धमनी का उच्च रक्तचाप। बीपी विनियमन प्रणाली

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2010 वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

मार्टीनोव ए.आई.

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई. का भाषण आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञों की द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय इंटरनेट कांग्रेस (दिन 2) में।

प्रोफेसर द्रापकिना ओ.एम.:- प्रिय साथियों, हम अपना काम जारी रखते हैं, और अब शिक्षाविद अनातोली इवानोविच मार्टीनोव सरकार की बागडोर संभाल रहे हैं। मैं यह कहना चाहता हूं कि अनातोली इवानोविच चिकित्सीय सोसायटी का भी प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके वे अध्यक्ष हैं। इसके अलावा, आज, प्रिय साथियों, आपको अनातोली इवानोविच का एक व्याख्यान सुनने का अवसर मिलेगा, "वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वीएनओके की राष्ट्रीय सिफारिशें।" मैं आपसे फिर से पूछना चाहता हूं, और मुझे लगता है कि आपके पास अपने सभी सवालों के विशेषज्ञ जवाब पाने का एक अनूठा अवसर है, इसलिए लिखें, हमें कॉल करें। कृपया, अनातोली इवानोविच।

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई.:- धन्यवाद। प्रिय साथियों, मैं इंटरनेट सत्र के आयोजकों के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं, सबसे पहले, प्रोफेसर ड्रैपकिना, ऐसी बैठकें आयोजित करने की पहल के लिए, बैठकें जो आपको डॉक्टरों के साथ ऑनलाइन संवाद करने की अनुमति देती हैं, उन सवालों के जवाब देती हैं जो उन्हें हर रोज चिंतित करते हैं जिंदगी। और मैं यह कहना चाहूंगा कि रूस के थेरेपिस्ट्स सोसाइटी अपने स्वयं के कार्यक्रम बनाने के लिए गंभीरता से काम करेगी, डॉक्टरों की इच्छाओं को ध्यान में रखेगी जो विभिन्न शहरों से सुनी जा सकती हैं, और ऐसी बैठकें आयोजित करें ताकि हमारी बैठकें उतनी ही प्रभावी और उपयोगी हों यथासंभव। उन सवालों के जवाब देने के मामले में उपयोगी है जो डॉक्टर से हर बार मिलते हैं जब वह किसी मरीज से मिलते हैं।

मैं कहना चाहता हूं कि राष्ट्रीय सिफारिशों के बारे में वाक्यांश आज पहले ही बार-बार सुना जा चुका है। तथ्य यह है कि राष्ट्रीय सिफारिशें विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सा समुदायों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों के समूहों द्वारा तैयार की जाती हैं। हमारे पास रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा बनाए गए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की एक बड़ी श्रृंखला है, और विशेष रूप से, आज हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बारे में बात कर रहे हैं। ये राष्ट्रीय सिफारिशें रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ साइंसेज की सदस्य इरिना एवगेनिव्ना चाज़ोवा की प्रत्यक्ष देखरेख में बनाई गई थीं, और उनकी टीम, जिसे उन्होंने इन सिफारिशों को तैयार करने के लिए इकट्ठा किया था, सबसे प्रमुख विशेषज्ञों का प्रतिनिधित्व करती है जिन्होंने कई वर्षों को हल करने और अध्ययन करने के लिए समर्पित किया है। इस समस्या।

राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2010 में प्रकाशित किए गए थे, लेकिन इससे पहले कि हम सीधे उनमें शामिल हों, मैं आपका ध्यान हमारे जीवन की कुछ खबरों, चिकित्सकों के जीवन की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। 25 जनवरी को, रूस के डॉक्टरों की सोसायटी को व्यवस्थित करने के लिए मास्को में एक कांग्रेस आयोजित की गई थी। यह एक बहुत ही प्रतिनिधि कांग्रेस थी, जो विभिन्न क्षेत्रों के विभिन्न शहरों के विशेषज्ञों को एक साथ लाती थी। और कांग्रेस ने सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी ऑफ डॉक्टर्स ऑफ रशिया" नामक एक एकल संगठन बनाने का निर्णय लिया। तथ्य यह है कि हमारे पास बहुत सारे पेशेवर समुदाय हैं, और यह बहुत अच्छा है, लेकिन इनमें से सौ से अधिक समुदाय पहले से ही हैं, और इन समुदायों को किसी एक विचारधारा से एकजुट होने और प्रत्येक समस्याओं को हल करने की वास्तविक आवश्यकता है अपने स्वयं के क्षेत्र में जो चिकित्सा समाज के काम की एक दिशा के रूप में तैयार किया जा सकता है।

इस समाज के प्रेसीडियम की पहली बैठक हुई, शिक्षाविद चाज़ोव एवगेनी इवानोविच को समाज का अध्यक्ष चुना गया। दो उपाध्यक्ष हैं, एक उपाध्यक्ष प्रोफेसर निकोलेव है, वह एक ऑन्कोलॉजिस्ट है, और दूसरा उपाध्यक्ष प्रोफेसर यानुशेविच है, वह एक दंत चिकित्सक है। प्रेसीडियम प्रभावशाली है, इस स्लाइड पर अधिकांश प्रेसीडियम का प्रतिनिधित्व किया जाता है, और ये इस समाज द्वारा तैयार किए गए कार्य हैं।

(स्लाइड शो)

मैं पहले और सातवें कार्यों पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। सरकारी संस्थानों और नागरिक समाज के साथ प्रभावी भागीदारी के लिए चिकित्सा समुदाय का समेकन। विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों की सभी इच्छाओं को संचित करने और इन इच्छाओं को स्वास्थ्य मंत्रालय, राज्य ड्यूमा, फेडरेशन काउंसिल को एक अच्छे, रचनात्मक, अच्छी तरह से तैयार रूप में व्यक्त करने के लिए एक चिकित्सा संगठन की आवश्यकता है। मुझे कहना होगा कि इस एकीकरण कांग्रेस को सरकार से अभूतपूर्व समर्थन मिला। विशेष रूप से, राष्ट्रपति व्लादिमीर व्लादिमीरोविच पुतिन का अभिवादन था, प्रधान मंत्री दिमित्री अनातोलियेविच मेदवेदेव का अभिवादन था, राज्य ड्यूमा और फेडरेशन काउंसिल के अध्यक्षों का अभिवादन था, स्वास्थ्य मंत्रालय के वरिष्ठ अधिकारियों ने इसमें भाग लिया कांग्रेस।

कृपया ध्यान दें कि सातवां पैराग्राफ रूसी डॉक्टरों के हितों और अधिकारों की सुरक्षा को इंगित करता है। यह एक बहुत ही गंभीर समस्या है। नेशनल मेडिकल चैंबर के ढांचे के भीतर प्रोफेसर रोशल द्वारा इस समस्या को बहुत अच्छे स्तर तक उठाया गया था, लेकिन इस समस्या के लिए चिकित्सा समुदाय के एक और भी अधिक शक्तिशाली सहयोग और हितों और अधिकारों की रक्षा के तरीकों के गहन अध्ययन और विकास की आवश्यकता है। रूसी डॉक्टर। यह भी उन कार्यों में से एक है जिसे रूसी सोसायटी ऑफ डॉक्टर्स हल करेंगे। समाज में सदस्यता सामूहिक और व्यक्तिगत होगी। मुझे लगता है कि निकट भविष्य में सदस्यता पर एक नियमन पर काम किया जाएगा, और मेरा मानना ​​​​है कि अधिकांश रूसी डॉक्टर इसे आवश्यक समझेंगे और इसे रूसी सोसायटी ऑफ फिजिशियन का सदस्य बनना एक सम्मान की बात मानेंगे।

अपनी प्रारंभिक टिप्पणी को समाप्त करते हुए, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि थेरेपिस्ट्स सोसायटी का अपना कार्य कार्यक्रम है। यहाँ मुख्य कार्यक्रम हैं जो रूस के विभिन्न क्षेत्रों में आयोजित किए जाएंगे। मुझे आशा है कि ये आयोजन अच्छे स्तर पर होंगे, अच्छे मतदान के साथ, बड़ी रुचि के साथ, हमारे सामान्य चिकित्सक उनमें भाग लेंगे, और यदि सभी के पास अवसर है, तो निश्चित रूप से, मुझे लगता है कि वे अपने क्षेत्रों में इन आयोजनों में शामिल होना चाहिए। मुझे लगता है कि इंटरनेट कार्यक्रम, इंटरनेट सत्र हमें कुछ अवसर प्रदान करेगा, हम सबसे अधिक दबाव वाले मुद्दों को कवर करने और संचार के आधुनिक तरीकों की भागीदारी के साथ प्रयास करेंगे।

हम धमनी उच्च रक्तचाप पर लौटते हैं, क्योंकि यह समस्या, ऐसा प्रतीत होता है, अक्सर चर्चा की जाती है। वैज्ञानिकों, चिकित्सकों, स्वास्थ्य सेवा आयोजकों द्वारा बहुत कुछ किया गया है। यह समस्या, जिसकी प्रासंगिकता मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह सबसे आम विकृति है जिसका हम रोगियों को प्राप्त करते समय सामना करते हैं। विशेष रूप से, मॉस्को शहर के अनुसार, मॉस्को शहर में पॉलीक्लिनिक के 40% दौरे उच्च रक्तचाप के बारे में हमारे रोगियों की चिंता के कारण होते हैं। यहां दिखाया गया है कि समय से पहले मृत्यु दर के लिए प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान है। रूस के डेटा, एवगेनी इवानोविच चाज़ोव ने उन्हें प्रमुख वैज्ञानिक बैठकों में से एक में लाया। और रक्तचाप में वृद्धि पहली पंक्ति पर है, रूस में समय से पहले मृत्यु दर में योगदान में पहला स्थान है।

अब इस पर चर्चा की गई, मेरी राय में, बहुत जानकारीपूर्ण, दिलचस्प रूप से, आधुनिक स्तर पर, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, यह दूसरे स्थान पर है, और अन्य कारक, उन्हें भी यहां प्रस्तुत किया गया है। प्रत्येक 20 मिमी सिस्टोलिक और 10 मिमी डायस्टोलिक दबाव के लिए रक्तचाप में वृद्धि के साथ हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है। हमें इसे याद रखना चाहिए, यह एक बार फिर ऐसे रोगियों के साथ काम करने की समस्या की तात्कालिकता पर जोर देता है। धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, विशेष रूप से, स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय की विफलता के विकास। यहां स्क्रीन पर ये प्रतिशत बहुत ज्यादा दिखाई नहीं दे रहे हैं, लेकिन मेरा विश्वास करो, वे काफी अधिक हैं। औसतन, आज हम इस तरह के आंकड़े को आवाज दे सकते हैं कि स्ट्रोक को लगभग 50%, रोधगलन को 40% तक कम किया जा सकता है। ये बड़े प्रतिशत हैं, यह हमारी आबादी के स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य को बनाए रखने में एक वास्तविक योगदान है।

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। हम जानते हैं कि वैश्विक संख्या 140 और 90 से कम है, लेकिन अगर हम सिस्टोलिक रक्तचाप को 2 मिमी तक कम करने का प्रबंधन करते हैं, तो हम पहले से ही कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को 7% और स्ट्रोक से मृत्यु के जोखिम को 10 तक कम कर देते हैं। %. इसलिए, ऐसे मामलों में भी, जहां कई परिस्थितियों के कारण - रोगी और डॉक्टर के बीच अपर्याप्त सहयोग हो सकता है, उच्च रक्तचाप की संख्या के खतरे की अपर्याप्त समझ हो सकती है - हम तथाकथित लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं कर सकते हैं रोगी से स्तर, अभी भी इस रोगी के साथ काम करना जारी रखना चाहिए, और मेरा विश्वास करो, यह अपना सकारात्मक परिणाम देता है। ये डेटा - 2 मिमी और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में कमी - विशाल सामग्री के गंभीर प्रसंस्करण के साथ प्राप्त किए गए थे। आप देखिए, सामग्री के इस अध्ययन में भाग लेने वालों की संख्या 1 मिलियन है, यानी यह वास्तव में विश्वसनीय डेटा है।

यह रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की राष्ट्रीय सिफारिशों का कवर है "धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। हमारी बैठक की शुरुआत में ही, मैंने पहले ही इस दस्तावेज़ के बारे में बात कर ली थी। दस्तावेज़ अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह 2010 में जारी किया गया चौथा संशोधन है। अब, हमारे रूस में हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों की स्वास्थ्य देखभाल का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों, आधिकारिक विशेषज्ञों की एक बड़ी समिति की भागीदारी के साथ, इरिना एवगेनिव्ना चाज़ोवा के नेतृत्व में, अगला संशोधन तैयार किया जा रहा है। मौलिक मतभेदों की योजना नहीं है, लेकिन कुछ विवरणों को स्पष्ट किया जाएगा। हम इन आंकड़ों से अच्छी तरह वाकिफ हैं। ये उम्र के आधार पर सामान्य रक्तचाप के आंकड़े हैं। मुख्य आंकड़ा जो हमें अभी भी याद रखना चाहिए वह 140 और 90 से कम है, हालांकि, आप देखते हैं, उम्र के आधार पर, कुछ और कम अनुशंसित संख्याएं हैं जिन पर हमें ध्यान देना चाहिए। लेकिन यह निर्धारित करने के लिए कि धमनी उच्च रक्तचाप है या नहीं, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, यदि हम नैदानिक ​​​​या कार्यालय रक्तचाप के बारे में बात करते हैं, तो ये 140 और 90 के अधिकतम आंकड़े हैं। लेकिन आज जब हम काफी अच्छे थे सर्कैडियन लय, या रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने के अवसर, तब हमें डेटा प्राप्त हुआ जो हमें अन्य संकेतकों, अन्य आंकड़ों पर भरोसा करने की अनुमति देता है।

विशेष रूप से, यदि हम 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी का औसत डेटा लेते हैं, तो मानक 130 और 80 से कम होगा। यदि हम दिन का दबाव लेते हैं, तो मानक 135 और 85 से कम होना चाहिए। यदि हम देखें, तो मूल्यांकन करें। रात का दबाव, मानक 120 और 70 से कम होना चाहिए। और घर पर, यदि कोई व्यक्ति आत्म-नियंत्रण के संदर्भ में शांत, परिचित वातावरण में दबाव निर्धारित करता है, तो रक्तचाप 135 और 85 से नीचे होना चाहिए। यह थोड़ा अलग है। मूल्यांकन के लिए दृष्टिकोण, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप का शीघ्र निदान, और जहां दैनिक निगरानी करने का ऐसा अवसर है, विशेष रूप से युवा लोगों को, इस अवसर का उपयोग किया जाना चाहिए और इन आंकड़ों, जो हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में घोषित किए गए हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मैं सिर्फ आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं, वे अक्सर यह सवाल पूछते हैं कि मॉनिटर न होने पर आपको कितनी बार रक्तचाप मापने की आवश्यकता है। दिन के समय रक्तचाप की निगरानी के डेटा के करीब डेटा प्राप्त करने के लिए आपको कितनी बार घर पर रक्तचाप को मापने की आवश्यकता है? हमारे विभाग में, इस तरह की तुलना की गई थी, हमने गणितीय प्रसंस्करण किया था, रक्तचाप माप की न्यूनतम, लेकिन पर्याप्त रूप से विश्वसनीय संख्या का पता लगाने के लिए विभिन्न आंकड़ों का उपयोग किया गया था। मुझे आपको यह बताना होगा कि हमने अब दिन के रक्तचाप की दैनिक निगरानी के साथ पर्याप्त रूप से उच्च सहसंबंध गुणांक वाला ऐसा आंकड़ा प्राप्त किया है। यह संख्या संख्या 5 की तरह लगती है।

यानी दिन के उजाले के दौरान रोगी को रक्तचाप को 5 बार मापना चाहिए, इसे लिखना सुनिश्चित करें, और इन उतार-चढ़ावों की औसत संख्या 135 और 85 से कम होनी चाहिए। यह सामान्य दैनिक दबाव होगा। यदि यह अधिक है, तो यह पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप की शुरुआत है। यह 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में रक्तचाप के स्तर की परिभाषा और वर्गीकरण है। कृपया ध्यान दें कि इष्टतम संख्या - इन संकेतकों में मुख्य रूप से हमारे विदेशी सहयोगियों के डेटा शामिल थे - इष्टतम संख्या काफी कम निकली, 120 और 80 से कम। यह इष्टतम रक्तचाप है। सामान्य दबाव, आप देखते हैं, 129 और 84 तक है। उच्च सामान्य - ये हमारे लिए परिचित संख्याएं हैं, 140 और 90 तक। और फिर रक्तचाप में वृद्धि की पहली डिग्री आती है, 159 और 99 तक, दूसरी डिग्री और तीसरी डिग्री। और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, जो अक्सर बुजुर्गों और बुजुर्गों में मौजूद होता है, एक अलग लाइन में खड़ा होता है। उनमें पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप का प्रतिशत 80% तक पहुंच जाता है।

रक्तचाप के लक्ष्य स्तर - हमने सामान्य आबादी के बारे में बात की - हमें यह आंकड़ा स्पष्ट रूप से याद है, हम इसे दोहराने में संकोच नहीं करते हैं, यह मौलिक है, ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रभावशीलता के लिए यह मुख्य बेंचमार्क है, यह 140 से कम है और 90 मिमी एचजी। कला। लेकिन हमारी स्थितियां अक्सर जटिल होती हैं, हम अक्सर सहरुग्णता की तथाकथित घटना, विभिन्न रोग स्थितियों के संयोजन से निपटते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाया जाता है। वहां, मानक प्रोटीनमेह, गंभीर और कम स्पष्ट प्रोटीनमेह की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि प्रोटीनूरिया का उच्चारण किया जाता है, प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक, तो रक्तचाप 120 और 75 से कम होना चाहिए। इन आंकड़ों को हासिल करना बहुत मुश्किल है, लेकिन अगर उन्हें हासिल किया जा सकता है, तो यह सबसे अधिक सक्रिय सक्रिय हस्तक्षेप है, सबसे अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की जटिलताओं आदि की प्रगति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हस्तक्षेप। और यदि प्रोटीनूरिया प्रति दिन 1 ग्राम से कम है, तो संख्या थोड़ी अधिक हो सकती है: 130 और 85। यदि धमनी उच्च रक्तचाप को पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो संख्याएं वही होती हैं जब धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलिटस और गंभीर के साथ संयुक्त होता है प्रोटीनमेह, कम 120 और 75।

ये बहुत कठिन संकेतक हैं, लेकिन जिन अध्ययनों से हम निर्देशित होते हैं, वे अध्ययन जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को पूरा करते हैं, हमारे रोगियों की एक बड़ी संख्या से अवलोकन सामग्री का उपयोग करके विभिन्न देशों में किए गए अध्ययनों ने अभी भी ये परिणाम दिए हैं। मैं अच्छी तरह से समझता हूं कि इस तरह के परिणाम हासिल करना बेहद मुश्किल है। दुर्भाग्य से, उपचार की प्रभावशीलता पूरी दुनिया में वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है, और इससे भी अधिक हमारे देश में। मुझे कहना होगा कि हमने कई साल पहले रूस में औसतन 6% के साथ लक्षित रक्तचाप के स्तर वाले लोगों की संख्या का अनुमान लगाया था। अब, ऐसी बैठकों के लिए धन्यवाद, राष्ट्रीय सिफारिशों के लिए धन्यवाद, स्व-शिक्षा के लिए हमारे डॉक्टरों की उच्च मांगों के लिए धन्यवाद, उनके कौशल में सुधार के लिए, हम अभी भी एक अलग स्तर हासिल करने में कामयाब रहे। सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के मानद अध्यक्ष, जिन्होंने इन सिफारिशों की तैयारी में सक्रिय भाग लिया, जिन पर हम चर्चा कर रहे हैं, शिक्षाविद ओगनोव राफेल गेगामोविच ने अपने अंतिम भाषणों में उत्साहजनक आंकड़ों का हवाला दिया कि हमारा लक्ष्य रक्तचाप का स्तर पहले से ही 20% तक पहुंच गया है, कुछ क्षेत्रों में 30%। लेकिन मैं आपको बता दूं कि व्यावहारिक रूप से अन्य देशों में ये आंकड़े 30% से ऊपर नहीं बढ़ते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2015 तक 50% रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने का लक्ष्य है। यह कार्य बहुत सख्ती से तैयार किया गया है, हम अपने अमेरिकी सहयोगियों के लिए ईमानदारी से खुश होंगे यदि वे इसे हल करते हैं, लेकिन हम कल्पना करते हैं कि 25% के बाद हर प्रतिशत बड़ी मुश्किल से दिया जाता है, और यहां जटिलता केवल डॉक्टरों की ओर से नहीं है। यहां कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि हमारे रोगी हमेशा हमारे द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। और इन सिफारिशों को बहुआयामी होना चाहिए, और इसमें न केवल सक्रिय आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग और उनके आहार का सख्त पालन शामिल है।

एक बार फिर, मैं आपका ध्यान इस तालिका की ओर आकर्षित करना चाहता हूं, यह हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में दिया गया है। तथ्य यह है कि इस तालिका की सहायता से, डॉक्टर बहुत आसानी से, कुछ ही सेकंड में, अगले 10 वर्षों में रोगी की मृत्यु के जोखिम की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। इन आंकड़ों को बेहतर के लिए बदलने के लिए जोखिम की डिग्री जितनी अधिक होगी, चिकित्सा उतनी ही कठोर, सक्रिय होनी चाहिए। यहां, रक्तचाप के आकलन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर, धूम्रपान की उपस्थिति और अनुपस्थिति के संयोजन को ध्यान में रखा जाता है, और लिंग विशेषताओं को भी यहां परिलक्षित किया जाता है। और यह तालिका, मुझे लगता है, व्यावहारिक रूप से प्रत्येक चिकित्सक के लिए कांच के नीचे होना चाहिए, कार्डियोलॉजिस्ट का उल्लेख नहीं करना चाहिए। यह वास्तव में हमारे रोगियों के अवलोकन की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के वास्तविक जोखिम के प्रतिशत की स्पष्ट रूप से कल्पना करने में मदद करता है।

मैं एक बार फिर आपका ध्यान हृदय रोगों के विकास के मुख्य चरणों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं और मैं आपका ध्यान इस कैस्केड, या पैथोलॉजी के विकास के मुख्य चरणों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं। बेशक, नीचे बाईं ओर, हमारे पास परिचित जोखिम कारक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप पहले स्थान पर है, लेकिन अगला चरण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। इसके बिना, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोई विकृति नहीं हो सकती है, इसके बिना विभिन्न कैलिबर के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का विकास नहीं हो सकता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के सिद्धांत का अपेक्षाकृत कम इतिहास है, 15-20 वर्षों से अधिक नहीं, लेकिन इसने विशेष महत्व प्राप्त किया जब उन्होंने एंडोथेलियल डिसफंक्शन सहित उनके प्रभाव के संदर्भ में कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करना शुरू किया। बेशक, प्राथमिकताएं हमारे लिए महत्वपूर्ण थीं, और जो दवाएं इस संबंध में सबसे शक्तिशाली हैं, उन्हें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए मुख्य रणनीति के गठन की नींव बननी चाहिए थी।

मैंने यह लंबी प्रस्तावना इसलिए बनाई क्योंकि स्लाइड का यह संस्करण हृदय रोग की प्रगति में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के महत्व को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। कृपया ध्यान दें कि यहां सब कुछ है - धमनी उच्च रक्तचाप से लेकर इसकी उपस्थिति के सभी परिणामों तक या, कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि इसकी अनुपस्थिति में, लेकिन एंडोथेलियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। यही वह क्षण है, यही वह कारक है जिसे हमें न केवल जानना चाहिए, न केवल याद रखना चाहिए, बल्कि इन आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए दैनिक अभ्यास के संबंध में दवाओं का मूल्यांकन करना चाहिए।

लेकिन इससे पहले कि हम कुछ दवाओं, समूहों के उदाहरण का उपयोग करके दवाओं के बारे में बात करें, मैं उच्च रक्तचाप के रोगियों में नमक के सेवन के महत्व पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। टेबल नमक की खपत के लिए मानकों के विकास का इतिहास - प्रश्न मुख्य रूप से सोडियम के बारे में है - इसके दो चरण हैं।

प्रथम चरण। कई साल पहले, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने टेबल नमक के सेवन की ऊपरी सीमा निर्धारित की थी, जो प्रति दिन 6 ग्राम है। उसी समय, हम मनुष्यों सहित प्रकृति में नमक की खपत के शारीरिक मानदंड को जानते हैं। प्रासंगिक अवलोकन हैं, विशेष रूप से, अफ्रीका के निवासियों पर, जहां बहुत कम नमक है। एक व्यक्ति के लिए प्रतिदिन 1.5 ग्राम नमक का सेवन पर्याप्त है। हम इस पर ध्यान क्यों दे रहे हैं? तथ्य यह है कि पूरे विश्व की आबादी और विशेष रूप से रूस के पोषण की आधुनिक रणनीति और रणनीति इस तरह से बनाई गई है कि उत्पादों में बहुत अधिक नमक होता है। ये सॉसेज हैं, ये चीज हैं, और इसी तरह, और इसी तरह, और इसी तरह। और यहाँ डेटा है - फिर से, मैं आपको याद दिला दूं, डब्ल्यूएचओ का मानदंड 6 ग्राम है, अब इसे 2.5 ग्राम तक कम करने का सवाल है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर विभिन्न देशों की राष्ट्रीय सिफारिशों में चर्चा की जा रही है, लेकिन नए मानक पर पहले से ही बहुत गंभीरता से चर्चा की जा रही है। यहां तक ​​​​कि अगर हम मानदंड को 6 ग्राम मानते हैं, जो मुझे लगता है, निकट भविष्य में संशोधित किया जाएगा, तो ध्यान दें कि प्रोफेसर वोल्कोव एट अल के अनुसार, हमारी आबादी नमक का उपभोग कैसे करती है। कृपया ध्यान दें कि आधे से अधिक - थोड़ा अधिक, 51% - 16 ग्राम नमक का सेवन करें, और केवल एक छोटा हिस्सा खपत करता है - हम उन्हें मोटे तौर पर चौथाई - 12 ग्राम और 9 ग्राम में विभाजित करेंगे।

हम यह जोर क्यों देते हैं? नमक, इसकी अत्यधिक खपत, एंडोथेलियम को प्रभावित करने वाला एक कारक है, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में योगदान देता है, और हमने पिछली स्लाइड्स पर देखा है कि किस परिवर्तन की नींव एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एक और कारक है, जो दुर्भाग्य से, अभ्यासियों द्वारा बहुत स्पष्ट रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। एक समय में, मेरी याद में, हुसोव इलिचिन्ना ओल्बिंस्काया, ध्यान देने वाले पहले लोगों में से एक थे। जब एसीई अवरोधक दिखाई दिए, तो उन्होंने इस समस्या का गंभीरता से अध्ययन किया, और वह व्यापक दर्शकों को बताने वाले पहले लोगों में से एक थीं कि एसीई अवरोधक सामान्य नमक सेवन की तुलना में अत्यधिक नमक सेवन के साथ काफी खराब काम करते हैं, सीधे शब्दों में कहें तो नमक रहित या कम- नमक आहार। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। हम कभी-कभी दवाओं और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों को डांटते हैं, जो धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में आधार हैं। हम कभी-कभी इस बात की आलोचना करते हैं कि हो सकता है कि कंपनी ने इस या उस दवा का बहुत ईमानदारी से इलाज न किया हो, क्योंकि हम हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं देखते हैं। लेकिन सबसे पहले हमें यह सवाल पूछना चाहिए: हमारा मरीज नमक का सेवन कैसे करता है? और उसके बाद ही हम पहले से ही अपनी चिकित्सा की विस्तार से समीक्षा कर सकते हैं और कुछ सिफारिशें दे सकते हैं। नमक को सीमित करना एक बहुत ही गंभीर समस्या है। कभी-कभी, छात्रों के साथ बात करते समय, मैं खुद को इस तरह के वाक्यांश की अनुमति देता हूं कि हम बड़े हो गए हैं और अपने बच्चों को सोडियम और ग्लूकोज की कमी की स्थिति में उठा रहे हैं। यह वाक्यांश बहुत यादगार है, मस्तिष्क में एक प्रकार का बिंदु बनता है, और हमारे युवा डॉक्टर इसे अपनी पूरी पेशेवर गतिविधि के लिए याद करते हैं।

उपचार के मूलभूत तरीकों पर लौटते हुए, जिसके बिना हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में गंभीरता से बात नहीं कर सकते, मैं एक बार फिर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की भूमिका को याद करना चाहूंगा। यह रक्तचाप को नियंत्रित करने में अहम भूमिका निभाता है। आरएएएस की सक्रियता यहां दिखाई गई है, 70% रोगियों में यह उच्च रक्तचाप की संख्या के रखरखाव का कारण बनता है, और इस प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप की संख्या के गठन का आधार है। इस प्रणाली का मुख्य कारक एंजियोटेंसिन -2 है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में लक्ष्य अंग क्षति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। और इसका परिणाम स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, रोधगलन और गुर्दे की विफलता है।

अब हम उन दवाओं का एक सेट प्रस्तुत करेंगे जिनका उपयोग हम दैनिक अभ्यास में कर सकते हैं। यह दवाओं का मुख्य समूह है, जो सभी सिफारिशों में, और हमारे राष्ट्रीय लोगों में, अग्रणी के रूप में चिह्नित है, क्योंकि दवाओं के इस समूह के लिए - एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक - यह दवाओं के समूह के पास सबसे शक्तिशाली सबूत आधार है, उनके पास व्यापक संकेत हैं। लेकिन ऐसे अन्य समूह हैं जिनके साथ हम भी काम करते हैं, लेकिन साक्ष्य का आधार कुछ छोटा है, और दुर्भाग्य से, अन्य समूहों के बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं। रेनिन अवरोधकों के लिए हमें बहुत उम्मीदें थीं, विशेष रूप से, हमारे देश में एलिसिरिन नामक एक दवा है, लेकिन हमारे पास हाल ही में विदेशी और हमारे घरेलू लेखकों के अनुसार जो जानकारी है, वह इंगित करती है कि हमारी आशाएं उचित नहीं हैं। इसलिए इस समूह को प्रश्न में चिह्नित किया गया है, हालांकि आधिकारिक सिफारिशों में इसका उल्लेख किया गया है।

आइए फिर से दवाओं के मुख्य समूहों के विभेदित उपयोग के बारे में बात करते हैं जो हमारी सिफारिशों में सूचीबद्ध हैं। कृपया ध्यान दें कि यहां सितारे हमेशा एक गहरे रंग की पृष्ठभूमि पर नहीं होते हैं। जहां वे अधिक खर्च करते हैं, ये इन दवाओं के उपयोग के लिए नए विस्तारित संकेत हैं। और अगर हम दिल की विफलता लेते हैं, तो रोधगलन के बाद एक रोगी - ये बढ़े हुए दबाव वाले रोगी हैं; कोरोनरी हृदय रोग का उच्च जोखिम, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी, गुर्दे की क्षति के साथ, जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है - ध्यान दें कि दवाओं के केवल दो समूहों में इन सभी प्रकार के रोगों में उपयोग के संकेत हैं, ये एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। .

बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक - वे यहां अलग-अलग दिखाए गए हैं - और कैल्शियम विरोधी के काफी व्यापक संकेत हैं। हाल ही में, हमें जानकारी मिली है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। यह वांछनीय है कि यह तालिका भी डॉक्टर की आंखों के सामने है, क्योंकि स्मृति एक अच्छी चीज है, यह अच्छा है जब पास में कंप्यूटर हो, आप इस टेबल को स्क्रीन पर फेंक सकते हैं।

विदेशी डॉक्टर - उन संपर्कों के अनुसार जो हमारे पास हैं, मुझे आपको बताना होगा - रोगी के सामने कंप्यूटर चालू करने में संकोच न करें और पैथोलॉजी को ध्यान में रखते हुए दवा के विभेदित उपयोग पर स्थिति स्पष्ट करें। रोगी के पास है, और विशेष रूप से आज हम जिस बारे में बात कर रहे हैं वह हम नहीं कहते हैं, लेकिन यह हमारा निकट भविष्य है, विशेष रूप से न केवल उच्चरक्तचापरोधी समूह के भीतर, बल्कि उन दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के संदर्भ में जो रोगी कॉमरेडिटी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए लेता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन यह शायद एक अलग भविष्य की बात कर रहा है।

यहां हमारे विदेशी सहयोगियों का थोड़ा अपडेट किया गया डेटा है। कृपया ध्यान दें कि यहां पहले से ही बाएं निलय अतिवृद्धि है, विशेष रूप से, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के लिए, पहले से ही संकेत हैं - स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस - हम इसे लंबे समय से जानते हैं, एक स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग, और मधुमेह मेलेटस में यह अभी भी एक बहस का मुद्दा है।

दुर्भाग्य से, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं - हमारे विदेशी सहयोगी और हमारे घरेलू विशेषज्ञ - कि लगभग 80% मामलों में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है। हमारी सिफारिशों में पहले से ही एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्थिति है कि रोगी की शुरुआत में, यदि रक्तचाप 160/100 और अधिक है, या हम रोगी में निम्न दबाव संख्या से निपट रहे हैं जिसमें कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं का उच्च और बहुत अधिक जोखिम है , या यदि रोगी को प्रोटीनमेह, मधुमेह और गुर्दे की विफलता है, तो तुरंत चिकित्सा को जोड़ा जाना चाहिए।

कॉम्बिनेशन थेरेपी के बहुत फायदे हैं। इसमें निर्धारित करने में आसानी और खुराक का अनुमापन, संयुक्त दवाओं के उपयोग में वृद्धि, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की औसतन 2 गुना वृद्धि, साइड इफेक्ट की आवृत्ति में कमी, उपचार की लागत में कमी और बहिष्करण शामिल हैं। तर्कहीन सिफारिशों की संभावना। यहां एक तालिका है, यह एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पसंदीदा और स्वीकार्य संयोजनों पर हमारी घरेलू सिफारिशों में पूरी तरह से शामिल है।

और दवाओं का एक समूह है जिसके संयोजन कम प्रभावी होते हैं। मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि पसंदीदा सिफारिशों में दवाओं का इतना बड़ा सेट नहीं है। ये एसीई अवरोधक हैं, ये एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, ये मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। लेकिन यहां सबसे अनुशंसित संयोजन हैं, कृपया ध्यान दें कि बहुत बार एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का तुरंत उल्लेख किया जाता है। विशेष रूप से, अगर हम ऐसे संयोजनों के विकल्पों के बारे में बात करते हैं, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक का संयोजन 55 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के उपचार में सबसे आम माना जाता है। एक उदाहरण व्यापक रूप से अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों में से एक है, लिसिनोप्रिल।

यहां इसकी प्रभावशीलता पर साक्ष्य-आधारित अध्ययनों का एक बड़ा आधार है, और अगर हम एक रोगी के तथाकथित चिकित्सीय चित्र के बारे में बात करते हैं, जिसे लिसिनोप्रिल (डायरोटन के व्यापार नामों में से एक) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, तो ये बिगड़ा हुआ रोगी हैं जिगर का कार्य - यह बहुत महत्वपूर्ण है, हमारे पास ऐसे कई रोगी हैं। लिसिनोप्रिल एकमात्र ऐसी दवा है जिसका लीवर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित चिकित्सा को संयोजित करने की आवश्यकता बुजुर्ग रोगियों में बहुत है। मोटे रोगी लिसिनोप्रिल के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन की प्रारंभिक अवधि, इस दवा के उपयोग के लिए संकेत हैं, और अन्य साधनों के साथ उपचार से अपर्याप्त प्रभाव वाले रोगियों में। फार्मेसियों में हमारे पास मौजूद दवाओं में से एक को डायरोटन कहा जा सकता है। हाइपोथियाजाइड के साथ इसका संयोजन सह-डिरोटन का एक रूप है।

और मैं तीसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी के मुख्य लाभों को उजागर करना चाहूंगा, उदाहरण के लिए अम्लोदीपाइन है। यह एक दवा है जो रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की प्रारंभिक उपलब्धि देती है, हाइपोटेंशन के जोखिम के बिना कार्रवाई की हल्की शुरुआत, एक लंबा आधा जीवन (36 घंटे), जो इसे दिन में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। दवा दिल की धड़कन की संख्या और हृदय गतिविधि की लय को प्रभावित नहीं करती है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर बुजुर्गों में। इस दवा के एंटीजाइनल, एंटीप्लेटलेट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुण भी सिद्ध हुए हैं।

मैंने पहले ही आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित किया है कि, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों और हमारे अनुसार, एक कैल्शियम विरोधी के बारे में, अधिमानतः तीसरी पीढ़ी के, डॉक्टर को सबसे पहले बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के बारे में सोचना चाहिए, क्योंकि प्रभाव जो पहले से ही स्थापित हो चुके हैं इन दवाओं के लिए, विशेष रूप से, इस श्रेणी में एंटीजाइनल, एंटीग्रेगेंट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

यहां दिखाया गया है कि विभिन्न कैल्शियम विरोधी के लिए प्लाज्मा स्तर को चरम पर ले जाने का समय है। और यहाँ हम देखते हैं कि सिर्फ तीसरी पीढ़ी - वही अम्लोदीपिन यहाँ एक उदाहरण के रूप में दी गई है - एक अत्यंत आशाजनक दवा है, जिसे लंबे समय तक, 36 घंटे तक के लिए काफी अच्छा प्लाज्मा स्तर दिया जाता है। हमारे लिए, न केवल औसत दैनिक दबाव को कम करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि हमें रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की व्यक्तिगत लय का यथासंभव संयम से व्यवहार करना चाहिए। यह एक बायोरिदम है जो हमें प्रकृति द्वारा दिया गया है, यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। हम औसत रक्तचाप के उतार-चढ़ाव को जानते हैं, सबसे विशिष्ट इस स्लाइड पर प्रस्तुत किए गए हैं, लेकिन हम कुछ और भी जानते हैं - कि यह लय व्यक्तिगत है, और हमें, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते हुए, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की आनुवंशिक रूप से स्थापित लय में नहीं टूटना चाहिए। , हमें इसे यथासंभव संरक्षित करना चाहिए।

और मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के पास केवल यह गुण है कि वे रोगी में रक्तचाप की गतिशीलता की प्रारंभिक लय को परेशान नहीं करते हैं, लेकिन, स्वाभाविक रूप से, रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को कम करते हैं। और अम्लोदीपिन की एक और विशेषता है: एल्लोडाइपिन सांख्यिकीय रूप से लंबे समय तक निफ्फेडिपिन की तुलना में रक्तचाप में सुबह वृद्धि की परिमाण को काफी बेहतर ढंग से कम करता है।

एक और संयोजन जिसे हम बहुत व्यापक रूप से उपयोग करते हैं, हम इसे प्रभावी ढंग से उपयोग करते हैं, एक एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी है। विशेष रूप से, हमारे देश में दो अध्ययन किए गए थे। EQUATOR अध्ययन ने धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मोनो- और संयोजन चिकित्सा के रूप में एनालाप्रिल की तुलना में लिसिनोप्रिल और अम्लोदीपिन के एक निश्चित संयोजन के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए निर्धारित किया है। यह रूस में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, खुला, संभावित अध्ययन था जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन करता था।

लेकिन मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि इसी तरह का एक अध्ययन, थोड़ा छोटा, बेलारूस में हमारे सहयोगियों द्वारा भी किया गया था। और हम इन परिणामों को जानते हैं, वे व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं। हमें अपने देश और पड़ोसी देशों में समान अध्ययन करने की आवश्यकता क्यों है? तथ्य यह है कि विभिन्न आबादी में दवाओं का प्रभाव हमेशा समान नहीं होता है, विशेष रूप से राष्ट्रीयता को भी ध्यान में रखते हुए।

मैं सिर्फ एक उदाहरण दूंगा। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का अफ्रीका में रहने वाले बंटू लोगों पर बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हम जानते हैं कि राष्ट्रीयता के आधार पर हमारे देश के क्षेत्र के आधार पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग में कुछ राष्ट्रीय विशेषताएं हैं। हम जानते हैं कि, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। और यह हमेशा हमारी आबादी पर कुछ आधुनिक दवाओं के प्रभाव के अतिरिक्त अध्ययन का सवाल है।

यहाँ परिणाम हैं, वे लगभग समान हैं। रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता। कृपया ध्यान दें, भूमध्य रेखा नामक एक रिपोर्ट की गई दवा का एक उदाहरण यहां दिया गया है, प्रति दिन 1-2 गोलियां। देखिए, इस समूह में सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 30%, डायस्टोलिक लगभग 25% कम हो गया था। हृदय संकुचन की संख्या पर बिना किसी प्रभाव के डायस्टोलिक में भी सकारात्मक रुझान आया।

इन दोनों अध्ययनों से क्या निष्कर्ष निकला? एक कैल्शियम विरोधी के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन, रक्तचाप को नियंत्रित करने के अलावा, अंग सुरक्षा प्रदान करने में प्रभावी है। धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों सहित रक्तचाप के स्तर के पर्याप्त नियंत्रण के मामले में प्रभावी है। समय पर रोकथाम या लक्ष्य अंग क्षति को रोकना धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एक संभावित अवसर है। यह इस तरह के संयोजन के विकल्पों में से एक है - दवा भूमध्य रेखा, जो पहले ही खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर चुकी है। यह दवा किसे लिखनी चाहिए? ये वे मरीज हैं जिन्होंने पहले जोखिम वाले कारकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर से परामर्श किया था; ये धमनी उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगी हैं; ये धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग के रोगी हैं; कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन; कैल्शियम विरोधी से साइड इफेक्ट की उपस्थिति, विशेष रूप से, पैरों की सूजन। एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी के इस संयोजन पर, यह दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है।

अंत में, मैं आपको एक बार फिर मजाक में याद दिलाना चाहूंगा कि शुरुआती हस्तक्षेप और प्रभावी हस्तक्षेप हृदय रोग की महामारी को समाप्त कर सकता है। यह नारा हमारे विदेशी सहयोगियों द्वारा तैयार किया गया था, उन्होंने न केवल इस परिणाम को प्राप्त करने की इच्छा के आधार पर, बल्कि कई वर्षों तक इस उपचार के परिणामों को देखकर रोगियों के प्रभावी उपचार के उन अध्ययनों के आधार पर भी तैयार किया। वास्तव में, हमें आशावादी होने का अधिकार है। केवल हमारे रोगियों और सक्षम, निरंतर डॉक्टरों के बीच हमारा घनिष्ठ सहयोग ही हमारी आबादी की स्वास्थ्य स्थिति के संदर्भ में वास्तविक परिणाम दे सकता है।

इसकी पुष्टि रूस के डॉक्टरों की सोसायटी के अध्यक्ष, शिक्षाविद एवगेनी इवानोविच चाज़ोव के नवीनतम बयानों में से एक है, जिन्होंने इस एकीकृत कांग्रेस में हमारे देश में धमनी उच्च रक्तचाप पर दस साल के कार्यक्रम के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। और उन्होंने दिखाया कि वास्तव में, उन व्यक्तियों में 25% से अधिक जिन्होंने इस कार्यक्रम का कड़ाई से पालन किया और राष्ट्रीय सिफारिशों में निर्धारित सिफारिशों को लागू किया, 25% से अधिक हमने इन व्यक्तियों में स्ट्रोक को कम किया और संख्या को कम किया रोधगलन। इन श्रेणियों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए हम आशावादी हैं, हमें केवल काम करना चाहिए, अधिक बार अनुभव का आदान-प्रदान करना चाहिए और यदि संभव हो तो हल करना चाहिए, यह वास्तव में कठिन कार्य है, तथाकथित लक्ष्य अनुशंसित संकेतकों को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप के आंकड़ों को सही करने का कार्य। शुक्रिया।

हृदय

धमनी का उच्च रक्तचाप- उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ बढ़े हुए रक्तचाप का सिंड्रोम। [जीएनओसी/आरएमआईएएस 2010]

हाइपरटोनिक रोग- एक पुरानी बीमारी, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ी नहीं है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात के कारण होती है, आधुनिक परिस्थितियों में, अक्सर समाप्त होने वाले कारण (रोगसूचक उच्च रक्तचाप)। [जीएनओसी/आरएमओएजी 2010]।

शब्द "उच्च रक्तचाप" वैज्ञानिक साहित्य में प्रयुक्त "आवश्यक उच्च रक्तचाप" शब्द से मेल खाता है।

रक्तचाप मापने के नियम (RKO, 2010)

1. रोगी की स्थिति - एक आरामदायक स्थिति में बैठना; हाथ मेज पर है और हृदय के स्तर पर है; कफ कंधे पर लगाया जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर होता है।
2. अध्ययन से पहले 1 घंटे के लिए कॉफी और मजबूत चाय के उपयोग को बाहर रखा गया है।
3. रक्तचाप को मापने से पहले 30 मिनट तक धूम्रपान न करने की सलाह दी जाती है।
4. नाक और आंखों की बूंदों सहित सहानुभूति का स्वागत रद्द कर दिया गया है।
5. बीपी को 5 मिनट के आराम के बाद आराम से मापा जाता है; यदि रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले की गई थी, तो आराम की अवधि को 15-30 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए।
6. कफ का आकार हाथ के आकार के अनुरूप होना चाहिए: कफ के रबर फुलाए हुए हिस्से को ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए; वयस्कों के लिए, 12–13 सेमी चौड़ा और 30–35 सेमी लंबा (मध्यम आकार) कफ का उपयोग किया जाता है; लेकिन पूर्ण और पतली भुजाओं के लिए क्रमशः एक बड़ा और छोटा कफ होना आवश्यक है।
7. माप शुरू होने से पहले टोनोमीटर का तीर शून्य पर है
8. प्रत्येक भुजा पर कम से कम 1 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम दो माप लिए जाते हैं। 5 मिमी एचजी या उससे अधिक के रक्तचाप में अंतर के साथ, एक और नियंत्रण माप किया जाता है

रक्तचाप मापने की तकनीक। (आरएससी, 2010)

कफ को जल्दी से 20 एमएमएचजी के दबाव में फुलाएं। कला। एसबीपी से अधिक (नाड़ी के गायब होने से)। रक्तचाप को 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ मापा जाता है। कला। कफ को लगभग 2 एमएमएचजी की दर से डिप्रेसराइज करें। कला। 1 सेकंड में। दबाव का स्तर जिस पर पहला स्वर दिखाई देता है वह एसबीपी (कोरोटकॉफ ध्वनियों का पहला चरण) से मेल खाता है। दबाव का स्तर जिस पर स्वर गायब हो जाते हैं (कोरोटकॉफ के स्वर का चरण 5) डीबीपी से मेल खाता है; बच्चों, किशोरों और युवाओं में व्यायाम के तुरंत बाद, गर्भवती महिलाओं में और वयस्कों में कुछ रोग स्थितियों में, जब 5 वें चरण को निर्धारित करना असंभव है, तो आपको कोरोटकॉफ ध्वनियों के चौथे चरण को निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए, जो कि एक विशेषता है स्वरों का महत्वपूर्ण कमजोर होना। यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और ब्रश के साथ कई निचोड़ने वाले आंदोलनों को करना चाहिए, फिर माप को दोहराएं, जबकि धमनी को फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से जोर से निचोड़ें नहीं। रोगी की प्रारंभिक जांच में दोनों हाथों पर दबाव नापा जाना चाहिए; भविष्य में, माप उस हाथ पर किया जाता है जिस पर रक्तचाप अधिक होता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह की उपस्थिति में और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, रक्तचाप को भी 2 मिनट खड़े रहने के बाद मापा जाना चाहिए। पैरों में रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है, खासकर 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में; माप एक विस्तृत कफ (मोटे व्यक्तियों के समान) का उपयोग करके किया जाता है; फोनेंडोस्कोप पोपलीटल फोसा में स्थित है; धमनी ओक्लूसिव घावों का पता लगाने और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का आकलन करने के लिए, एसबीपी को टखने के कफ और/या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मापा जाता है। हृदय गति की गणना बैठने की स्थिति में दूसरे बीपी माप के बाद रेडियल धमनी नाड़ी (कम से कम 30 सेकंड) से की जाती है।

ओस्लर परीक्षण (स्यूडोहाइपरटेंशन का निदान)

पर धड़कन का निर्धारण a. रेडियलिस या ए। लगभग रोगी के एसबीपी के लिए मुद्रास्फीति के बाद कफ के लिए ब्राचियलिस डिस्टल। यदि ब्रैकियल धमनी के मजबूत संपीड़न के बावजूद, स्पंदन निर्धारित किया जाता है, तो यह स्यूडोहाइपरटेंशन की उपस्थिति को इंगित करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण.

उच्च रक्तचाप का तीन-चरण वर्गीकरण.

चरण I - कोई लक्षित अंग क्षति नहीं (पीओएम)

चरण II - एक या अधिक लक्षित अंगों को नुकसान

चरण III - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियों (ACS) की उपस्थिति

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री का वर्गीकरण

यदि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप विभिन्न श्रेणियों के अनुरूप हैं, तो उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन उच्चतम श्रेणी के अनुसार किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के लिए मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक होने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और दिल की विफलता, अधिकांश में एक अत्यंत महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या है। दुनिया के देश। ऐसी आम और खतरनाक बीमारी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए, पता लगाने और उपचार के लिए एक अच्छी तरह से डिजाइन और संगठित कार्यक्रम की जरूरत है। उच्च रक्तचाप पर सिफारिशें, जिनकी नियमित रूप से समीक्षा की जाती है क्योंकि नए डेटा उपलब्ध होते हैं, निश्चित रूप से ऐसा कार्यक्रम बन गया। 2008 में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों के तीसरे संस्करण के जारी होने के बाद से, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जिनके लिए इस दस्तावेज़ के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, रूसी मेडिकल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आरएमओएजी) और अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीआरएससी) की पहल पर, इस महत्वपूर्ण दस्तावेज का एक नया, चौथा संस्करण हाल ही में विकसित किया गया था, जिस पर विस्तार से चर्चा की गई और प्रस्तुत किया गया। सितंबर 2010 में वार्षिक VRSC कांग्रेस में।
यह दस्तावेज़ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ हाइपरटेंशन (ESH) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी (ESC) 2007 और 2009 के दिशानिर्देशों पर आधारित है। और उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणाम। सिफारिशों के पिछले संस्करणों की तरह, रक्तचाप के मूल्य को कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। समग्र हृदय जोखिम का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में चर को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन रक्तचाप का मूल्य इसके उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारण निर्णायक होता है। इसी समय, स्तरीकरण प्रणाली में रक्तचाप का स्तर सबसे विनियमित चर है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के उपचार में डॉक्टर के कार्यों की प्रभावशीलता और देश की आबादी के बीच रक्तचाप नियंत्रण में सफलता की उपलब्धि काफी हद तक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों दोनों के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है, जो कि द्वारा सुनिश्चित की जाती है एक एकीकृत नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण। यह वह कार्य था जिसे सिफारिशों की तैयारी में मुख्य माना जाता था।
लक्ष्य बीपी
उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार की तीव्रता काफी हद तक रक्तचाप के एक निश्चित स्तर को कम करने और प्राप्त करने के लक्ष्य से निर्धारित होती है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में रक्तचाप का मान 140/90 mm Hg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को निम्न मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। या 4 सप्ताह के भीतर कम। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130-139 / 80-89 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 140 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना मुश्किल है। मधुमेह के रोगियों में, लक्ष्य अंग क्षति, बुजुर्ग रोगियों में और पहले से ही हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ। रक्तचाप के निम्न लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना केवल अच्छी सहनशीलता के साथ ही संभव है और इसे 140/90 मिमी एचजी से कम करने से अधिक समय लग सकता है। रक्तचाप को कम करने की खराब सहनशीलता के साथ, इसे कई चरणों में कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक चरण में, रक्तचाप 2-4 सप्ताह में प्रारंभिक स्तर से 10-15% कम हो जाता है। इसके बाद रोगी को निम्न रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल बनाने के लिए एक विराम दिया जाता है। रक्तचाप को कम करने में अगला कदम और, तदनुसार, बढ़ती खुराक या ली गई दवाओं की संख्या के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को तेज करना केवल तभी संभव है जब पहले से प्राप्त रक्तचाप के मूल्यों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यदि अगले चरण में संक्रमण से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, तो कुछ और समय के लिए पिछले स्तर पर लौटने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, रक्तचाप में लक्ष्य स्तर तक कमी कई चरणों में होती है, जिनमें से संख्या व्यक्तिगत होती है और रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सहनशीलता दोनों पर निर्भर करती है। रक्तचाप को कम करने के लिए एक चरणबद्ध योजना का उपयोग, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचने की अनुमति देता है, जो एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है। एमआई और स्ट्रोक। रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में 110-115 मिमी एचजी की कमी की निचली सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है। और डायस्टोलिक रक्तचाप 70-75 मिमी एचजी तक, और यह भी सुनिश्चित करता है कि उपचार के दौरान बुजुर्ग रोगियों में नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि न हो, जो मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी के कारण होता है।
विशेषज्ञों ने एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सभी वर्गों को मुख्य और अतिरिक्त (तालिका 1) में विभाजित किया है। दिशानिर्देश ध्यान दें कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सभी प्रमुख वर्ग (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स) समान रूप से रक्तचाप को कम करते हैं; प्रत्येक दवा के कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रभाव और अपने स्वयं के contraindications साबित हुए हैं; उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, प्रभावी बीपी नियंत्रण केवल संयोजन चिकित्सा के साथ प्राप्त किया जा सकता है, और 15-20% रोगियों में, दो-घटक संयोजन के साथ बीपी नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है; उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के प्रबंधन में कमियां आमतौर पर दवा या खुराक के गलत चुनाव, दवाओं के संयोजन का उपयोग करते समय कार्रवाई के तालमेल की कमी और उपचार के पालन से जुड़ी समस्याओं के कारण अंडरट्रीटमेंट से जुड़ी होती हैं। यह दिखाया गया है कि मोनोथेरेपी की तुलना में दवाओं के संयोजन से रक्तचाप को कम करने में हमेशा लाभ होता है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन इन सभी समस्याओं को हल कर सकते हैं, और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार के अनुकूलन के संदर्भ में प्रतिष्ठित विशेषज्ञों द्वारा उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि कुछ दवा संयोजनों से न केवल रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने में लाभ होता है, बल्कि स्थापित उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में रोग का निदान भी बेहतर होता है, जो अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है या नहीं। चूंकि डॉक्टर के पास विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव कॉम्बिनेशन (तालिका 2) का एक बड़ा विकल्प है, इसलिए मुख्य समस्या उच्च रक्तचाप के रोगियों के इष्टतम उपचार के लिए सबसे बड़े प्रमाण के साथ सबसे अच्छा संयोजन चुनना है।
"ड्रग थेरेपी" खंड में इस बात पर जोर दिया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में क्रमिक कमी को प्राप्त करना आवश्यक है। बुजुर्गों और उन रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए जिन्हें रोधगलन और मस्तिष्क स्ट्रोक हुआ है। निर्धारित दवाओं की संख्या रक्तचाप और सहवर्ती रोगों के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पहली डिग्री उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति के साथ, लगभग 50% रोगियों में मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करना संभव है। ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के लिए, ज्यादातर मामलों में दो या तीन दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयोजन चिकित्सा, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और/या खुराक में वृद्धि (योजना 1)। उपचार की शुरुआत में मोनोथेरेपी को कम या मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों के लिए चुना जा सकता है। जटिलताओं के उच्च या बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में कम खुराक पर दो दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। मोनोथेरेपी रोगी के लिए इष्टतम दवा की खोज पर आधारित है; संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना केवल बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में उचित है। उपचार की शुरुआत में कम-खुराक संयोजन चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।
इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं। कम खुराक वाली मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन किया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, मोनोथेरेपी रणनीति के लिए डॉक्टर को दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ रोगी के लिए इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट की खोज करने की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता में विश्वास से वंचित करता है और अंततः उपचार के लिए रोगी के पालन में कमी की ओर जाता है। . यह पहली और दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से अधिकांश रक्तचाप में वृद्धि से असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं और इलाज के लिए प्रेरित नहीं होते हैं।
संयोजन चिकित्सा में, ज्यादातर मामलों में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं की नियुक्ति, एक तरफ, लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए, और दूसरी ओर, साइड इफेक्ट की संख्या को कम करने की अनुमति देती है। संयोजन चिकित्सा आपको रक्तचाप बढ़ाने के प्रति-नियामक तंत्र को दबाने की भी अनुमति देती है। एक गोली में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन के उपयोग से रोगियों में उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है। उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले बीपी 160/100 एमएमएचजी वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में पूर्ण खुराक संयोजन चिकित्सा शुरू की जा सकती है। 15-20% रोगियों में दो दवाओं से बीपी नियंत्रण नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, तीन या अधिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मोनोथेरेपी के साथ, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दो, तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के कई फायदे हैं: उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है; साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी, दोनों संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कम खुराक के कारण, और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता के कारण; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा प्रदान करना और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम और संख्या को कम करना। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संयोजन चिकित्सा कम से कम दो दवाओं का सेवन है, जिसके प्रशासन की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए; परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब उनका एक साथ उपयोग किया जाए; दवाओं के पास फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों की प्राथमिकता
RMOAG विशेषज्ञ दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं। अमेरिकी विशेषज्ञ, जिन्होंने 2010 में संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (तालिका 3) के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तुत किया था, इस मुद्दे पर लगभग समान स्थिति लेते हैं। यह स्थिति पूरी तरह से उच्च रक्तचाप पर यूरोपीय विशेषज्ञों की राय से मेल खाती है, जिसे नवंबर 2009 में संयोजन चिकित्सा पर व्यक्त किया गया था और चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया था।
रूसी दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि संयोजन चिकित्सा के पूर्ण लाभ केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 2) के तर्कसंगत संयोजनों में निहित हैं। कई तर्कसंगत संयोजनों में, कुछ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनके न केवल मुख्य तंत्र क्रिया के सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता से भी फायदे हैं। सबसे पहले, एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक का यह संयोजन, जिसमें लाभ बढ़ाया जाता है और नुकसान को समतल किया जाता है। यह संयोजन अपनी उच्च उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे लोकप्रिय है। उच्च रक्तचाप (तालिका 3) के संयोजन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (एएसएच) की प्रकाशित सिफारिशें भी रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एसीई) की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता (अधिक पसंदीदा) देती हैं। अवरोधक) मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ।
रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र की नाकाबंदी में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक की सैल्यूरेटिक क्रिया के कारण परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में कमी से रेनिन की उत्तेजना होती है: 2: (एस: 4: "टेक्स्ट"; एस: 65522: "-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस), जिसका प्रतिकार किया जाता है एक एसीई अवरोधक। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और एक मूत्रवर्धक के अलावा जो आरएएस गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है, एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति देता है। इससे प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है थेरेपी, और लक्ष्य रक्तचाप के स्तर 80% से अधिक रोगियों में प्राप्त किए जाते हैं। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव मूत्रवर्धक को कम करते हैं।
एसीई इनहिबिटर व्यापक रूप से उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। एसीई अवरोधकों के एक बड़े समूह के प्रतिनिधियों में से एक लिसिनोप्रिल है। कई बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों में दवा का विस्तार से अध्ययन किया गया है। लिसिनोप्रिल ने दिल की विफलता में निवारक और चिकित्सीय प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जिसमें तीव्र एमआई के बाद, और सहवर्ती मधुमेह मेलिटस (जीआईएसएसआई 3, एटलस, कैलम, इंप्रेस अध्ययन) शामिल हैं। ALLHAT दवाओं के विभिन्न वर्गों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार पर सबसे बड़े नैदानिक ​​अध्ययन में, लिसिनोप्रिल लेने वालों में, टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में काफी कमी आई है।
रूसी फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल स्टडी पिफागोर III में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चुनाव में चिकित्सकों की प्राथमिकताओं का अध्ययन किया गया था। परिणामों की तुलना 2002 में पाइथागोर I के अध्ययन के पिछले चरण से की गई थी। डॉक्टरों के इस सर्वेक्षण के अनुसार, वास्तविक अभ्यास में उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की संरचना को पांच मुख्य वर्गों द्वारा दर्शाया गया है: एसीई इनहिबिटर (25%), β -ब्लॉकर्स (23%), मूत्रवर्धक (22%), कैल्शियम विरोधी (18%) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। PIFAGOR I अध्ययन के परिणामों की तुलना में, ACE अवरोधकों के अनुपात में 22% और β-ब्लॉकर्स के अनुपात में 16% की कमी हुई है, कैल्शियम प्रतिपक्षी के अनुपात में 20% की वृद्धि हुई है और लगभग 5 गुना वृद्धि हुई है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का अनुपात।
एसीई इनहिबिटर के वर्ग की दवाओं की संरचना में, एनालाप्रिल (21%), लिसिनोप्रिल (19%), पेरिंडोप्रिल (17%), फ़ोसिनोप्रिल (15%) और रामिप्रिल (10%) का सबसे बड़ा हिस्सा है। हालांकि, हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में लक्ष्य स्तर प्राप्त करने के लिए संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग के महत्व और आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। पाइथागोर III अध्ययन के अनुसार, 2002 की तुलना में, डॉक्टरों का विशाल बहुमत (लगभग 70%) मुफ्त (69%), निश्चित (43%) और कम खुराक संयोजन (29%) के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना पसंद करता है। ), और केवल 28% मोनोथेरेपी रणनीति का उपयोग करना जारी रखते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में, 90% डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधकों की नियुक्ति पसंद करते हैं, 52% - मूत्रवर्धक के साथ β-ब्लॉकर्स, 50% डॉक्टर ऐसे संयोजन लिखते हैं जिनमें मूत्रवर्धक नहीं होते हैं (ACE अवरोधकों के साथ कैल्शियम विरोधी या

राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश एचएफक्यू पुरानी हृदय विफलता का निदान और उपचार, तीसरा संशोधन (अपनाया और प्रकाशित) गर्भावस्था में हृदय रोगों का निदान और उपचार (अपनाया और प्रकाशित) धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार, चौथा संशोधन (अपनाया, प्रकाशन के लिए अनुशंसित) संवहनी रोग (स्वीकृत, प्रकाशन के लिए अनुशंसित)

CHF BASIC के उपचार की तैयारी क्लिनिक, QoL और रोग का निदान पर उनका प्रभाव सिद्ध और संदेह से परे है 1. ACE अवरोधक 2. BAB 3. चींटी। एल्डोस्टर। 4. मूत्रवर्धक। 5. डिगॉक्सिन 6. अतिरिक्त एआरए प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन किया गया, लेकिन इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है। पूर्वानुमान पर सहायक प्रभाव अज्ञात है, उपयोग क्लिनिक द्वारा निर्धारित किया जाता है इनोट्रोपिक ए बी सी

CHF में एड्रेनोब्लॉकर्स Bisoprolol Metoprolol succinate Carvedilol Nebivolol * सामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, केवल "ऊपर से", गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, बिसोप्रोलोल के लिए एक अपवाद (B) CHF में एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट (!) का उपयोग contraindicated है

CHF के उपचार में साइटोप्रोटेक्टर्स कोई ठोस साक्ष्य अध्ययन नहीं चल रहा है Trimetazidine निर्धारित किया जा सकता है Trimetazidine केवल बुनियादी CHF उपचार के अतिरिक्त हो सकता है! CHF के उपचार में टॉरिन, कार्निटाइन, कोएंजाइम क्यू 10, माइल्ड्रोनेट का उपयोग नहीं दिखाया गया है! वीएनओके, 2010

लक्ष्य बीपी

वीएनओके, 2010 की सिफारिशें धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में रोगियों की जागरूकता 83.9 -87.1% है एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना धमनी उच्च रक्तचाप का 69.5% रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है 23.2%

चरण 1: स्थिरता का निर्धारण और रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री n एकीकृत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें रक्तचाप 140 मिमी एचजी होता है। कला। या उच्चतर और / या बीपीडी - 90 मिमी एचजी। कला। या उन व्यक्तियों में अधिक है जो वर्तमान में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं।

n n n n बीपी अंतर 5 मिमी के साथ, प्रत्येक भुजा पर कम से कम 1 मिनट की दूरी पर कम से कम दो माप लिए जाने चाहिए। आर टी. कला। . मिनटों में; रक्तचाप में अंतर के साथ 5 मिमी। आर टी. सेंट फाइनल (दर्ज) को न्यूनतम दो के रूप में लिया जाता है, एक अतिरिक्त माप किया जाता है। परम तीन आयामों से परे। कम से कम दो या तीन (रिकॉर्ड किए गए) माप लिए जाते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान 2 गुना उच्च रक्तचाप बीपी कम से कम 2 के आधार पर स्थापित किया जा सकता है - धमनी माप का निदान 2 गुना बीपी माप की 3 यात्राओं पर कम से कम 2 - आधार (कार्यालय बीपी) 3 - x यात्राओं पर स्थापित किया जा सकता है (कार्यालय, नैदानिक ​​रक्तचाप) रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, कुछ महीनों के बाद दूसरा माप (2-3 बार) किया जाता है। रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि के साथ, लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति, उच्च और बहुत उच्च सीवी जोखिम, दोहराया गया। रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि के साथ, माप अंगों को नुकसान की उपस्थिति, उच्च और बहुत उच्च सीवी जोखिम, बार-बार लक्ष्य, कुछ दिनों के बाद रक्तचाप किया जाता है। कुछ दिनों के बाद रक्तचाप माप लिया जाता है। यदि रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है, तो कई महीनों तक बार-बार माप जारी रखना चाहिए।

n n n प्रारंभ में, दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापा जाना चाहिए और यदि कोई अंतर हो, तो उच्च रक्तचाप वाले हाथ का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्तचाप को पैरों में से एक में मापा जाना चाहिए, विशेष रूप से 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में महाधमनी के संकुचन को बाहर करने के लिए। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह की उपस्थिति में और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वालों में, 2 मिनट के बाद रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। खड़ी स्थिति में रहना।

एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग एन एन ऑफिस बीपी (क्लिनिकल बीपी) को मानक के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, लेकिन एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग उपचारित और अनुपचारित रोगियों में सीवी जोखिम का अधिक सटीक आकलन कर सकता है। सामान्य कार्यालय और एम्बुलेटरी बीपी मान भिन्न होते हैं: सिस्टोलिक बीपी डायस्टोलिक बीपी दिन का समय (माध्य) 140 125 -130 130 -135 90 80 85 रात का समय (माध्य) 120 70 130 -135 85 कार्यालय या नैदानिक ​​दैनिक (माध्य) होम

24 घंटे बीपी की निगरानी निम्नलिखित मामलों में उचित है: एन एन एन एन एक या अलग यात्राओं पर कार्यालय बीपी में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता जोखिम वाले कारकों की एक छोटी संख्या वाले रोगियों में उच्च कार्यालय बीपी (नैदानिक ​​बीपी) और उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले लक्षित अंगों में परिवर्तन की अनुपस्थिति . बड़ी संख्या में जोखिम वाले कारकों और / या उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले लक्ष्य अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति वाले रोगियों में कार्यालय बीपी (नैदानिक ​​​​बीपी) के सामान्य मूल्य। घर और कार्यालय बीपी स्तरों के बीच महत्वपूर्ण विसंगति एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए संदिग्ध प्रतिरोध हाइपोटेंशन के संदिग्ध एपिसोड, विशेष रूप से बुजुर्गों और मधुमेह रोगियों में गर्भवती महिलाओं में ऊंचा कार्यालय बीपी और संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया।

"व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" (आइसोलेटेड क्लिनिकल हाइपरटेंशन) एन एन एन एन एन एन ऑफिस बीपी में लगातार वृद्धि, जबकि दिन के समय या 24 घंटे का मतलब बीपी और होम बीपी सामान्य सीमा के भीतर है। सामान्य आबादी में अलग-थलग कार्यालय उच्च रक्तचाप की घटना 15% तक हो सकती है। पृथक कार्यालय उच्च रक्तचाप ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं, बुजुर्गों, धूम्रपान न करने वालों, नए विकसित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और उन रोगियों में अधिक आम है जिनमें कार्यालय रक्तचाप माप शायद ही कभी लिया गया हो। कार्यालय बीपी ≥ 140/90 mmHg है, तो पृथक कार्यालय उच्च रक्तचाप का निदान किया जाना चाहिए। आर टी. कला। कम से कम तीन माप, जबकि औसत दैनिक और दैनिक रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है। लक्ष्य अंग क्षति और उच्च सीवी जोखिम की उपस्थिति में फार्माकोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए। हालांकि, अलग-थलग कार्यालय उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए जीवनशैली में संशोधन और नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है, भले ही चिकित्सा चिकित्सा शुरू न करने का निर्णय लिया गया हो।

चरण 2: रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण या इसके रूप की पहचान n n उच्च रक्तचाप की उपस्थिति स्थापित करने के बाद, रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब रोगसूचक उच्च रक्तचाप को बाहर रखा जाता है।

परिवार और चिकित्सा इतिहास का संग्रह 1. धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप मूल्यों की अवधि 2. माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप के लक्षण: ए। गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास (पॉलीसिस्टिक); बी। गुर्दे की क्षति, मूत्र पथ के संक्रमण, रक्तमेह, एनाल्जेसिक दुरुपयोग (गुर्दे के पैरेन्काइमल रोग); में। दवाएं लेना (COCs, नाक की बूंदें, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, स्टेरॉयड, NSAIDs, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन); घ. पसीना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) के हमले; ई. मांसपेशियों की कमजोरी के एपिसोड (हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म); 3. जोखिम कारक उच्च रक्तचाप और सीवीडी का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास; बी। डिस्लिपिडेमिया का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास ; में। मधुमेह का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास; घ. धूम्रपान; ई. पोषण की विशेषताएं; ई. मोटापा, शारीरिक गतिविधि का स्तर; तथा। खर्राटे, स्लीप एपनिया; एच। व्यक्तित्व विशेषताएं;

परिवार और चिकित्सा इतिहास का संग्रह 4. लक्षित अंग क्षति के लक्षण: ए। मस्तिष्क और दृष्टि: सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, क्षणिक इस्केमिक हमले, संवेदी या मोटर गड़बड़ी; बी। दिल: धड़कन, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन; में। गुर्दे: प्यास, बहुमूत्रता, निशाचर, रक्तमेह; घ. परिधीय धमनियां: ठंडे हाथ, आंतरायिक अकड़न; 5. पिछला एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: दवाएं, प्रभावकारिता और दुष्प्रभाव; 6. पर्यावरणीय कारक।

शारीरिक परीक्षण माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण: एन एन एन इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा) की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ गुर्दे की वृद्धि (पॉलीसिस्टोसिस) गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में बड़बड़ाहट की उपस्थिति (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) महाधमनी) ऊरु धमनी में धड़कन और रक्तचाप में कमी (महाधमनी और महाधमनी के अन्य रोग)

शारीरिक परीक्षण लक्ष्य अंग क्षति के संकेत: एन एन मस्तिष्क: कैरोटिड बड़बड़ाहट, मोटर या संवेदी दोष; रेटिना: कोष में परिवर्तन; दिल: एपेक्स बीट का स्थानीयकरण और विशेषताएं, अतालता, सरपट ताल, फेफड़ों में लाली, परिधीय शोफ। परिधीय धमनियां: नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, ठंडे हाथ, त्वचा पर इस्केमिक अल्सर;

शारीरिक परीक्षण आंत के मोटापे के लक्षण: शरीर का वजन; n खड़े होने की स्थिति में कमर की परिधि में वृद्धि (पुरुषों में 102 सेमी से अधिक और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक); n बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स (≥ 25 अधिक वजन, ≥ 30 मोटापा) n

प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक (मानक परीक्षण): n उपवास रक्त ग्लूकोज n कुल कोलेस्ट्रॉल n एचडीएल कोलेस्ट्रॉल n ट्राइग्लिसराइड्स n एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (गणना करें) n क्रिएटिनिन n अनुमानित क्रिएटिनिन निकासी (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट सूत्र) या ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमडीआरडी सूत्र) n हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट (पूर्ण रक्त गणना) एन यूरिनलिसिस एन ईसीजी

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-15.jpg" alt="(!LANG: बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सोकोलोव-ल्योन सूचकांक: Sv 1 + Rv 5 -6 >"> Признаки гипертрофии левого желудочка Электрокардиография Индекс Соколова-Лайона: Sv 1 + Rv 5 -6 > 38 мм n Корнельское произведение: (Ravl + Sv 5) мм x QRS мс > 2440 ммхмс n!}

प्रयोगशाला परीक्षण अतिरिक्त रूप से अनुशंसित अध्ययन (अनुशंसित परीक्षण): n रक्त पोटेशियम n रक्त यूरिक एसिड n इकोकार्डियोग्राफी; एन माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निर्धारण प्रोटीनमेह का मात्रात्मक विश्लेषण (यदि एक परीक्षण पट्टी के साथ विश्लेषण के परिणाम सकारात्मक हैं); n फंडस की जांच; n गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड; n ब्राचियोसेफेलिक और गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड; n छाती के अंगों का एक्स-रे n टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का निर्धारण; n मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (यदि उपवास ग्लूकोज 5.5 mmol/l से अधिक है); n होम (SCAD) और रक्तचाप की दैनिक निगरानी (ABPM); n नाड़ी तरंग गति का मापन (यदि संभव हो);

प्रयोगशाला परीक्षण विशेष अध्ययन: एन एन जटिल उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं को नुकसान का आकलन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है !!! इतिहास, शारीरिक परीक्षण या मानक परीक्षणों के आधार पर संदिग्ध माध्यमिक उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि: प्लाज्मा और / या मूत्र में रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल, कैटेकोलामाइन, एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मस्तिष्क .

उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का संकेत दिया जाना चाहिए, पहले से स्थापित उच्च रक्तचाप के मामलों में, निदान में प्राप्त उच्च रक्तचाप की डिग्री (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ) को इंगित करना आवश्यक है

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-19.jpg" alt="(!LANG:FR -पुरुष>55 साल -महिलाएं>65 साल -धूम्रपान -डिस्लिपोप्रोटीनेमिया: कोलेस्ट्रॉल>5.0 मिमी /एल या"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеинемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин!}

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-20.jpg" alt="(!LANG:FR - पुरुष>55 वर्ष - महिलाएं>65 वर्ष - धूम्रपान - डिस्लिपोप्रोटीनमिया: कोलेस्ट्रॉल>5.0 मिमी /एल या"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с!}

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-21.jpg" alt="(!LANG:FR - पुरुष>55 वर्ष - महिलाएं>65 वर्ष - धूम्रपान - डिस्लिपोप्रोटीनमिया: CHS>5.0 मिमी /एल या"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с АКС ЦВБ -ишемический МИ -геморрагический МИ -ТИА Заболевания сердца -ИМ -стенокардия -коронарная реваск-я -ХСН Поражение почек -диабетическая нефропатия -поч. недостаточность: креатинин сыв-ки: >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин -протеинурия >300 мг/сут Заб-е периф. артерий -рассл. аневризма аорты -симпт. поражение периф. артерий Гипертоническая ретинопатия -кровоизл. и экссудаты -отек соска зрит. нерва!}

अन्य आरएफ, पीओएम, या एसीएस सामान्य एसबीपी 120-129 या डीबीपी 80-84 उच्च सामान्य एसबीपी 130-139 डीबीपी 85-89 एएच ग्रेड 1 एसबीपी 140-159 या डीबीपी 90-99 एएच ग्रेड 2 एसबीपी 160-179 या डीबीपी 100- 109 ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप एसबीपी 180 या डीबीपी ≥ 110 कोई अन्य जोखिम कारक नहीं मध्यम जोखिम कम जोड़। जोखिम मध्यम जोड़ें। जोखिम उच्च जोड़ें। जोखिम 1-2 एफआर कम जोड़। जोखिम मध्यम जोड़ें। जोखिम बहुत अधिक जोड़ें। जोखिम 3 या अधिक आरएफ, एमएस, पीओएम या डीएम मध्यम जोड़ें। जोखिम उच्च जोड़ें। जोखिम बहुत अधिक जोड़ें। सीवीडी और/या गुर्दे की क्षति का जोखिम बहुत अधिक है। जोखिम

अन्य जोखिम कारक, पीओएम, या एसीएस ग्रेड 1 बीपी एसबीपी 140-159 या डीबीपी 90-99 ग्रेड 2 बीपी 160-179 या डीबीपी 100-109 ग्रेड 3 बीपी एसबीपी ≥ 180 या डीबीपी ≥ 110 कोई अन्य जोखिम कारक कम नहीं है। जोखिम मध्यम जोड़ें। जोखिम उच्च जोड़ें। जोखिम 1-2 FR मध्यम जोड़ें। जोखिम बहुत अधिक जोड़ें। जोखिम 3 या अधिक आरएफ, एमएस, पीओएम या डीएम हाई एड। जोखिम बहुत अधिक जोड़ें। सीवीडी और/या गुर्दे की क्षति का जोखिम बहुत अधिक है। जीएफसीएफ का जोखिम, 2010

अन्य जोखिम कारक, पीओएम, या एसीएस कोई अन्य जोखिम कारक नहीं 1-2 जोखिम कारक 3 या अधिक जोखिम कारक, एमएस, पीओएम, या डीएम सीवीडी और/या गुर्दा रोग ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप एसबीपी 140-159 या डीबीपी 90-99 के लिए जीवन शैली में परिवर्तन कई महीने, अगर कोई बीपी नियंत्रण शुरू नहीं होता है तो ड्रग थेरेपी शुरू करें कई हफ्तों तक जीवनशैली में बदलाव, अगर बीपी नियंत्रित नहीं है तो ड्रग थेरेपी 180 या डीबीपी ≥ 110 लाइफस्टाइल चेंज शुरू करें + ड्रग थेरेपी शुरू करें लाइफस्टाइल चेंज + ड्रग थेरेपी तुरंत शुरू करें जीवनशैली में बदलाव + तुरंत ड्रग थेरेपी शुरू करें , 2010

यदि किसी रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो रोग की अवस्था का निर्धारण किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप चरण 1 एन का तात्पर्य परीक्षा के उपरोक्त तरीकों से पता चला "लक्षित अंगों" में परिवर्तन की अनुपस्थिति है।

चरण II उच्च रक्तचाप का तात्पर्य लक्ष्य अंगों में एक और/या कई परिवर्तनों की उपस्थिति से है चरण III उच्च रक्तचाप का तात्पर्य एक और/या कई संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति से है

एएच चरण I के निदान का सूत्रीकरण एएच ग्रेड 2, जोखिम 2 (मध्यम) मोटापा ग्रेड I, उदर प्रकार के साथ। स्टेज III जीबी, एएच 2 की डिग्री हासिल की; आईएचडी, एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी, जोखिम 4 (बहुत अधिक)। मोटापा II डिग्री, उदर प्रकार हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया। एमएस।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए: n रक्तचाप का सामान्यीकरण प्रतिवर्ती जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह) का सुधार लक्षित अंगों की सुरक्षा (अंग सुरक्षा) सहरुग्णता का उपचार ( संबंधित स्थितियां और सहवर्ती रोग)

लक्ष्य बीपी स्तर रोगियों का समूह उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सामान्य जनसंख्या (डीएम सहित) लक्ष्य बीपी

n n हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 mmHg तक कम करें। आर टी. कला। और 4 सप्ताह के भीतर कम; रक्तचाप को कम करने की खराब सहनशीलता के साथ, इसे कई चरणों में कम करने की सिफारिश की जाती है; प्रत्येक चरण में, रक्तचाप 2-4 सप्ताह में प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक कम हो जाता है, इसके बाद रोगी को निम्न रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल होने के लिए एक ब्रेक मिलता है; अगला चरण केवल पहले से प्राप्त रक्तचाप मूल्यों की अच्छी सहनशीलता के साथ ही संभव है; हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचें, जो एमआई और एमआई के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं; बुजुर्ग मरीजों में नाड़ी के दबाव में वृद्धि से बचा जाना चाहिए;

जीवनशैली में बदलाव में शामिल हैं: धूम्रपान बंद करना वजन में कमी शराब के सेवन में कमी शारीरिक गतिविधि में वृद्धि नमक का सेवन कम करना व्यापक आहार परिवर्तन (पौधों के खाद्य पदार्थों में वृद्धि, संतृप्त वसा में कमी, आहार में पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम में वृद्धि)।