सीलिएक एंटरोपैथी: उपचार और लक्षण। सीलिएक रोग - सीलिएक रोग के कारण, लक्षण, लक्षण, उपचार। चिकित्सा उपचार में शामिल हैं

सीलिएक रोग (अन्यथा सीलिएक रोग) गेहूं (ग्लिआडिन), जौ (होर्डिन), राई (सेकेलिन) और जई (एवेनिन) के अनाज में निहित प्रोटीन के अंश के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी बीमारी है, जो हैं साधारण नाम"ग्लूटेन"।

प्रोटीन की हानिकारकता संरचना पर निर्भर करती है, अर्थात उसमें निहित अमीनो एसिड के अनुक्रम पर। जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो रक्त में कुछ प्रोटीनों की सांद्रता में वृद्धि होती है, क्षति के कारणआंत्र म्यूकोसा। इससे आंतों के विली का शोष होता है और उनके कार्य करने की क्षमता का नुकसान होता है।

सीलिएक रोग 2 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में और कभी-कभी बाद में पाया जाता है। यह वयस्कता में भी विकसित हो सकता है, मुख्य रूप से अन्य बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में।

सीलिएक रोग के कारण

विष सिद्धांत

यह परिकल्पना अस्तित्व पर आधारित है एंजाइमी विकार, जो लस के अनुचित पाचन के लिए जिम्मेदार हैं। एक अविकसित रूप में, उनका एंटरोसाइट्स (आंत्र पथ की कोशिकाओं) पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

रोग का प्रतिरक्षा आधार शरीर द्वारा एंटीग्लिआडिन निकायों के उत्पादन (रक्त परीक्षण में पाया गया), साथ ही श्लेष्म झिल्ली में उपस्थिति द्वारा इंगित किया जाता है। छोटी आंतटी कोशिकाओं की प्रबलता के साथ लिम्फोसाइटिक एडिमा।

आक्रामकता का सिद्धांत

यह सिद्धांत शरीर की अपनी सामान्य कोशिकाओं के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की घटना में समस्या का कारण देखता है। रोगी के रक्त सीरम में, एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, आईजीए-ईएमए, आईजीए-एआरए, अन्य ऑटोएग्रेसिव रोगों के साथ सहवर्ती, के लिए उदाहरण, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, सारकॉइडोसिस।

वंशानुक्रम का सिद्धांत

पर ये मामलायह माना जाता है कि रोग का विकास काफी प्रभावित होता है आनुवंशिक प्रवृतियां. सीलिएक रोग और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DR3 और / या DR7, DC3, HLA-B8 के बीच घनिष्ठ संबंध का अस्तित्व सिद्ध हो चुका है।

सीलिएक रोग के लक्षण

रोग के लक्षणों के प्रकार के आधार पर, हम सीलिएक रोग को 3 प्रकारों में विभाजित कर सकते हैं: क्लासिक, साइलेंट और हिडन (अव्यक्त)।

सीलिएक रोग का गलत तरीके से इलाज या देर से इलाज करने से पुराने कुपोषण के लक्षण होते हैं: विकास की कमी, हड्डियों के विकास में देरी, रीढ़ की वक्रता, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एट्रोफिक जठरशोथ, रिकेट्स, त्वचा में परिवर्तन, विलंबित यौवन, भावनात्मक गड़बड़ी(चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, उदासीनता)। क्लासिक सीलिएक रोग रोग के सभी मामलों में से केवल 30% में होता है।

मूक सीलिएक रोग

उन लोगों में निदान किया गया जिनके पास अंतर्निहित नहीं है नैदानिक ​​लक्षण, तथापि, वहाँ हैं विशिष्ट परिवर्तनप्रयोगशाला परीक्षणों में पाया गया बृहदान्त्र।

स्क्रीनिंग टेस्ट करने के संकेत हैं:

• पेट दर्द, सूजन, ढीले मल;
• दैहिक विकासात्मक देरी के लक्षण;
• पुराने रोगों(मधुमेह मेलिटस प्रकार 1), रोग थाइरॉयड ग्रंथि, दाँत तामचीनी हाइपोप्लासिया, मुंह के छाले (एफ्थे), जो अक्सर प्रगति करते हैं, मानसिक विकार(जैसे, सिज़ोफ्रेनिया), छोटी आंत के ट्यूमर, मुख्य रूप से लिंफोमा।

गुप्त सीलिएक रोग

रोग संभावित रूप से मौजूद है, लेकिन छोटी आंत में कोई नैदानिक ​​लक्षण या परिवर्तन नहीं हैं। कुछ परिस्थितियाँ, जैसे, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग में संक्रमण, शल्य प्रक्रिया, गर्भावस्था, तनाव, लस की बढ़ती खपत, लक्षणों की शुरुआत और रोग के प्रकटीकरण का कारण बन सकती है।

सीलिएक रोग का निदान और उपचार

• IgA और IgG वर्ग में एंटी-रेटिकुलिन एंटीबॉडी (ARA);
• IgA और IgG वर्गों के एंटीग्लियाडिन निकाय (AGA);
• आईजीए और आईजीजी की कक्षा में एंडोमिसियम (ईएमए) के खिलाफ एंटीबॉडी;
• ऊतक transglutaminase के खिलाफ IgA एंटीबॉडी।

वास्तविक राशि...

उपचार का एक रूप लस मुक्त आहार का उपयोग है। जीवन में इसका परिचय आंतों के विली के उत्थान का कारण बनता है, और, परिणामस्वरूप, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​लक्षणों को कमजोर करता है।

देखे गए बच्चों में तीव्र प्रक्रियारोग, कभी-कभी उपचार के पहले चरण में, डेयरी मुक्त भी उपयोग करना आवश्यक है, हाइपोएलर्जेनिक आहार. लस मुक्त खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: चावल, सोया, मक्का, बाजरा, और गेहूं का स्टार्च।

ग्लूटेन एंटरोपैथी वाले मरीज़ व्यक्तिगत रूप से प्रदर्शित होते हैं लस व्यग्रता, जो उम्र, रोग की अवस्था और ग्लूटेन की खुराक पर निर्भर करता है। बच्चे सबसे ज्यादा संवेदनशील होते हैं। जीवन भर लस मुक्त आहार का पालन करना चाहिए।

लस रोग(syn.: सीलिएक रोग, लस एंटरोपैथी, लस के प्रति संवेदनशील सीलिएक रोग, अज्ञातहेतुक सीलिएक रोग) - प्रोटीन के मुख्य भागों में से एक के प्रति असहिष्णुता के कारण होने वाली बीमारी अनाज के पौधे- लस, और आंतों के रस के एंजाइमों में से एक की जन्मजात या अधिग्रहित कमी के कारण।

जी.बी. एक स्वतंत्र रोग के रूप में पृथक बड़ा समूहपटोल शर्तें, "सीलिएक रोग" शब्द के तहत एकजुट और एक अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करती हैं एंजाइम की कमी. सीलिएक रोग के अन्य रूपों के विपरीत (देखें), मुख्य रूप से बच्चों में मनाया जाता है, जी.बी. अक्सर वयस्कों में होता है, कभी-कभी डिसाकारिडेस की कमी के साथ संयुक्त, दूध असहिष्णुता से प्रकट होता है (देखें Malabsorption syndrome)।

ग्लूटेन के हानिकारक प्रभाव को पहली बार 1950 में डिके, वीजर्स, वैन डी कामर (डब्ल्यू। डिके, एच। वीजर्स, जे। वैन डी कामर) द्वारा स्थापित किया गया था। ग्लूटेन में दो अंश होते हैं - ग्लूटेनिन और ग्लियाडिन, जिनमें से केवल उत्तरार्द्ध जी बी की अभिव्यक्ति में योगदान देता है। इस प्रोटीन अंश के हानिकारक प्रभाव का कारण और जी. के विकास का तंत्र। अभी पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। हानिकारक कारक शुद्ध फ़ॉर्महाइलाइट नहीं किया गया।

रोगजनन

रोग का रोगजनन जटिल है। चर्चा की कई कारणों सेरोग के विकास में योगदान करते हैं, लेकिन उनकी भूमिका काल्पनिक बनी हुई है। प्रमुख रोगजनक महत्व पेप्टिडेज़-एमिनोपेप्टिडेज़ समूह से एक विशिष्ट एंजाइम की कमी है जिसमें निहित है आंतों का रसऔर ग्लियाडिन को पानी में घुलनशील पेप्टाइड अंश (अंश 3) में विभाजित करना। यह पेप्टाइड अंश, ग्लियाडिन के हानिकारक प्रभाव को बनाए रखते हुए, जी.. का कारण बनता है। यह सिद्ध हो गया है कि सुअर की छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के अर्क के साथ इनक्यूबेट करने पर पटोल, ग्लियाडिन और पेप्टाइड अंश की क्रिया गायब हो जाती है। सुअर की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में निहित एंजाइम ग्लियाडिनमिडेज़ को बेअसर करने वाले प्रभाव को जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह ज्ञात है कि छोटी आंत का म्यूकोसा स्वस्थ व्यक्तिपेप्टाइड अंश को उसके घटक अमीनो एसिड में विभाजित करने की क्षमता भी रखता है; रोगी की श्लेष्मा झिल्ली G. b. इस क्षमता से वंचित विशिष्ट एंजाइमों की कमी के साथ, लस के अधूरे टूटने के उत्पादों को अवशोषित किया जाता है, जो विषाक्त प्रभाव को निर्धारित करता है।

जी के विकास में। एक महत्वपूर्ण भूमिका अतिसंवेदनशीलता की स्थिति द्वारा निभाई जाती है, जो शरीर में ग्लूटेन और इसके कुछ अंशों की शुरूआत के जवाब में होती है। चरम एलर्जीऐसे रोगियों को तथाकथित है। ग्लियाडिन झटका। कन्फर्मेशन इम्यूनोल, जी. का रोगजनन का सिद्धांत। ग्लूटेन फूड टेस्ट (ग्लियाडिनोटोलरेंस टेस्ट) के जवाब में राई और गेहूं प्रोटीन के पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी के टिटर में कमी और पेप्टाइड अंश के एंटीबॉडी वाले रोगियों के सीरम में उपस्थिति है, जो ग्लूटेन-मुक्त आहार के दौरान घट जाती है। देखा जाता है। जी पर भी संचय एक अतिसंवेदनशीलता की गवाही देता है। एक बड़ी संख्या मेंछोटी आंत की सामग्री में प्लाज्मा कोशिकाएं और लस मुक्त आहार की पृष्ठभूमि पर उनकी संख्या में कमी। इम्युनोल की भूमिका, कारक की पुष्टि विशिष्ट एंटीबॉडी वाले रोगियों के मल में उपस्थिति से होती है - कोप्रोएंटिबॉडी, प्रतिरक्षात्मक रूप से सक्षम कोशिकाएं, जिनमें से गठन ग्लूटेन की शुरूआत के जवाब में बहुत छोटी आंत में एंटीबॉडी के उत्पादन से जुड़ा होता है। . बहुत महत्वइम्युनोग्लोबुलिन के समीपस्थ जेजुनम ​​​​के रहस्य का पता लगाता है। आंत की प्लाज्मा कोशिकाओं में, IgA की सांद्रता बहुत अधिक होती है, बहुत कम IgM और बहुत कम IgG होती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

जी.बी. में पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन। सीलिएक रोग के अन्य रूपों में परिवर्तन से बहुत कम भिन्न होते हैं और झिल्ली में विशिष्ट पेप्टिडेस की गतिविधि में कमी के साथ, छोटी आंत के विली के शोष में शामिल होते हैं कूंचा सीमा. प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा आंतों के म्यूकोसा का उच्चारण। पटोल, छोटी आंत के समीपस्थ भाग में प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है, जो स्पष्ट रूप से हानिकारक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी होती है - आंतों के इस भाग में ग्लूटेन का पाचन और अवशोषण।

नैदानिक ​​तस्वीर

पॉलीफेकल पदार्थ, स्टीटोरिया (देखें), पेट फूलना (देखें) के साथ लगातार दस्त द्वारा विशेषता; रोग की प्रगति के साथ - एक विकार चयापचय प्रक्रियाएं(थकावट, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, खनिज और जल-नमक चयापचय) आंतों की खराबी के कारण। दूरगामी मामलों में, मानस में परिवर्तन होते हैं, बच्चों में विकासात्मक अंतराल होता है।

निदान

जी.बी. के निदान के सटीक और प्रत्यक्ष तरीके। ना। अप्रत्यक्ष तरीकों में ग्लियाडिनोटोलरेंस टेस्ट शामिल है - ग्लियाडिन के भार के साथ एक परीक्षण (350 मिलीग्राम ग्लियाडिन प्रति 1 किलो वजन): ग्लियाडिन लेने से रोगियों में रक्त में ग्लूटामाइन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। हालाँकि, इस परीक्षण को पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

सबसे प्रेरक नैदानिक ​​संकेतजी.बी. - ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करते समय सभी लक्षणों का गायब होना और ग्लूटेन युक्त उत्पादों को खाने पर एक रिलैप्स की घटना।

इलाज

एकमात्र प्रभावी उपचार लंबी अवधि (महीनों, वर्षों) के लिए एक लस मुक्त आहार की नियुक्ति है। ग्लूटेन-मुक्त ब्रेड और ग्लूटेन-मुक्त गेहूं स्टार्च से बने ब्रेड उत्पादों की सिफारिश की जाती है। आहार संरचना में पूर्ण होना चाहिए, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते हुए।

बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम के विकास के साथ, आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, संकेत के अनुसार, प्रोटीन की तैयारी और विटामिन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

भविष्यवाणी

एक पूर्ण इलाज संभव है, जाहिरा तौर पर, केवल अधिग्रहित ग्लूटेन एंजाइमोपैथी के मामलों में, जब एक ग्लूटेन-मुक्त आहार का उपयोग छोटी आंत की वास्तुकला और इसकी एंजाइमिक गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है।

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हाल के वर्षों में, सीलिएक रोग जैसी असामान्य विकृति व्यापक हो गई है। ग्लूटेन खाने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, गेहूं, जौ और राई में पाया जाने वाला प्रोटीन।

सीलिएक रोग (सीलिएक रोग) में, इस प्रोटीन के उपयोग से छोटी आंत में स्थित प्रतिरक्षा प्रणाली के एक टुकड़े की अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है। समय के साथ, पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया एक भड़काऊ प्रक्रिया की ओर ले जाती है जो छोटी आंत की परत को नुकसान पहुंचाती है और कई पोषक तत्वों (मैलाबॉस्पशन) के अवशोषण को बाधित करती है।

छोटी आंत को नुकसान, बदले में, वजन घटाने, सूजन और दस्त की ओर जाता है। धीरे-धीरे, शरीर में सामान्य जीवन के लिए आवश्यक कमी होने लगती है, और फिर मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र, हड्डियों, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

बच्चों को सीलिएक रोग है (तस्वीरें दिखा रही हैं बाहरी संकेत, चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रकाशित) अक्सर विकास और विकास में देरी का कारण बनता है। आंतों में जलन के कारण पेट में दर्द हो सकता है, खासकर खाने के बाद।

सीलिएक रोग लाइलाज है, लेकिन इसके अधीन है सख्त डाइटउसके लक्षणों को कम किया जा सकता है।

लक्षण

प्रश्न में रोग के लक्षण और लक्षण बहुत विविध हैं, क्योंकि वे पूरी तरह से निर्भर करते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर।

हालांकि वजन घटाने और अपच को सीलिएक रोग के मानक लक्षण माना जाता है, कई रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज से जुड़ी किसी भी परेशानी का अनुभव नहीं होता है। केवल एक तिहाई रोगी पुराने दस्त से पीड़ित हैं, और केवल आधे उत्तरदाताओं ने वजन घटाने की शिकायत की है।

लगभग 20% रोगी, इसके विपरीत, पीड़ित होते हैं पुराना कब्ज; 10% - मोटापे से (हालांकि कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि ये विकार सीलिएक रोग के कारण बिल्कुल नहीं होते हैं)। गैर-पाचन लक्षणों को निम्नलिखित सूची में बांटा जा सकता है:

• एनीमिया (आमतौर पर लोहे की कमी के कारण);
• ऑस्टियोपोरोसिस (डिस्ट्रोफी) हड्डी का ऊतक) या अस्थिमृदुता (हड्डियों का नरम होना);
• खुजली वाले फफोले (डर्मेटोसिस हर्पेटिफॉर्मिस) के रूप में त्वचा पर लाल चकत्ते;
• दाँत तामचीनी को नुकसान;
• सिरदर्द, थकान महसूस करना;
• क्षति तंत्रिका प्रणाली, पैरों और हाथों में सुन्नता और झुनझुनी सहित, साथ ही संतुलन बनाए रखने में संभावित कठिनाई;
• स्नायुबंधन में दर्द;
• प्लीहा (हाइपोस्प्लेनिया) के कार्य में कमी;
• एसिड भाटा और नाराज़गी।

सीलिएक रोग: बच्चों में लक्षण

सीलिएक रोग वाले 75% से अधिक बच्चे अधिक वजन वाले या मोटे होते हैं। 20-30% युवा रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज से जुड़े विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। अधिक सटीक डेटा प्राप्त करना लगभग असंभव है, क्योंकि रोगसूचकता मुख्य रूप से रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में सीलिएक रोग के विशिष्ट लक्षण:

• जीर्ण दस्त;
• सूजन;
• दर्द;
• शारीरिक विकास में पिछड़ापन, बुरा अनुभव, वजन घटना।

सीलिएक रोग से पीड़ित बड़े बच्चों को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• दस्त;
• कब्ज;
• कम वृद्धि;
• विलंबित यौवन;
• ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, सीखने की अक्षमता, सिरदर्द, मांसपेशियों के समन्वय की कमी सहित तंत्रिका संबंधी विकार।

डॉक्टर को कब देखना है

यदि दो सप्ताह के भीतर अपच या पेट की परेशानी दूर नहीं होती है तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें यदि आप देखते हैं कि बच्चा पीला, चिड़चिड़ा हो गया है, वजन बढ़ना और बढ़ना बंद हो गया है। चेतावनी के संकेतसूजन और कठोर, बदबूदार मल भी हैं।

ग्लूटेन-मुक्त आहार पर जाने से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। यदि आप अपने निर्धारित परीक्षणों से पहले अपने आहार से गेहूं के प्रोटीन को खत्म कर देते हैं, तो परीक्षण के परिणाम गलत होने की संभावना है।

सीलिएक रोग अक्सर पीढ़ी से पीढ़ी तक पारित हो जाता है। यदि आपके किसी रिश्तेदार को पैथोलॉजी का पता चला है, तो स्वयं एक परीक्षा से गुजरना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। इसके अलावा, जिन लोगों के रिश्तेदार मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें भी इसका खतरा होता है।

कारण

हालांकि इन आधुनिक दुनियाँबहुत से लोग जानते हैं कि सीलिएक रोग क्या है, इसकी घटना और विकास के कारण अभी भी वैज्ञानिकों के लिए एक रहस्य हैं।

जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली भोजन में ग्लूटेन के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया करती है, तो यह श्लेष्म झिल्ली (विली) पर छोटे, बालों जैसे प्रक्षेपणों को नुकसान पहुंचाती है। खोल पर विली खाए गए भोजन से विटामिन, खनिज और अन्य पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार होते हैं। सूक्ष्मदर्शी के नीचे, वे नरम कालीन के मोटे ढेर की तरह दिखते हैं। सीलिएक रोग से होने वाले नुकसान के लिए, भीतरी सतहछोटी आंत अपनी याद दिलाने लगती है दिखावटएक टाइल वाले फर्श की तरह। नतीजतन, शरीर उन पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थ है जो उसे बढ़ने और स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के एक अध्ययन के अनुसार, सर्वेक्षण में शामिल 140 अमेरिकियों में से लगभग एक सीलिएक रोग से पीड़ित है। वहीं, कई मरीज लंबे समय के लिएडॉक्टर के पास न जाएं और इसलिए पैथोलॉजी की उपस्थिति पर भी संदेह न करें। सबसे अधिक बार, सीलिएक रोग कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि कुछ जीन परिवर्तन (म्यूटेशन) सीलिएक रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। हालांकि, इस तरह के उत्परिवर्तन की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से बीमार हो जाएगा।

कुछ मामलों में, पैथोलॉजी पहले सर्जिकल ऑपरेशन, गर्भावस्था, प्रसव, एक खतरनाक वायरल संक्रमण या गंभीर भावनात्मक अधिभार के बाद प्रकट होती है।

जोखिम

सीलिएक रोग किसी भी जीव में विकसित हो सकता है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियां हैं जो पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• सीलिएक रोग या डर्मेटोसिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ एक करीबी रिश्तेदार होना;
• मधुमेह 1 प्रकार;
• डाउन सिंड्रोम या टर्नर सिंड्रोम;
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस;
• सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ (लिम्फोसाइटिक या कोलेजनस कोलाइटिस)।

जटिलताओं

उपचार के अभाव में या आहार सहित निर्धारित चिकित्सा का पालन न करने पर, सीलिएक रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• कुपोषण के कारण बर्बाद हो रहा है। छोटी आंत को नुकसान शरीर के लिए आवश्यक ट्रेस तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन करता है। पोषक तत्वों की कमी से एनीमिया और वजन कम हो सकता है। बच्चों में, यह वृद्धि और विकास में देरी की ओर जाता है।
• कैल्शियम की कमी और ऑस्टियोपोरोसिस। कैल्शियम और विटामिन डी की कमी से बच्चों में हड्डियों का नरम होना (ऑस्टियोमलेशिया) या वयस्कों में हड्डियों के ऊतकों का अध: पतन (ऑस्टियोपोरोसिस) हो सकता है।
• बांझपन और गर्भपात। कैल्शियम और विटामिन डी की कमी प्रजनन समारोह के मौजूदा उल्लंघन को बढ़ा देती है।
• लैक्टोज असहिष्णुता। लैक्टोज युक्त डेयरी उत्पादों को खाने के बाद छोटी आंत को नुकसान पेट में दर्द और दस्त का कारण बनता है, भले ही उनमें ग्लूटेन न हो। बाद में चिकित्सीय आहारजब आंतें पूरी तरह से ठीक हो जाती हैं, तो लैक्टोज असहिष्णुता अपने आप दूर हो सकती है, लेकिन डॉक्टर कोई गारंटी नहीं देते हैं: कुछ रोगियों को सीलिएक रोग का इलाज पूरा करने के बाद भी डेयरी उत्पादों को पचाने में समस्या होती है।
• क्रेफ़िश। सीलिएक रोग के संकट से लड़ने की कुंजी हानिकारक प्रोटीन से मुक्त खाद्य पदार्थों पर आधारित आहार है। यदि आप अपने आहार और अन्य डॉक्टर के आदेशों का पालन नहीं करते हैं, तो आपको आंतों के लिंफोमा और छोटी आंत के कैंसर सहित कई प्रकार के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

सीलिएक रोग का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन और प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• रक्त परीक्षण। उन्नत स्तररक्त में कुछ पदार्थ (एंटीबॉडी) लस के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। इन विश्लेषणों के अनुसार, उन मामलों में भी विकृति का पता लगाया जा सकता है जहां इसके लक्षण व्यावहारिक रूप से असुविधा का कारण नहीं बनते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।
• एंडोस्कोपी। यदि किसी रोगी के रक्त परीक्षण से सीलिएक रोग का पता चलता है, तो निदान को "एंडोस्कोपी" नामक एक प्रक्रिया द्वारा पूरक किया जाएगा, क्योंकि डॉक्टर को छोटी आंत की जांच करने और बायोप्सी द्वारा ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेने की आवश्यकता होगी। पर प्रयोगशाला अनुसंधानविशेषज्ञ यह निर्धारित करेंगे कि श्लेष्म झिल्ली के विली क्षतिग्रस्त हैं या नहीं।
• कैप्सूल एंडोस्कोपी। कैप्सूल एंडोस्कोपी एक छोटे, वायरलेस कैमरे का उपयोग करता है जो रोगी की पूरी छोटी आंत की तस्वीरें लेता है। कैमरे को एक कैप्सूल में एक विटामिन की गोली के आकार में रखा जाता है, जिसके बाद रोगी इसे निगल जाता है। जैसे ही यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरता है, कैमरा हजारों तस्वीरें लेता है, जिन्हें एक रिकॉर्डर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सीलिएक रोग का पता लगाने के लिए पहले सभी निर्धारित परीक्षणों को पास करना बहुत महत्वपूर्ण है और उसके बाद ही लस मुक्त आहार पर जाएं। यदि आप परीक्षण से पहले अपने आहार से इस प्रोटीन को हटा देते हैं, तो आपके परीक्षण के परिणाम सामान्य दिखाई दे सकते हैं।

इलाज

सीलिएक रोग को कम करने का एकमात्र तरीका लस मुक्त आहार के रूप में उपचार है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हानिकारक प्रोटीन केवल साधारण गेहूं में ही नहीं पाया जाता है। वे निम्नलिखित खाद्य पदार्थों में भी समृद्ध हैं:

• जौ;
• बुलगुर;
• दुरम;
• सूजी;
• पाप की पीड़ा;
• माल्ट;
• राई;
• सूजी (कृपचटका);
• वर्तनी;
• ट्रिटिकल (गेहूं और राई का एक संकर)।

इष्टतम लस मुक्त आहार की संयुक्त योजना के लिए आपका डॉक्टर आपको आहार विशेषज्ञ के पास भेज देगा।

जैसे ही यह वनस्पति प्रोटीन आहार से समाप्त हो जाता है, छोटी आंत में सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे कम होने लगेगी। दो से तीन सप्ताह के बाद सुधार देखा जा सकता है, हालांकि कई रोगियों को कुछ दिनों के बाद स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार दिखाई देता है। विली के पूर्ण उपचार और अतिवृद्धि में कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक का समय लग सकता है। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों में छोटी आंत की रिकवरी तेजी से होती है।

यदि आप गलती से ग्लूटेन युक्त उत्पाद खाते हैं, तो आपको पेट में दर्द और दस्त जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। कुछ लोगों में कोई लक्षण बिल्कुल नहीं होते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गेहूं प्रोटीन उनके लिए पूरी तरह से हानिरहित है। पैकेज पर इंगित उत्पादों की संरचना को ध्यान से पढ़ें: लस के निशान भी बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना नुकसान पहुंचा सकते हैं।

विटामिन और खनिज पूरक

निदान "लस रोग" - इसका क्या मतलब है? सबसे पहले, गेहूं, जौ, राई और उनके डेरिवेटिव युक्त किसी भी व्यंजन से बचना आवश्यक है। खपत किए गए अनाज की मात्रा को कम करने से पोषक तत्वों की कमी हो सकती है - इस मामले में, एक चिकित्सक या पोषण विशेषज्ञ विटामिन और खनिज की खुराक लेने की सिफारिश करेगा। पोषक तत्वों की खुराकआहार में उचित पदार्थों की कमी को पूरा करने के लिए। ऐसे महत्वपूर्ण के लिए आवश्यक पदार्थसंबद्ध करना:

• कैल्शियम;
• फोलिक एसिड;
• लोहा;
• विटामिन बी 12;
• विटामिन डी;
• विटामिन K;
• जस्ता।

विटामिन की खुराक आमतौर पर टैबलेट के रूप में ली जाती है। यदि आप का निदान किया जाता है गंभीर उल्लंघनपोषक तत्वों का अवशोषण, डॉक्टर इंजेक्शन के रूप में विटामिन लिखेंगे।

आंतों में सूजन

अगर छोटी आंत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो डॉक्टर सलाह देंगे स्टेरॉयड दवाएंभड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए। स्टेरॉयड सबसे ज्यादा राहत दे सकता है गंभीर संकेतपैथोलॉजी और क्षतिग्रस्त आंतों के श्लेष्म के उपचार के लिए उपजाऊ जमीन बनाएं।

खतरनाक उत्पाद

यदि आपको सीलिएक रोग का खतरा है, तो रोकथाम आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं में से एक होनी चाहिए। बचना बनाया हुआ खानापैकेज में, यदि पैक या बैग में "ग्लूटेन नहीं है" शिलालेख नहीं है। हानिकारक प्रोटीन न केवल स्पष्ट व्यंजनों में पाया जाता है जैसे बेकरी उत्पाद, केक, पाई और कुकीज़। यह भी का हिस्सा हो सकता है निम्नलिखित उत्पादआपूर्ति:

• बीयर;
• मीठा;
• सॉस;
• सोया मांस या समुद्री भोजन;
• संसाधित मांस रोल;
• सोया सॉस सहित सलाद ड्रेसिंग;
• कुक्कुट जिसे तला हुआ होने पर वसा की आवश्यकता नहीं होती है;
• तैयार सूप।

कुछ अनाज, जैसे जई, में ग्लूटेन के निशान हो सकते हैं क्योंकि वे उसी क्षेत्र में और गेहूं के समान उपकरण पर उगाए और संसाधित किए जाते हैं। विज्ञान अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानता है कि क्या ओट्स वयस्कों में सीलिएक रोग को बढ़ाता है, लेकिन डॉक्टर आमतौर पर दलिया और अनाज से बचने की सलाह देते हैं जब तक कि उत्पाद पैकेज पर ग्लूटेन-मुक्त न हो। कुछ मामलों में, शुद्ध भी अनाजगेहूं के किसी भी निशान के बिना छोटी आंत में सूजन प्रक्रिया में वृद्धि होती है।

स्वीकृत उत्पाद

लगभग सभी सामान्य भोजन लस मुक्त आहार की शर्तों के अनुकूल होते हैं। आप सुरक्षित रूप से निम्नलिखित खाद्य पदार्थ खा सकते हैं:

• ताजा मांस, मछली और मुर्गी बिना ब्रेड के, आटा या अचार जोड़ना;
• फल;
• अधिकांश डेयरी उत्पाद;
• आलू और अन्य सब्जियां;
• शराब और आसुत तरल पदार्थ, मादक और फल शीतल पेय।

लस मुक्त आहार पर अनाज में से, निम्नलिखित स्वीकार्य हैं:

• ऐमारैंथ;
• अरारोट;
• एक प्रकार का अनाज;
• मक्का;
• पोलेंटा;
• किसी भी प्रकार का आटा जिसमें ग्लूटेन नहीं होता है (चावल, सोया, मक्का, आलू, मटर);
• क्विनोआ (क्विनोआ);
• टैपिओका

सौभाग्य से पके हुए माल और पास्ता के सीलिएक प्रेमियों के लिए, समय के साथ, कई निर्माता सभी का उत्पादन करते हैं और उत्पादएक विशेष लेबल "ग्लूटेन-फ्री" के साथ। यदि आप इन वस्तुओं को अपने स्थानीय बेकरी या किराने की दुकान पर नहीं ढूंढ पा रहे हैं, तो ऑनलाइन स्टोर की श्रेणी देखें। कई ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों और व्यंजनों में सुरक्षित और किफायती ग्लूटेन-मुक्त समकक्ष होते हैं।

सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी) छोटी आंत की एक बीमारी है, जो लस की शुरूआत के जवाब में श्लेष्म झिल्ली के शोष द्वारा प्रकट होती है। विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में ग्लूटेन एन्ट्रोपैथी की व्यापकता बहुत भिन्न होती है। उच्चतम आवृत्ति के साथ, रोग यूरोपीय देशों (1-3:1000) में होता है, अफ्रीकी में कम आवृत्ति के साथ। ऐसा माना जाता है कि दुनिया की कम से कम 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। महिलाओं में ग्लूटेन एंटरोपैथी अधिक बार दर्ज की जाती है।

सीलिएक रोग में छोटी आंत की हार अनाज में पाए जाने वाले प्रोटीन ग्लूटेन के प्रभाव में होती है। ग्लूटेन में कई घटक होते हैं: प्रोलामाइन, ग्लूटेनिन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन। यह प्रोलामाइन है जिसका आंतों के श्लेष्म पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न अनाजों में इसकी मात्रा समान नहीं होती है। तो, बाजरा, राई, गेहूं में यह प्रोटीन बड़ी मात्रा में होता है। जौ, जई और मकई में कम मात्रा में प्रोलामाइन पाया जाता है। प्रोलमिन इसकी संरचना में विषम है, गेहूं के प्रोलमिन को ग्लियाडिन, जौ - हॉर्डिन, और ओट - एविन कहा जाता है।

रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। इस विशेषता वाले लोगों में, जब ग्लूटेन आंतों के विली के संपर्क में आता है, तो विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इस प्रकार आंतों के ऊतकों की ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है, जिससे अंग के श्लेष्म झिल्ली का क्रमिक शोष होता है।

विलस शोष जो सीलिएक रोग में विकसित होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनएंटरोसाइट्स छोटी आंत की अवशोषण सतह में कमी की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों का अवशोषण बाधित होता है। ये परिवर्तन विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। सीलिएक रोग तीन रूपों में हो सकता है: क्लासिक, एटिपिकल, अव्यक्त।

सीलिएक रोग मुख्य रूप से होता है बचपन. बच्चे बौने हैं, नोट किया गया मांसपेशी में कमज़ोरी, उदासीनता, पेट के आकार में वृद्धि, स्टीटोरिया, पेट में स्पास्टिक दर्द। बच्चे भावनात्मक रूप से कमजोर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। लेकिन कुछ रोगियों में, रोग बचपन से नहीं, बल्कि वयस्कता में ही प्रकट होता है।

सामान्य तौर पर, क्लासिक सीलिएक रोग निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• शरीर के वजन में कमी (5 से 30 किलो तक);
• कम हुई भूख;
• कमजोरी, थकान;
• पेटदर्द;
• अपच संबंधी लक्षण: पेट फूलना, मतली;
• सूजन;
• ग्लोसिटिस,;
• आयरन की कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस के साथ हाइपोकैल्सीमिया;
• हाइपोविटामिनोसिस।

सीलिएक रोग का सबसे निरंतर लक्षण आवर्तक दस्त है, उनकी आवृत्ति दिन में दस या अधिक बार तक पहुंच सकती है। मल मटमैला, हल्का, तरल, झागदार होता है।

सीलिएक रोग के लिए लगातार, गंभीर पेट दर्द विशिष्ट नहीं है। हालांकि, सीलिएक रोग के रोगियों को मल त्याग से पहले या बाद में पेट में ऐंठन का अनुभव हो सकता है। और पेट फूलने के साथ सुस्त फैलाना दर्द होता है।

सीलिएक रोग वाले व्यक्ति की जांच करते समय, पेट में वृद्धि ध्यान आकर्षित करती है।

एटिपिकल सीलिएक रोग के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, सीलिएक रोग असामान्य है। पर नैदानिक ​​तस्वीररोग अनुपस्थित या हल्के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। अतिरिक्त आंत्र लक्षण सामने आते हैं:

• एनीमिया;
• अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• , बार-बार फ्रैक्चर;
• जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस (कोहनी और नितंबों पर खुजली वाले पैपुलो-वेसिकुलर चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता);
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• एसोसिएटेड ऑटोइम्यून रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग);
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान (, गतिभंग, मिर्गी, बहुपद);
• शक्ति का बिगड़ना, मासिक धर्म का उल्लंघन,।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो सीलिएक रोग जटिलताओं को विकसित कर सकता है। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• कुरूपता;
• क्रोनिक गैर-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस;
• न्यूरोपैथी।

सीलिएक रोग के रोगियों में, वे सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होते हैं। इसके अलावा, अन्नप्रणाली, पेट और मलाशय का कैंसर अधिक आम है। रोगी की स्थिति का अनुचित रूप से बिगड़ना, साथ ही प्रयोगशाला संकेतकलस मुक्त आहार का पालन करने के बावजूद, इस बारे में विचार करना चाहिए संभावित विकासघातक प्रक्रिया।

जीर्ण गैर-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस को जेजुनम ​​​​, इलियम, कोलन के श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति की विशेषता है अल्सर दोष. अल्सर से खून बह सकता है या छिद्र हो सकता है।

न्यूरोपैथी सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी के रूप में प्रकट होती है निचले अंग. हार स्नायु तंत्र ऊपरी अंगकम बार देखा गया। कपाल नसों को नुकसान के साथ, डिप्लोपिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया मनाया जाता है।

निदान

सीलिएक रोग के लक्षण इतने विविध और गैर-विशिष्ट हैं कि कथित निदान की पुष्टि के लिए कुछ अध्ययन किए जाने चाहिए। चूंकि सीलिएक रोग की घटना में एक महत्वपूर्ण कारक एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, इसलिए ग्लूटेन असहिष्णुता के पारिवारिक इतिहास की जांच की जानी चाहिए।

मुख्य निदान पद्धति सीरोलॉजिकल है। सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीग्लियाडिन (एजीए आईजीजी, आईजीएम);
• एंडोमिसियल (ईएमए आईजीए);
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज (टीटीजी) के लिए एंटीबॉडी।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं निदान विधिहै रूपात्मक अध्ययनछोटी आंत का म्यूकोसा। आंतों के ऊतकों की एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफिक घावों के लक्षण प्रकट होते हैं, जिसमें विली को छोटा किया जाता है, आंतों के क्रिप्ट को लंबा किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियां:

• - एनीमिया निर्धारित किया जाता है;
• - हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया निर्धारित होते हैं;
• कॉपरोलॉजिकल परीक्षा - वसा और साबुन की एक बड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है।

इलाज

सीलिएक रोग एक ऐसी बीमारी है जिसे आहार से ठीक किया जा सकता है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली बहाल हो जाती है और जल्द ही व्यक्ति परेशान होना बंद कर देता है अप्रिय लक्षणबीमारी।

सीलिएक रोग के लिए आहार दिशानिर्देश:

1. आहार (रोटी, पास्ता और कन्फेक्शनरी) से लस युक्त उत्पादों का बहिष्कार;
2. यांत्रिक और थर्मल बख्शते पाचन नाल(व्यंजन उबले हुए या उबले हुए, शुद्ध या बिना पीस के उपयोग किए जाते हैं);
3. किण्वन (दूध, फलियां) को बढ़ाने वाले उत्पादों का बहिष्करण;
4. अग्न्याशय और पेट के स्राव को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की सीमा (समृद्ध) मांस शोरबा, मोटा मांस)।

रोग के तेज होने के साथ, लस मुक्त आहार के अलावा, दवा उपचार को खत्म करने के लिए किया जाता है चयापचयी विकार. दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

ग्लूटेन-संवेदनशील सीलिएक रोग, या सीलिएक रोग, लस के प्रति आनुवंशिक (जन्मजात) संवेदनशीलता वाले लोगों में छोटी आंत की परत की प्रतिरक्षा-निर्भर सूजन है। यह गेहूं, राई और जौ में पाया जाता है। ग्लूटेन एंटरोपैथी छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरजेनेरेटिव एट्रोफी के विकास की ओर ले जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है अगर इन अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। अत्यंत दुर्लभ, लेकिन अन्य प्रोटीनों (सोया प्रोटीन, चावल, मुर्गी के अंडे, टूना, टर्की, आदि)।

सीलिएक रोग के लक्षण

आंशिक रूप से विकसित होना, और कुछ रोगियों में आंतों के म्यूकोसा के विली के उप-योग (लगभग पूर्ण) शोष, एंटरोसाइट्स (आंतों की कोशिकाओं) में गहरे अपक्षयी परिवर्तन से आंतों के पाचन और अवशोषण में व्यवधान होता है। सीलिएक रोग के शुरुआती लक्षण बचपन में दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी यह रोग लंबे समय तक उपनैदानिक ​​हो सकता है और पहली बार वयस्कों या यहां तक ​​कि बुजुर्गों में भी प्रकट होता है। एंटरोपैथी बच्चों और वयस्कों की एक ही बीमारी है। महिलाओं में, सीलिएक रोग पुरुषों की तुलना में लगभग 3-4 गुना अधिक बार होता है।

वयस्कों में सीलिएक रोग के लक्षण अक्सर धुंधले होते हैं। बीमारी लंबे समय तकअस्पष्ट पेट दर्द, सूजन, कभी-कभी दस्त, और तक सीमित हो सकता है बढ़ी हुई थकान. विशिष्ट मामलों में, ग्लूटेन एंटरोपैथी को पॉलीफ़ेसेस और स्टीटोरिया के साथ दस्त की विशेषता होती है, गंभीर कुअवशोषण सिंड्रोम का विकास।

एंटरोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण

सीलिएक रोग के स्थायी लक्षण के रूप में दस्त। मल की आवृत्ति दिन में 2 से 10 बार या उससे अधिक हो सकती है, जैसे कि दिन, साथ ही रात में। मल त्याग की एक छोटी आवृत्ति के साथ भी, महत्वपूर्ण पॉलीफेकल पदार्थ होता है। ज्यादातर मामलों में, मल मिट्टी, पोटीन जैसा, हल्का, तरल और झागदार होता है।

बार-बार लक्षणसीलिएक एंटरोपैथी के निदान में - सूजन, शाम को बढ़ रही है। मनाया जा सकता है सुस्त दर्दपेट के सभी हिस्सों में फैलाना चरित्र, सूजन के साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​​​रूप से, बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम सामान्य स्थिति के उल्लंघन और ऐसे लक्षणों की विशेषता है: कमजोरी, इसके स्थायी नुकसान तक प्रदर्शन में कमी, प्रगतिशील वजन घटाने। वजन घटाना 5 से 30 किलो तक हो सकता है।

यदि सीलिएक रोग बचपन में शुरू हुआ, तो रोगी वृद्धि और शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं।

रोग के रूप ग्लूटेन एंटरोपैथी

वहाँ कई हैं नैदानिक ​​रूपया रोग के प्रकार।

विशिष्ट ग्लूटेन एंटरोपैथीके द्वारा चित्रित:

• बचपन में रोग का विकास
• पॉलीफेसिस और स्टीटोरिया के साथ दस्त,
• रक्ताल्पता
• गंभीर malabsorption सिंड्रोम में निहित चयापचय संबंधी विकार।

अव्यक्त ग्लूटेन एंटरोपैथी रोग लंबे समय तक उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ता है और पहले वयस्कता में या बुढ़ापे में भी प्रकट होता है। इतिहास के एक सावधानीपूर्वक अध्ययन से पता चलता है कि बचपन में, रोगी शारीरिक विकास में पिछड़ जाते थे, अक्सर उनमें हीमोग्लोबिन या हाइपोविटामिनोसिस के हल्के लक्षण (मुंह के कोनों में दरारें, ग्लोसिटिस, आदि) कम हो जाते थे। जिस क्षण से रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, नैदानिक ​​तस्वीर एक विशिष्ट या स्पर्शोन्मुख रूप के समान हो सकती है।

टॉरपीड (दुर्दम्य) सीलिएक रोगरोग की विशेषता है गंभीर कोर्स, से कोई प्रभाव नहीं पारंपरिक उपचार, जिसके संबंध में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उपयोग की आवश्यकता है।

एटिपिकल ग्लूटेन एंटरोपैथी।इसके साथ नोट किए गए नैदानिक ​​​​सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुअवशोषण (एनीमिया, रक्तस्राव, ऑस्टियोपोरोसिस) या के कारण अतिरिक्त आंतों के लक्षणों का प्रभुत्व है। प्रतिरक्षा विकार(एलर्जी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, Sjögren's सिंड्रोम - सभी श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन - आदि)।

स्पर्शोन्मुख ग्लूटेन एंटरोपैथीरोग रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोखिम समूहों के व्यापक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के दौरान निदान किया गया और यह दो विकल्पों में से हो सकता है:

अव्यक्त सीलिएक रोग: कुअवशोषण के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन आंतों के म्यूकोसा में अतिवृद्धि और (या) इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स (आईईएल) की बढ़ी हुई संख्या के लक्षण हैं;

संभावित (संभावित) ग्लूटेन एंटरोपैथी।

प्रीडिसिस का दूसरा रूप उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिनके पास सामान्य आंतों का श्लेष्म है, खराब अवशोषण के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन जीईपी रोग का खतरा बहुत अधिक है।

ग्लूटेन एंटरोपैथी के निदान में जटिलताएं

मरीजों में लिंफोमा और कैंसर विकसित होने की सामान्य आबादी की तुलना में 40 से 100 गुना अधिक संभावना होती है। अन्नप्रणाली, ग्रसनी, पेट और मलाशय के कैंसर का भी अधिक बार निदान किया जाता है। सामान्य तौर पर, घातक नवोप्लाज्म अनुपचारित सीलिएक रोग वाले लगभग आधे रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं। रोगियों की स्थिति में असम्बद्ध गिरावट और एक लस मुक्त आहार के सख्त पालन के साथ कई प्रयोगशाला पैरामीटर सीलिएक एंटरोपैथी रोग की जटिलता की धारणा का आधार है। कर्कट रोग. सीलिएक रोग के टारपीड कोर्स के प्रत्येक मामले में लिम्फोमा विकसित होने की संभावना का अनुमान लगाया जाना चाहिए, यानी दीर्घकालिक उपचार के प्रभाव के अभाव में, इसके बावजूद सख्त पालनआहार।

वर्तमान में, कई बीमारियां हैं जो आनुवंशिक रूप से और ऑटोइम्यून सीलिएक रोग से जुड़ी हैं।

आनुवंशिक रूप से एंटरोपैथी से जुड़े रोग: जिल्द की सूजनड्यूहरिंग, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिसऔर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, डाउन सिंड्रोम, ऑटिज्म, सिज़ोफ्रेनिया।

स्व - प्रतिरक्षित रोगसीलिएक रोग से जुड़े: इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, Sjögren का सिंड्रोम, रूमेटाइड गठिया, वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आवर्तक पेरिकार्डिटिस, रेशेदार एल्वोलिटिस, पॉलीमायोसिटिस, मनोभ्रंश, आदि।

सीलिएक रोग का निदान

समस्या सामान्य चिकित्सा महत्व की है। सीलिएक रोग की सक्रिय पहचान न केवल इन रोगियों को ठीक करना संभव बनाती है, बल्कि इसका उद्देश्य भी है प्राथमिक रोकथामऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, बांझपन, टाइप 1 मधुमेह, ऑटोइम्यून और ऑन्कोलॉजिकल रोग.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोग के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों की शुरूआत ने इसके बारे में पारंपरिक विचारों को बदल दिया है दुर्लभ बीमारी. ग्लियाडिन, एंडोमिसियम और ऊतक ट्रांसग्लुटामिनेज के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर महामारी विज्ञान जांच (तेजी से) अध्ययन से पता चलता है कि सीलिएक रोग के लक्षण सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम समूहों में सैकड़ों गुना अधिक बार होते हैं। इस व्यापकता को अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख रूपों के अनुपात में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। इसी समय, सीलिएक रोग (दस्त, स्टीटोरिया, कुपोषण, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, आदि) के स्पष्ट लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं। नतीजतन, रोगी लंबे साल, और अक्सर अपने शेष जीवन के लिए प्राप्त करने के अवसर से वंचित रह जाते हैं पर्याप्त उपचारग्लूटेन एंटरोपैथी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस बीमारी में रोटी और अनाज की खपत और मल की प्रकृति के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, इसलिए रोगी कभी भी रोग के विकास को असहिष्णुता के साथ रोटी से नहीं जोड़ते हैं। लस के हानिकारक प्रभाव का पता केवल छोटी आंत के म्यूकोसा के शोष की डिग्री और सावधानीपूर्वक आहार के साथ इसकी कमी से लगाया जा सकता है।

हाल के दशकों में, रोग के सिद्धांत ने आगे कदम बढ़ाया है। कुछ बहुत ही महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों को पेश किया गया है, जिसने सीलिएक रोग के पारंपरिक दृष्टिकोण को एक दुर्लभ बीमारी के रूप में बदल दिया है। बड़े पैमाने पर किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार वैज्ञानिक केंद्रयूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह पाया गया कि 1 से 3% आबादी में ग्लूटेन अंश (अनाज प्रोटीन), साथ ही छोटी आंत (एंडोमिसियम) और एंजाइम (ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज) के अपने ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी हैं, जो ग्लूटेन एंटरोपैथी के मार्कर हैं। अधिकांश रोगियों में, सीलिएक रोग के लक्षणों की उपस्थिति की पुष्टि छोटी आंत के म्यूकोसा के ऊतकीय परीक्षण से होती है। हालांकि, उनमें रोग, एक नियम के रूप में, कुपोषण, दस्त, अन्य के बिना आगे बढ़ता है आंतों के लक्षणऔर बिगड़ा हुआ अवशोषण के सिंड्रोम की एक विस्तृत तस्वीर, और एक स्पर्शोन्मुख, मिटा या स्पर्शोन्मुख रूप में, यह खुद को चयनात्मक malabsorption (एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, एमेनोरिया, आदि) या ऑटोइम्यून विकारों (थायरॉयडाइटिस, मधुमेह मेलेटस, बांझपन) के रूप में प्रकट करता है।

रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी ने 6 फरवरी, 2005 को अपने नियमित वी कांग्रेस में रोग की सक्रिय पहचान पर इस मुद्दे पर निम्नलिखित संकल्प अपनाया।

क्रोनिक डायरिया, कुपोषण और सीलिएक रोग के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों वाले मरीजों को पोस्ट-बल्ब ग्रहणी के म्यूकोसा की बायोप्सी दी जानी चाहिए।

से पीड़ित रोगी प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिसहड्डी के दर्द और फ्रैक्चर से जटिल, लोहे की कमी से एनीमियाअज्ञात एटियलजि, प्राथमिक बांझपन, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, रक्त सीरम में एंटीबॉडी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग के संदिग्ध लक्षणों वाले 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और 30 आईयू / एमएल और उससे अधिक के एंटीबॉडी टाइटर्स वाले रोगियों को निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। मास्को में निवासियों को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान में भेजने की सिफारिश की जाती है।

यदि सीलिएक रोग के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों के आहार से जीवन भर बहिष्कार की सिफारिश की जानी चाहिए।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के मामलों में, अज्ञात एटियलजि की एलर्जी या अनाज और सोया से एलर्जी का पता लगाने के लिए, रक्त सीरम में ग्लियाडिन के प्रति एंटीबॉडी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग का उपचार

चिकित्सा की मुख्य विधि एक लस मुक्त (अनाज मुक्त) आहार का सख्त आजीवन पालन है। हालांकि, थेरेपी विभिन्न रूपसीलिएक रोग की अपनी विशेषताएं हैं। रोग के एक मिटाए गए, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, एपोटीन आहार के साथ, ग्लूटेन एंटरोपैथी का उपचार मल्टीविटामिन, एंजाइमेटिक और कोलेरेटिक तैयारी के आवधिक पाठ्यक्रमों के साथ किया जाता है।

दस्त और कुअवशोषण सिंड्रोम की उपस्थिति में, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और उपचार करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट में एक लस मुक्त आहार का उपयोग किया जाता है। जीर्ण दस्त. गंभीर malabsorption सिंड्रोम में, रोग के टारपीड रूप में जटिल चिकित्साकॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

सीलिएक रोग का उपचार

लस मुक्त आहार के साथ, गेहूं, राई और जौ को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इसे प्रति दिन 60 ग्राम जई का सेवन करने की अनुमति है। जीईपी के रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​छूट उन लोगों में अधिक स्थिर है जो ग्लूटेन-मुक्त आहार का सख्ती से पालन करते हैं, जो इसका उल्लंघन करते हैं।

सीलिएक एंटरोपैथी के निदान वाले रोगियों के समूह में, जो एक लस मुक्त आहार का सख्ती से पालन नहीं करते हैं, अर्थात, कभी-कभी कुछ ब्रेड उत्पादों का सेवन करते हैं, पॉलीफेकल पदार्थ, कमजोरी, हाइपोपॉलीविटामिनोसिस के लक्षणों के साथ दस्त को तेज करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। और कैल्शियम की कमी लंबे समय तक बनी रहती है।

ग्लूटेन-मुक्त आहार के लंबे समय तक पालन के साथ, IgA में एंटीग्लिआडिन और एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी की सांद्रता काफी कम हो जाती है, जो कि थ्रेशोल्ड मानों तक कम हो जाती है। जिन रोगियों ने आहार का पालन करना बंद कर दिया है, उनमें एंटीग्लिआडिन और एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी की सामग्री रोग के फिर से शुरू होने के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही तेजी से बढ़ जाती है।

लस मुक्त आहार के सख्त पालन के साथ, 6-12 महीनों के बाद, कुछ रोगियों में सीलिएक एंटरोपैथी के निदान के साथ, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। बाकी हिस्सों में, विली शोषित रहता है, लेकिन सभी मामलों में उपकला की ऊंचाई स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। इस प्रकार, जीईपी से पीड़ित रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा की मुख्य विधि जीवन भर लस मुक्त आहार का सख्ती से पालन करना है।

सीलिएक रोग का उपचार सफल माना जाता है यदि:

स्थायी नैदानिक ​​​​छूट;

एंटीग्लिआडिन, एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी, ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज के एंटीबॉडी की एकाग्रता के दहलीज मूल्यों में कमी;

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की रूपात्मक संरचना की बहाली।

सीलिएक रोग के उपचार के लिए आजीवन ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने से रिकवरी होती है। सीलिएक रोग से जुड़े ऑटोइम्यून रोगों में आहार के उपयोग से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

यदि एक लस मुक्त आहार का पालन किया जाता है, दस्त बंद हो जाता है, वजन बढ़ना, रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि देखी जाती है। हड्डी के ऊतकों का खनिजकरण धीरे-धीरे बढ़ता है और ऑटोइम्यून विकार, सीलिएक रोग से जुड़ी एलर्जी कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। यह ऑन्कोलॉजिकल रोगों की घटनाओं को भी कम करता है, जिसका जोखिम एचईपी वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में 100-200 गुना अधिक होता है।

सीलिएक रोग के निदान में सफल चिकित्सा का नैदानिक ​​उदाहरण

ए.के.पी., उम्र 60. इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग जीवन भर प्रकट होते हैं। पिछले 10 वर्षों में एक महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई है। स्थानीय और विदेशी क्लीनिकों में मरीज की जांच की गई। तीन साल पहले इंग्लैंड में बवासीर का ऑपरेशन कहाँ हुआ था? गंभीर स्थितिस्फिंक्टर के एक हिस्से का ऑपरेशन किया गया। वर्तमान समय में शिकायतें: दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, अपच, मिट्टी का मल, कभी-कभी झागदार, पेट में दर्द, सूजन, कमजोरी। एआरटी पर: प्रतिरक्षा में कमी, एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, एंटरोकोलाइटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। आंतों में संक्रमणटेस्ट नहीं हुआ। एलर्जी सेक्शन में राई, गेहूं, जौ, चावल की जांच की जाती है।

अनाज और चावल से परहेज करें।

ओट्स, अलसी के बीज का काढ़ा लें।

मेरिडियन के साथ बीआरटी: फेफड़े, मूत्राशय, एलर्जी।

ईपीटी - ई-कार्यक्रम: 1; 124; 192; ग्यारह।

जटिल तैयारी: संगठनात्मक तैयारी ( लघ्वान्त्र D6, छोटी आंत की म्यूकोसा D6, जेजुनम ​​​​D6) + होम्योपैथी ( कोलोसिन्थिसडी6, कोलेहिकमडी6)।

होम्योपैथिक उपचार- नक्स वोमिका कॉम्प।

2 सप्ताह के बाद, रोगी के स्वास्थ्य में काफी सुधार हुआ, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली थकावट की स्थिति में रही। सीलिएक रोग के उपरोक्त उपचार को पूरक बनाया गया था: टीएफ (क्लासिक ट्रांसफर फैक्टर) 4 कैप्सूल एक दिन में टीएफ एडवेन्सड 3 कैप्सूल के साथ वैकल्पिक रूप से 20 दिनों के लिए एक दिन। फिर, हर 20 दिनों में, 1 कैप्सूल (दोनों दवाएं) कम करें।

एक महीने बाद, रोगी की स्थिति में काफी सुधार हुआ। ग्लिआडिन 40 आईयू / एमएल (कमजोर सकारात्मक) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

4 महीने बाद : सीलिएक रोग के निदान वाले रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति अच्छी होती है। ग्लियाडिन 30 आईयू / एमएल (जोखिम क्षेत्र की संख्या) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

रोगी जटिल होम्योपैथी लेना जारी रखता है और अपने आहार से अनाज और चावल को समाप्त कर देता है। अच्छा लग रहा है, कोई शिकायत नहीं।

सीलिएक रोग के लिए उपचार नंबर 2 का नैदानिक ​​उदाहरण

मरीज की सबसे बड़ी बेटी 40 साल की है।एलर्जी की शिकायत एलर्जी जिल्द की सूजन, पेट दर्द, मल - बार-बार दस्त. अनाज और चावल से एलर्जी का एआरटी पर परीक्षण किया गया। ग्लिआडिन 40 आईयू / एमएल (कमजोर सकारात्मक) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

सीलिएक रोग के लिए वही उपचार दिया गया जो माँ को दिया गया था। अच्छा लग रहा है। अवलोकन अवधि 4 महीने है। ग्लियाडिन 30 आईयू/एमएल (जोखिम क्षेत्र) के प्रति एंटीबॉडी का विश्लेषण।

एंटरोपैथी नंबर 3 के उपचार का नैदानिक ​​​​उदाहरण

सबसे छोटी बेटी 34 साल की।पेट में समय-समय पर दर्द, कभी दस्त की शिकायत। मासिक धर्म में देरी, एनीमिया, रुका हुआ विकास का इतिहास। अनाज और चावल से एलर्जी का भी एआरटी पर परीक्षण किया गया। ग्लियाडिन 30 आईयू/एमएल (जोखिम क्षेत्र) के प्रति एंटीबॉडी का विश्लेषण। यह अनुशंसा की जाती है: अनाज और चावल को आहार से बाहर करने के लिए, नक्स वोमिका कॉम्प को सप्ताह में 2 बार 500: 3 मटर की शक्ति में परीक्षण किया गया था।

लस सीलिएक रोग के लिए जोखिम समूह

निम्नलिखित जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स द्वारा किया जाना चाहिए:

जिन रोगियों में सीलिएक रोग के नैदानिक ​​लक्षण हैं, जो आंत में खराबी के संदेह का कारण देते हैं: कम आकार के बच्चे जो शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं; अस्पष्टीकृत एलर्जी, एनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, विलंबित यौवन से पीड़ित लोग; एमेनोरिया और बांझपन के रोगी, जिसके कारण को स्पष्ट नहीं किया जा सका है;

सीलिएक रोग (माता-पिता, बच्चे, पोते-पोतियों) से पीड़ित रोगियों के निकटतम रिश्तेदार;

सीलिएक रोग से जुड़े रोगों से पीड़ित रोगी।

रोग के तेज होने या सीलिएक एंटरोपैथी के पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को भड़काने वाले कारक सबसे अधिक बार गर्भावस्था और प्रसव, न्यूरोसाइकिक आघात, कम अक्सर - अंतःक्रियात्मक (कॉमोर्बिड) रोग, तीव्र आंतों में संक्रमण होते हैं।

सीलिएक रोग वाले लोगों के समूह

कथित संभावित अंतर वाले लोगों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पहला समूह - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली वाले लोग और सामान्य कुलएमईएल, लेकिन उनमें से गामा / डेल्टा लिम्फोसाइटों का एक उच्च अनुपात;

दूसरा समूह - सीलिएक रोग के रोगियों के निकटतम रिश्तेदार, जिसमें छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य होती है। हालांकि, विस्तृत इम्यूनोलॉजिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल विश्लेषण से पता चलता है कि इस समूह के अधिकांश लोगों में एमईएल की संख्या में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से गामा / डेल्टा कोशिकाएं, क्रिप्ट कोशिकाओं में मिटोस की बढ़ी हुई संख्या और एचएलए वर्ग II की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति।