डिस्लिपिडेमिया नैदानिक ​​दिशानिर्देश। रोग के विकास के कारण। गैर-औषधीय उपचार में आमतौर पर शामिल होते हैं

डिसलिपिडेमियाचयापचय विकारों के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है। लिपिड असंतुलन खतरनाक है क्योंकि इससे हृदय प्रणाली के गंभीर रोग हो सकते हैं।

वर्तमान में, हृदय प्रणाली के रोग व्यापकता और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर हैं ( नश्वरता) जनसंख्या में। यदि 1900 में हृदय रोगों के कारण 10% मामलों में मृत्यु हुई, तो 2000 तक यह मृत्यु का मुख्य कारण बन गया था।
हर साल लगभग 17.5 मिलियन लोग हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से मर जाते हैं। कोरोनरी हृदय रोग 7.4 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार है, स्ट्रोक - 6.7 मिलियन। लगभग 75% मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।

हृदय प्रणाली के रोगों की संख्या में इतनी तेज वृद्धि का कारण एक गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, अस्वास्थ्यकर भोजन, मोटापा, निरंतर तनाव और चिकित्सा नियंत्रण की कमी है। जीवनशैली और पोषण में बदलाव करके हृदय और रक्त वाहिकाओं के कई रोगों के विकास को रोका जा सकता है।

हृदय प्रणाली के रोगों की व्यापकता और उच्च मृत्यु दर हैं वैश्विक समस्या. इससे जनसंख्या की कार्य क्षमता में कमी आती है और बड़े आर्थिक नुकसान होते हैं। वर्तमान में, हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए बड़ी संख्या में सिफारिशें और कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। इन कार्यक्रमों का मुख्य लक्ष्य जनसंख्या को स्वस्थ जीवन शैली और पोषण की बुनियादी बातों के बारे में शिक्षित करना है, साथ ही समय-समय पर चिकित्सा नियंत्रण के महत्व को समझाना है ( विशेष रूप से जो जोखिम में हैं).

डिस्लिपिडेमिया क्या है?

शरीर अकार्बनिक पदार्थों से बना है रासायनिक यौगिक जिनमें संरचना में कार्बन नहीं होता है) और कार्बनिक पदार्थ ( रासायनिक यौगिक, जिसकी संरचना में कार्बन होता है) जो भोजन से आते हैं। अकार्बनिक पदार्थों में पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, सोडियम और अन्य शामिल हैं। कार्बनिक पदार्थों के लिए - प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, न्यूक्लिक एसिड और वसा ( लिपिड).

नैदानिक ​​महत्व के प्रमुख प्लाज्मा लिपिड हैं:

• कोलेस्ट्रॉल।यह वसा जैसा पदार्थ एक लिपिड है। लगभग 80% कोलेस्ट्रॉलशरीर में उत्पादित जिगर, गुर्दे, आंत, गोनाड), शेष 20% भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं। कोलेस्ट्रॉल है महत्वपूर्ण घटककोशिकाओं की संरचना और तापमान की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए कोशिका झिल्ली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। सबसे बड़ी संख्याकोलेस्ट्रॉल ( 24% एरिथ्रोसाइट्स की कोशिका भित्ति बनाता है ( लाल रक्त कोशिकाएं जो ऑक्सीजन ले जाती हैं) कोलेस्ट्रॉल की मात्रा का 17% यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों के निर्माण पर खर्च होता है, 15% - मस्तिष्क के श्वेत पदार्थ की कोशिकाओं की झिल्लियों पर, मस्तिष्क के धूसर पदार्थ का 5 - 7%। साथ ही, यह लिपिड पित्त अम्लों का अग्रदूत है। जिगर में, कोलेस्ट्रॉल पित्त एसिड और उनके लवण में परिवर्तित हो जाता है, जो पित्ताशय की थैली से आंतों में ले जाया जाता है और आहार वसा के विघटन और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोलेस्ट्रॉल आधार बनाता है स्टेरॉयड हार्मोन- कोर्टिसोल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, एल्डोस्टेरोन। त्वचा में, संशोधित कोलेस्ट्रॉल विटामिन डी बनाता है, जो कैल्शियम और फास्फोरस के हार्मोनल विनियमन, दांतों और हड्डियों को मजबूत करने, प्रतिरक्षा बढ़ाने और अन्य के लिए आवश्यक है।
• ट्राइग्लिसराइड्स।वे कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत हैं। इनमें ग्लिसरॉल का एक अणु और फैटी एसिड के तीन अणु होते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स संतृप्त, मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड होते हैं। संतृप्त फैटी एसिड ( पशु वसा, नारियल तेल, आदि।) एथेरोजेनिक हैं ( उभरने में योगदान atherosclerosis ) मोनोअनसैचुरेटेड वसा ( जतुन तेल) और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा ( सूरजमुखी तेल और अन्य वनस्पति तेल) एथेरोजेनिक नहीं हैं। वे यकृत, वसा ऊतक, आंतों में संश्लेषित होते हैं, और भोजन के साथ शरीर में भी प्रवेश करते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स उपवास के दौरान ऊर्जा का एक वैकल्पिक स्रोत हैं जब ग्लूकोज के भंडार समाप्त हो जाते हैं ( जो ऊर्जा का मुख्य स्रोत है) ग्लूकोज की कमी के साथ, एडिपोसाइट्स में स्थित ट्राइग्लिसराइड्स ( कोशिकाएं जो वसा ऊतक बनाती हैं), एक विशेष एंजाइम द्वारा साफ किया जाता है ( पदार्थ जो रासायनिक प्रतिक्रियाओं को गति देता है) - लाइपेस। इस प्रक्रिया को लिपोलिसिस कहा जाता है। लिपोलिसिस के परिणामस्वरूप निकलने वाले फैटी एसिड को शरीर की अन्य कोशिकाओं में ले जाया जाता है, जहां उनका ऑक्सीकरण होता है ( जल गए हैं) ऊर्जा रिलीज के साथ। ग्लिसरीन ( लिपोलिसिस उत्पाद) यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है।

लिपोप्रोटीन के चार मुख्य वर्ग हैं:

• काइलोमाइक्रोन ( एचएम). संरचना - ट्राइग्लिसराइड्स 90%, कोलेस्ट्रॉल 5%, एपोप्रोटीन 2%, अन्य लिपिड 3%। दीवार में संश्लेषित छोटी आंतआहार वसा से। काइलोमाइक्रोन का मुख्य कार्य आहार ट्राइग्लिसराइड्स को आंत से वसा ऊतक तक पहुँचाना है, जहाँ वे जमा होते हैं ( स्थगित), और मांसपेशियों में, जहां वे ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स के परिवहन के बाद, काइलोमाइक्रोन अवशिष्ट कणों में परिवर्तित हो जाते हैं ( अवशेष) और बहिर्जात सहन ( बाहर से आ रहा है) जिगर को कोलेस्ट्रॉल।
• बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( वीएलडीएल). संरचना - ट्राइग्लिसराइड्स 60%, कोलेस्ट्रॉल 15%, एपोप्रोटीन 10%, अन्य लिपिड 15%। अंतर्जात से जिगर में संश्लेषित आंतरिक) सूत्रों। उनका मुख्य कार्य ट्राइग्लिसराइड्स को यकृत से मांसपेशियों की कोशिकाओं और वसा कोशिकाओं तक पहुँचाना है, साथ ही उन्हें ऊर्जा प्रदान करना है। उसके बाद, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन मध्यवर्ती घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में बदल जाते हैं ( एलपीपीपी) और यकृत में ले जाया जाता है। जिगर में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन वीएलडीएल) कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में परिवर्तित हो जाते हैं ( एलडीएल) बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि से एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसमें कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा पोत की दीवार पर सजीले टुकड़े के रूप में जमा हो जाते हैं, जिससे पोत के लुमेन का संकुचन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल, एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन). रचना - कोलेस्ट्रॉल 55%, एपोप्रोटीन 25%, ट्राइग्लिसराइड्स 10%, अन्य लिपिड 10%। यह मुख्य वर्ग है जिसमें बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है - प्लाज्मा सामग्री का 70%। बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन से लीवर में बनता है। मुख्य कार्य गैर-पोषक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन करना है ( शरीर में संश्लेषित) सभी ऊतकों के लिए। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल) मुख्य एथेरोजेनिक हैं ( एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान) लिपिड का अंश और लिपिड कम करने वाले एजेंटों के उपचार में मुख्य लक्ष्य। एथेरोजेनेसिटी के विभिन्न स्तरों के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के अंश होते हैं। तो "छोटे घने" एलडीएल में एथेरोजेनेसिटी की उच्चतम डिग्री होती है, "बड़े फ्लोटिंग" एलडीएल कम एथेरोजेनिक होते हैं।
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एचडीएल, एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन). रचना - एपोप्रोटीन 50%, कोलेस्ट्रॉल 20%, ट्राइग्लिसराइड्स 3%, अन्य लिपिड 25%। जिगर में संश्लेषित। जब रक्तप्रवाह में छोड़ा जाता है, तो उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन मुख्य रूप से एपोप्रोटीन से बने होते हैं। उनमें एपोलिपोप्रोटीन ए 1, एक रक्त प्लाज्मा प्रोटीन होता है जो एचडीएल का हिस्सा होता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों से कोलेस्ट्रॉल को हटाने में मदद करता है। जैसे ही वे रक्त में घूमते हैं, वे कोलेस्ट्रॉल से समृद्ध होते हैं और शरीर से आगे के उत्सर्जन के लिए अतिरिक्त अतिरिक्त कोशिकाओं से यकृत तक ले जाते हैं। रक्त कोलेस्ट्रॉल का लगभग 30% उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का हिस्सा होता है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एंटी-एथेरोजेनिक होते हैं, अर्थात वे एथेरोजेनिक सजीले टुकड़े के गठन और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं। एचडीएल की उच्च सांद्रता कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है।

कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, एचडीएल का वर्गीकरण

डिस्लिपिडेमिया के प्रकार

घटना के तंत्र के अनुसार, लिपिड असंतुलन में विभाजित है:

• प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया।प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया एक चयापचय विकार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है जो किसी बीमारी का परिणाम नहीं है। प्राथमिक मोनोजेनिक, प्राथमिक पॉलीजेनिक, प्राथमिक समरूप, प्राथमिक विषमयुग्मजी डिस्लिपिडेमिया हैं। प्राथमिक मोनोजेनिक डिस्लिपिडेमिया एक विरासत में मिला लिपिड चयापचय विकार है जो जीन में एक विकार से जुड़ा है ( वंशानुगत जानकारी के वाहक) प्राथमिक मोनोजेनिक डिस्लिपिडेमिया को पारिवारिक संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, पारिवारिक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, पारिवारिक हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया और अन्य में विभाजित किया गया है। प्राथमिक पॉलीजेनिक डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत के परिणामस्वरूप प्रकट होता है आनुवंशिक विकारऔर बाहरी कारकों का प्रभाव ( पोषण, जीवन शैली और अन्य) प्राथमिक समयुग्मजी डिस्लिपिडेमिया एक अत्यंत दुर्लभ रूप है ( 1 लाख में), जिसमें बच्चे को माता-पिता दोनों से दोषपूर्ण जीन प्राप्त होते हैं। प्राथमिक विषमयुग्मजी डिस्लिपिडेमिया माता-पिता में से एक से एक दोषपूर्ण जीन की विरासत की विशेषता है। यह बहुत अधिक बार होता है - प्रति 500 ​​लोगों पर 1 मामला।
• माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया।सेकेंडरी डिस्लिपिडेमिया तब होता है जब विभिन्न रोगजीवन का गलत तरीका, कुछ दवाएं लेते समय। विकसित देशों की आबादी में अधिक बार होता है। लिपिड चयापचय का उल्लंघन मोटापा, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होता है, प्राणघातक सूजन, थायराइड रोग और कई अन्य विकृति। शराब का सेवन, एक गतिहीन जीवन शैली और कुपोषण भी डिस्लिपिडेमिया का कारण बनते हैं। वसा चयापचय को बाधित करने वाली दवाओं में मौखिक गर्भ निरोधक शामिल हैं ( गर्भनिरोधक गोलियां), बीटा-ब्लॉकर्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक ( मूत्रल), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
• एलिमेंटरी डिस्लिपिडेमिया।एलिमेंटरी डिस्लिपिडेमिया पशु वसा के अत्यधिक सेवन से विकसित होता है। क्षणिक एलिमेंटरी और स्थायी एलिमेंटरी डिस्लिपिडेमिया हैं। क्षणिक पोषण संबंधी डिस्लिपिडेमिया को पशु वसा से भरपूर एकल भोजन के बाद कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में अस्थायी वृद्धि की विशेषता है। खाने के अगले दिन लिपिड असंतुलन विकसित होता है। स्थायी एलिमेंटरी डिस्लिपिडेमिया वसायुक्त खाद्य पदार्थों के नियमित सेवन के साथ लिपिड चयापचय के लगातार उल्लंघन की विशेषता है।

• पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- लिपोप्रोटीन के हिस्से के रूप में रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि ( प्रोटीन और वसा का परिसर);
• संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया- कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि।

फ्रेडरिकसन के अनुसार हाइपरलिपिडिमिया का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा वर्गीकरण ( कारण) हाइपरलिपिडिमियास के फेनोटाइप्स

डिस्लिपिडेमिया के कारण

डिस्लिपिडेमिया के कारणों के निम्नलिखित समूह हैं:

• प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया के कारण- माता-पिता से विरासत माता-पिता में से किसी एक से या बहुत कम ही दोनों से) कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एक असामान्य जीन;
• माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के कारण- विभिन्न रोगों में वसा चयापचय के उल्लंघन के कारण कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि ( मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य), जीवन का गलत तरीका ( गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान, शराब पीना) और कुछ दवाएं ( बीटा-ब्लॉकर्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, मूत्रवर्धक और अन्य).
• पोषण संबंधी डिस्लिपिडेमिया के कारण- पशु वसा का नियमित रूप से अत्यधिक सेवन।

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मोटापा;
• गुर्दे की बीमारी;
• हाइपोथायरायडिज्म ( );
• स्व - प्रतिरक्षित रोग ( रोग जिसमें शरीर की कोशिकाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी और नष्ट के रूप में पहचाना जाता है) - प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• दवाएं - एस्ट्रोजन गोली वाला), थियाजाइड मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य;
• मधुमेह प्रकार 2;
• बड़ी मात्रा में सरल कार्बोहाइड्रेट खाना हलवाई की दुकान, दूध, मीठे फल और सब्जियां).

माध्यमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के मुख्य कारण हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म ( थायराइड हार्मोन की लगातार कमी);
• गुर्दे का रोग ( एक ऐसी स्थिति जिसमें सामान्यीकृत शोफ देखा जाता है, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी, मूत्र में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि);
• एनोरेक्सिया ( गंभीर वजन घटाने के साथ खाने का विकार);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ चिकित्सा ( दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं).

परिवर्तनीय कारकों में शामिल हैं:

• जीवन शैली- हाइपोडायनेमिया ( आसीन जीवन शैली), अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान, वसायुक्त भोजन करना, तनाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मधुमेह- खाली पेट पर 6 mmol / l से अधिक रक्त में इसके स्तर में वृद्धि के साथ ग्लूकोज के अवशोषण का उल्लंघन ( मानक 3.5 - 5.5 मिमीोल / एल);
• पेट का मोटापा- पुरुषों के लिए कमर की परिधि 94 सेंटीमीटर से अधिक और महिलाओं के लिए 80 सेंटीमीटर से अधिक हो।

• पुरुष लिंग;
• आयु- 45 से अधिक पुरुष;
• बोझिल पारिवारिक इतिहास- प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया, मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों के करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति ( रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से की मृत्यु), आघात ( ) और दूसरे।

मुख्य जोखिम कारकों के लक्ष्य स्तर हैं:

• धमनी दाब ( नरक) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर< 5 ммоль/л;
• हृदय रोग के रोगियों के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर< 4,5 ммоль/л;
• एलडीएल-सी स्तर ( कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल) जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए< 3 ммоль/л;
• हृदय रोगों के रोगियों के लिए एलडीएल-सी स्तर< 2,5 ммоль/л;
• पुरुषों/महिलाओं में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर> 1/1.2 mmol/l;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर ( टीजी) < 1,7 ммоль/л;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स ( उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल का अनुपात) < 3;
• बॉडी मास इंडेक्स ( किलो में शरीर के वजन का अनुपात m . में ऊंचाई के वर्ग से) < 25 кг/м 2 ;
• कमर परिधि पुरुष / महिला< 94/80 сантиметров;
• उपवास ग्लूकोज स्तर< 6 ммоль/л.

डिस्लिपिडेमिया स्वयं कैसे प्रकट होता है?

लिपिड चयापचय का उल्लंघन बाहरी लक्षणों से प्रकट हो सकता है। बाहरी लक्षण आमतौर पर रोगी को परेशानी का कारण नहीं बनते हैं, इसलिए आमतौर पर उन्हें नजरअंदाज कर दिया जाता है और डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

प्रति बाहरी लक्षणडिस्लिपिडेमिया में शामिल हैं:

• ज़ैंथोमासज़ैंथोमास हैं रोग संबंधी संरचनाएंत्वचा या अन्य ऊतकों पर, फागोसाइट्स के संचय से मिलकर ( प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं जो शरीर के लिए विदेशी कणों को अवशोषित करती हैं) कोलेस्ट्रॉल और/या ट्राइग्लिसराइड्स युक्त। सभी 5 प्रकार के डिस्लिपिडेमिया में त्वचा के घाव होते हैं। ज़ैंथोमास को विस्फोटक, कंद, कण्डरा, सपाट में विभाजित किया गया है। विस्फोटक ज़ैंथोमास ( I, III, IV, V प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया में होते हैं) नरम पीले पपल्स से बने होते हैं ( घने लाल पिंड) नितंबों और जांघों में स्थानीयकरण के साथ छोटे आकार का। ट्यूबरस ज़ैंथोमास ( II, III, IV प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) कोहनी, घुटनों, नितंबों और उंगलियों में स्थानीयकरण के साथ बड़े ट्यूमर या प्लेक हैं। कण्डरा ज़ैंथोमास ( II, III प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) अधिक बार अकिलीज़ टेंडन के क्षेत्र में स्थित होते हैं ( कैल्केनियल कण्डरा) और उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन। फ्लैट ज़ैंथोमास ( I, II, III प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) त्वचा की सिलवटों के क्षेत्र में स्थित हैं।
• ज़ैंथेल्मा ( पलकों के फ्लैट xanthomas). Xanthelasmas पलकों के क्षेत्र में थोड़े उभरे हुए, चपटे, पीले रंग के होते हैं। टाइप II और III हाइपरलिपिडिमिया में होता है। Xanthelasma अधिक बार आंख के भीतरी कोने में ऊपरी पलक पर स्थित होता है। यह एकल, एकाधिक, या xanthomatosis की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है ( त्वचा के कई घाव xanthomas) यह बुजुर्गों और विशेषकर महिलाओं में अधिक आम है। बच्चों में xanthelasma और xanthoma की उपस्थिति वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक xanthomatosis को इंगित करती है। xanthelasma की उपस्थिति गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और रोधगलन के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकती है।
• लिपॉइड कॉर्नियल आर्च।कॉर्निया का लिपिड आर्च लिपिड के साथ कॉर्नियल स्ट्रोमा का एक गोलाकार घुसपैठ है। वसा के जमाव के परिणामस्वरूप, कॉर्निया अपनी चमक खो देता है, और कॉर्निया की परिधि पर एक सफेद या पीला रंग. पुतलियों का संकुचन भी होता है, उनके आकार की विकृति संभव है। लिपोइड चाप का निदान मुश्किल नहीं है। यह एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

शायद कॉस्मेटिक कारणों से xanthomatosis का शल्य चिकित्सा उपचार। इसके लिए स्केलपेल या लेजर से छांटना, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन ( विद्युत प्रवाह द्वारा दागना), क्रायोथेरेपी ( कम विनाशकारी तापमान के संपर्क में) तथा रेडियो तरंग विधि (रेडियो तरंगों के प्रभाव में ऊतकों का विनाश और छांटना) सर्जिकल उपचार के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणमें आउट पेशेंट सेटिंग्स. प्रक्रिया के बाद, एक पट्टी लगाई जाती है, और रोगी घर चला जाता है। उपचार 1 - 1.5 सप्ताह के भीतर होता है।

डिस्लिपिडेमिया खतरनाक जटिलताएं हैं। वसा चयापचय के उल्लंघन से एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, जो कई हृदय रोगों और मृत्यु का कारण है।

उच्च कोलेस्ट्रॉल खतरनाक क्यों है?

डिस्लिपिडेमिया की मुख्य खतरनाक जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी है जो पोत की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा के जमाव की विशेषता है, जिससे वाहिकाएं मोटी हो जाती हैं और अपनी लोच खो देती हैं। अधिक बार, एथेरोस्क्लेरोसिस मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है। साथ ही, बच्चों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हो सकते हैं वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया.

ठीक भीतरी दीवारवाहिकाएं एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव प्रदान करती हैं ( एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव को रोकना), एंटीथ्रॉम्बोटिक क्रिया ( घनास्त्रता को रोकना) और बाधा समारोह। विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में ( धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली, कुपोषण), साथ ही साथ सहवर्ती रोग ( मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप) भीतरी दीवार ( अन्तःचूचुक) धमनियां अपनी अखंडता और सुरक्षात्मक कार्य खो देती हैं। बढ़ी हुई पारगम्यता और चिपकने वाला ( आसंजन) संवहनी दीवार की। डिस्लिपिडेमिया के साथ, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं ( "खराब" कोलेस्ट्रॉल) लिपिड जमा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में होते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका वसा का संचय है ( कोलेस्ट्रॉल) और कैल्शियम। इसके अलावा, प्लेटलेट्स इस साइट से जुड़े होते हैं ( रक्त कोशिकाएं जो थ्रोम्बस गठन प्रदान करती हैं और रक्तस्राव को रोकती हैं), प्रोटीन और अन्य कण। इससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है और पोत के लुमेन का संकुचन होता है। समय के साथ, धमनी का लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, जिससे खराब रक्त परिसंचरण और आंतरिक अंगों का पोषण और उनका परिगलन होता है ( ऊतक परिगलन) एक खतरनाक जटिलता रक्त के थक्के के एक हिस्से के अलग होने और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से इसके प्रवास का कारण बन सकती है। इससे थ्रोम्बेम्बोलिज़्म हो सकता है - एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के लुमेन का एक तीव्र अवरोध जो गठन की मूल साइट से अलग हो गया है।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव के आधार पर, निम्न हैं:

• महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस हृदय से आंतरिक अंगों तक रक्त पहुँचाने वाली सबसे बड़ी रक्त वाहिका). महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव में लगातार वृद्धि होती है रक्त चापमहाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए ( महाधमनी से हृदय तक रक्त के प्रवाह को रोकने में असमर्थता), मस्तिष्क और अन्य अंगों के संचार संबंधी विकार।
• हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।हृदय की वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन और इसके रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से कोरोनरी हृदय रोग होता है ( इस्केमिक दिल का रोग) इस्केमिक हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ एनजाइना हैं ( केंद्र में दर्द की विशेषता वाली बीमारी छाती ), रोधगलन ( दिल की पेशी परत का परिगलन), हृदय संबंधी अतालता ( असामान्य हृदय ताल), अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु।
• मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से मानसिक गतिविधि में कमी आती है। जब पोत एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मस्तिष्क के एक हिस्से का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिसके बाद इस क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है। यह रोगविज्ञानइसे इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है और यह बेहद खतरनाक है। जटिलताओं में पक्षाघात शामिल हो सकता है पूर्ण अनुपस्थितिअंगों में स्वैच्छिक आंदोलन), भाषण विकार, मस्तिष्क शोफ, कोमा। अक्सर, इस्केमिक स्ट्रोक से रोगी की मृत्यु हो जाती है।
• आंतों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस।वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन और आंत में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से आंतों में रोधगलन होता है ( ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण अपनी साइट की मृत्यु).
• गुर्दे के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस।यह गुर्दे को खराब रक्त आपूर्ति की विशेषता है। जटिलताएं हैं गुर्दा रोधगलन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि और अन्य।
• निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस।निचले छोरों के संचार विकारों को आंतरायिक खंजता की उपस्थिति की विशेषता है, जो चलने और लंगड़ापन के दौरान पैरों में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है।

• तीव्र जटिलताओं।रक्त के थक्के के उसके मूल स्थान से अलग होने के कारण वे अचानक उत्पन्न होते हैं। टूटा हुआ थ्रोम्बस ( एम्बोलुस) रक्त प्रवाह के साथ शरीर के माध्यम से पलायन करता है और किसी भी पोत के रुकावट का कारण बन सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणाम एक अलग थ्रोम्बस द्वारा पोत लुमेन की रुकावट) रोधगलन बन सकता है ( हृदय की पेशीय परत के एक भाग की मृत्यु), आघात ( मस्तिष्क के एक हिस्से की रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मृत्यु) और अन्य जटिलताएँ जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
• पुरानी जटिलताओं।एथेरोस्क्लेरोसिस एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला संवहनी रोग है। पोत के लुमेन के संकुचित होने से क्रोनिक इस्किमिया हो जाता है ( कम रक्त प्रवाह के कारण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति) जिस अंग का वह पोषण करता है।

कुल हृदय जोखिम

सभी रोगियों को जोखिम कारकों और सहरुग्णता के संयोजन के अनुसार जोखिम के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। ये पैमाने डॉक्टरों को रोगी के जीवन के पूर्वानुमान का आकलन करने में मदद करते हैं। जोखिम के प्रत्येक स्तर के लिए जांच, उपचार और निगरानी के लिए सिफारिशें भी विकसित की गई हैं ( अवलोकन) रोगी की। सबसे प्रसिद्ध हैं फ्रामिंघम जोखिम मूल्यांकन पैमाना, स्कोर पैमाना ( कोरोनरी जोखिम का प्रणालीगत मूल्यांकन), सौंपना ( स्कॉटिश जोखिम मूल्यांकन मॉडल) और दूसरे। सबसे अधिक इस्तेमाल और अनुशंसित यूरोपीय समाजकार्डियोलॉजिस्ट - स्कोर स्केल।

SCORE स्केल एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के कारण होने वाली हृदय रोगों से होने वाली मौतों के 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करता है। पैमाना जोखिम कारकों वाली एक तालिका है। कुल जोखिम की गणना करने के लिए, 2 गैर-परिवर्तनीय कारकों को ध्यान में रखा जाता है ( लिंग, आयु) और 3 परिवर्तनीय ( धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त कोलेस्ट्रॉल).

एकत्र किए गए बिंदुओं के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• बहुत अधिक जोखिम जोखिम स्कोर 10%). इस जोखिम समूह में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, क्रोनिक किडनी रोग, मोटापा और अन्य गंभीर विकृतियों वाले रोगी शामिल हैं। इन रोगियों में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल).
• भारी जोखिम ( जोखिम स्कोर 5% और< 10% ). उच्च जोखिम वाले समूह में वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप) और अन्य विकृति।
• मध्यम जोखिम ( जोखिम स्कोर 1% और< 5% ). मध्यम जोखिम वाले रोगियों की इस श्रेणी में अधिकांश मध्यम आयु वर्ग के लोग शामिल हैं। समय से पहले कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है ( हृदय को रक्त की आपूर्ति), मोटापा, कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, और अन्य।
• कम जोखिम ( जोखिम स्कोर< 1% ). कम जोखिम वाले मरीजों को विकसित होने के जोखिम से बचने के लिए जीवनशैली, पोषण, नियमित चिकित्सा निगरानी बदलने की सलाह दी जाती है गंभीर जटिलताएं.

साथ ही, हृदय रोगों के जोखिम का आकलन करने के लिए, सूचकांक की गणना का उपयोग किया जाता है ( गुणक) एथेरोजेनेसिटी। गणना के लिए, एक विशेष सूत्र और लिपिडोग्राम संकेतक का उपयोग किया जाता है ( कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन).

एथेरोजेनिक गुणांक ( केए) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है - केए = ( ओह - एचएसएलवीपी) / एचएसएलवीपी.

आप एक और फॉर्मूला लागू कर सकते हैं - केए = ( एचएसएलएनपी + एचएसएलपीओएनपी) / एचएसएलवीपी.

ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को ध्यान में रखते हुए सूत्र का प्रयोग किया जाता है - केए = ( सीएचएसएलएनपी + टीजी / 2.2) / एचएसएलवीपी.

एथेरोजेनेसिटी के गुणांक और उनकी व्याख्या के संकेतक हैं:

• 2 - 3 (इकाइयों के बिना) - आदर्श का संकेतक;
• 3 - 4 - एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोगों के विकास के एक मध्यम जोखिम को इंगित करता है, जिसे आहार और जीवन शैली में संशोधन से रोका जा सकता है;
• 4 से ऊपर - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग के विकास के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जिसके लिए लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

डिस्लिपिडेमिया में जीवन का पूर्वानुमान

रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• आयु;
• सहवर्ती रोग ( मधुमेह, मोटापा);
• रक्त लिपिड स्तर;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस ( स्थानीयकरण, व्यापकता, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास की दर);
• डिस्लिपिडेमिया की एटियलजि वंशानुगत, अर्जित);
• जल्दी या देर से निदान;
• समय पर शुरू और सही ढंग से चयनित उपचार;
• हृदय जोखिम ( स्कोर पैमाने के अनुसार);
• डिस्लिपिडेमिया की जटिलताओं की उपस्थिति ( atherosclerosis);
• रोगी की जीवन शैली, पोषण, शारीरिक गतिविधि;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का रोगी अनुपालन;
• लिपिड प्रोफाइल अध्ययन के साथ आवधिक चिकित्सा निगरानी ( ).

यदि डिस्लिपिडेमिया का निदान पहले से ही जटिलताओं की उपस्थिति में किया गया था ( atherosclerosis), तो आपको तुरंत लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ इलाज शुरू करना चाहिए ( रक्त लिपिड को कम करना) ऐसे रोगियों में जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल होता है यदि रोगी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और डॉक्टर लक्ष्य रक्त लिपिड स्तर प्राप्त करने में कामयाब रहे हैं। इस मामले में, हृदय रोग और मृत्यु दर का जोखिम काफी कम हो जाता है। रोगी को डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और चिकित्सकीय पर्यवेक्षण से गुजरना चाहिए।

रक्त में लिपिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गंभीर सहवर्ती रोग ( क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह मेलिटस), एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के साथ ( रोधगलन, स्ट्रोक) रोगी के जीवन का पूर्वानुमान निराशाजनक है। लिपिड-लोअरिंग थेरेपी के बावजूद, जीवनशैली में बदलाव, और यहां तक ​​कि लक्ष्य रक्त लिपिड स्तर की उपलब्धि रोग संबंधी परिवर्तनशरीर में और उनके परिणाम पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। उच्च मृत्यु दर के साथ ये रोगी बहुत अधिक जोखिम में हैं।

डिस्लिपिडेमिया रक्त में लिपिड के स्तर में एक अहानिकर वृद्धि है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर दुनिया भर में पहले स्थान पर है। इसलिए, हाइपरलिपिडिमिया के समय पर निदान, हृदय और संवहनी रोगों के विकास की रोकथाम और इन रोगों से मृत्यु दर में कमी के लिए स्थानीय डॉक्टरों, हृदय रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों की एक बड़ी जिम्मेदारी है।

डिस्लिपिडेमिया का निदान

• टाइप 2 मधुमेह के रोगी ( मुख्य रूप से वयस्कता और बुढ़ापे में प्रकट होता है);
• धूम्रपान के रोगी;
• मोटे रोगी;
• बढ़ी हुई आनुवंशिकता वाले रोगी ( परिजनों में हृदय रोगों के मामलों के साथ);
• उच्च रक्तचाप के रोगी ( 140/80 मिमी से ऊपर। एचजी);
• वाद्य रूप से पुष्टि की गई हृदय रोगों वाले रोगी ( दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी).

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी का विस्तृत चिकित्सा इतिहास लेगा।

इतिहास में शामिल हैं:

• शिकायतों का इतिहास और वर्तमान बीमारीरोगी को क्या चिंता है इस पलजब ज़ैंथोमास प्रकट हुआ ( tendons की सतह पर कोलेस्ट्रॉल के घने पिंड), ज़ैंथेल्मा ( पलकों की त्वचा के नीचे कोलेस्ट्रॉल नोड्यूल्स का जमाव), लिपोइड कॉर्नियल आर्च ( आंख के कॉर्निया के किनारों पर कोलेस्ट्रॉल का जमाव);
• जीवन का इतिहासरोगी को कौन सी सह-रुग्णताएं होती हैं? मधुमेह मेलिटस, थायराइड रोग), उसे कौन-कौन से रोग हुए ( रोधगलन, स्ट्रोक और अन्य), वह किस जीवन शैली का नेतृत्व करता है, वह किस प्रकार का भोजन पसंद करता है, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, गतिहीन जीवन शैली);
• परिवार के इतिहास- रोगी के परिजनों को कौन सी बीमारियाँ थीं - रोधगलन, स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य विकृति।

प्रति प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययनों में शामिल हैं:

• रक्त रसायन- रक्त में शर्करा का स्तर, प्रोटीन का स्तर, क्रिएटिनिन ( प्रोटीन टूटने वाला उत्पाद) सहरुग्णता की पहचान करने के लिए;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण- भड़काऊ प्रक्रियाओं और साथ की विकृति का पता चलता है;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण- एंटीबॉडी की सामग्री निर्धारित करें ( विदेशी पदार्थों या अपनी स्वयं की रोगग्रस्त कोशिकाओं के विरुद्ध शरीर द्वारा उत्पादित प्रोटीन) साइटोमेगालोवायरस और क्लैमाइडिया ( सूक्ष्मजीव जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को जन्म दे सकते हैं), साथ ही स्तर सी - रिएक्टिव प्रोटीन, जो शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं का संकेतक है;
• आनुवंशिक विश्लेषण- वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया के विकास के लिए जिम्मेदार दोषपूर्ण जीन की पहचान।

एक विशिष्ट प्रयोगशाला विश्लेषण जो लिपिड असंतुलन को प्रकट करता है, एक लिपिडोग्राम है - रक्त में लिपिड के स्तर का विश्लेषण। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को अध्ययन करने से पहले डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। अनुचित पोषण, शराब का सेवन, धूम्रपान, भड़काऊ प्रक्रियाएं, संक्रामक रोग रक्त में लिपिड के स्तर को बदल सकते हैं।

लिपिड प्रोफाइल आयोजित करने से पहले मुख्य आवश्यकताएं हैं:

• रोगी अनुपालन सख्त डाइट 2 - 3 सप्ताह के भीतर;
• ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता का निर्धारण खाली पेट सख्ती से किया जाता है ( 12-14 घंटे के बाद रात्रि उपवास), जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर के निर्धारण से संबंधित नहीं है;
• गंभीर बीमारी के 3 महीने बाद विश्लेषण ( स्ट्रोक, रोधगलन) या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप;
• 2-3 सप्ताह बाद परीक्षण पिछली बीमारियाँ संतुलित;
• विश्लेषण, बशर्ते कि रोगी को आराम दिया गया हो, और प्रक्रिया से पहले 10-15 मिनट के लिए बैठना आवश्यक हो;
• रक्त लेने से पहले एक टूर्निकेट का आवेदन 1 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए, यदि संभव हो तो टूर्निकेट के आवेदन से बचें।

प्रयोगशाला निर्धारित करती है:

• सीरम/प्लाज्मा कुल कोलेस्ट्रॉल ( कोलेस्ट्रॉल, जो एलडीएल, एचडीएल, वीएलडीएल का हिस्सा है);
• सीरम / प्लाज्मा एचडीएल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता;
• सीरम/प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स ( एलडीएल, वीएलडीएल, एचडीएल . में शामिल) मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर देखे जाते हैं।

परिणामों की व्याख्या करते समय, निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

• hyperlipidemia- रक्त में लिपिड की मात्रा में वृद्धि ( कोलेस्ट्रॉल > 5.0 mmol/l और/या ट्राइग्लिसराइड्स > 1.8 mmol/l);
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर > 5.0 मिमीोल/ली);
• अतिट्राइग्लिसराइडिमिया- रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सांद्रता ( > 1.8 मिमीोल/ली).

डिस्लिपिडेमिया का उपचार, प्रत्येक प्रकार के डिस्लिपिडेमिया के लिए लिपिड चयापचय में सुधार

डिस्लिपिडेमिया के उपचार में विभाजित है:

• गैर-दवा उपचार;
• दवा से इलाज;
• अतिरिक्त शारीरिक ( शरीर के बाहर) उपचार के तरीके;
• आनुवंशिक इंजीनियरिंग के तरीके।

गैर-दवा उपचार

• उपयोग स्वस्थ भोजनमोटापे के विकास से बचने के लिए शरीर की ऊर्जा जरूरतों को ध्यान में रखते हुए;
• फल, सब्जियां, फलियां, नट, मछली, अनाज खाने से साबुत अनाजकाफी मात्रा में;
• संतृप्त वसा प्रतिस्थापन मांस, अंडे, चॉकलेट, मक्खन) पर मोनोअनसैचुरेटेड वसा (बादाम, मूंगफली, एवोकैडो, सूरजमुखी, जैतून, अखरोट के तेल) और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा ( सामन, अखरोट, सोयाबीन तेल, मकई का तेल, सन, तिल के बीज);
• उपयोग का प्रतिबंध नमकप्रति दिन 5 ग्राम तक;
• महिलाओं के लिए प्रति दिन 10 - 20 ग्राम और पुरुषों के लिए 20 - 30 ग्राम प्रति दिन शराब की खपत को कम करना;
• रोजाना कम से कम 30 मिनट शारीरिक गतिविधि;
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।

रक्त लिपिड स्तरों पर जीवन शैली का प्रभाव

कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये लिपिड एथेरोजेनिक हैं, अर्थात, वे एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय प्रणाली के गंभीर रोगों के विकास में योगदान करते हैं।

चिकित्सा उपचार

रोगी की सामान्य जांच और उसके लिपिड प्रोफाइल के अध्ययन के बाद, डॉक्टर आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, गैर-औषधीय उपचार निर्धारित है ( जीवन शैली संशोधन, पोषण), दूसरों में, सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ दवा उपचार आवश्यक है ( अवलोकन) रोगी की। उपचार की रणनीति चुनते समय, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को ध्यान में रखा जाता है ( एलडीएल) और रोगी का जोखिम समूह।

डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए रणनीति, रोगी के जोखिम समूह और एलडीएल के स्तर को ध्यान में रखते हुए

जोखिम समूह के आधार पर इष्टतम लक्ष्य लिपिड स्तर ( अंक)

हाइपरलिपिडिमिया के उपचार के लिए ( रक्त में वसा का ऊंचा स्तर) लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग करें, यानी रक्त में लिपिड के स्तर को कम करना। उपचार में, एक समूह की दवाओं या दूसरे समूह की दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। अप्रभावी गैर-दवा चिकित्सा के बाद ही लिपिड-कम करने वाले एजेंटों को असाइन करें। उपचार के दौरान, रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और समय-समय पर आवश्यक लेना चाहिए प्रयोगशाला परीक्षणजटिलताओं की रोकथाम के लिए उपचार की प्रभावशीलता और अन्य आंतरिक अंगों के कार्य का आकलन करने के लिए। उपचार और खुराक की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, उसके लिपिड प्रोफाइल, सहवर्ती रोगों, जोखिम समूहों आदि को ध्यान में रखते हुए।

लिपिड कम करने वाली दवाएं

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों में प्लाज्मा सोखना और हेमोसर्प्शन शामिल हैं। प्लाज्मा सोखना विभिन्न हानिकारक उत्पादों से रक्त प्लाज्मा के प्रभावी शुद्धिकरण की एक विधि है जिसमें विशेष सॉर्बेंट्स के साथ प्लाज्मा से संपर्क किया जाता है ( पदार्थ जो चुनिंदा रूप से अणुओं या कणों को अवशोषित करते हैं) मानव शरीर के बाहर। प्लाज्मा सोखने के दौरान, रोगी के रक्त को रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में विभाजित किया जाता है। प्लाज्मा रक्त का तरल भाग है जिसमें कोई कोशिका नहीं होती है ( एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और अन्य), पानी में प्रोटीन के घोल को छोड़कर। प्लाज्मा सोखने के साथ, केवल प्लाज्मा को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है, हेमोसर्शन - रक्त के साथ।

शर्बत के प्रकार के अनुसार, निम्न हैं:

• गैर-चयनात्मक प्लाज्मा सोखना।एक शर्बत के रूप में, सक्रिय कार्बन का उपयोग किया जाता है, जो शोषक की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सबसे प्रसिद्ध शर्बत है ( को अवशोषित) पदार्थ।
• अर्ध-चयनात्मक प्लाज्मा सोखना - कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन।यह एक उच्च तकनीक वाली अर्ध-चयनात्मक शुद्धि विधि है जो प्लाज्मा से लिपिड को चयनात्मक रूप से हटाने की अनुमति देती है ( कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और अन्य) एक फिल्टर के रूप में, आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग किया जाता है, जिसमें कुछ पदार्थों के लिए चयनात्मकता होती है। यह रक्त के बहिर्वाहिक "शुद्धिकरण" का सबसे आधुनिक तरीका है। उपचार का कोर्स 5-6 महीने से 1.5 साल की आवृत्ति के साथ 5-10 प्रक्रियाएं हैं।
• चयनात्मक प्लाज्मा सोखना - लिपोप्रोटीन का प्रतिरक्षण।यह एक उच्च तकनीक चयनात्मक ( निर्वाचन) एक विधि जो रक्त प्लाज्मा से अणुओं या कणों को चयनात्मक रूप से हटाने की अनुमति देती है ( कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) प्लाज्मा को शुद्ध करने के लिए, विशेष फिल्टर का उपयोग किया जाता है - कुछ पदार्थों के प्रति एंटीबॉडी वाले इम्युनोसॉरबेंट्स। एक प्रक्रिया की अवधि 3-6 घंटे है। पाठ्यक्रम की आवृत्ति - 1 प्रक्रिया हर 1 - 4 सप्ताह में।

प्रक्रिया एक विशेष कार्यालय में विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है। नस में एक सुई डाली जाती है, जो विशेष ट्यूबों से जुड़ी होती है जो प्लाज्मा सोरप्शन तंत्र से जुड़ी होती हैं। इन ट्यूबों के माध्यम से, रक्त मशीन में प्रवेश करता है, जहां इसे रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में विभाजित किया जाता है। फिर प्लाज्मा विशेष फिल्टर से गुजरता है, जहां इसे कोलेस्ट्रॉल के "खराब" अंशों से साफ किया जाता है - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल), बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( वीएलडीएल) और दूसरे। प्लाज्मा फिर रक्त कोशिकाओं के साथ जुड़ जाता है और रोगी के शरीर में वापस आ जाता है। प्रक्रिया के बाद, एक विशेष संपीड़न ( निचोड़) 6 घंटे की अवधि के लिए पट्टी। इस पट्टी से रोगी घर जाता है।

सक्रिय रक्तस्राव के अपवाद के साथ, प्लाज्मा सोखने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेदों में तीव्र संक्रामक रोग, निम्न प्लाज्मा प्रोटीन स्तर ( hypoproteinemia), मासिक धर्म और अन्य।

जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और ऊंचा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर के लिए उपचार

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के चिकित्सा उपचार में, अधिकतम अनुशंसित या अधिकतम सहनशील खुराक पर स्टेटिन का उपयोग किया जाता है। यह मत भूलो कि स्टैटिन हेपेटोटॉक्सिक हैं ( जिगर की संरचना और कार्य को बाधित कर सकता है) इसलिए, स्टैटिन के साथ उपचार के दौरान, समय-समय पर यकृत एंजाइमों की निगरानी करना आवश्यक है - ALAT, ASAT, जो यकृत कोशिकाओं के नष्ट होने पर रक्त में छोड़े जाते हैं। स्टेटिन के उपयोग की एक और गंभीर जटिलता है मायोपथी ( मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रगतिशील मांसपेशी रोग), rhabdomyolysis के विकास तक ( मांसपेशियों की कोशिकाओं के विनाश के साथ चरम मायोपैथी) मायोग्लोबिन ( कंकाल की मांसपेशी ऑक्सीजन-बाध्यकारी प्रोटीन), मांसपेशियों की कोशिकाओं के विनाश के दौरान जारी, गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे को काफी नुकसान पहुंचा सकता है। मुख्य मार्कर ( सूचक) मांसपेशियों का टूटना क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर में वृद्धि है ( सीपीके - मांसपेशी फाइबर में एक एंजाइम जो नष्ट होने पर जारी होता है) मायोपैथियों के विकास के जोखिम से बचने के लिए, फाइब्रेट समूह से जेमफिब्रोज़िल के साथ स्टैटिन के संयोजन से बचा जाना चाहिए। उम्र के साथ, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, शरीर के कम वजन के साथ, महिलाओं में, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत कार्यों के साथ अवांछित जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

स्टैटिन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी मरीजों को कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक दिया जा सकता है ( अकेले या निकोटिनिक एसिड के साथ संयोजन में), पित्त अम्ल अनुक्रमक, निकोटिनिक अम्ल। कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधकों के साथ स्टैटिन का संयोजन, पित्त एसिड अनुक्रमकों के साथ स्टैटिन का संयोजन, और अन्य का भी उपयोग किया जा सकता है।

आवधिक प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत स्टैटिन के साथ उपचार किया जाता है। जटिलताओं के बावजूद, स्टैटिन को "अमरता की दवा" कहा जाता है क्योंकि वे डीएनए एंजाइम को प्रभावित करते हैं ( टेलोमिरेज), युवाओं और दीर्घायु के लिए जिम्मेदार।

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के लिए उपचार

हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के उपचार में, उचित पोषण, वजन घटाने और नियमित व्यायाम का कोई छोटा महत्व नहीं है। यह रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स को 20-30% तक कम करने में मदद करता है।

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के उपचार के लिए दवाओं में से स्टैटिन, फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड और n-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, स्टैटिन का संयोजन और निकोटिनिक एसिड, स्टैटिन और फाइब्रेट्स, स्टैटिन और n-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और अन्य।

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाने के लिए उपचार

निकोटिनिक एसिड वर्तमान में सबसे प्रभावी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन बढ़ाने वाली दवा है। स्टैटिन और फाइब्रेट्स भी इन लिपिड स्तरों को समान रूप से बढ़ाने में सक्षम हैं। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के लिए फाइब्रेट्स की क्षमता कम हो सकती है।

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

डिस्लिपिडेमिया की रोकथाम

• मुख्य;
• माध्यमिक।

प्राथमिक रोकथाम

डिस्लिपिडेमिया की प्राथमिक रोकथाम के मुख्य सिद्धांत हैं:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• स्वस्थ आहार कम वसा और नमक प्रति दिन 5 ग्राम तक), सब्जियों, फलों का उपयोग;
• धूम्रपान बंद करना और दुरुपयोग मादक पेय;
• शारीरिक गतिविधि, रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित, उसके स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए;
• तनाव और भावनात्मक अधिभार से बचाव;
• सामान्य सीमा के भीतर ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखना 3.5 - 5.5 मिमीोल/ली);
• सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप बनाए रखना 140/90 मिलीमीटर पारा के नीचे);
• नियमित चिकित्सिय परीक्षणरक्त में लिपिड के स्तर के प्रयोगशाला अध्ययन के साथ ( लिपिडोग्राम), विशेष रूप से सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में ( जिनके करीबी रिश्तेदारों को डिस्लिपिडेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन था);
• बीमारियों का समय पर उपचार जिससे बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय हो सकता है ( थायराइड रोग, यकृत रोग).

माध्यमिक रोकथाम

बुनियादी सिद्धांत माध्यमिक रोकथामडिस्लिपिडेमिया हैं:

• परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव ( धूम्रपान बंद करना, शराब का सेवन, लिपिड प्रोफाइल के साथ चिकित्सा परीक्षण, आहार और अन्य);
• डिस्लिपिडेमिया का दवा उपचार स्टैटिन, फाइब्रेट्स और अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाओं का उपयोग).

क्या डिस्लिपिडेमिया का इलाज लोक उपचार से किया जाता है?

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के उपचार में लागू करें:

• गुलाब कूल्हों का काढ़ा।सूखे और कुचले हुए गुलाब के कूल्हे ( 20 ग्राम) एक तामचीनी कटोरे में रखें और 200-300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। लगभग 15 मिनट के लिए कम गर्मी पर पानी के स्नान में उबाल लें। ठंडा करें और तनाव दें। 100 - 150 मिलीलीटर दिन में 2 बार लें।
• अमर का काढ़ा।दस ग्राम सूखे कुचले हुए अमर पत्ते 200 मिलीलीटर पानी डालते हैं। 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गर्म करें, बार-बार हिलाएं। तनाव और ठंडा करें। भोजन से दस मिनट पहले 1 पूर्ण मिठाई चम्मच दिन में 2 बार लें। उपचार का कोर्स 1 महीने है। 10 दिनों के ब्रेक के बाद, उपचार के दौरान दोहराएं।
• दूध थीस्ल बीज पाउडर।दूध थीस्ल बीज पाउडर रोजाना एक चम्मच भोजन के साथ लें।
• जमीन की जड़हल्दी।पिसी हुई हल्दी की जड़ का सेवन प्रतिदिन 1-6 ग्राम की मात्रा में करना चाहिए। हल्दी को किसी भी डिश में डाला जा सकता है। इसे आप किसी भी किराना स्टोर से खरीद सकते हैं।
• रोवन बेरीज से पेय।पहाड़ की राख से एक पेय तैयार करने के लिए, पहाड़ की राख के जामुन को धोना और 2-3 मिनट के लिए उबलते पानी डालना आवश्यक है। फिर जूसर से जूस को छान लें और निचोड़ लें। रोवन बेरीज का जलसेक तैयार करने के लिए, 400 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और इसे एक घंटे के लिए पकने दें। फिर इसमें स्वादानुसार शहद या चीनी मिलाएं। तैयारी के दिन पीने के लिए आसव।
• अलसी का तेल।अलसी का तेल 20 ग्राम सुबह खाली पेट 40 दिनों तक सेवन करें। 20 दिनों के ब्रेक के बाद, उपचार के दौरान दोहराएं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का उपचार लंबा है, लेकिन प्रभावी है।

क्या डिस्लिपिडेमिया सेना में शामिल होने के लिए एक contraindication है?

अन्य रोग स्थितियों के साथ डिस्लिपिडेमिया के संयोजन के मामले में ( मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, थायराइड रोग और अन्य) या एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों और हृदय रोगों के साथ डिस्लिपिडेमिया की जटिलताओं, सैन्य सेवा को contraindicated है। यह एक विशेष आयोग द्वारा मामला-दर-मामला आधार पर माना जाता है।

कौन सा डॉक्टर डिस्लिपिडेमिया का इलाज करता है?

एटियलजि के बाद से उपस्थिति के कारण) डिस्लिपिडेमिया विविध है, साथ ही रोग की जटिलताओं और उपचार कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, फिर कई विशेषज्ञ रक्त में लिपिड के स्तर के उल्लंघन के उपचार से निपट सकते हैं।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार और निदान किया जाता है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ।एक रोगी में डिस्लिपिडेमिया के प्रारंभिक निदान के साथ, स्थानीय चिकित्सक उसे हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों का उपयोग करके रोगी की हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच करता है ( दिल और रक्त वाहिकाओं, ईसीजी और अन्य की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) यह समय पर इलाज शुरू करने और घातक जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।कई रोग अंतःस्त्रावी प्रणालीडिस्लिपिडेमिया के साथ रोगी की स्थिति को बढ़ाएँ और हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाएँ। विशेषकर नकारात्मक प्रभावमधुमेह है, क्योंकि यह रोग वाहिकाओं को भी प्रभावित करता है और कुछ लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के प्रभाव को कम कर सकता है।
• पोषण विशेषज्ञ।पोषण विशेषज्ञ रक्त में लिपिड के स्तर को ध्यान में रखते हुए, पोषण का विश्लेषण करेगा और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से आहार का चयन करेगा। रोगी को जीवन भर पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
• आनुवंशिकीविद्।निदान की पुष्टि करने के लिए पारिवारिक वंशानुगत प्रकार के डिस्लिपिडेमिया के लिए एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श आवश्यक है। भविष्य में, वंशानुगत सामग्री का सुधार संभव है ( जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी ) वंशानुक्रम द्वारा डिस्लिपिडेमिया के संचरण को बाहर करने के लिए।
• अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर।किसी रोगी का उपचार या निदान करते समय, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, यकृत रोग लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए एक contraindication हो सकता है। इस मामले में, रोगी को एक हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। क्रोनिक किडनी रोग जोखिम कारकों में से एक है, इसलिए नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है। सर्जन सर्जरी की मदद से xanthomas, xanthelasma से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

एक बीमारी जो मानव शरीर में लिपिड चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है। यह रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

कोलेस्ट्रॉल क्या है?

कोलेस्ट्रॉल एक वसा जैसा पदार्थ है जो सभी ऊतकों और अंगों में पाया जाता है। इस यौगिक के लिए धन्यवाद, कई हार्मोन उत्पन्न होते हैं। कोलेस्ट्रॉल के बिना, पाचन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का समन्वित कार्य असंभव है। कोलेस्ट्रॉल मानव शरीर के लिए महत्वपूर्ण है। इसका अधिकांश भाग यकृत में बनता है, लेकिन यह पदार्थ भोजन के साथ-साथ शरीर में प्रवेश कर जाता है। रक्त में, कोलेस्ट्रॉल प्रोटीन से बांधता है और लिपोप्रोटीन यौगिक बनाता है, जो घनत्व (निम्न और उच्च) और गुणों दोनों में भिन्न होते हैं।

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) रक्त वाहिकाओं और रूप की दीवारों पर बस जाते हैं जो रक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("अच्छा" कोलेस्ट्रॉल) ऊतकों से "खराब" कोलेस्ट्रॉल को हटाने और प्रसंस्करण के लिए इसे यकृत में ले जाने में सक्षम हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना का निर्धारण कारक इन दो प्रकार के कोलेस्ट्रॉल का संतुलन है।

रोग के कारण

डिस्लिपिडेमिया सिंड्रोम को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां। लिपिड चयापचय का उल्लंघन जीन में उत्परिवर्तन को भड़का सकता है जो प्रोटीन यौगिकों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो कोलेस्ट्रॉल के साथ संयोजन करते हैं, सेल रिसेप्टर्स और लिपिड चयापचय एंजाइम का उत्पादन करते हैं।
2. जीवन शैली। अनुचित आहार, शारीरिक गतिविधि की कमी, बुरी आदतें और अधिक वज़नलिपिड चयापचय पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
3. तनाव। मनो-भावनात्मक अतिरंजना के साथ, तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके कारण

डिस्लिपिडेमिया के प्रकार

रोग को लिपोप्रोटीन और लिपिड (फ्रेडरिकसन वर्गीकरण) के आकार में वृद्धि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। प्राथमिक और माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया हैं। एक प्रकार के कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के आधार पर, पृथक या शुद्ध हाइपरलिपिडिमिया हो सकता है। यदि कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स दोनों बढ़े हुए हैं, तो हाइपरलिपिडिमिया मिश्रित या संयुक्त हो सकता है।

डिस्लिपिडेमिया: यह क्या है और रोग के लक्षण क्या हैं?

इस रोग में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अंतर्निहित रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। संकेत संभावित उपस्थितिडिस्लिपिडेमिया, निम्न हो सकता है:

• टाइप 2 मधुमेह मेलिटस;
• बॉडी मास इंडेक्स 30 से ऊपर;
• माता-पिता में प्रारंभिक दिल की विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर पुरुषों के लिए 0.9 mol/l से कम और महिलाओं के लिए 1 mol/l से कम है।

डिस्लिपिडेमिया: यह रोग क्या है और इसका उपचार क्या है?

रोग के उपचार में जीवन शैली में सुधार होता है। यदि लिपिड चयापचय परेशान है, तो रोगी को पशु वसा के सीमित सेवन के साथ सख्त आहार का पालन करना चाहिए। इस तरह के निदान के साथ, शारीरिक गतिविधि को सीमित किया जाना चाहिए, टाला जाना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, पर्याप्त नींद।

यदि उपरोक्त विधियां वांछित परिणाम नहीं देती हैं, तो ड्रग थेरेपी निर्धारित है। उपचार के लिए अनियन एक्सचेंज रेजिन, फाइब्रेट्स, हाइपरिन, मछली का तेल, निकोटिनिक एसिड और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इस लेख में, आपने डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति के बारे में सीखा: यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके कारण, लक्षण और उपचार के सिद्धांत।

यदि रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, तो एचडीएल और एलडीएल के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, वे डिस्लिपिडेमिया की बात करते हैं। यह स्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और इसकी जटिलताओं से भरा है: दिल का दौरा, स्ट्रोक।

डिस्लिपिडेमिया कोई निदान या बीमारी नहीं है, लेकिन ऐसी स्थिति की आवश्यकता होती है बढ़ा हुआ ध्यान. दुर्भाग्य से, यह काफी बार होता है। डिस्लिपिडेमिया को वसा चयापचय के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जिसमें रक्त में खतरनाक अंश जमा हो जाते हैं, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोजेनिक) हो जाता है।

एक व्यक्ति रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करके डिस्लिपिडेमिया के बारे में सीखता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी को यह भी संदेह नहीं है कि यह क्या है, क्योंकि रोग की स्थिति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है।

मानव शरीर के लिए सामान्य कामकाजवसा और वसा जैसे पदार्थों की आवश्यकता होती है। उनमें से एक कोलेस्ट्रॉल है। इस यौगिक का मुख्य भाग यकृत में बनता है और पाँचवाँ भाग ही भोजन से आता है। कोलेस्ट्रॉल सभी कोशिकाओं के लिए आवश्यक है। यह झिल्ली के निर्माण में शामिल है, लेकिन रक्त प्रवाह के साथ ऊतकों में नहीं जा सकता, क्योंकि यह प्लाज्मा में अघुलनशील है। कोशिकाओं को कोलेस्ट्रॉल पहुंचाने के लिए वाहक प्रोटीन की आवश्यकता होती है। लिपिड के साथ संयुक्त होने पर, वे निम्न प्रकार के लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं:

• वीएलडीएल (बहुत कम घनत्व);
• एलडीएल (कम घनत्व);
• एलपीपीपी (मध्यवर्ती घनत्व);
• एचडीएल (उच्च घनत्व)।

लिपोप्रोटीन का घनत्व जितना कम होता है, उतना ही आसानी से टूट जाता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल मुक्त होता है। वीएलडीएल और एलडीएल यकृत से कोशिकाओं तक लिपिड पहुंचाते हैं, और इन अंशों की सांद्रता जितनी अधिक होगी, रास्ते में "कोलेस्ट्रॉल" खोने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वह, बदले में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर बस जाता है, रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बनाता है।

अधिक स्थिर एचडीएल। वे यकृत को कोलेस्ट्रॉल का उल्टा परिवहन प्रदान करते हैं, जहां से पित्त बनता है। इस लिपिड के सभी अतिरिक्त सामान्य रूप से उत्सर्जित किया जाना चाहिए, लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। जब रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन बढ़ जाते हैं, और एचडीएल की सांद्रता कम हो जाती है, तो यह डिस्लिपिडेमिया के लक्षणों में से एक है।

डॉक्टर इस तरह के संकेतक के साथ एथेरोजेनेसिटी के गुणांक के रूप में काम करते हैं। यह कुल कोलेस्ट्रॉल का एचडीएल सामग्री से अनुपात है, जो एक से कम हो गया है। यदि एथेरोजेनिक इंडेक्स का मान 3 से अधिक है, तो वे डिस्लिपिडेमिया की बात करते हैं।

इसके अलावा, यह रोग संबंधी स्थिति ट्राइग्लिसराइड्स और काइलोमाइक्रोन के अत्यधिक प्लाज्मा सांद्रता के साथ होती है। पूर्व ग्लिसरॉल और फैटी एसिड के एस्टर हैं। विभाजित होकर, वे कोशिकाओं को ऊर्जा देते हैं - यह उनके सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) की एकाग्रता में वृद्धि डिस्लिपिडेमिया का एक और संकेत है। कोलेस्ट्रॉल की तरह, ये यौगिक प्रोटीन के संयोजन में शरीर के चारों ओर "यात्रा" करते हैं। लेकिन मुक्त टीजी की अधिकता एथेरोस्क्लेरोसिस के उच्च जोखिम से भरा होता है।

हालांकि, डिस्लिपिडेमिया के कुछ रूपों में एक अन्य परिवहन रूप - काइलोमाइक्रोन - की उच्च सांद्रता भी देखी जाती है।

लक्षण

"खराब" कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल और वीएलडीएल) की एकाग्रता में वृद्धि से एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा होता है। हालांकि, यह रोग किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है या किसी भी बड़े पोत की पूरी रुकावट और संबंधित इस्केमिक ऊतक क्षति (नेक्रोसिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक) तक एक मिटाया हुआ रोगसूचकता देता है।

हालांकि, कुछ मामलों में डिस्लिपिडेमिया देखा जा सकता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं कोलेस्ट्रॉल के विशिष्ट जमा हैं: ज़ैंथोमा और ज़ैंथेलिज़्म, कॉर्निया के लिपोइड आर्क।

ज़ैंथोमास आमतौर पर टेंडन के ऊपर बनते हैं। ये घने पिंड हैं, और उनके विकास के पसंदीदा क्षेत्र पैर, हथेलियां, हाथ, कम अक्सर पीठ के क्षेत्र होते हैं।

Xanthelasmas को चेहरे पर आसानी से पहचाना जा सकता है। ये कोलेस्ट्रॉल से भरे पीले रंग की संरचनाएं हैं। वे पलकों पर स्थित हैं और कॉस्मेटिक दोष हैं। जब तक रक्त में लिपिड का संतुलन सामान्य नहीं हो जाता, तब तक उनका इलाज करने का कोई मतलब नहीं है।

50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, कभी-कभी कॉर्निया के चारों ओर एक लिपोइड आर्क देखा जा सकता है। यह भूरे या सफेद रंग का होता है। लिपोइड चाप अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के अलावा और कुछ नहीं है।

कारण और रूप

लिपिड प्रोफाइल के उल्लंघन के कई कारण हैं, और उनके अनुसार डिस्लिपिडेमिया का ऐसा वर्गीकरण है:

• मुख्य;
• माध्यमिक;
• आहार

प्राथमिक रूप एक स्वतंत्र विकृति है। यह किसी बीमारी या अन्य कारकों से जुड़ा नहीं है। प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया कोलेस्ट्रॉल के निर्माण के लिए जिम्मेदार एक या अधिक जीन में उत्परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• विषमयुग्मजी रूप (केवल 1 माता-पिता दोषपूर्ण जीन पर पारित हुए);
• समयुग्मजी रूप (दोनों माता-पिता एक उत्परिवर्तन के साथ 1 जीन संतान को पारित कर देते हैं)।

Homozygous familial dyslipidemia विषमयुग्मजी की तुलना में 2 गुना कम बार होता है: औसतन, एक मिलियन में 1 व्यक्ति। लेकिन यह स्थिति अधिक कठिन है।

हालांकि, अक्सर आनुवंशिक सामग्री में दोष पर्यावरणीय कारकों पर आरोपित होते हैं जो चयापचय संबंधी विकारों को भड़काते हैं। इस मामले में, वे पॉलीजेनिक डिस्लिपिडेमिया की बात करते हैं। यह पैथोलॉजिकल स्थिति का सबसे आम रूप है। यदि लिपिड चयापचय संबंधी विकार केवल जीन उत्परिवर्तन का कारण बनते हैं, तो डिस्लिपिडेमिया को मोनोजेनिक माना जाता है।

प्राथमिक के विपरीत, द्वितीयक रूप किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• जिगर की विकृति;
• एस्ट्रोजन की कमी (महिलाएं);
• गठिया;
• मोटापा;
• पित्ताशय की थैली में पत्थर।

कुछ दवाएं सेकेंडरी डिस्लिपिडेमिया को भी भड़का सकती हैं:

• हार्मोनल (गर्भनिरोधक) का अर्थ है;
• दबाव दवाएं।

गर्भावस्था के दौरान डिस्लिपिडेमिया का शारीरिक माध्यमिक रूप स्वीकार्य है। बच्चे के जन्म के बाद, वसा चयापचय सामान्य हो जाता है।

पैथोलॉजी के प्राथमिक रूप को पूरी तरह से हराना असंभव है, क्योंकि दोषपूर्ण आनुवंशिक सामग्री को बदला जा सकता है आधुनिक दवाईसत्ता के अधीन नहीं। अंतर्निहित बीमारी पर नियंत्रण रखने से ही सेकेंडरी डिसलिपिडेमिया से छुटकारा पाया जा सकता है। लेकिन आहार का रूप इलाज के लिए सबसे आसान है। इस तरह के उल्लंघन भोजन के साथ शरीर में कोलेस्ट्रॉल के अत्यधिक सेवन के कारण होते हैं। यदि आप आहार को समायोजित करते हैं, तो लिपिड प्रोफाइल सामान्य हो जाता है, और दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फ्रेडरिकसन वर्गीकरण

पर मेडिकल अभ्यास करनाडिस्लिपिडेमिया के प्रकार आवंटित करते हैं, जिसके आधार पर रक्त में लिपिड अंश प्रबल होते हैं। इस सिद्धांत के अनुसार, फ्रेडरिकसन वर्गीकरण संकलित किया गया था। इसके अनुसार, 5 मुख्य समूह हैं।

टाइप 1 डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत होते हैं। वे जुड़े हुए हैं अत्यधिक संचयरक्त में काइलोमाइक्रोन, लेकिन एथेरोजेनिक नहीं माना जाता है।

डिस्लिपिडेमिया 2ए, पहले के विपरीत, अधिक खतरनाक है और पॉलीजेनिक है। वहीं, रक्त प्लाज्मा में एलडीएल अधिक मात्रा में होता है। यदि, इसके अलावा, वीएलडीएल और / या ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री में वृद्धि हुई है, तो वे टाइप 2 बी की बात करते हैं।

डिस्लिपिडेमिया 3 में एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा और भी अधिक होता है। इस मामले में, वीएलडीएल की एकाग्रता बढ़ जाती है। टाइप 4 डिस्लिपिडेमिया में समान अंश जमा होते हैं, लेकिन तीसरे प्रकार के विपरीत, यह वंशानुगत नहीं है, लेकिन आंतरिक कारणों से उकसाया जाता है। पांचवें प्रकार के विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं और वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और काइलोमाइक्रोन के अत्यधिक संचय से प्रकट होते हैं।

डिस्लिपिडेमिया टाइप 2 ए और बाद के सभी एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाते हैं। इन शर्तों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए!

एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया का विकास

एलडीएल और एचडीएल के बीच संतुलन बिगड़ने पर एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया दर्ज किया जाता है, यानी "खराब" कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता बढ़ जाती है और "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल कम हो जाता है। मात्रात्मक रूप से, यह एथेरोजेनिक सूचकांक में 3 इकाइयों या उससे अधिक तक की वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अतिरिक्त जोखिम कारक जीवनशैली विशेषताएं हैं:

• हाइपोडायनेमिया;
• नियमित शराब का सेवन;
• धूम्रपान;
• तनाव;
• फास्ट फूड के लिए प्यार।

ये सभी बिंदु आनुवंशिक रूप से एन्कोड किए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को ट्रिगर कर सकते हैं, या पहले से विकसित स्थिति के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। इन कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थि-वनस्पति सिंड्रोम का गठन होता है। यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों में प्रकट होता है जो किसी भी अंग को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

अक्सर, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार विकसित होते हैं। और ऐसे मामलों में यह पता लगाना बेहद मुश्किल है कि वास्तव में ट्रिगर क्या था।

बच्चों में डिस्लिपिडेमिया

लिपिड चयापचय संबंधी विकार न केवल वयस्कों में पंजीकृत हैं। वे बच्चों और किशोरों को प्रभावित करते हैं। उन्हें अक्सर प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया होता है, यानी वंशानुगत। 42% मामलों में, फॉर्म 2बी का निदान किया जाता है। इसी समय, पांच साल की उम्र तक एक बच्चे में ज़ैंथोमास, दिल की क्षति के लक्षण और वनस्पति-अस्थिर विकार दिखाई देते हैं।

बच्चों में माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति में मनाया जाता है। ग्रहणी और पेट के रोग, यकृत और अग्न्याशय के रोग लिपिड के संतुलन को बाधित कर सकते हैं बच्चों का शरीर. पित्त अम्लों के निर्माण में कमी स्वाभाविक रूप से एलडीएल की सांद्रता में वृद्धि के साथ होती है।

इसके अलावा, डिस्लिपिडेमिया हमेशा मोटापे, मधुमेह मेलेटस में देखा जाता है। कार्बोहाइड्रेट से जुड़े रूप भी हैं। बच्चों के आहार में फास्ट फूड, मिठाई, मफिन, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की प्रधानता के साथ अनुचित पोषण, खासकर यदि बच्चा खेल नहीं खेलता है, टीवी के सामने बैठना पसंद करता है या कंप्यूटर पर बहुत समय बिताता है, अतिरिक्त वजन के लिए एक सीधा रास्ता।

इलाज

यदि किसी वयस्क या बच्चे को डिस्लिपिडेमिया का निदान किया जाता है, तो उपचार आवश्यक रूप से चिकित्सा नहीं होगा। चिकित्सा की रणनीति प्रक्रिया की उपेक्षा, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति और डिग्री, और सहवर्ती रोगों से निर्धारित होती है। रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल को कम करने के तरीके इस प्रकार हो सकते हैं:

• जीवन शैली में परिवर्तन;
• आहार;
• दवा से इलाज;
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी।

गैर-दवा दृष्टिकोण

लिपिड प्रोफाइल में मामूली बदलाव के लिए आमतौर पर ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। आहार और जीवनशैली में बदलाव इनसे निपटने में मदद करते हैं। उच्च कोलेस्ट्रॉल के साथ, आपको ऐसे उत्पादों को छोड़ना होगा:

• फास्ट फूड;
• सॉसेज, पैट, अर्द्ध-तैयार उत्पाद;
• मोटा मांस;
• उच्च वसा वाले मक्खन और डेयरी उत्पाद;
• फास्ट कार्बोहाइड्रेट (दुकान कन्फेक्शनरी);
• शराब।

पशु वसा युक्त सभी भोजन निषिद्ध है, लेकिन झींगा के अपवाद के साथ वनस्पति तेल और समुद्री भोजन की अनुमति है। समुद्री भोजन असंतृप्त में समृद्ध है ओमेगा फैटी एसिड"खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में सक्षम। उनके पास एक ही संपत्ति है वनस्पति वसानट, सन बीज में निहित। इन उत्पादों का सेवन बिना किसी डर के किया जा सकता है - ये कोलेस्ट्रॉल नहीं बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, डिस्लिपिडेमिया के साथ, आहार में ताजा या दम किया हुआ, बेक्ड, उबली हुई सब्जियों को शामिल करना महत्वपूर्ण है। चोकर में निहित फाइबर कोलेस्ट्रॉल को प्रभावी ढंग से बांधता है। मछली प्रोटीन का अच्छा स्रोत है दुबली किस्मेंमांस:

• तुर्की;
• चिकन ब्रेस्ट);
• खरगोश।

हालाँकि, आपको अपने आप को केवल आहार तक सीमित नहीं रखना चाहिए। जीवनशैली पर पुनर्विचार करना, निकोटीन (धूम्रपान), शराब, स्नैक्स का त्याग करना महत्वपूर्ण है। अगर वहाँ है अधिक वजन, आपको इससे लड़ना होगा। वंशानुगत और माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के साथ, मध्यम व्यायाम आवश्यक है, नियमित रूप से व्यायाम करना महत्वपूर्ण है, लेकिन शरीर को थका देने के लिए नहीं। एक विनाशकारी आनुवंशिक कार्यक्रम काम और आराम के शासन का पालन न करने, तंत्रिका तनाव में वृद्धि और नियमित तनाव से शुरू हो सकता है। इस पर विशेष ध्यान देना जरूरी है।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धति

जब एक गैर-दवा दृष्टिकोण पर्याप्त नहीं होता है - रोगी ने "खराब" कोलेस्ट्रॉल में काफी वृद्धि की है, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, वहां दृश्य संकेतहाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - आप दवाओं के बिना नहीं कर सकते। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित समूहों की दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं:

• स्टेटिन;
• फ़िब्रेट करता है;
• पित्त अम्ल अनुक्रमक;
• कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक;
• ओमेगा -3 पीयूएफए (पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड);
• एक निकोटिनिक एसिड।

सबसे अधिक निर्धारित स्टैटिन और पित्त अम्ल अनुक्रमक हैं। पहले लिपिड के विनाश को बढ़ाते हैं, यकृत में उनके संश्लेषण को रोकते हैं, और इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत (इंटिमा) की स्थिति में सुधार करते हैं, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव देते हैं। सबसे प्रभावी हैं एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन, लवस्टैटिन।

यदि पहले समूह की दवाएं "खराब" कोलेस्ट्रॉल में कमी का कारण नहीं बनती हैं, तो उनमें पित्त एसिड अनुक्रमक जोड़े जाते हैं। यह थेरेपी बहुत प्रभावी है, लेकिन इसके गंभीर दुष्प्रभाव हैं। पित्त अम्ल अनुक्रमकों का वसा चयापचय और कोलेस्ट्रॉल के गठन पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। वे आंतों के लुमेन में पित्त अम्लों को बांधते हैं और उन्हें बाहर निकालते हैं। इसके जवाब में, यकृत नए पित्त को सक्रिय रूप से संश्लेषित करना शुरू कर देता है, जिसके लिए वह कोलेस्ट्रॉल का सेवन करता है। तो इस लिपिड का स्तर नीचे चला जाता है। निम्नलिखित पित्त अम्ल अनुक्रमकों का उपयोग किया जाता है:

• कोलेस्टारामिन;
• कोलस्टिपोल।

यदि रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर अधिक है, तो फाइब्रेट्स निर्धारित हैं। ये दवाएं एचडीएल के स्तर को बढ़ाती हैं, जिसमें एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव होता है। समूह में क्लोफिब्रेट, साइक्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट शामिल हैं।

प्रभावी रूप से "खराब" कोलेस्ट्रॉल और ओमेगा -3 पीयूएफए, साथ ही निकोटिनिक एसिड (नियासिन) और अन्य बी विटामिन कम करें। मछली का तेल असंतृप्त ओमेगा एसिड में समृद्ध है। समुद्री मछली खाकर आप इन्हें बड़ी मात्रा में प्राप्त कर सकते हैं।

डिस्लिपिडेमिया के लिए पसंद की अन्य दवाएं कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक हैं। उनके पास सीमित प्रभावशीलता है, क्योंकि वे शरीर द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन केवल भोजन से वसा को बांधते हैं और हटाते हैं। समूह का एकमात्र अधिकृत सदस्य ezitimibe है।

हालांकि, सूचीबद्ध समूहों की दवाओं से सभी को मदद नहीं मिलती है, और कुछ रोगियों (बच्चों, गर्भवती महिलाओं) के लिए वे पूरी तरह से contraindicated हैं। फिर डिस्लिपिडेमिया से निपटने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी की आवश्यकता होती है। यह निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• यूवी रक्त;
• रक्तशोषण;
• क्रायोप्रेजर्वेशन;
• प्लास्मफेरेसिस;
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन

ये सभी तरीके हार्डवेयर हैं। वे रोगी के शरीर के बाहर रक्त के "प्रसंस्करण" को शामिल करते हैं, जिसका उद्देश्य कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड अंशों को छानना, तोड़ना या बांधना और निकालना है।

डिस्लिपिडेमिया की घटना की प्रकृति जो भी हो, रोकथाम के बारे में याद रखना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। यह इस रोग संबंधी स्थिति के पाठ्यक्रम को रोकने या देरी करने और कम करने में मदद करेगा। आहार की ठीक से रचना करना, बुरी आदतों और तनाव से बचना और शारीरिक शिक्षा के बारे में मत भूलना महत्वपूर्ण है।

डिस्लिपिडेमिया प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि और / या ट्राइग्लिसराइड्स या एचडीएल के स्तर में कमी है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) या माध्यमिक हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर को मापकर निदान की स्थापना की जाती है। डिस्लिपिडेमिया का इलाज एक विशिष्ट आहार, व्यायाम और लिपिड कम करने वाली दवाओं के आधार पर किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E78 लिपोप्रोटीन चयापचय और अन्य लिपिडिमिया के विकार

डिस्लिपिडेमिया के कारण

डिस्लिपिडेमिया के विकास के प्राथमिक कारण हैं - एकल या एकाधिक अनुवांशिक उत्परिवर्तन, परिणामस्वरूप, रोगियों को ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, या हाइपोप्रोडक्शन या एचडीएल के अत्यधिक उत्सर्जन के रिलीज में हाइपरप्रोडक्शन या दोष का अनुभव होता है। रोगियों में प्राथमिक लिपिड विकारों का संदेह तब होता है जब डिस्लिपिडेमिया, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस और सीएडी (60 वर्ष की आयु से पहले), सीएडी का पारिवारिक इतिहास, या एक स्थापित सीरम कोलेस्ट्रॉल स्तर> 240 मिलीग्राम / डीएल जैसी स्थिति के नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं। (> 6.2 मिमीोल/ली)। प्राथमिक विकार बचपन में और वयस्कों में कुछ प्रतिशत मामलों में विकास का सबसे आम कारण हैं। कई नाम अभी भी पुराने नामकरण को दर्शाते हैं, जिसके अनुसार लिपोप्रोटीन को जेल इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण द्वारा एक और जंजीरों में विभाजित किया गया था।

वयस्कों में डिस्लिपिडेमिया अक्सर किसके कारण विकसित होता है द्वितीयक कारण. विकसित देशों में इसके विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं: गतिहीन छविजीवन, अधिक भोजन, विशेष रूप से संतृप्त वसा, कोलेस्ट्रॉल और ट्रांस फैटी एसिड (टीएफए) युक्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग। टीएफए पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं जिनमें हाइड्रोजन परमाणु जोड़े जाते हैं; वे खाद्य प्रसंस्करण में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और एथेरोजेनिक होते हैं, संतृप्त वसा. अन्य सामान्य माध्यमिक कारणों में मधुमेह मेलिटस, शराब का दुरुपयोग, पुरानी शामिल हैं किडनी खराबया गुर्दे के कार्य का पूर्ण नुकसान, हाइपोथायरायडिज्म, प्राथमिक पित्त सिरोसिस और अन्य कोलेस्टेटिक यकृत रोग, दवा-प्रेरित विकृति विज्ञान (थियाजाइड्स, ब्लॉकर्स, रेटिनोइड्स, अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स जैसी दवाएं)।

डिस्लिपिडेमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, क्योंकि मधुमेह के रोगियों में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और एलडीएल के उच्च स्तर के संयोजन में एथेरोजेनेसिस की प्रवृत्ति होती है, जबकि एचडीएल अंशों के निम्न स्तर (मधुमेह डिस्लिपिडेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरैपो बी)। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति विकसित होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। नैदानिक ​​संयोजनों में चिह्नित मोटापा और/या मधुमेह का खराब नियंत्रण शामिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में FFA का संचार बढ़ सकता है, जिससे लीवर में VLDL का उत्पादन बढ़ सकता है। वीएलडीएल-समृद्ध ट्राइग्लिसराइड्स इन टीजी और कोलेस्ट्रॉल को एलडीएल और एचडीएल में स्थानांतरित करते हैं, जिससे टीजी-समृद्ध, छोटे, कम घनत्व वाले एलडीएल बनाने और टीजी-समृद्ध एचडीएल को बाहर निकालने में मदद मिलती है। डायबिटिक डिस्लिपिडेमिया अक्सर रोगी के दैनिक कैलोरी सेवन की एक महत्वपूर्ण अधिकता और शारीरिक गतिविधि में कमी से बढ़ जाता है, जो टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में जीवन शैली की विशिष्ट विशेषताएं हैं। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में हृदय रोग विकसित होने का एक विशिष्ट जोखिम हो सकता है। .

रोगजनन

सामान्य और असामान्य लिपिड स्तरों में कोई प्राकृतिक विभाजन नहीं होता है क्योंकि लिपिड माप अपने आप में एक लंबी प्रक्रिया है। रक्त लिपिड के स्तर और हृदय रोग के विकास के जोखिम के बीच एक रैखिक संबंध है, इसलिए बहुत से लोग जिनके पास "सामान्य" कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है, वे और भी कम होने का प्रयास करते हैं। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति का संकेत देने वाले स्तरों के लिए संख्यात्मक मानों की कोई विशिष्ट श्रेणी नहीं है; यह शब्द रक्त लिपिड के उन स्तरों पर लागू होता है जो आगे चिकित्सीय सुधार के लिए उत्तरदायी हैं।

इस तरह के सुधार के लाभ के लिए साक्ष्य थोड़ा ऊंचा एलडीएल स्तर के लिए पर्याप्त मजबूत है और ऊंचा ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने और कम एचडीएल स्तरों को बढ़ाने के कार्य के लिए कम मजबूत है; आंशिक रूप से क्योंकि ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर और निम्न एचडीएल स्तर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में हृदय रोग के लिए मजबूत जोखिम कारक हैं।

डिस्लिपिडेमिया के लक्षण

डिस्लिपिडेमिया के अपने आप में कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यह हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी, जिसमें इस्केमिक हृदय रोग और निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं। उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर [> 1000 मिलीग्राम/डीएल (> 11.3 मिमीोल/ली)] तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण हो सकता है।

एलडीएल के उच्च स्तर से पलकें ज़ैंथोमैटोसिस, कॉर्नियल ओपेसिटीज़ और टेंडन ज़ैंथोमास हो सकते हैं जो अकिलीज़, कोहनी और घुटने के टेंडन और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के आसपास पाए जाते हैं। पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के विकास के साथ समयुग्मजी रोगियों में, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत तल या त्वचीय ज़ैंथोमा के रूप में हो सकते हैं। गंभीर ट्राइग्लिसराइड ऊंचाई वाले मरीज़ ट्रंक, पीठ, कोहनी, नितंबों, घुटनों, अग्रभागों और पैरों पर ज़ैंथोमैटस घावों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। दुर्लभ डिस्बेटालिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों में पामर और प्लांटर ज़ैंथोमास हो सकते हैं।

गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया [> 2000 mg/dL (> 22.6 mmol/L)] से रेटिनल धमनियों और नसों पर सफेद, मलाईदार जमा (लिपेमिया रेटिनलिस) हो सकता है। रक्त में लिपिड के स्तर में अचानक वृद्धि भी चिकित्सकीय रूप से रक्त प्लाज्मा में सफेद, "दूधिया" समावेशन के रूप में प्रकट होती है।

फार्म

डिस्लिपिडेमिया को पारंपरिक रूप से लिपिड और लिपोप्रोटीन (फ्रेडरिकसन वर्गीकरण) के विस्तार के मॉडल के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। डिस्लिपिडेमिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है और इसे अकेले कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि (शुद्ध या पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) या कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (मिश्रित या संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया) दोनों में वृद्धि के आधार पर उप-विभाजित किया जाता है। उपरोक्त वर्गीकरण प्रणाली विशिष्ट लिपोप्रोटीन असामान्यताओं (जैसे, एचडीएल में कमी या एलडीएल में वृद्धि) को संबोधित नहीं करती है, जो सामान्य प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के बावजूद नोसोलॉजिकल रोग का कारण बन सकती है।

डिस्लिपिडेमिया का निदान

डिस्लिपिडेमिया सीरम लिपिड के माप के आधार पर स्थापित किया जाता है, हालांकि रोगियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति के कारण इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता नहीं हो सकती है। नियमित माप (लिपिड स्पेक्ट्रम) में कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल और एलडीएल का निर्धारण शामिल है।

प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और एचडीएल का प्रत्यक्ष माप किया जाता है; कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के मात्रात्मक मूल्य काइलोमाइक्रोन, वीएलडीएल, एचडीएल, एलडीएल और एचडीएल सहित सभी परिसंचारी लिपोप्रोटीन में कोलेस्ट्रॉल और टीजी की सामग्री को दर्शाते हैं। टीसी मूल्यों में उतार-चढ़ाव का स्तर लगभग 10% है, और टीजी दैनिक माप के साथ 25% तक है, यहां तक ​​​​कि रोग के एक नोसोलॉजिकल रूप की अनुपस्थिति में भी। टीसी और एचडीएल को बिना उपवास के मापा जा सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में, सबसे सही परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन को खाली पेट सख्ती से किया जाना चाहिए।

स्वस्थ रोगियों (तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के बाहर) में सभी माप किए जाने चाहिए, क्योंकि तीव्र सूजन में ट्राइग्लिसराइड का स्तर बढ़ता है और कोलेस्ट्रॉल का स्तर गिरता है। तीव्र एमआई के विकास के बाद पहले 24 घंटों के दौरान लिपिड स्पेक्ट्रम वैध रहता है, और फिर परिवर्तन होते हैं।

सबसे अधिक गणना की गई एलडीएल गणना एचडीएल और वीएलडीएल में नहीं पाए जाने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को दर्शाती है; वीएलडीएल के स्तर की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी / 5) की सामग्री से की जाती है, यानी एलडीएल = ओएच [एचडीएल + (टीजी/5)] (फ्रीडलैंड का सूत्र)। वीएलडीएल में निहित कोलेस्ट्रॉल की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी/5) के स्तर से की जाती है, क्योंकि वीएलडीएल कणों में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता आमतौर पर इस कण में कुल लिपिड सामग्री का 1/5 होती है। यह गणना तभी सही होती है जब ट्राइग्लिसराइड का स्तर

प्लाज्मा अल्ट्रासेंट्रीफ्यूगेशन विधि का उपयोग करके एलडीएल को सीधे रक्त में मापा जा सकता है, जो एचडीएल और एलडीएल से काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल अंशों को अलग करता है, साथ ही विधि के माध्यम से एंजाइम इम्युनोसे. प्रत्यक्ष मापएलडीएल भी ऊंचा है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए ऊंचा ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले कुछ रोगियों में प्लाज्मा में उपयोगी हो सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसा प्रत्यक्ष अध्ययन नियमित नहीं है। एपीओ बी निर्धारण की भूमिका की जांच की जा रही है, क्योंकि इसके स्तर सभी गैर-एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल (यानी, वीएलडीएल, वीएलडीएल अवशेषों, एलडीएलआर, और एलडीएल में पाए जाने वाले कोलेस्ट्रॉल) को दर्शाते हैं और केवल एक की तुलना में सीएचडी के जोखिम का बेहतर भविष्यवक्ता हो सकता है। एलडीएल।

फास्टिंग लिपिड स्पेक्ट्रम को सभी वयस्कों> 20 वर्ष की आयु में मापा जाना चाहिए और उसके बाद हर 5 साल में दोहराया जाना चाहिए। अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, जैसे मधुमेह मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, और 55 तक के रिश्तेदारों की पहली डिग्री के पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग के पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति का निर्धारण करके लिपिड स्तर के मापन को पूरक किया जाना चाहिए। वर्ष या 65 वर्ष की आयु तक के रिश्तेदारों की पहली डिग्री की महिलाओं में।

ऐसी कोई विशिष्ट आयु नहीं है जिसके बाद रोगियों को आगे की जांच की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन यह स्पष्ट है कि 80 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं रह जाती है, खासकर यदि वे कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित करते हैं।

स्क्रीनिंग का संकेत 20 वर्ष से कम उम्र के उन रोगियों में दिया जाता है, जिनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक होते हैं जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और मोटापा, करीबी रिश्तेदारों, दादा-दादी, या भाई-बहनों में सीएडी के वंशानुगत रूप, या यदि कोलेस्ट्रॉल का स्तर 240 मिलीग्राम से अधिक बढ़ जाता है। /dL (> 6.2 mmol/l), या रिश्तेदारों में डिस्लिपिडेमिया। ऐसे मामलों में जहां संबंध जानकारी उपलब्ध नहीं है, जैसा कि गोद लेने के मामले में है, स्क्रीनिंग उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर है।

सीएडी के वंशानुगत रूपों और सामान्य (या लगभग सामान्य) लिपिड स्तर वाले रोगियों में, हृदय रोग के एक मजबूत पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में, या उच्च एलडीएल स्तर ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य, एपोलिपोप्रोटीन स्तर [एलपी (ए)] को अभी भी मापा जाना चाहिए। दवा सुधार के बारे में निर्णय लेने के लिए सीमा रेखा के उच्च एलडीएल स्तर वाले रोगियों में एलपी (ए) के प्लाज्मा स्तर को सीधे मापा जा सकता है। इन्हीं रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन और होमोसिस्टीन का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

माध्यमिक कारणों का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला के तरीके जो डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति को भड़काते हैं, जिसमें उपवास रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन, टीएसएच स्तर और मूत्र प्रोटीन का निर्धारण शामिल है, को नए निदान किए गए डिस्लिपिडेमिया वाले अधिकांश रोगियों में और अस्पष्टीकृत नकारात्मक के मामले में लागू किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत घटकों लिपिडोग्राम की गतिशीलता।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

डिस्लिपिडेमिया का इलाज सभी को बताकर किया जाता है कोरोनरी धमनी रोग के रोगी(माध्यमिक रोकथाम) और कुछ मामलों में सीएडी (प्राथमिक रोकथाम) के बिना रोगियों में। राष्ट्रीय शिक्षा कार्यक्रम (एनसीईपी) के ढांचे के भीतर काम कर रहे वयस्कों (एटीपी III) में एथरोस्क्लेरोसिस के उपचार पर आयोग द्वारा विकसित दिशानिर्देश, सबसे आधिकारिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक प्रकाशन हैं, जो सीधे वयस्कों को चिकित्सा निर्धारित करने के संकेतों को परिभाषित करते हैं। रोगी। दिशानिर्देश उच्च एलडीएल स्तर को कम करने और उच्च टीजी स्तर, निम्न एचडीएल स्तर और चयापचय सिंड्रोम को संबोधित करने के लिए माध्यमिक रोकथाम को लागू करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एक वैकल्पिक उपचार दिशानिर्देश (शेफ़ील्ड तालिका) कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की रोकथाम के लिए सीएचडी जोखिम कारकों के सत्यापन के साथ संयोजन में टीसी: एचडीएल अनुपात का उपयोग करता है, लेकिन यह दृष्टिकोण निवारक उपचार के वांछित प्रभाव की ओर नहीं ले जाता है।

बच्चों में चिकित्सीय रणनीति विकसित नहीं की गई है। बचपन में एक विशिष्ट आहार का सख्ती से पालन करना एक कठिन काम है, और इसके अलावा, कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि बचपन में लिपिड स्तर को कम करना है प्रभावी तरीकाभविष्य में इन्हीं रोगियों में हृदय रोग की रोकथाम। इसके अलावा, लिपिड-लोअरिंग थेरेपी को निर्धारित करने और लंबे समय (वर्षों) के लिए इसकी प्रभावशीलता का मुद्दा काफी बहस का विषय है। हालांकि, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ऊंचे एलडीएल स्तर वाले कुछ बच्चों में इस चिकित्सा की सिफारिश करता है।

विशिष्ट उपचार आहार लिपिड चयापचय की स्थापित विसंगति पर निर्भर करता है, हालांकि अक्सर लिपिड चयापचय विकारों का एक मिश्रित पैटर्न होता है। और कुछ रोगियों में, लिपिड चयापचय की एकल असामान्यताओं के लिए एक जटिल चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें कई प्रकार के उपचार का उपयोग शामिल है; अन्य मामलों में, कई प्रकार के लिपिड चयापचय विकारों के लिए एक ही चिकित्सीय पद्धति का उपयोग काफी प्रभावी हो सकता है। चिकित्सीय उपायों में हमेशा उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस, धूम्रपान बंद करने, और उन रोगियों में शामिल होना चाहिए जिनके पास अगले 10 वर्षों में एमआई या कार्डियोवैस्कुलर मौत का जोखिम 10% या उससे अधिक है (जैसा कि फ्रेमिंगम टेबल, तालिका 1596 और 1597 द्वारा मूल्यांकन किया गया है) ), एस्पिरिन की छोटी खुराक का अनिवार्य नुस्खा।

सामान्य तौर पर, दोनों लिंगों के लिए चिकित्सीय आहार समान होते हैं।

ऊंचा एलडीएल स्तर

नैदानिक ​​​​स्थितियां, जिनके आधार पर रोगी को भविष्य में हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, स्वयं सीएचडी विकसित होने के जोखिम के मानदंड के समान हैं (सीएचडी समकक्ष, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, उदर महाधमनी धमनीविस्फार, तिरछा परिधीय वाहिकाओं और एथेरोस्क्लेरोसिस के एथेरोस्क्लेरोसिस मन्या धमनियोंनैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा प्रकट); या कोरोनरी धमनी रोग के लिए 2 जोखिम कारकों की उपस्थिति। एटीपी III दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि ऐसे रोगियों का एलडीएल स्तर 100 मिलीग्राम / डीएल से कम है, लेकिन यह स्पष्ट है कि व्यवहार में चिकित्सा का लक्ष्य और भी कठोर है - एलडीएल स्तर को 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे रखने के लिए, ये हैं संख्याएं जो रोगियों के लिए इष्टतम हैं। बहुत अधिक जोखिम के साथ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग और मधुमेह और अन्य खराब नियंत्रित जोखिम कारकों के एक स्थापित निदान के साथ, चयापचय सिंड्रोम या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति में)। ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, यह वांछनीय है कि दवाओं की खुराक ने एलडीएल के स्तर में कम से कम 30-40% की कमी प्रदान की।

आप 110 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर एलडीएल स्तर वाले बच्चों के लिए आहार चिकित्सा की सिफारिश करती है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए चिकित्सा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जिनके पास आहार चिकित्सा के लिए खराब चिकित्सीय प्रतिक्रिया होती है और 190 मिलीग्राम / डीएल या उससे अधिक के लगातार एलडीएल स्तर होते हैं और जिनके पास वंशानुगत हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास नहीं है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 160 मिलीग्राम / डीएल और उससे अधिक के एलडीएल स्तर और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के एक साथ पारिवारिक इतिहास या इस विकृति के विकास के लिए 2 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ड्रग थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है। पारिवारिक इतिहास और मधुमेह के अलावा बचपन में जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान, धमनी का उच्च रक्तचाप, निम्न एचडीएल स्तर (

चिकित्सीय दृष्टिकोण में जीवन शैली में परिवर्तन (आहार की ख़ासियत और शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए), दवाएं लेना, पोषक तत्वों की खुराक, फिजियोथेरेपी और अन्य प्रक्रियाएं शामिल हैं, और प्रयोगात्मक विधियोंइलाज। उपरोक्त में से अधिकांश अन्य लिपिड विकारों के उपचार के लिए भी प्रभावी है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का प्रत्यक्ष सीधा प्रभावकुछ रोगियों में एलडीएल के स्तर को कम करने के लिए, जो आदर्श वजन नियंत्रण के लिए भी उपयोगी है।

आदतन मोड और पोषण और शारीरिक गतिविधि की प्रकृति को बदलना किसी भी मामले में चिकित्सा के प्रारंभिक तत्व माना जाना चाहिए, जब भी इसे किया जाता है।

चिकित्सीय आहार में संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल की आहार सामग्री को कम करना शामिल है; मोनोअनसैचुरेटेड वसा, आहार फाइबर और कुल कार्बोहाइड्रेट की सामग्री में वृद्धि और आदर्श शरीर के वजन को प्राप्त करना। इस उद्देश्य के लिए, पोषण विशेषज्ञ के साथ परामर्श अक्सर बहुत मददगार होता है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में जिन्हें डिस्लिपिडेमिया होता है।

लिपिड-लोअरिंग थेरेपी की शुरुआत से पहले इस्तेमाल की जाने वाली जीवनशैली में बदलाव की अवधि विवादास्पद है। मध्यम या निम्न हृदय जोखिम वाले रोगियों में, इसके लिए 3 से 6 महीने का समय देना समझदारी है। आमतौर पर, 2-3 महीनों के भीतर डॉक्टर के पास रोगी के 2-3 दौरे प्रेरणा का आकलन करने और स्थापित आहार ढांचे के लिए रोगी के पालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा है अगला चरण, जिसका उपयोग केवल एक जीवन शैली को बदलने पर किया जाता है, अप्रभावी है। हालांकि, उच्च एलडीएल-सी [> 200 मिलीग्राम/डीएल (> 5.2 एमएमओएल/एल)] और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों के लिए, दवा चिकित्सा को उपचार की शुरुआत से आहार और व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

एलडीएल के स्तर को ठीक करने के लिए स्टैटिन पसंद की दवाएं हैं और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। स्टैटिन एलडीएल रिसेप्टर्स को विनियमित करके और एलडीएल निकासी को बढ़ाकर, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम हाइड्रोक्सीमेथाइलग्लुटरीएल कोएरेडक्टेस को रोकते हैं। इस समूह की दवाएं एलडीएल के स्तर को अधिकतम 60% तक कम करती हैं और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी स्तरों में मामूली कमी का कारण बनती हैं। स्टैटिन एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को उत्तेजित करके इंट्रा-धमनी और (या) प्रणालीगत सूजन को कम करने में भी मदद करते हैं; वे प्रणालीगत पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के विकास के दौरान एंडोथेलियल मैक्रोफेज में एलडीएल के जमाव और कोशिका झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को भी कम कर सकते हैं। यह विरोधी भड़काऊ प्रभाव लिपिड उन्नयन की अनुपस्थिति में भी एथेरोजेनिक प्रतीत होता है। साइड इफेक्ट गैर-विशिष्ट हैं, लेकिन यकृत एंजाइमों में वृद्धि और मायोसिटिस या रबडोमायोलिसिस के विकास के रूप में प्रकट होते हैं।

मांसपेशियों के नशा के विकास और एंजाइमों में वृद्धि के बिना वर्णित। साइड इफेक्ट का विकास बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए संयुक्त एकाधिक अंग विकृति के साथ और मल्टीड्रग थेरेपी प्राप्त करने के लिए अधिक विशिष्ट है। कुछ रोगियों में, उपचार के दौरान एक स्टेटिन से दूसरे में स्विच करने या निर्धारित स्टेटिन की खुराक को कम करने से दवा के साइड इफेक्ट से जुड़ी सभी समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। स्नायु विषाक्तता सबसे अधिक स्पष्ट होती है जब कुछ स्टैटिन का उपयोग दवाओं के साथ किया जाता है जो साइटोक्रोम P3A4 को रोकते हैं (जैसे, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, एज़ोल एंटीफंगल, साइक्लोस्पोरिन के साथ) और फाइब्रेट्स के साथ, विशेष रूप से जेमफिब्रोज़िल। समूह में सभी दवाओं के लिए स्टैटिन के गुण सामान्य हैं और प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए बहुत कम हैं, इसलिए इसकी पसंद रोगी की स्थिति, एलडीएल स्तर और चिकित्सा कर्मचारियों के अनुभव पर निर्भर करती है।

पित्त एसिड अनुक्रमक (एफएफए) छोटी आंत में पित्त एसिड के पुन: अवशोषण को अवरुद्ध करते हैं, यकृत एलडीएल रिसेप्टर्स पर एक मजबूत उलटा नियामक प्रभाव पड़ता है, पित्त संश्लेषण के लिए परिसंचारी कोलेस्ट्रॉल पर कब्जा करने को बढ़ावा देता है। इस समूह की दवाएं हृदय मृत्यु दर को कम करने में योगदान करती हैं। एलडीएल के स्तर में कमी को सक्रिय करने के लिए, पित्त एसिड अनुक्रमकों का उपयोग आमतौर पर स्टैटिन या निकोटिनिक एसिड की तैयारी के साथ किया जाता है और गर्भावस्था की योजना बना रहे बच्चों और महिलाओं को निर्धारित करने के लिए पसंद की दवाएं हैं। ये दवाएं काफी हैं प्रभावी समूहलिपिड कम करने वाली दवाएं, लेकिन उनका उपयोग पेट फूलना, मतली, ऐंठन और कब्ज के रूप में होने वाले दुष्प्रभावों के कारण सीमित है। इसके अलावा, वे टीजी के स्तर को भी बढ़ा सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों में contraindicated है। कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल, लेकिन कोलोसेवेलम नहीं, असंगत हैं (अवशोषण में बाधा डालते हैं) एक साथ स्वागतअन्य दवाएं - सभी ज्ञात थियाज़ाइड्स, β-ब्लॉकर्स, वारफेरिन, डिगॉक्सिन और थायरोक्सिन - एफएफए को 4 घंटे पहले या 1 घंटे लेने के बाद निर्धारित करके उनके प्रभाव को सुचारू किया जा सकता है।

Ezetimibe (Ezetimibe) कोलेस्ट्रॉल, फाइटोस्टेरॉल के आंतों के अवशोषण को रोकता है। यह आमतौर पर एलडीएल को केवल 15-20% कम करता है और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी में मामूली कमी का कारण बनता है। Ezetimibe का उपयोग स्टैटिन दवाओं के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है या रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है अधिकतम खुराकइस समूह की दवाएं और एलडीएल में लगातार वृद्धि। साइड इफेक्ट शायद ही कभी विकसित होते हैं।

लिपिड-कम करने वाले आहार के साथ उपचार के पूरक में आहार फाइबर और सस्ती मार्जरीन युक्त वनस्पति वसा (सिटोस्टेरॉल और कैंपेस्टरोल) या स्टैनोल शामिल हैं। बाद के मामले में, छोटी आंत के विलस एपिथेलियम पर कोलेस्ट्रॉल के प्रतिस्पर्धी प्रतिस्थापन के माध्यम से एचडीएल और टीजी स्तरों पर बिना किसी प्रभाव के 10% तक एलडीएल की कमी प्राप्त की जा सकती है। आहार में लहसुन को शामिल करना अखरोटएक एलडीएल-कम करने वाले खाद्य घटक के रूप में इस तरह के पूरक की स्पष्ट न्यूनतम प्रभावशीलता के कारण अनुशंसित नहीं है।

गंभीर हाइपरलिपिडिमिया (LDL .) वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा में उपचार के अतिरिक्त तरीके शामिल हैं

एलडीएल के स्तर को कम करने के लिए वर्तमान में विकसित किए जा रहे नए तरीकों में, निकट भविष्य में, थियाजोलिडाइनायन-जैसे और फाइब्रेट-जैसे गुणों वाले पेरोक्सिसोम प्रोलिफ़रेटर-सक्रिय रिसेप्टर (पीपीएआर) एगोनिस्ट का उपयोग करना संभव है, एलडीएल रिसेप्टर एक्टीवेटर, एक एलपीएल एक्टिवेटर, और एपीओ ई पुनः संयोजक - एलडीएल एंटीबॉडी और सीरम से एलडीएल निकासी का त्वरण) और ट्रांसजेनिक इंजीनियरिंग (जीन प्रत्यारोपण) अनुसंधान के वैचारिक क्षेत्र हैं जो वर्तमान में अध्ययन के अधीन हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन कुछ वर्षों में संभव है।

ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर हृदय रोग के विकास पर एक स्वतंत्र प्रभाव डालता है, क्योंकि ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि कई चयापचय असामान्यताओं से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सीएचडी विकसित होता है (जैसे, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम)। आम सहमति यह है कि उच्च ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करना चिकित्सकीय रूप से जरूरी है। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को ठीक करने के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्य नहीं हैं, लेकिन ट्राइग्लिसराइड का स्तर

प्रारंभिक चिकित्सा में जीवनशैली में बदलाव (मापा गया व्यायाम, वजन घटाने और परिष्कृत चीनी और शराब से परहेज) शामिल हैं। 3-फैटी एसिड युक्त मछली के व्यंजनों के साथ आहार (प्रति सप्ताह 2 से 4 बार) को पूरक करना चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हो सकता है, लेकिन मछली में 3-फैटी एसिड का स्तर अक्सर कम होता है, इसलिए पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह के रोगियों और जिन्हें डिस्लिपिडेमिया है, उनके रक्त शर्करा के स्तर की कड़ाई से निगरानी की जानी चाहिए। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के साथ, लिपिड कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना उचित माना जाना चाहिए। बहुत अधिक ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले मरीजों को निदान के समय से दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए ताकि तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के जोखिम को जल्द से जल्द कम किया जा सके।

फाइब्रेट्स लेने से ट्राइग्लिसराइड का स्तर लगभग 50% कम हो जाता है। वे एंडोथेलियल एलपीएल को उत्तेजित करना शुरू करते हैं, जिससे यकृत और मांसपेशियों में फैटी एसिड ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और इंट्राहेपेटिक वीएलडीएल संश्लेषण में कमी आती है। इस समूह की दवाएं भी एल-पीवीपी में लगभग 20% की वृद्धि करती हैं। फाइब्रेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकता है, जिसमें डिस्प्सीसिया और पेट दर्द शामिल है। कुछ मामलों में, वे कोलेलिथियसिस का कारण बन सकते हैं। फाइब्रेट्स उन मामलों में मांसपेशियों के नशा के विकास में योगदान करते हैं जहां उन्हें स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है और वारफेरिन के प्रभाव को प्रबल करता है।

निकोटिनिक एसिड की तैयारी के उपयोग का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव भी हो सकता है।

ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले रोगियों में स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है

उच्च खुराक में ओमेगा -3 फैटी एसिड कर सकते हैं सकारात्मक प्रभावट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने के लिए। 3 फैटी एसिड ईपीए और डीएचए मछली के तेल या कैप्सूल में सक्रिय तत्व के रूप में पाए जाते हैं। साइड इफेक्ट्स में डकार और दस्त शामिल हैं और मछली के तेल कैप्सूल की दैनिक खुराक को भोजन के साथ प्रतिदिन 2 या 3 बार विभाजित करके कम किया जा सकता है। 3 फैटी एसिड का प्रशासन अन्य रोगों के उपचार में उपयोगी हो सकता है।

कम एचडीएल

एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप से मृत्यु के जोखिम में कमी आ सकती है, लेकिन इस विषय पर वैज्ञानिक प्रकाशन बहुत कम हैं। एटीपी III दिशानिर्देशों में, निम्न एचडीएल को स्तर . के रूप में परिभाषित किया गया है

चिकित्सीय उपायों में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि करना और जोड़ना शामिल है आहारमोनोअनसैचुरेटेड वसा। अल्कोहल एचडीएल के स्तर को बढ़ाता है, लेकिन इसके उपयोग के कई अन्य दुष्प्रभावों के कारण उपचार के रूप में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। उन मामलों में चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है जहां अकेले जीवनशैली में बदलाव आपके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के लिए निकोटिनिक एसिड (नियासिन) सबसे प्रभावी दवा है। इसकी क्रिया का तंत्र अज्ञात है, लेकिन इसका एचडीएल बढ़ाने और एचडीएल निकासी को बाधित करने दोनों पर प्रभाव पड़ता है और मैक्रोफेज से कोलेस्ट्रॉल के एकत्रीकरण को बढ़ावा दे सकता है। नियासिन टीजी के स्तर को भी कम करता है और, 1500 से 2000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, एलडीएल को कम करता है। नियासिन निस्तब्धता (और त्वचा की संबंधित लालिमा) का कारण बनता है, खुजलीऔर मतली; एस्पिरिन की छोटी खुराक का पूर्व-प्रशासन इन दुष्प्रभावों को रोक सकता है, और प्रति दिन कई खुराक में विभाजित दवा की छोटी खुराक का धीमा प्रभाव अक्सर साइड इफेक्ट की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी का कारण होता है। नियासिन यकृत एंजाइमों में वृद्धि का कारण बन सकता है और शायद ही कभी लीवर फेलियर, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरयूरिसीमिया और गाउट। यह होमोसिस्टीन के स्तर को भी बढ़ा सकता है। मध्यम एलडीएल और औसत एचडीएल स्तरों वाले रोगियों में, स्टैटिन के साथ संयोजन में नियासिन के साथ उपचार हृदय रोग को रोकने में बहुत प्रभावी हो सकता है।

फाइब्रेट्स एचडीएल सामग्री को बढ़ाते हैं। पुनः संयोजक एचडीएल इन्फ्यूजन (उदाहरण के लिए, एपोलिपोप्रोटीन ए 1 मिलानो, एक विशिष्ट एचडीएल संस्करण जिसमें अमीनो एसिड सिस्टीन को डिमर बनाने के लिए 173 की स्थिति में आर्गिनिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) वर्तमान में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक आशाजनक उपचार है, लेकिन आगे विकास की आवश्यकता है। एक सीईटीपी अवरोधक, टॉरसेट्रैप, एचडीएल को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है और एलडीएल को कम करता है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस में इसकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, और इस दवा को भी आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

ऊंचा लिपोप्रोटीन स्तर (ए)

लिपोप्रोटीन (ए) के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा लगभग 30 मिलीग्राम / डीएल (0.8 मिमीोल / एल) है, लेकिन अफ्रीकी और अमेरिकी आबादी में व्यक्तिगत मूल्य अधिक बढ़ जाते हैं। आज तक, बहुत कम दवाएं हैं जो लिपोप्रोटीन (ए) के ऊंचे स्तर का इलाज कर सकती हैं या इस तरह के प्रभाव की नैदानिक ​​प्रभावशीलता साबित कर सकती हैं। नियासिन एकमात्र दवा है जो सीधे लिपोप्रोटीन (ए) के स्तर को कम करती है; जब उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो यह लिपोप्रोटीन (ए) को लगभग 20% तक कम कर सकता है। ऊंचे लिपोप्रोटीन (ए) के स्तर वाले रोगियों में सामान्य उपचार रणनीति एलडीएल के स्तर को सक्रिय रूप से कम करना है।

माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया का इलाज कैसे किया जाता है?

डायबिटिक डिस्लिपिडेमिया का इलाज जीवनशैली में बदलाव के साथ किया जाता है, जिसमें स्टैटिन के साथ एलडीएल को कम किया जाता है और/या फाइब्रेट्स को टीजी स्तर को कम किया जाता है। मेटफोर्मिन टीजी के स्तर को कम करता है, जो मधुमेह के रोगी के लिए उपचार निर्धारित करते समय सभी एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंटों के बीच इस दवा के पसंदीदा विकल्प का कारण हो सकता है। कुछ थियाज़ोलिडाइनायड्स (टीजेडडी) एचडीएल और एलडीएल दोनों को बढ़ाते हैं (शायद कुछ हद तक जिनका एथेरोजेनिक प्रभाव होता है)। कुछ TZDs भी TG को कम करते हैं। मधुमेह के रोगियों में लिपिड विकारों के उपचार में इन दवाओं को मुख्य लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए, लेकिन वे सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोगी हो सकते हैं। बहुत अधिक टीजी स्तर और इष्टतम मधुमेह नियंत्रण से कम वाले रोगियों में मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की तुलना में इंसुलिन थेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया हो सकती है।

हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे की बीमारी, और/या प्रतिरोधी यकृत रोग वाले रोगियों में डिस्लिपिडेमिया में पहले अंतर्निहित कारणों के लिए चिकित्सा शामिल है, और फिर लिपिड असामान्यताओं के लिए। थोड़ा कम थायराइड समारोह (सामान्य की ऊपरी सीमा पर टीएसएच स्तर) वाले रोगियों में लिपिड स्पेक्ट्रम के परिवर्तित स्तर को हार्मोनल की नियुक्ति के साथ सामान्यीकृत किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सा. खुराक को कम करना उचित समझा जाना चाहिए या पूर्ण समाप्तिएक दवा लेना जिससे लिपिड चयापचय का उल्लंघन हुआ।

डिस्लिपिडेमिया निगरानी

चिकित्सा की शुरुआत के बाद लिपिड के स्तर की समय-समय पर जाँच की जानी चाहिए। विशिष्ट निगरानी अंतराल का समर्थन करने के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन उपचार शुरू करने या बदलने के 2-3 महीने बाद लिपिड स्तर को मापना और फिर लिपिड स्तर स्थिर होने के बाद वर्ष में 1 या 2 बार मापना आम बात है।

स्टेटिन के उपयोग के दौरान मांसपेशियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी और विषाक्त पदार्थों के संचय के दुर्लभ मामलों के बावजूद (सभी मामलों में 0.5-2%), डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति के लिए एक लोकप्रिय सिफारिश उपचार की शुरुआत में यकृत और मांसपेशियों के एंजाइम के स्तर का आधारभूत माप है। कई विशेषज्ञ उपचार शुरू होने के 4-12 सप्ताह बाद और उसके बाद सालाना उपचार के दौरान यकृत एंजाइमों के कम से कम एक अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग करते हैं। स्टेटिन थेरेपी तब तक जारी रखी जा सकती है जब तक कि लीवर एंजाइम सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक न हो जाए। मांसपेशियों के एंजाइम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि रोगियों में मायलगिया या मांसपेशियों की क्षति के अन्य लक्षण विकसित न हों।

भविष्यवाणी

लिपिड स्पेक्ट्रम की गतिशीलता और हृदय रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डिस्लिपिडेमिया में एक परिवर्तनशील रोग का निदान होता है।

डिस्लिपिडेमिया: सार, कारण, अभिव्यक्तियाँ, निदान, इलाज कैसे करें, रोकथाम

डिस्लिपिडेमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में वसा के चयापचय के उल्लंघन और विकास की ओर ले जाती है। संवहनी दीवारें मोटी हो जाती हैं, वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है आंतरिक अंगजो उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक या दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है।

रक्त में लिपिड के असामान्य रूप से ऊंचे स्तर को हाइपरलिपिडिमिया या हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया कहा जाता है।यह स्थिति व्यक्ति की जीवन शैली का प्रत्यक्ष परिणाम है। हाइपरलिपिडिमिया की उपस्थिति रोगी के आहार की प्रकृति, उसके द्वारा ली जाने वाली दवाओं, शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों पर निर्भर करती है।

डिस्लिपिडेमिया एक प्रयोगशाला संकेतक है जो मानव शरीर में वसायुक्त पदार्थों के असंतुलन का संकेत देता है।, जो कम आणविक भार यौगिक हैं जो यकृत में संश्लेषित होते हैं और लिपोप्रोटीन - जटिल लिपिड-प्रोटीन परिसरों की मदद से कोशिकाओं और ऊतकों तक पहुँचाए जाते हैं।

शरीर में वसा के सक्रिय जैवसंश्लेषण, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और भोजन के साथ उनके प्रचुर मात्रा में सेवन से हाइपरलिपिडिमिया होता है, जो विशिष्ट लक्षण प्रकट नहीं करता है, लेकिन विभिन्न रोगों के गठन को भड़काता है।

वर्गीकरण

डिस्लिपिडेमिया एक चयापचय विकृति है जो रक्त में लिपिड अंशों के असंतुलन और शरीर में वसा के क्रमिक संचय के कारण होती है।

• फ्रेडरिकसन के अनुसार वर्गीकरण लिपिड के प्रकार पर आधारित है, जिसका स्तर बढ़ता है - काइलोमाइक्रोन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, वीएलडीएल। इस वर्गीकरण के अनुसार हाइपरलिपिडिमिया के 6 प्रकार हैं, जिनमें से 5 एथेरोजेनिक हैं- तेजी से एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है।

• घटना के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया है प्राथमिक और माध्यमिक. प्राथमिक रूप एक वंशानुगत बीमारी है, और माध्यमिक कुछ विकृति का परिणाम है।
• एक अलग समूह में हैं पोषण संबंधी डिस्लिपिडेमियापशु वसा युक्त खाद्य पदार्थों के आहार में अत्यधिक समावेश के कारण। यह 2 प्रकार का होता है: क्षणिक- वसायुक्त खाद्य पदार्थों के एकल सेवन के बाद विकसित होना, और लगातार- इसके नियमित सेवन से होता है।

एटियलजि

डिस्लिपिडेमिया के एक विशिष्ट कारण का पता लगाना लगभग असंभव है।पैथोलॉजी के विकास में एटियलॉजिकल कारकों का एक पूरा परिसर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसमे शामिल है:

1. वंशागति,
2. पोषण संबंधी विशेषताएं,
3. हाइपोडायनेमिया,
4. मद्यपान,
5. तम्बाकू धूम्रपान,
6. तनाव,
7. एंडोक्रिनोपैथी - मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म,
8. कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस,
9. उच्च रक्तचाप,
10. दवाएं लेना - हार्मोनल गर्भनिरोधक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं,
11. हार्मोनल परिवर्तन - गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति,
12. गठिया,
13. यूरीमिया,
14. पुरुष लिंग,
15. बुढ़ापा।

डिस्लिपिडेमिया वसा के सक्रिय गठन, भोजन से अत्यधिक सेवन, उनके खराब टूटने और शरीर से उत्सर्जन का परिणाम है।

पर अधिकांशव्यक्ति के विकृति विज्ञान के विकास के लिए अतिसंवेदनशील, जिसके पारिवारिक इतिहास में प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले हैं। इसके अलावा जोखिम में वे लोग हैं जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन या इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है।

लक्षण

डिस्लिपिडेमिया के नैदानिक ​​लक्षणों का आधार चयापचय सिंड्रोम है, जो वसा चयापचय और रक्तचाप विनियमन तंत्र का एक जटिल उल्लंघन है। यह न केवल रक्त में लिपिड के सामान्य अनुपात में बदलाव से प्रकट होता है, बल्कि हाइपरग्लाइसेमिया, लगातार उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस द्वारा भी प्रकट होता है।

हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया के लक्षण लंबे समय के लिएगायब हो सकता है। इस मामले में, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों से ही रोग का पता लगाया जा सकता है। लेकिन कुछ महीनों और वर्षों के बाद भी, रोगविज्ञान विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होगा और गंभीर बीमारियों के विकास के साथ समाप्त होगा।

• कोलेस्ट्रोल, पलकों की त्वचा के नीचे जमा होने के कारण, सपाट पीले रंग की संरचनाएं बनाता है।
• ज़ैंथोमास हाथ, पैर, पीठ और पेट पर किसी व्यक्ति के टेंडन के ऊपर स्थित नोड्यूल होते हैं।
• लिपॉइड कॉर्नियल आर्च एक सफेद बैंड है जो आंख के कॉर्निया के बाहरी समोच्च को तैयार करता है। ये कोलेस्ट्रॉल जमा होते हैं जो आमतौर पर 50 से अधिक लोगों में दिखाई देते हैं;

xanthomas और xantelisms डिस्लिपिडेमिया की अभिव्यक्तियाँ हैं

हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया एक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान है: केवल लिपिडोग्राम डेटा पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देता है। नैदानिक ​​​​लक्षण महत्वपूर्ण नहीं हैं और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। इसके बावजूद, अनुभवी विशेषज्ञों को रोगी के साथ पहले संचार के बाद डिस्लिपिडेमिया पर संदेह हो सकता है।

निदान

केवल प्रयोगशाला निदान की सहायता से रोगी में डिस्लिपिडेमिया का पता लगाना संभव है।

पूरा नैदानिक ​​परीक्षारोगी में शामिल हैं:

इलाज

आमतौर पर, डिस्लिपिडेमिया एक माध्यमिक विकृति है जो किसी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है या इसके संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है नकारात्मक कारक. पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की समय पर पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार व्यक्तिगत, जटिल है, जिसमें दवा, गैर-दवा, एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी, आहार चिकित्सा शामिल है। वे शरीर में लिपिड के चयापचय को सामान्य करते हैं और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं।

मरीजों को डिस्लिपिडेमिया के दवा सुधार, पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों का अनुपालन, जीवन शैली में संशोधन दिखाया गया है।

गैर-दवा उपचार

डिस्लिपिडेमिया के रोगियों के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित सिफारिशें देते हैं:

• भिन्नात्मक, संतुलित और मजबूत आहार पर स्विच करके शरीर के वजन को सामान्य करें,
• खुराक शारीरिक गतिविधि,
• काम और आराम के तरीके को समायोजित करें,
• शराब का सेवन सीमित करें या इसे पूरी तरह से बंद कर दें,
• धूम्रपान से लड़ो,
• तनावपूर्ण और संघर्ष स्थितियों से बचें।

आहार चिकित्सा

डिस्लिपिडेमिया का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है जिसमें रोगी से अनुशासन, धैर्य और शक्ति की आवश्यकता होती है। समय पर और पूर्ण चिकित्सा, साथ ही जोखिम कारकों को समाप्त करना, रोगियों के जीवन को काफी लंबा और बेहतर बनाता है।

निवारण

डिस्लिपिडेमिया के विकास से बचने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. वजन को सामान्य करें
2. एक सक्रिय जीवन शैली जीने के लिए,
3. तनाव से बचें,
4. नियमित जांच करवाएं,
5. ठीक से खाएँ,
6. धूम्रपान और शराब से लड़ें
7. डिस्लिपिडेमिया की ओर ले जाने वाली बीमारियों का समय पर और सही इलाज करें।

शरीर में डिस्लिपिडेमिया और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन वर्षों में विकसित होते हैं और उन्हें समान लंबे और लगातार उपचार की आवश्यकता होती है। आप विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करके पैथोलॉजी के विकास को रोक सकते हैं: वजन की निगरानी करें, अधिक स्थानांतरित करें और बुरी आदतों को छोड़ दें। यह जहाजों को कई वर्षों तक लोचदार और स्वस्थ रहने में मदद करेगा। यदि डिस्लिपिडेमिया को समय पर रोका, निदान और इलाज किया जाता है, तो रोगी के जीवन को लम्बा करना और बचाना संभव है।

वीडियो: डिस्लिपिडेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस पर व्याख्यान