सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और contraindications चिकित्सक सर्जरी के लिए contraindications निर्धारित करता है जो आदेश देता है

नाम शल्य चिकित्साउस अंग के नाम से बना है जिस पर इसे किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जाने वाली परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

टोमिया- विच्छेदन, चीरा, उद्घाटन;

एक्टोमी- छांटना;

विनाश- अलग करना, भूसी;

लकीर- आंशिक छांटना;

विच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

स्टोमिया- एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण;

सेंटेस- छिद्र।

यह वह जगह है जहाँ से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रुमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• एंटेरेक्टॉमी(एंटरॉन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टॉमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, रंध्र - एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण।

संचालन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्य चिकित्सानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निदान से पहले।

फिर संचालनप्रासंगिक साक्ष्य के साथ प्रमाणित करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक की उपाधि का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• शुद्ध(संकेत वाइटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, घुटन, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टाइम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें पशु के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाला हर्निया नहीं)।

ध्यान दें! जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है, तो सर्जरी का सहारा नहीं लेना चाहिए, लेकिन ऑपरेशन की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जब यह इलाज का एकमात्र तरीका है।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन निष्पादित करने के लिए अवांछनीय या अवांछनीय है।

वे में विभाजित हैं:

जानवर की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट, बुढ़ापा, सूजन प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था की दूसरी छमाही, महिलाओं में यौन शिकार।

एक अपवाद तत्काल ऑपरेशन (गला घोंटने वाली हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम को जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवर (एरिज़िपेलस, प्लेग, धुलाई के घोड़े, एंथ्रेक्स) की एक संक्रामक बीमारी की विशेषता के लिए संगरोध लगाते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उपयुक्त स्वच्छता स्थितियों के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन को स्वयं की सुरक्षा के सभी नियमों के अनुपालन और बीमारी के आगे प्रसार की रोकथाम के लिए किया जाना चाहिए।

उन खेतों में बड़े पैमाने पर संचालन नहीं किया जा सकता है, जहां पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उचित स्थितियां नहीं हैं (यदि बछड़ों को घोल में घुटने तक रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम वाले किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के मुखिया, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो एक ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को इसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना काम करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

जोखिम नगण्य है। मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल है।

ग्रेड 2 - मध्यम।

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम रूप से गंभीर हृदय या श्वसन विफलता है।

ग्रेड 3 - गंभीर।

एक बीमार जानवर को महत्वपूर्ण अंगों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह) के स्थानीय घाव थे।

एसोफेजेल कैंसर का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है - हर कोई इसे पहचानता है।

साहित्य के एक अध्ययन से पता चलता है कि एसोफैगल कैंसर के रोगियों की संचालन क्षमता कम है और, विभिन्न सर्जनों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न होता है - 19.5% (बीवी पेट्रोवस्की) से 84.4% (एडाट्ज़ एट अल।)। घरेलू साहित्य में संचालन की औसत संख्या 47.3% है। नतीजतन, लगभग आधे रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए निर्धारित किया जाता है, और दूसरा शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होता है। एसोफैगल कैंसर के रोगियों की इतनी बड़ी संख्या में सर्जरी से इनकार करने के क्या कारण हैं?

सबसे पहले, यह प्रस्तावित सर्जिकल उपचार से स्वयं रोगियों का इनकार है। यह ऊपर बताया गया था कि विभिन्न सर्जनों में सर्जरी से इनकार करने वाले रोगियों का प्रतिशत 30 या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

दूसरा कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति है, जो पहले से ही बुजुर्ग जीव की स्थिति पर निर्भर करता है। कैंसर के लिए अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संचालन कार्बनिक और कार्यात्मक हृदय रोगों वाले रोगियों में contraindicated है, जो संचार विकारों (गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य) और फेफड़ों के रोगों (गंभीर वातस्फीति, द्विपक्षीय तपेदिक) से जटिल है, एकतरफा फुफ्फुसीय तपेदिक नहीं है। contraindication, साथ ही फुफ्फुस आसंजन (ए। ए। पॉलीएंत्सेव, यू। ई। बेरेज़ोव), हालांकि वे, निस्संदेह, बोझ और ऑपरेशन को जटिल करते हैं। गुर्दे और यकृत के रोग - लगातार हेमट्यूरिया, एल्बुमिनुरिया या ऑलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिस के साथ नेफ्रोसोनफ्राइटिस - को भी एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication माना जाता है।

अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संचालन contraindicated और दुर्बल रोगियों को होता है, जिन्हें चलने में कठिनाई होती है, गंभीर रूप से क्षीण हो जाते हैं, जब तक कि उन्हें इस स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगी में सूचीबद्ध बीमारियों या स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति अनिवार्य रूप से या तो अन्नप्रणाली के उच्छेदन के संचालन के दौरान या पश्चात की अवधि में उसकी मृत्यु का कारण बनेगी। इसलिए, उनके साथ कट्टरपंथी संचालन contraindicated हैं।

ऑपरेशन के लिए नियुक्त मरीजों की उम्र के संबंध में विभिन्न मत हैं। G. A. Gomzyakov ने निचले थोरैसिक अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए संचालित एक 68 वर्षीय रोगी का प्रदर्शन किया। वह छाती गुहा में एक-चरण सम्मिलन के साथ अन्नप्रणाली के ट्रांसप्लुरल स्नेह से गुजरती है। F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis और I. M. Talman द्वारा प्रदर्शन के बाद, यह सुझाव दिया गया था कि उन्नत उम्र अपने आप में सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है। एक ही राय एस। ग्रिगोरिएव, बी। एन। अक्सेनोव, एबी रायज़ और अन्य द्वारा साझा की जाती है।

कई लेखकों (एन.एम. अमोसोव, वी.आई. कज़ान्स्की, आदि) का मानना ​​​​है कि 65-70 वर्ष से अधिक की आयु अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए एक contraindication है, विशेष रूप से ट्रांसप्लुरल मार्ग द्वारा। हमारा मानना ​​है कि एसोफेजेल कैंसर वाले बुजुर्ग मरीजों को शल्य चिकित्सा के लिए सावधानीपूर्वक निर्धारित किया जाना चाहिए। उम्र के चरित्र और रोगी की सामान्य स्थिति में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और सर्जिकल दृष्टिकोण की विधि के आधार पर प्रस्तावित ऑपरेशन के पैमाने को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक शक के बिना, Savinykh विधि का उपयोग करके निचले अन्नप्रणाली के एक छोटे कार्सिनोमा के लिए अन्नप्रणाली का उच्छेदन मध्यम कार्डियोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ 65 वर्षीय रोगी में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जबकि अन्नप्रणाली का एक ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण के साथ उच्छेदन एक ही रोगी का अंत प्रतिकूल हो सकता है।

contraindications का तीसरा समूह एसोफेजेल ट्यूमर के कारण ही है। सभी सर्जन मानते हैं कि मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, रीढ़, आदि के दूर के मेटास्टेस अन्नप्रणाली के कट्टरपंथी उच्छेदन के लिए एक पूर्ण contraindication हैं। दूर के मेटास्टेस वाले एसोफैगल कैंसर के मरीज केवल उपशामक सर्जरी से गुजर सकते हैं। यू। ई। बेरेज़ोव के अनुसार, विरचो की मेटास्टेसिस सर्जरी के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं कर सकती है। हम सहमत हैं कि इस मामले में उपशामक लेकिन कट्टरपंथी सर्जरी नहीं की जा सकती है।

एसोफेजियल-ट्रेकिअल, एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति, मीडियास्टिनम में एसोफैगस के ट्यूमर का छिद्रण, फेफड़े एसोफैगस के स्नेह के साथ-साथ आवाज (एफ़ोनिया) में बदलाव के लिए एक contraindication हैं, जो प्रसार का संकेत देते हैं। अन्नप्रणाली की दीवार से परे ट्यूमर जब यह ऊपरी वक्ष में स्थानीयकृत होता है या, कम बार, मध्य-थोरेसिक क्षेत्र में। कुछ सर्जनों (यू। ई। बेरेज़ोव, वी.एस. रोगचेवा) के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर द्वारा मीडियास्टिनम के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट घुसपैठ वाले रोगियों में ऑपरेशन को contraindicated है।

अन्नप्रणाली के ट्यूमर की सीमा के आधार पर मतभेदों का यह समूह, पड़ोसी गैर-संक्रामक अंगों में कार्सिनोमा के अंकुरण या व्यापक मेटास्टेसिस के कारण ऑपरेशन की निरर्थकता के कारण अन्नप्रणाली के उच्छेदन की तकनीकी असंभवता से निर्धारित होता है।

अन्य सभी रोगी जिनके पास कोई मतभेद नहीं है, वे अन्नप्रणाली के उच्छेदन की आशा के साथ सर्जरी से गुजरते हैं। हालाँकि, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 7 (अंतिम कॉलम देखें), विभिन्न लेखकों के अनुसार, अन्नप्रणाली का स्नेह सभी संचालित नहीं किया जा सकता है, लेकिन 30-76.6% द्वारा किया जा सकता है। दिए गए आंकड़ों में इतना बड़ा अंतर, हमारी राय में, सर्जन की गतिविधि और व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर इतना निर्भर नहीं करता है, जितना कि यू। ई। बेरेज़ोव का मानना ​​​​है, लेकिन प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता पर। यदि आप रोगी की शिकायतों, उसकी बीमारी के विकास के इतिहास, नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो ट्यूमर के स्थानीयकरण, अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनल घुसपैठ के साथ इसकी सीमा को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों में यह संभव है। सर्जरी से पहले एसोफेजेल कैंसर के चरण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए। त्रुटियां मुख्य रूप से संभव हैं, लेकिन ऑपरेशन से पहले अपरिचित मेटास्टेस के कारण या प्रक्रिया के चरण को कम करके आंका जाता है, जिससे परीक्षण संचालन होता है।

जब एसोफैगल कैंसर का चरण निर्धारित किया जाता है, तो संकेत स्पष्ट होते हैं। चरण I और II में एसोफैगल कार्सिनोमा वाले सभी रोगी अन्नप्रणाली के उच्छेदन के अधीन हैं। अन्नप्रणाली के तीसरे चरण के कैंसर वाले रोगियों के लिए, हम निम्नलिखित तरीके से अन्नप्रणाली के उच्छेदन के मुद्दे को हल करते हैं। यदि मीडियास्टिनम में, कम ओमेंटम में और बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ कई मेटास्टेस नहीं हैं, तो उन सभी मामलों में अन्नप्रणाली का शोधन किया जाना चाहिए जहां इसे करना तकनीकी रूप से संभव है, यानी ट्यूमर अंकुरित नहीं हुआ है। श्वासनली, ब्रांकाई, महाधमनी, फेफड़े की जड़ के बर्तन।

लगभग सभी सर्जन इस रणनीति का पालन करते हैं, और फिर भी लचीलापन, यानी, अस्पताल में भर्ती सभी लोगों के संबंध में एसोफैगस के स्नेह का प्रबंधन करने वाले मरीजों की संख्या 8.3 से 42.8% (तालिका 7 देखें) के बीच होती है। औसतन, संचालन क्षमता 47.3%, शोधन क्षमता - 25.7% है। प्राप्त आंकड़े यू। ई। बेरेज़ोव और एम। एस। ग्रिगोरिएव के औसत डेटा के करीब हैं। इसलिए, वर्तमान में, एसोफेजेल कैंसर वाले 4 रोगियों में से लगभग एक रोगी जो शल्य चिकित्सा सहायता चाहता है, वह एसोफैगस के शोधन से गुजर सकता है।

टॉम्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट के ए.जी. सविन के नाम पर अस्पताल के सर्जिकल क्लिनिक में, 1955 से, संकेतों के आधार पर, कैंसर में अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए विभिन्न ऑपरेशनों का उपयोग किया गया है। एक विशेष विधि के उपयोग के संकेत ट्यूमर के स्थानीयकरण और इसके प्रसार के चरण पर आधारित होते हैं।

1. अन्नप्रणाली चरण I और II के कैंसर वाले रोगी, वक्ष क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, सविनिख विधि के अनुसार अन्नप्रणाली को काटते हैं।

2. अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य वक्ष वर्गों के कैंसर के मामले में, चरण III, साथ ही जब ट्यूमर मध्य और निचले वर्गों की सीमा पर स्थित होता है, तो डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का स्नेह किया जाता है दाईं ओर पहुंच के माध्यम से विधि। भविष्य में, 1-4 महीनों के बाद, रेट्रोस्टर्नल-प्रीफेशियल स्मॉल-आंत्र ग्रासनलीशोथ किया जाता है।

3. निचले वक्ष क्षेत्र में ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ चरण III एसोफेजेल कैंसर में, हम छाती गुहा में एक चरण एसोफेजियल-गैस्ट्रिक या एसोफैगो-आंत्र एनास्टोमोसिस के साथ संयुक्त एब्डोमिनो-थोरेसिक दृष्टिकोण के साथ एसोफैगस के आंशिक स्नेह पर विचार करते हैं, या स्नेह सविनिख विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली का, जैसा कि संकेत दिया गया है।

निरपेक्ष - सदमा (शरीर की एक गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), रक्तस्रावी को छोड़कर निरंतर रक्तस्राव के साथ; मायोकार्डियल रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का तीव्र चरण, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)

रिश्तेदार - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह मेलेटस।

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने का एक तरीका।

नियोजित संचालन से पहले, एक पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान या स्नान करना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में एक सूखी विधि से हेयरलाइन को शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के उपचार को बहुत जटिल बनाती है और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। सर्जरी के दिन शेविंग अनिवार्य होनी चाहिए, न कि पहले। आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर ऑपरेशन के क्षेत्र में केवल बालों को शेव करने तक ही सीमित होते हैं।

"खाली पेट"

संज्ञाहरण के बाद एक पूर्ण पेट के साथ, इसमें से सामग्री घुटकी, ग्रसनी और मौखिक गुहा (regurgitation) में निष्क्रिय रूप से प्रवाहित हो सकती है, और वहां से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में प्रवेश करती है। आकांक्षा श्वासावरोध का कारण बन सकती है - वायुमार्ग की रुकावट, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु का कारण बनेगी, या सबसे गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया।

मल त्याग

एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है ताकि जब मांसपेशियों को ऑपरेटिंग टेबल पर आराम मिले, तो अनैच्छिक शौच न हो। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह गंभीर हालत में मरीजों के लिए प्रक्रिया मुश्किल है। पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार का टूटना हो सकता है, जिसकी यांत्रिक शक्ति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

इसके लिए मरीज ने ऑपरेशन से पहले खुद ही पेशाब किया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है, मुख्यतः आपातकालीन संचालन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि- सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कुछ जटिलताओं को रोकने और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से पहले रात को शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रशासन और इसके शुरू होने से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन शामिल है। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, केवल एक मादक दर्दनाशक और एट्रोपिन को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

विदेश में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित संचालन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की II डिग्री - कार्यात्मक हानि के बिना हल्के रोग।

जोखिम की III डिग्री - शिथिलता के साथ गंभीर रोग।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियां, सर्जरी के साथ या इसके बिना, रोगी के जीवन के लिए खतरा।

जोखिम की वी डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं (मृत्यु)।

आपातकालीन ऑपरेशन

जोखिम की VI डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित पहली-दूसरी श्रेणी के रोगी।

जोखिम की VII डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित तीसरी-पांचवीं श्रेणी के रोगी।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स (1989) द्वारा अनुशंसित सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण सबसे पूर्ण और स्पष्ट लगता है (तालिका 9-1)। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं। सबसे पहले, वह रोगी की सामान्य स्थिति और मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार दोनों का मूल्यांकन करती है। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच एक राय है कि सही प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। यह देखते हुए कि गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) के विकास की संभावना उत्तरोत्तर परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ बढ़ती है, यह एक बार फिर योग्य पूर्व-प्रशिक्षण के महत्व पर जोर देती है।

फैलोट टेट्राड के लिए सर्जरी के संकेत वास्तव में निरपेक्ष हैं। सभी रोगी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, विशेष रूप से शिशुओं और सायनोसिस वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। सायनोसिस, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सबसे तेज अतिवृद्धि, फेफड़ों की संरचना में दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक रचना, इसके आउटलेट सेक्शन में लगातार होने वाले परिवर्तन - यह सब संभव प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में। यदि दोष स्पष्ट सायनोसिस, बार-बार डिस्पेनिया-सियानोटिक हमलों, सामान्य विकास में गड़बड़ी के साथ होता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी के लिए मतभेद एनोक्सिक कैशेक्सिया, गंभीर हृदय विघटन, गंभीर सहवर्ती रोग हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

फैलोट के टेट्राड के सर्जिकल सुधार में, इसके कट्टरपंथी सुधार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही कुछ संकेतों के लिए उपशामक संचालन भी किया जाता है।

उपशामक संचालन (30 से अधिक प्रकार के होते हैं) का अर्थ फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह की कमी को समाप्त करने के लिए इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के निर्माण में निहित है।

उपशामक ऑपरेशन रोगी को महत्वपूर्ण अवधि में जीवित रहने की अनुमति देते हैं, कुल धमनी हाइपोक्सिमिया को खत्म करते हैं, हृदय सूचकांक में वृद्धि करते हैं, और कुछ शर्तों के तहत फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और शाखाओं के विकास में योगदान करते हैं। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि बढ़ जाती है

बेशक - बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव, जिससे दोष के एक कट्टरपंथी सुधार से पहले इसके विकास में योगदान होता है।

उपशामक बाईपास सर्जरी फुफ्फुसीय वाहिकाओं की लोच में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के कैपेसिटिव-लोचदार गुणों में सुधार करती है।

बाईपास उपशामक कार्यों में, सबसे आम हैं:

1. सबक्लेवियन - ब्लेलॉक के अनुसार पल्मोनरी एनास्टोमोसिस - तौसिग (एल 945) (1948 में नोबेल पुरस्कार)। यह क्लासिक है और क्लिनिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। इसे लागू करने के लिए, सिंथेटिक रैखिक कृत्रिम गोर का उपयोग किया जाता है - टेक

2. आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा के बीच सम्मिलन (कूगी - वाटरस्टोन, 1962)। यह आरोही महाधमनी की पिछली दीवार और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की पूर्वकाल की दीवार के बीच एक इंट्रापेरिकार्डियल एनास्टोमोसिस है।

3. फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ट्रंक के बीच सम्मिलन (पॉट्स - स्मिथ - गिब्सन, 1946)

बाईपास ऑपरेशन करते समय, एनास्टोमोसिस का पर्याप्त आकार बनाना एक महत्वपूर्ण कार्य है, क्योंकि धमनी हाइपोक्सिमिया में कमी की डिग्री फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा के समानुपाती होती है। सम्मिलन का बड़ा आकार जल्दी से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है और। और छोटे वाले - इसकी तीव्र घनास्त्रता के लिए, इसलिए, सम्मिलन का इष्टतम आकार 3-4 मिमी व्यास है।

ऑपरेशन एक धड़कते हुए दिल पर किया जाता है, पहुंच - तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल-पार्श्व बाएं तरफा थोरैकोटॉमी।

वर्तमान में, उपशामक ऑपरेशन को दोष के गंभीर रूपों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के एक चरण के रूप में माना जाता है। वे न केवल एक आवश्यक उपाय हैं, बल्कि रोगी को दोष के आमूल सुधार के लिए भी तैयार करते हैं। हालांकि, उपशामक सर्जरी का सकारात्मक प्रभाव स्थायी नहीं है। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के अस्तित्व की अवधि में वृद्धि के साथ, रोगियों की स्थिति में गिरावट बिल्कुल विश्वसनीय रूप से नोट की गई थी। यह एनास्टोमोसिस के हाइपोफंक्शन या घनास्त्रता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, एनास्टोमोसिस की तरफ फुफ्फुसीय धमनी की शाखा के विरूपण के विकास के साथ, अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की संभावित अभिव्यक्ति, प्रगति फुफ्फुसीय स्टेनोसिस का विकास दायें वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ के रोड़ा के विकास तक। इससे सायनोसिस में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया का गहरा होना और धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी होती है। समय के साथ, एक दूसरे उपशामक ऑपरेशन या एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप का सवाल उठता है, और ये अभिव्यक्तियाँ उनके कार्यान्वयन के संकेत हैं।

विशेष रूप से हाल के वर्षों में दोष के शल्य चिकित्सा उपचार के सभी चरणों में रोगियों की तैयारी में एंडोवास्कुलर सर्जरी (गुब्बारा एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, अवशिष्ट स्टेनोज़ की बुगीनेज) का उपयोग विशेष महत्व बन गया है।

एनास्टोमोसिस के मुंह के स्तर पर, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के स्टेनोसिस का उन्मूलन, बड़े महाधमनी-फुफ्फुसीय संपार्श्विक एनास्टोमोसेस (बाल्का) का एम्बोलिज़ेशन।

प्रारंभ में और उपशामक सर्जरी के बाद टीएफ का मौलिक सुधार, एक जटिल लेकिन प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप है। वर्तमान में, ओपन हार्ट सर्जरी (एनेस्थिसियोलॉजी, ईसी, कार्डियोप्लेजिया, गहन) की सुरक्षा सुनिश्चित करने के तरीकों के विकास और सुधार के कारण, टीएफ के सर्जिकल उपचार में जोर नवजात अवधि सहित, पहले की उम्र में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर स्थानांतरित हो गया है। देखभाल और पुनर्जीवन)।

टीएफ के कट्टरपंथी सुधार में स्टेनोसिस का उन्मूलन या दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के पुनर्निर्माण और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद करना शामिल है। पहले से लगाए गए इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोसिस के मामलों में - संबंधित फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन से एनास्टोमोसिस को अलग और बांधकर या टांके लगाकर हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने से पहले ऑपरेशन की शुरुआत में इसका उन्मूलन।

हाइपोथर्मिक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (28-30 डिग्री), फार्माको-कोल्ड या ब्लड कार्डियोपलेजिया की स्थितियों के तहत एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस का उन्मूलन: 90 - 95% मामलों में, दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट सेक्शन का विस्तार करने की आवश्यकता होती है, और इसलिए इसके अनुदैर्ध्य वेंट्रिकुलोटॉमी का संकेत दिया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस को संशोधित किया जाता है, हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशियों को व्यापक रूप से एक्साइज किया जाता है। वाल्वुलर स्टेनोसिस को कमिसर्स के साथ जुड़े हुए पत्रक को विच्छेदित करके समाप्त किया जाता है। तेजी से बदले हुए वाल्व के साथ, बाद के तत्वों को बढ़ाया जाता है। आउटलेट अनुभाग का विस्तार करने के लिए, एक प्रत्यारोपित मोनोकस्प के साथ ज़ेनोपेरिकार्डियल पैच का उपयोग किया जाता है, जिसके आयाम प्रत्येक मामले में भिन्न होते हैं (संख्या 14 - संख्या 18)।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का बंद होना।टीएफ में, पेरिमेम्ब्रानस और कम अक्सर सबऑर्टिक वीएसडी अधिक सामान्य होता है, जो एक सिंथेटिक या ज़ेनोपेरिकार्डियल पैच के साथ बंद होता है, इसे टेफ्लॉन पैड पर अलग-अलग यू-आकार के टांके के साथ और एक निरंतर सिवनी के साथ दोष के किनारों पर ठीक करता है।

दोष सुधार की पर्याप्तता का आकलन कैसे किया जाता है? इस प्रयोजन के लिए, दाएँ वेंट्रिकल के इनलेट और आउटलेट सेक्शन में, ट्रंक और राइट पल्मोनरी आर्टरी में दबाव को मापा जाता है। सुधार की पर्याप्तता का आकलन दाएं और बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव के अनुपात से किया जाता है। यह 0.7 से अधिक नहीं होना चाहिए। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अवशिष्ट दबाव नाटकीय रूप से पश्चात मृत्यु दर को बढ़ाता है।

दोष का पर्याप्त रूप से किया गया कट्टरपंथी सुधार इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने, शारीरिक वृद्धि को बढ़ाने की अनुमति देता है

काम करने की क्षमता और पहले से ही ऑपरेशन के एक साल बाद 75% - स्वस्थ बच्चों के लिए मानक का 80%।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि अच्छे परिणामों के साथ, लंबे समय तक गुप्त हृदय विफलता का पता लगाया जाता है, लंबे समय तक धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण महत्वपूर्ण अंगों (विशेष रूप से, कार्डियोमायोसाइट्स में) में नाजुक संरचनाओं को प्रभावित करता है। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है कि बच्चों का ऑपरेशन कम उम्र में, किसी भी मामले में दो साल तक किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दोष, वीएसडी पुनर्संयोजन, और उच्च रक्तचाप के अपूर्ण सुधार के कारण होते हैं।

संचालन संकेत इसकी तात्कालिकता निर्धारित करें और यह महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण), निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकता है:

$ सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेत – रोग या चोट जिसमें थोड़ी सी भी देरी से रोगी के जीवन को खतरा होता है। इस तरह के ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं, यानी न्यूनतम परीक्षा और रोगी की तैयारी के बाद (प्रवेश के क्षण से 2-4 घंटे से अधिक नहीं)। सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेत निम्नलिखित रोग स्थितियों में होते हैं:

श्वासावरोध;

निरंतर रक्तस्राव: आंतरिक अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था के विकास के साथ, आदि), हृदय, बड़े जहाजों, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि को नुकसान के साथ;

एक भड़काऊ प्रकृति के पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंतों में रुकावट, पेट या आंतों के अल्सर का छिद्र, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि), थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के दौरान पेरिटोनिटिस या किसी अंग के गैंग्रीन के विकास के जोखिम से भरा होता है। ;

पुरुलेंट - सूजन संबंधी बीमारियां (फोड़ा, कफ, प्युलुलेंट मास्टिटिस, तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) जो सेप्सिस के विकास को जन्म दे सकती हैं।

$ सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत - ऐसे रोग जिनमें रोगी के निदान और अधिक गहन तैयारी को स्पष्ट करने के लिए समय की आवश्यकता होती है, लेकिन ऑपरेशन में लंबे समय तक देरी से ऐसी स्थिति हो सकती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो। ये ऑपरेशन कुछ घंटों या दिनों के बाद तत्काल किए जाते हैं (आमतौर पर प्रीऑपरेटिव अवधि के 24-72 घंटों के भीतर। ऐसे रोगियों में सर्जरी में लंबी देरी से ट्यूमर मेटास्टेस, सामान्य क्षीणता, यकृत की विफलता और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

घातक ट्यूमर;

पाइलोरिक स्टेनोसिस;

प्रतिरोधी पीलिया, आदि;

$ सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत - ऐसे रोग जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। रोगी और सर्जन के लिए सुविधाजनक समय पर पूरी तरह से जांच और तैयारी के बाद ये ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किए जाते हैं:

निचले छोरों की सतही नसों की वैरिकाज़ नसें;

सौम्य ट्यूमर, आदि।

खुलासा मतभेद महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि कोई भी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया रोगी के लिए एक संभावित खतरा पैदा करता है, और कोई स्पष्ट नैदानिक, प्रयोगशाला और विशेष मानदंड नहीं हैं जो रोगी की स्थिति की गंभीरता, आगामी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप को उन मामलों में कुछ समय के लिए स्थगित करना पड़ता है जहां यह बीमारी से ज्यादा खतरनाक है या पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा है। अधिकांश contraindications अस्थायी और सापेक्ष हैं।

सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद:

¾ रोगी की अंतिम अवस्था;

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद (कोई भी सहवर्ती रोग):

हृदय, श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता;

झटका;

रोधगलन;

स्ट्रोक;

थ्रोम्बोम्बोलिक रोग;

गुर्दे - जिगर की विफलता;

गंभीर चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलिटस का अपघटन);

पूर्व-कोमाटोज़ अवस्था; प्रगाढ़ बेहोशी;

गंभीर एनीमिया;

गंभीर एनीमिया;

घातक ट्यूमर (चरण IV), आदि के उन्नत रूप।

महत्वपूर्ण और निरपेक्ष संकेतों की उपस्थिति में, संबंधित contraindications उपयुक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद एक आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन को रोक नहीं सकते हैं। नियोजित संचालन अधिमानतः उपयुक्त पूर्व-संचालन तैयारी के बाद किया जाता है। सभी contraindications के उन्मूलन के बाद नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करना वांछनीय है।

परिचालन जोखिम को निर्धारित करने वाले कारकों में रोगी की आयु, मायोकार्डियम की स्थिति और कार्य, यकृत, फेफड़े, गुर्दे, अग्न्याशय, मोटापे की डिग्री आदि शामिल हैं।

स्थापित निदान, संकेत और contraindications सर्जन को तत्काल और सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे, संज्ञाहरण की विधि, रोगी की पूर्व तैयारी के मुद्दों को हल करने की अनुमति देता है।

प्रश्न 3: नियोजित ऑपरेशन के लिए मरीजों को तैयार करना।

नियोजित संचालन - जब उपचार का परिणाम निष्पादन के समय से व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र हो। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से contraindications की अनुपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है, और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में - उचित के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी। उदाहरण: गैर-गंभीर हर्निया, वैरिकाज़ नसों, कोलेलिथियसिस, सीधी गैस्ट्रिक अल्सर, आदि के लिए कट्टरपंथी सर्जरी।

1.सामान्य गतिविधियाँ: सामान्य उपायों में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्य के यथासंभव उल्लंघन की पहचान और उन्मूलन करके रोगी की स्थिति में सुधार करना शामिल है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, अंगों और प्रणालियों के कार्यों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार किया जाता है। नर्स को पूरी जिम्मेदारी और समझ के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी का इलाज करना चाहिए। वह सीधे रोगी की जांच और चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन में शामिल होती है। किसी भी नियोजित संचालन से पहले बुनियादी और अनिवार्य शोध:

J रक्तचाप और नाड़ी का मापन;

जे शरीर के तापमान का मापन;

जे श्वसन क्रियाओं की आवृत्ति को मापना;

जे रोगी की ऊंचाई और वजन का मापन;

J रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण करना; रक्त में शर्करा का निर्धारण;

जे रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;

जे कीड़े के अंडे के लिए मल की जांच;

जे वासरमैन प्रतिक्रिया का वक्तव्य (= आरडब्ल्यू);

जे बुजुर्गों में - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन;

जे संकेतों के अनुसार - एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण; अन्य

एक) मानस और शारीरिक स्थिति की तैयारी: रोगी के चारों ओर एक ऐसा वातावरण तैयार करना जो ऑपरेशन के सफल परिणाम में विश्वास को प्रेरित करे। सभी चिकित्सा कर्मियों को उन क्षणों को समाप्त करना चाहिए जो यथासंभव जलन पैदा करते हैं और ऐसी स्थितियाँ बनाते हैं जो तंत्रिका तंत्र और रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करती हैं। ऑपरेशन के लिए रोगी के मानस को सही ढंग से तैयार करने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नर्सें डोंटोलॉजी के नियमों का पालन करें। शाम को ऑपरेशन से पहले, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, रोगी एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है और अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलता है। सर्जरी के लिए प्रवेश करने वाले रोगियों की नैतिक स्थिति उन रोगियों की स्थिति से काफी भिन्न होती है जो केवल रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं, क्योंकि ऑपरेशन एक महान शारीरिक और मानसिक आघात है। ऑपरेशन के लिए एक "प्रतीक्षा" भय और चिंता पैदा करती है, रोगी की ताकत को गंभीरता से कम करती है। आपातकालीन कक्ष से शुरू होकर ऑपरेशन कक्ष तक, रोगी अपने आस-पास की हर चीज़ को देखता और सुनता है, हमेशा तनाव की स्थिति में रहता है, आमतौर पर जूनियर और मिडिल मेडिकल स्टाफ के पास जाता है, उनके समर्थन की तलाश में।

परेशान और दर्दनाक कारकों से रोगी के तंत्रिका तंत्र और मानस की सुरक्षा काफी हद तक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है।

तंत्रिका तंत्र विशेष रूप से दर्द और नींद की गड़बड़ी से पीड़ित होता है, जिसके खिलाफ लड़ाई (दर्द निवारक, नींद की गोलियां, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और अन्य दवाओं को निर्धारित करना प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के लिए रोगी के मानस की सही तैयारी के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नर्सें सर्जिकल डेंटोलॉजी के निम्नलिखित नियमों का पालन करें:

जब कोई मरीज आपातकालीन विभाग में प्रवेश करता है, तो उसे अपने साथ आने वाले रिश्तेदारों के साथ शांति से संवाद करने का अवसर प्रदान करना आवश्यक है;

रोग का निदान रोगी को केवल एक डॉक्टर द्वारा सूचित किया जाना चाहिए, जो प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, यह तय करता है कि वह किस रूप में और कब कर सकता है;

रोगी को नाम और संरक्षक या अंतिम नाम से संबोधित करना आवश्यक है, लेकिन उसे अवैयक्तिक रूप से "बीमार" न कहें;

ऑपरेशन से पहले रोगी विशेष रूप से रूप, हावभाव, मनोदशा, लापरवाही से बोले गए शब्द के प्रति संवेदनशील होता है, नर्स के स्वर के सभी रंगों को पकड़ लेता है। शैक्षणिक उद्देश्यों के लिए आयोजित एक नियोजित दौर और दौर के दौरान विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। इस समय, रोगी न केवल अनुसंधान और शिक्षण के लिए एक वस्तु है, बल्कि एक ऐसा विषय भी है जो दर्शकों और शिक्षक के हर शब्द को पकड़ लेता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इन शब्दों और इशारों में परोपकार, सहानुभूति, ईमानदारी, चातुर्य, धीरज, धैर्य, गर्मजोशी हो। नर्स का उदासीन रवैया, रोगी की उपस्थिति में व्यक्तिगत, अप्रासंगिक चीजों के बारे में कर्मचारियों की बातचीत, अनुरोधों और शिकायतों के प्रति असावधान रवैया रोगी को आगे के सभी उपायों पर संदेह करने का कारण देता है, उसे सचेत करता है। ऑपरेशन, मृत्यु आदि के खराब परिणाम के बारे में चिकित्सा कर्मचारियों की बात का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक नर्स जो वार्ड में मरीजों की उपस्थिति में नियुक्तियां करती है या कोई सहायता प्रदान करती है, उसे इसे कुशलतापूर्वक, शांति और आत्मविश्वास से करना चाहिए ताकि उन्हें चिंता और घबराहट न हो;

मेडिकल हिस्ट्री और डायग्नोस्टिक डेटा इस तरह से रखा जाना चाहिए कि वे रोगी को उपलब्ध न हो सकें; नर्स को शब्द के व्यापक अर्थों में चिकित्सा (चिकित्सा) रहस्यों का रक्षक होना चाहिए;

रोगी को उसकी बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में विचारों से विचलित करने के लिए, नर्स को जितनी बार संभव हो उससे मिलने जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, उसे दवा से दूर बातचीत में शामिल करना चाहिए;

चिकित्सा कर्मचारियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के आस-पास के अस्पताल के वातावरण में उसे परेशान करने और डराने वाले कोई कारक नहीं हैं: अत्यधिक शोर, भयावह चिकित्सा पोस्टर, संकेत, रक्त के निशान के साथ सीरिंज, खूनी धुंध, रूई, चादरें, कपड़े, ऊतक , अंग या उसके हिस्से, आदि;

नर्स को नोसोकोमियल रेजिमेन (दोपहर का आराम, नींद, सोने का समय, आदि) के सख्त पालन की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए;

मेडिकल स्टाफ को अपनी उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए, यह देखते हुए कि अस्वस्थता, ढीली उपस्थिति के कारण रोगी को ऑपरेशन की सटीकता और सफलता पर संदेह होता है;

ऑपरेशन से पहले रोगी के साथ बात करते समय, उसे ऑपरेशन को कुछ आसान के रूप में पेश नहीं करना चाहिए, साथ ही, उसे जोखिम और प्रतिकूल परिणाम की संभावना से नहीं डरना चाहिए। हस्तक्षेप के अनुकूल परिणाम में रोगी की ताकत और विश्वास को जुटाना आवश्यक है, ऑपरेशन के दौरान और बाद में आने वाली दर्द संवेदनाओं के बारे में विकृत विचारों से जुड़े डर को खत्म करना, पोस्टऑपरेटिव दर्द की रिपोर्ट करना। समझाते समय, नर्स को उसी व्याख्या का पालन करना चाहिए जो डॉक्टर ने दी थी, अन्यथा रोगी चिकित्सा कर्मचारियों पर विश्वास करना बंद कर देता है;

नर्स को समय पर और ईमानदारी से डॉक्टर के नुस्खे (परीक्षण लेना, शोध के परिणाम प्राप्त करना, दवा के नुस्खे, रोगी को तैयार करना, आदि) को पूरा करना चाहिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से वार्ड में भेजना अस्वीकार्य है क्योंकि उसकी तैयारी नहीं है चिकित्सा कर्मचारियों की गलती; नर्स को यह याद रखना चाहिए कि रात में नर्सिंग का विशेष महत्व है, क्योंकि रात में लगभग कोई बाहरी उत्तेजना नहीं होती है। रोगी अपनी बीमारी के साथ अकेला रह जाता है, और, स्वाभाविक रूप से, उसकी सभी इंद्रियां तेज हो जाती हैं। इसलिए, दिन के इस समय उसकी देखभाल दिन के समय से कम नहीं होनी चाहिए।

2.खास तरह की क्रियाए: इनमें उन अंगों को तैयार करने के उद्देश्य से गतिविधियां शामिल हैं जिन पर ऑपरेशन किया जाना है। यानी इस अंग के ऑपरेशन को लेकर कई तरह के अध्ययन किए जा रहे हैं। उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान, फेफड़े की सर्जरी के दौरान - ब्रोंकोस्कोपी, पेट के संचालन के दौरान - गैस्ट्रिक जूस और फ्लोरोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का विश्लेषण किया जाता है। शाम के समय प्रातःकाल में पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है। पेट में जमाव (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के साथ, इसे धोया जाता है। उसी समय, एक सफाई एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी का आहार: नियमित नाश्ता, हल्का दोपहर का भोजन और रात के खाने के लिए मीठी चाय।

सर्जरी से पहले पित्त पथविशेष तरीकों (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं की जांच करना और इन अंगों के कार्यों के प्रयोगशाला मापदंडों और पित्त वर्णक के आदान-प्रदान का अध्ययन करना आवश्यक है।

पर प्रतिरोधी (यांत्रिक) पीलियाआंतों में पित्त का प्रवाह बंद हो जाता है, वसा में घुलनशील पदार्थों का अवशोषण, जिसमें विटामिन K शामिल होता है, बाधित हो जाता है। इसकी कमी से थक्केदार कारकों की कमी हो जाती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए सर्जरी से पहले ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के मरीज को विटामिन K दिया जाता है। विकाससोल 1% - 1 मिली), कैल्शियम क्लोराइड का एक घोल, रक्त आधान, इसके घटक और तैयारी।

ऑपरेशन से पहले बड़ी आंत परअंतर्जात संक्रमण की रोकथाम के लिए, आंतों को अच्छी तरह से साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन साथ ही, रोगी, जो अक्सर अंतर्निहित बीमारी से कमजोर और निर्जलित होता है, को भूखा नहीं रहना चाहिए। वह एक विशेष आहार प्राप्त करता है जिसमें उच्च कैलोरी भोजन, विषाक्त पदार्थों और गैस बनाने वाले पदार्थों से रहित होता है। चूंकि बड़ी आंत के उद्घाटन के साथ एक ऑपरेशन माना जाता है, संक्रमण को रोकने के लिए, रोगी तैयारी अवधि के दौरान जीवाणुरोधी दवाएं लेना शुरू कर देते हैं ( कोलिमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉलऔर आदि।)। केवल संकेत के अनुसार उपवास और जुलाब की नियुक्ति का सहारा लिया जाता है: कब्ज, पेट फूलना, सामान्य मल की कमी। शाम को ऑपरेशन से पहले और सुबह रोगी को सफाई एनीमा दिया जाता है।

क्षेत्र में संचालन के लिए मलाशय और गुदा(बवासीर, गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस, आदि के लिए) आंतों को अच्छी तरह से साफ करना भी आवश्यक है, क्योंकि पश्चात की अवधि में मल को आंतों में कृत्रिम रूप से 4-7 दिनों तक बनाए रखा जाता है।

विभागों का सर्वेक्षण करने के लिए बड़ीरेडियोपैक (बेरियम पैसेज, इरिगोस्कोपी) और एंडोस्कोपिक (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) अध्ययनों का सहारा लें।

बहुत बड़े, दीर्घावधि वाले रोगी पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास. ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंग उदर गुहा में कम हो जाते हैं, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, विस्थापन और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के साथ होता है, जिससे हृदय की गतिविधि और श्वसन भ्रमण को मुश्किल हो जाता है। फेफड़े। पश्चात की अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ एक बिस्तर पर रखा जाता है, और हर्नियल थैली की सामग्री को कम करने के बाद, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में एक कसने वाली पट्टी या सैंडबैग लगाया जाता है। शरीर डायाफ्राम के उच्च स्तर की नई स्थितियों के लिए "आदी" है, हृदय पर बढ़े हुए भार के लिए।

विशेष प्रशिक्षण अंगों परएक गर्म और कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान (0.5% अमोनिया समाधान, 2-4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, आदि) के साथ स्नान के साथ त्वचा को दूषित होने से साफ करने के लिए नीचे आता है।

अन्य बीमारियों और ऑपरेशनों के लिए उपयुक्त विशेष अध्ययन और पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, अक्सर एक विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में।

¾ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की तैयारी:

प्रवेश पर - परीक्षा;

एक सामान्य रक्त परीक्षण करना

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण और यदि संभव हो तो संकेतकों का सामान्यीकरण

हृदय गति और रक्तचाप का मापन

एक ईसीजी हटाना

खून की कमी को ध्यान में रखते हुए - खून तैयार करना, उसकी तैयारी

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (हृदय का अल्ट्रासाउंड)।

¾ श्वसन प्रणाली की तैयारी:

· धूम्रपान छोड़ना

ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का उन्मूलन।

सांस परीक्षण करना

रोगी को ठीक से सांस लेने और खांसने का तरीका सिखाना, जो पश्चात की अवधि में निमोनिया की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है

· छाती का एक्स-रे या एक्स-रे।

¾ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तैयारी

मौखिक गुहा की स्वच्छता

गस्ट्रिक लवाज

पेट की सामग्री का सक्शन

सर्जरी से पहले भोजन

¾ जननांग प्रणाली की तैयारी:

गुर्दा समारोह का सामान्यीकरण;

· गुर्दे का अध्ययन करना: मूत्र परीक्षण, अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण (क्रिएटिनिन, यूरिया, आदि), अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, आदि। यदि गुर्दे या मूत्राशय में विकृति का पता चला है, तो उचित चिकित्सा की जाती है;

· महिलाओं के लिए, ऑपरेशन से पहले, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो उपचार। मासिक धर्म के दौरान नियोजित ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इन दिनों रक्तस्राव बढ़ जाता है।

¾ प्रतिरक्षा और चयापचय प्रक्रियाएं:

रोगी के शरीर के प्रतिरक्षी संसाधनों में सुधार;

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण;

· जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन का सामान्यीकरण।

¾ त्वचा कवर:

त्वचा रोगों की पहचान जो पश्चात की अवधि में सेप्सिस (फुरुनकुलोसिस, पायोडर्मा, संक्रमित घर्षण, खरोंच, आदि) तक गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। त्वचा की तैयारी के लिए इन रोगों के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी एक स्वच्छ स्नान, शॉवर लेता है, अंडरवियर बदलता है;

· शल्य चिकित्सा क्षेत्र को ऑपरेशन से तुरंत पहले (1-2 घंटे पहले) तैयार किया जाता है, क्योंकि शेविंग के दौरान होने वाले कट और खरोंच लंबे समय तक सूजन हो सकते हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो पूर्व-दवा की संरचना और समय निर्धारित करता है, बाद में, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले, रोगी के पेशाब करने के बाद, डेन्चर (यदि कोई हो) को हटा दिया जाता है, साथ ही साथ किया जाता है। अन्य व्यक्तिगत सामान के रूप में।

एक चादर से ढके रोगी को पहले गर्नरी हेड पर ऑपरेटिंग यूनिट में पहुंचाया जाता है, जिसके वेस्टिबुल में उसे ऑपरेटिंग रूम के गर्नी में स्थानांतरित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव रूम में, रोगी के सिर पर एक साफ टोपी लगाई जाती है, और उसके पैरों पर साफ जूते के कवर लगाए जाते हैं। मरीज को ऑपरेशन रूम में लाने से पहले, नर्स को यह जांचना चाहिए कि खूनी अंडरवियर, ड्रेसिंग और पिछले ऑपरेशन के उपकरण वहां से हटा दिए गए हैं या नहीं।

रोगी के साथ चिकित्सा इतिहास, रोगी का एक्स-रे एक साथ दिया जाता है।