Hüpotroofia vastsündinutel ja väikelastel: sümptomid, klassifikatsioon, ravi. Alatoitluse ravi väikelastel Alatoitumuse sümptomid

Düstroofia lastel (hüpotroofia) on krooniline söömishäire, mille üheks peamiseks ilminguks on järk-järgult arenev laps. On kergeid ja raskeid düstroofia vorme. Selget piiri nende vormide vahel on sageli raske kindlaks teha. Kaugele arenenud düstroofia vormi nimetatakse atroofiaks.

Etioloogia ja patogenees. Laste düstroofia arengu põhjused on väga erinevad. Seda võivad põhjustada välised ja sisemised tegurid. Kõige levinum põhjus (väline tegur) on alatoitumus, nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt. Kvantitatiivset toidupuudust seostatakse sageli alatoitumusega ja see võib olla alates lapse esimestest elupäevadest (ema piimapuudus, pingul või lamedate ja ümberpööratud nibude olemasolu, letargia). Ebapiisavalt aktiivset imemist täheldatakse sagedamini ka neil, kes on sündinud intrakraniaalselt ja intrakraniaalselt. Piisav toidu saamine võib segada kõikvõimalikke kaasasündinud (peale- ja tahkete külgede mittesulgumine jne). Hüpotroofia areneb ka ühe olulise toidukomponendi (näiteks valk, vitamiinid, soolad) puudumise või puudumise tagajärjel, kui nende õiget vahekorda rikutakse. Kvalitatiivsed vead toitumises esinevad sagedamini sega- ja kunstliku söötmise korral. Suur tähtsus on ebasoodsatel keskkonnatingimustel (sanitaar- ja hügieenirežiimi mittejärgimine, õhu, valguse jms puudumine), ebaõige hooldus. On lapsi, kellel düstroofia on tekkinud peamiselt söögiisu puudumise tõttu täiendavate toitude, ravimite ja sundtoitmise tõttu. Infektsioonid ja kroonilised haigused soodustavad ainevahetushäiretest ja regulatsioonimehhanismide tegevusest tingitud düstroofia teket. Kõigil neil asjaoludel ei kata kehasse sisenev toit selle vajadusi; selle tulemusena kuluvad ära lapse enda reservid, mis viib ammendumiseni. Nälgimise ajal on kõigi kehasüsteemide tegevus väärastunud, tekib igat tüüpi ainevahetuse rikkumine. Sellistel lastel on vähenenud keha vastupanuvõime ja nad on altid igasugustele haigustele, mis neile rasked ja sageli surma põhjustavad.

Kliinik. Düstroofia (hüpotroofia) peamiseks ilminguks on nahaaluse rasvakihi vähenemine ennekõike kõhul, seejärel rinnal, seljal, jäsemetel ja hiljem näol. Juhtub. kaalutõusu aeglustades ja isegi peatades, muutub see tavapärasest väiksemaks.

Alatoitumust on kolm astet. Hüpotroofia 1 kraad mida iseloomustab kaalu mahajäämus 10–15%, kuid lapsel on normaalne. Kõhul ja osaliselt jäsemetel on nahaaluse rasvakihi vähenemine. Nahavärv jääb normaalseks või mõnevõrra kahvatuks, üldine seisund ei ole häiritud.

Kell II astme hüpotroofia lapse kaal jääb normist maha 20-30%, esineb ka väikest mahajäämust kasvus (1-3 cm). Nahaalune rasvakiht väheneb kõikjal. Laps on kahvatu, kuded on vähenenud, nahk on voldid, lihased on lõtv. Üldine seisund on häiritud, see langeb, tuju muutub ebastabiilseks, staatiliste ja motoorsete funktsioonide areng halveneb või hilineb.

Hüpotroofia 3 kraadi mida iseloomustab üle 30% kaalulangus, tugev kurnatus ja kängumine. Nahaalune rasvakiht puudub, silmad vajuvad, otsmikule tekivad kortsud, lõug on terav, nägu seniilne. Lihased on lõtv, sissetõmbunud, suured fontanellid vajuvad, silma sidekesta ja sarvkest on altid kuivamisele ja haavanditele, hingamine on pinnapealne, aeglane, nõrk, summutatud. Söögiisu väheneb, kuid on kalduvus kõhulahtisusele. Urineerimine väheneb. Areneb hüpokroomne aneemia, vere järsu paksenemisega suureneb ka kogus. Lapsed on depressioonis, nende hääl on afooniline, staatiliste ja motoorsete oskuste areng, kõne hilineb.

Laste düstroofia (hüpotroofia) diagnoos tehakse anamneesi, lapse välimuse, kliinilise läbivaatuse andmete, kehakaalu, pikkuse alusel.

Hüpotroofia ravi- kompleksne, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi, tingimusi, mille korral haigus arenes. Raskete vormide korral - sümptomaatiline, patogeneetiline ja stimuleeriv ravi. Eriti oluline on õige toitumise määramine. Seega on 1. astme hüpotroofia korral kõigepealt vaja lapsele määrata toitumine kehakaalu järgi, mis tal peaks olema vastavalt vanusele. Rinnapiima puudumisel määratakse emale täiendav toitmine doonorpiima või segudega. Kunstliku söötmise korral on ajutiselt ette nähtud naiste piim ja segud.

II astme alatoitluse korral määratakse naiste piima- või hapu segud 2/3 või% ulatuses lapse antud vanuse jaoks vajalikust kogusest (vt.). Kui lapse kaal langeb 20%, siis arvutatakse kogu toidukogus tegeliku kaalu järgi. Kui rohkem kui 20%, siis arvutatakse keskmine kaal, st tegelik pluss 20%. Toidumahu puudumist täiendatakse puu- ja köögiviljapuljongitega, 5% glükoosilahusega,. Söötmiste arv suureneb 7-8 korda päevas.

5-7 päeva pärast, kui lapse seisund paraneb, suureneb toidukogus, kuid kalorisisaldus ei tohiks ületada 130-150 kalorit 1 kg kehakaalu kohta. Vajadusel tehke korrektsioon valkude ja (ettevaatlikult) rasvadega.

Eriti hoolikalt on toitumine ette nähtud 3. astme alatoitluse korral. Igapäevane toitumise arvutamine toimub tasulise ja tegeliku keskmise kaalu alusel. Ravi esimestel päevadel, olenemata vanusest, määratakse ainult pool vajalikust kogusest ja ainult naiste piim. Kui lapsele ei ole võimalik piisavas koguses rinnapiima anda, antakse happesegusid. Toidumahu puudumist täiendatakse vedelikuga. Päevase toidukoguse suurendamine toimub väga hoolikalt, isegi kui on selge paranemissuund. Kalorite tarbimine tegeliku kaalu kohta ei tohiks ületada 180 kalorit 1 kg kehakaalu kohta. Kõik alatoitumusega lapsed vajavad vitamiine ja. Söögiisu parandamiseks määratakse 1/2-1 tl 5 korda päevas või 1% lahus, mis on lahjendatud enne toitmist, 0,2 g 2 korda päevas tund pärast sööki 7-10 päeva jooksul. Näidatud on anaboolsete hormoonide määramine (vt. Dehüdratsiooni vastu võitlemise meetmed viiakse läbi nagu toksilise düspepsia korral (vt Düspepsia lastel). Rasketel juhtudel on soovitatav plasma- ja vereülekanne.

Ärahoidmine. Üldise režiimi ja söötmise õige korraldamine.

Sõltub haiguse astmest, reaktsioonivõimest ja ravi õigeaegsusest.

Laste hüpotroofia on teatud tüüpi düstroofia - süstemaatiline dieedi rikkumine.

See probleem on eriti terav madala sotsiaal-majandusliku arengutasemega piirkondades, kuid üksikjuhtumeid tuleb ette ka arenenud riikides. Siin me räägime düsfunktsionaalsed perekonnad vähese materiaalse rikkusega.

Millised on anoreksia sümptomid lastel? Õppige selle kohta meie omalt.

Kontseptsioon ja omadused

Hüpotroofia tekib süstemaatilise alatoitumise korral.

Patoloogia võib olla põhjustatud kvantitatiivsest nälgimisest, kui lapsel ei ole piisavalt toitu või kvaliteeti, kui laps ei saa piisavas koguses toitu tarbides piisavalt oma arenguks vajalikke vitamiine ja toitaineid.

Kvalitatiivne alatoitumus areneb näiteks lapse toitmise vale valiku, lisatoidu ebaõige ja hilise sissetoomise korral. Kvantitatiivne alatoitumus tekib madala kalorsusega dieedi, ebapiisava toidutarbimisega.

Hüpotroofia korral on olemas normaalsest kasvust ja kaalust maha jäänud tunnustatud teatud vanuserühma jaoks. Väikest mahajäämust ei peeta patoloogiaks, see võib olla lapse kehaehituse individuaalne iseärasus.

Haiguse esinemist võib öelda juhul, kui pikkuse ja kehakaalu langus ületab 10% kehtestatud normist.

Sel juhul mõjutatud on kõik lapse keha organid ja süsteemid, sest piisavalt toitaineid saamata ei saa nad oma funktsioone täielikult täita. Rikkus mitte ainult lapse füüsilist, vaid ka vaimset, intellektuaalset arengut.

Haiguse klassifikatsioon

Lapsel on alatoitluse arenguastmeid kolm:

Hüpotroofia võib olla kaasasündinud või omandatud.

Patoloogia kaasasündinud vorm areneb isegi lapse sünnieelsel perioodil raseduse raske kulgemise, selle katkemise ohu ja lapseootel ema ebatervisliku eluviisi tõttu.

Omandatud alatoitumus tekib pärast lapse sündi ebapiisava (või ebaõige) toitmise, teatud nakkushaiguste esinemise, siseorganite arengu kõrvalekallete ja nende funktsionaalsuse rikkumise tõttu.

Arengu põhjused ja riskirühmad

Kaasasündinud alatoitumus lastel tekib selliste ebasoodsate hetkede tõttu nagu:

Omandatud alatoitluse arengu põhjused on palju arvukamad:

Sümptomid ja kliiniline pilt

Kell vastsündinud beebid kaasasündinud alatoitluse kõige levinum vorm.

Seda iseloomustavad järgmised funktsioonid:

• lapse kaal ja pikkus jäävad normist oluliselt maha. Kaal väheneb 15% või rohkem, kõrgus - 2 cm või rohkem., aja jooksul lapse pikkus ja kaal veidi suurenevad, juurdekasv on normist oluliselt väiksem;
• letargia, vähenenud lihastoonus;
• kaasasündinud refleksid on nõrgenenud;
• on termoregulatsiooni rikkumine (laps külmub või, vastupidi, tavalistes temperatuuritingimustes kuumeneb üle);
• nabahaav ei parane pikka aega, isegi kui järgitakse selle eest hoolitsemise reegleid.

Patoloogia omandatud vorm, esinemine vanematel lastel, kuvatakse järgmiselt:

• kõhnus. Subkutaanselt – rasvakiht hõreneb, kuid keha normaalsed proportsioonid säilivad. See sümptom on iseloomulik kergele alatoitlusele;
• keha kudede alatoitumine. Kus nahaaluse rasva atroofia muutub nähtamatuks. Esialgu esineb see kõhus, seejärel kogu kehas, eriti rasketel juhtudel - näol. Keha proportsioonid on rikutud;
• närvisüsteemi häired(reflekside ja lihastoonuse langus, depressiivne meeleolu, intellektuaalse arengu hilinemine). Raske haiguse käigus ei arene laps mitte ainult uusi oskusi, vaid kaotab ka varem omandatud oskused;
• seedesüsteemi häired(isutus, sagedane oksendamine, seedeensüüme sekreteerivate organite funktsioonide vähenemine ja selle tulemusena seedeprotsesside rikkumine);
• keha kaitsefunktsioonide vähenemine. Beebi kõige rohkem haigustele kalduv bakteriaalne ja viiruslik olemus.

Tüsistused ja tagajärjed

Selge alatoitluse korral on keha märkimisväärne nõrgenemine, selle võimetus taluda igasuguseid haigusi, sealhulgas võib olla väga tõsine(kopsupõletik, sepsis ja teised), mis võib põhjustada lapse seisundi märkimisväärset halvenemist ja isegi surma.

Lisaks on häiritud beebi intellektuaalne areng, on probleeme õppimisega, on aegu, kus laps isegi unustas oma varasemad oskused.

Kuidas avaldub toiduallergia lastel? uuri kohe välja.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks ja selle astme määramiseks viib arst läbi patsiendi (või tema vanemate) uuringu.

Küsitluse käigus paneb paika lapse toitumise olemuse(kogus ja kvaliteet), beebi elutingimused, tema hügieenilise hoolduse iseärasused, elustiil ja igapäevane rutiin, kas laps võtab ravimeid.

Visuaalse kontrolli käigus hindab arst beebi kehaehitust, tema naha, juuste, küünte seisundit, määrab lihastoonuse, jälgib lapse käitumist.

Vajalik ja laboratoorsed uuringud:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• väljaheidete analüüs seedimata rasvaelementide sisalduse määramiseks;
• immuunsüsteemi uurimine;
• Seedetrakti ultraheli.

Ravi meetodid

Kuidas ravitakse alatoitlust lastel?

Ühe või teise ravimeetodi valik sõltub haiguse vormist, selle astmest, aga ka beebi keha omadustest.

Sageli kasutatakse neid meetodeid kombineeritult, mis võimaldab saavutada tõhusamaid ja kiiremaid tulemusi.

Gluteeniallergia tuvastamiseks lapsel leiate meie veebisaidilt.

Ravimid

Patsient nimetada:

• pankrease ensüüme sisaldavad ensüümpreparaadid;
• immunomodulaatorid;
• vahendid düsbakterioosi kõrvaldamiseks;
• vitamiinipreparaadid;
• tähendab haiguse sekundaarsete sümptomite kõrvaldamist siseorganite häirete korral.

Erakorralistel juhtudel määratakse anaboolsed ravimid - ravimid, mis on vajalikud valgu moodustamiseks, mis on kõigi inimkudede ja elundite kõige olulisem ehitusmaterjal.

Toit

Alatoitumuse nähtudega laste terapeutiline toitumine toimub kolmes etapis:

UFO

Alatoitluse ravi UV-kiirgusega on stimuleeriv toime kogu kehaleüldiselt, sealhulgas seedesüsteemi.

Sellise mõju tulemusena normaliseeruvad ainevahetusprotsessid lapse kehas, toitained imenduvad paremini, mitmesugused probleemid seedetrakti töös (väljaheite häired, oksendamine) muutuvad lapsel vähem väljendunud. suurenenud söögiisu.

Kuid seda meetodit ei soovitata kasutada tugevalt nõrgenenud lastele, kellel on tõsine alatoitumus.

Massaaž

Õigesti valitud massaažiliigutuste komplekt aitab tugevdada beebi lihaskoe, aitab taastada selle toonust ja normaliseerida reflekse.

Oluline on seda meeles pidada kõik liigutused peaksid olema võimalikult õrnad(silitamine), tuleks vältida igasugust survet, hõõrumist ja muid intensiivseid liigutusi.

On vaja masseerida (silutada) lapse käsi ja jalgu, unustamata käsi ja jalgu, selga ja kõhtu, rindkere. Piisab 3-4 lööki igas piirkonnas.

Ükski ravimeetod ei anna oodatud efekti, kui te last ei loo normaalsed elutingimused kodus.

Oluline on jälgida lapse hügieeni, tema päevarežiimi (uni ja ärkvelolek), veeta beebiga tänaval aega (soovitatav on vaikne jalutuskäik, magamine värskes õhus), rõõmustage teda positiivsete emotsioonidega.

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt hea.

Sekundaarsete haiguste esinemine, siseorganite häired, samuti patsiendi väike vanus vähendavad eduka paranemise võimalusi.

Ärahoidmine

On vaja järgida eeskirju, et vältida alatoitluse tekkimist lapsel alates tema eostamise hetkest. Eelkõige peaks tulevane ema pöörama tähelepanu oma tervisele, toitumisele, loobuma liigsest füüsilisest pingutusest, halbadest harjumustest.

Pärast lapse sündi vajab ta luua õiged tingimused majutust, tagada hügieeniline hooldus, korralik ja toitev toit.

Mõned lapsed on väga kõhnad, mis võib olla lihtne nende kehaehituse eripära.

Kui aga pikkuse ja kaalu mahajäämus on märkimisväärne, räägime patoloogiast.

Seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid, nii perinataalsed kui ka postnataalsed.

Haiguse sümptomid avalduvad erineval viisil, sõltuvalt patoloogia vormist ja astmest. Hüpotroofia vajab õigeaegset ja terviklikku ravi, sel juhul on taastumise võimalus väga suur.

Milline kaal ja pikkus peaks lapsel olema? Dr Komarovsky räägib selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud rinnanibudega emal, hüpogalaktia, piimasegu ebapiisav kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• imetava ema kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele on tagatud normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida. Uued artiklid Oleme sotsiaalvõrgustikes

Hüpotroofia on imikute krooniline alatoitumus, millega kaasneb pidev alakaal, võrreldes imiku vanuse ja pikkusega. Sageli mõjutab laste alatoitumine mitte ainult lihasmassi ebapiisavat arengut, vaid ka psühhomotoorseid aspekte, kasvupeetust, üldist mahajäämust eakaaslastest ning põhjustab ka naha turgori rikkumist nahaaluse rasvakihi ebapiisava kasvu tõttu. Väikelaste alakaalul (hüpotroofial) on tavaliselt kaks põhjust. Toitained võivad sattuda lapse kehasse õigeks arenguks ebapiisavas koguses või lihtsalt ei imendu. Meditsiinipraktikas eristatakse alatoitlust kui iseseisvat füsioloogilise arengu rikkumise tüüpi, düstroofia alamliiki. Reeglina on sellisele rikkumisele vastuvõtlikud alla üheaastased lapsed, kuid mõnikord püsib seisund vanemate sotsiaalse staatuse iseärasuste tõttu kuni 3 aastat.

Laste alatoitluse astmed ja häire sümptomid

Esimene kraad

Seda haigust iseloomustab söögiisu kerge langus, millega kaasneb unehäired ja sagedane ärevus. Beebi nahk jääb tavaliselt praktiliselt muutumatuks, kuid sellel on vähenenud elastsus ja kahvatu välimus. Õhusus on nähtav ainult kõhupiirkonnas, samas kui lihastoonus võib olla normaalne (mõnikord veidi vähenenud). Mõnel juhul võib väikelaste 1-kraadise alatoitumusega kaasneda aneemia või rahhiit. Samuti väheneb üldine immuunsüsteemi toimimine, mistõttu imikud haigestuvad sagedamini, näevad eakaaslastega võrreldes välja vähem toitunud. Mõnel lapsel võib esineda seedehäireid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust või kõhukinnisust.
Sageli jääb 1. astme rikkumine vanematele peaaegu märkamatuks ning ainult kogenud arst saab selle kindlaks teha põhjaliku läbivaatuse ja diagnoosiga, mille käigus peab ta välja selgitama, kas beebi kõhnus on tema kehaehituse tunnus ja pärilik tegur. . Mõne lapse jaoks on pikk ja kõhn päritud vanematelt, nii et sihvakas noor ema ei peaks muretsema, et tema beebi ei näe välja nii hästi toidetud kui ülejäänud, kui ta on samal ajal aktiivne, rõõmsameelne ja sööb hästi.

Teine aste

Seda iseloomustab laste kehakaalu vähenemine 20-30%, samuti lapse kasvu mahajäämus keskmiselt 3-4 cm, samuti käte ja jalgade soojuse puudumine. Teise astme alatoitluse korral vastsündinutel on arengupeetus mitte ainult motoorses, vaid ka vaimses, kehv uni, kahvatus ja kuiv nahk, epidermise sagedane koorumine. Beebi nahk ei ole elastne, see koguneb kergesti voltidesse. Õhusus on tugevalt väljendunud ja mõjutab mitte ainult kõhtu, vaid ka jäsemeid, samas kui ribide kontuurid on lapsel selgelt nähtavad. Sellise häirega lapsed on väga sageli haiged ja neil on ebastabiilne väljaheide.

Kolmas aste

Seda tüüpi kahjustusega imikud on tugevalt kidurad, keskmiselt kuni 10 cm pikkused ja nende kaalupuudus on üle 30%. Riigile on iseloomulik tugev nõrkus, lapse ükskõikne suhtumine peaaegu kõigesse, pisaravus, unisus, aga ka paljude omandatud oskuste kiire kaotus. Nahaaluse rasvkoe hõrenemine väljendub selgelt kogu lapse kehas, esineb tugev lihaste atroofia, naha kuivus, külmad jäsemed. Naha värvus on kahvatu hallika varjundiga. Beebi huuled ja silmad on kuivad, suu ümber on täheldatud pragusid. Sageli esinevad lastel mitmesugused neerude, kopsude ja muude organite nakkushaigused, näiteks püelonefriit, kopsupõletik.

Alatoitumuse tüübid

Väikelaste rikkumine jaguneb kahte tüüpi.

Kaasasündinud alatoitumus

Vastasel juhul nimetatakse seda seisundit sünnieelseks arengupeetuseks, mis algab isegi sünnieelsel perioodil. Kaasasündinud häiretel on 5 peamist põhjust:

• Emapoolne. Sellesse rühma kuuluvad tulevase ema ebapiisav ja alatoitumine raseduse ajal, tema väga noor või vastupidi vanadus. Varem ilmunud surnult sündinud lapsed või raseduse katkemine, tõsiste krooniliste haiguste esinemine, alkoholism, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine, samuti raske preeklampsia raseduse teisel poolel võivad põhjustada alatoitumuse all kannatava lapse ilmumist.
• Isapoolne. Põhjuseks isapoolsed pärilikud põhjused.
• Platsenta. Mis tahes astme hüpotroofia ilmnemist vastsündinul võib mõjutada ka platsenta veresoonte halb läbilaskvus, nende ahenemine, platsenta asukoha anomaaliad, selle esitus või osaline eraldumine. Veresoonte tromboos, südameatakk, platsenta fibroos võivad samuti mõjutada häire väljanägemist.
• Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Ebapiisav materiaalne toetus lapseootel emale, tema noorukieas, samuti töö ohtlikes ja keemiliselt ohtlikes tööstusharudes, läbitungiv kiirguse olemasolu.
• Muud tegurid. Mutatsioonid geneetilisel ja kromosomaalsel tasandil, kaasasündinud väärarengute olemasolu, mitmikrasedus, enneaegne sünnitus.

Omandatud alatoitumus

Selliste arenguhäirete põhjused jagunevad kahte tüüpi: endogeensed ja eksogeensed. Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

• diateesi esinemine imikueas;
• põhiseaduse anomaaliad kuni aasta vanustel imikutel;
• immuunpuudulikkus, nii primaarne kui ka sekundaarne;
• kaasasündinud väärarengud, nagu perinataalne entsefalopaatia, püloori stenoos, bronhopulmonaalne düsplaasia, Hirschsprungi tõbi, "lühikese soole" sündroom, kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• endokriinsed häired, eriti hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus;
• malabsorptsiooni sündroomi, disahharidaasi puudulikkuse, tsüstilise fibroosi esinemine;
• päriliku etioloogiaga metaboolse protsessi kõrvalekalded, näiteks galaktoseemia, fruktoseemia, Niemann-Picki või Tay-Sachsi tõbi.

• infektsioonidest põhjustatud haigused, nt sepsis, püelonefriit, bakterite põhjustatud soolehäired (salmonelloos, düsenteeria, kolenteriit), püsiv düsbakterioos;
• ebaõige kasvatus, päevarežiimi mittejärgimine. Nende hulka kuuluvad alla üheaastase lapse ebaõige hooldus, halvad sanitaartingimused, alatoitumus;
• toitumisfaktoreid, nagu imiku alatoitmine (kvalitatiivne või kvantitatiivne) loomuliku toitmise korral, võib täheldada ema lameda nibu korral. Alatoitmine "tiheda" rinna tõttu, sel juhul ei saa laps vajalikul hulgal piima välja imeda. Oksendamine või pidev sülitamine;
• toksilised põhjused, näiteks mürgistus, erineva raskusastme ja vormiga hüpervitaminoos, ebakvaliteetse piimasegu või loomapiimaga toitmine alates sünnihetkest (see ei imendu vastsündinu kehasse).

Diagnostika

Imikute alatoitluse täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi uuringute komplekt, mis hõlmab:

• Anamneesi kogumine. Selgitatakse beebi elu iseärasusi, toitumist, režiimi, võimalike kaasasündinud haiguste olemasolu, ravimeid, elutingimusi, hooldust, aga ka vanemate haigusi, mis võivad lapsele geneetilisel tasandil edasi kanduda.
• Hoolikas ülevaatus, mille käigus tehakse kindlaks beebi juuste ja naha, tema suuõõne ja küünte seisukord. Hinnatakse lapse käitumist, liikuvust, olemasolevat lihastoonust, üldilmet.
• Kehamassiindeksi arvutamine ja selle võrdlemine arengunormidega, mis põhinevad lapse sünnikaalul ja tema vanusel diagnoosimise hetkel. Samuti määratakse nahaaluse rasvakihi paksus.
• Laboratoorsete uuringute läbiviimine beebi vere- ja uriinianalüüsid.
• Täielik immunoloogiline uuring.
• Hingamiskatsed.
• Siseorganite ultraheli.
• EKG.
• Vereproovide võtmine täieliku biokeemilise analüüsi jaoks.
• Väljaheidete uurimine lapsel düsbakterioosi esinemise ja seedimata rasva koguse kohta.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada isegi raseduse ajal järgmise ultraheli käigus, mille käigus arst määrab loote suuruse ja hinnangulise kaalu. Arenguhäirete tuvastamisel saadetakse lapseootel ema täielikule läbivaatusele ja vajalike meetmete võtmiseks haiglasse. Vastsündinutel saab olemasoleva alatoitumuse tuvastada neonatoloog läbivaatuse käigus vahetult pärast lapse sündi. Omandatud arenguhäire tuvastab tavaliselt lastearst rutiinse läbivaatuse ning vajalike pikkuse ja kehakaalu mõõtmise käigus. Sel juhul määrab arst lisaks uuringute läbiviimisele tavaliselt ka teiste spetsialistide konsultatsioone, mis aitab täpselt kindlaks teha alatoitluse diagnoosi ja taseme.

Ravi

Alatoitumuse ravi viiakse läbi sõltuvalt haiguse astmest. 1. astme sünnitusjärgset alatoitumust ravitakse tavalistes ambulatoorsetes tingimustes kodus, järgides kohustuslikult kõiki arsti ettekirjutusi. Teine ja kolmas aste nõuavad statsionaarset ravi, kus spetsialistid saavad pidevalt hinnata beebi seisundit ja ravi tulemusi, mis on suunatud olemasolevate alatoitluse põhjuste kõrvaldamisele, beebi hea hoolduse korraldamisele, ainevahetushäirete korrigeerimisele. Alatoitumuse ravi aluseks on spetsiaalne dieetteraapia, mis viiakse läbi 2 etapis. Esmalt analüüsitakse imiku võimalikku toidutalumatust, misjärel määrab arst teatud tasakaalustatud toitumise koos toiduportsjonite ja selle kalorisisalduse järkjärgulise suurendamisega. Alatoitumuse dieediteraapia aluseks on fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena lühikese aja jooksul. Portsjoni suurust suurendatakse iganädalaselt, võttes arvesse vajalikku toitumiskoormust regulaarse jälgimise ja uuringute käigus. Teraapia käigus tehakse ravis kohandusi. Nõrgenenud imikuid, kes ei saa ise neelata ega imeda, toidetakse spetsiaalse toru kaudu. Samuti viiakse läbi meditsiiniline ravi, mille käigus lapsele määratakse vitamiinid, ensüümid, anaboolsete hormoonide, adaptogeenide võtmine. Alatoitumuse all kannatavate laste eriti raske seisundi korral manustatakse neile spetsiaalseid valguhüdrolüsaate, soolalahuseid, glükoosi ja olulisi vitamiine intravenoosselt. Lihastoonuse tugevdamiseks tehakse lastele harjutusravi ja UV-kiirgust ning spetsiaalset massaaži.

Alatoitunud laste elustiil

Lapse ravi ajal peavad vanemad rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Puru eduka ravi peamised tegurid on õige režiimi kehtestamine mitte ainult söötmiseks, vaid ka mängimiseks, magamiseks ja kõndimiseks. Nõuetekohase hoolduse ja hea toitumise korral, eeldusel, et puuduvad ainevahetushäired ja muud kaasasündinud (omandatud või kroonilised) haigused, võtavad imikud kiiresti kaalus juurde ja on üsna võimelised oma tervete eakaaslaste parameetritele järele jõudma. Oluline on vältida alatoitluse ilmnemist imikutel ja see seisneb lapseootel ema õiges käitumises puru kandmise ajal. Polikliinikusse (erikeskusesse või erakliinikusse) registreerimine peaks toimuma raseduse varases staadiumis, juba esimesel kuul. Oluline on sooritada õigeaegselt kõik plaanilised eksamid ja õpingud, mitte jääda maha plaanilistest vastuvõttudest ja spetsialistide konsultatsioonidest. Eriline hetk lapse alatoitluse ennetamisel on lapseootel ema toitumine, see peab olema tasakaalustatud, varustama keha kõigi vajalike ainetega mitte ainult selle olemasoluks, vaid ka loote arenguks. Õigeaegne uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada olemasoleva rikkumise ja võtta selle kõrvaldamiseks vajalikud meetmed juba enne puru sündi.

Kuidas ära tunda lapse alatoitumust?

Soovitame lugeda: Milliseid vaktsineerimisi peaks teie laps tegema ja kas neist võib loobuda?

Hüpotroofia lastel- see on tegeliku kehakaalu kõrvalekalle füsioloogilistest vanusenormidest. See on seedehaigus, mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi vähenemine või täielik puudumine. Harvadel juhtudel on pärilike ainevahetushäirete korral laste alatoitumus seotud ebapiisava lihasmassiga. Laste lihaste hüpotroofiat raskendavad siseorganite talitlushäired, südamepuudulikkus ja hiljem düstroofia. Laste alatoitluse klassifitseerimine toimub vastavalt kaalutõusu mahajäämuse näitajatele:

• 1 kraad diagnoositud kehakaalu langus 10-20% võrra;
• 2 kraadi- see on tegeliku kehakaalu loobumine füsioloogilisest vanusenormist 21-40% võrra;
• 3 kraadi- vanusega võrreldes enam kui 42% normaalse kehakaalu kaotus.

Miks loote hüpotroofia areneb?

Loote hüpotroofia- see on seisund, mille puhul määratakse lapse tegelik emakaskaal alla rasedusajale vastava füsioloogilise taseme. Peamised provotseerivad tegurid:

• raseduse toksikoos;
• rase naise nefropaatia;
• suur hulk amnionivedelikku;
• tulevase ema nakkushaigused;
• siseorganite krooniliste haiguste ägenemine;
• toitumisvaegused naistel.

Loote hüpotroofia diagnoositakse ultraheli abil. Pärast diagnoosimist peaks sünnitusarst võtma meetmeid loote hüpotroofia põhjuste kõrvaldamiseks.

Kuidas vastsündinutel alatoitumust diagnoositakse?

Pärast sündi saab vastsündinute alatoitlust diagnoosida juba esimesel läbivaatusel. Laps kaalutakse ning võrreldakse tema pikkuse ja kaalu andmeid. Arst hindab naha turgori seisundit ja nahaaluse rasvakihi paksust. Normist kõrvalekallete korral määratakse alakaalulisuse diagnoos. Vastsündinu perioodil võib alatoitumus lastel tekkida järgmiste tegurite mõjul:

• kaasasündinud häired seedesüsteemi arengus;
• piima ebapiisavus emal;
• valesti valitud kunstliku ja segasöötmise skeem;
• ensümaatiline puudulikkus;
• laktoositalumatus;
• sagedased külmetus- ja nakkushaigused.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega kehakaalu tõusu näitaja.

Laste alatoitumise sümptomid

Diagnoosi ajal eristatakse laste alatoitluse peamised sümptomid:

• ebapiisav kehakaal;
• füüsilise ja vaimse aktiivsuse vähenemine;
• naha turgori vähenemine;
• kuivad limaskestad ja nahk;
• nahaaluse rasvkoe hulga vähenemine.

Õige ravimeetodi määramiseks tuleks välja selgitada alatoitluse põhjus. Vastsündinutel on see nähtus sageli seotud toitumisvaegustega või seedetrakti häiretega.

Alatoitumuse ravi lastel

Laste alatoitluse ravi algab kliiniliste sümptomite kompleksi moodustavate põhjuste diagnoosimise ja kõrvaldamisega. Toitumine ja dieedi kalorisisaldus on kohandatud. Imetamise ajal pööratakse tähelepanu ema toitumisele. Soovitatav on tarbida palju valku. Vajadusel täiendatakse imetava naise dieeti vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Kui need meetmed ei aita 1-2 nädala jooksul, viiakse laps üle segatoitmisele. Arst soovitab beebile vanuse ja füsioloogiliste omaduste poolest kõige sobivamaid segusid. Kui vastsündinute alatoitumus on seotud laktoositalumatusega, asendatakse rinnaga toitmine täielikult kunstlikuga, kasutades piimavalguta segusid.

Minu nimi on Julia. Otsustasin oma elu siduda meditsiiniga, nimelt pediaatriaga. Minu armastus laste vastu on lõputu. Võin öelda, et mul on elus vedanud. Hinda artiklit: (0 häält, keskmine: 0 5-st)

Hüpotroofia lastel on nälgimine, kvantitatiivne või kvalitatiivne, mille tulemusena toimuvad organismis olulised muutused. Kvalitatiivne nälgimine on võimalik ebaõige kunstliku söötmise, oluliste toitainete ja vitamiinide puudumisega, kvantitatiivne - kalorisisalduse vale arvutamise või toiduressursside puudumisega. Hüpotroofia võib olla ägedate haiguste või kroonilise põletikulise protsessi tagajärg. Selle seisundi põhjustavad ka vanemate valed tegevused - ravirežiimi puudumine, halb hooldus, ebasanitaarsed tingimused, värske õhu puudumine.

Milline näeb välja normaalselt arenev beebi?

Normotroofsed nähud:

• terve välimus
• Nahk on roosa, sametine, elastne
• Elav pilk, aktiivsus, uurib huviga ümbritsevat maailma
• Regulaarne kaalu ja pikkuse suurenemine
• Õigeaegne vaimne areng
• Elundite ja süsteemide nõuetekohane toimimine
• Kõrge vastupidavus ebasoodsate keskkonnategurite, sealhulgas nakkuslike tegurite suhtes
• Nutab harva

Meditsiinis kasutatakse seda kontseptsiooni ainult alla 2-aastastel lastel. WHO andmetel ei ole alatoitumine üldlevinud:

• arenenud riikides on selle protsent alla 10,
• ja arengumaades - üle 20.

Teaduslike uuringute kohaselt esineb seda puudulikkust poistel ja tüdrukutel ligikaudu võrdselt. Raske alatoitumuse juhtumeid täheldatakse 10-12 protsendil juhtudest, viiendikul lastest esineb rahhiiti ja kümnendikul aneemiat. Pooled selle patoloogiaga lastest sünnivad külmal aastaajal.

Põhjused ja areng

Laste alatoitumise põhjused on mitmekesised. Peamine emakasisest alatoitumust põhjustav tegur on raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Kaasasündinud alatoitluse muud põhjused on järgmised:

• rasedus enne 20. eluaastat või pärast 40. eluaastat
• lapseootel ema halvad harjumused, kehv toitumine
• ema kroonilised haigused (endokriinsed patoloogiad, südamerikked ja nii edasi)
• krooniline stress
• ema töö raseduse ajal ohtlikus tootmises (müra, vibratsioon, keemia)
• platsenta patoloogia (ebaõige kinnitumine, varajane vananemine, üks nabaarter kahe asemel ja muud platsenta vereringe häired)
• mitmikrasedus
• päriliku iseloomuga ainevahetushäired lootel
• geneetilised mutatsioonid ja emakasisesed anomaaliad

Omandatud alatoitluse põhjused

Sisemine- põhjustatud keha patoloogiatest, mis häirivad toidu tarbimist ja seedimist, toitainete imendumist ja ainevahetust:

• kaasasündinud väärarengud
• KNS kahjustused
• immuunpuudulikkus
• endokriinsed haigused
• ainevahetushäired

Endogeensete tegurite rühmas tuleks eraldi välja tuua toiduallergiad ja kolm pärilikku haigust, mis esinevad malabsorptsiooni sündroomiga, mis on üks levinumaid laste alatoitumise põhjuseid:

• tsüstiline fibroos - välise sekretsiooni näärmete häired, mida mõjutavad seedetrakt, hingamissüsteem
• tsöliaakia - gluteenitalumatus, muutused soolte töös lapsel algavad hetkest, kui dieeti tuuakse gluteeni sisaldavad toidud - odrakruup, manna, nisupuder, rukkitangud, kaerahelbed
• laktaasipuudus - piima seeduvus on häiritud (laktaasi puudus).

Teaduslike uuringute kohaselt põhjustab malabsorptsiooni sündroom alatoitlust kaks korda sagedamini kui toitumisvaegus. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt tooli rikkumine: see muutub rikkalikuks, vesiseks, sagedaseks, vahutavaks.

Väline- vanemate vale tegevuse ja ebasoodsa keskkonna tõttu:

Kõik alatoitluse tekke eksogeensed tegurid põhjustavad lapses stressi. On tõestatud, et kerge stress suurendab energiavajadust 20% ja valgu - 50-80%, mõõdukas - 20-40% ja 100-150%, tugev - 40-70 ja 150-200%. , vastavalt.

Sümptomid

Lapse emakasisese alatoitluse tunnused ja sümptomid:

• kehakaal alla normi 15% või rohkem (vt allpool tabelit kehakaalu sõltuvuse kohta lapse pikkusest)
• kasv on 2-4 cm väiksem
• laps on loid, lihastoonus madal
• kaasasündinud refleksid on nõrgad
• termoregulatsioon on häiritud – laps külmub või kuumeneb üle normaalsest kiiremini ja tugevamini
• tulevikus taastub algkaal aeglaselt
• nabahaav ei parane hästi

Omandatud alatoitumust iseloomustavad ühised tunnused kliiniliste sündroomide kujul.

• Ebapiisav rasvumine: laps on kõhn, kuid keha proportsioonid ei ole rikutud.
• Troofilised häired (kehakudede alatoitumine): nahaalune rasvakiht on hõrenenud (kõigepealt kõhul, seejärel jäsemetel, raskematel juhtudel ja näol), kehakaal on ebapiisav, kehaproportsioonid on häiritud, nahk on kuiv, elastsus väheneb.
• Muutused närvisüsteemi talitluses: depressiivne meeleolu, lihastoonuse langus, reflekside nõrgenemine, psühhomotoorne areng hilineb, raskematel juhtudel omandatud oskused isegi kaovad.
• Toidu tajumise halvenemine: söögiisu halveneb kuni selle täieliku puudumiseni, sage regurgitatsioon, oksendamine, väljaheitehäired, seedeensüümide sekretsioon on pärsitud.
• Immuunsuse vähenemine: laps hakkab sageli haigestuma, tekivad kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, võib-olla toksilised ja bakteriaalsed verekahjustused, keha kannatab üldise düsbakterioosi all.

Alatoitumuse astmed lastel

1. astme hüpotroofia ei ole mõnikord praktiliselt märgatav. Ainult tähelepanelik läbivaatusel arst suudab selle tuvastada ja isegi siis viib ta esmalt läbi diferentsiaaldiagnoosi ja selgitab välja, kas 11-20% kehakaalu puudujääk on lapse kehaehitusele iseloomulik. Peenikesed ja pikad lapsed on seda tavaliselt pärilike omaduste tõttu. Seetõttu ei tasu värskel emal karta, kui tema aktiivne, rõõmsameelne, hästi toidetud laps pole nii lihav kui teised lapsed. I astme hüpotroofiat lastel iseloomustab väike isu vähenemine, ärevus, unehäired. Naha pind praktiliselt ei muutu, kuid selle elastsus väheneb, välimus võib olla kahvatu. Laps näeb kõhn välja ainult kõhupiirkonnas. Lihastoonus on normaalne või veidi langenud. Mõnikord ilmnevad neil rahhiidi, aneemia tunnused. Lapsed haigestuvad sagedamini kui nende hästi toidetud eakaaslased. Väljaheite muutused on ebaolulised: kalduvus kõhukinnisusele või vastupidi. 2. astme hüpotroofia lastel avaldub 20-30% massidefitsiidi ja kasvupeetusena (umbes 2-4 cm). Emal võivad lapsel külmad käed ja jalad, ta võib sageli sülitada, keelduda söömast, olla loid, passiivne, kurb. Sellised lapsed jäävad vaimses ja motoorses arengus maha, magavad halvasti. Nende nahk on kuiv, kahvatu, ketendav, kergesti volditav, mitteelastne. Laps näeb kõht ja jäsemed peenike välja ning ribide kontuurid on näha. Väljaheide kõigub suuresti kõhukinnisusest kõhulahtisuseni. Need lapsed haigestuvad igal kvartalil.

Mõnikord näevad arstid alatoitumust isegi tervel lapsel, kes näeb välja liiga kõhn. Kuid kui kasv vastab vanusele, ta on aktiivne, liikuv ja õnnelik, siis nahaaluse rasva puudumine on seletatav beebi individuaalsete omaduste ja suure liikuvusega.

3. astme hüpotroofia korral on kasvupeetus 7-10 cm, kaalupuudus ≥ 30%. Laps on unine, ükskõikne, nutune, omandatud oskused kaovad. Nahaalune rasv on kõikjal hõrenenud, kahvatuhall, kuiv nahk sobib beebi luudega. Esineb lihaste atroofia, külmad jäsemed. Silmad ja huuled kuivavad, suu ümber tekivad praod. Lapsel on sageli krooniline infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi kujul.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu eespool mainitud, peab arst kõigepealt välja selgitama, kas alatoitumus on keha individuaalne tunnus. Sel juhul ei täheldata keha töös muutusi.
Muudel juhtudel on vaja läbi viia alatoitumuse põhjustanud patoloogia diferentsiaaldiagnostika: kaasasündinud väärarengud, seedetrakti või endokriinsüsteemi haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, infektsioonid.

Ravi

Laste alatoitluse ravi peamised suunad on järgmised:

• Alatoitumuse põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine
• Õige hooldus: igapäevane rutiin, jalutuskäigud (3 tundi päevas, kui väljas ≥5˚), võimlemine ja professionaalne massaaž, õhtuti soojades vannides (38 kraadi) suplemine
• Õige toitumise korraldamine, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute, samuti vitamiinide ja mikroelementidega (dieetteraapia)
• Ravi

Kaasasündinud alatoitluse ravi seisneb lapse püsiva kehatemperatuuri hoidmises ja rinnaga toitmise loomises. Alatoitumuse all kannatavate laste toitumine Alatoitumise dieetteraapia jaguneb kolme etappi.

Ravimiteraapia põhisuunad

• Asendusravi pankrease ensüümidega; ravimid, mis suurendavad maoensüümide sekretsiooni
• Immunomodulaatorite kasutamine
• Soole düsbakterioosi ravi
• vitamiiniteraapia
• Sümptomaatiline ravi: individuaalsete häirete korrigeerimine (rauavaegus, ärrituvus, stimuleerivad ravimid)
• Raskete alatoitluse vormide korral - anaboolsed ravimid - ravimid, mis soodustavad lihaste ja siseorganite ehitusvalgu moodustumist kehas.

Alatoitumuse ravi nõuab individuaalset lähenemist. Õigem on öelda, et lapsi põetatakse, mitte ei ravita. 1. astme hüpotroofia vastu vaktsineeritakse vastavalt üldisele ajakavale, 2. ja 3. astme hüpotroofia vastu - individuaalselt.

Laste alatoitluse põhjuste ja sümptomite uurimine

Ühes somaatilises haiglas analüüsiti 40 hüpertroofia diagnoosiga laste haiguslugu (19 poissi ja 21 tüdrukut vanuses 1-3 aastat). Järeldused saadi spetsiaalselt koostatud küsimustike analüüsi tulemusena: kõige sagedamini sündisid alatoitumusega lapsed patoloogiatega järgnenud rasedusest, pärilikkusega seedetrakti patoloogiate ja allergiliste haiguste suhtes, emakasisese kasvupeetusega.

Alatoitluse ennetamine lastel

Nii emakasisese kui ka omandatud alatoitluse ennetamine algab võitlusest naise tervise ja pikaajalise rinnaga toitmise säilimise eest. Järgmised ennetusvaldkonnad on peamiste antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) jälgimine, laste toitumise jälgimine. Oluline punkt on lastehaiguste, kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi, õige lapsehooldus ning välistegurite mõju vältimine alatoitluse tekkes. Tuleks meeles pidada:

• Emapiim on parim ja asendamatu toit kuni aastasele beebile.
• 6 kuu vanuselt tuleks menüüd täiendada taimse toiduga (vaadake, kuidas lapsele täiendtoitu õigesti tutvustada). Samuti ärge viige last liiga vara täiskasvanute toidule. Imetamisest võõrutamine kuni 6 kuuni on lapsevastane kuritegu, kui on probleeme imetamisega, lapsel ei jätku piima, tuleb seda esmalt rinnale määrida ja alles siis täiendada.
• Toitumise mitmekesisus ei ole erinevat tüüpi teraviljad ja pasta kogu päeva jooksul. Täisväärtuslik toitumine koosneb valkude (loomsed, taimsed), süsivesikute (keerulised ja lihtsad), rasvade (loomsed ja taimsed) tasakaalustatud kombinatsioonist, see tähendab, et dieeti peavad kuuluma köögiviljad, puuviljad, liha, piimatooted.
• Mis puutub lihasse - aasta pärast peab see lapse toidulaual olema - see on asendamatu toode, mingist taimetoitlusest ei saa juttugi olla, ainult lihas on kasvuks vajalikke ühendeid, neid ei teki organismis koguses. mis on vajalik täielikuks arenguks ja terviseks.
• Tähtis!!! Ohutuid ravimeid "lihtsalt" lapse söögiisu vähendamiseks või suurendamiseks ei ole.

Alla 4-aastaste laste kehakaalu sõltuvuse tabel pikkusest

Väga tugevad kõrvalekalded lapse kaalus ei ole tingitud söögiisu vähenemisest või mõnest organismi individuaalsest eripärast – tavaliselt on see tingitud tuvastamata haigusest või lapse hea toitumise puudumisest. Monotoonne toitumine, toitumine, mis ei vasta vanusega seotud vajadustele – viib valusa kehakaalu puudumiseni. Lapse kaalu tuleks kontrollida mitte niivõrd vanuse, kuivõrd beebi kasvu järgi. Allpool on tabel lapse (tüdrukute ja poiste) pikkuse ja kaalu sõltuvuse kohta sünnist kuni 4 aastani:

• Norm on intervall ROHELINE ja SININE kaalu väärtus (25-75 sentiili).
• Kaalukaotus- vahel KOLLANE ja ROHELINE figuur (10-25 sentiili), kuid see võib olla normi variant või kerge kalduvus kehakaalu suhtes pikkusega vähendada.
• Kaalutõus- vahel SININE ja KOLLANE arv (75-90 sentiili) on nii normaalne kui ka viitab kaalutõusu tendentsile.
• Suurenenud või vähenenud kehakaal- vahel PUNANE ja KOLLANE arv näitab nii madalat kehakaalu (3-10. sentiil) kui ka suurenenud (90-97. sentiil). See võib viidata nii haiguse esinemisele kui ka lapse omadustele. Sellised näitajad nõuavad lapse põhjalikku diagnoosi.
• Valulik kaalulangus või -tõus- per PUNANE piir (>97 või
  

Äärmiselt sageli täheldatakse lastel alatoitumust, millega kaasneb kerge kehakaalu tõus võrreldes pikkuse ja vanusega. Kui see vahe ületab 10%, diagnoositakse hüpotroofia.

Hüpotroofia (valgu-energia alatoitumus (PEM)) on valgu- ja kalorivaeguse erineva tasemega põhjustatud seisundite spekter, mida iseloomustab ebapiisav kehakaal pikkuse suhtes.

Hüpostatuur on kirjeldatud kui üks PEI variante, mille puhul on loodud omavahel seotud defitsiit nii kehakaalus kui ka pikkuses.

Alatoitluse põhjused võib jagada kahte rühma:

• eksogeenne (seotud välisteguritega);
• endogeensed (sisemised põhjused).

Haiguse alguse mehhanism ja selle ilmingute areng (patogenees)

Patogeneesis eristatakse järgmisi patofüsioloogilisi faase:

1. 1. faas – näljane põnevus. Süsivesikute varuvarude tarbimine tagab organismi energiavajaduse, aminohapete ainevahetus nõrgeneb, lämmastiku eritumine väheneb.
2. 2. faas - faas, kus ainevahetus lülitub üle rasvade lagundamisele, põhiainevahetus väheneb, elutähtsate valkude süntees säilib veel tänu teiste kehavalkude lagunemisele.
3. Kolmas faas on pöördumatu: "sisemise" valgu lõhenemine toimub energiaeesmärkide katmiseks, mitokondrite (rakkude energiabaasiks olevad organellid) struktuuris toimuvad muutused nende regulatsioonimehhanismide rikkumisega.

Sümptomid

Alatoitumuse kliinilised ilmingud on rühmitatud mitmeks sündroomiks.

Troofiliste häirete sündroom

Kudede toitumise puudumine, mis põhjustas kudede struktuurimuutusi ja rakusurma:

• kehamassi lame või negatiivne kõver dünaamikas;
• kehamassi puudulikkus, vähemal määral - kehapikkus;
• rikutakse kehaehituse proportsionaalsust;
• naha ja naha lisandite troofilised häired: elastsuse vähenemine, lõtv, kuivus, kahheksiaga (keha äärmine kurnatus) - "kotikese" sümptom (kitsas suuava, mille ümber on sügavad kortsud), küünte tuhmidus ja juuksed, alopeetsia (kiilaspäisus);
• nahaalune rasvakiht hõreneb järjekindlalt - kehal, kõhul, jäsemetel, näol;
• lihaste hüpotorfia ja suurenemine;
• kudede elastsuse vähenemine.

Seedehäirete ja toidutaluvuse halvenemise sündroom

• söögiisu väheneb kuni anoreksiani;
• düspeptiliste häirete suurenemine - regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, ebaregulaarne defekatsioon, vahelduv;
• ensümaatiline ja sekretoorne seedetrakt on nõrgenenud.

Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom

• häiritud emotsionaalne toon (karjumine, nutt) ja neuro-refleksi erutuvus;
• tahtmatu lihaste kontraktsioon;
• hüporefleksia (reflekside vähenemine);
• psühho-emotsionaalse arengu mahajäämus;
• termoregulatsioon ja uni on häiritud.

Kahjustatud vereloome ja immunobioloogilise reaktiivsuse sündroom

• raua ja teiste mikro- ja makroelementide, vitamiinide puudus (rauavaegusaneemia, rahhiit jne);
• sagedased nakkus- ja põletikulised haigused, nende kulg on kustutatud ja ebatüüpiline;
• arendada toksilis-septilisi seisundeid, looduslike mikrobioloogiliste niššide düsbiotsenoosi;
• sekundaarse immuunpuudulikkuse tunnused.

Nõrgenenud mittespetsiifiline resistentsus.

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest eristatakse kolme alatoitumuse astet: 1. astmel on puudulikkus 11–20% lubatud väärtusest, 2. astmel - 21–30%, 3. astmel - vaegus üle 30. % ettenähtud kehakaalust. Kliinilises praktikas valitseb 1. astme alatoitumus, mis on peamiselt seotud ajutiste seedehäiretega, harvemini täheldatakse 2. astme, mille areng on seotud peamiselt endogeensete etioloogiliste tegurite kompleksiga. III aste ehk kahheksia pöördumatute organsüsteemi tagajärgedega ja sellele järgnenud surmaga on haruldane seisund.

Loote hüpotraagia

Loote hüpotroofia on lapse emakasisese arengu hilinemine.

Patoloogia arenguks on kolm võimalust:

1. Hüpotroofne. Esineb kõigi süsteemide ja elundite alatoitumus, mida iseloomustab loote aeglane areng, mis ei vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline. Seda iseloomustab kõigi elundite küpsemise hilinemine koos loote üldise arengu mahajäämusega. See tähendab, et sündides ei ole kuded ja elundid piisavalt moodustunud ning nende funktsioonid ei ole täielikult täidetud.
3. Düsplastiline. Mõne elundi areng on ebaühtlane. Näiteks maks, süda arenevad vastavalt rasedusajale ja teistel organitel on küpsemise mahajäämus.

Alatoitumuse diagnoosimine lastel

Diagnoos põhineb antropomeetrilistel andmetel (inimkeha ja selle osade mõõtmise meetod): kehamassi puudumine ja kasvutempo aeglustumine õigete väärtuste suhtes.

Vereanalüüsis tuvastatakse aneemia koos 3. astme alatoitumusega - absoluutne lümfopeenia (lümfotsüütide arvu vähenemine), aeglustades ESR-i.

Biokeemiline uuring näitab:

• hüpoalbumineemia (vereplasma lahutamatu osa albumiini sisalduse vähenemine);
• düsproteineemia (vere valgufraktsioonide vaheline tasakaalustamatus);
• hüpoglükeemia (glükoosi kontsentratsiooni langus);
• hüpokolesteroleemia (kolesterooli taseme langus);
• düslipileemia (lipiidide tasakaalu rikkumine).

Uriini analüüsimisel - leukotsütuuria, ketoonkehad, liigne ammoniaagi kogus. B - soolestiku seedimise häire tunnused.

Kuidas ravi toimub?

1. astme alatoitumusega lapsi ravitakse ambulatoorselt, kui sotsiaalne keskkond on soodne. 2.-3. astmel toimub ravi ainult haiglas (kõigepealt intensiivravi osakonnas, seejärel üldsomaatilises osakonnas).

Kõik lapsed vajavad ravi- ja kaitserežiimi: piisav uni rahulikes tingimustes, ruumi regulaarne ventilatsioon, juurdepääs päikesevalgusele, märgpuhastus kaks korda päevas. Temperatuuri ruumis hoitakse 25 - 26 ° C. Jalutuskäigud, terapeutilised harjutused, massaaž, suplemine - iga päev; nahka ja nähtavaid limaskesti hooldatakse hoolikalt (niisutavad kreemid, emulsioonid, vitamiinimaskid).

Dieetteraapia on ravi aluseks ja see viiakse läbi 3 etapis. Aluseks on toitumise noorendamine (“samm tagasi”) ehk kasutatakse varasemale vanuserühmale omaseid toite.

Kui last rinnaga toidetakse, on vastuvõetamatu jätta alatoitlusega patsiendi toidust välja üks tilk emapiima.

Dieetteraapia korraldamine

Laste kompleksravis kasutatakse koprogrammi arvestades ensüümasendusravi, samuti D3-vitamiini, rauapreparaate, rühmade B, C, PP, A ja E vitamiine. Bifido- ja laktobatsillidel põhinevad probiootilised preparaadid on määratud mikrobiotsenoosi häirete korrigeerimiseks. Kolmanda alatoitluse astme korral kasutatakse seenevastaseid aineid, et vältida soolestiku kandidoosseid kahjustusi.

Anaboolsete ravimite kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna toitainete puuduse korral võib nende kasutamine põhjustada valkude ja muud tüüpi ainevahetuse sügavaid häireid.

Järeldus

I ja II astme PEU puhul on prognoos soodne. 3. alatoitluse astme korral on suremus vaatamata käimasolevale ravile 20-50% juhtudest.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Sissejuhatus

Sünnist alates hakkab laps märkimisväärselt kaalus juurde võtma, kõik tema elundid kasvavad, sealhulgas luustiku luud. Kui last ei toideta ja tema eest korralikult ei hoolitseta, hakkavad kohe ilmnema esimesed alatoitluse märgid erinevate organite ja süsteemide töö häirete kujul. Kõige sagedamini tekib alatoitumus valgu ja kalorite puudumise tõttu toidus. Kehakaalu esialgse mahajäämusega algavad seedetrakti häired, mis põhjustab toitainete imendumise rikkumist. Reeglina kannatavad lapsed ka vitamiinide ja mikroelementide puuduse all oma toidus.

Alatoitumuse põhjused

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad mitmesuguste seedimisega seotud siseorganite haigused, see tähendab, et toitaineid ei saa organism mingil põhjusel omastada. Siinkohal on näiteks asjakohane öelda, et rikkumine võib olla nii seedetrakti kui ka kudede ja raku tasandil. Sel juhul tekivad rakus endas mitmesugused ainevahetushäired. Rakkude energiavarud vähenevad järk-järgult. Nende täieliku ammendumise korral algab loomulik rakusurma protsess.

Alatoitumuse sisemised põhjused

• Entsefalopaatia, mis esineb lootel raseduse ajal. Siin räägime sellest, et loote emakasisese arengu perioodil on kesknärvisüsteemi normaalne aktiivsus häiritud, millega kaasneb sekundaarne häire kõigi siseorganite ja süsteemide töös.
• Kopsukoe alaareng. Vere ebapiisav hapnikuga rikastamine põhjustab organismis ainevahetushäireid ning aeglustab elundite ja süsteemide arengut.
• Seedetrakti kaasasündinud patoloogia - kui pidevalt esineb selliseid nähtusi nagu kõhukinnisus või oksendamine (Hirschsprungi tõvega, dolichosigmoidiga, kõhunäärme kahjustusega).
• Sagedased kõhuoperatsioonid, mis põhjustavad "lühikese soole" sündroomi. Toidu seedimise loomulik füsioloogiline protsess on häiritud.
• Immuunsüsteemi pärilikud haigused, mis põhjustavad organismi kaitsevõime vähenemist, suutmatust infektsiooniga võidelda.
• Mõned endokriinsed haigused. Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme haigus, mille puhul organismis toimuvad kasvu- ja ainevahetusprotsessid aeglustuvad. Hüpofüüsi kääbus on endokriinsüsteemi keskorgani haigus, mille tagajärjel ei toodeta piisavas koguses kasvuhormooni.
• Ainevahetushaigused, mis on päritud. Näiteks galaktoseemia (piima ja piimatoodete talumatus), fruktoseemia on sarnane haigus, mille puhul lapse organism ei omasta juur- ja puuviljades sisalduvat fruktoosi. Ainevahetushäiretega seotud haruldasemad pärilikud patoloogiad on: leukinoos, Niemann-Picki tõbi, Tay-Sachs jt.

Alatoitumuse välised põhjused

• Esiteks tekib lapse kvantitatiivne alatoitmine emase rinna vähearenenud (lame nibu, ümberpööratud nibu) või emase piima puudumise tõttu. Lapse poolt võib põhjus olla: vähearenenud alalõug, pidev oksendamine, lühike frenulum keele alumises servas.
• Teiseks toob kaasa ka ema ebapiisav toitmine kvaliteetse rinnapiimaga või toitainesegu ebaõige kasutamine, lisatoidu või täiendtoidu hiline sissetoomine lapsele, kõigi vajalike ja kasulike koostisosade ebapiisav tarbimine lapse toidulaual. krooniline alatoitumine ja alatoitluse teke.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja sümptomid astme järgi

Alatoitumuse korral on mitu peamist sündroomi:
1. Esimene neist on sündroom, mille korral on häiritud elundite ja kudede troofiline funktsioon. Siin räägime sellest, et ainevahetusprotsessid keha organites ja kudedes aeglustuvad, kehakaal langeb, nahaalune rasvakiht muutub palju õhemaks, nahk muutub loiuks ja lõtvuks.
2. Teine oluline sündroom on sündroom, mille korral on rikutud seedefunktsioone. Mõjutatud on kogu seedetrakt. Maos toodetakse vähem soolhapet ja pepsiini ning soolestikus ei ole toidubooluse töötlemiseks piisavalt ensüüme.
Seedehäirete sündroomi peamised sümptomid on:

• väljaheite häire, mis võib avalduda nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisusena;
• tool muutub vormimata, särab;
• väljaheite täpsema uurimisega leian sealt seedimata toidujääke.

Igal üksikjuhul võib avalduda rohkem kui üks ülaltoodud sündroomidest. Alatoitumuse ilmingud sõltuvad ka toidu mis tahes komponendi puudumise ülekaalust. Näiteks valgunälja ajal on ülekaalus vereloome sümptomid ja organismi kaitsevõime langus.

Alatoitumust on kolm astet. See eraldamine on vajalik lapse üldise seisundi hindamise mugavuse ja ravi mahu planeerimise huvides. Kuid tegelikkuses on alatoitluse astmed sama protsessi etapid, mis järgnevad üksteise järel.

Esimese astme hüpotroofia

Esialgu kaovad rasvavarud kõhupiirkonnast, seejärel mujalt. Nahaaluse rasvakihi ammendumise astet hinnatakse erinevate meetoditega. Kõige praktilisem ja samal ajal informatiivsem meetod on Chulitskaya indeks. See meetod põhineb õla ümbermõõdu mõõtmisel kahest erinevast kohast, seejärel puusadest ja sääreosast ning saadud summast lahutatakse lapse pikkus. Kuni aastase lapse norm on 20-25 cm. Teine meetod on nahavoldi mõõtmine neljast erinevast kohast: kõhul nabast vasakul, õlal, nahavoldi piirkonnas. abaluud ja lõpuks väljastpoolt reitel. Lapse normaalse kasvu ja arengu korral on nahavolt ligikaudu 2-2,5 cm. Esimese alatoitluse astme korral on Tšulitskaja indeks 10-15 sentimeetrit ja nahavolt väheneb veidi.

Esimese astme hüpotroofia sümptomid:

• Rasvavoldid on lõtvunud, lihastoonus väheneb, naha elastsus ja tugevus kaob.
• Lapse kasv vastab esialgu vanusenormidele.
• Kehakaal on vähenenud ligikaudu 11%-lt 20%-le algsest.
• Üldine tervis on normaalne. Tekib kiire väsimus.
• Kesknärvisüsteemi häireid ei esine. Und häirib, katkendlik.
• Laps on veidi ärrituv, võib söödud toidu välja sülitada.

Teise astme hüpotroofia

Teise astme alatoitumise tunnused:

• Nahaalune rasvakiht on jalgadel, kätel väga õhuke, kõhul või rinnal võib puududa.
• Chulitskaya indeks väheneb ja varieerub ühest kuni kümne sentimeetrini.
• Nahk on kahvatu, kuiv.
• Nahk on lõtv, nihkub kergesti voltidesse.
• Juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.
• Jäsemete lihasmass väheneb, kehakaal väheneb umbes kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti ja täheldatakse ka kängumist.
• Termoregulatsioon on häiritud, sellised lapsed külmuvad kiiresti või kuumenevad kiiresti üle.
• Krooniliste infektsioonide (püelonefriit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik) ägenemise oht on suur.
• Vastupanuvõime rikkumine võetud toidule. Seoses villi ja soole limaskesta troofiliste häiretega on häiritud seedimine, eelkõige toitainete omastamine. Ilmub düsbakterioos, see tähendab, et domineerib patogeenne bakteriaalne floora. Lapsed ilmuvad: suurenenud gaasi moodustumine, puhitus ja ebamugavustunne kõhus. Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus, sageli üksteise järel.
• Vähenenud lihastoonus. Oluliselt vähenenud lihastoonuse tõttu ulatub kõht väljapoole ning tekib konnakõhu mulje.
• D-vitamiini ja kaltsiumi puudumine organismis põhjustab täiendavat lihasnõrkuse arengut, osteoporoosi sümptomite tekkimist (kaltsiumi väljapesemine luudest). Samal ajal muutuvad kolju luud pehmeks, suured ja väikesed fontanellid jäävad avatuks üsna pikaks ajaks.
• Kesknärvisüsteemist ilmnevad ka mitmed patoloogilised häired, mis on sarnased esimese astme alatoitumise korral. Lapsed on rahutud, ei saa uinuda, käituvad sageli. Seejärel asenduvad kesknärvisüsteemi üleerutuvuse iseloomulikud sümptomid järk-järgult letargia ja apaatsusega välismaailma suhtes.

Kolmanda astme hüpotroofia

Kolmanda astme hüpotroofia iseloomulikud tunnused ja sümptomid:

• Välimuse järgi saate kohe kindlaks teha, et tegemist on kroonilise toitumise puudumisega. Nahaalune rasvakiht puudub peaaegu kõigis kohtades, sealhulgas näol. Nahk on kuiv, kahvatu ja nii õhuke, et laps näeb välja nagu muumia.
• Kui proovite sõrmedega nahavolti moodustada, siis terve naha vastupanu praktiliselt puudub. Naha elastsus on nii vähenenud, et volt ei sirgu pärast sõrmede vabastamist pikka aega. Sügavad kortsud tekivad üle kogu keha.
• Lihasmass ja kehakaal tervikuna on nii väikesed, et Tšulitskaja järgi rasvaindeks pole määratud või on negatiivne. Üldine kaalukaotus on 30% või rohkem normaalväärtustest.
• Näol on näha põskede tagasitõmbumist, põsesarnad ulatuvad ettepoole, lõua teravus on väljendunud.
• Elutähtsate mikroelementide ja vitamiinide puudumise ilmingud on selgelt väljendatud.
• Rauapuudus mõjutab pragude tekkimist suunurkades (ummistumist), samuti aneemiat.
• A- ja C-vitamiini puudus avaldub limaskestade ilmumises: igemete veritsus ja atroofia (surm, suuruse vähenemine), stomatiit väikeste valkjate löövete kujul.
• Kõht on tugevalt välja venitatud seda toetavate lihaste nõrkuse tõttu.
• Kehatemperatuur hüppab sageli üles-alla tänu sellele, et ajus asuv termoregulatsioonikeskus ei tööta.
• Immuunsus on järsult vähenenud. Saate tuvastada aeglase kroonilise infektsiooni tunnuseid. Keskkõrvapõletik - kõrvapõletik, neerupõletik - püelonefriit, kopsupõletik - kopsupõletik.
• Lapse kasv jääb keskmisest maha.

Valikud alatoitluse kulgemiseks

Sõltuvalt hüpotroofiliste ilmingute kujunemise perioodist on hüpotroofia kulgemisel neli varianti:

• emakasisene alatoitumus;
• hüpostatuur;
• toiduhullus.

Emakasisene alatoitumus

Emakasisese alatoitluse tekkeks on mitu võimalust:
1. Hüpotroofne- kui kõigi elundite ja süsteemide toitumine on häiritud, areneb loode väga aeglaselt ega vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline- see arenguvariant tähendab, et koos loote organismi ebapiisava üldise arenguga esineb ka teatav mahajäämus kõigi elundite küpsemises ja arengus. Siin räägime sellest, et elundid ja kuded ei ole sündides piisavalt moodustunud ega täida oma funktsioone täielikult.
3. Düsplastiline alatoitluse kulgemise varianti iseloomustab üksikute elundite ebaühtlane areng. Mõned, nagu süda, maks, arenevad normaalselt, vastavalt rasedusajale, teised aga, vastupidi, jäävad oma arengust maha või arenevad asümmeetriliselt.

Hüpostatuur

Ainus erinevus tõelisest alatoitumusest on see, et nahk ja nahaalune rasvakiht ei muutu tugevalt.

Hüpostatuur kui üks alatoitluse kulgemise variante esineb mõne siseorgani krooniliste haiguste korral sekundaarselt. Hüpostatuuri areng on tavaliselt seotud lapse kasvu ja arengu üleminekuperioodidega. Üks neist perioodidest langeb lapse esimesele kuuele elukuule. Samal ajal hakkavad nad järk-järgult lisama ema piimale toiduaineid, piimasegusid – teisisõnu lapse toidulisandina. Selle patoloogia ilmnemine teisel eluaastal on seotud eelkõige kaasasündinud krooniliste haigustega. Siin on kõige levinumad:

• Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud. Vereringe rikkumine põhjustab hapniku ja toitainete ebapiisava voolu elunditesse ja kudedesse.
• Entsefalopaatiatel koos endokriinsete häiretega on ka äärmiselt ebasoodne mõju ainevahetusele organismis, aeglustades arengut ja kasvu.
• Bronhopulmonaalne düsplaasia on kopsukoe arenguhäire loote emakasisese arengu perioodil. Sel juhul tekivad tõsised tüsistused, mis on seotud hingamise ja hapniku tarnimisega verre.

Kwashiorkor

Lisaks esineb spetsiifilisi häireid, mille puhul organism saab vähem, ei sünteesi või ei omasta valgulist toitu üldse.

Kwashiorkori arengut soodustavad häired on järgmised:

• Pikaajaline seedehäire, mis väljendub püsivas ebastabiilses väljaheites – teisisõnu, lapsel on krooniline kõhulahtisus.
• Maksahaiguste korral on selle valkude moodustamise funktsioon häiritud.
• Neeruhaigus, millega kaasneb suurenenud valgu kadu koos uriiniga.
• Põletused, liigne verekaotus, nakkushaigused.

Lisaks pidevatele sümptomitele on kwashiorkori lastel ka muid haiguse tunnuseid, mis esinevad erineva sagedusega.

Tavalised sümptomid on:
1. Värvuse muutus, hõrenemise pehmenemine ja lõpuks juuste väljalangemine peas. Juuksed muutuvad heledamaks ning haiguse hilisemates ilmingutes või vanematel lastel leitakse värvunud või isegi halle juuksesalke.
2. Dermatiit on naha pindmiste kihtide põletik. Nahale ilmuvad punetus, sügelus, praod. Seejärel nahk kahjustatud piirkondades koorib ja sellesse kohta jäävad jäljed heledate laikudena.

Haruldaste sümptomite hulka kuuluvad:
1. Dermatoos - ümara kujuga punakaspruunid laigud.
2. Hepatomegaalia on maksa ebanormaalne suurenemine. Maksakude asendatakse rasv- ja sidekoega. Maks ei ole võimeline moodustama ensüüme ja muid kogu organismi normaalseks talitluseks vajalikke toimeaineid.
3. Neerufunktsiooni häired. Filtreerimisvõime väheneb. Veres kogunevad kahjulikud ainevahetusproduktid.
4. Väljaheitehäired on püsivad. Lapsel on püsiv kõhulahtisus. Väljaheited on läikivad ja ebameeldiva lõhnaga.

Esitatud materjali kokkuvõtteks võime kindlalt öelda, et kwashiorkor on parasvöötmega riikides äärmiselt haruldane haigus. Sellel geograafilisel laiuskraadil asuvatel riikidel on arenenud sotsiaalne staatus ja elatustase, seega on alatoitluse ning valgu- ja kalorivaeguse võimalus praktiliselt välistatud.

Toiduhullus

Põhjuse väljaselgitamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks uurige:

• Haiguse alguse ajaloost saavad nad teada, milline oli lapse kehakaal juba enne esimeste alatoitluse märkide ilmnemist.
• Sotsiaal-majanduslik olukord, milles lapse perekond asub.
• Võimalusel uuri välja igapäevane dieet.
• Kas esineb oksendamist või kroonilist kõhulahtisust ja kui sageli see esineb.
• Kas see laps võtab mingeid ravimeid? Näiteks anoreksigeensed, mis pärsivad söögiisu, või diureetikumid, mis viivad organismist välja palju kasulikke toitaineid, sealhulgas valke.
• Kas esineb kesknärvisüsteemi häireid: stressiolukorrad, alkoholi- või narkosõltuvus.
• Noorukieas, eriti tüdrukutel, alates 12. eluaastast, uurivad nad välja menstruaaltsükli olemasolu ja hindavad selle regulaarsust, sagedust ja kestust.

Kõigist toitumishäiretega kaasnevatest sümptomitest eristatakse püsivaid ja haruldasi sümptomeid.

Püsivate sümptomite hulka kuuluvad:

• kaalulangus ulatub kuni 60% normaalsest, eakohane;
• nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine;
• lihaskiudude massi vähenemine;
• patsiendi jäsemed muutuvad väga õhukeseks;
• näole tekivad palju kortse, nahk sobib kõikide näoluudega ja tundub, nagu oleks see vanainimese nägu.

• Kõhulahtisus on krooniline. Tool on vedel, läikiv, ebameeldiva lõhnaga.
• Juuste hõrenemine ja selginemine, mis lõpuks hakkavad välja langema.
• Krooniliste infektsioonide ägenemine on alatoitlusest nõrgenenud organismi väga sage kaaslane.
• Soor on seenhaigus, mis mõjutab suu, tupe ja kusiti limaskestasid. Need väljenduvad valkjas voolus, sügelus ja ebamugavustunne nendes kohtades.
• Multivitamiinide vaeguse sümptomid, mis sõltuvad teatud vitamiinide ja mineraalainete puudusest.

• Silmamuutused väljenduvad silmalaugude põletikus, uute väikeste veresoonte moodustumisel sarvkestale. Silmade sisenurkadesse tekivad hallid naastud (A-vitamiini puudus).
• Suuõõnes täheldatakse limaskesta ja igemete põletikulisi muutusi. Keel suureneb (vitamiini B 12 puudumise tõttu).
• Süda on laienenud. Südame impulsside ebapiisav tugevus põhjustab vere stagnatsiooni veenides, ilmneb alajäsemete turse.
• Kõhu eesseina lihaste nõrkus põhjustab lõtvunud, väljaulatuvat kõhtu. Maks ulatub parema hüpohondriumi alumisest servast välja.
• Selged neuroloogilised häired väljenduvad närvilisuses, suurenenud ärrituvuses, lihasnõrkuses ja kõõluste reflekside vähenemises.

• Mälu halveneb, vaimsed ja kognitiivsed võimed, sh töövõime vähenevad.
• Nägemisteravuse vähenemine. A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise halvenemist.
• Samuti väheneb maitseelamuste teravus.
• C-vitamiini puudus suurendab kapillaaride haprust. Pärast kerget pigistamist on nahal näha väikseid täpilisi hemorraagiaid.

Asendamatute rasvhapete puudumine

Enamikul juhtudel ilmneb see alatoitluse variant imikutel, kellel puudub emapiima toit. Lehmapiim ja muud piimasegud ei sisalda asendamatuid rasvhappeid noore organismi energia- ja plastikuludeks vajalikus koguses. Olenevalt ühe või teise rasvhappe puudusest erinevad haiguse sümptomid üksteisest veidi.

Linoolhappe puudumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Naha kuivus koos pindmise sarvkihi koorimisega.
• Haavade paranemine kestab pikka aega.
• Trombotsütopeenia – trombotsüütide (selle hüübimise eest vastutavate vererakkude) arvu vähenemine veres. Trombotsüütide puudumine põhjustab väikeste veresoonte suurenenud haprust, juhuslike väikeste koduvigastuste korral verejooks pikeneb. Ebaolulised näpunäited põhjustavad paljude väikeste hemorraagiate ilmnemist.
• Pikaajaline lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
• Nakkushaiguste perioodilised ägenemised (nt nahk või kopsud).

• ala- ja ülemiste jäsemete tuimus ja paresteesia (kipitustunne);
• üldine lihasnõrkus;
• nägemispuue.

Alatoitumuse diagnoosimine

Võtmepunktid

Oluliste kliiniliste tunnuste tuvastamine kõigis peamistes patoloogilise protsessiga seotud süsteemides. See hõlmab järgmisi rikkumisi:

• rasvumise häired - avalduvad nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja troofiliste muutuste kujul;
• seedehäired - hõlmavad muutusi toiduresistentsuses;
• ainevahetushäired: valk, rasv, süsivesikud, mineraal, vitamiin;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Teine punkt, mis ei tohiks arstide tähelepanu kõrvale jätta, on alatoitumise ajal tekkivate patoloogiliste muutuste eristamine teiste sarnaste haigustega koos laste pikkuse, kehakaalu ja üldise füüsilise arengu vähenemisega.

Hüpostatuuriga laste sümptomid on väga sarnased sellise haigusega nagu nanism. See on tsentraalsete endokriinsete organite (hüpotalamuse ja hüpofüüsi) patoloogia, mille puhul kasvuhormooni somatotropiini ei toodeta. Selle haigusega, erinevalt hüpostaatuurist, ei esine patoloogilisi muutusi nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja muude troofiliste häirete kujul. Kõik elundid arenevad ühtlaselt, kuigi nende suurus on vähenenud.

Lapse seisundi hindamine ja patoloogiliste muutuste astme määramine sõltub ka väljaheidete olemusest. Esialgu on alatoitumise korral väljaheide napp, värvitu, iseloomuliku haisu lõhnaga. Tulevikus põhjustavad seedetrakti kaudu toidu töötlemise funktsionaalse võime rikkumised asjaolu, et väljaheide muutub rikkalikuks, läikivaks, sisaldab seedimata toidu jääke, lihaskiude. Soole limaskesta patogeensete bakteritega nakatumine toob kaasa düsbakterioosi (kõhulahtisus, puhitus ja ebamugavustunne kõhus).

Valkude ebapiisava omastamise tõttu kasutab organism sisemisi reserve (lihastest, rasvkoest), mille ainevahetusproduktid väljutatakse neerude kaudu ammoniaagi kujul. Selliste patsientide uriinis on ammoniaagi lõhn.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemiliste analüüside käigus saab tuvastada maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid, vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli kasutatakse juhul, kui südame piirid on laienenud, maks on suurenenud või kõhuõõnes on muid patoloogilisi muutusi.
Vajadusel või kahtlastel juhtudel määrab raviarst oma äranägemise järgi sobiva instrumentaalse diagnostika meetodi.
Alatoitumuse ja patoloogiliste muutuste astme diagnoosimine ei ole lihtne ülesanne ning nõuab arstilt palju kannatlikkust, hoolt ja kogemusi.

Hüpotroofia ravi

Kompleksne ravi hõlmab:

• Alatoitumuse põhjustanud põhjuse väljaselgitamine, samaaegselt selle reguleerimise ja kõrvaldamise katsega.
• Dieetteraapia, mis valitakse igal üksikjuhul individuaalselt ja sõltub ka keha patoloogiliste häirete astmest.
• Krooniliste infektsioonikollete tuvastamine, mis aitavad kaasa alatoitumuse tekkele, samuti nende aktiivne ravi.
• Sümptomaatiline ravi, mis hõlmab multivitamiinide ja ensüümpreparaatide kasutamist.
• Sobiv režiim koos korraliku hoolduse ja õppetegevusega.
• Perioodilised massaaži- ja ravivõimlemiskursused.

dieediteraapia

• 2/3 esimese astme hüpotroofia korral.
• 1/2 teise astme hüpotroofia korral.
• 1/3 kolmanda astme hüpotroofia korral.

3. Kolmas periood dieediteraapias on tõhustatud toidutarbimise etapp. Alles pärast seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse täielikku taastamist saab patsient suurendada toidukoormust.
Kolmandal perioodil jätkatakse intensiivset söötmist, piirates valgu tarbimist, kuna valgutoodete suurenenud tarbimine ei imendu organismis täielikult.
Dieetteraapia igas etapis kontrollitakse perioodiliselt väljaheiteid kiudainete ja rasvade jääkide sisalduse suhtes (koprogramm).

Muud, mitte vähem olulised tingimused dieedi määramisel on:
1. Söötmiskordade vaheliste perioodide vähendamine. Ja söötmise sagedus suureneb mitu korda päevas ja on:

• esimese astme hüpotroofiaga - seitse korda päevas;
• teises astmes - kaheksa korda päevas;
• kolmandas astmes - kümme korda päevas.

3. Piisava perioodilise toitumiskontrolli säilitamine. Selleks peetakse spetsiaalseid päevikuid, kuhu märgitakse söödud toidukogus. Samaaegselt viiakse läbi süstemaatiline kontroll väljaheite, diureesi (urineerimise arv ja sagedus) suhtes. Kui toitainesegusid manustatakse intravenoosselt, märgitakse nende kogus ka päevikusse.

4. Väljaheiteproove võetakse mitu korda nädalas seedimata kiudainete ja rasvade sisalduse tuvastamiseks.

5. Igal nädalal kaalutakse last, tehakse täiendavaid arvutusi vajaliku toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) koguse arvutamiseks.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• naha seisundi ja elastsuse normaliseerimine;
• lapse isu ja emotsionaalse seisundi parandamine;
• päevane kaalutõus, keskmiselt 25-30 grammi.

Alatoitlusega patsientide hooldus

• Palatites viibimise tingimused peaksid olema võimalikult mugavad ja järgmised: valgustus vastas kõigile regulatiivsetele standarditele, tuulutamine toimus kaks korda päevas, õhutemperatuur oli optimaalne, 24-25 kraadi Celsiuse järgi.
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus toimivad nii karastavana kui ka ülemiste hingamisteede infektsioonide (kongestiivse kopsupõletiku) ennetamiseks.
• Perioodilised võimlemisharjutused ja massaažikursused aitavad taastada vähenenud lihastoonust ning avaldavad soodsat mõju keha üldisele seisundile.

Ensüümteraapia

vitamiiniteraapia

Stimuleeriv teraapia

Sümptomaatiline ravi

• Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (sorbifer, totem). Kui lapsel on väga madal hemoglobiinisisaldus (alla 70 g/l), määratakse talle punaste vereliblede ülekanne.
• Rahhiidi korral on ette nähtud D-vitamiin, samuti ennetavad füsioteraapia kursused. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritamist ultraviolettkiirtega spetsiaalse kvartslambi abil.

Alatoitluse arengu ennetamine

• Laps peab olema täiesti terve.
• Sööge toitu vastavalt lapse vanusele.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele järk-järgult ja enne rinnaga toitmist. Laps sööb väikese lusikaga.
• Ühe söötmisviisi muutmine asendatakse ühte tüüpi täiendtoiduga.
• Toit, mida sööte, peaks olema rikas vitamiinide ja oluliste mineraalidega.

Ülaltoodud materjali kokkuvõttes tuleb märkida, et alatoitluse arengu prognoos sõltub peamiselt põhjustest, mis osalesid selle patoloogilise seisundi esinemises. Välis- ja sisekeskkonna tingimused, söötmise iseloom, aga ka patsiendi vanus - see kõik mängib alatoitumise kujunemisel suurt rolli. Toitumise puudulikkuse korral on haiguse tulemus tavaliselt soodne.