bronhoalveolaarne loputus. Bronhoalveolaarne loputus Bronhide loputus

Ja terapeutiline meditsiiniline protseduur, mis hõlmab neutraalse lahuse sisestamist bronhidesse ja kopsudesse, selle järgnevat eemaldamist, hingamisteede seisundi ja ekstraheeritud substraadi koostise uurimist.

Lihtsaimatel juhtudel kasutatakse seda hingamisteede liigse lima eemaldamiseks ja seejärel nende seisundi uurimiseks. Uuringu teemaks võib olla ka patsiendi kopsudest eemaldatud vedelik.

Tehnika

BAL tehakse kohaliku tuimestuse all, sisestades ninahingamisteede (ja harvem suu kaudu) endoskoopi ja spetsiaalseid lahuseid. Patsiendi spontaanne hingamine ei ole häiritud. Teadlane uurib järk-järgult bronhide ja kopsude seisundit ning seejärel pesemisi: mikrobioloogiliste, tuberkuloosi tekitajatega saab tuvastada pneumotsüstoosi; biokeemilises - valkude, lipiidide sisalduse muutused, nende fraktsioonide suhte ebaproportsioonid, ensüümide ja nende inhibiitorite aktiivsuse rikkumised.

Loputus tehakse tühja kõhuga, vähemalt 21 tundi pärast viimast söögikorda.

Seotud videod

Diagnostiline väärtus

Kõige olulisem sarkoidoosi (radioloogiliste muutusteta mediastiinumi vorm) diagnoosimisel; levinud tuberkuloos; metastaatilised kasvajaprotsessid; asbestoos; pneumotsüstoos, eksogeenne allergiline ja idiopaatiline fibroosne alveoliit; mitmed haruldased haigused. Seda saab edukalt kasutada diagnoosi selgitamiseks ja piiratud patoloogiliste protsesside korral kopsudes (näiteks pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos), samuti

Lat. laavo pesemine, loputamine)

bronhoskoopiline meetod punetuse saamiseks kopsude väikseimate bronhide (bronhioolide) ja alveolaarsete struktuuride pinnalt tsütoloogiliste, mikrobioloogiliste, biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute jaoks. Lb, mis on diagnostiline protseduur, tuleks eristada bronhide loputusest - suurte ja väikeste bronhide terapeutilisest pesemisest erinevate haiguste korral (näiteks mädase bronhiidi, alveolaarse proteinoosi, bronhiaalastma korral).

Bronhoalveolaarse loputuse uurimine tsütoloogiliste ja immunoloogiliste meetodite abil võimaldab teil kindlaks teha teatud muutused rakkude elujõulisuses, nende funktsionaalses aktiivsuses ja üksikute rakuliste elementide vahel, mis võimaldab hinnata kopsude patoloogilise protsessi etioloogiat ja aktiivsust. Haiguste puhul, mida iseloomustab spetsiifiliste rakkude ja kehade moodustumine (näiteks pahaloomulised kopsud, hemosideroos, X), võib bronhoalveolaarsete pesuvedelike tsütoloogilise uuringu teabesisu võrdsustada biopsia teabesisuga. Bronhoalveolaarsete pesuvedelike mikrobioloogiline uurimine võib paljastada tuberkuloosi, pneumotsüstoosi patogeenid; biokeemilises - sõltuvalt haiguse olemusest ja selle aktiivsusest, valkude, lipiidide sisalduse muutused, nende fraktsioonide suhte ebaproportsioonid, ensüümide ja nende inhibiitorite aktiivsuse rikkumised. Eriti informatiivne on loetletud meetodite kompleksne rakendamine bronhoalveolaarsete pesemiste uurimiseks.

Suurim väärtus L.b. on kopsudes levivate protsesside diagnoosimiseks; sarkoidoos (sarkoidoosi mediastiinumi vormis, kus puuduvad radioloogilised muutused ja kopsud, võimaldab bronhoalveolaarse loputuse uuring paljudel juhtudel tuvastada kopsukudet); levinud tuberkuloos; metastaatilised kasvajaprotsessid; asbestoos; pneumotsüstoos, eksogeenne allergiline ja idiopaatiline fibroosne alveoliit; haruldased haigused (histiotsütoos X, idiopaatiline hemosideroos, alveolaarne mikrolitiaas, alveolaarne proteinoos). Nael. saab edukalt kasutada diagnoosi täpsustamiseks ja piiratud patoloogiliste protsesside korral kopsudes (näiteks pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos), samuti kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma korral.

Kuna L.b. tehakse bronhoskoopia (bronhoskoopia) ajal , tuleks sellega arvestada. Uuringu risk ei tohiks ületada selle vajadust diagnoosi täpsustamiseks. Tegelikult L.b. vastunäidustatud märkimisväärse koguse mädase sisuga bronhipuus, määratakse nii kliiniliselt kui ka endoskoopiliselt.

Bronhoalveolaarne loputus tehakse nii üldnarkoosis jäiga bronhoskoobiga kui ka lokaalanesteesias fibrobronhoskoopiaga pärast hingetoru ja bronhide visuaalset uurimist. Pesuvedelik süstitakse valitud segmendisse koos sellele järgneva vaakum-aspiratsiooniga. Tehniliselt on mugavam infundeerida vedelikku III (patsient lamades) ja IV, V ja IX segmenti (patsient istub).

L.b. jäiga bronhoskoobi kasutamine riis. üks ) läbi selle sisestatakse metallist juhik (20 ° või 45 ° nurga all, olenevalt valitud segmentaalbronhist) ja selle kaudu - radiopaque nr 7 või nr 8, liigutades seda 3-4 võrra edasi. cm kuni 5-6. järgu bronhideni või justkui nende kiilumiseni. Kateetri asendit saab jälgida röntgentelevisiooni ekraanilt. Läbi kateetri valitud kopsu segmenti süstlaga 20 portsjonite kaupa ml valage isotooniline naatriumkloriidi lahus, mille pH on 7,2-7,4 ja temperatuur 38-40 °.

Loputusvedeliku maht sõltub kavandatud uuringute jaoks vajaliku bronhoalveolaarse loputuse kogusest. Rakenda vähem kui 20 ml pesulahus on ebapraktiline, sest samal ajal ei saavutata piisavat õhetust bronhoalveolaarsetest struktuuridest. Lahuse koguhulk on reeglina 100-200 ml. Pärast iga lahuse portsjoni sisestamist viiakse väljavoolu vaakum-aspiratsioon läbi elektrilise imemisseadme abil steriilsesse gradueeritud mahutisse. Fibrobronhoskoopia korral manustatakse loputusvedelikku läbi fibrobronhoskoobi, mis on paigaldatud valitud segmentaalbronho suudmesse, annustes 50 ml; aspiratsioon viiakse läbi fibrobronhoskoobi biopsiakanali kaudu.

Bronhoalveolaarne loputus on atraumaatiline, hästi talutav ja selle rakendamisel ei täheldatud eluohtlikke tüsistusi. Ligikaudu 19% patsientidest pärast L.b. päeva jooksul täheldatud. Harvadel juhtudel areneb aspiratsioon.

Saadud bronhoalveolaarne loputus tuleb kiiresti toimetada vastavatesse laboritesse uuringuteks. Kui see pole võimalik, säilib loputus mitu tundi külmkapis temperatuuril -6° kuni +6°; mitterakuliste komponentide uurimiseks mõeldud pesu võib pikaks ajaks külmuda.

Tsütoloogiliseks uuringuks 10 ml Bronhoalveolaarne loputus filtreeritakse kohe pärast selle saamist läbi 4 kihi steriilse marli või peene võrgusilma tsentrifuugitorusse. Seejärel segatakse kellaklaasil 10 tilka filtreeritud pesu 1 tilga Simsoni vedelikuga ja täidetakse loenduskamber. Loendades rakulisi elemente kogu kambris, määrake nende arv 1-le ml loputama. Bronhoalveolaarse loputuse (endopulmonaarne tsütogramm) rakuline koostis määratakse tsentrifuugimisel saadud loputusvedeliku setete mikroskoopilise uurimise teel, mis põhineb vähemalt 500 raku loendamisel sukelläätse abil. See võtab arvesse alveolaarseid makrofaage, lümfotsüüte, neutrofiile, eosinofiile,. Bronhide epiteeli rakke ei loeta nende väikese arvu tõttu pesuvees.

Tervete mittesuitsetajate bronhoalveolaarne loputus sisaldab keskmiselt 85–98% alveolaarseid makrofaage, 7–12% lümfotsüüte, 1–2% neutrofiile ning vähem kui 1% eosinofiile ja basofiile; rakkude koguarv varieerub vahemikus 0,2․10 6 kuni 15,6․10 6 in 1 ml. Suitsetajatel on rakkude üldarv ja leukotsüütide protsent oluliselt suurenenud, alveolaarsed makrofaagid on aktiveeritud (fagotsüütilises) olekus,

Endopulmonaarse tsütogrammi muutustel on teatud suund sõltuvalt kopsuhaiguse etioloogiast ja aktiivsusest. On kindlaks tehtud, et lümfotsüütide arvu mõõdukas suurenemine (kuni 20%) koos alveolaarsete makrofaagide arvu samaaegse vähenemisega on võimalik hingamiselundite primaarse tuberkuloosi (bronhoadeniit, miliaarne kopsutuberkuloos) ja sekundaarsete ägedate vormide korral. kopsutuberkuloos (infiltratiivne tuberkuloos). Kopsutuberkuloosi krooniliste vormidega patsientidel bronhoalveolaarses loputuses täheldatakse neutrofiilide arvu suurenemist (kuni 20-40%), kui lümfotsüütide sisaldus on vähenenud või normaalne.

Kopsu sarkoidoosiga bronhoalveolaarses loputuses täheldatakse alveolaarsete makrofaagide sisalduse vähenemisega lümfotsüütide taseme olulist tõusu (kuni 60-80% haiguse aktiivses faasis). Haiguse kroonilise kulgemise ja retsidiivi korral suureneb ka neutrofiilide arv. Protsessi vastupidise arengu korral glükokortikosteroidravi taustal väheneb lümfotsüütide sisaldus, samal ajal kui alveolaarsete makrofaagide arv taastub. Neutrofiilide arvu suurenemine on prognostiliselt ebasoodne ja viitab pneumofibroosi tekkele.

Bronhoalveolaarse loputuse tsütoloogilises uuringus eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidel tuvastati lümfotsüütide arvu suurenemine kuni 60% või rohkem. Kõige väljendunud on haiguse ägedas faasis ja pärast inhalatsiooni provokatiivset testi allergeeniga.

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi korral on iseloomulik neutrofiilide sisalduse suurenemine bronhoalveolaarses loputuses (kuni 39-44%). Bronhiaalastma korral bronhoalveolaarses loputuses ulatub eosinofiilide arv 30-80% -ni, mis on objektiivne diagnostiline kriteerium bronhide limaskesta allergilise põletiku korral.

Kroonilise bronhiidiga patsientidel suureneb neutrofiilide arv bronhoalveolaarses loputuses, alveolaarsete makrofaagide sisaldus väheneb, lümfotsüütide ja eosinofiilide tase jääb normi piiridesse. Kroonilise obstruktiivse ja mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemise faasis bronhoalveolaarses loputuses suureneb neutrofiilide sisaldus keskmiselt 42% -ni ja algava remissiooni faasis neutrofiilide arv väheneb. Mädase bronhiidi ägenemisega patsientidel suureneb neutrofiilide arv järsult (kuni 76%). alveolaarsete makrofaagide tase väheneb (kuni 16,8%).

Kopsu pahaloomuliste kasvajatega. hemosideroos, histiotsütoos X. asbestoos, ksantomatoos bronhoalveolaarsetes pesuvedelikes tsütoloogilise uuringu käigus, võib avastada nendele haigustele spetsiifilisi: kasvajarakkude kompleksid ( riis. 2 ), hemosiderofaagid ( riis. 3 ), histiotsüüdid, ksantoomirakud.

Kopsutuberkuloosihaigete bronhoalveolaarsete pesuvedelike bakterioloogiline uuring võimaldab saada Mycobacterium tuberculosis'e 18-20% juhtudest. Mikroskoopiliselt saab Papanicolaou värvimise ja hõbeda immutusega bronhoalveolaarsetes pesudes määrata Pneumocystis carinii, kopsupõletiku põhjustaja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Kopsutuberkuloosi, kopsu sarkoidoosi, eksogeense allergilise alveoliidi, kroonilise bronhiidiga patsientide bronhoalveolaarsete pesemiste biokeemilises uuringus ületab proteaaside (elastaasi, kollagenaasi) keskmine aktiivsus normi. proteolüüsi inhibiitorid (α1-antitrüpsiin) on järsult vähenenud või puuduvad. Kõrge elastaasi sisaldus kaasneb düstroofsete protsesside tekkega kopsudes (emfüseem ja pneumoskleroos). Elastaasi uurimine võimaldab teil tuvastada nende protsesside arengu esialgsed etapid ja viia need õigeaegselt läbi. Kopsutuberkuloosi ja kroonilise bronhiidiga patsientidel näitab bronhoalveolaarne pesu fosfolipiidide sisalduse vähenemist, mis moodustavad alveoolide limaskesta pindaktiivse kihi aluse. Kopsutuberkuloosi väikeste vormide korral võib see olla täiendavaks testiks konkreetse protsessi aktiivsuse kohta.

Teiste bronhoalveolaarsete pesukomponentide, sealhulgas T- ja B-lümfotsüütide, immuunkomplekside uurimine toimub peamiselt teaduslikel eesmärkidel.

Bibliograafia: Avtsyn A.P. ja teised Endopulmonaalne tsütogramm, öökullid. kallis., nr 7, lk. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. ja teised Diagnostiline bronhoalveolaarne loputus. Ter. ., nr 5, lk. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostiline bronhoalveolaarne loputus, toim. Ja G. Khomenko. M., 1988, bibliograafia.

värvimine Wrighti - Romanovski järgi; × 1200">

Riis. 3. Bronhoalveolaarse loputuse mikropreparaat kopsu hemosideroosi korral: nooled näitavad hemosiderofaage; värvimine Wrighti - Romanovski järgi; × 1200.

Riis. 1. Bronhoalveolaarse loputuse skeem jäiga bronhoskoobi abil: 1 - bronhoskoobi korpus; 2 - bronhoskoobi toru, mis on sisestatud paremasse peamisse bronhi; 3 - juhend; 4 - eesmise segmentaalse bronhi suudmesse paigaldatud radiopaque kateeter; 5 - toru bronhoalveolaarse loputuse kogumiseks, mis on ühendatud toruga (6) elektrilise imemisega vaakum-aspiratsiooniks; nooled näitavad pesuvedeliku voolu suunda.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

• Labrocyte

- See on bronhoskoopiline meetod kopsude väikseimate bronhide (bronhioolide) ja alveolaarstruktuuride pinnalt punetuse saamiseks tsütoloogiliste, mikrobioloogiliste, biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute jaoks. Mõnikord kasutatakse seda terapeutilistel eesmärkidel põletikuliste hingamisteede puhastamiseks mädase sisu liigsest sekretoorsest eritumisest.

Veterinaarpraktikas kasutame seda diagnostilist meetodit saadud materjali tsütoloogiliseks analüüsiks, samuti bakterioloogiliseks uuringuks. Seega hõlmab diagnoos bronhide lima moodustavate rakkude kvalitatiivset/kvantitatiivset hindamist (näiteks domineerib patsiendil eosinofiilne või neutrofiilne põletik). Samuti külvatakse saadud materjal toitekeskkonnale, et teha kindlaks, milline patogeen koloniseerib bronhide pinda ning tiitritakse leitud mikroorganismi tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Millal täpselt uuring tehakse?

Väga sageli tuuakse loomaarsti vastuvõtule loomi, kellel on anamneesis kroonilised köhahood (sümptomite algust täheldati rohkem kui 1 kuu tagasi), vahelduv mürarikas hingamine, astmahood jne.

Huvitav on see, et ei rindkere röntgenuuring ega täielik vereanalüüs või nina-/konjunktiivitampooniproovid ei aita eristada kasside astmat bronhiidist. Muutused rindkere röntgenpildil on mittespetsiifilised: reeglina on see sama tüüpi bronhide või bronho-interstitsiaalse mustri tugevdamine. Mis puutub ülemiste hingamisteede pinnalt pesemisse, siis tuleb meeles pidada, et mikroobide maastik on bronhioolide ja ninakäikude limaskestade tasemel väga erinev ning kui mükoplasma leitakse silma sidekesta pinnal. , meil pole õigust väita, et see patogeen põhjustab pöördumatuid muutusi bronhide tasemel.

Koerte puhul saab kroonilise köha diagnoosi panna ka BAL-i abil. Seega võib koerte köha olla väga erinevate haiguste sümptomiks.Näiteks nakkuslik ja idiopaatiline bronhiit näitavad rindkere röntgenpildil samu muutusi, kuid nõuavad täiesti erinevat ravi. Väga väärtuslik meetod ravi valikuks raske, refraktaarse (resistentse) kopsupõletiku tekkeks kutsikate ja noorte koerte puhul. Lõppude lõpuks võimaldab bakterioloogiline uuring täpselt kindlaks teha, milline patogeen on standardse antibakteriaalse skeemi suhtes resistentne. Samuti on võimalik täpselt ja kiiresti valida vajalik ja spetsiifiline antibiootikum.

Lisaks saame meetodi abil välistada kopsude eosinofiilse infiltratsiooni sündroomi, mis areneb noortel loomadel ja nõuab rünnakute peatamiseks agressiivset steroidravi, samas kui aktiivse bakteriaalse protsessi käigus määratud steroidid võivad patsiendi tappa.

Kuidas uuringut tehakse

Tampooni kogumiseks bronhide pinnalt kasutame bronhoskoopia meetodit. Ligikaudu 2.-3. järku bronhide tasemele sisestatakse bronhoskoop, mis võimaldab uurida bronhipuu pinda, samuti välistada võimalikud võõrkehad, mis on sattunud hingamisteedesse näiteks ajal. aktiivne jooksmine. Järgmisena sisestame bronhoskoobi abil väikese koguse steriilset lahust ja võtame selle väga kiiresti tagasi. Saadud materjali uuritakse mikroskoobi all ja külvatakse spetsiaalsele söötmele.

Meetodi ohutus

Bronhoalveolaarset loputust peetakse ohutuks, diagnoosimisel väga tõhusaks ja sageli ravivaks. Iseloomulik köha kadumine lühikeseks ajaks pärast protseduuri. Nõuab minimaalset anesteesiat (sedatsioon). Spetsiifilise ettevalmistuse läbiviimisel ei ole sellel kõrvaltoimeid.

Miks seda uuringut teha?

On väga oluline mõista, et krooniline pikaajaline progresseeruv köha viitab sageli pöördumatute raskete bronhopulmonaalsete probleemide tekkele, mis isegi hästi valitud ravi korral ei pruugi ravile hästi alluda. Kasside astmat iseloomustab suur äkksurma oht. Nii et õigeaegne diagnoos ja valitud teraapia võivad probleemidest varakult lahti saada ja teie lemmiklooma elukvaliteeti oluliselt parandada.

Loomaarst
Filimonova D.M.

Ravi- ja diagnostilist protseduuri, mille käigus süstitakse kopsudesse ja bronhidesse neutraalset lahust, uuritakse hingamisteid ja ekstraheeritud vedeliku koostist, nimetatakse bronhoalveolaarseks loputuseks (lühendatult BAL).

Terapeutiline on diagnostiline tehnika, mille abil arst saab substraadi väikestest bronhidest ja alveoolidest. Manipuleerimine toimub interstitsiaalsete kopsuhaiguste (kopsukoe kroonilised haigused või alveoliit) avastamiseks.

Ajalooline teave

Veel 20. sajandi alguses otsustasid arstid kopsupõletiku ravi ajal läbi viia eksperimentaalse protseduuri - bronhide pesemise, et need põletikulisest vedelikust tühjendada. Haigla tingimustes tehti bronhoskoopia esmakordselt 1922. aastal. 38 aasta pärast tehti bronhide loputus endotrahheaalse toru abil, hiljem hakkasid arstid kasutama kahe luumeniga torusid.

Traditsiooniline bronhoalveolaarne loputus ilmus alles 1990. aastate keskel. Eksperdid jõudsid järeldusele, et uuringud aitavad välja selgitada kopsuhaiguste kulgemise olemuse ja tunnused.

Protseduuri ajal peseb arst bronhoalveolaarset piirkonda spetsiaalse lahusega (kõige sagedamini kasutatakse naatriumkloriidi).

Seda tehnikat kasutades on võimalik saada vedelikku ja rakke sügavalt lokaliseeritud kopsuosadest. Protseduur on ette nähtud kliinilisteks eesmärkideks ja fundamentaalseks diagnostikaks.

Uuringu olemus

Arst süstib isotoonilist lahust bronhide õõnsusse, lahuse piisavalt suure mahu tõttu (100–300 milliliitrit) jõuab see bronhide kõrval asuvatesse alveoolidesse. Vedelik loputab bronhid ja naaseb läbi toru. Saadud röga saadetakse laborisse asjakohaseks analüüsiks.

BAL on ette nähtud infektsiooni, põletiku, patoloogia, anomaaliate, hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks. Samuti on haiguse astme hindamiseks soovitatav läbi viia manipuleerimine. Uuringu tulemusena saab arst tuvastada rakukahjustusi ja immuunvastuseid.

Spetsialist võib süstida ravimit bronhioolidesse, kuid seda protseduuri kasutatakse meditsiinipraktikas väga harva.

BAL-i näidustused ja vastunäidustused

Uuring viiakse läbi patsientidega, kellel rindkere röntgenülesvõttel leiti difuusseid või fokaalseid muutusi kopsudes. Näidustused manipuleerimiseks:

• kopsupõletik, bronhioliit;
• kopsupõletik;
• levinud tuberkuloos;
• alveolaarne proteinoos;
• kollagenoos;
• sarkoidoos;
• bronhiaalastma;
• kartsinomatoosne lümfangiit.

Sageli tehakse bronhoalveolaarset loputust haiguste raviks: lipoidne kopsupõletik, alveolaarne mikrolitiaas ja tsüstofibroos. Muutused bronhides võivad olla nakkuslikud, mitteinfektsioossed, põletikulised ja pahaloomulised. Loputusvedeliku proovide võtmisel on suur tõenäosus patoloogiliste häirete tuvastamiseks.

Kopsuhaiguste korral kannatavad peaaegu alati alveoolid, interstiitium ja väikesed bronhioolid, seega aitab bronhoalveolaarne loputus nende seisundit välja selgitada ja rakukahjustusi näha. Diagnoos on vastunäidustatud patsientidele, kes:

• probleemid südame ja veresoontega;
• hingamispuudulikkus;
• kopsuturse;
• tekivad allergilised reaktsioonid.

Kui enne protseduuri tunneb inimene end halvasti, peapööritab ja tal on kiire südametegevus, tuleb nendest ja muudest nähtudest arstile teatada.

Bronhoalveolaarse loputuse tunnused

Spetsialist uurib bronhe, mille järel bronhoskoop sisestatakse subsegmentaalsesse või segmentaalsesse bronhi. Algab vastavate segmentide loputamine. Kui patsiendil on difuusne haigus, süstitakse lahus keskmise laba pilliroo segmentidesse või bronhidesse. Alumise laba pesemisel on võimalik saada suurem kogus röga ja selle komponente.

Klassikalise uuringu jaoks tutvustab spetsialist bronhoskoopi bronhi suudmesse.

Naatriumkloriid või mõni muu ravimlahus kuumutatakse temperatuurini 36-37 ° C. Sel ajal sisestatakse kateetri toru, mis on ühendatud bronhoskoobiga, bronhiooli. Läbi toru sisestatakse vedelik ning röga ja rakud aspireeritakse tagasi spetsiaalsesse anumasse. Saadud loputusvedelikku ei tohi hoida klaasnõus, kuna mikrofaagid jäävad klaasi külge kinni ja testi tulemused on valed.

Keskmiselt süstib arst 30-60 milliliitrit lahust 2-3 korda. Süstitava vedeliku maksimaalne maht ei tohi ületada 300 milliliitrit. Saadud rakkude arv ulatub 150-200 milliliitrini.

Bronhide loputus saadetakse laborisse uuringuteks, seda tsentrifuugitakse 10-15 minutit. Pärast manipuleerimist jääb sade, millest valmistatakse määrded. Saadud proove uuritakse mikroskoobi all. Laboris saate eristada:

• eosinofiilid;
• lümfotsüüdid;
• neutrofiilid;
• makrofaagid ja muud rakud.

Röga ei ole soovitatav võtta hävitavast fookusest, kuna see sisaldab kudede lagunemise elemente, palju neutrofiile, rakusiseseid komponente ja raku detriiti. Sellega seoses nõuab uuring väljapesemist, mis asub hävitamisega külgnevates kopsude segmentides. Kui saadud vedelik sisaldab rohkem kui viis protsenti epiteelist, pole seda mõtet diagnoosida, kuna need on rakud, mis ei saadud mitte bronhoalveolaarsest ruumist, vaid bronhiõõnsusest.

BAL on lihtne, mitteinvasiivne ja hästi talutav uurimismeetod. Mitu aastakümmet suri diagnoosi ajal vaid 1 inimene ja see oli tingitud siseorganite ägedast tursest ja septilisest šokist. Spetsialistid selgitasid välja patsiendi surma põhjuse: põletikulise protsessi vahendajate kiire vabanemise tõttu süvenes kopsuturse, mille tagajärjeks oli hulgiorgani rike.

Võimalikud tüsistused

Kuigi protseduuri peetakse ohutuks ja valutuks, võib manustatava lahuse mahu ja temperatuuri tõttu tekkida tüsistusi. Manipuleerimise ajal kogevad patsiendid aeg-ajalt tugevat köha ja pärast diagnoosimist jälgitakse kehasid 3-4 tunni pärast. Statistiliste näitajate kohaselt ilmnevad tüsistused ja kõrvaltoimed pärast bronhoalveolaarset loputamist 3% -l patsientidest, pärast - 7% -l ja avatud kopsubiopsia lõpus 13%.

Diagnostika tõhusus

Kopsude uurimiseks meditsiinis kasutatakse palju tehnikaid, mille hulgas peetakse biopsiat kõige kallimaks. Loputamist iseloomustab saadud tulemuste kõrge efektiivsus, väike kõrvaltoimete ja tüsistuste risk.

Täpse ja eksimatu diagnoosi tegemiseks peab arst võtma proovi piirkonnast, mis on seotud patoloogilise protsessiga.

Üsna sageli ei suuda spetsialist infektsioonide, põletike ja verejooksu tõttu õigeaegselt tuvastada põhihaigust. Kui saadakse suurtes kogustes loputusvedelikku, suureneb nende potentsiaalne väärtus ja elundi häirete tuvastamise tõenäosus.

Taastusravi periood pärast terapeutilist bronhoskoopiat

Pärast uuringut vajab patsient rohkem õhku, mistõttu hapnik siseneb inimese kehasse endotrahheaalse toru kaudu 10-15 minutiks. Seda manipuleerimist tehakse kokkuvarisenud alveoolide avamiseks. Selle aja jooksul ei tohiks patsient liikuda ja vaikselt valetada. Kui hapniku sisenemine patsiendi kehasse lakkab, tuleb seda jälgida 15-20 minutit.

Juhul, kui patsiendile manustati anesteesiat, on pärast ärkamist soovitav õhuvarustus viivitamatult peatada - endotrahheaalne toru eemaldatakse. Kui inimene ei ärka pärast täiendavat hapnikuvarustust, viitab see pneumotooraksile või bronhospasmile. Bronhospasmi tuleb kontrollida bronhodilataatoritega. Kopsurakkude rebend või hingetoru vigastus võib provotseerida pneumotooraksi arengut. Pärast diagnoosimist soovitavad arstid 2-3 päeva pärast teha röntgeni, mis näitab vedeliku olemasolu kopsudes.

Nädala jooksul pärast protseduuri peab patsient järgima voodirežiimi, mitte koormama oma keha. Kaheksa tundi und ja tasakaalustatud toitumine aitavad inimesel end suurepäraselt tunda ja tüsistusi vältida.

Bronhoalveolaarne loputus on bronhoskoopiline meetod vedeliku saamiseks bronhioolidest ja alveoolidest. Võetud proov saadetakse edasisteks tsütoloogilisteks, biokeemilisteks, immunoloogilisteks ja mikrobioloogilisteks analüüsideks. Saadud tulemused võimaldavad arstil teha täpset diagnoosi ja alustada tõhusat ravikuuri.

Patendi RU 2443393 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt pulmonoloogiat, intensiivravi ja seda saab kasutada bronhide sekretsiooni massilise obstruktsiooniga patsientide ravis. Selleks tehakse bronhoalveolaarne loputus 3 etapis. Esimeses etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon, ilma hingetorust ja kahest peamisest bronhist - paremalt ja vasakult - trahheobronhiaalse sisu loputussöötme sisseviimiseta. 2. etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon ilma trahheobronhiaalse sisu loputussöötme sisseviimiseta lobaarist ja segmentaalsetest bronhidest. Kolmandas etapis lisatakse piiratud kogus loputuskeskkonda, 10-20 ml ühe lobari bronhi basseini kohta. Sisestatud loputussöötme koguhulk on 50-100 ml. Meetod võimaldab tagada bronhoalveolaarse loputuse ohutuse, kõrvaldades minimaalse koguse loputusvahendi kasutamisest tingitud resorptiivse sündroomi.

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige pulmonoloogiat ja ftisioloogiat, ning on ette nähtud bronhoalveolaarseks loputuseks patsientidel, kellel on bronhide sekretsiooniga trahheobronhiaalpuu raske obstruktsioon.

Bronhoalveolaarne loputus on vajalik vahend patoloogiliselt muutunud viskoossete bronhide sekretsioonide evakueerimiseks, mis viiakse läbi bronhoskoopia ajal. See on vajalik meede erinevate kopsuhaiguste (bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsupõletik) puhul, kui köhimise ajal trahheobronhiaalpuu loomuliku äravoolu mehhanismid on ebaefektiivsed.

Bronhoalveolaarne loputus hõlmab tavaliselt bronhoskoopia ajal loputuskeskkonna sisestamist luumenisse, et lahjendada bronhide sekretsiooni ja vähendada selle viskoossust. Paralleelselt loputusvedeliku sisseviimisega bronholoogilise abi ajal toimub pidev bronhide eritiste aspiratsioon, mida lahjendatuna on palju lihtsam evakueerida.

Kuid trahheobronhiaalpuu funktsioneerimise füsioloogiliste iseärasuste tõttu on sissetoodud loputusvedelikku võimalik aspireerida vaid 70-75%. Vastavalt sellele, mida salajasem bronhipuus (selle kuhjumine võib toimuda mitmesugustes patoloogilistes tingimustes) või on sellel halvemad reoloogilised omadused, s.t. Suurenenud viskoossus, seda rohkem loputuskeskkonda tavaliselt kasutatakse. See takistab normaalset gaasivahetust, aitab kaasa keha hapnikuvõla säilimisele, hoolimata saladuse aktiivsest evakueerimisest ja mõnel juhul on selle suurenemine võimalik.

Teine negatiivne punkt on suurenenud imendumine trahheobronhiaalse puu sisu bronhoalveolaarse loputamise tagajärjel. Bronhide saladust ei saa täielikult eemaldada, see on ainult osaliselt evakueeritud. Ülejäänud saladus, segunedes loputuskeskkonna mitte-eemaldatava osaga, muutub vähem viskoosseks, selle reoloogilised omadused paranevad oluliselt. Selle tulemusena paraneb sekreedi imendumine trahheobronhiaalpuus. Koos sellega sisenevad vereringesse mitmesugused bioloogiliselt aktiivsed ained (patogeenide lagunemissaadused, desquameeritud bronhide epiteeli rakud, segmenteeritud leukotsüüdid, mis sisenevad trahheobronhiaalpuu valendikku fagotsüütilise funktsiooni jaoks). Selle tulemusena tekib resorptiivne sündroom, mis võib olla erineva raskusastmega: mõõdukast temperatuurireaktsioonist kuni raske entsefalopaatiani koos teadvusekaotusega. Peale selle on loputamise ajal sisestatud söötme maht ligikaudu proportsionaalne resorptiivse sündroomi tõsidusega.

Tuntud on klassikaline bronhoalveolaarse loputuse läbiviimise meetod, mis hõlmab 1500-2000 ml loputussöötme samaaegset manustamist bronhide sekretsiooni veeldamiseks, millele järgneb üks aspiratsioon.

Selle meetodi puuduseks on liiga palju loputusvahendit. Seda meetodit kasutati ainult jäiga subanesteetilise bronhoskoopia läbiviimisel kopsu kunstliku ventilatsiooni ja täieliku teadvuse depressiooni taustal. Praegu on bronhoskoopia peamiseks meetodiks lokaalanesteesias teostatav bronhoskoopia painduvate bronhoskoopidega (fibrobronhoskoopia või digitaalne bronhoskoopia). Selle bronhoskoopia variandiga on loputuskeskkonna selliste annuste kasutamine lihtsalt eluga kokkusobimatu.

Tuntud meetod bronhoalveolaarse loputuse läbiviimiseks, mis on spetsiaalselt ette nähtud bronhoskoopia läbiviimiseks pigem painduvate kui jäikade bronhoskoopidega. See seisneb iga segmentaalse bronhi järjestikuses pesemises 10-20 ml loputusvahendiga koos bronhide sisu samaaegse eemaldamisega. Pealegi tehakse loputus reeglina esmalt ühe ja seejärel teise kopsu bronhide basseinis. Arvestades, et segmentide koguarv on 19 (10 segmenti paremas kopsus ja 9 vasakpoolses), on loputussöötme koguhulk vahemikus 190 kuni 380 ml.

Selle meetodi puudused on väljendunud resorptiivse sündroomi tekkimine, mis võib olla eriti ohtlik entsefalopaatiaga patsientide fibrobronhoskoopia tegemisel, ja üsna märkimisväärne kogus loputusvedelikku, mida bronhoalveolaarse loputuse ajal täielikult ei aspireerita. See võib olla ohtlik esmase hingamispuudulikkusega patsientidele, mis võib fiiberoptilise bronhoskoopia ja loputusega vastavalt kirjeldatud võimalusele suureneda.

Käesoleva leiutise eesmärgiks on välja töötada selline bronhoalveolaarse loputuse meetod, mis oleks maksimaalselt ohutu trahheobronhiaalpuu esialgsel massilisel obstruktsioonil bronhide sekretsiooniga.

See eesmärk saavutatakse asjaoluga, et bronhoalveolaarne loputus massiivse bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel viiakse läbi 3 etapis: 1. etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon, ilma hingetorust trahheobronhiaalse sisu loputuskeskkonda sisestamata ja 2. peamised bronhid - parem ja vasak; 2. etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon ilma trahheobronhiaalse sisu loputussöötme sisseviimiseta lobaarist ja segmentaalsetest bronhidest; 3. etapis viiakse sisse piiratud kogus loputussöödet, 10–20 ml ühe lobar-bronhi basseini kohta (süstitud loputussöötme kogus on 50–100 ml).

Bronhoalveolaarse loputuse kavandatud meetod massiivse bronhoobstruktsiooniga patsientidel on järgmine.

1. etapp algab painduva bronhoskoobi läbimisega läbi hääletoru. Samal ajal lülitatakse sisse elektriline aspiraator, mis on painduva toruga ühendatud bronhoskoobiga. Vaakumring lülitatakse sisse ja algab trahheobronhiaalse sisu aspiratsioon esmalt hingetorust, seejärel parema ja vasaku kopsu peamistest bronhidest. Bronhide sekreedi peabronhidest eemaldamise järjekord on varieeruv: tavaliselt algavad need peabronhist, kus on visuaalselt määratud suurem sekreedi kogunemine. Kui saladus blokeerib bronhoskoobi biopsiakanali, mille kaudu aspiratsioon toimub, eemaldatakse bronhoskoop ja kanal puhastatakse väljaspool trahheobronhiaalset puud. 1. etapi ülesanne on taastada õhuvool läbi alumiste hingamisteede peamiste sektsioonide.

Pärast seda algab 2. etapp: lobaaris ja segmentaalsetes bronhides viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon ilma loputussöötme lisamiseta ning kõigepealt desinfitseeritakse alumise sagara bronhide basseinid, kuna bronhide saladus koguneb sinna suurtes kogustes. loomulikud anatoomilised omadused. 2. etapi ülesanne on II ja III järgu (lobar ja segmentaalne) bronhidest saladuse evakueerimine. See etapp lõpetab proksimaalsete alumiste hingamisteede äravoolu.

Pärast seda algab 3. etapp: bronhoskoop sisestatakse vaheldumisi uuesti lobaarbronhidesse (sisestatakse piiratud kogus loputuskeskkonda, 10-20 ml ühe lobar-bronhi basseini kohta); samal ajal viiakse läbi lahjendatud bronhide sekretsiooni aspiratsioon. 3. etapi ülesandeks on bronhide eritiste evakueerimine alumiste hingamisteede distaalsetest osadest, alustades subsegmentaalsetest bronhidest.

KLIINILISED NÄITED

1. Patsient T-va E.M. 62-aastane hospitaliseeriti kiirkorras MMU "Samara linnahaigla nr 4" intensiivravi osakonda diagnoosiga "Raske raskusastmega krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mis esineb peamiselt bronhiidi tüüpi. Ägenemise faas. Raske bronhiaalastma, steroidsõltuv "Hingamispuudulikkus III aste. Krooniline cor pulmonale dekompensatsiooni faasis". Vastuvõtmisel lakkas peaaegu täielikult loomulik rögaeritus, õhupuudus (hingamisliigutuste arv - 31"), raske tsüanoos, hapnikuga küllastatuse langus 86-87%. Otsus teha fibrobronhoskoopia vastavalt erakorralistele näidustustele. Fibrobronhoskoopia käigus leiti juba n/3 hingetorust mädase kreemja sekreedi massiline kogunemine, vasak peabronh oli täielikult ummistunud mädase korgiga, parem peabronh oli osaliselt ummistunud.Bronhoalveolaarse loputuse 1. staadiumis see evakueeriti salaja hingetorust, seejärel vasakust peabronhist (algul oli see bronhide sekretsiooniga täielikult ummistunud), seejärel parempoolsest peabronhist.Esimesel etapil tuli bronhoskoop kaks korda eemaldada ja mehaaniliselt taastada bronhide läbilaskvus. biopsia kanal. 2. etapi käigus dreneeriti järjestikku parema kopsu alumine sagara ja vasaku kopsu alumine sagara bassein; parema kopsu keskmine sagara kogum, parema kopsu ülemine sagara kogum ja vasaku kopsu ülemine lobe pool. Selle tulemusena evakueeriti saladus peaaegu täielikult hingetorust, samuti peamistest, vahepealsetest, lobaarilistest ja segmentaalsetest bronhidest. Loputuse 3. etapis viidi lobarbasseinidesse vaheldumisi loputuskeskkonda (isotooniline naatriumkloriidi lahus) koos bronhide sisu samaaegse aspireerimisega järgmises järjestuses: 20 ml - parema kopsu alumisse sagara bronhi, 15 ml - vasaku kopsu alumine sagara bronhis, 10 ml - parema kopsu kesksagaras, 15 ml - parema kopsu ülaosa bronhis ja 20 ml - vasaku kopsu ülaosa bronhis. Patsient tundis düspnoe olulist vähenemist juba bronhoskoopia ajal. Resorptiivse sündroomi ilmingud olid minimaalsed, piirdusid kerge temperatuuri tõusuga 37,2 °C-ni 7 tundi pärast bronhoskoopiat ega vajanud erilist meditsiinilist korrigeerimist. Seejärel tehti patsiendile kirjeldatud meetodil mitmeid taastusravi bronhoskoopiaid koos terapeutilise bronhoalveolaarse loputusega, mis võimaldas stabiliseerida protsessi ja viia patsient edasiseks raviks üldosakonda.

2. Patsient P-n G.T., 49-aastane, hospitaliseeriti MMU 1. pulmonoloogiaosakonda "Samara linna linnahaigla nr 4" diagnoosiga "Raske kahepoolne alasagara kogukonnas omandatud kopsupõletik". aste. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus raske, esineb peamiselt bronhiaalsel tüübil. Ägenemise faas. III astme hingamispuudulikkus. Krooniline cor pulmonale dekompensatsiooni faasis. Krooniline alkoholism. Düstsirkulatoorne entsefalopaatia". Hapniku küllastus puhkeolekus ja ilma hapnikuvarustuseta ei ületanud 85-86%; auskultatsiooni ajal tekkis järsk hingamise nõrgenemine, üksikud niisked räiged. Patsient oli uimases seisundis, kontakt temaga oli raskendatud. Arvestades patsiendi kliinilisi tunnuseid trahheobronhiaalpuu suurenevast obstruktsioonist koos bronhide sekretsiooniga ja kiiresti kasvavast hingamispuudulikkusest, otsustati erakorralistel näidustustel teha fiiberoptiline bronhoskoopia. Fibrobronhoskoopia läbiviimisel leiti massiline mädase-hemorraagilise sekretsiooni kuhjumine, mis ummistas n/3 hingetoru, vasaku ja parema peabronhi. Bronhoalveolaarse loputuse 1. staadiumis evakueeriti saladus hingetorust, seejärel paremast peabronhist (paremas peabronhis oli saladus viskoossem), seejärel vasakust peabronhist. Esimeses etapis tuli kolm korda eemaldada bronhoskoop ja taastada mehaaniliselt biopsiakanali läbilaskvus. 2. etapi ajal parema kopsu alumine sagara kogum, vasaku kopsu alumine sagara kogum, parema kopsu keskmine sagara kogum, parema kopsu ülemine sagara kogum ja vasaku kopsu ülemine sagara kogum tühjendati järjest. Selle tulemusena evakueeriti saladus peaaegu täielikult hingetorust, samuti peamistest, vahepealsetest, lobaarsetest ja segmentaalsetest bronhidest. Loputuse 3. etapis viidi lobarbasseinidesse vaheldumisi loputuskeskkonda (0,08% naatriumhüpokloritit) koos bronhide sisu samaaegse aspireerimisega järgmises järjestuses: 20 ml - parema kopsu alumisse sagara bronhi, 20 ml - vasaku kopsu alumine sagara bronhis, 20 ml - parema kopsu kesksagaras, 20 ml - parema kopsu ülaosa bronhis ja 20 ml - vasaku kopsu ülaosa bronhis. 7 tunni jooksul pärast fibrobronhoskoopiat düstsirkulatoorse entsefalopaatia nähtused taandusid: sai võimalikuks verbaalne kontakt patsiendiga; ta orienteerus vabalt ruumis, ajas, oma isiksuses. Resorptiivse sündroomi ilminguid praktiliselt ei esinenud. Seejärel tehti patsiendile kirjeldatud meetodil mitmeid taastusravi bronhoskoopiaid koos terapeutilise bronhoalveolaarse loputusega, mis võimaldas stabiliseerida protsessi, vähendada hingeldust ja taastada iseseisev rögaeritus. Patsient viidi edasiseks raviks üldosakonda.

Kavandatava meetodi kasutamine võimaldab neutraliseerida selliseid tuntud bronhoalveolaarse loputuse negatiivseid mõjusid nagu erineva raskusastmega resorptiivne sündroom ja gaasivahetuse kahjustus, mis on tingitud sisseviidud loputuskeskkonna täieliku aspireerimise võimatusest.

See bronhoalveolaarse loputuse variant võimaldab laialdasemalt kasutada kanalisatsiooni fibrobronhoskoopiat patsientidel, kellel on bronhide sekretsioonist põhjustatud massiline obstruktsioon erinevate kopsupatoloogiate taustal.

Leiutist on võimalik ja otstarbekas rakendada nii pulmonoloogiaosakondades, torakaalkirurgia osakondades kui ka intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades.

TEABEALLIKAD

1. Thompson H.T., eelnev W.J. Bronhide loputus obstruktiivse kopsuhaiguse ravis. // Lantsett. - 1964. - 2. kd, nr 7349. - P.8-10.

2. Tšernekhovskaja N.E., Andrejev V.G., Povaljajev A.V. Terapeutiline bronhoskoopia hingamisteede haiguste kompleksravis. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 lk.

3. Bronhoalveolaarse loputuse kliinilised juhised ja näidustused: Euroopa Pneumoloogiaühingu töörühma aruanne BAL-i kohta. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Bronhoalveolaarse loputuse tehniline soovitus ja juhised. // Ibid. - 1989. - Vol.3. - Lk.561-585.

5. Wiggins J. Bronhoalveolaarne loputus. Metoodika ja rakendus. // Pulmonoloogia. - 1991. - nr 3. - P.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Bronhide ja bronhoalveolaarse loputuse roll kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral. // Monaldi Arch. Rindkere dis. - 1993. - 48. kd. - Lk.54-57.

7 Prakash U.B. Bronhoskoopia. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., toim. Murray ja Nadeli õpik hingamisteede meditsiin). 4. väljaanne - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

Meetod bronhoalveolaarse loputuse läbiviimiseks patsientidel, kellel on bronhide sekretsioonist tingitud massiivne obstruktsioon, mida iseloomustab see, et loputus viiakse läbi 3 etapis: 1. etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon ilma hingetorust trahheobronhiaalse sisu loputuskeskkonda sisestamata. ja 2 peamist bronhi - parem ja vasak; 2. etapis viiakse läbi "kuiv" aspiratsioon ilma trahheobronhiaalse sisu loputussöötme sisseviimiseta lobaarist ja segmentaalsetest bronhidest; 3. etapis viiakse sisse piiratud kogus loputussöödet, 10–20 ml ühe lobar-bronhi basseini kohta (süstitud loputussöötme kogus on 50–100 ml).

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb ühendeid üldvalemiga (I), milles R1 on CH3; R2 on halo või CN; R3 on H või CH3; R4 on H või CH3; n on 0, 1 või 2; ja nende farmatseutiliselt vastuvõetavad soolad.

Kombinatsioon ja ravimpreparaat Leiutis käsitleb põletikuliste ja obstruktiivsete hingamisteede haiguste raviks mõeldud kombinatsiooni ja ravimpreparaati. .

Leiutis käsitleb ühendeid üldvalemiga (I), milles R1 on CH3; R2 on halo või CN; R3 on H või CH3; R4 on H või CH3; n on 1 ja nende farmatseutiliselt vastuvõetavatele sooladele.