पेट में गोली लगने के घाव। पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए चिकित्सा देखभाल। रेक्टल इंजरी

सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट के क्षण से 10-12 घंटों के बाद नहीं किया जाता है, एक व्यक्ति को पेट में एक मर्मज्ञ घाव और आंतरिक अंगों को नुकसान से बचा सकता है। यदि रोगी को समय पर पूर्ण शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु लगभग अपरिहार्य हो जाती है। पेट में बंदूक की गोली के घाव के लिए यह महत्वपूर्ण है कि घाव की प्रकृति का जल्दी और सही ढंग से आकलन किया जाए और प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाए।

गैर मर्मज्ञ घावों के लक्षण

कुछ मामलों में, अंगों को अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षति के बिना पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों को मामूली चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे हल्का - एक गोली या प्रक्षेप्य या अंत में उनके टुकड़े के प्रक्षेपवक्र के साथ, पेट की सतह के लंबवत। इस मामले में, विदेशी शरीर पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना पेट की दीवार में फंस सकता है। पेट की दीवार के तिरछे घावों के साथ, जो गोले या उनके टुकड़ों के कारण हो सकते हैं, छोटी या बड़ी आंत के गंभीर घाव हो सकते हैं, इसके बाद उनकी दीवार के एक हिस्से का परिगलन और वेधात्मक पेरिटोनिटिस हो सकता है। गोली लगने के घाव के लिए उदर भित्तिसदमे के लक्षण और पेट में एक मर्मज्ञ चोट के लक्षण देखे जा सकते हैं। इसलिए, किसी भी घाव को संभावित रूप से मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। गैर-मर्मज्ञ घावों से घायलों को तत्काल निकासी की आवश्यकता होती है चिकित्सा संस्थानचोट की वास्तविक प्रकृति को स्थापित करने के लिए।

मर्मज्ञ घावों के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट के मर्मज्ञ घाव अंगों की चोटों के साथ होते हैं पेट की गुहा(यकृत, प्लीहा, पेट, आंत, मेसेंटरी, मूत्राशय, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ संयुक्त)।

पेट के गनशॉट घावों को भेदने वाले क्लिनिक और लक्षण तीन के संयोजन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं रोग प्रक्रिया: झटका, रक्तस्राव और वेध या गुहा की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के माध्यम से या ट्यूबलर अंग(आंत, पेट, मूत्राशय), जिसके परिणामस्वरूप अंग की गुहा और उसके पर्यावरण के बीच एक संचार स्थापित होता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों में खून की कमी और सदमे का क्लिनिक हावी हो जाता है। चोट के क्षण से 5-6 घंटे के बाद, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेट के मर्मज्ञ घावों के लक्षण: घाव से विसरा का आगे बढ़ना या उदर अंगों की सामग्री के अनुरूप तरल पदार्थ की घाव नहर से बहिर्वाह। ऐसे मामलों में, पहली परीक्षा में पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान स्थापित किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

बनाने के लिए सही कार्रवाईपेट में चोट लगने की स्थिति में प्राथमिक उपचार के लिए, चोट की गंभीरता और प्रकृति का सही आकलन करना आवश्यक है . बुलेट या छर्रे घाव, शरीर में प्रवेश करते हैं, बाद वाले को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसमें शरीर की अन्य चोटों से कुछ अंतर होते हैं: घाव आमतौर पर गहरे होते हैं, अक्सर ऊतक के टुकड़े, गोले, हड्डी के टुकड़े से दूषित होते हैं, और घायल वस्तु अक्सर शरीर के अंदर रहती है। . पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय बंदूक की गोली के घाव की इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चोट की गंभीरता का आकलन इनलेट के स्थान और प्रकार, पीड़ित के व्यवहार और अन्य संकेतों से किया जाना चाहिए।

पेट के अंगों में चोट लगने की स्थिति में, पीड़ित को फर्श पर बैठाया जाता है बैठने की स्थिति. चेतावनी घाव संक्रमण: घाव के किनारों को कीटाणुरहित करें, एक बाँझ रुमाल लगाएं। गंभीर रक्त हानि के साथ - एंटीशॉक थेरेपी।

घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के थोड़े से संदेह पर, यह आवश्यक है:

• मॉर्फिन इंजेक्ट करें।
• घाव को सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से बंद कर दें।
• घायलों को बिल्कुल न पेय दें और न ही भोजन दें।
• सबसे तेज और सुगम परिवहन सुनिश्चित करने के लिए।

अंतड़ियों के नुकसान के मामले में:

• पूरे पेट की दीवार को कवर करें, स्थिरीकरण (विशेषकर जब आंत्र लूप, घाव से ओमेंटम गिर जाता है) एक विस्तृत सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ फ़्यूरासिलिन के घोल से सिक्त हो जाता है या वैसलीन तेल. गिरे हुए अंगों को उदर गुहा में स्थापित करना असंभव है।
• गिरे हुए अंगों के चारों ओर धुंध पट्टियों का एक रोल रखें। रोलर्स के ऊपर रखें सड़न रोकनेवाला पट्टी, गिरे हुए अंगों को न दबाने की कोशिश करना। पेट पर पट्टी बांधें।
• पट्टी पर ठंडा लगाएं।
• एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाओं का परिचय दें, टिटनस टॉक्सॉइडऔर मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड।
• यदि आवश्यक हो, घायलों को गर्म कंबल में लपेट दें।
• एक स्ट्रेचर पर घायलों का कोमल परिवहन प्रदान करें।
• बुलाना " रोगी वाहन”, पीड़ित को झुके हुए घुटनों के साथ एक लापरवाह स्थिति में प्रसव सुनिश्चित करना, जिसके तहत एक कंबल से एक रोलर रखा जाना चाहिए।

महत्वपूर्ण! घायलों को पीना या खाना खिलाना मना है। प्यास की भावना को बुझाने के लिए आपको अपने होठों को नम करने की जरूरत है।

इलाज

पेट में घायल लोगों में पश्चात की अवधि में सबसे अधिक जटिलताएं पेरिटोनिटिस और निमोनिया हैं। पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण पेट में दर्द, शुष्क जीभ, प्यास, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, क्षिप्रहृदयता, छाती का प्रकारश्वास, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेट के तालु पर व्यापक और गंभीर दर्द, सकारात्मक लक्षणपेरिटोनियम की जलन, आंतों के क्रमाकुंचन के शोर की अनुपस्थिति।

उपचार में पेरिटोनिटिस के लिए पुन: ऑपरेशन और बाद में शामिल हैं रूढ़िवादी उपचारउदर गुहा के फोड़े का खुलना, शल्य चिकित्साआंतों के नालव्रण और अन्य वसूली संचालनजठरांत्र संबंधी मार्ग पर।

संयुक्त के साथ विकिरण चोटेंपेट के बंदूक की गोली के घावों का सर्जिकल उपचार योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में शुरू होता है और आवश्यक रूप से विकिरण बीमारी के उपचार के साथ जोड़ा जाता है। संचालन एक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए, क्योंकि जैसे-जैसे विकिरण बीमारी विकसित होती है, जोखिम तेजी से बढ़ता है संक्रामक जटिलताओं. पश्चात की अवधि में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, रक्त आधान और प्लाज्मा विकल्प, विटामिन की शुरूआत आदि का संकेत दिया जाता है। पेट की संयुक्त लड़ाकू चोटों के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की शर्तों को बढ़ाया जाना चाहिए।

पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

पेट की चोट एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें है उच्च संभावनाआंतरिक अंगों को नुकसान। पेट में घाव, विशेष रूप से मर्मज्ञ, एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जिसके कारण रोगी को झटका लगता है। उदर गुहा में बड़े और अंग होते हैं, जिसकी हार से रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। इसलिए आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि पेट में चोट लगने पर प्राथमिक उपचार कैसे किया जाता है।

चोटों के प्रकार

प्रारंभिक चिकित्सा देखभाल की प्रकृति काफी हद तक उदर (पेट) क्षेत्र में क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे बड़ा खतरा खुले घावों की विशेषता है, क्योंकि वे रक्तस्राव के साथ होते हैं, अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का टूटना। ज्यादातर मामलों में, खुले पेट की चोटें पंक्चर, कट, कम अक्सर जानवरों के काटने और बंदूक की गोली के घाव के कारण होती हैं।

बंद पेट की चोटों के साथ, एक विदेशी शरीर के ऊतकों में प्रवेश नहीं होता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि घाव कम खतरनाक है। गंभीर चोटों के साथ, आस-पास के अंगों में टुकड़ों के आगे प्रवेश के साथ पसलियों का फ्रैक्चर संभव है। इसके अलावा, बंद चोटें आंतरिक रक्तस्राव, अंगों के टूटने, बड़े जहाजों के साथ हो सकती हैं।

पेट की दीवार की चोट को कम से कम खतरनाक विकृति माना जाता है। मामूली आघात और कोई जटिलता नहीं के साथ रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ 2-3 सप्ताह में पास करें। प्रभाव स्थल पर, दर्द नोट किया जाता है, और रक्तगुल्म प्रकट हो सकता है।

इस प्रकार, पेट की चोटें खुली और बंद होती हैं, और पीड़ित के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगी की सहायता करने से पहले, घाव की गंभीरता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको उन लक्षणों के बारे में जानने की जरूरत है जो रोगी को परेशान करते हैं। पेट की चोटों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जो घाव की प्रकृति को निर्धारित करते हैं।

पेट के घाव के लक्षण:

• . खुली चोटों के साथ, ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे चोट वाली जगह पर रक्तस्राव होता है। चोट की प्रकृति और गहराई के आधार पर रक्त का रंग भिन्न होता है। उथले घावों के साथ, रक्त आमतौर पर चमकदार लाल होता है, जो धमनी वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का संकेत देता है, जिसमें अग्न्याशय, यकृत, प्लीहा शामिल हैं।
• दर्द सिंड्रोम। तीव्रता और स्थानीयकरण इस बात पर निर्भर करता है कि क्षति कहाँ स्थित है, आंतरिक अंग प्रभावित हैं या नहीं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में दर्द तुरंत नहीं होता है, जो काफी खतरनाक है, क्योंकि आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त होने पर भी दर्द अनुपस्थित हो सकता है और आंतरिक रक्तस्राव.
• . प्रभावित क्षेत्र में, त्वचा, एक नियम के रूप में, सूज जाती है, एक नीला रंग प्राप्त कर लेती है। यह इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन को इंगित करता है। अक्सर कुंद वस्तु के साथ वार, गिरने, निचोड़ने के कारण होने वाले घाव के साथ होता है।
• बेहोशी। लक्षण पेट के अंगों को गंभीर क्षति का संकेत देता है। सबसे अधिक बार, चेतना के नुकसान से यकृत की अखंडता का उल्लंघन होता है, क्योंकि इससे तीव्र रक्तस्राव विकसित होता है, और रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। उसी समय, पीलापन त्वचा, ठंडा पसीना, कभी-कभी ठंड लगना।
• सूजन। अग्न्याशय को नुकसान का संकेत देता है। इस अंग की चोट एक दुर्लभ घटना है जो आमतौर पर पेट के अन्य अंगों को नुकसान के साथ-साथ होती है। सूजन के अलावा, पीड़ित को पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है, हृदय गति में वृद्धि होती है।
• मतली और। यह लगभग किसी भी पेट की चोट में होता है। के कारण होता है कार्यात्मक विकारआंतरिक अंगों पर यांत्रिक क्रिया के कारण। उल्टी के हमले कई हो सकते हैं, जबकि उल्टी की निरंतरता और सामग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, पेट की चोटें विभिन्न लक्षणों के साथ होती हैं, जिसके साथ आप घाव की गंभीरता का निर्धारण कर सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित की मदद करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। गंभीर चोटों या आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी ऐसा करने की सिफारिश की जाती है। अपने दम पर जटिलताओं का निदान करना बेहद मुश्किल है, और इसलिए केवल एक योग्य चिकित्सक ही ऐसा कर सकता है। भविष्य में, वे पीड़ित की मदद करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

क्रिया एल्गोरिथ्म:

• स्वागत समारोह आरामदायक स्थिति. पीड़ित को उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति दी जाती है। घाव वाला व्यक्ति लेट जाए तो बेहतर है। उल्टी होने पर, घुटन को रोकने के लिए रोगी के सिर को बगल की ओर मोड़ना सुनिश्चित करें। अगर पेट में चोट गिरने से होती है धारदार वस्तु, रोगी को हटाया या पुनर्स्थापित नहीं किया जाना चाहिए।
• हवाई पहुंच। रोगी को ऑक्सीजन की एक आमद प्रदान की जाती है। यदि घाव घर के अंदर प्राप्त होता है, तो खिड़कियां खोलें, ध्यान से कमरे को हवादार करें। यदि पीड़ित व्यक्ति की सामान्य सांस लेने में बाधा आती है तो उसके कपड़े उतारने की सलाह दी जाती है।
• चेतना का संरक्षण। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि डॉक्टर के आने से पहले रोगी होश खो दे। संवाद के माध्यम से इसे सचेत अवस्था में बनाए रखना आवश्यक है। पीड़ित से उसके अंदर मौजूद लक्षणों के बारे में पूछा जाता है, आश्वस्त किया जाता है। यह न केवल रोगी की चेतना को संरक्षित करने की अनुमति देता है, बल्कि उसे दर्द से विचलित करने के लिए, आतंक हमलों को रोकने के लिए भी अनुमति देता है।
• . रक्तस्राव को रोकने से पहले, घावों के किनारों को संभावित संदूषण से साफ करना आवश्यक है। प्रभावित ऊतकों से गंदगी को हटाना सबसे अच्छा है रुई की पट्टीया रुई की पट्टी. उसी समय, क्षति की गहराई का आकलन करने के लिए घाव चैनल में किसी वस्तु को रखने की कोशिश करना सख्त मना है।
• रक्तस्राव रोकें। की उपस्थितिमे खुला हुआ ज़ख्मइसे एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग या लोशन के साथ कवर करना आवश्यक है। यदि हाथ में कीटाणुनाशक न हों, तो खून बहने से रोकने के लिए कपड़े और साफ रूमाल का उपयोग किया जाता है। घाव का ही इलाज करें रोगाणुरोधकोंसिफारिश नहीं की गई।
• . पीड़ित को कोई एनेस्थेटिक्स देना सख्त मना है। पतन दर्द सिंड्रोमसमग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला करता है, जिससे गलत निदान हो सकता है। इसके अलावा, पेट में घाव के साथ, पीड़ित को केवल शक्तिशाली दवाओं की मदद से दर्द से बचाया जा सकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी मामले में पेट की चोट से पीड़ित को पीने या खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, भले ही वह खुद इसके लिए कहे। इस अवस्था में आंतरिक अंगों पर भार अनुमेय नहीं है। ऊपर वर्णित उपायों को प्रदान करने के बाद, प्रभावित क्षेत्र पर ठंड लगाने की सिफारिश की जाती है। यह दर्द की संवेदनशीलता को कम करेगा, और कुछ हद तक एम्बुलेंस आने से पहले पीड़ित की स्थिति को कम करेगा।

सामान्य तौर पर, पेट के घावों के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को सचेत रखना, जटिलताओं और रक्तस्राव को रोकना है।

विदेशी वस्तुओं के प्रवेश के साथ घाव

पेट की खुली मर्मज्ञ चोटों के साथ, अक्सर ऐसा होता है कि ऊतक के टूटने की जगह पर रहता है विदेशी वस्तु. इनमें विभिन्न उपकरण, प्रबलित कंक्रीट फिटिंग, धारदार हथियार, गोलियां, नाखून और अन्य वस्तुएं शामिल हैं। इस मामले में, सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म बदल जाता है।

सबसे पहले, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है। मरीज की हालत मुश्किल हो तो सबसे पहले पता चलता है तत्काल देखभालजिस दौरान डॉक्टरों को बुलाया जाता है। अन्य मामलों में, पीड़ित की मदद करने के लिए चिकित्सा स्टाफ को बुलाना पहला कदम है।

यदि रोगी होश खो देता है, तो उसे उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और बगल की ओर कर दिया जाता है। इस स्थिति में, मुफ्त पहुंच प्रदान की जाती है, और उल्टी, पलटा आग्रह के मामले में, शरीर को बिना किसी बाधा के छोड़ देता है।

पेट से एक विदेशी शरीर को निकालना सख्त मना है। सबसे पहले इसकी वजह से ब्लीडिंग बढ़ जाती है। दूसरे, निष्कर्षण के दौरान, अंगों को नुकसान संभव है, जिससे पीड़ित की मृत्यु हो जाएगी। यदि संभव हो, तो विदेशी शरीर को थोड़ा काट दिया जा सकता है ताकि यह रोगी के परिवहन में हस्तक्षेप न करे।

यदि पेट में फंसी वस्तु लंबी हो तो वह स्थिर हो जाती है। यह एक पट्टी या धुंध के साथ किया जाता है। वस्तु को सावधानी से लपेटा जाता है, और सिरों को पीड़ित के धड़ के चारों ओर तय किया जाता है। एम्बुलेंस के आने से पहले मरीज को गर्म कंबल से ढक दिया जाता है, उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है। पीने के लिए भोजन और तरल पदार्थ देना प्रतिबंधित है।

यदि घाव एक बंदूक की गोली के कारण हुआ था, तो बुलेट निकास छेद की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। यदि यह पाया जाता है, तो इस स्थान पर, साथ ही इनलेट पर, आरोपित एंटीसेप्टिक ड्रेसिंगया संपीड़ित करें। यदि एक गोली के घावकई, प्रत्येक प्रसंस्करण के अधीन है।

आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना

इस तरह की विकृति बड़े कटे हुए या कटे हुए घावों के साथ संभव है। सबसे पहले यह अनुमान लगाया जाता है कि डॉक्टरों का आना कितनी जल्दी संभव है। यदि 30 मिनट के भीतर डॉक्टरों के आने की उम्मीद है, तो पहले एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, और फिर आपातकालीन उपायों के लिए आगे बढ़ें।

यदि अंग आगे बढ़ जाते हैं, तो आपको उन्हें वापस उदर गुहा में डालने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इसके साथ बहुत संभव हैसंक्रमण का कारण बनेगा। इसके अलावा, विशेष ज्ञान के अभाव में उदर गुहा के अंदर अंगों को ठीक से इकट्ठा करना असंभव है।

गिरे हुए अंगों को सावधानी से एक दूसरे की ओर ले जाया जाता है, ताकि उनके द्वारा कब्जा किया गया क्षेत्र न्यूनतम हो। इसके बाद, उन्हें एक प्लास्टिक बैग या कपड़े की थैली में रखा जाता है, और घाव के पास लगाया जाता है। यदि गिरे हुए अंगों को अलग करना असंभव है, तो उन्हें सावधानी से एक पट्टी से लपेटा जाता है और उदर गुहा से बांध दिया जाता है। अंगों के साथ किसी भी प्रकार के जोड़-तोड़ के दौरान अत्यधिक दबाव या उन्हें संपीड़ित नहीं करना चाहिए।

उपरोक्त प्रक्रिया को करने के बाद, रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी स्थिति में, उसे निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले गिरे हुए अंगों को नियमित रूप से गीला किया जाता है स्वच्छ जलताकि उन्हें सूखने से बचाया जा सके।

पेट के खुले घावों में अंगों का आगे बढ़ना - गंभीर जटिलताविशेष की आवश्यकता प्राथमिक चिकित्सा.

वीडियो देखने के दौरान, आप पेट में घाव के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में जानेंगे।

उदर क्षेत्र में घाव एक गंभीर विकृति है, जिसका समय पर इलाज न करने पर रोगी की मृत्यु हो जाती है। प्राथमिक चिकित्सा के नियमों का ज्ञान पीड़ित के जीवित रहने की संभावना को काफी बढ़ा देता है और रोकता है अपरिवर्तनीय परिणामअच्छी सेहत के लिए।

पेट में चोट लग सकती है खुला और बंद. वे स्टीयरिंग व्हील से टकराते समय या तेज किनारों वाली वस्तुओं से घायल होने पर होते हैं।
बंद पेट का आघात: आंतरिक अंगों को क्षति के साथ या बिना क्षति के।
पेट में चोट:
- आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना घाव में घुसना।
- गैर मर्मज्ञ घाव।
विश्वसनीय संकेतमर्मज्ञ घाव:
- घाव में उदर के बढ़े हुए अंग दिखाई दे रहे हैं।
- घाव से आंतों की सामग्री या पित्त का प्रवाह।
प्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान, पेट का आघातघुसने वाला माना जाता है।
एक मजबूत झटका के साथ, पेट के अंगों को नुकसान हो सकता है:
- पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे);
- खोखले अंग (पेट, आंत, मूत्राशय);
- विशाल रक्त वाहिकाएं (उदर महाधमनी, अवर वेना कावा) और अंगों के जहाजों (आंतों, पेट, यकृत, प्लीहा)।
संदिग्ध व्यक्ति उदर गुहा के खोखले अंगों को नुकसानसंभव है यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:
- मजबूत तीव्र (" कटार") दर्द;
- बाद में - गिरा हुआ कुंद दर्दपूरे पेट में;
- उल्टी, प्यास;
- पक्ष में मजबूर स्थिति, पेट से टकराए हुए पैर ("भ्रूण की स्थिति");
- पेट सूज सकता है, दर्द हो सकता है, सख्त "बोर्ड की तरह" हो सकता है।
खोखले अंगों की क्षति (आघात) के मामले में, उनकी सामग्री उदर गुहा में प्रवाहित होती है और उदर गुहा की जानलेवा सूजन का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस. 
क्षति (आघात) पैरेन्काइमल अंग(यकृत, प्लीहा, गुर्दे) और उदर गुहा की रक्त वाहिकाएं खतरनाक रूप से अव्यक्त रक्त हानि को बढ़ा रही हैं।
संदिग्ध व्यक्ति आंतरिक रक्तस्रावउदर गुहा में यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:
- पीली, ठंडी, नम त्वचा;
- उत्तेजना से बेहोशी तक चेतना का उल्लंघन;
- लगातार, उथली या अनियमित श्वास;
- नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप में स्पष्ट कमी के कारण यह निर्धारित करना मुश्किल है;
- बहुत अधिक रक्त हानि के साथ, नाड़ी धीमी हो सकती है।
पहचानना आंतरिक अंगों को नुकसान, विशेष रूप से चोट के बाद पहले मिनटों में, काफी कठिन होता है और ऐसे पीड़ितों की आवश्यकता होती है शीघ्र निकासीएक सर्जिकल अस्पताल में पूरी तरह से जांच और अवलोकन के लिए घटनास्थल से।
हमारे पेट में क्या है?

पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

पीपी के प्रावधान के मुख्य सिद्धांतों के पालन के बारे में मत भूलना:
- सुनिश्चित करें कि यह गायब है अतिरिक्त खतराअपने और पीड़ित के लिए;
- एम्बुलेंस सेवा को कॉल करें;
- यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन करें या रक्तस्राव बंद करें;
- अन्य कम खतरनाक चोटों के लिए पीड़ित का निरीक्षण करें;
- पाई गई चोटों की प्रकृति के आधार पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;
- पीड़ित को परिवहन के लिए तैयार करना;
- योग्य चिकित्सा कर्मियों के आने तक उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखें।
बंद चोट के लिए प्राथमिक उपचार
कलाई पर पल्स स्पष्ट है, मन में प्रभावित, तेज दर्द की शिकायत :
- अपनी पीठ पर कंधे-सिर के सिरे और आधे मुड़े हुए घुटनों के नीचे एक रोलर के साथ लेटें (फोटो 125)।
- उल्टी होने पर - एक तरफ लेट जाएं।
- पेट पर "ठंडा"।
कलाई पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है:
- अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने पैरों को 30-40 सेमी ऊपर उठाएं (फोटो 126)।
- उल्टी होने पर - एक तरफ लेट जाएं।
- पेट पर "ठंडा"।
- करने के लिए स्व-परिवहन चिकित्सा संस्थानयह तभी स्वीकार्य है जब एम्बुलेंस के 30 मिनट के बाद आने की उम्मीद हो!
पेट के घावों के लिए प्राथमिक उपचार
- चोट की गंभीरता के अनुसार पीड़ित को पोजीशन दें।
घाव पर एक बाँझ, गीली ड्रेसिंग लागू करें।

वर्जित!
- पीड़ित को पानी पिलाएं।
- उदर गुहा में आगे को बढ़ाए गए अंगों की स्थिति।
- उदर गुहा से विदेशी निकायों को हटा दें।
- थोपना दबाव पट्टीबढ़े हुए अंगों पर।
- आगे बढ़े हुए अंगों पर "ठंडा" लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

संकेत:

बंद चोट:पेट में तेज दर्द, सदमे के लक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव।

खुला आघात:पेट में तेज दर्द, सदमे के लक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव। पेट की दीवार के क्षेत्र में एक घाव जिसमें से रक्त, मल, पित्त, मूत्र बहता है, आंत्र लूप बाहर निकलते हैं।

सहायता क्रम:

बंद चोट:पेट पर ठंड लगना। पीठ पर एक स्ट्रेचर पर परिवहन। घुटनों के नीचे 10-12 सेमी के व्यास के साथ एक रोलर रखें। सोडियम एटामसाइलेट 2, 0. इन / मी, कार्डियोमिन 2।

यह निषिद्ध है!दर्द की दवा दें। पीने के लिए दें।

खुला आघात:घाव से कुछ भी न निकालें, आंतों को सेट न करें। आंत के गिरे हुए छोरों के चारों ओर एक कपास-धुंध बैगेल रखें। एक चौड़ी, बिना टाइट पट्टी लगाएं। प्रोमेडोल 2% - 2 के साथ एनेस्थेटाइज करें। 10 सेमी व्यास वाले रोलर के साथ घुटनों के नीचे पीठ पर स्ट्रेचर पर परिवहन करें। ऑक्सीनोथेरेपी। सोडियम एटैमसाइलेट 2, कार्डियोमिन 2. यह निषिद्ध है! पीने के लिए दें।

लेख सामग्री: classList.toggle ()">विस्तार करें

पेट की किसी भी चोट को हमेशा खतरनाक माना जाता है, क्योंकि आंतरिक अंग प्रभावित हो सकते हैं, और पहली नज़र में यह निर्धारित करना असंभव है, साथ ही चोट की गंभीरता का आकलन करना भी असंभव है।

इसलिए, चोट के प्रकार (बंदूक की गोली, चाकू, आदि) की परवाह किए बिना, पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा हमेशा समान होती है। लेकिन एक विदेशी शरीर या उभरे हुए अंगों की उपस्थिति में सहायता प्रदान करने से सामान्य एल्गोरिथम से कुछ अंतर होते हैं।

सहायता के लिए संक्षिप्त निर्देश

विशेषकर महत्वपूर्ण बिंदुजब पेट में चोट लगती है, जिसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह है कि पीड़ित को खाने-पीने की सख्त मनाही है, भले ही वह मांगे। केवल उसके होंठों को साफ पानी से गीला करने की अनुमति है और यदि आवश्यक हो, तो आप पानी को निगले बिना अपना मुंह कुल्ला कर सकते हैं।

दर्द निवारक सहित मौखिक दवाएं भी नहीं दी जानी चाहिए। जहां तक ​​दर्द निवारक दवाओं का सवाल है, पेट में चोट लगने पर उन्हें अकेले किसी व्यक्ति को नहीं दिया जा सकता है।

पेट में घाव के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

पेट के घावों को भेदने के लिए प्राथमिक उपचार

यदि किसी व्यक्ति के पेट में घाव है, तो स्थिति का तुरंत आकलन करना महत्वपूर्ण है। यदि आधे घंटे के भीतर एम्बुलेंस घटनास्थल पर पहुंच सकती है, तो सबसे पहले डॉक्टरों को बुलाना है और फिर प्राथमिक उपचार देना है।

यदि पीड़ित को एम्बुलेंस लंबे समय तक मिल सकती है, तो आपको तुरंत प्राथमिक चिकित्सा के उपाय शुरू करने चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने आप निकटतम क्लिनिक में ले जाना चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो यह प्राथमिक उपचार में हस्तक्षेप नहीं करता है, विशेष रूप से पेट या शरीर के किसी अन्य भाग में खुले घाव के मामले में। आपको उसे होश में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, आपको बस उसे एक सपाट सतह पर लेटाना है, अपने घुटनों को मोड़ना है, उनके नीचे कपड़े का एक रोलर रखना है और व्यक्ति के सिर को पीछे की ओर झुकाना है, जिससे मुक्त मार्ग सुनिश्चित हो सके। वायु।

पेट पर घाव को महसूस करने की जरूरत नहीं है, और उससे भी ज्यादा इसकी गहराई का पता लगाने की कोशिश करें।इसमें एक उंगली या हाथ डुबो कर। बंदूक की गोली के घाव के मामले में, पीड़ित की जांच की जानी चाहिए और निर्धारित किया जाना चाहिए संभावित उपस्थितिबुलेट निकास छेद। यदि यह उपलब्ध है, तो इसे भी संसाधित किया जाना चाहिए, साथ ही इनपुट, और एक पट्टी लागू की जानी चाहिए। यदि पेट में कई घाव हैं, तो सबसे बड़ी और सबसे खतरनाक चोटों से शुरू होकर, हर चीज का इलाज किया जाएगा।

यदि यह विपुल है, तो इसे रोकना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए इसके प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है, जिसके बाद घावों का इलाज किया जाना चाहिए और गंदगी और रक्त को साफ करना चाहिए।

सफाई के लिए, आपको एक साफ कपड़े, धुंध, हाइड्रोजन पेरोक्साइड में लथपथ पट्टियाँ, एक एंटीसेप्टिक या पोटेशियम परमैंगनेट (फुरैटसिलिना) के किसी भी घोल का उपयोग करने की आवश्यकता है। ऐसी दवाओं की अनुपस्थिति में, आप किसी भी मादक पेय का उपयोग कर सकते हैं।

घाव की सफाई पूरी परिधि के आसपास की क्षति के किनारों से दूर दिशा में की जाती है. कपड़े को घोल में भरपूर मात्रा में भिगोना चाहिए। कुछ मामलों में, पूरी सफाई के लिए एक उपचार पर्याप्त नहीं हो सकता है। इस मामले में, आपको एक एंटीसेप्टिक समाधान में भिगोए गए कपड़े या पट्टी के दूसरे टुकड़े की आवश्यकता होगी।

नहीं भर सकता एंटीसेप्टिक तैयारीघाव में, साथ ही पानी और अन्य तरल पदार्थ। घाव और उसके किनारों के आसपास की त्वचा की सतह से ही दूषित पदार्थों को हटाया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो घाव के आसपास की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से उपचारित करना चाहिएमाध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए। उसके बाद, आपको एक पट्टी लगाने और पीड़ित को क्लिनिक पहुंचाने की आवश्यकता है। परिवहन के दौरान, ड्रेसिंग के ऊपर आइस पैक या ठंड के अन्य स्रोत लगाए जा सकते हैं।

एक विदेशी निकाय की उपस्थिति में चोट लगने की स्थिति में कार्रवाई का एल्गोरिदम

इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा सामान्य एल्गोरिथ्म के अनुसार की जाती है, लेकिन विशेष बिंदुओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, साथ ही कई नियमों पर ध्यान देना चाहिए, जिनका पालन न करने से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

गोली लगने की स्थिति में, यदि घाव में गोली रह जाती है, तो किसी भी स्थिति में आपको इसे स्वयं निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव की शुरुआत हो सकती है जिससे व्यक्ति की जान को खतरा होता है।

निष्कर्षण पर प्रतिबंध घाव में किसी अन्य वस्तु पर भी लागू होता है, मुख्य रूप से उस वस्तु पर जो घायल हो गई थी। इसलिए, किसी भी मामले में चाकू को प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में नहीं हटाया जाना चाहिए जब चाकू का घावउदर या उदर गुहा में। दर्दनाक वस्तु क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बंद कर देती है, उन्हें चुटकी बजाती है और रक्तस्राव को रोकती है। उन्हें केवल अस्पताल में, ऑपरेटिंग रूम में ही हटाया जा सकता है, जहां डॉक्टर किसी भी स्थिति में सहायता प्रदान कर सकते हैं।

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यदि घाव से उभरी हुई वस्तु बड़ी है, तो यदि संभव हो तो इसे काट (छोटा) कर देना चाहिए ताकि घाव की सतह पर 10-15 सेमी से अधिक न रह जाए।

यदि आइटम को छोटा करना संभव नहीं है, तो इसे हटाए बिना जगह पर छोड़ दिया जाना चाहिए, और पीड़ित को क्लिनिक ले जाना चाहिए या इस रूप में एम्बुलेंस डॉक्टरों को सौंप देना चाहिए। साथ ही, इस वस्तु को स्थिर करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए आप पदार्थ के किसी भी लंबे टुकड़े, एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।

ड्रेसिंग की लंबाई कम से कम 2 मीटर . होनी चाहिए. अगर हाथ में कोई पट्टी या ऊतक नहीं है वांछित लंबाई, आप वांछित लंबाई का एक रिबन प्राप्त करने के लिए स्कार्फ या टाई जैसी कई वस्तुओं को बुन सकते हैं।

वस्तु को ठीक करने के बाद, व्यक्ति को अपने पैरों को घुटनों पर झुकाते हुए, अर्ध-बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। पीड़ित को अच्छी तरह लपेटना महत्वपूर्ण है एक गर्म कंबल, कोट या अन्य कपड़े। यह वर्ष के समय की परवाह किए बिना किया जाना चाहिए और बाहर का तापमान क्या है।

हाइपोथर्मिया और सदमे के प्रसार को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

यदि घायल वस्तु घाव में है और सतह पर दिखाई नहीं दे रही है, तो उसे निकालना आवश्यक नहीं है। यह केवल किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञएक नैदानिक ​​​​सेटिंग में। इस मामले में, पीड़ित को उसी तरह से सहायता प्रदान की जानी चाहिए जैसे खुले घाव को प्राप्त करते समय।

क्लिनिक में एम्बुलेंस या स्व-परिवहन की प्रतीक्षा करते समय, यदि पीड़ित होश में है तो उससे बात करना महत्वपूर्ण है। यह आपको इसकी स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देगा।

घाव से बाहर निकलने वाले अंगों की उपस्थिति में सहायता

इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथ्म भी प्रासंगिक है, लेकिन इसमें कुछ विशेष बिंदु हैं जिन्हें अवश्य देखा जाना चाहिए। सबसे पहले, यदि पेट में चोट लगने पर आंतरिक अंग दिखाई दे रहे हैं, तो इसका मूल्यांकन करना आवश्यक है सामान्य परिस्थिति, जैसे कि कितनी जल्दी एक एम्बुलेंस घटनास्थल पर पहुंच सकती है।

यदि डॉक्टरों की एक टीम आधे घंटे के भीतर पीड़ित तक पहुंच सकती है, तो सबसे पहले एक एम्बुलेंस को कॉल करें, और फिर प्राथमिक उपचार के उपाय शुरू करें। यदि डॉक्टरों को अधिक समय की आवश्यकता है, तो उन्हें तुरंत सहायता प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने स्वयं के या गुजरने वाले परिवहन में क्लिनिक तक पहुंचाना चाहिए।

यदि घायल पेट वाला व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को पीछे की ओर झुकाना और थोड़ा सा बगल की ओर मोड़ना आवश्यक है ताकि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सके।

यदि पेट पर घाव से आंतरिक अंग गिर गए हैं, तो किसी भी स्थिति में आपको उन्हें पीछे नहीं धकेलना चाहिए और उन्हें वापस उदर गुहा में धकेलने का प्रयास नहीं करना चाहिए। यदि कई अंग बाहर गिर गए हैं (या आंतें बाहर गिर गई हैं), तो उन्हें जितना संभव हो सके एक दूसरे के करीब ले जाना आवश्यक है ताकि उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया क्षेत्र न्यूनतम हो। उसके बाद, यथासंभव सावधानी से और बहुत सावधानी से, सभी अंगों को साफ ऊतक या एक साफ बैग के टुकड़े में रखा जाना चाहिए, जिसके किनारों को प्लास्टर से चिपकाया जाना चाहिए या साधारण टेपघाव के आसपास पीड़ित की त्वचा पर।

प्रोलैप्स किए गए अंगों को किसी भी पर्यावरणीय प्रभाव से अलग करना और उन्हें संभावित नुकसान से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि इस तरह से गिरे हुए अंगों को अलग करना असंभव है, तो प्रक्रिया को थोड़ा अलग तरीके से किया जाता है। आपको एक साफ कपड़े या पट्टियों से कई रोलर्स तैयार करना चाहिए, गिरे हुए अंगों को उनके साथ कवर करना चाहिए और उन्हें धुंध के टुकड़े या साफ कपड़े से ढक देना चाहिए। उसके बाद, चोट के स्थल पर पीड़ित के शरीर को संरचना को सावधानीपूर्वक और कसकर जकड़ना आवश्यक नहीं है।

यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस तरह की पट्टी लगाते समय आंतरिक अंगों को थोड़ा भी निचोड़ा नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।

इनमें से किसी भी तरीके से प्रोलैप्स किए गए अंगों को ठीक करने के बाद, पीड़ित को बैठने की सामान्य स्थिति दी जानी चाहिए, जबकि उसके पैर घुटनों पर आधे मुड़े होने चाहिए। घाव पर ठंडक लगानी चाहिए, लेकिन यह जरूरी है कि आइस पैक को कपड़े या तौलिये में लपेटा जाए। इसके बाद पीड़ित को कंबल में लपेटना चाहिए (यह अनिवार्य है)। ऐसे घाव वाले व्यक्ति का परिवहन बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए।

क्लिनिक में परिवहन के दौरान, गिरे हुए अंगों को लगातार साफ पानी से सिक्त करना महत्वपूर्ण है, जिससे उन्हें सूखने से रोका जा सके। यदि अंगों को एक बैग में रखा जाता है, तो एक पारंपरिक सिरिंज से पानी अंदर डाला जा सकता है। यदि वे एक कपड़े में या एक विशेष पट्टी के नीचे हैं, तो समय-समय पर ड्रेसिंग को पानी से भिगोने के लिए पर्याप्त होगा, सूखने से रोकें।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हवा में पकड़े गए आंतरिक अंगों की सतह के सूखने से उनका परिगलन हो जाएगा, जिसके कारण डॉक्टर उन्हें हटाने के लिए मजबूर होंगे। महत्वपूर्ण अंगों के परिगलन के साथ, मृत्यु होती है।

प्राथमिक चिकित्सा।एमपीपी में, पेट में घायल लोगों के लिए पट्टियों को ठीक किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, एनाल्जेसिक प्रशासित होते हैं, और यदि संकेत दिया जाता है, तो हृदय संबंधी दवाएं। ठंड के मौसम में, घायलों को गर्म किया जाना चाहिए: कंबल या स्लीपिंग बैग में लिपटे हीटिंग पैड के साथ मढ़ा। मर्मज्ञ घावों के लिए, विशेष रूप से जीवन के लिए खतरारक्त की कमी, रक्त के विकल्प की शुरूआत आवश्यक है। ऐसे घायलों को पहले स्थान पर निकासी के अधीन किया जाता है। उनके बाद, दूसरे मोड़ में, घायलों को निकाला जाता है, जो स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और स्थिर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में एक मर्मज्ञ घाव का संदेह रखते हैं। एमपीपी में केवल तड़प रहे लोगों को ही हिरासत में लिया जाता है, जिनका लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल।ओमेडब (ओमेडो) में, पेट में घायलों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों के साथ - पहली बारी में तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है;

रक्तस्राव के संकेतों के बिना मर्मज्ञ घावों के साथ-साथ पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, उन्हें एंटी-शॉक वार्ड में भेजा जाता है गहन देखभालऔर दूसरे चरण में ऑपरेशन की तैयारी;

पेट में एक मर्मज्ञ चोट के संदेह के साथ घायलों को दूसरे मोड़ में ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां वे घाव या लैप्रोसेंटेसिस (लैप्रोस्कोपी) का प्रगतिशील विस्तार करते हैं। परिणाम के आधार पर, या तो पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए एक लैपरोटॉमी किया जाता है, या, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का केवल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है;

जो लोग तड़प रहे हैं उन्हें रोगसूचक उपचार के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है।

बड़ी संख्या में घायल होने की स्थिति में, जब 3-4 घंटे के भीतर सहायता प्रदान करना असंभव हो योग्य सहायतापेट में घायल सभी लोगों को, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण नहीं होने वाले लोगों की निकटतम चिकित्सा सुविधा में निकासी स्वीकार्य है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी घायल की सामान्य स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जलसेक-आधान चिकित्सा करने के लिए, केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है। यह आधारित है अंतःशिरा जलसेकव्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान। प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी की अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन के साथ-साथ गहन एंटीशॉक थेरेपी की जानी चाहिए।

laparotomyमांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत उत्पादित। पेट की दीवार का चीरा उदर गुहा के सभी हिस्सों की विस्तृत जांच की संभावना प्रदान करना चाहिए। सबसे सुविधाजनक औसत दृष्टिकोण, क्योंकि यह आपको उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पूर्ण संशोधन करने की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो, तो अनुप्रस्थ चीरों द्वारा पूरक, समीपस्थ या बाहर की दिशाओं में बढ़ाया जा सकता है।

आंत के लूप जो घाव या अधिक से अधिक ओमेंटम के एक कतरा के माध्यम से गिर गए, एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोए जाते हैं। अक्षुण्ण आंत को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का विस्तार होता है। आंतों की सामग्री के बहिर्वाह को रोकने के लिए, घाव के लुमेन में प्रवेश करने वाली आंतों की दीवारों को लोचदार आंतों के दबानेवाला यंत्र के साथ बंद कर दिया जाता है, इसके बाद उनका टांका लगाया जाता है। ओमेंटम का संशोधित क्षेत्र लकीर के अधीन है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, निम्नलिखित क्रम में शल्य चिकित्सा सहायता की जाती है: 1) रक्तस्राव के अस्थायी या अंतिम पड़ाव के साथ स्रोत की पहचान करना; 2) पेट के अंगों का व्यवस्थित संशोधन; 3) क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप; 4) इंटुबैषेण छोटी आंत(संकेतों के अनुसार); 5) स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस; 6) पेट की दीवार के घाव को बंद करना; 7) प्रवेश और निकास घावों का शल्य चिकित्सा उपचार।

पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान के साथ पेट के घावों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य सिद्धांत रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना है। इसके सबसे लगातार स्रोत क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा, मेसेंटेरिक और अन्य बड़े पेट के बर्तन, गुर्दे, अग्न्याशय हैं। इन घायलों में दर्दनाक आघात का इलाज करने का एक महत्वपूर्ण तरीका रक्त का पुन: संचार है जो उदर गुहा में डाला गया है। असंदूषित दिखने वाले रक्त को चूषण द्वारा एकत्र किया जाता है, जिसके बाद इसे फ़िल्टर किया जाता है (शायद धुंध की कई परतों के माध्यम से) और फिर से लगाया जाता है। खोखले अंगों, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, डिब्बाबंद रक्त या इसके एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को आधान करने की सलाह दी जाती है। रक्त की आपूर्ति और गंभीर रक्त हानि के अभाव में, खोखले अंगों की चोट के मामले में भी एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में ऑटोलॉगस रक्त का पुन: संचार उचित है। पुनर्निवेश के लिए एक contraindication पेट की गुहा में डाले गए रक्त के खोखले अंगों की सामग्री के साथ बड़े पैमाने पर संदूषण है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है पेट के बड़े बर्तन(उदर महाधमनी और अवर वेना कावा, इलियाक वाहिकाएँ, पोर्टल शिरा, गुर्दे की वाहिकाएँ, प्लीहा)। अस्थायी संपीड़न के बाद, महाधमनी को अन्नप्रणाली से अलग किया जाता है: बाएं त्रिकोणीय बंधन को विच्छेदित किया जाता है, ले जाया जाता है दाईं ओर बायां लोबजिगर, उदर महाधमनी पर एक संवहनी क्लैंप या टूर्निकेट लगाने का कार्य करें। महाधमनी और उसकी शाखाओं के संशोधन के लिए, बाएं इलियाक वाहिकाओं, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के अतिरिक्त भाग, बाएं गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी, पार्श्विका पेरिटोनियम को अवरोही और सिग्मॉइड के बाहरी किनारे के साथ बाईं पार्श्व नहर के साथ विच्छेदित किया जाता है। बृहदान्त्र, और कभी-कभी प्लीहा। इन संरचनाओं को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ औसत दर्जे की दिशा में छूट दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अग्न्याशय की पूंछ और बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटाने के साथ। अवर वेना कावा, दाहिनी इलियाक वाहिकाओं, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के एक्स्ट्रापेरिटोनियल सेक्शन तक पहुंच, दक्षिण पक्ष किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी दाहिनी पार्श्व नहर के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के विच्छेदन द्वारा की जाती है। फिर बृहदान्त्र के अंधे, आरोही और जुटाए गए यकृत के लचीलेपन को छील दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो जुटाना किया जाता है। ग्रहणीकोचर के अनुसार।

वाहिकाओं को उजागर करने और अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के बाद (क्रॉस-क्लैम्पिंग, तंग टैम्पोनैड, टूर्निकेट्स और संवहनी क्लैंप लगाने), एक संवहनी सीवन लगाया जाता है, दोनों पार्श्व और परिपत्र एनास्टोमोसिस, और एक बड़े दोष के मामले में, ऑटोवेनस प्लास्टर। इस्किमिया की अनुपस्थिति में या अखंडता को बहाल करने में असमर्थता बड़ा बर्तनक्षतिग्रस्त पोत के बंधन या सिलाई के साथ कठोर क्लैंप लगाने का सहारा लेना। पर कठिन परिस्थिति(विकास टर्मिनल राज्य) वृक्क शिराओं के संगम के नीचे अवर वेना कावा का बंधन, पहली छोटी आंतों की शाखा की उत्पत्ति के नीचे बेहतर मेसेंटेरिक धमनी, साथ ही पोर्टल शिरा (बेहतर, अवर मेसेंटेरिक, प्लीहा नसों) के नलिकाओं में से एक है। स्वीकार्य। दो या दो से अधिक लिगेट करते समय मेसेंटेरिक धमनियांसभी मामलों में, आंत के अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। परिगलन के विकास के मामले में, इसे बचाया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को निकालना सुनिश्चित करें।

पेट के सभी अंगों के गनशॉट घाव सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। , जो अनिवार्य है और मील का पत्थरसंचालन। पैरेन्काइमल अंगों के सर्जिकल उपचार के दौरान, दृश्य परिगलन को हटा दिया जाता है, हटा दिया जाता है विदेशी संस्थाएं, रक्त के थक्के, ऐसा करने में विफलता के कारण गंभीर जटिलताओं का विकास होता है (बार-बार रक्तस्राव, प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन)। रक्तस्राव को रोकना, पैरेन्काइमल अंगों के घावों को सोखने योग्य सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, कैटगट) से भेदी सुइयों और धागों का उपयोग करके किया जाता है।

खोखले अंगों (पेट, आंत) के बंदूक की गोली के दोष के मामले में, घाव के चारों ओर 0.5 सेमी तक दीवार के ऊतकों का किफायती छांटना किया जाता है। सर्जिकल उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक खोखले अंग की दीवार की व्यवहार्यता का संकेत घाव के किनारों से एक अलग रक्तस्राव है। इस नियम का पालन करने में विफलता सीवन की विफलता और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास की एक उच्च घटना के साथ है। लुमेन में घुसने वाली क्षति को बाहर करने के लिए खोखले अंगों की दीवार के सभी हेमटॉमस अनिवार्य संशोधन के अधीन हैं। एनास्टोमोसेस का सिवनी और गठन खोखले अंग 2 पंक्तियों में प्रदर्शन करें। टांके की पहली पंक्ति को सभी परतों के माध्यम से अवशोषित करने योग्य थ्रेड्स (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, पॉलीडियाक्सोनोन, कैटगट) का उपयोग करके लागू किया जाता है, दूसरा - सीरस-पेशी - गैर-अवशोषित सामग्री (प्रोलीन, पॉलीप्रोपाइलीन, कैप्रोन, लवसन) से।

पर यकृत चोटसर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इसके नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है, सामान्य सिद्धांतउसी समय, रक्तस्राव का एक विश्वसनीय रोक और जिगर के घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार होता है। परिधीय टूटने के लिए, अवशोषित सामग्री से यू- या जेड-आकार के टांके के साथ टांके लगाना, यकृत के घाव को भरना, और ओमेंटोहेटोपेक्सी का उपयोग किया जाता है। गहरे के साथ, विशेष रूप से केंद्रीय घावएटिपिकल या एनाटॉमिकल रिसेक्शन को अंग वरीयता दी जाती है अनिवार्य जल निकासी पित्त पथजिगर के घाव से पित्त रिसाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।लोब के कुचलने के साथ-साथ दोनों लोबों के कई टूटने के साथ, यकृत का उच्छेदन या लोबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गंभीर स्थितियों में, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए, तंग टैम्पोनैड या एक पट्टी और टैम्पोन के साथ यकृत के संपीड़न का उपयोग लिगामेंटस तंत्र में उन्हें ठीक करके किया जाता है। घाव क्षेत्र को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लाई गई एक ट्यूब के साथ सूखा जाना चाहिए।

घाव से खून बहना तिल्लीआमतौर पर अंग को हटाने की आवश्यकता होती है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में जल निकासी के साथ बाएं उप-डायाफ्रामिक स्थान को निकालना सुनिश्चित करें।

घाव से खून निकलने पर गुर्देछोटे, गैर-मर्मज्ञ का टांके लगाना गुहा प्रणालीघाव। अधिक बड़े घावों के लिए, पोल रिसेक्शन या खूंटा विभाजन, नेफ्रोपाइलो- या पाइलोस्टॉमी द्वारा पूरक घावों के साथ पाइलोकलिसियल सिस्टम में प्रवेश करता है। नेफरेक्टोमी केंद्रीय टूटना या पैर के जहाजों को अपूरणीय क्षति के साथ किया जाता है, और आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दूसरी किडनी है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की जल निकासी करना सुनिश्चित करें।

कब मूत्रवाहिनी की चोटइसका अनिवार्य संशोधन इसकी पूरी लंबाई में किया जाता है। इस मामले में, या तो एक छोटा (परिधि के 1/3 तक) घाव दोष को ठीक किया जाता है, या क्षतिग्रस्त किनारों को हटा दिया जाता है और तनाव के अभाव में सम्मिलन लागू किया जाता है। मूत्रवाहिनी के सिवनी और उच्छेदन के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर (स्टेंट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। व्यापक क्षति और मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने की असंभवता के साथ, या तो मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर को पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, या एक अनलोडिंग पाइलो-, पाइलोनफ्रोस्टोमी किया जाता है। सभी मामलों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी किया जाता है।

छोटे से खून बहना सतही घाव अग्न्याशयसिलाई बंद करो। ऐसे मामलों में, एक ट्यूब के साथ स्टफिंग बैग की गुहा को निकालने के लिए पर्याप्त है, जिसे सिर से पूंछ तक ग्रंथि के निचले किनारे के साथ ले जाया जाता है, इसे प्लीहा फ्लेक्सचर या कोलन के प्रारंभिक खंड के तहत रेट्रोपेरिटोनियल रूप से लाया जाता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ पेट की बाईं ओर की दीवार तक। आपूर्ति-और-प्रवाह जल निकासी के लिए, एक दूसरी ट्यूब को अतिरिक्त रूप से भली भांति टांके वाले ओमेंटल बैग में डाला जाता है, जो गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से पहले की ओर जाता है। व्यापक सिर की चोटों या अग्नाशय के घाव से रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता के साथ, टैम्पोनैड और मार्सुपियलाइजेशन किया जाता है - सर्जिकल घाव के किनारों पर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को टांके लगाना। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के बाहर के पूर्ण टूटने के साथ, अग्न्याशय के शरीर या पूंछ का स्नेह स्वीकार्य है। आपको हमेशा एंटी-एंजाइमी दवाओं (कंट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में घुसपैठ करनी चाहिए। अग्न्याशय को गंभीर क्षति के साथ, ऑपरेशन को नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज और अनलोडिंग कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

घायल होने पर पेटघाव के कुचले हुए किनारों को आर्थिक रूप से उभारा जाता है और दीवार के दोष को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। 3-5 दिनों के भीतर विघटन के उद्देश्य से पेट के अनिवार्य जल निकासी के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। दुर्लभ मामलों में, अंग को व्यापक क्षति के साथ, इसका सीमांत (असामान्य) उच्छेदन किया जाता है।

सामने की दीवार पर घाव ग्रहणी,अनुप्रस्थ दिशा में सिले हुए पेरिटोनियम के साथ कवर; जब एक व्यापक घाव दोष (आंत की परिधि के ½ तक) को टांका जाता है, तो एक अनलोडिंग गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी लागू किया जाना चाहिए। यदि रेट्रोपेरिटोनियल भाग को नुकसान का पता चला है, तो कोचर के अनुसार आंत को जुटाया जाता है, घाव के उद्घाटन को सुखाया जाता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को एक ट्यूब के साथ निकाला जाता है। टांके लगाने के परिणामस्वरूप आंत के एक स्पष्ट संकुचन और विकृति के साथ, पसंद का संचालन पेट के आउटलेट सेक्शन को फ्लैश और पेरिटोनाइज़ करके और बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को लागू करके स्विच ऑफ (डायवर्टीकुलाइज़ेशन) का संचालन है। छोटी आंत (या रॉक्स-एन-वाई) के लूप के साथ ग्रहणी के व्यापक दोष की प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति है; तदनुसार, ब्राउन के अनुसार एक अनलोडिंग एंटरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस आंतों के लूप के इनलेट और आउटलेट सेक्शन के बीच लगाया जाता है, और रॉक्स विधि के साथ, "एंड-टू-साइड" विधि का उपयोग करके छोटी आंत की निरंतरता को बहाल किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को हटा दिया जाता है, और आंतों के लुमेन में एक नासोगैस्ट्रोडोडोडेनल जांच डाली जाती है।

पर थोड़ा नुकसान पित्ताशयघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, दोष को ठीक किया जाता है और कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है। व्यापक क्षति के मामले में, कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है, और सहवर्ती जिगर की क्षति के साथ, स्टंप के माध्यम से कोलेडोकस के जल निकासी का उपयोग करना आवश्यक है। पित्ताशय वाहिनीहालस्टेड के अनुसार। सभी मामलों में, सबहेपेटिक स्थान को एक ट्यूब के साथ सूखा जाता है।

मामूली क्षति के लिए एक्स्ट्राहेपाटिक पित्त नलिकाएं घाव के दोष को ठीक करने के बाद, एक कोलेसिस्टोस्टोमी लागू किया जाता है, या कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोचस के जल निकासी को हॉलस्टेड के अनुसार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से किया जाता है, या कोलेडोकस के बाहरी जल निकासी को टी-आकार के जल निकासी के साथ किया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस का ड्रेनेज अनिवार्य है।

छोटी और बड़ी आंतों के घावों के लिए सर्जिकल रणनीति चोट की प्रकृति, रक्त की हानि की गंभीरता, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और चरण पर निर्भर करती है।

घायल होने पर छोटी आंतटांके के घाव या आंत के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। टांके लगाने का संकेत एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित एक या अधिक घावों की उपस्थिति है, जब उनका आकार आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है। छोटी आंत के उच्छेदन को अर्धवृत्त से अधिक इसकी दीवार में दोषों के लिए संकेत दिया जाता है, दीवार की व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ आंत की चोटों और चोटों के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ मेसेंटरी के अलग होने और टूटने के साथ, कई घावों के साथ एक सीमित क्षेत्र में स्थित है और आंत का पूर्ण रूप से टूटना। छोटी आंत के उच्छेदन के बाद प्राथमिक सम्मिलन लगाने की अनुमति पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, साथ ही छोटी आंत के उच्छेदन के बाद दी जाती है, जब एक उच्च छोटी आंत के फिस्टुला के गठन से घायल व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा अधिक हो जाता है कि एनास्टोमोटिक टांके की विफलता की स्थिति में। विषाक्त या टर्मिनल चरण में फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, सम्मिलन छोटी आंत पर लागू नहीं होता है, और छोटी आंत के अग्रणी और अपहरण वाले सिरों को फिस्टुला के रूप में पेट की दीवार में लाया जाता है। छोटी आंत पर हस्तक्षेप के बाद ऑपरेशन (कई घावों या स्नेह को सिलाई करना) दो-चैनल सिलिकॉन जांच के साथ अनिवार्य जल निकासी द्वारा पूरा किया जाता है। नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, दुम एंटरोस्टॉमी को हटाते समय छोटी आंत के प्रतिगामी जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है।

घायल होने पर पेटआंत की परिधि के ½ से अधिक घाव की उपस्थिति, आंत के खंड में रक्त की आपूर्ति का विनाश या व्यवधान क्षतिग्रस्त खंड के उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है और एक एकल-बैरल अप्राकृतिक गुदा का निर्माण करता है। आंत का प्रमुख खंड; हार्टमैन के अनुसार आंत का निर्वहन अंत मफल हो जाता है, या इसे पेट की दीवार में एक कोलोनिक फिस्टुला के रूप में लाया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति घाव के एक छोटे से दोष को भी टांके लगाने के लिए एक contraindication है; ऐसे मामलों में, चोट की जगह पर आंत के लुमेन और उसकी मेसेंटरी को पार करने और हार्टमैन ऑपरेशन करने की अनुमति है, या "डबल बैरल" के अनुसार एक अप्राकृतिक गुदा के रूप में जंगम क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने की अनुमति है। " प्रकार। केवल एक पृथक छोटे (आंत की परिधि के 1/3 तक) घाव, बड़े पैमाने पर रक्त हानि की अनुपस्थिति, साथ ही साथ अन्य अंगों और शारीरिक क्षेत्रों को गंभीर क्षति की उपस्थिति में टांके लगाने की अनुमति है; जब अंतिम परिणाम के बारे में संदेह हो या बड़ा आकारघाव दोष (आंत की परिधि के ½ तक), एक टांके वाले घाव के साथ जंगम बृहदान्त्र के एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन का संकेत दिया गया है। एक्स्ट्रापेरिटोनाइजेशन के तहत, त्वचा के नीचे रखे घाव के साथ बृहदान्त्र के लूप की पेट की दीवार के एक अलग चीरे के माध्यम से अस्थायी निष्कासन को समझें; एक सफल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, 10 दिनों के बाद, आंत्र लूप उदर गुहा में डूब जाता है; आंतों के टांके के दिवालियेपन के विकास के साथ, एक कोलोनिक फिस्टुला का निर्माण होता है। यदि मेसोपेरिटोनियल खंड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो या तो घाव को सुखा दिया जाता है और एक अनलोडिंग समीपस्थ अपहरण कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है, या आंतों के लुमेन और उसके मेसेंटरी को घाव स्थल पर पार किया जाता है, जुटाना और हार्टमैन ऑपरेशन किया जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के व्यापक घावों के साथ, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करने की अनुमति है: एक प्राथमिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का संकेत उच्चारण की अनुपस्थिति में किया जाता है भड़काऊ परिवर्तनउदर गुहा में, पेरिटोनिटिस और स्थिर हेमोडायनामिक्स के विषाक्त या टर्मिनल चरण की विशेषता; अन्य स्थितियों में, ऑपरेशन इलियोस्टॉमी को हटाने के साथ समाप्त होता है। उच्चतम मृत्यु दर के कारण पेट की दीवार पर एक व्यापक घाव के साथ कोलन के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

घायल होने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल रेक्टम 2 ऑपरेटिंग विकल्प उपलब्ध हैं। एक छोटे से घाव के साथ घाव के दोष का टांके लगाना और दाईं ओर पेट की दीवार के एक अलग चीरे से इलियाक क्षेत्रपर अप्राकृतिक गुदा थोपना अवग्रह बृहदान्त्र("डबल बैरल" के रूप में)। मलाशय के व्यापक घावों के साथ एक गैर-व्यवहार्य क्षेत्र का उच्छेदन और आंत के अग्रणी छोर को पूर्वकाल पेट की दीवार को एक बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा के रूप में हटाने का प्रदर्शन किया जाता है; आउटलेट के सिरे को कसकर सिल दिया गया है (हार्टमैन का ऑपरेशन)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल रेक्टम में चोट सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर एक अप्राकृतिक गुदा ("शॉटगन" के रूप में) लगाना। मलाशय के आउटलेट वाले हिस्से को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, जिसके बाद इस्किओरेक्टल स्पेस को पेरिनियल एक्सेस के साथ खोला जाता है; यदि संभव हो, घाव के उद्घाटन को सुखाया जाता है या दबानेवाला यंत्र को बहाल किया जाता है; एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के मामले में पैरारेक्टल स्पेस का जल निकासी अनिवार्य है। डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसे क्षतिग्रस्त क्षेत्र में लाया जाता है।

सभी मामलों में, कोलन सर्जरी डीकंप्रेसन के साथ समाप्त होनी चाहिए। जठरांत्र पथ. वरीयता दी जानी चाहिए नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण डबल लुमेन सिलिकॉन जांच का उपयोग करना। इलियो- या सेकोस्टोमी लगाते समय, हटाए गए आंतों के नालव्रण के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी किया जाता है। एक सिलिकॉन जांच (एकल या डबल लुमेन) के साथ गुदा के माध्यम से बृहदान्त्र को एक साथ निकालना अनिवार्य है, विशेष रूप से आंतों की दीवार में एक दोष को टांके लगाने या प्राथमिक सम्मिलन लागू करने के मामलों में। ऑपरेशन के अंत में, गुदा का मलत्याग किया जाता है।

छोटे पर अंतर्गर्भाशयी मूत्राशय की चोटघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना इसे डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, स्थायी कैथेटर के साथ मूत्राशय की निकासी स्थापित की जाती है। व्यापक और कई घाव दोषों के मामले में, सिस्टोस्टॉमी और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी को बायल्स्की-मैकवर्टर (ओबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से) या कुप्रियनोव (जघन सिम्फिसिस के तहत) के अनुसार किया जाता है। पर एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर इंजरीयदि संभव हो तो, घाव के दोषों को टांकने के लिए, मूत्राशय तक अतिरिक्त पेरिटोनियल पहुंच का उत्पादन करें। ऑपरेशन एक सिस्टोस्टॉमी लगाने और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी के साथ पूरा किया गया है।

उपचार के सर्जिकल चरण का एक महत्वपूर्ण बिंदु है उदर गुहा की स्वच्छता।प्राथमिक और अंतिम स्वच्छता आवंटित करें। पेट की गुहा से एक्सयूडेट, आंतों की सामग्री को निकालने के बाद प्राथमिक किया जाता है, अंतिम - पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन या परिसीमन के बाद। सबसे अच्छा जीवाणुनाशक गुण ऑक्सीजन युक्त (0.06% -0.09%) या ओजोनेटेड (4-6 मिलीग्राम / एल) हैं। आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, हालांकि, पेरिटोनियल गुहा को धोने के लिए सैन्य चिकित्सा संस्थान के उपकरणों और क्षमताओं के आधार पर, आप एक बाँझ का उपयोग कर सकते हैं खाराया एंटीसेप्टिक समाधान: फराटसिलिना (1:5000), क्लोरहेक्सिडिन (0.2%)।

एक मर्मज्ञ पेट की चोट के लिए प्रत्येक लैपरोटॉमी उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होनी चाहिए। पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों (पंचर) के माध्यम से जल निकासी की जाती है, जबकि उनमें से एक को छोटे श्रोणि की गुहा में स्थापित किया जाना चाहिए।

लैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के सर्जिकल घावों को कसकर सिल दिया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लैपरोटॉमी के मामले में, गंभीर आंतों की पैरेसिस, उदर गुहा की बार-बार स्वच्छता की आवश्यकता, एपोन्यूरोसिस को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन केवल त्वचा के टांके. उसके बाद, इनपुट और आउटपुट घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, घायलों को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी के साथ उपचार जारी रखने के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, और जागने के बाद, बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब के और प्राकृतिक सांस लेने के साथ, उन्हें अस्पताल के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि के पहले 2-3 दिनों में, प्रोटीन समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पैरेंट्रल पोषण किया जाता है, इंसुलिन और विटामिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%) की कुल मात्रा 4 तक होती है। -6 एल / दिन। बाद के दिनों में, जलसेक की मात्रा कम हो जाती है और धीरे-धीरे आंत्र पोषण में बदल जाती है। आंतों के पैरेसिस के साथ, जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री की निरंतर आकांक्षा प्रदान की जाती है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है, और आंतों के कार्य को उत्तेजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, एंडोलिम्फेटिक और अतिरिक्त रूप से स्थापित नालियों के माध्यम से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, जल्दी (12-24 घंटों में) प्रदर्शन करना आवश्यक हो जाता है। क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी, जिसका उद्देश्य आंतरिक अंगों की नियंत्रण परीक्षा और उदर गुहा की स्वच्छता है। इस तरह के ऑपरेशन के संकेत हैं: फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्राथमिक ऑपरेशन का प्रदर्शन, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का जबरन उपयोग, आंतों के टांके की विफलता की एक उच्च संभावना।

ऑपरेशन के बाद, पेट में घायल 7-10 दिनों के लिए गैर-परिवहन योग्य होते हैं यदि निकासी सड़क मार्ग से की जाती है, और 3-4 दिनों तक - हवाई मार्ग से।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलता(उनके 60% से अधिक कुल गणना) पेट में घायलों में पश्चात की अवधिहै पेरिटोनिटिस. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर आंतों के टांके या एनास्टोमोसेस की विफलता के कारण विकसित होता है, अपर्याप्त स्वच्छता या उदर गुहा के अपर्याप्त जल निकासी के परिणामस्वरूप स्थानीय सीमांकित पेरिटोनिटिस (फोड़े)। पेट में घायलों में पेरिटोनिटिस का निदान मुश्किल और जिम्मेदार है, क्योंकि जल्दी पता लगाने केजटिलताएं अक्सर परिणाम पर निर्भर करती हैं। निदान का आधार सामान्य स्थिति में गिरावट, नशा और आंतों के पैरेसिस की प्रगति है, जो अक्सर एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस और शिफ्ट में वृद्धि) द्वारा समर्थित होते हैं। ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर)। लैप्रोस्कोपी इस जटिलता के निदान के मामले में अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, जबकि किसी को चिपकने वाली प्रक्रिया और अतिरिक्त आईट्रोजेनिक चोटों की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए। यदि पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो तत्काल रिलैपरोटॉमी किया जाता है और इसके स्रोत को डिटॉक्सिफिकेशन उपायों की एक पूरी श्रृंखला के साथ समाप्त कर दिया जाता है (मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल और आंतों को धोना, एंटरोसॉरशन, एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन, जल निकासी) वक्ष वाहिनी) कुछ मामलों में, रिलैपरोटॉमी के बाद, उदर गुहा के कार्यक्रम स्वच्छता की आवश्यकता होती है, जिसके संकेत एक पूरी तरह से अंतःक्रियात्मक लैवेज करने की असंभवता हैं। यह स्थिति, एक नियम के रूप में, तब होती है जब उदर गुहा में महत्वपूर्ण मल सामग्री होती है। ऐसे मामलों में, उदर गुहा की सफाई के बाद, सर्जिकल घाव के किनारों पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। इन घायलों को, तत्काल पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद, पहले स्थान पर एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

पेट में घायल लोगों में अगली गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता जल्दी है चिपकने वाला आंत्र रुकावट,होने वाली, एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए। नैदानिक ​​तस्वीररुकावट उपस्थिति की विशेषता है ऐंठन दर्दपेट में, मतली, उल्टी, सूजन, गैस की समाप्ति, मल या आंतों की सामग्री, पेट के आकार में परिवर्तन (वैल का लक्षण)। इन मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा पहले की जाती है: जल निकासी और गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, पेट पर एक वार्मिंग सेक, सैक्रोस्पाइनल, और इससे भी बेहतर, निचले वक्षीय रीढ़ के स्तर पर एपिड्यूरल नाकाबंदी। यदि इन प्रक्रियाओं से वांछित प्रभाव नहीं होता है और नशा बढ़ जाता है, तो वे रिलैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं और उस बाधा को दूर करते हैं जिससे आंतों की सामग्री के पारित होने में कठिनाई होती है, नासोगैस्टाइनल जांच के साथ छोटी आंत का जल निकासी।

पर घटनाएँ, जिसके कारण अक्सर पेरिटोनिटिस होते हैं, सर्जिकल घाव का दमन और पेट की दीवार को टांके लगाने में त्रुटियां, घायलों को तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. नीचे जेनरल अनेस्थेसियाप्रोलैप्सड आंतों के छोरों को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, छोटी आंत को इंटुबैट किया जाता है, उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है। पुन: घटना को रोकने के लिए, गद्दे के टांके के साथ सभी परतों के माध्यम से घाव को सुखाया जाता है, पेट पर एक तौलिया या चादर की एक विस्तृत पट्टी लगाई जाती है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, पेट का सर्जिकल घाव केवल त्वचा के टांके के साथ बंद होता है।

रोकथाम के लिए निमोनियाघायलों को सिर के ऊपर उठे हुए सिरों के साथ बिस्तर पर होना चाहिए, एनाल्जेसिक के प्रशासन के बाद सांस लेने के व्यायाम और कंपन मालिश व्यवस्थित रूप से की जाती है।

विशेष चिकित्सा देखभालपेट में घायल छाती, पेट और श्रोणि (वीपीटीएजी) में घायलों के इलाज के लिए अस्पतालों में है। निकासी के इस स्तर पर, घायलों को मुख्य रूप से पहुंचाया जाता है, जिन्हें पहले से ही योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा चुकी है।

प्रदान करने में मुख्य कार्यों में से एक विशेष देखभालउभरने का इलाज है पश्चात की जटिलताओं: फैलाना पेरिटोनिटिस, अंतर-पेट के फोड़े, प्रारंभिक चिपकने वाला; अंतड़ियों में रुकावटमाध्यमिक रक्तस्राव, आंतरिक अंगों की घटना, पेट की दीवार के कफ और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, आंतों के नालव्रण और मूत्र धारियाँ। आधुनिक युद्ध की स्थितियों में, पेट या श्रोणि में घायल, जिन्हें तत्काल ऑपरेशन और शॉक-विरोधी उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण को दरकिनार करते हुए, सामूहिक विनाश के केंद्रों से सीधे एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जा सकता है।

टीटीएमजेड में, उनमें उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारण घायलों का उपचार जारी है: चिपकने वाला रोग, आंतों और मूत्र नालव्रण, आदि।

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