मधुमेह हाइपरोस्मोलर कोमा। मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा: आपातकालीन देखभाल, निवारक उपाय और खतरे के पहले लक्षण रोग की संभावित जटिलताओं

अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से लंबे समय तक अनुपचारित और अनियंत्रित, बहुत सारी जटिलताओं का कारण बनता है जो एक मधुमेह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

दो मुख्य कारण जिसके परिणामस्वरूप कोई भी व्यक्ति होश खो सकता है और कोमा में पड़ सकता है, दोनों रक्त शर्करा की कमी () और इसकी अधिकता () हैं।

मधुमेह में, दोनों विकल्प संभव हैं, केवल अंतर यह है कि टाइप 1 के साथ, ग्लूकोज की कमी अधिक बार होती है क्योंकि मधुमेह रोगी मीठे रोग को बेहतर ढंग से नियंत्रित करते हैं, ग्लाइसेमिया को यथासंभव सामान्य के करीब रखने की कोशिश करते हैं।

सभी प्रकार के हाइपरग्लाइसेमिक डायबिटिक कोमा अक्सर टाइप 2 डायबिटीज में मीठे रोग के एक उन्नत चरण में विकसित होते हैं, या यदि आहार का पालन नहीं किया जाता है, तो अनुचित रूप से अनुकूलित हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी।

हाइपरग्लेसेमिया हाइपरोस्मोलर कोमा नामक एक विशेष स्थिति का कारण बन सकता है, जो अन्य हाइपरग्लेसेमिक कोमा से कुछ अलग है जिसमें इसका विकास केटोएसिडोसिस के साथ नहीं होता है, इसलिए, केटोन निकायों की दहलीज को पार नहीं किया जाएगा, लेकिन रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के साथ संयुक्त है )

ये दो कोमा उनके लक्षणों, संकेतों और कारणों में बहुत समान हैं, हालांकि, उन्हें भेद करना आसान है। हाइपरोस्मोलर कोमा में, मधुमेह रोगी को मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है।

यह मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, जब ग्लाइसेमिया बढ़ जाता है (38.9 mmol / l से ऊपर), रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी का निदान किया जाता है (350 mosm / kg से अधिक), निर्जलीकरण जो कीटोएसिडोसिस के संक्रमण के बिना विकसित होता है।

यह राज्य आईसीडी कोड - 10 से मेल खाता है:

• E10 - E14 .0 - मधुमेह हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा
• ई 87.0 - हाइपरनाट्रेमिया के साथ हाइपरोस्मोलैरिटी

इस प्रकार का कोमा कीटोएसिडोसिस की तुलना में बहुत कम आम है और उन लोगों में अधिक आम है जो पहले से ही क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) से पीड़ित हैं।

मधुमेह में गुर्दे की विफलता लंबे समय तक विकसित होती है। इससे पहले होता है, जिसका प्रारंभिक चरण में आसानी से इलाज किया जा सकता है, लेकिन इसके लक्षण मधुमेह से लगभग अगोचर होते हैं, इसलिए, उपचार में अक्सर देरी होती है, जिससे इसकी शुरुआत होती है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (गुर्दे की जटिलताओं के निदान में उपयोग किया जाने वाला मुख्य मानदंड) में कमी के साथ, गुर्दे अब चयापचय "अपशिष्ट" से रक्त को गुणात्मक रूप से शुद्ध नहीं कर सकते हैं। नतीजतन, रक्त में बड़ी संख्या में विभिन्न पदार्थ जमा हो जाते हैं।

रक्त में उनमें से जितना अधिक होगा, इसकी परासरणता उतनी ही अधिक होगी, अर्थात। घनत्व।

हृदय के लिए शरीर के चारों ओर बहुत अधिक गाढ़ा रक्त ले जाना अधिक कठिन होता है, जो उसके वास्तविक कार्य को प्रभावित करता है, और दबाव काफी कम हो जाता है।

घटनाओं का एक समान विकास उन वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है जो दशकों से एक मीठी बीमारी के साथ रहते हैं।

हाइपरोस्मोलर कोमा लगभग 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उसी तरह विकसित होता है, लेकिन यह दो साल से कम उम्र के बच्चों में भी दिखाई दे सकता है, जिनकी माताओं को गर्भावस्था से पहले ही टाइप 2 मधुमेह था, या गर्भावस्था के दौरान उन्हें एक प्रकार के मधुमेह का निदान किया गया था, जो कभी-कभी फल को रूप में जटिलता दे देते हैं

दो साल से कम उम्र के बच्चे बेहद कमजोर होते हैं, खासतौर पर वे जिन्हें गंभीर निदान - डाउन सिंड्रोम का निदान किया गया है या किसी अन्य उत्पत्ति के विकास में देरी हुई है। ऐसे बच्चे दूसरों की तुलना में अधिक बार बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से पीड़ित होते हैं और हाइपरोस्मोलर जटिलताओं से ग्रस्त होते हैं। वे जितने बड़े होते जाते हैं, उनका शरीर उतना ही मजबूत होता जाता है। धीरे-धीरे, चयापचय एक सापेक्ष आदर्श पर आ जाता है।

इसके अलावा, बच्चों में इस कोमा के विकास का एक और कारण हो सकता है:

• अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस टाइप 1, टाइप 2 या केटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति के बिना उनका गंभीर रूप,
• अनुचित उपचार, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और अन्य दवाएं

हालाँकि, उत्तरार्द्ध वयस्कों पर भी लागू होता है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• गंभीर निर्जलीकरण के कारण, उदाहरण के लिए, दस्त, उल्टी या मूत्रवर्धक के दुरुपयोग से
• इंसुलिन की कमी (गलत, अनुपस्थित या अंतर्जात, प्राकृतिक इंसुलिन की कमी, अग्न्याशय द्वारा स्व-उत्पादित, यह तब संभव है जब यह: क्षतिग्रस्त, कैंसर के घाव के परिणामस्वरूप शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया हो)
• संक्रामक रोग, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज में कोशिकाओं की आवश्यकता होती है और, तदनुसार, इंसुलिन में वृद्धि होती है (निमोनिया, जननांग प्रणाली के संक्रमण, आदि)
• जलीय ग्लूकोज समाधान का अत्यधिक प्रशासन
• आहार का घोर उल्लंघन
• हार्मोन लेना - इंसुलिन विरोधी (हार्मोन थेरेपी जो इंसुलिन उत्पादन को दबा देती है), आदि।

कोई कम खतरनाक मूत्रवर्धक नहीं हैं!

इस प्रकार की दवाएं अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों में हाइपरोस्मोलर कोमा को भड़का सकती हैं।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का अनियंत्रित सेवन कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए अत्यंत हानिकारक है।

मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में, जब मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेते हैं, तो कार्बोहाइड्रेट चयापचय में एक उल्लेखनीय गिरावट होती है, जो एक मजबूत मधुमेह प्रभाव का कारण बनती है। यह उपवास ग्लाइसेमिया में वृद्धि को प्रभावित करता है और साथ ही साथ ग्लूकोज सहनशीलता को भी खराब करता है।

कुछ मामलों में, मीठी बीमारी वाले व्यक्ति में ऐसी दवाएं लेने के बाद, मधुमेह और गैर-कीटोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

ग्लाइसेमिया का प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होता है, उतना ही यह थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है।

बेशक, यह संकेतक काफी हद तक व्यक्ति की उम्र, उसे होने वाली बीमारियों और थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की अवधि से भी प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, 25 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में, मूत्रवर्धक के 5 साल के निरंतर उपयोग के बाद और 1 से 2 साल के बाद वृद्ध लोगों (65 वर्ष से अधिक) में ऐसी समस्याएं हो सकती हैं।

जहां तक ​​मधुमेह रोगियों का है तो उनकी स्थिति और भी खराब है। सेवन शुरू होने के कुछ दिनों बाद उनके ग्लाइसेमिक संकेतक खराब हो जाते हैं। इसके अलावा, मूत्रवर्धक भी लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे रक्त में कुल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ जाती है।

मधुमेह में मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहद खतरनाक है! यदि डॉक्टर ने दवाओं के इस वर्ग को निर्धारित किया है, तो उनके सेवन और खुराक का उल्लंघन न करें!

रोगजनन

वैज्ञानिक अभी भी पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं हैं कि मधुमेह की इस जटिलता की शुरुआत की प्रक्रिया वास्तव में कैसे आगे बढ़ती है। केवल एक बात स्पष्ट है कि हाइपरोस्मोलर कोमा रक्त में ग्लूकोज के संचय के परिणामस्वरूप होता है, कहते हैं, इंसुलिन संश्लेषण के दमन के कारण।

यदि रक्त में इंसुलिन कम हो या इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है, तो कोशिकाओं को उचित पोषण नहीं मिलता है। सेलुलर भुखमरी के जवाब में, ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस ट्रिगर होते हैं, जो शरीर के भंडार से चीनी को चयापचय करके अतिरिक्त ग्लूकोज स्टोर प्रदान करते हैं। इससे ग्लाइसेमिया में और भी अधिक वृद्धि होती है और रक्त की परासरणता बढ़ जाती है।

रक्त प्लाज्मा की हाइपरोस्मोलैरिटी वसा ऊतक से फैटी एसिड के "रिलीज" को दबाने में सक्षम है, जो लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस को रोकता है। दूसरे शब्दों में, वसा से अतिरिक्त ग्लूकोज का उत्पादन कम से कम होता है। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाता है, तो वसा के ग्लूकोज में रूपांतरण के परिणामस्वरूप बहुत कम कीटोन निकाय प्राप्त होंगे।

यह रक्त में कीटोन निकायों की उपस्थिति या अनुपस्थिति है जो मधुमेह में इन दो प्रकार की जटिलताओं में से एक का निदान करना संभव बनाता है - केटोएसिडोटिक यूरेमिक और हाइपरोस्मोलर गैर-केटोएसिडोटिक कोमा।

इसके अलावा, हाइपरोस्मोलैरिटी से शरीर में नमी की कमी होने की स्थिति में एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल के उत्पादन में वृद्धि होती है और इसके परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में कमी) होती है। नतीजतन, हाइपरनाट्रेमिया धीरे-धीरे विकसित होता है।

कोशिकाओं में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास होता है, क्योंकि ऐसी स्थिति में मस्तिष्क की कोशिकाओं को भी नुकसान होता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन में योगदान देता है और परिणामस्वरूप, एक कोमा चल रहा है।

अनुपचारित मधुमेह मेलेटस और मौजूदा गुर्दे की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परासरण बहुत तेजी से बढ़ता है। यदि आप इस बीमारी पर नियंत्रण नहीं रखते हैं, तो इसके गंभीर परिणाम होंगे!

लक्षण

अधिकांश भाग के लिए, हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप होने वाली प्री-कॉमाटोज़ स्थिति के कई लक्षण एक दूसरे के समान होते हैं। वे मधुमेह रोगियों से मिलते जुलते हैं:

• तीव्र प्यास
• विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया)
• शुष्क त्वचा (स्पर्श करने पर शरीर गर्म महसूस होता है)
• शुष्क मुँह
• ताकत में तेज गिरावट (एडिनेमिया)
• सामान्य कमज़ोरी
• वजन घटना
• बार-बार उथली श्वास

हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ गंभीर निर्जलीकरण की ओर जाता है:

• शरीर के तापमान में कमी (संक्रामक रोगों में, शरीर का तापमान आमतौर पर अधिक होता है)
• रक्तचाप में गंभीर गिरावट
• आगे बढ़ने के लिए
• कार्डियक अतालता और हृदय गतिविधि
• नेत्रगोलक के स्वर में कमी (उच्च स्वर के साथ, वे घने होते हैं और वसंत नहीं होते हैं)
• त्वचा के मरोड़ में कमी (त्वचा कम दृढ़, घनी और लोचदार होती है)
• मांसपेशियों की गतिविधि में कमी
• दौरे (35% से कम रोगी)
• बिगड़ा हुआ चेतना

कोमा में, यह नोट किया जाता है: कभी-कभी मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, संकुचित या सामान्य पुतलियाँ जो प्रकाश, डिस्पैगिया, मेनिन्जियल संकेतों का जवाब देना बंद कर देती हैं, कोई कण्डरा सजगता नहीं होती है, हेमिपैरेसिस हो सकता है। औरिया द्वारा प्रतिस्थापित।

इस घटना की हानिकारकता काफी बड़ी है, इसलिए संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• शिरापरक घनास्त्रता (मजबूत घनत्व के कारण, रक्त वाहिकाओं में उन जगहों पर जमा हो सकता है जो लोच से रहित थे, जिससे उनकी रुकावट होगी)
• अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)
• गुर्दे की समस्याएं (हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास को भड़काती है)
• हृदय संबंधी जटिलताएं
• आदि।

निदान

दुर्भाग्य से, जैसे, कोमा में एक रोगी के साथ संपर्क, ज़ाहिर है, असंभव है। डॉक्टरों को एम्बुलेंस बुलाने वाले की भ्रमित गवाही पर भरोसा करना पड़ता है। इसलिए, यह अच्छा है यदि एक मधुमेह रोगी के पास हमेशा किसी न किसी प्रकार का स्मरण हो कि वह किसी न किसी प्रकार के मधुमेह से पीड़ित है। उदाहरण के लिए, अपनी बांह पर वह "डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 या 2" शिलालेख के साथ हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति के साथ एक ब्रेसलेट पहनेंगे।

कई मामलों में, इस तरह के संकेत ने काफी लोगों की जान बचाई है, क्योंकि वास्तविक हाइपरग्लेसेमिया के कारण हाइपरोस्मोलर हमले का कारण बनता है, एम्बुलेंस डॉक्टर पहले संभावित हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए ग्लूकोज के एक जलीय घोल को इंजेक्ट करते हैं, क्योंकि मृत्यु के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है रक्त शर्करा बहुत तेजी से होता है, जब इसे उठाया जाता है। वे नहीं जानते कि रोगी के कोमा का कारण क्या है, इसलिए वे दो बुराइयों में से कम को चुनते हैं।

लेकिन वास्तव में सही निदान करने के लिए, सबसे पहले रक्त और मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

अपने आगे के कार्यों को ठीक करने के लिए, एम्बुलेंस टीम के पास हमेशा कई परीक्षण स्ट्रिप्स होते हैं जो आपको अस्पताल के रास्ते में रोगी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। लेकिन या तो सब कुछ हमारे पास मौका देने के लिए छोड़ दिया गया है, या बजट बहुत छोटा है, लेकिन अक्सर स्ट्रिप्स की कमी के लिए ऐसे एक्सप्रेस परीक्षण असंभव हैं। नतीजतन, केवल अस्पताल में रोगी को सही निदान किया जाता है, जो मधुमेह के उपचार और आगे के पुनर्वास दोनों को जटिल बनाता है।

स्थिर परिस्थितियों में, निम्नलिखित परीक्षण जल्द से जल्द किए जाएंगे:

• (कीटोन, ग्लूकोज, प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है)
• (पोटेशियम, सोडियम, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, आदि)
• रक्त शर्करा परीक्षण

फिर, रोगी की स्थिति के कुछ सामान्य होने के बाद, संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय का एक्स-रे और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जाएंगे।

इलाज

कोमा में कोई भी रोगी, अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी, एम्बुलेंस डॉक्टरों को अग्रिम मदद करने और कई अनिवार्य कार्य करने के लिए बाध्य किया जाता है:

• रोगी के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों को पर्याप्त स्थिति में बहाल करना या बनाए रखना

बेशक, डॉक्टर सांस लेने की निगरानी करेंगे, यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लागू करें, और रक्त परिसंचरण और रक्तचाप की निगरानी भी करें। यदि रक्तचाप गिरता है, तो 1000 - 2000 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान या 400 - 500 मिलीलीटर डेक्सट्रान 70, या 500 मिलीलीटर रिफोर्टन के साथ डोपामाइन के संभावित संयुक्त उपयोग के साथ ड्रॉपर डालें या नॉरपेनेफ्रिन।

यदि रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप है, तो डॉक्टर सामान्य 10-20 मिमी से अधिक मूल्यों के दबाव को सामान्य करने का प्रयास करते हैं। आर टी. कला। (150 - 160/80 - 90 मिमी एचजी तक)। ऐसा करने के लिए, वे 1250 - 2500 मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, जिसे 7 - 10 मिनट के लिए बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है या ड्रिप पर लगाया जाता है। यदि रक्तचाप इतना अधिक नहीं बढ़ा है, तो एमिनोफिललाइन को 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं दिया जाता है।

अतालता के साथ, सामान्य हृदय ताल बहाल हो जाती है।

• शीघ्र निदान करें

बहुत बार, आपातकालीन डॉक्टरों को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि वे नहीं जानते कि रोगी के कोमा का कारण क्या है। यहां तक ​​कि उनके रिश्तेदार, जिन्होंने इस घटना को देखा था, पूर्ण और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन नहीं दे सकते। अनुभव से, वे यह कहना भी भूल सकते हैं कि रोगी मधुमेह है।

इसलिए, एम्बुलेंस में और भी अधिक नुकसान न करने के लिए, अस्पताल के रास्ते में सरल परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाएगी। इसके लिए, परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए: ग्लूकोक्रोम डी, रूसी निर्मित बायोप्रीबोर, ग्लूकोस्टिक्स या बायर, जर्मनी में बना।

टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग रक्त की जांच के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग मूत्र के परिणामों के आधार पर प्रारंभिक निदान करने के लिए भी किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, मूत्र की एक छोटी मात्रा को एक पट्टी पर टपकाया जाता है, जिसका उपयोग ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज), केटोनुरिया (इसमें कीटोन निकायों की उपस्थिति) का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

• ग्लाइसेमिया को सामान्य करें

हाइपरग्लाइसेमिया के खिलाफ लड़ाई में, किसी भी हाइपरग्लाइसेमिक डायबिटिक कोमा (कीटोएसिडोटिक, हाइपरोस्मोलर, लैक्टिक एसिडोटिक) का मुख्य कारण इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। लेकिन प्रीहॉट्स स्टेज पर हार्मोन का उपयोग करना अस्वीकार्य है। हार्मोन थेरेपी पहले से ही सीधे अस्पताल में की जाती है।

रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (गहन देखभाल इकाई) में भर्ती होने के बाद, रोगी तुरंत रक्त परीक्षण करेगा और उसे प्रयोगशाला में भेजेगा। पहले 15 से 20 मिनट के बाद, परिणाम प्राप्त होना चाहिए।

स्थिर स्थितियों में, मधुमेह की निगरानी और निगरानी जारी रहेगी: दबाव, श्वसन, हृदय गति, शरीर का तापमान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हृदय गति, एक ईसीजी की आवश्यकता होगी, आदि।

रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद और, यदि संभव हो तो, मूत्र, रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर उसके महत्वपूर्ण संकेतों को समायोजित करेंगे।

• निर्जलीकरण का उन्मूलन

इन उद्देश्यों के लिए नमक के घोल का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नमक में शरीर में नमी बनाए रखने की क्षमता होती है। सोडियम क्लोराइड का उपयोग इसके 0.9% जलीय घोल में 1000 - 1500 मिली की मात्रा के साथ किया जाता है और पहले घंटे के लिए एक ड्रॉपर रखा जाता है। फिर, दूसरे और 3 घंटों के दौरान, 500 - 1000 मिलीलीटर को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और अगले घंटों में रोगी की निगरानी के लिए 300 - 500 मिलीलीटर घोल दिया जाता है।

यह जानने के लिए कि वास्तव में कितना सोडियम इंजेक्ट करना है, रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर की निगरानी की जाती है (इसका उपयोग Na + 145 - 165 mEq / लीटर और उससे कम पर दिखाया गया है)।

इसलिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिन में कई बार लिया जाता है:

• 3 से 4 बार सोडियम और पोटेशियम का निर्धारण,
• ग्लूकोज परीक्षण प्रति घंटे 1 बार,
• कीटोन बॉडी पर दिन में 2 बार,
• एसिड-बेस अवस्था 2 से 3 बार / दिन से जब तक रक्त का पीएच सामान्य नहीं हो जाता,
• सामान्य रक्त परीक्षण 2 - 3 दिनों में 1 बार।

यदि सोडियम की सांद्रता 165 mEq / l से अधिक है, तो इसके जलीय घोल को प्रशासित करने से मना किया जाता है। इस मामले में, निर्जलीकरण को रोकने के लिए ग्लूकोज समाधान दिया जाता है।

उन्होंने पहले घंटे के दौरान 1000 - 1500 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 5% डेक्सट्रोज समाधान के साथ एक ड्रॉपर भी डाला, फिर मात्रा को 500 - 1000 मिलीलीटर तक भी 2 और 3 घंटे के भीतर और 300 - 500 मिलीलीटर बाद के घंटों में कम कर दिया।

इन सभी समाधानों की अपनी परासरणीयता है, जिसे इन पदार्थों को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• 0.9 ना + 308 मॉस/किग्रा
• 5% डेक्सट्रोज 250 मॉस/किग्रा

यदि पुनर्जलीकरण सही ढंग से किया जाता है, तो यह न केवल पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर सकारात्मक प्रभाव डालेगा, बल्कि आपको ग्लाइसेमिया को जल्दी से कम करने की भी अनुमति देगा।

• इंसुलिन थेरेपी का उपयोग

यह उपरोक्त के अतिरिक्त सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। हाइपरग्लेसेमिया के खिलाफ लड़ाई में, लघु-अभिनय मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। पूर्व अधिक बेहतर हैं।

इंसुलिन का उपयोग करते समय, यह सरल इंसुलिन के आत्मसात के आधे जीवन को याद रखने योग्य है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह समय 60 मिनट तक की कार्रवाई की अवधि के साथ 4 से 5 मिनट तक है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसकी क्रिया 2 घंटे तक लंबी होती है, और जब चमड़े के नीचे प्रशासित होती है, तो 4 घंटे तक।

इसलिए, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना सबसे अच्छा है, न कि चमड़े के नीचे! यदि रक्त शर्करा का स्तर बहुत तेज़ी से गिरता है, तो यह अपेक्षाकृत सामान्य स्तरों के साथ भी, हाइपोग्लाइसीमिया के हमले को भड़काएगा।

किसी व्यक्ति को हाइपरोस्मोलर कोमा से बाहर निकालने के लिए, इंसुलिन को सोडियम या डेक्सट्रोज के साथ मिलाकर धीरे-धीरे 0.5-0.1 यू / किग्रा / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।

एक बार में बड़ी मात्रा में इंसुलिन का इंजेक्शन न लगाएं। इसलिए, जलसेक समाधान का उपयोग करते समय, मानव एल्ब्यूमिन 0.1 - 0.2 ग्राम के अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट समाधान में प्रति घंटे साधारण इंसुलिन की 6 - 8 - 12 इकाइयों का उपयोग हार्मोन के सोखने को रोकने के लिए किया जाता है।

उसके बाद, रक्त में ग्लूकोज के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है ताकि यह जांचा जा सके कि इसकी एकाग्रता कैसे घटती है। इसे 10 मॉस/किग्रा/घंटा से अधिक गिरने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। यदि रक्त में शर्करा की सांद्रता तेजी से कम हो जाती है, तो रक्त की परासरणीयता भी जल्दी से गिरना शुरू हो जाएगी, जिससे उपचार की एक गंभीर जटिलता हो सकती है - सेरेब्रल एडिमा। इस मामले में छोटे बच्चे सबसे ज्यादा असुरक्षित हैं।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल में इलाज के बाद भी पर्याप्त रूप से पुनर्जीवन करने के बावजूद बुजुर्ग रोगियों की आगे की भलाई की भविष्यवाणी करना भी मुश्किल है। मधुमेह की उन्नत जटिलताओं वाले मधुमेह रोगियों को अक्सर पता चलता है कि कोमा से उबरने और आगे की चिकित्सा से हृदय की गतिविधि कम हो जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। दिल की विफलता और सीआरएफ (क्रोनिक रीनल फेल्योर) वाले वृद्ध लोगों के लिए यह विशेष रूप से कठिन है।

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हाइपरोस्मोलर कोमा एक विशेष प्रकार का डायबिटिक कोमा है, जो हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की कुल संख्या के पांच से कम और 10% से अधिक नहीं होता है। वर्तमान मामले में मृत्यु दर लगभग 30-50% तक पहुंच जाती है। कोमा का प्रस्तुत रूप, एक नियम के रूप में, निर्जलीकरण के कारण टाइप 2 मधुमेह वाले बुजुर्ग लोगों में बनता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड और मस्तिष्क के जहाजों के विकृति विज्ञान के साथ-साथ गुर्दे का उपयोग इस पर निर्णायक प्रभाव डाल सकता है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित करने वाले लगभग 50% रोगियों में, मधुमेह मेलेटस की पहचान पहले नहीं की गई थी।

नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अरोनोवा एस.एम.

कई सालों से मैं DIABETES की समस्या का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और इससे भी अधिक विकलांग हो जाते हैं।

मैं खुशखबरी की घोषणा करने की जल्दबाजी करता हूं - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर ने एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाबी हासिल की है जो मधुमेह मेलेटस को पूरी तरह से ठीक कर देती है। फिलहाल, इस दवा की प्रभावशीलता 100% के करीब पहुंच रही है।

एक और अच्छी खबर: स्वास्थ्य मंत्रालय ने गोद लेने की उपलब्धि हासिल कर ली है विशेष कार्यक्रमजिसमें दवा का पूरा खर्चा शामिल है। रूस और सीआईएस देशों में, मधुमेह रोगी इससे पहलेउपाय मिल सकता है आज़ाद है.

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स्थिति के विकास के कारण

मधुमेह में हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास में प्रमुख कारक को सापेक्ष इंसुलिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण माना जाना चाहिए, जिससे ग्लाइसेमिया में वृद्धि होती है। सामान्य तौर पर, प्रस्तुत स्थिति का विकास परस्पर (गलती से शामिल, अन्य बीमारियों को जटिल करने वाले) रोगों, संक्रामक विकृति के अतिरिक्त से प्रभावित होगा। इसके अलावा, जलन और यहां तक ​​कि चोटें, मस्तिष्क और कोरोनरी प्रकार के रक्त परिसंचरण की प्रगतिशील अस्थिरता इसे अच्छी तरह से प्रभावित कर सकती है। एक अन्य महत्वपूर्ण विकास कारक को गैस्ट्रोएंटेराइटिस और अग्नाशयशोथ माना जाना चाहिए, जो परंपरागत रूप से उल्टी और दस्त से जुड़े होते हैं।

प्रस्तुत सिंड्रोम के गठन को विभिन्न मूल के रक्त हानि से सुगम बनाया जाएगा, उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण। कुछ मामलों में, प्रस्तुत प्रकार का मधुमेह कोमा निम्न कारणों से बनता है:

• मूत्रवर्धक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ चिकित्सा;
• खारा, हाइपरटोनिक समाधान, साथ ही मैनिटोल की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत;
• हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस।

ग्लूकोज के सेवन और कार्बोहाइड्रेट के अत्यधिक सेवन से स्थिति और खराब हो जाएगी।

हाइपरोस्मोलर कोमा क्या है, इसके मुख्य लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

कोमा के विकास के लक्षण

कोमा धीरे-धीरे बनता है। अधिकांश रोगियों के चिकित्सा इतिहास में, कोमा से ठीक पहले मधुमेह का कोर्स हल्का था और बेहतर मुआवजा दिया गया था। इस प्रयोजन के लिए, मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं के साथ-साथ आहार पोषण का उपयोग किया गया था। कोमा के गठन से कुछ दिन पहले, रोगियों को प्यास, बहुमूत्रता और यहां तक ​​कि कमजोरी का अनुभव होता है। मधुमेह के रोगी की स्थिति लगातार खराब होती जाएगी, निर्जलीकरण जैसी स्थिति का प्रगतिशील विकास होता है। चेतना के ढांचे के भीतर कुछ गड़बड़ी दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, उनींदापन या सुस्ती, जो धीरे-धीरे कोमा में बदल जाती है।

यह उल्लेखनीय है कि न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थितियां विशेषता हैं। उदाहरण के लिए, हम मतिभ्रम, हेमिपेरेसिस, स्लेड स्पीच के बारे में बात कर सकते हैं। कुछ मामलों में, कोमा के साथ आक्षेप, ऐरेफ्लेक्सिया और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि हो सकती है। साथ ही, एक संभावित लक्षण ऐसे उच्च तापमान का दिखना है, जो लंबे समय तक बना रहेगा। बेशक, हाइपरोस्मोलर कोमा जैसी स्थिति की गंभीरता को देखते हुए, बाद में एक रिकवरी कोर्स शुरू करने के लिए इसे एक सही और पूर्ण निदान के अधीन किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

निदान अक्सर इस तथ्य से जटिल होता है कि मधुमेह का जल्द से जल्द इलाज शुरू करने के लिए इसे बहुत जल्दी किया जाना चाहिए। इसीलिए साइनस टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि:

• रोगियों के एक निश्चित हिस्से में, शिरापरक घनास्त्रता के कारण स्थानीय शोफ की पहचान की जाती है, इसलिए, रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी का निर्धारण आवश्यक है;
• विशेषता स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिया है, कम डायरिया, यहां तक ​​​​कि औरिया तक पहुंचना, गंभीर ग्लूकोसुरिया केटोनुरिया के अतिरिक्त के बिना।
• डायबिटिक कीटोनेमिक कोमा के साथ भेदभाव डायबिटिक नॉन-केटोनेमिक गाइनरोस्मोलर कोमा में कीटोएसिडोसिस के लक्षणों की अनुपस्थिति पर आधारित है।

इसके अलावा, किसी को गंभीर निर्जलीकरण, हाइपरग्लेसेमिया की बढ़ी हुई दरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। रक्त में ग्लाइसेमिया और ऑस्मोलैरिटी के बहुत उच्च स्तर की पहचान की जाती है, जबकि कीटोन बॉडी की पहचान नहीं की जाती है।

कोमा के विकास के लिए उपचार

रोगी को इस तरह की सहायता प्रदान करते समय, निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया को खत्म करने की जोरदार सिफारिश की जाती है। इष्टतम प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बहाल करना भी आवश्यक हो सकता है। जलसेक प्रक्रियाएं, यदि एक हाइपरोस्मोलर कोमा की पहचान की गई है, तो एक निश्चित क्रम में किया जाता है

ध्यान से

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, मधुमेह और इसकी जटिलताओं से हर साल 20 लाख लोगों की मौत होती है। योग्य शरीर समर्थन के अभाव में, मधुमेह विभिन्न जटिलताओं की ओर ले जाता है, धीरे-धीरे मानव शरीर को नष्ट कर देता है।

सबसे आम जटिलताएं हैं: डायबिटिक गैंग्रीन, नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, ट्रॉफिक अल्सर, हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस। मधुमेह कैंसर के ट्यूमर के विकास का कारण भी बन सकता है। लगभग सभी मामलों में, एक मधुमेह रोगी या तो एक दर्दनाक बीमारी से जूझते हुए मर जाता है, या एक वास्तविक अमान्य में बदल जाता है।

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इसके बारे में बोलते हुए, इस तथ्य पर ध्यान देने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों के दौरान, रोगी को सोडियम क्लोराइड पर आधारित 0.45% संरचना के दो से तीन लीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होगी। स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, एक अधिक सटीक राशि केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। इसके बाद, आइसोटोनिक खारा के जलसेक के लिए एक संक्रमण की आवश्यकता होगी। हाइपरोस्मोलर कोमा का ऐसा उपचार एक हार्मोनल घटक के उपयोग के समानांतर तब तक जारी रहता है जब तक कि ग्लूकोज का स्तर 12-14 mmol प्रति लीटर तक कम न हो जाए।

उसके बाद, आवर्तक कोमा को बाहर करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में पेश किया जाता है। इसके अलावा, ग्लूकोज का उपयोग करने के लिए एक हार्मोनल घटक की नियुक्ति को एक अनिवार्य कदम माना जाना चाहिए। प्रस्तुत उपचार के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसे अनुपात के साथ किया जाना चाहिए: ग्लूकोज के प्रति ग्राम इंसुलिन की चार इकाइयां। इसके अलावा, उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• ऐसे रोगियों में निर्जलीकरण को रोकने के लिए, अक्सर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। कुछ मामलों में, प्रस्तुत आंकड़े 24 घंटे के भीतर 20 लीटर तक पहुंच जाते हैं;
• इलेक्ट्रोलाइट संकेतक समायोजित किए जाते हैं;
• अधिकांश मामलों में, मधुमेह रोगियों में रोग की स्थिति की हल्की या मध्यम गंभीरता के साथ कोमा बनता है, और इसलिए उनका शरीर हार्मोनल घटक के उपयोग के लिए काफी सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करता है।

इस संबंध में, विशेषज्ञ जोर देते हैं कि दवा की बहुत बड़ी खुराक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक उपयुक्त तकनीक अपेक्षाकृत छोटी खुराक की शुरूआत है, अर्थात् 60 मिनट के लिए 10 इकाइयां। बेशक, ऐसे संकेतक किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों और स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं के संबंध में बदल सकते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की विशेषताएं

हाइपरोस्मोलर कोमा जैसी स्थिति में मदद का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करना है। एसिडोसिस और उसके सभी लक्षणों को खत्म करना भी उतना ही महत्वपूर्ण होगा, साथ ही हृदय रोगों के योग्य उपचार का भी ध्यान रखना होगा। जब रोगी गहन देखभाल में होता है, तो पहला कदम हर 60 मिनट में एक तेजी से रक्त शर्करा परीक्षण करना होता है यदि ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि इसका उपयोग चमड़े के नीचे किया गया था, तो हम हर तीन घंटे में एक बार बात करेंगे।

यह विशेष रूप से आवश्यक है यदि मूत्र में कीटोन निकायों की पहचान करने की आवश्यकता है।

हमारे पाठक लिखते हैं

विषय: पराजित मधुमेह

से: ल्यूडमिला एस ( [ईमेल संरक्षित])

प्रति: प्रशासन my-diabet.ru

47 साल की उम्र में, मुझे टाइप 2 मधुमेह का पता चला था। कुछ ही हफ्तों में मैंने लगभग 15 किलो वजन बढ़ा लिया। लगातार थकान, तंद्रा, कमजोरी का अहसास, दृष्टि बैठ जाने लगी। जब मैं 66 साल का हो गया, मैं पहले से ही लगातार इंसुलिन का इंजेक्शन लगा रहा था, सब कुछ बहुत खराब था ...

और ये रही मेरी कहानी

बीमारी का विकास जारी रहा, समय-समय पर हमले शुरू हुए, एम्बुलेंस सचमुच मुझे अगली दुनिया से वापस ले आई। मैंने हमेशा सोचा था कि यह समय आखिरी होगा ...

सब कुछ बदल गया जब मेरी बेटी ने मुझे इंटरनेट पर पढ़ने के लिए एक लेख दिया। आपको पता नहीं है कि मैं उसका कितना आभारी हूं। इस लेख ने मुझे एक लाइलाज बीमारी, मधुमेह से पूरी तरह छुटकारा दिलाने में मदद की। पिछले 2 वर्षों से, मैंने और अधिक चलना शुरू कर दिया, वसंत और गर्मियों में मैं हर दिन देश जाता हूं, मेरे पति और मैं एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, हम बहुत यात्रा करते हैं। हर कोई हैरान है कि मैं सब कुछ कैसे कर लेता हूं, इतनी ताकत और ऊर्जा कहां से आती है, सभी को विश्वास नहीं होगा कि मैं 66 साल का हूं।

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रोकथाम और रोग का निदान

हाइपरोस्मोलर कोमा की रोकथाम के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। इष्टतम शर्करा के स्तर को बनाए रखने, मधुमेह के लिए अन्य महत्वपूर्ण मानदंडों की निगरानी करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है उचित और पौष्टिक पोषण, बुरी आदतों का बहिष्कार।

हाइपरोस्मोलर कोमा के पूर्वानुमान के बारे में बोलते हुए, इसकी अस्पष्टता पर ध्यान देने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। तथ्य यह है कि स्थिति के अप्रत्याशित विकास के परिणामस्वरूप लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यही कारण है कि रोग का निदान केवल कोमा के शुरुआती पता लगाने या पैथोलॉजी की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ ही सकारात्मक हो सकता है।

इस प्रकार, हाइपरोस्मोलर कोमा एक गंभीर स्थिति है, जिसका निदान और उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। ऐसे हस्तक्षेप प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है जो मधुमेह के लिए आपातकालीन देखभाल से जुड़े हैं। यह इस मामले में है कि रोगी के जीवन के संरक्षण और गतिविधि की अधिकतम डिग्री के बारे में बात करना संभव होगा।

निष्कर्ष निकालना

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(38.9 mmol / l से अधिक), रक्त हाइपरस्मोलैरिटी (350 mosm / kg से अधिक), उच्चारित, नहीं।
हाइपरोस्मोलर कोमा की महामारी विज्ञान
हाइपरोस्मोलर कोमा कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में 6-10 गुना कम आम है। ज्यादातर मामलों में, यह टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में होता है, अधिक बार बुजुर्गों में। 90% मामलों में, यह पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के कारण:

हाइपरोस्मोलर कोमा निम्न कारणों से विकसित हो सकता है:
- गंभीर निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, जलन, मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ);
- अंतर्जात और / या बहिर्जात इंसुलिन की अपर्याप्तता या अनुपस्थिति (उदाहरण के लिए, अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के कारण या इसकी अनुपस्थिति में);
- इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि (आहार के घोर उल्लंघन या केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ-साथ संक्रामक रोगों, विशेष रूप से निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण, अन्य गंभीर सहवर्ती रोगों, चोटों और संचालन, दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ) जिसमें इंसुलिन प्रतिपक्षी के गुण होते हैं, - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, सेक्स हार्मोन की तैयारी, आदि)।

रोगजनन:

हाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अत्यधिक ग्लूकोज सेवन, लीवर द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन में वृद्धि, ग्लूकोज विषाक्तता, इंसुलिन स्राव के दमन और परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग और शरीर के निर्जलीकरण के कारण गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया होता है। यह माना जाता था कि अंतर्जात इंसुलिन की उपस्थिति लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस में हस्तक्षेप करती है, लेकिन यह यकृत द्वारा ग्लूकोज के गठन को दबाने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस प्रकार, ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया की ओर जाता है। हालांकि, मधुमेह केटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर कोमा में रक्त में इंसुलिन की एकाग्रता लगभग समान होती है।
एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, हाइपरोस्मोलर कोमा में, वृद्धि हार्मोन और कोर्टिसोल की सांद्रता मधुमेह कीटोएसिडोसिस की तुलना में कम होती है; इसके अलावा, मधुमेह केटोएसिडोसिस की तुलना में हाइपरोस्मोलर कोमा में इंसुलिन / ग्लूकागन अनुपात अधिक होता है। प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी वसा ऊतक से एफएफए की रिहाई को रोकता है और लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस को रोकता है।
प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी के तंत्र में निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया के जवाब में एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल है; फलस्वरूप विकसित होता है। उच्च हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरनाट्रेमिया प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी की ओर जाता है, जो बदले में स्पष्ट इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण का कारण बनता है। साथ ही, मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम की मात्रा भी बढ़ जाती है। मस्तिष्क की कोशिकाओं में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से न्यूरोलॉजिकल लक्षण, सेरेब्रल एडिमा और कोमा का विकास होता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण:

हाइपरोस्मोलर कोमा कई दिनों या हफ्तों में विकसित होता है।
रोगी विघटित मधुमेह मेलिटस के लक्षण विकसित करता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
- ;
- प्यास;
- और श्लेष्मा झिल्ली;
- वजन घटना;
- दुर्बलता, गतिहीनता।
इसके अलावा, निर्जलीकरण के लक्षण नोट किए जाते हैं:
- त्वचा के ट्यूरर में कमी;
- नेत्रगोलक के स्वर में कमी;
- रक्तचाप और शरीर के तापमान को कम करना।
विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण:
- हेमिपेरेसिस;
- हाइपररिफ्लेक्सिया या अरेफ्लेक्सिया;
- ;
- (5% रोगियों में)।
एक गंभीर, बिना सुधारे हाइपरोस्मोलर अवस्था में, स्तूप और कोमा विकसित होते हैं। हाइपरोस्मोलर कोमा की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:
- मिरगी के दौरे;
- गहरी नसें;
- ;
- वृक्कीय विफलता।

निदान:

हाइपरोस्मोलर कोमा का निदान मधुमेह मेलिटस के इतिहास के आधार पर किया जाता है, आमतौर पर टाइप 2 मधुमेह (हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपरोस्मोलर कोमा पहले से अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में विकसित हो सकता है, 30% मामलों में हाइपरोस्मोलर कोमा है मधुमेह मेलिटस की पहली अभिव्यक्ति), प्रयोगशाला नैदानिक ​​डेटा की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति (मुख्य रूप से गंभीर हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरनेट्रेमिया और एसिडोसिस और कीटोन निकायों की अनुपस्थिति में प्लाज्मा हाइपरस्मोलैरिटी। इसी तरह मधुमेह केटोएसिडोसिस के लिए, ईसीजी संकेत और हृदय ताल गड़बड़ी प्रकट करता है।

हाइपरोस्मोलर स्थिति की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया (ग्लाइसेमिया आमतौर पर 30-110 मिमीोल / एल है);
- तेजी से बढ़ी हुई प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (आमतौर पर> 350 mosm / kg सामान्य 280-296 mosm / kg के साथ); परासरण की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: 2 x ((Na) (K)) + रक्त ग्लूकोज / 18 रक्त यूरिया नाइट्रोजन / 2.8।
- हाइपरनाट्रेमिया (रक्त में सोडियम की कम या सामान्य सांद्रता इंट्रासेल्युलर स्पेस से बाह्य अंतरिक्ष में पानी की रिहाई के कारण भी संभव है);
- रक्त और मूत्र में अम्लरक्तता और कीटोन निकायों की अनुपस्थिति;
- अन्य परिवर्तन (15,000-20,000 / μl तक, जरूरी नहीं कि संक्रमण से जुड़ा हो, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में वृद्धि, रक्त में यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में मामूली वृद्धि)।

हाइपरोस्मोलर कोमा का विभेदक निदान।
हाइपरोस्मोलर कोमा बिगड़ा हुआ चेतना के अन्य संभावित कारणों से अलग है।
रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, सबसे अधिक बार विभेदक निदान बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ किया जाता है।
एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य डायबिटिक कीटोएसिडोटिक और विशेष रूप से हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ हाइपरोस्मोलर कोमा का विभेदक निदान है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार:

हाइपरोस्मोलर कोमा वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। निदान स्थापित करने और चिकित्सा शुरू करने के बाद, रोगियों को उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमोडायनामिक्स, शरीर के तापमान और प्रयोगशाला मापदंडों के मुख्य संकेतकों की निगरानी शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना से गुजरते हैं। गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल इकाई में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
- ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रति घंटे 1 बार रक्त ग्लूकोज का विश्लेषण या चमड़े के नीचे प्रशासन पर स्विच करते समय 1 बार 3 घंटे;
- दिन में 2 बार रक्त में सीरम में कीटोन निकायों का निर्धारण (यदि संभव नहीं है - मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण 2 आर / दिन);
- दिन में 3-4 बार रक्त में K, Na के स्तर का निर्धारण;
- स्थिर पीएच सामान्य होने तक दिन में 2-3 बार एसिड-बेस अवस्था का अध्ययन;
- निर्जलीकरण समाप्त होने तक प्रति घंटा ड्यूरिसिस का नियंत्रण;
- ईसीजी निगरानी,
- हर 2 घंटे में रक्तचाप, हृदय गति, शरीर के तापमान पर नियंत्रण;
- फेफड़ों की रेडियोग्राफी,
- रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण 2-3 दिनों में 1 बार।
डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के साथ, हाइपरोस्मोलर कोमा के रोगियों के लिए उपचार की मुख्य दिशाएँ पुनर्जलीकरण, इंसुलिन थेरेपी (ग्लाइसेमिया और प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी को कम करने के लिए), इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार और एसिड-बेस अवस्था के विकार हैं।

पुनर्जलीकरण।
प्रवेश करना:
सोडियम क्लोराइड, 0.45 या 0.9% घोल, जलसेक के 1 घंटे के दौरान अंतःशिरा ड्रिप 1-1.5 लीटर, दूसरे और तीसरे के दौरान 0.5-1 लीटर, बाद के घंटों में 300-500 मिली। सोडियम क्लोराइड घोल की सांद्रता रक्त में सोडियम के स्तर से निर्धारित होती है। 145-165 meq/l के Na+ स्तर पर, सोडियम क्लोराइड के घोल को 0.45% की सांद्रता में इंजेक्ट किया जाता है; 165 meq/l के Na+ स्तर पर, खारा समाधान का प्रशासन contraindicated है; ऐसे रोगियों में, पुनर्जलीकरण के लिए ग्लूकोज के घोल का उपयोग किया जाता है।
डेक्सट्रोज, 5% समाधान, जलसेक के 1 घंटे के दौरान 1-1.5 लीटर, दूसरे और तीसरे के दौरान 0.5-1 एल, 300-500 मिलीलीटर - बाद के घंटों में ड्रिप करें। आसव समाधान की परासरणीयता:
0.9% सोडियम क्लोराइड - 308 मॉसम / किग्रा;
0.45% सोडियम क्लोराइड - 154 मॉसम / किग्रा,
5% डेक्सट्रोज - 250 मॉस/किग्रा।
पर्याप्त पुनर्जलीकरण कम करने में मदद करता है।

इंसुलिन थेरेपी।
लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है:
घुलनशील इंसुलिन (मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक) 00.5-0.1 यू / किग्रा / एच की दर से सोडियम क्लोराइड / डेक्सट्रोज समाधान में अंतःशिरा (इस मामले में, रक्त शर्करा का स्तर 10 से अधिक मॉस / किग्रा से कम नहीं होना चाहिए) / एच)।
कीटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम के संयोजन के मामले में, मधुमेह केटोएसिडोसिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए प्रभावी चिकित्सा के संकेत चेतना की बहाली, हाइपरग्लाइसेमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का उन्मूलन, लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर की उपलब्धि और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का गायब होना है।

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ।
तेजी से पुनर्जलीकरण और रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी से प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेजी से कमी हो सकती है और मस्तिष्क शोफ (विशेषकर बच्चों में) का विकास हो सकता है।
रोगियों की उन्नत आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को देखते हुए, यहां तक ​​कि पर्याप्त रूप से किए गए पुनर्जलीकरण से अक्सर विघटन और फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।
रक्त शर्करा के स्तर में तेजी से कमी के कारण बाह्य तरल पदार्थ कोशिकाओं में जा सकते हैं और धमनी हाइपोटेंशन और ओलिगुरिया को बढ़ा सकते हैं।
ओलिगो- या औरिया वाले व्यक्तियों में मध्यम हाइपोकैलिमिया के साथ भी पोटेशियम का उपयोग, जीवन को खतरे में डाल सकता है।
गुर्दे की कमी में फॉस्फेट की नियुक्ति को contraindicated है।

भविष्यवाणी।
हाइपरोस्मोलर कोमा का पूर्वानुमान उपचार की प्रभावशीलता और जटिलताओं के विकास पर निर्भर करता है। हाइपरोस्मोलर कोमा में मृत्यु दर 50-60% तक पहुंच जाती है और मुख्य रूप से गंभीर सहवर्ती विकृति द्वारा निर्धारित की जाती है।

मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता, जिसका रोगजनन रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी पर आधारित है, स्पष्ट इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण और कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति है।

हाइपरोस्मोलर कोमा कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में बहुत कम आम है। ज्यादातर मामलों में, यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में गैर-इंसुलिन-आश्रित प्रकार के मधुमेह मेलिटस के साथ होता है, जिसे अक्सर मोटापे के साथ जोड़ा जाता है, आमतौर पर आहार पर या मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाएं प्राप्त करने पर। शायद ही कभी, हाइपरोस्मोलर कोमा बचपन और किशोरावस्था में होता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा की एटियलजि

आधे मामलों में, हाइपरोस्मोलर कोमा पहले से अपरिचित या खराब इलाज वाले मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। हाइपरोस्मोलर कोमा उल्टी, दस्त, जलन, शीतदंश, रक्त की कमी और अत्यधिक पेशाब के कारण शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास में योगदान करने वाले कारक कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक प्रशासन, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोएंटेरिटिस हो सकते हैं। हाइपरोस्मोलर कोमा का कारण मूत्रवर्धक और स्टेरॉयड दवाओं (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साथ दीर्घकालिक उपचार भी हो सकता है [वॉयर एम।, 1967; स्पेंनी जे। एट अल।, 1969], इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स। कुछ मामलों में, हाइपरोस्मोलर कोमा हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, पुनर्जीवन, और कार्बोहाइड्रेट और खारा समाधान के साथ अधिभार के बाद होता है।

रोगजननहाइपरोस्मोलर कोमा

हाइपरग्लेसेमिया हाइपरोस्मोलर कोमा के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। हाइपरग्लेसेमिया में तेजी से वृद्धि, जो हाइपरोस्मोलर कोमा में बहुत उच्च स्तर तक पहुंच जाती है, बुजुर्गों में सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम के बिगड़ने के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के प्रणालीगत और अंग विकारों से सुगम होती है। इसके अलावा, कोमा में गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में तेज कमी ग्लूकोसुरिया द्वारा हाइपरग्लाइसेमिया को पर्याप्त रूप से कम करना संभव नहीं बनाती है। मूत्र में सोडियम के उत्सर्जन में कमी, कोर्टिसोल के स्राव में वृद्धि, एल्डोस्टेरोन (निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया की प्रतिक्रिया), और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण, हाइपरनाट्रेमिया होता है। कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति के कारण, बाइकार्बोनेट का स्तर और रक्त पीएच सामान्य होता है। बहुत उच्च हाइपरग्लेसेमिया (55.5-111 और यहां तक ​​​​कि 199.8 मिमीोल / एल, या 1000-2000 और यहां तक ​​​​कि 3600 मिलीग्राम%) और हाइपरनाट्रेमिया, आसमाटिक ड्यूरिसिस एक तेज रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी (सामान्य 285-295 मॉसमोल / एल) की ओर ले जाता है, 330 मोस्मोल / एल से अधिक और अक्सर 500 mosmol / l या अधिक तक पहुंचना - कोमा के प्रमुख लक्षणों में से एक। रक्त में क्लोरीन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की उच्च सामग्री से रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास भी सुगम होता है। रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी स्पष्ट इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। मस्तिष्क की कोशिकाओं में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और चेतना की हानि को दर्शाता है।

ग्लूकोसुरिया के साथ निर्जलीकरण की घटना समान रूप से लवण की रिहाई में योगदान करती है। उच्च आसमाटिक ड्यूरिसिस के परिणामस्वरूप, हाइपोवोल्मिया, इंट्रासेल्युलर और इंटरसेलुलर डिहाइड्रेशन का तेजी से विकास होता है। यह बदले में अंगों में कम रक्त प्रवाह के साथ पतन का कारण बनता है। निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है (हेमेटोक्रिट में वृद्धि, हीमोग्लोबिन एकाग्रता, ल्यूकोसाइटोसिस), इसके जमावट कारकों की एकाग्रता बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाओं के कई घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होते हैं, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता बिगड़ा हुआ है। ओलिगुरिया और औरिया विकसित होते हैं। रक्त में क्लोराइड, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन जमा हो जाता है।

रक्त के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण मस्तिष्क का निर्जलीकरण होता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी आती है। मस्तिष्क में ग्लूटामिक एसिड की मात्रा कम हो जाती है। यह हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और कोमा और मस्तिष्क शोफ के विकास के कारणों में से एक हो सकता है। इंट्रासेरेब्रल और सबड्यूरल रक्तस्राव हैं। हाइपरनेट्रेमिया के कारण मस्तिष्क के पदार्थ में छोटे-छोटे रक्तस्राव भी संभव हैं। हाइपरोस्मोलर कोमा के रोगजनन पर एक और दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार कोमा के विकास में अग्रणी स्थान हाइपरग्लाइसेमिया को नहीं दिया जाना चाहिए, बल्कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की वृद्धि में परिवर्तन के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण को दिया जाना चाहिए।

हाइपरोस्मोलर कोमा की एक विशिष्ट विशेषता इसमें कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति है। कुछ लेखक इसे इंसुलिन के स्पष्ट एंटी-लिपोलाइटिक प्रभाव से समझाने की कोशिश करते हैं, जो कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उपयोग पर इसके प्रभाव से 10 गुना अधिक है। इस संबंध में, अंतर्जात इंसुलिन की थोड़ी मात्रा में भी इस कोमा में उपस्थिति, जो उच्च हाइपरग्लेसेमिया के विकास को रोकने में असमर्थ हैं, लिपोलिसिस और किटोसिस को रोकता है। हालांकि, ग्लूकोज ही केटोजेनेसिस का अवरोधक है। इसके अलावा, हल्के मधुमेह वाले बुजुर्ग लोगों में, यकृत में ग्लाइकोजन भंडार की उपस्थिति से लिपोलिसिस और बाद में कीटोसिस को भी रोका जाता है।

क्लिनिकहाइपरोस्मोलर कोमा

कोमा आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर विकसित होता है, कम समय में कम बार। पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया मनाया जाता है। पॉल्यूरिया के बाद तेजी से निर्जलीकरण बहुत विशेषता है। उनींदापन होता है, एक सोपोरस अवस्था या एक गहरी कोमा होती है। त्वचा का तेज सूखापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली होती है। नेत्रगोलक का स्वर कम हो जाता है। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, धीमी गति से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। तचीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है। श्वास उथली, तेज (तचीपनिया)। एसीटोन की गंध के बिना साँस छोड़ना। हाइपोकैलिमिया के संबंध में, जो आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 3-6 घंटे के बाद होता है और उपचार से पहले बहुत कम ही, जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन होते हैं (उल्टी, पेट फूलना, पेट में दर्द, लकवाग्रस्त इलियस तक बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता), लेकिन आमतौर पर वे कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में कम स्पष्ट। औरिया तक ओलिगुरिया है। कीटोएसिडोटिक कोमा के विपरीत, ओलिगुरिया अधिक बार और पहले विकसित होता है। फोकल कार्यात्मक स्नायविक लक्षण नोट किए जाते हैं, जो बहुत अधिक चमकीले होते हैं और कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। द्विपक्षीय सहज निस्टागमस और मांसपेशी हाइपरटोनिटी विशेष रूप से विशेषता है। वाचाघात, हेमिपेरेसिस, पक्षाघात, बाबिन्स्की का रोग संबंधी लक्षण, केंद्रीय अतिताप, हेमियानोप्सिया हो सकता है। वेस्टिबुलर विकार, मतिभ्रम मनोविकार, मिरगी के दौरे विकसित होते हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं। अक्सर धमनियों और नसों के घनास्त्रता होते हैं [वासुकोवा ईए, ज़ेफिरोवा जीएस, 1982]।

प्रयोगशाला डेटा। रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिया (55.5-111.1 और यहां तक ​​​​कि 200 मिमीोल / एल, या 1000-2000 और यहां तक ​​​​कि 3636 मिलीग्राम%) की विशेषता है, 500 मोस्मोल / एल (सामान्य 285) तक रक्त आसमाटिक दबाव में वृद्धि -295 मॉसमोल / एल), हाइपरक्लोरेमिया, हाइपरनेट्रेमिया (कभी-कभी रक्त में सोडियम का स्तर सामान्य होता है), कुल सीरम प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन (16 मिमीोल / एल तक, या 22.4 मिलीग्राम%) अनुपस्थिति में कीटोएसिडोसिस, यूरिया में वृद्धि। उपचार से पहले रक्त में पोटेशियम का स्तर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। भविष्य में, इंसुलिन थेरेपी और रक्त शर्करा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर हाइपोकैलिमिया हो सकता है। हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री है। बाइकार्बोनेट का स्तर और रक्त पीएच सामान्य है। ग्लूकोसुरिया और हाइपोनेट्रियूरिया व्यक्त किए जाते हैं।

हाइपरोस्मोलर कोमा का निदान और विभेदक निदान

हाइपरोस्मोलर कोमा का निदान साँस की हवा में एसीटोन की गंध की अनुपस्थिति और कीटोएसिडोसिस, स्पष्ट हाइपरग्लाइसेमिया और रक्त ऑस्मोलैरिटी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (बेबिन्स्की के पैथोलॉजिकल लक्षण, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, द्विपक्षीय निस्टागमस, आदि) पर आधारित है। मधुमेह मेलेटस के अलावा, हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम भी देखा जा सकता है जब यकृत और गुर्दे की कमी के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित करते हैं (अंतर निदान, तालिका 4 और 5 देखें)।

हाइपरोस्मोलर कोमा का पूर्वानुमान अनिश्चित है। घातकता 50% तक पहुँच जाती है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में हाइपोवोलेमिक शॉक, गंभीर कॉमरेडिडिटी और जटिलताएं (अग्नाशयी परिगलन, गुर्दे की विफलता, कई संवहनी घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क शोफ) हैं।

निवारण. अनुभाग देखें Ketoacidotic कोमा।

हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार

हाइपरोस्मोलर कोमा से रोगियों को हटाते समय, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत और इंसुलिन के प्रशासन द्वारा हाइपरग्लेसेमिया को कम करके निर्जलीकरण के उन्मूलन पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, सोडियम क्लोराइड का एक हाइपोटोनिक समाधान (0.45%) प्रति दिन 6 से 10 लीटर या उससे अधिक की मात्रा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। 2 घंटे के भीतर, 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 लीटर को अंतःशिरा जी में इंजेक्ट किया जाता है, 1 एल / एच की खुराक पर हाइपोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के आगे अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन तब तक जारी रहता है जब तक कि रक्त परासरण और शिरापरक दबाव सामान्य नहीं हो जाता। रोगी की स्पष्ट चेतना बहाल होने तक पुनर्जलीकरण किया जाता है।

2. हाइपरग्लेसेमिया को कम करने के लिए, रक्त शर्करा के सख्त नियंत्रण में, इंसुलिन को 50 इकाइयों की एक खुराक में इंट्रामस्क्युलर और अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है (आधा खुराक अंतःशिरा और आधा इंट्रामस्क्युलर)। हाइपोटेंशन के साथ, इंसुलिन को केवल अंतःशिरा में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसके बाद, इंसुलिन को हर घंटे 25 IU अंतःशिरा और 25 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि ग्लाइसेमिया का स्तर 14 mmol / l (250 mg%) तक गिर नहीं जाता है।

हाइपरग्लेसेमिया को कम करने के लिए, इंसुलिन को छोटी खुराक में भी प्रशासित किया जा सकता है। इस मामले में, इंसुलिन के 20 आईयू को पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 5-8 आईयू हर घंटे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जब तक ग्लाइसेमिया का स्तर कम नहीं हो जाता है। रोगी को कोमा से निकालने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की तैयारी के साथ इलाज के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है।

3. जब रक्त शर्करा का स्तर 13.88 मिमीोल / एल (250 मिलीग्राम%) तक गिर जाता है, तो हाइपोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के बजाय, 2.5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत अंतःशिरा (1 लीटर तक) शुरू होती है।

4. रक्त और ईसीजी में पोटेशियम सामग्री के नियंत्रण में हाइपोकैलिमिया के मामले में, अंतःशिरा पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग 4-12 ग्राम / दिन पर किया जाता है (विवरण के लिए, "केटोएसिडोटिक कोमा" अनुभाग देखें)।

5. हाइपोक्सिया का मुकाबला करने और सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, ग्लूटामाइन vdsloty के 1% समाधान के 50 मिलीलीटर को ऑक्सीजन थेरेपी के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

6. घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रक्त जमावट प्रणाली के नियंत्रण में हेपरिन को 5000-6000 IU दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है।

7. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास से बचने के लिए या इसे खत्म करने के लिए, कॉर्डियामिन, स्ट्रॉफैंथिन या कोरग्लिकॉन का उपयोग किया जाता है। लगातार निम्न रक्तचाप के साथ, 0.5% DOX समाधान का 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। प्लाज्मा, जेमोडेज़ (500 मिली), मानव एल्ब्यूमिन, पूरे रक्त को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पोटेमकिन वी.वी. अंतःस्रावी रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थिति, 1984

मधुमेह 21वीं सदी की एक बीमारी है। इस भयानक बीमारी की उपस्थिति के बारे में अधिक से अधिक लोग जागरूक हो रहे हैं। हालांकि, एक व्यक्ति इस बीमारी के साथ अच्छी तरह से जी सकता है, मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों के सभी नुस्खे का पालन करें।

दुर्भाग्य से, गंभीर मामलों में, मधुमेह वाले व्यक्ति को हाइपरोस्मोलर कोमा का अनुभव हो सकता है।

यह क्या है?

हाइपरोस्मोलर कोमा मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, जिसमें एक गंभीर चयापचय विकार होता है। इस स्थिति की विशेषता निम्नलिखित है:

• हाइपरग्लेसेमिया - रक्त शर्करा के स्तर में तेज और मजबूत वृद्धि;
• हाइपरनाट्रेमिया - रक्त प्लाज्मा में सोडियम के स्तर में वृद्धि;
• हाइपरोस्मोलैरिटी - रक्त प्लाज्मा के परासरण में वृद्धि, अर्थात। 1 लीटर प्रति सभी सक्रिय कणों की सांद्रता का योग। रक्त सामान्य मूल्य से बहुत अधिक है (330 से 500 mosmol / l की दर से 280-300 mosmol / l की दर से);
• निर्जलीकरण - कोशिकाओं का निर्जलीकरण, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि द्रव सोडियम और ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए अंतरकोशिकीय स्थान की ओर जाता है। यह पूरे शरीर में होता है, यहाँ तक कि मस्तिष्क में भी;
• कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति - रक्त की अम्लता नहीं बढ़ती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है और मधुमेह मेलेटस में सभी प्रकार के कोमा का लगभग 10% होता है। यदि आप ऐसी स्थिति में किसी व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे मृत्यु हो सकती है।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो इस प्रकार के कोमा का कारण बन सकते हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• रोगी के शरीर का निर्जलीकरण। यह उल्टी, दस्त, कम तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का लंबे समय तक उपयोग हो सकता है। शरीर की एक बड़ी सतह की जलन, गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी;
• कमी या बिल्कुल पर्याप्त इंसुलिन की कमी;
• अपरिचित मधुमेह। कभी-कभी किसी व्यक्ति को अपने आप में इस बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है, इसलिए उसका इलाज नहीं किया जाता है और वह एक निश्चित आहार का पालन नहीं करता है। नतीजतन, शरीर सामना नहीं कर सकता और कोमा हो सकता है;
• इंसुलिन की बढ़ती जरूरतउदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ खाकर आहार का उल्लंघन करता है। इसके अलावा, यह आवश्यकता सर्दी, एक संक्रामक प्रकृति के जननांग प्रणाली के रोगों के साथ हो सकती है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या सेक्स हार्मोन को बदलने वाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ;
• एंटीडिपेंटेंट्स लेना;
• अंतर्निहित बीमारी के बाद जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होने वाले रोग;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तीव्र संक्रामक रोग।

लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा, किसी भी बीमारी की तरह, इसके अपने लक्षण होते हैं जिनके द्वारा इसे पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, यह स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। इसलिए, कुछ लक्षण पहले से हाइपरोस्मोलर कोमा की घटना की भविष्यवाणी करते हैं। संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमा से कुछ दिन पहले व्यक्ति को तेज प्यास लगती है, मुंह में लगातार सूखापन रहता है;
• त्वचा शुष्क हो जाती है। वही श्लेष्म झिल्ली पर लागू होता है;
• कोमल ऊतकों का स्वर कम हो जाता है;
• एक व्यक्ति को लगातार कमजोरी, सुस्ती होती है। लगातार सोना चाहते हैं, जिससे कोमा हो जाता है;
• दबाव तेजी से गिरता है, टैचीकार्डिया हो सकता है;
• पॉल्यूरिया का विकास मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• भाषण समस्याएं, मतिभ्रम हो सकता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, आक्षेप या पक्षाघात हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत, नेत्रगोलक का स्वर गिर सकता है;
• बहुत कम ही, मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं।

निदान

रक्त परीक्षण में, एक विशेषज्ञ ग्लूकोज और ऑस्मोलैरिटी के ऊंचे स्तर को निर्धारित करता है। इस मामले में, कीटोन निकाय अनुपस्थित हैं।

निदान भी दृश्य लक्षणों पर आधारित है। इसके अलावा, रोगी की उम्र और उसकी बीमारी के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाता है।

इसके लिए रक्त में ग्लूकोज, सोडियम और पोटेशियम का निर्धारण करने के लिए रोगी को परीक्षण करना चाहिए. इसमें ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए यूरिन भी दिया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर अग्न्याशय और उसके अंतःस्रावी भाग और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे लिख सकते हैं।

इलाज

हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल, सबसे पहले, शरीर के निर्जलीकरण को खत्म करना है। फिर रक्त की ऑस्मोलैरिटी को बहाल करना और ग्लूकोज के स्तर को वापस सामान्य में लाना आवश्यक है।

एक रोगी जो हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित करता है तत्काल गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में ले जाने की आवश्यकता है. निदान किए जाने और उपचार शुरू होने के बाद, ऐसे रोगी की स्थिति निरंतर नियंत्रण में रहती है:

• एक घंटे में एक बार, एक एक्सप्रेस रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए;
• दिन में दो बार, रक्त में कीटोन निकायों का निर्धारण होता है;
• पोटेशियम और सोडियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिन में कई बार विश्लेषण किया जाता है;
• दिन में दो बार एसिड-बेस अवस्था की जाँच करें;
• एक निश्चित समय में बनने वाले मूत्र की मात्रा की लगातार निगरानी की जाती है जब तक कि निर्जलीकरण समाप्त नहीं हो जाता;
• ईसीजी और रक्तचाप नियंत्रण;
• हर दो दिनों में, मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण किया जाता है;
• वे फेफड़ों का एक्स-रे ले सकते हैं।

सोडियम क्लोराइड का उपयोग पुनर्जलीकरण के लिए किया जाता है। इसे कुछ मात्रा में ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त में सोडियम की मात्रा के आधार पर एकाग्रता का चयन किया जाता है। यदि स्तर काफी अधिक है, तो ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एक डेक्सट्रोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से भी आयात किया जाता है।

इसके अलावा, हाइपरोस्मोलर कोमा की स्थिति में एक मरीज को इंसुलिन थेरेपी दी जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

लेकिन एक व्यक्ति के बारे में क्या है अगर उसके प्रियजन को पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से हाइपरोस्मोलर कोमा है (ऐसा तब होता है जब कोई व्यक्ति लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है)।

आपको निम्नानुसार कार्य करने की आवश्यकता है:

• किसी को डॉक्टर को बुलाने के लिए कहना सुनिश्चित करें;
• रोगी को अच्छी तरह से कवर किया जाना चाहिए या हीटिंग पैड के साथ मढ़ा जाना चाहिए। यह गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए किया जाता है;
• शरीर के तापमान, सांस लेने की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है;
• नेत्रगोलक, त्वचा की टोन की स्थिति की जांच करना आवश्यक है;
• ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करें;
• अगर आपके पास अनुभव है तो आप खारा समाधान के साथ एक ड्रॉपर डाल सकते हैं. प्रति मिनट 60 बूंदें गुजरनी चाहिए। घोल की मात्रा 500 मिली है।

जटिलताओं

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इसलिए, कभी-कभी कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए:

• तेजी से पुनर्जलीकरण और ग्लूकोज में कमी के साथ मस्तिष्क शोफ हो सकता है;
• इस तथ्य के कारण कि यह स्थिति अक्सर वृद्ध लोगों में होती है, हृदय की समस्याओं का विकास और फुफ्फुसीय एडिमा की घटना की संभावना होती है;
• यदि ग्लूकोज का स्तर बहुत तेजी से गिरता है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है;
• पोटेशियम के उपयोग से शरीर में इसकी उच्च सामग्री हो सकती है, जो मानव जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

भविष्यवाणी

हाइपरोस्मोलर कोमा को मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता माना जाता है। इस स्थिति के लगभग 50% मामलों में मृत्यु होती है।आखिरकार, यह अक्सर उस उम्र में प्रकट होता है जब मधुमेह के अलावा, एक व्यक्ति को कई अन्य बीमारियां हो सकती हैं। और वे एक मुश्किल वसूली का कारण हो सकते हैं।

समय पर सहायता के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस स्थिति को छोड़ने के बाद, रोगी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और सामान्य रूप से स्वस्थ आहार और जीवन शैली का पालन करता है। और यदि आवश्यक हो तो समय पर इसे प्रदान करने के लिए उसके करीबी लोगों को आपातकालीन देखभाल के नियमों को जानने की जरूरत है।