bronhopulmonaarsed segmendid. Kopsude segmentaalne struktuur (inimese anatoomia) Vasaku kopsu lingulaarne segment milline osa

Meditsiiniasutused, millega saate ühendust võtta

üldkirjeldus

Infiltratiivset tuberkuloosi peetakse tavaliselt miliaarse kopsutuberkuloosi progresseerumise järgmiseks etapiks, kus juhtivaks sümptomiks on juba infiltratsioon, mida esindab eksudatiiv-pneumooniline fookus, mille keskel on kaseosne lagunemine ja intensiivne põletikuline reaktsioon piki perifeeriat.

Naised on tuberkuloosi nakatumise suhtes vähem vastuvõtlikud: nad haigestuvad kolm korda vähem kui mehed. Lisaks püsib meeste puhul trend haigestumuse suurenemise suunas. Tuberkuloosi esineb sagedamini 20–39-aastastel meestel.

Perekonna Mycobacterium happeresistentseid baktereid peetakse vastutavaks tuberkuloosiprotsessi arengu eest. Selliseid baktereid on 74 liiki ja neid leidub kõikjal inimkeskkonnas. Kuid mitte kõik neist ei muutu inimestel tuberkuloosi põhjustajaks, vaid nn inimese ja veise mükobakterite liigid. Mükobakterid on äärmiselt patogeensed ja neid iseloomustab kõrge vastupidavus väliskeskkonnas. Kuigi patogeensus võib keskkonnategurite ja nakatunud inimkeha kaitseseisundi mõjul oluliselt erineda. Patogeeni veisetüüp isoleeritakse maaelanikel haigestumise ajal, kus nakatumine toimub toidu kaudu. Lindude tuberkuloos mõjutab immuunpuudulikkusega inimesi. Valdav enamus tuberkuloosihaigete esmastest infektsioonidest esineb aerogeensel teel. Tuntud on ka alternatiivseid viise infektsiooni organismi viimiseks: alimentaarne, kontaktne ja transplatsentaarne, kuid need on väga haruldased.

Kopsutuberkuloosi sümptomid (infiltratiivne ja fokaalne)

Subfebriilne kehatemperatuur.
Pidev higistamine.
Köha koos halli rögaga.
Köha võib põhjustada verd või kopsudest verd.
Valu rinnus on võimalik.
Hingamisliigutuste sagedus on üle 20 minutis.
Nõrkustunne, väsimus, emotsionaalne labiilsus.
Halb isu.

Diagnostika

Täielik vereanalüüs: kerge leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse kerge tõus.
Röga ja bronhide pesemise analüüs: Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse 70% juhtudest.
Kopsude radiograafia: infiltraadid paiknevad sagedamini kopsu segmentides 1, 2 ja 6. Nendest kopsujuureni läheb nn tee, mis on peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete põletikuliste muutuste tagajärg.
Kopsude kompuutertomograafia: võimaldab saada kõige usaldusväärsemat teavet infiltraadi või õõnsuse struktuuri kohta.

Kopsutuberkuloosi ravi (infiltratiivne ja fokaalne)

Tuberkuloosi ravi tuleb alustada spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete esmavaliku tuberkulostaatiliste ravimitega. Ravi lõpeb alles pärast kopsude infiltratiivsete muutuste täielikku taandumist, mis tavaliselt võtab aega vähemalt üheksa kuud või isegi mitu aastat. Edasist retsidiivivastast ravi sobivate ravimitega saab läbi viia juba ambulatoorse vaatluse tingimustes. Pikaajalise toime puudumisel on võimalik destruktiivsete muutuste säilimine, kopsukoldete teke, mõnikord kollapsravi (kunstlik pneumotooraks) või operatsioon.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

(Tubaziid) - tuberkuloosivastane, antibakteriaalne, bakteritsiidne aine. Annustamisskeem: täiskasvanu keskmine päevane annus on 0,6-0,9 g, see on peamine tuberkuloosivastane ravim. Ravimit toodetakse tablettidena, pulbrina steriilsete lahuste valmistamiseks ja valmis 10% lahuse kujul ampullides. Isoniasiidi kasutatakse kogu raviperioodi vältel. Ravimi talumatuse korral määratakse ftivaziid - sama rühma keemiaravi ravim.
(poolsünteetiline laia toimespektriga antibiootikum). Annustamisskeem: võtta suu kaudu, tühja kõhuga, 30 minutit enne sööki. Täiskasvanu päevane annus on 600 mg. Tuberkuloosi raviks kombineeritakse seda ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin).
(laia toimespektriga antibiootikum, mida kasutatakse tuberkuloosi ravis). Annustamisskeem: ravimit kasutatakse päevases annuses 1 ml ravi alguses 2-3 kuud. ja rohkem iga päev või 2 korda nädalas intramuskulaarselt või aerosoolidena. Tuberkuloosi ravis manustatakse päevane annus 1 annusena, halva talutavusega - 2 annusena, ravi kestus on 3 kuud. ja veel. Intratrahheaalselt, täiskasvanud - 0,5-1 g 2-3 korda nädalas.
(tuberkuloosne bakteriostaatiline antibiootikum). Annustamisskeem: suu kaudu, 1 kord päevas (pärast hommikusööki). Seda on ette nähtud ööpäevases annuses 25 mg 1 kg kehakaalu kohta. Seda kasutatakse suu kaudu iga päev või 2 korda nädalas ravi teises etapis.
Etionamiid (sünteetiline tuberkuloosivastane ravim). Annustamisskeem: suukaudselt 30 minutit pärast sööki, 0,25 g 3 korda päevas, ravimi hea talutavusega ja kehakaaluga üle 60 kg - 0,25 g 4 korda päevas. Ravimit kasutatakse iga päev.

Mida teha, kui kahtlustate haigust

1. Kasvajamarkerite vereanalüüs või infektsioonide PCR diagnostika
4. CEA test või täielik vereanalüüs

Kasvaja markerite vereanalüüs
Tuberkuloosi korral on CEA kontsentratsioon vahemikus 10 ng / ml.
Infektsioonide PCR diagnostika
PCR-diagnostika positiivne tulemus tuberkuloosi põhjustaja esinemise kohta suure täpsusega näitab selle infektsiooni esinemist.
Vere keemia
Tuberkuloosi korral võib täheldada C-reaktiivse valgu taseme tõusu.
Uriini biokeemiline uuring
Tuberkuloosi iseloomustab fosfori kontsentratsiooni vähenemine uriinis.
CEA analüüs
Tuberkuloosi korral suureneb CEA (vähi-embrüonaalne antigeen) tase (70%).
Üldine vereanalüüs
Tuberkuloosi korral suureneb trombotsüütide arv (Plt) (trombotsütoos), täheldatakse suhtelist lümfotsütoosi (lümfotsütoos) (üle 35%), monotsütoos (Mono) on üle 0,8 × 109 /l.
Fluorograafia
Tuberkuloosile on tüüpiline fookusvarjude (fookuste) paiknemine pildil (varjud suurusega kuni 1 cm) kopsude ülemistes osades, kaltsifikatsioonide (ümardatud varjud, tiheduselt võrreldav luukoega) esinemine. Kui lupjumisi on palju, siis tõenäoliselt oli inimesel tuberkuloosihaigega üsna tihe kontakt, kuid haigus ei arenenud. Pildil olevad fibroosi tunnused, pleuroapilised kihid võivad viidata mineviku tuberkuloosile.
Üldine röga analüüs
Kopsu tuberkuloosse protsessiga, millega kaasneb kudede lagunemine, eriti bronhiga suhtleva õõnsuse korral, võib erituda palju röga. Peaaegu puhtast verest koosnevat verist röga täheldatakse kõige sagedamini kopsutuberkuloosi korral. Juustulise lagunemisega kopsutuberkuloosi korral on röga roostes või pruunikas. Rögast võib leida fibriinseid konvolusioone, mis koosnevad limast ja fibriinist; riisikehad (läätsed, Kochi läätsed); eosinofiilid; elastsed kiud; Kurschmanni spiraalid. Lümfotsüütide sisalduse suurenemine rögas on kopsutuberkuloosi korral võimalik. Valgu määramine rögas võib olla abiks kroonilise bronhiidi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas: kroonilise bronhiidi korral määratakse valgu jälgi rögas, kopsutuberkuloosi korral on valgusisaldus rögas kõrgem ja seda saab kvantifitseerida (üles kuni 100-120 g /l).
Reumatoidfaktori test
Reumatoidfaktori näitaja on üle normi.

Perifeerne kopsuvähk on epiteelirakkudest moodustunud neoplasm hingamisteedes, mida ei ole raske eristada muust bronhide ja kopsude onkoloogiast. Neoplasm võib areneda bronhide limaskesta epiteelist, kopsualveoolidest ja bronhioolide näärmetest. Kõige sagedamini mõjutavad väikesed bronhid ja bronhioolid, sellest ka nimi - perifeerne vähk.

Sümptomid

Algstaadiumis on seda haigust väga raske kindlaks teha. Hiljem, kui kasvaja kasvab pleurasse, suurtesse bronhidesse, kui see perifeeriast tsentraalsesse kopsuvähki läheb, algavad erksamad pahaloomulise kasvaja tunnused. Esineb õhupuudus, valu rindkere piirkonnas (kasvaja lokaliseerimise poolel), tugev köha, mis on segatud vere ja limaga. Täiendavad sümptomid ja tunnused:

Neelamisraskused.
Kähe, kähe hääl.
Pancoasti sündroom. See avaldub siis, kui kasvaja kasvab ja puudutab õlavöötme veresooni, seda iseloomustab käte lihaste nõrkus koos edasise atroofiaga.
Subfebriili temperatuuri tõus.
veresoonte puudulikkus.
Röga koos verega.
neuroloogilised häired. Avaldub siis, kui metastaatilised rakud sisenevad ajju, mõjutades rindkere õõnsuse frenilisi, korduvaid ja muid närve, põhjustades halvatust.
Efusioon pleuraõõnes. Seda iseloomustab eksudaadi efusioon rinnaõõnde. Vedeliku eemaldamisel ilmub eksudaat palju kiiremini.

Põhjused

Suitsetamine on esikohal. Tubakasuitsu koostisosad sisaldavad palju kantserogeenseid kemikaale, mis võivad põhjustada vähki.
"Kroonika" - krooniline kopsupatoloogia. Kopsu seinte pidev kahjustus viiruste ja bakterite poolt põhjustab nende põletikku, mis suurendab ebanormaalsete rakkude tekke ohtu. Samuti võib tuberkuloos, kopsupõletik areneda onkoloogiaks.
Ökoloogia. Pole saladus, et Venemaal on keskkond kõigi haiguste eelkäija, saastunud õhk, halva kvaliteediga vesi, suits, soojuselektrijaama tolm, mis paiskub väliskeskkonda – see kõik jätab tervisele jälje.
Tööhaigus ilmneb siis, kui inimesed töötavad "kahjulikes" ettevõtetes, pidev tolmu sissehingamine põhjustab bronhide ja kopsude kudede skleroosi arengut, mis võib põhjustada onkoloogiat.
Pärilikkus. Teadlased pole veel tõestanud tõsiasja, et inimesed suudavad seda haigust oma veresugulastele edasi anda, kuid sellisel teoorial on oma koht ja statistika kinnitab seda.
Pneumokonioos (asbestoos) on asbestitolmu põhjustatud haigus.

Mõnikord võib perifeerne kopsuvähk olla sekundaarne haigus. See juhtub siis, kui pahaloomuline kasvaja on organismis juba arenemas ja metastaase annab kopsudesse ja bronhidesse, nii-öelda "sättides" neile. Metastaatiline rakk siseneb vereringesse, puudutades kopsu ja alustab uue kasvaja kasvu.

Haiguse etapid

Bioloogiline. Alates kasvaja arengu algusest kuni esimeste nähtavate sümptomite ilmnemiseni, mida ametlikult kinnitavad diagnostilised uuringud.
Prekliiniline. Sel perioodil haiguse tunnuseid ei esine, see asjaolu vähendab tõenäosust arsti juurde jõuda ja seega ka haiguse varajases staadiumis diagnoosida.
Kliiniline. Alates esimeste sümptomite ilmnemisest ja esmasest visiidist arstide juurde.

Samuti sõltub arengu kiirus vähi tüübist endast.

Perifeerse kopsuvähi tüübid

Mitteväikerakk-vähk kasvab aeglaselt, kui patsient ei pöördu arsti poole, on eluiga umbes 5-8 aastat, see sisaldab:

adenomakartsinoom;
suurrakuline vähk;
Lamerakujuline.

Väikerakuline vähk areneb agressiivselt ja ilma sobiva ravita võib patsient elada kuni umbes kaks aastat. Selle vähivormiga kaasnevad alati kliinilised tunnused ja enamasti ei pööra inimene neile tähelepanu või ajab need segamini teiste haigustega.

Vormid

õõnsuse vorm- See on õõnsusega keha keskosas paiknev kasvaja. Pahaloomulise moodustise kujunemisel laguneb kasvaja keskosa, kuna edasiseks arenguks ei jätku toitaineid. Kasvaja ulatub vähemalt 10 cm Perifeerse lokaliseerimise kliinilised sümptomid on praktiliselt asümptomaatilised. Perifeerse vähi ribavormi on lihtne segi ajada tsüstide, tuberkuloosi ja kopsude abstsessidega, kuna need on röntgenikiirgusel väga sarnased. Seda vormi diagnoositakse hilja, seega ei ole ellujäämise määr kõrge.
Kortiko-pleura vorm on lamerakk-kartsinoomi vorm. Ümmarguse või ovaalse kujuga kasvaja, mis paikneb subpleuraalses ruumis ja tungib rindkeresse, täpsemalt külgnevatesse ribidesse ja rindkere selgroolülidesse. Selle kasvaja vormiga täheldatakse pleuriiti.

Vasaku kopsu perifeerne vähk

Kasvaja on lokaliseeritud ülemises ja alumises lobus.

Parema kopsu ülaosa perifeerne vähk. Vasaku kopsu ülemise sagara vähk röntgenülesvõtetel, neoplasmi kontuuride diferentseerumine on selgelt väljendatud, kasvajal endal on mitmekesine kuju ja heterogeenne struktuur. Kopsujuurte vaskulaarsed tüved on laienenud. Lümfisõlmed on füsioloogilise normi piires.
Alumise sagara perifeerne vähkvasak kops- kasvaja on samuti selgelt väljendunud, kuid sel juhul on supraklavikulaarsed, intrathoracic ja prescalene lümfisõlmed suurenenud.

Parema kopsu perifeerne vähk

Sama lokaliseerimine nagu vasakus kopsus. Seda esineb suurusjärgus sagedamini kui vasaku kopsu vähki. Tunnus on täpselt sama, mis vasakus kopsus.

Sõlme kuju- moodustumise alguses on lokaliseerimiskohaks terminaalsed bronhioolid. Sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja tungib kopsudesse ja pehmetesse kudedesse. Röntgenülesvõte näitab selgelt eristuvat, konarliku pinnaga kasvajat. Kui röntgenpildil on näha süvenemist, näitab see veresoone idanemist kasvajasse.
Pneumooniataoline perifeerne (näärmevähk) - neoplasm pärineb bronhist, levides kogu lobus. Esmased sümptomid on õrnad: kuiv köha, röga eraldub, kuid väikestes kogustes, seejärel muutub see vedelaks, rikkalikuks ja vahuseks. Kui bakterid või viirused sisenevad kopsudesse, on sümptomid iseloomulikud korduvale kopsupõletikule. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja eksudaadi uurimiseks võtta röga.
Pancoasti sündroom- lokaliseeritud kopsu tipus, selle vormi korral mõjutab vähkkasvaja närve ja veresooni.
Horneri sündroom- see on sümptomite triaad, mida kõige sagedamini täheldatakse koos Pancoasti sündroomiga, mida iseloomustab ülemise silmalau rippumine või tagasitõmbumine, silmamuna tagasitõmbumine ja ebatüüpiline pupilli ahenemine.

etapid

Esiteks peab arst välja selgitama vähi staadiumi, et määrata konkreetselt patsiendi ravi. Mida varem vähk diagnoositi, seda parem on ravi prognoos.

1 etapp

1A- haridus läbimõõduga mitte üle 30 mm.
1B- vähk ei ulatu üle 50 mm.

Selles etapis pahaloomuline moodustis ei metastaase ega mõjuta lümfisüsteemi. Esimene etapp on soodsam, kuna neoplasmi saab eemaldada ja on võimalus täielikuks taastumiseks. Kliinilised tunnused ei ole veel avaldunud, mis tähendab, et tõenäoliselt ei pöördu patsient spetsialisti poole ja paranemise võimalused vähenevad. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu kurguvalu, kerge köha.

2 etapp

2A- suurus on umbes 50 mm, neoplasm läheneb lümfisõlmedele, kuid ei mõjuta neid.
2B- Vähk ulatub 70 mm-ni, lümfisõlmed ei mõjuta. Lähedal asuvates kudedes on võimalikud metastaasid.

Juba ilmnevad kliinilised sümptomid nagu palavik, köha koos rögaga, valusündroom, kiire kaalulangus. Teises etapis on ellujäämine väiksem, kuid massi on võimalik kirurgiliselt eemaldada. Õige ravi korral võib patsiendi eluiga pikendada kuni viie aastani.

3 etapp

3A— Suurus on üle 70 mm. Pahaloomuline moodustumine mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi. Metastaasid mõjutavad rindkere organeid, südamesse suunduvaid veresooni.
3B- Suurus on ka üle 70 mm. Vähk hakkab juba kopsu parenhüümi tungima ja mõjutab lümfisüsteemi tervikuna. Metastaasid jõuavad südamesse.

Kolmandas etapis ravi praktiliselt ei aita. Kliinilised tunnused on väljendunud: röga koos verega, tugev valu rindkere piirkonnas, pidev köha. Patsiendi kannatuste leevendamiseks määravad arstid välja narkootilisi aineid. Elulemus on kriitiliselt madal - umbes 9%.

4 etapp

Vähk ei ole ravitav. Metastaasid vereringe kaudu on jõudnud kõikidesse organitesse ja kudedesse ning kaasnevad onkoloogilised protsessid ilmnevad juba teistes kehaosades. Eksudaat pumbatakse pidevalt välja, kuid see ilmub kiiresti uuesti. Oodatav eluiga väheneb nullini, keegi ei tea, kui kaua elab 4. staadiumis kopsuvähiga inimene, kõik sõltub organismide vastupanuvõimest ja loomulikult ravimeetodist.

Ravi

Ravi meetod sõltub haiguse tüübist, vormist ja staadiumist.

Kaasaegsed ravimeetodid:

Kiiritusravi. See annab positiivseid tulemusi esimesel ja teisel etapil, seda kasutatakse ka kombinatsioonis keemiaraviga, 3. ja 4. etapis ning saavutab parimad tulemused.
Keemiaravi. Selle ravimeetodi kasutamisel täheldatakse harva täielikku resorptsiooni. Tehke 5-7 keemiaravi kuuri 1-kuulise intervalliga, pulmonoloogi äranägemisel. Intervall võib muutuda.
Kirurgiline eemaldamine - sagedamini tehakse operatsioon 1. ja 2. staadiumis, kui on võimalik neoplasm täielikult eemaldada täieliku taastumise prognoosiga. 3. ja 4. staadiumis metastaasidega on kasvaja eemaldamine kasutu ja see on patsiendi elule ohtlik.
Radiokirurgia -üsna hiljutine meetod, mida nimetatakse ka "kübernoaks". Ilma sisselõigeteta põleb kasvaja kiirgusega läbi.

Pärast mis tahes ravi võib esineda tüsistusi: neelamise rikkumine, kasvaja idanemine naaberorganitesse, verejooks, hingetoru stenoos.

(Hinnuseid veel pole)

bronhopulmonaarsed segmendid.

Kopsud jagatud bronhopulmonaarseteks segmentideks, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonaarne segment on kopsusagara osa, mida ventileerib üks segmentaalne bronh ja toidab üks arter. Veenid, mis tühjendavad verd segmendist, läbivad segmentidevahelisi vaheseinu ja on kõige sagedamini ühised kahele külgnevale segmendile. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ning neil on ebakorrapärase koonuse ja püramiidide kuju, kusjuures tipp on suunatud hilum ja põhi kopsude pinna poole. Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi on nii parem kui ka vasak kops jagatud 10 segmenti. Bronhopulmonaarne segment ei ole mitte ainult kopsu morfoloogiline, vaid ka funktsionaalne üksus, kuna paljud patoloogilised protsessid kopsudes algavad ühes segmendis.

AT parem kops Seal on kümme bronhopulmonaalset segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Parema kopsu ülaosa sisaldab kolme segmenti, millele sobivad segmentaalsed bronhid, mis ulatuvad paremast ülemisest valulikust bronhist, bronhus lobaris superior dexter, mis jaguneb kolmeks segmentaalbronhiks:

1) apikaalne segment (CI), segmentum apicale (SI), hõivab sagara ülemise mediaalse osa, täites pleura kupli;

2) tagumine segment (СII), segmentum рosterius (SII), hõivab ülaosa dorsaalse osa, mis külgneb rindkere dorsolateraalse pinnaga II-IV ribide tasemel;

3) eesmine segment (CIII), segmentum anterius (SIII), on osa ülemise sagara ventraalsest pinnast ja külgneb eesmise rindkere seina põhjaga (I ja IV ribi kõhre vahel).

Parema kopsu keskmine sagar koosneb kahest segmendist, millele lähenevad peabronhi esipinnalt lähtuvad segmentaalbronhid paremast kesksagara bronhist, bronhus lobaris medius dexter; ettepoole, allapoole ja väljapoole liikudes jaguneb bronh kaheks segmentaalseks bronhiks:

1) külgmine segment (CIV), segmentum laterale (SIV), mille põhi on suunatud anterolateraalse rannikupinna poole (IV-VI ribide tasemel) ja selle tipp ülespoole, tagant ja mediaalselt;

2) mediaalne segment (CV), segmentum mediale (SV), on osa kesksagara ranniku (IV-VI ribide tasemel), mediaalsest ja diafragmaatilisest pinnast.

Parema kopsu alumine sagar koosneb viiest segmendist ja seda ventileerib parempoolne alumine sagara bronhus, bronhus lobaris interior dexter, mis eraldab teel ühe segmentaalse bronhi ja ulatudes alumise sagara basaalosadesse, jaguneb neljaks. segmentaalsed bronhid:

1) apikaalne (ülemine) segment (CVI), segmentum apicale (ülemine) (SVI), hõivab alumise sagara tipu ja külgneb tagumise rindkere seinaga (V-VII ribide tasemel) ja selgrooga ;

2) mediaalne (südame) basaalsegment (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), hõivab alumise sagara alumise mediaalse osa, ulatudes selle mediaalsele ja diafragmapinnale;

3) eesmine basaalsegment (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), hõivab alumise sagara anterolateraalse osa, ulatub selle ranniku (VI-VIII ribide tasemel) ja diafragmapinnani;

4) külgmine basaalsegment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), hõivab alumise sagara aluse keskmise külgmise osa, osaledes osaliselt diafragma ja ranniku moodustamises (VII-IX tasemel ribid) selle pinnad;

5) tagumine basaalsegment (CX), segmentum basale posterius (SX), hõivab osa alumise sagara alusest, sellel on ranniku (VIII-X ribide tasemel), diafragma- ja mediaalne pind.

AT vasak kops eristada üheksat bronhopulmonaalset segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Vasaku kopsu ülaosa sisaldab nelja segmenti, mida ventileerivad segmentaalsed bronhid vasakust ülemisest sagara bronhist, bronhus lobaris superior sinister, mis jaguneb kaheks haruks - apikaalne ja pilliroog, mille tõttu jagavad mõned autorid ülemise sagara kaheks osaks, mis vastavad. nendele bronhidele:

1) apikaalne-tagumine segment (CI + II), segmentum apicoposteriorius (SI + II), topograafia vastab ligikaudu parema kopsu ülemise sagara apikaalsele ja tagumisele segmendile;

2) eesmine segment (CIII). segmentim anterius (SIII), on vasaku kopsu suurim segment, see hõivab ülemise sagara keskosa;

3) keele ülemine segment (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), hõivab kopsu uvula ülemise osa ja ülemise sagara keskmised osad;

4) alumine pilliroo segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), hõivab alumise sagara alumise eesmise osa.

Vasaku kopsu alumine sagar koosneb viiest segmendist, millele lähenevad segmentaalbronhid vasakust alumisest sagarabronhist, bronhus lobaris inferior sinister, mis oma suunas on tegelikult vasaku peabronhi jätk.

Bronhopulmonaarsed segmendid on osa parenhüümist, mis hõlmab segmentaalset bronhi ja arterit. Perifeerias on segmendid omavahel kokku sulanud ja erinevalt kopsusagaratest ei sisalda selgeid sidekoe kihte. Igal segmendil on kooniline kuju, mille ülaosa on suunatud kopsu väravate poole ja alus - selle pinnale. Kopsuveenide oksad läbivad segmentidevahelisi ristmikke. Igas kopsus eristatakse 10 segmenti (joonis 310, 311, 312).

310. Kopsu segmentide skemaatiline paigutus.
A-G - kopsude pinnad. Segmendid on tähistatud numbritega.

311. Parema kopsu normaalne bronhipuu otseprojektsioonis (BK Sharovi järgi).
TP - hingetoru; GB - peamine bronh; PRB - vahepealne bronh; VDV - ülemine lobari bronh; NDB - alumise lobe bronhi; 1 - ülemise sagara apikaalne segmentaalne bronh; 2 - ülemise sagara tagumine segmentaalne bronh; 3 - ülemise sagara eesmine segmentaalne bronh; 4 - külgmised segmentaalsed bronhid (ülemine keele bronhid vasaku kopsu jaoks); 5 - keskmise sagara mediaalne segmentaalne bronh (vasaku kopsu pikkuse alumine lingulaarne bronhus); 6 - alumise sagara apikaalne segmentaalne bronh; 7 - alumise sagara mediaalne basaalne segmentaalne bronh; 8 - alumise sagara eesmine basaalbronh; 9 - alumise sagara külgmine basaalsegmentaalne bronh; 10 - alumise sagara tagumine basaalsegmentaalne bronh.

312. Vasaku kopsu bronhipuu otseprojektsioonis. Tähised on samad, mis joonisel fig. 311.

Parema kopsu segmendid

Ülemise sagara segmendid.

1. Apikaalne segment (segmentum apicale) hõivab kopsu tipu ja sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks kopsu mediaalsel ja kaks kaldapinnal apikaalse ja eesmise, apikaalse ja tagumise segmendi vahel. Segmendi pindala rannikualal on mõnevõrra väiksem kui mediaalsel. Segmendi hilum (bronh, arter ja veen) konstruktsioonielementidele saab läheneda pärast vistseraalse pleura dissektsiooni kopsu hilum ees piki freniaalset närvi. Segmentaalne bronh on 1-2 cm pikkune, mõnikord lahkub see ühises tüves tagumise segmentaalbronhidega. Rinnul vastab segmendi alumine piir 11. ribi alumisele servale.

2. Tagumine segment (segmentum posterius) paikneb apikaalsest segmendist dorsaalselt ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks on projitseeritud kopsu mediaalsele pinnale tagumise ja apikaalse, tagumise ja ülemise segmendi vahel ning kolm piiri. eristatakse kaldapinnal: kopsu alumise sagara apikaalse ja tagumise, tagumise ja eesmise, tagumise ja ülemise segmendi vahel. Tagumise ja eesmise segmendi moodustatud piir on suunatud vertikaalselt ja lõpeb põhjas fissura horizontalis'e ja fissura obliqua ristumiskohas. Alumise sagara tagumise ja ülemise segmendi vaheline piir vastab fissura horizontalis'e tagumisele osale. Tagumise segmendi bronhile, arterile ja veenile lähenemine toimub mediaalsest küljest, kui pleura lõigatakse värava tagumisel pinnal või horisontaalse sulkuse algsektsiooni küljelt. Segmentaalne bronh asub arteri ja veeni vahel. Tagumise segmendi veen ühineb eesmise segmendi veeniga ja voolab kopsuveeni. Rindkere pinnale projitseeritakse tagumine segment II ja IV ribi vahele.

3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub parema kopsu ülemise sagara esiosas ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks - läbivad kopsu mediaalset pinda, eraldades eesmise ja apikaalse eesmise ja mediaalse segmendi ( keskmine lobe); kolm piiri kulgevad piki kaldapinda keskmise sagara eesmise ja apikaalse, eesmise ja tagumise, eesmise, külgmise ja mediaalse segmendi vahel. Eesmine segmendi arter tuleneb kopsuarteri ülemisest harust. Segmentaalne veen on ülemise kopsuveeni lisajõgi ja asub segmentaalsest bronhist sügavamal. Segmendi veresooned ja bronhid saab ligeerida pärast kopsu käärsoole ees oleva mediaalse pleura dissektsiooni. Segment asub II - IV ribide tasemel.

Keskmise osa segmendid.

4. Kopsu mediaalse pinna külgmine segment (segmentum laterale) projitseerub ainult kitsa riba kujul kaldus interlobari soone kohale. Segmentaalne bronh on suunatud tahapoole, nii et segment hõivab keskmise sagara tagumise osa ja on nähtav rannikupinna küljelt. Sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks - mediaalsel pinnal alumise sagara külgmise ja mediaalse, külgmise ja eesmise segmendi vahel (viimane piir vastab kaldus interlobari soone viimasele osale), kolm piiri kaldapinnal. kops, mida piiravad keskmise sagara külgmised ja mediaalsed segmendid (esimene piir läheb vertikaalselt horisontaalse soone keskelt kaldus soone lõpuni, teine - külgmise ja eesmise segmendi vahel ning vastab piirkonna positsioonile horisontaalne soon; külgmise segmendi viimane piir on kontaktis alumise sagara eesmise ja tagumise segmendiga).

Segmendilised bronhid, arter ja veen asuvad sügaval, neile saab läheneda ainult mööda kopsuvärava all olevat kaldus vagu. Segment vastab ruumile rinnal IV-VI ribide vahel.

5. Mediaalne segment (segmentum mediale) on nähtav nii kesksagara kalda- kui ka mediaalsel pinnal. Sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks eraldavad mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja alumise sagara külgmisest segmendist. Esimene piir langeb kokku horisontaalse vao esiosaga, teine - kaldus vaoga. Kaldapinnal on ka kaks segmentidevahelist piiri. Üks joon algab horisontaalse vao esiosa keskelt ja laskub kaldvao lõpuni. Teine piir eraldab mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja langeb kokku eesmise horisontaalse sulkuse asukohaga.

Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Mõnikord koos arteriga 4 segmenti. Selle all on segmentaalne bronh ja seejärel 1 cm pikkune veen.Segmentaalsele jalale on võimalik ligipääs kopsuvärava alt läbi kaldus interlobar soone. Segmendi piir rinnal vastab IV-VI ribidele piki aksillaarjoont.

Alumise sagara segmendid.

6. Ülemine segment (segmentum superius) hõivab kopsu alumise sagara ülaosa. III-VII ribide tasemel oleval segmendil on kaks segmentidevahelist piiri: üks alumise sagara ülemise segmendi ja ülemise sagara tagumise segmendi vahel kulgeb mööda kaldus soont, teine - ülemise ja alumise segmendi vahel. alumine laba. Ülemise ja alumise segmendi vahelise piiri määramiseks on vaja tinglikult jätkata kopsu horisontaalse sulkuse eesmist osa selle liitumiskohast kaldvaguga.

Ülemine segment saab arteri kopsuarteri alumisest harust. Arteri all on bronh ja seejärel veen. Juurdepääs segmendi väravatele on võimalik läbi kaldus interlobarvao. Vistseraalne pleura tükeldatakse kaldapinna küljelt.

7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) paikneb mediaalsel pinnal kopsuvärava all, kokkupuutes parema aatriumi ja õõnesveeniga; on piirid eesmise, külgmise ja tagumise segmendiga. Esineb ainult 30% juhtudest.

Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Segmentaalne bronh on alumise sagara bronhi kõrgeim haru; veen asub bronhi all ja suubub alumisse paremasse kopsuveeni.

8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius) asub alumise sagara ees. Rinnas vastab VI-VIII ribidele piki kaenlaaluste keskjoont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene läbib keskmise laba eesmise ja külgmise segmendi ning vastab kaldus interlobar sulcusile, teine - eesmise ja külgmise segmendi vahel; selle projektsioon mediaalsele pinnale langeb kokku kopsusideme algusega; kolmas piir kulgeb alumise sagara eesmise ja ülemise segmendi vahel.

Segmendiarter pärineb kopsuarteri alumisest harust, bronhist - alumise sagara bronhi harust, veen voolab alumisse kopsuveeni. Arterit ja bronhi saab jälgida vistseraalse pleura all kaldus interlobari soone all ning veeni kopsusideme all.

9. Lateraalne basaalsegment (segmentum basale laterale) on nähtav kopsu kalda- ja diafragmaalpinnal VII-IX ribide vahel piki tagumist kaenlajoont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene - külgmise ja eesmise segmendi vahel, teine - mediaalsel pinnal külgmise ja mediaalse vahel, kolmas - külgmise ja tagumise segmendi vahel. Segmendiarter ja bronhid asuvad kaldus soone allosas ning veen asub kopsusideme all.

10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius) asub alasagara tagaküljel, kontaktis lülisambaga. See hõivab VII-X ribide vahelise ruumi. Seal on kaks segmentidevahelist piiri: esimene - tagumise ja külgmise segmendi vahel, teine - tagumise ja ülemise vahel. Segmendiarter, bronh ja veen asuvad kaldus vao sügavuses; neile on operatsiooni ajal lihtsam läheneda kopsu alumise sagara mediaalselt pinnalt.

Vasaku kopsu segmendid

Ülemise sagara segmendid.

1. Apikaalne segment (segmentum apicale) kordab praktiliselt parema kopsu apikaalse segmendi kuju. Värava kohal on segmendi arter, bronh ja veen.

2. Tagumine segment (segmentum posterius) (joonis 310) oma alumise äärega laskub V ribi tasemele. Tihtipeale ühendatakse apikaalsed ja tagumised segmendid üheks segmendiks.

3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub samas asendis, ainult selle alumine segmentidevaheline piir kulgeb horisontaalselt piki kolmandat ribi ja eraldab ülemise pilliroo segmendi.

4. Ülemine pilliroo segment (segmentum linguale superius) paikneb mediaalsel ja rannikualal III-V ribide tasemel ees ja piki aksillaarjoont IV-VI ribide vahel.

5. Pilliroo alumine segment (segmentum linguale inferius) on eelmisest lõigust allpool. Selle alumine segmentidevaheline piir langeb kokku interlobar sulcusiga. Kopsu esiservas ülemise ja alumise pilliroo segmendi vahel on kopsu südame sälgu keskpunkt.

Alumise sagara segmendid langevad kokku parema kopsuga.
6. Ülemine segment (segmentum superius).
7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) on ebastabiilne.
8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius).
9. Külgmine basaalsegment (segmentum basale laterale).
10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius)

Vasaku kopsu segment S1+2. Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.

Vasaku kopsu S3 segment (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2 kuni 4 ribi eest.

Vasaku kopsu S4 segment (ülemine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki eesmist pinda 4–5 ribi ulatuses.

Vasaku kopsu S5 segment (alumine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.

Vasaku kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Vasaku kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobaarvahaga, alt diafragmaga ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Vasaku kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Vasaku kopsu S10 segment (tagumine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.

Parema kopsu S1 segment (apikaalne või apikaalne). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 2. ribi esipinda läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

Parema kopsu S2 segment (tagumine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest servast selle keskkohani.

Parema kopsu S3 segment (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2–4 ribi ees.

Parema kopsu S4 segment (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.

Parema kopsu S5 segment (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale 4 ja 6 ribiga rinnakule lähemal.

Parema kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Parema kopsu S7 segment. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnalt, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale 6. roietest kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarse joone vahel.

Parema kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobaarvahaga, alt diafragmaga ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Parema kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Parema kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.