पुरानी दिल की विफलता का विघटन। दिल की विफलता के कारण क्या हैं। तीव्र विघटित अपर्याप्तता

अवधारणा परिभाषा

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के चरणों में से एक है, जिसमें हृदय के पंपिंग फंक्शन में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह ऊतकों और अंगों में वांछित स्तर पर चयापचय प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। . रक्त "स्थिर" शब्द के सही अर्थों में, न केवल पूरे शरीर को पोषक तत्व प्रदान करता है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों को भी - मायोकार्डियम। ऐसे दुष्चक्र से ही मरीज की हालत बिगड़ती है। वर्तमान में, "तीव्र हृदय विफलता" की अवधारणा में कंजेस्टिव या विघटित हृदय विफलता की अवधारणा शामिल है।

2 रोग की व्यापकता और कारण

अध्ययनों के अनुसार, लगभग 20 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती होने वाले CHF हैं। फ्रामिंघम स्टडी के नतीजे बताते हैं कि निदान की तारीख से पांच साल की जीवित रहने की दर पुरुषों में 75 प्रतिशत और महिलाओं में 62 प्रतिशत है। निदान के बाद पहले वर्ष के दौरान, CHF वाले 26-29 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

विघटित हृदय विफलता के मुख्य कारण हैं: इस्केमिक रोगहृदय रोग (सीएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, विभिन्न एटियलजि के हृदय दोष, अतालता, विषाक्त प्रभावशराब और हृदय की मांसपेशियों पर कुछ दवाएं, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, पेरिकार्डिटिस, वाल्व दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि), आदि।

सीएफ़एफ़ में 3 प्रतिपूरक तंत्र

विघटित हृदय विफलता रातोंरात या क्षणिक रूप से विकसित नहीं होती है। यह पुरानी दिल की विफलता के चरणों से पहले होता है, जिसमें स्पर्शोन्मुख या गुप्त हृदय विफलता शामिल है। इस तथ्य के बावजूद कि CHF पहले से ही हो रहा है, संचार प्रणाली में हृदय को "आकार" में रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं। CHF में मुख्य बिंदु हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन और कार्डियक आउटपुट में गिरावट है।

कार्डियक आउटपुट बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स द्वारा प्रति मिनट पंप किए गए रक्त की कुल मात्रा है। पर प्रारंभिक चरणऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के जवाब में ऊतकों में पंपिंग फ़ंक्शन में कमी, एक लाल रक्त रोगाणु उत्तेजित होता है - एरिथ्रोसाइट्स का गठन, जो ऑक्सीजन वाहक होते हैं, और ऑक्सीजन अवशोषण ऊतकों में अनुकूलित होता है। लेकिन ऐसे "बचाव" तंत्र लंबे समय तक दिल की विफलता की भरपाई नहीं कर सकते।

पंपिंग फ़ंक्शन में कमी और हाइपोक्सिया में वृद्धि के जवाब में, हृदय की मांसपेशी हाइपरट्रॉफी (मोटा होना) शुरू हो जाती है और हृदय गति को बढ़ाकर और गुहाओं को उनकी मात्रा में वृद्धि के साथ बढ़ाकर मिनट की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) में वृद्धि होती है। पर ये मामलाहम हृदय के पैथोलॉजिकल हाइपरफंक्शन के बारे में बात कर रहे हैं, जो शारीरिक के विपरीत, निरंतर है। अंतर्निहित बीमारी की शर्तों के तहत जो इस तरह के प्रक्षेपण का कारण बनी प्रतिपूरक तंत्रहृदय धीरे-धीरे खराब हो जाता है और यदि रोग का उपचार नहीं किया जाता है, तो यह विघटन के चरण में चला जाता है।

4 लक्षण

विघटन के चरण में दिल की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे उभरती है और सीधे संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति से संबंधित होती है।

विघटित हृदय विफलता का पहला चरण व्यायाम सहिष्णुता में कमी (व्यायाम सहनशीलता में कमी) की विशेषता है। व्यायाम के दौरान मरीजों को धड़कन, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। दिन के अंत तक पैरों में सूजन दिखाई दे सकती है।

दूसरे चरण "ए" में एक नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जिसके आधार पर रक्त परिसंचरण के चक्र में ठहराव होता है। एक छोटे से सर्कल में ठहराव के साथ, मध्यम शारीरिक परिश्रम (एफएन) के साथ सांस की तकलीफ सामने आती है, रात में, हेमोप्टाइसिस के साथ सूखी खांसी के साथ अस्थमा के दौरे परेशान कर सकते हैं। त्वचा पीली है, कान के लोब, नाक की नोक और उंगलियों का एक नीला रंग संभव है। एक बड़े सर्कल में ठहराव के साथ, रोगियों को व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। रात में पेशाब दिखाई दे सकता है या अधिक बार हो सकता है, रोगी प्यास के बारे में चिंतित हैं।

दूसरा चरण "बी" रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में भीड़ की विशेषता है। संचार अपर्याप्तता बढ़ जाती है, अन्य अंगों और प्रणालियों में ठहराव देखा जाता है।

तीसरा चरण दिल की विफलता की प्रगति की स्थितियों में पिछले चरण की जगह लेता है। लंबे समय तक ऑक्सीजन की "कमी" होने के कारण, आंतरिक अंगों में उनके कार्य में कमी के साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। उपरोक्त लक्षण (सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस) आराम से दिखाई देते हैं, पैरों की सूजन और पेट की सूजन बढ़ जाती है। पाचन और मूत्र प्रणाली का कार्य गड़बड़ा जाता है। भोजन खराब पचता है, मतली, उल्टी, ढीले मल दिखाई देते हैं। "कार्डियक कैशेक्सिया" विकसित होता है।

5 निदान

CHF के निदान में, फ्रामिंघम अध्ययन में प्रस्तावित प्रमुख और छोटे मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

प्रमुख (प्रमुख) मानदंड:

• रात में पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ और रोगी की बैठने की स्थिति,
• सूजी हुई गले की नसें,
• फेफड़ों में गीली लकीरें,
• हृदय के कक्षों का इज़ाफ़ा (कार्डियोमेगाली),
• फुफ्फुसीय शोथ,
• सरपट ताल,
• 160 मिमी एचजी से ऊपर शिरापरक दबाव में वृद्धि,
• हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स (दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाव के साथ गर्दन की नसों की सूजन),
• रक्त प्रवाह का समय 25 सेकंड से ऊपर है।

छोटा मानदंड:

• निचले छोरों की सूजन,
• रात की खांसी,
• व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ
• जिगर का बढ़ना,
• फुफ्फुस गुहा में द्रव
• साइनस लय में हृदय गति (एचआर) में 120 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि,
• पतन महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े।

दूसरा महत्वपूर्ण बिंदुनिदान में हृदय रोग के साथ लक्षणों का संबंध है। इसके लिए कई अध्ययनों का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, हृदय की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, छाती का एक्स-रे, प्रयोगशाला परीक्षण आदि।

6 कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का इलाज

कंजेस्टिव CHF के उपचार में, गैर-दवा और दवा विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार का लक्ष्य लक्षणों को खत्म करना, रोग के निदान में सुधार करना और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करना है। पहले मामले में ( गैर-दवा उपचार) शरीर के वजन के नियंत्रण (बीडब्ल्यू), शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, नमक के सेवन पर प्रतिबंध, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध पर ध्यान दिया जाता है। दवा उपचार में, अंतर्निहित विकृति विज्ञान की चिकित्सा अनिवार्य है। कंजेस्टिव CHF के उपचार में मुख्य दवाएं कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (ACE इनहिबिटर), एंटीरैडमिक और मूत्रवर्धक दवाएं हैं।

कार्डिएक अपघटन है अंतिम चरणहृदय गतिविधि की अपर्याप्तता, कई लक्षणों से प्रकट होती है। पहले संकेतों पर, आपको उपचार शुरू करने की आवश्यकता है ताकि हृदय प्रत्यारोपण की कोई आवश्यकता न हो।

वर्गीकरण

दिल की विफलता एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसमें हृदय अपने कार्यों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं होता है। नतीजतन, अंगों और शरीर के सभी ऊतकों को सही मात्रा में रक्त नहीं मिलता है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है। इस बीमारी के विकास के कई चरण हैं, सबसे खतरनाक, तीसरा है विघटन।

विघटन के चरण में दिल की विफलता अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। इस मामले में, हृदय अपने कार्य का सामना नहीं करता है, न केवल शारीरिक या भावनात्मक तनाव, लेकिन भले ही व्यक्ति अंदर हो शांत अवस्था. यह रूपअपरिवर्तनीय, और इसलिए इतना खतरनाक।

विघटित हृदय विफलता की विशेषता है:

• मायोकार्डियम में वृद्धि, या यों कहें, इसका खिंचाव और पतला होना।
• शरीर में द्रव प्रतिधारण।
• कार्डियक आउटपुट में तेजी से गिरावट।
• मायोकार्डियल एडिमा।

विघटन का जीर्ण रूप एक लंबी प्रक्रिया है, अर्थात यह विकृति वर्षों में विकसित होती है, और साथ ही यह आगे बढ़ती है। इसकी ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि अंग (परिगलन, सूजन, डिसप्लेसिया) को किसी भी नुकसान के कारण, मायोकार्डियल कोशिकाएं बदल जाती हैं। यह इसके कामकाज में परिलक्षित होता है। लेकिन कोशिकाएं जो अभी तक प्रभावित नहीं हुई हैं, प्रभावित मायोसाइट्स की शिथिलता की भरपाई के लिए काम करती हैं। तब विघटन होता है, और हृदय सही मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होता है।

विघटित हृदय विफलता को स्थानीयकरण द्वारा विभाजित किया गया है:

1. बाएं वेंट्रिकल की पैथोलॉजी। डायस्टोलिक प्रकार - जबकि कैविटी को सही मात्रा में रक्त नहीं मिल पाता है। यह बाएं आलिंद के अधिभार और फेफड़ों में एक भीड़भाड़ प्रक्रिया से भरा है। लेकिन महाधमनी के लिए कार्डियक आउटपुट अभी भी संरक्षित है। सिस्टोलिक प्रकार - बायां वेंट्रिकल फैला हुआ है, कार्डियक आउटपुट कम हो गया है। वेंट्रिकल का सिकुड़ा हुआ कार्य बिगड़ा हुआ है।
2. दाएं वेंट्रिकल की पैथोलॉजी। यह प्रणालीगत परिसंचरण में एक स्थिर प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि छोटे को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है।
3. मिश्रित रूप। यह बहुत दुर्लभ है। यह बाएं और दाएं दोनों निलय की शिथिलता की विशेषता है।

लक्षण

पैथोलॉजी बहुत सारे लक्षण दिखाती है। कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं जिनके द्वारा रोग का सटीक निदान किया जा सकता है।

विघटित हृदय की विफलता अन्य हृदय रोगों का परिणाम है, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विविध है, क्योंकि कुछ लक्षण दूसरों के साथ ओवरलैप होते हैं।

विघटित हृदय विफलता के मुख्य लक्षण:

जांच के दौरान, डॉक्टर फेफड़ों में घरघराहट, अतालता का पता लगाते हैं, स्थिर प्रक्रियाएं. गले की नस में दबाव बढ़ जाता है।

कारण

विघटन के चरण में पुरानी दिल की विफलता के कारण हैं: विभिन्न रोगकार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, जिसका समय पर इलाज नहीं किया गया था।

विघटित हृदय विफलता निम्नलिखित कारणों से होती है:

• उच्च रक्तचाप, या यों कहें, एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से शुरू हो सकती है।
• जन्मजात हृदय दोष। ये हृदय वाल्व की विसंगतियाँ हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय का कार्य विफल हो जाता है।
• मायोकार्डिटिस।
• स्थिर क्षिप्रहृदयता।
• हाइपरट्रॉफिक प्रकार की कार्डियोमायोपैथी।

उपरोक्त कारण कार्डियक पैथोलॉजी से संबंधित हैं। अन्य कारक भी दिल की विफलता का कारण बन सकते हैं:

• पुरानी शराब।
• एक जीवाणु-विषाक्त प्रकार के शरीर का जहर।
• ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसका इलाज नहीं किया गया और उपेक्षित रूप में बदल गया।
• पैथोलॉजी के पहले चरण में अनुचित उपचार या इसकी अनुपस्थिति।
• मोटापा।
• मधुमेह।

इलाज

चिकित्सीय चिकित्सा और विशिष्ट दवाओं की एक विधि निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करता है। इसमें इतिहास का अध्ययन शामिल है, क्योंकि यदि रोग का अंतिम चरण विकसित हो गया है, तो व्यक्ति का पहले से ही एक चिकित्सा इतिहास है। एक शारीरिक परीक्षा भी की जाती है।

रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा। से वाद्य अनुसंधानएक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित हैं। आधुनिक निदान विधियों में एमआरआई और सीटी शामिल हैं। वे बहुत जानकारीपूर्ण हैं, उन्हें एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के बजाय निर्धारित किया जा सकता है। पहले से ही आवश्यक शोधदवाएं निर्धारित हैं।

उपचार का उद्देश्य शरीर के विघटन को समाप्त करना और इसके मुख्य कार्यों को बहाल करना, स्थिर प्रक्रियाओं को बेअसर करना होना चाहिए। थेरेपी अनिवार्य रूप से डॉक्टरों की देखरेख में होती है, यानी केवल एक अस्पताल में। रोगी को चाहिए पूर्ण आराम, किसी भी भार (शारीरिक और भावनात्मक) को अनिवार्य रूप से बाहर रखा गया है। रोगी को समय-समय पर बैठना चाहिए या कुछ कदम उठाना चाहिए। यह स्थिर प्रक्रियाओं और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने में मदद करेगा।

चिकित्सा चिकित्सा

विघटित हृदय विफलता का इलाज विभिन्न दवाओं के एक जटिल के साथ किया जाता है। यह लेना महत्वपूर्ण है:

• एसीई अवरोधक।
• बीटा अवरोधक। ये दवाएं मायोकार्डियल जरूरतों को कम करने में मदद करती हैं।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। ये दवाएं कार्डियक आउटपुट बढ़ाती हैं।
• एल्डोस्टेरोन विरोधी। ये दवाएं रक्तचाप बढ़ाती हैं और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालती हैं।
• एंटीरैडमिक दवाएं।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ड्रग्स लेना महत्वपूर्ण है जो रक्त और लिपिड चयापचय के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करते हैं। इसके अतिरिक्त, मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है।

उन्नत हृदय विफलता के साथ, अन्य दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। चूंकि पूरा शरीर हृदय रोग से पीड़ित है, इसलिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स, इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन कॉम्प्लेक्स की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि दवाओं का परिसर एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है, क्योंकि सभी हृदय संबंधी दवाओं में पर्याप्त है बड़ी सूचीदुष्प्रभाव। सभी के आधार पर केवल एक डॉक्टर ही चिकित्सा लिख ​​सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी के शरीर पर इस तरह के प्रभाव की संभावना को कम करने के लिए।

सर्जिकल ऑपरेशन

सबसे अधिक बार, कार्डियक अपघटन के साथ, सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है। इन विधियों में शामिल हैं:

• जहाजों का शंटिंग;
• कोरोनरी प्रकार एंजियोप्लास्टी;
• डिफाइब्रिलेटर या पेसमेकर की स्थापना।

रेडिकल सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनके अंगों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इसके लिए फेफड़े, हृदय या बड़ी धमनियों के प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल के दिल की विफलता के साथ, रोगियों को एक विशेष उपकरण के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है जो इसके लिए कार्य करता है। कुछ समय पहले, डॉक्टरों ने हृदय प्रत्यारोपण से पहले इस उपकरण को अस्थायी रूप से स्थापित किया था, लेकिन अब यह साबित हो गया है कि यह रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

विघटन के चरण में दिल की विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें ज्यादातर मामलों में घातक परिणाम होता है। इसलिए, इस मामले में स्व-दवा केवल contraindicated है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 75% पुरुष और 62% महिलाएं इस तरह की विकृति के साथ 5 साल से अधिक नहीं रहती हैं। लेकिन ऐसे आंकड़े इस वजह से हैं कि लोग समय पर डॉक्टरों के पास नहीं जाते।

कार्डियोग्राफ.कॉम

पैथोलॉजी के प्रकार

हृदय की गतिविधि के इस प्रकार के विघटन होते हैं:

1. तीव्र: बाएं निलय की विफलता मायोकार्डियल रोधगलन या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का परिणाम है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा उकसाया जाता है। तीव्र विघटित हृदय विफलता घातक है, इसलिए इस स्थिति में उपयोग की आवश्यकता होती है पुनर्जीवन.
2. जीर्ण: कई वर्षों में विकसित होता है।

हृदय की गतिविधि का विघटन ऐसे कारकों से उकसाया जाता है:

1. प्राथमिक हृदय रोग: पेरिकार्डिटिस, वाल्वुलर पैथोलॉजी, कार्डियोमायोपैथी।
2. उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
3. गुर्दे (यकृत) के कामकाज में कमी।
4. गंभीर रक्ताल्पता या थायरॉयड रोग के कारण बड़े पैमाने पर कार्डियक आउटपुट।
5. संक्रमण की जटिलताओं।
6. ऑपरेशन के बाद जटिलताएं।
7. अनुचित दवाएं लेना या दवाओं का ओवरडोज़ लेना।
8. शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग।

लक्षण और निदान

विघटित हृदय विफलता की विशेषता है:

• सांस की तकलीफ जो आराम करने और सोने के दौरान भी दूर नहीं होती है;
• कमज़ोरी;
• क्षिप्रहृदयता;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• शरीर में सूजन, जिससे व्यक्ति का वजन बढ़ जाता है।

चूंकि इस स्थिति के लक्षण अन्य हृदय रोगों के समान हैं, इसलिए रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। मनुष्यों में दिल की विफलता के विघटन के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• गले की नस में तेजी से नाड़ी;
• फेफड़ों को सुनते समय घरघराहट और उथली सांसें;
• अतालता;
• ठंडे पैर और हाथ।

एक रोगी जिसे बीमारी होने का संदेह है, उसे निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ दिखाई जाती हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
2. छाती का एक्स - रे।
3. यूरिया, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त और मूत्र परीक्षण।
4. फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन।

कभी-कभी, दिल की विफलता के लक्षण वाले लोगों को ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी दी जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ-साथ वाल्वुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करती है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया आपको बाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और अवर वेना कावा की गुहा में दबाव निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

विघटित हृदय विफलता वाले लोगों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए। तीव्र विघटन के परिणामों को कम करने और फुफ्फुसीय एडिमा को राहत देने के लिए, एक व्यक्ति को निर्धारित किया जाता है:

• मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन) का अंतःशिरा प्रशासन;
• नाइट्रोग्लिसरीन और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए दवाएं (डोबुटामाइन, डोपामाइन)।

रोगी को रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की भी आवश्यकता होती है (एक उपकरण का उपयोग किया जाता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े)। यदि किसी व्यक्ति को हृदय दोष या धमनीविस्फार है, तो निर्णय अंग पर सर्जरी के पक्ष में किया जाता है।

हृदय की गतिविधि के पुराने विघटन के उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

1. ग्लाइकोसाइड्स: मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि में योगदान करते हैं, इसके पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में स्ट्रोफैंटिन और डिगॉक्सिन शामिल हैं।
2. एसीई अवरोधक: वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं और सिस्टोल के दौरान उनके प्रतिरोध को कम करते हैं। रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल और कैप्टोप्रिल आमतौर पर दिल की विफलता के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं।
3. नाइट्रेट्स: कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं, जिससे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है। नाइट्रोग्लिसरीन, Sustak का उपयोग किया जाता है।
4. मूत्रवर्धक: सूजन को रोकें। फ़्यूरोसेमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग किया जाता है।
5. बीटा-ब्लॉकर्स: हृदय गति को कम करें और इजेक्शन की मात्रा बढ़ाएं। दिल की विफलता वाले मरीजों को कार्वेडिलोल निर्धारित किया जाता है।
6. थक्कारोधी: घनास्त्रता (एस्पिरिन, वारफारिन) की रोकथाम प्रदान करते हैं।
7. मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार के लिए विटामिन और खनिज। पोटेशियम की तैयारी, बी विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता वाले लोगों को डॉक्टर को देखना चाहिए और उनकी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। विफलता की शुरुआत के बाद पहले 5 वर्षों में रोगियों की जीवित रहने की दर 50% की विशेषता है।

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तीव्र रूप

तीव्र हृदय विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की गतिविधि में रोग परिवर्तन तेजी से (मिनट, घंटे) विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में रोग का यह रूप शुरू में विघटित हो जाता है, क्योंकि शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को शुरू करने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर संस्करण के अनुसार तीव्र हृदय विघटन का कारण अक्सर निम्नलिखित बीमारियों में से एक होता है:

• रोधगलन;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।

प्रमुख लक्षण हैं विकासशील शोफफेफड़े। रोगी को सांस लेने में काफी कठिनाई होती है, सूखी खांसी का आभास होता है। इसके अलावा, थूक निकलना शुरू हो जाता है, जिसमें एक नियम के रूप में, रक्त की अशुद्धियाँ होती हैं।

अंतिम चरण फेफड़ों में एक झागदार तरल पदार्थ का निर्माण होता है, जो रोगी के मुंह के साथ-साथ नाक से भी बाहर निकलने लगता है।

सही वेंट्रिकुलर संस्करण के अनुसार तीव्र हृदय विघटन का कारण अक्सर निम्नलिखित बीमारियों में से एक होता है:

• फुफ्फुसीय धमनी और / या इसकी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना।

इस मामले में, प्रमुख लक्षण प्रणालीगत परिसंचरण की प्रणाली में रक्त के प्रगतिशील ठहराव हैं।

एडिमा बढ़ रही है, जिसमें कैविटी (पेट, पेट, वक्ष गुहा), धीरे-धीरे अनासारका विकसित होता है - पूरे शरीर की सूजन।

एक विशिष्ट विशेषता यकृत में वृद्धि है, जो इस अंग के रक्त डिपो के रूप में कार्य करने से जुड़ी है। इसके अलावा, शिरापरक वाहिकाएं स्पष्ट रूप से सूज जाती हैं, उनकी धड़कन नेत्रहीन निर्धारित होती है।

जीर्ण रूप

क्रोनिक हार्ट फेल्योर एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो काफी लंबी (वर्षों) है और अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम में लगातार प्रगति कर रही है।

टिप्पणी! यह विकृति विकसित होती है, एक नियम के रूप में, किसी अन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थायी बीमारीदिल।

पुरानी दिल की विफलता के विघटन के सबसे आम कारण इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक बीमारी का अंतिम चरण, जिसके कारण हृदय की अपर्याप्तता का विकास हुआ;
• तीव्र विकृति, प्राथमिक बीमारी या सीधे दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देती है।

नैदानिक ​​​​लक्षण इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि हृदय के कौन से हिस्से प्रक्रिया में शामिल हैं (दाएं या बाएं)। पुरानी दिल की विफलता के विघटन के रूप में ऐसी स्थिति एक तेज गिरावट से प्रकट होती है सामान्य अवस्थारोगी, सांस की तकलीफ, साथ ही प्रगतिशील एडेमेटस सिंड्रोम।

चिकित्सा रणनीति

विघटित दिल की विफलता की आवश्यकता है आपातकालीनचिकित्सा देखभाल, क्योंकि यह मानव जीवन के लिए तत्काल खतरा बन गया है। चिकित्सा रणनीतितीव्र और पुरानी दिल की विफलता के विघटन के साथ समान है, क्योंकि दोनों ही मामलों में यह आवश्यक है:

• हेमोडायनामिक्स (प्रणालीगत रक्त प्रवाह) को स्थिर करें;
• हटाना जीवन के लिए खतरारोगी के लक्षण, सबसे पहले - एडेमेटस सिंड्रोम।

चिकित्सा देखभाल के सामान्य सिद्धांत

दिल की विफलता की भरपाई के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूह:

नीचे मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा संस्थानों की एक सूची है जो इस विकृति के विकास में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

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पैथोलॉजी के रूप

रोग के दो रूप हैं:

• तीव्र;
• दीर्घकालिक।

लक्षण तीव्र विकृतितेजी से विकसित करें: कई घंटों से 2-5 मिनट तक। यह मायोकार्डियल रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है।

तीव्र विघटित अपर्याप्तता निम्नलिखित लक्षणों के माध्यम से प्रकट होती है, जो बदले में होती है:

1. रोगी को सांस लेने में तकलीफ होती है, मुश्किल हो जाती है, अचानक सांस की तकलीफ दिखाई देती है।
2. सूखी खाँसी होती है, बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के परिणामस्वरूप गर्दन में नसें सूज जाती हैं।
3. चेतना के बादल, बेहोशी, तेज दर्ददिल के क्षेत्र में।
4. झागदार द्रव मुंह और नाक से निकल सकता है और फेफड़ों में बन सकता है।

तीव्र रूपविकारों के कारण रोग हो सकते हैं हृदय दर, अंग के भीतर रक्त की गति, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी विच्छेदन होता है।

जीर्ण रूप धीरे-धीरे और कई वर्षों में आगे बढ़ता है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। दाएँ निलय और बाएँ निलय प्रकार के जीर्ण विघटन हैं।

पुरानी अपर्याप्तता के लिए रोगसूचक उपचार और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

रोग के कारण

डीएचएफ के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारणों में से हैं:

• इस्केमिक दिल का रोग;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जन्मजात हृदय रोग;
• महाधमनी का संकुचन;
• मायोकार्डिटिस;
• क्षिप्रहृदयता;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

आवंटित भी करें गैर-हृदय कारणजो उनमें से डीएचएफ को भड़काते हैं:

• शराब का दुरुपयोग;
• उन्नत चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा;
• बैक्टीरियल विषाक्त विषाक्तता;
• अधिक वज़न;
• गलत तरीके से चयनित उपचार आहार जो किसी विशेष मामले में उपयुक्त नहीं है।

इन कारकों की उपस्थिति में, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, विकृति तेजी से विकसित होती है।

जोखिम समूह में वाले लोग शामिल हैं मधुमेह, मोटापा और बुरी आदतें। ये कारक हृदय की विफलता के विकास को उत्तेजित करते हैं, हृदय प्रणाली की स्थिति को बढ़ाते हैं और हृदय में द्रव के अपघटन की ओर ले जाते हैं।

रोग का उपचार

चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक रोगी एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है, जिसमें निम्नलिखित अनिवार्य नैदानिक ​​​​उपाय शामिल हैं:

• एक संपूर्ण इतिहास का संग्रह। चूंकि विघटित हृदय विफलता सामान्य हृदय विफलता का एक जटिल रूप है, निदान के समय, रोगी पहले से ही हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत है। एक उपचार आहार चुनने से पहले, उसके चिकित्सा इतिहास का गहन विश्लेषण किया जाता है, प्रत्येक चरण में इसकी रोगसूचक गंभीरता;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके, हृदय के आकार और फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति, साथ ही साथ उनके चरणों का निर्धारण;
• एक इकोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय की संरचना, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई का अध्ययन करता है।

इस तरह की एक व्यापक परीक्षा रोग के कारण, इसकी विशिष्टता और चरण के सटीक निर्धारण की गारंटी देती है, जो कि सबसे अधिक की नियुक्ति के लिए आवश्यक है। कुशल योजनाचिकित्सा।

अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक उपचार आहार निर्धारित करता है, जिसमें निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• एसीई अवरोधक;
• हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा जरूरतों को कम करने के लिए बीटा-अवरोधक;
• मॉर्फिन;
• vasopressors के लिए तैयार करने के लिए निर्धारित कर रहे हैं शल्य चिकित्साऔर यदि जीवन-धमकी देने वाले हाइपोटेंशन का खतरा हो तो छिड़काव बनाए रखने के लिए;
• कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं;
• रक्तचाप और उत्पादन बढ़ाने के लिए एल्डोस्टेरोन विरोधी अतिरिक्त तरल पदार्थशरीर से;
• डिगॉक्सिन हृदय की लय को सामान्य करता है।

दवाओं का यह संयोजन आपको पैथोलॉजी के विकास को धीमा करने और लक्षणों के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्रदान करने की अनुमति देता है।

कुछ दवाएं हेपेटोप्रोटेक्टर्स और इम्युनोमोड्यूलेटर के संयोजन में ली जाती हैं, जो मुख्य चिकित्सा के दौरान शरीर को अतिरिक्त सहायता प्रदान करती हैं।

दिल की विफलता शरीर की एक ऐसी स्थिति है जब हृदय प्रणाली पर्याप्त मात्रा में रक्त में ऊतकों और अंगों की जरूरतों को पूरा नहीं कर पाती है। दिल की विफलता (डीएसएफ) दिल की विफलता के विकास में अंतिम, अंतिम चरण है और इस तथ्य की विशेषता है कि क्षतिग्रस्त हृदय अब आराम से भी पर्याप्त मात्रा में रक्त देने में सक्षम नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि सभी आंतरिक पहले यह मुआवजा प्रदान करने वाले तंत्र काम करना जारी रखते हैं।

विघटित हृदय विफलता हो सकती है:

• तीव्र, जीर्ण,
• दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर।

एक नियम के रूप में, तीव्र हृदय विफलता लगभग हमेशा विघटित होती है, क्योंकि शरीर के पास अनुकूलन के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

तीव्र विघटित अपर्याप्तता

मायोकार्डियल रोधगलन, माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में बाएं निलय की विफलता देखी जाती है, जो अतिप्रवाह के लक्षणों से प्रकट होती है रक्त वाहिकाएंफेफड़े और विघटन के मामले में फुफ्फुसीय एडिमा के साथ समाप्त होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के कारण तीव्र दाएं निलय की विफलता होती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के साथ रोधगलन। यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के तेज ठहराव की विशेषता है: यकृत में तेज वृद्धि, फेफड़ों में रक्त का संचय। विघटन के मामले में, पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता, एडिमा, या फुफ्फुसीय रोधगलन से मृत्यु हो सकती है।

एक नियम के रूप में, दिल की विफलता के तीव्र रूपों में पुनर्जीवन और रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

जीर्ण विघटित अपर्याप्तता

यदि रोगी को पहले कोई हृदय रोग हो चुका है, तो देर-सबेर पुरानी दिल की विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लक्षण हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों को नुकसान के मामलों में लगभग समान होते हैं।

पुरानी विघटित हृदय विफलता के मुख्य लक्षण निचले छोरों, पेट (जलोदर), अंडकोश, यकृत और पेरीकार्डियम की सूजन की उपस्थिति और वृद्धि हैं। फुफ्फुस आराम के साथ सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ है।

उपचार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों को बनाए रखना, एडिमा को दूर करना है। असाइन किया गया: कार्डियोप्रोटेक्टर्स, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड। यदि यह उपचार अप्रभावी है, तो द्रव को बाहर निकाला जा सकता है पेट की गुहारोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करने के लिए।

विषय पर सार:

दिल की धड़कन रुकना

दिल की धड़कन रुकना

परिसंचरण अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें संचार प्रणाली रक्त की आपूर्ति के लिए ऊतकों और अंगों की जरूरतों को प्रदान नहीं करती है, जो उनके कार्य के स्तर और उनमें प्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त है।

एनडीटी का वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है:

1. विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

ए) एनके मुआवजा - केवल व्यायाम के दौरान संचार विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं;

बी) एनके विघटित - आराम से संचार विकारों के लक्षण पाए जाते हैं।

2. विकास और पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

ए) तीव्र एनके - कुछ घंटों और दिनों के भीतर विकसित होता है;

बी) क्रोनिक एनके - कई महीनों या वर्षों में विकसित होता है।

3. संकेतों की गंभीरता के अनुसार, नेकां की 3 (तीन) डिग्री (चरणों) को प्रतिष्ठित किया गया था:

ए) एनके I डिग्री - शारीरिक परिश्रम के दौरान संकेतों का पता लगाया जाता है और आराम से अनुपस्थित होते हैं। संकेत: मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी और इजेक्शन फंक्शन में कमी, सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान।

बी) एनके II डिग्री - ये संकेत न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी पाए जाते हैं।

सी) एनके III डिग्री - व्यायाम और आराम के दौरान उल्लंघन के अलावा, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

दिल की विफलता - परिभाषा और कारण

दिल की विफलता विकृति विज्ञान का एक विशिष्ट रूप है जिसमें हृदय पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए अंगों और ऊतकों की आवश्यकता को पूरा नहीं करता है। यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी और संचार हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

परिसंचरण हाइपोक्सिया हाइपोक्सिया है जो हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

दिल की विफलता के कारण :

2 (दो) समूह।

ए) कारक सीधे दिल को नुकसान पहुंचाते हैं। भौतिक, रासायनिक, जैविक हो सकता है। शारीरिक - एक्सयूडेट द्वारा हृदय का संपीड़न, विद्युत आघात, छाती के घावों के साथ यांत्रिक आघात, मर्मज्ञ घाव, आदि। रासायनिक - अपर्याप्त खुराक में दवाएं, नमक हैवी मेटल्स, O2 की कमी, आदि। जैविक - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उच्च स्तर, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी, लंबे समय तक इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी। कार्डियोमायोपैथी एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के मायोकार्डियम के संरचनात्मक और कार्यात्मक घाव हैं।

बी) हृदय के कार्यात्मक अधिभार के कारण कारक। दिल के अधिभार के कारणों को 2 (दो) उपसमूहों में बांटा गया है: प्रीलोड बढ़ाना और बाद में लोड बढ़ाना।

प्रीलोड और आफ्टरलोड की अवधारणा।

प्रीलोड हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा है। यह वॉल्यूम वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर बनाता है। हाइपरवोल्मिया, पॉलीसिथेमिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, वाल्व अपर्याप्तता के साथ प्रीलोड में वृद्धि देखी जाती है। दूसरे शब्दों में, प्रीलोड में वृद्धि पंप किए गए रक्त की मात्रा में वृद्धि है।

आफ्टरलोड निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के निष्कासन का प्रतिरोध है। मुख्य आफ्टरलोड फैक्टर OPSS है। ओपीएसएस में वृद्धि के साथ, आफ्टरलोड बढ़ता है। दूसरे शब्दों में, आफ्टरलोड में वृद्धि रक्त के निष्कासन में एक बाधा है। इस तरह की बाधा धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, महाधमनी का संकुचन और फुफ्फुसीय धमनी, हाइड्रोपेरिकार्डियम हो सकती है।

दिल की विफलता का वर्गीकरण।

4 (चार) वर्गीकरण मानदंड हैं:

विकास की गति से;

प्राथमिक तंत्र के अनुसार;

दिल के मुख्य रूप से प्रभावित हिस्से के अनुसार;

मूल से।

1. विकास की गति से:

ए) तीव्र एचएफ - कुछ ही मिनटों और घंटों में विकसित होता है। परिणाम है

तीव्र विकार: रोधगलन, बाएं वेंट्रिकल की दीवार का टूटना;

बी) पुरानी दिल की विफलता - धीरे-धीरे, हफ्तों, महीनों, वर्षों में बनती है। एक परिणाम है धमनी का उच्च रक्तचाप, लंबे समय तक एनीमिया, हृदय दोष।

2. प्राथमिक तंत्र के अनुसार: 2 (दो) संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है - मायोकार्डियल सिकुड़न और प्रवाह नसयुक्त रक्तदिल को।

ए) दिल की विफलता का प्राथमिक कार्डियोजेनिक रूप - मायोकार्डियल सिकुड़न काफी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह सामान्य के करीब होता है। कारण: मायोकार्डियम को सीधे नुकसान। यह क्षति विभिन्न मूल की हो सकती है - भड़काऊ, विषाक्त, इस्केमिक। स्थितियां: इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, आदि।

बी) एचएफ का माध्यमिक गैर-कार्डियोजेनिक रूप - हृदय में शिरापरक प्रवाह काफी कम हो जाता है, और सिकुड़ा हुआ कार्य संरक्षित रहता है। कारण:

1) बड़े पैमाने पर खून की कमी;

2) पेरिकार्डियल गुहा में द्रव (रक्त, एक्सयूडेट) का संचय और हृदय का संपीड़न। यह डायस्टोल में मायोकार्डियम की छूट को रोकता है और निलय पूरी तरह से नहीं भरे जाते हैं;

3) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एपिसोड - यहां वीयूओ और> वी शिरापरक दाहिने दिल में लौटते हैं।

3. हृदय के मुख्य रूप से प्रभावित हिस्से के अनुसार:

ए) बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता - महाधमनी में रक्त की निकासी में कमी, बाएं दिल के हाइपरडिस्टेंस और छोटे सर्कल में रक्त के ठहराव की ओर जाता है।

बी) दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता - छोटे सर्कल में रक्त की निकासी में कमी, दाहिने दिल की अधिकता और बड़े सर्कल में रक्त का ठहराव होता है।

4. मूल से - सीएच के 3 (तीन) रूप:

ए) दिल की विफलता का मायोकार्डियल रूप - मायोकार्डियम को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप।

बी) दिल की विफलता का अधिभार रूप - दिल के अधिभार के परिणामस्वरूप (पूर्व या बाद में लोड में वृद्धि)

सी) एचएफ का मिश्रित रूप प्रत्यक्ष मायोकार्डियल क्षति और इसके अधिभार के संयोजन का परिणाम है। उदाहरण: गठिया में, मायोकार्डियम को भड़काऊ क्षति और वाल्वों को क्षति संयुक्त होती है।

एचएफ का सामान्य रोगजनन एचएफ के रूप पर निर्भर करता है।

एचएफ के मायोकार्डियल फॉर्म के लिए - प्रत्यक्ष क्षतिमायोकार्डियम संकुचन के दौरान मायोकार्डियल तनाव में कमी का कारण बनता है और> vv संकुचन की ताकत और गति और मायोकार्डियम को आराम देता है।

सीएच के अधिभार रूप के लिए, जो पीड़ित है उसके आधार पर विकल्प हैं: प्रीलोड या आफ्टरलोड।

ए) प्रीलोड में वृद्धि के साथ सीएच को पुनः लोड करना।

प्रीलोड हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा है। हाइपरवोल्मिया, पॉलीसिथेमिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, वाल्व अपर्याप्तता के साथ प्रीलोड में वृद्धि देखी जाती है। दूसरे शब्दों में, प्रीलोड में वृद्धि पंप किए गए रक्त की मात्रा में वृद्धि है। प्रीलोड में वृद्धि को वॉल्यूम ओवरलोड कहा जाता है।

मात्रा अधिभार का रोगजनन

(महाधमनी वाल्व की पर्याप्तता के उदाहरण पर):

प्रत्येक सिस्टोल के साथ, रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है

v महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव

वी मायोकार्डियल सिकुड़न

बी) आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ एसएन को अधिभारित करें।

आफ्टरलोड निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के निष्कासन का प्रतिरोध है। मुख्य आफ्टरलोड फैक्टर OPSS है। ओपीएसएस में वृद्धि के साथ, आफ्टरलोड बढ़ता है। दूसरे शब्दों में, आफ्टरलोड में वृद्धि रक्त के निष्कासन में एक बाधा है। इस तरह की बाधा धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, महाधमनी का संकुचन और फुफ्फुसीय धमनी, हाइड्रोपेरिकार्डियम हो सकती है।

प्रीलोड में वृद्धि को प्रेशर ओवरलोड कहा जाता है।

दबाव अधिभार रोगजनन (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के उदाहरण पर):

प्रत्येक सिस्टोल के साथ, महाधमनी में संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए हृदय अधिक बल लगाता है।

यह मुख्य रूप से सिस्टोल को लंबा करके और डायस्टोल को छोटा करके प्राप्त किया जाता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति केवल डायस्टोल में होती है

v मायोकार्डियल ब्लड फिलिंग और मायोकार्डियल इस्किमिया

वी मायोकार्डियल सिकुड़न

आणविक और सेलुलर स्तर पर, एचएफ रोगजनन के तंत्र एचएफ के विभिन्न कारणों और रूपों के लिए समान हैं:

कार्डियोमायोसाइट्स में आयनों और द्रव का असंतुलन

दिल के neurohumoral विनियमन के विकार

म्योकार्डिअल संकुचन और विश्राम की शक्ति और गति में कमी

सीएच विकास

मुआवजा और विघटित दिल की विफलता :

मुआवजा दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जब एक क्षतिग्रस्त हृदय व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान करता है और कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र के कार्यान्वयन के कारण आराम करता है।

विघटित हृदय विफलता एक ऐसी स्थिति है जहां क्षतिग्रस्त हृदय क्षतिपूर्ति तंत्र के उपयोग के बावजूद अंगों और ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान नहीं करता है।

तीव्र बाएं निलय विफलता में हेमोडायनामिक विकार।

दिल की विफलता, लक्षण और उपचार

यदि रक्त परिसंचरण का असंतुलन हृदय की "ताकत" की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण होता है, तो हम हृदय की विफलता की बात करते हैं। हम हाइपोसिस्टोलिक विघटन के बारे में बात कर रहे हैं, यदि नसों से पर्याप्त मात्रा में रक्त आने के बावजूद, हृदय, प्रति यूनिट समय "कमजोरी" के कारण, शरीर को जितनी जरूरत होती है, उससे कम मात्रा में रक्त का वितरण करता है। इस पल, और इसलिए मिनट की मात्रा बिल्कुल या अपेक्षाकृत कम हो जाती है। यदि हम हाइपोडायस्टोलिक विघटन के साथ काम कर रहे हैं, तो मिनट की मात्रा में कमी निलय के अपर्याप्त भरने के कारण होती है। हाइपोडायस्टोलिक अपघटन में न केवल एक प्राथमिक हृदय रूप होता है: इसमें परिधीय संचार अपर्याप्तता का रूप भी शामिल होता है, जब डायस्टोलिक भरने में कमी का कारण मुख्य रूप से हृदय में नहीं होता है, बल्कि रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले परिधीय कारकों के असंतुलन में होता है।

हाइपोसिस्टोलिक अपघटन. हाइपोसिस्टोलिक विघटन में, परिसंचरण असंतुलन का प्राथमिक कारण मायोकार्डियल सिस्टोलिक शक्ति में कमी है। इस "कम करने वाली शक्ति" को इस तरह समझा जाना चाहिए कि रोगग्रस्त हृदय, जैसे कि पहले से ही लंबी अवधि के मुआवजे से थक गया हो, और उसकी आरक्षित शक्ति सामान्य से बहुत कम है, या पूरी तरह से अनुपस्थित है। यदि अतिरिक्त भार लंबे समय तक जारी रहता है या यदि यह बहुत बड़ा है, यदि कार्डिटिस या सेलुलर चयापचय के विकार के परिणामस्वरूप हृदय की ताकत काफी कम हो जाती है, तो सिस्टोलिक शक्ति में उल्लेखनीय कमी के साथ, शरीर, यहां तक ​​कि एक्स्ट्राकार्डियक प्रतिपूरक तंत्र की मदद से, रक्त परिसंचरण के संतुलन को बनाए रखने में सक्षम नहीं है।

आइए सबसे पहले इस प्रश्न पर विचार करें कि हृदय गति रुकना क्यों उत्पन्न हुआ और क्या संभव तंत्रप्राथमिक हृदय विफलता की तैनाती?

विकृतियों के कारण दिल की विफलता. पहली नज़र में, सबसे सरल उत्तर दोषों के कारण दिल की विफलता के मामले में लगता है। ऐसे मामलों में, हम मायोकार्डियम की कार्य क्षमता के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं, पूर्ण अर्थ में, यांत्रिक और गतिशील बाधा के परिणामस्वरूप अत्यधिक भारित। यह हेमोडायनामिक हृदय विफलता मायोकार्डियल संकुचन की एक माध्यमिक कमजोरी से जुड़ी है, और मायोकार्डियम, पहले से ही अनुकूलन की संभावनाओं का उपयोग करने के बाद, अधिक ताकत लगाने में सक्षम नहीं है। थकावट की अवधारणा के संबंध में, हमारे मन में न केवल स्टार्लिंग की व्याख्या है, बल्कि उन सभी चयापचय संबंधी विकार भी हैं जो आंशिक रूप से अधिभार के कारण होते हैं, दूसरी ओर, शरीर के सुरक्षात्मक या प्रतिपूरक तंत्र से।

कार्डिटिस के कारण दिल की विफलता. दिल की विफलता के साथ स्थिति इतनी सरल नहीं है जो कार्डिटिस के संबंध में उत्पन्न हुई है। कुछ नैदानिक ​​चित्रों के साथ, उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया के साथ। मायोकार्डियल फाइबर की महत्वपूर्ण मृत्यु अपने आप में हृदय की कार्यक्षमता में कमी की व्याख्या करती है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां सूजन मुख्य रूप से इंटरस्टिटियम में होती है और काम करने वाली मांसपेशियों के तंतु, कुछ अपवादों के साथ, प्रभावित नहीं होते हैं, यह समझाना मुश्किल है कि शारीरिक रूप से अक्सर पूरे मांसपेशी फाइबर अपनी आरक्षित शक्ति इतनी जल्दी क्यों खो देते हैं। सिकुड़न में कमी को ऐसे मामलों में ही परोक्ष रूप से समझाया जा सकता है। हृदय के संयोजी ऊतक कंकाल में होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया एडिमा की ओर ले जाती है। यह, जैसा कि यह था, संवहनी प्रणाली और मांसपेशी फाइबर के बीच की जगह का विस्तार करता है, सेलुलर गैस विनिमय में बाधा डालता है, और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं और इस प्रकार व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की चयापचय प्रक्रियाएं अपूर्ण हो जाती हैं। तो, अंतरालीय सूजन इसके आसपास स्थित मांसपेशी फाइबर के हाइपोक्सिया और उनके कुपोषण के साथ होती है। कुछ रूपों में, कार्डिटिस स्वयं को फैलाने वाली सूजन के रूप में प्रकट होता है, अन्य रूपों में - द्वीपों में स्थित फोकल सूजन के रूप में। कम प्रभावित क्षेत्रों की मांसपेशियां प्रभावित हिस्सों की मदद करती हैं, क्योंकि हृदय की प्रतिपूरक क्षमताएं न केवल पूरे हृदय के कम प्रदर्शन को संतुलित करने का काम करती हैं, बल्कि इसके अलग-अलग हिस्सों की भी होती हैं। हालांकि, सूजन से ढका हुआ क्षेत्र जितना बड़ा होगा, फॉसी की संख्या उतनी ही अधिक होगी, हृदय के रोगग्रस्त हिस्सों की दक्षता में कमी के साथ अप्रभावित क्षेत्रों पर अतिरिक्त भार के साथ हृदय की क्षमता कम हो जाएगी। कार्डिटिस के दौरान हृदय की कमजोरी के पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों का एक उद्देश्य मूल्यांकन बहुत मुश्किल है क्योंकि हमारे पास इस क्षेत्र में न तो प्रयोगात्मक और न ही नैदानिक ​​​​डेटा है। दुर्भाग्य से, ऐसे रोगियों में, जांच की सबसे आधुनिक विधि, कोरोनरी साइनस कैथीटेराइजेशन की सिफारिश नहीं की जाती है, और इस प्रकार इस क्षेत्र में हमारे पास मूल्यांकन योग्य डेटा होने से पहले शायद यह कुछ समय होगा।

सिकाट्रिकियल स्थिति के कारण दिल की विफलता. घाव का निशानकार्डिटिस के उपचार के बाद, यह मायोकार्डियम के समर्थन के रूप में कार्य करता है, लेकिन साथ ही यह मांसपेशियों को कम लचीला बनाता है और इस प्रकार हृदय के काम को जटिल बनाता है। इस बात पर भी अपर्याप्त डेटा है कि निशान ऊतक की कार्रवाई के कारण स्थानीय संचार संबंधी विकार क्या होते हैं नाड़ी तंत्रदिल। व्यापक निशान के साथ, यह कारक निश्चित रूप से सिकाट्रिकियल पेरीकार्डियम की क्रिया के समान भूमिका निभाता है, जो जहाजों का गला घोंट देता है। अनुभव से पता चलता है कि कामकाजी मांसपेशियों के अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र की मृत्यु के बाद भी और निशान की उपस्थिति के बावजूद, पूरे तंतुओं की प्रतिपूरक अतिवृद्धि लंबे समय तक हृदय की कार्य क्षमता को सुनिश्चित कर सकती है। यह प्रश्न स्पष्ट नहीं किया गया है कि इस स्थिति में हृदय गति रुकने के लिए मांसपेशी पदार्थ के किस अनुपात की मृत्यु, किस प्रकार के निशान का वितरण, या कौन सी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। पेरिकार्डियम के निशान के कारण हृदय की कमजोरी को अपने स्वयं के रक्त के घाव और गला घोंटकर अधिक आसानी से समझाया जा सकता है और लसीका वाहिकाओंदिल।

मायोकार्डियम के सेलुलर चयापचय के उल्लंघन के संबंध में उत्पन्न होने वाली अपर्याप्तता. ऐसे रोगियों में दिल की विफलता क्यों और कैसे होती है, यह पूछना बहुत मुश्किल है, जिसमें मायोकार्डियम शारीरिक रूप से बरकरार है और जिसमें हृदय की चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण हृदय की दक्षता में स्पष्ट कमी होती है। हेगलिन ऊर्जावान गतिशील हृदय विफलता की अवधारणा को स्पष्ट करके इस समस्या को हल करने का प्रयास करता है। वह हृदय की ऊर्जा गतिशील विफलता को केंद्र में संकुचन की प्राथमिक कमजोरी मानता है, जिसके केंद्र में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के चयापचय का उल्लंघन है और खनिज चयापचय. उत्तरार्द्ध में - किए गए अध्ययनों के आधार पर - पोटेशियम स्पष्ट रूप से एक निर्णायक भूमिका निभाता है। यह प्रश्न है बहुत महत्वबाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में। विषाक्तता के कारण इस क्षेत्र में हमारे पास व्यापक अनुभव है बचपन. मधुमेह के साथ। साथ ही हाइबरनेशन के संबंध में। इन नैदानिक ​​​​तस्वीरों के साथ, हमें अक्सर हेगलिन सिंड्रोम के विकास का निरीक्षण करने का अवसर मिला। पानी-नमक चयापचय के नियमन के साथ हमारे अनुभव में, अंतर्निहित बीमारी ठीक होने तक दिल की विफलता को रोकना संभव है। हाइबरनेशन के दौरान, उदाहरण के लिए, में हाल के समय मेंपहले से ही पोटेशियम की शुरूआत से इस सिंड्रोम की घटना को रोका जा सकता है।

हाइपोडायस्टोलिक अपघटन. हाइपोडायस्टोलिक विघटन में, संचार विफलता का कारण मुख्य रूप से हृदय का डायस्टोलिक भरना कम हो जाता है। अपर्याप्त डायस्टोलिक भरने के कारण हो सकते हैं: 1. कार्डियक, 2. एक्स्ट्राकार्डियक।

हृदय की प्रकृति का हाइपोडायस्टोलिक विघटन तब होता है जब हृदय को भरने से रोका जाता है: ए) पेरीकार्डियम में जमा हुआ तरल पदार्थ, बी) पेरीकार्डियम का निशान, सी) कार्डियक गतिविधि की एक बहुत ही उच्च आवृत्ति। यह हृदय रूप वयस्कों की तुलना में शैशवावस्था और बचपन में रक्त परिसंचरण की विकृति में बहुत अधिक भूमिका निभाता है। Paroxysmal tachycardia, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, पेरीकार्डियल फ्यूजन - एक साथ लिया, काफी आवश्यकता होती है अधिक हताहतवयस्कों की तुलना में।

हाइपोडायस्टोलिक अपघटन का एक्स्ट्राकार्डियक रूप सबसे लगातार और हाल तक, परिधीय संचार अपर्याप्तता के क्षेत्र में बाल रोग विशेषज्ञ के सामने सबसे कठिन कार्यों में से एक था। यौवन से पहले शैशवावस्था और बचपन में, वयस्कों की तुलना में पतन अधिक बार होता है। एक्सिकोसिस के कारण झटका। विषाक्तता, एसिडोसिस, संक्रमण, मधुमेह कोमा, निमोनिया, आदि - हृदय गति रुकने की तुलना में मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होने की अधिक संभावना है।

पेरिकार्डियम में द्रव के संचय के मामले में संचार विफलता. पेरीकार्डियम तेजी से खिंचाव का प्रतिरोध करता है और केवल धीरे-धीरे, धीमी गति से खींचने के लिए उधार देता है। यदि रक्तस्राव या तीव्र सूजन के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल थैली में अचानक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीद्रव, तेजी से बढ़ता इंट्रापेरीकार्डियल दबाव हृदय के डायस्टोलिक भरने में हस्तक्षेप करता है, और तदनुसार सिस्टोलिक मात्रा कम होगी। कम सिस्टोलिक मात्रा के बावजूद, रक्तचाप लंबे या कम समय के लिए सामान्य हो सकता है, क्योंकि वासोमोटर विनियमन कम सिस्टोलिक मात्रा और क्षमता के बीच विसंगति को भी दूर करता है धमनी प्रणाली. यदि वासोमोटर विनियमन अपर्याप्त हो जाता है, तो रक्त चापघटता है। नाड़ी तेज हो जाती है क्योंकि हृदय गति में वृद्धि ही हृदय के लिए सिस्टोलिक आयतन में कमी के बावजूद मिनट मात्रा को बनाए रखने का एकमात्र तरीका है। यदि पेरिकार्डियल थैली से द्रव निकाल दिया जाता है, तो सिस्टोलिक मात्रा जल्द ही सामान्य हो जाएगी।

हमें खूनी-प्युलुलेंट, पृथक पेरिकार्डिटिस, कोर्टिसोन उपचार के कारण ल्यूकेमिया के साथ, और छाती गुहा में दमन के साथ रोगियों में इस तरह के एक लक्षण परिसर का निरीक्षण करने का अवसर मिला।

द्रव के धीमे संचय के मामले में, पेरीकार्डियम अपनी खींचने की क्रिया के लिए इतना उत्तरदायी होता है कि इस तरह से उत्पन्न होने वाले द्रव का संचय केवल बहुत होता है बड़ा दबावडायस्टोल में हस्तक्षेप। द्रव पहले सबसे निचले हिस्से में, हृदय के शीर्ष पर स्थित होता है, और बाद में ही उच्च भागों में फैलता है। निलय में प्रचलित उच्च दबाव और निलय की मोटी दीवार अपेक्षाकृत बड़े इंट्रापेरिकार्डियल दबाव को बराबर कर सकती है। अटरिया की पतली दीवार और उनमें राज करने वाले निम्न दबाव के साथ स्थिति अलग है। यदि द्रव का संचय अटरिया की पतली दीवार तक पहुँच जाता है, तो यह उन्हें आसानी से संकुचित कर देता है। अवर वेना कावा के क्षेत्र में दबाव जल्दी से प्रभावित करता है और यकृत शिराडायाफ्राम के ऊपर बह रहा है।

दोनों ही मामलों में, जिगर की सूजन और तेजी से विकसित होने वाले जलोदर भीड़ के अन्य सभी लक्षणों से पहले होते हैं। विशाल यकृत स्पंदित नहीं होता है। एक अजीब विरोधाभास है, पहली नज़र में, उदर गुहा में एक बड़ा ठहराव और शरीर के ऊपरी हिस्से में व्यावहारिक रूप से एडिमा से मुक्त। सफल शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, कुछ घंटों के भीतर, विशाल, तनावपूर्ण यकृत कम हो जाता है और चौड़ी, तनावपूर्ण ग्रीवा नसें कम हो जाती हैं। ऊपरी शरीर की नसें सूज जाती हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि वे अपने भरने के आधार पर अपेक्षा से कम स्पंदित होती हैं। भविष्य में अटरिया का संपीड़न न केवल पोर्टल शिरा में ठहराव के साथ होता है, बल्कि पूरे शरीर में सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस और एडिमा का कारण बनता है। संचित द्रव बाएं फेफड़े पर दबाव डाल सकता है और सांस की तकलीफ का कारण बन सकता है। बाएं मुख्य ब्रोन्कस का संपीड़न भी सांस लेने में मुश्किल बनाता है। दिल के दाहिने आधे हिस्से की सिस्टोलिक मात्रा कम होने के कारण, फुफ्फुसीय भीड़ आमतौर पर प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के समानुपाती नहीं होती है।

जख्मी पेरीकार्डियम. पेरिकार्डियम के सिकाट्रिकियल आसंजनों के परिणामस्वरूप संचार अपर्याप्तता बचपन में संचार विकृति के सबसे कठिन मुद्दों में से एक है। यदि पेरिकार्डियम की चादरें केवल एक छोटे से क्षेत्र में एक साथ बढ़ती हैं, तो निशान गंभीर परिणामों के साथ नहीं हो सकते हैं, और कभी-कभी केवल ऑटोप्सी में संयोग से पाए जाते हैं। हालांकि, व्यापक आसंजन व्यावहारिक रूप से संचार विकारों के साथ होते हैं, ज्यादातर मामलों में प्रभावित करने के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं। विशेष रूप से गंभीर वे रूप हैं जो के संबंध में विकसित होते हैं रूमेटिक फीवर. हमारे क्लिनिक की सामग्री के अनुसार, हमने केवल संधिशोथ वाले रोगियों को खो दिया, जिनमें पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के निशान से मायोकार्डियम और वाल्व की सूजन बढ़ गई थी।

एक विशेष समूह के रूप में, तपेदिक पेरिकार्डिटिस को इंगित किया जाना चाहिए, जहां, एक तरफ, दानेदार ऊतक और पेरीकार्डियम एक साथ एक बड़े द्रव्यमान का निर्माण करते हैं और दूसरी ओर, आमतौर पर भी रोगग्रस्त फुस्फुस के साथ आसंजन की प्रवृत्ति बहुत बड़ी होती है। . हालांकि, इन बच्चों में रोग का निदान इस तथ्य से बेहतर होता है कि वाल्व हमेशा बरकरार रहते हैं, और अंदर प्राथमिक अवस्थामायोकार्डियम की रोग स्थिति भी संतोषजनक हो सकती है।

पेरीकार्डियम की पत्तियां एक दूसरे के साथ और आसपास के ऊतकों के साथ बढ़ सकती हैं। हृदय के बाएं आधे हिस्से के ऊपर, अपेक्षाकृत आसानी से वापस लेने योग्य फेफड़ों के साथ पेरिकार्डियल थैली के आसंजन होते हैं, और हृदय के दाहिने आधे हिस्से के ऊपर, व्यावहारिक रूप से गतिहीन डायाफ्राम के साथ और पूर्वकाल की आंतरिक सतह के साथ होते हैं। छाती दीवार. ऐसे मामलों में, हृदय प्रत्येक व्यक्ति के सिस्टोल पर, रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के अलावा, अपने आसपास के अंगों को वापस खींचने के लिए भी मजबूर होता है, अगर वह अभी भी इस तरह के खींचने में सक्षम है। कठिनाइयों को भरने के बावजूद, हृदय, फेफड़े और मीडियास्टिनम का संलयन शिरापरक रक्त को चूसने के लिए श्वसन आंदोलनों की क्रिया की प्रभावशीलता को कम करता है, और शिरापरक रक्त की वापसी को कम करने में बहुत योगदान देता है। बड़ी नसें और लसीका मार्ग निशान ऊतक में स्थित होते हैं। घाव के स्थान के अनुसार, सामान्य ठहराव के साथ, शरीर के कुछ हिस्सों में एक सीमित ठहराव होता है, जो सामान्य से अधिक महत्वपूर्ण होता है। यह स्थिति विशेष रूप से लीवर और हृदय की दृष्टि से ही कठिन होती है।

पेरिकार्डियम की सिकाट्रिकियल रूप से जुड़ी हुई चादरें न केवल दिल को आसपास के अंगों तक ठीक करती हैं, बल्कि इसे एक कठोर, लगभग बमुश्किल एक्स्टेंसिबल कैप्सूल के साथ घेरती हैं, जो इसकी अनम्यता के कारण न केवल डायस्टोलिक भरने के साथ, बल्कि सिस्टोलिक संकुचन के साथ भी हस्तक्षेप करती है। यांत्रिक कार्यदिल इस प्रकार और अधिक कठिन हो जाता है। यह माना जा सकता है कि ऐसे मामलों में सिस्टोलिक संकुचन सामान्य अक्ष पर कार्य नहीं करता है, लेकिन शीर्ष और हृदय के आधार के बीच फैली धुरी पर पिस्टन की तरह कार्य करता है। लोड के तहत, हृदय फिलिंग को बढ़ाकर सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि करने में सक्षम नहीं है, और मिनट की मात्रा, यह केवल टैचीकार्डिया की मदद से बनाए रख सकता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम इस तरह के दिल को कैसे लोड करते हैं, सिस्टोलिक वॉल्यूम आराम के समान ही रहता है। अक्सर हम इस तरह के निर्धारण को देखते हैं कि हृदय की आकृति व्यावहारिक रूप से गतिहीन होती है। ऐसे मामलों में, कोई कल्पना कर सकता है कि रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जाता है सही दिलआंशिक रूप से शिरापरक दबाव, क्योंकि यह अक्सर फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव से अधिक होता है। बाएं वेंट्रिकल की मांसलता, जो सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल की गुहा में उभरती है, और निश्चित रूप से, ऐसे मामलों में फेफड़ों की पंपिंग क्रिया भी कुछ गतिज ऊर्जा उत्पन्न करती है। इस प्रकार, यह दिल की विफलता हाइपोडायस्टोलिक अपघटन का एक विशिष्ट उदाहरण है।

सिकाट्रिकियल पेरीकार्डियम से उत्पन्न परिसंचरण अपर्याप्तता को केवल दवाओं की मदद से ही संतुलित किया जा सकता है, लंबी अवधि के लिए स्थिति में सुधार की उम्मीद नहीं की जा सकती है। इस परिवर्तन के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार हृदय की ऑपरेटिव रिलीज है। इस ऑपरेशन को ऐसे प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, जब मायोकार्डियल शोष अभी तक नहीं हुआ है।

तीव्र हृदय गतिविधि के साथ हाइपोडायस्टोलिक अपघटन. मुआवजे में क्षिप्रहृदयता की भूमिका, साथ ही लक्ष्यहीन overcompensation और अतिरिक्त हृदय उत्पत्ति की बढ़ी हुई हृदय गतिविधि के परिणामों को पहले से ही कहीं और माना जा चुका है। उन क्षिप्रहृदयता पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है जिन्हें एकल नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूप में माना जा सकता है, और जो प्रतिनिधित्व करते हैं आम समस्याबाल रोग में। नैदानिक ​​​​तस्वीरों में से, हृदय गतिविधि में अत्यधिक वृद्धि के साथ, दो पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए: 1. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डियाऔर 2. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता।

दिल की धड़कन रुकना

प्रतिकूल पाठ्यक्रम विभिन्न रोगदिल की विफलता के विकास के साथ हृदय समाप्त होता है। दिल की विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय अंगों और ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ होता है। इस मामले में मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन हृदय की मिनट मात्रा में कमी से प्रकट होता है, अर्थात, रक्त की मात्रा जिसे हृदय द्वारा 1 मिनट में बड़े जहाजों में निकाल दिया जाता है।

दिल की विफलता के प्रकार:

विकास के कारणों और तंत्रों के आधार पर, दिल की विफलता चयापचय और कंजेस्टिव हो सकती है।

चयापचय दिल की विफलता

कोरोनरी परिसंचरण विकारों, हृदय में सूजन प्रक्रियाओं, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों, रोगों का परिणाम है अंतःस्त्रावी प्रणाली, गंभीर अतालता और अन्य रोग। उपापचयी हृदय विफलता का विकास किस पर आधारित है? गंभीर उल्लंघनहाइपोक्सिया, ऊर्जा की कमी, एंजाइम क्षति, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और तंत्रिका विनियमन के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में चयापचय।

अधिभार दिल की विफलता

दिल और रक्त वाहिकाओं के विकृतियों के साथ होता है, उच्च रक्तचापऔर रोगसूचक उच्च रक्तचाप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि। विकास मायोकार्डियम के लंबे समय तक अधिभार पर आधारित है, जो या तो हृदय से बड़े जहाजों में रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, या हृदय में अत्यधिक रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। दिल की विफलता में, प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है और इसमें तीन चरण शामिल होते हैं। पहला चरण हृदय का प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन है। दूसरा चरण हृदय की प्रतिपूरक अतिवृद्धि है। तीसरा चरण कार्डियक डीकम्पेन्सेशन है, या दिल की विफलता उचित है। मायोकार्डियल हाइपोक्सिया, फैटी और प्रोटीन अध: पतन बढ़ने के परिणामस्वरूप, कार्डियोमायोसाइट्स में व्यक्तिगत मायोफिब्रिल्स के नेक्रोबायोसिस विकसित होते हैं। इन परिवर्तनों का परिणाम ऊर्जा की बढ़ती कमी, हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी है।

दिल की विफलता बाएं निलय, दाएं निलय और कुल हो सकती है।

तीव्र, तेजी से विकासशील, और पुरानी, ​​​​धीरे-धीरे विकासशील, दिल की विफलता आवंटित करें। बाएं वेंट्रिकल की तीव्र विफलता को कार्डियक अस्थमा कहा जाता है। यह तब होता है जब तीव्र कमजोरीहृदय के बाएं वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के तेजी से उभरते हुए ठहराव के साथ। बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और फेफड़ों में गैस विनिमय के परिणामस्वरूप, हवा की कमी - सांस की तकलीफ की भावना होती है। दिल के बाएं या दाएं वेंट्रिकल्स की पुरानी अपर्याप्तता अक्सर हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ देखी जाती है। यह रक्त के ठहराव और धीरे-धीरे बढ़ती सूजन से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, पुरानी दिल की विफलता हो सकती है बदलती डिग्रियांगुरुत्वाकर्षण। I डिग्री पर, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और शिरापरक रक्त ठहराव की अभिव्यक्तियाँ - सायनोसिस केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होता है। II डिग्री पर, उपरोक्त संकेत एक नियम के रूप में, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ, तेजी से व्यक्त नहीं किए जाते हैं। III डिग्री के दिल की विफलता के लिए, इस तरह के स्पष्ट संचार संबंधी विकार विशेषता हैं कि अंगों में रूपात्मक परिवर्तन और कार्यात्मक विकार होते हैं।

दिल की विफलता और हमेशा इसके साथ होने वाले हाइपोक्सिया की घटना को रोकने के उद्देश्य से शरीर विभिन्न प्रकार की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का उपयोग करता है। इन प्रतिक्रियाओं में टैचीकार्डिया शामिल है, जो हृदय की मिनट मात्रा, सांस की तकलीफ को बनाए रखता है, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन में वृद्धि और शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति, लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की उत्तेजना और उनकी संख्या में वृद्धि प्रदान करता है। , रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में वृद्धि, ऊतकों में ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन की रिहाई में वृद्धि, साथ ही कोशिकाओं द्वारा इसकी बढ़ी हुई खपत। दिल की विफलता बढ़ने के साथ, ये प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से प्रदान नहीं करती हैं सकारात्मक प्रभावऔर मौत आती है।

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विघटित दिल की विफलता: यह क्या है? यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें हृदय अपना पंपिंग कार्य नहीं करता है। ऊतकों और अंगों को पर्याप्त रक्त मात्रा प्रदान नहीं की जाती है। विघटित हृदय विफलता, जिसके लक्षण पाठ्यक्रम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए प्रकट होते हैं, के लिए चिकित्सा सुविधा के तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा संकेत

रोग के विकास के कई चरण हैं। अपने अंतिम चरण में, राज्य का विघटन देखा जाता है। दिल को नुकसान ऐसे मूल्यों तक पहुंच जाता है कि शरीर आराम करने पर भी शरीर को रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। अन्य जरूरी चीजें जल्दी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं महत्वपूर्ण अंग: जिगर, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क। लंबी अवधि की स्थितिअपरिवर्तनीय परिवर्तनों को भड़काता है जो जीवन के साथ असंगत हो सकते हैं।

आमतौर पर रोग बाएं निलय के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। इसे कहा जा सकता है:

• हृदय संबंधी बीमारियां: कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डियल सिंड्रोम;
• मात्रा अधिभार (गुर्दे की विफलता);
• सूजन, संक्रमण;
• व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप;
• अपर्याप्त चिकित्सा;
• अज्ञात दवाओं का उपयोग;
• शराब का दुरुपयोग, साइकोट्रोपिक ड्रग्स।

अभिव्यक्ति के रूप:

1. तीव्र।
2. दीर्घकालिक।

पैथोलॉजी का कोर्स

तीव्र अपर्याप्तता तुरंत विकसित होती है। अक्सर, यह शुरू में विघटन की तरह दिखता है, क्योंकि शरीर के पास अपने सभी मुआवजे के तंत्र को शुरू करने का समय नहीं होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की विकृति का तीव्र रूप सबसे अधिक बार होता है:

• दिल का दौरा;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• कार्डियक वाल्वों में से एक का स्टेनोसिस।

रोधगलन के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा हमेशा पहले स्थान पर होती है। मरीजों को जल्दी से सांस की तकलीफ होती है, एक सूखी, हैकिंग खांसी दिखाई देती है। फिर रक्त के मिश्रण के साथ थूक निकलने लगता है। रोग के अंतिम चरण में, फेफड़ों में एक झागदार द्रव बनता है, जो रोगी के मुंह और नाक से निकलता है।

सही वेंट्रिकुलर वैरिएंट के विकृति का विघटन अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गंभीर अस्थमा के तेज होने के साथ होता है। एक उज्ज्वल संकेतपीई को प्रगतिशील रक्त ठहराव माना जाता है। मरीजों को चरम, गुहाओं (पेट, छाती), अनासारका (पूरे शरीर की सूजन) की सूजन की शिकायत होती है। जिगर में वृद्धि, शिरापरक वाहिकाओं की सूजन, उनकी दृश्य धड़कन की विशेषता है।

जीर्ण रूप

जीर्ण रूप धीमी प्रगति के साथ एक विकृति है। रोग केवल एक अन्य पुरानी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पुरानी बीमारीके साथ क्षतिपूर्ति कर सकता है:

• प्राथमिक विकृति विज्ञान के टर्मिनल चरण की शुरुआत, जिसने हृदय की अपर्याप्तता को उकसाया;
• तीव्र विकृति, दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे विफलता के स्थान (बाएं या दाएं तरफा) पर निर्भर करती हैं। लेकिन विमुद्रीकरण जीर्ण रूपरोग हमेशा प्रकट होता है:

• रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट;
• सांस की तकलीफ में वृद्धि;
• एडिमा प्रगति।

विघटित पुरानी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ हृदय में रोग के स्थानीयकरण पर निर्भर नहीं करती हैं।

निदान के तरीके

जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाएँअनिवार्य रूप से परीक्षा के सहायक तरीके शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• रेडियोग्राफ़ आंतरिक अंगछाती;
• बी-प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड में परिवर्तन;
• एच-तटस्थ पेप्टाइड में परिवर्तन।

कभी-कभी, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल, वाल्व के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक काम का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, और अटरिया, वेंट्रिकल्स और अवर वेना कावा के रक्त भरने का काम करता है।

अक्सर केंद्रीय शिरा या फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। विधि हृदय के कक्षों को भरते समय दबाव के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। इसी तरह की तकनीक का उपयोग करके, कार्डियक आउटपुट की गणना आसानी से की जाती है। अध्ययन का एक महत्वपूर्ण घटक प्रयोगशाला परीक्षा विधियां हैं:

• मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त विश्लेषण;
• यूरिया के स्तर का निर्धारण;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स;
• ट्रांसएमिनेस;
• ग्लूकोज।

पर प्रयोगशाला परीक्षागैसों के अनुपात का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है धमनी का खूनऔर शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि की जांच करके अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करते हैं।

चिकित्सा के तरीके

विघटन के विकास के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। उपचार रणनीति में शामिल हैं:

• प्रणालीगत रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
• बीमारी के जीवन-धमकाने वाले संकेतों के साथ संघर्ष;
• एडिमाटस सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई।

सहायता प्रदान करते समय, आपको कुछ अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए:

1. दवा प्रशासन का पसंदीदा मार्ग पैरेंट्रल है। यह औषधीय पदार्थों का सबसे तेज, सबसे पूर्ण और सबसे नियंत्रित प्रभाव प्रदान करने में सक्षम है।
2. चिकित्सा का अनिवार्य घटक - ऑक्सीजन साँस लेना. इसलिए, जब फुफ्फुसीय एडिमा का क्लिनिक प्रकट होता है, तो ऑक्सीजन और अल्कोहल के मिश्रण का उपयोग करना महत्वपूर्ण होता है। यह शराब है जो फेफड़ों में झाग को कम कर सकती है। टर्मिनल चरणों में, इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन आमतौर पर उपयोग किया जाता है।
3. रक्तचाप का सुधार प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण का एक अनिवार्य घटक है। विघटन के साथ, हाइपोटेंशन अक्सर होता है, जो अंगों को रक्त की आपूर्ति को काफी खराब कर देता है। यह रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे गंभीर जटिलताएं: गुर्दे की विफलता, कोमा। यदि संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विघटन होता है, तो बढ़ा हुआ दबाव देखा जाता है।
4. बिगड़ने के कारण को जल्दी से पहचानना और समाप्त करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा समूह

रोग का मुकाबला करने के लिए, विभिन्न औषधीय समूहदवाई। यदि गुर्दे की विफलता बढ़ रही है, तो हाइपोपरफ्यूज़न, शिरापरक भीड़, घटी हुई डायरिया की उपस्थिति में वासोडिलेटर पसंद की दवा है।

नाइट्रेट्स का उपयोग बिना फेफड़ों में जमाव को कम करने के लिए किया जाता है रोग संबंधी परिवर्तनआघात की मात्रा। कम मात्रा में, नाइट्रेट शिरापरक तत्वों को पतला करने में सक्षम होते हैं, खुराक में वृद्धि के साथ, धमनियों का विस्तार करते हैं, विशेष रूप से कोरोनरी वाले। दवाएं ऊतक छिड़काव से समझौता किए बिना भार को काफी कम कर देती हैं।

दवाओं की खुराक को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इसे दबाव के परिमाण को ध्यान में रखते हुए बदल दिया जाता है। 100 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव पर उनकी खुराक कम हो जाती है। कला। संकेतक में एक और गिरावट दवा के प्रशासन की पूर्ण समाप्ति का संकेत देती है। महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में नाइट्रेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए अलग - अलग स्तरकठिनाइयाँ।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग गंभीर एचएफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एचएफ में किया जाता है, मित्राल रेगुर्गितटीओन. किसी विशेषज्ञ की विशेष देखरेख में दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। निकासी की घटना को रोकने के लिए जलसेक की दर को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। लंबे समय तक उपयोग से अक्सर जहरीले मेटाबोलाइट्स (साइनाइड) का संचय होता है। इसे हर कीमत पर टाला जाना चाहिए, खासकर अगर लीवर या किडनी खराब हो।

मूत्रवर्धक और इनोट्रोप्स लेना

रोग के विघटन से निपटने के लिए मूत्रवर्धक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उन्हें AHF के लिए संकेत दिया जाता है, शरीर में द्रव प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ CHF का विघटन। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि लूप मूत्रवर्धक के बोलस प्रशासन के साथ प्रतिवर्त वाहिकासंकीर्णन का खतरा हो सकता है। लूप दवाओं और इनोट्रोपिक दवाओं या नाइट्रेट्स के संयोजन से जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा में काफी वृद्धि होती है।

मूत्रवर्धक दवाओं को सुरक्षित माना जाता है, लेकिन उनमें से कुछ निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं:

• न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण;
• हाइपोकैलिमिया;
• हाइपोमैग्नेसीमिया;
• हाइपोक्लोरेमिक क्षारमयता;
• अतालता;
• किडनी खराब।

अत्यधिक ड्यूरिसिस शिरापरक दबाव, हृदय के निलय के डायस्टोलिक भरने को काफी कम कर देता है। यह सब कार्डियक आउटपुट को काफी कम कर देता है, जिससे झटका लगता है। इनोट्रोपिक दवाएं दिल की विफलता चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक हैं। ऐसी दवाओं के उपयोग से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हो सकती है, लय गड़बड़ी का खतरा बढ़ सकता है। संकेतों के अनुसार ऐसी दवाओं का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

इनोट्रोप्स के नाम

हाइपोटेंशन के साथ, एचएफ में शरीर के इनोट्रोपिक समर्थन के लिए डोपामाइन का उपयोग किया जाता है। दवा की छोटी खुराक गुर्दे के रक्त प्रवाह में काफी सुधार करती है, धमनी हाइपोटेंशन के साथ दिल की विफलता के तीव्र विघटन में डायरिया को बढ़ाती है। गुर्दे की विफलता, ड्रग थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया की कमी इस दवा को लेने से रोकने की आवश्यकता को इंगित करती है।

डोबुटामाइन, इसके उपयोग का मुख्य उद्देश्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना है। दवा के हेमोडायनामिक प्रभाव इसकी खुराक के समानुपाती होते हैं। जलसेक को रोकने के बाद, दवा का प्रभाव जल्दी से गायब हो जाता है। इसलिए, ऐसा उपकरण बहुत सुविधाजनक और अच्छी तरह से नियंत्रित है।

दवा के लंबे समय तक उपयोग से सहिष्णुता का उदय होता है और हेमोडायनामिक्स का आंशिक नुकसान होता है। दवा के अचानक बंद होने के बाद, धमनी हाइपोटेंशन की पुनरावृत्ति, फेफड़ों में जमाव और गुर्दे की विफलता दिखाई देती है। डोबुटामाइन नेक्रोटिक परिवर्तनों की कीमत पर ठीक होने की क्षमता खोकर मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ा सकता है।

लेवोसिमेंडन ​​एक कैल्शियम सेंसिटाइज़र है। 2 क्रियाओं को जोड़ती है: इनोट्रोपिक, वासोडिलेटिंग। दवा की कार्रवाई मौलिक रूप से दूसरों से अलग है। वह खोलता है पोटेशियम चैनलजिससे कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है। कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता के लिए दवा का उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है। यह अतालता को नहीं बढ़ाता है, मायोकार्डियल इस्किमिया, अंगों की ऑक्सीजन की जरूरतों को प्रभावित नहीं करता है। एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव के परिणामस्वरूप, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन और रक्त पोटेशियम में गिरावट देखी जा सकती है।

वैसोप्रेसर गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग कम अंग छिड़काव के लिए किया जाता है। हाइपोटेंशन की धमकी के खिलाफ लड़ाई में अक्सर धन पुनर्जीवन का एक अभिन्न अंग होता है। हाइपोटेंशन में संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एड्रेनालाईन का उपयोग अक्सर पैरेन्टेरली रूप से किया जाता है। एपिनेफ्रीन की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन का हृदय गति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड हृदय के कक्षों में दबाव को कम करते हुए, हृदय के उत्पादन को थोड़ा बढ़ाने में सक्षम हैं। रोग के गंभीर रूपों में, ऐसी दवाएं लेने से तीव्र विघटन के पुनरावर्तन की संभावना कम हो जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा से निपटने के यांत्रिक तरीके

अक्सर महत्वपूर्ण घटकएएचएफ के लिए चिकित्सा रक्त प्रवाह का यांत्रिक समर्थन है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब मानक चिकित्सा उपचार की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

इंट्रा-एओर्टिक बैलून कॉन्ट्रा-पल्सेशन - मानक उपचारबाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगी। ऐसे मामलों में एक समान विधि का उपयोग किया जाता है:

• दवा चिकित्सा की अप्रभावीता;
• मित्राल रेगुर्गितटीओन;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;
• महत्वपूर्ण मायोकार्डियल इस्किमिया।

वीएसीपी हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है, लेकिन इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोग के कारण को खत्म करना संभव हो। महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी अपर्याप्तता, एकाधिक अंग विफलता के लिए विधि का स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है।

रोग के खिलाफ लड़ाई पूरी तरह से क्लिनिक की विशेषताओं और प्रत्येक विशिष्ट मामले की एटियलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करती है। कॉम्प्लेक्स को जल्दी और सही तरीके से अंजाम देना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​उपाय(विघटन के कारणों और उनके समय पर उन्मूलन को स्पष्ट करने के लिए)। इस निदान वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उन रोगों से लड़ना आवश्यक है जो हृदय रोग विज्ञान के विघटन को भड़काते हैं। हृदय पर भार को कम करने के लिए, रोगियों को चाहिए विशेष देखभालऔर पूर्ण शांति। अंगों के जहाजों में घनास्त्रता को बाहर करने के लिए, रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि को कम किया जाना चाहिए। बैठने की स्थिति में कई जोड़तोड़ किए जाते हैं। राज्य के विघटन के दौरान पोषण अक्सर होना चाहिए, लेकिन आंशिक।

नमक का सेवन सख्ती से सीमित करें। शराब और सिगरेट सख्त वर्जित है। सही और के सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है संतुलित पोषण. रोगी की स्थिति में सुधार करने, उसकी वसूली में तेजी लाने का यही एकमात्र तरीका है।

रोकथाम के लिए मुख्य आवश्यकता हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित निगरानी है। हृदय और रक्त वाहिकाओं की सभी बीमारियों और रोग स्थितियों का समय पर और पर्याप्त तरीके से इलाज करने की सिफारिश की जाती है। इस बीमारी से बचाव के लिए जरूरी है कि तनाव, शारीरिक और मानसिक तनाव से बचें। प्रत्येक व्यक्ति को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, एक सामान्य कार्य अनुसूची होनी चाहिए, निरीक्षण करें सही मोडनींद और जागरण।

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कोलेस्ट्रॉल की रक्त वाहिकाओं को कैसे साफ़ करें और समस्याओं से हमेशा के लिए छुटकारा पाएं?!

उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप और कई अन्य संवहनी रोगों का कारण रक्त वाहिकाओं का बंद होना, लगातार तंत्रिका तनाव, लंबे और गहरे अनुभव, बार-बार झटके, कमजोर प्रतिरक्षा, आनुवंशिकता, रात में काम करना, शोर के संपर्क में आना और यहां तक ​​​​कि बड़ी मात्रा में भी हैं। टेबल नमक की!

आंकड़ों के अनुसार, हर साल लगभग 70 लाख लोगों की मौत उच्च रक्तचाप के कारण हो सकती है। लेकिन अध्ययनों से पता चलता है कि 67% उच्च रक्तचाप के रोगियों को इस बात का बिल्कुल भी संदेह नहीं है कि वे बीमार हैं!

दिल की धड़कन रुकना

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डीएसएन के कारण

दुर्भाग्य से, वैज्ञानिकों द्वारा इस बीमारी की उत्पत्ति को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, इस क्षेत्र में शोध से पता चलता है कि उत्तेजक कारक होने पर विघटित हृदय विफलता हो सकती है। यह ये कारक हैं जो रोग की शुरुआत का मूल कारण बन सकते हैं। उनमें से:

• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।
• रोधगलन, आघात, इस्किमिया या मायोकार्डिटिस के कारण, मायोकार्डियम की संरचनात्मक अखंडता में परिवर्तन।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
• अतालता की घटनाएँ।
• मामलों तीव्र बढ़ोतरीफुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव।

इस प्रकार विघटित हृदय की विफलता स्वयं प्रकट होती है। यह जो है वह बहुतों के लिए रूचिकर है।

ऊपर सूचीबद्ध लोगों के साथ, श्वसन तंत्र की विभिन्न प्रकार की स्थिर प्रक्रियाएं भी रोग का मूल कारण हो सकती हैं। इन सभी मामलों में, एक सामान्य नियम है: डीएचएफ, अन्य प्रकार की हृदय विफलता की तरह, गंभीर अधिभार के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की अत्यधिक थकान के परिणामस्वरूप होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और विघटित हृदय विफलता की किस्मों का वर्णन नीचे किया गया है।

इससे पहले कि आप डीएचएफ के लक्षणों का अध्ययन शुरू करें, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से दिल की विफलता के प्रकार पर निर्भर करती है। विशेषज्ञ दो रूपों में अंतर करते हैं - जीर्ण और तीव्र। आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

तीव्र विघटित हृदय विफलता

यह तेजी से विघटन के बाद उत्पन्न होता है और विकसित होता है, मुआवजे की उपस्थिति जिसमें यह असंभव है। दिल की विफलता में तंत्र, जैसे शिरापरक स्वर में वृद्धि, टॉनिक समारोह में वृद्धि, या वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि, डीएचएफ के तीव्र रूप की शारीरिक विशेषताओं के कारण प्रकट नहीं हो सकती है। इन सुविधाओं में शामिल हैं:

1. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता तीव्र रूप में। यह दिल का दौरा या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लक्षण लक्षण फेफड़ों की अत्यधिक सूजन और वाहिकाओं की भीड़ हैं। श्वसन प्रणालीरक्त। विघटित हृदय विफलता और क्या है? लक्षणों पर बाद में चर्चा की जाएगी।
2. तीव्र रूप में दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। यह रोगी को दिल का दौरा पड़ने या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की कार्यक्षमता और अखंडता ख़राब हो जाती है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण इस प्रकार हैं: तीव्र बढ़ोतरीयकृत, रक्त का ठहराव प्रणालीगत परिसंचरण में तय होता है, फेफड़े रक्त से भर सकते हैं।

तीव्र रूप खतरनाक क्यों है?

दुर्भाग्य से, तीव्र रूप को उच्च स्तर की विशेषता है मौतेंइस तथ्य के कारण कि हृदय की मांसपेशी आवश्यक मात्रा में रक्त को चलाने में असमर्थ हो जाती है और कोई क्षतिपूर्ति कार्य नहीं होता है (या अपर्याप्त है), और इसके कारण भी फुफ्फुसीय शोथया मायोकार्डियल रोधगलन। डीएचएफ के तीव्र रूप की स्थिति में, विशेषज्ञों का तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है, जो रोगी को अस्पताल में रखेंगे और कई आवश्यक पुनर्जीवन क्रियाएं करेंगे।

पुरानी विघटित हृदय विफलता भी है। यह क्या है? इस पर और बाद में।

CHF खुद को एक विघटित रूप में प्रकट कर सकता है। इस मामले में, विभिन्न लक्षणों की अभिव्यक्ति संभव है, जिसका पूर्ण विवरण नैदानिक ​​​​अध्ययन द्वारा किया जाता है। CHF के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है:

• लक्षण गंभीर शोफपैर, पेट के निचले हिस्से, अंडकोश, और पेरिकार्डियल क्षेत्र में भी।
• अतालता और हाइपोक्सिया।
• शीत अंग सिंड्रोम।
• शरीर के वजन में तेज वृद्धि।
• माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ।
• शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति सहित सांस की तकलीफ की उपस्थिति।

विघटित पुरानी हृदय विफलता एक विकृति है जिसमें श्वसन प्रणाली में विकार अक्सर प्रकट होते हैं। जब किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो पल्मोनरी रेल्स का पता लगाया जा सकता है (जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है)। इस तरह की अभिव्यक्तियों का कारण श्वसन अंगों में अत्यधिक रक्त प्रवाह है। एक अन्य लक्षण हाइपोक्सिया हो सकता है और, परिणामस्वरूप, चेतना का बादल। परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है अपर्याप्त रक्त आपूर्तिसिर का मस्तिष्क और ऑक्सीजन की कमी।

समय पर इस तरह की बीमारी को पुरानी विघटित हृदय विफलता (अब यह स्पष्ट है) के रूप में पहचानना महत्वपूर्ण है।

निदान

नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर में बीटा-प्रकार यूरेटिक पेप्टाइड, एच-न्यूट्रल पेप्टाइड, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी और आंतरिक अंगों के एक्स-रे, ट्रांसकोरोनल इकोकार्डियोग्राफी में परिवर्तन के स्तर का अध्ययन शामिल है।

विशेषज्ञ एक विशेष प्रक्रिया का संचालन करके हृदय कक्षों में रक्तचाप की ताकत के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जिसके दौरान केंद्रीय शिरा या फुफ्फुसीय धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है और आवश्यक माप लिया जाता है।

इसके अलावा, दिल की विफलता के किसी भी रूप के निदान में प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करना शामिल है, जिसमें इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रांसएमिनेस और ग्लूकोज की सामग्री के लिए क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर के लिए रक्त परीक्षण, और अन्य रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल हैं; धमनियों के रक्त में गैसों की उपस्थिति और अनुपात का अध्ययन।

विघटित हृदय विफलता: उपचार

2010 के आंकड़ों के अनुसार, रूस में हर साल लगभग 1 मिलियन लोग सीएच से मर जाते हैं। यह विघटन और हृदय ताल गड़बड़ी की घटना है जिसे विशेषज्ञ मुख्य कारण कहते हैं उच्च स्तरनश्वरता। अक्सर, विघटन के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, दुर्लभ अपवादों के अलावा, दवा से इलाजदवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करके किया जाता है (एक नियंत्रित और शीघ्र परिणाम प्राप्त करने के लिए)।

विघटन चिकित्सा के बारे में अधिक जानकारी

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बनाए रखना है सामान्य स्तरऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति, जो ऑक्सीजन के साथ ऊतकों और अंगों की सामान्य आपूर्ति सुनिश्चित करने और कई अंग विफलता से बचने की अनुमति देती है।

एक लागू तकनीक ऑक्सीजन इनहेलेशन है (आमतौर पर गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनपीवीडी) सकारात्मक दबाव के साथ प्रयोग किया जाता है), जो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के उपयोग को समाप्त करता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग उन्मूलन की असंभवता के मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए किया जाता है फेफड़े की विफलताएनपीवीडी के माध्यम से

दवा से इलाज

विघटन के उपचार में, ड्रग थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। प्रयुक्त दवाएं और उनके समूह:

हालांकि, सटीक सूची आवश्यक दवाएंडीएचएफ की राहत और उपचार के लिए, केवल उपस्थित चिकित्सक ही निर्धारित और तैयार कर सकता है।

हमने जांच की कि विघटित हृदय विफलता का क्या अर्थ है।

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दिल की धड़कन रुकनाएक पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें हृदय की एक शिथिलता मायोकार्डियम की ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आवश्यक दर पर रक्त पंप करने में असमर्थता की ओर ले जाती है, या ये जरूरतें केवल एक रोग संबंधी वृद्धि के कारण प्रदान की जाती हैं। हृदय गुहाओं का दबाव भरना। कुछ मामलों में, दिल की विफलता को मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के परिणाम के रूप में माना जा सकता है, लेकिन इस मामले में मायोकार्डियल अपर्याप्तता शब्द उपयुक्त है। उत्तरार्द्ध हृदय की मांसपेशियों के प्राथमिक घाव के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी के साथ। मायोकार्डियल अपर्याप्तता एक्स्ट्रामायोकार्डियल बीमारियों जैसे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया, या वाल्वुलर हृदय रोग के कारण हो सकती है, जिससे हृदय की मांसपेशी वाल्व की शिथिलता और / या आमवाती प्रक्रिया के कारण लंबे समय तक अत्यधिक हेमोडायनामिक भार के प्रभाव में पीड़ित होती है। क्रोनिक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, मायोकार्डियल क्षति अक्सर पेरिकार्डियल सूजन और कैल्सीफिकेशन का परिणाम होती है।

अन्य मामलों में, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है, लेकिन मायोकार्डियम के प्रत्यक्ष कार्य के स्पष्ट उल्लंघन के बिना। उदाहरण के लिए, जब एक स्वस्थ हृदय अचानक अपने से अधिक भार का अनुभव करता है कार्यक्षमता, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में, महाधमनी वाल्व पत्रक का टूटना या बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। संरक्षित मायोकार्डियल फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता कई पुरानी हृदय रोगों के प्रभाव में विकसित हो सकती है, साथ ही निलय के भरने के उल्लंघन के साथ - दाएं और / या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल भागीदारी के बिना कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डियल स्टेनोसिस।

दिल की विफलता को उन स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जिनमें संचार संबंधी विकार शरीर में नमक और पानी की एक रोग संबंधी अवधारण का परिणाम होते हैं, लेकिन हृदय की मांसपेशियों को कोई नुकसान नहीं होता है (यह सिंड्रोम, एक स्थिर अवस्था कहा जाता है, इसका परिणाम हो सकता है के दौरान नमक और पानी की एक रोग संबंधी अवधारण किडनी खराबया अधिक पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनतरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स), साथ ही अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट की विशेषता वाली स्थितियों से, जिसमें हाइपोवोलेमिक शॉक और रक्त की मात्रा का पुनर्वितरण शामिल है।

बढ़े हुए हेमोडायनामिक भार के कारण, हृदय के निलय की अतिवृद्धि विकसित होती है। वेंट्रिकल्स के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के साथ, जब उन्हें बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट प्रदान करने के लिए मजबूर किया जाता है, जैसे कि वाल्व अपर्याप्तता के साथ, सनकी अतिवृद्धि विकसित होती है, अर्थात, गुहा का विस्तार। जिसमें मांसपेशियोंनिलय बढ़ जाते हैं जिससे निलय की दीवार की मोटाई का निलय गुहा के आकार का अनुपात स्थिर रहता है। प्रेसर अधिभार में, जब वेंट्रिकल को उत्पादन करना चाहिए अधिक दबावइजेक्शन, उदाहरण के लिए, वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में, संकेंद्रित अतिवृद्धि विकसित होती है, जिसमें वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई और इसकी गुहा के आकार का अनुपात बढ़ जाता है। दोनों ही मामलों में, एक स्थिर हाइपरफंक्शनल अवस्था कई वर्षों तक बनी रह सकती है, जो, हालांकि, अनिवार्य रूप से मायोकार्डियल फंक्शन में गिरावट और फिर दिल की विफलता की ओर ले जाएगी।

दिल की विफलता: कारण (ईटियोलॉजी)।

दिल की विफलता वाले रोगियों की जांच करते समय, न केवल हृदय रोग के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका कारण भी है ट्रिगर कारकविकास रोग संबंधी स्थिति. जन्मजात या अधिग्रहित बीमारी, जैसे महाधमनी स्टेनोसिस के कारण हृदय रोग, बिना किसी या न्यूनतम लक्षणों के कई वर्षों तक बना रह सकता है। नैदानिक ​​लक्षणऔर मामूली प्रतिबंध रोजमर्रा की जिंदगी. अक्सर, हालांकि, दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले एक गंभीर बीमारी के दौरान होती हैं जो मायोकार्डियम को बढ़े हुए तनाव की स्थिति में डालती है। उसी समय, हृदय, जो अपनी प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा पर लंबे समय से कार्य कर रहा है, के पास अब अतिरिक्त भंडार नहीं है, जिससे इसके कार्य में प्रगतिशील गिरावट आती है। दिल की विफलता के ऐसे प्रत्यक्ष कारण की पहचान करना मौलिक महत्व है, क्योंकि इसका समय पर उन्मूलन रोगी के जीवन को बचा सकता है। साथ ही, अंतर्निहित हृदय रोग के अभाव में, जैसे तीव्र विकारअपने आप से आमतौर पर दिल की विफलता नहीं होती है।

दिल की विफलता: तत्काल कारण (एटिऑलॉजिकल कारण)।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। कम कार्डियक आउटपुट वाले व्यक्तियों में, अग्रणी गतिहीन छविजीवन, निचले छोरों और श्रोणि की नसों के घनास्त्रता का एक उच्च जोखिम है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म फुफ्फुसीय धमनी दबाव में और वृद्धि कर सकता है, जो बदले में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, इस तरह के एम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन भी हो सकता है।

संक्रमण। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ वाले मरीजों को विभिन्न श्वसन पथ संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जिनमें से कोई भी दिल की विफलता से जटिल हो सकता है। परिणामस्वरूप बुखार, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया और ऊतकों की उच्च चयापचय संबंधी आवश्यकताएं मायोकार्डियम पर एक अतिरिक्त बोझ डालती हैं, जो पुरानी हृदय रोग की स्थितियों में लगातार अतिभारित होती है, लेकिन इसके कार्य की भरपाई की जाती है।

एनीमिया। एनीमिया के मामले में, ऊतक चयापचय के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा केवल कार्डियक आउटपुट बढ़ाकर प्रदान की जा सकती है। यदि एक स्वस्थ हृदय आसानी से इस कार्य का सामना कर सकता है, तो एक अतिभारित मायोकार्डियम, जो मुआवजे के कगार पर है, परिधि में वितरित रक्त की मात्रा को पर्याप्त रूप से बढ़ाने में सक्षम नहीं हो सकता है। एनीमिया और हृदय रोग के संयोजन से ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति हो सकती है और दिल की विफलता हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और गर्भावस्था। एनीमिया और बुखार के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस और गर्भावस्था के मामले में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित होता है। दिल की विफलता की शुरुआत या बिगड़ना मौजूदा हृदय रोग वाले व्यक्तियों में हाइपरथायरायडिज्म की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। इसी तरह, आमवाती वाल्वुलर हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान हृदय की विफलता अक्सर पहली बार दिखाई देती है। बच्चे के जन्म के बाद, उनकी हृदय गतिविधि की भरपाई की जाती है।

अतालता। यह मौजूदा लेकिन मुआवजा हृदय रोग वाले व्यक्तियों में दिल की विफलता का सबसे आम ट्रिगरिंग कारण है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि क्षिप्रहृदयता के कारण, निलय को भरने के लिए आवश्यक अवधि कम हो जाती है; एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन का सिंक्रनाइज़ेशन बाधित होता है, जो कई एरिथमिया की विशेषता है, और एट्रिया द्वारा एक सहायक पंपिंग क्रिया के नुकसान की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-एट्रियल दबाव बढ़ जाता है; लय गड़बड़ी के साथ उत्तेजना के पैथोलॉजिकल इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की सामान्य समकालिकता का नुकसान हृदय के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है; गंभीर ब्रैडीकार्डिया, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, स्ट्रोक की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है, अन्यथा कार्डियक आउटपुट में तेज कमी से बचा नहीं जा सकता है।

गठिया और मायोकार्डिटिस के अन्य रूप। गठिया और अन्य संक्रामक का तीव्र हमला और भड़काऊ प्रक्रियाएंमायोकार्डियम को प्रभावित करने से पहले से मौजूद कार्डियक डिसफंक्शन वाले व्यक्तियों में इसके कार्य में और गिरावट आती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। हृदय वाल्व, एनीमिया, बुखार, मायोकार्डिटिस को अतिरिक्त नुकसान - ये सभी संक्रामक एंडोकार्टिटिस की लगातार जटिलताएं हैं, या तो व्यक्तिगत रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में रोगी को दिल की विफलता विकसित हो सकती है।

शारीरिक, आहार, बाहरी और भावनात्मक तनाव। टेबल सॉल्ट के अत्यधिक सेवन, बंद करने के कारण हृदय गतिविधि का विघटन हो सकता है दवाईदिल की विफलता, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, उच्च परिवेश के तापमान और आर्द्रता, भावनात्मक अनुभवों के सुधार के लिए निर्धारित।

प्रणालीगत उच्च रक्तचाप। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को बंद करने पर या वृक्क उच्च रक्तचाप के कुछ रूपों में धमनी उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप रक्तचाप में तेजी से वृद्धि भी हृदय के विघटन का कारण बन सकती है।

रोधगलन। क्रोनिक लेकिन मुआवजा कोरोनरी हृदय रोग वाले व्यक्तियों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का विकास, जो कभी-कभी स्पर्शोन्मुख भी हो सकता है, मौजूदा वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन को और बढ़ा देता है और दिल की विफलता की ओर जाता है।

हृदय गति रुकने के इन तात्कालिक कारणों की सावधानीपूर्वक व्याख्या प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां उपचार के पारंपरिक तरीके वांछित परिणाम नहीं लाते हैं। उचित निदान के साथ, अंतर्निहित बीमारी को प्रभावित करने के प्रयासों की तुलना में इन कारणों का सुधार कहीं अधिक प्रभावी है। इस प्रकार, हृदय की विफलता वाले रोगियों में रोग का निदान, जिसके ट्रिगर को उचित उपचार की नियुक्ति से जाना जाता है और समाप्त कर दिया जाता है, उन रोगियों की तुलना में अधिक अनुकूल है जिनकी मुख्य रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अपने अंतिम बिंदु तक पहुंचती है - हृदय की विफलता।

एक नोट पर:
इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर डायग्नोस्टिक्स शब्द XX सदी के नब्बे के दशक में रूस, यूक्रेन, बेलारूस, आदि देशों में सुना जाने लगा। उस समय में कई थे विभिन्न तरीकेमानव शरीर से जानकारी पढ़ना। वे अलग थे और अधिकतर गलत और अर्थहीन थे क्योंकि उन्होंने कुछ नहीं किया। इन सभी उपकरणों और विधियों में कथित तौर पर मानव शरीर में रोग पाए गए। लेकिन यह सब गलत है और अब इन तरीकों का इस्तेमाल नहीं किया जाता था।

लेकिन इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स की विधि सबसे सही थी और इसमें मान्यता प्राप्त थी चिकित्सा संस्थान, साथ ही कई सीआईएस देशों में।

इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स कुछ की विद्युत चालकता का अध्ययन है जैविक बिंदु, अनुसंधान के लिए कार्यात्मक अवस्थाजीव। यह विधि त्वचा के विद्युत प्रवाह के प्रतिरोध द्वारा आंतरिक अंगों या शरीर प्रणालियों के स्वास्थ्य की स्थिति निर्धारित करती है। विधि ओरिएंटल चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित है।

इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स में बिंदुओं द्वारा निदान के कई तरीके शामिल हैं, उदाहरण के लिए, नाकाटानी विधि।

नाकातनी पद्धति सबसे अधिक है सूचनात्मक तरीकाइलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स, जो मानव शरीर के सभी आंतरिक अंगों के बीच जुड़े 12 मेरिडियन में ऊर्जा की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देगा। यह विधि बारह एक्यूपंक्चर बिंदुओं की विद्युत चालकता को मापती है, जो ऊपरी और . पर स्थित हैं निचले अंगदूरस्थ क्षेत्रों में।

नाकाटानी पद्धति के अनुसार इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स विकारों की परिभाषा है (अधिक विश्व स्तर पर, स्तर पर कार्यात्मक प्रणाली) अंग जो आपस में जुड़े हुए हैं। जलन, एक्यूपंक्चर या इलेक्ट्रोपंक्चर का उपयोग करके उपचार निर्धारित करने के लिए नाकातनी विधि उत्कृष्ट है। याद रखें - विशिष्ट रोगों की पहचान के लिए नाकातनी पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है और न ही कभी किया गया है।

वीनस-मेड.रु

विघटित हृदय विफलता के लक्षण और कारण

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि विघटित हृदय विफलता के सभी कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हृदय प्रणाली के कई गंभीर रोग इस विकृति को जन्म दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय वाल्व की शिथिलता, कोरोनरी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि।

निम्नलिखित कारक कार्डियक अपघटन की प्रगति में योगदान कर सकते हैं:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• कुछ थायराइड रोग;
• रक्ताल्पता;
• मात्रा अधिभार;
• संक्रामक रोग;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;
• शराब, उत्तेजक, ड्रग्स आदि की बड़ी खुराक।

रोग के विकास की दर के आधार पर विघटित हृदय की विफलता तीव्र और पुरानी हो सकती है। डीएचएफ के तीव्र रूप में डॉक्टरों की देखरेख में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, पुनर्जीवन और अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। इस तरह के कारण वर्षों में क्रोनिक दिल की विफलता विकसित हो सकती है गंभीर रोगजैसे उच्च रक्तचाप, विभिन्न हृदय दोष, इस्किमिया आदि।

घाव की साइट पर, संकेतित विकृति हो सकती है:

• बाएं निलय;
• सही निलय;
• मिश्रित प्रकार।

सूचीबद्ध किस्मों के आधार पर रोग के मुख्य लक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए।

बाएं दिल के डीएचएफ, छोटे सर्कल में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े, निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• आराम से सांस की तकलीफ;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सूखी खाँसी;
• फुफ्फुसीय शोथ।

हृदय के दाहिने हिस्से का डीएचएफ, जो प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव बनाता है, के संकेत हैं:

• पैरों की सूजन;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
• जलोदर;
• हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब प्रारंभिक विकासबाएं वर्गों की दिल की विफलता बाद में विघटन और दिल के दाहिने हिस्से में होती है।

हृदय की विफलता के लिए रोगी के गहन निदान के बाद, विशेषज्ञ रोग के लक्षणों की पहचान करते हैं:

• हाइपोक्सिया, फेफड़ों में घरघराहट;
• गले की नस में बढ़ा हुआ दबाव;
• हृदय अतालता;
• मूत्र निर्माण की मात्रा में कमी, आदि।

परिभाषा प्रभावी उपचाररोगी के लिए काफी हद तक रोग के सही लक्षणों पर निर्भर करेगा।

डीएचएफ का निदान और उपचार

विघटन के चरण में दिल की विफलता रोग की सबसे गंभीर डिग्री है।

रोग के सभी सूचीबद्ध लक्षण आंदोलन के दौरान और रोगी के पूर्ण आराम की स्थिति में आसानी से पहचाने जाते हैं।

नैदानिक ​​​​उपाय करते समय आधुनिक दवाईव्यापक रूप से वाद्य अनुसंधान विधियों और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करता है:

• छाती के आंतरिक अंगों का एक्स-रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी;
• मूत्र, रक्त आदि का विश्लेषण।

विघटित हृदय विफलता है वास्तविक खतरामानव जीवन और धारण की आवश्यकता है त्वरित कार्यवाहीरोगी की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से।

डीएचएफ के लिए सामान्य उपचार आहार में निम्नलिखित लक्ष्य शामिल हैं:

• विघटन कारकों का उन्मूलन;
• मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों के कामकाज की बहाली;
• भीड़ से छुटकारा;
• दीर्घकालिक चिकित्सा आयोजित करना;
• उपचार के दुष्प्रभावों को कम करना।

हृदय की मांसपेशियों को बनाए रखने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है। इस वर्ग में दवाएं शामिल हैं:

• मायोकार्डियम में चयापचय को विनियमित करना: ट्राइमेटाज़िडिन, क्रैटल, इनोसिन, साइटोक्रोम सी;
• दिल में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करना: फेलोडिपाइन, वेरापामिल, कैरिपोसाइड;
• हृदय कोशिकाओं की झिल्ली को स्थिर करना: प्रोपेफेनोन, सोटालोल, डिसोपाइरामाइड;
• एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट: एनालाप्रिल, रामिप्रिल, क्लोपामिड;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करना: फेनिलिन, एसेलिज़िन;
• लिपिड चयापचय को प्रभावित करना: एपाडोल, लिपोस्टैबिल, आदि।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग एडिमा से छुटकारा पाने और रोगी के आराम के स्तर को बढ़ाने के लिए किया जाता है। दवाओं के इस समूह में सेलेनाइड और डिगॉक्सिन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। व्यक्तिगत संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक द्वारा अलग-अलग उपचार निर्धारित किया जाता है।

रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए जरूरमूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: सैल्यूरेटिक्स, मूत्रवर्धक। इनके सेवन से हृदय पर भार काफी हद तक कम हो जाता है।

आपको पता होना चाहिए कि दिल की विफलता के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली लगभग सभी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। केवल उपस्थित चिकित्सक, प्रत्येक रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उनमें से अधिक स्वीकार्य संयोजन चुनने में सक्षम होंगे।