रक्तचाप के चरण। उच्च रक्तचाप - वर्गीकरण

हाइपरटोनिक रोग

हाइपरटोनिक रोग (जीबी) -(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप) है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उन बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है जिनमें रक्तचाप में वृद्धि कई लक्षणों में से एक है (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप)।

एचडी वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ)

स्टेज 1 - आंतरिक अंगों में बदलाव के बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है।

स्टेज 2 - रक्तचाप में वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं (LVH, कोरोनरी धमनी रोग, फंडस में परिवर्तन)। द्वारा उपलब्धता कम से कमनिम्नलिखित लक्षणों में से एक

लक्षित अंग:

बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार);

रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या स्थानीय संकुचन;

प्रोटीनुरिया (20-200 एमसीजी / मिनट या 30-300 मिलीग्राम / एल), क्रिएटिनिन अधिक

130 mmol/l (1.5-2 mg/% या 1.2-2.0 mg/dl);

अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफिक विशेषताएं

महाधमनी, कोरोनरी, कैरोटिड, इलियाक या के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव

ऊरु धमनियां।

चरण 3 - आंतरिक अंगों में परिवर्तन और उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ रक्तचाप में वृद्धि।

दिल: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता;

दिमाग: क्षणिक विकारमस्तिष्क परिसंचरण, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

आंख का कोष: रक्तस्राव और निप्पल की सूजन के साथ बहना

ऑप्टिक तंत्रिका या इसके बिना;

गुर्दे: सीकेडी के लक्षण (2.0 मिलीग्राम / डीएल से अधिक क्रिएटिनिन);

वेसल्स: विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षण।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार GB का वर्गीकरण:

इष्टतम बीपी: डीएम<120 , ДД<80

सामान्य रक्तचाप: एसडी 120-129, डीडी 80-84

ऊंचा सामान्य रक्तचाप: एसडी 130-139, डीडी 85-89

एजी - 1 डिग्री वृद्धि एसडी 140-159, डीडी 90-99

एजी - वृद्धि की दूसरी डिग्री एसडी 160-179, डीडी 100-109

एएच - तीसरी डिग्री डीएम> 180 (= 180), डीडी> 110 (= 110) में वृद्धि

पृथक सिस्टोलिक एएच डीएम>140(=140), डीडी<90

यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्चतम रीडिंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बच्चों में उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख हो सकता है और फिर नियमित जांच के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के अधिक गंभीर रूपों वाले बच्चों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक सामान्य होती हैं, विशेष रूप से सिरदर्द, नाक से खून आना, थकान या पसीना बढ़ जाना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बच्चे की जांच करते समय हमारे चार मुख्य उद्देश्य होते हैं। उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य न केवल रक्तचाप को सामान्य करना है, अर्थात रक्तचाप को एक प्रतिशत से कम करना है, बल्कि पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लक्ष्य अंग क्षति को रोकना या सामान्य करना और हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है। बच्चों में, इस तरह के हस्तक्षेप मौजूद नहीं हैं क्योंकि कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और विशेष रूप से बच्चों में मृत्यु दर न्यूनतम है।

GB . की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

कमजोरी, थकान, विभिन्न स्थानीयकरण के सिरदर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें।

दृश्य हानि

वाद्य अनुसंधान

आरजी - मामूली बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH)

आंख के कोष में परिवर्तन: नसों का फैलाव और धमनियों का संकुचित होना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी; रेटिना में बदलाव के साथ - एंजियोरेटिनोपैथी; सबसे गंभीर मामलों में (ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन) - न्यूरोरेटिनोपैथी।

गुर्दे - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, दूसरी झुर्रीदार किडनी।

रोग के एटियलॉजिकल कारण:

1. रोग के बहिर्जात कारण:

मनोवैज्ञानिक तनाव

निकोटीन नशा

शराब का नशा

NaCl का अधिक सेवन

हाइपोडायनेमिया

ठूस ठूस कर खाना

2. रोग के अंतर्जात कारण:

वंशानुगत कारक - एक नियम के रूप में, 50% वंशज उच्च रक्तचाप से बीमार पड़ते हैं। इस मामले में उच्च रक्तचाप अधिक घातक रूप से आगे बढ़ता है।

रोग रोगजनन:

हेमोडायनामिक तंत्र

हृदयी निर्गम

चूंकि लगभग 80% रक्त शिरापरक बिस्तर में जमा हो जाता है, यहां तक ​​​​कि स्वर में मामूली वृद्धि से भी रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अर्थात। सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है।

एचडी के विकास के लिए अग्रणी डिसरेग्यूलेशन

हृदय रोगों में न्यूरोहोर्मोनल विनियमन:

ए प्रेसर, एंटीडायरेक्टिक, प्रोलिफेरेटिव लिंक:

एसएएस (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन),

रास (एआईआई, एल्डोस्टेरोन),

आर्जिनिन वैसोप्रेसिन,

एंडोटिलिन I,

वृद्धि कारक,

साइटोकिन्स,

प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर

बी डिप्रेसर, मूत्रवर्धक, एंटीप्रोलिफेरेटिव लिंक:

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम

prostaglandins

ब्रैडीकिनिन

ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक

नाइट्रोजन ऑक्साइड

एड्रेनोमेडुलिन

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर में वृद्धि जीबी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यह आमतौर पर बहिर्जात कारकों के कारण होता है। सहानुभूति के विकास के लिए तंत्र:

तंत्रिका आवेगों के नाड़ीग्रन्थि संचरण की सुविधा

सिनैप्स के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन के कैनेटीक्स का उल्लंघन (एन / ए के फटने का उल्लंघन)

संवेदनशीलता और / या एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या में परिवर्तन

बैरोरिसेप्टर्स का डिसेन्सिटाइजेशन

शरीर पर सहानुभूति का प्रभाव:

हृदय गति में वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न।

संवहनी स्वर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

कैपेसिटिव वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - शिरापरक वापसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

रेनिन और एडीएच के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है

इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है

एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त है

इंसुलिन का प्रभाव:

Na पुनर्अवशोषण बढ़ाता है - जल प्रतिधारण - रक्तचाप में वृद्धि

संवहनी दीवार की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है (क्योंकि यह चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार का एक उत्तेजक है)

रक्तचाप के नियमन में गुर्दे की भूमिका

ना होमोस्टैसिस का विनियमन

जल होमियोस्टेसिस का विनियमन

डिप्रेसर और प्रेसर पदार्थों का संश्लेषण, जीबी की शुरुआत में दोनों प्रेसर और डिप्रेसर सिस्टम काम करते हैं, लेकिन फिर डिप्रेसर सिस्टम समाप्त हो जाते हैं।

हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II का प्रभाव:

हृदय की मांसपेशियों पर कार्य करता है और इसकी अतिवृद्धि को बढ़ावा देता है

कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है

वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है

एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है - ना पुन: अवशोषण में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

एचडी . के रोगजनन में स्थानीय कारक

स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, आदि ...) के प्रभाव में संवहनी दीवार की वाहिकासंकीर्णन और अतिवृद्धि

जीबी के दौरान, विभिन्न कारकों का प्रभाव बदल जाता है, पहले न्यूरोह्यूमोरल कारक प्रबल होते हैं, फिर जब दबाव उच्च संख्या में स्थिर हो जाता है, तो स्थानीय कारक मुख्य रूप से कार्य करते हैं।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ रक्तचाप में अचानक वृद्धि। आवंटित करें:

न्यूरोवैगेटिव संकट - न्यूरोजेनिक डिसरेगुलेशन (सिम्पेथिकोटोनिया)। नतीजतन, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, हाइपरमिया, टैचीकार्डिया, पसीना। हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, जो चिकित्सा के लिए तेजी से प्रतिक्रिया की विशेषता है।

एडिमा - शरीर में Na और H 2 O की अवधारण, धीरे-धीरे (कई दिनों में) विकसित होती है। चेहरे की सूजन, निचले पैर की चिपचिपाहट, मस्तिष्क शोफ के तत्व (मतली, उल्टी) में प्रकट।

ऐंठन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) - मस्तिष्क रक्त प्रवाह के नियमन में विफलता।

आंख का कोष - रक्तस्राव, ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन।

स्ट्रोक - तेजी से बढ़े हुए रक्तचाप के प्रभाव में, जीएम वाहिकाओं के छोटे धमनीविस्फार दिखाई देते हैं और भविष्य में, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, वे टूट सकते हैं।

नेफ्रोस्क्लेरोसिस।

सर्वेक्षण योजना।

1. कम से कम दो बार बैठने की स्थिति में शांत अवस्था में रक्तचाप का मापन

2-3 मिनट के अंतराल पर दोनों हाथों पर। की अवधि के लिए माप से पहले

एक घंटे से भी कम समय में ज़ोरदार व्यायाम से बचें, धूम्रपान न करें, शराब न पियें

कॉफी और मजबूत पेय, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स भी न लें।

यदि रोगी की पहली बार जांच की जाती है, तो

"आकस्मिक वृद्धि" से बचें, इसे फिर से मापने की सलाह दी जाती है

दिन के दौरान। 20 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में नए निदान के साथ

सामान्य रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से नीचे है। कला।

2. पूर्ण रक्त गणना: सुबह खाली पेट।

उच्च रक्तचाप के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, वृद्धि हो सकती है

हेमटोक्रिट ("उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पॉलीसिथेमिया")।

सामान्य मान:

| संकेतक | पुरुष | महिलाएं |

| हीमोग्लोबिन | 130-160 ग्राम / एल | 115-145 ग्राम / एल |

| एरिथ्रोसाइट्स | 4.0-5.5 x 1012 / एल | 3.7-4.7 x 1012 / एल |

|हेमेटोक्रिट | 40-48% | 36-42% |

3. मूत्र का सामान्य विश्लेषण (सुबह का हिस्सा): नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ और

सीआरएफ - प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और सिलिंड्रुरिया। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (40-

300 मिलीग्राम / दिन) और ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन (आमतौर पर 80-130 मिली / मिनट x 1.73 .)

एम 2) रोग के दूसरे चरण को इंगित करता है।

4. ज़िम्नित्सकी परीक्षण (दैनिक मूत्र 3 . के अंतराल के साथ 8 जार में एकत्र किया जाता है)

घंटे): उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी के विकास के साथ - हाइपो-और आइसोस्टेनुरिया।

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सुबह खाली पेट।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिग्रहण से अक्सर हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया II और

आईआईए: कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;

आईआईबी: कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन,

ट्राइग्लिसराइड्स;

IV: कोलेस्ट्रॉल की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा, बढ़ी हुई

ट्राइग्लिसराइड्स।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, क्रिएटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि।

नोर्मा- क्रिएटिनिन: 44-100 µmol/l(M); 44-97 μmol / एल (डब्ल्यू)

यूरिया: 2.50-8.32 µmol/ली.

6. बाएं वेंट्रिकल (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय) को नुकसान के ईसीजी संकेत

I. -सोकोलोव-ल्यों का चिन्ह: S(V1)+R(V5V6)>35 मिमी;

कॉर्नेल साइन: आर (एवीएल) + एस (वी 3)> पुरुषों के लिए 28 मिमी और> 20 मिमी के लिए

हबनर-अनगरलीडर साइन: R1+SIII>25 मिमी;

तरंग आयाम R(V5-V6)>27 मिमी।

द्वितीय. बाएं आलिंद का अतिवृद्धि और / या अधिभार:

PII तरंग की चौड़ाई > 0.11 s;

पी (वी1) तरंग के नकारात्मक चरण की प्रबलता> 1 मिमी और . की गहराई के साथ

अवधि> 0.04 एस।

III. रोमहिल्ट-एस्टेस स्कोरिंग सिस्टम (5 अंक का योग इंगित करता है

बाएं वेंट्रिकल की निश्चित अतिवृद्धि, 4 अंक - संभव

अतिवृद्धि)

आयाम एच। आर या एस लिम्ब लीड्स में> 20 मिमी या

आयाम एच। एस (वी 1-वी 2)> 30 मिमी या आयाम एच। आर (वी 5-वी 6) -3 अंक;

बाएं आलिंद अतिवृद्धि: नकारात्मक चरण Р(V1)>0.04 s - 3

एसटी खंड और एच की अप्रिय बदलाव। बिना लीड V6 में T

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का अनुप्रयोग - 3 अंक

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 1 अंक; - ईओएस विचलन

बांई ओर< 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0.09 एस - 1 अंक; -समय

आंतरिक विचलन> 0.05 s लीड V5-V6 - 1 बिंदु में।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय के इकोसीजी संकेत।

I. बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि:

ZSLZh मोटाई> 1.2 सेमी;

आईवीएस मोटाई> 1.2 सेमी।

द्वितीय. बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के द्रव्यमान में वृद्धि:

150-200 ग्राम - मध्यम अतिवृद्धि;

> 200 ग्राम - उच्च अतिवृद्धि।

8. फंडस परिवर्तन

जैसे-जैसे बाएं निलय अतिवृद्धि बढ़ती है,

अपर्याप्तता के विकास के साथ दिल के शीर्ष पर पहले स्वर का आयाम

तीसरे और चौथे स्वर को पंजीकृत किया जा सकता है।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर, एक शांत की उपस्थिति

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

उच्च संवहनी स्वर। संकेत:

अधिक कोमल एनाक्रोटा;

लम्बी चोटी;

इनकिसुरा और डिक्रोटिक दांत शीर्ष की ओर विस्थापित हो जाते हैं;

डिक्रोटिक दांत का आयाम कम हो जाता है।

एक सौम्य पाठ्यक्रम में, रक्त प्रवाह कम नहीं होता है, बल्कि संकट में होता है

पाठ्यक्रम - आयाम और भौगोलिक सूचकांक कम हो गए हैं (कमी के संकेत

खून का दौरा)।

क्रमानुसार रोग का निदान।

1. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

50% मामलों में, उच्च रक्तचाप के साथ, कभी-कभी एक घातक पाठ्यक्रम के साथ होता है।

निदान को ध्यान में रखा जाता है:

नेफ्रोलिथियासिस, सिस्टिटिस, पाइलाइटिस, विसंगतियों का इतिहास

गुर्दे का विकास;

उच्च रक्तचाप के लक्षण नहीं लक्षण: डायसुरिक

घटना, प्यास, बहुमूत्रता;

दर्द या असहजतापीठ के निचले हिस्से में;

स्थायी सबफ़ेब्राइल स्थिति या आवधिक बुखार;

पायरिया, प्रोटीनूरिया, हाइपोस्टेनुरिया, बैक्टीरियूरिया (नैदानिक ​​अनुमापांक 105 .)

मूत्र के 1 मिलीलीटर में बैक्टीरिया), पॉल्यूरिया, स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं की उपस्थिति;

अल्ट्रासाउंड: गुर्दे के आकार और कार्यात्मक स्थिति में विषमता;

आइसोटोप रेडियोग्राफी: चपटे, वक्रों की विषमता;

उत्सर्जन यूरोग्राफी: कैलीसिस और पेल्विस का विस्तार;

गुर्दे की गणना टोमोग्राफी;

गुर्दा बायोप्सी: घाव की फोकल प्रकृति;

एंजियोग्राफी: "जला हुआ पेड़" दृश्य;

से सामान्य लक्षण: डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि,

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की दुर्लभता, कोरोनरी, सेरेब्रल की अनुपस्थिति

जटिलताओं और अपेक्षाकृत कम उम्र।

2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

धमनी उच्च रक्तचाप की शुरुआत से बहुत पहले, एक मूत्र सिंड्रोम प्रकट होता है;

इतिहास में, स्थानांतरित नेफ्रैटिस या नेफ्रोपैथी का एक संकेत;

प्रारंभिक हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया 1 ग्राम / दिन से अधिक,

हेमट्यूरिया, सिलेंडरुरिया, एज़ोटेमिया, गुर्दे की विफलता;

बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि कम स्पष्ट है;

न्यूरोरेटिनोपैथी अपेक्षाकृत देर से विकसित होती है, जबकि धमनियां केवल होती हैं

थोड़ा संकुचित, नसें सामान्य हैं, रक्तस्राव दुर्लभ हैं;

एनीमिया अक्सर विकसित होता है;

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, डायनेमिक सिंथोग्राफी (आकार समरूपता और

गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति);

गुर्दा बायोप्सी: फाइब्रोप्लास्टिक, प्रोलिफेरेटिव, झिल्लीदार और

ग्लोमेरुली, नलिकाओं और गुर्दे की वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, साथ ही

ग्लोमेरुली में इम्युनोग्लोबुलिन का जमाव।

3. वैसोरेनल उच्च रक्तचाप।

यह एक माध्यमिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है जो के कारण होता है

मुख्य का स्टेनोसिस गुर्दे की धमनियां. विशेषता:

धमनी उच्च रक्तचाप लगातार उच्च आंकड़ों पर रहता है, बिना

बाहरी प्रभावों पर विशेष निर्भरता;

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के सापेक्ष प्रतिरोध;

गुदाभ्रंश पर, गर्भनाल में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है

क्षेत्र, एक गहरी साँस छोड़ने के बाद सांस को रोककर रखने पर बेहतर, बिना मजबूत

स्टेथोस्कोप के साथ दबाने;

एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी के रोगियों में, दो का संयोजन

नैदानिक ​​लक्षण - सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगुर्दे की धमनियों पर और

बाहों में स्पर्शोन्मुख रक्तचाप (20 मिमी एचजी से अधिक का अंतर);

फंडस में, एक तेज व्यापक धमनीविस्फार और न्यूरोरेटिनोपैथी

उच्च रक्तचाप की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है;

उत्सर्जन यूरोग्राफी: गुर्दा समारोह में कमी और इसके आकार में कमी

स्टेनोसिस की ओर;

क्षेत्रीय और गतिशील स्किंटिग्राफी: आकार और कार्यों की विषमता

अंतर्गर्भाशयी कार्यात्मक अवस्था की एकरूपता के साथ गुर्दे;

60% वृद्धि हुई प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में ( सकारात्मक परीक्षणसाथ

कैप्टोप्रिल - 25-50 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, रेनिन गतिविधि से अधिक बढ़ जाती है

मूल मूल्य का 150%);

दैनिक प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के 2 शिखर (10 और 22 घंटे पर), और साथ

उच्च रक्तचाप 1 चोटी (10 बजे);

ऊरु के माध्यम से महाधमनी कैथीटेराइजेशन के साथ गुर्दे की धमनियों की एंजियोग्राफी

सेल्डिंगर के अनुसार धमनी: धमनी का संकुचित होना।

4. महाधमनी का समन्वय।

महाधमनी के इस्थमस के संकुचन द्वारा विशेषता जन्मजात विसंगति

ऊपरी और निचले शरीर के लिए अलग-अलग परिसंचरण की स्थिति बनाता है

उच्च रक्तचाप के विपरीत, यह विशेषता है:

पैरों में कमजोरी और दर्द, पैरों की ठंडक, पैरों की मांसपेशियों में ऐंठन;

चेहरे और गर्दन की अधिकता, कभी-कभी कंधे की कमर का अतिवृद्धि, और निचला

अंग हाइपोट्रॉफिक, पीला और स्पर्श करने के लिए ठंडे हो सकते हैं;

साइड सेक्शन में छातीचमड़े के नीचे के संवहनी का दृश्य स्पंदन

संपार्श्विक, विशेष रूप से जब रोगी बैठा हो, आगे की ओर झुके हुए हों

रेडियल धमनियों पर नाड़ी उच्च और तनावपूर्ण होती है, और निचले छोरों पर

छोटा भरना और तनाव या बोधगम्य नहीं;

बाजुओं पर रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है, पैरों पर कम हो जाता है (पैरों पर सामान्य रक्तचाप 15-

20 मिमीएचजी हाथों से अधिक);

II-III इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम के साथ ऑस्कुलेटरी रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

उरोस्थि पर बाईं ओर, अच्छी तरह से प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में किया जाता है; उच्चारण II

महाधमनी पर स्वर;

रेडियोलॉजिकल रूप से, थोड़ा विस्तारित का एक स्पष्ट स्पंदन

समन्वय के स्थल के ऊपर महाधमनी और विशिष्ट पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव

महाधमनी, IV-VIII पसलियों के निचले किनारों का उपयोग होता है।

5. एथेरोस्क्लोरोटिक उच्च रक्तचाप।

महाधमनी और इसकी बड़ी शाखाओं की लोच में कमी के साथ संबद्ध

एथेरोमैटोसिस, स्केलेरोसिस और दीवारों के कैल्सीफिकेशन के कारण।

बुढ़ापा प्रबल होता है;

सामान्य या कम डायस्टोलिक के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि,

नाड़ी का दबाव हमेशा बढ़ जाता है (60-100 मिमी एचजी);

जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है

सिस्टोलिक रक्तचाप 10-25 मिमी एचजी कम हो जाता है, और उच्च रक्तचाप के लिए

रोग को डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि की विशेषता है;

पोस्टुरल संचार प्रतिक्रियाएं विशेषता हैं;

एथेरोस्क्लेरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ: तेज़, उच्च हृदय गति, रेट्रोस्टर्नल

धड़कन, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का असमान भरना, विस्तार और

दाएं उपक्लावियन धमनी की तीव्र धड़कन, बाईं ओर शिफ्ट

संवहनी बंडल की टक्कर सीमा;

एओर्टा एक्सेंट II टोन पर ऑस्कुलेटरी टिम्पेनिक शेड के साथ और

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, उठी हुई भुजाओं से बढ़ जाना (सिरोटिनिन का लक्षण-

कुकोवरोवा);

संघनन के एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक संकेत और

महाधमनी का विस्तार।

6. फियोक्रोमोसाइटोमा।

मज्जा के क्रोमैफिन ऊतक का हार्मोनिक रूप से सक्रिय ट्यूमर

अधिवृक्क ग्रंथियां, पैरागैंग्लिया, सहानुभूति नोड्सऔर उत्पादन

कैटेकोलामाइन की महत्वपूर्ण मात्रा।

सामान्य या ऊंचे रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनोस्पेथेटिक रूप के साथ

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होते हैं, रक्तचाप में गिरावट के बाद, विपुल

पसीना और पॉल्यूरिया; विशेषता विशेषता वृद्धि है

वैनिलिल-मैंडेलिक एसिड का मूत्र उत्सर्जन;

निरंतर उच्च रक्तचाप के रूप में, क्लिनिक एक घातक जैसा दिखता है

उच्च रक्तचाप के प्रकार, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने और हो सकता है

खुले या गुप्त मधुमेह मेलिटस का विकास;

सकारात्मक परीक्षण: ए) हिस्टामाइन के साथ (अंतःशिरा प्रशासित हिस्टामाइन

0.05 मिलीग्राम रक्तचाप में 60-40 मिमी एचजी की वृद्धि का कारण बनता है। पहले 4 मिनट के दौरान), बी)

गुर्दे के क्षेत्र का तालमेल एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को भड़काता है;

7. प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम)।

ग्लोमेरुलर कॉर्टेक्स में बढ़े हुए एल्डोस्टेरोन संश्लेषण के साथ संबद्ध

अधिवृक्क ग्रंथियां, ज्यादातर प्रांतस्था के एकान्त एडेनोमा के कारण होती हैं

अधिवृक्क ग्रंथि। उच्च रक्तचाप का संयोजन:

बहुमूत्रता;

निशाचर;

मांसपेशी में कमज़ोरी;

न्यूरोमस्कुलर विकार (पेरेस्टेसिया, ऐंठन में वृद्धि)

तत्परता, क्षणिक पैरा- और टेट्राप्लिगिया);

प्रयोगशाला परीक्षणों में:

हाइपोकैलिमिया, हाइपरनेट्रेमिया;

हाइपोरेनिनमिया, हाइपरल्डोस्टेरोनमिया;

ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी;

क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया, बहुमूत्रता (3 एल / दिन या अधिक तक), आइसोस्टेनुरिया (1005-

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के लिए सकारात्मक परीक्षण:

दो घंटे की सैर और मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम .) का उत्तेजक प्रभाव

फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा);

DOCA (3 दिनों के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम) की शुरूआत के साथ, एल्डोस्टेरोन का स्तर

उच्च रहता है, जबकि हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के अन्य सभी मामलों में इसकी

स्तर घट रहा है।

सामयिक ट्यूमर निदान के लिए:

टोमोग्राफी के साथ रिट्रोपेन्यूमोपेरिटोनियम;

अधिवृक्क ग्रंथियों की स्किंटिग्राफी;

महाधमनी;

सीटी स्कैन।

8. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।

उच्च रक्तचाप, गंभीर मोटापा और हाइपरग्लेसेमिया एक साथ विकसित होते हैं;

वसा जमाव की विशेषताएं: चंद्रमा के आकार का चेहरा, शक्तिशाली धड़, गर्दन, पेट;

हाथ और पैर पतले रहते हैं;

यौन कार्यों के विकार;

क्षेत्र में पेट, जांघों, स्तन ग्रंथियों की त्वचा पर क्रिमसन-वायलेट स्ट्राई

बगल;

त्वचा शुष्क, मुँहासे, हाइपरट्रिचोसिस है;

ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी या मधुमेह मेलेटस से अधिक;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर;

पॉलीसिथेमिया (6 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स (1012 / एल), थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक

लिम्फो- और ईोसिनोपेनिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस;

17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, केटोस्टेरॉइड्स का बढ़ा हुआ उत्सर्जन,

एल्डोस्टेरोन

9.सेंट्रोजेनिक उच्च रक्तचाप।

उच्च रक्तचाप के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का अभाव;

खोपड़ी आघात या मस्तिष्क रोग के बीच कालानुक्रमिक संबंध

मस्तिष्क और उच्च रक्तचाप की घटना;

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण (मजबूत, स्तर के अनुरूप नहीं)

बीपी सिरदर्द, ब्रैडीकार्डिया, कंजेस्टिव ऑप्टिक निपल्स)।

निदान का सूत्रीकरण:

रोग का नाम- हाइपरटोनिक रोग

रोग का चरण (मैं, द्वितीययातृतीयमंच)

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री - रक्तचाप में 1,2 या 3 डिग्री की वृद्धि

जोखिम की डिग्री - निम्न, मध्यम, उच्च या बहुत ऊँचा

उदाहरण: उच्च रक्तचाप चरण II, 3 डिग्री बढ़ा हुआ रक्तचाप, बहुत अधिक जोखिम।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लक्ष्य।

निम्न के माध्यम से हृदय संबंधी जटिलताओं और उनसे होने वाली मृत्यु दर के जोखिम को अधिकतम करें:

रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण,

प्रतिवर्ती जोखिम कारकों का सुधार (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह),

मेष के अंगों की सुरक्षा (ऑर्गनोप्रोटेक्शन),

सहरुग्णता का उपचार (संबंधित स्थितियां और सहवर्ती रोग)।

लक्ष्य बीपी स्तर:

सामान्य रोगी जनसंख्या<140/90мм РТ ст

प्रोटीनमेह के बिना मधुमेह मेलेटस<(=)130/80 мм рт ст

प्रोटीनमेह के साथ मधुमेह मेलिटस<130/80 мм рт ст

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ एएच<125/75 мм рт ст

उपचार रणनीति:

गैर-दवा चिकित्सा जोखिम कारकों को कम करना:

शराब का नशा

निकोटीन नशा

अधिक वजन (मुख्य रूप से एंड्रॉइड-प्रकार का मोटापा)

बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि (सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखा जाना चाहिए)

NaCl के उपयोग पर प्रतिबंध - 40% नमक पर निर्भर उच्च रक्तचाप। 5 ग्राम / दिन से अधिक नहीं।

भावनात्मक शांति

रोगी शिक्षा, उपचार के लिए बढ़ा हुआ पालन।

पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाएं।

पशु वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध।

उच्च रक्तचाप के हल्के रूप वाले 80% रोगियों में, गैर-दवा चिकित्सा से ठीक हो जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

संकेत: गैर-दवा चिकित्सा के लिए कठोरता के साथ; जब लक्ष्य अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं; वंशानुगत जीबी के साथ; रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

ड्रग थेरेपी के सिद्धांत:

उपचार दवा की सबसे कम खुराक से शुरू होना चाहिए। दवा की कम खुराक की अच्छी सहनशीलता और रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के साथ, खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए,

दवाओं के तर्कसंगत संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए। खुराक जोड़ने की तुलना में दूसरी दवा जोड़ना बेहतर है

दवा की खराब प्रतिक्रिया या खराब सहनशीलता के मामले में, दवा को बदला जाना चाहिए

लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो एक खुराक के साथ 24 घंटों के भीतर प्रभाव प्रदान करती हैं।

प्रारंभिक दवा कोई भी उच्च रक्तचाप वाली दवा हो सकती है।

मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 6.25-25.0 मिलीग्राम, इंडैपामाइड - 2.5 मिलीग्राम, इंडैपामाइड - रिटार्ड (एरिफ़ोन) 1.5 मिलीग्राम / दिन

बी-ब्लॉकर्स - मेटाप्रोलोल टार्टार्ट 50-100 मिलीग्राम, मेटाप्रोलोल मंदबुद्धि 75-100 मिलीग्राम, मेटाप्रोलोल सक्सेनेट 100-20 मिलीग्राम, बिसाप्रोलोल 5-20 मिलीग्राम, बीटाक्सोलोल 10-40 मिलीग्राम, नेबिवोलोल - 5-10 मिलीग्राम / दिन

(एटेनोलोल का उपयोग प्रणालीगत उपचार के लिए नहीं किया जाता है)

कैल्शियम विरोधी - मैलोडिपाइन 5-10 मिलीग्राम, नेफिडिपिन मंदता 10-40 मिलीग्राम। फेलोडिपाइन 5-20 मिलीग्राम

एसीई अवरोधक - (एनालाप्रिल 10-40 मिलीग्राम, पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम, ज़ोफेनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन)

एआरबी II - लोसार्टन 50-100 मिलीग्राम, वाल्सर्टन 80-160 मिलीग्राम / दिन,

मूत्रल

दवाएं जो सोडियम और पानी के पुन:अवशोषण को कम करके पेशाब को बढ़ाती हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक

ये डिस्टल नेफ्रॉन पर कार्य करते हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में, सुबह में एक बार या सुबह में 2 बार निर्धारित किया जाता है। काल्पनिक प्रभाव की अवधि 18-24 घंटे है। उपचार के दौरान, पोटेशियम से भरपूर और सोडियम क्लोराइड में कम आहार की सलाह दी जाती है।

मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, एरिफ़ोन में परिधीय वासोडिलेशन का प्रभाव भी होता है जब उच्च रक्तचाप और एडिमा वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, एक खुराक पर निर्भर प्रभाव देखा जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक में कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव होता है, उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस के लिए निर्धारित किया जा सकता है, और वे गाउट और मधुमेह मेलेटस के लिए contraindicated हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक रोगी के शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा को कम करके रक्तचाप को कम करते हैं, और यह कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के साथ होता है।

5 दिनों के लिए 2-4 खुराक में एमिलोराइड 25 से 100 मिलीग्राम / दिन।

Triamterene इसी तरह निर्धारित है

Veroshpiron वर्तमान में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, पाचन विकार संभव हैं, गाइनेकोमास्टिया का विकास, विशेष रूप से बुजुर्गों में।

पाश मूत्रल

वे मजबूत मूत्रवर्धक दवाएं हैं, एक त्वरित, अल्पकालिक प्रभाव पैदा करते हैं। उनका काल्पनिक प्रभाव थियाजाइड दवाओं की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, खुराक में वृद्धि निर्जलीकरण के साथ होती है। सहिष्णुता जल्दी से सेट हो जाती है, इसलिए उनका उपयोग तत्काल परिस्थितियों में किया जाता है: फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम। अंदर आवेदन किया। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, Lasix का उपयोग उसी खुराक में किया जाता है।

बीटा-एड्रेनोरिसेप्टर्स के अवरोधक।

दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय ताल गड़बड़ी हैं।

कार्डियो-नॉनसेलेक्टिव एक्शन के बीटा-ब्लॉकर्स हैं, बीटा -1 और बीटा -2 एड्रेनोरिसेप्टर्स और कार्डियोसेक्लेक्टिव को ब्लॉक करते हैं, जिनमें बीटा -1 निरोधात्मक गतिविधि होती है।

हृदय के बीटा रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय संकुचन की संख्या कम हो जाती है, रेनिन का स्तर कम हो जाता है, जिससे सिस्टोलिक और फिर डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स के सेवन से जुड़े कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर्याप्त खुराक लेने पर लंबे समय तक (10 साल तक) हाइपोटेंशन प्रभाव बनाए रखता है। बीटा-ब्लॉकर्स की लत नहीं लगती है। एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होते हैं। पुरुषों में यौन क्रिया का उल्लंघन, उनींदापन, चक्कर आना, कमजोरी हो सकती है।

बीटा-ब्लॉकर्स 50 बीट्स / मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलिटस, गर्भावस्था में contraindicated हैं।

इंडरल गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का प्रतिनिधि है। यह लंबे समय तक नहीं रहता है, इसलिए आपको दिन में 4-5 बार लेने की जरूरत है। इष्टतम खुराक का चयन करते समय, रक्तचाप और हृदय गति को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए। इसे धीरे-धीरे रद्द किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके प्रशासन की तेज समाप्ति से वापसी सिंड्रोम हो सकता है: रक्तचाप में तेज वृद्धि, रोधगलन का विकास।

उच्च रक्तचाप: कारण, उपचार, रोग का निदान, चरण और जोखिम की डिग्री

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उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो केवल अनुमानित आंकड़ों के अनुसार, दुनिया के एक तिहाई निवासियों को प्रभावित करता है। 60-65 वर्ष की आयु तक, आधी से अधिक आबादी में उच्च रक्तचाप का निदान होता है। रोग को "साइलेंट किलर" कहा जाता है, क्योंकि इसके लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं, जबकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन पहले से ही स्पर्शोन्मुख अवस्था में शुरू हो जाते हैं, जिससे संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

पाश्चात्य साहित्य में रोग को कहते हैं। घरेलू विशेषज्ञों ने इस शब्द को अपनाया, हालांकि "उच्च रक्तचाप" और "उच्च रक्तचाप" दोनों अभी भी आम उपयोग में हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या पर पूरा ध्यान इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण नहीं है, बल्कि मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे में तीव्र संवहनी विकारों के रूप में जटिलताओं के कारण होता है। उनकी रोकथाम सामान्य संख्या बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार का मुख्य कार्य है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु विभिन्न जोखिम कारकों की पहचान है,साथ ही रोग की प्रगति में उनकी भूमिका को स्पष्ट करना। मौजूदा जोखिम कारकों के लिए उच्च रक्तचाप की डिग्री का अनुपात निदान में प्रदर्शित होता है, जो रोगी की स्थिति और पूर्वानुमान के आकलन को सरल बनाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए, "एएच" के बाद निदान में संख्याओं का कोई मतलब नहीं है, हालांकि यह स्पष्ट है कि डिग्री और जोखिम संकेतक जितना अधिक होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा और विकृति उतनी ही गंभीर होगी।इस लेख में, हम यह समझने की कोशिश करेंगे कि उच्च रक्तचाप की यह या वह डिग्री कैसे और क्यों निर्धारित की जाती है और जटिलताओं के जोखिम के निर्धारण का आधार क्या है।

उच्च रक्तचाप के कारण और जोखिम कारक

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण कई हैं। शासन चिल्लाओ ओह हम औरहमारा मतलब उस मामले से है जब कोई विशिष्ट पिछली बीमारी या आंतरिक अंगों की विकृति नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, ऐसा उच्च रक्तचाप अपने आप होता है, जिसमें अन्य अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप पुराने उच्च रक्तचाप के 90% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है।

प्राथमिक एएच का मुख्य कारण तनाव और मनो-भावनात्मक अधिभार माना जाता है, जो मस्तिष्क में दबाव विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विघटन में योगदान देता है, फिर विनोदी तंत्र पीड़ित होते हैं, लक्षित अंग (गुर्दे, हृदय, रेटिना) शामिल होते हैं।

उच्च रक्तचाप का तीसरा चरण एक संबद्ध विकृति के साथ होता है, जो उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। संबंधित बीमारियों में, मधुमेह के कारण स्ट्रोक, दिल का दौरा और नेफ्रोपैथी, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के कारण रेटिनोपैथी (रेटिना क्षति) रोग के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

तो, पाठक शायद समझता है कि कैसे कोई भी स्वतंत्र रूप से जीबी की डिग्री निर्धारित कर सकता है। यह मुश्किल नहीं है, बस दबाव को मापें। अगला, आप कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं, उम्र, लिंग, प्रयोगशाला मापदंडों, ईसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड, आदि को ध्यान में रखें। सामान्य तौर पर, सब कुछ जो ऊपर सूचीबद्ध है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी में, दबाव ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप से मेल खाता है, लेकिन साथ ही उसे एक स्ट्रोक था, जिसका अर्थ है कि जोखिम अधिकतम होगा - 4, भले ही उच्च रक्तचाप के अलावा स्ट्रोक ही एकमात्र समस्या हो। यदि दबाव पहली या दूसरी डिग्री से मेल खाता है, और जोखिम वाले कारकों, धूम्रपान और उम्र को केवल काफी अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जा सकता है, तो जोखिम मध्यम होगा - जीबी 1 बड़ा चम्मच। (2 बड़े चम्मच।), जोखिम 2.

स्पष्टता के लिए, यह समझना कि निदान में जोखिम संकेतक का क्या अर्थ है, आप सब कुछ एक छोटी तालिका में सारांशित कर सकते हैं। अपनी डिग्री निर्धारित करके और ऊपर सूचीबद्ध कारकों की "गिनती" करके, आप किसी विशेष रोगी के लिए संवहनी दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित कर सकते हैं। संख्या 1 का अर्थ है कम जोखिम, 2 - मध्यम, 3 - उच्च, 4 - जटिलताओं का बहुत अधिक जोखिम।

कम जोखिम का मतलब है कि संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना 15% से अधिक नहीं है, मध्यम - 20% तक, एक उच्च जोखिम इस समूह के एक तिहाई रोगियों में जटिलताओं के विकास को इंगित करता है; बहुत अधिक जोखिम पर, 30% से अधिक रोगी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

GB की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण से निर्धारित होती हैं। प्रीक्लिनिकल अवधि में, रोगी अच्छा महसूस करता है, और केवल टोनोमीटर के संकेतक एक विकासशील बीमारी की बात करते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दर्दनाक स्थितियों, अधिक काम करने, तनाव, कॉफी पीने और मादक पेय पदार्थों से उकसाए जाते हैं, इसलिए पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों को ऐसे प्रभावों से बचना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है:

1. रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन;
2. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संभवतः मस्तिष्क शोफ के साथ;
3. फुफ्फुसीय शोथ;
4. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
5. दिल का दौरा।

दबाव को सही तरीके से कैसे मापें?

यदि उच्च रक्तचाप पर संदेह करने का कारण है, तो सबसे पहले एक विशेषज्ञ इसे मापेगा। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अलग-अलग हाथों पर रक्तचाप की संख्या सामान्य रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चला है, यहां तक ​​कि 10 मिमी एचजी का अंतर भी है। कला। परिधीय वाहिकाओं की विकृति के कारण हो सकता है, इसलिए दाएं और बाएं हाथों पर अलग-अलग दबावों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए।

सबसे विश्वसनीय आंकड़े प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक हाथ पर छोटे समय अंतराल के साथ दबाव को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है, प्रत्येक प्राप्त परिणाम को ठीक करना। अधिकांश रोगियों में सबसे सही सबसे छोटे मूल्य प्राप्त होते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, माप से माप तक, दबाव बढ़ जाता है, जो हमेशा उच्च रक्तचाप के पक्ष में नहीं बोलता है।

दबाव मापने के लिए उपकरणों का एक बड़ा चयन और उपलब्धता घर पर लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसे नियंत्रित करना संभव बनाती है। आमतौर पर, उच्च रक्तचाप के रोगियों के पास घर पर एक टोनोमीटर होता है, ताकि अगर उन्हें बुरा लगे तो वे तुरंत रक्तचाप को माप सकें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के बिना बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तियों में उतार-चढ़ाव संभव है, इसलिए, मानदंड की एक भी अधिकता को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए, और उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, दबाव को अलग-अलग समय पर मापा जाना चाहिए। , विभिन्न परिस्थितियों में और बार-बार।

उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, रक्तचाप की संख्या, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा और हृदय के गुदाभ्रंश के परिणामों को मौलिक माना जाता है। सुनते समय, शोर, स्वर का प्रवर्धन, अतालता निर्धारित करना संभव है। , दूसरे चरण से शुरू होकर, हृदय के बाईं ओर तनाव के लक्षण दिखाएगा।

उच्च रक्तचाप का उपचार

उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए, उपचार के नियम विकसित किए गए हैं जिनमें विभिन्न समूहों की दवाएं और कार्रवाई के विभिन्न तंत्र शामिल हैं। उन्हें संयोजन और खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता हैएक विशिष्ट दवा के लिए चरण, सहरुग्णता, उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए। एक बार जब एचडी का निदान स्थापित हो जाता है और दवा उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर गैर-दवा उपायों का सुझाव देगा जो औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता को बहुत बढ़ा देता है, और कभी-कभी आपको दवाओं की खुराक कम करने या उनमें से कम से कम कुछ को मना करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, आहार को सामान्य करने, तनाव को खत्म करने और शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। आहार का उद्देश्य नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करना, शराब, कॉफी और पेय पदार्थों और तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले पदार्थों का बहिष्कार करना है। उच्च वजन के साथ, आपको कैलोरी को सीमित करना चाहिए, वसायुक्त, मैदा, तले हुए और मसालेदार भोजन का त्याग करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में गैर-दवा उपाय इतना अच्छा प्रभाव दे सकते हैं कि दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता अपने आप गायब हो जाएगी।यदि ये उपाय काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर उपयुक्त दवाओं को निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य न केवल रक्तचाप को कम करना है, बल्कि यदि संभव हो तो इसके कारण को समाप्त करना भी है।

संवहनी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार आहार चुनने का महत्व दिया जाता है।इसलिए, यह देखा गया है कि कुछ संयोजनों का अंगों पर अधिक स्पष्ट "सुरक्षात्मक" प्रभाव होता है, जबकि अन्य दबाव के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन को पसंद करते हैं जो जटिलताओं की संभावना को कम करता है, भले ही रक्तचाप में कुछ दैनिक उतार-चढ़ाव हो।

कुछ मामलों में, कॉमरेडिटी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो जीबी के लिए उपचार के लिए अपना समायोजन करता है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों को अल्फा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें अन्य रोगियों में दबाव कम करने के लिए निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल अवरोधक,जो युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों के लिए, सहवर्ती रोगों के साथ या बिना, मूत्रवर्धक, सार्तन के लिए निर्धारित हैं। इन समूहों की दवाएं प्रारंभिक उपचार के लिए उपयुक्त हैं, जिन्हें बाद में एक अलग संरचना की तीसरी दवा के साथ पूरक किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) रक्तचाप को कम करते हैं और साथ ही गुर्दे और मायोकार्डियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं। उन्हें युवा रोगियों में पसंद किया जाता है, जो महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक लेती हैं, मधुमेह के लिए संकेत दिया जाता है, उम्र के रोगियों के लिए।

मूत्रलकम लोकप्रिय नहीं। रक्तचाप हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, टॉरसेमाइड, एमिलोराइड को प्रभावी ढंग से कम करें। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी "एक टैबलेट में" (एनाप, बर्लिप्रिल)।

बीटा अवरोधक(सोटलोल, प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन) उच्च रक्तचाप के लिए प्राथमिकता समूह नहीं हैं, लेकिन सहवर्ती हृदय विकृति में प्रभावी हैं - हृदय की विफलता, क्षिप्रहृदयता, कोरोनरी रोग।

कैल्शियम चैनल अवरोधकअक्सर एसीई अवरोधकों के संयोजन में निर्धारित, वे उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विशेष रूप से अच्छे होते हैं, क्योंकि वे ब्रोंकोस्पज़म (रायोडिपिन, निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन) का कारण नहीं बनते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी(लोसार्टन, इर्बेसार्टन) उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का सबसे निर्धारित समूह है। वे प्रभावी रूप से दबाव को कम करते हैं, कई एसीई अवरोधकों की तरह खांसी का कारण नहीं बनते हैं। लेकिन अमेरिका में, अल्जाइमर रोग के जोखिम में 40% की कमी के कारण वे विशेष रूप से आम हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, न केवल एक प्रभावी आहार चुनना महत्वपूर्ण है, बल्कि लंबे समय तक, यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए दवाएं लेना भी महत्वपूर्ण है। कई रोगियों का मानना ​​​​है कि जब सामान्य दबाव के आंकड़े तक पहुंच जाते हैं, तो इलाज को रोका जा सकता है, और संकट के समय तक गोलियां पहले ही पकड़ ली जाती हैं। यह जाना जाता है कि उपचार की पूर्ण अनुपस्थिति की तुलना में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का अनियंत्रित उपयोग स्वास्थ्य के लिए और भी अधिक हानिकारक है,इसलिए, रोगी को उपचार की अवधि के बारे में सूचित करना डॉक्टर के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।