligentsuse vähenemine. Halvatus areneb inimestel, kellel on süüfilis olnud 10 aastat või kauem. Selle patoloogia aluseks on ajukoe hävitamine. Süüfilise iseloomuga halvatuse kliinilised tunnused:

Halvatus lõpeb füüsilise hullumeelsusega.

Terapeutiline taktika ja ennetamine

Tervise prognoosi määrab süüfilise ja kaasuva patoloogia väljakirjutamine. Haiguse hilise vormiga on võimalikud tüsistused ja isegi surm. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Ravi viiakse läbi penitsilliini rühma antibakteriaalsete ravimite abil. Neid süstitakse suurtes annustes.

Peamised meetmed neurosüüfilise ennetamiseks on järgmised:

• haiguse õigeaegne ravi esimeses etapis;
• kõigi arsti soovituste järgimine;
• juhuslike seksuaalsuhete välistamine;
• barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• immuunsuse suurendamine.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste vältimiseks tuleb esimeste infektsiooninähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole ja saada ravi. Seega on kesknärvisüsteemi talitlushäired neurosüüfilise hirmuäratav tüsistus.