इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक उपचार। कोरोनरी हृदय रोग के लिए कौन सी दवाएं निर्धारित हैं? पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक निकोरंडिल

IHD उपचार में सामरिक और रणनीतिक उपाय शामिल हैं। सामरिक कार्य में रोगी को आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और एनजाइना हमले से राहत (लगभग MI .) शामिल है हम बात करेंगेएक अलग अध्याय में), और रणनीतिक हस्तक्षेप, संक्षेप में, कोरोनरी धमनी रोग का उपचार है। आइए एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के बारे में न भूलें।

I. एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार. चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति) के कारण डॉक्टर के पास जाता है, बाद वाले को खत्म करना मुख्य सामरिक कार्य होना चाहिए।

पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स हैं ( नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ). नाइट्रोग्लिसरीन (एंजियोबिड, एंगिड, नाइट्रांगिन, नाइट्रोग्लिन, नाइट्रोस्टैट, ट्रिनिट्रोल आदि), 0.0005 प्रत्येक के सब्लिशिंग प्रशासन के लिए गोलियां, रोक प्रभाव 1-1.5 मिनट के बाद होता है और 23-30 मिनट तक रहता है। बैठने की स्थिति में, यानी पैरों को नीचे करके लेना वांछनीय है। यदि 5 मिनट के बाद एक गोली से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप दूसरी, फिर तीसरी, लेकिन 15 मिनट के भीतर 3 से अधिक गोलियां नहीं ले सकते। गंभीर मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन में / में दर्ज करें। आप मुख रूपों का उपयोग कर सकते हैं - प्लेट त्रिनिट्रोलोंगा जो श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है ऊपरी गमकुत्ते और छोटे दाढ़ों पर। त्रिनिट्रोलोंग एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को जल्दी से रोकने और इसे रोकने में सक्षम। यदि एक त्रिनिट्रोलोंग बाहर जाने, चलने, आने-जाने या अन्य शारीरिक गतिविधि से पहले लिया गया, यह एनजाइना के हमलों की रोकथाम प्रदान कर सकता है। नाइट्रोप्रेपरेशन की खराब सहनशीलता के मामले में, उन्हें बदल दिया जाता है मोल्सिडोमाइन (कोरवेटन ).

यदि दर्द को रोका नहीं जा सकता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह सामान्य एनजाइना का दौरा नहीं है। हम नीचे असाध्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सहायता के प्रावधान का विश्लेषण करेंगे (देखें "एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति")।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए उपचार के नियम

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल के मानक.

1. एंजाइनल अटैक के साथ:

रोगी को अपने पैरों के साथ बैठना सुविधाजनक होता है;

- नाइट्रोग्लिसरीन - जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल 3 मिनट में तीन बार (असहिष्णुता के साथ) नाइट्रोग्लिसरीन - वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश);

शारीरिक और भावनात्मक शांति;

बीपी सुधार और हृदय दर.

2. एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - अनाप्रिलिन जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम, वैरिएंट एनजाइना के साथ - nifedipine जीभ के नीचे या मुंह से बूंदों में 10 मिलीग्राम;

हेपरिन 10,000 आईयू IV;

0.25 ग्राम चबाने के लिए दें एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

3. दर्द की गंभीरता, उम्र, स्थिति के आधार पर (हमले में देरी किए बिना!):

- फेंटेनाइल (0.05-0.1 मिलीग्राम) या प्रोमेडोल (10-20 मिलीग्राम), या ब्यूटोरफानॉल (1-2 मिलीग्राम), या गुदा (2.5 ग्राम) 2.5-5 मिलीग्राम . के साथ ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा धीरे-धीरे या आंशिक रूप से।

4. कब वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलतीसरी-पांचवीं श्रेणी:

- lidocaine में / धीरे-धीरे 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा और हर 5 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा पर जब तक कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक नहीं हो जाती है। प्राप्त प्रभाव को लम्बा करने के लिए - lidocaine 5 मिलीग्राम/किलोग्राम आईएम तक।

अस्थिर एनजाइना या संदिग्ध रोधगलन वाले मरीजों को एसीएस वाले रोगियों के रूप में माना जाता है। इन रोगियों के प्रबंधन का तरीका नीचे दिया गया है।

एसीएस के रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति .

रोग का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, उन्नत आयु, और काफी हद तक चिकित्सा की गति और पूर्णता जैसे बढ़ते कारकों की उपस्थिति। ध्यान। इसलिए, यदि एसीएस का संदेह है, तो उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए। शब्द "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" (एसीएस) को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि कुछ के उपयोग का प्रश्न सक्रिय तरीकेउपचार, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - बड़े-फोकल रोधगलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार, एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. ये दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (असुविधा) वाले रोगी हैं छातीऔर ईसीजी पर लगातार एसटी खंड उन्नयन या "नया" (नया या संभवतः नया) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। लगातार एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण रोड़ा की उपस्थिति को दर्शाती है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के लुमेन की तीव्र और स्थिर बहाली है। इसके लिए, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (मतभेदों की अनुपस्थिति में) या प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी (यदि तकनीकी संभावनाएं हैं)।

एक्यूट नॉन-एसटी एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम. सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत होता है, लेकिन एसटी खंड में वृद्धि के बिना। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा, या टी लहर का छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति में इस्किमिया और लक्षणों का उन्मूलन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (धारावाहिक) पंजीकरण के साथ अवलोकन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और / या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी-सीपीके) के मार्करों का निर्धारण शामिल है। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सिफारिशों से विचलन स्वीकार्य है। डॉक्टर इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगी के अवलोकन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान परीक्षा के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर निर्णय लेता है। पर सामान्य शब्दों मेंएसीएस वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति अंजीर में दिखाई गई है।

LMWHs कम आणविक भार हेपरिन हैं। पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन। यूएफएच, खंडित हेपरिन।

छाती में दर्द या मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ पेश होने वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षा, वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय की विफलता और फेफड़ों के रोगों की संभावित उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना शामिल है। .

एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और हृदय ताल को नियंत्रित करने के लिए ईसीजी निगरानी शुरू की जानी चाहिए (मायोकार्डियल इस्किमिया को नियंत्रित करने के लिए मल्टीचैनल ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है)।

ईसीजी या "नए" बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल शाखा ब्लॉक पर लगातार एसटी उन्नयन वाले रोगी अवरुद्ध धमनी (थ्रोम्बोलाइटिक, पीसीवी) में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए तत्काल उपचार के लिए उम्मीदवार हैं।

संदिग्ध एसीएस (एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन / टी-वेव इनवर्जन, फॉल्स-पॉजिटिव टी-वेव डायनेमिक्स, या एसीएस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ सामान्य ईसीजी के साथ) वाले रोगियों का दवा उपचार मौखिक प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एस्पिरिन 250-500 मिलीग्राम (पहली खुराक - बिना लेपित गोली चबाएं); फिर 75-325 मिलीग्राम, 1 बार / दिन; हेपरिन (यूएफएच या एलएमडब्ल्यूएच); बीटा अवरोधक। चल रहे या आवर्ती सीने में दर्द के साथ, नाइट्रेट्स को मौखिक रूप से या अंतःशिर्ण रूप से जोड़ा जाता है।

यूएफएच की शुरूआत एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) के नियंत्रण में की जाती है (हेपरिन थेरेपी को नियंत्रित करने के लिए रक्त के थक्के के समय के निर्धारण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है) ताकि प्रशासन शुरू होने के 6 घंटे बाद यह 1.5- हो। किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए नियंत्रण (सामान्य) संकेतक से 2.5 गुना अधिक और फिर इस चिकित्सीय स्तर पर दृढ़ता से रखा जाता है। प्रारंभिक खुराक यूएफजी : 60-80 यू/किलोग्राम बोलस (लेकिन 5,000 आईयू से अधिक नहीं), इसके बाद 12-18 यू/किलोग्राम/एच जलसेक (लेकिन 1250 यू/किग्रा/एच से अधिक नहीं) और 6 घंटे बाद एपीटीटी का निर्धारण, जिसके बाद दर सही दवा जलसेक है।

APTT निर्धारण किसी भी खुराक परिवर्तन के 6 घंटे बाद किया जाना चाहिए। हेपरिन . प्राप्त परिणाम के आधार पर, चिकित्सीय स्तर पर APTT को बनाए रखने के लिए जलसेक दर (खुराक) को समायोजित किया जाना चाहिए। यदि एपीटीटी लगातार 2 मापों के साथ चिकित्सीय सीमा के भीतर है, तो इसे हर 24 घंटे में निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, एपीटीटी का निर्धारण (और इसके परिणाम के आधार पर यूएफएच की खुराक में सुधार) एक के साथ किया जाना चाहिए रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन (बिगड़ना) - बार-बार हमलों की घटना मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, धमनी हाइपोटेंशन।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के मामले में, जो एक पुनरोद्धार प्रक्रिया की अनुमति देता है, स्टेनोज़ की विशेषताओं और सीमा के आधार पर हस्तक्षेप का प्रकार चुना जाता है। सामान्य तौर पर, एनएसटी के लिए पुनरोद्धार की एक विधि चुनने की सिफारिशें उपचार की इस पद्धति के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। अगर चुना गया बैलून एंजियोप्लास्टी स्टेंट लगाने के साथ या बिना, यह उसी प्रक्रिया के भीतर एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जा सकता है। एकल-पोत रोग वाले रोगियों में, पीसीआई मुख्य हस्तक्षेप है। सीएबीजी की सिफारिश बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी और तीन-पोत रोग के घावों वाले रोगियों के लिए की जाती है, विशेष रूप से एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति में, गंभीर सहवर्ती रोगों के मामलों को छोड़कर जो सर्जरी के लिए मतभेद हैं। दो-पोत में और कुछ मामलों में तीन-पोत घाव, सीएबीजी और पीटीसीए दोनों स्वीकार्य हैं।

यदि रोगियों का पुनरोद्धार करना असंभव है, तो इसका इलाज करने की सिफारिश की जाती है हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन - LMWH) रोग के दूसरे सप्ताह तक (अधिकतम एंटी-इस्केमिक थेरेपी के संयोजन में, एस्पिरिन और, यदि संभव हो तो, क्लोपिदोग्रेल ) रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के बाद, किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में आक्रामक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें उपयुक्त क्षमताएं हों।

द्वितीय. क्रोनिक कोरोनरी रोग का उपचार. तो - पीछे की तीव्र अवधि। जीर्ण का सामरिक उपचार कोरोनरी अपर्याप्तता. यह व्यापक होना चाहिए और कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने या सुधारने, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने, अतालता और दिल की विफलता को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। रणनीति का सबसे महत्वपूर्ण घटक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे को संबोधित करना है।

चलो खानपान से शुरू करते हैं। ऐसे रोगियों का पोषण कम ऊर्जा वाला होना चाहिए। वसा की मात्रा 60-75 ग्राम / दिन तक सीमित है, और उनमें से 1/3 पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट - 300-400 ग्राम। बहिष्कृत करें वसायुक्त किस्मेंमांस, मछली, दुर्दम्य वसा, चरबी, संयुक्त वसा।

दवाओं का प्रयोग इसका उद्देश्य एनजाइना के हमले को रोकना या रोकना, पर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण बनाए रखना और मायोकार्डियम में चयापचय को प्रभावित करके इसकी सिकुड़न को बढ़ाना है। इसके लिए नाइट्रो यौगिकों, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सीसीबी, एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

एंटी-इस्केमिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना (हृदय गति, रक्तचाप को कम करना, बाएं निलय की सिकुड़न को कम करना) या वासोडिलेशन का कारण बनता है। नीचे चर्चा की गई दवाओं की क्रिया के तंत्र की जानकारी परिशिष्ट में दी गई है।

नाइट्रेटरक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है, जिससे बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है। कार्रवाई की अवधि के अनुसार, नाइट्रेट प्रतिष्ठित हैं छोटी कार्रवाई (नाइट्रोग्लिसरीन सबलिंगुअल उपयोग, स्प्रे के लिए), कार्रवाई की मध्यम अवधि (गोलियाँ सुस्ताका, नाइट्रोंगा, ट्रिनिट्रोलोंगा ) और दीर्घकालिक कार्रवाई ( आइसोसोर्बिटोल डाइनिट्रेट -20 मिलीग्राम; पैच युक्त नाइट्रोग्लिसरीन , एरिनिट 10-20 मिलीग्राम प्रत्येक)। नाइट्रेट्स की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए (टाइट्रेट किया गया) जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या साइड इफेक्ट (सिरदर्द या हाइपोटेंशन) दिखाई न दें। नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग से लत लग सकती है। जैसे ही लक्षण नियंत्रित होते हैं, कुछ नाइट्रेट मुक्त अंतराल प्रदान करते हुए, अंतःशिरा नाइट्रेट प्रशासन को गैर-पैरेंटेरल रूपों में बदला जाना चाहिए।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स. β-ब्लॉकर्स को मौखिक रूप से लेने का लक्ष्य 1 मिनट में 50-60 तक की हृदय गति प्राप्त करना होना चाहिए। β-ब्लॉकर्स को गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार (पीक्यू> 0.24 एस, II या III डिग्री के साथ पहली डिग्री आरवी ब्लॉक) के बिना काम करने वाले कृत्रिम पेसमेकर, अस्थमा का इतिहास, दिल की विफलता के संकेतों के साथ गंभीर तीव्र एलवी डिसफंक्शन के रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। . निम्नलिखित दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - अनाप्रिलिन, ओबज़िदान, इंद्रल 10-40 मिलीग्राम, दैनिक खुराक 240 मिलीग्राम तक; ट्रैसिकोर 30 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम तक; कॉर्डनम (टैलिनोलोल ) 50 मिलीग्राम, प्रति दिन 150 मिलीग्राम तक।

-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद: गंभीर हृदय विफलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पेप्टिक अल्सर, सहज एनजाइना।

कैल्शियम चैनल अवरोधकप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं में उप-विभाजित जो झिल्ली पर कैल्शियम को बांधती है ( वेरापामिल, फिनोप्टिन, डिल्टियाजेम ), और अप्रत्यक्ष क्रिया, जिसमें कैल्शियम करंट पर झिल्ली और इंट्रासेल्युलर प्रभाव की क्षमता होती है ( निफेडिपिन, कोरिनफार, फेलोडिपाइन, अम्लोदीपिन; ). वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टीन 40 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, दैनिक खुराक - 120-480 मिलीग्राम; निफेडिपिन, कोरिनफर, फेनिनिडाइन; 10 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 30-80 मिलीग्राम; amlodipine - 5 मिलीग्राम, प्रति दिन - 10 मिलीग्राम। वेरापामिल मूत्रवर्धक और नाइट्रेट, और समूह की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है कोरिनफ़ार - β-ब्लॉकर्स के साथ भी।

मिश्रित क्रिया एंटीड्रेनर्जिक दवाएं - ऐमियोडैरोन (Cordarone ) - एंटीजियल और एंटीरैडमिक प्रभाव हैं।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता (निकोरंडिल ) कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है, सेल के अंदर cGMP की सामग्री को बढ़ाकर नाइट्रेट जैसा प्रभाव देता है। नतीजतन, एसएमसी की छूट होती है और इस्किमिया के दौरान "मायोकार्डियम की सेलुलर सुरक्षा" बढ़ जाती है, साथ ही कोरोनरी धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन भी। निकोरंडिलो अपरिवर्तनीय इस्किमिया में एमआई के आकार को कम करता है और इस्किमिया के क्षणिक एपिसोड के साथ पोस्टस्कीमिक मायोकार्डियल तनाव में काफी सुधार करता है। पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता आवर्तक इस्केमिक चोट के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाते हैं। एक खुराक निकोरंडिल - 40 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स - लगभग 8 सप्ताह।

हृदय गति को कम करना: एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण. हृदय गति, बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न और कार्यभार के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने में प्रमुख कारक हैं। व्यायाम- या पेसिंग-प्रेरित टैचीकार्डिया मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिकांश कोरोनरी जटिलताओं का कारण प्रतीत होता है। जिन चैनलों के माध्यम से सोडियम/पोटेशियम आयन साइनस नोड की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उन्हें 1979 में खोजा गया था। वे कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के प्रभाव में संशोधित होते हैं, और एचसीएन चैनलों के परिवार से संबंधित होते हैं। . कैटेकोलामाइन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करते हैं, जो एफ-चैनल के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, हृदय गति में वृद्धि करता है। एसिटाइलकोलाइन का विपरीत प्रभाव पड़ता है। एफ-चैनलों के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करने वाली पहली दवा है आइवाब्रैडीन (कोरक्सन , "सर्वियर"), जो चुनिंदा रूप से हृदय गति को कम करता है, लेकिन हृदय के अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और इसकी सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। यह क्रिया क्षमता की समग्र अवधि को बदले बिना झिल्ली के डायस्टोलिक विध्रुवण को महत्वपूर्ण रूप से धीमा कर देता है। रिसेप्शन शेड्यूल: 2 सप्ताह के लिए 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम दिन में दो बार, फिर 2-3 महीने के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं.

थ्रोम्बस के बनने की संभावना थ्रोम्बिन इनहिबिटर द्वारा कम हो जाती है - प्रत्यक्ष ( हिरुदीन ) या परोक्ष (अखंडित हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट ( एस्पिरिन , थिएनोपाइरीडीन, ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक)।

हेपरिन (अखंडित और कम आणविक भार)। खंडित हेपरिन (यूएफएच) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। हेपरिन प्लेटलेट थ्रोम्बस के खिलाफ अप्रभावी है और थ्रोम्बिन पर बहुत कम प्रभाव डालता है, जो थ्रोम्बस का हिस्सा है।

कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) को रोगी के वजन के अनुसार और प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना खुराक देकर, s / c प्रशासित किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक। आवेदन पत्र हिरुदीना हेपरिन के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित।

जब एंटीथ्रॉम्बिन के साथ इलाज किया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। मामूली रक्तस्राव के लिए आमतौर पर उपचार के एक साधारण विच्छेदन की आवश्यकता होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रमुख रक्तस्राव, खून की उल्टी, चाकलेट, या इंट्राक्रेनियल हेमोरेजहेपरिन प्रतिपक्षी के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। इससे थ्रोम्बोटिक निकासी घटना का खतरा बढ़ जाता है। UFH की थक्कारोधी और रक्तस्रावी क्रिया को किसके प्रशासन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है प्रोटामाइन सल्फेट , जो दवा की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर करता है। प्रोटामाइन सल्फेट केवल LMWH की Xa-विरोधी गतिविधि को आंशिक रूप से बेअसर करता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को रोकता है और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन को रोकता है। इस प्रकार, इस मार्ग से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है।

एडेनोसिन डिपोस्फेट रिसेप्टर विरोधी (थिएनोपाइरीडीन)। थिएनोपाइरीडीन डेरिवेटिव्स टिक्लोपिडीन तथा क्लोपिदोग्रेल - एडेनोसिन डिपोस्फेट के विरोधी, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध होता है। उनकी क्रिया एस्पिरिन की क्रिया से अधिक धीमी गति से आती है। Clopidogrel की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव हैं टिक्लोपिडीन . एसीएस के पहले 24 घंटों में शुरू किए गए क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग प्रभावी है।

warfarin . घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में प्रभावी warfarin . यह दवा कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, जो क्रोनिक हार्ट फेल्योर से पीड़ित हैं। सर्जिकल ऑपरेशनबड़े जहाजों और हृदय के वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के बारे में और कई अन्य मामलों में।

खुराक warfarin - बहुत जिम्मेदार चिकित्सा हेरफेर। एक ओर, अपर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन (कम खुराक के कारण) रोगी को संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से नहीं बचाता है, और दूसरी ओर, पर्याप्त कटौतीजमावट गतिविधि से सहज रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए, एमएचओ निर्धारित किया जाता है (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक से प्राप्त)। INR मूल्यों के अनुसार, हाइपोकैग्यूलेशन तीव्रता के 3 स्तर प्रतिष्ठित हैं: उच्च (2.5 से 3.5 तक), मध्यम (2.0 से 3.0 तक) और निम्न (1.6 से 2.0 तक)। 95% रोगियों में, MHO का मान 2.0 से 3.0 तक होता है। एमएचओ की आवधिक निगरानी आपको ली गई दवा की खुराक को समय पर समायोजित करने की अनुमति देती है।

नियुक्त होने पर warfarin एक व्यक्तिगत खुराक का चयन आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है। तीन दिनों के बाद, उपस्थित चिकित्सक, INR के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, ली गई दवा की मात्रा को कम या बढ़ा देता है और INR को फिर से सौंपा जाता है। आवश्यक प्रभावी और सुरक्षित खुराक के चयन से पहले यह प्रक्रिया 3-5 बार जारी रह सकती है। तो, एमएचओ 2 से कम होने पर, वार्फरिन की खुराक बढ़ जाती है, एमएचओ 3 से अधिक होने पर यह घट जाती है। चिकित्सीय अक्षांश warfarin - 1.25 मिलीग्राम/दिन से 10 मिलीग्राम/दिन तक।

ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक। दवाओं का यह समूह (विशेष रूप से, abciximab ) पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एसीएस वाले रोगियों में अल्पकालिक अंतःशिरा प्रशासन के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं।

साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स.

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक नया दृष्टिकोण - मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्शन, इस्किमिया के चयापचय अभिव्यक्तियों का प्रतिकार करना है। साइटोप्रोटेक्टर्स का एक नया वर्ग - एक चयापचय दवा ट्राइमेटाज़िडीन एक ओर, फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को कम करता है, और दूसरी ओर, माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है। नतीजतन, ग्लूकोज ऑक्सीकरण की सक्रियता की ओर एक चयापचय बदलाव होता है।

"हेमोडायनामिक" प्रकार (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) की दवाओं के विपरीत, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले बुजुर्ग रोगियों में इसका उपयोग करने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है। परिशिष्ट ट्राइमेटाज़िडीन किसी भी पारंपरिक एंटीजेनल थेरेपी से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, स्थिर परिश्रम वाले एनजाइना वाले बुजुर्ग रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, जबकि ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ नहीं था और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था। .

ट्राइमेटाज़िडीन एक नए खुराक के रूप में उत्पादित किया जाता है - ट्राइमेटाज़िडिन एमबीआई, प्रति दिन 2 टैबलेट, 35 मिलीग्राम प्रत्येक, जो ट्राइमेटाज़िडिन 20 मिलीग्राम रूप से कार्रवाई के तंत्र में मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है, लेकिन इसमें कई मूल्यवान अतिरिक्त विशेषताएं हैं। ट्राइमेटाज़िडिन एमबी , पहला 3-कैट अवरोधक, बीटा-ऑक्सीकरण श्रृंखला में अंतिम एंजाइम के कुशल और चयनात्मक निषेध का कारण बनता है। दवा 24 घंटे के लिए इस्किमिया से मायोकार्डियम की बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, क्योंकि नया खुराक फॉर्म आपको समान स्तर पर अधिकतम एकाग्रता बनाए रखते हुए न्यूनतम एकाग्रता के मूल्य को 31% तक बढ़ाने की अनुमति देता है। नई खुराक के रूप में उस समय को बढ़ाना संभव हो जाता है जिसके दौरान रक्त में ट्राइमेटाज़िडिन की सांद्रता अधिकतम 75% से कम नहीं होती है, अर्थात। एकाग्रता पठार में काफी वृद्धि।

साइटोप्रोटेक्टर्स के समूह की एक और दवा - माइल्ड्रोनेट . यह गामा-ब्यूटिरोबेटाइन का एक संरचनात्मक सिंथेटिक एनालॉग है, जो कार्निटाइन का अग्रदूत है। यह एंजाइम गामा-ब्यूटिरोबेटाइन हाइड्रॉक्सिलेज़ को रोकता है, सेल झिल्ली के माध्यम से कार्निटाइन के संश्लेषण और लंबी-श्रृंखला फैटी एसिड के परिवहन को कम करता है, और कोशिकाओं में अनॉक्सिडाइज्ड फैटी एसिड के सक्रिय रूपों के संचय को रोकता है (एसिलकार्निटिन सहित, जो एटीपी के वितरण को अवरुद्ध करता है) सेल ऑर्गेनेल के लिए)। इसमें कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीजाइनल, एंटीहाइपोक्सिक, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है। तीव्र और पुरानी संचार विकारों में, यह इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिससे इस्किमिया के फोकस में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, 3-4 सप्ताह के लिए 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 बार / दिन निर्धारित है, खुराक को 1000 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना संभव है। रोधगलन के मामले में, 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद वे 3-4 सप्ताह के लिए 250 -500 मिलीग्राम 2 बार / दिन की खुराक पर मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं।

कोरोनारोप्लास्टी।

कोरोनरी पुनरोद्धार। सीएचकेबी या कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगसीएडी में (सीएबीजी) आवर्तक (आवर्तक) इस्किमिया के इलाज और एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए किया जाता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि के संकेत और विकल्प धमनी स्टेनोसिस की डिग्री और व्यापकता, स्टेनोसिस की एंजियोग्राफिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, नियोजित और आपातकालीन दोनों प्रक्रियाओं को पूरा करने में संस्थान की क्षमताओं और अनुभव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी से प्लाक टूट जाता है और इसकी थ्रॉम्बोजेनेसिसिटी बढ़ सकती है। ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के स्टेंट और ब्लॉकर्स के उपयोग से इस समस्या को काफी हद तक हल किया गया है। पीसीआई प्रक्रियाओं से जुड़ी मृत्यु दर उन संस्थानों में कम है जहां प्रक्रियाओं की उच्च मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। सीएडी में स्टेंट इम्प्लांटेशन संकुचन के स्थान पर एक टूटी हुई पट्टिका के यांत्रिक स्थिरीकरण में योगदान कर सकता है, विशेष रूप से जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ एक पट्टिका की उपस्थिति में। स्टेंट आरोपण के बाद, रोगियों को लेना चाहिए एस्पिरिन और एक महीने के भीतर टिक्लोपिडीन या क्लोपिदोग्रेल . एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल का संयोजन बेहतर सहनशील और सुरक्षित है।

कोरोनरी बाईपास। परिचालन मृत्यु दर और सीएबीजी में रोधगलन का जोखिम वर्तमान में कम है। गंभीर रोगियों में ये दर अधिक है गलशोथ.

एथेरेक्टॉमी (घूर्णी और लेजर) - एक स्टेनोटिक पोत से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को हटाने या उन्हें लेजर के साथ नष्ट करने से। विभिन्न अध्ययनों में, ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और घूर्णी एथेरेक्टॉमी के बाद जीवित रहने में अंतर होता है, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बिना।

पर्क्यूटेनियस और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत.

एकल-पोत रोग वाले मरीजों को आमतौर पर पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी से गुजरना चाहिए, अधिमानतः ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्टेंट के साथ। ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (वाहिकाओं या वक्रता की गंभीर यातना) सुरक्षित पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

सभी रोगियों के साथ माध्यमिक रोकथामजोखिम कारकों पर आक्रामक और व्यापक प्रभाव द्वारा उचित। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के स्थिरीकरण का अर्थ अंतर्निहित का स्थिरीकरण नहीं है रोग प्रक्रिया. फटी हुई पट्टिका की उपचार प्रक्रिया की अवधि के आंकड़े अस्पष्ट हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार, दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण के बावजूद, स्टेनोसिस, कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लिए "जिम्मेदार", प्रगति की एक स्पष्ट क्षमता को बरकरार रखता है।

मरीजों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। जब आईएचडी का निदान किया जाता है, तो एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर ( स्टेटिन्स ), जो कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल के उच्च और मध्यम स्तर वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता को काफी कम करता है। खुराक चयन के लिए दिशानिर्देश के रूप में प्रवेश के समय लिए गए रक्त के नमूनों में लिपिड स्तर का उपयोग करते हुए, रोगी की पहली यात्रा के दौरान पहले से ही स्टैटिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य स्तर क्रमशः 5.0 और 3.0 मिमीोल/ली होना चाहिए, लेकिन एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में अधिक स्पष्ट कमी की मांग की जानी चाहिए। यह मानने के कारण हैं कि एसीई अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताएं कई कारकों के कारण होती हैं, हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

निवारण . कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को निरंतर निगरानी, ​​लिपिड प्रोफाइल की व्यवस्थित निगरानी, ​​​​आवधिक ईसीजी, सहवर्ती रोगों के समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा। शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। पोषक तत्व. यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

2. आहार। आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड का सेवन सीमित है ( नमक) इसके अलावा, सीएडी के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, बहुत ध्यान देनाएथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले उत्पादों को सीमित करने के लिए दिया जाता है। एक महत्वपूर्ण घटकसीएचडी उपचार एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे का मुकाबला करने के लिए है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

पशु वसा (लार्ड, मक्खनवसायुक्त मांस)

तला हुआ और स्मोक्ड खाना।

उत्पाद युक्त एक बड़ी संख्या कीनमक (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)

उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसत व्यक्ति बेरोजगार है शारीरिक कार्यप्रति दिन 2000-2500 किलोकलरीज खर्च करता है।

3. आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी। दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के एक त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, -ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, अगर सहवर्ती हैं उच्च रक्तचाप, लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एस्पिरिन - रोधगलन के विकास के संदेह के साथ, 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार लिया जाता है एक खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है।

क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।

एड्रेनोब्लॉकर्स (बी)। β-arenoreceptors पर कार्रवाई के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब ? -ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। ? -ब्लॉकर्स सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में contraindicated हैं, दमा, सीओपीडी। नीचे सबसे लोकप्रिय हैं? - कोरोनरी धमनी रोग में रोग का निदान करने के लिए सिद्ध गुणों वाले अवरोधक।

मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।

स्टैटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। सिद्ध किया हुआ। सकारात्मक प्रभावजीवन प्रत्याशा, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 मिमीोल/लीटर है।

लवस्टैटिन;

सिम्वास्टैटिन;

एटोरवास्टेटिन;

रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और नहीं महत्वपूर्ण प्रभाववीएलडीएल और एचडीएल के लिए। इसलिए, अधिकतम के लिए प्रभावी उपचारमैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड वसा अम्ल(ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय की कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स। इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। खराब असरनाइट्रेट्स रक्तचाप और सिरदर्द को कम करने के लिए है। 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, हेपरिन को एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति है, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। यह चिह्नविभेदक निदान के मामले में महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी संकेत हैं।

मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक रक्त परिसंचरण की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है त्वरित उन्मूलनशरीर द्रव।

लूपबैक। गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na +, K +, Cl - के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक Ca2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। हेनले और के आरोही लूप के मोटे खंड में Na+ और Cl- के पुन: अवशोषण को कम करके प्राथमिक विभागनेफ्रॉन की डिस्टल ट्यूब्यूल, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुनर्अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

हाइपोथियाजाइड;

इंडैपामाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

एनालाप्रिल;

लिसिनोप्रिल;

कैप्टोप्रिल।

एंटीरैडमिक दवाएं। दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन के अंतर्गत आता है तृतीय समूहएंटीरैडमिक दवाएं, एक जटिल है अतालतारोधी क्रिया. यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और ?- और ?-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह में हासिल किया। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। विषय में यह दवाइसका उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को देखते हुए, इसकी सिफारिश की जाती है निम्नलिखित आरेखइसका आवेदन। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका रोगजनन के प्रमुख लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है हृदवाहिनी रोग: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

मेक्सिकोर;

कोरोनर;

ट्राइमेटाज़िडीन।

4. कोरोनरी धमनी रोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। परिणाम हैं नैदानिक ​​अवलोकनतीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसीबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीककोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए मानकों में शामिल नहीं है।

5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों में से एक के माध्यम से पेश किया जाता है बड़ी धमनियां(ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के तहत की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. शल्य चिकित्सा.

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, इसके संकेत हैं बाईपास सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, कोरोनरी वाहिकाओं को उनके घाव की जगह के नीचे बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में डाला जाता है, और भरे हुए गुब्बारे के माध्यम से तुलना अभिकर्तापोत के लुमेन का विस्तार होता है, ऑपरेशन, वास्तव में, कोरोनरी वाहिकाओं का गुलदस्ता है। वर्तमान में, लंबे समय में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7. अन्य गैर-दवा उपचार

हिरुडोथेरेपी। हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। साक्ष्य आधारित चिकित्सा. वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।

तरीका शॉक वेव थेरेपी. कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी का प्रभाव है दोहरा प्रभाव- अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम तीव्रता वाली शॉक वेव्स में शीयर स्ट्रेस को प्रेरित करती हैं संवहनी दीवार. यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

स्टेम सेल का उपयोग। स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में स्तर आधुनिक तकनीकहमें आवश्यक ऊतक में एक प्लुरिपोटेंट कोशिका के विभेदन की अनुमति नहीं देता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के तरीके का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। सालों लग जाते हैं वैज्ञानिक अनुसंधानरोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है आधिकारिक दवाऔर कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

क्वांटम थेरेपीइस्केमिक दिल का रोग। यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, स्वतंत्र नैदानिक ​​परीक्षणनहीं किया गया था।

इस्केमिक हृदय रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के संकीर्ण होने या उनकी ऐंठन के कारण हृदय की मांसपेशियों के पोषण की कमी के कारण होती है। यह कई निदानों को जोड़ती है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, अचानक कोरोनरी डेथ, और अन्य।

आज, यह दुनिया में अपनी श्रेणी में सबसे आम बीमारी है और सभी विकसित देशों में मृत्यु और विकलांगता का नंबर एक कारण है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

आज तक, मानदंड विकसित किए गए हैं जिनके द्वारा किसी विशेष बीमारी के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है। कोई अपवाद नहीं था। केवल एक सूची नहीं है, बल्कि एक निश्चित विशेषता के अनुसार समूहीकृत जोखिम कारकों का वर्गीकरण है, जो इस बीमारी की घटना में योगदान कर सकते हैं।

1. जैविक:
   - 50 वर्ष से अधिक आयु;
   - लिंग - पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है;
   - आनुवंशिक प्रवृतियांअपच संबंधी रोगों के लिए।
2. शरीर रचना:
   - उच्च रक्तचाप;
   - मोटापा;
   - उपलब्धता मधुमेह.
3. जीवन शैली:
   - आहार का उल्लंघन;
   - धूम्रपान;
   - हाइपोडायनेमिया या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
   - शराब की खपत।

रोग का विकास

रोग के विकास के रोगजनक कारण अतिरिक्त और इंट्रावास्कुलर समस्याएं दोनों हो सकते हैं, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बिसिस या स्पैम, या उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर टैचिर्डिया के कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन को कम करना। लेकिन फिर भी, दिल के दौरे के विकास के कारणों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस पहले स्थान पर है। प्रारंभ में, एक व्यक्ति एक चयापचय विकार विकसित करता है, जो रक्त लिपिड में लगातार वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

अगला कदम रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लिपिड परिसरों का निर्धारण और एंडोथेलियल कोशिकाओं के अंदर उनका पसीना है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। वे रक्त वाहिकाओं की दीवार को नष्ट कर देते हैं, इसे और अधिक नाजुक बनाते हैं। पर दिया गया राज्यइसके दो परिणाम हो सकते हैं - या तो एक थ्रोम्बस पट्टिका से टूट जाता है और रक्त प्रवाह के ऊपर की धमनी को बंद कर देता है, या पोत का व्यास इतना छोटा हो जाता है कि रक्त अब स्वतंत्र रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है और एक निश्चित क्षेत्र को पोषण दे सकता है। इस जगह पर, इस्किमिया का एक फोकस बनता है, और फिर परिगलन। यदि यह पूरी प्रक्रिया हृदय में हो जाए तो इस रोग को कोरोनरी आर्टरी डिजीज कहा जाएगा।

वहाँ कई हैं नैदानिक ​​रूपऔर कोरोनरी धमनी रोग के लिए उनके संबंधित उपचार। पैथोफिजियोलॉजिकल घटक के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

अचानक कोरोनरी मौत

अन्यथा कार्डियक अरेस्ट के रूप में जाना जाता है। इसके दो परिणाम हो सकते हैं: एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है या गहन देखभाल में समाप्त हो जाता है। यह अचानक मायोकार्डियल अस्थिरता के साथ जुड़ा हुआ है। यह निदान एक अपवाद है जब कोरोनरी धमनी रोग के दूसरे रूप पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है। उपचार, चिकित्साकर्मियों के लिए पसंद की दवाएं पुनर्जीवन की तरह ही रहती हैं। एक और शर्त यह है कि मौत तुरंत और गवाहों के साथ या शुरू से छह घंटे बाद में होनी चाहिए दिल का दौरा. अन्यथा, यह पहले से ही दूसरे वर्गीकरण के अंतर्गत आता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

यह आईबीएस के रूपों में से एक है। इसका अपना अतिरिक्त वर्गीकरण भी है। इसलिए:

1. स्थिर परिश्रम एनजाइना।
2. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
3. अस्थिर एनजाइना, जो बदले में विभाजित है:
   - प्रगतिशील;
   - पहली प्रस्तुति;
   - प्रारंभिक पश्चात रोधगलन।
4. प्रिंज़मेटल का एनजाइना।

सबसे आम पहला प्रकार है। कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन ने लंबे समय से एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कोरोनरी धमनी की बीमारी का इलाज विकसित किया है। दवाओं को नियमित रूप से और लंबे समय तक लेना चाहिए, कभी-कभी जीवन के लिए। यदि आप सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप कुछ समय के लिए अप्रिय स्वास्थ्य परिणामों को स्थगित कर सकते हैं।

रोधगलन

यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, प्रयोगशाला और एनामेनेस्टिक संकेतकों के डेटा को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), एएलएटी (एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज) जैसे एंजाइमों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वृद्धि होती है और जो सामान्य रूप से कोशिका के भीतर निहित होती हैं और नष्ट होने पर ही रक्त में दिखाई देती हैं।

दिल का दौरा फाइनल में से एक है, जिससे अनियंत्रित कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है। उपचार, दवाएं, सहायता - यह सब देर हो सकती है, क्योंकि साथ तीव्र हमलाक्षति को उलटने के लिए बहुत कम समय आवंटित किया जाता है।

निदान

स्वाभाविक रूप से, कोई भी परीक्षा एक सर्वेक्षण और परीक्षा से शुरू होती है। इतिहास डेटा एकत्र करें। डॉक्टर व्यायाम के बाद सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थकान, कमजोरी, धड़कन जैसी शिकायतों में रुचि रखते हैं। शाम की सूजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण होगा, स्पर्श करने के लिए गर्म। साथ ही कोरोनरी आर्टरी डिजीज का इलाज कैसे होता है। दवाएं डॉक्टर को बहुत कुछ बता सकती हैं। उदाहरण के लिए, "नाइट्रोग्लिसरीन"। यदि यह किसी हमले को दूर करने में मदद करता है, तो यह लगभग हमेशा एनजाइना पेक्टोरिस के पक्ष में बोलता है।

शारीरिक परीक्षा में दबाव, श्वास और नाड़ी की दर को मापना और हृदय और फेफड़ों को सुनना शामिल है। डॉक्टर पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट, बढ़े हुए दिल के स्वर, साथ ही फेफड़ों में घरघराहट और फफोले सुनने की कोशिश करता है, जो कंजेस्टिव प्रक्रियाओं का संकेत देगा।

इलाज

यहां हम सबसे बुनियादी पर चले गए हैं। हम आईएचडी के उपचार में रुचि रखते हैं। ड्रग्स इसमें प्रमुख भूमिका निभाते हैं, लेकिन न केवल वे भलाई में सुधार करने में मदद करते हैं। सबसे पहले, रोगी को यह समझाने की जरूरत है कि उसे अपनी जीवन शैली को पूरी तरह से बदलना होगा। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को हटा दें, नींद और आराम को संतुलित करें और अच्छी तरह से खाएं। खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इसमें हृदय के लिए आवश्यक पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम होना चाहिए, लेकिन साथ ही नमक, पानी, उत्पादों का सेवन सीमित करें। अधिकपशु वसा और कार्बोहाइड्रेट। यदि किसी व्यक्ति के पास अधिक वज़न, इसे ठीक करने की जरूरत है।

लेकिन इसके अलावा कोरोनरी हृदय रोग जैसी समस्या के औषधीय उन्मूलन के लिए तरीके विकसित किए गए हैं। उपचार - गोलियाँ, कैप्सूल, पाउडर और समाधान के रूप में दवाएं। उचित चयन और नियमित उपयोग के साथ, आप उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के समूह को कई वर्गीकरणों में विभाजित किया गया है, लेकिन सबसे आम - क्रिया के तंत्र के अनुसार। हम इसका इस्तेमाल करेंगे। एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। वे जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों पर कार्य करते हैं, कुछ हद तक उन्हें अलग करते हैं, और इस प्रकार द्रवीकरण प्राप्त करते हैं। इनमें एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन और अन्य शामिल हैं। उन्हें निर्धारित करते समय, किसी व्यक्ति को रक्तस्राव से बचाने के लिए INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) को नियंत्रित करना हमेशा आवश्यक होता है।

बीटा अवरोधक

वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिससे दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। नतीजतन, यह कम ऑक्सीजन की खपत करता है और कम रक्त की आवश्यकता होती है, जो संकुचित होने पर बहुत उपयोगी होता है। यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आम दवाओं में से एक है। उपचार, पसंद की दवाएं और खुराक संबंधित स्थितियों पर निर्भर करती है। चयनात्मक और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं। उनमें से कुछ अधिक धीरे से कार्य करते हैं, अन्य - थोड़ा कठिन, लेकिन पूर्ण contraindicationक्या रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का इतिहास है। सबसे आम दवाओं में बिप्रोलोल, विस्केन, कार्वेडिलोल हैं।

स्टेटिन्स

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज पर डॉक्टर बहुत प्रयास करते हैं। दवाओं में सुधार किया जा रहा है, नए दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं और बीमारी के कारणों पर अध्ययन किया जा रहा है। इन उन्नत दृष्टिकोणों में से एक अवक्षेपण कारकों, अर्थात् डिस्लिपिडेमिया या रक्त वसा के असंतुलन को प्रभावित करना है। यह साबित हो चुका है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी से एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में मंदी आती है। और यह IBS का मुख्य कारण है। संकेत, उपचार, दवाएं - यह सब पहले से ही पहचाना और विकसित किया जा चुका है, आपको बस रोगी के लाभ के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। उदाहरण प्रभावी साधन"Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" और अन्य की सेवा कर सकते हैं।

नाइट्रेट

इन दवाओं का काम नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक है जो रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है। लेकिन उन्हें एक कार्यक्रम के हिस्से के रूप में भी जरूरी है जो कोरोनरी धमनी रोग के इलाज में शामिल है। दवाओं और तैयारी को सावधानीपूर्वक चुना जाता है, प्रशासन की खुराक और आवृत्ति को समायोजित किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। आराम करते हुए, ये मांसपेशियां लुमेन के व्यास को बढ़ाती हैं, जिससे रक्त की आपूर्ति की मात्रा बढ़ जाती है। यह इस्किमिया और दर्द के दौरे से राहत दिलाने में मदद करता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, नाइट्रेट्स शब्द के वैश्विक अर्थों में दिल के दौरे के विकास को रोक नहीं सकते हैं, और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करते हैं, इसलिए, इन दवाओं को केवल एक हमले के दौरान लेने की सिफारिश की जाती है (डिनिसॉर्ब, आइसोकेट), और पर स्थाई आधारकुछ और चुनें।

थक्का-रोधी

यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, रोगी को घनास्त्रता का खतरा है, तो उसे कोरोनरी धमनी रोग के लिए ये दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लक्षण और उपचार, दवाएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोग प्रक्रिया की यह या वह कड़ी कितनी प्रबल है। इस श्रृंखला के सबसे प्रसिद्ध साधनों में से एक हेपरिन है। तीव्र रोधगलन में इसे एक बार बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है, और फिर कई दिनों तक रक्त प्लाज्मा में स्तर बनाए रखा जाता है। रक्त के थक्के के समय की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

मूत्रल

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाएं न केवल रोगजनक हैं, बल्कि रोगसूचक भी हैं। वे इस तरह के एक लिंक को प्रभावित करते हैं उच्च रक्तचाप. यदि आप शरीर द्वारा खो जाने वाले द्रव की मात्रा को बढ़ा देते हैं, तो आप कृत्रिम रूप से दबाव को सामान्य संख्या तक कम कर सकते हैं और दूसरे दिल के दौरे के खतरे को समाप्त कर सकते हैं। लेकिन इसे बहुत जल्दी मत करो, ताकि पतन को भड़काने के लिए नहीं। ये दवाएं कई प्रकार की होती हैं, इस पर निर्भर करते हुए कि वे हेनले (नेफ्रॉन का खंड) के लूप के किस हिस्से को प्रभावित करती हैं। एक सक्षम चिकित्सक इस स्थिति में आवश्यक दवा का चयन करेगा। एक जो रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाता है। स्वस्थ रहो!

आईएचडी के उपचार में हृदय रोग विशेषज्ञ और रोगी का एक साथ कई क्षेत्रों में संयुक्त कार्य शामिल है। सबसे पहले आपको अपनी जीवनशैली में बदलाव का ध्यान रखना होगा। इसके अलावा, दवा उपचार निर्धारित है, और यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारकों को बेअसर करने में अनिवार्य धूम्रपान बंद करना, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में सुधार (आहार या दवा की मदद से), वजन कम करना शामिल है। आईएचडी वाले मरीजों को तथाकथित " भूमध्य आहार”, जिसमें सब्जियां, फल, हल्की मुर्गी, मछली और समुद्री भोजन शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के गैर-दवा उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु इसके खिलाफ लड़ाई है गतिहीन तरीके सेजीवन में वृद्धि शारीरिक गतिविधिबीमार। बेशक, आईएचडी के सफल उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलिटस के लिए प्रारंभिक उपचार है, अगर इन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईएचडी का विकास होता है।

कोरोनरी हृदय रोग उपचार के लक्ष्यों को रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के रूप में परिभाषित किया जाता है, अर्थात लक्षणों की गंभीरता को कम करना, कोरोनरी धमनी रोग के रूपों के विकास को रोकना जैसे कि रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, अचानक हृदय की मृत्यु, और रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की प्रारंभिक राहत नाइट्रोग्लिसरीन की मदद से की जाती है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। कोरोनरी हृदय रोग का बाकी दवा उपचार केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर पर आधारित होता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में, कोई ऐसी दवाओं को बाहर कर सकता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, कोरोनरी बेड की मात्रा बढ़ाने आदि में मदद करती हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य कार्य - अवरुद्ध वाहिकाओं को छोड़ना - व्यावहारिक रूप से दवाओं की मदद से हल नहीं होता है (विशेष रूप से, स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े व्यावहारिक रूप से दवाओं द्वारा नष्ट नहीं होते हैं)। पर गंभीर मामलेसर्जरी की आवश्यकता होगी।

एस्पिरिन को कई वर्षों से कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए एक क्लासिक उपाय माना जाता रहा है, कई हृदय रोग विशेषज्ञ भी इसे रोगनिरोधी रूप से उपयोग करने की सलाह देते हैं। थोड़ी मात्रा में(आधा/एक चौथाई गोली प्रतिदिन)।

कार्डियोलॉजी के आधुनिक स्तर में कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के उपचार के उद्देश्य से दवाओं का एक विविध शस्त्रागार है। हालांकि, केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही कोई दवा लिख ​​​​सकता है और उनका उपयोग केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जा सकता है।

सीएडी के अधिक गंभीर मामलों के लिए, उपयोग करें शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज। कोरोनरी बाईपास सर्जरी द्वारा बहुत अच्छे परिणाम दिखाए जाते हैं, जब एक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी को एक "कृत्रिम पोत" से बदल दिया जाता है जो रक्त प्रवाह के संचालन को संभालता है। ये ऑपरेशन लगभग हमेशा कार्डियोपल्मोनरी बाईपास वाले गैर-काम करने वाले दिल पर किए जाते हैं, बाईपास सर्जरी के बाद, रोगी को करना पड़ता है लंबे समय के लिएव्यापक से उबरना संचालन चोट. बाईपास विधि में कई मतभेद हैं, खासकर कमजोर शरीर वाले रोगियों में, लेकिन यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आशाजनक उपचार इस पलएंडोवास्कुलर सर्जरी (एक्स-रे सर्जरी) माना जाता है। "एंडोवास्कुलर" शब्द का अनुवाद "पोत के अंदर" के रूप में किया गया है। चिकित्सा की इस अपेक्षाकृत युवा शाखा ने पहले ही कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है। सभी हस्तक्षेप चीरों के बिना किए जाते हैं, त्वचा में पंचर के माध्यम से, एक्स-रे पर्यवेक्षण के तहत, ऑपरेशन के लिए यह पर्याप्त है स्थानीय संज्ञाहरण. ये सभी विशेषताएं उन रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं जिनके लिए, सहवर्ती रोगों के कारण, या शरीर की सामान्य कमजोरी के कारण, पारंपरिक चिकित्सा को contraindicated है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. आईएचडी के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीकों में से, बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया से प्रभावित धमनियों में पेटेंट को बहाल करने की अनुमति देता है। बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करते समय, एक विशेष गुब्बारा बर्तन में डाला जाता है, और फिर यह सूज जाता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों को पक्षों पर "धक्का" देता है। उसके बाद, एक तथाकथित स्टेंट को धमनी में पेश किया जाता है - "चिकित्सा" स्टेनलेस स्टील या जैविक रूप से निष्क्रिय धातुओं के मिश्र धातुओं से बना एक जाल ट्यूबलर फ्रेम, जो स्वतंत्र रूप से विस्तार करने और पोत को दिए गए आकार को बनाए रखने में सक्षम है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

• 1. शारीरिक गतिविधि की सीमा।शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।
• 2. खुराक।आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस)
• · तला हुआ और स्मोक्ड खाना।
• बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी खर्च करता है।

3. आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी।दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

• - एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।
• एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लिया जाता है, अगर रोधगलन का संदेह है, तो एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।
• क्लोपिडोग्रेल - दिन में एक बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।
• - β-ब्लॉकर्स (बी)। β-arenoreceptors पर कार्रवाई के कारण, अवरोधक हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब β-ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने सहित हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। β-ब्लॉकर्स सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी में contraindicated हैं। कोरोनरी धमनी रोग में सिद्ध रोगसूचक गुणों के साथ सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स निम्नलिखित हैं।
• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।
• - स्टेटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। IHD के रोगियों में LDL का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol/L है।
• लवस्टैटिन;
• सिमवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स।इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

• नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी।एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, हेपरिन को एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति है, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। विभेदक निदान के संदर्भ में यह लक्षण महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी लक्षण होते हैं।

मूत्रवर्धक।मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

लूपबैक।गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na + , K + , Cl - के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड।थियाजाइड मूत्रवर्धक सीए 2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुनर्अवशोषण को कम करके - हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड में और डिस्टल नेफ्रॉन नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुन: अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

• हाइपोथियाजाइड;
• इंडैपामाइड

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• कैप्टोप्रिल

एंटीरैडमिक दवाएं।दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और b- और b-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका हृदय रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

• · मेक्सिकोर;
• राज्याभिषेक
• ट्राइमेटाज़िडीन।
• 4. आईएचडी में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एंटीबायोटिक और प्लेसिबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता के नैदानिक ​​अवलोकन हैं। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।
• 5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी।कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. सर्जिकल उपचार।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के संकेत हैं - एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति उनके घाव की साइट के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर बेहतर होती है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के एक पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वाहिकाओं का उछाल। वर्तमान में, लंबे समय में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

• 7. अन्य गैर-दवा उपचार
• - हिरुडोथेरेपी।हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।
• - शॉक वेव थेरेपी की विधि।कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के संपर्क में आने का दोहरा प्रभाव पड़ता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम-तीव्रता वाली शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव को प्रेरित करती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

- स्टेम सेल का उपयोग।स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में आधुनिक तकनीकों का स्तर हमें एक प्लुरिपोटेंट सेल को उस ऊतक में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है जिसकी हमें आवश्यकता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के मार्ग का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। रोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

- कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्वांटम थेरेपी।यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है।

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परसंचालन

हृदय मुख्य मानव अंगों में से एक है। यह हमारा इंजन है जो बिना आराम के काम करता है, और अगर पहले इसके संचालन में विफलताएं वृद्ध लोगों में देखी जाती थीं, तो हाल ही में हृदय रोग बहुत छोटा हो गया है और जीवन के लिए खतरनाक बीमारियों की सूची में सबसे ऊपर है।

प्रासंगिकता।बावजूद आधुनिक उपलब्धियांचिकित्सा, पिछले दशक में जनसंख्या में हृदय रोगों में लगातार वृद्धि की विशेषता है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में रुग्णता, विकलांगता, विकलांगता और मृत्यु दर के कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और उनकी जटिलताएं सामने आईं। रूस में, से वार्षिक मृत्यु दर हृदय संबंधी कारणएक लाख से अधिक लोग। रोधगलन 40-59 वर्ष की आयु के 0.9-1.4% पुरुषों में विकसित होता है, वृद्ध आयु वर्ग के पुरुषों में - 2.1% प्रति वर्ष। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है। अस्पताल में मृत्यु दर में कमी के बावजूद, इस बीमारी से होने वाली कुल मृत्यु दर 40-60% तक पहुंच गई है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि के सबसेघातक परिणाम prehospital चरण में होते हैं।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने वयस्क आबादी में धमनी उच्च रक्तचाप के महत्वपूर्ण प्रसार का खुलासा किया है। यूरोपीय संघ के देशों में, रूस में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की संख्या 20-30% तक पहुँच जाती है - 30-40%। धमनी का उच्च रक्तचापकोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है, सेरिब्रल स्ट्रोक, दिल की धड़कन रुकना। ये परिस्थितियाँ व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में कार्डियोलॉजी में नई उपलब्धियों की शुरूआत के महान महत्व को निर्धारित करती हैं।

लक्ष्यकाम- कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के बुनियादी आधुनिक सिद्धांतों का अध्ययन करना।

1. ईशामतथाचेसकीबोलइजेडएनसाथइहृदय

(आईएचडी; अव्य। रुग्ण इस्केमिकस कोर्डिसअन्य ग्रीक से। ?uchsch - "आई होल्ड बैक, होल्ड बैक" और बी? एमबी - "ब्लड") -- पैथोलॉजिकल स्थितिकोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन की विशेषता है।

इस्केमिक हृदय रोग एक मायोकार्डियल विकार है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताओं के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी परिसंचरण के विकार के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम की जरूरत है अधिकऑक्सीजन की तुलना में यह रक्त से आता है। आईएचडी तीव्रता से हो सकता है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में), साथ ही कालानुक्रमिक (एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमले)।

IHD एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जो दुनिया के विकसित देशों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही अस्थायी और स्थायी विकलांगता भी है। इस संबंध में, IHD की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक प्रमुख स्थान रखती है स्वास्थ्य समस्याएं XXI सदी।

80 के दशक में। कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर को कम करने की प्रवृत्ति थी, लेकिन फिर भी यूरोप के विकसित देशों में जनसंख्या की कुल मृत्यु दर का लगभग आधा हिस्सा था, जबकि विभिन्न लिंग और उम्र के लोगों के दल के बीच एक महत्वपूर्ण असमान वितरण बनाए रखा। संयुक्त राज्य अमेरिका में 80 के दशक में। 35-44 आयु वर्ग के पुरुषों की मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 60 थी, और इस उम्र में मृत पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग 5:1 था। 65-74 वर्ष की आयु तक, दोनों लिंगों की कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली कुल मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1600 से अधिक हो गई, और इस आयु वर्ग में मृत पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात घटकर 2:1 हो गया।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों का भाग्य, जो डॉक्टरों द्वारा देखे गए दल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, काफी हद तक चल रही पर्याप्तता पर निर्भर करता है। बाह्य रोगी उपचाररोग के उन नैदानिक ​​रूपों के निदान की गुणवत्ता और समयबद्धता पर, जिन्हें रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल या तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

यूरोप में आंकड़ों के अनुसार, सीएचडी और सेरेब्रल स्ट्रोक हृदय प्रणाली के सभी रोगों का 90% निर्धारित करते हैं, जो सीएचडी को सबसे आम बीमारियों में से एक के रूप में दर्शाता है।

1.1 एटियलजितथारोगजनन

कई कारक IHD की घटना में योगदान करते हैं। उनमें से, पहला स्थान उच्च रक्तचाप को दिया जाना चाहिए, जो कोरोनरी धमनी रोग के 70% रोगियों में पाया जाता है। उच्च रक्तचाप अधिक योगदान देता है त्वरित विकासएथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय की कोरोनरी धमनियों की ऐंठन। कोरोनरी धमनी रोग की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक भी मधुमेह मेलेटस है, जो बिगड़ा हुआ प्रोटीन और लिपिड चयापचय के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। धूम्रपान करते समय, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन विकसित होती है, साथ ही रक्त का थक्का भी बढ़ जाता है, जो परिवर्तित कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता की घटना में योगदान देता है। आनुवंशिक कारक कुछ महत्व के हैं। यह स्थापित किया गया है कि यदि माता-पिता कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित हैं, तो उनके बच्चों में यह उन लोगों की तुलना में 4 गुना अधिक होता है जिनके माता-पिता स्वस्थ होते हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को काफी बढ़ा देता है, क्योंकि यह इनमें से एक है महत्वपूर्ण कारकसामान्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और विशेष रूप से कोरोनरी वाहिकाओं के विकास में योगदान। मोटापे में, सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों की तुलना में कोरोनरी धमनी की बीमारी कई गुना अधिक होती है। मोटापे के रोगियों में, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है, इसके अलावा, ये रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के विकास में भी योगदान देता है।

आईएचडी औद्योगिक देशों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। पिछले 30 वर्षों में, कोरोनरी धमनी रोग की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं, जो मानसिक तनाव से जुड़ी हैं। पुरुषों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी महिलाओं की तुलना में लगभग 10 साल पहले दिखाई देती है। चेहरे के शारीरिक श्रममानसिक श्रम करने वाले लोगों की तुलना में कम बार बीमार पड़ते हैं।

1.2 रोगशरीर रचना

पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, जब कोई मायोकार्डियल रोधगलन नहीं होता है, तो कार्डियोस्क्लेरोसिस के केवल छोटे फॉसी नोट किए जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करने के लिए कोरोनरी वाहिकाओं में से एक के लुमेन के क्षेत्र का कम से कम 50% प्रभावित होना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस विशेष रूप से कठिन होता है यदि दो या तीन कोरोनरी वाहिकाएं एक साथ प्रभावित होती हैं। रोधगलन के साथ, दर्दनाक हमले के बाद पहले 5-6 घंटों में मांसपेशियों के तंतुओं का परिगलन होता है। रोधगलन के 8-10 दिनों के बाद, बड़ी संख्या में नवगठित केशिकाएं दिखाई देती हैं। उस समय से, परिगलन के क्षेत्रों में संयोजी ऊतक तेजी से विकसित हुआ है। इस क्षण से, परिगलन के क्षेत्रों में निशान पड़ना शुरू हो जाता है। 3-4 महीने बाद।

1.3 लक्षणतथालक्षणइस्कीमिकबीमारीदिल

IHD के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, दर्दनाक संवेदनाएं हैं - अर्थात, संकेत विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक हैं। डॉक्टर के पास जाने का कारण हृदय के क्षेत्र में कोई अप्रिय सनसनी होना चाहिए, खासकर अगर यह रोगी के लिए अपरिचित हो। रोगी में कोरोनरी धमनी रोग का संदेह उत्पन्न होना चाहिए, भले ही रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है और आराम से गुजरता है, उनके पास एक हमले की प्रकृति होती है।

कोरोनरी धमनी रोग का विकास दशकों तक रहता है, रोग की प्रगति के दौरान, इसके रूप बदल सकते हैं और तदनुसार, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर लक्षण। इसलिए, हम कोरोनरी धमनी रोग के सबसे सामान्य लक्षणों पर विचार करेंगे। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लगभग एक तिहाई रोगियों को इस बीमारी के किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है, और यहां तक ​​कि इसके अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। अन्य सीएचडी लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं जैसे छाती में दर्द, बाएं हाथ में, निचले जबड़े में, पीठ में, सांस की तकलीफ, मितली, अत्यधिक पसीना, धड़कन या दिल की लय में गड़बड़ी।

कोरोनरी धमनी रोग के इस तरह के लक्षणों के लिए जैसे अचानक हृदय की मृत्यु: एक हमले से कुछ दिन पहले, एक व्यक्ति पैरॉक्सिस्मल विकसित करता है असहजताउरोस्थि के पीछे, मनो-भावनात्मक विकार अक्सर देखे जाते हैं, भय आसन्न मृत्यु. लक्षण अचानक दिल का मृत्यु: चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) पर नाड़ी की कमी; दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति; पुतली का फैलाव; एक हल्के भूरे रंग की त्वचा टोन की उपस्थिति। एक हमले के दौरान, जो अक्सर रात में सपने में होता है, शुरू होने के 120 सेकंड बाद, मस्तिष्क की कोशिकाएं मरने लगती हैं। 4-6 मिनट के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। करीब 8-20 मिनट के बाद दिल रुक जाता है और मौत हो जाती है।

2. वर्गीकरणइस्केमिक दिल का रोग

1.अचानक दिल का मौत(प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट, कोरोनरी डेथ) IHD का सबसे गंभीर, लाइटनिंग-फास्ट क्लिनिकल वेरिएंट है। यह आईएचडी है जो अचानक मौत के सभी मामलों में 85-90% का कारण है। अचानक हृदय की मृत्यु में केवल उन मामलों को शामिल किया जाता है जिनमें हृदय गतिविधि का अचानक बंद हो जाता है, जब पहले खतरनाक लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर गवाहों के साथ मृत्यु हो जाती है। वहीं, मृत्यु की शुरुआत से पहले, रोगियों की स्थिति को स्थिर और चिंता का कारण नहीं होने के रूप में मूल्यांकन किया गया था।

अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव से अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है, क्योंकि यह आराम से भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, नींद में। अचानक हृदय की मृत्यु की शुरुआत से ठीक पहले, लगभग आधे रोगियों को दर्द का दौरा पड़ता है, जो अक्सर आसन्न मृत्यु के डर के साथ होता है। अक्सर, अचानक हृदय की मृत्यु अस्पताल के बाहर की सेटिंग में होती है, जो सबसे अधिक बार निर्धारित करती है घातक परिणामआईएचडी का यह रूप।

2.एंजाइना पेक्टोरिस (एंजाइना पेक्टोरिस) आईएचडी का सबसे सामान्य रूप है। एनजाइना पेक्टोरिस अचानक शुरू होने वाला हमला है और आमतौर पर सीने में दर्द जल्दी से गायब हो जाता है। एनजाइना अटैक की अवधि कुछ सेकंड से लेकर 10-15 मिनट तक होती है। दर्द सबसे अधिक बार चलने जैसे शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। यह तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस है। कम सामान्यतः, यह मानसिक कार्य के दौरान, भावनात्मक अधिभार के बाद, ठंडा करने के दौरान, भारी भोजन के बाद आदि में होता है। रोग के चरण के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस को नए-शुरुआत एनजाइना, स्थिर एनजाइना (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत), और प्रगतिशील एनजाइना में विभाजित किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के आगे विकास के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस को आराम एनजाइना द्वारा पूरक किया जाता है, जिसमें दर्द के हमले न केवल परिश्रम के दौरान होते हैं, बल्कि आराम से, कभी-कभी रात में भी होते हैं।

3.दिल का दौरा मायोकार्डियम- एक दुर्जेय बीमारी जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस का एक लंबा हमला हो सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी का यह रूप मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है, जिससे नेक्रोसिस, यानी ऊतक परिगलन का फोकस होता है। मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण थ्रोम्बस या सूजी हुई एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा धमनियों का पूर्ण या लगभग पूर्ण रुकावट है। एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के पूर्ण अवरोध के साथ, तथाकथित मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है। यदि धमनी की रुकावट आंशिक है, तो मायोकार्डियम में परिगलन के कई छोटे फॉसी विकसित होते हैं, तो वे एक छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन की बात करते हैं।

आईएचडी के प्रकट होने के दूसरे रूप को कहा जाता है रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस मायोकार्डियल रोधगलन के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में होता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- यह हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है, और अक्सर हृदय के वाल्व, मायोकार्डियम की जगह, विभिन्न आकारों और प्रसार के क्षेत्रों के रूप में उनमें निशान ऊतक के विकास के कारण होता है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है क्योंकि हृदय की मांसपेशियों के मृत क्षेत्रों को बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अक्सर हृदय की विफलता और विभिन्न अतालता जैसी स्थिति बन जाती हैं।

कार्डियोस्क्लेरोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दिल की विफलता और अतालता के संकेत हैं। दिल की विफलता का सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण सांस की पैथोलॉजिकल कमी है जो न्यूनतम परिश्रम के साथ होती है, और कभी-कभी आराम से भी होती है। इसके अलावा, दिल की विफलता के लक्षणों में हृदय गति में वृद्धि, थकान में वृद्धि, और शरीर में अतिरिक्त द्रव प्रतिधारण के कारण सूजन शामिल हो सकती है। एकीकृत विभिन्न प्रकारअतालता लक्षण एक अप्रिय सनसनी है जो इस तथ्य से जुड़ी है कि रोगी अपने दिल की धड़कन को महसूस करता है। इस मामले में, दिल की धड़कन तेज हो सकती है (टैचीकार्डिया), धीमा (ब्रैडीकार्डिया), दिल रुक-रुक कर धड़क सकता है, आदि।

यह एक बार फिर याद किया जाना चाहिए कि एक रोगी में कई वर्षों तक कोरोनरी रोग विकसित होता है, और जितनी जल्दी एक सही निदान किया जाता है और उचित उपचार शुरू किया जाता है, रोगी के भविष्य में पूर्ण जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

पीड़ारहित इस्किमियारोधगलन कोरोनरी धमनी की बीमारी का सबसे अप्रिय और खतरनाक प्रकार है, क्योंकि एनजाइना के हमलों के विपरीत, दर्द रहित इस्किमिया के एपिसोड रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है। इसलिए, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु के 70% मामले होते हैं। इसके अलावा, दर्द रहित इस्किमिया अतालता और कंजेस्टिव दिल की विफलता के जोखिम को बढ़ाता है। लंबे समय तक होल्टर निगरानी, ​​कार्यात्मक तनाव परीक्षण, इकोकार्डियोग्राफी जैसे अनुसंधान विधियों का उपयोग करके केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी में दर्द रहित इस्किमिया का पता लगा सकता है। समय पर जांच और सही निदान के मामले में, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

3. निदानइस्कीमिकबीमारीदिल

इस्केमिक हृदय रोग स्ट्रोक

कोरोनरी हृदय रोग का सही निदान केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा ही किया जा सकता है आधुनिक तरीकेनिदान। इसलिए उच्च प्रतिशत 20वीं शताब्दी में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि बहुतायत के कारण लक्षणों की विविधताऔर स्पर्शोन्मुख सीएचडी के लगातार मामले, मंचन सही निदानमुश्किल था। हमारे समय में, चिकित्सा ने कोरोनरी धमनी रोग के निदान के तरीकों में एक बड़ा कदम आगे बढ़ाया है।

साक्षात्कार रोगी

बेशक, कोई भी निदान रोगी के सर्वेक्षण से शुरू होता है। रोगी को हृदय के क्षेत्र में उन सभी संवेदनाओं को यथासंभव सटीक रूप से याद रखने की आवश्यकता होती है जो वह अनुभव करता है और पहले अनुभव करता है, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे बदल गए हैं या लंबे समय तक अपरिवर्तित रहे हैं, क्या उनके पास सांस की तकलीफ, चक्कर आना जैसे लक्षण हैं। , धड़कन, आदि इसके अलावा, डॉक्टर को इस बात में दिलचस्पी होनी चाहिए कि रोगी को अपने जीवन के दौरान किन बीमारियों का सामना करना पड़ा है, वह आमतौर पर कौन सी दवाएं लेता है, और भी बहुत कुछ।

निरीक्षण रोगी

परीक्षा के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ सुनता है संभव शोरदिल में, यह निर्धारित करता है कि रोगी को सूजन या नीलापन है (दिल की विफलता के लक्षण)

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है, साथ ही एंजाइम जो दिल के दौरे और अस्थिर एनजाइना के दौरान रक्त में दिखाई देते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

कोरोनरी धमनी रोग सहित सभी हृदय रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने की विधि कार्डियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और रोगी की जांच करने में एक अनिवार्य कदम है, चाहे कुछ भी हो प्रारंभिक निदान. एक ईसीजी का उपयोग औषधालय परीक्षाओं के लिए, निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के लिए, और शारीरिक गतिविधि के परीक्षण के लिए (उदाहरण के लिए, साइकिल एर्गोमीटर पर) के लिए भी किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग की पहचान में ईसीजी की भूमिका के संबंध में, यह परीक्षा हृदय की मांसपेशियों के संचालन के तरीकों में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है।

होल्टर निगरानी ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की होल्टर निगरानी एक दीर्घकालिक, अक्सर दैनिक ईसीजी रिकॉर्डिंग है, जिसे अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में ऑफ़लाइन किया जाता है। उसी समय, परीक्षा आयोजित करने की शर्तें रोगी के दैनिक जीवन के यथासंभव करीब होनी चाहिए, दोनों आराम से और विभिन्न प्रकार के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान। यह आपको न केवल कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को दर्ज करने की अनुमति देता है, बल्कि स्थितियों, उनके होने के कारणों (आराम पर, व्यायाम के दौरान) को भी दर्ज करता है। होल्टर मॉनिटरिंग कार्डियोलॉजिस्ट को लोड के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है जिस पर हमला शुरू होता है, आराम के किस समय के बाद समाप्त होता है, और आराम एनजाइना हमलों की पहचान करने के लिए भी, जो अक्सर रात में होते हैं। इस प्रकार, किसी व्यक्ति की स्थिति की एक विश्वसनीय तस्वीर कम या ज्यादा लंबे समय के लिए बनाई जाती है, इस्किमिया, कार्डियक अतालता के एपिसोड का पता लगाया जाता है।

भार परीक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तनाव परीक्षण भी एक अनिवार्य तरीका है। विधि का सार है ईसीजी पंजीकरणरोगी के प्रदर्शन के दौरान शारीरिक गतिविधि की खुराक। शारीरिक गतिविधि के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिनके लिए मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की उच्च आपूर्ति की आवश्यकता होती है: यह ऐसी स्थितियां हैं जो मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं और कोरोनरी धमनियों की क्षमता के बीच विसंगति की पहचान करने में मदद करेंगी। हृदय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। इसके अलावा, ईसीजी व्यायाम परीक्षणों का उपयोग उन व्यक्तियों में कोरोनरी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है जो कोई शिकायत नहीं पेश करते हैं, उदाहरण के लिए, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ। उनमें से सबसे लोकप्रिय और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण माना जा सकता है, जो आपको एक विस्तृत शक्ति सीमा में मांसपेशियों के काम को सटीक रूप से खुराक देने की अनुमति देता है।

कार्यात्मक नमूने

इसके अलावा, कभी-कभी कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए उपयोग किया जाता है कार्यात्मक परीक्षणजो कोरोनरी धमनी की ऐंठन को भड़काते हैं। यह एक ठंडा परीक्षण और एर्गोमेट्रिन के साथ एक परीक्षण है। हालाँकि, पहला देता है विश्वसनीय परिणामकेवल 15-20% मामलों में, और दूसरा गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक हो सकता है, और इसलिए इन विधियों का उपयोग केवल विशेष अनुसंधान संस्थानों में किया जाता है।

अल्ट्रासोनिक अध्ययन दिल। इकोकार्डियोग्राफी

पर पिछले साल काबहुत आम हो गया है अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिल - इकोकार्डियोग्राफी। इकोसीजी अधिकांश में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताएं प्राप्त करने के लिए, धड़कने वाले दिल की ध्वनिक घटनाओं की व्याख्या करना संभव बनाता है हृदय रोग, जिनमें IBS वाले लोग भी शामिल हैं। उदाहरण के लिए, इकोसीजी से हृदय की शिथिलता की डिग्री, गुहाओं के आकार में परिवर्तन, हृदय के वाल्वों की स्थिति का पता चलता है। कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन आराम से निर्धारित नहीं होता है, लेकिन केवल शर्तों के तहत होता है बढ़ा हुआ भारमायोकार्डियम को। इन मामलों में, तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है - हृदय के अल्ट्रासाउंड के लिए एक तकनीक, जिसमें विभिन्न तनाव एजेंटों (जैसे, खुराक की शारीरिक गतिविधि) से प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया दर्ज किया जाता है।

4. आधुनिकतरीकोंइलाजइस्कीमिकबीमारीदिल

आईएचडी के उपचार में हृदय रोग विशेषज्ञ और रोगी का एक साथ कई क्षेत्रों में संयुक्त कार्य शामिल है। सबसे पहले आपको अपनी जीवनशैली में बदलाव का ध्यान रखना होगा। इसके अलावा, दवा उपचार निर्धारित है, और यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारकों को बेअसर करने में अनिवार्य धूम्रपान बंद करना, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में सुधार (आहार या दवा की मदद से), वजन कम करना शामिल है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों को तथाकथित "भूमध्य आहार" की सिफारिश की जाती है, जिसमें सब्जियां, फल, मुर्गी से हल्के व्यंजन, मछली और समुद्री भोजन शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के गैर-दवा उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर एक गतिहीन जीवन शैली के खिलाफ लड़ाई है। बेशक, आईएचडी के सफल उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलिटस के लिए प्रारंभिक उपचार है, अगर इन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईएचडी का विकास होता है।

कोरोनरी हृदय रोग उपचार के लक्ष्यों को रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के रूप में परिभाषित किया जाता है, अर्थात लक्षणों की गंभीरता को कम करना, कोरोनरी धमनी रोग के रूपों के विकास को रोकना जैसे कि रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, अचानक हृदय की मृत्यु, और रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की प्रारंभिक राहत नाइट्रोग्लिसरीन की मदद से की जाती है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। कोरोनरी हृदय रोग का बाकी दवा उपचार केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर पर आधारित होता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में, कोई ऐसी दवाओं को बाहर कर सकता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, कोरोनरी बेड की मात्रा बढ़ाने आदि में मदद करती हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य कार्य - अवरुद्ध वाहिकाओं को छोड़ना - व्यावहारिक रूप से दवाओं की मदद से हल नहीं होता है (विशेष रूप से, स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े व्यावहारिक रूप से दवाओं द्वारा नष्ट नहीं होते हैं)। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एस्पिरिन को कई वर्षों से कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्लासिक उपचार माना जाता रहा है, और कई हृदय रोग विशेषज्ञ भी इसे कम मात्रा में (एक दिन में एक टैबलेट का आधा / एक चौथाई) रोगनिरोधी रूप से उपयोग करने की सलाह देते हैं।

कार्डियोलॉजी के आधुनिक स्तर में कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के उपचार के उद्देश्य से दवाओं का एक विविध शस्त्रागार है। हालांकि, केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही कोई दवा लिख ​​​​सकता है और उनका उपयोग केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जा सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के अधिक गंभीर मामलों में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी बाईपास सर्जरी द्वारा बहुत अच्छे परिणाम दिखाए जाते हैं, जब एक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी को एक "कृत्रिम पोत" से बदल दिया जाता है जो रक्त प्रवाह के संचालन को संभालता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ ये ऑपरेशन लगभग हमेशा काम न करने वाले दिल पर किए जाते हैं, बाईपास सर्जरी के बाद, रोगी को लंबे समय तक एक बड़ी सर्जिकल चोट से उबरना पड़ता है। बाईपास विधि में कई मतभेद हैं, खासकर कमजोर शरीर वाले रोगियों में, लेकिन यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

वर्तमान में, एंडोवास्कुलर सर्जरी (एक्स-रे सर्जरी) को आईएचडी के इलाज का सबसे आशाजनक तरीका माना जाता है। "एंडोवास्कुलर" शब्द का अनुवाद "पोत के अंदर" के रूप में किया गया है। चिकित्सा की इस अपेक्षाकृत युवा शाखा ने पहले ही कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है। सभी हस्तक्षेप चीरों के बिना किए जाते हैं, त्वचा में पंचर के माध्यम से, एक्स-रे अवलोकन के तहत, ऑपरेशन के लिए स्थानीय संज्ञाहरण पर्याप्त है। ये सभी विशेषताएं उन रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, जिनके लिए सहवर्ती रोगों के कारण, या शरीर की सामान्य कमजोरी के कारण, पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है। आईएचडी के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीकों में से, बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया से प्रभावित धमनियों में पेटेंट को बहाल करने की अनुमति देता है। बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करते समय, एक विशेष गुब्बारा बर्तन में डाला जाता है, और फिर यह सूज जाता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों को पक्षों पर "धक्का" देता है। उसके बाद, एक तथाकथित स्टेंट को धमनी में पेश किया जाता है - "चिकित्सा" स्टेनलेस स्टील या जैविक रूप से निष्क्रिय धातुओं के मिश्र धातुओं से बना एक जाल ट्यूबलर फ्रेम, जो स्वतंत्र रूप से विस्तार करने और पोत को दिए गए आकार को बनाए रखने में सक्षम है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. परिसीमन शारीरिक भार।शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

2. खुराक।आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस)

· तला हुआ और स्मोक्ड खाना।

बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)

उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी खर्च करता है।

3. भेषज चिकित्सा पर इस्केमिक दिल का रोग। दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लिया जाता है, अगर रोधगलन का संदेह है, तो एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।

क्लोपिडोग्रेल - दिन में एक बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।

β-ब्लॉकर्स (बी) β-एरेनोरिसेप्टर्स पर कार्रवाई के कारण, ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब β-ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने सहित हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। β-ब्लॉकर्स सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी में contraindicated हैं। कोरोनरी धमनी रोग में सिद्ध रोगसूचक गुणों के साथ सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स निम्नलिखित हैं।

मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।

- स्टैटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। IHD के रोगियों में LDL का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol/L है।

लवस्टैटिन;

सिमवास्टेटिन;

एटोरवास्टेटिन;

रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स।इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी।एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, हेपरिन को एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति है, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। विभेदक निदान के संदर्भ में यह लक्षण महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी लक्षण होते हैं।

मूत्रवर्धक।मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

लूपबैक।गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na + , K + , Cl - के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड।थियाजाइड मूत्रवर्धक सीए 2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुनर्अवशोषण को कम करके - हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड में और डिस्टल नेफ्रॉन नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुन: अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

हाइपोथियाजाइड;

इंडैपामाइड

इनहिबिटर्सएंजियोटेंसिन-परिवर्तितएंजाइम।एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

एनालाप्रिल;

लिसिनोप्रिल;

कैप्टोप्रिल

antiarrhythmicदवाएं।दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और b- और b-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

अन्यसमूहोंदवाएं।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका हृदय रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

· मेक्सिकोर;

राज्याभिषेक

ट्राइमेटाज़िडीन।

4. प्रयोग एंटीबायोटिक दवाओं पर इस्केमिक दिल का रोग। तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एंटीबायोटिक और प्लेसिबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता के नैदानिक ​​अवलोकन हैं। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।

5. अंतर्वाहिकी कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. शल्य चिकित्सा इलाज।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के संकेत हैं - एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति उनके घाव की साइट के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर बेहतर होती है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के एक पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वाहिकाओं का उछाल। वर्तमान में, लंबे समय में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7. अन्य गैर दवा तरीकों इलाज

- हिरुडोथेरेपी।हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।

- तरीकाशॉक वेवचिकित्सा।कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के संपर्क में आने का दोहरा प्रभाव पड़ता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम-तीव्रता वाली शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव को प्रेरित करती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

- प्रयोगतनाकोशिकाएं।स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में आधुनिक तकनीकों का स्तर हमें एक प्लुरिपोटेंट सेल को उस ऊतक में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है जिसकी हमें आवश्यकता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के मार्ग का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। रोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

- मात्राचिकित्साइस्केमिक दिल का रोग।यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है।

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