गठिया: लक्षण, लक्षण, उपचार। गठिया (आमवाती बुखार)

मैं। गठिया (आमवाती हृदय रोग) अधिकतम गतिविधि के साथ(गतिविधि III डिग्री; तीव्र गठिया का पर्याय, लगातार आवर्तक)। ए. नैदानिक ​​लक्षण (सिंड्रोम):
ए) पैनकार्डिटिस;
बी) तीव्र या सूक्ष्म फैलाना मायोकार्डिटिस;
ग) गंभीर संचार विफलता के साथ सबस्यूट आमवाती हृदय रोग, उपचार के लिए जिद्दी प्रतिरोधी;
घ) एक्यूट या सबस्यूट पॉलीआर्थराइटिस, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, आमवाती निमोनिया, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल्स, एरिथेमा एन्युलेरे के लक्षणों के संयोजन में सबस्यूट या लगातार आवर्तक आमवाती हृदय रोग;
ई) गतिविधि की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ कोरिया।

बी। हृदय के आकार में वृद्धि, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन (एक्स-रे परीक्षा के अनुसार), जो सक्रिय एंटीह्यूमैटिक थेरेपी के प्रभाव में प्रतिगमन से गुजरते हैं।

बी। स्पष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण (ताल और चालन गड़बड़ी), स्पष्ट गतिशीलता और उपचार के प्रभाव में रिवर्स विकास की विशेषता है।

डी। रक्त प्रणाली में परिवर्तन: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस - 10,000 से ऊपर; आरओई - 30 मिमी से ऊपर; सी-रिएक्टिव प्रोटीन - 3-4 प्लस और ऊपर; फाइब्रिनोजेनमिया - 0.9-1.0% से ऊपर; अल्फा-दो-ग्लोब्युलिन - 17% से ऊपर; गामा ग्लोब्युलिन - 23-25%; रक्त सेरोमुकोइड - 0.8-2.0 इकाइयों से ऊपर; डीपीए (डिपेनिलमाइन टेस्ट) - 0.350-0.500 से ऊपर।

डी. सीरोलॉजिकल संकेतक: एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन -0 (एसीएल -0), एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस (एएसएच), एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज के टाइटर्स सामान्य से 2-3 गुना अधिक हैं।

ई. बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता II-III डिग्री (यदि इसके लिए अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा गया है)।

द्वितीय. मध्यम गतिविधि के साथ गठिया (आमवाती हृदय रोग)(गतिविधि II डिग्री; सबस्यूट गठिया का पर्याय)
ए. नैदानिक ​​लक्षण (सिंड्रोम):
ए) संचार विफलता I, I-II डिग्री के साथ संयोजन में सबस्यूट आमवाती हृदय रोग, धीरे-धीरे उपचार के लिए प्रतिक्रिया;
बी) सबस्यूट पॉलीआर्थराइटिस, फाइब्रिनस फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, नेफ्रैटिस, एरिथेमा एन्युलेरे के संयोजन में सबस्यूट या लगातार आवर्तक आमवाती हृदय रोग;
ग) सबस्यूट पॉलीआर्थराइटिस;
डी) आमवाती कोरिया।

बी। हृदय के आकार में रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित वृद्धि, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन, सक्रिय एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के प्रभाव में प्रतिगमन से गुजरना।

बी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण (पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना, ताल गड़बड़ी), कोरोनराइटिस के लक्षण, विकार कोरोनरी परिसंचरणएंटीह्यूमेटिक थेरेपी के प्रभाव में गतिशीलता और गायब होने की विशेषता।

डी. रक्त प्रणाली में परिवर्तन: 8,000-10,000 के भीतर न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; 20-30 मिमी के भीतर आरओई त्वरण; सी-रिएक्टिव प्रोटीन - 1-3 प्लस; अल्फा-दो ग्लोब्युलिन के लिए 11.5-16% और गामा ग्लोब्युलिन के लिए 21-23% की सीमा में ग्लोब्युलिन में वृद्धि; डीपीए - 0.250-0.300 के भीतर; सेरोमुकॉइड - 0.3-0.8 इकाइयों के भीतर।

ई। सीरोलॉजिकल परीक्षण: स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि, मुख्य रूप से एसीएल -0 और एएसजी, आदर्श के खिलाफ 1.5-2 गुना।

ई. बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता II डिग्री (यदि इसके अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा गया है)।

III. न्यूनतम गतिविधि के साथ गठिया(गतिविधि मैं डिग्री)
ए. नैदानिक ​​लक्षण:
ए) संरक्षित या कम काम करने की क्षमता के साथ लंबी-सुस्त वर्तमान या गुप्त गठिया (आमवाती हृदय रोग); पहले से विकसित हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक आमवाती हृदय रोग के साथ, संचार विफलता हो सकती है विभिन्न डिग्री, एक नियम के रूप में, सक्रिय हृदय चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी;
बी) संधिशोथ कोरिया, एन्सेफलाइटिस, वास्कुलिटिस, इसके अलावा, उपकुशल संधिशोथ नोड्यूल, कुंडलाकार एरिथेमा, लगातार गठिया के साथ संयोजन में सुस्त या गुप्त संधि हृदय रोग;
ग) आमवाती कोरिया।

बी रेडियोग्राफिक रूप से प्राथमिक आउट पेशेंट आमवाती हृदय रोग के साथ, सामान्य या थोड़ा बढ़े हुए दिल का आकार; फुफ्फुसावरणीय आसंजन जो सक्रिय एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के प्रभाव में उलटना मुश्किल है। एक विकसित हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक आमवाती हृदय रोग के साथ, एक्स-रे चित्र भिन्न हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, हृदय की छाया के विन्यास में विस्तार और परिवर्तन के साथ, कभी-कभी फुफ्फुसावरणीय आसंजनों के साथ, जो, हालांकि कठिनाई के साथ, सक्रिय चिकित्सा के प्रभाव में कमी के लिए उत्तरदायी हैं।

सी। ईसीजी पर, कार्डियोस्क्लेरोसिस (पोस्टमायोकार्डिटिस), कोरोनराइटिस और कोरोनरी परिसंचरण विकारों की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है; कुछ अलग किस्म कालय गड़बड़ी जो एंटीह्यूमेटिक थेरेपी का जवाब देना मुश्किल है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण आमतौर पर अभिव्यंजक नहीं होते हैं, लेकिन एंटीह्यूमेटिक उपचार के दौरान गतिशीलता के संदर्भ में लगातार होते हैं।

डी। रक्त प्रणाली में परिवर्तन आमतौर पर कुछ और अनिश्चित होते हैं: ईएसआर या तो थोड़ा तेज होता है (यदि कोई संचार विफलता नहीं है), या सामान्य, या यहां तक ​​​​कि धीमा (संचार विफलता के साथ); सी-रिएक्टिव प्रोटीन या तो अनुपस्थित है या एक प्लस के भीतर पाया जाता है; ग्लोब्युलिन अंशों (मुख्य रूप से गामा ग्लोब्युलिन) की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है या भीतर उच्च मानक; उच्च मानदंड के भीतर डीएफए; सेरोमुकॉइड सामान्य सीमा के भीतर या नीचे।

डी. सीरोलॉजिकल संकेतक या तो उच्च मानदंड के भीतर हैं या थोड़े ऊंचे हैं। रोग के दौरान और अंतःक्रियात्मक संक्रमण की परवाह किए बिना इन संकेतकों की गतिशीलता महत्वपूर्ण है। स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के कम टाइटर्स प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के दमन (कमी) से जुड़े हो सकते हैं और वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। आवधिक वृद्धिटाइटर्स, विशेष रूप से संक्रमण की अनुपस्थिति में टाइटर्स में क्रमिक वृद्धि, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में काम कर सकती है।

ई. आई डिग्री के भीतर बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता (यदि इसके लिए अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा गया है)।

ये संकेतक रोग की नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताओं या सिंड्रोम के संश्लेषण का प्रतिनिधित्व करते हैं, एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रोगी की फोनोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, नियमित रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल अध्ययन और केशिका पारगम्यता के निर्धारण का डेटा। गतिविधि का निर्धारण करने में प्रमुख रोग की नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताओं और चिकित्सा अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में इसकी गतिशीलता है। गठिया की गतिविधि के दिए गए संकेतकों को एक प्रकार का नहीं माना जाना चाहिए गणितीय सूत्र, जो इस जटिल, ज्यादातर नैदानिक, समस्या का बिना शर्त सटीक समाधान देता है। प्रस्तावित योजना डॉक्टर को अनिवार्य रूप से एन डी स्ट्रैज़ेस्को और वी। ख। वासिलेंको के अनुसार संचार अपर्याप्तता के चरणों के वर्गीकरण के समान कार्य निर्धारित करती है। न्यूनतम गतिविधि के साथ गठिया में प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करते समय एक विशेष रूप से कठिन कार्य चिकित्सक का सामना करता है, उदाहरण के लिए, संचार विफलता के साथ आवर्तक अव्यक्त आमवाती हृदय रोग। निर्णायक स्थितिइन स्थितियों में लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर और इसके सभी प्रयोगशाला मापदंडों के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के गहन विश्लेषण और संश्लेषण को पहचानना चाहिए।

यूरोपीय और अमेरिकी विशेषज्ञों के अनुसार, गठिया के वास्तविक निदान के लिए, यहाँ यह उपयोगी हो सकता है, नैदानिक ​​मानदंडकिसल-जोन्स (डी. जोन्स, 1944) कुछ अतिरिक्त के साथ। (मुख्य लोगों में मानदंड 6 और 7 और अतिरिक्त लोगों में 6 और 7 ए.आई. नेस्टरोव द्वारा प्रस्तावित किए गए थे)।

किसल-जोन्स मानदंड। I. मुख्य: 1) कार्डिटिस; 2) पॉलीआर्थराइटिस; 3) कोरिया; 4) गांठदार रुमेटिकी; 5) एरिथेमा कुंडलाकार; 6) "आमवाती इतिहास"; 7) पूर्व जुवेंटीबस साक्ष्य।

द्वितीय. अतिरिक्त: 1) बुखार; 2) आर्थ्राल्जिया (गठिया नहीं!); 3) ल्यूकोसाइटोसिस; 4) पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना; 5) पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;
6) रक्त के सीरोलॉजिकल और जैव रासायनिक पैरामीटर; 7) केशिका पारगम्यता में वृद्धि; 8) रोग के अन्य लक्षण (थकान, नाक बहना, पेट में दर्द - पेट का सिंड्रोम, आदि)।

गठिया के विश्वसनीय नोसोलॉजिकल निदान के लिए, 2-3 मुख्य और कई का संयोजन अतिरिक्त मानदंडकेसेल-जोन्स। हालांकि, व्यावहारिक कार्य में संशोधित किसल-जोन्स मानदंड का उपयोग करना संभव है, इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह योजना, हालांकि गठिया के निदान के लिए एक ठोस आधार के रूप में मान्यता प्राप्त है, फिर भी केवल एक योजना है जो पूरी विविधता को ध्यान में नहीं रख सकती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह रोग और इसलिए चिकित्सक की नैदानिक ​​सोच और अनुभव को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। इसलिए, इसे केवल एक मूल्यवान निदान तकनीक के रूप में माना जाता है जो चिकित्सक को रोग के सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों को उद्देश्यपूर्ण रूप से संक्षेप में प्रस्तुत करने में मदद करता है।

आधुनिक नैदानिक ​​बाल रोग में गठिया की समस्या अत्यंत प्रासंगिक है, क्योंकि बचपन में शुरू हुई बीमारी से वयस्क आबादी में विकलांग लोगों की संख्या में वृद्धि होती है, जो अक्सर विकलांगता का कारण बनती है।

गठिया (सोकोल्स्की-बायो रोग) है सामान्य रोगजीव के साथ प्रणालीगत घावसंयोजी ऊतक भड़काऊ प्रकृतिऔर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और अन्य अंगों की प्रक्रिया में भागीदारी। यह उसके लिए विशिष्ट है क्रोनिक कोर्सऔर भड़काऊ प्रतिक्रिया के granulomatous विकास।

गाउट से गठिया में प्रवासी जोड़ों के दर्द को अलग करने के लिए 1635 में बैलोनियस द्वारा "गठिया" की अवधारणा को चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। "येइता" शब्द का अर्थ "ज्वार" होता है, क्योंकि उस समय यह माना जाता था कि इस रोग में रोग पैदा करने वाला द्रव जोड़ों तक पहुँच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "गठिया" शब्द, जो पहले घरेलू और विदेशी (विशेष रूप से जर्मन) साहित्य में व्यापक था, अब अंतरराष्ट्रीय साहित्य और डब्ल्यूएचओ प्रकाशनों में कम और कम उपयोग किया जाता है। इन प्रकाशनों में, इस बीमारी को " रूमेटिक फीवर" (रूमेटिक फीवर)। हालांकि, "गठिया" शब्द का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह रोग के नोसोलॉजिकल नैदानिक ​​रूप को संदर्भित करता है, न कि इसके व्यक्तिगत लक्षण, इस मामले में, बुखार।

महामारी विज्ञान। बहुत पहले नहीं, गठिया व्यापक था। लेकिन 60 के दशक के अंत से, गठिया की घटनाओं में उत्तरोत्तर कमी आई है, और अब ये आंकड़े स्थिर हो गए हैं। औद्योगिक देशों में, गठिया की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 से कम है, अर्थात। 0.005% से कम। पर विकासशील देशप्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में आबादी के बीच, बच्चों में गठिया की घटना 100 प्रति 100,000 (0.1%) तक पहुंच जाती है।

औद्योगिक देशों में, गठिया की घटनाओं में कमी के अनुसार, आमवाती हृदय रोग की घटनाओं में कमी आई है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में 80 के दशक में स्कूली बच्चों में आमवाती दोषों की आवृत्ति क्रमशः 0.6-0.7 प्रति 1000 थी। विकासशील देशों में यह आंकड़ा 1.6 से 18.6 प्रति 1000 के बीच है।

गठिया मुख्य रूप से बचपन में शुरू होता है और युवा उम्र. 3 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक उम्र में, प्राथमिक गठिया की घटना अत्यंत दुर्लभ है। 70% से अधिक मामले प्राथमिक रुग्णता 8-15 वर्ष की आयु में पड़ता है।

गठिया का सामाजिक महत्व जनसंख्या की उच्च विकलांगता के कारण है (नए विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले 5% व्यक्ति आमवाती मूल के हृदय दोष से पीड़ित हैं), रोग का कोर्स, जिसमें एक प्रगतिशील, चक्रीय प्रकृति है। इसलिए, एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है तर्कसंगत उपचारऔर रोकथाम, विकलांगता और तीव्रता को रोकना।

एटिओलॉजी। वर्तमान में, गठिया की समस्या में शामिल अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि गठिया समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ शरीर की बातचीत का परिणाम है। बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी को पॉलीसेकेराइड एंटीजन की विशेषताओं के आधार पर कई सीरोलॉजिकल समूहों में विभाजित किया जाता है। कोशिका भित्ति का भाग। उच्चतम मूल्यमानव विकृति विज्ञान में सेरोग्रुप ए (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स) से संबंधित स्ट्रेप्टोकोकी है। यह इस समूह के सूक्ष्मजीव हैं जो गठिया का कारण बनते हैं। अन्य सीरोलॉजिकल समूहों (बी, सी, जी, एफ) के स्ट्रेप्टोकोकी शायद ही कभी संक्रमण का कारण बनते हैं और गठिया का कारण नहीं बनते हैं।

बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए ऐसे व्यक्ति का कारण बनता है संक्रामक रोगजैसे स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस, संक्रमणत्वचा (इम्पीटिगो)। लेकिन गठिया कभी भी इम्पेटिगो के बाद नहीं होता है, बल्कि केवल स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस के बाद होता है।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी का प्रसार काफी महत्वपूर्ण है और व्यापक रूप से भिन्न होता है। इस प्रकार, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस 10-50% स्वस्थ स्कूली बच्चों (डब्ल्यूएचओ, 1988) में ग्रसनी में पाया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ में समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण या जीवाणु कैरिज का संकेत हो सकता है। इन राज्यों को एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स द्वारा विभेदित किया जाता है। बैक्टीरियोकैरियर के साथ, सक्रिय संक्रमण के विपरीत, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन -0 (एएसएल-ओ) के टाइटर्स में कोई वृद्धि नहीं होती है। पर विभिन्न देशचिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चों में से 15-69% में ASL-0 के एलिवेटेड टाइटर्स पाए जाते हैं, जो पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत देता है।

सबूत के रूप में जो बच्चों में गठिया के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की पुष्टि करता है, निम्नलिखित का उपयोग करें:

1) समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले ग्रसनी संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद गठिया के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं;

2) गठिया के 65% रोगियों में स्ट्रेप्टोकोकी पाया जाता है मुंह, और सक्रिय चरण में रक्त में, 80% रोगियों में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है;

3) गठिया के रोगियों के रक्त में, स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी बहुत उच्च टाइटर्स में निर्धारित होते हैं;

4) तेज गिरावटरुग्णता और बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के बाद गठिया की पुनरावृत्ति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के केवल कुछ सीरोटाइप में "रूमेटोजेनिक" क्षमता होती है। गठिया के रोगियों में अधिक बार, निम्नलिखित दस एम-प्रकार के समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस पाए जाते हैं: 1,3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27, 29। "रूमेटोजेनिटी" की अवधारणा पर आधारित है स्ट्रेप्टोकोकी के जैविक गुण, जिनमें से विभिन्न घटक रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं जो गठिया की ओर ले जाते हैं।

हालांकि, हालांकि स्ट्रेप्टोकोकी गठिया के एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में काम करते हैं, वे शास्त्रीय दृष्टिकोण से गठिया के प्रेरक एजेंट नहीं हैं। संक्रामक रोगविज्ञान, क्योंकि केवल 0.2-0.3 से 3% लोग जिन्हें गले में खराश या तीव्र ग्रसनीशोथ हुआ है, वे गठिया से बीमार पड़ते हैं।

रोगजनन। वर्तमान में, गठिया के रोगजनन की विषाक्त-प्रतिरक्षाविज्ञानी परिकल्पना को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। गठिया के विकास में कई तंत्र हैं, जो रोग के रोगजनन की विषाक्त-प्रतिरक्षाविज्ञानी अवधारणा के ढांचे के भीतर परस्पर जुड़े हुए हैं।

1. विषाक्त तंत्र - गठिया का विकास कोशिकाओं और ऊतकों पर स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और एस, स्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस, आदि) के एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा है। यह एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस (विषाक्त कुंडलाकार एरिथेमा की बाद की घटना के साथ), लाइसोसोम के विनाश और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई की ओर जाता है जो संयोजी ऊतक म्यूकोपॉलीसेकेराइड और बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता का कारण बनता है। परिणाम बेस पदार्थ और प्रोकोलेजन का एक्सयूडीशन और सूजन है।

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोलिसिन -0 में कार्डियोट्रोपिक गतिविधि होती है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को अलग करता है।

ये परिवर्तन रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण के अनुरूप होते हैं, जिसे "म्यूकोइड सूजन" कहा जाता है। इस चरण में परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं, और उपचार के साथ, संयोजी ऊतक की संरचना को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।

2. क्रॉस-रिएक्टिव प्रतिक्रियाओं का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन मायोकार्डियम, सरकोलेममा, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के घटकों आदि के एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं।

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस के विभिन्न घटकों के खिलाफ बनने वाले एंटीबॉडी भी हृदय के ऊतकों (मायोकार्डियम), इसके वाल्वुलर तंत्र के ग्लाइकोप्रोटीन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, मस्तिष्क के कॉडेट और सबथैलेमिक नाभिक के न्यूरॉन्स के साइटोप्लाज्मिक एंटीजन के साथ।

इन क्रॉस-रिएक्शन से विभिन्न अंगों में स्थानीय सूजन हो जाती है, जिससे मायोकार्डिटिस, वाल्वुलर एंडोकार्टिटिस और कोरिया होता है।

3. इम्युनोकॉम्पलेक्स तंत्र एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के गठन और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन से जुड़ा हुआ है, जो केशिकाओं, धमनियों और श्लेष झिल्ली के तहखाने झिल्ली पर जमा होने के कारण उनकी क्षति का कारण बनते हैं। यह तंत्र केशिका पारगम्यता, प्लेटलेट एकत्रीकरण और फाइब्रिन से जुड़े माइक्रोथ्रोम्बी के गठन में वृद्धि की ओर जाता है। इस तंत्र की भागीदारी के परिणामस्वरूप, गठिया के रोगियों में वास्कुलिटिस और सिनोव्हाइटिस मनाया जाता है, जिससे पॉलीआर्थराइटिस होता है।

इसके अलावा, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, संयोजी ऊतक में एक्सयूडीशन और विनाशकारी परिवर्तन फाइब्रिनोइड के निर्माण में योगदान करते हैं, जो कि फॉसी के रूप में ऊतकों में जमा होता है। यह पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के दूसरे चरण से मेल खाता है - फाइब्रिनोइड सूजन (या परिगलन) का चरण। इस स्तर पर होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

4. ऑटोइम्यून तंत्र - टी-लिम्फोसाइटों के नियामक कार्य के उल्लंघन और गठिया के रोगियों में बी-लिम्फोसाइटों की एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक क्षति के जवाब में ऑटोएंटिबॉडी उत्पन्न होते हैं। वे मायोकार्डियल फाइब्रिल के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, परिगलन का कारण बनते हैं और मायोकार्डिटिस को बढ़ाते हैं।

निक्षेपण के स्थानों में, लिम्फोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है जो फाइब्रोब्लास्ट को उत्तेजित करते हैं। यह आमवाती ग्रेन्युलोमा (एशोफ़-तलालेव ग्रेन्युलोमा) के गठन की ओर जाता है, जो पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के तीसरे चरण से मेल खाती है - ग्रैनुलोमैटोसिस।

अंतिम पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण संयोजी ऊतक का काठिन्य और हाइलिनोसिस है। यह इस स्तर पर है कि आमवाती नोड्यूल होते हैं।

प्राथमिक गठिया के रोगियों में आमवाती प्रक्रिया के विकास के उपरोक्त तंत्र देखे जाते हैं। गठिया के बाद के हमलों के साथ, इन तंत्रों के बीच का अनुपात बदल जाता है।

वर्गीकरण। गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और इस बीमारी की समझ और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की परिणामी आवश्यकता रोग के एकीकृत वर्गीकरण की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

गठिया को वर्गीकृत करने का पहला प्रयास 1934 में ऑल-यूनियन एंटीह्यूमेटिक कमेटी द्वारा किया गया था। फिर, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान और विचारों के विकास के संबंध में, वर्गीकरण को बार-बार संशोधित और पूरक किया गया। वर्तमान में हमारे देश में आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण का संस्करण है, जिसे 1964 में ऑल-यूनियन संगोष्ठी में गठिया और संक्रामक (मास्को) के वर्गीकरण पर अनुमोदित किया गया था और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद के प्रस्तावों के आधार पर ए.आई. नेस्टरोव (तालिका 33)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, गठिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सक्रिय और निष्क्रिय, और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को उनकी गंभीरता के आधार पर तीन डिग्री गतिविधि की विशेषता है: I, II और III। हम नीचे और अधिक विस्तार से गतिविधि मानदंड का वर्णन करेंगे।

नैदानिक ​​​​और शारीरिक घाव के आधार पर, हृदय के घाव की प्रकृति (प्राथमिक आमवाती कार्डिटिस, आवर्तक आमवाती हृदय रोग, स्पष्ट हृदय परिवर्तन के बिना गठिया का संकेत दिया जाता है, जबकि एक दोष की उपस्थिति का पता लगाया जाता है और वाल्व को आमवाती कहा जाता है। मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस) और अन्य अंगों और प्रणालियों (पॉलीआर्थराइटिस, सेरोसाइटिस, कोरिया, एन्सेफलाइटिस, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, निमोनिया, आदि)।

वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को भी इंगित करता है: तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ (सुस्त), लगातार आवर्तक, अव्यक्त।

तीव्र पाठ्यक्रम - प्रक्रिया तीव्रता से शुरू होती है त्वरित विकास नैदानिक ​​लक्षण, आमतौर पर अधिकतम गतिविधि के साथ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से के कारण होती हैं स्त्रावकारी सूजनदोनों हृदय और अन्य प्रणालियों में। रोगी बीमारी की शुरुआत की तारीख की सटीक रिपोर्ट कर सकते हैं। सक्रिय चरण की अवधि 8 सप्ताह तक है।

सबस्यूट कोर्स - रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि II डिग्री से अधिक नहीं होती है। यह बीमारी का सबसे आम कोर्स है। रोग की शुरुआत अस्पष्ट है; जब साक्षात्कार किया जाता है, तो रोगियों को रोग की शुरुआत के महीने का भी नाम देना मुश्किल होता है। सक्रिय चरण की अवधि 2-4 महीने है। चिकित्सा के परिणाम हमेशा सटीक रूप से निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं।

एक लंबे समय तक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता एक क्रमिक शुरुआत, न्यूनतम गतिविधि है, जो चल रहे उपचार के बावजूद लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन के बिना।

लगातार रिलैप्सिंग कोर्स - इसके साथ, प्रत्येक बाद का रिलैप्स पिछले एक्ससेर्बेशन के निष्क्रिय चरण में जाने से पहले होता है। यह गठिया का सबसे गंभीर, टारपीड कोर्स है। हृदय रोग विशेषता है, संचार विफलता व्यक्त की जाती है। जटिल चिकित्सा एक अस्थायी प्रभाव देती है, आमतौर पर पहले से ही चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिलैप्स होते हैं।

(ए.आई. नेस्टरोव, 1964)

अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता एक अव्यक्त, रोग के पाठ्यक्रम का पता लगाना मुश्किल है, लेकिन, रोग की स्पर्शोन्मुखता के बावजूद, ताजा आमवाती ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है, और वाल्वुलर हृदय रोग का "आकस्मिक" पता लगाना भी विशेषता है (तलालेव की परिभाषा के अनुसार - " बाह्य रोगी रूप"गठिया)।

वर्गीकरण रक्त परिसंचरण की स्थिति को भी इंगित करता है। गठिया के रोगियों में संचार विफलता के चार डिग्री होते हैं (जी.एफ. लैंग के अनुसार):

H0 - कोई संचार विफलता नहीं, कार्यात्मक संचार विकारों के कोई उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेत नहीं हैं;

HI - 1 डिग्री की संचार अपर्याप्तता: संचार अपर्याप्तता के लक्षण आराम से अनुपस्थित हैं और सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के रूप में शारीरिक परिश्रम (चलना, बैठना, आदि) के दौरान दिखाई देते हैं;

HII - II डिग्री की संचार विफलता, फेफड़ों में जमाव या दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण:

HIIA - परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं (फेफड़ों में ठहराव, यकृत का मध्यम वृद्धि, दिन के अंत तक पैरों की सूजन);

HIIB - प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ का उच्चारण किया जाता है (यकृत, एडिमा, जलोदर का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा), लेकिन वे प्रतिवर्ती और उपचार योग्य हैं;

HIII - हेमोडायनामिक्स का एक गंभीर विकार, अपरिवर्तनीय और उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं, III डिग्री की संचार विफलता।

यदि संभव हो, तो घाव के मुख्य स्थानीयकरण को स्पष्ट किया जाना चाहिए (मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, पेरीकार्डियम, पैनकार्डिटिस, कोरोनराइटिस) और हमलों की संख्या का संकेत दिया जाना चाहिए।

वर्गीकरण के अनुसार, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करना आवश्यक है। गठिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए मानदंड तालिका 34 में प्रस्तुत किए गए हैं।

मेज

(ए.आई. नेस्टरोव, 1964)

टिप्पणी। सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन;

डीपीए - डिपेनिलमाइन (परीक्षण);

एससी - सियालिक एसिड

गठिया के निष्क्रिय चरण को उन लोगों में स्वास्थ्य की ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो गठिया से पीड़ित हैं, जब, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षागतिकी में, एक भड़काऊ प्रक्रिया या बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के किसी भी लक्षण की पहचान करना संभव नहीं है। रोगियों की कार्य क्षमता को संरक्षित किया जाता है, और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता लगाया जाता है, अगर हृदय रोग का गठन किया गया हो। एनए के अनुसार बेलोकॉन और एम.बी. कुबर्गर (1987), हम प्रक्रिया गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के गायब होने के बाद 6 महीने से पहले निष्क्रिय चरण के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि रूपात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला वाले की तुलना में बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह वर्गीकरण आम तौर पर हमारे देश में उपयोग के लिए स्वीकार किया जाता है। हालांकि, इस वर्गीकरण के विपरीत, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1988) द्वारा, गठिया वाले रोगियों को आगे "निष्क्रिय चरण में गठिया" वाले रोगियों के रूप में नहीं माना जाता है, हालांकि उन सभी को दीर्घकालिक बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1988) का मानना ​​है कि गठिया का कोई "लगातार पुनरावर्तन" पाठ्यक्रम नहीं है। उनकी राय में, बार-बार आनाबच्चों में गठिया रोग की अनुचित माध्यमिक रोकथाम का परिणाम है। रोग गतिविधि के मानदंड पर भी आपत्तियां हैं। माना वर्गीकरण के अनुसार, रोग की गतिविधि है नैदानिक ​​अवधारणाऔर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र के मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है। परंतु नैदानिक ​​गतिविधिरोग हमेशा हृदय और अन्य अंगों में पैथोएनाटोमिकल प्रक्रिया की तीव्रता के साथ मेल नहीं खाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। बच्चों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी और विविध हैं।

गठिया आमतौर पर गले में खराश या ग्रसनीशोथ के 2-3 सप्ताह बाद होता है। मरीजों को सुस्ती, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत होती है। प्रति प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँबच्चों में गठिया को शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, नशा के लक्षण, गठिया या पॉलीआर्थराइटिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

यद्यपि यह रोग विभिन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है, सबसे प्रमुख हृदय की हार है, जिसे कार्डिटिस के रूप में वर्णित किया गया है। घाव के स्थान के आधार पर, एंडो-, मायो- या पैनकार्डिटिस हो सकता है। गठिया में सबसे प्राकृतिक एंडोमायोकार्डिटिस है। पैनकार्डिटिस केवल में विकसित होता है गंभीर मामलेरोग का कोर्स।

बच्चों में अन्तर्हृद्शोथ के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों पर विचार करें।

अन्तर्हृद्शोथ। आमवाती प्रक्रिया सबसे अधिक बार हृदय के वाल्वों को प्रभावित करती है और आमवाती वाल्वुलिटिस के रूप में आगे बढ़ती है। मरीजों को दिल के क्षेत्र में बेचैनी, बुखार, धड़कन, चक्कर आने की शिकायत होती है। परीक्षा के दौरान, त्वचा का पीलापन, धड़कन ग्रीवा वाहिकाओं. पैल्पेशन पर - संतोषजनक भरने की नाड़ी, तनावपूर्ण नहीं, क्षिप्रहृदयता। टक्कर पर दिल की सीमा भीतर होती है आयु मानदंड. ऑस्कुलेटरी दिल की आवाज़ कुछ कमजोर होती है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो पहले नरम, छोटी, संगीतमय, असंगत होती है, और वाल्व क्षतिग्रस्त होने पर मोटे हो जाती है।

मायोकार्डिटिस। अनिवार्य अवयवआमवाती कार्डिटिस। दिल के क्षेत्र में अनिश्चित दर्द, कमजोरी, थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ की शिकायतें हैं। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, आंखों के नीचे "नीला", होठों का सायनोसिस या नासोलैबियल त्रिकोण का पता चलता है। पैल्पेशन पर - कमजोर भरने की नाड़ी, एपिकल आवेग कमजोर हो जाता है, रोग की शुरुआत में टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है। पर्क्यूशन, दिल की सीमाएं, एक नियम के रूप में, बाईं ओर या सभी दिशाओं में स्थानांतरित हो जाती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया (फोकल या फैलाना मायोकार्डिटिस) की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की आवाज कमजोर हो जाती है, विशेष रूप से पहली, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इसका कारण माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता (हृदय के विस्तार के कारण, हृदय की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, विशेष रूप से पैपिलरी वाले) माना जाता है।

कभी-कभी, सिस्टोल का लंबा होना (मायोकार्डियम का कमजोर होना) और छोटा होना (टैचीकार्डिया के कारण) के कारण, भ्रूणहृदयता देखी जाती है, अर्थात। सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि का संरेखण।

मायोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए बहुत महत्वडेटा है वाद्य परीक्षा. ईसीजी पर, मायोकार्डिटिस को पीआर अंतराल के लंबे समय तक चलने के रूप में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन की विशेषता है, क्यूआरएस दांतों के वोल्टेज में कमी (प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है), और यह भी संभावित उल्लंघनताल।

पेरिकार्डिटिस। यह इंगित करता है, एक नियम के रूप में, पैनकार्डिटिस, क्योंकि यह भड़काऊ प्रक्रिया में हृदय के सभी झिल्लियों की भागीदारी के साथ संयुक्त है। आमवाती प्रक्रिया में पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति चिकित्सकीय रूप से व्यक्त की जाती है अचानक बिगड़ना सामान्य अवस्थाबीमार। के बारे में विशिष्ट शिकायतें तेज दर्ददिल के क्षेत्र में, सांस की तकलीफ (यहां तक ​​​​कि आराम से) दिखाई देती है, एक सूखी और जुनूनी खांसी (प्रतिवर्त) अक्सर नोट की जाती है।

परीक्षा पर ध्यान आकर्षित मजबूर मुद्राबच्चा ( बैठने की स्थितिधड़ आगे झुका हुआ), त्वचा का सायनोसिस। वस्तुनिष्ठ चित्र इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा पेरिकार्डिटिस सूखा (फाइब्रिनस) या एक्सयूडेटिव है।

शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, और गुदाभ्रंश एक "पेरीकार्डियल घर्षण शोर" को प्रकट करता है, जो बर्फ की कमी जैसा दिखता है, जो सिस्टोल और डायस्टोल चरण में सुना जाता है और दिल की आवाज़ से जुड़ा नहीं होता है।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, हृदय के क्षेत्र में धड़कन गायब हो जाती है, शीर्ष धड़कन का पता नहीं चलता है, हृदय की सीमाएं सभी दिशाओं में विस्थापित हो जाती हैं, इसके स्वर काफी कमजोर हो जाते हैं, बमुश्किल श्रव्य, विशेष रूप से बैठने की स्थिति में।

पॉलीआर्थराइटिस गठिया के प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है। इसकी गंभीरता अलग है - दर्द (पॉलीआर्थ्राल्जिया) से लेकर जोड़ों की सूजन और लाली और असहनीय दर्द (गठिया) तक। गठिया के आधुनिक पाठ्यक्रम में, पॉलीआर्थ्राल्जिया को अनिवार्य रूप से आमवाती पॉलीआर्थराइटिस के बराबर माना जाता है।

आमवाती पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है:

1) जोड़ों के कई घाव, मुख्य रूप से बड़े (टखने, घुटने, कोहनी, कलाई, आदि), कम अक्सर - छोटे (पैर, हाथ, आदि के जोड़);

2) जोड़ों को सममित क्षति;

3) प्रवासी, जोड़ों को "उड़ान" क्षति (एक भड़काऊ प्रतिक्रिया प्रकट होती है और बहुत जल्दी गायब हो जाती है);

4) प्रभावित जोड़ों में विकृति या किसी प्रकार के कार्यात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति;

5) विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभिव्यक्तियों का तेजी से गायब होना।

कोरिया। बच्चों में गठिया के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता। कोरिया को एक तरह का सबकोर्टिकल और आंशिक रूप से कॉर्टिकल इन्सेफेलाइटिस माना जाता है। इस घाव का रूपात्मक सब्सट्रेट वास्कुलिटिस और मस्तिष्क के स्ट्रियोपालिडर सिस्टम में अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा है। यह इन घावों के साथ है कि कोरिया की अभिव्यक्तियाँ विशेषताएँ जुड़ी हुई हैं।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षास्थापित किया जा सकता है विशिष्ट लक्षणकोरिया सबसे पहले, यह बदलता है मानसिक स्थितिबच्चा: भावनात्मक अस्थिरता, अनुपस्थित-दिमाग, थकान, निष्क्रियता दिखाई देती है, स्कूल का प्रदर्शन बिगड़ जाता है। साथ ही उठते हैं आंदोलन विकारजो हाइपरकिनेसिस, ग्रिमिंग, स्लेड स्पीच (डिसार्थ्रिया) द्वारा प्रकट होते हैं। ये विकार आमतौर पर उत्तेजना से बढ़ जाते हैं।

इसके अलावा, आंदोलनों के समन्वय का विकार है। यह लिखावट के उल्लंघन से प्रकट होता है, खाने के दौरान टेबल सेटिंग आइटम रखने में असमर्थता, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता, नकारात्मक उंगली-नाक और घुटने-एड़ी परीक्षण।

कोरिया की विशेषता भी है पेशीय हाइपोटेंशन. इस संबंध में, "पिलपिला कंधे" के लक्षण हैं (बच्चे को बगल के नीचे उठाते समय, केवल कंधे उठते हैं, सिर उनके बीच गहरा हो जाता है), "पेननाइफ" (में मुड़ा हुआ) घुटने का जोड़पैर को आसानी से ठुड्डी तक लाया जा सकता है), "फोल्डिंग आर्म" (जब हाथ अंदर की ओर मुड़ा हुआ हो) कोहनी का जोड़प्रकोष्ठ को छूने वाला कंधे)।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच करते समय, कण्डरा सजगता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से घुटने की सजगता ( सकारात्मक लक्षणगॉर्डन), पैरों का एक स्पष्ट क्लोन है।

कोरिया आमतौर पर 5-10 साल के बच्चों और युवावस्था की लड़कियों को प्रभावित करता है।

कुंडलाकार पर्विल। आमतौर पर ट्रंक और अंगों पर दिखाई देता है, कम बार - पैरों, गर्दन, चेहरे पर। ये एक स्पष्ट बाहरी और कम स्पष्ट आंतरिक किनारों के साथ पतले कुंडलाकार रिम के रूप में हल्के गुलाबी रंग के चकत्ते हैं। रिंग के केंद्र में, त्वचा नहीं बदली है। एरिथेमा के छल्ले अक्सर एक दूसरे के साथ जटिल रूप से संयुक्त होते हैं, जैसे कि माला या फीता पैटर्न। कुंडलाकार पर्विल किसी भी व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है और आमतौर पर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

आमवाती पिंड। चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रावरणी, कण्डरा में स्थित 2 मिमी से 1 सेमी, गोल, घने आकार में दर्द रहित संरचनाएं। पसंदीदा स्थानीयकरण कोहनी, घुटने, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों, टखनों का क्षेत्र, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं आदि की एक्स्टेंसर सतह है। ग्रैनुलोमा और स्केलेरोसिस के गठन के परिणामस्वरूप नोड्यूल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। आमतौर पर 1-2 महीने के भीतर वे बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव के विपरीत विकास से गुजरते हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान आमवाती निमोनिया, फुफ्फुस, उदर सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति, सेरोसाइटिस, आदि से प्रकट होता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण जैसे ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ईएसआर, सेरोमुकोइड की सामग्री, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, अल्फा-1- और अल्फा-2-गामा ग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और संकेतक निर्धारित करना। डिफेनिलमाइन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है।

गठिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड। गठिया का निदान कभी-कभी स्थापित करना बेहद मुश्किल होता है। यह एक नैदानिक ​​निदान है, और इसके निदान, और गंभीरता के लिए पर्याप्त रूप से ठोस तरीके नहीं हैं नैदानिक ​​लक्षणसमय पर निदान के लिए अलग और हमेशा पर्याप्त नहीं।

गठिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड सबसे पहले रूसी बाल रोग विशेषज्ञ ए.ए. केसेल (1940), जिन्होंने इसके पांच "पूर्ण" संकेतों की पहचान की: आमवाती पिंड, कुंडलाकार एरिथेमा, कोरिया, प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस।

1944 में, गठिया के निदान के लिए संकेतों की एक सूची प्रकाशित की गई थी, उन्हें "प्रमुख" और "मामूली" मानदंडों में विभाजित किया गया था। इस तरह के विभाजन का आधार एक विशेष संकेतक का नैदानिक ​​​​महत्व है। चिकत्सीय संकेत, निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण, "प्रमुख" कहा जाता था, और कम विशेषता - "छोटा" मानदंड (आरेख देखें)।

इन मानदंडों को बाद में अमेरिकन रूमेटिक एसोसिएशन के तत्वावधान में 1956 और 1982 में संशोधित किया गया था। इस रूप में, उन्हें WHO विशेषज्ञ समिति (1988) द्वारा अपनाया गया था:

गठिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड की योजना (AA Kisel - T.T.D. Jones)

"बड़ा" मानदंड:

पॉलीआर्थराइटिस

पर्विल कुंडलाकार

आमवाती पिंड

"छोटा" मानदंड:

ए) नैदानिक:

1. बुखार

2. आर्थ्राल्जिया

3. गठिया का इतिहास (या पिछले गठिया)

बी) प्रयोगशाला:

1. तीव्र चरण अभिकारक ( ईएसआर में वृद्धि, पीएसए, ल्यूकोसाइटोसिस)

2. पीआर अंतराल का लम्बा होना

दो "प्रमुख" या एक "प्रमुख" और दो "छोटे" मानदंडों की उपस्थिति इंगित करती है उच्च संभावनाबच्चों में गठिया। इसके अलावा, गठिया का निदान केवल तभी स्वीकार्य है जब "बड़े" नैदानिक ​​​​मानदंड हों। हालांकि, गठिया के निदान पर अंतिम निर्णय के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि करने वाले डेटा की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

1) एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एएसएल -0, आदि) का बढ़ा हुआ टिटर;

2) समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के ग्रसनी से बुवाई;

3) हाल ही में स्कार्लेट ज्वर।

एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी में, एएसएल-ओ टाइटर्स का निर्धारण, जो आमतौर पर गठिया के 80% रोगियों में ऊंचा होता है, का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। केवल कोरिया के रोगियों में, और रोग की शुरुआत से पहले 2 महीनों में, एएसएल-ओ का निम्न या सीमा रेखा स्तर होता है। ASL-O का स्तर ऊंचा माना जाता है यदि यह कम से कम 250 इकाइयों के अनुरूप हो। वयस्कों में टोड और कम से कम 333 इकाइयाँ। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

वृद्धि के लिए नैदानिक ​​मूल्यइन मापदंडों के लिए, युग्मित सीरा की जांच करना आवश्यक है, जिसके लिए 2-4 सप्ताह के अंतराल पर रक्त लिया जाता है। इस मामले में, एंटीबॉडी टिटर में दो या दो से अधिक कमजोर पड़ने की वृद्धि है नैदानिक ​​संकेतहाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण।

गठिया के लिए उपरोक्त नैदानिक ​​​​मानदंडों का उद्देश्य केवल सक्रिय चरण में रोग का निदान करना है।

गठिया के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति से पहले, एक बहुत ही सामान्य गलती समय से पहले है, विरोधी भड़काऊ दवाओं (सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) की नियुक्ति। नतीजतन, एक फजी नैदानिक ​​तस्वीर, केवल गठिया के निदान को ग्रहण करने की अनुमति देता है। जाहिर है, जब तक वे पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हो जाते, तब तक गठिया के लक्षणों की गंभीरता को कम करना असंभव है। अन्यथा, सेटिंग सही निदानकठिन होगा।

क्रमानुसार रोग का निदान। गठिया के निदान के लिए उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, रोग के शास्त्रीय रूपों को काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। लेकिन सफल उपचार और रोकथाम के लिए, उन मामलों में सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है जहां लक्षण खराब हैं। 26 विभिन्न रोगों के साथ गठिया की समानता का प्रमाण है।

यदि गठिया के रोगी को गंभीर पॉलीआर्थराइटिस है, तो किशोर को बाहर करना आवश्यक हो जाता है रूमेटाइड गठिया(युरा) (तालिका 35)। जेआरए, आमवाती पॉलीआर्थराइटिस के विपरीत, लगातार की उपस्थिति की विशेषता है दर्द सिंड्रोमके क्षेत्र में छोटे जोड़हाथ, पैर, रीढ़; कई हफ्तों और महीनों तक लंबे समय तक दर्द, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं; प्रभावित जोड़ों में आंदोलनों की कठोरता, विशेष रूप से सुबह में; प्रभावित जोड़ों की विकृति का विकास; प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में मांसपेशी शोष; लंबे समय तक दिल में कोई बदलाव नहीं; जोड़ों के एक्स-रे में परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का विस्तार, एंकिलोसिस, आदि)? तालिका 35

गठिया के रोगी में कार्डिटिस की उपस्थिति के लिए गैर-रूमेटिक कार्डिटिस (तालिका 36) के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस और गठिया के बीच अंतर: स्थानांतरित एआरवीआई के साथ संबंध और रोग की घटना सीधे इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ (अंतर्निहित बीमारी की ऊंचाई पर); रोग की शुरुआत में आर्टिकुलर सिंड्रोम की अनुपस्थिति; दिल के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, रंगीन भावनात्मक प्रकृति की शिकायतें; वाल्वुलर हृदय रोग का गैर-गठन; कार्डिटिस के स्पष्ट संकेतों के बावजूद, प्रक्रिया की गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता, और एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि नहीं होती है या रोग की गतिशीलता में वृद्धि नहीं होती है।

मेज

गठिया के नैदानिक ​​लक्षणों के महत्वपूर्ण बहुरूपता, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घावों के लिए प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एसएलई के रोगियों में, गठिया के रोगियों के विपरीत, चेहरे पर "तितली" के रूप में त्वचा पर चकत्ते होते हैं; बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और प्लीहा; प्रक्रिया की उच्च गतिविधि और रोग की एक प्रेरक नैदानिक ​​​​तस्वीर, और 50% बच्चों में एलई-कोशिकाएं रक्त में पाई जाती हैं और लगभग सभी बच्चों (95%) में - एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज।

इनमें से कई लक्षण बच्चों और वयस्कों के लिए सामान्य हैं। लेकिन फिर भी, बच्चों में गठिया के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं नोट की जाती हैं:

1) सूजन के एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक के कारण प्रक्रिया का अधिक गंभीर कोर्स;

2) गठिया के हृदय रूप अधिक सामान्य हैं;

3) बीमारी का अधिक बार आना;

4) आमवाती दाने और आमवाती पिंड बहुत अधिक सामान्य हैं;

5) कोरिया की उपस्थिति, जो वयस्कों के पास नहीं है;

6) पॉलीसेरोसाइटिस अधिक बार मनाया जाता है;

7) अंतःक्रियात्मक अवधि की निरंतर गतिविधि बनाए रखी जाती है;

8) तथाकथित "सूखा अपघटन" पैर की सूजन के बिना यकृत में वृद्धि के साथ विशेषता है, जो वयस्कों में होता है;

9) बच्चों में वयस्कों की तुलना में अधिक बार आमवाती निमोनिया विकसित होता है;

10) हृदय रोग अधिक बार बनता है।

वर्तमान में, रूमेटिक हृदय रोग वाले बच्चों की संख्या में 2 गुना से अधिक की कमी आई है। गठिया वाले बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोष की घटना 10-15% है। बच्चों में सबसे आम अधिग्रहित हृदय रोग माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (60%) है, दूसरे स्थान पर संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं शिरापरक छिद्र का स्टेनोसिस) का कब्जा है - 15% में, तीसरा स्थान - पृथक महाधमनी अपर्याप्तता- 10% बच्चों में।

गठिया के साथ बच्चों के उपचार के सिद्धांत।

गठिया वाले बच्चों के उपचार का आधार जटिल चरणबद्ध चिकित्सा का सिद्धांत है। इस सिद्धांत का कार्यान्वयन इस तथ्य से प्राप्त होता है कि रोगियों का इलाज एक अस्पताल में किया जाता है, एक रुमेटिक कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में इलाज किया जाता है और एक पॉलीक्लिनिक में कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। गठिया के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए और यदि संभव हो तो अलग-थलग कर देना चाहिए।

गठिया के रोगियों के उपचार में निम्नलिखित मुख्य लिंक शामिल हैं:

1) शासन का संगठन - स्थापना पूर्ण आरामकार्डिटिस की गंभीरता और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए। कार्डिटिस के संकेतों को समाप्त करने के बाद, बच्चे को एक अर्ध-बिस्तर आराम (मेज पर उठने की अनुमति, प्रक्रियाओं के लिए, शौचालय के लिए) में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर - प्रशिक्षण मोड में;

2) संतुलित आहार सुनिश्चित करना - यह पूर्ण, दृढ़, आसानी से पचने योग्य, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए।

तालिका संख्या 10 (पेवज़नर के अनुसार) असाइन करें, जिसके अनुसार बच्चे को टेबल नमक, तरल पदार्थ का सेवन, और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ (बेक्ड आलू, किशमिश, सूखे खुबानी, prunes) की मात्रा सीमित (कम) निर्धारित की जाती है। ;

3) गठिया के विकास में समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस की एटियलॉजिकल भूमिका की मान्यता को ध्यान में रखते हुए, एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति।

पेनिसिलिन को 2 सप्ताह के लिए 600,000 - 2,000,000 IU प्रति दिन (4 विभाजित खुराक में) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 100,000 IU), फिर 4-6 सप्ताह के लिए बाइसिलिन -5 इंट्रामस्क्युलर रूप से। 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों को 600,000 आईयू, 30 किलो से अधिक - 1,200,000 आईयू की खुराक निर्धारित की जाती है।

पेनिसिलिन दवाओं के असहिष्णुता के साथ, एरिथ्रोमाइसिन का संकेत दिया जाता है। यह 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 40 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन (1 ग्राम से अधिक नहीं) 2-4 खुराक में, 25 किलोग्राम से अधिक - 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार निर्धारित है;

4) में शामिल करना रोगजनक चिकित्सादवाएं जो रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक पर कार्य करती हैं। इस प्रयोजन के लिए, विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। आवेदन करना:

4.1) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं:

ए) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 60-100 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन भोजन के बाद 4 खुराक में प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं, दूध से धोया जाता है (पेट के अल्सर के विकास की संभावना को कम करने के लिए)। पूरी खुराक एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 3-4 सप्ताह के लिए आवेदन करें, और फिर इसे आधा कर दें और इसे 6 सप्ताह तक लेते रहें;

बी) इंडोमेथेसिन (मेथिंडोल) - 2.5-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो प्रति दिन (50-100 मिलीग्राम के भीतर) की खुराक पर;

सी) वोल्टेरेन (ऑर्टोफेन) - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 3-3.5 मिलीग्राम (प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम);

डी) ब्रुफेन (इबुप्रोफेन) एक कम सक्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट है और इसका उपयोग मध्यम या न्यूनतम प्रक्रिया गतिविधि के साथ किया जा सकता है प्रतिदिन की खुराक 400-800 मिलीग्राम। दवा का फायदा यह है कि इसका कोई साइड इफेक्ट नहीं होता है।

नेपरोक्सन, मेफेनैमिक एसिड और अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के निषेध से जुड़ा है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकता है, जिन्हें एक स्पष्ट भड़काऊ क्षमता के लिए जाना जाता है।

4.2) स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं: प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि। गंभीर कार्डिटिस की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है या जीवन के लिए खतराकार्डाइटिस

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन (प्रति दिन 40-60-90 मिलीग्राम की खुराक पर) की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। दवा की पूरी खुराक का उपयोग 2-3 सप्ताह (स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव तक) के लिए किया जाता है, और फिर 6-8-10 सप्ताह के बाद इसके पूर्ण रद्दीकरण के साथ लगातार कम किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र कोशिका झिल्ली को स्थिर करना है, जिसमें लाइसोसोम, कोलेजन डीपोलीमराइजेशन का निषेध, फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि का निषेध और एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया का निषेध शामिल है।

क्विनोलिन दवाओं (डेलागिल, प्लाकनिल) में भी एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। हालांकि, उन्हें देर से चिकित्सीय प्रभाव की विशेषता है, जो इन दवाओं की चिकित्सीय संभावनाओं को सीमित करता है।

संवहनी पारगम्यता को सामान्य करने के लिए, लागू करें:

ए) गैलास्कॉर्बिन, एस्कॉर्बिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड;

बी) एंटीथिस्टेमाइंस- तवेगिल, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, फेनकारोल, पेरिटोल, आदि।

सामान्यीकरण के लिए चयापचयी विकारहृदय की मांसपेशियों और अन्य ऊतकों में उपयोग किया जाता है: पैनांगिन, एस्पार्कम, राइबोक्सिन, फॉस्फाडेन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, आदि), बी विटामिन, आदि।

कोरिया के उपचार में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन, आदि) के अलावा, निम्नलिखित निर्धारित है:

ए) ब्रोमीन की तैयारी (1% सोडियम ब्रोमाइड समाधान);

बी) फेनोबार्बिटल 0.01-0.13-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार 2 सप्ताह के लिए, फिर रात में केवल 2 सप्ताह के लिए;

सी) सेडक्सन, क्लोरप्रोमाज़िन;

डी) विटामिन बी (0.5-1 मिली / मी का 5% घोल), बी 6 (0.5-1 मिली / मी का 5% घोल), प्रति कोर्स - 15-20 इंजेक्शन;

ई) फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं: ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन पर कॉलर क्षेत्र, इलेक्ट्रोस्लीप;

ई) 37 डिग्री सेल्सियस, 5-7 मिनट, 8-10 स्नान प्रति कोर्स के पानी के तापमान पर गर्म शंकुधारी स्नान।

उपचार की अवधि रोग के सक्रिय चरण की अवधि पर निर्भर करती है। औसत अवधिगठिया का तीव्र चरण 6-12 सप्ताह है।

गठिया की रोकथाम। गठिया की रोकथाम के लिए मुख्य दिशाएँ मान्यता पर आधारित हैं: एटियलॉजिकल कारकबीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए। गठिया की रोकथाम को प्राथमिक, माध्यमिक और वर्तमान में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक रोकथाम राज्य, सार्वजनिक और का एक जटिल है व्यक्तिगत घटनाएंगठिया की प्राथमिक घटनाओं को रोकने के उद्देश्य से। प्राथमिक रोकथाम उपायों के उद्देश्य हैं:

ए) समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्कार्लेट ज्वर) के कारण तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रभावी उपचार, उनके प्रसार की रोकथाम और संपर्कों में कमी;

बी) बाहरी वातावरण के प्रतिकूल प्रभावों के लिए शरीर की प्राकृतिक प्रतिरोध और अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने के लिए।

चूंकि गठिया एक तीव्र के बाद सबसे अधिक बार विकसित होता है स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, इसका समय पर निदान और प्रारंभिक सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले मरीजों को अलग किया जाना चाहिए। उपचार 5-7 दिनों के लिए पेनिसिलिन के साथ होना चाहिए। पेनिसिलिन को 100,000 आईयू प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम (या पूर्वस्कूली बच्चों के लिए 300,000-350,000 आईयू प्रति दिन और स्कूली उम्र के बच्चों के लिए 450,000 आईयू प्रति दिन) पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और फिर 5-6 दिनों के अंतराल के साथ 2 बार बाइसिलिन -5 को 600,000-900,000 IU (यदि शरीर का वजन 30 किलोग्राम से कम है) की खुराक पर या 1,200,000 IU (यदि शरीर का वजन 30 किलोग्राम से अधिक है) की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पेनिसिलिन (बिसिलिन) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को व्यवस्थित करना असंभव है, तो फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन प्रति दिन 250 मिलीग्राम प्रति दिन 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है (यदि शरीर का वजन 20 किलोग्राम से अधिक है) या 125 मिलीग्राम दिन में 4 बार (यदि बच्चे का शरीर का वजन 20 किलो से कम है)।

आप एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, डाइक्लोक्सासिलिन का भी उपयोग कर सकते हैं।

पेनिसिलिन की तैयारी के लिए असहिष्णुता के मामले में, एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 40 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम 2-4 खुराक में (लेकिन प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक नहीं) 10 दिनों के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उपचार अप्रभावी है और सल्फा दवाओं, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ contraindicated है।

एक तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, बच्चे को 1 महीने के लिए जिला बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि आमतौर पर इस अवधि के दौरान गठिया के लक्षण सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं।

प्राथमिक रोकथाम में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कड़ी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार की रोकथाम है। यह रोगी को अलग-थलग करके, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करके, कमरे की वेंटिलेशन और गीली सफाई, कमरों की व्यवस्थित क्वार्टिंग, एयर प्यूरीफायर के उपयोग आदि के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

पुनर्स्थापनात्मक उपायों के परिसर में शामिल हैं: शरीर का व्यवस्थित सख्त होना, शारीरिक शिक्षा और खेल, दैनिक दिनचर्या का पालन, सही विकल्प शारीरिक गतिविधिऔर आराम, पर्याप्त ठहरने के लिए ताज़ी हवापोषण, मल्टीविटामिन का सेवन, आदि।

एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय पुराने संक्रमण के foci का उपचार है। क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सभी foci, विशेष रूप से नासॉफिरिन्क्स (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, साइनसिसिस) में सावधानी से साफ किया जाना चाहिए। टॉन्सिल्लेक्टोमी पेनिसिलिन के संरक्षण में किया जाता है, जो ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले और ऑपरेशन के बाद 7-10 दिनों के भीतर उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में निर्धारित किया जाता है।

क्षय से प्रभावित दांतों की अनिवार्य स्वच्छता आवश्यक है, हालांकि क्षरण से प्रभावित दांतों में स्ट्रेप्टोकोकी नहीं पाया जाता है। यही बात पीरियोडोंटाइटिस पर भी लागू होती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गठिया की घटना के लिए महत्वपूर्ण है आनुवंशिक प्रवृतियांऔर पारिवारिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। इसलिए, उन परिवारों के बच्चों के लिए विशेष रूप से पूरी तरह से प्राथमिक रोकथाम की जानी चाहिए जिनमें गठिया के रोगी हैं, क्योंकि उन्हें गठिया होने का खतरा है।

गठिया की माध्यमिक रोकथाम एक प्रणाली है निवारक उपायगठिया से पीड़ित लोगों में बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने के उद्देश्य से।

माध्यमिक रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस है, जिसका उपयोग हमारे देश में 1958 से किया जा रहा है। इससे बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के पहले वर्षों में 8-10 बार रिलैप्स की आवृत्ति को कम करना संभव हो गया।

माध्यमिक रोकथाम का नियमित प्रशासन है जीवाणुरोधी दवाएं(आमतौर पर पेनिसिलिन की तैयारी) उन रोगियों के लिए जिन्हें गठिया हुआ है, ताकि ऊपरी हिस्से के समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के साथ बीजारोपण और / या संक्रमण को रोका जा सके। श्वसन तंत्र. माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाले पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है - बाइसिलिन, जिसकी पुष्टि माइक्रोबायोलॉजिस्ट के काम से होती है, लंबे समय तक उपयोग के साथ भी स्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिरोधी उपभेद नहीं बनते हैं।

वर्तमान में, माध्यमिक रोकथाम के लिए, दवा बाइसिलिन -5 का उपयोग किया जाता है, जो एक मिश्रण है जिसमें बेंज़िलपेनिसिलिन का 1 भाग होता है नोवोकेन नमकऔर बेंज़िलपेनिसिलिन (बिसिलिन -1) के डाइबेंज़ाइलथिलीनडायमाइन नमक के 4 भाग।

गठिया की माध्यमिक रोकथाम के दो मुख्य तरीके हैं, जिन्हें डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1988) द्वारा उल्लिखित किया गया है:

ए) हर 3-4 सप्ताह में एक बार बाइसिलिन -5 का नियमित वर्ष भर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

बी) साल भर दैनिक एंटीबायोटिक्स प्रति ओएस (पेनिसिलिन, सल्फाजीन, एरिथ्रोमाइसिन)।

सबसे प्रभावी लंबे समय तक कार्रवाई के बाइसिलिन -5 का नियमित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। यह 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों को हर 3 सप्ताह में एक बार 600,000 IU की खुराक पर, 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - हर 4 सप्ताह में एक बार 1,200,000 IU की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन का उपयोग प्रति दिन 250 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार, सल्फाज़ीन - 0.5 ग्राम प्रति दिन (यदि शरीर का वजन 30 किलोग्राम से कम है) या 1 ग्राम प्रति दिन (यदि शरीर का वजन 30 किलोग्राम से अधिक है) के लिए किया जाता है।

माध्यमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण पहलू इसकी अवधि की स्थापना है। गठिया की पुनरावृत्ति की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि बीता हुआ समय पिछली बीमारी, रोगी की आयु, स्थिति वातावरणआदि थानो कम उम्रप्राथमिक गठिया वाला बच्चा, विश्राम की संभावना जितनी अधिक होगी। यह दिखाया गया है कि यौवन की शुरुआत के बाद, उम्र के साथ रिलेप्स की आवृत्ति कम हो जाती है। सबसे बड़ी संख्याप्राथमिक गठिया से पीड़ित होने के बाद पहले 5 वर्षों में रिलैप्स होते हैं। इसके अलावा, गंभीर कार्डिटिस वाले गठिया के रोगियों में, हृदय की क्षति के बिना रोगियों की तुलना में अधिक बार पुनरावृत्ति होती है।

ए) उन रोगियों में जिन्हें प्राथमिक आमवाती हमले के दौरान कार्डिटिस नहीं था, माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस को 5 साल तक किया जाना चाहिए और जब तक वे 18 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाते;

बी) गठिया के पहले हमले में प्रमुख कार्डिटिस वाले रोगियों, माध्यमिक रोकथाम तब तक की जानी चाहिए जब तक कि वे 25 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाते और यदि पर्यावरणीय परिस्थितियों या अन्य जोखिम कारकों की आवश्यकता होती है।

इन सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, 3 साल की अवधि के बाद अनुशंसित मौसमी प्रोफिलैक्सिस को स्पष्ट रूप से मान्यता दी जानी चाहिए। चल रही रोकथाम, पुरानी, ​​और वसंत और शरद ऋतु में मासिक पाठ्यक्रमों के रूप में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की एक साथ नियुक्ति वैज्ञानिक रूप से निराधार और असुरक्षित है।

गठिया की वर्तमान रोकथाम का उद्देश्य गठिया के रोगियों में किसी भी उभरती हुई अंतःक्रियात्मक बीमारियों का इलाज करना है जब तक कि रक्त की गिनती पूरी तरह से ठीक न हो जाए और सामान्य न हो जाए। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें प्राथमिक आमवाती हमला, तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोग (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, आदि), साथ ही सार्स (इन्फ्लूएंजा, आदि) हुआ है। इस मामले में, सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पेनिसिलिन की तैयारी या अन्य एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

पूर्व संध्या पर और अगले 3 दिनों में संधिशोथ के हमले वाले बच्चों में दांत निकालते समय, पेनिसिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: पूर्वस्कूली बच्चे - 400,000-600,000 आईयू, स्कूली उम्र - प्रति दिन 600,000-1,200,000 आईयू। अगर यह असंभव है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएक आउट पेशेंट के आधार पर पेनिसिलिन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है या बाइसिलिन -5 को दांत निकालने से पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, गठिया के रोगियों में, सभी दंत प्रक्रियाएंया जोड़तोड़ जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं, जिसमें टैटार को हटाना भी शामिल है, विशेष रूप से मसूड़े की बीमारी की उपस्थिति में प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

जोखिम की डिग्री के आधार पर, दंत प्रक्रियाएं करते समय रोगियों को दिखाया जाता है:

ए) जोखिम की एक मध्यम डिग्री के साथ, सर्जरी से 1 घंटे पहले 2 ग्राम एमोक्सिसिलिन या 2 ग्राम फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन प्रति ओएस और 6 घंटे के बाद 2 ग्राम प्रति ओएस की नियुक्ति;

बी) हस्तक्षेप से पहले उच्च स्तर के जोखिम (गंभीर वाल्वुलर क्षति, पिछले एंडोकार्डिटिस), इंट्रामस्क्युलर (या अंतःशिरा) प्रशासन के 1 ग्राम एमोक्सिसिलिन और 80-100 मिलीग्राम जेंटामाइसिन के साथ और

6 घंटे के बाद 1 ग्राम एमोक्सिसिलिन (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या प्रति ओएस);

सी) पेनिसिलिन से एलर्जी के साथ, साथ ही अगर हाल ही में (अंदर

2 सप्ताह) प्रशासित पेनिसिलिन या इस एंटीबायोटिक के साथ लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, यह हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले 1.5 ग्राम एरिथ्रोमाइसिन प्रति ओएस और 6 घंटे के बाद 0.5 ग्राम प्रति ओएस की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में गठिया है प्रणालीगत विकृतिऑटोइम्यून प्रकृति। यह जोड़ों, हृदय, के श्लेष झिल्ली को प्रभावित करता है। त्वचा, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली।

पैथोलॉजी इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है। ये हृदय दोष हैं, वाल्वों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, दिल के दौरे, अन्य अंगों सहित - प्लीहा, गुर्दे। रोग एक प्रगतिशील और पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है। इलाज लंबा है।

गठिया के छोटे रोगियों में अधिकांश 7 से 15 वर्ष के बच्चे हैं। पूर्वस्कूली बच्चों में, इस बीमारी का शायद ही कभी निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी का निदान मुश्किल है। लेकिन कई विशेषताएं हैं जो बचपन के गठिया को वयस्क रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों से अलग करती हैं।

माता-पिता के लिए अनुस्मारक:

1. अग्रणी रोग प्रक्रियाएं - कार्डिटिस - हृदय के ऊतकों को प्रभावित करने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं।
2. वृद्ध रोगियों की तुलना में शिशुओं में हृदय दोष विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
3. पॉलीआर्थराइटिस वयस्कों की तुलना में बहुत कम विकसित होता है।
4. अधिक बार निदान किया जाता है कोरिया, चकत्ते, बच्चों में आमवाती बुखार, त्वचा पर संधिशोथ की उपस्थिति।
5. भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के एपिसोड के साथ रोग का कोर्स गंभीर है, लेकिन सामान्य तौर पर, बचपन के गठिया का उपचार अन्य आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।

कारण और लक्षण

में रोग के विकास का मुख्य कारण बचपनस्ट्रेप्टोकोकी की कुछ प्रजातियों से प्रभावित माना जाता है।

• तीव्र श्वसन और वायरल रोगजो समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का कारण बनता है। साधारण संक्रमण पर्याप्त नहीं है। गठिया को सक्रिय करने के लिए, प्रतिरक्षा रक्षा विफल होनी चाहिए। यह तब होता है जब असामयिक या नहीं गुणवत्ता उपचारनासॉफिरिन्जियल पैथोलॉजी।
• आनुवंशिकता - यदि पारिवारिक इतिहास में बीमारी के मामले थे, तो बच्चे के विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है।
• नासॉफरीनक्स की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां।
• पैथोलॉजी की शुरुआत पर कुछ प्रभाव लगातार हाइपोथर्मिया, तनाव कारकों और खराब खाने की आदतों से प्रभावित होता है।

बच्चों में गठिया के पहले लक्षण एक संक्रामक या वायरल बीमारी के एक सप्ताह से एक महीने तक की अवधि में दिखाई देते हैं।

गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1. रुमोकार्डिटिस - कमजोरी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस तक पीलापन नोट किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया हृदय की सभी झिल्लियों को पकड़ लेती है, लेकिन केवल एक क्षेत्र प्रभावित हो सकता है - मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम।
2. पॉलीआर्थराइटिस - शुरू में पैरों के बड़े और मध्यम आकार के जोड़ प्रभावित होते हैं। छोटे जोड़ आखिरी होते हैं। सूजन वाले जोड़ों के स्थान में समरूपता होती है।
3. कोरिया माइनर - एक उल्लंघन लड़कियों में ही प्रकट होता है। बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है, कर्कश हो जाता है, चाल परेशान हो जाती है, लिखावट बदल जाती है, भाषण गड़बड़ हो जाता है। गंभीर मामलों में, बच्चा खुद की सेवा नहीं कर सकता है।
4. रिंग एरिथेमा - सफेद या गुलाबी रंग के छल्ले के रूप में सूजन। खुजली नहीं करता है, फ्लेक नहीं करता है। पेट पर मुख्य स्थान।
5. बुखार वाले बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार ठीक हो जाता है।
6. सिर पर नोड्यूल्स और जोड़ों को मांसपेशियों से जोड़ने वाले टेंडन के प्रक्षेपण में।

बाल रोग में निर्धारित बच्चों में गठिया के ये मुख्य लक्षण हैं। पैथोलॉजी के पहले एपिसोड के एक साल बाद विकसित होने वाली बीमारी की खतरनाक पुनरावृत्ति। दूसरी कड़ी में लक्षण अधिक आक्रामक होते हैं और हृदय की विफलता, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं।

चरण और डिग्री

वर्तमान में, एआई पद्धति का उपयोग रोग प्रक्रिया के चरणों को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। नेस्टरोव। इसे 1964 में वापस विकसित किया गया था और इसे संशोधित किया जा रहा है। लेकिन डब्ल्यूएचओ प्रोटोकॉल में अभी तक नए वर्गीकरण मानदंड प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

रोग के 2 चरण होते हैं - सक्रिय और निष्क्रिय या विमुद्रीकरण।

सक्रिय चरण या आमवाती हमला

रोगजनन में, रोग के प्राथमिक या द्वितीयक दौर को प्रतिष्ठित किया जाता है। बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार बीमारी के 7-15 दिन बाद शुरू होता है। तापमान महत्वपूर्ण मूल्यों तक बढ़ जाता है, कार्डिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं - दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, पॉलीआर्थराइटिस।

सक्रिय चरण की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1. न्यूनतम क्षति - कोई एक्सयूडेट नहीं है, भड़काऊ प्रक्रिया हल्की है, तापमान सबफ़ाइब्राइल या सामान्य है। प्रयोगशाला संकेतकया सामान्य सीमा के भीतर, या थोड़ा बढ़ा।
2. मध्यम गंभीरता - मध्यम गंभीरता के लक्षण, आमवाती बुखार मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। प्रयोगशाला संकेतक बढ़ाए गए हैं, लेकिन महत्वपूर्ण नहीं हैं। ल्यूकोसाइटोसिस 8-10 इकाइयों की सीमा में है, ईएसआर - 20 से 40 इकाइयों तक।
3. गंभीर रूप - एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया, एक्सयूडेट की उपस्थिति, हृदय क्षति के स्पष्ट संकेत, सक्रिय पॉलीआर्थराइटिस। प्रयोगशाला संकेतक एक गंभीर घाव का संकेत देते हैं - 40 इकाइयों और ऊपर से ईएसआर, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की उपस्थिति से अधिक है सामान्य प्रदर्शन 5 बार। विभेदक निदान और चिकित्सा इतिहास स्थापित करना मुश्किल नहीं है।

यदि एक गंभीर क्लिनिक मनाया जाता है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

निष्क्रिय चरण

निष्क्रिय चरण छूट की स्थिति है। लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन दिल में दर्द हो सकता है, बुखार के मामूली संकेतक। दुर्लभ मामलों में, हृदय की वाल्वुलर प्रणाली का धीमा विनाश होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए, इस चरण की एक व्यक्तिगत अवधि होती है और यह कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक भिन्न हो सकती है। अगर 5 साल के भीतर बच्चे को दोबारा बीमारी नहीं होती है, तो उसे डिस्पेंसरी से हटा दिया जाता है।

निदान और उपचार

निदान जटिल है। एक डॉक्टर द्वारा अनिवार्य परीक्षा - बाल रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ। विशेष ध्यानकोरिया के संकेतों, चमड़े के नीचे के नोड्स के गठन, पारिवारिक इतिहास को दिया जाना चाहिए।

आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षणरक्त। सामान्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं - ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति, संवहनी दीवार की पारगम्यता।

वाद्य निदान के तरीके:

• छाती क्षेत्र का एक्स-रे - हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी के संकेत, अंग के विन्यास में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है।

उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। निष्क्रिय चरण में, रोकथाम और वसूली पर जोर दिया जाता है, सामान्य स्वास्थ्य सुधार, पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना। पर तीव्र अवस्थाअस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। यह थोड़े समय में प्रक्रिया को रोक देगा।

डॉक्टर क्या लिखेंगे:

• तैयारी एनएसएआईडी समूहगोलियों में या इंजेक्शन द्वारा, गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। प्रवेश की अवधि गैर-स्टेरायडल दवाएं 1.5 से 2 महीने तक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - लोडिंग खुराक में 2 सप्ताह, फिर धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।
• डॉक्टर की पसंद पर एंटीबायोटिक्स - एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10 से 14 दिनों तक है।
• की उपस्थितिमे क्रोनिक टॉन्सिलिटिसयह अन्य औषधीय समूहों - मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पूरक के लिए दिखाया गया है।
• क्विनोलिन दवाएं - एक प्रतिरक्षादमनकारी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। चिकित्सा की अवधि 1.5 से 2 वर्ष तक है।

पर क्रोनिक टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल को हटाना। सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की समाप्ति के बाद 2 महीने से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

गठिया वाले बच्चों का पुनर्वास और देखभाल

पुनर्वास में स्पा उपचार का उपयोग शामिल है। इस मामले में, जारी रखें दवाई से उपचारअस्पताल में शुरू हुआ। दिखाया गया है भौतिक चिकित्सा, सामान्य मजबूती प्रक्रियाओं।

एक बच्चे की देखभाल के लिए माता-पिता से धैर्य और देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है, जो पहले और भी कम हो सकता है सक्रिय बच्चा. देखभाल के संगठन में एक महत्वपूर्ण बिंदु गर्मी है, क्योंकि गठिया से पीड़ित बच्चे ठंड के प्रति असहिष्णु होते हैं। भारी कंबल का प्रयोग न करें, बच्चे पर गर्म पजामा लगाना बेहतर होता है। दर्द सिंड्रोम के कारण, बच्चा शौच और पेशाब की प्रक्रियाओं में देरी कर सकता है। इसलिए, आपको मल की आवृत्ति की निगरानी करने की आवश्यकता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता में कमी के साथ, शांत शिल्प खेलों में संलग्न होने, पढ़ने और आवेदन करने की सिफारिश की जाती है। माता-पिता को बच्चे को अवसादग्रस्त विचारों और मनोदशाओं से विचलित करने का प्रयास करना चाहिए।

गठिया के लिए एक आहार स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन कर रहा है। तला हुआ, स्मोक्ड, मसालेदार व्यंजन निषिद्ध हैं। मिठाई के प्रति उत्साही नहीं होना चाहिए। डेयरी व्यंजन, सब्जियां, दुबला मांस आहार के आवश्यक तत्व हैं। शायद बच्चे को भूख कम लगेगी। जिद मत करो, लेकिन पेशकश करो!

पूर्वानुमान और रोकथाम

बच्चों में गठिया की रोकथाम ग्रसनीशोथ और नासॉफिरिन्क्स के अन्य रोगों के गुणात्मक उपचार में शामिल है। इन विकृतियों का मुख्य कारण स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है, जो गठिया के प्राथमिक या द्वितीयक दौर का कारण बन सकता है। यदि एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है, तो पालन करें पूरा पाठ्यक्रमइलाज।

यदि बच्चा पहले से ही बीमार है, तो बीमारी के दूसरे दौर को रोकना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, वसूली के बाद 5 साल के लिए सप्ताह में एक बार एंटीबायोटिक "बिसिलिन" का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है।

गठिया के लिए पूर्वानुमान और परिणाम व्यक्तिगत हैं और हृदय की संरचनाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यदि रोग तीव्र है, लेकिन कार्डिटिस की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, तो उचित उपचार के साथ, पूर्ण वसूली होती है। पर भड़काऊ प्रक्रियाएंहृदय में, 25% रोगियों में वाल्वुलर दोष होते हैं। घातक परिणामगठिया के प्रभाव से वर्तमान चरणदवा का विकास 4% है।

अकेले गठिया को पहचानना मुश्किल है। उपचार के वैकल्पिक तरीके मदद से ज्यादा नुकसान कर सकते हैं। यदि आपको पैथोलॉजी पर संदेह है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

गठिया एक सामान्य भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण संयोजी ऊतक शामिल होते हैं।
तीव्र आमवाती बुखार हृदय प्रणाली में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है। समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण के संबंध में पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होना।

वर्गीकरण

1. ए.आई. नेस्टरोव द्वारा वर्गीकरण (1964)

2. सोवियत संघ के रुमेटोलॉजिस्ट की कांग्रेस, 1985।
लेकिन। सक्रिय गठिया(सक्रिय चरण में गठिया)
- दिल की भागीदारी के बिना (संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया)
- हृदय की भागीदारी के साथ (प्राथमिक आमवाती कार्डिटिस, आवर्तक आमवाती हृदय रोग बिना दोष या दोष के)

3. अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण X संशोधन।
तीव्र आमवाती बुखार:
- कोई दिल की विफलता नहीं
- दिल की विफलता के साथ
- कोरिया
जीर्ण आमवाती रोग

प्रतिरक्षा रोगों का रोगजनन

स्टेज I: प्रतिरक्षा जटिल गठन, पूरक सक्रियण
पी चरण: मैक्रोफेज का प्रवास और मस्तूल कोशिकाएं, परिवर्तन प्रक्रियाएं और माइक्रोकिरकुलेशन विकार
चरण III: माइक्रोथ्रोमोसिस और माइक्रोनेक्रोसिस के विकास के साथ रक्त जमावट प्रक्रियाओं का उल्लंघन

आमवाती प्रक्रिया के चरण

1. वैकल्पिक-एक्सयूडेटिव (3-4 सप्ताह)
2. प्रोलिफ़ेरेटिव (1-5 महीने)
3. आमवाती काठिन्य का विकास (5-6 महीने)
"पूरी आमवाती प्रक्रिया में लगभग 6 महीने लगते हैं" (वी.टी. तलालेव)

स्ट्रेप्टोकोकस रोगजनकता कारक

1. एम-प्रोटीन - इसमें एंटीजेनिक गुण होते हैं, ल्यूकोसाइट एटीपीस की गतिविधि को कम करता है, फागोसाइटोसिस के प्रतिरोध को बढ़ावा देता है।
2. स्ट्रेप्टोलिसिन - एस - उनके सेल और लाइसोसोमल झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाकर एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, मायोकार्डियल और किडनी कोशिकाओं पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालता है।
3. स्ट्रेप्टोलिसिन ओ - साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित करता है,
4. स्ट्रेप्टोहयालूरोनिडेस - विषाक्त पदार्थों के लिए ऊतकों की पारगम्यता को बढ़ाता है
5. स्ट्रेप्टोप्रोटीनेज - प्रोटीन-म्यूकोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स के विनाश का कारण बनता है - संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ।
6. हाईऐल्युरोनिक एसिड- कैप्सूल का घटक, जिसमें हाइड्रोफिलिक गुण होते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकता है।

गठिया के लिए मानदंड

(ए.ए. किसेल - टी. जोन्स - वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी - डब्ल्यूएचओ (1988))
बड़ा: कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया। एरिथेमा कुंडलाकार और चमड़े के नीचे के पिंड
छोटा: बुखार। जोड़ों का दर्द इतिहास में एक दोष या आमवाती बुखार की उपस्थिति, ईसीजी परिवर्तन
निदान 2 प्रमुख और 1 या 2 छोटी विशेषताओं की उपस्थिति में विश्वसनीय है और 1 प्रमुख और 2 नाबालिग की उपस्थिति में संभावित है।
डब्ल्यूएचओ आरक्षण: एक प्रतिरक्षा रोग (10-14 दिन) के विकास की समय अवधि के भीतर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ संबंध अनिवार्य है।

निदान का सूत्रीकरण:

गठिया। ए / एफ, 1 बड़ा चम्मच। गतिविधि। आवर्तक एंडोमायोकार्डिटिस। स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल दोष। मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस। आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप। एचएनके पीए कला।
गठिया, एन / एफ। संयुक्त महाधमनी दोषस्टेनोसिस की प्रबलता के साथ। मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस। एचएनके पीए कला।

परीक्षा योजना:

1. सामान्य रक्त परीक्षण
2. 2-घंटे थर्मोमेट्री
3. प्रोटीन अंश
4. सी-प्रीटिन
5. antistreptolysin-o.antistreptohyaluronidase और antistreptokinase के टाइटर्स
6. ईसीजी
7. FCG, ECHOCG, डॉपलर ECHOCG।

इलाज:

1. वार्ड मोड (या बिस्तर)
2. पेनिसिलिन 150000 यूनिट। 3 घंटे के बाद 7-10 दिनों के लिए। (तब बाइसिलिन-3 1500000 यूनिट प्रति सप्ताह 1 बार, फिर बाइसिलिन - 5 1500000 यूनिट 3 सप्ताह में 1 बार)
3. वोल्टेरेन (डाइक्लोफेनाक सोडियम) 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार