लंबे समय तक आईवीएल की जटिलताओं। वेंटिलेटर से कनेक्शन - संकेत और उपचार

कार्यप्रणाली और (पैथो-) शारीरिक नींव के ज्ञान के अलावा, सबसे पहले, कुछ अनुभव आवश्यक है।

अस्पताल में, वेंटिलेशन एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। यदि वेंटिलेशन एक सप्ताह से अधिक के लिए अपेक्षित है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए।

वेंटिलेशन, विभिन्न मोड और संभावित वेंटिलेशन सेटिंग्स को समझने के लिए, सामान्य श्वसन चक्र को आधार माना जा सकता है।

दबाव/समय ग्राफ पर विचार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि एक सांस के पैरामीटर में परिवर्तन श्वसन चक्र को समग्र रूप से कैसे प्रभावित कर सकता है।

आईवीएल संकेतक:

• श्वसन दर (स्ट्रोक प्रति मिनट): समान श्वसन अवधि के साथ श्वसन दर में प्रत्येक परिवर्तन श्वसन/श्वसन अनुपात को प्रभावित करता है।
• साँस लेना / साँस छोड़ना अनुपात
• ज्वार की मात्रा
• सापेक्ष मिनट मात्रा: 10-350% (गैलीलियो, एएसवी मोड)
• श्वसन दबाव (पी निरीक्षण), अनुमानित सेटिंग्स (ड्रेजर: एविटा/ऑक्सीलॉग 3000):
  • आईपीपीवी: पीईईपी = कम दबाव स्तर
  • बीआईपीएपी: पी टाईफ = निचला दबाव स्तर (= पीईईपी)
  • आईपीपीवी: पी प्लेट = ऊपरी दबाव स्तर
  • बीआईपीएपी: पी हॉक = ऊपरी दबाव स्तर
• प्रवाह (मात्रा/समय, टिनस्पफ्लो)
• "वृद्धि की दर" (दबाव बढ़ने की दर, पठार का समय): प्रतिरोधी विकारों (सीओपीडी, अस्थमा) में ब्रोन्कियल सिस्टम में दबाव को तेजी से बदलने के लिए एक उच्च प्रारंभिक प्रवाह ("वृद्धि") की आवश्यकता होती है
• पठारी प्रवाह की अवधि → = पठार → : पठारी चरण वह चरण है जिसके दौरान फेफड़े के विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक गैस विनिमय होता है
• PEEP (सकारात्मक अंत श्वसन दबाव)
• ऑक्सीजन एकाग्रता (ऑक्सीजन के अंश के रूप में मापा जाता है)
• पीक श्वसन दबाव
• अधिकतम ऊपरी दबाव सीमा = स्टेनोसिस सीमा
• पीईईपी और पी रिएक के बीच दबाव अंतर (Δp) = श्वसन प्रणाली के अनुपालन (= लोच = संपीड़न के प्रतिरोध) को दूर करने के लिए आवश्यक दबाव अंतर
• फ्लो/प्रेशर ट्रिगर: फ्लो ट्रिगर या प्रेशर ट्रिगर असिस्टेड वेंटिलेशन तकनीकों में प्रेशर-असिस्टेड/प्रेशर-असिस्टेड सांसों को शुरू करने के लिए "ट्रिगर पॉइंट" के रूप में कार्य करता है। जब प्रवाह (एल/मिनट) द्वारा ट्रिगर किया जाता है, तो रोगी के फेफड़ों में श्वास तंत्र के माध्यम से श्वास लेने के लिए एक निश्चित वायु प्रवाह दर की आवश्यकता होती है। यदि ट्रिगर दबाव है, तो श्वास लेने के लिए पहले एक निश्चित नकारात्मक दबाव ("वैक्यूम") तक पहुंचना चाहिए। ट्रिगर थ्रेशोल्ड सहित वांछित ट्रिगर मोड, श्वास तंत्र पर सेट किया गया है और कृत्रिम वेंटिलेशन की अवधि के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। प्रवाह ट्रिगर का लाभ यह है कि "वायु" गति की स्थिति में है और रोगी को श्वसन वायु (= मात्रा) अधिक तेज़ी से और आसानी से पहुंचाई जाती है, जिससे सांस लेने का काम कम हो जाता है। प्रवाह शुरू होने से पहले प्रवाह शुरू करते समय (= प्रेरणा), रोगी के फेफड़ों में एक नकारात्मक दबाव पहुंचना चाहिए।
• सांस लेने की अवधि (एक उदाहरण के रूप में एविटा 4 का उपयोग करके):
  • आईपीपीवी: इंस्पिरेटरी टाइम - टी I एक्सपिरेटरी टाइम = टी ई
  • बीआईपीएपी: श्वसन समय - टी होच, श्वसन समय = टी टाईफ
• एटीसी (स्वचालित ट्यूब मुआवजा): ट्यूब से संबंधित टर्बोडायनामिक ड्रैग की भरपाई के लिए प्रवाह-आनुपातिक दबाव रखरखाव; शांत सहज श्वास को बनाए रखने के लिए, लगभग 7-10 mbar के दबाव की आवश्यकता होती है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनपीवी)

विधि का उपयोग क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन (जैसे, पोलियोमाइलाइटिस, काइफोस्कोलियोसिस, मांसपेशियों के रोग) वाले रोगियों में किया जाता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है।

सबसे प्रसिद्ध तथाकथित लोहे के फेफड़े, साथ ही छाती और अन्य हस्तशिल्प उपकरणों के चारों ओर अर्ध-कठोर उपकरण के रूप में पेक्टोरल क्यूरास उपकरण हैं।

वेंटिलेशन के इस मोड में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, रोगी की देखभाल मुश्किल है, इसलिए केवल आपात स्थिति में ही वीओडी पसंद का तरीका है। जब रोग की तीव्र अवधि बीत जाती है, तो रोगी को निकास के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन से वीनिंग की एक विधि के रूप में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर स्विच किया जा सकता है।

लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले स्थिर रोगियों में, "मोड़ बिस्तर" विधि का भी उपयोग किया जा सकता है।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV): संकेत

श्वसन विफलता के संभावित प्रतिवर्ती कारणों के कारण बिगड़ा हुआ गैस विनिमय:

• न्यूमोनिया।
• सीओपीडी का बिगड़ता कोर्स।
• बड़े पैमाने पर एटेलेक्टैसिस।
• तीव्र संक्रामक पोलिनेरिटिस।
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया (उदाहरण के लिए, कार्डियक अरेस्ट के बाद)।
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।
• बड़े पैमाने पर दर्दनाक या जलने की चोट।

दो मुख्य प्रकार के वेंटिलेटर हैं। दबाव-नियंत्रित मशीनें फेफड़ों में हवा तब तक उड़ाती हैं जब तक कि वांछित दबाव नहीं पहुंच जाता है, तब श्वसन प्रवाह रुक जाता है और एक छोटे विराम के बाद, निष्क्रिय साँस छोड़ना होता है। एआरडीएस के रोगियों में इस प्रकार के वेंटिलेशन के फायदे हैं, क्योंकि यह हृदय के प्रदर्शन को प्रभावित किए बिना चरम वायुमार्ग के दबाव को कम करने की अनुमति देता है।

वॉल्यूम-नियंत्रित उपकरण एक निर्धारित श्वसन समय के लिए फेफड़ों में एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करते हैं, उस मात्रा को बनाए रखते हैं, और फिर निष्क्रिय समाप्ति होती है।

नाक वेंटिलेशन

CPAP के साथ नाक का रुक-रुक कर वेंटिलेशन वातावरण में साँस छोड़ने की अनुमति देते हुए रोगी-ट्रिगर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) बनाता है।

एक छोटी मशीन द्वारा सकारात्मक दबाव उत्पन्न किया जाता है और एक टाइट-फिटिंग नाक मास्क के माध्यम से दिया जाता है।

गंभीर मस्कुलोस्केलेटल चेस्ट डिजीज या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों में अक्सर घरेलू रात में वेंटिलेशन विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

यह उन रोगियों में पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के विकल्प के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जिन्हें CPAP बनाने की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ, CO2 प्रतिधारण के साथ सीओपीडी, और यांत्रिक वेंटिलेशन से मुश्किल वीनिंग के साथ भी।

अनुभवी कर्मचारियों के हाथों में, सिस्टम को संचालित करना आसान है, लेकिन कुछ मरीज़ इस उपकरण के साथ-साथ चिकित्सा पेशेवरों का भी उपयोग करते हैं। अनुभवहीन कर्मियों द्वारा विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन

स्थायी मजबूर वेंटिलेशन

निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन एक निर्धारित श्वसन दर पर एक सेट ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। प्रेरणा की अवधि श्वसन दर से निर्धारित होती है।

वेंटिलेशन की मिनट मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: TO x श्वसन दर।

सामान्य श्वास के दौरान साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 1: 2 है, लेकिन पैथोलॉजी में यह परेशान हो सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, वायु जाल के गठन के कारण, श्वसन समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है; वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में, फेफड़ों के अनुपालन में कमी के साथ, श्वसन समय को कुछ लंबा करना उपयोगी होता है।

रोगी को पूर्ण बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। यदि लगातार मजबूर वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की अपनी सांस को बनाए रखा जाता है, तो सहज सांसें हार्डवेयर सांसों के साथ ओवरलैप हो सकती हैं, जिससे फेफड़ों का अतिप्रवाह होता है।

इस पद्धति के लंबे समय तक उपयोग से श्वसन की मांसपेशियों का शोष होता है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन से वीनिंग में कठिनाइयां पैदा करता है, खासकर अगर ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में) की पृष्ठभूमि पर समीपस्थ मायोपैथी के साथ संयुक्त।

जब श्वास नियंत्रण का कार्य धीरे-धीरे डिवाइस से रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो वेंटिलेटर की समाप्ति जल्दी या वीनिंग से हो सकती है।

सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन (SIPV)

पीडब्लूवी रोगी को स्वचालित रूप से सांस लेने और फेफड़ों को प्रभावी ढंग से हवादार करने की अनुमति देता है, जबकि धीरे-धीरे श्वास नियंत्रण के कार्य को वेंटिलेटर से रोगी में बदल देता है। कम श्वसन मांसपेशियों की शक्ति वाले रोगियों को दूध पिलाने में यह विधि उपयोगी है। और तीव्र फेफड़ों के रोगों के रोगियों में भी। गहरी बेहोशी की उपस्थिति में निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन ऑक्सीजन की मांग और सांस लेने के काम को कम करता है, और अधिक कुशल वेंटिलेशन प्रदान करता है।

वेंटिलेटर मॉडल के बीच सिंक्रोनाइज़ेशन के तरीके अलग-अलग होते हैं, लेकिन उनमें आम बात होती है कि मरीज वेंटिलेटर सर्किट के माध्यम से स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू करता है। आमतौर पर, वेंटिलेटर सेट किया जाता है ताकि रोगी को प्रति मिनट न्यूनतम पर्याप्त संख्या में सांसें मिलें, और यदि सहज श्वास दर निर्धारित वेंटिलेशन दर से नीचे आती है, तो वेंटिलेटर निर्धारित दर पर अनिवार्य सांस देता है।

सीपीएपी मोड में हवादार होने वाले अधिकांश वेंटिलेटर में सहज श्वास के लिए सकारात्मक दबाव समर्थन के कई तरीके करने की क्षमता होती है, जिससे सांस लेने के काम को कम करना और प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करना संभव हो जाता है।

दबाव समर्थन

प्रेरणा के क्षण में सकारात्मक दबाव बनता है, जो आपको प्रेरणा के कार्यान्वयन में आंशिक या पूरी तरह से मदद करने की अनुमति देता है।

इस मोड का उपयोग सिंक्रनाइज़ अनिवार्य आंतरायिक वेंटिलेशन के साथ या वीनिंग प्रक्रिया के दौरान सहायक वेंटिलेशन मोड में सहज श्वास को बनाए रखने के साधन के रूप में किया जा सकता है।

मोड रोगी को अपनी सांस लेने की दर निर्धारित करने की अनुमति देता है और पर्याप्त फेफड़ों के विस्तार और ऑक्सीजन को सुनिश्चित करता है।

हालांकि, चेतना बनाए रखने और श्वसन की मांसपेशियों की थकान के बिना पर्याप्त फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में यह विधि लागू होती है।

सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव विधि

PEEP एक पूर्व निर्धारित दबाव है जो केवल समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखने, वायुकोशीय और वायुमार्ग के पतन को रोकने के लिए, और खुले एटेलेक्टिक और द्रव से भरे फेफड़ों (जैसे, एआरडीएस और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में) के लिए लागू किया जाता है।

PEEP मोड आपको गैस एक्सचेंज में अधिक फेफड़ों की सतह को शामिल करके ऑक्सीजन में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस लाभ के लिए ट्रेड-ऑफ इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि है, जो हृदय के दाहिने हिस्से में शिरापरक वापसी को काफी कम कर सकता है और इस प्रकार कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकती है। साथ ही, न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है।

ऑटो-पीईईपी तब होता है जब अगली सांस से पहले हवा पूरी तरह से श्वसन पथ से बाहर नहीं होती है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

पीईईपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीजेडएलके की परिभाषा और व्याख्या कैथेटर के स्थान पर निर्भर करती है। DZLK हमेशा फेफड़ों में शिरापरक दबाव को दर्शाता है, अगर इसका मान PEEP के मूल्यों से अधिक है। यदि कैथेटर फेफड़े के शीर्ष पर एक धमनी में है जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण सामान्य रूप से दबाव कम होता है, तो पता चला दबाव सबसे अधिक वायुकोशीय दबाव (पीईईपी) है। आश्रित क्षेत्रों में, दबाव अधिक सटीक होता है। DPLV माप के समय PEEP का उन्मूलन हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजनेशन में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का कारण बनता है, और प्राप्त PDEP मान फिर से यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते समय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करेंगे।

वेंटिलेशन की समाप्ति

अनुसूची या प्रोटोकॉल के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति वेंटिलेशन की अवधि को कम करती है और जटिलताओं की दर, साथ ही लागत को कम करती है। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में तंत्रिका संबंधी चोट के साथ, पुन: इंटुबैषेण दर आधे से अधिक (12.5 बनाम 5%) कम हो गई थी, जिसमें वेंटिलेशन और निकास को रोकने के लिए एक संरचित तकनीक थी। (स्व-) निष्कासन के बाद, अधिकांश रोगियों में जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं या उन्हें पुन: इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है।

ध्यान दें: यह न्यूरोलॉजिकल रोगों (उदाहरण के लिए, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, रीढ़ की हड्डी की चोट का एक उच्च स्तर) में है कि यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना मांसपेशियों की कमजोरी और प्रारंभिक शारीरिक थकावट या न्यूरोनल क्षति के कारण मुश्किल और लंबे समय तक हो सकता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी या ब्रेनस्टेम को उच्च-स्तरीय क्षति से बिगड़ा हुआ सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस हो सकता है, जो बदले में वेंटिलेशन को रोकना अधिक कठिन या असंभव बना देता है (सी 1-3 ऊंचाई पर नुकसान → एपनिया, सी 3-5 → श्वसन विफलता अलग-अलग डिग्री अभिव्यक्ति)।

सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार या श्वास के यांत्रिकी का उल्लंघन (इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बंद होने पर विरोधाभासी श्वास) भी पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ सहज श्वास में संक्रमण को आंशिक रूप से बाधित कर सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति में वेंटिलेशन की तीव्रता में चरण-दर-चरण कमी शामिल है:

• एफ आई ओ 2 कमी
• साँस लेना के अनुपात का सामान्यीकरण - और दोहा (I: E)
• घटी हुई झलक
• धारण दबाव को कम करना।

लगभग 80% रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन को सफलतापूर्वक बंद कर देते हैं। लगभग 20% मामलों में, समाप्ति पहले विफल हो जाती है (- यांत्रिक वेंटिलेशन की कठिन समाप्ति)। रोगियों के कुछ समूहों में (उदाहरण के लिए, सीओपीडी में फेफड़ों की संरचना को नुकसान के साथ), विफलता दर 50-80% है।

आईवीएल को रोकने के निम्नलिखित तरीके हैं:

• एट्रोफाइड श्वसन मांसपेशियों का प्रशिक्षण → वेंटिलेशन के उन्नत रूप (मशीन श्वास में चरण-दर-चरण कमी के साथ: आवृत्ति, रखरखाव दबाव या मात्रा)
• थके हुए / अधिक काम करने वाली श्वसन मांसपेशियों की रिकवरी → नियंत्रित वेंटिलेशन सांस लेने के एक सहज चरण (जैसे, 12-8-6-4 घंटे की लय) के साथ वैकल्पिक होता है।

जागने के तुरंत बाद सहज रुक-रुक कर सांस लेने के दैनिक प्रयास वेंटिलेशन की अवधि पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और आईसीयू में रह सकते हैं और रोगी के लिए बढ़े हुए तनाव का स्रोत नहीं बन सकते (डर, दर्द आदि के कारण)। इसके अलावा, आपको "दिन / रात" की लय का पालन करना चाहिए।

यांत्रिक वेंटीलेशन की समाप्ति का पूर्वानुमानविभिन्न मापदंडों और अनुक्रमितों के आधार पर किया जा सकता है:

• तीव्र उथला श्वास सूचकांक
• इस सूचक की गणना श्वसन दर/श्वसन मात्रा (लीटर में) के आधार पर की जाती है।
• आरएसबी<100 вероятность прекращения ИВЛ
• आरएसबी> 105: समाप्ति की संभावना नहीं
• ऑक्सीजनेशन इंडेक्स: लक्ष्य पी ए ओ 2 / एफ आई ओ 2> 150-200
• एयरवे ओक्लूसिव प्रेशर (p0.1): p0.1 सांस लेने के पहले 100 ms के दौरान श्वसन प्रणाली के बंद वाल्व पर दबाव है। यह सहज श्वास के दौरान मूल श्वसन आवेग (= रोगी प्रयास) का एक उपाय है।

आम तौर पर, विकृति विज्ञान के साथ ओसीसीप्लस दबाव 1-4 एमबार होता है> 4-6 एमबार (-> यांत्रिक वेंटिलेशन / एक्सट्यूबेशन की समाप्ति की संभावना नहीं है, शारीरिक थकावट का खतरा)।

निष्कासन

निष्कासन करने के लिए मानदंड:

• एक जागरूक, सहयोगी रोगी
• कम से कम 24 घंटों के लिए आत्मविश्वास से भरी सहज श्वास (जैसे, "टी-कनेक्शन / श्वासनली वेंटिलेशन")
• संचित रक्षात्मक सजगता
• हृदय और संचार प्रणाली की स्थिर स्थिति
• श्वसन दर 25 प्रति मिनट से कम
• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 10 मिली/किग्रा . से अधिक
• अच्छा ऑक्सीजनकरण (पीओ 2> 700 मिमी एचजी) कम एफ आई ओ 2 के साथ (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• कोई महत्वपूर्ण comorbidities (जैसे, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेप्सिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क शोफ)
• चयापचय की सामान्य स्थिति।

तैयारी और धारण:

• होश में आए मरीज को एक्सट्यूबेशन के बारे में बताएं
• एक्सट्यूबेशन से पहले, रक्त गैस विश्लेषण (दिशानिर्देश) करें
• एक्सट्यूबेशन से लगभग एक घंटे पहले, 250 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से दें (ग्लोटिक एडिमा की रोकथाम)
• ग्रसनी/श्वासनली और पेट से महाप्राण सामग्री!
• ट्यूब के फिक्सेशन को ढीला करें, ट्यूब को अनलॉक करें और सामग्री को चूसना जारी रखते हुए, ट्यूब को बाहर निकालें
• रोगी को नाक की नली के माध्यम से ऑक्सीजन दें
• अगले घंटों में, रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और नियमित रूप से रक्त गैसों की निगरानी करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन की जटिलताओं

• नोसोकोमियल न्यूमोनिया या वेंटिलेशन से संबंधित न्यूमोनिया की बढ़ी हुई आवृत्ति: जितना लंबा वेंटिलेशन किया जाता है या जितना अधिक समय तक रोगी को इंटुबैट किया जाता है, नोसोकोमियल न्यूमोनिया का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
• हाइपोक्सिया के साथ गैस विनिमय की गिरावट के कारण:
  • दाएं से बाएं शंट (एटेलेक्टासिस, पल्मोनरी एडिमा, निमोनिया)
  • छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात का उल्लंघन (ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन, स्राव का संचय, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव, उदाहरण के लिए, दवाओं के प्रभाव में)
  • हाइपोवेंटिलेशन (अपर्याप्त स्वयं श्वास, गैस रिसाव, श्वास तंत्र का गलत कनेक्शन, शारीरिक मृत स्थान में वृद्धि)
  • हृदय और रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन (कम कार्डियक आउटपुट का सिंड्रोम, रक्त प्रवाह में गिरावट वॉल्यूमेट्रिक वेग)।
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के कारण फेफड़े के ऊतकों को नुकसान।
• हेमोडायनामिक विकार, मुख्य रूप से फेफड़ों की मात्रा और इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन के कारण:
  • हृदय में शिरापरक वापसी में कमी
  • फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि
  • वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में कमी (प्रीलोड में कमी) और स्ट्रोक वॉल्यूम या वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में बाद में कमी; यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय की मात्रा और पंपिंग फ़ंक्शन की विशेषताओं से प्रभावित होते हैं।
• गुर्दे, यकृत और प्लीहा को रक्त की आपूर्ति में कमी
• पेशाब में कमी और द्रव प्रतिधारण (परिणामस्वरूप एडिमा, हाइपोनेट्रेमिया, फेफड़ों के अनुपालन में कमी)
• कमजोर श्वसन पंप के साथ श्वसन पेशी शोष
• इंटुबैषेण के दौरान - श्लेष्मा झिल्ली के घाव और स्वरयंत्र को नुकसान
• चक्रीय पतन और बाद में वायुकोशीय या अस्थिर वायुकोशीय (वायुकोशीय चक्र) के खुलने और प्रेरणा के अंत में वायुकोशीय हाइपरडिस्टेंस के कारण वेंटिलेशन से संबंधित फेफड़े की चोट
• "मैक्रोस्कोपिक" घावों के साथ बरोट्रामा / वॉल्यूमेट्रिक फेफड़े की चोट: वातस्फीति, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोएपिकार्डियम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोपेरिटोनियम, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस
• मस्तिष्क से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी (अनुमेय) हाइपरकेनिया के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण

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गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) के मुख्य कार्यों में से एक पर्याप्त श्वसन सहायता प्रदान करना है। इस संबंध में, चिकित्सा के इस क्षेत्र में काम करने वाले विशेषज्ञों के लिए, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेतों और प्रकारों को सही ढंग से नेविगेट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए मुख्य संकेत रोगी की श्वसन विफलता है। अन्य संकेतों में एनेस्थीसिया के बाद रोगी का लंबे समय तक जागना, बिगड़ा हुआ चेतना, सुरक्षात्मक सजगता की कमी और श्वसन की मांसपेशियों की थकान शामिल है। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) का मुख्य लक्ष्य गैस विनिमय में सुधार करना, सांस लेने के काम को कम करना और रोगी के जागने पर जटिलताओं से बचना है। मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत के बावजूद, अंतर्निहित बीमारी संभावित रूप से प्रतिवर्ती होनी चाहिए, अन्यथा मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध निकालना संभव नहीं है।

सांस की विफलता

श्वसन विफलता श्वसन समर्थन के लिए सबसे आम संकेत है। यह स्थिति उन स्थितियों में होती है जहां गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। अकेले हो सकता है या हाइपरकेनिया से जुड़ा हो सकता है। श्वसन विफलता के कारण अलग हो सकते हैं। तो, समस्या वायुकोशीय झिल्ली (फुफ्फुसीय एडिमा), वायुमार्ग (रिब फ्रैक्चर), आदि के स्तर पर उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन विफलता के कारण

अपर्याप्त गैस विनिमय

अपर्याप्त गैस विनिमय के कारण:

• निमोनिया,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।

अपर्याप्त श्वास

अपर्याप्त श्वास के कारण:

• छाती की दीवार में चोट
  • रिब फ्रैक्चर,
  • अस्थायी खंड;
• सांस की मांसपेशियों की कमजोरी
  • मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस,
  • धनुस्तंभ;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद:
  • साइकोट्रोपिक दवाएं,
  • मस्तिष्क स्टेम का विस्थापन।

वायुमार्ग में अवरोध

वायुमार्ग में रुकावट के कारण:

• ऊपरी वायुमार्ग बाधा:
  • समूह,
  • शोफ,
  • फोडा;
• निचले श्वसन पथ (ब्रोंकोस्पज़म) की बाधा।

कुछ मामलों में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के संकेतों को निर्धारित करना मुश्किल होता है। इस स्थिति में, नैदानिक ​​​​परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए मुख्य संकेत

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए निम्नलिखित मुख्य संकेत हैं:

• श्वसन दर (आरआर)> 35 या< 5 в мин;
• श्वसन की मांसपेशियों की थकान;
• हाइपोक्सिया - सामान्य सायनोसिस, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hypercapnia - PaCO 2 > 8 kPa (60 मिमी Hg);
• चेतना के स्तर में कमी;
• सीने में गंभीर चोट;
• ज्वार की मात्रा (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

यांत्रिक वेंटीलेशन (ALV) के लिए अन्य संकेत

कई रोगियों में, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) श्वसन विकृति से जुड़ी स्थितियों के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में किया जाता है:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनील दबाव का नियंत्रण ;
• स्वास प्रस्वास सुरक्षाा ();
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद की स्थिति;
• लंबे और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर आघात के बाद की अवधि।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रकार

इंटरमीटेंट पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन (आईपीपीवी) मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) का सबसे आम तरीका है। इस मोड में, वेंटिलेटर द्वारा उत्पन्न सकारात्मक दबाव से फेफड़ों को फुलाया जाता है, और गैस का प्रवाह एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण आमतौर पर मुंह के माध्यम से किया जाता है। लंबे समय तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, रोगी कुछ मामलों में नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को बेहतर ढंग से सहन करते हैं। हालांकि, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने में अधिक कठिन है; इसके अलावा, यह रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं (साइनसाइटिस) के एक उच्च जोखिम के साथ है।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल आईपीपीवी की अनुमति देता है, बल्कि "मृत स्थान" की मात्रा को भी कम करता है; इसके अलावा, यह श्वसन पथ के शौचालय की सुविधा प्रदान करता है। हालांकि, यदि रोगी पर्याप्त है और संपर्क के लिए उपलब्ध है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) को कसकर फिटिंग वाले नाक या फेस मास्क के माध्यम से गैर-आक्रामक रूप से किया जा सकता है।

सिद्धांत रूप में, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में दो प्रकार के वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है - एक पूर्व-निर्धारित ज्वारीय मात्रा (टीओ) और श्वसन दबाव के अनुसार समायोज्य। आधुनिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) उपकरण विभिन्न प्रकार के कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) प्रदान करते हैं; नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के प्रकार को चुनना महत्वपूर्ण है जो इस विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकार

मात्रा के अनुसार कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) मात्रा द्वारा उन मामलों में किया जाता है जब वेंटिलेटर रोगी के वायुमार्ग में एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है, भले ही श्वासयंत्र पर दबाव की परवाह किए बिना। वायुमार्ग का दबाव फेफड़ों के अनुपालन (कठोरता) से निर्धारित होता है। यदि फेफड़े कठोर हैं, तो दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जिससे बैरोट्रामा (एल्वियोली का टूटना, जिससे न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति का खतरा हो सकता है) का खतरा हो सकता है।

दबाव द्वारा कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

दबाव से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) का मतलब है कि वेंटिलेटर (ALV) वायुमार्ग में एक पूर्व निर्धारित दबाव स्तर तक पहुंच जाता है। इस प्रकार, वितरित ज्वार की मात्रा फेफड़े के अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध द्वारा निर्धारित की जाती है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके

नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (सीएमवी)

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) की यह विधा पूरी तरह से श्वासयंत्र (वायुमार्ग दबाव, ज्वारीय मात्रा (TO), श्वसन दर (RR), श्वसन से श्वसन अनुपात - I: E) की सेटिंग्स द्वारा निर्धारित की जाती है। गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में इस मोड का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी की सहज श्वास के साथ सिंक्रनाइज़ेशन प्रदान नहीं करता है। नतीजतन, सीएमवी हमेशा रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है, जिससे "वेंटिलेटर के साथ लड़ाई" को रोकने और गैस विनिमय को सामान्य करने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रशासन की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण के दौरान ऑपरेटिंग कमरे में सीएमवी मोड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

असिस्टेड मैकेनिकल वेंटिलेशन (AMV)

सहज श्वसन आंदोलनों में रोगी के प्रयासों का समर्थन करने के लिए वेंटिलेशन के कई तरीके हैं। ऐसे में वेंटिलेटर सांस लेने की कोशिश को पकड़ लेता है और उसे सहारा देता है।
इन विधाओं के दो मुख्य लाभ हैं। सबसे पहले, वे रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और शामक चिकित्सा की आवश्यकता को कम करते हैं। दूसरे, वे आपको श्वसन की मांसपेशियों के काम को बचाने की अनुमति देते हैं, जो उनके शोष को रोकता है। रोगी के श्वास को पूर्व निर्धारित श्वसन दबाव या ज्वारीय मात्रा (टीओ) द्वारा समर्थित किया जाता है।

कई प्रकार के सहायक वेंटिलेशन हैं:

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (आईएमवी)

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (IMV) सहज और अनिवार्य सांसों का एक संयोजन है। मजबूर सांसों के बीच, रोगी वेंटिलेटर समर्थन के बिना, स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है। आईएमवी मोड न्यूनतम मिनट वेंटिलेशन प्रदान करता है, लेकिन अनिवार्य और सहज सांसों के बीच महत्वपूर्ण भिन्नताओं के साथ हो सकता है।

सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैकेनिकल वेंटिलेशन (SIMV)

इस मोड में, अनिवार्य सांसों को रोगी के स्वयं के सांस लेने के प्रयासों के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है, जो उसे अधिक आराम प्रदान करता है।

दबाव-समर्थन वेंटिलेशन - पीएसवी या सहायक सहज श्वास - एएसबी

जब आप अपने स्वयं के श्वास आंदोलन की कोशिश करते हैं, तो पहले से निर्धारित दबाव वाली सांस वायुमार्ग में पहुंचाई जाती है। इस प्रकार का सहायक वेंटीलेशन रोगी को सबसे अधिक आराम प्रदान करता है। दबाव समर्थन की डिग्री वायुमार्ग के दबाव के स्तर से निर्धारित होती है और यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध छुड़ाने के दौरान धीरे-धीरे कम हो सकती है। जबरन साँस नहीं दी जाती है, और वेंटिलेशन पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी सहज श्वास लेने का प्रयास कर सकता है या नहीं। इस प्रकार, पीएसवी मोड एपनिया वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है; ऐसे में इसका SIMV के साथ कॉम्बिनेशन दिखाया गया है.

सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी)

सभी प्रकार के आईपीपीवी में सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी) का उपयोग किया जाता है। समाप्ति के दौरान, फेफड़ों के ढह गए क्षेत्रों को बढ़ाने और डिस्टल एयरवे एटेलेक्टासिस को रोकने के लिए सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखा जाता है। नतीजतन, वे सुधार करते हैं। हालांकि, पीईईपी इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है और शिरापरक वापसी को कम कर सकता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है, खासकर हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में। PEEP का उपयोग करते समय 5-10 सेमी पानी तक। कला। इन नकारात्मक प्रभावों को, एक नियम के रूप में, जलसेक लोड करके ठीक किया जा सकता है। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) PEEP की तरह ही प्रभावी है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से सहज श्वास के संदर्भ में किया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरुआत

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) की शुरुआत में, इसका मुख्य कार्य रोगी को शारीरिक रूप से आवश्यक ज्वारीय मात्रा (डीओ) और श्वसन दर (आरआर) प्रदान करना है; उनके मूल्य रोगी की प्रारंभिक अवस्था के अनुकूल होते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीकरण का अनुकूलन

एक मरीज को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) में स्थानांतरित करते समय, एक नियम के रूप में, शुरू में FiO 2 = 1.0 सेट करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इस संकेतक में उस मान को कम किया जाता है जो SaO 2 > 93% को बनाए रखने की अनुमति देगा। हाइपरॉक्सिया के कारण फेफड़ों की क्षति को रोकने के लिए, लंबे समय तक FiO 2 > 0.6 बनाए रखने से बचना आवश्यक है।

FiO 2 को बढ़ाए बिना ऑक्सीजनकरण में सुधार करने की एक रणनीति औसत वायुमार्ग दबाव को बढ़ाना हो सकता है। यह PEEP को 10 cmH2O तक बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है। कला। या, दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन में, शिखर श्वसन दबाव को बढ़ाकर। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस सूचक में वृद्धि के साथ\u003e 35 सेमी पानी। कला। फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा के जोखिम को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। गंभीर हाइपोक्सिया () की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑक्सीजन में सुधार के उद्देश्य से श्वसन समर्थन के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। इनमें से एक दिशा PEEP > 15 सेमी पानी में और वृद्धि है। कला। इसके अलावा, कम ज्वार की मात्रा की रणनीति (6-8 मिली/किलोग्राम) का इस्तेमाल किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इन तकनीकों का उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है, जो कि बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा और इनोट्रोपिक / वैसोप्रेसर समर्थन प्राप्त करने वाले रोगियों में सबसे आम है।

हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन समर्थन की एक और दिशा श्वसन समय में वृद्धि है। आम तौर पर, साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात 1:2 है; ऑक्सीजन संबंधी विकारों के मामले में, इसे 1:1 या 2:1 तक भी बदला जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि श्वसन समय में वृद्धि उन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन नहीं की जा सकती है जिन्हें बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। मिनट वेंटिलेशन में कमी PaCO 2 में वृद्धि के साथ हो सकती है। इस स्थिति को "अनुमेय हाइपरकेनिया" कहा जाता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह उन क्षणों को छोड़कर कोई विशेष समस्या पेश नहीं करता है जब इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से बचने के लिए आवश्यक है। अनुमेय हाइपरकेनिया में, धमनी रक्त पीएच को 7.2 से ऊपर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। गंभीर एआरडीएस में, ढह गई एल्वियोली को जुटाकर और वेंटिलेशन और फेफड़ों के छिड़काव के बीच संतुलन में सुधार करके ऑक्सीजन में सुधार के लिए प्रवण स्थिति का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यह प्रावधान रोगी की निगरानी करना मुश्किल बनाता है, इसलिए इसे पर्याप्त सावधानी के साथ लागू किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के उन्मूलन में सुधार

मिनट वेंटिलेशन बढ़ाकर कार्बन डाइऑक्साइड हटाने में सुधार किया जा सकता है। यह ज्वार की मात्रा (टीओ) या श्वसन दर (आरआर) को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान बेहोश करने की क्रिया

यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) पर रहने वाले अधिकांश रोगियों को वायुमार्ग में एंडोट्रैचियल ट्यूब के रहने के अनुकूल होने की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, केवल हल्के बेहोश करने की क्रिया को प्रशासित किया जाना चाहिए, जबकि रोगी को संपर्क में रहना चाहिए और साथ ही वेंटिलेशन के अनुकूल होना चाहिए। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि रोगी सांस की मांसपेशियों के शोष के जोखिम को खत्म करने के लिए बेहोश करने की क्रिया के दौरान सहज श्वसन आंदोलनों का प्रयास करने में सक्षम हो।

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान समस्याएं

"फैन फाइट"

जब कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के दौरान एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ किया जाता है, तो श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि के कारण ज्वार की मात्रा (टीओ) में गिरावट आती है। यह अपर्याप्त वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के कई कारण हैं:

• रोगी की स्थिति के कारण कारक - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (ALV) द्वारा साँस लेने के खिलाफ निर्देशित साँस लेना, साँस रोकना, खाँसना।
• फेफड़े के अनुपालन में कमी - फेफड़े की विकृति (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स)।
• श्वसन पथ के स्तर पर प्रतिरोध में वृद्धि - ब्रोंकोस्पज़म, आकांक्षा, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का अत्यधिक स्राव।
• वेंटिलेटर डिस्कनेक्शन या, रिसाव, उपकरण विफलता, एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट, मरोड़ या अव्यवस्था।

वेंटिलेशन समस्याओं का निदान

एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट के कारण उच्च वायुमार्ग का दबाव।

• रोगी अपने दांतों से ट्यूब को चुटकी ले सकता है - वायु वाहिनी में प्रवेश करें, शामक लिख दें।
• अत्यधिक स्राव के कारण वायुमार्ग में रुकावट - श्वासनली की सामग्री को चूषण और, यदि आवश्यक हो, तो श्वासनली के पेड़ (5 मिलीलीटर खारा NaCl) को पानी से धो लें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पुन: पेश करें।
• एंडोट्रैचियल ट्यूब दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में स्थानांतरित हो गई है - ट्यूब को वापस खींच लें।

इंट्रापल्मोनरी कारकों के परिणामस्वरूप उच्च वायुमार्ग दबाव:

• ब्रोंकोस्पज़म? (साँस लेने और छोड़ने पर घरघराहट)। सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब बहुत गहरी नहीं डाली गई है और कैरिना को उत्तेजित नहीं करती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स दें।
• न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव? (असमान छाती भ्रमण, गुदाभ्रंश चित्र)। छाती का एक्स-रे लें और उचित उपचार बताएं।
• फुफ्फुसीय शोथ? (झागदार थूक, खूनी, और क्रेपिटस)। मूत्रवर्धक दें, दिल की विफलता, अतालता आदि का इलाज करें।

बेहोश करने की क्रिया / एनाल्जेसिया कारक:

• हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, पसीना) के कारण हाइपरवेंटिलेशन। PEEP का उपयोग करके FiO2 और माध्य वायुमार्ग दबाव बढ़ाएँ। मिनट वेंटिलेशन बढ़ाएं (हाइपरकेनिया के लिए)।
• खांसी, बेचैनी या दर्द (हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, चेहरे के भाव)। असुविधा के संभावित कारणों का आकलन करें (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, पूर्ण मूत्राशय, दर्द का पता लगाना)। एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया की पर्याप्तता का आकलन करें। वेंटिलेशन मोड पर स्विच करें जो रोगी (PS, SIMV) द्वारा सबसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों को केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है।

यांत्रिक वेंटीलेशन से दूध छुड़ाना

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) बैरोट्रॉमा, निमोनिया, कार्डियक आउटपुट में कमी और कई अन्य जटिलताओं से जटिल हो सकता है। इस संबंध में, जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) को रोकना आवश्यक है, जैसे ही नैदानिक ​​स्थिति अनुमति देती है।

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की स्थिति में सकारात्मक प्रवृत्ति होती है। कई रोगियों को थोड़े समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) प्राप्त होता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद)। इसके विपरीत, कुछ रोगियों को यांत्रिक रूप से कई दिनों तक हवादार (ALV) किया जाता है (जैसे, ARDS)। लंबे समय तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और शोष विकसित होता है, इस संबंध में, श्वासयंत्र से वीनिंग की दर काफी हद तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) की अवधि और इसके मोड की प्रकृति पर निर्भर करती है। श्वसन मांसपेशी शोष को रोकने के लिए सहायक वेंटिलेशन मोड और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता की सिफारिश की जाती है।

गंभीर परिस्थितियों से ठीक होने वाले मरीजों को "गंभीर परिस्थितियों की पोलीन्यूरोपैथी" होने का खतरा होता है। यह रोग श्वसन और परिधीय मांसपेशियों की कमजोरी, कण्डरा सजगता में कमी और संवेदी गड़बड़ी के साथ है। उपचार रोगसूचक है। इस बात के प्रमाण हैं कि अमीनोस्टेरॉइड्स (वेक्यूरोनियम) के समूह से मांसपेशियों को आराम देने वालों के लंबे समय तक उपयोग से लगातार मांसपेशी पक्षाघात हो सकता है। इस संबंध में, लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के लिए वेकुरोनियम की सिफारिश नहीं की जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन से दूध छुड़ाने के संकेत

एक श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने का निर्णय अक्सर व्यक्तिपरक होता है और नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित होता है।

हालांकि, मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध छुड़ाने के लिए सबसे आम संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• अंतर्निहित बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा और सकारात्मक गतिशीलता;
• श्वास समारोह:
  • बिहार< 35 в мин;
  • फियो 2< 0,5, SaO2 >90% झाँक< 10 см вод. ст.;
  • डीओ> 5 मिली / किग्रा;
  • वीसी> 10 मिली / किग्रा;
• मिनट वेंटिलेशन< 10 л/мин;
• कोई संक्रमण या अतिताप नहीं;
• हेमोडायनामिक स्थिरता और ईबीवी।

वीनिंग शुरू होने से पहले अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कोई सबूत नहीं होना चाहिए, और रोगी के साथ पर्याप्त संपर्क बनाए रखने के लिए शामक की खुराक को न्यूनतम रखा जाना चाहिए। इस घटना में कि रोगी की चेतना उदास है, उत्तेजना की उपस्थिति में और खांसी पलटा की अनुपस्थिति में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध निकालना अप्रभावी है।

दूध छुड़ाने के तरीके

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध छुड़ाने का कौन सा तरीका सबसे इष्टतम है।

एक श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने के कई मुख्य तरीके हैं:

1. बिना वेंटिलेटर सपोर्ट के सहज श्वास परीक्षण। अस्थायी रूप से वेंटिलेटर (ALV) को बंद कर दें और CPAP के लिए एक टी-पीस या ब्रीदिंग सर्किट को एंडोट्रैचियल ट्यूब से कनेक्ट करें। सहज श्वास की अवधि धीरे-धीरे लंबी हो जाती है। इस प्रकार, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) को फिर से शुरू करने पर रोगी को आराम की अवधि के साथ सांस लेने का पूरा काम करने का अवसर मिलता है।
2. आईएमवी मोड का उपयोग कर दूध छुड़ाना। श्वासयंत्र रोगी के वायुमार्ग में वेंटिलेशन की एक निर्धारित न्यूनतम मात्रा प्रदान करता है, जो धीरे-धीरे कम हो जाता है जैसे ही रोगी सांस लेने के काम को बढ़ाने में सक्षम होता है। इस मामले में, हार्डवेयर सांस को प्रेरित करने के अपने प्रयास (SIMV) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।
3. दबाव समर्थन के साथ दूध छुड़ाना। इस मोड में, डिवाइस रोगी को सांस लेने के सभी प्रयासों को पकड़ लेता है। दूध छुड़ाने की इस पद्धति में दबाव समर्थन में क्रमिक कमी शामिल है। इस प्रकार, रोगी सहज वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाने के लिए जिम्मेदार हो जाता है। 5-10 सेमी पानी के दबाव समर्थन के स्तर में कमी के साथ। कला। पीईईपी के ऊपर, आप टी-पीस या सीपीएपी के साथ सहज श्वास परीक्षण शुरू कर सकते हैं।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से दूध छुड़ाने की असंभवता

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) से दूध छुड़ाने की प्रक्रिया में, रोगी की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है ताकि श्वसन की मांसपेशियों की थकान या श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने में असमर्थता के संकेतों की तुरंत पहचान की जा सके। इन संकेतों में बेचैनी, सांस की तकलीफ, ज्वार की मात्रा में कमी (टीआर) और हेमोडायनामिक अस्थिरता, मुख्य रूप से टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। इस स्थिति में, दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाना आवश्यक है; श्वसन की मांसपेशियों को ठीक होने में अक्सर कई घंटे लग जाते हैं। पूरे दिन रोगी की स्थिति की विश्वसनीय निगरानी सुनिश्चित करने के लिए सुबह में श्वासयंत्र से दूध छुड़ाना शुरू करना इष्टतम है। मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) से लंबे समय तक वीनिंग के साथ, रोगी के लिए पर्याप्त आराम सुनिश्चित करने के लिए रात की अवधि के लिए दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में ट्रेकियोस्टोमी

आईसीयू में ट्रेकियोस्टोमी के लिए सबसे आम संकेत लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) और श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने की प्रक्रिया को राहत देना है। Tracheostomy बेहोश करने की क्रिया के स्तर को कम करता है और इस प्रकार रोगी के साथ संपर्क की संभावना में सुधार करता है। इसके अलावा, यह उन रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का एक प्रभावी शौचालय प्रदान करता है जो इसके अतिरिक्त उत्पादन या मांसपेशियों की टोन की कमजोरी के परिणामस्वरूप थूक को स्वयं निकालने में असमर्थ हैं। किसी अन्य शल्य प्रक्रिया की तरह ऑपरेटिंग कमरे में एक ट्रेकियोस्टोमी किया जा सकता है; इसके अलावा, यह रोगी के बिस्तर पर आईसीयू में किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब से ट्रेकियोस्टोमी में स्विच करने का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है यदि लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) की संभावना अधिक होती है या श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने में समस्या होती है। ट्रेकियोस्टोमी कई जटिलताओं के साथ हो सकता है। इनमें ट्यूब ब्लॉकेज, ट्यूब डिस्पोजल, संक्रामक जटिलताएं और ब्लीडिंग शामिल हैं। रक्तस्राव सीधे सर्जरी को जटिल बना सकता है; देर से पश्चात की अवधि में, यह बड़ी रक्त वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, निर्दोष धमनी) को नुकसान के कारण प्रकृति में क्षरणकारी हो सकता है। ट्रेकियोस्टोमी के लिए अन्य संकेत ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट हैं और जब स्वरयंत्र-ग्रसनी प्रतिवर्त को दबा दिया जाता है तो फेफड़ों को आकांक्षा से बचाना होता है। इसके अलावा, कई हस्तक्षेपों के लिए एक संवेदनाहारी या शल्य चिकित्सा प्रबंधन के हिस्से के रूप में एक ट्रेकियोस्टोमी किया जा सकता है (उदाहरण के लिए लेरिंजेक्टोमी)।

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मैकेनिकल वेंटिलेशन मुख्य रूप से वेंटिलेटरी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय भीड़ और एडीमा, और कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है।

वेंटिलेशन विफलता। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले वेंटिलेशन अपर्याप्तता वाले रोगियों के तीन मुख्य समूह हैं। पहले समूह में अपेक्षाकृत सामान्य फेफड़े वाले रोगी होते हैं, लेकिन श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ। इस समूह की सीमा काफी विस्तृत है: श्वसन केंद्र (दवाओं के कारण) के पोस्टऑपरेटिव अवसाद वाले रोगियों से, कई घंटों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, उन रोगियों के लिए जिनका श्वसन केंद्र एम्बोलिज्म से प्रभावित होता है, हाइपोक्सिया या कार्डियक अरेस्ट का एक प्रकरण, और कई दिनों की अवधि के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। सबसे अच्छा संकेतक जो कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता को निर्धारित करता है, वह 55-60 मिमी एचजी से ऊपर धमनी पीसीओ 2 का स्तर है। सेंट।, हालांकि अन्य कारक इस मुद्दे के निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कई मरीज़ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बाद मेटाबोलिक अल्कलोसिस विकसित करते हैं, जो मूत्रवर्धक के प्रीऑपरेटिव उपयोग (पोटेशियम की हानि के कारण) और संरक्षित रक्त से बड़ी मात्रा में साइट्रेट के उपयोग से जुड़ा होता है। गंभीर चयापचय क्षारीयता के साथ, श्वसन अवसाद होता है, जिससे पीएच का सामान्यीकरण होता है। इन परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, BE+ 10 meq/l और pCO 2 60 mmHg के साथ), रोगी के कृत्रिम वेंटिलेशन का सहारा लेना एक स्पष्ट गलती होगी।

वेंटिलेशन अपर्याप्तता से संबंधित दूसरे समूह में पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों वाले बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के रोगी शामिल हैं। उन्होंने अक्सर शारीरिक मृत स्थान, शिरापरक मिश्रण और वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि की है। ऐसे रोगियों का उपचार एक निश्चित समस्या प्रस्तुत करता है, क्योंकि बिना गाइडेड ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग से हाइपरकेनिया हो सकता है, और नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी हमेशा कम धमनी pCO 2 को पूरी तरह से सामान्य नहीं करती है। आइसोप्रेनलाइन * और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग से हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया (फोर्डहम, रेसनेकोय, 1968) का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सहवर्ती फेफड़ों के रोगों के रोगियों की तुलना में पहले रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक हो सकता है। ऐसे मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग पर निर्णय हृदय और श्वास के कार्यों के गहन विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीसरे समूह में रोगियों की स्थिति का आकलन करने में भी कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। ये रोगी आमतौर पर स्पष्ट रूप से श्वसन विफलता के लक्षण दिखाते हैं, लेकिन रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति को देखते हुए, रक्त गैसों में परिवर्तन अपेक्षा से बहुत कम स्पष्ट होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंटिलेशन विफलता की घटना में बड़ी संख्या में कारक शामिल हैं। स्राव की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उत्पादन, एटेलेक्टासिस के बिखरे हुए क्षेत्र, फेफड़ों में भीड़, फुफ्फुस बहाव और एक बड़ा दिल - यह सब सांस लेने के काम में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है। इसी समय, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी, हाइपोक्सिमिया, शामक और विषाक्तता श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकती है। अंत में, एक बिंदु आता है जब सांस लेने का प्रतिरोध पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करने की रोगी की क्षमता से अधिक हो जाता है - वेंटिलेशन विफलता होती है। इसलिए, ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत निर्धारित करना मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है और काफी हद तक श्वसन संबंधी विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इन संकेतों में श्वसन दर में वृद्धि (एक वयस्क में 30-35 प्रति मिनट से अधिक और बच्चों में 40-45 प्रति मिनट से अधिक) शामिल है, जो सहायक मांसपेशियों के उपयोग के साथ "घुरघुराना" कठिन चरित्र प्राप्त करता है। रोगी थका हुआ दिखता है, मुश्किल से कुछ शब्दों का उच्चारण करता है, पर्यावरण में रुचि खो देता है। हृदय गति में वृद्धि (वयस्कों में प्रति मिनट 100-120 से अधिक और बच्चों में 130 से अधिक धड़कन प्रति मिनट) और चेतना की कुछ कमी तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता का संकेत देती है। इन मामलों में रक्त गैसें अक्सर रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाती हैं। धमनी पीसीओ 2 शायद ही कभी 50-55 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। हालांकि, कभी-कभी कम धमनी पीओ 2 दाएं से बाएं शंटिंग में उल्लेखनीय वृद्धि और संभवतः कार्डियक आउटपुट में गिरावट का संकेत देता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर मिश्रित शिरापरक रक्त के निम्न पीओ 2 से निर्धारित किया जा सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत स्थापित करते समय, इतिहास, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति, पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम और श्वसन विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। सामान्य तौर पर, पिछले फेफड़ों के रोगों और दोष की एक जटिल प्रकृति वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लिया जाता है, खासकर अगर ऑपरेशन की कट्टरता के बारे में संदेह है। फुफ्फुसीय एडिमा की घटना भी उपचार की प्रारंभिक शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। इस प्रकार, एक साधारण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए संचालित रोगी की तुलना में फैलोट के टेट्राड के कट्टरपंथी सुधार से गुजरने वाले रोगी में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग पहले किया जाना चाहिए। इसी तरह, गंभीर बाएं आलिंद दबाव और माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी से गुजरने वाले पुराने फेफड़ों की बीमारी के इतिहास वाले रोगी में सर्जरी के अंत में ट्रेकियोस्टोमी और मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग रोगनिरोधी रूप से किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन संबंधी विकार जो प्रकट हुए हैं, वे बाद में बहुत तेज़ी से प्रगति कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय शोथ. एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़ों में ठहराव या उनके शोफ की पहचान को यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त संकेत नहीं माना जा सकता है। एनामनेसिस, बाएं आलिंद में दबाव में बदलाव और ए-एपीओ 2 को ध्यान में रखते हुए स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। बाएं आलिंद में लंबे समय तक दबाव में वृद्धि वाले रोगी में, एडिमा अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होती है। हालांकि, प्रारंभिक स्तर से ऊपर बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि को यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के पक्ष में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक माना जा सकता है। शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेते समय A - APO 2 के मान से भी बहुत उपयोगी जानकारी मिलती है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए इस सूचक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि A - APO 2 साँस लेते समय 100% ऑक्सीजन, सभी उपायों के बावजूद, बढ़ना जारी रखता है या यदि समान परिस्थितियों में धमनी pO 2 100-200 मिमी Hg से नीचे आता है। कला।, निस्संदेह कृत्रिम वेंटिलेशन का सहारा लेना चाहिए।

"छोटे कार्डियक आउटपुट" और "पोस्टपरफ्यूजन फेफड़े" के सिंड्रोम। चूंकि हाल के वर्षों में सर्जरी और सर्जिकल तकनीक के लिए रोगियों के सही चयन में काफी सुधार हुआ है, इनमें से पहला सिंड्रोम कम आम है। कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगी में उच्च शिरापरक दबाव के साथ सायनोसिस, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और निम्न धमनी दबाव होता है। पेशाब कम या अनुपस्थित हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस अक्सर मनाया जाता है। धीरे-धीरे चेतना का कालापन आता है। मिश्रित शिरापरक रक्त का पीओ 2 आमतौर पर कम होता है। कभी-कभी परिधीय परिसंचरण इतना सीमित होता है कि अधिकांश परिधीय ऊतक सुगंधित नहीं होते हैं। इस मामले में, कम कार्डियक आउटपुट के बावजूद मिश्रित शिरापरक पीओ 2 सामान्य हो सकता है। इन रोगियों में, लगभग एक नियम के रूप में, पूरी तरह से स्पष्ट फेफड़े हैं और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए कोई संकेत नहीं है ** सांस लेने के काम में कमी की संभावना को छोड़कर। चूंकि ऐसे रोगियों में इसकी वृद्धि की संभावना नहीं है, इसलिए कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता अत्यधिक संदिग्ध है।

दूसरी ओर, डेटा प्राप्त किया गया है जो "पोस्टपरफ्यूजन पल्मोनरी सिंड्रोम" में बिना शर्त यांत्रिक वेंटिलेशन पर विचार करना संभव बनाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता शिरापरक मिश्रण और दाएं से बाएं इंट्रापल्मोनरी शंटिंग में स्पष्ट वृद्धि है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत संचालित सभी रोगियों में इसी तरह की घटनाएं होती हैं, लेकिन उनकी गंभीरता रोगी से रोगी में बहुत भिन्न होती है। काफी हद तक, शंटिंग एल्वियोली में एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण होता है, जो सामान्यीकरण की धीमी गति को निर्धारित करता है। हालांकि, एटेलेक्टासिस की घटना से जुड़ा हमेशा एक और घटक होता है। इस मामले में, जोरदार भौतिक चिकित्सा और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन मदद कर सकता है। शेष शंटों के प्रभाव को शत-प्रतिशत ऑक्सीजन के प्रयोग से क्षीण किया जा सकता है। चूंकि इस स्थिति में सांस लेने का काम बढ़ा हुआ माना जाता है, इसलिए इसकी कमी से धमनी ऑक्सीजन में और सुधार होगा। यह मिश्रित शिरापरक रक्त की संतृप्ति को बढ़ाता है और इस प्रकार धमनी ऑक्सीजन पर शंटिंग के प्रभाव को कुंद कर देता है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यद्यपि यांत्रिक वेंटिलेशन कार्डियक आउटपुट (ग्रेनविक, 1966) को कम कर सकता है, सांस लेने के काम में कमी और कुल शिरापरक मिश्रण आमतौर पर इस बदलाव की भरपाई से अधिक होता है। नतीजतन, रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।

* β-उत्तेजक। दवा को अन्य नामों से भी जाना जाता है: isuprel, isoproterenol, isadrin, novodrin।

** लेखकों का दृष्टिकोण हमें कम से कम विवादास्पद लगता है, क्योंकि हमारे अनुभव और अन्य लेखकों की टिप्पणियों (वी.आई. बुराकोवस्की एट अल।, 1971) दोनों "कम कार्डियक आउटपुट" के सिंड्रोम में कृत्रिम वेंटिलेशन के निस्संदेह लाभों का संकेत देते हैं। ", स्वाभाविक रूप से अन्य चिकित्सीय उपायों के साथ संयोजन में (लगभग। अनुवाद)।

मानव जीवन और स्वास्थ्य पृथ्वी पर सबसे बड़े मूल्य हैं। कोई भी धन या भौतिक संपत्ति किसी प्रियजन के नुकसान को वापस लाने में मदद नहीं करेगी। ऐसी कई आपातकालीन स्थितियां और स्वास्थ्य स्थितियां हैं जो सीधे मानव जीवन (दुर्घटनाओं, आपात स्थितियों, अचानक श्वसन या हृदय गति रुकने) के लिए खतरा हैं।

ऐसे मामलों में, समय पर पुनर्जीवन का बहुत महत्व है। एम्बुलेंस के आने से पहले, उन्हें अक्सर घटनास्थल पर चश्मदीद गवाह देने के लिए मजबूर किया जाता है। कोई भी देरी घातक है।

पुनर्जीवन के मुख्य घटकों में से एक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है - हवा को उड़ाकर मानव शरीर में जीवन को बनाए रखना।

आईवीएल के मुख्य संकेत और तरीके

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। पुनर्जीवन तभी शुरू किया जाना चाहिए जब नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत देने वाले संकेतों का संयोजन हो। यदि जीवन का कम से कम एक संकेत मौजूद है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन निषिद्ध है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

• श्वास की कमी (दर्पण के साथ निर्धारित करना आसान);
• चेतना की कमी (व्यक्ति आवाज का जवाब नहीं देता);
• कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति (आदम के सेब के स्तर पर गर्दन के बाईं और दाईं ओर 3 उंगलियां रखें);
• पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है (प्रकाश की एक निर्देशित किरण द्वारा निर्धारित)।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके आपातकालीन हैं और उनके उपयोग में मुख्य लक्ष्य की उपलब्धि शामिल है - किसी व्यक्ति की जीवन में वापसी, जो केवल तभी संभव है:

• दिल की धड़कन और श्वास की बहाली;
• ऑक्सीजन चयापचय में सुधार;
• मस्तिष्क कोशिका मृत्यु को रोकना।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन सबसे अधिक बार आवश्यक होता है:

तो यांत्रिक वेंटिलेशन क्या है?

फेफड़ों का प्राकृतिक गैस विनिमय प्रेरणा (उच्च मात्रा के चरण) और साँस छोड़ना (कम मात्रा के चरण), कृत्रिम - बाहरी मदद से मानव शरीर की इस क्षमता की बहाली है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तकनीक में कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में पुनर्जीवन शामिल है, जिसका उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए। कई आईवीएल तकनीकें हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रक्रिया है (तालिका 1)।

तालिका 1 - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके

ये तकनीक चिकित्सा देखभाल से पहले लागू होती हैं, विशेष चिकित्सा शिक्षा की आवश्यकता नहीं होती है और प्रदर्शन करना आसान होता है।

हार्डवेयर मोड और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रकार

नैदानिक ​​​​अध्ययन के बाद अस्पताल में विशेष उपकरणों का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों द्वारा केवल फेफड़ों का हार्डवेयर वेंटिलेशन किया जाता है: श्वसन दर को मापना, चेतना की उपस्थिति, श्वसन मात्रा को मापना। उपकरण का उपयोग करके किए गए यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकारों को क्रिया के तंत्र (तालिका 2) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

तालिका 2 - हार्डवेयर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रकार

प्रक्रिया मोड

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके उपकरण के उपयोग के तरीके में भिन्न होते हैं:

सहायक वेंटिलेशन का लाभ उपकरण और व्यक्ति के संचालन का सिंक्रनाइज़ेशन है, पुनर्जीवन के दौरान शामक और कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग से इनकार करने की क्षमता।

यह मोड फेफड़े के यांत्रिकी में परिवर्तन का जवाब देता है और रोगी के लिए आरामदायक होता है। वेंटिलेशन मोड निम्नलिखित कारकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

• सहज श्वास की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• श्वसन गतिविधि की कमी;
• एपनिया (सांस रोकना);
• हाइपोक्सिया (शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी)।

वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के प्रकार

आधुनिक पुनर्जीवन अभ्यास में, निम्नलिखित कृत्रिम श्वसन तंत्र व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो श्वसन पथ में ऑक्सीजन की जबरन डिलीवरी और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने का कार्य करते हैं:

तालिका 3 - वेंटिलेशन के लिए उच्च आवृत्ति वाले उपकरणों की क्रिया

नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन और आचरण की संभावित जटिलताएं

रोगी के वायुमार्ग में विदेशी निकायों की उपस्थिति को छोड़कर, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं है। हालांकि, कृत्रिम वेंटिलेशन के कुछ नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। आईवीएल की सबसे आम जटिलताएं हैं:

इस प्रकार के पुनर्जीवन ने नवजात विभागों और बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में अपना आवेदन पाया है। इसका उपयोग इसके लिए दिखाया गया है:

वेंटिलेटर की पूर्ण मूल बातें शामिल हैं:

• आक्षेप;
• प्रति मिनट 100 बीट्स से कम नाड़ी;
• लगातार सायनोसिस (बच्चे की नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली)।

फेफड़ों के वेंटिलेशन की आवश्यकता के नैदानिक ​​संकेतक:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• फेफड़े से खून बह रहा है;
• मंदनाड़ी;
• आवर्तक एपनिया;
• विकासात्मक दोष।

पुनर्जीवन क्रियाएं हृदय गति, श्वसन दर और रक्तचाप के नियंत्रण में की जाती हैं। निमोनिया और ट्रेकोब्रोनकाइटिस के विकास से बचने के लिए, बच्चे की छाती की कंपन मालिश, एंडोट्रैचियल ट्यूब की कीटाणुशोधन और श्वसन मिश्रण की कंडीशनिंग की जाती है।

नवजात शिशुओं में, एक दबाव-सहायता वाले वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है, जो वेंटिलेशन के दौरान हवा के रिसाव को बेअसर करता है। यह मोड एक छोटे रोगी की हर सांस को सिंक्रोनाइज़ और सपोर्ट करता है। कोई कम लोकप्रिय सिंक्रनाइज़ मोड नहीं है, जो उपकरण को नवजात शिशु के सहज श्वास के अनुकूल होने की अनुमति देता है। यह न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक हेमोरेज के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

वर्तमान में, बच्चों की गहन देखभाल इकाइयाँ नवजात वेंटिलेशन उपकरणों से सुसज्जित हैं जो बच्चे के शरीर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करती हैं और रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं, फेफड़ों में समान रूप से ऑक्सीजन वितरित करती हैं, वायु प्रवाह को बनाए रखती हैं, और हवा के रिसाव को बेअसर करती हैं।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन- आसपास की हवा (या गैसों का एक विशेष रूप से चयनित मिश्रण) और फेफड़ों के एल्वियोली के बीच गैस विनिमय प्रदान करता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के आधुनिक तरीकों को सरल और हार्डवेयर में विभाजित किया जा सकता है। आपातकालीन स्थितियों में आमतौर पर सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है: सहज श्वास (एपनिया) की अनुपस्थिति में, तीव्र रूप से विकसित श्वसन लय गड़बड़ी के साथ, इसकी रोग संबंधी लय, एगोनल प्रकार की श्वास: 1 में 40 से अधिक की सांस लेने में वृद्धि के साथ मिनट,यदि यह अतिताप (शरीर का तापमान 38.5 डिग्री से ऊपर) या गंभीर अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है; बढ़ते हाइपोक्सिमिया और (या) हाइपरकेनिया के साथ, यदि वे संज्ञाहरण के बाद गायब नहीं होते हैं, तो वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपोवोल्मिया के जीवन-धमकाने वाले स्तर को समाप्त करना और सकल चयापचय संबंधी विकार। सरल तरीकों में मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) की श्वसन विधियां मुंह से मुंह और मुंह से नाक तक शामिल हैं। इस मामले में, रोगी या पीड़ित का सिर आवश्यक रूप से अधिकतम पश्चकपाल विस्तार की स्थिति में होना चाहिए ताकि जीभ को पीछे हटने से रोका जा सके और वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित की जा सके; जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस आगे की ओर विस्थापित हो जाते हैं और स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खोलते हैं। देखभाल करने वाला रोगी की तरफ खड़ा होता है, एक हाथ से उसकी नाक के पंखों को सिकोड़ता है, उसके सिर को पीछे की ओर झुकाता है, दूसरे हाथ से ठुड्डी से अपना मुंह थोड़ा खोलता है। एक गहरी सांस लेते हुए, वह अपने होंठों को रोगी के मुंह से कसकर दबाता है और एक तेज ऊर्जावान साँस छोड़ता है, जिसके बाद वह अपना सिर बगल की ओर कर लेता है। फेफड़े और छाती की लोच के कारण रोगी का साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से होता है। यह वांछनीय है कि सहायता करने वाले व्यक्ति का मुंह धुंध पैड या पट्टी के टुकड़े से अछूता हो, लेकिन घने कपड़े से नहीं। मुंह से नाक तक यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ, रोगी के नासिका मार्ग में वायु प्रवाहित की जाती है। उसी समय, उसका मुंह बंद है, निचले जबड़े को ऊपर की ओर दबाता है और उसकी ठुड्डी को ऊपर खींचने की कोशिश करता है। वायु प्रवाह आमतौर पर 20-25 प्रति 1 . की आवृत्ति के साथ किया जाता है मिनट; जब यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश के साथ जोड़ा जाता है - साथआवृत्ति 12-15 1 . में मि.रोगी के मौखिक गुहा में एक एस-आकार की वायु वाहिनी की शुरूआत, रूबेन के बैग ("अंबु", आरडीए -1) या आरपीए -1 फर के मौखिक मास्क के माध्यम से सरल यांत्रिक वेंटिलेशन को पूरा करने में बहुत सुविधा होती है। इस मामले में, श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना और रोगी के चेहरे पर मास्क को कसकर दबाना आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो तो लंबी अवधि के वेंटिलेशन (कई घंटों से लेकर कई महीनों और वर्षों तक) के लिए हार्डवेयर विधियों (विशेष श्वासयंत्र की मदद से) का उपयोग किया जाता है। यूएसएसआर में, इसके संशोधनों में सबसे आम आरओ -6 ए (एनेस्थीसिया के लिए आरओ -6 एन और गहन देखभाल के लिए आरओ -6 आर), साथ ही साथ आरओ -6-03 का एक सरलीकृत मॉडल भी है। फेज-50 रेस्पिरेटर में काफी संभावनाएं हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, उपकरण "वीटा -1" का उत्पादन किया जाता है। जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन के लिए पहला घरेलू उपकरण स्पिरॉन-601 रेस्पिरेटर है

रेस्पिरेटर आमतौर पर एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी कैनुला के माध्यम से रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है। अधिक बार, हार्डवेयर वेंटिलेशन सामान्य आवृत्ति मोड में किया जाता है - 12-20 चक्र प्रति 1 मि.अभ्यास में उच्च आवृत्ति मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन भी शामिल है (60 चक्र प्रति 1 . से अधिक)। मिनट), जिसमें ज्वार की मात्रा काफी कम हो जाती है (150 . तक) एमएलऔर कम), प्रेरणा के अंत में फेफड़ों में सकारात्मक दबाव और इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है, हृदय में रक्त का प्रवाह कम बाधित होता है। इसके अलावा, उच्च आवृत्ति मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, रोगी को श्वासयंत्र के अनुकूलन की सुविधा होती है।

उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन (वॉल्यूमेट्रिक, ऑसिलेटरी और जेट) के तीन तरीके हैं। वॉल्यूमेट्रिक आमतौर पर 1 . में 80-100 की श्वसन दर के साथ किया जाता है मिनट,थरथरानवाला - 1 . में 600-3600 मिनट,एक निरंतर या असंतत (मानक आवृत्ति मोड में) गैस प्रवाह का कंपन प्रदान करना। 100-300 प्रति 1 . की श्वसन दर के साथ सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला जेट उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन मिनट,जिसमें 1-2 . के व्यास के साथ एक सुई या कैथेटर के माध्यम से श्वसन पथ में मिमीऑक्सीजन या गैस मिश्रण का एक जेट 2-4 . दबाव में उड़ाया जाता है एटीएम. जेट वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है (इस मामले में, इंजेक्शन होता है - वायुमंडलीय हवा को श्वसन पथ में चूसा जाता है) और एक कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में नाक मार्ग या पर्कुटेनियस (पंचर) के माध्यम से डाला जाता है। उत्तरार्द्ध उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां श्वासनली इंटुबैषेण के लिए कोई शर्तें नहीं हैं या चिकित्सा कर्मचारियों के पास इस प्रक्रिया को करने का कौशल नहीं है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को स्वचालित मोड में किया जा सकता है, जब रोगी की सहज श्वास औषधीय तैयारी या फेफड़ों के वेंटिलेशन के विशेष रूप से चयनित मापदंडों द्वारा पूरी तरह से दबा दी जाती है। सहायक वेंटिलेशन करना भी संभव है, जिसमें रोगी की स्वतंत्र श्वास को संरक्षित किया जाता है। रोगी द्वारा श्वास (सहायक वेंटिलेशन के ट्रिगर मोड) के कमजोर प्रयास के बाद गैस की आपूर्ति की जाती है, या रोगी तंत्र के संचालन के व्यक्तिगत रूप से चयनित मोड के लिए अनुकूल होता है।

एक आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (पीएमवी) मोड भी है, जो आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास तक क्रमिक संक्रमण के दौरान उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है, लेकिन वायुमार्ग को गर्म और आर्द्र गैस मिश्रण की एक निरंतर धारा की आपूर्ति की जाती है, जो पूरे श्वसन चक्र में फेफड़ों में कुछ सकारात्मक दबाव बनाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दी गई आवृत्ति (आमतौर पर प्रति 1 मिनट में 10 से 1 बार) के साथ, श्वासयंत्र एक कृत्रिम सांस पैदा करता है, जो रोगी की अगली स्वतंत्र सांस के साथ मेल खाता है (सिंक्रनाइज़्ड पीपीवीएल) या मेल नहीं खाता (गैर-सिंक्रनाइज़्ड एलएलवीएल)। कृत्रिम सांसों की क्रमिक कमी आपको रोगी को सहज श्वास के लिए तैयार करने की अनुमति देती है।

5 से 15 तक सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ वेंटिलेशन का तरीका व्यापक हो गया है। एक्यू देखें। कला।और अधिक (विशेष संकेतों के अनुसार!), जिस पर पूरे श्वसन चक्र के दौरान अंतःस्रावी दबाव वायुमंडलीय दबाव के सापेक्ष सकारात्मक रहता है। यह मोड फेफड़ों में हवा के सर्वोत्तम वितरण में योगदान देता है, उनमें रक्त शंटिंग को कम करता है और वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर को कम करता है। PEEP के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, एटेलेक्टासिस को सीधा किया जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा को समाप्त या कम किया जाता है, जो साँस की हवा में समान ऑक्सीजन सामग्री पर धमनी रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करने में मदद करता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की अपेक्षाकृत कम इस्तेमाल की जाने वाली विधि, डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना ने अपना महत्व नहीं खोया है। समय-समय पर बाहरी या सुई इलेक्ट्रोड के माध्यम से या तो फ्रेनिक नसों या सीधे डायाफ्राम को परेशान करते हुए, इसके लयबद्ध संकुचन को प्राप्त करना संभव है, जो प्रेरणा सुनिश्चित करता है। डायाफ्राम विद्युत उत्तेजना का उपयोग अक्सर पश्चात की अवधि में सहायक वेंटिलेशन की एक विधि के रूप में किया जाता है, साथ ही रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने में भी किया जाता है।

आधुनिक संवेदनाहारी सहायता के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन मुख्य रूप से इलाज जैसी दवाओं के साथ मांसपेशियों को आराम प्रदान करने की आवश्यकता के कारण किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्ण संज्ञाहरण के लिए पर्याप्त मात्रा में एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है, जिसकी शुरूआत सहज श्वास की स्थिति में धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ होगी। रक्त के अच्छे ऑक्सीजनकरण को बनाए रखने से, यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर को शल्य चिकित्सा की चोट से निपटने में मदद करता है। छाती (फेफड़े, अन्नप्रणाली) के अंगों पर कई सर्जिकल हस्तक्षेपों में, अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है, जिससे सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए ऑपरेशन के दौरान एक फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद करना संभव हो जाता है। इस तरह के इंटुबैषेण भी संचालित फेफड़े की सामग्री को स्वस्थ फेफड़े में बहने से रोकता है। स्वरयंत्र और श्वसन पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप में, ट्रांसकैथेटर जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल क्षेत्र की जांच की सुविधा प्रदान करता है और श्वासनली और ब्रोंची के साथ पर्याप्त गैस विनिमय को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह देखते हुए कि सामान्य संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की शर्तों के तहत, रोगी हाइपोक्सिया और हाइपोवेंटिलेशन का जवाब नहीं दे सकता है, रक्त गैसों की सामग्री पर नियंत्रण विशेष महत्व का है, विशेष रूप से, ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीओ 2) और आंशिक दबाव की निरंतर निगरानी विशेष सेंसर के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड (pCO 2) परक्यूटेनियस। जब कुपोषित, दुर्बल रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है, विशेष रूप से सर्जरी से पहले श्वसन विफलता की उपस्थिति में, गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान किसी भी जटिलता का विकास जो हाइपोक्सिया की घटना में योगदान देता है (रक्तचाप में कमी, हृदय की गिरफ्तारी, आदि) ।), सर्जरी की समाप्ति के बाद कुछ घंटों के भीतर यांत्रिक वेंटीलेशन जारी रखना। नैदानिक ​​​​मृत्यु या पीड़ा के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक है। चेतना की पूर्ण वसूली और पूर्ण स्वतंत्र श्वास के बाद ही इसे रोका जा सकता है।

परिसर में गहन देखभालआईवीएल तीव्र श्वसन विफलता से निपटने का सबसे शक्तिशाली साधन है। यह आमतौर पर एक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है जिसे निचले नाक मार्ग या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। श्वसन पथ की सावधानीपूर्वक देखभाल, उनकी पूर्ण जल निकासी का विशेष महत्व है। पर फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोमफेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को कभी-कभी 15 . तक PEEP के साथ इंगित किया जाता है एक्यू देखें। अनुसूचित जनजाति. और अधिक। यदि उच्च PEEP के साथ भी हाइपोक्सिमिया बनी रहती है, तो पारंपरिक और जेट उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन के संयुक्त उपयोग का संकेत दिया जाता है।

30-40 . तक के सत्रों में सहायक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है मिनटजीर्ण श्वसन पथ के रोगियों के उपचार में। इसका उपयोग रोगी के उचित प्रशिक्षण के बाद आउट पेशेंट क्लीनिक और घर पर भी किया जा सकता है।

एएलवी का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो कोमा (आघात, मस्तिष्क की सर्जरी) में होते हैं, साथ ही साथ श्वसन की मांसपेशियों (पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, पार्श्व एमियोट्रोफिक) को परिधीय क्षति होती है। बाद के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन को बहुत लंबे समय - महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक करना पड़ता है, जिसके लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है। एएलवी का व्यापक रूप से छाती के आघात, प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया, विभिन्न विषाक्तता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, ओम, ओम के रोगियों के उपचार में भी उपयोग किया जाता है।

आईवीएल की पर्याप्तता का नियंत्रण।सरल तरीकों का उपयोग करके आपातकालीन वेंटिलेशन करते समय, यह त्वचा के रंग और रोगी की छाती की गतिविधियों का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त है। प्रत्येक श्वास के साथ छाती की दीवार उठनी चाहिए और प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ गिरनी चाहिए। यदि इसके बजाय अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, तो उड़ा हुआ हवा श्वसन पथ में नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली और पेट में प्रवेश करता है। इसका कारण अक्सर रोगी के सिर की गलत स्थिति होती है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, इसकी पर्याप्तता को कई संकेतों से आंका जाता है। यदि रोगी की सहज श्वास को औषधीय रूप से दबाया नहीं जाता है, तो मुख्य लक्षणों में से एक रोगी का श्वासयंत्र के लिए अच्छा अनुकूलन है। साफ दिमाग से रोगी को हवा की कमी, बेचैनी का अहसास नहीं होना चाहिए। फेफड़ों में सांस की आवाज दोनों तरफ समान होनी चाहिए, त्वचा का रंग सामान्य, शुष्क होना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, और पीईईपी के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय - हाइपोटेंशन के लिए, जो हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत है। पीओ 2, पीसीओ 2 और रक्त की एसिड-बेस स्थिति को नियंत्रित करना बेहद जरूरी है, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पीओ 2 कम से कम 80 बनाए रखा जाना चाहिए। एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, दर्दनाक या कार्डियोजेनिक) में, पीओ 2 को 150 तक बढ़ाना वांछनीय है। एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और उच्चा। pCO 2 को मिनट की मात्रा और श्वसन दर को बदलकर बनाए रखा जाना चाहिए, अधिकतम स्तर पर जिस पर रोगी पूरी तरह से श्वासयंत्र के अनुकूल हो जाता है (आमतौर पर 32-36) एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति।) लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, चयापचय एसिडोसिस या चयापचय क्षारीय नहीं होना चाहिए। . पहला सबसे अधिक बार परिधीय परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन को इंगित करता है, दूसरा - हाइपोकैलिमिया और सेलुलर हाइपोहाइड्रेशन के बारे में।