Koerte rinnanäärme kasvaja: varasest diagnoosimisest operatsioonijärgse hoolduseni. Rinnavähi põhjused koertel ja kuidas seda ravida

Onkoloogilise etioloogiaga haigused on veterinaarpraktikas üha tavalisemad. Pole vaja rääkida sellest, kui ohtlikud need neljajalgsetele lemmikloomadele on. Üks levinumaid vähiliike on koera piimanäärme kasvaja. Eksperdid diagnoosivad kasvaja naistel 55% juhtudest, meestel aga ühel juhul sajast. Artiklis käsitletakse üksikasjalikult selle neoplasmi tüüpe, põhjuseid ja sümptomeid, samuti selle ravi ja ennetamise meetodeid.

Rinnakasvaja on naistel kõige "populaarsem" vähitüüp. See on isastel väga haruldane, kuid see juhtub, kuna neil on ka piimjas elundid, kuigi algelises seisundis. Omaniku jaoks on oluline mõista, et vähkkasvajaid on kahte tüüpi: pahaloomulised ja healoomulised. Arutame neid üksikasjalikumalt.

Pahaloomuline kasvaja on pulstunud lemmiklooma jaoks peaaegu surmaotsus. See kasvab pidevalt, on äärmiselt agressiivne ja annab metastaase. Kui seda ei ravita, saabub surm väga kiiresti, ravi korral jääb täieliku paranemise võimalus siiski tühiseks. Haiguse kulg on kontrollimatu ja prognoos on harva lohutav.

Healoomulised kasvajad kasvavad palju aeglasemalt ja ei mõjuta looma kudesid sügavalt. Nad ei anna metastaase, mis tähendab, et vähk ei levi kogu koera kehas. Spetsialist suudab ennustada patoloogia kulgu. Kui selline kasvaja eemaldatakse, on selle kordumise tõenäosus äärmiselt väike. Mõnikord lakkavad nad ise kasvamast ja kui nad kuidagi looma ei sega, siis ei saa neid üldse eemaldada.

Haiguse sordid

Omanikud peaksid olema selged, et koerte rinnanäärme kasvajad ei ole alati surmaotsus. Kogenud loomaarstid on veendunud, et vähki esineb vaid 40% juhtudest. Nüüd mõistame, millised on piimanäärmete onkoloogia tüübid.

Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

• adenoomid: lihtsad ja keerulised;
• piimakanalitele moodustunud papilloomid;
• fibroadenoomid;
• segatüüpi kasvajad, mis koosnevad näärme- ja sidekoest.

Pahaloomulised kasvajad on esitatud järgmiselt:

• kartsinoom;
• fibrosarkoom ja osteosarkoom;
• torukujuline vähk;
• nibude adenokartsinoom;
• anaplastiline vähk.

Seega sõltub rinnakasvaja ravi täielikult patoloogia enda käigust koeral organismis. Kui rääkida ravi erinevustest sõltuvalt kasvaja koetüübist, siis sama kursuse raames on ravitoime meetodid alati üksteisega sarnased.

Põhjused

Siiani ei saa ükski teadlane täpset vastust anda küsimusele, miks rinnavähk koertel esineb. Siiski on teatud tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt sellise kohutava patoloogia riski. Need peaksid sisaldama järgmist:

Haiguse sümptomid

Algstaadiumis on rinnakasvajat peaaegu võimatu tuvastada. See võib avalduda hülge või väikese hernekese kujul, mida on mõnikord väga raske märgata. Loom ei reageeri kuidagi arenevale patoloogiale, ta ei sügele, ei virise, ei püüa teda lakkuda. Ilmseid sümptomeid annab kohe alguses ainult selline agressiivne kasvaja nagu põletikuline kartsinoom, mis mõjutab koera piimanäärmeid ulatuslike ja valulike mädanikega.

Näärmete kasvajad avastavad omanikud kõige sagedamini juhuslikult, elundit puudutades. Sel ajal tekib sinna juba tükiline stabiilne moodustis. Loomaarstidel soovitatakse siiski pöörata tähelepanu sellistele kasvajale iseloomulikele sümptomitele:

1. Üksik või mitmekordne, hea eristatavusega, looma näärmete kudedes paiknevad tükid, tursed või sõlmed.
2. Sageli on neoplasmid ühendatud nibuga, võivad olla kaetud haavanditega.
3. Muhud ja sõlmed võivad vabalt liikuda looma naha all, mis on hea märk nende heast kvaliteedist. Või vastupidi, need on hästi fikseeritud ja istuvad sügaval, mis viitab kohutavale pahaloomulise kasvaja tunnusele.
4. Kui vajutate sõrme piimanäärmete piirkonda, võib koer vinguda või isegi proovida omanikku hammustada. See näitab, et kasvaja on valus.
5. Ebameeldiv valkjas eritis nibudest.
6. Suurenenud lümfisõlmed kaenla või kubemes. See on kohutav märk, et kasvaja on hakanud metastaase andma.

Omaniku jaoks on äärmiselt oluline mõista, et pahaloomulise kasvaja korral on sümptomite tekkimine paljuski seotud sellega, kuhu see täpselt metastaase hakkab. Näiteks õhupuuduse või hingamisraskuste esinemine on märk sellest, et metastaasid lähevad kopsudesse, lonkatus on käppade luudes. Kui koeral on mõni neist sümptomitest, tuleb ta kiiresti arsti juurde viia, kes diagnoosib ja määrab, kuidas lemmiklooma ravida.

Diagnostika

Ilma täieliku diagnostiliste protseduurideta ei ole looma ravimine võimalik. Tavalisest palpatsioonist, isegi kui arst on väga kogenud, ei piisa kunagi patoloogia olemuse täpseks määramiseks. Seetõttu on kasvaja korral vajalik biopsia - koeproovide võtmine kahjustatud koest ja selle põhjalik histoloogiline uurimine.

Kasvaja metastaaside tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust ja ultraheli. Näiteks kui loom hakkas lonkama, määratakse talle käpa röntgen, mis aitab kindlaks teha, kas luukude on vähirakkude poolt mõjutatud. Parim võimalus on terviklik diagnoos, ainult selle abil on võimalik kindlaks teha, millises staadiumis vähk on ja mida teha selle leviku peatamiseks.

Ravi meetodid

Looma diagnoosimisele järgnev ravi sõltub paljuski onkoloogilise haiguse tüübist. Seega, kui kasvaja on healoomuline, piisab, kui arst annab lemmikloomale anesteesia ja seejärel lihtsalt eemaldab. Sellistel operatsioonidel on suur tõenäosus edukaks tulemuseks ja haiguse kordumise oht on null. Teine asi on pahaloomulise kulgemisega kasvaja. Nad võivad olla kasutuskõlbmatud või nende metastaasid on liiga laialt levinud, sel juhul ei ole tegemist raviga, vaid lihtsalt lemmiklooma elukvaliteedi säilitamisega kuni surmani.

Omanik peaks teadma, et olenemata sellest, mis tüüpi vähk tema lemmikloomal on, hõlmab kasvaja eemaldamine ikkagi umbes 2,5 cm tervet kude. Ja kogu neoplasmi piirkonna ümber. Kirurgilisi sekkumisi eristatakse tavaliselt kasvaja suuruse, asukoha ja arvu järgi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

1. Lumpektoomia - ainult terve koe servaga kasvaja eemaldamine. Pärast sellist operatsiooni võib koer siiski kutsikaid kanda.
2. Lihtne ja piirkondlik mastektoomia - enamiku kahjustatud rinna eemaldamine.
3. Ühe- ja kahepoolne mastektoomia - piimanäärmete täielik eemaldamine.

Kui arst on tuvastanud, et patoloogia on jõudnud 3-4 arenguetappi, määratakse koerale keemiaravi. Selle abiga saate vähirakkude kasvu ja arengut mõnevõrra aeglustada. Kahjuks on haigus viimases staadiumis, kaugete metastaaside moodustumise juuresolekul, ravimatu. Jääb vaid parandada koera elukvaliteeti ja kõrvaldada haiguse kõige ebameeldivamad tunnused. Nendel eesmärkidel kasutatakse antibakteriaalseid aineid ja valuvaigisteid. Lisaks soovitavad loomaarstid omanikel oma lemmiku suhtes leebemad olla, teda sagedamini hellitada, maitsvaid maiustusi toita ja looduses jalutada. Ärge süüdistage looma surmas.

Haiguste ennetamine

Puuduvad spetsiaalsed ennetavad soovitused, mis võimaldaksid teil haigust täielikult vältida. Parim lahendus oleks emane steriliseerimine enne esimest inna, see suurendab tema vastupanuvõimet sellele haigusele. Lisaks peate jälgima koera toitumist ja hügieeni, tegema õigeaegselt vaktsineerimist ja ussirohtu. Katsuge lemmiklooma piimanäärmeid sagedamini kasvajate ilmnemisel. Varajane diagnoosimine on pooleldi paranenud haigus.

rinnakasvaja- see on piimanäärme kudede (rakkude) liigne ja kontrollimatu vohamine. Koertel on: adenoomid, fibroadenoomid, duktaalsed papilloomid ja segakasvajad (). Sünonüümid: rinnanäärme kasvaja või neoplaasia.

Rinnanäärmevähk- pahaloomuline kasvaja piimanäärme epiteelkoest (). Koertel kirjeldatud rinnavähid: mitteinfiltreeruvad kartsinoomid (in situ), lihtsad, keerulised ja eritüübilised kartsinoomid, sarkoomid, kartsinosarkoomid ja teised. Sünonüümid: Madal/keskmine/hästi diferentseerunud rinnanäärme adenokartsinoom, tubulaarne rinnavähk, papillaarne rinnavähk.

Lühendid: OMZH - piimanäärme kasvaja; BC - rinnavähk; Ultraheli - ultraheliuuring; CT - kompuutertomograafia; MRI - magnetresonantstomograafia.

Foto 1. Piimanäärme healoomulise kasvaja (adenoomi) välimus koeral.

Foto 2. Piimanäärme pahaloomulise kasvaja (adenokartsinoomi) ilmnemine koeral.

Etioloogia ja patogenees | Põhjused

Kasvaja progresseerumise teooria

Tänu teaduslikele uuringutele on tõestatud, et koerte rinnanäärmekasvajad arenevad järk-järgult, mitmes etapis – vähieelsetest kahjustustest invasiivsete kartsinoomideni. Staadiumid jagunevad tavaliselt adenoosiks, skleroseerivaks adenoosiks, intraduktaalseteks papilloomideks, skleroseerivateks papilloomideks, duktaalseks hüperplaasiaks ja in situ duktaalseks kartsinoomiks.

Suguhormoonide mõju

Rinnakasvajate teket ja progresseerumist mõjutavad naissuguhormoonid – östrogeen ja progesteroon. Näiteks kastreerimine enne 1-2 eluaastat / esimesed kolm inna - vähendab oluliselt piimanäärmete hea- ja pahaloomuliste kasvajate tekkeriski tulevikus. Suurenenud risk on seotud loomal möödunud seksuaaltsüklite arvu suurenemisega. Meestel on algselt madal östrogeeni/progesterooni tase veres ja seetõttu on rinnavähi tekkerisk võrreldes naistega madal (ei ületa 1%).

Geenide mõju

Mõnede geenide rikkumine (üleekspressioon või mutatsioon) võib kaasa aidata piimanäärmekasvaja ilmnemisele. Näiteks on andmetel 35,4% juhtudest rinnavähi kasvajal c-erB-2 / HER2 geeni (epidermaalne kasvufaktor) suurenenud ekspressioon. Teises uuringus täheldati mutatsiooni p53 geenis (kasvaja supressorgeen / kasvajavastane geen) 17% koerte rinnavähi juhtudest ().

Valkude ja ensüümide mõju

Paljude valkude (E-kadheriin, konneksiin, paksiliin) ja ensüümide ekspressiooni häired võivad koertel kaasa aidata rinnanäärme kasvajate progresseerumisele. Näiteks leidis ta ensüümi COX-2 suurenenud ekspressiooni 24% piimanäärmete healoomuliste kasvajate ja 56% pahaloomuliste kasvajate korral.

Diagnoosi püstitamine

Diagnoosi tegemiseks ja haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks on see vajalik integreeritud ja etapiviisiline lähenemine. Diagnoos algab ajaloo võtmine( haiguslugu) ja kliiniline läbivaatus loom. Pärast seda viige reeglina läbi standard visuaalsed uuringud: rindkere röntgen, kõhuõõne organite ultraheli. Mõnikord on vaja arvuti- või magnetresonantstomograafiat. Järgmine samm on laboriuuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja vajadusel muud uuringud. Kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks ja lõpliku diagnoosi tegemiseks biopsia kasvajad kaugtsütoloogiliseks või histoloogiliseks uuringuks.

Anamneesi kogumine | Haiguse ajalugu

Uuri kõigepealt välja omaniku kaebused ja tema külastuse peamised eesmärgid(täiendav konsultatsioon, haiguse staadiumi määramine, haiguse diagnoosimine või ravi). Järgmiseks kogutakse anamnees looma elu (anamnesis vitae) ja haiguse (anamnesis morbi) kohta.

Katedraali juures elu anamnees saada teada üldisi andmeid koera kohta: tõug, vanus, sugu, vaktsineerimise staatus, teadaolevad allergiad, kroonilised haigused, tehtud kirurgilised sekkumised, võetud ravimid jne.

Näiteks kõige sagedamini leitakse kasvajaid keskealistel ja vanematel koertel, kes pole poeginud, esinemissageduse tippaeg on 6-10 aastat (). VM-id esineb noores eas harva, kuid sel eluperioodil, eriti inna ajal või pärast seda, ning progesteroonipõhiste ravimite kasutamisel võib tekkida tsüstiline hüperplaasia.

Teine näide, kaasuvate krooniliste haiguste esinemine võib mõjutada anesteesia/operatsiooni/keemiaravi võimalust loomal ja vastavalt mõjutada ravitaktika valikut/haiguse prognoosi.

Pärast eluloo võtmist loomaarst haiguslugu uurides: kestus, kasvukiirus, neoplasmide arengufaasid ja arv, varasem ravi teistes asutustes jne.

Näiteks kiire kasv on iseloomulik piimanäärmete pahaloomulistele kasvajatele ja nende suur arv, vajadus mahulise kirurgia järele.

Kliiniline läbivaatus | Sümptomid ja märgid

Esimene samm on arst looma üldine läbivaatus(tema füüsiline/vaimne seisund), rindkere auskultatsioon (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi hindamine), kõhuorganite palpatsioon (siseorganite kuju ja suuruse hindamine), pea- ja suupiirkonna uurimine, termomeetria ja muud vajalikud manipulatsioonid.

järgmine samm teha rindade/kasvajate uuring. Uurimise ajal märkige rinnanäärme kasvajate suurus, arv, kasvuvorm ja liikuvus ümbritsevate kudede suhtes.

Rinnakasvajaid on tavaliselt lihtne palpatsiooniga tuvastada. Kõige sagedamini on kasvaja lokaliseeritud piimanäärmete viimastes pakettides. Reeglina määratakse selgete piiridega tihe sõlm, mis on naha ja aluskudede suhtes liikuv (). Kahjustus võib olla nii mitmekordne kui ka üksik (). Mõnel juhul on kasvaja haavandiline ja tihedalt naha ja nahaaluskoe külge joodetud, mis tavaliselt viitab haiguse agressiivsemale kulgemisele.

Erilist tähelepanu pööratakse piirkondlikud lümfisõlmed(aksillaarne ja kubeme). Lümfisõlmede suuruse suurenemine, liikumatus / valu palpeerimisel näitab nende reaktiivset / metastaatilist kahjustust. Vajadusel tehakse täpsema info saamiseks biopsia muutunud lümfisõlmest.

Foto 3. Piimanäärme mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi (vähi) välimus koeral.

Foto 4. Tubulaarse rinnavähi välimus.

Visuaalsed diagnostikameetodid

Radiograafia

Koerad, kellel on rinnanäärme kasvajad, läbivad rindkere röntgensüdame / suurte veresoonte, kopsude / hingetoru seisundi hindamiseks, lümfisõlmed ja rindkere luud/kõhred.

Kopsud on rinnavähi metastaaside levinuim koht (). Harvemini võib metastaase leida mediastiinumi lümfisõlmedes, selgroos ja ribides. Metastaaside esinemine kaugemates elundites viitab süsteemsele levikule ja haiguse IV etapile halva prognoosiga.

Teine oluline röntgenikiirte põhjus on kaasuvate haiguste välistamine. Näiteks on vanematel koertel varjatud kopsuhaigused või südamepatoloogiad (), mis võivad oluliselt mõjutada rinnavähi ravi prognoosi ja taktikat.

Foto 5. Rinnavähi metastaasid kopsudes.

Foto 6. Kardiomegaalia AOM-iga koeral.

Mõnel juhul on mõttekas teha röntgenuuringuid looma muudest kehaosadest või -piirkondadest. Näiteks lonkamisega koeral tehakse jäsemest röntgen. Vanemate loomade lonkamist seostatakse kõige sagedamini krooniliste liigesehaigustega nagu artroos. Loom võib aga lonkada luumetastaaside () või paraneoplastilise sündroomi () tõttu.

Foto 7. Vähkkasvaja metastaasid õlavarreluus.

Foto 8. Hüpertroofiline osteopaatia neoplasmi tõttu rinnus.

Ultraheli protseduur

Ultraheli protseduur viiakse läbi kõhuõõne elundite ja kudede metastaatiliste kahjustuste välistamiseks. Näiteks maks on teine ​​lemmikkoht rinnavähi hematogeensete metastaaside lokaliseerimiseks. Kasvaja lümfogeenne levik võib mõjutada retroperitoneaalseid lümfisõlmi. Metastaasid mujal on vähem levinud.

Teine oluline põhjus ultraheli ja ka radiograafia läbiviimiseks on kõhuorganite kaasuvate haiguste, näiteks kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse välistamine.

Muud meetodid (arvuti- ja magnetresonantstomograafia)

Kompuutertomograafia tehakse juhul, kui tavalised röntgenuuringud ei välista metastaaside esinemist kopsudes või muudes elundites ja kudedes (). CT võimaldab teil saada kehast üksikasjalikumat ja kolmemõõtmelisemat pilti võrreldes radiograafiaga. Tomograafia teine ​​eelis on kahtlase fookuse sihipärase biopsia läbiviimise võimalus.

Tulevikus, tehnoloogia arenedes ja kulude vähenedes, asendab CT üha enam traditsioonilist radiograafiat.

Magnetresonantstomograafiasse abinõu reeglina, kui kahtlustatakse metastaaside või patoloogiate esinemist kesknärvisüsteemis ()

Foto 9. CT-uuring koerast, kellel on rinnavähi metastaasid kopsudes.

Foto 10. MRI koerast, kellel on rinnavähi metastaasid ajus.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Kuigi vereanalüüsid ei aita kasvaja diagnoosimisel ja tüübi määramisel piimanäärmed, need on vajalikud siseorganite / süsteemide seisundi hindamiseks ja kaasuvate haiguste välistamiseks. Näidustuste olemasolul viivad nad lisaks läbi: uriinianalüüsid, hüübimistestid, täiendavad biokeemilised / ensüümi immuunanalüüsid ja muud uuringud.

Näiteks looma uriinianalüüs võimaldab arstil hinnata neerude eritusfunktsiooni neerupuudulikkuse korral, mida on vaja teada enne paljude ravimite kasutamist ja anesteesia manustamist.

Biopsia | Tsütoloogia ja histoloogia

Biopsia vajalik lõpliku diagnoosi tegemiseks ja haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks().

AT operatsioonieelne periood on harva vajalik viia läbi tsütoloogilisi või histoloogilisi uuringuid, kuna need ei mõjuta kirurgilise sekkumise ulatust. Erandiks on muutunud piirkondlike lümfisõlmede biopsia või kasvaja, millel on ebaloomulik kliiniline ilming. Näiteks võib arst teha biopsia, kui ta kahtlustab rinnapiirkonnas teist tüüpi kasvu (sarkoom, ümarrakuline kasvaja).

Operatsioonijärgne histoloogia on hädavajalik kasvaja tüübi ja diferentseerumisastme määramiseks, samuti selle resektsiooni piiride hindamiseks (neoplasm eemaldati täielikult või mitte).

Väärib märkimist, et on vaja uurida iga üksikut kasvajat, millel on mitu piimanäärmete kahjustust, kuna need kasvajad võivad olla erinevat tüüpi ja erineva astmega.

Foto 11. Rinnanäärme adenokartsinoomi histoloogiline proov. Hematoksüliin-eosiin, x200.

Foto 12. Segatüüpi piimanäärme healoomulise kasvaja histoloogiline preparaat. Hematoksüliin-eosiin, x200.

Klassifikatsioon | etapid

Klassifikatsioonid ja etapid aitavad valida kasvaja kõige tõhusama ravi ja määrata haiguse prognoosi. Neid kasutavad ka loomaarstid omavaheliseks “suhtlemiseks”, erinevate ravide tulemuste võrdlemiseks ja teaduspublikatsioonideks.

Näiteks: T2N0M0 on 3-5 cmrinnakasvaja ilma metastaasideta lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

Näiteks: T2N0M0 on rinnakasvaja II etapp.

Märge: üldiselt on piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate puhul iseloomulik ettevaatlik või ebasoodne prognoos ning healoomuliste ja "klassifitseerimata" tüüpide puhul - soodne.

Märge: pahaloomulise kasvaja kõrgema histoloogilise astme korral on iseloomulik kasvajarakkude väiksem diferentseerumine ja sellest tulenevalt haiguse agressiivsem kulg.

Ravi taktika ja prognoos

Hetkel on erinevaid ravimeetodeid piimanäärme kasvajad koertel. Tavaliselt, see koosneb kasvaja kirurgilisest eemaldamisest ja vajadusel adjuvantsest keemiaravist. Mõnel juhul kasutavad nad kiiritusravi, sihipärast või hormonaalset ravi.

Kui radikaalse ravi võimalus puudub, antakse loomale leevendav aidata parandada elukvaliteeti mitmel viisil (palliatiivne kirurgia, valuvaigistite kasutamine, tüsistuste juhtimine, toitumisalane tugi).

Prognoos

Histoloogiline tüüp ja kasvaja diferentseerumine

Kasvaja histoloogilise diferentseerumise aste mõjutab oluliselt haiguse prognoosi. Mida suurem on pahaloomulisuse aste, seda suurem on metastaaside või vähi kordumise risk pärast operatsiooni ().

Ühe uuringu (()) kohaselt oli ainult 19% 0 astme rinnavähiga (kartsinoom in situ) koertest 2 aasta jooksul pärast operatsiooni kordumine või kasvaja metastaasid. Kuid I ja II astme pahaloomulise kasvajaga koertel täheldati sama aja jooksul ägenemisi või metastaase vastavalt 60% ja 97% juhtudest.

Lisaks kasvaja diferentseerumisastmele on täiendavaks prognoosi mõjutavaks ebasoodsaks teguriks selle tungimine veres/lümfisoontesse/sõlmedesse või piimanäärme stroomasse.

Sarkoomid tavaliselt ei eristu siiski antud kraadide järgi neid iseloomustab bioloogiliselt agressiivne käitumine ja lühike eluiga ().

Kliinilised tegurid

Kasvaja suurus (T)

Mitmete uuringute andmed näitavad, et prognoos halveneb kasvaja suuruse kasvades. Nii on näiteks koertel, kelle kasvaja suurus on alla 3–5 cm, pikem eluiga võrreldes loomadega, kelle kasvaja on suurem kui 3–5 cm ().

Sellega seoses liigitatakse koerte rinnanäärmekasvajad nende suuruse järgi T1-sse – läbimõõduga alla 3 cm, T2 – 3–5 cm ja T3 – üle 5 cm ().

Lümfisõlmede kaasamine (N)

Ühes uuringus, mis hõlmas rinnanäärme kartsinoomiga koeri, uuriti piirkondlike lümfisõlmede prognoosi. 80%-l koertest, kelle lümfisõlmed olid kaasatud kasvajaprotsessi, tekkisid metastaasid 6 kuu jooksul pärast operatsiooni (võrreldes ilma lümfisõlmede osaluseta loomadega, kelle puhul täheldati ägenemisi või metastaase vähem kui 30%-l 2 aasta jooksul). aastat pärast operatsiooni ( )().

Kliinilises praktikas jagatakse lümfisõlmede seisund: N0 - metastaase ei tuvastata, N1 - metastaasid ipsilateraalsetes lümfisõlmedes ja N2 - metastaasid kontralateraalsetes lümfisõlmedes.

Haiguse kliiniline staadium

Kliiniline TNM klassifikatsioon ja staadium on rinnavähiga koerte jaoks oluline prognostiline tegur. Näiteks on IV ja V staadiumi haigusega koerte keskmine eluiga pärast kirurgilist ravi ligikaudu 6 kuud, võrreldes I, II ja III staadiumiga koerte oodatava elueaga, mis on 18 kuud või rohkem ().

Foto 13. Rinnakasvaja läbimõõduga alla 3 cm (T1). Väike kasvaja suurus on positiivne prognostiline tegur.

Positiivsed tegurid

• Väikesed tõud (neid iseloomustab suurem arv healoomulisi kasvajaid);
• Östrogeeni ja progesterooni retseptorite olemasolu (ekspressioon) kasvajas;
• Meessugu (meestel on rohkem healoomulisi kasvajaid);
• Kasvaja selged palpatsioonipiirid ja selle suurus on alla 3 cm;
• Kasvaja kõrge histoloogiline diferentseeritus ja vere-/lümfisoonte invasiooni puudumine;
• Kaugmetastaasid puuduvad.

Negatiivsed tegurid

• Kasvaja põletiku ja haavandite esinemine;
• Kasvaja suurus on üle 3 sentimeetri;
• Piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
• Madal histoloogiline diferentseerumine ja invasioon veres/lümfisoontesse;
• Kaugete metastaaside olemasolu;
• Invasiivne kasvaja kasv.

Mittemõjutavad tegurid

• kaasatud näärmete arv;

Rinnavähi peamised sümptomid on ühe või mitme tiheda sõlme olemasolu koera näärme pinnal / paksuses (vt fotosid artiklis). Kasvaja suurus võib olla väga erinev (5 mm kuni 10 cm) ja kipub aja jooksul kasvama. Palpatsioonil on neoplasm tavaliselt liikuv ja valutu, enam-vähem siledate servadega.

Kaugelearenenud juhtudel võib esineda metastaase kaugemates elundites, peamiselt kopsudes ja maksas, mis väljenduvad köha, kaalulanguse, letargia, kollatõve ja muude sümptomitena.

Kiire kasv, nekrootiliste piirkondade olemasolu, põletik, hellus ja lümfisõlmede suurenemine on halvad prognostilised tegurid, mis viitavad haiguse agressiivsele kulgemisele.

Sõltuvalt looma seksuaaltsüklist ja hormonaalsest seisundist võivad tekkida / läbida ("laheneda") piimanäärme kasvajataolised moodustised (“mastopaatia”). Tavaliselt esinevad need patoloogiad loomadel noores eas.

Koerte rinnakasvajad ei kao aja jooksul (“ei lahene”), vaid pigem suurenevad ja võivad muutuda pahaloomuliseks (muutuda pahaloomuliseks). Ootav taktika sellistes olukordades ei ole mõttekas. Rinnakasvajad esinevad tavaliselt keskealistel ja vanematel koertel.

Rinnavähi peamine ja tõhusaim ravi on kirurgiline operatsioon – mastektoomia. Mõnel juhul kombineeritakse ravi või täiendatakse seda keemiaraviga. Lisaks on võimalik kasutada siht-, hormonaal-, kiiritus- ja muid ravimeetodeid.

Sellistes olukordades haav töödeldud antiseptiliste lahustega(0,05% kloorheksidiini lahus), et vältida sekundaarse infektsiooni teket. Haavaravi salvide kasutamine ei ole soovitatav nende kasvajarakkudele stimuleeriva toime tõttu. Mõnel juhul süsteemne antimikroobne(antibiootikumid) ja põletikuvastane(MSPVA-d või GCS) ravimid. Kasvaja kaitsmiseks enesevigastuste (loomade lakkumise) ja väliskeskkonnaga kokkupuute eest pannakse koer selga. tekk.

Enamikel juhtudel verejooks kasvajast peatub mõne minuti pärast iseenesest. Verejooksu kiiremaks peatamiseks haavale võib panna marli või sideme mõneks minutiks. Kohalike kauteriseerivate ainete (kaaliumpermanganaat, peroksiid) kasutamine on reeglina ebaefektiivne. Kui verejooks ei saa iseenesest peatada või see kordub sageli, viige loom loomaarsti juurde.

Koerte operatsiooni hind on väga erinev ja sõltub paljudest teguritest: looma kehamassist, haiguse staadiumist, tervislikust seisundist, kliiniku varustusest, operatsiooni tehnikast, kasutatavatest kulumaterjalidest, ja teised.

Näiteks 3 kg kaaluva terve koera operatsiooni hind erineb väga südamehaigusega ja 40 kg kaaluva koera operatsioonist.

Kõige lihtsam viis operatsiooni hinna teada saamiseks on helistada veterinaarasutusse ja kontrollida asja administraatoriga (ärge unustage välja selgitada operatsiooni TÄISmaksumus, mis sisaldab operatsiooni ennast ja anesteesiat ja kõike muud).

Kirjandus

Teadusartiklid

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ jt: Prognostilised tegurid, mis on seotud ellujäämisega kaks aastat pärast operatsiooni pahaloomuliste rinnanäärmekasvajatega koertel: 79 juhtumit (1998–2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
2. Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA jt: C-erbB-2 ekspressioon ja tuuma pleomorfism koerte rinnanäärme kasvajates, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
3. Dore M, Lanthier I, Sirois J: Tsüklooksügenaas-2 ekspressioon koerte rinnanäärme kasvajates, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
4. Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Piimanäärmekasvajate esinemissagedus ja ellujäämine pärast 80 000 kindlustatud emase koera populatsiooni Rootsis aastatel 1995–2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
5. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE jt: Koerte rinnanäärme epiteeli kasvajad: morfoloogiliste tunnuste bioloogilised tagajärjed, mida hinnati 232 koeral, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
6. Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Koerte normaalsete ja ebanormaalsete pindmiste lümfisõlmede iseloomustus halli skaala B-režiimi, värvivoolu kaardistamise, võimsuse ja spektraalse Doppleri ultraheliuuringu abil: mitme muutujaga uuring. Loomaarsti raadio ultraheli. 2005 september-oktoober;46(5):404-10. Avaldatud PMID: 16250399.
7. Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L jt: Koerte rinnanäärme kasvajate prognostilised tegurid: 202 järjestikuse juhtumi mitmemõõtmeline uuring, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
8. Kurzman ID, Gilbertson SR: Koerte rinnanäärme kasvajate prognostilised tegurid, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
9. MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK jt: Levamisooli ja kirurgia mõju hindamine koerte rinnavähile, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
10. Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Tamoksifeeni kasutamine koerte rinnanäärme neoplaasia tõrjeks, Vet Rec 133:539–542, 1993.
11. Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L jt: Hariliku toitumise ja koerte rinnanäärmekasvajate vaheline seos juhtumikontrolli uuringus, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
12. Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI jt: Kliinilised ja patoloogilised prognostilised tegurid koerte rinnanäärme kasvajates, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
13. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH jt: Keha konformatsioon, toitumine ja rinnavähi risk lemmikloomadel: juhtumikontrolli uuring, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
14. Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Koerte rinnavähi arengut ja operatsioonijärgset ellujäämist mõjutavad tegurid, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
15. Sarli G, Preziosi R, De Tolla L jt: E-kadheriini immunoreaktiivsus koerte rinnanäärme kasvajates, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
16. Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A jt: Fokaalse adhesiooniga seotud valkude paxillin ja p130CAS ekspressioonitasemed koerte ja kasside rinnanäärme kasvajates, Vet Res 34:193-202, 2003.
17. Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH jt: Konneksiinide 26 ja 43 ekspressioon koerte hüperplastilistes ja neoplastilistes piimanäärmetes, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
18. Wakui S, Muto T, Yokoo K jt: p53 geenimutatsioonide prognostiline staatus koerte rinnakartsinoomi korral, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
19. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K jt: Ovariektoomia mõju mastektoomia ajal koerte pahaloomuliste rinnanäärmekasvajate prognoosile, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.

Raamatud

• Withrow ja MacEweni väikeloomade kliiniline onkoloogia, 5e 5. väljaanne Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (onkoloogia) (autor),‎ Rodney Page DVM DACVIM (sisemeditsiin/onkoloogia) (autor),‎ David M. Vail DVM DACVIM (onkoloogia) (autor, toimetaja);
• BSAVA koerte ja kasside onkoloogia käsiraamat 3. väljaanne, autor Jane Dobson (toimetaja), Duncan Lascelles (toimetaja);
• Kasvajad koduloomadel 5. väljaanne, Donald J. Meuten (toimetaja);
• Vähiravi väikeloomade praktikas, 1e 1. väljaanne Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (onkoloogia) (autor),‎ Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (onkoloogia) (autor).

Vähirakud mõjutavad tohutult palju inimesi ja kahjuks ka loomi. Koeral tekib rinnakasvaja, mis põhjustab loomale kannatusi. Umbes 50% kõigist kasvajalaadsetest protsessidest on onkoloogilised kasvajad. Ja rinnavähk kannatavad mitte ainult emased, vaid ka isased sest see ei tundu üllatav. Lõppude lõpuks on meessugupoolel piimanäärmed, kuigi nad ei suuda erinevalt emasloomadest piima toota.

Väikseima kahtluse korral piimanäärmekasvaja tekke alguses koeral viige oma lemmikloom viivitamatult Loomade Kiirabi Veterinaarkeskusesse või helistage veterinaararstile koju helistades.

Kui hävitav protsess on juba kaugele jõudnud, oleks kõige parem paigutada oma neljajalgne lemmikloom meie haiglasse. Tugeva kogemuste ja teadmiste pagasiga veterinaararstid viivad kaasaegsete seadmete abil läbi põhjaliku diagnoosi ja hakkavad õiget diagnoosi ravima.

OMZh (koerte piimanäärme kasvaja) on hirmuäratav haigus, mis ähvardab nii emaseid kui ka isaseid. Kuid mehed põevad kasvajat harvemini. Kuid meie artiklist leiate palju kasulikke ja huvitavaid fakte.

Haiguse kirjeldus ja geneetiline eelsoodumus piimanäärme kasvaja tekkeks koeral

Iseenesest on koerte piimanäärme kasvaja rakkude (meie puhul emaste ja/või isaste piimanäärmete rakkude) kontrollimatu kasv. Samal ajal on kasvajakoe rakud histoloogiliselt ja morfoloogiliselt täiesti ebatüüpilise struktuuriga. Kus ebatüüpiliste rakkude talitlus areneb samuti ebanormaalselt.

Vaatamata olulistele edusammudele veterinaarmeditsiinis, Rinnavähi arengu põhjuseid pole siiani täielikult mõistetud.. Ja see tähendab, et selle salakavala haiguse tekkimise võimalust on võimatu ette ennustada. Teadlased saavad kindlalt väita kantserogeenide kahjulikku mõju, mida leidub ohtralt negatiivse ökoloogilise tasemega linnades. Mehed võivad põdeda ka piimanäärmekasvajaid, haigus on sellistel juhtudel palju raskem ja lõppeb peaaegu alati surmaga.

Kõige sagedamini leitakse seda tüüpi kasvajaid emastel koertel. kes on viljakas eas ja kelle munasarjad funktsioneerivad normaalselt. See võimaldab veterinaararstidel otsustada hormoonist sõltuva teguri üle koerte rinnanäärmekasvajate tekkes. Seetõttu soovitavad loomaarstid sugunäärmete eemaldamise operatsiooni teha kuni kuue kuu vanuselt ehk enne esimest inna.

Teatud koeratõugude eelsoodumust piimanäärmete onkoloogia arengu alguses on võimatu tähelepanuta jätta. Niisiis, on suurema tõenäosusega riskirühmas:

• Kahte tüüpi puudlid – kääbus- ja mängupuudlid.
• Kaks tüüpi spanjelid on inglise ja springer.
• setterid.
• Saksa lambakoera esindajad.
• Yorkshire terjerid.
• Malta sülekoerad.

See ei tähenda, et teiste tõugude koerad kirjeldatud haigust ei põe. Kuid nendel tõugudel esineb piimanäärmete pahaloomulisi kasvajaprotsesse mitu korda sagedamini kui teistel tõugudel.

Koerte rinnanäärme kasvajate tüübid ja haiguse kulg

Oleme juba maininud, et koera rinnakasvaja võib olla hea- või pahaloomulist tüüpi. Sel juhul võib healoomuline kasvaja olla:

• fibroadenoom;
• adenoom;
• papilloom.

Kõige tavalisem kasvaja nimetatakse healoomuliseks segatud rinnakasvajaks. Nime järgi peegeldab see neoplasm kasvaja keerulist histoloogilist struktuuri, mis hõlmab ühes kasvajas erinevat tüüpi rakke. Sellise keeruka struktuuri moodustab sidekude koos näärmega.

Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

• kartsinoom;
• tubulaarne adenokartsinoom;
• anaplastiline kartsinoom;
• tahke kartsinoom;
• osteosarkoom.

See on vaid osaline loetelu võimalikest vähivormidest.

Nagu muudel juhtudel, jaguneb koera rinnakasvaja hea- ja pahaloomulisteks kasvajateks. Kasvaja tüüp sõltub emase immuunsüsteemi seisundist haiguse alguse ajal. Märgitakse, et kõige sagedamini esineb emastel koertel piimanäärmetes healoomulisi kasvajaid. Aga onkoloogilise protsessi alguses on väga oluline roll looma toitumisel ja selle hooldamise tingimustel. Nendel juhtudel on piimanäärmevähk pöördvõrdeline areng.

Kuid hormonaalne tegur mängib olulist rolli ka koerte rinnavähi etioloogias. Loomaarstid väidavad, et AMF mõjutab neid koeri, kellel on kalduvus valetiinemiseks. Nendel juhtudel kogeb emase keha tõsiseid hormonaalseid häireid, mis põhjustavad paljunemistsükli tõsiseid rikkumisi ja selle tulemusena piimanäärmerakkude vähktõve degeneratsiooni.

Ei saa öelda, et kasvajaprotsessi arenguga läheb iga selle etapp üle järgmisele. Kuid areng võib igal ajal katkeda. Allpool räägime koerte rinnavähiga kaasnevatest sümptomitest.

Koerte rinnanäärme kasvaja sümptomid

Koertel on kombeks sellistel vahet teha rinnavähi vormid, nii sõlmeline kui ka hajus. Samal ajal ei ole teisel tüübil selget piiratud kujuga kasvajat ja see on sisuliselt väljavalgunud vorm. Nodulaarset vormi saab omakorda väljendada ühes ja mitmes kasvajas.

Kõige sagedamini tuvastatud kasvaja arengu tunnused hõlmavad tahke moodustise esinemist koeral piimanäärme nahaaluses ruumis. See võib olla kas üks märkimisväärse suurusega kasvaja või mitu väikest hernest meenutavat kandmist. Sellised kasvajad jäävad pikka aega liikuvaks ja säilitavad oma väikese suuruse. Ja difuusne vorm mõjutab kogu rinnakude ja sellel ei ole alati selget kasvajasõlme. Emase udara kahjustatud sagara nahk muutub pingul ja põletikuliseks.

Enamasti ei saa neid kandmisi naha alla liigutada nende sulandumise tõttu lähedalasuvate kudedega. Sageli on nende kasvajate suurus väga kiire, kui nad muutuvad kuuga kaks korda suuremaks.

Teine kasvaja arengu sümptom piimanäärmed koertel on onkoloogia lokaliseerimine. Kõige sagedamini hakkavad nad arenema kahes viimases näärmepaaris, kuid need pole ainsad kohad, mida vähk kõige sagedamini mõjutab. Erinevalt kasvajate pahaloomulisest vormist ei kasva fibroomid nii kiiresti ja eristuvad nende sileda struktuuriga, mida tunneb palpatsioon.

Koerte vähkkasvaja arengu varaseks avastamiseks on hädavajalik piimanäärmeid iseseisvalt kontrollida vähemalt kord kuue kuu jooksul. Palpatsioonil on näärmes kergesti tuvastatavad mitmesugused tihendid ja sõlmed. Soovitame teil pöörata tähelepanu nende elastsusele ja neoplasmi pinna seisundile.

Mitte-onkoloogilistel kasvajatel on väike suurus, tasane pind. Kuid pahaloomulisi kasvajaid eristavad järgmised sümptomid:

1. Ebahomogeenne ja konarlik pind.
2. Liiga kiire kasvaja kasvutempo.
3. Nääre suhteliselt lähedal asuvate kudede liikumatus.
4. Ei saa välistada veritsevaid nahahaavandeid kasvajate kohal.
5. Neoplasm ei piirdu ainult selgete piiridega.
6. Lokaalsed põletikunähud: punetus ja palavik.
7. Verine ja mädane eritis kahjustatud näärmesagara nibust.
8. Koera üldine depressiivne seisund ja selle märgatav letargia.

Kui kartsinoomi sümptomid avastatakse varakult, suureneb oluliselt koera paranemise ja ellujäämise võimalus.

Kahjustuse tüübi kindlaksmääramine ja kliiniliselt olulise diagnoosi seadmine on võimalik ainult arvukate analüüside ja uuringute põhjal. Kõiki neid uuringuid ja ka veterinaarabi rasketel juhtudel osutavad loomaarstid Loomade Kiirabi Veterinaarravikeskuses. Kui koeral avastatakse kasvaja, ei tohiks kõhkleda ja pöörduda kohe abi saamiseks spetsialistide poole.

Rinnavähi diagnoosimine ja ravi koertel

Kõige informatiivsem uurimismeetod on kasvajakoe biopsia, kuid kasutatakse ka kartsinoomi eemaldamist, millele järgneb seda moodustavate kudede histoloogiline uurimine. Rindkere röntgenuuring ja lümfisõlmede üksikasjalik uurimine aitavad kohutavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Kõige usaldusväärsem viis rinnavähi diagnoosimiseks on kasvaja histoloogiline uurimine. Selle meetodi abil võetakse mitu rakku in vivo ja neoplasmi tüüp määratakse juba nende struktuuri järgi.

Kartsinoomi iseloomustab metastaaside moodustumine. Rinnakartsinoomi korral mõjutab onkoloogiline kasvaja looma piirkondlikke lümfisõlmesid ja kopse. Näiteks pahaloomulise protsessi tekkega kahes esimeses näärmepaaris mõjutavad metastaasid esijäsemete lähedal asuvaid lümfisõlmi. Kuid kahe viimase näärmepaari lüüasaamine annab juba metastaasid tagajäsemete ja vaagna lümfisõlmedesse.

Arvestades vähkkasvaja metastaasidega elundite laialdast katvust, tehakse siseorganite (maks, kõhunääre) ultraheli ja tagajäsemete röntgenuuringud, et kinnitada või välistada metastaaside olemasolu koera jäsemete luukoes. Samuti viige läbi diferentsiaaldiagnostika mastopaatiaga rinnavähi difuusses vormis.

Kindlasti viige läbi perifeerse vere ja uriini üldised laboriuuringud, biokeemiline vereanalüüs. Ja ainult kõigi läbiviidud analüüside tulemuste põhjal on võimalik teha kliiniliselt põhjendatud diagnoos.

Koerte rinnanäärme kasvaja operatsioon

Koerte rinnakasvaja ravi viiakse läbi mitmel viisil, mis on tänapäevasele veterinaarmeditsiinile kättesaadav. Lõppkokkuvõttes sõltub ravi efektiivsus alati otseselt erinevatest teguritest. See:

1. neoplasmi tüüp.
2. Millises staadiumis on kasvaja diagnoosimise ajal?
3. Mõjutatud koera vanus.
4. Looma füsioloogiline seisund.

Healoomuliste kasvajate ravi on kõige tõhusam. Kasvaja eemaldatakse anesteesia all ja loom muutub praktiliselt terveks. Kuid pahaloomulisi kasvajaid on palju keerulisem ravida.

Metastaaside leviku tõttu eemaldatakse mitte ainult kahjustatud piimanääre, vaid ka läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui metastaasid kahjustavad oluliselt elundeid, võib ette näha mastektoomia ja keemiaravi. Samuti kiiritatakse pahaloomulisi kasvajaid lokaalselt ioniseerivate kiirtega.

Omaniku jaoks on väga oluline mõista, et kaks viimast loetletud ravimeetodit mõjutavad koera seisundit väga halvasti ja kui looma organism on nõrgenenud, võib see lõppeda surmaga.

Loomade Erakorralise Veterinaarabi Keskuse loomaarstid teostavad mastektoomiat maksimaalse elundisäästliku ja ümbritsevate kudede minimaalse kahjustamisega.

Koerte rinnakasvaja operatsioonist taastumine

Kasvaja poolt mõjutatud piimanäärme eduka resektsiooni korral tagatakse koerale täielik operatsioonijärgne hooldus, homöostaasiprotsesse toetavate ravimite infusioon. Toitumine, antibakteriaalse haavaravi võimaldamine parandab oluliselt koera paranemisprognoosi pärast piimanäärmekasvaja eemaldamise operatsiooni koeral ja pikendab oluliselt ellujäämisperioodi.

Kaasaegne veterinaarmeditsiin on saavutanud üsna käegakatsutavat edu nakkushaiguste ravis, pakkudes meie lemmikloomadele terve ja õnneliku elu. Kuid ka tänapäeval on haigusi, millega kõige kvalifitseeritumad arstid ja kallid ravimid toime ei tule. See puudutab loomulikult pahaloomulisi kasvajaid, mis statistika järgi mõjutavad iga teist emast koera.

Rinnakasvajaid (MT) nimetatakse põhjusega vanade koerte needuseks. Loomaarstid ütlevad, et see diagnoos on kõige tõenäolisem pärast seda, kui teie armastatud lemmikloom on ületanud 8-10 aasta vanuse piiri. Just selles vanuses lähevad hormonaalsed protsessid sassi ja organismi elujõud langeb märgatavalt, võimaldades kasvajal üsna kiiresti areneda.

Mis võib olla tõukejõuks?

Kasvajate tekkeks on mitu põhjust:

• Esiteks on need patoloogilised hormonaalsed protsessid, mille tunnused võivad olla regulaarsed, korduvad pärast iga inna.
• Teine põhjus on regulaarse sünnituse puudumine loomadel, kelle reproduktiivsüsteem töötab. Seda punkti tuleks pöörata erilist tähelepanu nn "" armastajatele, kes väidavad, et üks sünd elus tugevdab ja parandab koera oluliselt.
• Teine märk hormonaalsest ebaõnnestumisest, mis peaks omanikku hoiatama, on lemmiklooma ebaregulaarne inna. Kui selliseid ebakõlasid sageli täheldatakse, on see tähelepaneliku ja läbimõeldud omaniku jaoks murettekitav kell.
• Täiskasvanueas levinud ainevahetushäired võivad samuti põhjustada rinnakoe degeneratsiooni.
• Eraldi tuleks välja võtta kilpnäärme patoloogia - paraku põhjustab kaasaegne linnaökoloogia sageli selliseid muutusi, mis omakorda kutsuvad esile ka kasvajaid.
• Lemmikloomade raviks hormoonide kasutamise fännid peaksid olema ettevaatlikud. Arstide sõnul on sellised ravimid ohtlikud ja vallandavad organismis ebatüüpiliste rakkude kasvu.

Kuidas tuvastada

Õnneks pole piimanäärmes hüljest raske märgata. Algstaadiumis on need piiratud sõlmed, mis võivad hiljem suureneda. Selleks, et mõista, kui agressiivne ja ohtlik kasvaja on, tuleks arvesse võtta ja hinnata mitmeid tegureid: kasvukiirus, lümfisõlmede kahjustus ja pehmete kudede haavandite olemasolu. Hindamisel on kõige parem tugineda spetsialisti arvamusele, seetõttu on esimesel hüljeste avastamisel koeral soovitatav pöörduda loomaarsti poole.

Kui hüljes on juba ilmunud, võib tähelepanelik omanik märgata, et inna ja eriti emase emase valetiinused provotseerivad kasvaja kasvu. Sellise diagnoosiga ei ole tungivalt soovitatav koera aretada - raseduse ja järgneva imetamise ajal kaasnevad hormonaalsed muutused võivad mitte ainult provotseerida sõlme suuruse suurenemist, vaid põhjustada ka kasvaja degeneratsiooni.

Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi jagunevad kasvajad kahte tüüpi: pahaloomulised ja healoomulised. Esimesel juhul toimub tihenemise kasv üsna intensiivselt ning ebatüüpilised rakud levivad kogu kehas koos vere- ja lümfivooluga. Nii tekivad metastaasid, mis idanevad kopsudes ja teistes siseorganites.

Kui kasvaja on healoomuline, siis patogeeni levikut teistesse organitesse ei täheldata.

Kasvaja hea kvaliteet ei anna aga veel 100% garantiid edukaks ja kiireks paranemiseks. Kahjuks võivad sellised neoplasmid kergesti uuesti sündida väliste tegurite või kehasiseste muutuste mõjul.

Kuidas ravida

Tuleb kohe öelda, et AMF-i ravimise ainus tõhus meetod on operatsioon. Igasugune kapsalehtede koldele panemine, erinevad energiakompressid ja tšakrate puhastamine on peremehe vaimse rahustamise meetodina küll head, kuid kasvaja arengut neil ei ole.

Esimese asjana tuleb hülge leidmisel võtta ühendust veterinaarkliinikuga. Parem on, kui koera vaatab üle veterinaar-onkoloog (selle profiiliga spetsialiste on täna suurlinnades järjest rohkem). Kuid isegi kui teil ei olnud õnn elada Moskvas või Peterburis, suudab iga piirkonnakliiniku kogenud loomaarst diagnoosi panna ja ravi määrata - paraku on selliseid juhtumeid tänapäeval üha rohkem, mis tähendab, et arstid omab märkimisväärset teraapiakogemust.

Kõigepealt tuleks välja selgitada, milline on kasvaja olemus ja kui tõenäoline on metastaaside levik kogu kehas. Esimesele küsimusele saab kõige paremini vastata tsütoloogiline analüüs. Selle raames võetakse materjali ja uuritakse moodustise rakke mikroskoobi all. Hoolimata asjaolust, et tsütoloogia on kõige informatiivsem viis kasvaja olemuse mõistmiseks, tuleb sellesse suhtuda ettevaatlikult. Protseduur võib provotseerida tihenemise kasvu ja teiste sõlmede moodustumist.

Selleks, et teada saada, kui laialt on vähirakud üle keha levinud, soovitab arst teha röntgeni. Rinnakasvajad annavad kõige sagedamini metastaase kopsudesse, nii et esimene asi, mida arst teeb, on valgustada seda elundit röntgenikiirgusega.

Kui metastaase ei leita ja kasvaja on healoomuline, saab omanik hingata ja häälestada edasisele ravile. Parim ravimeetod, nagu eespool mainitud, on operatsioon, kuid siin peaksite teadma ka mõningaid vastunäidustusi:

• Esiteks tuleks operatsioonisse suhtuda ettevaatlikult, kui olete omanik või jälgitav loom.
• Kui lisaks põhisõlmele palpeeritakse piimaharjas mitu väiksemat kasvajat, tuleks ka operatsioon edasi lükata. Kirurgiline sekkumine ja suurima tihendi eemaldamine võib provotseerida teiste sõlmede kasvu.

Kui operatsiooniotsus siiski tehakse, tuleb koer sekkumiseks hoolikalt ette valmistada. Lisaks röntgenile ja tsütoloogiale soovitatakse teha siseorganite ja eraldi südame ultraheliuuring, samuti annetada verd (üldanalüüs ja biokeemia).

Koos piimakotiga, millest kasvaja leiti, eemaldatakse traditsiooniliselt ka lähimad lümfisõlmed, aga ka emakas ja munasarjad. Steriliseerimine vähendab hormonaalseid hüppeid ja vähendab uute tihendite tekkimise ohtu.

Pärast operatsiooni võib arst soovitada lemmikloomaomanikel läbida kiiritusravi või keemiaravi. Kiiritusravi piirab haiguse hilisemate retsidiivide võimalust ning kemikaalide abil läbiviidav protseduur rakendatakse kohe pärast operatsiooni ning blokeerib metastaaside tekke ja arengu.

Koerte kasvajate ravimine hormoonidega, mida tavaliselt inimestel vähi raviks kasutatakse, ei ole kuigi efektiivne ja võib mõnikord olla isegi ohtlik (näiteks ravim tamoksifeen on loomadele ebatavaliselt mürgine).

Pärast operatsiooni ootab teie neljajalgne sõber pikka aega ja te vajate oma lemmiklooma suhtes maksimaalset hoolt ja tähelepanu.

Ärahoidmine

Tänapäeval tuntud parim viis selliste kasvajate ennetamiseks on varakult. Veelgi enam, veterinaararstide seas on kindel arvamus, et steriliseerimine enne esimest inna vähendab haigestumise riski 15% ja enne teist inna - 25%. Kui munasarjade ja emaka eemaldamine toimub hiljem, ei mõjuta see haiguse tõenäosust.

Teine oluline ennetav meede, mida omanikud ei tohiks unustada, on looma piimanäärmete regulaarne palpatsioon. Kasvaja leidmine varases staadiumis võib oluliselt hõlbustada järgnevat ravi ja suurendada täieliku taastumise võimalusi.

Kolmas oluline näpunäide on regulaarsed ennetavad uuringud loomaarsti juures, sealhulgas ultraheliuuring ning kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Olles leidnud oma neljajalgsel sõbral rinnanäärme kudedest reetliku sõlme, ärge heitke meelt. Õigeaegne ravi ja edasine tähelepanu lemmiklooma tervisele aitavad teil mitte ainult pikendada tema eluiga aastaid, vaid muuta ka tema olemasolu säravaks, rikkaks ja täisväärtuslikuks.

Meeldis? Jaga sõpradega:

Soovitan teil tellida e-posti uudiskiri, et mitte jääda ilma viimastest artiklitest ja tasuta videoõpetustest!

*Konfidentsiaalsed andmed on garanteeritud! Ei mingit rämpsposti!

autorid): M.N. Yakunina, PhD, onkoloogiaosakonna juhataja
Organisatsioon(id): Eksperimentaalteraapia kliinik N.N. Blokhin RAMS, veterinaarkliinik "Biocontrol"
Ajakiri: №2 - 2011
Piimanäärmekasvajad (MBT) on väikeloomade kõige levinumad pahaloomulised kasvajad (66). Kassidel on OMJ onkoloogiliste haiguste struktuuris lümfoomide ja nahakasvajate järel kolmandal kohal (38). Kasside piimanäärmetes võib leida healoomulisi protsesse vaid 10-14% juhtudest, pahaloomulisi kasvajaid aga 86-90% (37,46,52). Haigus mõjutab loomi vanuses 10 kuni 16 aastat, kuid haigust on täheldatud ka noortel loomadel (37).
Koertel on AMF nahakasvajate järel levinumalt teine, kusjuures 50% kasvajatest on pahaloomulised (33,51). Naised vanuses 4–16 aastat on haigusele vastuvõtlikumad, kõige suurem vanuserühmas 7–10 aastat (42).
Koerte rinnavähi (BC) tekkes on düshormonaalsed häired peamiselt isoleeritud (57,59). Peaaegu 70% juhtudest kaasneb kasvaja arenguga tsüstide moodustumine munasarjades ja kuni 50% - neerupealiste koore adenoom või hüperplaasia. Lisaks on rinnavähi tekkega seotud sagedased valerasedused või kutsikate ebapiisav toitmine (9,12). Sünnituse puudumist peetakse ka koerte rinnavähi riskiteguriks. Näiteks näitas üks uuring, et enam kui pooltel rinnavähiga loomadest ei olnud ühtegi sündi (30%) või sündis üks kord (25%) ja ainult 13% haigetest koertest sündis viis või enam (9). On tõestatud, et koerte rinnavähi risk kastreerimise ajal väheneb mitu korda (59,67). Progesterooni kasutamine koertel tiinuse vältimiseks suurendas ka healoomuliste rinnanäärmekasvajate riski (57).
Kasside rinnavähk ei ole hormonaalne (57,59), seega ei mõjuta kastreerimise ajastus oluliselt haiguse riski (49,54,52,66). Kasside piimanäärme ebahormonaalsed häired hõlmavad noortele (1–2-aastastele) kassidele iseloomuliku fibroadenomatoosse hüperplaasia teket, mis harva degenereerub pahaloomuliseks protsessiks (35). On täheldatud, et hormonaalsete kastreerimisravimite kasutamine võib põhjustada kasside vähktõbe (57).
Rinnavähi esinemisele eelnevad sageli düshormonaalsed protsessid, nagu hüperplaasia, proliferatiivne või fibrotsüstiline mastopaatia. 1978. aastal läbi viidud uuring näitas, et koerte rinnavähk võib tekkida lihtsa tsüsti (5,7%), mitteproliferatiivse fibrotsüstilise mastopaatia (35%), fibrotsüstilise mastopaatia proliferatiivse vormi (30%), komplekstüüpi adenoomi ( 8,6%), healoomuline segakasvaja (4,6%), intraduktaalne papilloom (2,5%) ja fibroskleroos (0,3%). Kuid protsess võib areneda ka de novo (1,4).
Erinevalt koertest esineb rinnavähk kassidel de novo 90% juhtudest (66). Noorte kasside (vanuses 1-2 aastat) dishormonaalsed häired hõlmavad fibroadenomatoosset hüperplaasiat, mis harva degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks. Rinnavähi metastaaside protsess kassidel areneb samamoodi nagu koertel.
Rinnavähi progresseerumine hõlmab kasvaja lokaalset levikut koos selle all olevate lihaste, naha invasiooniga ja naha metastaaside moodustumisega (66). Kassidel on nahahaavandeid täheldatud 46,6%-l kassidest, kelle kasvajad on >3 cm, ja see on alati seotud halva prognoosiga (25).
Rinnavähk metastaseerub lümfogeensel ja hematogeensel teel. Piirkondlike lümfisõlmede kontrollitud metastaatilist kaasatust esmasel vastuvõtul diagnoositakse 58%-l kassidest ja 46%-l koertest (25). Arvestades looma lümfiringe süsteemi anatoomilist ehitust, tekivad 1., 2. ja 3. piimanäärmete paaris lokaliseeritud kasvajad metastaasid kaenla- ja lisalümfisõlmedesse. Kui protsess on lokaliseeritud 4. ja 5. piimanäärmete paaris, mõjutavad metastaasid kubeme lümfisõlmed. Harvadel juhtudel, kui kasvaja lokaliseerub 3. piimanäärmete paaris, on võimalik diagnoosida kubeme lümfisõlmede kahjustusi (16,58,66).
Metastaaside hematogeenne rada koerte rinnavähi korral on sama oluline kui lümfiteede. Kahjustusi saab diagnoosida kopsudes, maksas, põrnas, neerudes, neerupealistes, südames, harvem luudes ja ajus (7,10,13). Mõned koerte rinnavähi kliinilised vormid võivad levida läbi naha lümfisoonte ja moodustada mitmeid naha metastaase. Levinud rinnavähk diagnoositakse 25%-l kassidest juba esmasel vastuvõtul. Hematogeensed metastaasid mõjutavad eeskätt pleurat (41) kasvajalise pleuriidi tekkega (kuni 63,4% juhtudest), harvemini kopse (16,6% juhtudest) ja 20% juhtudest määratakse naha sisepinnal hulgi metastaasid. reie pind. Levinud rinnavähk diagnoositakse esmasel vastuvõtul 16%-l loomadest, kellest 64,3%-l avastati metastaasid kopsudes, 21,7%-l nahas, paraaordi lümfisõlmedes ja luudes. 7% juhtudest (25).
Loomadel on tavaks eristada kahte peamist rinnavähi kliinilist vormi: nodulaarne ja difuusne. Mõnel juhul võib üks vähivorm erinevatel asjaoludel üle minna teiseks. Mis tahes rinnapiirkonna esialgse kahjustusega kaasneb 50% juhtudest uute kasvajate ilmnemine pärast kirurgilist ravi allesjäänud näärmetes (28,66).
Sõlme kuju
Kõige tavalisem vorm väikestel lemmikloomadel, moodustades ligikaudu 93% kassidel ja 67% koertel kõigist rinnavähi juhtudest. Neist 70% on multinodulaarsed ja ainult 30% on üksikute sõlmedega vähivormid. Kliiniliselt iseloomustab nodulaarset vormi ühe (üksiku) või mitme (mitme) kasvajasõlme esinemine muutumatu rinnakoe taustal.
hajus vorm
Reeglina iseloomustavad seda vähivormi difuussest kasvajaprotsessist tingitud makroskoopilised ja mikroskoopilised muutused kogu rinnakoes. Selle protsessiga võib kaasneda nii kasvajasõlme moodustumine kui ka selle puudumine. Hajus vähk esineb umbes 7% kassidest ja 33% koertest ning seda seostatakse halva prognoosiga. Difuusne vorm hõlmab rinnavähi infiltratiivseid-ödematoosseid, mastiiditaolisi ja soomusvorme.
Infiltratiiv-ödematoosset kasvuvormi iseloomustab agressiivne kulg koos metastaasidega nahale ja nahaalusele rasvkoele ning selle prognoos on ebasoodne. Koertel moodustab see vorm 24% kogu difuussest rinnavähist, on esmane ja esineb palju harvemini sekundaarselt. Kassidel on haiguse algus eranditult sekundaarne ja toimub operatsioonijärgse kordumise taustal.
Mastiiditaolist kasvuvormi iseloomustab kiire kasvutempo. Selle vormiga võib piimanäärmes jälgida mahulist moodustist, millel ei ole selgeid kontuure, mis on aluskudede suhtes passiivne või liikumatu. Piirkondlikud lümfisõlmed on alati laienenud, mille lüüasaamisel on sageli patomorfoloogiliselt kontrollitud reaktiivse lümfadeniidi iseloom. Koertel moodustab see 74% kõigist difuussetest rinnavähi juhtudest.
Soomustatud kasvuvorm on haruldane sort, mille peamisteks tunnusteks on tõsine hüperemia ja näärme naha paksenemine, mis meenutab väliselt erüsipelasid. Haigus on äge ja sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Kasvaja metastaseerub kiiresti piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse. Seda haigust on raske ravida ja selle prognoos on alati halb. Koertel esineb seda vormi 4% kõigist difuusse rinnavähi juhtudest.
Praegu kasutatakse TNM klassifikatsiooni (Owen, 1980) laialdaselt veterinaarpraktikas rinnavähi staadiumis määramiseks, mis hõlmab primaarse kasvaja fookuse, piirkondlike lümfisõlmede ja siseorganite kahjustuste seisundi hindamist (56, 66). See klassifikatsioon on tavaline koerte ja kasside kasvajate puhul, välja arvatud primaarse kasvaja sõlme (T) suurus.
Lavastamise tulemusel saadud teabe kogumik võimaldab täpselt määrata protsessi kliinilise staadiumi. Rinnavähi kulgu iseloomustab 4 protsessi etappi. Loomade rinnavähi staadium on esitatud tabelis 1.
Sümbol T kirjeldab primaarse kasvaja sõlme seisundit.
Koertel:
. T1 - lokaalne kuni 3 cm suurune kasvaja, mis on aluskudede suhtes liikuv ja pole naha külge joodetud;
T2 - lokaliseeritud kasvaja mõõtmetega 3 kuni 5 cm, ümbritsevate kudede suhtes liikuv;
T3 - lokaliseeritud liikuv kasvaja >5 cm läbimõõduga;
T4 - difuusne kasvaja, mis on aluskudede suhtes inaktiivne ja/või kasvab nahka, või põletikuline kartsinoom.
Kassidele:
T1 - kasvaja, mille maksimaalne suurus<1 см;
T2 - kasvaja suurus 1 kuni 3 cm;
T3 - kasvaja >3 cm;
T4 - põletikuline kartsinoom.
Sümbol N kirjeldab piirkondlike lümfisõlmede seisundit
N0 - metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes;
N1 - ühe piirkondliku lümfisõlme lüüasaamine;
N2 - peamiste ja täiendavate lümfisõlmede või 2 lümfisõlmede rühma kahjustus.
Sümbol M kirjeldab metastaaside levikut kaugematesse elunditesse.
M0 - metastaatiline kahjustus puudub;
M1 - metastaatiline kahjustus.
Rinnavähi ravi
Mõni aeg tagasi arvati veterinaarmeditsiinis, et rinnavähk on eranditult kirurgiline probleem. Veterinaarmeditsiini arenedes ja spetsiifiliste kasvajavastase ravi meetodite täiustamisega on aga selle patoloogia ravi lähenemine muutunud keeruliseks, hõlmates kirurgilist ravi ja kasvajavastast keemiaravi. Ravi taktika valik sõltub otseselt kasvaja kasvu kliinilisest vormist, haiguse kliinilisest staadiumist (IgM) ja kasvaja morfoloogilistest omadustest (28,31,39,41,43,49,51,53,56, 64,65,68):
primaarse mitteoperatiivse rinnavähi korral (lokaalselt levinud või difuusne kasvuvorm, taastumine postoperatiivses õmbluses) tuleb ravi alustada preoperatiivse (neoadjuvant-) keemiaraviga. Nende patsientide edasine ravi sõltub operatsioonieelse ravi tulemustest.
nodulaarse kasvuvormiga on ravi esimene etapp operatsioon, millele järgneb protsessi staadium, võttes arvesse esialgset kliinilist diagnoosi ja histoloogilise uuringu tulemusi (rinnavähi 1.-11. staadiumis on peamiseks meetodiks operatsioon ravist; rinnavähki III ravitakse kompleksraviga, sealhulgas kirurgia ja adjuvantne keemiaravi)
IV staadiumi dissemineerunud rinnavähi puhul on keemiaravi peamine ravimeetod
Kirurgiline ravi
Seni on loomade rinnavähi ravis peamine kirurgiline ravimeetod (62,51,47,29,18). Radikaalse kirurgilise ravi näidustused on opereeritav MM-staadiumi rinnavähk.
Kirurgilise ravi mahu valik on veterinaarpraktikas keeruline ja vastuoluline, kuid peaaegu kõik operatsioonid on radikaalsed ja hõlmavad kõigi kahjustatud poole piimanäärmete pakendite eemaldamist ühes plokis koos kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega, sõltumata kasvaja suurusest. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust tehakse piirkondlik (1-3 või 4-5 piimanäärme eemaldamine, ühepoolne (1-5 piimanäärme eemaldamine), kahepoolne (1-5 piimanäärme eemaldamine mõlemalt poolt) mastektoomia. .
Kasside puhul peetakse ühepoolset mastektoomiat valikoperatsiooniks. Mitme kahepoolse kahjustuse korral on soovitatav teha kaheetapiline ühepoolne mastektoomia, mille käigus eemaldatakse kõigepealt kõik piimanäärmed ühelt küljelt, seejärel 14–21 päeva pärast, eemaldatakse kõik piimanäärmed teiselt poolt ja piirkondlike lümfisõlmede dissektsioon ( 32). Kirjandusest leiab soovitusi üheastmeliseks totaalseks mastektoomiaks, kuid see operatsioon on näidustatud vaid juhul, kui suure trauma tõttu puudub ühepoolse mastektoomia võimalus (85,48,49).
Koerte puhul hõlmab kirurgiline ravi piirkondlikku, ühepoolset ja harva ka kahepoolset mastektoomiat (62,67). Kui kasvajad paiknevad 4. ja 5. või 1., 2. ja 3. piimanäärmete paaris, võib kasutada regionaalset mastektoomiat koos regionaalsete lümfisõlmede kohustusliku eemaldamisega ning kui on kahjustatud rinnanäärme hari, võib kasutada ühepoolset mastektoomiat. . Kolmanda paari lüüasaamisega sõltub operatsiooni valik primaarse kasvaja mahust: III etapis - ühepoolne ja I-M staadiumis - piirkondlik mastektoomia. Rinnavähi infiltratiivse-ödematoosse vormiga (põletikuline kartsinoom) ei ole kirurgiline ravi näidustatud, ravi peab olema konservatiivne.
Kui mina! protsessi etappidel on ravi peamine ja võib viia täieliku paranemiseni (18), siis III etapis tuleks seda kasutada koos süsteemse keemiaraviga. Teadaolevalt on BC III-ga loomade eluiga ühe kirurgilise ravi korral 4 kuud kassidel ja 7 kuud koertel (20,23).
Rinnavähi keemiaravi
Kemoteraapia on üks peamisi rinnavähiga patsientide ravimeetodeid (15). Kaasaegsed vähivastased ravimid võimaldavad pikendada mastektoomiajärgsete patsientide eluiga peaaegu 2 korda ja parandada rinnavähi mitteoperatiivse staadiumiga loomade elukvaliteeti. Loomade rinnavähk on näidanud tundlikkust paljude vähivastaste ravimite suhtes. Doksorubitsiini, tsüklofosfamiidi ja 5-fluorouratsiili teatav efektiivsus on teada nii monorežiimis kui ka kombinatsioonides. Hiljuti on veterinaarpraktikas kasutusele võetud uus ravim Docetaxel (Taxotere) lokaalselt levinud ja levinud rinnavähi raviks.
Doksorubitsiin: monorežiimis, manustatakse süsteemselt ühekordse annusena 30 mg/m2 soolalahuses kiirusega 25 ml/kg infusiooni teel 30 minuti jooksul.
Taxotere: monorežiimis manustatakse süsteemselt ühekordse annusena 30 mg/m2 soolalahuses kiirusega 25 ml/kg infusiooni teel 30 minuti jooksul.
Tsüklofosfamiid: monorežiimis manustatakse ravimit intrapleuraalselt kassidele annuses 250 mg / m2 5 ml soolalahuses ja 10-20 ml koertele.
Skeem adriamütsiin (aoksorubitsiin) + taksoteer (AT):
Taxotere ühekordse annusena 20 mg/m2 manustatakse tilkhaaval 30 minuti jooksul füsioloogilises soolalahuses kiirusega 25 ml/kg, seejärel manustatakse doksorubitsiini ilma vaheaegadeta ühekordse annusena 20 mg/m2 füsioloogilises lahuses tilkhaaval üle 30 aasta. minutit.
Postoperatiivne keemiaravi
Veterinaarpraktikas peetakse doksorubitsiini peamiseks adjuvantravi ravimiks. Operatsioonijärgse keemiaravi vajadus sõltub prognostilistest teguritest.
Kasside rinnavähi operatsioonijärgse keemiaravi näidustused
Kasvaja suurus >2,5-3,0 cm
Piirkondlikud lümfisõlmede kahjustused
Kasvajaprotsessi III etapp


Näidustused operatsioonijärgseks kemoteraapiaks koerte rinnavähi korral
Kasvaja suurus >5 cm
Piirkondlike lümfisõlmede ja lümfisoonte kahjustus
Kasvaja hävitamise nähtuse olemasolu
Madal kasvaja diferentseerumisaste
Lihtsat tüüpi kasvaja
Operatsioonijärgset keemiaravi tuleb alustada hiljemalt 4-14 päeva (optimaalne 4-7 päeva) pärast operatsiooni, arvestades, et hilisem ravi alustamine halvendab prognoosi ja vähendab patsientide elulemust. Doksorubitsiin on nii koerte kui ka kasside adjuvantkemoteraapia valikravim.
Doksorubitsiin on keemiaravi peamine ravim. Paljude teadlaste hinnangul võimaldab doksorubitsiin pikendada III staadiumi rinnavähiga loomade eluiga võrreldes ühe kirurgilise raviga ligi 2-4 korda. Oma uuringud 36 kassil, kellel oli III staadiumi rinnavähk, mis on staadiumis TNM klassifikatsiooni järgi, näitasid, et operatsioonijärgne keemiaravi doksorubitsiiniga pikendab progresseerumiseni kuluvat aega keskmiselt 8,3 kuuni. Samal ajal jäi 90% kassidest ilma progresseerumise tunnusteta esimese 3 kuu jooksul, 33% - 1 aasta jooksul ja 14,3% - pärast 3 aastat pärast ravi. Kasside keskmine eluiga oli 8,7 kuud, 68% loomadest elas 6 kuud, 42% 1 aasta ja 13% 3 aastat pärast ravi (20).
Koertel võib doksorubitsiini kasutamine III staadiumi rinnavähi korral pikendada loomade eluiga 2–2,5 korda võrreldes ühe kirurgilise raviga (60). Mõnedel andmetel pikeneb koerte keskmine eluiga (AEL) 294 päevani (60) ja meie uuringus pikeneb koerte keskmine eluiga 10,4 kuuni, mille keskmine eluiga on 8,7 kuud; 67,9% loomadest elas 6 kuud; 1 aasta - 41,7% ja 3 aastat - 12,6%. Keskmine aeg progresseerumiseni oli 8,3 kuud, 90,1% kassidest ei esinenud 3 kuu pärast retsidiivi, 33,1% 1 aasta pärast ja 14,3% 3 aasta pärast (20).
Katse pikendada III staadiumi rinnavähiga kasside eluiga hõlmab Taxotere kasutamist peamise ravimina adjuvantravis. Tehti kindlaks, et Taxotere monorežiimis ühekordse annusena 30 mg/m2 kolme kuuri jooksul 21-päevase intervalliga viib progresseerumiseni keskmiselt 11,3 kuuni. Samal ajal ei ilmnenud 89% kassidest esimese 3 kuu jooksul progresseerumise märke, 67% 6 kuu jooksul ja 28% 1. aasta jooksul. Rühma loomade keskmine eluiga oli 11,7 kuud, 89% loomadest elas 6 kuud ja 43% oli elus 1 aasta (21).
Preoperatiivne (neoadjuvantne) keemiaravi
Esiteks on neoadjuvantne keemiaravi (NACT) suunatud kasvaja mahu vähendamisele, et saavutada operatiivsus, optimeerida operatsiooni mahtu ja vähendada retsidiivide riski ning teiseks ennetada metastaaside teket (15,19). Seda tüüpi ravi näidustused on järgmised:
lokaalselt jaotatud protsess
difuusne vähivorm
retsidiiv
On tähelepanekuid, mis näitavad, et NAC võimaldab 50% juhtudest saavutada kasvaja operatiivsuse, vähendades kuni 5% operatsioonijärgse retsidiivi riski. Operatsioonieelne keemiaravi hõlmab reeglina 2-3 ravikuuri, olenevalt efektiivsusest.
Neoadjuvantkemoteraapias kasutatakse doksorubitsiini traditsiooniliselt monorežiimis ja kombinatsioonides. On kindlaks tehtud, et neoadjuvantse keemiaravi käigus koerte rinnavähi esmaste mitteopereeritavate ja difuussete vormide korral võimaldab doksorubitsiin saavutada kasvaja kasvu kontrolli 72% juhtudest ja objektiivse toime 36% juhtudest, sealhulgas täielik (9%) ja osaline (27%) kasvaja regressioon. Samal ajal saavutatakse töövõime ainult 45,5% koertest, kui puudub oluline morfoloogiline mõju ja loomade oodatav eluiga: oodatav eluiga = 5 kuud versus 7 kuud, oodatav eluiga on üle 1 aasta 22-st. % koertest (jakk.).
Neoadjuvantne keemiaravi doksorubitsiiniga lokaalselt kaugelearenenud või korduva rinnavähiga kassidel võimaldas saavutada kasvaja osalise taandarengu 18,2% juhtudest, mõõduka morfoloogilise toimega 55,7% juhtudest, et saavutada operatiivsus 81% patsientidest. Nende patsientide oodatav eluiga oli aga lühike, vaid 4 kuud (26,8% kassidest elas 10 kuud). Kasvaja kasvu piisavalt märkimisväärne kontroll ja võime saavutada esmase mitteoperatiivse protsessi toimivus võimaldab aga soovitada seda skeemi piiratud ravivõimalustega loomadele, kui krooniliste haiguste tõttu ei ole võimalik kasutada kaasaegsemaid raviskeeme ( 27).
Taxotere'i kasutuselevõtt neoadjuvantsete keemiaravi režiimides parandab oluliselt ravitulemusi. Seega võimaldas doksorubitsiini ja Taxotere kombinatsioon koertel saada EE-d 67% koertest, peamiselt osalise taandarengu tõttu (58,7%) koos väljendunud morfoloogilise taandarengu nähtude suurenemisega kuni 33,8%. Taxotere'iga neoadjuvantse keemiaravi tulemusel saavutatud kasvaja fookuse kliiniliselt oluline regressioon ja invasioonitsooni märkimisväärne vähenemine rinnavähi esmase mitteoperatiivse vormi korral võimaldas kõigil patsientidel teostada kirurgilist ravi, st saavutada operatiivsus. Lisaks oli võimalik pikendada koerte oodatavat eluiga (LV oli 9,8 kuud, üheaastane elulemus 38,9% ja pooleteise aasta elulemus 19,8% patsientidest) (22) . Taxotere'i kasutamine kasside neoadjuvantses keemiaravis suurendab samuti oluliselt ravi efektiivsust. Objektiivne efekt registreeritakse 38,5% juhtudest, väljendunud morfoloogilise regressiooni sagedus on 18% ja toimivus saavutatakse 84% juhtudest. Kasside eluiga on 6,9 kuud, mis on peaaegu 1,7 korda pikem kui kirurgilistel rühmadel, kusjuures 37,5% kassidest elab 1 aasta ja 18,7% üle 18 kuu (27).
Levinud rinnavähi ravi
Levinud rinnavähi ravi on onkoloogide jaoks suur väljakutse. Hematogeenset mitme elundi metastaasi peetakse levinuima rinnavähiga loomade elukvaliteedi halvenemisel kõige olulisemaks. Metastaatiliste kahjustuste korral halveneb patsientide üldine seisund ja vastavalt ka elukvaliteet, peamiselt hingamis-, kopsu-südamepuudulikkuse tekke tõttu. Teadaolevalt on IV staadiumi rinnavähiga loomade keskmine eluiga 2 kuud. Levinud rinnavähi esmaseks ravieesmärgiks on elukvaliteedi parandamine vastavate sümptomite leevendamise ja nende kestuse pikendamise kaudu (15).
Kasvaja kahjustuste süsteemne olemus nõuab süsteemset ravi, seetõttu on haiguse selles staadiumis peamine ravimeetod keemiaravi. Reeglina kasutatakse vähivastaseid ravimeid, mis on efektiivsed kasvajaprotsessi peamises lokaliseerimises: Taxotere ja Doxorubicin monorežiimis ja kombinatsioonis. On näidatud, et keemiaravi doksorubitsiiniga ei too kaasa olulist kliinilist toimet haiguse IV staadiumis (40). Taxotere'i lisamine doksorubitsiinile (TA-režiim) võimaldab saada CRO-d 70% patsientidest, peamiselt tänu protsessi stabiliseerumisele. Samal ajal suureneb koerte elulemus ligi 2 korda, oodatav eluiga = 3,9 kuud ning 31% loomadest elas 6 kuud ja 15,6% üle 1 aasta. Kasside levinud rinnavähi monokemoteraapiaga Taxotere'iga pikeneb loomade eluiga 3 korda ja on 6,5 kuud, KRO 82,2% loomadest, peamiselt stabiliseerumise tõttu. Samal ajal elas 55,5% patsientidest 6 kuud ja 27,7% patsientidest üle 1 aasta (26).
Kõige keerulisem on kasvaja pleuriidiga patsientide ravi. Seisundi raskusastme määrab ennekõike hingamispuudulikkuse areng, mis põhjustab patsiendi surma. Kliinilised sümptomid on seotud hingamispuudulikkuse tekkega, mis suureneb võrdeliselt kopsumahu vähenemisega:
pleuraefusioon
kõhu hingamine
limaskestade tsüanoos
hingeldus
kopsude ja südame kokkusurumisest tingitud kopsude südamepuudulikkuse surm akumuleeruva efusiooni tõttu.
Kasvaja pleuriidiga patsientide keskmine eluiga on 2 nädalat ja jõuab harva 1 kuuni. Arvestades haiguse ilmingute eripära, hõlmab ravi järgmisi meetmeid:
torakotsentees koos pleuraefusiooni evakueerimisega,
tsütostaatikumide või skleroseerivate ravimite intrapleuraalne manustamine,
diureetikumide sümptomaatiline manustamine,
süsteemne keemiaravi.
Traditsiooniline OP-ravi tsüklofosfamiidi intrapleuraalse manustamisega ei näita suurt efektiivsust ja seda võib seostada sümptomaatilise raviga. NRM ei ületanud 0,6 kuud. OP-i ravi ainult Taxotere'iga põhjustab peaaegu 60% kassidest pleuraefusiooni akumuleerumise lakkamise. OP-ga kasside eeldatav eluiga pikeneb 5 korda (LV = 3,2 kuud) võrreldes ebaefektiivse intravenoosse keemiaravi tsüklofosfamiidiga. Huvitav fakt on see, et Taxotere'i kasutamisel neoadjuvandi perioodil on selle korduv kasutamine OP jaoks efektiivne ainult kombinatsioonis doksorubitsiiniga. ■

Kirjandus:

1. Golubeva V.A. "Koerte rinnavähk (histoloogia, morfoloogia ja terapeutiline patomorfoos)" Kandidaadiväitekiri, 1979
2. Kalishyan M.S., Sedakova L.A., Andronova N.V. "Koerte rinnavähi neoadjuvantse polükemoteraapia teostamise võimalused teraftaal + askorbiinhappe katalüütilise süsteemi abil"//RBJ.-2007 - kd.6.-№1.-lk.33.
3. "Koduloomade kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon". Maailma Terviseorganisatsiooni bülletään. Osa 53. köide, nr 2-3 lk 121-264, veebruar, märts 1977
4. Osipov N. E. “Koerte piimanäärmekasvajate eksperimentaalse hormoonravi dishormonaalsest olemusest ja võimalustest” Can. dis., Moskva 1973,
5. Tõlkija N.I. "Kasvajahaiguste kemoteraapia juhised"//Practical medicine, M.,
2005, lk 698.
6. Khrustaleva I.V. "Lemmikloomade anatoomia",
"Koloss" 1994.
7. Fomicheva D. V., Timofeev S. V., Treschalina E. M. "Kasside rinnavähi metastaaside tunnused"//RVZh, nr 2,2007, lk. 30-33.
8. Kalishyan.M.S. , Yakunina M.N., Treshchalina E.M. “Spontaansete pahaloomuliste kasvajate võrdlev analüüs võib olla
koerte ja inimeste piimanäärmed. Neoadjuvantse keemiaravi lähenemisviisid. 1. osa// RVZH, -2009 - nr 2. - lk 41-44. 2. osa // RVZH, -2009 - nr 3. - lk 42-43.
9. Yakunina M.N., Treshchalina E.M. "Prospektiivse uuringu tulemused ja retrospektiivne analüüs doksorubitsiini adjuvantliku keemiaravi efektiivsuse kohta koerte ja kasside spontaanse rinnavähi korral" //RVZh.-2009 - nr 4.-lk. 23-27.
10. Yakunina M.N., Treshchalina E.M., Shimshirt A.A. Kasside rinnavähi operatsioonijärgse (adjuvant-) keemiaravi doksorubitsiini või taksoteeriga efektiivsus ja talutavus// Veterinaarmeditsiin.-2010-№1.-lk.26-29.
11. Jakunina M.N., Višnevskaja Ja.V., Treštšalina E.M. "Taksoteer ja doksorubitsiin koerte difuusse ja infiltratiivse-ödematoosse rinnavähi neoadjuvantses kemoteraapias" Esialgsed tulemused //Russian Biotherapeutic Journal.-№ 3.-vol.9-pp.61-63.
12. Jakunina M.N., Treštšalina E.M. "Systemic chemotherapy with Taxotere for metastatic tumor pleurisy in cats with spontaane breast cancer"//Bulletin of Experimental Biology and Medicine.-2010-vol.
13. Yakunina M.N., Treschalina E.M., Shimshirt A.A. "Koerte ja kasside taluvus rinnavähi taksoteeriga keemiaravi suhtes".//RVZh, 2010 - nr 2.-lk.
14. Yakunina M.N., Treshchalina E.M., Shimshirt A.A. 2Koerte ja kasside rinnavähi esinemissageduse ning kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste analüüs”//Veterinaarmeditsiin.-2010, nr 3-4.-lk 21-23.
15. Yakunina M.N. "Taksoteeri efektiivsus üksinda ja kombinatsioonis doksorubitsiiniga dissemineerunud rinnavähi ravis loomadel".//RVZh. (Avaldamiseks vastu võetud)
16. Yakunina M.N. "Taksoteer ja doksorubitsiin kasside esmase mitteoperatiivse rinnavähi operatsioonieelses (neoadjuvant-) kemoteraapias". //Veterinaarmeditsiin. (avaldamiseks vastu võetud)
17. Benjamin SA, Lee AC, Saunders WJ. Koerte rinnanäärme epiteeli neoplasmide klassifikatsioon ja käitumine beagle'i eluea vaatluste põhjal. Loomaarst Pathol. 1999;36:423-436.
18. Cable CS, Peery K, Fubini SL.// Radikaalne masektoomia 20 mäletsejalisel. Vet Surg. 2994, 33 (3): 263-6
19. Carlos H. de M. Souza, Evandro Toledo-Piza, Renee Amorin, Andrigo Barboza ja Karen M. Tobias Can Vet J. 2009 mai; 50(5): 506-510. Põletikuline rinnanäärme kartsinoom 12 koeral: kliinilised tunnused, tsüklooksügenaas-2 ekspressioon ja vastus piroksikaamiravile
20. Chang SC, Chang CC, Chang TJ jt. Pahaloomuliste rinnanäärmekasvajatega koerte kaks aastat pärast operatsiooni elulemusega seotud prognostilised tegurid: 79 juhtu (1998-2002). JAVMA 2005;227(10):1625-1630.
21. Fänn T.M. "Kasside piimanäärmekasvajad: praegused ja tulevased ravimeetodid" See käsikiri on reprodutseeritud IVIS-i veebisaidil NAVC loal http://www.tnavc.org
22. Ferguson HR. Koerte piimanäärme kasvajad. Põhja-Ameerika veterinaarkliinikud 1985; 15:501-511
23. Hall T.C. Paraneoplastilised sündroomid: mehhanismid. Semin Oncol 24:269-276, 1997
24. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT et a/(1981) Kasside rinnanäärme hüpertroofia/fibroadenoomikompleks: kliinilised ja hormonaalsed aspektid. American Journal of Veterinary Research 42, 25342536
25. Hayden DW, Neilsen SW. Kasside rinnanäärme kasvajad. J Small Anim Pract 1971;12:687-697.
26. Hayes HM Jr, Milne KL ja Mandell CP (1981) Kasside rinnanäärme kartsinoomide epidemioloogilised tunnused. Veterinaarregister 108, 476 - 479.
27. Hayes AA, Mooney S. Kasside rinnanäärmekasvajad. Vet Clin North Am Small Animal Pract 1985;15:513-520.
28. ItoT, Kadosawa T, Machizuki M et al. Pahaloomuliste rinnanäärmekasvajate prognoos 53 kassil. J Vet Med Sci 58:723-726, 1996
29. Jeglum KA, deGuzman E, Young KM. Kaugelearenenud rinnanäärme adenokartsinoomi keemiaravi 14 kassil. J Am Vet Med Assoc. 1985, 15. juuli; 187(2):157-60.
30. Kurzmani ID, Gilbertson SR. Koerte rinnanäärme kasvajate prognostilised tegurid. Semin Vet Med Surg (väike loom). 1986; 1:25-32
31. MacEwen E.G., Withrow S.J.-Tumors of the milk gland.//In: Small Animal Clinical Oncology, 2nd edit.-eds. S.J. Withrow ja E.G. MacEwen W.B.-Saunders-Philadelphia.-1996.-lk 356-372.
32. MacEwen EG, Hayes AA, Harvey HJ jt. "Kasside rinnanäärme kasvajate prognostilised tegurid". J Am Vet Med Assoc, 1984; 185:201-204.
33. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney
S. C. Doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidi efektiivsus ja toksilisus, mida kasutatakse valitud pahaloomuliste kasvajate ravis 23 kassil//J Vet Intern Med 1988 aprill-juuni; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988
34. McNeill C.J., K.U. Sorenmo, F.S. Shofer, "Adjuvant-doksorubitsiinil põhineva keemiaravi hindamine kasside rinnakartsinoomi raviks" J Vet Intern Med 2009;23:123-129
35. Misdorp W., Else R.W., Hellmen E., Lipscomb T.P. Koerte ja kasside rinnakasvajate histoloogiline klassifikatsioon//Ameerika patoloogiate register.-Armed Forces Institute of Pathology.-Washington DC.-1999.- v.7.-lk.11-15.
36. Miller MA, Kottler SJ, Cohn LA Mammary duct ectasia koertel: 51 juhtumit (1992-1999) J Am Vet Assoc. 2001.15; 218(8):1303-7
37. Moore A. Piimanäärme neoplaasia ravi edusammud//31. Maailmakongressi materjal WSAVA/FECAVA/CSAVA Välja antud 2007-03-21: 562-565.
38. Morris J., Dobson J. Väikeloomade onkoloogia. - Blackwell Science, 2001. - lk. 314
39. Novosad CA, Bergman PJ, O "Brien MG, McKnight JA, Charney SC, Selting KA, Graham JC, Correa SS, Rosenberg MP, Gieger TL. "Täiendava doksorubitsiini retrospektiivne hindamine kasside rinnanäärme adenokartsinoomi nisa jaoks : 67 juhtumit. J Am Anim Hosp Assoc.2006 märts-aprill;42(2):110-20.
40.Novosad CA. Piimanäärmete ravi põhimõtted
mors. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2003; 18:107-109
41. Ogilvie G. K., Kümme kõige paremini hoitud saladust vähihaigete kasside ravimiseks//WSAVA 2002. aasta kongress.
42. Ogilvie G. K., Moore A. S. Piimanäärme neoplaasia. Veterinaarvähipatsiendi juhtimine//Trenton NJ, Veterinary Learning Systems. 1995, 430-440.
43. Overley B., Shofer F., Goldschmidt M., Sherer D., Sorenmo K. (2005). Seos ovariohüsterektoomia ja kasside rinnanäärme kartsinoomi vahel//J Vet Intern Med 19 (4): 560-3. PMID 16095174.
44. Paraneoplastilised neuroloogilised autoantikehad, Birmingham UK Neuroimmunology. Birminghami ülikooli meditsiinikool, http://www.antibodypatterns.com/hu.php
45. Preziosi R, Sarli G, Benazzi C jt. Kasside rinnanäärme kartsinoomide histoloogilise staadiumi ja proliferatiivse aktiivsuse mitmeparameetriline ellujäämise analüüs. Res Vet Sci 2002;73:53-60
46. ​​Rutteman GR ja Misdorp W (1993) Koerte ja kasside rinnanäärme kasvajate hormonaalne taust. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487
47. Schlotthauer C.F. Kasvaja piimanäärmes koertel. JAVMA, 1940 861, 632-640
48. Schneider R. "Inimeste ja koerte rinnavähi vanuse, soo ja esinemissageduse võrdlus" Cancer, 1970, 26, 2419-426
49. Simon D, Schoenrock D, Baumg rtner W, Nolte I. "Invasiivsete pahaloomuliste piimanäärmete kasvajate operatsioonijärgne adjuvantravi koertel doksorubitsiini ja dotsetakseeliga." J Vet Intern Med. 2006 september-oktoober;20(5):1184-90.
50. Sorenmo, K.U., Jeglum, K.A., Helfand, S.C., Koerte hemangiosarkoomi keemiaravi doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidiga. J. Vet. Intern. Med., 7(6):370-376, 1993.
51. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamarytumor retsidiiv emastel koertel pärast piirkondlikku mastektoomiat. Vet Surg. 2002 jaanuar. 37(1):82-6
52. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., doksorubitsiin üksi või kombinatsioonis asparaginaasiga, millele järgneb tsüklofosfamiid, vinkristiin ja prednisoon multitsentrilise lümfoomi raviks koertel (91951 juhtu: 1957). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516,1997.
53. VisteJR, Myers SL, Singh B jt. "Kasside rinnanäärme adenokartsinoom: kasvaja suurus kui prognostiline näitaja." Can Vet J 2002; 43:33-37.
54. Weijer K, Hart AA. "Kasside rinnanäärme kartsinoomi prognostilised tegurid". J Natl Cancer Inst 1983;70:709-716.
55. Withrow S. J., Vail D. M. Withrow ja MacEweni väikeloomade kliiniline onkoloogia – 4. väljaanne – Saunders Elsevier, Kanada, 2007. – lk 628–634.
56. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K jt. Munasarjade eemaldamise mõju mastektoomia ajal koerte pahaloomuliste rinnanäärmekasvajate prognoosile. J Väikeloomade praktika. 1996;37:462-464
57. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K jt. Koerte pahaloomuliste rinnanäärme kasvajate prognoos TNM-i ja histoloogilise klassifikatsiooni põhjal. J Vet Med Sci 58:1079-1083, 1996