Kas infiltratiivne kopsutuberkuloos on nakkav ja miks see ohtlik? Parema kopsu ülemise sagara infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja külvamise faasis

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi saab määrata uue moodustumise olemasoluga neis, mis võib hõivata nii väikese koeala kui ka terveid sagaraid. Seda näete röntgeni või kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal. Pealegi ei saa lõplikku diagnoosi panna ainult ühe diagnostilise meetodi tulemuste põhjal. Pealegi jääb haiguse lõplik etioloogia mõnikord täielikult välja selgitamata.

Vasaku kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos on fokaalse kopsutuberkuloosi jätk. Sel juhul on võimalik nii vanade koldete aktiivsuse taastamine kui ka uute tekkimine. Mõlemal juhul algab nende ümbert kopsukoe põletik.

Väga sageli põhjustab infiltratiivne kopsutuberkuloos perifokaalset pleuriiti või bronhide kahjustusi. Sel juhul võib ilmnenud infiltraat lahustuda jäljetult või jätta kopsu pinnale mitmesuguseid patoloogiaid, mis muudab kudede hävitava lagunemise vältimatuks. Tuleks selgitada: sel juhul läheb haigus lagunemise staadiumis üle koopatuberkuloosi vormiks.

Mõelgem põhjustele. Patoloogiliselt muutunud rindkere lümfisõlmed muutuvad mükootiliste bakterite leviku allikaks ja sellises olukorras on kahjustatud peamiselt kopsude keskmine ja alumine osa.

Infiltratiivsetest muutustest kopsudes põhjustatud kaseoosne kopsupõletik on rahvusvahelises klassifikatsioonis tunnustatud tuberkuloosi eraldi kliinilise tüübina.

Siiski on mõned nüansid. Kas seda tüüpi tuberkuloos on nakkav? Kui patsient köhib, lendab tema kopsudest välja röga, mis on tegelikult infiltraat, mille mükobakterite kontsentratsioon ületab kordades kõik lubatud normid. Isegi kui see maapinda tabab, nakatab see jätkuvalt kõiki möödujaid. Selle haiguse ohtlikkust ei tohiks alahinnata.

Tuberkuloosihaige köhaga kaasneb röga eraldumine, mis sisaldab palju viiruslikke mikroorganisme, mis on väga nakkavad. Kui infiltratiivse tuberkuloosihaige röga väljastab tänaval, seab ta ohtu isegi läheduses viibivad möödujad.

Nakatumiseks on palju viise:

õhus lendlevate tilkade kaudu;
otsese kokkupuute ajal patsiendiga;
saastunud hügieenitarbeid jms kasutades.

Siiani pole tõendeid selle kohta, et tugev immuunsus kaitseks nakkuste eest.

Nagu teisedki tüübid, on infiltratiivne kopsutuberkuloos kõige levinum madala sissetulekuga elanikkonnarühmade seas. Sellel on palju põhjuseid:

Mure puudumine enda tervise pärast.
Immuunsus on nõrgenenud alkoholi või narkootikumide kuritarvitamisest.
Isikliku hügieeni reeglite mittetunnustamine.
Laste arstiabi puudumine.
Ebasoodne keskkond lapse immuunsuse kujunemiseks.

Mantouxi test, mis on kohustuslik kõigile õppeasutuste õpilastele, aitab kindlaks teha selle haiguse olemasolu ja vältida selle tuberkuloosi faasi eskaleerumist ohtlikumaks. Kuid kahjuks ei hõlma need valimid kõiki nende elanikkonnarühmade lapsi.

Mükobakterid sisenevad inimkehasse reeglina õhus olevate tilkade kaudu. Uues kohas käituvad mikroorganismid väga vaikselt, mistõttu immuunsüsteem ei reageeri nende olemasolule kuidagi. Kopsudes muutusi pole. Kuded ise aga säilitavad oma struktuuri.

Tuulevaikus ei kesta kaua ja lümfiringesse sattunud mükobakterid levivad kiiresti üle kogu keha. Samal ajal paljunevad nad aktiivselt, kuna puutumatus ei ole nendesse veel suhtunud.

Bakterid lahkuvad lümfivoolust erinevatesse kehaosadesse:

kopsud;
torukujulised luud;
lümfisõlmed jne.

Tuberkuloos selle lagunemisjärgus on oht. Suures koguses niiskust sisaldavad koed muutuvad mikroorganismide kolooniate lemmikkohtadeks. Mõne aja pärast moodustub nende asemele infiltraat.

Kudede lagunemise faasis toimub sellise koloonia keskmes nekrootiline lagunemine ja kopsukoes moodustub õõnsus. Seega tekib kahjustus, mille sisu aja jooksul pehmeneb ja hävib. Infiltraadi resorptsioon on üsna haruldane nähtus, tavaliselt see pakseneb ja kolded võivad igal ajal aktiveeruda. Kokkuvarisemise põhjused on ilmsed.

Tuberkuloos on inimkonnaga sama vana. Tuberkuloosi ohtu inimestele teati juba iidsetest aegadest ja püüti teha kõik võimaliku selle ohtliku haiguse leviku tõkestamiseks. Kahjuks ei toonud see kaasa midagi ja me puutume selle haigusega ikka aeg-ajalt kokku.

Elanikkonnas täheldatud immuunsuse nõrgenemine on juba omandanud epideemia iseloomu, mis on arstide jaoks kogu maailmas väga murettekitav.

Millised on riskitegurid? Statistika ütleb, et igast 100-st nakatunud inimesega kokkupuutuvast inimesest haigestub ainult 5. Ja kõigil neil inimestel on immuunsüsteemi nõrgestavad tegurid:

omandatud immuunpuudulikkuse sündroom;
suhkurtõbi;
narkomaania ja alkoholism;
Rasedus
pidev alatoitumine;
saate hormoon- või immunosupressantidega ravi;
kogeb pidevalt stressi.

Nagu iga teine haigus, iseloomustavad kopsutuberkuloosi faase nende individuaalsed omadused.

Tuberkuloosi arengu esmane etapp toimub immuunsüsteemi passiivsuse taustal, seega puuduvad sümptomid. Pealegi piirdub tuberkuloos väga sageli selle faasiga. Haigus lõpeb iseparanemisega, kopsude pinnale moodustub väike arm. Selles faasis võib tuberkuloosiga kaasneda kerge palavik ja köha. Üldine väsimus suureneb. Umbes 2 kuu pärast hakkab immuunsüsteem mükobakteritele teadlikult vastu seisma ja haiguse levik peatub, kuid viirus püsib infiltratsioonikolletes.
Kui tal õnnestub fookusest välja murda ja sattuda mõnda veresoonkonda, tekib kopsudesse palju uusi muutuste piirkondi, tavaliselt mööda veene. See väljendub väikese suurusega spetsiifiliste fookuste moodustumisel. Kõige sagedamini on kahjustatud üks osa kopsudest. Reeglina algab parempoolse kopsu tuberkuloos. Selle moodustamise mehaanikat on kirjeldatud varem. Infiltratiivne tuberkuloos ülemise sagara parema kopsu kaudu lüüasaamist bronhid võimaldab ja välimus sarnast tüüpi. Esineb naaberkoe haigus - vasaku kopsu ülemise sagara infiltratiivne tuberkuloos.
Edasised muutused toovad kaasa tuberkuloosi kõige raskema faasi – kaseoosse kopsupõletiku. See on seisund, kui kolde nekroos põhjustab kopsukudedes läbivate õõnsuste moodustumist. Seda tuberkuloosi faasi on väga raske ravida. Ebasoodsate asjaolude kombinatsiooni korral ei ole välistatud kopsutsirroos.

Kaasaegses meditsiiniarsenalis on tuberkuliini test, tuntud ka kui mantoux test, olnud pikka aega kõige tõhusam viis infiltratiivse tuberkuloosi määramiseks. Määrab immuunsuse olemasolu mükobakterite suhtes. Naha alla süstitud mikroskoopiline annus mükobakterite ekstrakti näitab selgelt, kui tuttav see nakkus organismile ja selle immuunsüsteemile on. Hinnatakse naha tihenemise ulatust ja selle infiltratsiooni olemasolu.

Positiivse reaktsiooni tuvastamine mükobakteritele tähendab täiendava uurimise vajadust, nimelt:

bronhoskoopia;
kopsude tomograafia;
elundi fluoroskoopia 3 projektsioonis;
üldine vereanalüüs leukotsütoosi, hemoglobiinisisalduse ja ESR-i taseme määramiseks.

Tavaliselt võib ravi kestus sõltuvalt haiguse faasist kesta kuni 1 aasta. Ftisiaater määrab tuberkuloosivastased ravimid:

isoniasiid;
Ofloksatsiin;
rifampitsiin;
tsiprofloksatsiin;
etambutool.

Tuberkuloosi keerulised vormid nõuavad sageli tervete mitmeastmeliste ravikomplekside kasutamist, mis nõuavad mitme ravimi korraga kasutamist.

Kui nekroos mõjutab suuri kopsupiirkondi, kasutatakse patsiendi elu päästmiseks otsest kirurgilist sekkumist, et avada ja puhastada tuberkuloosikoldeid. Selline sekkumine jätkub kuni infiltraatide täieliku resorptsioonini. Ka pärast seda tuleks mõnda aega läbida ägenemisvastane ravi ja regulaarselt ftisiaatrile näidata.

Ennetavad meetmed

Sellise tõsise haiguse vältimiseks tuleks võtta mitmeastmelisi meetmeid. Need sammud meditsiinis jagunevad tavaliselt esmaseks ja sekundaarseks.
Esmased ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

Regulaarsed toitvad toidud.
Piisav kogus vitamiine ja mineraalaineid toidus.
Halbade harjumuste tagasilükkamine.
Tervisliku eluviisi kaanonite range järgimine.
Tavaline harjutus.
kõvenemine.

Sekundaarsed meetodid:

Süstemaatilised terviseuuringud.
Tuberkuloosihaigetega kokkupuutumise võimaluse välistamine.
Hügieenireeglite järgimine.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi ravi: väikesed infiltraatidega kolded on üldiselt soodsa prognoosiga. Kui kopsudes on juba tekkinud armid, fibroosid, tuberkuloomid ja muud muutused, muutub see suhteliselt ohutuks. Koobaste olemasolu muudab ravi prognoosi pigem ebasoodsaks. Haiguse üleminekut kiulise-koopalise staadiumisse on väga raske peatada.

Igal juhul tuleb ravi lõpetada spaategevuste kuuriga, mis hõlmab ravivõimlemist, hingamisharjutusi ja dieediteraapiat.

Kopsutuberkuloos on väga tõsine haigus, millega inimkond pole mitu aastatuhandet toime tulnud ja mille sümptomeid kogeda ei tasu. Palju lihtsam on teha neid lihtsaid ennetusmeetmeid, mis aitavad seda vältida. Olles leidnud vähemalt vähimagi haigusnähu, võtke vähemalt ühendust terapeudiga, kes määrab täiendava uuringu.

Tuberkuloosi peamine patoloogiline protsess on põletik, mis seisneb ka tuberkuloosse granuloomi ehk tuberkuloosi (infiltraadi) moodustumises. Fokaalse põletikuga kaasneb sidekoe (kiulise) vohamine. Tuberkuloosne fookus võib läbida juustu- või kaseoosse lagunemise, mille käigus moodustuvad õõnsused (õõnsused). Eksudatiivse põletikuga eritub alveoolidesse seroosne eksudaat ja tekib kopsupõletik. Mõnikord kulgeb tuberkuloosne kopsupõletik ägedalt, millele järgneb kopsukoe juustlik lagunemine (mööduv tarbimine).

Esineb kopsutuberkuloosi erinevate vormide progresseerumisel. Sel juhul toimub tuberkuloossete fookuste pehmenemine ja sellele järgnev lagunemine koos õõnsuste (õõnsuste) moodustumisega, peamiselt kopsu ülemistes labades. Kui õõnsus paikneb pealiskaudselt ja suhtleb bronhiga, on see kuulamise, löökpillide (näpuga koputamise) ja muude lihtsate trikkide abil diagnoosimiseks üsna ligipääsetav. Kui õõnsus asub lisaks väikesele suurusele sügaval kopsukudedes, siis kostub vilistav hingamine alles pärast köhimist sissehingamise kõrgusel. Kuid see nähtus puudub ka siis, kui äravoolu bronhid on suletud. Sellised blokeeritud õõnsused, isegi märkimisväärse suurusega, jäävad pikka aega "vaikima". Mõnikord on õõnsuse alumises servas vedeliku vari, mis nihkub, kui patsiendi asend muutub. See sümptom, mis on seotud bronhide äravoolufunktsiooni rikkumisega, omandab olulise diagnostilise väärtuse koobaste ebaselgete kontuuridega.
Tunnustamine. Ummistunud või paranenud koobastega, mille sisemine membraan on ära rebitud, ei ole rögas Mycobacterium tuberculosis. Avatud lagunemisõõnsuste puhul, mida pole veel täielikult desinfitseeritud, on batsillide eritumine loomulik nähtus. Kui õõnsus on väike, limaskestade või limaskestade mädane eritis on väike, saab mükobaktereid tuvastada ainult spetsiaalsete tehnikate abil. Õõnsuse moodustumise algperioodil muutub verepilt (hemogramm), ESR kiireneb 30-40 mm/h. Konservatiivne ravi on efektiivne. Kaviteedi mõõtmed vähenevad suhteliselt kiiresti ja õõnsuse seinad muutuvad õhemaks. Ja isegi ilma selle täieliku sulgemise ja armistumiseta normaliseeruvad hemogramm ja ESR pärast ägeda haiguspuhangu kõrvaldamist. Meditsiiniliste ja tervist parandavate meetmete tähelepanuta jätmine on täis negatiivseid tagajärgi: kopsumembraanid võivad pakseneda ja sidekoe (kiuline) koe märkimisväärne vohamine tekkida. Kui protsess on peidetud, väljendub ainult sidekoe vohamises, siis tähistatakse seda tähega A (kompenseeritud kopsutuberkuloos). Kui esineb põletikuline kopsuprotsess koos rögaga, mis sisaldab sageli tuberkuloosibatsille, siis tähistatakse seda ladina tähega B (subkompenseeritud kopsutuberkuloos). Kiiresti voolavat tuberkuloosi koos kopsukoe kiire lagunemisega tähistatakse ladina tähega C (dekompenseeritud kopsutuberkuloos). IV. Batsillide eraldumine - BK +, BK-, BK± '(perioodiline batsillide eraldumine). Tuberkuloosi avatud vormide korral leitakse rögas tuberkuloosibatsille ja neid tähistatakse tinglikult tähtedega BK. Õõnsuse olemasolu tähistatakse tinglikult tähtedega KV.
Üldised sümptomid. Kõige iseloomulikum on teistsugune palavik. Samaaegne temperatuuri tõus ja mõnikord ka sellele eelnev - ärrituvus või vastupidi, apaatia; unetus või uimasus; pisaravus või eufooria (ülenev meeleolu). Sage higistamine, eriti öösel või hommikul, südamepekslemine, halb isutus, iiveldus, peavalu. Need märgid väljenduvad märkimisväärselt protsessi puhkemise ajal, kui see vaibub, on need hägused või puuduvad üldse, luues illusiooni heaolust. Peaaegu 1/3 kopsutuberkuloosi varajaste vormidega patsientidest tunnevad end tervena ja alles põhjalik uurimine paljastab olemasoleva patoloogia.

Köha - kuiv või röga. Põhjus on põletikuline protsess, lima, mäda, vere kogunemine hingamisteedesse, bronhide kokkusurumine lümfisõlmede suurenemise tõttu, mediastiinumi organite nihkumine. Tekkiv neelu, kõri, hingetoru, bronhide, mõnikord ka rinnakelme limaskesta närvilõpmete ärritus põhjustab vastava ajukeskuse ergutamist ja köharefleksi. Kõige tundlikumad piirkonnad köhimise mehhanismis on kõri tagumine sein, häälepaelte alumine pind, hingetoru bronhideks jaotatud piirkond ning lobar- ja segmentaalbronhide suudmed. Bronhisüsteemi ja kopsukoe (alveoolide) aluseks olevaid sektsioone iseloomustab madal tundlikkus. Köhaimpulsi efektiivsus on seda suurem, seda paremini ja täielikumalt säilib kopsu hingamisfunktsioon. Sellepärast on massiivse kopsukahjustuse korral köha sagedamini kuiv või väikese koguse röga raskesti eraldatav. Köha süvendab külma õhu sissehingamine, valju rääkimine, kiire liikumine. Sageli jääb see mulje, et patsiendil on bronhiaalastma ning erinevate rahustite kasutamine on sageli ebaefektiivne. Mõnikord häirib sagedane ja valulik köha patsienti tugevalt, ei lase magada, tekitab valu raskes rakus, kaasneb tsüanoos (sinine), oksendamine. See juhtub, et selle paroksüsmid põhjustavad kopsukoe rebenemist ja isegi ribide terviklikkuse kahjustamist. Siiski tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel, peamiselt varajaste ja piiratud muutustega kopsudes, võib köha – kuiv või koos rögaga – puududa või aeg-ajalt tekkida. Mõnikord ei teki köhimist koopalise protsessiga, kui väljalaskeava bronhi ummistus on.

Röga- limane, limaskestade mädane ja mädane, lõhnatu. Sellel on ebameeldiv lõhn ainult segainfektsiooni ja samaaegse putrefaktiivse bronhiidi korral. Suurem osa eraldatakse hommikul või õhtul. Ulatuslike hävitavate protsesside korral kopsudes võib see ulatuda 100-200 ml-ni või rohkemgi päevas. Röga eritub harva "täis suuga" või ainult kindlas asendis (ühel või teisel küljel, pea allapoole). Sellistel juhtudel tuleks kahtlustada kaasnevat abstsessi (abstsessi) või bronhektaasi (bronhodilatatsiooni). Mitme lagunemisõõnsusega tsirroosi tuberkuloosi korral ulatub vedela vesise röga kogus 1000-1500 ml-ni. Kui arsti poolt välja kirjutatud antibakteriaalse ravimi mõjul väheneb sekretsioon bronhides kiiresti ja kaob seejärel täielikult, õõnsus puhastatakse ja selle tulemusena peatub köhimine koos rögaga, on see eduka ravi oluline kliiniline tunnus. ravi tulemus. Hemoptüüs - triipude või väikese koguse vere segunemise kujul rögas, tekib kapillaaride ja väikeste veresoonte hävimise tagajärjel põletikupiirkonnas. See esineb infiltratiivse või ägenenud fokaalse ja dissemineerunud tuberkuloosiga patsientidel. Kopsuverejooks - puhta vere eritumine teelusikast mitmesaja milliliitrini on seotud suurte veresoonte hävimisega - kopsuarteri haavandilised oksad või laienenud veenid kopsukudedes, bronhide seintes, õõnsused. Kaasnevad peamiselt vormid - krooniline kavernoosne ja tsirrootiline, teised harvem.

Hemoptüüs ja verejooks Seda esineb vanematel inimestel kaks kuni kolm korda sagedamini kui lastel ja noorukitel. Mõnel juhul toovad nad "nagu välk selgest taevast" esile kerkinud esmalt arsti juurde hiljuti avastatud või varjatud protsessiga patsiendi, nad on üksikud ega mõjuta oluliselt haiguse kulgu tulevikus. Veelgi hullem, kui need hoiatavad kaugelearenenud tuberkuloosi eest. Pidev verejooks põhjustab keha ulatuslikku saastumist mükobakteritega, mõnel patsiendil tekib kopsupõletik, mis mõnikord viib surma.

Valu rinnus kui hingamine ja köha on tuberkuloosi puhul üsna tavalised. Nende põhjus: osalemine rindkere, diafragma protsessis, hingetoru ja suurte bronhide kahjustus, mediastiinumi organite märkimisväärne nihkumine. Mõnikord tekivad istmikunärve kaugemal valud, mis on seotud närvitüvede ärritusega toksiinide – bakterite jääkproduktidega. Õhupuudus - peamiselt pinnapealset kiiret hingamist täheldatakse kopsude hingamispiirkonna vähenemise tõttu. Esineb lihastöö ajal, harvem puhkeolekus. Laialt levinud, dissemineerunud ja filtratiivse kroonilise fibroosse-kaverioosse ja tsirroosilise kopsutuberkuloosiga patsiendid kannatavad selle all, millega kaasneb keha väljendunud mürgistus.

Süda ja pulss. Tuberkuloositoksiinid mürgitavad südamelihast, põhjustavad selle degeneratsiooni (müokardi düstroofia), mille tagajärjel südame aktiivsus nõrgeneb: suureneb õhupuudus, pulss muutub sagedaseks, täidis on nõrk. Aneemia ja kaalulangus. Tuberkuloosi, eriti hemoptüüsi ja verejooksu korral areneb aneemia. Pidev palavik, kurnav higistamine ja kehv isu toovad kaasa kaalulanguse ja organismi üldise kurnatuse.
Voolu. Tuberkuloos võib kulgeda mitmel erineval viisil: alates kergetest vormidest, kui patsient on praktiliselt terve ja isegi ei kahtlusta haiguse esinemist, kuni raskete vormideni (juustu kopsupõletik, miliaarne tuberkuloos), mis on praegu üsna haruldased. On juhtumeid, kus kopsutuberkuloos on täielikult paranenud. Enamasti kestab tuberkuloos aastaid, aeglaselt, krooniliselt. Tavaliselt täheldatakse haiguse kulgu kõikumisi, halvenemise perioodid asenduvad paranemisperioodidega ja isegi nähtava taastumisega. Protsessi ägenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel, millele järgneb paranemine talvel ja suvel. Haiguse kulg halveneb järsult, kui ühinevad mitmesugused tüsistused tuberkuloosse protsessi ülemineku näol kopsust teistele organitele: sooled, neerud, kõhukelme jne. Kõige raskemad tüsistused on tuberkuloosne meningiit ja miliaarne tuberkuloos.
Tunnustamine. tuleb eristada teistest kopsuhaigustest: bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess, bronhektaasia. Täpse diagnoosi saab mõnikord panna alles pärast Kochi pulgakeste leidmist rögast või röntgenuuringu käigus. Miliaarne tuberkuloos, mis mõnikord esineb ilma köha ja muude kopsusümptomiteta, võib olla segatud kõhutüüfuse, sepsise, endokardiidiga.

Bronhoadeniit.

Rindkeresiseste lümfisõlmede ja külgnevate bronhide Kochi bakterite (BC) lüüasaamine (vt ka Primaarne tuberkuloosikompleks).
Sümptomid ja kulg. Sõltub patsiendi vanusest, tema keha immunobioloogilisest seisundist ja rindkere lümfisõlmede kahjustuse määrast. Kui põletikukolded neis on väikesed ja üldine reaktiivsus vähenenud, võib haigus kulgeda latentselt või kerge joobeseisundiga. Massiivsema bronhoadeniidi korral täheldatakse kõrget palavikku, üldist nõrkust ja higistamist. Tavaline sümptom on kuiv köha, kuid vilistavat hingamist kuuleb harva. Tuberkuliinireaktsioonid on sageli, kuid mitte alati, väljendunud, leukotsüütide arv on mõnevõrra suurenenud ja ESR kiireneb. Mycobacterium tuberculosis on tõenäolisemalt leitud bronhide pesemise kui röga uurimisel. Radioloogiliselt on ühe või mõlema kopsu juure laienemine erinev.
Prognoos. Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused paranevad isegi intensiivse spetsiifilise ravi korral suhteliselt aeglaselt (1-2 aastat). Sageli raskendab haiguse kulgu pleuriit, protsessi üleminek kopsu naaberpiirkondadesse. Kui lümfisõlm on sulanud, võib tekkida õõnsus.
Protsessi levik vereringesüsteemi kaudu (hematogeenne dissemineeritud tuberkuloos) lümfisõlmedest on haruldane Bronhiaalne tuberkuloos. See võib esineda infiltraadi, haavandite, fistulite ja armidena.Kliiniliselt on selle sümptomiteks hakiv kuiv köha, valu rinnaku taga, õhupuudus, kuiv vilistav hingamine, kopsu atelektaaside (kukkumiste) teke või emfüsematoosne turse. kopsu, "turse" või õõnsuse blokaad, vedeliku taseme ilmnemine selles. Mõnikord on võimalik ka bronhiaaltuberkuloosi asümptomaatiline kulg.
Diagnoosi kinnitab bronhoskoopia või bronhograafia, kasutades kontrastaineid. Mõnikord kasutatakse biopsiat (kahjustatud koe mikroskoopiline uurimine, mis võetakse ühel või teisel meetodil).

Hematogeenne dissemineerunud tuberkuloos.

See tekib kopsude saastumise tagajärjel vereringe kaudu levinud mükobakteritega.
Sümptomid ja kulg vaheldusrikas. Mõnel patsiendil ilmnevad pärast kerget halb enesetunne perioodi sümptomid, mis meenutavad ägedaid nakkushaigusi, kõige sagedamini kõhutüüfust. Teistel juhtudel kulgeb see algul gripi või pikaajalise bronhiidi varjus, mõnel juhul hemoptüüsiga. Mõnikord on arsti juurde mineku põhjuseks valu neelamisel. Uuring näitab mandlite, pehme suulae ja kõri kahjustusi. Eelneb või kaasneb neerude, luude, liigeste jne tuberkuloosihaigusega.
Hematogeense dissemineerunud kopsutuberkuloosi kõige levinum eelkäija või kaaslane on pleuriit koos vedeliku olemasoluga pleuraõõnes. Võimalik on ka protsessi varjatud asümptomaatiline kulg, mis on juhuslikult tuvastatav patsiendi röntgenuuringu käigus. Hematogeense dissemineeritud kopsutuberkuloosi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse tõttu tõmbab tähelepanu mõne patsiendi rahuldav üldine seisund. Nad taluvad suhteliselt kergesti subfebriili (väike - kuni 38 ° C) temperatuuri ja isegi palavikku (kõrge). Neil on kerge köha koos vähese limaskestaga mädase rögaga, mille puhul ei ole alati võimalik tuvastada tuberkuloosi mükobaktereid. Kopsudes avaldumata protsessiga vilistav hingamine peaaegu puudub. Naha tuberkuliinireaktsioonid on sageli normaalsed, ainult mõnikord väljendunud. Veres ESR-i kerge tõus. Röntgenuuring mõlemas kopsus (peamiselt ülemistes lõikudes) näitab sümmeetriliselt hajutatud väikeseid, keskmise suurusega või suuremaid koldeid.
Prognoos.Õigeaegselt avastatud ägeda ja hematogeense levinud tuberkuloosi korral saab täielikult ravida. Käivitamine põhjustab kollete lagunemist, mükobakteritega külvatud õõnsuste (koobaste) moodustumist ja bronhide kahjustamist. Sellega kaasneb õhupuudus, lämbumine, köha koos rohke röga ja isegi hemoptüüsiga. Kopsudes hakkab palju kostma mitmesuguseid vilistav hingamine, leukotsüütide sisaldus veres tõuseb, ESR kiireneb ja patsiendi üldine seisund halveneb oluliselt. Sellest tulenevalt lükatakse haigus pikemaks ajaks edasi ja on vähem ravitav.

Infiltratiivne-pneumooniline tuberkuloos.

Tavaliselt areneb see välja fokaalse tuberkuloosi ägenemise ajal, peamiselt kopsudes vanade või äsja moodustunud tuberkuloosikollete ümber või sklerootiliste muutuste taustal olevate kudede põletiku tõttu. Võib-olla infiltraadi moodustumine ja protsessi ägenemine kopsujuure lümfisõlmedes. Selle arengut soodustavad tegurid on erinevad: gripp, massiline lisainfektsioon jne. Infiltraat (lokaalne paksenemine ja kudede mahu suurenemine põletiku ajal) on 1,5-2 cm või rohkem. See võib haarata isegi terve kopsusagara ja siis räägitakse juustulisest kopsupõletikust (vt allpool).
Voolu infiltratiivne kopsutuberkuloos võib olla varjatud või asümptomaatiline või vastupidi äge ja raske. Sageli algab protsess gripi, kopsupõletiku või teadmata põhjusega palaviku varjus. Mõnikord on esimene märk hemoptüüs või kopsuverejooks. Isegi märkimisväärse koguse infiltratsiooni korral on tavaliselt kuulda väikest vilistavat hingamist. Leukotsüütide arv veres tõuseb 10000-12000 ühikuni, ESR kiireneb 20-40 mm/h. Mycobacterium tuberculosis leitakse röga või bronhide loputusvedelikus peaaegu 75% patsientidest.
Prognoos- Soodne õigeaegse ravi korral.

Kavernoosne kopsutuberkuloos.

Miliaarne tuberkuloos.

See areneb siis, kui suur hulk Kochi pulgakesi satub vereringesse ja need külvatakse mitte ainult kopsudega, vaid ka teiste rinnakelme, kõhukelme, soolte, neerude, ajukelme jne organitega, kus tekivad arvukad väikesed kolded. Tavaliselt on see tuberkuloosi vorm generaliseerunud, st. levib kogu kehas, kuid mõnikord on protsess koondunud ühte organisse, peamiselt kopsudesse ja isegi nende üksikutesse osadesse, näiteks tippudesse.
Sümptomid ja kulg. Tavaliselt algab see üldise halb enesetunne, kerge palavik, peavalu. Varsti halveneb patsiendi seisund järsult, ilmub palavik, temperatuur ulatub 39-40 ° C-ni, tekib õhupuudus, südamepekslemine. Kopsudes on kuulda väikest vilistavat hingamist. Tuberkuliinitestid on nõrgalt ekspresseeritud. ESR kiireneb veres, leukotsüütide arv suureneb mõõdukalt, mükobakterid rögas tavaliselt puuduvad. Röntgeni kopsudes määravad mitmed hirsitera suurused kolded (sellest ka nimetus miliaarne tuberkuloos). Need ei ole teravalt piiritletud ja paiknevad sümmeetriliselt mõlemas kopsus. Vaatamata miliaarse tuberkuloosi kulgemise märkimisväärsele raskusele ja ägedale astmele saab selle protsessi vormiga patsiente selle õigeaegse äratundmisega täielikult ravida.

Fokaalne tuberkuloos.

Esialgne ja kõige levinum kopsukahjustuse vorm. See moodustab 50–60% äsja diagnoositud tuberkuloosi juhtudest täiskasvanutel. Elanikkonna pideva fluorograafilise uuringuga tuvastatakse kuni 70-75% juhtudest. Esineb esmase nakatumise ajal. Sekundaarses - pärast vanade fookuste ja skleroosi ägenemist, samuti uuesti nakatumise tagajärjel.
Sümptomid ja kulg. Kliiniliselt on enamikul patsientidest mürgistused: töövõime ja isu langus, südametegevuse kiirenemine, väsimus, palavik. Köha puudub või on see haruldane ja kuiv.Mycobacterium tuberculosis võib esineda vähesel määral limaskestade mädane röga. Võimalik on ka haiguse asümptomaatiline areng. Värske fokaalse tuberkuloosi korral ei ole kopsudes vilistav hingamine tavaliselt kuuldav. Need ilmnevad haiguse arenedes. Veres muutub leukotsüütide valem lümfotsüütide arvu suurenemisega, ESR kiireneb sageli (15-20 mm / h). Naha tuberkuliinireaktsioonid on enamasti normaalsed ja ainult protsessi esmastes vormides on need positiivsed Äratundmine. Röntgenuuringul leitakse sagedamini kopsude ülemistel lõikudel eraldunud või üksteisega ühinevaid erineva suurusega kuni 1,5 cm läbimõõduga koldeid, ebakorrapäraselt ümaraid või piklikke. Vanade koldete ägenemisel nende ümber laieneb põletikutsoon.
Prognoos. Soodsa haiguse kulgu korral lahenevad värsked kolded. Kui protsess on muutunud krooniliseks, muutuvad järk-järgult vähenevad kolded tihedamaks, mõnikord moodustuvad eraldiseisvad konglomeraadid, tekivad kopsude membraanide muutused ja sulandumine. Tulevikus on võimalik kollete kokkuvarisemine koos koobaste moodustumisega (vt kavernoosne tuberkuloos).

Primaarne tuberkuloosi kompleks.

Seda iseloomustab rohkem või vähem mahukas kopsupõletiku fookus, tavaliselt selle ülemised osad. Samal ajal tekib kohalike lümfisõlmede ja fookusega külgnevate veresoonte põletik.
Sümptomid ja kulg. Enamik haigusi algab ägedalt kõrge palaviku, köha, valu rinnus. Samal ajal muutub verepilt, selles suureneb leukotsüütide arv, ESR kiireneb Äratundmine. Kopsudes on kuulda iseloomulikke räigeid, rögast leitakse Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuliini nahatestid (Pirquet, Mantoux) hääldatakse umbes 50% juhtudest. Primaarses kompleksis on muutused kopsudes bipolaarsed. Röntgenuuringul on näha kaks koldet: üks kopsukoes, teine kopsujuures - suurenenud rindkeresisesed lümfisõlmed. Need kaks koldet on omavahel ühendatud põletikuliste lümfiteede "tee" abil.
Prognoos. Isegi soodsa kulgemise korral paraneb esmane kompleks aeglaselt. Alles mõne kuu pärast ja sageli pärast 1-2 aastat kestnud pidevat ravi toimub kõigi elementide täielik resorptsioon või kapseldumine ja lupjumine. Haiguse keerulise kulgemise korral võib esmane kahjustus kopsus laguneda ja tekkida õõnsus. Sageli esineb kopsumembraanide põletik (pleuriit) koos vedeliku efusiooniga pleuraõõnde. Suured bronhid on sageli mõjutatud ja nendes moodustuvad pikaajalised mitteparanevad fistulid. Protsessi edenedes võivad mükobakterid levida lümfi- ja vereringesüsteemi kaudu, luudes, neerudes, ajukelmetes (ajumembraanides) ja teistes elundites moodustuvad tuberkuloosikolded. Nendel juhtudel lükatakse haiguse väljatõmbamine loomulikult pikemaks ajaks edasi. Kui primaarne tuberkuloos mõjutab ainult rindkeresiseseid lümfisõlmesid ja külgnevaid bronhe, räägivad nad bronhoadeniidist (vt Bronhoadeniit).

Tuberkuloosne pleuriit (kopsumembraanide põletik).

See esineb igas vanuses ja vastab erinevatele kopsude ja lümfisõlmede tuberkuloosi vormidele. Eristatakse ulatuslikku pleura tuberkuloosi (kestad), lokaalset pleuriiti (peapulmonaalne tuberkuloosi fookus) ja allergilist pleurapõletikku Pleura tuberkuloos tekib siis, kui infektsioon levib kontakt- või lümfiteed pidi värsketest või ägenenud tuberkuloosikolletest kopsudes või intratorakaalsest lümfisõlmest. sõlmed. Pleura nakatub ka siis, kui rikutakse perifeerselt paikneva õõnsuse seina terviklikkust või kopsuemfüseemi piirkondi. Pleura muutused on piiratud või laialt levinud. Kolded võivad olla erineva suurusega - hernest kuni suurte koldeteni.
Pleura lokaalne (perifokaalne) põletik moodustub toksiliste ainete ja kopsukoe lagunemissaaduste (pleura lähedal või vahetult külgnevad fookused) või lümfisõlmede kokkupuutel.
allergiline pleuriit võib esineda kahjustusest kaugel ja isegi vastasküljel Sümptomid ja kulg. Kliiniliselt eristatakse kuiva pleuriidi ja pleuriiti mitmesuguse efusiooniga pleuraõõnde – seroosne (selge vedelik), hemorraagiline (verine), mädane, lümfisüsteemi jne. Kuiva pleuriidi tunnused on sageli varjatud põhihaiguse (tuberkuloosi) ilmingutega. kopsudes, lümfisõlmedes või muudes organites). Kuid enamasti täheldatakse isegi nendel juhtudel kuivale pleuriidile iseloomulikke valusid rinnus, pindmist hingamist, pleura hõõrdumist, diafragma vastava kupli piiratud liikuvust ja muid märke. Efusioonipleuriidi korral sõltub haiguse raskus efusiooni kogusest ja selle olemusest. Kui pleuraõõnde koguneb suur kogus vedelikku, tekib kõige sagedamini õhupuudus. Hingamispuudulikkuse suurenemisega võtab patsient sundasendi, istub. Ta on kahvatu, tema huuled ja küüned on tsüanootilised (tsüanootilised), hingamine on kiire, pinnapealne. Pleuraefusiooni kogunemise kohas on hingamine nõrgenenud või üldse mitte kuulda. Vedeliku kogunemiskoha löömisel on heli tuhm.
Prognoos. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse allergilise või perifokaalse pleuriidi ravis. Aeglasem likvideeritud seroosne efusioon pleura tuberkuloosi korral. Pleuriidi ägedas staadiumis tõuseb leukotsüütide arv 12000-15000 ühikuni, ESR kiireneb 50-60 mm/h. Muudel juhtudel on leukotsüütide arv normaalne või isegi vähenenud, vere valem muutub. Hemorraagilise pleuriidi korral väheneb vere hemoglobiin, tekib aneemia.Kõrgenenud kopsupõletik. Primaarse tuberkuloosi kompleksi üliraske tüsistusvorm, mille puhul kopsukude laguneb kalgendatud konsistentsiks - nn. varasem fulminantne tarbimine.
Sümptomid ja kulg. See algab reeglina kõrge temperatuuriga, kulgeb külmavärinate, valude rinnus, kurnava higistamise, mädase rögaga köha, südamepekslemisega, nahk muutub sinakaks. Kopsupõletiku koha kohal on kuulda helilist vilistavat hingamist. Veres suureneb leukotsüütide arv märkimisväärselt (kuni 20 000 ühikut), ESR on järsult kiirenenud (50-60 mm / h). Radioloogiliselt vaadeldakse erineva suurusega infiltraate, millest kopsujuureni jääb tavaliselt "tee" või "jalg", mis on bronhide ja veresoonte põletikuliste tihendatud seinte projektsioon. Kui protsess vaibub, vähenevad infiltraadid järk-järgult või taanduvad täielikult. Mõnikord on need tihendatud, kaetud kapsliga, moodustades tuberkuloomid. Infiltraadi kokkuvarisemisega tekib õõnsus (õõnsus), mille ümber on massiivne põletikutsoon. Moodustunud õõnsuse põhjas määratakse mõnikord radioloogiliselt vedelikku, mis on seotud bronhide läbilaskvuse või nende seinte kahjustusega. Bronhide mükobakteritega koloniseerimise tulemusena moodustuvad erinevates kopsuosades üksikud või mitmed erineva suurusega kolded, mõnikord ka suured kolded (nn tütarinfiltraadid). Juustukujulise kopsupõletiku korral leitakse suuri ebakorrapärase kujuga ühinevaid koldeid. Prognoos. Protsessi iseloomustab kalduvus kiirele progresseerumisele. Õigeaegse raviga on võimalik seda haigusvormi ravida, mille tulemuseks on mõnikord massiivne kopsutsirroos.

Kopsu tuberkuloom.

Protsessi omapärane vorm, mida iseloomustab ümara ja piiratud fookuse olemasolu kopsudes 2 cm või rohkem ümbritsevast koest. See võib tekkida primaarse kopsupõletiku ja infiltraadi involutsiooni ajal, samuti mitme väikese kolde ühinemise tulemusena fokaalse või hematogeense dissemineerunud protsessi kroonilises käigus. Sageli on see stabiilne moodustis, mis ilma kuju ja suurust muutmata võib püsida kopsus mitu aastat. Mõnikord on tuberkuloom pideva lagunemise fookus koos kalgendatud sisuga. Sellise iseloomuga tuberkuloomid sulavad kiiresti, bronhid saastuvad mükobakteritega, kus kopsude erinevates osades tekivad kolded.
Sümptomid ja kulg. Need sõltuvad protsessi olemusest, ulatusest ja ka dünaamikast. Stabiilse tuberkuloomi seisundi korral pole valusaid sümptomeid. Need tekivad siis, kui protsess ägeneb, kui fookus kopsus suureneb ja veelgi enam, kui see sulab koos õõnsuste moodustumisega. Siis on joobeseisundi tunnused, köha koos rögaga, hemoptüüs. Tuberkuloomi piirkonnas on kuulda vilistavat hingamist. Mycobacterium tuberculosis leitakse rögas, veres on ESR-i kiirenemine, lümfotsüütide arvu vähenemine jne.
Tunnustamine. Selle haigusvormi tuberkuliinireaktsioonid on sageli märkimisväärselt väljendunud. Röntgenuuringul kopsude ülaosades määratakse erineva suurusega selgete servadega koldeid, tuberkuloomi läheduses võib näha üksikuid või mitut väikest tihedat või lupjunud koldet. Tuberkuloomi kokkuvarisemisega ilmneb neis valgustumine põletikulise teega kopsujuure juurde. Tuberkuloomi sulatatud kalgendatud massidest tühjendamisel see. näeb välja nagu õõnsus.Prognoos. Tuberkuloomi on tavaliselt väga raske antibakteriaalsete ravimitega ravida. Sel juhul on kõige tõhusam operatsioon.

Kiuline-koopaline tuberkuloos.

Varem nimetati seda kopsutarbimiseks, see esineb erinevate tuberkuloosivormide progresseerumisel. Sümptomid ja kulg. Protsess kulgeb pikkade lainetena. Suhtelise heaolu perioodid asenduvad väljendunud joobeseisundi sümptomitega ägenemistega. Köha intensiivistub, röga hulk suureneb, hemoptüüs ja kopsuverejooks, bronhide mükobakteritega saastumise tõttu tekivad kopsude erinevates osades uued kolded. Protsessi arenedes on kõigi kehasüsteemide rikkumine, erinevate elundite kahjustus. Samal ajal on kopsudes kuulda palju erinevat tüüpi räigeid. Hemogrammis on väljendunud nihked, ESR-i kiirendus. Radioloogiliselt määratakse kopsudes erineva suurusega suured õõnsused, mille läheduses on tavaliselt palju värskeid ja vanu tuberkuloosikoldeid, kopsukudede paksenemist, aga ka selle membraane.
Prognoos. Pikaajalise kompleksraviga reeglina eluks soodne. Tuberkuloosne kopsutsirroos. Haigus on pikaajaline. See võib olla ühepoolne ja kahepoolne. Mõlemal juhul tekivad kopsukoes piiratud või ulatuslikud sklerootilised muutused, bronhid ja veresooned deformeeruvad, mediastiinumi organid nihkuvad, kopsude naaberpiirkondades tekib emfüseem (suurenenud õhulisus).
Sümptomid ja kulg. Patsiendid kurdavad märkimisväärset õhupuudust, mõnikord astmaatiliste rünnakute, ebameeldiva lõhnaga röga köha, perioodilist hemoptüüsi. Samal ajal on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus häiritud, maksa suurus suureneb, ilmnevad tursed, astsiit (vedelik kõhukelmeõõnes). Mõnikord kaasneb kopsutsirroosiga mittetuberkuloosne omapärane maksa ja neerude kahjustus, mida nimetatakse amüloidoosiks. Kopsudes määratakse kuulamisel palju erinevaid vilinaid. Hemogramm ja ESR vastavad protsessi faasile: ägenemine või remissioon. Rögas võib mycobacterium tuberculosis pikka aega puududa, kuid ilmneda koos protsessi ägenemisega. Röntgeniülesvõte tsirroosi korral on vastava kopsusagara massiline tihenemine koos hingetoru nihkega selle poole ja keskmine vari, sama või vastaskopsu alumise sagara emfüsematoosne turse. Prognoos on eluks soodne. Isegi süstemaatilise ravi korral kestab haigus äärmiselt kaua.

Patoloogia kiire progresseerumine mükobakterite kahjustuse tagajärjel põhjustab kudede hävimist, mille asemele moodustuvad õõnsused. Seda haigusvormi nimetatakse lagunemisfaasis infiltratiivseks kopsutuberkuloosiks. See perifokaalset tüüpi põletikulise protsessi etapp, millega kaasneb ülitundlikkus, patoloogilised muutused endokriinsüsteemi funktsioonides. Piisava ravi puudumisel levib infektsioon vereringe kaudu teistesse organitesse. Ravikuur on üsna pikk, õigeaegsete meetmete korral on prognoos soodne, kui MBT-l (mycobacterium tuberculosis) pole aega kõigi ravimirühmade suhtes resistentsuse arendamiseks.

Etioloogia

Levinud vormi arengu aluseks on endogeenne või eksogeenne infektsioon. Taasaktiveerimine toimub progresseerumisega vanade või äsja moodustunud piirkondade fookustes, kus toimub eksudatiivne protsess. MBT korduva massilise tungimise korral tekib hüperergia - keha äge reaktsioon provotseeriva patogeeni toimele. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kannatavad järgmiste patoloogiate ja seisundite all:

Patsiendid, kellel on varem olnud MBT infektsioon
Alkoholi- ja narkosõltuvusega
Inimesed, kes juhivad asotsiaalset elustiili
Diabeedi puhul
Hingamissüsteemi tõsiste krooniliste haigustega
HIV-nakkusega inimestel.

Patogenees

Keha kaitsesüsteemid mukotsiliaarses kliirensis, kui tekib konkreetne saladus, mis liimib sissetungiva MBT. Tulevikus patogeen elimineeritakse. Kui mitmel põhjusel ei ole immuunsusel aega moodustuda, hakkavad bakterid kogunema kõige arenenuma mikrotsirkulatsioonikanaliga osakondades - kopsudes, lümfisõlmedes. Samal ajal kasvab selle rahvaarv plahvatuslikult.

Ulatuslike MBT kolooniate moodustumise kohas areneb makrofaagide osalusel fagotsüütiline protsess. Kuid patogeen loob virulentseid tegureid, mis aitavad kaasa lüsosomaalsete ühendite hävitamisele. Selle tulemusena jätkavad bakterid paljunemist, kuid juba rakuväliselt.

Makrofaagide deaktiveerimise korral on fagotsüütiline protsess ebaefektiivne, mistõttu MBT kolooniate kasvu ei kontrollita. Rakud ei suuda sellist kahjustuste mahtu katta, tekib massiline surm. Vabaneb palju vahendajaid ja proteolüütikume, mis viib kudede hävimiseni. Sel ajal luuakse toitainekeskkond, mis aitab kaasa MBT elule.

Põletik omandab ulatusliku iseloomu, veresoonte seinad muutuvad läbilaskvaks, mille tõttu valkude, plasma, leukotsüütide ühendid moodustavad kudedes granuloomid. Nendes moodustistes algab nekroos, tekivad kaseoosid. Infiltratsioon intensiivistub, üksikud kolded ühinevad suurteks aladeks.

Patoloogia progresseerumine areneb kolmes etapis: infiltratsioon, lagunemine, külvamine, mis näitab aktiivset staadiumi. Pealegi võib mõnel patsiendil täheldada ühte faasi, teistel aga kahte või kolme. Igal neist on oma sümptomid, mis aitavad õigesti diagnoosida ja määrata ravi.

Peamine omadus on eksudatiivne protsess. Parema kopsu ülaosa või vasaku osa infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab vedeliku moodustumine alveolaarsetes luumenis. See saladus koosneb valgufibriinist ja surnud epiteelirakkudest. Tüsistused on kopsupõletik koos lobaaripiirkondade kahjustustega ja kavernoossete õõnsuste moodustumisega.

Ftisioloogid jagavad kiirendatud külvamisega mitut tüüpi patoloogiat:

Pilvetaolise infiltraadiga parema kopsu või vasaku kopsu tuberkuloosi iseloomustab kiire lagunemisprotsess ja uute koobaste tekkimine. Röntgenpildil on see märgitud uduste varjude ideena.
Selgete piiridega fookus, mis paikneb subklaviatsoonis ja mille keskel on heledad alad, on ümar infiltraat.
Ebaregulaarsel tumenemisel mitme lokaliseerimise kombinatsioonina on keskel iseloomulik lagunemiskoht - see on lobulaarne staadium.
Kolmnurkne vari, mille terav ots on juure poole ja mida piirab piki alumist serva vao, on lagunemise peristsissurite staadium.
Ulatuslik külv ja kahjustus suurte infiltraatide aladega, mis ühinevad ühistesse õõnsustesse, hõivates terve vasaku või parema kopsu sagara, on lobaarvorm.

Kõigil liikidel on eranditult ühine tunnus - bronhogeense tüüpi infiltratsiooni ja külvamise olemasolu. Raskus seisneb selles, et kuni teatud hetkeni on patoloogial kopsupõletikule, gripile, hingamisteede infektsioonidele iseloomulikud sümptomid. Seetõttu tuvastatakse lagunemisjärgus tuberkuloos röntgenuuringuga.

Kliiniline pilt

Haigus areneb 14 kuni 120 päeva jooksul. Märgid varieeruvad sõltuvalt arenguastmest:

Infiltratsiooni faas

Selle vormiga pole endiselt hävitavaid muutusi, kuid on põletikuline protsess, millega kaasneb eksudatsioon. Sümptomid väljenduvad järgmistes ilmingutes:

Nõrkus, väsimus
Söögiisu vähenemine
Valu rindkere piirkonnas
Kuiv köha koos märgade rögadega
püoderma
lihaspinge
Pleura kudede hõõrdumise heli.

Lagunemise faas

Algab epiteelikihi sulamine kaseossete nekrootiliste moodustistega. Lagunenud massid lükatakse tagasi, vabastatakse läbi bronhide õhuga. Pneumoniogeensed õõnsused iseloomustavad lagunemise astet. Kui lümfisõlmed on haaratud, toimub kaseosse sekretsiooni läbimurre tekkinud fistulite kaudu. Kliiniline pilt on järgmine:

Köha koos erineva intensiivsusega vilistava hingamise ja rögaga
Hemoptüüs
Püsiv õhupuudus
Surve tunne rinnus
Suurenenud higistamine
Temperatuur hüppab subfebriililt väga kõrgele
Unehäired
Suu limaskesta tsüanoos
Naha turgori vähenemine.

Külvamise faas

Sageli põhjustab kudede lagunemine MBT levikut mõjutamata organitele. Nad satuvad köhimise ajal koos rögaga tervetesse kopsupiirkondadesse. Kõigile iseloomulikele sümptomitele lisatakse tõsise joobeseisundi tunnused. Esiteks levib haigus lähipiirkondadesse, seejärel liigub edasi.

Fookused on ebakorrapärase kujuga, põletikulise protsessi üleminek toimub alveolaarsete kanalite ja bronhioolide kaudu. Seda tuberkuloosi staadiumi nimetatakse ka lahtiseks.

Diagnostika

Patsiendi uurimisel kogub arst andmeid tema seisundi kohta, selgitab välja teavet esmase infektsiooni kohta. Auskultatsioon ja löökpillid on vajalikud hingamise ja vilistava hingamise tunnuste hindamiseks, need on rohkem väljendunud lobarvormis.

Kõige tõhusam viis tuberkuloosi mis tahes vormi määramiseks on tuberkuliini test. See meetod on loodud selleks, et määrata kindlaks organismi immuunsüsteemi reaktsioon MBT-le, mis aitab ravis oluliselt kaasa. Positiivse tulemuse saamisel tehakse järgmised testid ja analüüsid:

Röntgen 3 projektsioonis
Tomograafiline uuring
Bronhoskoopia röga analüüsiks
Biokeemiline test leukotsüütide elementide taseme määramiseks.

Ravi meetodid

Kui tuberkuloos avastatakse lagunemisfaasis, viiakse ravi läbi haiglas. Taktika on suunatud infiltraatide resorptsioonile, õõnsuste sulgemisele ja tuberkuliinitesti negatiivsele tulemusele. Resistentsuse tekke vältimiseks määratakse keemiaravi tuberkuloosivastased ravimid kombinatsioonis. On olemas kolme rühma põhimõte, mis hõlmab järgmiste antibiootikumide kasutamist:

Esimene skeem

Ravikuur sisaldab kahte ravimit. Esimene neist on isoniasiid, ühend, mis võib pärssida mükoolhappe tootmist, mis on MBT seinte ehitusmaterjal. Bakteritsiidsed vahendid mõjutavad patogeene paljunemisfaasis ja bakteriostaatiliselt - puhkefaasis. Annus on 5-10 mg/kg kehakaalu kohta. Laste ravi kestus on kaks kuud, täiskasvanutel - 6-12 kuud.

Skeemi teine ravim on Rifampitsiin, mis kuulub laia toimespektriga antibiootikumide rühma. See häirib ribonukleiinsete elementide tootmist otse bakterirakus. Loob maksimaalse kontsentratsiooni veres 2 tundi pärast allaneelamist, säilitab selle kogu päeva. Keskmine ööpäevane annus on 0,45 g, kuid kudede lagunemise faasis võib see ulatuda 0,6 g/kg kehakaalu kohta. Ravi kogukestus on 12 kuud.

Teine skeem

Meetod on suunatud saastumise ärahoidmisele, hõlmab 4 ravimi kasutamist. Esimene on etambutool, mis hävitab patogeenid, millel on välja kujunenud resistentsus isoniasiidi suhtes. Selle toimeaine tungib patogeeni rakkudesse, häirib rakkude ainevahetust, kuid ainult paljunemisjärgus olevate tüvede puhul. See on ette nähtud annuses 25 mg / kg kehakaalu kohta kahe kuu jooksul, ravi kogukestus on 6-12 kuud.

Skeemi teine ravim on Protionamiid, mis peatab valguelementide tootmise mükobakterite struktuuris. Toimib nii intratsellulaarsete kui ka rakuväliste patogeenide vastu. Mõjutab tüvesid puhke-, paljunemis- ja ebatüüpiliste vormide staadiumis. Täiskasvanutele määratakse 0,5–1 g, jagatuna 3 annuseks päevas, lastele - 20 mg / kg kehakaalu kohta.

Rühma kolmas on pürasinamiid, mis tungib hästi tuberkuloosikolletesse. Happelises keskkonnas kõige aktiivsem, võib see toimida bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Päevane annus - 1,5-2 g.

Teine ravirežiimis sisalduv aine on streptomütsiin. See on üks esimesi aminoglükosiidantibiootikume, mida hakati kasutama tuberkuloosi ravis. See pärsib patogeeni valgusünteesi, mille tõttu bakterite jagunemine pärsitakse ja nende areng peatub. Päevane annus on 0,5-1 g. Ainult kõigi 4 ravimi kasutamisel on võimalik tüve resistentsust blokeerida.

Kolmas skeem

See on ette nähtud teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral. Paraaminosalitsüülhappel on väike resistentsuse tekkimise võimalus. Kompositsioon tõrjub välja foolhappe bensoeelementide molekulid, mille tõttu esineb RNA ribonukleiinsete ühendite struktuurides replikatsioonihäire. Keskmine annus jätab 10-12 g päevas, jagatuna mitmeks annuseks. Laste raviks on vaja 200 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Pikaajaline ravi on vajalik 6 kuni 12 kuud.

Teine ravim rühmas on Tibon (tioatsetasoon), millel on võime takistada mükobakterite kasvu. See takistab patogeenide resistentsust, on efektiivne fistulite esinemise või lümfisõlmede kaasamise korral patoloogilises protsessis. Tööriista peetakse mürgiseks, seetõttu kasutatakse seda harva. Vajadusel kasutatakse seda ka esimeses ja teises skeemis. Algannus on 0,01 g kaks korda päevas, mida suurendatakse järk-järgult 0,5 g-ni 6 kuu jooksul.

Metüüluratsiil stimuleerib kaitsefaktoreid raku tasandil, aitab kudedel taastuda. Annustamine - 0,5 g 4-6 korda päevas.
Etimizol kuulub analeptiliste ravimite rühma. See stimuleerib hingamiskeskusi, suurendab kortikosteroidide taset veres. Seda kasutatakse tüsistuste korral - atelektaasid, ventilatsioonihäired ja kopsude gaasivahetus. Tõhus bronhide külvamisel. Seda on ette nähtud 0,1 g kolm korda päevas.
- immunostimulant, mis aktiveerib makrofaagide ja leukotsüütide ühendite toimet. Päevane annus on 150 mg, jagatuna 3 annuseks.
- interferonogeensete omadustega liposahhariid. See parandab taastumisprotsesse, suurendab keemiaravi efektiivsust. Maksimaalne terapeutiline annus päevas on 1000 ühikut.
- hormonaalne aine, millel on põletikuvastane, antieksudatiivne toime. Hoiab ära šoki ja allergiliste reaktsioonide tekke. Aitab sidekoe difuussete kahjustuste korral. Raviks kasutatakse 20-30 mg päevas.

Ennetamine ja prognoos

Patoloogia ravi soodne tulemus on infiltraadi resorptsioon. Samal ajal jäävad kiulised ja fokaalsed koe muutused. Halvema prognoosi korral võib tekkida tuberkuloom, areneb kaseoosne kopsupõletik. Süveneva joobeseisundiga patsiendil on surmaoht üsna suur, kuid tänapäevaste ravimeetodite puhul on selline tulemus üliharva.

Ennetamiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

Õigeaegne vaktsineerimine
Areneva patoloogiaga patsientide isoleerimine
Kohustuslik eksam tööle lubamisel
Riskirühma kuuluvate inimeste varajane tuvastamine
Epideemiavastaste meetmete võtmine.

Tervislikku ja täisväärtuslikku eluviisi juhivad inimesed on tuberkuloosi tekkele vähem vastuvõtlikud. Olulist rolli mängib normaalne toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, kõvenemine, värske õhuga kokkupuude, füüsiline aktiivsus ja sport. Keha immuunjõudude säilitamiseks on vaja kompenseerida vitamiinide puudust.

Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on üks levinumaid hingamisteede tuberkuloosseid kahjustusi, samas kui see paistab silma selle patoloogia ühe sotsiaalselt ohtlikuma vormina.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on nakkav selle kulgemise kõigil etappidel, mis nõuab sellele erilist tähelepanu. Kaugelearenenud staadiumis on haigus haige inimese elule äärmiselt ohtlik. Ainult tõhus ravi ja ennetusmeetmed võivad päästa teda tragöödiast ja teda ümbritsevaid inimesi nakkusest.

Üldiselt on tuberkuloos nakkuspatoloogia, mida põhjustab mikrobakter tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis kompleks). See võib areneda erinevates versioonides, sh. neil on erinev lokaliseerimine, patogenees ja kliiniline pilt. Infiltratiivne kopsutuberkuloos on üks haiguse tüüpe, mida iseloomustab eksudatiiv-pneumooniliste tsoonide moodustumine kopsukoes, mille keskosas on kalduvus kaseosseks nekroosiks.

Kõnealune haigustüüp klassifitseeritakse sekundaarseks vormiks. See võib esineda iseseisva patoloogiana korduva nakatumisega suure hulga patogeenidega või tekkida pehmete ja kiuliste fookuste progresseerumisel. Elundi kahjustuse kohale tekib infiltraat, mis võib olla erineva suurusega (alates 20 mm kuni kogu kopsusagara katmiseni). Kahjustus võib mõjutada paremat või vasakut kopsu ning selle lokaliseerimine elundis on erinev.

Morfoloogilisest vaatepunktist moodustab infiltraat polümorfset tüüpi eksudaadi - fibriin, makrofaagid, mononukleaarsed rakud, leukotsüüdid, alveolaarne epiteel. See asub alveolaarses luumenis. Haiguse progresseerumisel mõjutatud kudedes tekivad kaseossed transformatsioonid koos mitteimenduva massi moodustumisega. See on altid sulamisele, mis põhjustab õõnsuste teket. Infiltratiivse tuberkuloosi ravi tagab eksudaadi resorptsiooni, kuid selle puudumisel moodustub kapsel, mis soodustab tuberkuloomi teket.

Paljudel inimestel on loomulik küsimus, kas infiltratiivne kopsutuberkuloos on nakkav või mitte. Eksperdid annavad ühemõttelise vastuse - see on väga nakkav ja juba algstaadiumis. Sellise diagnoosiga patsiendid paigutatakse ravi jaoks tingimata spetsiaalsesse haiglasse.

Patoloogia sordid

Kursuse olemuse järgi jaguneb vaadeldav patoloogia kahte tüüpi:

Involutiivse kuluga tuberkuloos. Seda iseloomustab asjaolu, et 85-95 päeva jooksul kaovad patogeensed bakterid elundis eritunud eksudaadist, mis viib haiguse tunnuste kõrvaldamiseni. Õige ravi korral paraneb seda tüüpi infiltratiivne kopsutuberkuloos täielikult ja kahjustatud kuded taastuvad 3-4 kuu jooksul.
progresseeruv tuberkuloos. Selle patoloogia kulgu variandiga hakkavad kuded üsna kiiresti lagunema, mis nõuab jõulisi terapeutilisi meetmeid. Progresseeruva vormi raviprotsess on keeruline ja pikk. Veelgi enam, seda iseloomustab kujutletav taastumine, kui ilmsed ilmingud kaovad, kuid kahjustus jääb alles.

Radiograafia läbiviimisel eristatakse kahjustuse kliinilise pildi 5 peamist sorti:

Pilvetaoline infiltraat. Pildil näeb see välja ebakorrapärase konfiguratsiooni ja hägusate piiridega madala intensiivsusega homogeense tumedusena, st. omamoodi "pilv". See variant on kalduvus kiirenenud nekroosile ja koobaste moodustumisele.
Ümmargune infiltraat. See on pildil üsna selge ümar koht, millel on valgustusala nekroosi fookuse korral. Kõige tavalisem lokaliseerimine on kopsuala subklavia piirkonnas (1-2 või segment). Mõjutatud piirkondade läbimõõt võib olla 4-6 cm.
bronhobulaarne infiltraat. Röntgenpildil on see ebaühtlane tumenemine ümarate piiridega ebakorrapärasest konfiguratsioonist. Laigu keskmine suurus on 2-4 cm.Tavaliselt moodustub mitme väikese kolde sulandumisel, mõnikord esineb kesktsoonis nekroosiala. Kõige sagedamini avaldub just nii parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos, kuigi seda võib leida ka vasakpoolse ülemise sagara 1-2 segmendis.
Peristsisuriit. See marginaalne infiltraat on haiguse üks varasemaid ilminguid. See meenutab suures osas pilvetaolist tüüpi, kuid paikneb ülemises lobus interlobari lõhe lähedal. Samal ajal on alumine piir väljendatud eksplitsiitselt, sest piirdub külgneva pleuraga, kuid ülemine piir on hägune. Kujult näeb tumenemine välja nagu kolmnurk, mille tipp on suunatud kopsujuure poole. Üsna sageli läheb protsess interlobar pleurasse (mõnikord koos efusiooni ilmnemisega ja tuberkuloosse pleuriidi tekkega).
Lobit. Seda tüüpi kahjustus on võimeline katma vastavalt kogu kopsusagara ja tumenemine paikneb röntgenpildil. Üldiselt ei ole vari ühtlane. See näitab suuri, üksikuid või mitut nekroosikoldeid.

Eraldi paistab silma kaseoosne kopsupõletik, kui täheldatakse infiltratsiooni aktiivsust, kuid ülekaalus on nekrootilised protsessid, s.t. areneb lagunemisfaasis infiltratiivne kopsutuberkuloos. Caseous tsoonid võivad katta kogu laba, mõnikord kogu kopsu.

Lisaks haiguse nendele klassifikatsioonidele sortideks on tavaks jagada kahjustused ka nende suuruse järgi. Sellist seeriat eristatakse - väikesed (kuni 20 mm), keskmised (kuni 35-40 mm), suured (5-6 cm) ja tavalised (üle 6,5 cm) kahjustused.

Etioloogilised tunnused

Infiltratiivse tuberkuloosi tekkimine võib toimuda kahe peamise mehhanismi kaudu:

Sisemine (endogeenne) aktiveerimine. See sekundaarne vorm on põhjustatud haiguse fokaalse tüübi keerulisest kulgemisest, sh. ilma korraliku ravita. Sel juhul algab tuberkuloosi fookuse ümber eksudatiivne reaktsioon.
Superinfektsioon on eksogeenne etioloogiline mehhanism. Patoloogia ilmneb sensibiliseeritud tsoonide olemasolu tõttu elundis piirkondades, mis on patogeeniga juba tuttavad. Sekundaarse infektsiooni taustal algab hüperallergiline reaktsioon, mis kutsub esile põletikulise protsessi koos infiltraadi moodustumisega.

Nende mehhanismide põhjal on võimalik kindlaks teha peamised infiltratiivse tuberkuloosi provotseerivad tegurid - kontakt inimestega, kes on bakterikandjad; neuropsühholoogiline ülekoormus ja stress; immuunsuse puudumine (eriti HIV-patoloogia); sõltuvus; alkoholism; suitsetamine; mõned kroonilised haigused (eriti suhkurtõbi); hüperinsolatsioon; halb toitumine (näljahäda).

Patogeneesi tunnused

Vaadeldava patoloogia tüübi esialgne staadium algab infiltraadi ilmumisega, mille suurus ei ületa 25-30 mm. Tavaliselt on sellisel fookusel polümorfse struktuuri eksudatsioon. Esialgsed infiltraadid kipuvad oma piire laiendama. Lisaks ühinevad väikesed kolded kokku. Selle protsessi tulemusena areneb bronholobulaarne või lobitaalne tuberkuloos.

Mõjutatud piirkonna keskosas algab kudede lagunemine (nekroos) kaseoosse sulamise tagajärjel. Nii algab infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis. Samal ajal registreeritakse pleura reaktsioon. See näitab infektsiooni lümfisüsteemi ülekandumist pleurast kortikaalsesse kopsu parenhüümi.

Haiguse progresseerumine liigub elundi kahjustuse laienemise suunas koos üleminekuga kaseosset tüüpi kopsupõletikule (“tarbimine”) või koopatuberkuloosile. Veelgi raskemad tagajärjed tekivad siis, kui infektsioon kandub vere ja lümfisoonte kaudu üle kogu keha, kui kopsukudede kahjustus kombineeritakse tuberkuloosi levikuga teistesse organitesse. Infiltratsioonifaasis levivat kopsutuberkuloosi peetakse infiltratsiooniprotsesside väga ohtlikuks komplikatsiooniks.

Patoloogia sümptomid

Haiguse esmaste ilmingute olemus sõltub infiltraadi tüübist. Ümarat ja lobulaarset tüüpi iseloomustab asümptomaatiline algus. Samal ajal põhjustavad lobiit, periscissuriit ja enamik pilvitaolise infiltraadi juhtudest patoloogia ägeda kulgu juba esimeses staadiumis. Statistika ütleb, et asümptomaatiline algus registreeritakse ¼ kõigist infiltratiivse tuberkuloosi juhtudest, äge - 18–19 protsenti. Rohkem kui pooltel haigetel inimestel kulgeb esialgne faas sümptomite intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega.

Esialgsed sümptomid meenutavad paljuski bronhiidi või kopsupõletiku, isegi gripi teket. Kõige ilmekam märk on kehatemperatuuri tõus 38,3-38,6 kraadini ja see ei taandu 15-20 päeva jooksul. Kliiniline pilt lisab suurenenud higistamist, lihasvalu, röga väljaköhimist.

Järk-järgult ilmnevad iseloomulikud märgid - valu rindkere piirkonnas paremal või vasakul, sõltuvalt kahjustatud kopsust; isutus; unetus; üldine nõrkus; tahhükardia. Haiguse progresseerumine toob kaasa vere köhimise ja sisemise kopsuverejooksu.

Infiltratiivse faasi arenguga lagunemisfaasiks kaasneb kehatemperatuuri tõus üle 40 kraadi, õhupuudus, mädane röga köhimisel, kehakaalu langus ja tugev valu rinnus. Esinevad väljendunud tuberkuloosimürgistuse tunnused. Patoloogia edasine areng võib kaasa tuua tüsistusi nagu kopsuatelektaasid, pneumotooraks, tuberkuloosne pleuriit ja meningiit, südameprobleemid, sh. reaktiivne müokardiit.

Diagnostika omadused

Kui ülesandeks on pakkuda tõhusat ravi, siis tuleb infiltratiivne kopsutuberkuloos avastada varajases staadiumis. Selle perioodi diagnoosimine on aga raske ilmsete tunnuste puudumise või sümptomite kokkulangemise tõttu teiste hingamisteede haigustega. Seda patoloogiat on vaja eristada kopsupõletikust, ehhinokokoosist, kopsutsüstidest, lümfogranulomatoosist ja onkoloogiast.

Esialgne diagnoos põhineb ajaloo ja füüsilise läbivaatuse leidudel. Auskultatsiooni ajal tuvastatakse vilistav hingamine ja löökpillide eesmärk on tuvastada kahjustuse kohal olevaid tuhmi helisid. Sellised märgid on eriti väljendunud lobitis ja lagunemisfaasis. Tehakse üldine vereanalüüs, kuid veremuutused on vähese infosisuga. Leitakse ainult väikesed leukovalemi kõrvalekalded ja ESR-i suurenemine.

Röga uurimine bakterikultuuri jaoks võimaldab tuvastada infektsiooni olemasolu, mis viitab juba selgelt tuberkuloossele protsessile. Selle olemasolu näitab ka tuberkuloositest. Üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on radiograafia. Ülaltoodud kriteeriumide kohaselt klassifitseeritakse infiltraat. Selle asukoht ja mõõtmed on kindlaks määratud. Edenevat dünaamikat on võimalik jälgida. Diagnostika selgitamine toimub kompuutertomograafia ja MRI abil.

Tervendamise põhimõtted

Kõigepealt tuleb arvestada, et suurenenud epidemioloogilise ohu tõttu on tuberkuloosivastane ravi spetsialiseeritud haiglas (dispanseris) kohustuslik. Seda pakutakse tugevate vahenditega, kasutades keerukaid meetodeid.

Esiteks viiakse ravi läbi tuberkuloosivastaste ravimitega, mis pakuvad patogeneetilist keemiaravi. Pärast vajalike uuringute läbiviimist määratakse ravimid - isoniasiid, pürasinamiid, rifampitsiin, etambutool. Intensiivne ravi võib kesta 2-5 kuud enne tõeliste positiivsete tulemuste ilmnemist. Sel juhul on kriteeriumiks infiltraadi resorptsioon ja efektiivsust jälgitakse röntgenikiirguse abil.

Lisaks keemiaravile võetakse meetmeid põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kortikosteroidide määramisega, ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Võetakse antioksüdante ja immunostimulante. Nõuetekohase ravi korral peatuvad sümptomaatilised ilmingud 25-30 päeva pärast, sekretsiooni fikseerimine bakteritega - 1-2 kuu pärast ja infiltratsioonikolde täielik resorptsioon toimub 3. kuu lõpuks. Lagunemisfaasis saab läbi viia kirurgilist ravi operatiivse kollapsravi vormis. Üldiselt kasutatakse infiltratiivse tuberkuloosi kirurgilist ravi harva.

Tuberkuloos on salakaval haigus, selle oht seisneb varjatud vormides, mis on iseloomulikud mitte ainult esmasele infektsioonile, vaid ka haiguse esimestele etappidele. Patsiendid, kes on nakatunud ja haiged algvormiga, paranevad või stabiliseerivad oma seisundi tõenäolisemalt. Kuid varjatud vorme on raske diagnoosida.

Kõige sagedamini pannakse kohutav diagnoos, kui patsient saabub tõsiste sümptomitega ja need ilmnevad haiguse progresseerumisel. Kuid isegi röga köha ei hirmuta alati patsiente, kes peavad seda tavalise külmetuse või tüsistunud gripi tunnuseks ja eelistavad omal käel ravi saada. Sellistel juhtudel võib tuberkuloosi avastada siis, kui kopsude lagunemine on juba alanud. Isegi selles etapis on ravi võimalik, kuid selle efektiivsus on palju väiksem.

Tuberkuloosi sümptomid viimasel etapil

Tuberkuloosiga kopsude kokkuvarisemist on raske mitte märgata, kuna kliiniline pilt on väga sarnane kopsupõletiku raske vormiga:

püsiv subfebriili temperatuur;
köha koos seroosse röga ja vere lisanditega;
tugev valu rinnus;
suurenenud higistamine, rohkem öösel ja hommikul;
õhupuudus (rohkem kui 20 hingetõmmet minutis isegi lamades).

Tuberkuloosi lagunemise algfaas nõuab kohustuslikku diferentsiaaldiagnoosi, kasutades kliinilisi uuringuid:

bronhoskoopia, mis paljastab endobronhiidi küljel, kus infiltraat areneb;
kliiniline vereanalüüs - tuberkuloosi lagunemise staadiumis kaasneb leukotsütoos, ESR-i suurenemine ja lümfotsüütide arvu vähenemine;
röga bakterioloogiline analüüs, mis võimaldab teil määrata võimaliku sekundaarse infektsiooni tüübi ja valida optimaalse ravirežiimi;
radiograafia, mille abil saate määrata infiltratiivse tuberkuloosi tüübi.

See on röntgenikiirgus, mis on kõige informatiivsem. Tuberkuloosi viimase staadiumiga kaasnevad ebatüüpilised sümptomid ning pildil on selgelt näha ainult kopsukahjustuse täpne lokaliseerimine ja aste.

Kopsu lagunemine: infiltratiivse tuberkuloosi tüübid

Lagunemisprotsess algab kopsukudede silumisega infiltraadi juuresolekul: sel juhul tungivad aktiivsed mükobakterid vabalt verre, mis viib üldise mürgistuseni. Selleks ajaks on patsiendi organism ka kaasuvatest haigustest üsna kurnatud, mistõttu saab tuberkuloosi viimast staadiumi täpselt diagnoosida vaid radioloogiliselt. Piltidel on kindlaks määratud järgmised infiltraatide tüübid:

kaseoosne - isegi pildil näeb see välja nagu kopsupõletiku nekrootilised protsessid, kui moodustuvad suured ja arvukad lagunevate kudede õõnsused;
ümmargune - infiltraatide kuju on ümmargune, kuid mitte üle 6 cm läbimõõduga, progresseeruva kulgemisega tekivad kopsujuure suunas varjud;
meeldib - kopsusagara või mitme kopsusagara ulatuslik kahjustus, millega kaasneb arvukate ja suurte kopsukoe lagunemise õõnsuste moodustumine;
lobulaarne - kahjustused ühinevad, kopsujuure suunas on nähtavad varjud;
hägune - koobaste piirjooned on pildil halvasti väljendatud, varjud on udused;
periotsissuriit - infiltraat on lokaliseeritud kopsu ülemistes sagarates, varjudel on selged alumised piirid ja udused ülemised.

See uuring võimaldab mitte ainult võimalikult täpselt diagnoosida tuberkuloosi koos kopsu kollapsiga, vaid ka määrata tõhusa ravi.

Ravi omadused

Tuberkuloosi viimane staadium on haiglas läbiviidava ravi seisukohalt kõige raskem, kuna vajalik on pidev kliiniline efektiivsuse jälgimine. Järk-järguline keemiaravi jääb kohustuslikuks meetodiks.

Esimesel etapil määratakse bakteriostaatilisi ravimeid, et peatada mükobakterite (isoniasiid ja rifampitsiin) aktiivne paljunemine ja levik. Samal ajal on lisaks ette nähtud spetsiifiline antibiootikumravi streptomütsiini, kanamütsiini, pürasiinamiidi või etambutooliga - see hoiab ära patogeense mikrofloora tõenäolise resistentsuse kasutatavate ravimite suhtes. Samaaegselt viiakse läbi immunostimuleeriv ja sümptomaatiline ravi. Kui infiltraat taandub aeglaselt, kasutatakse mäda kirurgilist eemaldamist kopsudest ja ravimite sisestamist kahjustatud kudedesse. Kopsuverejooksu vältimiseks on ette nähtud kollapsravi - pleuraõõne täitmine õhuga. Rasketel juhtudel tehakse nekrootiliste kudede ja lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine, kasutades kopsude resektsiooni või osteoplastilist kirurgiat.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud tuberkuloosi aktiivse vormiga patsientide eraldamisele tervetest inimestest. Selline eraldamine on oluline mitte ainult haiglatingimustes, kus seda on lihtne teha. Olulisem on tagada ambulatoorset ravi saavatele patsientidele osaline karantiin.