आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव (जननांग आगे को बढ़ाव)। जननांग आगे को बढ़ाव क्या है और उपचार क्या हैं? जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लक्षण

50 से अधिक महिलाओं में, लगभग 50% मामलों में जननांग आगे को बढ़ाव होता है। इस विकृति के गंभीर रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने में मदद करता है।

जननांग आगे को बढ़ाव क्या है

जननांग आगे को बढ़ाव महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों का एक आगे को बढ़ाव है। यह विकृति सामान्य है, और स्त्री रोग में 15% से अधिक ऑपरेशन जननांग आगे को बढ़ाव के कारण ठीक से किए जाते हैं।

विशेष रूप से, जननांग आगे को बढ़ाव का प्रसार भूगोल के अनुसार भिन्न होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, भारत में, यह समस्या बहुत आम है (लगभग महामारी), और संयुक्त राज्य अमेरिका में, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 15 मिलियन महिलाओं में जननांग आगे को बढ़ाव होता है।

उम्र के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन न केवल बुजुर्ग महिलाएं इस विकृति से पीड़ित होती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, 10% मामलों में जननांग आगे को बढ़ाव होता है; 30 से 45 वर्ष की महिलाओं में - 40% में; 50 साल के बाद महिलाओं में, हर सेकंड में जननांग आगे को बढ़ाव का निदान किया जाता है।

अक्सर रोग प्रजनन आयु में शुरू होता है और, एक नियम के रूप में, प्रगतिशील होता है। सबसे पहले, महिलाएं अक्सर इस पर ध्यान नहीं देती हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, कार्यात्मक विकार भी गहरा हो जाते हैं, जिससे शारीरिक समस्याएं होती हैं। पैथोलॉजी इस हद तक जटिल है कि एक महिला आंशिक रूप से या पूरी तरह से अक्षम हो सकती है।

जननांगों का आगे बढ़ना - मुख्य कारण

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास में, शारीरिक और आनुवंशिक और मनोवैज्ञानिक दोनों कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्रोणि तल की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारणों और कारकों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• आयु;
• वंशागति;
• भारी शारीरिक श्रम;
• पैल्विक चोट;
• जन्म आघात;
• इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद निशान;
• सूजन संबंधी बीमारियां;
• सेक्स हार्मोन के उत्पादन में परिवर्तन;
• श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता;
• अन्य कारणों से।

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास में प्रमुख कारक हैं इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि और श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता। इस समस्या के चार मुख्य कारण हैं, अर्थात्:

• श्रोणि तल की चोट (अक्सर प्रसव के दौरान);
• संयोजी ऊतकों की प्रणालीगत अपर्याप्तता, जो खुद को हर्निया या अन्य आंतरिक अंगों के आगे को बढ़ाव के रूप में प्रकट करती है;
• हार्मोनल परिवर्तन (स्टेरॉयड हार्मोन का बिगड़ा हुआ संश्लेषण);
• जीर्ण चयापचय रोग।

इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के साथ, अंगों को श्रोणि तल से निचोड़ना शुरू हो जाता है। यदि कोई अंग पूरी तरह से अत्यधिक विस्तारित श्रोणि तल के अंदर स्थित है, तो, किसी भी समर्थन को खोने के बाद, इसे श्रोणि तल के माध्यम से निचोड़ा जाता है।

योनि और मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार के चूकने के साथ, एक सिस्टोसेले बनता है, जो अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में बढ़ता है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनता है, और समय के साथ, महिला मूत्र असंयम विकसित करती है (यह जननांग आगे को बढ़ाव वाली हर दूसरी महिला में नोट किया जाता है)।

इसी तरह, एक सिस्टोसेले बनता है रेक्टोसेले - योनि और मलाशय की पिछली दीवार के आगे को बढ़ाव का एक संयोजन। जननांग आगे को बढ़ाव के साथ हर तीसरी महिला में मलाशय और बृहदान्त्र से जटिलताएं बनती हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण

जननांग आगे को बढ़ाव का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

मैं डिग्री- गर्भाशय ग्रीवा योनि की आधी लंबाई से अधिक नहीं उतरती है।
द्वितीय डिग्री- गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
तृतीय डिग्री- गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे उतरती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
चतुर्थ डिग्री- पूरा गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार के बाहर होती हैं।

जेनिटल प्रोलैप्स पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) का एक अधिक आधुनिक मानकीकृत वर्गीकरण भी है। इसे दुनिया भर के कई मूत्रविज्ञान संबंधी समाजों द्वारा अपनाया गया है। इसका उपयोग इस विषय के लिए समर्पित अधिकांश अध्ययनों के विवरण में किया जाता है। इस वर्गीकरण को समझना काफी मुश्किल है, लेकिन सटीक निदान स्थापित करने और इष्टतम उपचार आहार निर्धारित करने में इसके कई फायदे हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण

प्रारंभिक चरण में, जननांग आगे को बढ़ाव किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। महिलाओं को किसी भी असहज या दर्दनाक स्थिति का अनुभव नहीं होता है जिससे उन्हें चिकित्सा सहायता लेनी पड़े।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की प्रगति के साथ, महिलाओं को वुल्वर रिंग के क्षेत्र में एक विदेशी शरीर महसूस हो सकता है, वे पेरिनेम और पेट के निचले हिस्से में बेचैनी और भारीपन की भावना से चिंतित हैं। एक नियम के रूप में, शाम को बेचैनी की भावना तेज हो जाती है, और आराम करने और अंगों को बदलने के बाद, यह गायब हो जाता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्दनाक संभोग;
• योनि दर्द;
• दबाव की भावना;
• खड़े होने पर पेरिनेम में दर्द;
• लंबे समय तक बैठने पर बेचैनी;
• पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द, कमर तक विकीर्ण होना;
• खून बह रहा है या खून बह रहा है;
• चिढ़;
• योनि की दीवार के अंतराल से फलाव;
• भारीपन (योनि क्षेत्र में);
• मूत्रीय अवरोधन;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• कमजोर जेट दबाव;
• छोटे भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के साथ मूत्र असंयम।

एक नियम के रूप में, इस तरह की विकृति के साथ, रोगियों को गंभीर दर्द महसूस नहीं होता है। केवल रेक्टोसेले के स्पष्ट रूप, एंटरोसेले मेसेंटरी के कर्षण के कारण पेट में प्रासंगिक दर्द दे सकते हैं। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है। गंभीर जननांग आगे को बढ़ाव वाली अधिकांश महिलाओं में यौन रोग होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के साथ, संक्रामक रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए रोगी अक्सर आवर्तक कोलाइटिस, ल्यूकोरिया की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। एक फैला हुआ गर्भाशय, जो अक्सर लिनन के संपर्क में होता है, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के गठन का कारण बन सकता है।

जननांग आगे को बढ़ाव का निदान

महिला जननांग अंगों के आगे बढ़ने के निदान में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• इतिहास का संग्रह;
• स्त्री रोग परीक्षा;
• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• यूरोडायनामिक अध्ययन;
• वाद्य अनुसंधान।

इस विकृति के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, डॉक्टर बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ-साथ एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति में रुचि रखते हैं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकते हैं। सर्जरी, चोट और अन्य बीमारियां जो महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, निर्दिष्ट हैं।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, मुख्य निदान पद्धति दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर योनि या गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव की डिग्री और मूत्रजननांगी डायाफ्राम में दोषों की उपस्थिति निर्धारित करता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव के मामले में, तनाव परीक्षण अनिवार्य हैं, साथ ही जननांगों की सही स्थिति की मॉडलिंग करते समय परीक्षण भी किए जाते हैं। एक रेक्टोवाजाइनल परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति और रेक्टोसेले की गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त होती है।

जननांग आगे को बढ़ाव के लिए वाद्य अध्ययन में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड. गर्भाशय और उपांगों का एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन का पता लगाने से उनके हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार में ऑपरेशन के दायरे का विस्तार हो सकता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की आधुनिक संभावनाएं आपको मूत्राशय, पैरायूरेथ्रल ऊतकों के स्फिंक्टर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। मूत्रमार्ग खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सूचनात्मकता में सिस्टोग्राफी से बेहतर है, और इसलिए, सीमित संकेतों के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।
• यूरोडायनामिक अध्ययन. जननांग आगे को बढ़ाव में एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन डिटर्जेंट की सिकुड़न, साथ ही मूत्रमार्ग और दबानेवाला यंत्र की बंद करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर आगे को बढ़ाव वाली महिलाओं में, पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय की पिछली दीवार के एक साथ अव्यवस्था के कारण पेशाब के कार्यों का पर्याप्त अध्ययन मुश्किल होता है। एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन करते समय, रोगी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर स्थित होता है। मूत्राशय में दबाव और इंट्रा-पेट के दबाव को दिखाने के लिए विशेष सेंसर लगे होते हैं। कुछ समय बाद, रोगी को यूरोफ्लोमीटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां अध्ययन शुरू होता है, जो 20-30 मिनट तक रहता है। इस प्रक्रिया में विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और यह एक खाली मूत्राशय पर किया जाता है। अध्ययन के तुरंत पहले या तुरंत बाद, मूत्र संक्रमण को रोकने के लिए हमेशा एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है। जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों के लिए एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन से गुप्त मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय और निचले मूत्र पथ को नुकसान की डिग्री का पता चलता है, जो सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी करने और जननांग आगे को बढ़ाव के लिए अन्य उपचारों के लिए उपयोगी है। इस अध्ययन के परिणामस्वरूप, रोगी की अपेक्षाओं को स्पष्ट रूप से तैयार करें - यह समझाने के लिए कि श्रोणि अंगों की शारीरिक रचना की बहाली के बाद पेशाब की प्रक्रिया कैसे होगी
• एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके।जननांग आगे को बढ़ाव के लिए वाद्य निदान में गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय की एंडोस्कोपिक परीक्षाओं का प्रदर्शन शामिल है। इन उद्देश्यों के लिए, अन्य विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक प्रोक्टोलॉजिस्ट। जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के कारणों के संदेह के आधार पर, रोगी को हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी से गुजरना पड़ता है।

सभी प्रकार के शोध करने के बाद, डॉक्टरों की एक परिषद प्राप्त जानकारी की सावधानीपूर्वक जांच करती है और निदान स्थापित करती है, जिसके आधार पर यह एक स्वीकार्य उपचार आहार निर्धारित करती है।

जननांग आगे को बढ़ाव का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य पेरिनेम और श्रोणि डायाफ्राम की शारीरिक रचना को बहाल करना है, साथ ही साथ आसन्न अंगों के सामान्य कामकाज को भी बहाल करना है। एक महिला के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत आसन्न अंगों के कार्यों का उल्लंघन हैं, तीसरी डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना, गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूरा आगे बढ़ना, साथ ही साथ रोग की एक स्पष्ट प्रगति, जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जननांग आगे को बढ़ाव का उपचार गैर-दवा, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा है।

• जननांग आगे को बढ़ाव का गैर-दवा उपचार। जननांग आगे को बढ़ाव के जटिल चरणों का इलाज किया जा सकता है और गैर-दवा विधियों (विशेष रूप से, हम गर्भाशय 1 और 2 डिग्री के आगे बढ़ने के बारे में बात कर रहे हैं)। भौतिक चिकित्सा, विशेष व्यायाम की मदद से, आप श्रोणि तल की मांसपेशियों को काफी मजबूत कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, डॉक्टर रोगी को व्यायाम का एक सेट निर्धारित करता है जिसे लक्ष्य प्राप्त करने के लिए नियमित रूप से किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक महिला को श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए विशेष योनि एप्लिकेटर का उपयोग करने की सलाह दी जा सकती है।
• चिकित्सा उपचार। हार्मोन के असंतुलन के साथ, रक्त में एस्ट्रोजन का नियंत्रण आवश्यक है। इसकी कमी के साथ, एक महिला को स्थानीय एस्ट्रोजेन निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, सपोसिटरी या योनि क्रीम के रूप में। आंतों के काम में समस्याओं के मामले में, एक महिला को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो क्रमाकुंचन को सामान्य करती हैं।

गर्भाशय 3 और 4 डिग्री और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव का उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल उपचार का लक्ष्य पैल्विक अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक विकारों के उल्लंघन को खत्म करना है।

सर्जिकल प्रोग्राम बनाते समय, प्रत्येक मामले में, योनि की दीवारों को ठीक करने के साथ-साथ कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के लिए ऑपरेशन निम्नलिखित सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:

• योनि पहुंच। इस मामले में, योनि हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।
• लैपरोटॉमी एक्सेस। अपने स्नायुबंधन, एपोन्यूरोटिक निर्धारण, और कभी-कभी सैक्रोवागिनोपेक्सी के साथ योनिओपेक्सी के संचालन आम हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार के प्रकार

प्रजनन अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री के आधार पर, एक महिला को निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की पेशकश की जाती है:

• योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी। यह ऑपरेशन कंडक्शन, एपिड्यूरल, इंट्रावेनस या एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। डॉक्टर एक मूत्र कैथेटर डालते हैं, और फिर योनि के श्लेष्म में एक चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को जुटाया जाता है, और योनि की दीवार के नीचे मूल रूप का एक जालीदार कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है। फिर योनि के म्यूकोसा को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, और अतिरिक्त जालीदार कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे काट दिया जाता है, जिसके बाद योनि को कसकर पैक किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, और रक्त की हानि 50-100 मिलीलीटर होती है। अगले दिन टैम्पोन और कैथेटर को हटा दिया जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक sacrocolpopexy। इस मामले में, संज्ञाहरण के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। पश्च पेरिटोनियम को प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक सभी तरह से खोला जाता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक अलग-थलग होते हैं। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के साथ, पश्चात की अवधि में प्रारंभिक सक्रियण संभव है। एक नियम के रूप में, औसत पोस्टऑपरेटिव अवधि 3-4 दिन है, और आउट पेशेंट पुनर्वास की अवधि 6 सप्ताह तक है।

उपचार के बाद, रोगियों को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• वजन उठाने पर प्रतिबंध 6 सप्ताह के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक नहीं;
• 6 सप्ताह तक संभोग से बचें;
• 2 सप्ताह के लिए आराम करें, जिसके बाद हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

भविष्य में महिलाओं को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए और खांसी के साथ सांस की बीमारियों का भी समय पर इलाज करना चाहिए। इसके अलावा, साइकिल चलाना, व्यायाम बाइक, रोइंग की सिफारिश नहीं की जाती है। लंबे समय तक, एक महिला को योनि सपोसिटरी के रूप में एस्ट्रोजन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्थिति के आधार पर, पेशाब विकारों का उपचार निर्धारित है।

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सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

जननांग अंगों (योनि, गर्भाशय) के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव तब देखा जाता है जब पेट और श्रोणि की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। यह विकृति कई कारणों से विकसित हो सकती है: कई जन्म, भार उठाने से जुड़ी कड़ी मेहनत, सूजन, या अंतःस्रावी विकार।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक विशेष आहार, एक निश्चित दैनिक दिनचर्या और कुछ मांसपेशी समूहों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जरी समस्या को हल करने का सबसे प्रभावी और कट्टरपंथी तरीका है।

सर्जरी के लिए संकेत

गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना एक विकृति है जो अनिवार्य रूप से वर्षों में आगे बढ़ती है। रूढ़िवादी तरीकों से, इसके पाठ्यक्रम को केवल धीमा किया जा सकता है, लेकिन रोका नहीं जा सकता। तो स्त्री रोग पर मैनुअल में वी.आई. डूडा नोट: नैदानिक ​​​​तस्वीर [इस रोग की] एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की एक स्थिर प्रगति की विशेषता है".

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए ऑपरेशन का प्रकार काफी हद तक एक महिला की मां बनने की इच्छा और क्षमता पर निर्भर करता है। इतिहास में अन्य बीमारियों की उपस्थिति भी भविष्य में यौन गतिविधि के लिए रोगी की योजनाओं को प्रभावित करती है।

प्रसव की योजना बनाने वाले रोगियों के लिए, अंग-संरक्षण संचालन का उपयोग किया जाता है, जिसमें योनि के प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है, श्रोणि (लेवेटर) की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटा दिया गया है, जो स्वाभाविक रूप से प्रसव समारोह के नुकसान से जुड़ा है। कुछ डॉक्टर गर्भाशय को पकड़ने वाले स्नायुबंधन को सीवन करने के लिए सर्जरी पसंद करते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक शर्त जननांगों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति है।

उन महिलाओं के लिए योनि बंद करने की सर्जरी की सिफारिश की जाती है जो अब यौन सक्रिय होने की योजना नहीं बना रही हैं।(मुख्य रूप से बुजुर्ग)। यह सबसे प्रभावी और न्यूनतम इनवेसिव है। contraindications के रूप में, कोई सामान्य बीमारियों की उपस्थिति और गर्भाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के संदेह की अनुपस्थिति को नोट कर सकता है।

जब चूक पड़ोसी अंगों (आंत, मूत्राशय) को प्रभावित करती है, तो ऑपरेशन के दौरान, उनकी स्थिति और उन्हें धारण करने वाली मांसपेशियों को ठीक किया जाता है। कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिकतम प्रभाव को प्राप्त करने के लिए योनि पहुंच को लैप्रोस्कोपिक के साथ जोड़ना आवश्यक होता है।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के आगे बढ़ने के मामले में, एक जाल कृत्रिम अंग के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह स्नायुबंधन का कार्य करेगा और आपको आवश्यक स्थिति में अंग को ठीक करने की अनुमति देगा।

ऑपरेशन के प्रकार और सर्जिकल हस्तक्षेप का कोर्स

पूर्वकाल colporrhaphy

पूर्वकाल colporrhaphy

गर्भाशय के आगे बढ़ने का इस प्रकार का शल्य चिकित्सा उपचार योनि की पूर्वकाल की दीवार पर किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए सर्जन को एक सहायक की आवश्यकता होती है। यह दर्पणों की सहायता से आंतरिक अंगों की कल्पना करने में मदद करता है। महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर है, डॉक्टर या सहायक उसके पेरिनेम और आंतरिक जांघों को एक एंटीसेप्टिक (आमतौर पर शराब का उपयोग किया जाता है) के साथ व्यवहार करता है।

गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो गया है। सर्जन योनि की सामने की दीवार को हटा देता है। अतिरिक्त ऊतक के फ्लैप को क्लैम्प से पकड़कर काट दिया जाता है। उसके बाद, सर्जन प्रावरणी (अंगों के संयोजी ऊतक झिल्ली) तक पहुंच प्राप्त करने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करता है। उन्हें गर्भाशय और, यदि आवश्यक हो, मूत्राशय को सही स्थिति देने और उनके बाद के निर्धारण के लिए सिलाई की जाती है।

उसके बाद, टांके सीधे म्यूकोसा पर लगाए जाते हैं। रोगी के मूत्रवाहिनी में कुछ समय के लिए मूत्राशय की स्थिति की निगरानी के लिए एक कैथेटर होगा।

पोस्टीरियर कोलपोर्राफी

सर्जरी की तैयारी समान है। सर्जन एक दांतेदार क्लैंप के साथ योनि की पिछली दीवार को पकड़ लेता है। उसके बाद, भविष्य की योनि तिजोरी का आकार निर्धारित किया जाता है, और 3 और क्लैंप लगाए जाते हैं। दो अंगुलियों के बराबर की चौड़ाई को इष्टतम माना जाता है, जो भविष्य में यौन क्रिया की संभावना को छोड़ देता है।

पोस्टीरियर कोलपोराफी

नतीजतन, एक हीरे के आकार का फ्लैप बनता है, जिसे सर्जन म्यूकोसा के खिंचने पर काट देता है। कैंची की मदद से वह चमड़े के नीचे के ऊतकों की सतह को साफ करता है। लेवेटर्स को घाव में उजागर किया जाता है, जो गर्भाशय और योनि के अधिक टिकाऊ बाद के निर्धारण के लिए टांके लगाए जाते हैं। समानांतर में, जहाजों की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है।

सर्जन घाव के किनारों को एक सतत सीवन से जोड़ता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को भी सुखाया जाता है। योनि को सुखाया जाता है और शराब से पोंछा जाता है। एक निस्संक्रामक मरहम के साथ एक झाड़ू एक दिन के लिए डाला जाता है। महत्वपूर्ण!ऑपरेशन के 1-2 दिन बाद बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति है।

गर्भाशय का स्थिरीकरण

निचले अंगों को ठीक करने के लिए ऑपरेशन को कम किया जाता है। यह ट्रांसवेजाइनल या एब्डोमिनल एक्सेस के जरिए किया जा सकता है। लगाव की वस्तु पेट की दीवार, त्रिकास्थि है। कुछ मामलों में, एक जाली कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो स्नायुबंधन का कार्य करता है।

यह पॉलीप्रोपाइलीन या प्रोलीन से बना होता है। कृत्रिम अंग एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है और टिकाऊ होता है। जाल को अंग के अंदर रखा जाता है और रेशम या नायलॉन के धागों से सिल दिया जाता है; इसके सिरों को गठित चैनल के माध्यम से बाहर लाया जाता है और पेरिटोनियम या हड्डी से जुड़ा होता है। कपड़ों की परत-दर-परत सिलाई की जाती है।

मेडियन कोलपोराफी (लेफोर्ट-नेगेबाउर ऑपरेशन)

प्रक्रिया के दौरान, सर्जन गर्भाशय ग्रीवा को पेरिनेम में उजागर करता है और खींचता है। उसके बाद, लगभग 4 * 6 सेमी आकार के म्यूकोसल फ्लैप योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से अलग हो जाते हैं। उजागर सतहों को एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है। सीम लगाए जाते हैं।

इस मामले में, यह पता चला है कि गर्भाशय सिलने वाले क्षेत्रों पर टिकी हुई है और, तदनुसार, बाहर नहीं गिर सकता है या गिर नहीं सकता है। इसके बाद योनि और लेवेटर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यह लेबिया के आंशिक छांटने और उनकी सिलाई के साथ-साथ मांसपेशियों को छोटा करने के लिए आता है।

गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)

इस विधि से प्रोलैप्स को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका गर्भाशय और योनि के हिस्से को हटाना है। उत्तरार्द्ध के एक बड़े छांटने वाले क्षेत्र के साथ, नहर के स्थान पर संयोजी ऊतक का एक तथाकथित योनि शाफ्ट बनता है, जो एक हर्निया के गठन को रोकता है और श्रोणि तल को मजबूत करता है। योनि (एल्किन विधि) को आंशिक रूप से हटाने के साथ, स्टंप को लिगामेंट या कृत्रिम अंग पर लगाया जाता है। महत्वपूर्ण! ऐसे में सेक्शुअल एक्टिविटी का मौका बना रहता है।

नवीनतम संशोधन का उपयोग करते समय, योनि पहुंच का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय और योनि को पूरी तरह से उल्टा कर दिया जाता है और बाहर निकाल दिया जाता है। वे विशेष clamps के साथ तय किए गए हैं। योनि ग्रसनी से तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों के स्तर पर अलगाव उत्पन्न करें। उपांगों से आने वाले स्नायुबंधन को लिगचर की सहायता से अंग के स्टंप पर लगाया जाता है। सीम लगाए जाते हैं।

वसूली की अवधि

ऑपरेशन की जटिलता और चुने हुए एक्सेस विधि के आधार पर, प्रक्रिया के बाद 1-3 दिनों के लिए इसे उठने की अनुमति है। अस्पताल में भर्ती 2-3 दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रह सकता है। सबसे पहले, रोगी को विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राप्त होंगी। कुछ को एस्ट्रोजन युक्त सपोसिटरी निर्धारित की जा सकती हैं। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ, एक महिला को एनाल्जेसिक प्राप्त होगा।

यदि प्रवेश योनि था, तो उसे इसकी अनुमति नहीं है:

• 3-4 सप्ताह तक बैठना;
• मल त्याग के दौरान धक्का (कब्ज से बचना आवश्यक है, पहले दिनों में मल तरल होना चाहिए);
• 2 महीने तक यौन रूप से सक्रिय रहें;
• खेलकूद के लिए जाएं, वजन उठाएं, पूरी तरह ठीक होने तक पूल में जाएं;
• 2 महीने के भीतर, स्नान करें या सौना, स्नान पर जाएँ।

ऑपरेशन के 5-6 दिन बाद शावर लेने की अनुमति है। इससे पहले, अस्पताल में रहने पर नर्स द्वारा या उचित निर्देश मिलने पर एक महिला द्वारा स्वयं शौचालय का प्रदर्शन किया जाता है।

ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद (आमतौर पर अभी भी अस्पताल में) और एक महीने बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की जाती है। रक्तस्राव के मामले में, उस क्लिनिक को सूचित करना आवश्यक है जिसमें उपचार किया गया था और एम्बुलेंस को कॉल करें।

संचालन लागत

एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत एक अस्पताल में गर्भाशय के आगे बढ़ने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप नि: शुल्क किया जा सकता है। कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, रोगी इसके लिए स्वयं भुगतान करता है - 20,000 - 25,000 रूबल।

एक निजी क्लिनिक में कोलपोराफी की लागत 25,000 - 50,000 रूबल होगी। एक अंग को हटाने की औसत कीमत 30,000 - 90,000 रूबल है। यदि अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन की आवश्यकता होती है, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की भी आवश्यकता होती है, तो दोनों ही मामलों में कीमत 50,000 - 100,000 रूबल तक बढ़ सकती है।

चित्र 1 श्रोणि की शारीरिक रचना को दर्शाता है, जो मांसपेशियों और स्नायुबंधन के पर्याप्त कार्य को प्रदान करता है। यदि वे कमजोर या क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, पहले एक वंश होता है, और फिर योनि के माध्यम से एक या किसी अन्य अंग का पूर्ण रूप से आगे बढ़ना।
जिस स्थिति में मूत्राशय योनि की पूर्वकाल की दीवार से आगे निकल जाता है उसे सिस्टोसेले कहा जाता है। यह प्रोलैप्स का सबसे आम प्रकार है। गर्भाशय का आगे बढ़ना भी काफी आम है। यदि गर्भाशय को हटा दिया गया है, तो योनि स्टंप का गुंबद गिर सकता है। योनि की पिछली दीवार के माध्यम से मलाशय के उतरने को रेक्टोसेले कहा जाता है, योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से छोटी आंत के छोरों के आगे बढ़ने को एंटरोसेले कहा जाता है। इस प्रकार का प्रोलैप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ है। विभिन्न प्रकार के प्रोलैप्स का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व चित्र 2 में दिखाया गया है।
जननांग आगे को बढ़ाव अलग और संयुक्त दोनों हो सकते हैं, जब कई अंग आगे को बढ़ा देते हैं, उदाहरण के लिए, सिस्टोरेक्टोसेले - मूत्राशय और मलाशय का आगे को बढ़ाव।
प्रोलैप्स की गंभीरता भी भिन्न हो सकती है - प्रोलैप्स की न्यूनतम डिग्री से लेकर पूर्ण हानि तक। वर्तमान में, जननांग आगे को बढ़ाव के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से सबसे आम पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन सिस्टम) वर्गीकरण है।
विकास के कारण
जननांग आगे को बढ़ाव
जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के कारणों में, श्रोणि की मांसपेशियों और स्नायुबंधन के विघटन के लिए अग्रणी, गर्भावस्था और प्रसव सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं। मां की उम्र, भ्रूण का वजन, बच्चे के जन्म की संख्या और अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तदनुसार, जितना अधिक एक महिला ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म दिया, उतना बड़ा भ्रूण और जन्म जितना लंबा होगा, जननांग आगे को बढ़ाव के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा। इस मामले में, प्रोलैप्स बच्चे के जन्म के बाद अपेक्षाकृत कम समय के बाद और बहुत दूर की अवधि में दोनों ही प्रकट हो सकता है।
प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया और उम्र से संबंधित सेक्स हार्मोन की कमी भी सहायक संरचनाओं को कमजोर कर सकती है, इसलिए वृद्ध महिलाओं में जननांग आगे को बढ़ाव अधिक आम है।
प्रोलैप्स का कारण कई बीमारियां हो सकती हैं, जो कि इंट्रा-पेट के दबाव में आवधिक वृद्धि की विशेषता है। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, पुरानी कब्ज, ब्रोन्कियल अस्थमा और कई अन्य बीमारियां शामिल हैं। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को श्रोणि तल की मांसपेशियों और स्नायुबंधन में प्रेषित किया जाता है, जो समय के साथ कमजोर हो जाता है और आगे को बढ़ाव का विकास होता है। इसके अलावा, कई वंशानुगत बीमारियों और सिंड्रोम का वर्णन किया गया है जो कि संयोजी ऊतक में जन्मजात दोष की विशेषता है जो मानव शरीर में सभी स्नायुबंधन बनाता है। ऐसे रोगियों को काफी कम उम्र में प्रोलैप्स की उपस्थिति के साथ-साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो संयोजी ऊतक की कमजोरी से भी जुड़े होते हैं।
जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण
जननांग आगे को बढ़ाव के साथ सबसे आम शिकायत योनि में एक विदेशी शरीर ("गेंद") की सनसनी है। पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, बार-बार पेशाब आना और पेशाब करने की तत्काल इच्छा भी चिंता का विषय हो सकती है। ये शिकायतें ब्लैडर प्रोलैप्स की विशेषता हैं। मलाशय के आगे बढ़ने के साथ, शौच के कठिन कार्य, इसके कार्यान्वयन के लिए मैन्युअल सहायता की आवश्यकता के बारे में शिकायतें हो सकती हैं। संभोग के दौरान बेचैनी संभव है। पेट के निचले हिस्से में भारीपन, दबाव और बेचैनी का अहसास भी हो सकता है।
जननांग आगे को बढ़ाव उपचार के तरीके
विभिन्न उपचारों का वर्णन करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग आगे को बढ़ाव सौभाग्य से जीवन के लिए खतरा नहीं है। एक निश्चित खतरे को प्रोलैप्स की चरम डिग्री द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें मूत्रवाहिनी के आंशिक संपीड़न के कारण गुर्दे से मूत्र का सामान्य बहिर्वाह बाधित हो सकता है, लेकिन ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं। कई महिलाओं में प्रोलैप्स की न्यूनतम डिग्री होती है जो उन्हें परेशान नहीं करती है। ऐसे मामलों में, आप खुद को अवलोकन तक सीमित कर सकते हैं। उपचार की आवश्यकता, विशेष रूप से सर्जरी, केवल तभी उत्पन्न होती है जब प्रोलैप्स महत्वपूर्ण असुविधा और चिंता का कारण बनता है।
जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के सभी तरीकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सर्जिकल और रूढ़िवादी।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचारों में श्रोणि तल को मजबूत करने वाले व्यायाम और एक पेसरी का उपयोग शामिल है (जिसे नीचे समझाया गया है)।
पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के लिए व्यायाम प्रोलैप्स की प्रगति को धीमा कर सकता है। वे कम से कम प्रोलैप्स वाले युवा रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। ध्यान देने योग्य सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, इन अभ्यासों को पर्याप्त रूप से लंबे समय (कम से कम 6 महीने) के लिए किया जाना चाहिए, उनके कार्यान्वयन के नियम और तकनीक का पालन करें। इसके अलावा भारी सामान उठाने से बचना चाहिए। अधिक होने पर अपना वजन वापस सामान्य करने की भी सिफारिश की जाती है। प्रोलैप्स की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग शून्य है।
यदि सर्जिकल उपचार में देरी करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, नियोजित गर्भावस्था के मामले में या यदि शारीरिक रूप से बोझ वाले रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो एक पेसरी का उपयोग किया जा सकता है। एक पेसरी एक विशेष उपकरण है जिसे योनि में डाला जाता है। यह, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक निश्चित आकार और मात्रा का चयन करता है, योनि में होने पर श्रोणि अंगों के शारीरिक संबंधों को पुनर्स्थापित या सुधारता है। योनि की दीवारों पर दर्दनाक प्रभाव से बचने के लिए, समय-समय पर पेसरी को बदलना आवश्यक है। एस्ट्रोजन युक्त योनि क्रीम का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है।
शल्य चिकित्सा उपचार
पैल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को खत्म करने के उद्देश्य से कई सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। किसी विशेष ऑपरेशन का चुनाव प्रोलैप्स के प्रकार, इसकी गंभीरता और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। मूल रूप से, उन्हें उपयोग की गई पहुंच के आधार पर विभाजित किया जा सकता है।
योनि पहुंच द्वारा किए गए ऑपरेशन। उन्हें रोगी के अपने ऊतकों का उपयोग करके और विशेष सिंथेटिक जाल का उपयोग करके दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है। अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करते हुए, पूर्वकाल और पश्च कोलपोराफी जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। इन हस्तक्षेपों के दौरान, योनि की पूर्वकाल और / या पीछे की दीवारों को क्रमशः सिस्टोसेले और रेक्टोसेले के साथ मजबूत किया जाता है। स्थानीय ऊतकों का उपयोग करते हुए, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन भी किया जाता है, जिसमें योनि स्टंप के गुंबद को सही सैक्रोस्पिनस लिगामेंट में तय किया जाता है। तदनुसार, इस ऑपरेशन का उपयोग योनि स्टंप के आगे को बढ़ाव के लिए किया जाता है।
स्थानीय ऊतकों का उपयोग करने वाले ऑपरेशन अधिमानतः युवा रोगियों में किए जाते हैं जिनमें इन ऊतकों की स्थिति अच्छी होती है, साथ ही साथ थोड़ी मात्रा में प्रोलैप्स भी होता है। बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से महत्वपूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, सिंथेटिक जाल का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि। अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करते समय, पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है। सिंथेटिक जाल में एक विशेष रूप से विकसित सामग्री होती है - पॉलीप्रोपाइलीन, जो शरीर के ऊतकों में नहीं घुलती है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। जाल भी योनि के माध्यम से रखा जाता है। आधुनिक सिंथेटिक कृत्रिम अंग प्लास्टिक सर्जरी करना संभव बनाते हैं जब योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कम किया जाता है, साथ ही जब गर्भाशय को नीचे किया जाता है।
प्रोलैप्स की एक महत्वपूर्ण डिग्री वाले बुजुर्ग रोगियों को कोलपोक्लेसिस की पेशकश की जा सकती है - योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को सिलाई करना। इस ऑपरेशन का स्पष्ट नुकसान योनि के छोटे होने के कारण यौन क्रिया की असंभवता है। दूसरी ओर, यह हस्तक्षेप बेहद प्रभावी है और योनि दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत जल्दी किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किए गए ऑपरेशन। ये ऑपरेशन विशेष उपकरणों के साथ किए जाते हैं जिनमें बहुत छोटा व्यास (3-5 मिमी) होता है और पेट की गुहा में छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है। संचालन के इस समूह में पहले उल्लिखित sacrospinal निर्धारण, साथ ही sacrovaginopexy शामिल हैं। Sacravaginopexy करते समय, योनि और गर्भाशय ग्रीवा को त्रिकास्थि के प्रीसैक्रल लिगामेंट से जोड़ा जाता है। यह ऑपरेशन सिंथेटिक जाल का उपयोग करके भी किया जाता है। Sacrovaginopexy को अधिमानतः पृथक गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ किया जाता है।
सर्जिकल उपचार की जटिलताओं
दुर्भाग्य से, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, प्रोलैप्स का सर्जिकल उपचार विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है। सबसे पहले, यह आगे को बढ़ाव की पुनरावृत्ति की संभावना है। यहां तक ​​​​कि ऑपरेशन की विधि के सही विकल्प और इसके कार्यान्वयन की तकनीक के पालन के साथ, रिलेप्स की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के बाद डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना बेहद जरूरी है: शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और 1 महीने के लिए यौन गतिविधि पर प्रतिबंध। हस्तक्षेप के बाद।
ऑपरेशन के बाद, खासकर अगर पूर्वकाल योनि की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, तो पेशाब के विभिन्न विकार हो सकते हैं। सबसे पहले, यह तनाव के दौरान मूत्र असंयम की चिंता करता है, शारीरिक परिश्रम, खाँसी, छींकने के दौरान प्रकट होता है। यह लगभग 20-25% मामलों में देखा जाता है। आपको परेशान होने की जरूरत नहीं है। आज, सिंथेटिक लूप का उपयोग करके मूत्र असंयम के शल्य चिकित्सा उपचार के प्रभावी तरीके हैं। यह ऑपरेशन 3 महीने के बाद किया जा सकता है। प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के बाद। पत्रिका के इस अंक में इसके बारे में पहले विस्तार से बताया गया था।
एक और संभावित जटिलता पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है। जब ऐसा होता है, तो उत्तेजक चिकित्सा (कोएंजाइम, मूत्राशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी सत्र, आदि) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो ज्यादातर मामलों में आपको पेशाब के सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।
एक अन्य मूत्र विकार जो सर्जरी के बाद विकसित होता है, वह अतिसक्रिय मूत्राशय सिंड्रोम हो सकता है। यह पेशाब करने के लिए अचानक, कठिन-से-नियंत्रण की इच्छा, बार-बार दिन और रात में पेशाब की विशेषता है। इस स्थिति में ड्रग थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसके खिलाफ अधिकांश लक्षणों को समाप्त करना संभव है।
योनि के माध्यम से डाली गई सिंथेटिक जाली के उपयोग से संभोग के दौरान दर्द हो सकता है। इस स्थिति को डिस्पेर्यूनिया कहा जाता है और यह काफी दुर्लभ है। हालांकि, यह माना जाता है कि जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय हैं, उन्हें इन जटिलताओं से बचने के लिए जब भी संभव हो जाली कृत्रिम अंग लगाने से बचना चाहिए, क्योंकि उनका इलाज करना मुश्किल होता है।
अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास लगभग किसी भी जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार में अत्यधिक प्रभावी सहायता प्रदान करना संभव बनाता है। प्रोलैप्स जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन यह इसकी गुणवत्ता को काफी कम कर सकता है, इसलिए इस बीमारी को प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की अभिव्यक्ति नहीं माना जाना चाहिए। इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। उचित उपचार आपको एक पूर्ण जीवन में लौटने और फिर से स्वस्थ महसूस करने की अनुमति देगा।

आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव उस विकृति से संबंधित है जिसके साथ डॉक्टर अक्सर सामना करते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास के मुद्दे को हमेशा सही और समय पर हल नहीं करते हैं। 15% स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन विशेष रूप से इस विकृति के लिए किए जाते हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव की व्यापकता हड़ताली है: भारत में, यह रोग, कोई कह सकता है, एक महामारी की प्रकृति है, और अमेरिका में, लगभग 15 मिलियन महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं।

आम तौर पर माना जाता है कि जननांग आगे को बढ़ाव बुजुर्गों की बीमारी है। यह बिल्कुल भी सच नहीं है अगर हम यह मानें कि 30 साल से कम उम्र की 100 महिलाओं में से यह विकृति हर दसवें में होती है। 30 से 45 साल की उम्र में यह 100 में से 40 मामलों में होता है और 50 साल बाद हर दूसरी महिला में इसका निदान होता है।

रोग अक्सर प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते हैं, जो अक्सर न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अक्षम भी कर देते हैं।

समझने में आसानी के लिए, आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव को एक "हर्निया" के रूप में माना जाना चाहिए, जो तब बनता है जब समापन तंत्र - श्रोणि तल - इतना अनुबंध करने की क्षमता खो देता है कि व्यक्तिगत अंग या उनके हिस्से करते हैं सहायक उपकरण के प्रक्षेपण में न पड़ें।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य स्थिति में, गर्भाशय श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित होता है। उसी समय, गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका हुआ होता है, इसका तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर नहीं फैला होता है, गर्भाशय ग्रीवा अंतःस्रावी रेखा के स्तर पर होता है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के बीच का कोण एक सीधे से अधिक होता है और पूर्वकाल में खुला होता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के बीच का दूसरा कोण भी पूर्व की ओर निर्देशित होता है और 70-100° के बराबर होता है। आम तौर पर, गर्भाशय और उसके उपांग एक निश्चित शारीरिक गतिशीलता बनाए रखते हैं, जो उनके सामान्य कामकाज के लिए परिस्थितियों के निर्माण में योगदान देता है, साथ ही साथ पैल्विक अंगों के वास्तुशिल्प के संरक्षण में भी योगदान देता है।

आप हमारी वेबसाइट के पन्नों को पलट कर इस बीमारी के कारणों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और जननांग आगे को बढ़ाव के लिए उपचार के विकल्पों से परिचित होंगे। "मेक" खंड में, आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों को व्यापक और स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जाता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के कारण

जननांगों का आगे बढ़ना- रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है और शारीरिक, आनुवंशिक और मनोवैज्ञानिक कारक इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पैल्विक फ्लोर की स्थिति और गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को प्रभावित करने वाले कारणों में से, निम्नलिखित को विशेष रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आयु, आनुवंशिकता, प्रसव, जन्म की चोटें, कठिन शारीरिक कार्य और बढ़ा हुआ इंट्रापेरिटोनियल दबाव, सूजन संबंधी बीमारियों और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद निशान , सेक्स स्टेरॉयड के उत्पादन में परिवर्तन जो चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं, धारीदार मांसपेशियों की पेल्विक फ्लोर के पूर्ण मूल्य को सुनिश्चित करने में असमर्थता, आदि। इस विकृति के विकास में एक हमेशा मौजूद कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और श्रोणि तल की मांसपेशियों की दिवालियेपन है, जिसकी घटना में 4 मुख्य कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, हालांकि उनका संयोजन भी संभव है।

1. अभिघातजन्य पेल्विक फ्लोर की चोट (प्रसव के दौरान सबसे आम)।
2. "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं का दिवालियापन (अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होता है, अन्य आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना)।
3. स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।
4. पुरानी बीमारियां, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और श्रोणि तल की मांसपेशियों के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के साथ, अंगों को श्रोणि तल से निचोड़ना शुरू हो जाता है। यदि कोई अंग पूरी तरह से अत्यधिक विस्तारित श्रोणि तल के अंदर स्थित है, तो, किसी भी समर्थन को खोने के बाद, इसे श्रोणि तल के माध्यम से निचोड़ा जाता है। यदि अंग का हिस्सा अंदर है, और हिस्सा हर्नियल छिद्र के बाहर है, तो इसके पहले भाग को निचोड़ा जाता है, जबकि दूसरे को सहायक आधार के खिलाफ दबाया जाता है। इस प्रकार, वह हिस्सा जो अभी भी हर्नियल छिद्र के बाहर है, दूसरे को निचोड़ने से रोकता है - और जितना अधिक, इंट्रा-पेट का दबाव उतना ही मजबूत होता है।

मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध इस तथ्य में योगदान करते हैं कि पैल्विक डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निश्चित रूप से, मूत्रजननांगी एक, पूर्वकाल योनि की दीवार आगे बढ़ जाती है, जो मूत्राशय की दीवार पर जोर देती है। उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है।

मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है। इसी तरह, एक रेक्टोसेले बनता है। हालांकि, अगर पूर्वकाल योनि की दीवार का आगे बढ़ना लगभग हमेशा एक सिस्टोसेले के साथ होता है, जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त किया जाता है, तो योनि की दीवारों के आगे बढ़ने पर भी रेक्टोसेले अनुपस्थित हो सकता है, जो योनि के बीच ढीले संयोजी ऊतक कनेक्शन के कारण होता है। दीवार और मलाशय।

हर्नियल थैली, कुछ मामलों में, एक विस्तृत रेक्टो-गर्भाशय या वेसिको-गर्भाशय स्थान के साथ, आंतों के लूप भी शामिल हो सकते हैं।

योनि और गर्भाशय के विस्थापन का वर्गीकरण

• योनि का नीचे की ओर विस्थापन:

1. योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना, पीछे या दोनों एक साथ; सभी मामलों में, दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से आगे नहीं बढ़ती हैं;
2. पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय के हिस्से का आंशिक आगे को बढ़ाव, मलाशय के पीछे और पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, या दोनों का एक संयोजन; योनि के प्रवेश द्वार से दीवारें बाहर की ओर जाती हैं;
3. योनि का पूरा आगे को बढ़ाव, अक्सर गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के साथ।

• गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन:

1. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा के आगे को बढ़ाव - गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार के स्तर तक उतारा जाता है;
2. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा का आंशिक (शुरुआत) आगे को बढ़ाव; गर्भाशय ग्रीवा, जब तनाव होता है, जननांग भट्ठा से आगे निकल जाता है, और गर्भाशय की इस तरह की शुरुआत सबसे अधिक बार शारीरिक परिश्रम और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (तनाव, खाँसी, छींकने, भार उठाना, आदि) के साथ प्रकट होती है;
3. गर्भाशय का अधूरा आगे को बढ़ाव: जननांग भट्ठा के बाहर, न केवल गर्भाशय ग्रीवा, बल्कि गर्भाशय के शरीर का भी हिस्सा निर्धारित होता है;
4. गर्भाशय का पूरा प्रोलैप्स: जननांग अंतराल के बाहर (योनि की गिरी हुई दीवारों के बीच), पूरे गर्भाशय को निर्धारित किया जाता है, जबकि आप दोनों हाथों की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को गर्भाशय के नीचे ला सकते हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण

योनि और आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का कोर्स प्रक्रिया की धीमी प्रगति की विशेषता है, हालांकि इसे अपेक्षाकृत तेजी से देखा जा सकता है। हाल ही में, रोगियों का कुछ "कायाकल्प" हुआ है।

लगभग सभी मामलों में, छोटे श्रोणि के लगभग सभी अंगों के कार्यात्मक विकार होते हैं, जिन्हें आवश्यक रूप से उनकी पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है।

जब जननांग अंगों को आगे बढ़ाया जाता है, तो एक लक्षण परिसर अक्सर विकसित होता है, जहां, जननांग अंगों के कार्यों के उल्लंघन के साथ, मूत्र संबंधी और प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएं सामने आती हैं, जो कुछ मामलों में रोगियों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से मदद लेने के लिए मजबूर करती हैं ( यूरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट)। लेकिन गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पड़ोसी अंगों के आगे बढ़ने का मुख्य लक्षण रोगी द्वारा स्वयं पता लगाया गया गठन है, जो जननांग भट्ठा से फैला हुआ है।

जननांग अंगों के आगे बढ़े हुए हिस्से की सतह सुस्त-चमकदार, सूखी त्वचा के साथ दरारें, खरोंच और फिर गहरे अल्सरेशन (बेडसोर) का रूप ले लेती है जो कई रोगियों में दिखाई देते हैं। यह लगातार आघात के कारण होता है जिससे चलते समय योनि की आगे की दीवार उजागर हो जाती है।

ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में, आसन्न ऊतक का संक्रमण संभव है, जिसके परिणामस्वरूप परिणाम होंगे। जब गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित होता है, श्रोणि में सामान्य रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जमाव होता है, तब दर्द विकसित होता है, पेट के निचले हिस्से में दबाव की भावना, बेचैनी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि, जो चलने के दौरान और बाद में बढ़ जाती है। ठहराव को श्लेष्म झिल्ली के रंग में सायनोसिस तक परिवर्तन, अंतर्निहित ऊतकों की सूजन की विशेषता है।

विशेषता मासिक धर्म समारोह में परिवर्तन (अल्गोमेनोरिया, हाइपरपोलिमेनोरिया), साथ ही साथ हार्मोनल विकार हैं। अक्सर ये रोगी बांझपन से पीड़ित होते हैं, हालांकि गर्भावस्था की शुरुआत को काफी संभव माना जाता है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ, यौन जीवन आगे बढ़े हुए अंग की कमी के बाद ही संभव है।

सहवर्ती मूत्र संबंधी विकार अत्यंत विविध हैं, जो लगभग सभी प्रकार के मूत्र विकारों को कवर करते हैं। सिस्टोसेले के गठन के साथ जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव की स्पष्ट डिग्री के साथ, सबसे विशेषता मुश्किल पेशाब है, अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली में ठहराव और, परिणामस्वरूप, निचले, पहले और के संक्रमण प्रक्रिया की प्रगति के साथ, इसके ऊपरी भाग। आंतरिक जननांग अंगों के लंबे समय तक पूर्ण प्रोलैप्स से मूत्रवाहिनी, हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर की रुकावट हो सकती है। एक विशेष स्थान पर तनाव मूत्र असंयम के विकास का कब्जा है। अधिक बार विकसित होते हैं, पहले से ही दूसरी बार, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, आदि। लगभग हर दूसरे रोगी में मूत्र संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं।

अक्सर, रोग प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं से प्रकट होता है जो हर तीसरे रोगी में विकसित होता है। उनमें से सबसे अधिक बार कब्ज होते हैं, और कुछ मामलों में वे रोग का कारण होते हैं, दूसरों में - रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति। विशेषता लक्षणों में मुख्य रूप से बृहदांत्रशोथ के प्रकार से बड़ी आंत की शिथिलता शामिल है। रोग की एक दर्दनाक अभिव्यक्ति गैसों और मल की असंयम है, जो या तो पेरिनेम के ऊतकों, मलाशय की दीवार और उसके दबानेवाला यंत्र को दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप होती है, या श्रोणि तल के गहरे कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप होती है। .

रोगियों के इस समूह में अक्सर वैरिकाज़ नसें होती हैं, विशेष रूप से निचले छोरों की, जिसे समझाया जाता है, एक तरफ, छोटे श्रोणि के आर्किटेक्चर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से, और दूसरी ओर, द्वारा संयोजी ऊतक संरचनाओं की अपर्याप्तता, "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में प्रकट होती है।

अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों की तुलना में अधिक बार, श्वसन अंगों की विकृति, अंतःस्रावी विकार नोट किए जाते हैं, जिन्हें एक पूर्वगामी पृष्ठभूमि के रूप में माना जा सकता है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का निदान

एक कोल्पोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है।

एक सिस्टो- या रेक्टोसेले की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। मूत्राशय और मलाशय के दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है (यानी, क्या मूत्र असंयम है, तनाव के दौरान गैसें, उदाहरण के लिए, खांसी होने पर)।

अनुसंधान में शामिल होना चाहिए:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• यूरोडायनामिक अध्ययन।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले मरीजों को एक रेक्टल परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अंग-संरक्षण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए, साथ ही सहवर्ती गर्भाशय विकृति की उपस्थिति में, अनुसंधान परिसर में विशेष विधियों को शामिल किया जाना चाहिए:

• डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी,
• हार्मोनल अनुसंधान,
• वनस्पतियों और शुद्धता की डिग्री, साथ ही असामान्य कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए स्मीयर की जांच,
• योनि स्राव, आदि की संस्कृतियों का विश्लेषण।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का उपचार

विशेष रूप से कठिनाई उपचार की रणनीति का चुनाव है, सर्जिकल सहायता की एक तर्कसंगत विधि का निर्धारण। यह कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री;
2. प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति);
3. प्रजनन, मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता;
4. बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं;
5. रोगियों की आयु;
6. सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का रूढ़िवादी उपचार

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ, जब उत्तरार्द्ध योनि के वेस्टिबुल तक नहीं पहुंचता है और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, रोगियों का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है, जिसमें शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास,
• यूनुसोव के अनुसार फिजियोथेरेपी (पेशाब के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का स्वैच्छिक संकुचन जब तक पेशाब का प्रवाह बंद नहीं हो जाता),
• एस्ट्रोजेन, मेटाबोलाइट्स युक्त मलहम के साथ योनि श्लेष्म का स्नेहन,
• पेसरी, चिकित्सा पट्टी का उपयोग।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का शल्य चिकित्सा उपचार

आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, उपचार शल्य चिकित्सा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी अन्य विकृति विज्ञान के लिए, शल्य चिकित्सा सहायता के इतने तरीके प्रस्तावित नहीं किए गए हैं जैसे इस के साथ। उनमें से कई सौ हैं, और प्रत्येक के पास कुछ फायदे, नुकसान हैं, जो मुख्य रूप से बीमारी के पुनरुत्थान में व्यक्त किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार हस्तक्षेप के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान होता है और 30-35% तक पहुंच जाता है।

उपचार के सभी तरीकों को एक मुख्य विशेषता के अनुसार समूहों में जोड़ा जा सकता है - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को ठीक करने के लिए किस संरचनात्मक गठन का उपयोग किया जाता है और मजबूत किया जाता है।

सबसे आम सर्जिकल विकल्प।

• समूह I. श्रोणि तल को मजबूत करने के उद्देश्य से संचालन - कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी। यह देखते हुए कि पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां हमेशा प्रक्रिया में रोगजनक रूप से शामिल होती हैं, अतिरिक्त या बुनियादी लाभ के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी की जानी चाहिए। इसमें योनि की पूर्वकाल की दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी भी शामिल है, जिसका उद्देश्य वेसिको-योनि प्रावरणी को मजबूत करना है।
• द्वितीय समूह। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करने और मजबूत करने और इन संरचनाओं का उपयोग करके गर्भाशय के निर्धारण के विभिन्न संशोधनों के उपयोग के साथ संचालन। सबसे विशिष्ट और अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का छोटा होना है, जो गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर उनके निर्धारण के साथ होता है। वेबस्टर-बंडी-डार्टिग के अनुसार गर्भाशय की पिछली सतह पर उनके निर्धारण के साथ गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, अलेक्जेंडर-एडम्स के अनुसार वंक्षण नहरों के माध्यम से गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, डोलरी-गिलियम्स के अनुसार गर्भाशय का वेंट्रोसस्पेंशन , कोचर के अनुसार गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशन, आदि।

हालांकि, ऑपरेशन के इस समूह को अप्रभावी माना जाता है, क्योंकि यह उनके बाद है कि बीमारी के सबसे अधिक प्रतिशत में गिरावट देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्पष्ट रूप से दिवालिया ऊतक का उपयोग फिक्सिंग सामग्री के रूप में किया जाता है - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन।

• तृतीय समूह। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय (कार्डिनल, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स) के फिक्सिंग तंत्र को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन आदि को मजबूत करना है। हालांकि, ये ऑपरेशन, इस तथ्य के बावजूद कि वे सबसे शक्तिशाली स्नायुबंधन के कारण गर्भाशय को ठीक करते हैं, समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करते हैं, क्योंकि वे रोग के रोगजनन में एक लिंक को समाप्त करते हैं। इस समूह में "मैनचेस्टर ऑपरेशन" शामिल है, जिसे सर्जिकल उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है। ऑपरेशन दर्दनाक है, क्योंकि यह रोगियों को प्रजनन कार्य से वंचित करता है।
• चतुर्थ समूह। श्रोणि की दीवारों (जघन हड्डियों, त्रिकास्थि, सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट, आदि) के लिए प्रोलैप्स किए गए अंगों के तथाकथित कठोर निर्धारण के साथ संचालन।
• समूह वी. गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र और उसके निर्धारण को मजबूत करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ संचालन। उन्होंने खुद को पर्याप्त रूप से उचित नहीं ठहराया, क्योंकि उन्होंने एलोप्लास्ट की बार-बार अस्वीकृति के परिणामस्वरूप बीमारी के पुनरुत्थान की संख्या को कम नहीं किया, और फिस्टुला के विकास को भी जन्म दिया।
• VI समूह। योनि के आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से संचालन (लेफोर्ट-नेइगेबाउर की माध्यिका कोलपोराफी, योनि-पेरिनियल क्लीसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)।
• सप्तम समूह। आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार के कट्टरपंथी तरीकों में गर्भाशय की योनि का विलोपन शामिल है।

उपरोक्त सभी ऑपरेशन योनि के माध्यम से या पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, संयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसे अधिकांश स्त्रीरोग विशेषज्ञ पसंद करते हैं। इन हस्तक्षेपों में पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना, योनि की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी, और गर्भाशय, ग्रीवा स्टंप या योनि गुंबद का निर्धारण, मुख्य रूप से उपरोक्त विधियों में से एक द्वारा शामिल है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह हमेशा रोगियों की पूरी वसूली में योगदान नहीं देता है, क्योंकि कभी-कभी पड़ोसी अंगों के कार्यात्मक विकार रहते हैं, खासकर मूत्र प्रणाली के अंग।

पूर्वकाल colporrhaphy

पूर्वकाल कोलपोराफी एक ऑपरेशन है जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को कम करने पर किया जाता है।

मूत्राशय की स्थिति के साथ पूर्वकाल colporrhaphy

योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक महत्वपूर्ण चूक के साथ, मूत्राशय भी समय के साथ उतरता है, एक सिस्टोसेले का निर्माण करता है, इसलिए, केवल पूर्वकाल कोलपोराफी का उपयोग करके, एक अच्छा परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

कोलपोपेरिनॉर्रैफी

योनि और मलाशय की पिछली दीवार के चूकने के साथ, पेरिनेम के लंबे समय तक टूटने के साथ, श्रोणि तल की अखंडता, और कभी-कभी गुदा और मलाशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र टूट जाता है। ऐसे रोगियों में, जननांग भट्ठा गैप, योनि की पिछली दीवार, और समय के साथ, मलाशय उतर जाता है। उन्नत मामलों में, योनि अंदर बाहर हो जाती है और गर्भाशय जननांग अंतराल के बाहर गिर जाता है, बाहर गिर जाता है। जननांग अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना कठिन शारीरिक श्रम (भारोत्तोलन), तेजी से और तेजी से वजन घटाने, थकावट और शरीर की उम्र बढ़ने में योगदान देता है। जैसे ही जननांग आगे बढ़ते हैं, साथ ही मूत्राशय और मलाशय, कुछ रोगियों में मूत्र असंयम विकसित होता है, खासकर जब खाँसना, छींकना, हंसना, तनाव, और प्रचुर मात्रा में योनि स्राव प्रकट होता है। बाह्य जननांग पर बहने वाले आवंटन (ल्यूकोरिया), आसन्न त्वचा क्षेत्रों में जलन पैदा कर सकते हैं। यदि गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो रोगी गैसों और मल के आंशिक या पूर्ण असंयम से पीड़ित होते हैं। यदि मलाशय भी फट जाए तो ये कष्ट और भी तीव्र हो जाते हैं।

नतीजतन, कुछ रोगियों में जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के दर्दनाक लक्षणों को रोकने के लिए और दूसरों में इन कष्टों को खत्म करने के लिए पेरिनेम की अखंडता की शल्य चिकित्सा बहाली की सलाह दी जाती है।

आमतौर पर योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का आगे बढ़ना मूत्राशय और मलाशय के आगे बढ़ने के साथ-साथ होता है; जबकि गर्भाशय उतरता है। जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के लिए सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, तीन चरणों से मिलकर बनता है: पूर्वकाल colporrhaphy, colpoperineorrhaphy और एक ऑपरेशन जो गर्भाशय की स्थिति को ठीक करता है: वेंट्रोसस्पेंशन, वेंट्रोफिक्सेशन या गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा करना।

रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स के साथ गर्भाशय का निर्धारण

रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स की मदद से गर्भाशय को ठीक करने का ऑपरेशन कोलपोपेरिनॉर्रफी के एंटिरियर कोलपोर्रफी के अलावा किया जाता है।

लेफोर्ट-नेउगेबाउर की मेडियन कोलपोर्राफी

इस ऑपरेशन को अंजाम देना तर्कसंगत है, जो कि यौन रूप से नहीं जीने वाली महिलाओं में गर्भाशय के पूर्ण रूप से आगे को बढ़ाव के मामले में है, जिनके लिए स्वास्थ्य कारणों से अधिक जटिल ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।

माध्यिका colporrhaphy के संचालन का सार, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, योनि के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की सममित घाव सतहों को समान आकार और आकार के फ्लैप के छांटने के बाद कम किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल है, यह सही ढंग से किए गए घुसपैठ संज्ञाहरण द्वारा बहुत सुविधाजनक है।

लैबगार्ड ऑपरेशन (अपूर्ण योनि-पेरिनियल क्लीसिस)

यह ऑपरेशन वृद्धावस्था की महिलाओं के लिए किया जाता है जो गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण प्रोलैप्स के साथ यौन रूप से नहीं रहती हैं; यह अधिक स्थिर परिणाम देता है और माध्यिका colporrhaphy की तुलना में अधिक शारीरिक है।

ऑपरेटिंग फील्ड और पूरी तरह से एनेस्थीसिया की तैयारी के बाद लैबगार्ड ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. योनि की दीवारों से एक फ्लैप काटना;
2. एक व्यापक घाव (पेरी-योनि और पेरी-रेक्टल ऊतक की सिलाई) की परत-दर-परत सिवनी और गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों का कनेक्शन;

पेरिनेम की त्वचा चीरा के किनारों का कनेक्शन।

एक साथ पूर्वकाल कोलपोर्रफी और कोलपोपेरिनॉर्रफी के साथ गर्भाशय का योनि विलोपन

यह ऑपरेशन बुजुर्ग महिलाओं के लिए किया जाता है जिसमें गर्भाशय आगे को बढ़ाव, एक लम्बी हाइपरट्रॉफाइड गर्भाशय ग्रीवा और उलटी योनि होती है, साथ ही अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ, अगर किसी कारण से सर्जिकल उपचार के अन्य तरीके अवांछनीय या अविश्वसनीय हैं (मोटापा, ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, क्षरण और अन्य पूर्व कैंसर की स्थिति)। गर्भाशय ग्रीवा)। गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, 45-50 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए अंग के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है, यदि गर्भाशय का संरक्षण तर्कहीन है (कटाव, गर्भाशय ग्रीवा के ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, एक्ट्रोपियन, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस और अन्य पूर्व-कैंसर संबंधी रोग) शरीर और गर्भाशय ग्रीवा)।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी के बाद इसके आगे बढ़ने की स्थिति में गर्भाशय के योनि विलोपन के संचालन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अधिकतम कमी और हाइड्रोप्रेपरेशन के उद्देश्य के लिए नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पैरावजाइनल और पैरावेसिकल ऊतक की घुसपैठ;
2. चीरों को चित्रित करना और योनि की पूर्वकाल की दीवार से त्रिकोणीय फ्लैप को अलग करना;
3. योनि के किनारों को पक्षों और मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा से अलग करना;
4. vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का उद्घाटन;
5. फैलोपियन ट्यूबों के एक साथ क्लैंपिंग और काटने, अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ;
6. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों को दबाना और काटना;
7. रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स और पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड्स को दबाना और काटना;
8. योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से की दीवार का विच्छेदन;
9. लिगचर के साथ क्लैंप का प्रतिस्थापन;
10. मूत्राशय की पिछली दीवार को टांके लगाना;
11. योनि की पूर्वकाल की दीवार के घाव के किनारों का कनेक्शन;
12. योनि की पिछली दीवार से त्रिकोणीय फ्लैप को काटना और अलग करना;
13. मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को टांके लगाना और पैरावागिनल और पेरिरेक्टल ऊतक पर सबमर्सिबल टांके लगाना;
14. गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों को दो संयुक्ताक्षरों से जोड़ना;
15. योनि और पेरिनेम के घाव के किनारों को गांठदार कैटगट टांके के साथ जोड़ना।

Feit-Okinchits के अनुसार योनि के एक साथ विलोपन के साथ गर्भाशय का योनि विलोपन

योनि के प्रारंभिक पूर्ण विलोपन के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी वृद्ध महिलाओं में गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ किया जाता है जो यौन रूप से नहीं रहती हैं। यह प्लास्टिक सर्जरी के बाद रिलैप्स के लिए संकेत दिया गया है।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन सरल है।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी के बाद योनि के एक साथ पूर्ण विलोपन के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करना और इसे नीचे लाना;
2. संज्ञाहरण की मुख्य विधि के अलावा नोवोकेन समाधान के साथ पूरी तरह से घुसपैठ संज्ञाहरण;
3. योनि की दीवार के उद्घाटन की सीमा के साथ एक गोलाकार रूपरेखा चीरा और गर्भाशय ग्रीवा तक इसकी जुदाई;
4. मूत्राशय को अलग करना और vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का उद्घाटन;
5. उदर गुहा से गर्भाशय को हटाने;
6. गर्भाशय और रक्त वाहिकाओं के स्नायुबंधन की अकड़न पर विच्छेदन;
7. पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड का विच्छेदन और गर्भाशय को हटाना;
8. लिगचर के साथ क्लैंप का प्रतिस्थापन;
9. स्टंप के अतिरिक्त स्थान के साथ उदर गुहा का बंद होना;
10. 4-5 मंजिलों में एक बिंदीदार रेखा द्वारा आरोपित कैटगट नॉटेड सर्कुलर टांके के साथ पेरिवागिनल ऊतक की सिलाई;
11. घाव के किनारों का कनेक्शन।

जननांग आगे को बढ़ाव की रोकथाम

• काम और शिक्षा का तर्कसंगत तरीका, बचपन से शुरू, विशेष रूप से यौवन।
• गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की तर्कसंगत रणनीति। यह ज्ञात है कि न केवल जन्मों की संख्या, बल्कि उनकी प्रकृति भी आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव की घटना और तनाव मूत्र असंयम की घटना पर निर्णायक प्रभाव डालती है। बच्चे के जन्म के दौरान, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की विभिन्न इंट्रापेल्विक चोटें होती हैं, जिससे प्रसूति, ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं का पक्षाघात होता है और परिणामस्वरूप, मूत्र और मल असंयम होता है। ऐसी डिलीवरी तकनीक का उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए जिसमें पेल्विक फ्लोर की मांसलता और उसके संक्रमण को बच्चे के जन्म के दौरान क्षति से बचाया जा सके। लंबे समय तक श्रम की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, खासकर दूसरी अवधि में। शारीरिक और शारीरिक रूप से पुष्टि की गई है कि मध्ययुगीन एपिसीओटॉमी का समय पर उत्पादन होता है, मुख्य रूप से दाएं तरफा, जिसमें पुडेंडल तंत्रिका की अखंडता संरक्षित होती है और इसलिए, श्रोणि तल की मांसपेशियों का संक्रमण कुछ हद तक परेशान होता है। दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु ऊतकों के सही मिलान के साथ पेरिनेम की अखंडता को बहाल करना है।
• प्रसवोत्तर अवधि में श्रोणि तल और श्रोणि अंगों की कार्यात्मक स्थिति की अधिक पूर्ण बहाली के उद्देश्य से प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं और पुनर्वास उपायों की रोकथाम - विशेष शारीरिक व्यायाम, लेजर थेरेपी, एक गुदा इलेक्ट्रोड का उपयोग करके श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना।