फुफ्फुसीय एडिमा के फार्माकोथेरेपी के मूल सिद्धांत। पल्मोनरी एडिमा: प्रकार, संकेत, निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए चिकित्सा देखभाल

»» 1 1998 प्रोफेसर ए.ई. रैडज़ेविच, चिकित्सा विभाग के प्रमुख, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय, मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट
ए.जी. एवडोकिमोवा, एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

पल्मोनरी एडिमा एक तीव्र स्थिति है, जो फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली में अतिरिक्त संवहनी द्रव के पैथोलॉजिकल संचय पर आधारित होती है, जिससे फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है। फुफ्फुसीय एडिमा का एटियलजि विविध है: यह संक्रमण, नशा, एनाफिलेक्टिक शॉक, सीएनएस घावों, डूबने, उच्च ऊंचाई की स्थिति में, कुछ दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभाव के रूप में विकसित होता है (बीटा-ब्लॉकर्स; वैसोटोनिक एजेंट जो लोड को बढ़ाते हैं दिल), अतिरिक्त प्लाज्मा विकल्प के आधान के साथ, जलोदर तरल पदार्थ की तेजी से निकासी, बड़ी मात्रा में प्लाज्मा को हटाने, तीव्र (फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) और पुरानी "कोर पल्मोनेल" के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की ओर जाता है:

1. मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियोस्क्लेरोसिस।
2. विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप।
3. हृदय दोष (अक्सर माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस)।

फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनन जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

आम तौर पर, रक्त प्लाज्मा को कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव के बल द्वारा अपनी दीवार के माध्यम से निस्पंदन से केशिका के लुमेन में रखा जाता है, जो केशिकाओं में रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव से अधिक होता है। वर्तमान में, तीन मुख्य स्थितियां हैं जिनमें केशिकाओं से रक्त के तरल भाग का फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश देखा जाता है:

1. फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, और किसी भी कारण से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव का स्तर 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। अन्यथा, एक स्वस्थ शरीर में भी, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र से फेफड़ों के ऊतकों में द्रव के बाहर निकलने का खतरा होता है।

2. केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि।

3. प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में एक महत्वपूर्ण कमी (सामान्य परिस्थितियों में, इसका मूल्य रक्त के तरल हिस्से को शारीरिक सीमाओं के भीतर फेफड़े के ऊतकों के अंतरालीय स्थान में छानने की अनुमति देता है, इसके बाद केशिका और जल निकासी के शिरापरक खंड में पुन: अवशोषण होता है। लसीका प्रणाली)। तो, फेफड़ों की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का सबसे महत्वपूर्ण कारण बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता है, जो बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और, एक के रूप में परिणाम, बाएं आलिंद और केशिकाओं सहित छोटे वृत्त वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि। जब यह 28-30 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। और ऑन्कोटिक दबाव के मूल्य के साथ तुलना की जाती है, फेफड़े के ऊतकों में प्लाज्मा का सक्रिय रिसाव शुरू होता है, इसके बाद के संवहनी बिस्तर में मात्रा में पुन: अवशोषण से काफी अधिक होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। यह तीव्र रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, मायोकार्डिटिस और अन्य संवहनी रोगों में कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए मुख्य तंत्र प्रतीत होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति बाएं वेंट्रिकुलर विफलता पर आधारित नहीं होती है।

इसके रोगजनन ("दुष्चक्र" के गठन के सिद्धांत के अनुसार) में फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की प्रक्रिया में, अन्य तंत्र भी शामिल हो सकते हैं: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, रेनिन-एंजियोटेंसिन-वासोकोनस्ट्रिक्टर और सोडियम- बचत प्रणाली। हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया विकसित होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के घटकों को उनके शारीरिक प्रभाव के एक पैथोलॉजिकल में संक्रमण के साथ चालू किया जाता है।

पल्मोनरी एडिमा उन स्थितियों में से एक है जिसका निदान उस वार्ड की दहलीज से कुछ दूरी पर किया जा सकता है जहां रोगी रहता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशेषता है: सांस की तकलीफ, अक्सर श्वसन, कम अक्सर - मिश्रित; कफ के साथ खांसी; ऑर्थोपनिया, सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; विपुल ठंडा पसीना; श्लेष्म झिल्ली, त्वचा का सायनोसिस; फेफड़ों में घरघराहट का द्रव्यमान; टैचीकार्डिया, सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन। चिकित्सकीय रूप से सशर्त रूप से 4 चरणों में अंतर करें:

1 - डिस्पेनोएटिक - डिस्पेनिया की विशेषता, शुष्क रेज़ में वृद्धि, जो फेफड़े के शोफ (मुख्य रूप से बीचवाला) ऊतक की शुरुआत से जुड़ी होती है, कुछ गीले रेशे होते हैं;

2 - ऑर्थोपनिया का चरण - जब नम रेशे दिखाई देते हैं, जिनमें से संख्या सूखे पर प्रबल होती है;

3 - विस्तारित क्लिनिक का चरण, दूर से घरघराहट सुनाई देती है, ऑर्थोपने का उच्चारण किया जाता है;

4 - एक अत्यंत कठिन चरण: बहुत सारे अलग-अलग आकार की घरघराहट, झाग, विपुल ठंडा पसीना, फैलाना सायनोसिस की प्रगति। इस चरण को "उबलते समोवर" सिंड्रोम कहा जाता है।

व्यावहारिक कार्य में, अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के साथ, जो कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है, द्रव की घुसपैठ पूरे फेफड़े के ऊतकों में होती है, जिसमें पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल स्पेस शामिल हैं। यह एल्वियोली और रक्त की हवा के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान के लिए स्थितियों को तेजी से खराब करता है, और फुफ्फुसीय, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

एल्वियोली की गुहा में इंटरस्टिटियम से तरल पदार्थ का आगे प्रवाह वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है जिसमें सर्फेक्टेंट का विनाश होता है, एल्वियोली का पतन होता है, और ट्रांसयूडेट के साथ उनकी बाढ़ न केवल रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बल्कि गठित तत्व भी होती है। इस चरण को एक अत्यंत लगातार प्रोटीन फोम के गठन की विशेषता है जो ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो बदले में घातक हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया (जैसे डूबने के दौरान श्वासावरोध) की ओर जाता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की कमी की भावना से जागता है, बैठने के लिए मजबूर स्थिति लेता है, खिड़की पर जाता है, उत्तेजित होता है, मृत्यु का डर प्रकट होता है, कठिनाई के साथ प्रश्नों का उत्तर देता है, कभी-कभी सिर का एक झटका, किसी भी चीज से विचलित नहीं होता है, पूरी तरह से हवा के संघर्ष के लिए आत्मसमर्पण कर देता है। कार्डियक अस्थमा के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, अंतरालीय शोफ के शुरुआती संकेत के रूप में, निचले वर्गों में कमजोर श्वास को सुन सकते हैं, सूखी लकीरें, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत देते हैं। पल्मोनरी सर्कुलेशन (माइट्रल स्टेनोसिस, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर) के हाइपरवोल्मिया के क्रॉनिक कोर्स के मामलों में, इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा के निदान के लिए अतिरिक्त शोध विधियों में, एक्स-रे का सबसे बड़ा महत्व है। इसी समय, कई विशिष्ट विशेषताएं नोट की जाती हैं:

केरल की सेप्टल रेखाएं "ए" और "बी", इंटरलॉबुलर सेप्टा की सूजन को दर्शाती हैं;

पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल इंटरस्टिशियल टिश्यू के एडेमेटस घुसपैठ के कारण फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना, विशेष रूप से लसीका रिक्त स्थान की उपस्थिति और इन क्षेत्रों में ऊतक की प्रचुरता के कारण रूट ज़ोन में स्पष्ट होता है;

इंटरलोबार विदर के साथ सील के रूप में सबप्लुरल एडिमा।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं निलय की विफलता का अधिक गंभीर रूप है। सफेद या गुलाबी झाग (एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण) के गुच्छे की रिहाई के साथ बुदबुदाती सांस की विशेषता है। इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, रक्त का ऑक्सीकरण विशेष रूप से तेजी से परेशान होता है और श्वासावरोध हो सकता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा का वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी बहुत जल्दी होता है - कुछ ही मिनटों में। सबसे अधिक बार, तेजी से वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत में विकसित होती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी उज्ज्वल है कि यह नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। एक नियम के रूप में, निचले वर्गों में अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और फिर मध्य वर्गों में और फेफड़ों की पूरी सतह पर, विभिन्न आकार के नम रेशों की एक महत्वपूर्ण मात्रा दिखाई देती है। कुछ मामलों में, गीले रेशों के साथ, सूखे दाने सुनाई देते हैं, और फिर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ विभेदक निदान आवश्यक है। कार्डियक अस्थमा की तरह, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा रात में अधिक आम है। कभी-कभी यह अल्पकालिक होता है और अपने आप दूर हो जाता है, कुछ मामलों में यह कई घंटों तक रहता है। मजबूत झाग के साथ, श्वासावरोध से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद अगले कुछ मिनटों में।

विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में एक्स-रे चित्र दोनों फेफड़ों के ट्रांसयूडेट के सममित भिगोने के कारण होता है, जिसमें उनके बेसल और बेसल वर्गों में एडिमा का प्रमुख स्थानीयकरण होता है। प्रयोगशाला डेटा दुर्लभ हैं, रक्त और एसिड-बेस अवस्था (चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया) की गैस संरचना में तेज बदलाव के लिए कम हैं, उनका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। ईसीजी टैचीकार्डिया को दर्शाता है, एसटी खंड में कमी के रूप में क्यूटी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और इसके विरूपण के साथ पी तरंग के आयाम में वृद्धि - तीव्र अलिंद अधिभार की अभिव्यक्तियों के रूप में।

हृदय की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में, जिसका कारण बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी है (मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बड़े सिकाट्रिकियल क्षेत्र), फुफ्फुसीय एडिमा रक्तचाप में वृद्धि या हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होने की अधिक संभावना है। मिनट रक्त की मात्रा में कमी के लिए अग्रणी।

हृदय रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय और वायुकोशीय रूपों के लिए चिकित्सीय उपाय काफी हद तक समान हैं: वे मुख्य रूप से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ एडिमा विकास के मुख्य तंत्र के उद्देश्य से हैं, के प्रणोदन समारोह में वृद्धि के साथ आफ्टरलोड में कमी बाएं वेंट्रिकल और छोटे सर्कल के जहाजों में बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फोम को नष्ट करने के लिए उपाय जोड़े जाते हैं, साथ ही माध्यमिक विकारों का अधिक ऊर्जावान सुधार भी होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

ए। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप को कम करके:
- दिल में शिरापरक वापसी में कमी;
- परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
- फेफड़ों का निर्जलीकरण;
- रक्तचाप का सामान्यीकरण;
- संज्ञाहरण।

बी। प्रशासित होने पर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की बढ़ी हुई सिकुड़न:
- इनोट्रोपिक एजेंट;
- एंटीरैडमिक दवाएं (यदि आवश्यक हो)।

B. रक्त गैसों के अम्ल-क्षार संघटन का सामान्यीकरण।

D. सहायक गतिविधियाँ।

डॉक्टर रणनीति

60 मिमी एचजी से अधिक के धमनी रक्त पीओ 2 को बनाए रखने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में नाक कैनुला या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है। कला। (अल्कोहल वाष्प के माध्यम से संभव)।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक विशेष स्थान मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड को 2-5 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में उपयोग करना है, यदि आवश्यक हो, तो 10-25 मिनट के बाद फिर से। मॉर्फिन मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत देता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होता है। इसे निम्न रक्तचाप और श्वसन संकट के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। जब श्वसन केंद्र के अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अफीम विरोधी - नालोक्सोन (0.4-0.8 मिलीग्राम अंतःशिरा) प्रशासित होते हैं।

फेफड़ों में भीड़ को कम करने और 5-8 मिनट के बाद होने वाले एक शक्तिशाली वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को 40-60 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है; या ethacrynic acid 50-100 mg, bumetamide या burinex 1-2 mg (1 mg = 40 mg lasix)। ड्यूरिसिस 15-30 मिनट में होता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है।

परिधीय वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन) की नियुक्ति हृदय में प्रवाह को सीमित करने, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) को कम करने और हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाने में मदद करती है। इसे सावधानी से लागू किया जाना चाहिए। जीभ के नीचे प्रारंभिक खुराक 0.5 मिलीग्राम है (मुंह को पहले सिक्त किया जाना चाहिए: फेफड़ों में - घरघराहट, मुंह में - सूखा!)। फिर 15-25 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर से नाइट्रोग्लिसरीन के 1% घोल का अंतःशिरा ड्रिप, इसके बाद 5 मिनट के बाद खुराक में वृद्धि, सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल के 10-15% की कमी तक पहुंचना, लेकिन नहीं 100-110 मिमी एचजी से कम। कला। कभी-कभी प्रारंभिक धमनी उच्च रक्तचाप के स्तर के आधार पर खुराक को 100-200 एमसीजी / मिनट तक बढ़ा दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित किया जाता है, जो पूर्व और बाद के भार को कम करता है। प्रारंभिक खुराक 15-25 एमसीजी / मिनट है। रक्तचाप के सामान्य होने तक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, फिर अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर्स विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब फुफ्फुसीय एडिमा का कारण रक्तचाप में वृद्धि होती है: अरफोनाड 5% - 5.0 आइसोटोनिक NaCl समाधान के 100-200 मिलीलीटर में पतला होता है और रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होता है, हाइग्रोनियम 50- 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक NaCl समाधान के 150-250 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम; पेंटामाइन 5% - 0.5-0.1 या बेंज़ोहेक्सोनियम 2% - 0.5-0.1 आइसोटोनिक NaCl समाधान के 20-40 मिलीलीटर में या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा रूप से 1-2 मिलीलीटर समाधान के माध्यम से रक्तचाप नियंत्रण के साथ। कभी-कभी यह रक्तचाप के सामान्य होने से पहले प्रवेश करने के लिए पर्याप्त होता है। तैयार होने पर, आपको mezaton या norepinephrine रखना होगा।

गंभीर क्षिप्रहृदयता, अलिंद क्षिप्रहृदयता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है। स्ट्रॉफैंटिन का उपयोग 0.05% घोल के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है, आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे 0.025% समाधान के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर डिगॉक्सिन का उपयोग किया जाता है। 1 घंटे के बाद, पूर्ण प्रभाव तक परिचय दोहराया जा सकता है। ग्लाइकोसाइड को एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, तीव्र रोधगलन के साथ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड एक विरोधाभासी प्रभाव पैदा कर सकता है, न केवल बाएं बल्कि दाएं वेंट्रिकल को भी उत्तेजित करता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि में योगदान देता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति जितनी खराब होगी, ग्लाइकोसाइड के चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता के मूल्य उतने ही करीब होंगे। 31% मामलों में, रोगी डिजिटलिस अतालता विकसित करते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के आपातकालीन उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सीमित भूमिका को मान्यता दी जानी चाहिए। हालांकि, फुफ्फुसीय एडिमा के तीव्र प्रभावों को रोक दिए जाने के बाद, पुराने बाएं वेंट्रिकुलर अपघटन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी का भी उपयोग किया जाना चाहिए, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और फुफ्फुसीय एडिमा के पुनरुत्थान को रोकने में मदद करता है।

हृदय गति को अधिक तेज़ी से धीमा करने के लिए, कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (प्रोप्रानोलोल - आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम)।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा पैरॉक्सिस्मल अतालता (झिलमिलाहट, अलिंद स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

सहवर्ती ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, आप यूफिलिन को 250-500 मिलीग्राम, और फिर हर घंटे 50-60 मिलीग्राम में प्रवेश कर सकते हैं। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में एमिनोफिललाइन को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग किया जाता है। यह नॉरपेनेफ्रिन का एक जैविक अग्रदूत है, अल्फा को उत्तेजित करता है और कुछ हद तक, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, विशिष्ट डोपामाइन रिसेप्टर्स, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है। इसकी एक अनूठी संपत्ति है: एक शक्तिशाली इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ, यह गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, आंतों के जहाजों पर एक पतला प्रभाव डालता है और उनके रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। आइसोटोनिक NaCl समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम की खुराक पर दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 175 एमसीजी / मिनट पर प्रशासित ड्रिप, धीरे-धीरे खुराक को 300 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं। साइड इफेक्ट: एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस।

इसके अलावा, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के संकुचन को बढ़ाता है और परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है। इनमें एमरिनोन शामिल है - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा (बोल्ट) का उपयोग किया जाता है, फिर 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक रक्तचाप में लगातार वृद्धि तक प्रशासित किया जाता है। एमरिनोन की अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा है।

गंभीर हाइपोक्सिमिया में, हाइपरकेनिया, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) प्रभावी है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष उपकरण और संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, जब सैल्यूरेटिक्स का प्रशासन प्रभावी नहीं होता है, तो उन्हें एक आसमाटिक मूत्रवर्धक (मनीटोल - रोगी के वजन का 1 ग्राम प्रति किलोग्राम) के साथ जोड़ा जाता है। लगभग 2000 मिली/घंटा की दर से पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग करके उपकरणों की उपलब्धता के साथ निर्जलीकरण किया जा सकता है।

हृदय और फुफ्फुसीय भीड़ में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण (अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट्स) में वास्तविक अभ्यास में यांत्रिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के इलाज के अभ्यास में 250-500 मिलीलीटर का रक्तपात वर्तमान में ऐतिहासिक और चिकित्सा महत्व का है, लेकिन यह ऐसी स्थिति में जीवन रक्षक हो सकता है जहां कोई अन्य विकल्प नहीं है।

कुछ मामलों में, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा इतनी तेजी से विकसित होती है कि यह डॉक्टर और रोगी के लिए उपरोक्त सभी गतिविधियों को करने के लिए समय नहीं छोड़ती है।

हमने तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में निरंतर सकारात्मक दबाव (एसपीपीपी) + 10 सेमी पानी के स्तंभ के तहत सहज श्वास की विधि के उपयोग का परीक्षण किया है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया है।

विधि व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उपकरण "एनआईएमबी -1" का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती है। पर्याप्त आकार (कम से कम 40 x 50 सेमी) का एक पॉलीइथाइलीन बैग किसी भी श्वसन मिश्रण या हवा की आपूर्ति के लिए एक वायुमार्ग लचीली ट्यूब से जुड़ा होता है। दूसरी प्लास्टिक ट्यूब बैग की गुहा को 0 से + 60 सेमी w.c के पैमाने के साथ एक मैनोमीटर से जोड़ती है। स्रोत से, संपीड़ित ऑक्सीजन एटीआई-5-7 एटीएम के तहत "एनआईएमबी -1" तंत्र के इंजेक्टर में प्रवेश करती है, जहां से इसे ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 1: 1 के रूप में बैग की गुहा में निर्देशित किया जाता है। लगभग 40 लीटर / मिनट के प्रवाह के साथ मिश्रण की आपूर्ति शुरू होने के बाद, बैग को रोगी के सिर पर रखा जाता है और एक विस्तृत फोम टेप के साथ कंधे की कमर पर तय किया जाता है ताकि रोगी के शरीर के बीच एक "रिसाव" अंतराल हो और बैग की दीवार, जो आपूर्ति किए गए प्रवाह को बहाती है।

साइकोमोटर आंदोलन वाले रोगियों में, सत्र की शुरुआत के लिए नकारात्मक दृष्टिकोण 1-2 मिनट के बाद शामक चिकित्सा के उपयोग के बिना गायब हो जाता है। निम्नलिखित तथ्य बिल्कुल स्पष्ट है: श्वसन विफलता की पुनरावृत्ति के मामले में सत्र को रोकने के बाद, सभी रोगियों ने पीपीडी डीएम के दौरान व्यक्तिपरक स्थिति में तेजी से सुधार को देखते हुए दूसरे सत्र के लिए कहा। फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने वाले मुख्य कारक के रूप में, पीपीडी सत्रों के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि का उपयोग किया जाता है, जो शिरापरक वापसी में कमी के साथ, छाती गुहा की चूषण क्रिया में कमी के परिणामस्वरूप हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को सीमित करता है। और दाहिने दिल का प्रीलोड। इसके अलावा, अधिक दबाव + 10 सेमी पानी। कला।, ब्रांकाई में निर्मित, एल्वियोली से अंतरालीय स्थान में द्रव के रिवर्स मूवमेंट को बढ़ावा देता है, इसके बाद लसीका और शिरापरक प्रणालियों में पुनर्जीवन होता है।

पीपीडी सत्रों के दौरान, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता बढ़ जाती है, वेंटिलेशन-रक्त प्रवाह अनुपात के पृथक्करण की डिग्री कम हो जाती है, इंट्रापल्मोनरी शिरापरक-धमनी शंटिंग कम हो जाती है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव बढ़ जाता है, साथ ही पतन को रोकने का प्रभाव भी बढ़ जाता है। एल्वियोली, जो वायुकोशीय और अंतरालीय शोफ की घटना में कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। एसडी पीपीडी पद्धति का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की धमकी देता है। हम कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में रोगियों में डीएम पीपीडी पद्धति का उपयोग करते हैं। इस मामले में, केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों का तेजी से सामान्यीकरण होता है (20-30 मिनट के बाद)। रियोपुलमोनोग्राफी के अनुसार, डीएम पीपीडी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया कम हो जाता है, रक्त ऑक्सीजन में सुधार होता है, एसिड-बेस बैलेंस सामान्य हो जाता है, सायनोसिस, सांस की तकलीफ तेजी से रुक जाती है, 12-20 मिनट के बाद डायरिया दिखाई देता है। अधिकांश रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा का वायुकोशीय चरण डिफोमर्स के उपयोग के बिना 10-20 मिनट के भीतर हल हो जाता है। नियंत्रण समूह में यह आंकड़ा 20-60 मिनट था।

वायुकोशीय शोफ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, डीएम पीपीडी को धीरे-धीरे रोकना आवश्यक है, दबाव में 2-3 सेमी aq द्वारा चरणबद्ध कमी के साथ। कला। प्रत्येक चरण में 5-15 मिनट के लिए एक्सपोजर के साथ एक मिनट के भीतर।

हम एसडी पीपीडी के उपयोग के लिए निम्नलिखित मतभेदों पर विचार करते हैं:

1. सांस लेने के नियमन का उल्लंघन - ब्रैडीपनिया या चेयेन-स्टोक्स लंबे समय तक एपनिया (15-20 सेकंड से अधिक) के साथ सांस लेना, जब यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

2. ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स में बड़े झागदार स्राव के साथ वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तूफानी तस्वीर, सक्रिय डिफोमर्स के फोम और इंट्राट्रैचियल प्रशासन को हटाने की आवश्यकता होती है।

3. दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का गंभीर उल्लंघन।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीएम पीपीडी का उपयोग इसके तेजी से समाधान में योगदान देता है और सभी चिकित्सीय उपायों के लिए समय का एक रिजर्व बनाता है।

साहित्य

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फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए प्राथमिक क्रियाएं, इसके एटियलजि की परवाह किए बिना।

• वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें। संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण।
• 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना।
• 96% अल्कोहल के घोल के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना। प्रचुर मात्रा में झाग के साथ, श्वासनली में 96% अल्कोहल के 2-3 मिलीलीटर की शुरूआत।
• मॉर्फिन का अंतःशिरा प्रशासन 1% समाधान - 1 मिली। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए, इसका विशेष महत्व है। यह शांत करता है, भावनात्मक तनाव से राहत देता है, एक वाहिकासंकीर्णन प्रभाव पड़ता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, छोटे सर्कल में दबाव को कम करता है, जिससे एडिमा के संकेतों का मुकाबला होता है। मॉर्फिन निम्न रक्तचाप में contraindicated है। श्वसन केंद्र के अवसाद के मामले में - नालोक्सोन का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार मुख्य रूप से फुफ्फुसीय दबाव को सामान्य करने के उद्देश्य से होता है। और इस पर भी:

• झाग बंद करो।
• उभरते हेमोडायनामिक विकारों का सुधार।
• ओपीएसएस की कमी - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध।
• एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन का सुधार।

धमनी उच्च रक्तचाप में फुफ्फुसीय एडिमा।

• रोगी की स्थिति बैठी है, पैर नीचे किए हुए हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन 1% - 15-30 मिलीग्राम प्रति मिनट, खुराक बढ़ाना जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप मूल के 10-15% तक कम न हो जाए। बहुत उच्च रक्तचाप के आंकड़ों पर, प्रति मिनट 15-25 एमसीजी की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय सोडियम नाइट्रोप्रासाइड दिया जाता है।
• शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियोनिक ब्लॉकर पेंटामाइन 5% - 1-2 मिली 20 मिली NaCl में पतला, 3-5 मिली घोल हर 5-10 मिनट में अंतःशिरा में।
• उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ, और फुफ्फुसीय एडिमा का एक मामूली गंभीर क्लिनिक - क्लोनिडीन 0.01% - 1 मिली अंतःशिरा।
• फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम IV बोल्ट। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक घंटे के बाद पुन: परिचय।
• ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस।

सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा।

• नाइट्रोग्लिसरीन 1% - 10 मिलीग्राम / मिनट।
• फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम IV।
• ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली IV।
• प्रेडनिसोलोन 90 मिलीग्राम IV बोलस।

रक्तचाप का लगातार नियंत्रण, इसे 90 मिमी एचजी से नीचे गिरने से रोकना।

मध्यम निम्न रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

• डोबुटामाइन 5 - 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट अंतःस्रावी रूप से तब तक टपकता है जब तक कि रक्तचाप का सामान्य स्तर नहीं पहुंच जाता।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

• डोपामाइन 5-10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट, धीरे-धीरे अधिकतम 50 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट तक बढ़ रहा है। बीपी नियंत्रण।
• दबाव में एक साथ वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों में वृद्धि के साथ - नाइट्रोग्लिसरीन 15 मिलीग्राम / मिनट।
• फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम IV एक बार।

माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा।

• प्रोमेडोल 2% -1ml अंतःशिरा।
• फ़्यूरोसेमाइड 90-120 मिलीग्राम IV पी।
• यूफिलिन 2.4% - 10 मि.ली. iv.
• स्ट्रॉफैंथिन 0.05% - 0.5 मिली अंतःशिरा।

स्ट्रोक में सीएनएस क्षति की पृष्ठभूमि पर पल्मोनरी एडिमा।

• फ़्यूरोसेमाइड 90-120 मिलीग्राम IV पी।
• यूफिलिन 2.4% - 10 मि.ली. iv.
• प्रोमेडोल 2% -1ml अंतःशिरा।
• रियोपोलिग्लुकिन 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
• स्ट्रॉफैंथिन 0.05% घोल - 0.5 मिली अंतःशिरा।
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - पेंटामाइन 5% - 1 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
• mannitol 30-60ml 200ml NaCl में पतला अंतःशिरा ड्रिप।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के लिए मानदंड।

• श्वसन दर को 22 या उससे कम प्रति मिनट तक कम करना।
• झागदार थूक का अभाव।
• गुदाभ्रंश पर घरघराहट का अभाव।
• त्वचा के रंग का सामान्यीकरण।
• फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों की अनुपस्थिति जब रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है।
• रक्तचाप, हृदय गति का सामान्यीकरण।

14.01.2011 25246

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा एक अत्यंत खतरनाक चिकित्सा आपात स्थिति है जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

परिभाषा

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा एक अत्यंत खतरनाक चिकित्सा आपात स्थिति है जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में तेजी से बढ़ते हाइड्रोस्टेटिक दबाव से फेफड़े के ऊतकों में और फिर एल्वियोली में द्रव का पैथोलॉजिकल रिसाव होता है।
सबसे अधिक बार, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:
धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट);
तीव्र रोधगलन;
व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
हृदय ताल गड़बड़ी;
हृदय दोष।
तीव्र बाएं निलय विफलता (OLZh) के 2 चरण हैं।
1. इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा पूरे फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है। पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल रिक्त स्थान की सूजन एल्वियोली की हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय को तेजी से बाधित करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण कार्डियक अस्थमा (सीए) से मेल खाता है और हवा की कमी की भावना से प्रकट होता है, रोगी को बैठने की स्थिति, सूखी खांसी, गंभीर श्वसन श्वास की आवश्यकता होती है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में बढ़ती हुई सूखी धारियाँ सुनाई देती हैं, गीली धारियाँ कम या बिल्कुल नहीं होती हैं।
2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में शेष ऊंचा हाइड्रोस्टेटिक दबाव द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिससे अंतरालीय ऊतक से एल्वियोली में द्रव का और रिसाव होता है। इस चरण को एक अत्यंत लगातार प्रोटीन फोम के गठन की विशेषता है, सचमुच एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई में बाढ़ आ जाती है। एल्वोलर पल्मोनरी एडिमा के क्लिनिक को ऑर्थोपनेया, सांस की तकलीफ (शायद ही कभी मिश्रित) सांस की तकलीफ की विशेषता है; श्वसन आंदोलनों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है, झागदार थूक के साथ खांसी, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ट्रांसयूडेट में एरिथ्रोसाइट्स द्वारा दाग; श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का व्यापक सायनोसिस, फेफड़ों में नम रेशों की एक बहुतायत, अक्सर दूर से श्रव्य। त्वचा विपुल ठंडे पसीने से ढकी होती है, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, सरपट लय सुनाई देती है।
फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के मूल सिद्धांत

फुफ्फुसीय एडिमा का निदान स्थापित करने के बाद, तुरंत गहन देखभाल शुरू करना आवश्यक है। साथ ही, यह समझना महत्वपूर्ण है कि हृदय संबंधी अस्थमा और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर नहीं हैं, क्योंकि वे एक ही तंत्र पर आधारित हैं। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के सभी मामलों में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है:
"श्वसन आतंक" का उन्मूलन;
फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी:
- फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी;
- हाइपरवोल्मिया में कमी।
रक्तचाप में सुधार;
हृदय ताल में सुधार (अतालता की उपस्थिति में);
रक्त गैसों की अम्ल-क्षार संरचना का सामान्यीकरण;
फोम विनाश के उपाय;
मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि (संकेतों के अनुसार)।
इसके अलावा, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, परिणामस्वरूप फोम को नष्ट करने के उपाय करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों के सहायक और कृत्रिम वेंटिलेशन जैसे सहायक उपायों का सहारा लेना आवश्यक है।


चित्र 4. रक्तचाप के स्तर के आधार पर पूर्व-अस्पताल चरण में फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार
फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार
एएल में चिकित्सीय उपायों का क्रम, कारण और हेमोडायनामिक्स की स्थिति की परवाह किए बिना, निम्नानुसार होना चाहिए (चित्र 4):
1. बैठने की स्थिति दें (मध्यम हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है);
2. नस (कैथेटर) तक स्थायी पहुंच प्रदान करें;
3. मॉर्फिन 1% 0.5-1.0 IV
4. अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेना

मॉर्फिन निर्धारित करते समय और इसकी खुराक निर्धारित करते समय, उम्र, चेतना की स्थिति, श्वास पैटर्न और हृदय गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। ब्रैडीपनिया या सांस लेने की लय का उल्लंघन, सेरेब्रल एडिमा के संकेतों की उपस्थिति, गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म इसके उपयोग के लिए एक contraindication है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, मॉर्फिन की शुरूआत को एट्रोपिन 0.1% 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
उच्च या सामान्य रक्तचाप संख्या के साथसामान्य उपायों के साथ, उपचार की शुरुआत मुंह में नाइट्रोग्लिसरीन (हर 15-20 मिनट में 1-2 टन) या आइसोकेट (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट) स्प्रे के सबलिंगुअल एप्लिकेशन से होनी चाहिए। एक मेडिकल टीम की स्थितियों में, और इससे भी अधिक आईसीयू या कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की एक टीम में, पेरलिंगनाइट या आइसोकेट के अंतःशिरा उपयोग को ड्रिप करने की सलाह दी जाती है, जो नियंत्रित परिधीय वासोडिलेशन की अनुमति देता है। दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 माइक्रोग्राम / मिनट है, धीरे-धीरे हर 5 मिनट में 10 माइक्रोग्राम / मिनट की वृद्धि होती है। खुराक की प्रभावशीलता के लिए मानदंड साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार की उपलब्धि है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए।
नाइट्रेट्स निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत contraindicated हैं, और केवल अंतिम उपाय के रूप में और बहुत सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।
ओएल में प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग होता है, उदाहरण के लिए, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, एक बोलस के रूप में 60-80 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम तक) की खुराक पर। प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर, शिरापरक वासोडिलेशन होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। 20-30 मिनट के बाद, फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव जोड़ा जाता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है और हेमोडायनामिक लोड में और भी अधिक कमी आती है।
लगातार उच्च रक्तचाप और मानसिक उत्तेजना के साथ, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा एक तीव्र प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इस दवा में एक स्पष्ट आंतरिक α-adrenolytic गतिविधि है, जिसके कार्यान्वयन से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके बाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करने में मदद मिलती है। रक्तचाप के स्तर और रोगी के वजन के आधार पर, ड्रॉपरिडोल को 2-5 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए यूफिलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की उपस्थिति के साथ, टीके। यह रुकावट ब्रोंकोस्पज़म से जुड़ी नहीं है, लेकिन पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन के साथ, और ऑक्सीजन में यूफिलिन की शुरूआत के साथ, मायोकार्डियल डिमांड में वृद्धि का जोखिम संभावित लाभकारी प्रभाव से बहुत अधिक है।
निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफफुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में होती है, जिसमें व्यापक बार-बार रोधगलन होता है। हाइपोटेंशन गलत ड्रग थेरेपी का परिणाम भी हो सकता है। इन मामलों में, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता है (चित्र 7 देखें)।
100 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद। मूत्रवर्धक और नाइट्रेट चिकित्सा से जुड़े हुए हैं।
ARRHYTHMOGENIC पल्मोनरी एडिमा में, पहली प्राथमिकता सही हृदय ताल को बहाल करना है। टैचीसिस्टोलिक अतालता के सभी मामलों में, राहत केवल इलेक्ट्रोकार्डियोवर्सन द्वारा की जानी चाहिए। अपवाद वेंट्रिकुलर यूनिडायरेक्शनल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हैं, जिसे "पाइरॉएट" प्रकार के लिडोकेन या वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा रोका जाता है, जिसे मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सफलतापूर्वक बाधित किया जा सकता है (अनुभाग "कार्डियक अतालता" देखें)।
फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में ब्रैडीसिस्टोलिक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी, साइनस नोड विफलता) के लिए ड्रग थेरेपी भी खतरनाक लगती है: हृदय गति बढ़ाने के लिए एट्रोपिन और β-एगोनिस्ट के उपयोग से घातक कार्डियक अतालता का विकास हो सकता है। इन मामलों में पसंद का उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में अस्थायी पेसिंग है।
फुफ्फुसीय एडिमा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग की अनुमति केवल टैचीसिस्टोल वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।
यदि अतालता को रोकने के बाद बाएं निलय की विफलता के लक्षण बने रहते हैं, तो हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार जारी रखना आवश्यक है।
तीव्र रोधगलन से जुड़े फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के मानदंड, व्यक्तिपरक सुधार के अलावा, गीली लकीरें और सायनोसिस का गायब होना, डिस्पेनिया में 20-22 प्रति मिनट की कमी, रोगी की क्षैतिज स्थिति लेने की क्षमता है।
रुके हुए पल्मोनरी एडिमा वाले मरीजों को कार्डियोरेएनीमेशन के ब्लॉक (विभाग) में चिकित्सा टीम द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है।
"अपने आप पर" कॉल के लिए संकेतएक रैखिक चिकित्सा टीम के लिए गहन देखभाल या कार्डियोलॉजी टीम हैं:
चल रहे चिकित्सीय उपायों से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी;
निम्न रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय एडिमा;
तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा;
अतालताजनक फुफ्फुसीय एडिमा;
चिकित्सा की जटिलताओं के मामलों में।
पैरामेडिक, जब स्वतंत्र रूप से फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को सहायता प्रदान करता है, तो सभी मामलों में "खुद पर" कॉल करता है, जबकि इन सिफारिशों के अनुसार चिकित्सीय उपायों को अधिकतम संभव सीमा तक करता है।

हाल के दशकों में, औद्योगिक देशों में तीव्र रोधगलन (एएमआई) और पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ) के रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।

इस परिस्थिति ने हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि की है, और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (सीईपी) वाले रोगियों के लिए एम्बुलेंस टीमों को कॉल करने की संख्या में स्वाभाविक वृद्धि हुई है। नतीजतन, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है।

अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों के बीच आंकड़ों में कुछ अंतर के बावजूद, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अस्पताल में भर्ती होने के लिए तीव्र हृदय गति रुकना एक सामान्य संकेत है। इस समूह के लगभग 50% रोगियों को पीओएल की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है।

सीओएल के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, रोग का निदान गंभीर है। पहले से ही अस्पताल में भर्ती होने के दौरान तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए, 10 से 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और उनमें से लगभग आधे की अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन मृत्यु हो जाती है।

इसके अलावा, लगभग 50% लोगों को एक सीओएल के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया और इससे सफलतापूर्वक छुट्टी मिल गई, उन्हें अगले छह महीनों में उसी निदान के साथ और प्रतिकूल परिणाम की समान संभावना के साथ फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। केओएल के लिए पहले अस्पताल में भर्ती होने के दो साल बाद, आधे से ज्यादा मरीज जीवित नहीं रहते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि एएमआई के कारण फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा अन्य कारणों से सीओएल वाले रोगियों की तुलना में थोड़ी अधिक है। वैसे, लगभग 1/3 मामलों में KOL के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में AMI का पता चला है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहले अस्पताल में भर्ती होने के पांच साल बाद, एक तिहाई से कम रोगी अभी भी जीवित रहेंगे।

CHF के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए स्पष्ट और अच्छी तरह से तर्कसंगत मानकों के विपरीत, COL के रोगियों की गहन देखभाल के लिए वर्तमान में मौजूद अधिकांश सिफारिशों का परीक्षण नहीं किया गया है जो साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा करते हैं।

शायद, वर्तमान में, पीकेसी के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में केवल दो निर्देश उनकी प्रभावशीलता के बारे में संदेह नहीं पैदा करते हैं:

• CPAP या BiLevel मोड में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की प्रारंभिक शुरुआत;
• रोगी को वैसोडिलेटरी प्रभाव वाली दवाएं देना।

कई अध्ययनों ने फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं, मूत्रवर्धक और इनोट्रोपिक दवाओं जैसी दवाओं के नियमित उपयोग की अपर्याप्त प्रभावशीलता को दिखाया है। इन दवाओं का उपयोग उन स्थितियों तक सीमित होना चाहिए जहां उनके उपयोग के लिए प्रत्यक्ष संकेत हों।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के रोगजनन के कुछ पहलू

तीव्र हृदय विफलता में, बायां वेंट्रिकल फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त को पर्याप्त रूप से पंप करने में असमर्थ होता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त का ठहराव और उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि (हृदय के प्रीलोड में वृद्धि) रक्त के तरल भाग के एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ है। फुफ्फुसीय एडिमा के।

एल्वियोली के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एडेमेटस द्रव से भरना फेफड़ों में गैस विनिमय की प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और हाइपोक्सिया के विकास के साथ होता है, जो बदले में, कैटेकोलामाइन की रिहाई में योगदान देता है, जो प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। प्रणालीगत परिसंचरण के धमनी वाहिकाओं। यह तंत्र हृदय के आफ्टरलोड को बढ़ाता है।

इस प्रकार, एक साथ एल्वियोली में गैस विनिमय प्रक्रिया के बिगड़ने के साथ, मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि होती है, साथ ही इसकी ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया होता है या बढ़ जाता है।

हृदय की मांसपेशियों के प्रगतिशील इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में प्रगतिशील वृद्धि होती है। एक दुष्चक्र बंद हो रहा है।

अपने प्रकाशन में, ए। नोहरिया ने नोट किया कि केओएल के 67% रोगियों में परिधीय ऊतकों के बिगड़ा हुआ छिड़काव के कोई स्पष्ट संकेत नहीं थे, और नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शायी गई थी। ऐसे रोगियों को "गर्म और पसीने से तर" कहा जाता है। परिधीय ऊतकों के स्पष्ट छिड़काव विकारों वाले रोगियों का समूह लगभग 28% ("ठंडा और पसीना") है। अंत में, शेष 5% रोगियों को समूह में ए। नोहरिया को सौंपा गया, जिसे सशर्त नाम "ठंडा और सूखा" मिला।

• पहले समूह के रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव का पता लगाया जाता है, और परिधीय वाहिकासंकीर्णन मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है।
• रोगियों के दूसरे समूह में, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के गंभीर वाहिकासंकीर्णन के साथ संयोजन में कार्डियक आउटपुट में कमी देखी गई।
• अंत में, सबसे छोटे तीसरे समूह के रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि पर परिधीय वाहिकासंकीर्णन महत्वपूर्ण रूप से प्रबल हुआ।

यह याद रखना चाहिए कि अन्य बीमारियों और स्थितियों वाले रोगियों को अक्सर सीओएल के "मास्क" के तहत अस्पताल पहुंचाया जाता है। नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति लगभग 23% है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए दृष्टिकोण

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण में, इसमें तीन मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

• प्रीलोड कमी;
• बाद के भार में कमी;
• हृदय की सिकुड़न में वृद्धि।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों को श्वसन देखभाल प्रदान करना

पिछले एक दशक में, अंग्रेजी भाषा की चिकित्सा पत्रिकाओं में बड़ी संख्या में प्रकाशन प्रकाशित हुए हैं जो पीकेओएल के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (एनआईवीएल) की उच्च प्रभावशीलता का प्रदर्शन करते हैं।

यह याद किया जाना चाहिए कि एनआईवीएल कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को संदर्भित करता है, बिना श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी (कॉनिकोस्टॉमी) के। आमतौर पर, एनआईवी करने के लिए विभिन्न मास्क का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर - रोगी के सिर पर पहने जाने वाले हल्के प्लास्टिक के हेलमेट के रूप में उपकरण और कंधे की कमर के स्तर पर शरीर से जुड़े होते हैं।

आक्रामक विकल्प पर एनआईवी का स्पष्ट लाभ उपयोग की सापेक्ष आसानी है, श्वासनली इंटुबैषेण (उदाहरण के लिए, वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) से जुड़ी कई विशिष्ट जटिलताओं के विकास के जोखिम की अनुपस्थिति, रोगी के लिए अधिक आराम - अनुपस्थिति गले में बेचैनी, मौखिक संचार की क्षमता बनाए रखना, पानी प्राप्त करना आदि।

एनआईवी की सबसे महत्वपूर्ण नकारात्मक विशेषताएं गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ कई रोगियों में चेहरे पर मास्क को सील करने की उद्देश्य कठिनाई है, जिससे फेफड़ों में भेजी जाने वाली हवा का हिस्सा निकल जाता है। वातावरण।

बाद की परिस्थिति पहले से ही प्रीहॉस्पिटल चरण में वेंटिलेटर का उपयोग करने के लिए अत्यधिक वांछनीय बनाती है, जो न केवल फेफड़ों में पेश की जाने वाली ज्वारीय मात्रा (वीटी) को नियंत्रित करने की अनुमति देती है, बल्कि रोगी (वीटीई) द्वारा निकाली गई हवा की मात्रा को भी नियंत्रित करती है।

वीटी और वीटीई के बीच का अंतर श्वास सर्किट की अधूरी सीलिंग के कारण होने वाले नुकसान ("लीक") का मूल्यांकन करना संभव बनाता है और वेंटिलेशन मापदंडों में बदलाव के कारण उनकी भरपाई करता है। कुछ आधुनिक उच्च-गुणवत्ता वाले परिवहन वेंटिलेटर स्वचालित रूप से रिसाव की मात्रा की गणना करने और एनआईवी मापदंडों के लिए आवश्यक समायोजन करने में सक्षम हैं (रिसाव की मात्रा से बाद की सांसों के साथ वीटी में वृद्धि)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनआईवी में उपयोग के लिए कई contraindications हैं, जिसमें तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में भी शामिल है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों के लिए गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन मोड में, CPAP को सबसे अधिक मान्यता मिली है। कुछ समय पहले तक, अन्य वेंटिलेशन मोड की प्रभावशीलता पर शोध जारी है (इस संबंध में विशेष रुचि बीआईपीएपी और पीएसवी हैं)। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, CPAP पर उनके पास महत्वपूर्ण लाभ नहीं हैं।

COL के रोगियों में CPAP मोड में NIV करते समय, आमतौर पर 10-15 सेमी H2O के वायुमार्ग के दबाव का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें साँस की हवा (FiO2) में 1.0 (यानी 100%) के बराबर ऑक्सीजन का प्रारंभिक अंश होता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार, हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण और SpO2 के सामान्यीकरण की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ ऑक्सीजन सामग्री को कम करने की दिशा में FiO2 का सुधार संभव है और वांछनीय भी है।

ऐसे मामलों में जहां सीपीएपी मोड उपलब्ध नहीं है, लेकिन बायलेवल मोड का उपयोग करना संभव है, पीघ = 15 सेमीएच2ओ और हल = 5 सेमीएच2ओ की सिफारिश की जाती है। CPAP या BIPAP मोड में KOL के साथ NIVL औसतन 2 से 32 घंटे तक रहता है, औसतन - लगभग 5 घंटे, यानी। न केवल अस्पताल के रास्ते में, बल्कि रोगी की देखभाल के प्रारंभिक चरण में भी श्वसन सहायता जारी रखी जा सकती है।

सीपीएपी मोड में एनआईवी आयोजित करने से फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तेजी से कमी आती है, रोगियों की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। दुर्भाग्य से, मध्यम और लंबी अवधि में सीओएल के रोगियों में रोग का निदान पर इस प्रकार के श्वसन समर्थन के प्रभाव का आकलन इतना स्पष्ट नहीं है, लेकिन, फिर भी, अधिकांश शोधकर्ता श्वासनली इंटुबैषेण की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी की ओर इशारा करते हैं। अस्पताल स्तर, आईसीयू और अस्पताल दोनों में रहने की अवधि में कमी।

KOL में CPAP के उपयोग का एक उच्च तत्काल परिणाम 87% से अधिक रोगियों में देखा गया है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के गंभीर एक्ससेर्बेशन में एक समान चिकित्सीय प्रभाव पाया गया। इस कारण से, इस प्रकार का श्वसन समर्थन तेजी से आपातकालीन देखभाल के लिए डिज़ाइन किए गए वेंटिलेटर में पाया जाता है।

ऐसे सरलीकृत उपकरण भी हैं जो रोगी के वायुमार्ग में लगातार सकारात्मक दबाव बनाने में सक्षम हैं और इस तरह कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं। ऐसे उपकरणों का एक उदाहरण Boussignac वाल्व है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए ड्रग थेरेपी के कुछ पहलू

अफ़ीम का सत्त्वकई दशकों से KOL के रोगियों के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है। इसका परिचय आपको इस समूह के रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सांस की तकलीफ को कम करने, सांस की तकलीफ की भावना को कम करने की अनुमति देता है। यह सुझाव दिया गया है कि दवा का चिकित्सीय प्रभाव प्रणालीगत परिसंचरण में नसों के विस्तार के कारण होता है और इसके कारण, हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी) होती है।

हालांकि, पिछले और हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चला है कि मॉर्फिन के प्रभाव में वैरिकाज़ नसों का प्रभाव नगण्य है और रक्त की केवल एक छोटी मात्रा का ज़ब्ती सुनिश्चित करता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के दबाव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने में सक्षम नहीं है और कार्डियक प्रीलोड। साथ ही, यह स्पष्ट किया गया कि इस दवा के प्रशासन के बाद केओएल में डिस्पने में कमी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण है।

मॉर्फिन प्राप्त करने वाले KOL वाले रोगियों के समूहों में पूर्वव्यापी नैदानिक ​​अध्ययनों ने ICU में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ गहन देखभाल के अस्पताल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण की आवृत्ति में वृद्धि दिखाई। यह संकेत दिया गया है कि मॉर्फिन के कई दुष्प्रभाव हैं, जिनमें से KOL वाले रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण मायोकार्डियल सिकुड़न का निषेध है।

यह महत्वपूर्ण है कि मॉर्फिन का प्रशासन रोगी में उल्टी के जोखिम को प्रबल करता है, जो बदले में, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई का कारण बनता है और बाद में लोड को और बढ़ाता है। इन कारणों से, मॉर्फिन की चिकित्सीय संभावनाओं के अध्ययन से संबंधित अधिकांश प्रकाशन सीओएल के रोगियों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में अनुशंसित दवाओं के बीच इस दवा को शामिल करने की अनुपयुक्तता पर ध्यान देते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीनएक दवा है जो फुफ्फुसीय केशिकाओं में पच्चर के दबाव को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम कर सकती है। इस प्रकार, COL के रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के कार्यों में से एक, यानी प्रीलोड में कमी, को पूरा किया गया है।

अध्ययनों ने स्पष्ट नैदानिक ​​​​सुधार होने तक हर 5 मिनट में 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन के सबलिंगुअल प्रशासन की काफी उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। इस योजना के अनुसार दवा का उद्देश्य 60 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के बराबर माना जाता है।

पीओएल के लिए अंतःशिरा और नाइट्रोग्लिसरीन के अन्य रूपों को निर्धारित करने की आवृत्ति में उल्लेखनीय राष्ट्रीय अंतर हैं। दवा के अंतःशिरा रूप को निर्धारित करने वाले नेता पूर्वी यूरोप के देश हैं, जहां नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग एक तिहाई रोगियों में किया जाता है, पश्चिमी यूरोप में नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन की आवृत्ति 25% से अधिक नहीं होती है। यूएसए - 2.5% रोगियों में।

नाइट्रोग्लिसरीन के सकारात्मक गुण:

• वासोडिलेशन की शुरुआत और नियंत्रणीयता की गति;
• दवा को निर्धारित करने में आसानी (सब्बलिंगुअल, अंतःशिरा और अन्य खुराक रूपों की उपलब्धता);
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड) के लिए अक्सर निर्धारित अन्य दवाओं की तुलना में उच्च चिकित्सीय प्रभाव;
• सह-प्रशासित होने पर लूप मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ाना;
• संतोषजनक सहनशीलता, विशेष रूप से परिधीय ऊतकों ("गर्म और गीला") के संरक्षित छिड़काव वाले रोगियों में;
• नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत के लिए रोगी में सहिष्णुता का देर से विकास (आमतौर पर 12 घंटे के बाद से पहले नहीं)।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति पर प्रतिबंध। सीमाएं ऐसी स्थितियां हैं जब कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के कारण होती है। रोगी वियाग्रा या अन्य दवाओं को क्रिया के समान तंत्र के साथ ले रहा है, क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन के साथ उनकी बातचीत से गहरी धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

पाश मूत्रललंबे समय से COL में उपयोग किया गया है। अतीत में, इस समूह में दवाओं को अक्सर मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता था, जबकि उनके वासोडिलेटरी प्रभाव और मूत्रवर्धक प्रभाव (प्रीलोड कमी) दोनों पर भरोसा किया जाता था।

हाल के अध्ययनों ने KOL में लूप डाइयुरेटिक्स की नियमित नियुक्ति की उपयुक्तता की धारणा को कुछ हद तक बदल दिया है। इन दवाओं की शुरूआत से जुड़े कई दुष्प्रभावों और नकारात्मक प्रभावों की पहचान को ध्यान में रखते हुए, वे अब रोगियों के इस समूह में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में प्राथमिकता वाले साधनों से संबंधित नहीं हैं।

मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ प्रतिकूल घटनाएं। बाएं वेंट्रिकल के गंभीर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ, मध्यम खुराक में लूप डाइयूरेटिक्स की नियुक्ति से घातक अतालता की संख्या में वृद्धि होती है।

KOL के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले 40% से 50% रोगियों में नॉर्मोवोलेमिया या हाइपोवोल्मिया की स्थिति होती है।

फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत से केवल 45-120 मिनट के बाद ही डायरिया में वृद्धि होती है। दवा प्रशासन का तत्काल प्रभाव बढ़े हुए वाहिकासंकीर्णन, फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव में वृद्धि और आफ्टरलोड में वृद्धि के लिए कम हो जाता है।

फुफ्फुसीय केशिका पच्चर के दबाव में कमी, जो फ़्यूरोसेमाइड के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है, समय के साथ ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ मेल खाती है, अर्थात। कई दसियों मिनट के बाद देखा गया। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के लिए यह परिस्थिति घातक हो सकती है। फ़्यूरोसेमाइड कार्रवाई के प्रारंभिक चरण में संवहनी स्वर में वृद्धि ने रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन और कैप्टोप्रिल के प्रशासन के बाद ही इस दवा का उपयोग करने की सिफारिश की।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकसीओएल की गहन देखभाल के लिए उपयोग की जाने वाली "दूसरी पंक्ति" दवाएं हैं। इस रोगविज्ञान में इस समूह की दवाओं को सूक्ष्म रूप से या बहुत कम बार, अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। COL में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के उपयोग के अनुभव को सारांशित करने वाले प्रकाशन बताते हैं कि ये दवाएं काफी प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की कुछ विशेषताएं जो रोगियों के इस समूह में उनके उपयोग को वांछनीय बनाती हैं, नीचे चर्चा की गई है। एक अच्छे प्रभाव के साथ रोगी को दवा की एक खुराक निर्धारित करने की संभावना। एक नियम के रूप में, दवा की बार-बार खुराक या इसके दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है।

कैप्टोप्रिल। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह के सबसे आम प्रतिनिधियों में से एक, कैप्टोप्रिल, जब सबलिंगुअल रूप से लिया जाता है, का चिकित्सीय प्रभाव काफी जल्दी होता है, आमतौर पर अगले 5 मिनट के भीतर। कैप्टोप्रिल की कार्रवाई की शुरुआत को पानी के साथ टैबलेट को गीला करके (जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा के अवशोषण में सुधार) द्वारा और तेज किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल का एक खुराक पर निर्भर हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो विभिन्न रक्तचाप मूल्यों वाले रोगियों में इसके प्रभाव को नियंत्रित करना संभव बनाता है। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में 110 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव होता है। कला।, कैप्टोप्रिल की खुराक 12.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में, 25 मिलीग्राम की खुराक की सिफारिश की जाती है।

कैप्टोप्रिल को नाइट्रोग्लिसरीन के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जा सकता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां रोगी का रक्तचाप लगातार उच्च रहता है या नाइट्रोग्लिसरीन की पारंपरिक चिकित्सीय खुराक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ (यानी कैप्टोप्रिल के साथ संयुक्त होने पर नाइट्रोग्लिसरीन की खुराक को कम करने की संभावना)। इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से वासोडिलेटिंग प्रभाव में वृद्धि और वृद्धि होती है।

केओएल में कैप्टोप्रिल का प्रारंभिक प्रशासन अतिरिक्त मूत्रवर्धक के बिना मूत्र उत्पादन में काफी वृद्धि कर सकता है। इस कारण से, रोगी द्वारा कैप्टोप्रिल लेने के 30 मिनट बाद प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है और केवल मूत्रवर्धक दवाओं को पेश करने के लिए ड्यूरिसिस में वृद्धि की अनुपस्थिति में। इस सिफारिश के अधीन, फेफड़े और गुर्दे के जहाजों की ऐंठन, जो फ़्यूरोसेमाइड के प्रशासन के तुरंत बाद होती है, को एक साथ रोका जाता है।

कैप्टोप्रिल से उपचारित KOL वाले रोगियों में ICU में रहने की अवधि में कमी देखी गई। इसके अलावा, इन रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होने की संभावना काफी कम थी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सवर्तमान में KOL के रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है। कभी-कभी, टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या को कम करने के लिए डिगॉक्सिन का उपयोग करने के लिए सिफारिशें जारी रहती हैं, लेकिन वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए दवाओं के अन्य समूहों का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

कम कार्डियक आउटपुट और खराब परिधीय ऊतक छिड़काव वाले रोगियों में मिल्रिनोन, एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, और अन्य इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। इन समूहों की दवाओं के उपयोग के परिणाम बहुत विवादास्पद हैं। उनके उपयोग, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण को प्राप्त करने की खबरें हैं।

हालांकि, इनोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में अस्पताल में रहने की अवधि आम तौर पर रोगियों के एक समान समूह की तुलना में अधिक थी जिसमें इनोट्रोपिक एजेंटों को शामिल किए बिना वासोडिलेटर का उपयोग किया गया था।

इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोगधमनी हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले मरीजों में संकेत दिया गया है, और सिस्टोलिक रक्तचाप के संतोषजनक स्तर और परिधीय ऊतकों के स्वीकार्य छिड़काव वाले मरीजों में contraindicated है।

इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, नीचे उल्लिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कैटेकोलामाइन में से, डोबुटामाइन सीओएल में उपयोग के लिए सबसे अधिक अनुशंसित प्रतीत होता है, क्योंकि यह प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों को मामूली रूप से कम करता है। नियमित रूप से बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में यह प्रभाव अनुपस्थित है।

प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, उच्च खुराक में डोबुटामाइन को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है (ए-एड्रीनर्जिक प्रभाव की उपस्थिति के लिए गणना)। इसी समय, रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, गंभीर अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति होती है। जल्द से जल्द अवसर पर, रोगी को वासोडिलेटर्स की शुरूआत फिर से शुरू की जानी चाहिए, जिससे प्री- और आफ्टर लोड कम हो जाएगा।

मिल्रिनोन का चिकित्सीय प्रभाव इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि रोगी बीटा-ब्लॉकर्स ले रहा है या नहीं। इस दवा का कार्डियक आउटपुट, पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर और पेरिफेरल वैस्कुलर टोन पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हालांकि, अध्ययनों ने डोबुटामाइन की तुलना में केओएल (अस्पताल में रहने की अवधि, मृत्यु दर) के रोगियों को मिलरिनोन निर्धारित करने के लाभों को साबित नहीं किया है।

अंत में, डोबुटामाइन की लागत मिल्रिनोन की लागत से कई गुना कम है, जो इसे प्री-हॉस्पिटल उपयोग के लिए अधिक किफायती बनाती है।

इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में KOL के रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जाना चाहिए:

• CPAP मोड में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (10 सेमी H2O), - एक "पहली पंक्ति" उपाय;
• नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति सूक्ष्म रूप से या अंतःशिरा में, - "पहली पंक्ति" का एक साधन;
• कैप्टोप्रिल की नियुक्ति सूक्ष्म रूप से (खुराक रक्तचाप के परिमाण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है), - "दूसरी पंक्ति" का एक साधन। कैप्टोप्रिल को परिधीय ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखते हुए, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए व्यक्तिगत मतभेदों की उपस्थिति में, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन के पृथक प्रशासन के साथ अपर्याप्त रूप से स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए;
• पिछली चिकित्सा से मूत्रवर्धक प्रभाव की अनुपस्थिति में वासोडिलेटरी थेरेपी की शुरुआत के 30 मिनट बाद फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित किया जाना चाहिए। यह दवा "तीसरी पंक्ति" के साधनों से संबंधित है;
• डोबुटामाइन को धमनी हाइपोटेंशन के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। जब डोबुटामाइन के साथ रक्तचाप को संतोषजनक स्तर पर स्थिर किया जाता है, तो वासोडिलेटर्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जा सकता है;
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में मॉर्फिन से बचना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो बेंज़ोडायजेपाइन को निर्धारित करने के लिए शामक चिकित्सा अधिक तर्कसंगत है।

मॉर्फिन एक ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट दर्द निवारक है।

रिलीज फॉर्म और रचना

मॉर्फिन के रूप में उपलब्ध है:

• गोलियाँ, प्रत्येक में सक्रिय पदार्थ के रूप में 10 मिलीग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड होता है;
• 10 मिलीग्राम / एमएल (ampoules और सिरिंज ट्यूबों में) की सक्रिय पदार्थ सामग्री के साथ इंजेक्शन समाधान;
• 300 मिलीग्राम की खुराक में पाउडर।

उपयोग के संकेत

मॉर्फिन का उपयोग उच्च-तीव्रता वाले दर्द को खत्म करने के लिए किया जाता है, जो कैंसर, गंभीर चोट, रोधगलन, सर्जरी, अस्थिर एनजाइना आदि का परिणाम है।

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, मॉर्फिन निर्धारित है:

• पूर्व-दवा के लिए;
• सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के साथ;
• प्रसव के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए।

मॉर्फिन के निर्देश इंगित करते हैं कि दवा का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है:

• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है;
• एक खांसी के साथ जिसे एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग से रोका नहीं जा सकता है;
• यदि आवश्यक हो, ग्रहणी, पेट, पित्ताशय की थैली की एक्स-रे परीक्षा।

मतभेद

मॉर्फिन का उपयोग contraindicated है:

• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ;
• जब श्वसन केंद्र उदास हो (दवा या अल्कोहल विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली स्थितियों सहित);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ;
• आंत्र पथ के लकवाग्रस्त इलियस के साथ।

ऐसे मामलों में जहां मॉर्फिन का उपयोग अन्य दवाओं के साथ एनेस्थीसिया के लिए एक सहायक के रूप में किया जाता है, और विशेष रूप से एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय, यह उन लोगों में contraindicated है जिनके पास बिगड़ा हुआ हेमोकैग्यूलेशन फ़ंक्शन है (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी से गुजरने वाले लोगों सहित)। इसके अलावा, यह निर्धारित नहीं है कि क्या रोगी को एक संक्रामक बीमारी का निदान किया जाता है, क्योंकि। मॉर्फिन के उपयोग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

निर्देशों के अनुसार, मॉर्फिन निम्नलिखित स्थितियों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला;
• अतालता;
• अज्ञात मूल के पेट में दर्द;
• सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज);
• ऐंठन गतिविधि में वृद्धि;
• दवा निर्भरता (एनामनेसिस में नोट किए गए लोगों सहित);
• शराब की लत;
• आत्मघाती विचार की प्रवृत्ति;
• भावात्मक दायित्व;
• पाचन तंत्र और मूत्र प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• कोलेलिथियसिस;
• दिमाग की चोट;
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• जिगर और / या गुर्दे की विफलता;
• मिर्गी सिंड्रोम;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• बीपीएच;
• आंतों के पथ की गंभीर सूजन संबंधी बीमारियां;
• मूत्रमार्ग सख्त;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति;
• बढ़ी उम्र।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, दो साल की उम्र से पहले मॉर्फिन के उपयोग की अनुमति नहीं है।

आवेदन की विधि और खुराक

दर्द की तीव्रता और दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा चुनी गई खुराक पर मॉर्फिन की गोलियां मौखिक रूप से ली जाती हैं।

गोलियों के लिए एक एकल खुराक 10 से 100 मिलीग्राम तक है। उच्चतम दैनिक खुराक क्रमशः 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बच्चों के लिए, दवा शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.2-0.8 मिलीग्राम की दर से निर्धारित की जाती है।

एक बार मुंह से ली गई 60 मिलीग्राम या बार-बार ली गई 20-30 मिलीग्राम की खुराक, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन की मांसपेशियों में इंजेक्शन के बराबर होती है।

यदि पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए जरूरी है, तो दवा सर्जरी के 12 घंटे से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। रोगी के वजन के आधार पर खुराक की गणना की जाती है:

• 70 किलो से कम वजन वाले लोगों को हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम लेने का संकेत दिया जाता है;
• 70 किलो से अधिक वजन वाले मरीजों को हर 12 घंटे में 30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

मॉर्फिन इंजेक्शन समाधान के लिए एकल खुराक:

• 1 मिलीग्राम - यदि चमड़े के नीचे इंजेक्शन का संकेत दिया गया है;
• 10 मिलीग्राम - दवा के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए।

इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए उच्चतम दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

तीव्र और पुराने दर्द से पीड़ित मरीजों को मॉर्फिन को एपिड्यूरल (यानी एक कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में) इंजेक्ट करने की अनुमति है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में अनुशंसित खुराक 2 से 5 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव

अन्य ओपिओइड दवाओं की तरह, दवा बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों को भड़काती है। मॉर्फिन के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा में शामक या, इसके विपरीत, उत्तेजक प्रभाव हो सकता है, और इसका कारण भी हो सकता है:

• ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
• मतली, कब्ज, उल्टी, मुख्य पित्त नली में कोलेस्टेसिस, पित्त पथ या पेट की ऐंठन, गैस्ट्राल्जिया, हेपेटोटॉक्सिसिटी, आंतों की प्रायश्चित, विषाक्त मेगाकोलन;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं;
• चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, असामान्य थकान, उनींदापन, बेहोशी, सिरदर्द, अनैच्छिक मांसपेशियों में मरोड़, कंपकंपी, मांसपेशियों की गतिविधियों का असंयम, भ्रम, अवसाद, पारेषण, घबराहट, बेचैन नींद, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, मतिभ्रम, प्रलाप;
• श्वसन अवसाद, एटेलेक्टासिस, ब्रोंकोस्पज़म;
• मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, कामेच्छा और शक्ति में कमी, मूत्रवाहिनी की ऐंठन;
• घरघराहट, दाने, पित्ती, चेहरे की निस्तब्धता, श्वासनली और चेहरे की सूजन, ठंड लगना, स्वरयंत्र की ऐंठन;
• इंजेक्शन स्थल पर जलन, सूजन।

विशेष निर्देश

दवा का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जो एक साथ MAOI (मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) के साथ इलाज कर रहे हैं। मॉर्फिन हिप्नोटिक्स, लोकल एनेस्थेटिक्स और सेडेटिव्स के साथ-साथ चिंताजनक और सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव को प्रबल करता है।

analogues

मॉर्फिन एनालॉग्स मोरफिलॉन्ग, एमसीटी कॉन्टिनस, डीएचए कॉन्टिनस, कोडीन + पैरासिटामोल, नूरोफेन, कोडेलमिक्स्ट हैं।

भंडारण के नियम और शर्तें

मॉर्फिन को 25 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर एक अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए। इसकी शेल्फ लाइफ 3 साल है।