Väikeaju nurga silla moodustumine vasakul. Pontotserebellaarne nurk. Frontaalsagara alumise pinna sündroom

VÄIKE SILLA NURK (angulus cerebellopontinus) - ruum, kus on suletud sild (pons varolii), piklik medulla ja väikeaju. M. y. avatud ettepoole, koljupõhja suunas, tagumise koljuõõnde piirkonnas (joon. 1). M. ventraalsest küljest kl. kaetud arahnoidmembraaniga, ei lähe serv sellesse sügavale, vaid paikneb pealiskaudselt, mille tulemusena moodustub selles piirkonnas tserebrospinaalvedeliku anum - silla külgmine tsistern (cisterna pontis lat.), sageli samastatud kirjanduses M.-ga kl. selle sõna laiemas tähenduses. Sel juhul M. all kl. mõistma kitsast ruumi, mis meenutab kujuga lamestatud ebakorrapärast püramiidi, mida piirab eest ja küljelt oimusluu püramiidi tagumine pind, seestpoolt silla, pikliku medulla ja väikeaju ühenduskoht, mis moodustavad luu püramiidi. tserebellopontiini piirkonna ülaosa, tagantpoolt väikeaju poolkera pinna poolt ja ülalt väikeaju tenoni poolt. M. piirkonnas kl. (Joon. 2) on kraniaalnärvide V-XI paaride juured, eesmised alumised väikeaju ja labürindi arterid ning arvukad väikeaju veenid, mis voolavad ülemisse petrosaalsiinusesse, mille hulgas on flokuluse veeni püsivus.

Patoloogia

Aastal M. kl. patool, arenevad nii põletikulised kui kasvajalised protsessid.

Arahnoidiit M. juures. areneb tavaliselt peale nakatumist, ägedas staadiumis esineb tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos, kroonilises staadiumis - tserebrospinaalvedelik on normaalne, röntgenülesvõtetel sisekuulmekäigus muutusi ei esine, audiomeetriaga tuvastatakse kahepoolne kuulmislangus, ja sageli suureneb vestibulaarne erutuvus (kohleovestibulaarsete kääride sümptom); sageli pearinglus. Arahnoidiit (vt) põhjustab sageli arahnoidsete tsüstide moodustumist, rukkipõletik põhjustab põletikulisi ja kompressioonilisi sümptomeid.

M. uutest kasvudest kl. levinumad kuulmisnärvi (vedimentaar-kohleaarne, T.) närvi neuroomid (vt Vesti-kohleaarne närv), harvem meningioomid, kolesteatoom ja väikeaju või ajutüve kasvajad, mis levivad M. at. Need kasvajad avalduvad algselt fokaalsete sümptomitena, rukkikasvajad on põhjustatud kasvaja kasvu allikaks oleva aju- või närviosa kahjustusest (kuulmisnärv, ajutüvi) ja seejärel, kui kasvaja kasvab, tekivad kahjustuse sümptomid. naaberaju moodustistele ja aju sümptomitele (peavalu, hüpertensiivsed muutused kraniogrammidel, silmapõhja ummikud). Viimaseid seostatakse tserebrospinaalvedeliku radade sekundaarse oklusiooniga tagumise kraniaalse lohu tasemel (vt Oklusiivne sündroom).

Neurinoomid annavad akustilise närvi kahjustuse väljendunud sümptomaatika, servad ilmuvad üsna sageli ammu enne kõiki muid sümptomeid. Tavaliselt algab haigus lokaalsete sümptomitega – ühe kõrva aeglane ja järkjärguline kuulmislangus vastavalt neurosensoorsele tüübile. Kiilu, neurinoomide pilti, iseloomustab alguses kraniaalnärvide kahjustus tserebellopontiini nurgas. Tulevikus ühinevad varre- ja väikeaju häired, mis on rohkem väljendunud kasvaja küljel. Kõigil sümptomitel on selge lateralisatsioon. Suurenenud koljusisese rõhu nähtused arenevad suhteliselt hilja. Neuroomide arengus on kolm etappi:

1. Varajane staadium - kasvaja on väike (1,5-2 cm). Sel perioodil on M. juures mõjutatud ainult kraniaalnärvid). Kuulmislangus algab kõrgetest sagedustest, tajutava kõne arusaadavus kannatab rohkem; heli Weberi kogemuses (vt Weberi kogemust) ei lateraliseeru, hoolimata ühepoolsest kurtusest. Tüve ja hüpertensiivsed sümptomid puuduvad. Ligi pooltel röntgenülesvõtetel patsientidest on sisekuulmekäik laienenud, peaaegu kõigil patsientidel on suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus. Mõned neist kasvajatest on kompuuter-aksiaaltomograafial selgelt nähtavad. Selles etapis on diagnoosimine keeruline. Kõige tõhusam operatsioon (kasvaja eemaldatakse täielikult). Näonärvi funktsioon on sageli säilinud.

2. Ekspresseeritud kiilu staadium, sümptomid - kasvaja suurus ca. Läbimõõt 4-4,5 cm. Kasvaja mõjutab ajutüve, väikeaju ja põhjustab sageli hüpertensiooni. Avastatakse hulgi spontaanne nüstagm (kasvaja poole on see suurem, toniseeriv ja terve poole juba otsevaates), optokineetiline nüstagm on häiritud (vt.), kasvaja küljel, kolmiknärvi ja näopiirkonnas tekib ataksia. närvid on sagedamini kahjustatud. Haiguse kliiniline pilt selles etapis on enamikul patsientidel selgelt väljendatud. Enamikul juhtudel saab kasvaja täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni tekib sageli näonärvi halvatus.

3. Kaugelearenenud staadiumis liituvad neelamishäired, kraniaalnärvide ja terve poole ajutüve kahjustused, rasked hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed nähtused.

Meningioomid ja kolesteatoom M. at. sümptomitelt on need sarnased akustiliste neuroomidega, kuid kahjustuse märgid ilmnevad hiljem ja ei pruugi olla nii väljendunud. Kolesteatoomidega tserebrospinaalvedelikus suureneb rakuliste elementide sisaldus normaalse valgusisaldusega.

Patooli diagnoos, M. at.-s lokaliseeritud protsessid, põhineb kliinilise pildi ja röntgeni andmetel, uurimismeetoditel - kraniograafial (vt) ja aju vedeliku ja veresoonte süsteemide radioaktiivsetel uuringutel (vt. Vertebralangiograafia).

Kolju, eelkõige oimuluude püramiidide põhjalik tomograafiline uuring (vt Tomograafia), pneumoentsefalograafia (vt) ja tsisternograafia (vt Entsefalograafia) kasutamine võimaldavad enamikul juhtudel avastada isegi suhteliselt väikeseid M. kasvajaid . Kompuutertomograafia on kõrge diagnostilise efektiivsusega (vt Kompuutertomograafia), lõike abil on võimalik tuvastada M. mahulisi moodustisi at. dia, kuni 1,5-2 cm (joon. 3).

Kasvajate kraniograafiline diagnoos M. at. põhineb lokaalsetel muutustel kolju luudes, mis on tingitud kasvaja otsesest mõjust ja kaugmuutustest, mis on tingitud ajustruktuuride nihkumisest ja luu kokkusurumisest, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häiretest ja selle reservuaaride nihkumisest, kokkusurumisest ja nihkumisest. veresooned tagumises kraniaalses lohus.

Suurema töökindluse tagamiseks rentgenol. kasvaja tunnused toodavad ühele filmile identsetes pildistamistingimustes järgmised paariskraniogrammid haigete ja tervete külgede kohta: oimusluude põikradiograafia Stenversi järgi; otsene radiograafia püramiidide projektsiooniga orbiitidele; tagumine poolaksiaalne radiograafia püramiidi tagumise pinna hävimise tuvastamiseks. Esmatähtsad on Stenveri kujutised, mis annavad aimu kasvajapoolse sisemise kuulmislihase suurusest, selle üla- ja alaseina seisundist, sügavast ampullaarsest osast, kasvaja luudefekti seosest kasvajaga. kohleaarkapsel ja labürindi vertikaalne poolringikujuline kanal (joon. 4, i, b ). Mõnikord on informatiivsemad pildid, millel on püramiidide projektsioon silmakoobastesse.

Kraniograafia järgi on mõnikord võimalik eristada erinevaid M. kasvajaid at. Niisiis põhjustavad meningioomid harva sisemise kuulmekäigu laienemist, sagedamini püramiidi ülaosa ja selle ebaühtlaste piirjoontega pindade hävimist, kasvaja perifeerias on sageli täheldatud lubjarikkaid kandmisi (joonis 5); kolesteatoomide korral on sisemise kuulmekäigu järsk laienemine koos püramiidi esipinna hävimisega ja lineaarsed kaarekujulised lubjarikkad jäljed, millel on külgnevate luude siledad piirjooned.

Akustiliste neuroomidega lülisamba angiogrammidel kontrasteeritakse kasvaja veresoonte võrku harva ja seetõttu on esmatähtsad vaskulaarse nihke sümptomid (sekundaarsed nähud). Kasvaja kaudaalse leviku korral surutakse basilaararter vastu kliivust (Blumenbachi kliivus) ja selle külgsuunaline nihkumine vastupidises suunas. Kasvaja kasvuga suulises suunas nihkub basilaararter kliivusest tahapoole ja vastupidises suunas.

Kasvaja küljel asuvad ülemised tagumised väikeaju arterid nihkuvad ülevalt ja mediaalselt. Kasvaja küljel asuv alumine väikeajuarter nihkub tavaliselt allapoole. Meningioomide korral on kasvaja veresoonkond sageli nähtav.

Pneumocisternograafia ja pneumoentsefalograafia võivad paljastada erinevaid rentgenol, märgid: silla külgmise tsisteri täitumise puudumine selle sulgemise tõttu kasvaja poolt; kasvaja tuvastamine silla külgmise tsisteri täitmise defekti kujul; IV vatsakese nihkumine, aju akvedukt (Sylvian akvedukt) vastupidises suunas ja IV vatsakese lateraalse pöörde kokkusurumine kasvaja poolt. Kasvaja suukaudse leviku korral nihkuvad aju akvedukt ja IV vatsake tagant. Positiivne ventrikulograafia (vt) Mayodili emulsiooniga M. kasvajate juures kl. paljastab aju ja IV vatsakese akvedukti nihkumise vastupidises suunas koos IV vatsakese külgmise pöörde täidise defektidega. Kasvaja suu kaudu levides nihkusid need moodustised kaarekujuliselt taha- ja ülespoole. Selliseid sümptomeid saab tuvastada nii IV ventrikulaarse oklusiooni korral kui ka tserebrospinaalvedeliku läbilaskvuse häirete puudumisel, mis on oluline kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. Ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste sõltub rohkem kasvaja kasvu suunast kui selle olemusest.

Tegevused M. alal kl. kohustuvad M.-is kulgevate närvide lüüasaamisega seotud haiguste osas. (Ménière'i tõbi, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalne neuralgia); arahnoidiit M. juures. ja selle kasvajad (akustilised neuroomid, meningioomid, kolesteatoom jne).

Toimingute ajal kasutatakse ühepoolseid ligipääsu. W. Dandy ja A. W. Adsoni pakutud juurdepääsud (joon. 6, a, b) on enim kasutatud.

Dandy juurde pääsemisel tehakse pehmete kudede paraboolne sisselõige.

Lõika operatsiooni poolelt lahti nahk, nahaalune kude, aponeuroosi ja kuklaluud katvad lihased. Naha sisselõige tehakse keskjoonel, keskjoone lõikepunktis alumise nuchaalijoonega (linea nuchae inf.). Sellest punktist alates tehakse sisselõige kahjustuse suunas ja kaarekujuliselt tõustes jõuab see ülemise nukaalijoone (linea nuchae sup.) ja lambdoidse õmbluse ristmikuni.

Seejärel laskub sisselõike joon piki mastoidprotsessi kühmu allapoole, peaaegu selle tipuni.

Verejooks peatatakse diathermokoagulatsiooniga (vt.). Nii haritud. klapp eraldatakse luust ja tõmmatakse allapoole. Kui luu emissaarveenidest tekib verejooks, peatatakse see vahasse hõõrumisega.

Seejärel tehakse kuklaluu ​​katmata pinnale auk ja laiendatakse näpitsatega soovitud suuruseni.

Keskjoonel ei ulatu puurauk välise kuklaluu ​​harjani, väljapoole ulatub see mastoidprotsessini, ülalt ulatub ülemise kuklajooneni või põiki siinuse alumisse serva. Altpoolt lõpeb trepanatsiooniakna serv ligikaudu suure kuklaava ülaserva tasemel, mis vastab kuklaluu ​​soomuste paksenemise kohale. Dura mater lõigatakse lahti ristikujulise sisselõikega. M. at.-s toimuvate närvioperatsioonide käigus luuakse pärast selle kesta avamist hea juurdepääs selle moodustistele, mille jaoks tõstetakse ettevaatliku liigutusega väikeaju poolkera ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt.

Tserebropontiini nurk paljastatakse pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu silla külgmisest tsisternist.

M. kasvajate juures kl. sageli tuleb hea juurdepääsu loomiseks kasutada väikeaju poolkera külgmise osa resektsiooni. Sel eesmärgil koaguleeritakse väikeajukoor ning pärast selle dissektsiooni ja valgeaine aspireerimist eemaldatakse väikeaju soovitud piirkond.

Adsoni juurdepääsuga tehakse lineaarne naha sisselõige umbes keskel kuklaluu ​​keskjoone ja mastoidnäärme vahele (joonis 6a). Ülaosas algab sisselõige punktist, mis asub 2–3 cm ülemisest nukajoonest kõrgemal, ja seejärel langetatakse vertikaalselt alla atlase kaare tasemele. Nahk ja selle all olevad pehmed koed tükeldatakse järk-järgult kuni luuni. Verejooksu peatab süstemaatiliselt koagulatsioon, mille tõttu on operatsioon reeglina peaaegu veretu. Lihased eraldatakse luust raspatori ja koagulatsiooninoaga ning eraldatakse külgedele automaatselt isesünnivate tõmburitega. Seejärel tehakse lõigatud auk. Kui luu hammustamisel mastoidava poole ja seda auku läbiva emissaarveeni kahjustamisel ilmneb emissarist venoosne verejooks, tuleb see õhuemboolia vältimiseks katta vahaga. Aju kõvakesta tükeldatakse Dandy juurdepääsus kirjeldatud viisil ja tehakse täiendavaid manipuleerimisi. Mõned neurokirurgid hammustavad lisaks kirjeldatud kuklaluu ​​trepanatsioonile lisaks ka kuklaluu ​​serva ja atlase kaare vastaval küljel. Tavaliselt tehakse seda tserebellopontiini nurga suurte kasvajate (neurinoomid, meningioomid) eemaldamisel.

Keemiaravi ja kiiritusravi koos operatsiooniga on identsed teiste ajukasvajate raviga – vt Aju, kasvajad.

Bibliograafia: Egorov B.G. VIII närvi neurinoom, lk. 80, M., 1949; 3 l t-n kohta ning E. I. ja Sklyut I. A. Akustilised neuroomid, Minsk, 1970; To umbes p y-l ov M. B. Ajuhaiguste röntgendiagnostika alused, lk. 211, M., 1968; Praktilise neurokirurgia alused, toim. A. L. Polenova ja I. S. Bab-china, lk. 233 ja teised, L., 1954; Adson A. W. Sirge külgmine sisselõige ühepoolse suboktsipitaalse kraniotoomia jaoks, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, lk. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustilised neuroomid, Laryngoscope, v. 31, lk. 209, 1921; D a n d y W. E. Tserebellopontiilsete (akustiliste) kasvajate eemaldamine ühepoolse lähenemise kaudu, Arch. Surg., v. 29, lk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui komplekt B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveštšenskaja (otoneuroloog),

E. I. Zlotnik (neurokirurgia), 3. N. Polyanker (üürib), V. V. Turygin (anat.).

Kaasatud olid kõik silla (5-8) ja väikeaju närvid. Kõik sümptomid on fookuse küljel. Põhjused:

Akustiline neuroom - väikeaju-silla nurga adhesiivne protsess

Sagedasemad on akustilised neuroomid, millele järgnevad meningioomid ja kolesteatoom. Neurinoomid kasvavad VIII närvi vestibulaarse haru kestast, ^ ^ kuid selle lüüasaamine tuvastatakse siin ainult otoneuroloogilise uuringu käigus; pearinglus on haruldane. Tavaliselt on esimene sümptom kuulmislangus, millega kaasneb müra. Protsessi on varakult kaasatud kolmiknärvi juur (sarvkesta refleksi vähenemine, valu, paresteesia näol) ja vrisbergi närv (maitsehäire 2/3 keele eesmises osas).

Pooltel juhtudel täheldati näonärvi osalemist (väljendatud kahjustus on haruldane), samuti röövimist. Kui kasvaja kasvab. 5-aastaselt ilmnesid väikeaju, varre (nüstagm) ja aju sümptomid. VIII närvi kahepoolsed neuroomid leitakse neurofibromatoosi korral ^ Recklinghausen (vt.). Oluline diagnostiline väärtus on sisekuulmekanali radiograafiliselt määratud laienemine.

ajalise luu püramiidid. Meningioomide korral ilmnevad aju sümptomid kiiremini kui neurinoomide korral. Kolesteatoom tekib kroonilise keskkõrvapõletiku tagajärjel. Nendega, erinevalt neuroomidest, kannatab VIII närv vähe. 3 x - IV vatsakese kasvajad. Ependümoomid esinevad sagedamini, koroidpapilloomid on vähem levinud. Intrakraniaalne hüpertensioon ilmneb varakult, peavalud on paroksüsmaalsed, sageli kaasnevad oksendamine ja pearinglus, südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise häired. Sagedased väikeaju häired (peamiselt kõndimishäired). Tüüpiliselt pea sundasend. Kraniaalnärvidest kannatavad VI ja VIII suurema tõenäosusega kui ülejäänud 4, harvemini V, VII, IX, X närv. Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad luksumine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired. Esineb ka kehatüve ja jäsemete lihaste toniseerivate krampide rünnakuid.

Tüve kasvajad on haruldased. Intratserebraalsete hulgas on astrotsütoomid, spongioblastoma multiforme, ajuväliste meningioomide hulgas.

2. Närvisüsteemi kahjustus AIDSi korral. Kliinilised ilmingud.

Etioloogia ja patogenees. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus. See viirus kuulub inimese mitteonkogeensetesse retroviirustesse, nn lentiviirustesse (aeglased viirused), kassi peamine rakenduspunkt on immuunsüsteem. Viirustel on pikk peiteaeg ja nad on võimelised kehas püsima. Kehasse sattudes kannatab ennekõike T-lümfotsüütide abistajapopulatsioon. Lisaks on neil selge tropism teatud rakurühmade – makrofaagide, monotsüütide, hierogliarakkude – suhtes, mis põhjustab süsteemi närvi kroonilist demüeliniseerivat kahjustust. Endogeense - oportunistliku floora (herpesviirus, pärmilaadsed seened) aktiveerumine ja tundlikkus eksogeensete mikroobide (mükobakterid, krüptokokid, tsütomegaloviirused, toksoplasma jt) suhtes, mis põhjustab erinevate organsüsteemide sekundaarset kahjustust.

Kliinik ja diagnostika. Neuroloogilisi häireid täheldati 1/3 haigusjuhtudest ja need vastavad tavaliselt III (sekundaarsete haiguste staadium - ajuvorm) ja IV (terminaalne staadium - spetsiifiline kesknärvisüsteemi kahjustus) staadiumile. Harvadel juhtudel võib nakatumise perioodil areneda äge viiruslik meningoentsefaliit, mis väljendub epilepsiahoogude ja teadvusehäiretena kuni koomani. Tserebrospinaalvedelik näitas lümfotsüütilist pleotsütoosi. Kõige levinumad närvisüsteemi hilise kahjustuse sündroomid hõlmavad AIDSi-dementsuse kompleksi, sensoorset polüneuropaatiat või mõlema kombinatsiooni. AIDSi-dementsuse kompleksi põhjus on ajukahjustus multifokaalse hiidrakulise entsefaliidi ja progresseeruva difuusse leukoentsefalopaatia näol. Haiguse algstaadiumis kaebab patsient uimasust, keskendumisvõime langust ja mäluhäireid. Seejärel lisanduvad kerge lihastoonuse tõus, imemis- ja haaramisrefleksid, adiadohokinees, apaatia, ükskõiksus oma seisundi suhtes, bradükineesia ja treemor. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad raske dementsuse taustal mutism, epilepsiahood, parapleegia, ataksia ja vaagnaelundite talitlushäired. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse kerge pleotsütoos. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia näitas ajukoore atroofiat ja vatsakeste laienemist.

Sensoorse popineuropaatia sündroom avaldub valu, "kinnaste" ja "sokkide" tüüpi paresteesia kätes ja jalgades koos põlvereflekside vähenemise või kadumisega, lõtv parees ja autonoomsed "häired. Mitmed mononeuropaatiad (kahjustused kolmiknärv ja näonärvid) võivad esineda haiguse erinevates staadiumides, samuti lihaskahjustused polümüosiidi ja müopaatia kujul. Ravi. Praegu puudub patogeneetiline ravi. Zidovudiini (200 mg 6 korda päevas) kasutatakse, samuti sümptomaatilist ravi. 3. Osteokondroos g.o..P.

Lülisamba osteokondriit- see on lülidevahelises kettas ja sellega külgnevates selgroolülides arenev degeneratiivne protsess, mida koos nimetatakse PDS segmendi selgroolüli liikumiseks.

Ketta funktsioonid; Amortisatsioon, Fikseerimine, Liikumise tagamine. OHP - düstroofne, osa selle kahjustusest või muutusest, mis algab pulposuse tuumast, levib fibroosirõngasse ja seejärel PDS-i teistele elementidele ning moodustab sageli konflikti külgnevate neurovaskulaarsete haigustega. Teorim tekkis OCP: involutsiooniline, hormoonne, veresoone, geneetiline, nakkuslik, mehaaniline, ebanormaalne jne. etioloogia Zab-e muptifakotrialnoe. On kaks peamist tegurit: dekompensatsioon troofilistes süsteemides ja PDS-i kohalikud ülekoormused. Patogenees. Staadiumid: Kondroos on protsess ainult kettal. Osteokondroos on protsess kettas ja luus. Perioodid: 1 pulposaalse koe intradiskaalse nihke periood. Nucleus pulposus'e kokkutõmbumine, pragude ilmnemine rõngasfibroosi sisemises osas.

PDS-i ebastabiilsuse 2P-od. Nucleus pulposus oli täielikult mõranenud. ZP-od moodustav song. 4P-od ketta fibroos ja totaalsed muutused teistes struktuurides.

Fibroos - immobilisatsioon armiga.

Kliinik OHP määratakse kahjustuse taseme järgi. Esiteks on need selgroogsed sündroomid. Esinevad järgmised ilmingud: valu kahjustatud piirkonnas (lokaalne valu tegevus- ja liigutuste ajal, liigutuste piiratus, lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi/küfoosi sujuvus), paravertebraalsete lihaste pinge, väljaulatuva õla valulikkus, ogajätked. ), emakakaela seljavalu, tservikaalia, torakalgia, nimmepiirkonna seljavalu (lumbaago), lumbalgia (alaäge valutav valu alaseljas), ristluuvalu, koksiigapgia.

Eristatakse ka ekstravertseid sündroome, need arenevad järgmiselt: mõjutatud PDS-i postaferentne impulss piki sünovertebra närvi, mis levib läbi tagumiste sarvede aju vastava spin-segmendi eesmiste ja külgmiste sarvedeni. Samal ajal on mõnes b-x vormis müsotooniline, teistes vasomotoorsed, teistes - neurodüstroofsed,

Voolu OHP saab. hron (täielikud remissioonid puuduvad), korduvad (ägenemiste ja remissioonide seeriad), hron-korduvad (uue sündroomi ilmnemine või kliiniliste ilmingute suurenemine aeglaselt jätkuva obstruktsiooni taustal). Igal ägenemisel on 3 etappi: progresseerumine, statsionaarne, regressioon.

Lülisamba sündroom - valu selgroolülide kahjustatud piirkonnas 1 .Lokaalne valu aktiivsete ja passiivsete liigutustega. 2.0 liikumispiirangud.

Z. Lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi sujuvus, kyphosis, põikprotsesside asümmeetria).

4. Paravertebraalsete lihaste pinge. b) PDS-i poolt mõjutatud väljaulatuvate struktuuride valulikkus Ekstravertebraalne sündroom- sümptomite esinemine eemalt. radikulaarne sündroom:

Juurekompressioon võib olla põhjustatud ketta herniast, luu liigsest kasvust, kollase sideme hüpertroofiast, epiduraalkiudude kleepuvuse muutustest; - puudulik staadium: hüporefleksia, alatoitumus, lihaste hüpotensioon, hüpo- ja anesteesia vastava dermatoomi tsoonis; - ärritusstaadium: refleksid on normaalsed või animeeritud, hüperesteesia. Diag. Kliinik + röntgenimärgid:

Lokaalsed muutused selgroolüli konfiguratsioonis (füsioloogilise lordoosi lamenemine, kyfoosi ilmnemine, skolioos) - ketta kõrguse vähenemine

"Osteofüütide" ("vurrude") marginaalsete luukasvude pilt - subkondraalne osteoskleroos

Patoloogiline liikuvus (spondülopistees) - külgnevate selgroolülide kehade nihkumine. Nagu ka MRI, KG, ultraheli.

Ravi: ammendatud ja piisav teave haiguse b-mu kohta; kvaliteetne, piisav, õigeaegne anesteesia; ortopeediline režiim ägeda perioodi jooksul. Esmavaliku valuvaigistid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Mitteselektiivsed COX-1 ja -2 inhibiitorid: ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, indometatsiin, piroksikaam, lornoksikaam, ketoprofeen, ketorolak

Väga selektiivne COX-1 ing-ry: atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused

Valige ing-ry COX-2: nimesuliid, meloksikaam

Väga selektiivne COX-2: koksiibid.

Neid tuleb kombineerida 1 lauaga. Omeprasool (mao jaoks)

Kasutatakse lihasrelaksante: baklofeen, tisanidiin, topperisoon.

Kondroprotektorid: stimuleerivad kõhre põhikomponentide tootmist kondrotsüütides + aitavad aeglustada kõhrekoe degeneratsiooni ja taastada selle struktuuri.

Kaela fikseerimine Shantsi krae polstri abil. Manuaalteraapia, massaaž, IgloReflT, füsioteraapia. Kroonilise valu sündroomiga - antidepressandid.

Kodus: hõõrumine, salvid, aplikatsioonid, ravimtaimed, purgimassaaž, isemassaaž, nõelaplikaatorid, refleksoloogia pipraplaastriga, metalli- ja magnetteraapia.

Kirurgiline ravi Absoluutne näidustus: aju ja cauda equina juurte ühisettevõtte äge kokkusurumine, suhteline näidustus: juure tõsidus ja püsivus. sündroomid piisava konservatiivse ravi puudumisel, mis on läbi viidud kauem kui 3-4 kuud. neli .Pseudobulbaarne sündroom. Uurimistehnika pseudobulbaarse sündroomi korral.

Keskne. Arenenud kahjustusega kortikonukleaarsetele radadele 9,10 ja 12 paari c.n. ja avalduvad (kahepoolse kahjustusega): düsartria, düsfoonia, düsfaagia ja patoloogilised pseudobulbaarsed refleksid (suuline automatism - Probostsi refleks. anküloseeriv spondüliit suu refleks- Kerge koputamine haamriga patsiendi ülahuulele või sõrmele, mis on asetatud üle huulte, põhjustab huulte tahtmatut väljaulatumist; Imemisrefleks. Oppenheimi imemisrefleks- huulte insuldi ärritus põhjustab imemisliigutusi; Wurp-Toulouse'i refleks. wurpa huulerefleks- huulte tahtmatu venitamine, mis meenutab imemisliigutust, mis tekib vastusena ülahuule katkendlikule ärritusele või selle löökidele; Oppenheimi suu refleks- Huulte jooneärritus, v.a imemisrefleks, põhjustab närimist ja mõnikord ka neelamisliigutusi; Nasolabiaalne refleks. Astvatsaturovi nasolaabiaalne refleks - Haamriga koputamine nina seljale või otsale põhjustab suu ringlihase kokkutõmbumist ja huulte väljaulatumist; Palmar-lõua refleks. Marinescu-Radovici refleks- Põhjustatud peopesa naha triibulise ärrituse tõttu peopesa piirkonnas. Samal ajal toimub lõua lihase kontraktsioon samal küljel. Tavaliselt tekib alla 4-aastastel lastel; piisavalt.), vägivaldne nutt ja naer

Inimese ajul on keeruline struktuur. Tserebellopontiini nurk asub kolme piirkonna ristumiskohas: silla, pikliku medulla ja väikeaju. Sageli tekivad just siin kasvajad, millel on negatiivne mõju veresoontele, tserebrospinaalvedeliku liikumisele ja närvilõpmetele. See on tingitud nende elementide kokkusurumisest. Selle tulemusena ei varusta vereringe aju piisavalt hapnikuga. Tserebrospinaalvedelikul ei ole võimalust lahkuda, koguneb, raskendades olukorda.

Tserebellopontiini nurga haigused

Neoplasmide mõjul tekib ajuosa kahjustus. Tserebellopontiini nurga kasvaja ei ole üks neist, mis hõivab teatud positsiooni. Sel juhul tekib kahjustus mis tahes struktuuris, mis asub patoloogia manifestatsiooni kohas. Haigus liigitatakse tüüpidesse, mille suhtes kohaldatakse erinevaid terapeutilisi meetmeid.

Tserebellopontiini nurga kasvajate tüübid

Meditsiiniline statistika märgib olulist fakti. See seisneb selles, et kümnel protsendil sajast ajumoodustist asuvad kohas, mida nimetatakse tserebellopontiini nurgaks.

Koha kahjustusega seotud kasvajate tüübid:

• vestibulokokleaarse närvi neuroom;
• meningioom;
• kolesteatoom.

Esimene haigus moodustab 95 protsenti kõigist tserebellopontiini nurga moodustistest. Avastatud kasvaja on healoomuline ega muutu teiste organite kahjustuse allikaks. Riskirühma kuuluvad tööealised patsiendid. Sageli leitakse neurinoomi naistel. Tänapäeval eelistavad arstid kasvaja eemaldada kirurgiliselt, tehes samal ajal ühe- või kahepoolset eemaldamist.

Arstid diagnoosivad sageli "väikeaju pontiini nurga sündroomi". Tuleb märkida, et see on teise haiguse, mida nimetatakse neuroomiks, tagajärg.

Sümptomid

Ajus ei ole alati võimalik kasvajat õigeaegselt avastada, kuna täielikuks uuringuks pole piisavalt mõjuvaid põhjuseid. Kliiniline pilt on nõrk, teravaid hüppeid, mis on seotud heaolu halvenemisega, ei esine. Patsient ei pööra pikka aega tähelepanu kõrva mürale. Seda nähtust nimetatakse cochleovestibulaarseks sündroomiks.

Järk-järgult muutuvad haiguse sümptomid intensiivsemaks. Reeglina väljendub see kurtuse ilmnemises, näonärv on immobiliseeritud. Alles pärast seda viiakse läbi täielik uuring ja patsient saadetakse kohe operatsioonilauale kasvaja eemaldamiseks.

Märgitakse, et sellest etapist saab esimene kelluke areneva haiguse kohta, mis nõuab tähelepanu.

Kliiniline pilt haiguse tunnustest

Patoloogia ilmingud on järgmised:

1. Peavalu.
2. Ülemise ja alumise silmalaugu sulgemise eest vastutav refleks on häiritud, kui proovite sarvkesta või sidekesta salvrätikuga puudutada. See tähendab, et patsient vajab täielikku ja põhjalikku uurimist.
3. Väikeajus esinevad nähtused. Neil on ka mitu sorti, sealhulgas üldine väikeaju ataksia, ühepoolne hemiataksia. Patsiendil on kõnnakuhäired, lihasaparaadi toonus väheneb. On kaebusi pearingluse kohta.
4. Käed ja jalad ebaõnnestuvad, tekib halvatus.

Kui patsiendil diagnoositakse tserebellopontiini nurga kahjustus, lisatakse näidatud sümptomitele järgmised haigusnähud:

1. Neuroomi korral on häired tunda ainult ühes kõrvas.
2. Lüüasaamine kuulmispiirkonnas haiguse esimestel perioodidel väljendub müra või vilina sisekõrvas.
3. Järk-järgult halveneb elundi seisund, tekib kurtus. Ainus heli, mida patsient veel kuuleb, on ainult kõrged toonid.

Neuroomi asukoht ajus viitab tulevasele negatiivse mõju allikale. See tähendab, et tserebellopontiini nurga parema külje mõjutamisel kannatavad sarnaselt vasaku poolkeraga paiknevad elundid.

Täiendavad sümptomid

Lisaks võib haigus avalduda järgmiselt:

1. Pea tagaosas tunnevad patsiendid valu, mis on lokaliseeritud kasvaja asukohas.
2. Näonärv ei ole väliste stiimulite suhtes tundlik.
3. Kui kuulmekäik on kahjustatud, tekib patsiendil rikkalik süljeeritus. Patsient ei haise, ka haistmismeel kaob.

Kasvaja suurenemine toob kaasa asjaolu, et tserebellopontiini nurga närvid pigistatakse ja seejärel tekivad täiendavad kliinilised tunnused:

• hääl muutub vaiksemaks või kaob;
• rääkides võib tämber muutuda;
• neelamisfunktsioon on häiritud.

Kui väikeaju on kasvaja poolt kokku surutud, ilmnevad järgmised sümptomid:

• käed ja jalad on nõrgad ja liiguvad raskelt;
• tundub, et patsient on aegluubis, nii et ta liigub;
• käte otsad hakkavad värisema;
• püüdes midagi saada, jätab patsient vahele;
• silmamunad liiguvad spontaanselt.

Diagnostika läbiviimine

Uuring aitab tuvastada vaevuse allika ja määrata piisava ravi. Samuti on diagnoosi eesmärk välistada muud sarnaste sümptomitega haigused, nagu väikeaju nurga kahjustus.

Diagnoos tehakse meditsiiniseadmete kasutamisega:

• CT skaneerimine;
• röntgen;
• magnetresonantstomograafia;
• angiograafia.

Ravi

Terapeutiliste meetmete edukus sõltub haiguse avastamise perioodist. Seega, mida varem avastati tserebellopontiini nurga kahjustus, seda suurem on võimalus taastada patsiendi normaalne tervislik seisund ja kahjustatud elundite töö.

Tänapäeval on kahte tüüpi ravi:

1. konservatiivne. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja moodustumine on madala kasvukiirusega.
2. Kirurgiline. Operatsiooni kasutatakse juhul, kui moodustis kasvab kiiresti. Täiendavad vahendid on keemiaravi ja kiiritusravi.

Sel juhul kasutatakse operatsiooni viimase abinõuna, kui muud meetodid pole tulemusi andnud. See on tingitud asjaolust, et tserebellopontiini nurga asemel on palju olulisi piirkondi, mille kahjustamine põhjustab patsiendi puude või surma.

Neurinoom on tserebellopontiini sõlme healoomuline kasvaja. Siiski on ka neoplasmi pahaloomulisi ilminguid. Kasvajal on teisi nimetusi - neurofibroom, schwannoma. Närvilõpmete kestade rakkudest kasvab kasvaja. Neuroomi arengu mehhanism on halvasti mõistetav. Arvatakse, et patoloogia tekib immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu. Teine riskitegur on pärilik eelsoodumus. Neuroomi sümptomid ilmnevad kuulmislanguse ja tinnituse suurenemises mitme kuu või aasta jooksul. Muudel juhtudel võib kraniaalnärvide funktsioon olla häiritud.

Haiguse areng

Naistel avastatakse sagedamini väikeaju nurga silla neurinoomi. Samuti on korrelatsioon hormoonidest tingitud neoplasmide kasvu ja kiirgusega kokkupuute vahel. Väikeaju neuroma kasv põhjustab selle kokkusurumist, 5. ja 7. kraniaalnärvi, silla, pikliku medulla närvirühma ja seljaaju kokkusurumist.

Neoplasmi kasvukiirus on patsientidel erineva intensiivsusega. Kõige sagedamini kasvab aju neuroom aeglaselt, kiirusega 2–10 mm aastas. Mõnel patsiendil võib patoloogia avalduda alles siis, kui kasvaja kasvab märkimisväärse suurusega. Kraniaalne neuroom on ümbritsetud kapsliga, ei suuda kasvada külgnevatesse kudedesse ja võib moodustada tsüste.

Aju neuroomi kliiniline pilt

Sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast ja ulatusest. Patsiendid kurdavad vilistamist või tinnitust. Järk-järgult asendub müra osalise kurtusega. Patsiendil võib olla raskusi kõrgete helide kuulmisega.

Kui tekib parempoolse tserebellopontiini nurga neurinoom, kaebab patsient kuulmishäireid paremal küljel. Sellest lähtuvalt tekib vasakpoolse neoplasmi korral kuulmislangus vasakul küljel. Pärast ühe kõrva osalist kurtust tekib täielik kurtus.

Neurinoomiga patsientidel tekivad perioodilised ja tahtmatud silmamunade liigutused (nüstagm). Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• kuklaluu ​​valu kasvaja küljel;
• näonärvi tundlikkuse kaotus.

Kui kasvaja areneb sisemise kuulmekäigu piirkonnas, tekib patsiendil süljeerituse rikkumine, osaline maitse ja tundlikkuse kaotus ninaõõnes kasvaja küljel. Kui kasvaja kasvab ja mõjutab vaguse närvi, ilmnevad järgmised sümptomid:

• häälepaelte nõrgenemine;
• heli modifikatsiooni muutmine vestluse ajal;
• neelamishäire.

Väikeaju kokkusurumisel tekivad patsiendil iseloomulikud sümptomid:

• käte ja jalgade lihaste toonuse nõrgenemine;
• aeglased liigutused;
• võimetus teha kiiresti vahelduvaid liigutusi;
• treemor sihipäraste liigutustega;
• igatsema;
• silmamuna spontaanne liikumine kahjustuse küljel.

Suurte suurustega võivad tekkida neuroomid. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu hommikul, millega kaasneb oksendamine. Tavaliselt ilmneb see sümptom mitu aastat pärast neuroomi moodustumise algust.

Neuroomide diagnoosimine ja ravi

Diagnoosimisel jäetakse patsiendilt välja kolesteotoom, Meniere'i tõbi, kuulmisnärvi neuriit, arahnoidiit ja vaskulaarsed patoloogiad. Lisaks on välistatud selgroogsete arterite aneurüsm, tuberkuloosne või süüfiline.

Diagnostika jaoks kasutage:

• arvuti diagnostika;
• röntgenuuring;
• angiograafia.

Kuna kasvaja kasvab aeglaselt ja võib mõnel juhul taanduda, pakutakse patsientidele konservatiivset ravi. Ajuturse kõrvaldamiseks on näidustatud

Väikese neoplasmi korral on näidatud selle mikrokirurgiline eemaldamine. Sel juhul võivad patsiendid säilitada kuulmise ja närvide funktsiooni. Taastusravi pärast väikeste neurinoomide eemaldamist kuni 2 cm on palju kiirem. Suure neuroomi täieliku eemaldamisega võivad tekkida operatsioonijärgsed tüsistused - näonärvi parees ja halvatus. Neuroomi osalise eemaldamisega kaalutakse kiiritusravi.

Pärast operatsiooni on võimalikud tüsistused:

• temperatuuri tõus;
• krambid, iiveldus;
• tundlikkuse kaotus teatud kehaosades;
• hingeldus;
• peavalu;
• tahhükardia.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel tehakse ravi korrigeerimiseks ja edasiseks jälgimiseks teine ​​diagnoos.

Alternatiivsed neuroomide ravimeetodid

Neurinoomi raviks kasutatavad rahvapärased abinõud hõlmavad tinktuuride ja keetmiste kasutamist, dieedi pidamist.

Tähtis! Iga isegi kahjutu traditsioonilise meditsiini retsepti tuleks arutada arstiga.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

1. Hobukastani tinktuur. 50 g lilli valatakse 0,5 liitrisse viina, nõutakse 10 päeva, pressitakse. Kandke 10 tilka 3 korda päevas. Tinktuura lahjendatakse veega. Ravikuur on 2 nädalat. Pärast 7-päevast pausi korratakse kursust.
2. Sophora japonica tinktuur. 50 g toorainet valatakse 0,5 alkoholiga, nõutakse 40 päeva, filtreeritakse, pressitakse. Võtke tinktuura 10 ml iga päev. Tinktuura lahjendatakse veega. Vastuvõtukursus on 40 päeva. Vajadusel korratakse kursust pärast kahenädalast pausi.

Järgmistel puu- ja köögiviljadel on antioksüdantne toime:

• peet;
• mustikas;
• viinamari;
• murakas;
• küüslauk;
• brokkoli;
• kirss;
• ananass;
• roheline tee.

Ohtlikud toidud on rasvased liha- ja piimatooted, suitsuliha, suhkur, jahutooted ja konservid. Õige toitumine aitab rakkudel taastuda, parandab patsiendi enesetunnet, kaitseb põletikuliste protsesside eest, parandab ainevahetust.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et tinnituse, kurtuse korral peaksite konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku läbivaatuse. Tänu neurinoomi õigeaegsele avastamisele ja eemaldamisele suurendab patsient kuulmis- ja kraniaalnärvi funktsiooni säilimise võimalust.

Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool

Arstiteaduskonna neurokirurgia osakond

Haiguse ajalugu

TÄISNIMI. patsient: K****, 44-aastane

Diagnoos vastuvõtul: MMA (silla-väikeaju nurga) mahuline moodustumine paremal

Kliiniline diagnoos: MMU mahuline moodustumine paremal. Sümptomaatiline neuralgia 1, kolmiknärvi 2 haru paremal

Novosibirsk 2011

1. Passi osa

anamneesis neuralgiline kasvaja cerebellopontine

Täisnimi: K****

Vanus: 44

Sugu Mees

Elukutse: juhataja

Perekondlik staatus:

Kliinikusse vastuvõtu aeg: 05.05.11

Sisseastumistingimus: rahuldav

Hospitaliseerimise näidustused: plaan

Kaebused sisseastumisel

Patsient kaebas perioodilise tulistava iseloomuga näovalu eesmise piirkonnas, samuti paremal näo keskmises tsoonis, mis tekkis hommikuse tualeti ajal, õue minnes, pärast pikka arvutiga töötamist või selle ajal.

Kaebused kureerimise ajal

Patsient kaebab pearinglust, parem silm ei sulgu, mis põhjustab kuivust ja valu, samuti parema kõrva kuulmise puudumist.

Anamnees morbi

Tundsin end haigena 2011. aasta veebruaris, kui esimest korda tekkisid tulistamise iseloomuga valud paremal eesmises piirkonnas. Patsient pöördus neuroloogi poole ja määrati konservatiivne ravi. Patsient võttis valuhoogude leevendamiseks Finlepsini 200 mg 1-2 tonni päevas. Aprillis hakkas valu tekkima näo keskmises piirkonnas. Patsient suunati (MRI) aju kontrastainega magnetresonantstomograafiale, mille abil on paremal pilt MMA mahulisest moodustumisest. Väline asendus hüdrotsefaalia. Diagnostilise läbivaatuse ja kirurgilise ravi eesmärgil soovitati järgnevaks haiglaraviks neurokirurgi konsultatsiooni.

Anamnees vitae

Hepatiit, kõhutüüfus, malaaria, koolera, tuberkuloos, suguhaigused eitavad. Allergia ajalugu ei ole koormatud. kannatab psoriaasi all alates 18. eluaastast.

Patsiendi praegune seisund

Üldine ülevaatus

Patsiendi seisund: mõõdukas

Teadvus: selge

Patsiendi asend: passiivne

Ehitus: korrektne, ilma deformatsioonideta

Nahk: lihavärvi, kuiv, puhas, lööveteta, hemorraagiateta.

Kõnnak: -

Lümfisõlmed: ei ole laienenud

7. Hingamissüsteem

Õige kujuga nina. Nähtav deformatsioon puudub. Kõri palpatsioon on valutu. Rindkere on õige kujuga, sümmeetriline. Deformatsioone pole. Hingamise tüüp on segatud, hingamissagedus on 18 pööret minutis. Palpeerimisel valusaid kohti ei tuvastatud. Rindkere on mõõdukalt elastne. Auskultatoorne-vesikulaarne hingamine, täiendavad hingamishelid puuduvad. Bronhofoonia mõlemal küljel on säilinud.

Kardiovaskulaarsüsteem

Kaelal puuduvad nähtavad veresoonte patoloogilised pulsatsioonid. Südame pindala ei muutu. Tipu löök paikneb 5. vasakpoolses roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel positiivse iseloomuga vasakust keskmisest rangluujoonest. Südame impulssi ja muid patoloogilisi pulsatsioone ei määrata. Südamehääled on normaalsed. Puuduvad täiendavad toonid, bifurkatsioon, patoloogilised rütmid. Mürasid ei kuulata, rütm on õige, pulss -68v/min. Paremal ja vasakul käel vererõhk 130/80 mm Hg. määratakse une-, radiaal-, popliteaalarterite ja jala keha arterite pulsatsioon.

Seedeelundkond

Söögiisu normaliseerus. Tooli restaureeriti - 1 kord päevas, mõõdukas koguses. Väljaheites ei ole vere lisandeid. Keel on niiske, hambakattuta, suuõõne limaskestad on roosad, niisked, verevalumeid ja haavandeid ei tuvastata.Kõht on õige kujuga, sümmeetriline, osaleb hingamisaktis. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Shchetkin-Blumbergi, Sitkovski, Rovsingi sümptomid on negatiivsed. Mõõdukas peristaltika müra on kuulda kogu kõhupinna ulatuses. Kõhukelme hõõrdumise müra puudub.

Pulsatsiooni maksa piirkonnas ei tuvastatud. Maksa serv on terav, palpatsioonil valutu. Maksa pind on sile. Sapipõis ei ole palpeeritav. Vasaku hüpohondriumi piirkonnas ei ole eendeid. Pankreas ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem

Nimmepiirkonnas deformatsioone ei leitud. Neerud ei ole palpeeritavad. Nimmepiirkonna kipituse sümptomid on negatiivsed. Urineerimine on valutu.

Endokriinsüsteem

Ei kurda janu, nälja, pideva kuumatunde, higistamise, külmavärinate, krampide üle.

Kilpnääre ei ole suurenenud. Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad soole.

Neuroloogiline seisund

kraniaalnärvid

paar - haistmisnärv (n.olfaktorius) tundlik, ajust väljumise koht on haistmissibul.

Lõhnameel on mõlemal pool laias laastus säilinud.

paar - nägemisnärv (n.opticus) tundlik, ajust väljumise koht on nägemisnärvi kiasm.

Nägemine on tinglikult säilinud, nägemisväljade kadu ei ole. Värvitaju säilib.

paar - silmamotoorne närv (n.oculomotorius) on motoorne, ajust väljumise koht on silla ees, ajutüve mediaalsel serval.

paar - trochleaarnärvi (n.trochlearis) mootor, ajust väljumise koht - dorsaalselt, kvadrigemina taga, läheb ümber aju jala.

paar - röövimisnärv (n.abducens) - motoorne, ajust väljumise koht on silla tagumine serv, silla ja püramiidi vahelises soones.

palpebraalsed lõhed on asümmeetrilised D=S, silmamunad on liikuvad, liigutused on täis, sünkroonsed. Pilgu pareesi ei täheldata. Diploopiat ei ole. Pupillid keskmise suurusega D=S, ümarad, reaktsioon valgusele on vahetu ja sõbralik. Normaalses konvergentsis kohanemine ei ole häiritud.

paar - kolmiknärv (n.trigeminus) segatud, ajust väljumise koht, Varali silla esiserv, hiljem.- alalõualuu liigutused ei ole piiratud. Närimislihastes pole pinget. Trofee pole katki. Palpeerimisel 1-2 haru väljumiskohtades täheldati kerget valulikkust. Näonaha tundlikkus säilib.

paar - näonärv (n.facialis) on segatud, ajust väljumise koht on silla tagumisel serval, oliivist ees ja külgsuunas.

näo asümmeetriat ei täheldata, paremal nasolaabiaalse voldi kerge silumine. Maitset see ei mõjuta.

paar - vestibulocochlearis närv (n.vestibulocochlearis) tundlik, ajust väljumise koht on silla tagumine serv, külgmiselt oliivist.

kõrvus kohina ja müra üle kaebusi ei ole. Vasakul kuulmisteravus ei vähene, paremal kuulmisteravus sosistab parema kõrva kõrval). Puhkeolekus ega liikumisel pearinglust ei esine. Nüstagmit ei täheldata. Iivelduse ja oksendamise kohta kaebusi ei ole.

paar - glossofarüngeaalne närv (n.glossopharyngeus) segamini, ajust väljumise koht pikliku medulla posterolateraalses soones, oliivi taga.

paar - vagusnärv (n.vagus) segatud, ajust väljumise koht glossofarüngeaalnärvi all, posterolateraalses soones.

neelamine ei ole raske. Fonatsiooni ja artikulatsiooni ei muudeta. Süljeeritus on mõõdukalt suurenenud. Maitse säilib. Hääl on vali ja selge.

paar - lisanärvi (n.accessorius) mootor, ajust väljumise koht, ülemised juured - vagusnärvi taga, alumised juured - emakakaela närvide eesmiste ja tagumiste juurte vahel.

pea asub keskjoonel, õlgade tõstmine pole keeruline. Sternocleidomastoid lihase tugevus, pinge ja trofism ei vähene. Mingit vitsa pole.

paar - hüpoglossaalse närvi (n.hypoglossus) mootor, ajust väljumise koht püramiidi ja oliivi vahel.

keel asub suus ja väljaulatuvalt keskjoonel. Puuduvad lihaste ja keele atroofia ja fibrillaarne tõmblemine. Füsartriat ei täheldata. Suulise automatismi sümptom puudub.

mootorsfäär

Lihaste atroofia uurimisel tõeline lihaste hüpertroofia, pseudohüpertroofia puudub. Lihastes puuduvad fibrillaarsed ja fastsikulaarsed tõmblused. Passiivsed liigutused üla- ja alajäsemetes täielikult. Mõlema jäseme aktiivsete liigutuste maht on täis. Parees ja halvatus puuduvad. Barre test on negatiivne. Kõndimine pole keeruline. Lihaste tugevus distaalses ja proksimaalses osas paremal ja vasakul - 5 punkti. Lihaste toonust ei muudeta.

Ülemiste jäsemete kõõluste ja perioste refleksid

randme-radiaalne (С5-С6)

biitseps (C5-C6)

triitseps (C6-C7)

Elav, sümmeetriline (D=S), tsoonid pole laiendatud.

ülemine (7.-9.)

keskmine (8-th10)

Alumine (th11-th12)

Elav, sümmeetriline (D=S)

alajäsemed

põlv (l2-l4)

akhilov (l5-s2)

plantaar (l5-s2)

anaal (s5)

Elav, sümmeetriline, tsoone ei laiendata.

Patoloogilisi reflekse ei kutsuta.

Puuduvad labajala, põlvekedra, käe kloonused paremal ja vasakul.

tundlik sfäär

Pindmine tundlikkus t (taktiilne, valu) ei muutu (temperatuuritundlikkust ei testitud). Sügav tundlikkus (lihas-liigese tunnetus) säilib.

Raske tundlikkus, stereognoos - normaalne.

Valu palpeerimisel kuklanärvi valulike punktide, õlavarrepõimiku, paravertebraalsete punktide palpeerimisel ei tuvastatud.

Valu piki roietevaheliste närvide kulgu ei tuvastatud. Pinge sümptomid on negatiivsed.

Puudub pagasiruumi ja jäsemete valuvastane paigaldus. Paresteesiat ei leitud.

Koordineeriv sfäär

Sooritab rahuldavalt parema ja vasaku jäsemega sõrme-nina ja kanna-põlve koordineerivaid teste.

Romberg Ustoitševi poosis.

Värina nähud puuduvad. Adiadochokineesi test on negatiivne.

autonoomne närvisüsteem

Normaalset värvi nahk. Troofilisi nahahaigusi ei määrata. Tursed puuduvad. Kohaliku ja reflektoorse dermagrafismi kontrollimisel patoloogiat ei tuvastatud. Meeste mustriga juuksed. Õige kujuga küüned. Päikesepõimiku piirkonna haigusi ei tuvastatud.

vaagnaelundid

Uriini kinnipidamist ega roojamist ei esine. Kontrollib vaagnaelundite funktsioone. Samuti pole tungivat tungi urineerida ja roojata.

meningeaalsed sümptomid

Puudub jäik kael. Kernigi märk on mõlemal küljel negatiivne. Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine) on mõlemal küljel negatiivsed. Bechterewi sümptom on negatiivne.

Kõnefunktsioonide uurimine

Suulise ja kirjaliku kõne mõistmine ei ole häiritud. Võimalik on spontaanne kõne.

Parafaasiat, kõne visadust ei täheldata.

Fraasid on grammatiliselt õiged. Objektide nimetamist ei rikuta.

Patsient mõistab õigesti keerulisi, mitmelülilisi ja atributiivseid konstruktsioone. Sõnad räägitakse selgelt ja selgelt.

Psüühiline valdkond

Gnoosiuuringud: tunneb ära ja nimetab objekte õigesti. Säilib objektide äratundmine neile iseloomulike helide järgi. Objektide äratundmine puudutusega ei ole häiritud. Ta tuvastab ja eristab õigesti oma kehaosi. Tundub valu. Lõhnab, maitse ärritajad eristavad, eristavad.

Praxise uurimine: sihipärased ja programmeeritud tegevused säilivad. Säilivad tegevused reaalsete objektidega, töö imitatsioon väljamõeldud objektidega. Tuttavad žestid salvestatakse.

Õppetöös orienteerub ta täielikult kohas, ajas ja oma isiksuses. Võtke ühendust. Uni pole häiritud. Käitumine on rahulik. Mälu, intelligentsus vastab vanusele.

Küsitluse plaan

Eeldatakse:

.Kliiniline vereanalüüs

.Vere keemia

.Uriini kliiniline analüüs

EKG

.aju MRI

Laboratoorsete, instrumentaalsete uurimismeetodite andmed

Kliiniline vereanalüüs 05.06.2011

Erütrotsüüdid 4,9*10^12/l

Hemoglobiin 155g/l

Värviindeks 0,96

Leukotsüüdid 6,3*10^9/l

eosinofiilid 2,0%

Riba 2,0%

Segmenteeritud 74,0%

Lümfotsüüdid 19,0%

Monotsüüdid 3,0%

ESR 231,0 mm/h

Vere keemia:

Üldvalk 71g/l

Karbamiid 6,4 mmol/l

Glükoos 5,8 mmol/l

Üldbilirubiin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 tk/l

AST 19,0 U/L

Kliiniline uriinianalüüs:

Värvus - õlgkollane

Oud. kaal - 1024

Reaktsioon - hapu

Valk - normid

Lameepiteel - 1-3 in p / sp

Leukotsüüdid - 1-2 in p / sp

Sool - oksalaadid ++

Rütm on siinus, õige. Südame löögisagedus - 62 lööki minutis.

Hüpertroofia nähud puuduvad.

Aju MRI:

Järeldus: MRI pilt parema MMU mahulisest moodustumisest (neurinoom on kõige tõenäolisem). Väline asendaja. vesipea. Rhinosinusopaatia.

Operatsioonieelne epikriis

Patsient Kim Oleg Suinovitš, 44-aastane, on neurokirurgia osakonnas alates 05.05.2011.

Diagnoos: Parema tserebellopontiini nurga mahuline moodustumine (neurinoomi 2 gradatsioon). Perifeerne parees 7 paremal. Kolmiknärvi 1-2 haru neuralgia.

Diagnoosi kinnitas aju MRT, kliinilised ja neuroloogilised andmed.

Veregrupp A(2) Rh(+) pos.

Operatsioon on kavandatud 10.10.2011

Operatsioon

Operatsioon: parempoolse tserebellopontiini nurga (neurinoomi) kasvaja mikrokirurgiline eemaldamine retrosümoidse lähenemise kaudu.

Patsiendi asend: istuv

Pea jäik fikseerimine Meyfieldi traksidega

Endotrahheaalne anesteesia, trefiin Codman

Suurendusmikroskoop Omni Pentero

Emakakaela-kuklapiirkonna pehmete kudede paramediaal kaldus sisselõige paremal. PCF-i automaatne trepanatsioon retrosigmoidsest lähenemisest paramediaanselt paremale, defekti suurus kuklaluus on 4*5 cm.

Sildid: Paremal tserebellopontiini nurga mahuline moodustumine. Sümptomaatiline neuralgia 1, kolmiknärvi 2 haru paremal Konsultatsiooni saamise võimalusest teada saamiseks saada teemaga päring juba praegu.