क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित रोगी। I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी) हृदय धमनियां, दुनिया भर में कामकाजी उम्र की आबादी के बीच विकलांगता और मृत्यु का प्रमुख कारण है। रूस में, प्रचलन हृदवाहिनी रोगऔर कोरोनरी धमनी की बीमारी बढ़ रही है, और उनसे होने वाली मृत्यु के मामले में, हमारा देश दुनिया के पहले स्थानों में से एक है, जो डॉक्टरों द्वारा उनके इलाज और रोकथाम के आधुनिक और प्रभावी तरीकों के उपयोग की आवश्यकता है। रूस की आबादी के बीच, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम वाले कारकों का एक उच्च प्रसार बना हुआ है, जिनमें से धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया सबसे महत्वपूर्ण हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस है मुख्य कारणआईएचडी का विकास यह लंबे समय तक गुप्त रूप से आगे बढ़ता है जब तक कि यह मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक, अचानक मृत्यु, या एनजाइना पेक्टोरिस, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, और आंतरायिक अकड़न जैसी जटिलताओं की ओर जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी, सेरेब्रल और अन्य धमनियों के क्रमिक स्थानीय स्टेनोसिस की ओर जाता है, जो उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, क्षेत्रीय ऐंठन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, साथ ही संवहनी दीवार में एक प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति जैसे कारक जैसे कि संभावित कारकघनास्त्रता का गठन। वासोडिलेटरी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं का असंतुलन भी कोरोनरी धमनी टोन की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिससे पहले से मौजूद निश्चित एक के लिए एक अतिरिक्त गतिशील स्टेनोसिस बन जाता है।

स्थिर एनजाइना के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ऐसे कारकों की उपस्थिति में जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनते हैं, जैसे कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव (तनाव)।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज, जिनमें पहले से ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो चुके हैं, सबसे बड़े समूह का गठन करते हैं कोरोनरी धमनी रोग के रोगी. यह एनजाइना पेक्टोरिस और पसंद वाले रोगियों के उचित प्रबंधन में चिकित्सकों की रुचि की व्याख्या करता है सर्वोत्तम प्रथाएंइलाज।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​रूप. आईएचडी कई नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है: पुरानी स्थिर एनजाइना, अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना, स्पर्शोन्मुख कोरोनरी धमनी रोग, वासोस्पैस्टिक एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, अचानक मृत्यु। क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप होता है, स्थिर एनजाइना की शुरुआत के लिए मुख्य तंत्र है।

क्रोनिक स्टेबल एनजाइना को आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता (कनाडाई वर्गीकरण) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके, तीव्र रोधगलन को रोकने और जीवित रहने में सुधार करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और सामान्य गतिविधि के लिए रोगी की वापसी के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है (एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग I से अधिक नहीं है, जब दर्द के हमले केवल महत्वपूर्ण तनाव के साथ होते हैं) और न्यूनतम पक्ष के साथ चिकित्सा के प्रभाव।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कार्बनिक नाइट्रेट, जो एनजाइना के हमलों की संख्या को काफी कम करते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता को कम करते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और गुणवत्ता में सुधार करते हैं। रोगियों का जीवन।

हालांकि, चिकित्सक अभी भी पर्याप्त मात्रा में नई प्रभावी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अनिच्छुक हैं। इसके अलावा, आधुनिक एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं के एक बड़े चयन की उपस्थिति में, अप्रचलित, अपर्याप्त रूप से प्रभावी को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी के साथ एक स्पष्ट बातचीत, बीमारी के कारण और इसकी जटिलताओं की व्याख्या, अतिरिक्त गैर-आक्रामक और की आवश्यकता आक्रामक तरीकेअनुसंधान।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (एनजाइना ट्रीटमेंट पैटर्न) के परिणामों के अनुसार, रूस में, मोनोथेरेपी मोड में कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ एंटीजेनल दवाओं का चयन करते समय, नाइट्रेट्स (11.9%) को वरीयता दी जाती है, फिर बी-ब्लॉकर्स (7.8%) को। ) और कैल्शियम विरोधी (2.7%)।

β-ब्लॉकर्स एनजाइना के रोगियों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें रोधगलन हुआ है, क्योंकि वे मृत्यु दर में कमी और पुन: रोधगलन की घटनाओं की ओर ले जाते हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के इलाज में 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

β-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके (हृदय गति में कमी, रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के कारण), मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि (संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण, इस्केमिक परतों के पक्ष में इसका पुनर्वितरण) द्वारा एक एंटीजेनल प्रभाव का कारण बनता है। मायोकार्डियम - सबेंडोकार्डियम), एंटीरियथमिक और एंटीग्रेगेटरी क्रिया, इस्केमिक कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम के संचय को कम करना।

β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती हृदय विफलता, "साइलेंट" मायोकार्डियल इस्किमिया, सहवर्ती अतालता के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति हैं। प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। चिकित्सा का लक्ष्य सुधार करना है दूर का पूर्वानुमानआईबीएस के साथ एक रोगी।

β-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (25-100 मिलीग्राम / दिन), मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम / दिन), कार्वेडिलोल (25-50 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम) में / दिन), नेबिवोलोल (5 मिलीग्राम / दिन)। कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल) वाली दवाओं का β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मुख्य रूप से अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में से एक एटेनोलोल (टेनोर्मिन) है। प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। भविष्य में, इसे 200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दवा सुबह में एक बार निर्धारित की जाती है। गंभीर गुर्दे की हानि के साथ, दैनिक खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एक अन्य कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल (बीटालोक) है। इसकी दैनिक खुराक औसत 100-300 मिलीग्राम है, दवा 2 खुराक में निर्धारित है, क्योंकि β-अवरोधक प्रभाव 12 घंटे तक पता लगाया जा सकता है। वर्तमान में, लंबे समय तक मेटोपोलोल की तैयारी - बीटालोक ज़ोक, मेटोकार्ड, जिसके प्रभाव की अवधि 24 घंटे तक पहुंच जाता है।

एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में अधिक स्पष्ट कार्डियोसेक्लेक्टिविटी होती है (चिकित्सीय खुराक में यह केवल β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है) और कार्रवाई की लंबी अवधि। इसका उपयोग दिन में एक बार 2.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

Carvedilol (Dilatrend) में एक संयुक्त गैर-चयनात्मक β-, α 1-अवरोधक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। दवा अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करती है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, कार्वेडिलोल स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है। इस प्रकार, यह β-एड्रीनर्जिक अवरोधन और वासोडिलेटरी गतिविधि को जोड़ती है, जो मुख्य रूप से इसके एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभाव के कारण होता है, जो इसके साथ बनी रहती है दीर्घकालिक उपयोग. Carvedilol में भी है काल्पनिक क्रियाऔर चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है, जो एक प्रोथेरोजेनिक भूमिका निभाता है। दवा रक्त प्लाज्मा की चिपचिपाहट, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को कम करने में सक्षम है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन या संचार विफलता वाले रोगियों में, कार्वेडिलोल हेमोडायनामिक मापदंडों (पूर्व और बाद के भार को कम करता है) को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, इजेक्शन अंश को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के आकार को कम करता है। इस प्रकार, कार्वेडिलोल की नियुक्ति मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करने की क्षमता साबित हुई है। कार्वेडिलोल (औसत दैनिक खुराक 20.5 मिलीग्राम) और एटेनोलोल (औसत दैनिक खुराक 25.9 मिलीग्राम) की तुलना करते समय, यह दिखाया गया था कि दोनों दवाएं, दिन में 2 बार प्रशासित, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार में समान रूप से प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स की उपयोग की गई खुराक की पर्याप्तता के लिए दिशानिर्देशों में से एक है हृदय गति को आराम से 55-60 बीट्स / मिनट तक कम करना। कुछ मामलों में, गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, आराम दिल की दर 50 बीट / मिनट से कम हो सकती है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक नया चयनात्मक β 1-ब्लॉकर है जो नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण को भी उत्तेजित करता है। दवा दिल के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनती है: रक्तचाप को कम करती है, पूर्व और बाद में लोड, बढ़ जाती है हृदयी निर्गमपरिधीय रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। नेबिवोलोल एक बी-ब्लॉकर है अद्वितीय गुण, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा आराम कारक (NO) के संश्लेषण की प्रक्रिया में भाग लेने के लिए दवा की क्षमता में निहित है। यह संपत्ति दवा को एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव देती है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से एनजाइना हमलों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एक तीसरी पीढ़ी का बी-ब्लॉकर, इसकी उच्च चयनात्मकता में अन्य β-ब्लॉकर्स से भिन्न होता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मध्यम उत्तेजना, रक्त वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष वासोडिलेटरी प्रभाव, नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज का मॉड्यूलेशन। एंडोथेलियल कोशिकाएं, और प्रतिकूल चयापचय प्रभावों की अनुपस्थिति। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डिस्लिपिडेमिया, डायबिटीज मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान के कारण होने वाले पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज के साथ कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (50-100 मिलीग्राम / दिन), प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन) में तुलनीय एंटीजेनल प्रभावकारिता होती है और स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता को समान रूप से बढ़ाता है।

β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों को शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति में सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नियुक्त करना; ताल गड़बड़ी (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता) की उपस्थिति के साथ रोधगलनमायोकार्डियम, चिंता की स्थिति व्यक्त की। β-ब्लॉकर्स के अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव β 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़े हैं। -ब्लॉकर्स की नियुक्ति और होने वाले दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने की आवश्यकता (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता के बढ़ते संकेत, हृदय ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, थकान, अनिद्रा) इस तथ्य की ओर ले जाती है कि डॉक्टर हमेशा नहीं होता है इन दवाओं का प्रयोग करें। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में मुख्य चिकित्सा त्रुटियां दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग, उनकी नियुक्ति आवश्यकता से कम बार होती है, और दवाओं का उन्मूलन जब आराम से हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम होती है। यह भी एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसलिए β-ब्लॉकर्स को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)।सेल स्तर पर इस समूह की दवाओं के आवेदन का मुख्य बिंदु धीमी कैल्शियम चैनल हैं, जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन रक्त वाहिकाओं और हृदय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गुजरते हैं। कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में, एक्टिन और मायोसिन परस्पर क्रिया करते हैं, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिकुड़न प्रदान करते हैं। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल साइनस नोड की कोशिकाओं की पेसमेकर गतिविधि और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ एक आवेग के संचालन में शामिल होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम विरोधी के कारण होने वाले वासोडिलेटिंग प्रभाव न केवल प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से किए जाते हैं कोमल मांसपेशियाँसंवहनी दीवार, लेकिन अप्रत्यक्ष रूप से, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के गुणन के माध्यम से। इस घटना का वर्णन अधिकांश डायहाइड्रोपाइरीडीन और इसराडिपिन के लिए किया गया है, और कुछ हद तक निफ़ेडिपिन और गैर-हाइड्रोपाइरीडीन दवाओं के लिए भी किया गया है। डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव से एनजाइना के दीर्घकालिक उपचार के लिए, केवल लंबे समय तक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है खुराक के स्वरूपया कैल्शियम विरोधी की लंबी-अभिनय पीढ़ी। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शक्तिशाली वासोडिलेटर हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। दवाओं का उपयोग वासोस्पैस्टिक एनजाइना, सहवर्ती अवरोधक के लिए किया जा सकता है फेफड़े की बीमारी. कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक अतिरिक्त संकेत रेनॉड सिंड्रोम है, साथ ही (फेनिलकेलामाइन - वेरापामिल और बेंजोडायजेपाइन - डिल्टियाज़ेम के लिए) अलिंद फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कैल्शियम विरोधी में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: निफ्फेडिपिन तत्काल कार्रवाई 30-60 मिलीग्राम / दिन (10-20 मिलीग्राम 3 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (30-180 मिलीग्राम एक बार); वेरापामिल तत्काल कार्रवाई (80-160 मिलीग्राम दिन में 3 बार); या लंबी कार्रवाई (120-480 मिलीग्राम एक बार); diltiazem तत्काल कार्रवाई (30-60 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (120-300 मिलीग्राम / दिन एक बार); लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं अम्लोदीपिन (5-10 मिलीग्राम / दिन एक बार), लैसीडिपिन (2-4 मिलीग्राम / दिन)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन) द्वारा सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता को वर्तमान में एक अवांछनीय घटना के रूप में माना जाता है और अस्थिर एनजाइना, तीव्र रोधगलन और के लिए शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन लेने पर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु दर में कुछ वृद्धि का मुख्य कारण माना जाता है। जाहिरा तौर पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ। इस संबंध में, वर्तमान में डायहाइड्रोपाइरीडीन के मंद और लंबे समय तक रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के साथ फार्माकोडायनामिक क्रिया की प्रकृति में उनके पास मौलिक अंतर नहीं है। क्रमिक अवशोषण के कारण, वे एक संख्या से वंचित रह जाते हैं दुष्प्रभावसहानुभूति सक्रियण के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन की विशेषता है।

हाल के वर्षों में, कैल्शियम विरोधी की मदद से संवहनी दीवार को नुकसान को धीमा करने की संभावना का संकेत देते हुए डेटा दिखाई दिया है, खासकर एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में।

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से तीसरी पीढ़ी का कैल्शियम विरोधी है। Amlodipine परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय के बाद के भार को कम करता है। इस तथ्य के कारण कि दवा रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनती है (चूंकि सहानुभूति प्रणाली की कोई सक्रियता नहीं है), ऊर्जा की खपत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवा कोरोनरी धमनियों का विस्तार करती है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाती है। एंटीजाइनल प्रभाव (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करना, दैनिक आवश्यकतानाइट्रोग्लिसरीन में), व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और कार्डियक चालन प्रणाली के अन्य तत्वों पर एक अवसाद प्रभाव के अभाव में हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य में सुधार के उपचार में दवा को पहले स्थानों में से एक में डाल दिया। एंजाइना पेक्टोरिस।

लैकिडिपिन उच्च लिपोफिलिसिटी, कोशिका झिल्ली के साथ बातचीत, और इसकी एकाग्रता से ऊतक प्रभावों की स्वतंत्रता के साथ तीसरी पीढ़ी की कैल्शियम विरोधी दवा है। ये कारक एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया के तंत्र में अग्रणी हैं। लैकिडिपिन का एंडोथेलियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, आसंजन अणुओं के निर्माण को रोकता है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार और प्लेटलेट एकत्रीकरण। इसके अलावा, दवा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के पेरोक्सीडेशन को रोकने में सक्षम है, यानी, यह पट्टिका गठन के शुरुआती चरणों में से एक को प्रभावित कर सकती है।

एथरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोसिस, ईएलएसए पर यूरोपीय लैकिडिपिन अध्ययन) पर लैसीडिपिन के प्रभाव के यूरोपीय अध्ययन में, कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई की तुलना लेसीडिपिन या एटेनोलोल के साथ 4 साल की चिकित्सा के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले 2334 रोगियों में की गई थी। अध्ययन में शामिल रोगियों में, कैरोटिड धमनियां शुरू में सामान्य और/या परिवर्तित थीं। लैसीडिपिन के साथ उपचार, एटेनोलोल की तुलना में "इंटिमा-मीडिया" की मोटाई में काफी अधिक स्पष्ट कमी के साथ, द्विभाजन और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों के स्तर पर था। एटेनोलोल की तुलना में लैसीडिपिन के साथ उपचार के दौरान, रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या में वृद्धि 18% कम थी, और उन रोगियों की संख्या जिनमें सजीले टुकड़े की संख्या में कमी आई थी, 31% अधिक थी।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी, स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण, जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जो उन्हें निर्धारित करने की अनुमति देता है विभिन्न स्थानीयकरण की धमनियों को नुकसान के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए अधिक बार। वर्तमान में, कैल्शियम विरोधी को β-ब्लॉकर्स के बाद, अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, वे β-ब्लॉकर्स के समान स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। कैल्शियम विरोधी पर β-ब्लॉकर्स का निस्संदेह लाभ रोधगलन के रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की उनकी क्षमता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के अध्ययन से पता चला है कि सबसे बड़ा प्रभाव उन व्यक्तियों में प्राप्त होता है जो गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के बिना, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं, जिनके पास क्यू लहर के बिना रोधगलन होता है।

इस प्रकार, कैल्शियम प्रतिपक्षी का निस्संदेह लाभ है विस्तृत श्रृंखलाकोरोनरी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से औषधीय प्रभाव: एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक। इन दवाओं के साथ थेरेपी भी एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

कार्बनिक नाइट्रेट्स. नाइट्रेट्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर आधारित है: बाएं वेंट्रिकल के पूर्व और बाद के भार में कमी, कोरोनरी धमनियों सहित संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्तचाप में कमी, आदि। मुख्य संकेत नाइट्रेट लेने के लिए आईएचडी (उन्हें रोकने के लिए भी) के रोगियों में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस हैं, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ।

सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एरोसोल (नाइट्रोमिंट 0.4 ​​मिलीग्राम) कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण तीव्र एनजाइना हमलों से राहत के लिए है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन खराब सहन किया जाता है, तो नाइट्रोसॉरबाइड, मोल्सिडोमाइन, या कैल्शियम प्रतिपक्षी निफेडिपिन का उपयोग एनजाइना के हमले से राहत देने के लिए किया जा सकता है, जब जीभ के नीचे गोलियां चबाते या चूसते हैं।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट की दवाएं) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं दिल के दीर्घकालिक हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और वृद्धि करती हैं शारीरिक प्रदर्शन. उन्हें शारीरिक परिश्रम से पहले निर्धारित करने की कोशिश की जाती है जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। सिद्ध प्रभावकारिता वाली दवाओं में से, सबसे अधिक अध्ययन किए गए कार्डिकेट (20, 40, 60 और 120 मिलीग्राम / दिन), नाइट्रोसॉरबाइड (40-80 मिलीग्राम / दिन), ओलिकार्ड मंदता (40 मिलीग्राम / दिन), मोनोमैक (20-80 मिलीग्राम) हैं। /दिन), मोनो मैक डिपो (50 और 100 मिलीग्राम / दिन), एफोक्स लॉन्ग (50 मिलीग्राम / दिन), मोनो सिंक रिटार्ड (50 मिलीग्राम / दिन)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I-II FC वाले मरीज़ एनजाइना अटैक का कारण बनने वाली स्थितियों से पहले नाइट्रेट्स का आंतरायिक प्रशासन कर सकते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC नाइट्रेट्स के अधिक गंभीर कोर्स वाले मरीजों को नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए; ऐसे रोगियों में दिन भर प्रभाव बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस IV FC (जब एनजाइना के हमले रात में हो सकते हैं) के साथ, नाइट्रेट्स को इस तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए कि पूरे दिन एक प्रभाव सुनिश्चित हो सके।

नाइट्रेट जैसी दवाओं में मोल्सिडोमाइन (कॉर्वेटन, सिडनोफार्मा, डिलासिड) शामिल हैं, एक दवा जो नाइट्रेट्स से अलग है रासायनिक संरचना, लेकिन क्रिया के तंत्र के संदर्भ में उनसे अलग नहीं है। दवा संवहनी दीवार तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है, और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और कोर्वाटोन की तुलनात्मक खुराक क्रमशः 10 मिलीग्राम और 2 मिलीग्राम है। Korvaton का प्रभाव 15-20 मिनट के बाद प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 1 से 6 घंटे (औसत 4 घंटे) तक होती है। Corvaton retard 8 mg दिन में 1-2 बार लिया जाता है, क्योंकि दवा का प्रभाव 12 घंटे से अधिक रहता है।

नाइट्रेट्स का कमजोर पक्ष उनके प्रति सहिष्णुता का विकास है, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, और साइड इफेक्ट्स जो उन्हें (सिरदर्द, धड़कन, चक्कर आना) रिफ्लेक्स के कारण उपयोग करना मुश्किल बनाते हैं। साइनस टैकीकार्डिया. मरहम, पैच और डिस्क के रूप में नाइट्रेट के ट्रांसडर्मल रूप, उनकी खुराक की कठिनाई और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण नहीं पाए गए हैं। विस्तृत आवेदन. यह भी ज्ञात नहीं है कि नाइट्रेट लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थिर एनजाइना वाले रोगी के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, जिससे यह संदेहास्पद हो जाता है कि क्या वे एनजाइना (मायोकार्डियल इस्किमिया) की अनुपस्थिति में उपयोगी हैं।

बुजुर्ग रोगियों को कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए: कम खुराक के साथ उपचार शुरू करें, सावधानीपूर्वक निगरानी करें अवांछित प्रभावऔर हमेशा दवा को बदलने पर विचार करें यदि यह खराब सहन किया जाता है और अच्छी तरह से काम नहीं करता है।

संयोजन चिकित्सा. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC वाले रोगियों में एंटीजेनल दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है: प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने की असंभवता; चल रहे मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डाइहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से नाइट्रेट्स या कैल्शियम विरोधी के कारण टैचीकार्डिया); धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी में दवाओं की पारंपरिक खुराक के रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में, जबकि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है।

विभिन्न वर्गों के एंटीजाइनल दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का तालमेल उनके संयोजन की संभावनाओं का आकलन करने का आधार है। स्थिर एनजाइना वाले रोगी का इलाज करते समय, डॉक्टर अक्सर एंटीजाइनल एजेंटों (β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी) के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करते हैं। मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है (नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स; β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी, आदि)।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की समीक्षा) के परिणामों से पता चला है कि रूस में 76% रोगियों को हेमोडायनामिक रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि 40% से अधिक मामलों में - नाइट्रेट्स और बी का संयोजन -ब्लॉकर्स। हालांकि, सभी अध्ययनों में उनके योगात्मक प्रभावों की पुष्टि नहीं की गई है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) के दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि यदि एक एंटीजाइनल दवा अप्रभावी है, तो पहले दूसरे के प्रभाव का मूल्यांकन करना बेहतर है, और उसके बाद ही संयोजन का उपयोग करें। औषधीय नियंत्रित अध्ययनों के परिणाम इस बात की पुष्टि नहीं करते हैं कि बी-ब्लॉकर और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन चिकित्सा कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश रोगियों में सकारात्मक योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव के साथ है। संयोजन में 2 या 3 दवाओं को निर्धारित करना हमेशा एक दवा के साथ एक बेहतर चुनी हुई खुराक के साथ चिकित्सा से अधिक प्रभावी नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कई दवाओं के उपयोग से हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के संयोजन चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का अर्थ है कि बहुआयामी कार्रवाई के साथ एंटीजाइनल दवाओं के संयोजन का लाभ: हेमोडायनामिक और साइटोप्रोटेक्टिव।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के घरेलू फार्माकोथेरेपी के मुख्य नुकसान में अक्सर गलत शामिल हैं, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंटीजेनल दवाओं के एक समूह की पसंद (नाइट्रेट्स आमतौर पर निर्धारित (80% में)), चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन खुराक का लगातार उपयोग और अनुचित बड़ी संख्या में एंटीजाइनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा।

चयापचय एजेंट। Trimetazidine (preductal) फैटी एसिड ऑक्सीकरण (एंजाइम 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase को अवरुद्ध करके) के निषेध का कारण बनता है और पाइरूवेट ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है, अर्थात, मायोकार्डियल ऊर्जा चयापचय को ग्लूकोज उपयोग में बदल देता है। दवा मायोकार्डियल कोशिकाओं को इस्किमिया के प्रतिकूल प्रभावों से बचाती है, जबकि इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, चयापचय संबंधी विकारों और कोशिका झिल्ली को नुकसान को कम करती है। ट्राइमेटाज़िडिन की एक खुराक एनजाइना हमले की शुरुआत को रोकने या रोकने में सक्षम नहीं है। इसका प्रभाव मुख्य रूप से अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के दौरान या उपचार के दौरान देखा जाता है। प्रीडक्टल प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों, बुजुर्गों और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले लोगों जैसे कोरोनरी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में।

प्रोप्रानोलोल के साथ प्रीडक्टल का संयोजन नाइट्रेट के साथ इस β-अवरोधक के संयोजन की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। Trimetazidine (preductal 60 mg/day), preductal MB (70 mg/day) का इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, लेकिन अधिक बार इनका उपयोग मुख्य हेमोडायनामिक एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

रूस में, एक बहु-केंद्र, सरल, अंधा, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, टीएसीटी का समानांतर-समूह अध्ययन (कॉम्बिनेशन थेरेपी में एनजाइना के रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन) आयोजित किया गया था, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस II-III FC वाले 177 रोगियों को शामिल किया गया था, आंशिक रूप से नाइट्रेट्स द्वारा रोका गया था। और β-ब्लॉकर्स नाइट्रेट्स या β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रीडक्टल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन के अनुसार किया गया था निम्नलिखित मानदंड: व्यायाम परीक्षणों के दौरान 1 मिमी एसटी खंड अवसाद का समय, एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत का समय, व्यायाम की अवधि में वृद्धि। यह पाया गया कि प्रीडक्टल ने इन संकेतकों में काफी वृद्धि की। ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें ट्राइमेटाज़िडिन, जाहिरा तौर पर, बुजुर्ग रोगियों में पसंद की दवा हो सकती है, इस्केमिक मूल के संचार विफलता के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम, मुख्य वर्गों की एंटीजेनल दवाओं के असहिष्णुता के साथ-साथ प्रतिबंधों के साथ या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद..

एंटीजाइनल गुणों वाली दवाओं में एमियोडेरोन और अन्य "मेटाबॉलिक" दवाएं (रैनोलाज़ीन, एल-आर्जिनिन), साथ ही एसीई इनहिबिटर, चयनात्मक हृदय गति अवरोधक (इवाब्रैडिन, प्रोकोलरन) हैं। वे मुख्य रूप से सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जो मुख्य एंटीजेनल दवाओं के अतिरिक्त निर्धारित होते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के दवा उपचार की समस्या चयनित चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन की कमी और उनकी जीवन शैली को लगातार बदलने की अपर्याप्त इच्छा है। दवा उपचार के साथ, चिकित्सक और रोगी के बीच उचित नियमित संपर्क आवश्यक है, रोगी को रोग की प्रकृति और रोगनिदान में सुधार के लिए निर्धारित दवाओं के लाभों के बारे में सूचित करना। की मदद से रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने की कोशिश कर रहा है दवाई से उपचार, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके द्वारा निर्धारित दवाएं वास्तव में रोगी द्वारा ली जाती हैं, और उचित खुराक में और अनुशंसित उपचार के अनुसार।

शल्य चिकित्सा. ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं) का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी स्टेंट का आरोपण, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​और वाद्य मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत जोखिम का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, जो संबंधित पर निर्भर करता है नैदानिक ​​चरणबीमारी और उपचार। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की अधिकतम दक्षता हृदय संबंधी जटिलताओं (गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस और इस्किमिया, कोरोनरी धमनियों के व्यापक घावों और एलवी डिसफंक्शन के साथ) के विकास के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों में नोट की गई थी। कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ (एक धमनी का घाव, अनुपस्थिति या थोड़ा स्पष्ट इस्किमिया, सामान्य कार्यएलवी) सर्जिकल पुनरोद्धार आमतौर पर तब तक संकेत नहीं दिया जाता है जब तक कि चिकित्सा चिकित्सा या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विफलता स्थापित नहीं हो जाती है। कई कोरोनरी धमनियों के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के उपयोग पर विचार करते समय, विधि का चुनाव कोरोनरी बेड की शारीरिक विशेषताओं, एलवी फ़ंक्शन, पूर्ण रोधगलन और रोगी को प्राप्त करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। पसंद।

इस प्रकार, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (तालिका) से निपटने के मौजूदा तरीकों के साथ, डॉक्टर के लिए दवा में नवीनतम प्रगति से अवगत होना और उपचार पद्धति का सही चुनाव करना महत्वपूर्ण है।

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डी. एम. अरोनोवी, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर वी. पी. लुपनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी संस्थान का नाम ए.आई. ए एल मायसनिकोव रूसी कार्डियोलॉजिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स ऑफ़ द हेल्थ मिनिस्ट्री ऑफ़ द रशियन फ़ेडरेशन, मॉस्को

आईएचडी एक गंभीर समस्या है जिसका सामना कई लोग कर रहे हैं। तनाव, कुपोषण, बड़े शहरों में जीवन की लय बहुत अधिक है - यह सब कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान देता है।

क्रोनिक इस्किमिया धमनियों के माध्यम से मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की एक छोटी आपूर्ति के साथ विकसित होता है, जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े से भरा होता है। हृदय के विभिन्न भागों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। आईबीएस को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

• तीव्र;
• दीर्घकालिक।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के कारण

सभी डॉक्टर एथेरोस्क्लेरोसिस को हृदय रोग का मुख्य कारण मानते हैं। यह वाहिकाओं के अंदर प्रोटीन और वसायुक्त जमा की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो धमनी के लुमेन को 70% से अधिक संकीर्ण कर देता है और आवश्यक मात्रा में रक्त को हृदय तक नहीं जाने देता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल: डिस्लिपिडेमिया नामक अच्छे और बुरे कोलेस्ट्रॉल के बीच असंतुलन होता है। यह सब अस्वास्थ्यकर पोषण के कारण है: वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता और जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट।
• आयु: यदि सीआईएचडी में एथेरोस्क्लेरोसिस का गठन कम उम्र में शुरू हो सकता है, तो वर्षों में यह प्रक्रिया केवल खराब होती जाती है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। नाजुक उम्र 50 से 65 साल के बीच मानी जाती है।
• हाइपोडायनेमिया: कमजोर शारीरिक गतिविधि, मध्यम भार के साथ खेल खेलने की अनिच्छा।
• सहवर्ती रोग: ऐसे रोग मधुमेह मेलेटस हैं, जिसमें रक्त वाहिकाओं की लोच खो जाती है; मोटापा हृदय और अन्य अंगों पर और भी अधिक दबाव डालता है; हाइपोथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन।
• उच्च रक्तचाप: रक्त वाहिकाओं पर भार बढ़ाता है।
• आनुवंशिकता: हृदय रोग से जुड़ी एक प्रवृत्ति है।
• लिंग: पुरुषों को पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है, महिलाओं में क्रोनिक इस्किमिया रजोनिवृत्ति से जुड़ा होता है।
• तनाव: एक मान्यता प्राप्त तथ्य जो पूरे जीव के काम को बढ़ा देता है।

जरूरी: धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस आक्रामकता या चिंता के कारण हो सकता है। दूसरों के साथ संघर्ष न करना, शांत रहना, अपनी भावनाओं पर संयम रखना बेहतर है।

इसके अलावा कारणों के लिए क्रोनिक इस्किमियामायोकार्डियम में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन और इसकी उच्च जमावट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। बाद के कारण से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के जीर्ण रूप

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग कोरोनरी धमनी रोग के निम्नलिखित पुराने रूपों में प्रकट होता है, जो स्वतंत्र रोगों के रूप में मौजूद हैं:

• एनजाइना: स्थिर और अस्थिर में विभाजित। स्थिर शारीरिक एनजाइना में बढ़ते शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ सीने में दर्द होता है, जो उनके कम होने के साथ कम हो जाता है। अस्थिर एनजाइना शरीर की गतिविधि पर निर्भर नहीं करता है, यह अचानक और लंबे समय तक होता है। यह दिल के दौरे में बदल सकता है।
• फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी: 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले इस्किमिया के साथ होता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन: रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु की विशेषता है।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस: हृदय की एक बीमारी जो संयोजी ऊतक, हृदय की मांसपेशियों के निशान ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय वाल्व की विकृति होती है।
• अतालता: हृदय ताल विकार के रूप में प्रकट: बहुत तेज या बहुत धीमा, अनियमित दिल की धड़कन।
• दिल की विफलता: हृदय के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा को पंप करने में असमर्थता में प्रकट होता है सामान्य ऑपरेशनसंपूर्ण जीव। आवश्यक मात्रा को फिर से भरने के लिए, पम्पिंग तब होती है जब अधिक दबावजो दिल को और भी ज्यादा खराब कर देता है।
• अचानक मृत्यु: हृदय की गतिविधि का पूर्ण समाप्ति। चेतना के नुकसान के साथ, विद्यार्थियों का पतला होना, नाड़ी का गायब होना।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण

कोरोनरी धमनी रोग का पुराना रूप लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। सबसे पहले वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं और जल्दी से गायब हो जाते हैं। समय के साथ, हृदय खराब हो जाता है, कई पक्ष रोग इसमें शामिल हो जाते हैं, और लक्षणों की अभिव्यक्ति तेज हो जाती है। वे अधिक बार हो जाते हैं और लंबे समय तक चलते हैं।

मुख्य लक्षण:

• दिल के क्षेत्र में दर्द अलग-अलग आवृत्ति के साथ दबा रहा है, निचोड़ रहा है, जल रहा है। 30 सेकंड से 15 मिनट तक रहता है। रोग के विकास की शुरुआत में, इसे नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों के साथ जल्दी से हटा दिया जाता है।
• असामान्य दर्द चक्कर आना, नाराज़गी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, हाथ की सुन्नता से प्रकट हो सकता है।
• सांस की तकलीफ और पैरों की सूजन: फेफड़ों सहित अंगों को रक्त के माध्यम से आपूर्ति की गई ऑक्सीजन की कमी के कारण, सांस लेने में कठिनाई होती है।
• एक अनियमित दिल की लय या तो टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट होती है - एक तेज़ दिल की धड़कन, या ब्रैडीकार्डिया के रूप में - एक धीमी गति से दिल की धड़कन। अक्सर एक अतालता होती है - एक अनियमित धड़कन, कभी तेज, कभी धीमी।
• थकान और थकान विशिष्ट संकेतहृदय के सभी रोगों के लिए रोगी को अचानक थकान, टाँगों में कमजोरी का अनुभव होता है।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के चिंता और भय के हमले। दूसरा विशिष्ट लक्षणदिल के इस्किमिया से पीड़ित रोगियों के लिए।

इलाज

कोरोनरी धमनी रोग का उपचार जोखिम कारक के उन्मूलन और दर्द से राहत पर आधारित है। उपचार निम्नलिखित प्रकारों में बांटा गया है:

• दवाई;
• गैर-दवा;
• शल्य चिकित्सा।

चिकित्सा उपचार

आज तक, ऐसी कोई दवा नहीं है जो क्रोनिक इस्किमिया की बीमारी को उलट सके। सही उपचार के साथ, रोग के विकास को धीमा करना संभव है।

कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और हृदय के काम करने के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से। लिपिड चयापचय को प्रभावित करते हैं। इस औषधीय समूह की दवाएं: एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन, प्रवास्टैटिन।

रक्त को पतला करने वाला। ड्रग्स जो रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं, इसके पतले होने में योगदान करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को धीमा करते हैं। ऐसी दवाएं देते समय, आईएनआर संकेतक को नियंत्रित करना आवश्यक है ताकि रोगी को अनुभव न हो आंतरिक रक्तस्राव. एंटीप्लेटलेट दवाओं और थक्कारोधी में शामिल हैं: एस्पिरिन, वारफारिन, प्लाविक्स, हेपरिन।

अवरोधक। HIBS के लिए निर्धारित सबसे आम उपाय। दिल की धड़कन को धीमा कर देता है, उसे ऑक्सीजन और रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता कम हो जाती है। ये दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा में contraindicated हैं। इस समूह की दवाओं में शामिल हैं: बिप्रोलोल, विस्केन, एटेनोलोल।

नाइट्रेट्स। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं, लुमेन को बढ़ाने में मदद करते हैं, जो पुरानी इस्किमिया से राहत देता है। Dinisorb, Isoket - इस समूह की दवाएं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक। ये दवाएं दौरे की आवृत्ति को कम करती हैं और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करती हैं। साइड इफेक्ट अक्सर गंभीर सिरदर्द होते हैं। इस समूह से संबंधित दवाएं: वेरापामिल, निफेडिपिन, अम्लोदीपिन।

मूत्रवर्धक। शरीर से तरल पदार्थ निकालने के लिए असाइन करें, निम्न रक्तचाप में मदद करें। इससे दिल पर काम का बोझ कम होता है। मूत्रवर्धक में शामिल हैं: फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथीज़िड।

गैर-दवा उपचार

क्रोनिक इस्किमिया का गैर-दवा उपचार जीवन शैली और जीवन की गुणवत्ता को बदलने, प्रभावित करने वाले कारणों को कम करने की आवश्यकता पर आधारित है। आगामी विकाशक्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग:

• स्वस्थ आहार का पालन: वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ न खाएं, नमक छोड़ने का प्रयास करें;
• बुरी आदतों को छोड़ दें: शराब, धूम्रपान;
• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, उचित सख्त होना, अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई।

शल्य चिकित्सा उपचार

उनका उद्देश्य धमनियों के लुमेन को बढ़ाना चाहिए, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा बंद होते हैं। इस पद्धति का उपयोग तभी किया जाता है जब ड्रग थेरेपी विफल हो जाती है। लुमेन को पुनर्स्थापित करने के कई तरीके हैं:

• स्टेंटिंग: लुमेन को बहाल करने के लिए एक स्टेंट, एक धातु ट्यूब, धमनी में डाला जाता है। ऑपरेशन एक नस के माध्यम से एक स्टेंट डालकर किया जाता है।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग: इस प्रकार का ऑपरेशन स्टेंटिंग से पहले किया जाता था। ऑपरेशन हृदय को रक्त की आपूर्ति के लिए एक शंट (बाईपास) की शुरूआत पर आधारित है। बाईपास सर्जरी एक अधिक जटिल ऑपरेशन है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मधुमेह रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों के लिए यह ऑपरेशन बेहतर है।

क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के इलाज में सफलता हासिल करना बहुत मुश्किल है। बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन आप लक्षणों को कम कर सकते हैं, डॉक्टरों के सभी नुस्खों का पालन करके और अपनी जीवन शैली में बदलाव करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में, हम आपके साथ कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) जैसी बीमारी के साथ-साथ इसके लक्षण, कारण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, लोक उपचार और सीएचडी की रोकथाम पर विचार करेंगे। इसलिए…

इस्केमिक हृदय रोग क्या है?

इस्केमिक रोगदिल (आईएचडी)- एक रोग संबंधी स्थिति जो अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है, और, तदनुसार, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन।

आईएचडी के समानार्थक शब्द- कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य और सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और विकास है, जो संकीर्ण और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, जो उनमें सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं।

अब आइए IHD के विकास पर ही चलते हैं।

हृदय, जैसा कि हम सभी जानते हैं, एक व्यक्ति की "मोटर" है, जिसका एक मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हालांकि, कार के इंजन की तरह, पर्याप्त ईंधन के बिना, हृदय ठीक से काम करना बंद कर देता है और रुक भी सकता है।

मानव शरीर में ईंधन का कार्य रक्त द्वारा किया जाता है। रक्त एक जीवित जीव के शरीर के सभी अंगों और भागों में सामान्य कामकाज और जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, पोषक तत्व और अन्य पदार्थ पहुंचाता है।

मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को रक्त की आपूर्ति 2 कोरोनरी वाहिकाओं की मदद से होती है जो महाधमनी से निकलती हैं। कोरोनरी वाहिकाएँ, बड़ी संख्या में छोटे जहाजों में विभाजित होकर, हृदय की पूरी मांसपेशी के चारों ओर घूमती हैं, इसके प्रत्येक भाग को खिलाती हैं।

यदि लुमेन में कमी या कोरोनरी वाहिकाओं की शाखाओं में से एक की रुकावट है, तो हृदय की मांसपेशी का वह हिस्सा पोषण और ऑक्सीजन के बिना रहता है, कोरोनरी हृदय रोग का विकास, या जैसा कि इसे कोरोनरी हृदय रोग भी कहा जाता है ( सीएचडी) शुरू होता है। धमनी जितनी बड़ी अवरुद्ध होती है, बदतर परिणामबीमारी।

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र शारीरिक परिश्रम (दौड़ना और अन्य) के दौरान सीने में दर्द के रूप में प्रकट होती है, लेकिन समय के साथ, यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो दर्द और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य लक्षण आराम के दौरान भी व्यक्ति को परेशान करने लगते हैं। . कोरोनरी धमनी रोग के कुछ लक्षण भी हैं - सांस की तकलीफ, सूजन, चक्कर आना।

बेशक, कोरोनरी हृदय रोग के विकास का उपरोक्त मॉडल बहुत सतही है, लेकिन यह पैथोलॉजी के बहुत सार को दर्शाता है।

आईएचडी - आईसीडी

आईसीडी-10: I20-I25;
आईसीडी-9: 410-414.

आईबीएस के पहले लक्षण हैं:

• ऊंचा रक्त शर्करा;
• बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रोल;

रोग के रूप के आधार पर आईएचडी के मुख्य लक्षण हैं:

• एंजाइना पेक्टोरिस- उरोस्थि के पीछे दर्द (गर्दन के बाईं ओर, बाएं कंधे के ब्लेड या हाथ को विकिरण करने में सक्षम), शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ (तेज चलना, दौड़ना, सीढ़ियां चढ़ना) या भावनात्मक तनाव (तनाव) में वृद्धि की विशेषता है। रक्त चाप,;
• अतालता रूप- सांस की तकलीफ, हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• - एक व्यक्ति को दौरे पड़ते हैं गंभीर दर्दउरोस्थि के पीछे, जिसे पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं द्वारा नहीं हटाया जाता है;
• स्पर्शोन्मुख रूप- व्यक्ति में कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास का संकेत देते हैं।
• अस्वस्थता;
• एडिमा, मुख्य रूप से;
• , धुंधली चेतना;
• कभी-कभी दौरे के साथ;
• मजबूत पसीना;
• भय, चिंता, घबराहट की भावनाएँ;
• यदि आप दर्द के दौरे के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन लेते हैं, तो दर्द कम हो जाता है।

आईएचडी के विकास का मुख्य और सबसे आम कारण है, जिस तंत्र के बारे में हमने लेख की शुरुआत में "आईएचडी का विकास" पैराग्राफ में बात की थी। संक्षेप में, सार कोरोनरी रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति में निहित है, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) के एक या दूसरे हिस्से में रक्त की पहुंच को संकुचित या पूरी तरह से अवरुद्ध करना।

दूसरों के बीच कोरोनरी धमनी रोग के कारणपहचान कर सकते है:

• भोजन करना - फास्ट फूड, नींबू पानी, मादक उत्पाद, आदि;
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन का ऊंचा स्तर);
• कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• एंडोथेलियम की शिथिलता (रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवार);
• रक्त जमावट प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान - दाद वायरस, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडिया;
• हार्मोनल असंतुलन (रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, और अन्य स्थितियां);
• चयापचयी विकार;
• वंशानुगत कारक।

निम्नलिखित लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• आयु - व्यक्ति जितना बड़ा होगा, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब, ड्रग्स;
• खराब गुणवत्ता वाला भोजन;
• आसीन जीवन शैली;
• बार-बार एक्सपोजर;
• पुरुष लिंग;

आईएचडी वर्गीकरण

IHD का वर्गीकरण इस रूप में होता है:
1. :
- एंजाइना पेक्टोरिस:
- - मुख्य;
— — स्थिर, कार्यात्मक वर्ग को दर्शाता है
- अस्थिर एनजाइना (ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण)
- वासोस्पैस्टिक एनजाइना;
2. अतालता रूप (हृदय ताल के उल्लंघन की विशेषता);
3. रोधगलन;
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. दिल की विफलता;
6. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट):
- सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी मौत;
- एक घातक परिणाम के साथ अचानक कोरोनरी मौत;
7. कोरोनरी धमनी रोग का स्पर्शोन्मुख रूप।

आईएचडी डायग्नोस्टिक्स

कोरोनरी हृदय रोग का निदान निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• इतिहास;
• शारीरिक अनुसंधान;
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी);
• कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी और सीटी एंजियोग्राफी;

कोरोनरी हृदय रोग का इलाज कैसे करें?आईएचडी उपचार रोग के पूर्ण निदान और इसके रूप के निर्धारण के बाद ही किया जाता है, क्योंकि। यह आईएचडी के रूप पर निर्भर करता है कि चिकित्सा की विधि और इसके लिए आवश्यक साधन निर्भर करते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में आमतौर पर शामिल हैं निम्नलिखित तरीकेचिकित्सा:

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा;
2. दवा उपचार:
2.1. एंटीथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी;
2.2. सहायक देखभाल;
3. आहार;
4. सर्जिकल उपचार।

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा

जैसा कि आप और मैं पहले से ही जानते हैं, प्रिय पाठकों, आईएचडी का मुख्य बिंदु हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है। रक्त की अपर्याप्त मात्रा के कारण, निश्चित रूप से, हृदय को उसके सामान्य कामकाज और जीवन के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों के साथ-साथ पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। उसी समय, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि शरीर पर शारीरिक परिश्रम के दौरान, हृदय की मांसपेशियों पर भार भी समानांतर में बढ़ जाता है, जो एक समय में रक्त और ऑक्सीजन का एक अतिरिक्त हिस्सा प्राप्त करना चाहता है। स्वाभाविक रूप से, क्योंकि कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, रक्त पर्याप्त नहीं है, फिर लोड के तहत यह अपर्याप्तता और भी गंभीर हो जाती है, जो अचानक हृदय गति रुकने तक, बढ़े हुए लक्षणों के रूप में रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट में योगदान देता है।

शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, लेकिन पहले से ही रोग के तीव्र चरण के बाद पुनर्वास के चरण में, और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है।

2. दवा उपचार (कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाएं)

महत्वपूर्ण!दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

2.1. एंटीथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी

पर हाल के समय में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, कई डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित 3 समूहों का उपयोग करते हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट।लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोककर, एंटीप्लेटलेट एजेंट उनके चिपके और बसने को कम करते हैं भीतरी दीवारेंरक्त वाहिकाएं (एंडोथेलियम), रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन, एसकार्डोल, थ्रोम्बोल), क्लोपिडोग्रेल।

β-ब्लॉकर्स।बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति (एचआर) को कम करने में मदद करते हैं, जिससे हृदय पर भार कम होता है। इसके अलावा, हृदय गति में कमी के साथ, ऑक्सीजन की खपत भी कम हो जाती है, जिसकी कमी से कोरोनरी हृदय रोग मुख्य रूप से विकसित होता है। डॉक्टर ध्यान दें कि β-ब्लॉकर्स के नियमित उपयोग से रोगी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार होता है, क्योंकि। दवाओं का यह समूह कोरोनरी धमनी रोग के कई लक्षणों को रोकता है। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स लेने के लिए मतभेद ऐसे की उपस्थिति हैं सहवर्ती रोग, जैसे -, पल्मोनरी पैथोलॉजी और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।

β-ब्लॉकर्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: बिसोप्रोलोल (बिप्रोल, कोर्डिनोर्म, निपरटेन), कार्वेडिलोल (दिलाट्रेंड, कोरियोल, (टैलिटोन), मेटोपोलोल (बीटालोक, वासोकार्डिन, मेटोकार्ड", "एगिलोक")।

स्टैटिन और फाइब्रेट्स- हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं। दवाओं के ये समूह रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या को कम करते हैं, और नए सजीले टुकड़े की उपस्थिति को भी रोकते हैं। कोलेस्ट्रॉल जमा से निपटने के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स का संयुक्त उपयोग सबसे प्रभावी तरीका है।

फाइब्रेट्स उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) के स्तर को बढ़ाते हैं, जो वास्तव में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का प्रतिकार करते हैं, और जैसा कि आप और मैं जानते हैं, यह एलडीएल है जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाता है। इसके अलावा, फाइब्रेट्स का उपयोग डिस्लिपिडेमिया (IIa, IIb, III, IV, V) के उपचार में किया जाता है, ट्राइग्लिसराइड का स्तर कम होता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली मौतों के प्रतिशत को कम करता है।

फाइब्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "फेनोफिब्रेट"।

स्टैटिन, फाइब्रेट्स के विपरीत, एलडीएल पर सीधा प्रभाव डालते हैं, जिससे रक्त में इसकी मात्रा कम हो जाती है।

स्टैटिन के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - एटोरवास्टिन, लवस्टैटिन, रोसुवास्टिन, सिमवास्टेटिन।

आईएचडी में रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर होना चाहिए - 2.5 mmol / l।

2.2. सहायक देखभाल

नाइट्रेट्स।उनका उपयोग शिरापरक बिस्तर की रक्त वाहिकाओं का विस्तार करके और रक्त जमा करके हृदय के काम पर प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य लक्षणों में से एक को रोकता है - एनजाइना पेक्टोरिस, जो खुद की कमी के रूप में प्रकट होता है सांस, भारीपन और दबाने वाला दर्दछाती के पीछे। विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप का हाल ही में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

नाइट्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "नाइट्रोग्लिसरीन", "आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट"।

नाइट्रेट्स के उपयोग में बाधाएं हैं - 100/60 मिमी एचजी से नीचे। कला। साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप कम करना शामिल है।

थक्कारोधी।वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को धीमा करते हैं, और फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं।

थक्कारोधी के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "हेपरिन"।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।योगदान देना त्वरित निकासीअतिरिक्त तरल पदार्थ के शरीर से, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर भार कम हो जाता है। मूत्रवर्धक के बीच, दवाओं के 2 समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - लूप और थियाजाइड।

लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है जब शरीर से तरल पदार्थ को जितनी जल्दी हो सके निकालने की आवश्यकता होती है। समूह पाश मूत्रलहेनले के लूप के मोटे हिस्से में Na +, K +, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करें।

लूप मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - फ़्यूरोसेमाइड।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स Na +, Cl के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं - हेनले के लूप के मोटे हिस्से में और नेफ्रॉन के डिस्टल ट्यूब्यूल के प्रारंभिक खंड में, साथ ही साथ मूत्र के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं, और शरीर में बने रहते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, हृदय प्रणाली से आईएचडी जटिलताओं के विकास को कम करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "हाइपोथियाजाइड", "इंडैपामाइड"।

एंटीरैडमिक दवाएं।हृदय गति (एचआर) के सामान्यीकरण में योगदान करें, जिससे सुधार होता है श्वसन क्रिया, कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है।

एंटीरैडमिक दवाओं में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आयमालिन, अमियोडेरोन, लिडोकेन, नोवोकेनामाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक।एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II के एंजियोटेंसिन I के रूपांतरण को अवरुद्ध करके, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को रोकते हैं। एसीई इनहिबिटर भी सामान्य करते हैं, हृदय और गुर्दे को रोग प्रक्रियाओं से बचाते हैं।

एसीई अवरोधकों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल।

शामक दवाएं।उनका उपयोग तंत्रिका तंत्र को शांत करने के साधन के रूप में किया जाता है, जब भावनात्मक अनुभव और तनाव हृदय गति में वृद्धि का कारण होते हैं।

शामक दवाओं में पहचाना जा सकता है: "वेलेरियन", "पर्सन", "टेनोटेन"।

आईएचडी के लिए आहार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) पर भार को कम करना है। ऐसा करने के लिए, आहार में पानी और नमक की मात्रा को सीमित करें। साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करने वाले उत्पादों को दैनिक आहार से बाहर रखा गया है, जो लेख में पाया जा सकता है -।

आईएचडी के लिए आहार के मुख्य बिंदुओं में से, हम भेद कर सकते हैं:

• भोजन की कैलोरी सामग्री - 10-15% तक, और मोटापे के साथ आपके दैनिक आहार से 20% कम;
• वसा की मात्रा - 60-80 ग्राम / दिन से अधिक नहीं;
• प्रोटीन की मात्रा - मानव शरीर के वजन प्रति दिन 1.5 ग्राम प्रति 1 किलो से अधिक नहीं;
• कार्बोहाइड्रेट की मात्रा - 350-400 ग्राम / दिन से अधिक नहीं;
• टेबल नमक की मात्रा - 8 ग्राम / दिन से अधिक नहीं।

कोरोनरी आर्टरी डिजीज में क्या नहीं खाना चाहिए?

• वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ - सॉसेज, सॉसेज, हैम, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, मेयोनेज़, सॉस, केचप, आदि;
• पशु वसा, जो चरबी, वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, घरेलू बतख, हंस, कार्प और अन्य), मक्खन, मार्जरीन में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं;
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ, साथ ही आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ - चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मिठाई, मार्शमॉलो, मुरब्बा, जैम और जैम।

कोरोनरी धमनी रोग के साथ आप क्या खा सकते हैं

• पशु मूल का भोजन - कम वसा वाला मांस (कम वसा वाला चिकन, टर्की, मछली), कम वसा वाला पनीर, अंडे का सफेद भाग;
• अनाज - एक प्रकार का अनाज, दलिया;
• सब्जियां और फल - ज्यादातर हरी सब्जियां और नारंगी फल;
• बेकरी उत्पाद - राई या चोकर की रोटी;
• शराब पीना - शुद्ध पानी, कम वसा वाला दूध या केफिर, बिना चीनी वाली चाय और जूस।

इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के लिए आहार का उद्देश्य अत्यधिक मात्रा में समाप्त करना भी होना चाहिए अतिरिक्त पाउंड() अगर मौजूद है।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए, एम.आई. पेवज़नर ने एक चिकित्सीय पोषण प्रणाली विकसित की - आहार संख्या 10s (तालिका संख्या 10s)

एस्कॉर्बिक एसिड "खराब" कोलेस्ट्रॉल के तेजी से टूटने और शरीर से इसे हटाने में भी योगदान देता है।

सहिजन, गाजर और शहद।सहिजन की जड़ को कद्दूकस कर लें ताकि वह 2 टेबल स्पून निकल जाए। चम्मच और इसे एक गिलास उबला हुआ पानी से भरें। इसके बाद, हॉर्सरैडिश जलसेक को 1 गिलास ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस और 1 गिलास शहद के साथ मिलाएं, सब कुछ अच्छी तरह मिलाएं। आपको 1 बड़ा चम्मच उपाय पीने की जरूरत है। चम्मच, दिन में 3 बार, भोजन से 60 मिनट पहले।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)- हृदय की मांसपेशी (इस्किमिया) को रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण मायोकार्डियम को जैविक और कार्यात्मक क्षति। आईएचडी खुद को तीव्र (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक गिरफ्तारी) और पुरानी (एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता) स्थितियों के रूप में प्रकट कर सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​लक्षण रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। आईएचडी दुनिया में अचानक मौत का सबसे आम कारण है, जिसमें कामकाजी उम्र के लोग भी शामिल हैं।

आईसीडी -10

I20-I25

सामान्य जानकारी

यह सामान्य रूप से आधुनिक कार्डियोलॉजी और चिकित्सा की सबसे गंभीर समस्या है। रूस में हर साल कोरोनरी धमनी की बीमारी के विभिन्न रूपों से होने वाली लगभग 700,000 मौतें दर्ज की जाती हैं; दुनिया में, कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर लगभग 70% है। कोरोनरी हृदय रोग ज्यादातर सक्रिय आयु (55 से 64 वर्ष) के पुरुषों को प्रभावित करता है, जिससे विकलांगता या अचानक मृत्यु हो जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग का विकास रक्त की आपूर्ति के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और वास्तविक कोरोनरी रक्त प्रवाह के बीच असंतुलन पर आधारित है। यह असंतुलन मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में तेजी से वृद्धि के कारण विकसित हो सकता है, लेकिन इसका अपर्याप्त कार्यान्वयन, या सामान्य आवश्यकता के साथ, लेकिन तेज कमी कोरोनरी परिसंचरण. मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की कमी विशेष रूप से उन मामलों में स्पष्ट होती है जहां कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। अपर्याप्त रक्त आपूर्तिहृदय के ऊतकों में, उनकी ऑक्सीजन भुखमरी कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों से प्रकट होती है। IHD समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया की तीव्र रूप से विकसित और कालानुक्रमिक अवस्थाएँ शामिल हैं, इसके बाद के परिवर्तनों के साथ: डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्केलेरोसिस। कार्डियोलॉजी में इन स्थितियों को अन्य बातों के अलावा, स्वतंत्र माना जाता है नोसोलॉजिकल इकाइयाँ.

कारण और जोखिम कारक

विशाल बहुमत (97-98%) नैदानिक ​​मामलेआईएचडी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है बदलती डिग्रियांगंभीरता: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन के थोड़े से संकुचन से लेकर संवहनी रोड़ा को पूरा करने तक। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस में, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी का जवाब देती हैं, और रोगियों में एनजाइना का विकास होता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य कारण थ्रोम्बेम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर पहले से मौजूद एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पास्म कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

आईएचडी की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• hyperlipidemia

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक हैं हाइपरलिपिडिमिया प्रकार IIa, IIb, III, IV, साथ ही अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी।

धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, कोरोनरी हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है सामान्य स्तररक्त चाप।

• धूम्रपान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी की बीमारी 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। 35-64 आयु वर्ग के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर, जो प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीते हैं, समान आयु वर्ग के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

• हाइपोडायनेमिया और मोटापा

सक्रिय जीवनशैली जीने वालों की तुलना में शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। जब शारीरिक निष्क्रियता को अधिक वजन के साथ जोड़ा जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।

• कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता

• एनजाइना पेक्टोरिस (लोड):

1. स्थिर (कार्यात्मक वर्ग I, II, III या IV की परिभाषा के साथ);
2. अस्थिर: पहली बार, प्रगतिशील, प्रारंभिक पश्चात या बाद में रोधगलन एनजाइना;

• सहज एनजाइना (syn। विशेष, भिन्न, वैसोस्पैस्टिक, प्रिंज़मेटल एनजाइना)

3. मायोकार्डियल इस्किमिया का दर्द रहित रूप।

• मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल, क्यू-इन्फार्क्शन);
• छोटा-फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

6. हृदय चालन और लय के विकार(फार्म)।

7. दिल की विफलता(रूप और चरण)।

कार्डियोलॉजी में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" की अवधारणा है, जो कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों को जोड़ती है: अस्थिर एनजाइना, रोधगलन (क्यू-वेव के साथ और बिना)। कभी-कभी इस समूह में कोरोनरी धमनी रोग के कारण अचानक कोरोनरी मृत्यु भी शामिल होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण

कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होती हैं (देखें मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस)। सामान्य तौर पर, इस्केमिक हृदय रोग का एक लहरदार कोर्स होता है: स्वास्थ्य की स्थिर सामान्य स्थिति की अवधि इस्किमिया के तेज होने के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होती है। लगभग 1/3 रोगियों, विशेष रूप से मूक मायोकार्डियल इस्किमिया वाले, सीएडी की उपस्थिति को बिल्कुल भी महसूस नहीं करते हैं। दशकों से कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति धीरे-धीरे विकसित हो सकती है; उसी समय, रोग के रूप बदल सकते हैं, और इसलिए लक्षण।

कोरोनरी धमनी रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में शारीरिक परिश्रम या तनाव, पीठ, हाथ में दर्द, जबड़ा; सांस की तकलीफ, धड़कन, या रुकावट की भावना; कमजोरी, मितली, चक्कर आना, चेतना के बादल छा जाना और बेहोशी, अत्यधिक पसीना आना। अक्सर, कोरोनरी धमनी की बीमारी पहले से ही निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ पुरानी दिल की विफलता के विकास के चरण में पाई जाती है, सांस की गंभीर कमी, रोगी को बैठने के लिए मजबूर करने के लिए मजबूर करती है।

कोरोनरी हृदय रोग के सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर एक साथ नहीं होते हैं, रोग के एक निश्चित रूप के साथ, इस्किमिया की कुछ अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के अग्रदूत उरोस्थि के पीछे बेचैनी, मृत्यु के भय, मनो-भावनात्मक अक्षमता के पैरॉक्सिस्मल संवेदनाओं के रूप में काम कर सकते हैं। अचानक कोरोनरी मृत्यु के साथ, रोगी चेतना खो देता है, श्वास बंद हो जाता है, मुख्य धमनियों (ऊरु, कैरोटिड) पर कोई नाड़ी नहीं होती है, दिल की आवाज़ें सुनाई नहीं देती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा पीली भूरी हो जाती है। प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों का 60% तक मुख्य रूप से प्री-हॉस्पिटल चरण में होता है।

जटिलताओं

हृदय की मांसपेशियों में हेमोडायनामिक विकार और इसकी इस्केमिक क्षति के कारण कई रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के रूपों और रोग का निर्धारण करते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया का परिणाम विघटन के निम्नलिखित तंत्र हैं:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय की अपर्याप्तता - कार्डियोमायोसाइट्स;
• "स्तब्ध" और "नींद" (या हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के रूप, जो क्षणिक हैं;
• फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक और फोकल पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास - कामकाजी कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या में कमी और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक का विकास;
• मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का उल्लंघन;
• मायोकार्डियम की उत्तेजना, चालन, स्वचालितता और सिकुड़न के कार्यों का विकार।

आईएचडी में मायोकार्डियम में सूचीबद्ध रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन कोरोनरी परिसंचरण में लगातार कमी, यानी दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं।

निदान

कोरोनरी धमनी रोग का निदान कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी से पूछताछ करते समय, शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। परीक्षा से शोफ, सायनोसिस का पता चलता है त्वचा, दिल बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी।

प्रयोगशाला निदान परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल होता है जो अस्थिर एनजाइना और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन- I (7-10 दिनों पर), ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिनों पर) के साथ बढ़ते हैं। ), एमिनोट्रांस्फरेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में छोड़े जाते हैं। साथ ही, कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर, निम्न (एथेरोजेनिक) और उच्च (एंटीथेरोजेनिक) घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) का अध्ययन किया जा रहा है।

सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग सहित, एक ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जो मायोकार्डियम के सामान्य संचालन के उल्लंघन का पता लगाना संभव बनाता है। इकोसीजी - दिल के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको दिल के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने, मायोकार्डियल सिकुड़न, ध्वनिक शोर का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, आईएचडी के साथ, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में डोज़ की गई शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को पंजीकृत करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जब विकारों को अभी तक आराम से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, व्यायाम उपकरण (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल) का उपयोग तनाव परीक्षण के रूप में किया जाता है, साथ ही हृदय प्रदर्शन संकेतकों की ईसीजी रिकॉर्डिंग भी की जाती है। कुछ मामलों में कार्यात्मक परीक्षणों का सीमित उपयोग रोगियों द्वारा आवश्यक मात्रा में लोड करने में असमर्थता के कारण होता है।

आईएचडी उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के उपचार की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, आईएचडी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दिशाओं की पहचान करना संभव है:

• गैर-दवा चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग);
• एंडोवास्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग।

गैर-दवा चिकित्सा में जीवनशैली और पोषण को ठीक करने के उपाय शामिल हैं। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, गतिविधि आहार का एक प्रतिबंध दिखाया गया है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की मायोकार्डियल मांग में वृद्धि होती है। हृदय की मांसपेशियों की इस आवश्यकता से असंतोष वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग के किसी भी रूप में, रोगी की गतिविधि मोड सीमित है, इसके बाद पुनर्वास के दौरान इसका क्रमिक विस्तार होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए भोजन के साथ पानी और नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने और मोटापे से लड़ने के लिए, कम वसा वाला आहार भी निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित खाद्य समूह सीमित हैं, और, यदि संभव हो तो, बाहर रखा गया है: पशु वसा (मक्खन, चरबी, वसायुक्त मांस), स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, जल्दी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (बेक्ड पेस्ट्री, चॉकलेट, केक, मिठाई)। एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, खपत और खर्च की गई ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना आवश्यक है। यदि वजन कम करना आवश्यक है, तो खपत और व्यय ऊर्जा भंडार के बीच का घाटा कम से कम 300 kC प्रतिदिन होना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि एक व्यक्ति सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रति दिन लगभग 2000-2500 kC खर्च करता है।

आईएचडी के लिए ड्रग थेरेपी "ए-बी-सी" सूत्र के अनुसार निर्धारित है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं। contraindications की अनुपस्थिति में, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरियथमिक दवाओं आदि को निर्धारित करना संभव है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए चल रहे ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श के लिए एक संकेत है। सर्जिकल उपचार का मुद्दा।

संचालन के प्रतिरोध के मामले में इस्केमिक क्षेत्र (पुनरोद्धार) में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) का उपयोग किया जाता है। औषधीय चिकित्सा(उदाहरण के लिए, स्थिर एनजाइना III और IV FC के साथ)। सीएबीजी पद्धति का सार महाधमनी और हृदय की प्रभावित धमनी के बीच संकुचन या रोड़ा के नीचे एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस लगाना है। यह एक बाईपास संवहनी बिस्तर बनाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की साइट पर रक्त पहुंचाता है। सीएबीजी ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या धड़कते दिल पर किया जा सकता है। न्यूनतम इनवेसिव करने के लिए शल्य चिकित्सा तकनीकआईएचडी के साथ, पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) एक स्टेनोटिक पोत का एक गुब्बारा "विस्तार" है जिसमें बाद में एक फ्रेम-स्टेंट का आरोपण होता है जो रक्त प्रवाह के लिए पोत के लुमेन को पर्याप्त रखता है।

कार्डिएक इस्किमिया (IHD) 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक है (बड़े यूरोपीय शहरों में इस उम्र के पुरुषों में यह 4-6% है) और कार्डियक पैथोलॉजी से मृत्यु का सबसे आम (50% तक) कारण है।

रोगजनन। कोरोनरी धमनी रोग का विकास ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और रक्त द्वारा इसके वितरण के बीच एक विसंगति पर आधारित है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण होता है। आईएचडी एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में कोरोनरी अपर्याप्तता की तुलना में एक संकीर्ण अवधारणा है, जो कोरोनरी वाहिकाओं (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, गठिया, सिफलिस, आदि) को नुकसान के साथ होने वाली विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकती है। कोरोनरी धमनी रोग के सबसे अधिक अध्ययन किए गए रोगजनक तंत्र में शामिल हैं: कोरोनरी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस, वेसोस्पास्म और प्लेटलेट एग्रीगेंट्स के गठन के साथ बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का, आमतौर पर स्क्लेरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ लगातार (लगभग 95% रोगियों में) जुड़ाव के बावजूद, उनकी बराबरी नहीं की जा सकती है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रिया है, जबकि कोरोनरी धमनी रोग एक नोसोलॉजिकल रूप है जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विभिन्न रूप हैं। आईएचडी के रोगजनन में कोरोनरी एंजियोस्पास्म की भूमिका संदेह से परे है, और एनजाइना पेक्टोरिस के कुछ रूपों (प्रिंज़मेटल का रूप, भिन्न एनजाइना) में, यह तंत्र निर्णायक है। तथ्य यह है कि गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस थोड़े बदले हुए जहाजों के साथ विकसित हो सकता है, स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनियों के रिसेप्टर तंत्र को जल्दी नुकसान और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के लिए उनकी "विरोधाभासी" प्रतिक्रिया के कारण है।

तीसरा तंत्र अस्थिर थ्रोम्बी का गठन है, आमतौर पर स्क्लेरोटिक प्लेक के क्षेत्र में। इसी समय, प्रोस्टेसाइक्लिन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 वाहिकाओं के इंटिमा में उत्पन्न होते हैं - सक्रिय संवहनी dilators: उनका प्रतिपक्षी थ्रोम्बोक्सेन है, जो प्लेटलेट्स द्वारा निर्मित होता है। जिस दिशा में गतिशील संतुलन बदलता है, उसके आधार पर कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन या विस्तार होता है। सीएचडी रोगजनन के तीन मुख्य तंत्र (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, ऐंठन, प्लेटलेट एग्रीगेंट्स) एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं और, जैसा कि अब ज्ञात हो गया है, रक्त लिपिड की संरचना के लिए। इस प्रकार, सबसे "एथेरोजेनिक" लिपिड कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल और वीएलडीएल) होते हैं, जो स्क्लेरोटिक प्लेक के गठन और रक्त के थक्कों के गठन दोनों को प्रभावित करते हैं; बहुत महत्वलिपोप्रोटीन के प्रोटीन अंश की संरचना से जुड़ा - एपोलिपोप्रोटीन। यह स्थापित किया गया है कि एपोप्रोटीन बी की सामग्री में वृद्धि और एपोप्रोटीन एआई (बी ए आई> 1.7) पर इसकी सामग्री की एक महत्वपूर्ण प्रबलता गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास की संभावना को इंगित करती है। प्रत्येक रोगी में हृदय की मांसपेशियों के चयापचय की विशेषताओं के महत्व के बारे में कोई संदेह नहीं है, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता एक निश्चित समय के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के लिए क्षतिपूर्ति कर सकती है। इसके विपरीत, कोरोनरी अपर्याप्तता के अंतिम प्रभाव को बढ़ा देता है। जाहिर है, चयापचय की ख़ासियत इस तथ्य की व्याख्या करती है कि कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन की एक ही डिग्री के बावजूद, अलग-अलग रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है, जो उनमें विपरीत एंजियोग्राफी के साथ स्थापित की गई थी।

वर्णित रोगजनक तंत्र के अलावा, जिसकी भूमिका आईएचडी की उत्पत्ति में स्थापित मानी जा सकती है, तथाकथित जोखिम कारक काफी महत्व रखते हैं, जिसकी उपस्थिति में किसी व्यक्ति के लिए आईएचडी का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

वर्तमान में, सीएचडी के लिए 200 से अधिक जोखिम कारकों की पहचान की गई है, जिनमें से वितरण और सीएचडी के व्यक्तिगत रोगजनक तंत्र पर प्रभाव के महत्व के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1) लिपिड चयापचय का उल्लंघन - कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, टाइप II और III (फ्रेडरिकसन के अनुसार) का डिस्लिपिडेमिया आम है, जिसमें रक्त सीरम में β- और प्री-बीटा-लिपोप्रोटीन प्रबल होते हैं;

2) धमनी उच्च रक्तचाप;

3) गतिहीन जीवन शैली;

4) मोटापा। एक व्यक्ति में कई जोखिम कारकों के संयोजन से कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा काफी बढ़ जाता है और, एक नियम के रूप में, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

आईएचडी की विशेषता संरचनात्मक परिवर्तन पैथोमॉर्फोलॉजिकल हैं - स्क्लेरोटिक प्लेक, अक्सर थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ, आमतौर पर समीपस्थ कोरोनरी पोत में स्थित होते हैं। सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं: बाईं कोरोनरी धमनी (60%) की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, दाहिनी कोरोनरी धमनी (40%) और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा (24.3%)। एक बड़ी कोरोनरी शाखा का 70% या 2 से 50% तक संकुचित होना, एक नियम के रूप में, गंभीर कोरोनरी रोग के विकास के साथ है। उसी समय, वाहिकाओं में गंभीर स्टेनिंग परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एंजियोस्पास्टिक प्रतिक्रियाएं भी विकसित हो सकती हैं, खासकर अगर यह एक बड़े धमनी ट्रंक से संबंधित है, उदाहरण के लिए, बाईं कोरोनरी धमनी।

कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति पहले से बनी पट्टिकाओं में नए एथेरोमेटस सजीले टुकड़े, अल्सरेशन, टूटना और रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ जुड़ी हुई है, रक्त के थक्कों के गठन के साथ रक्त जमावट प्रणाली के विकार को गहरा करती है। इन प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति एक रोगी में कई जोखिम कारकों की गंभीरता और संयोजन से निकटता से संबंधित है। रोग का तेज होना, एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक ज्यादतियों से उकसाया जाता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, हृदय पर भार में वृद्धि और कैटेकोलामाइन के हिस्टोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि का कारण बनता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण इस्केमिक हृदय रोग (समानार्थी)"कोरोनरी हृदय रोग" - WHO, 1962) को WHO द्वारा 1985 में अपनाया गया था और इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं:

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)। मृत्यु जो अचानक या 6 घंटे के भीतर होती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण विद्युत अस्थिरता की धारणा के अलावा कोई अन्य कारण नहीं है।

2. एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग का एक नैदानिक ​​रूप है, जो रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले की विशेषता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और मायोकार्डियम में परिणामी चयापचय संबंधी विकारों के बीच एक क्षणिक विसंगति पर आधारित है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के बराबर कभी-कभी सांस की तकलीफ, लय में गड़बड़ी, या ईसीजी में परिवर्तन (कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप) हो सकता है।

2.1. एंजाइना पेक्टोरिस। यह खुद को विशिष्ट एंजाइनल हमलों के रूप में प्रकट करता है, जिसकी घटना शारीरिक तनाव (अक्सर चलना) या अन्य क्षणों से जुड़ी होती है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि (भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में वृद्धि) का कारण बनती है। दवा क्षिप्रहृदयताआदि।)। नाइट्रोग्लिसरीन और आराम से हमलों को आसानी से रोका जा सकता है।

2.1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस। दौरे पड़ने के एक महीने के भीतर। इसके अलग-अलग परिणाम हैं: यह प्रगति कर सकता है (तीव्र रोधगलन के विकास के साथ समाप्त), एक स्थिर या वापसी में बन सकता है।

2.1.2. स्थिर परिश्रम एनजाइना। दर्द के हमले एक महीने से अधिक समय तक जारी रहते हैं। वे एक निश्चित शारीरिक गतिविधि के लिए उत्पन्न होते हैं और अपेक्षाकृत एक ही प्रकार की अवधि, स्थानीयकरण, दर्द के रंग में होते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन की एक निश्चित खुराक से बंद हो जाते हैं। इस प्रकार के एनजाइना के निदान में व्यायाम सहिष्णुता के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण शामिल होना चाहिए।

2.1.3. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस। बिना दर्द के 4 सप्ताह तक दर्द का दौरा स्पष्ट कारणअधिक बार होते हैं, पहले की तुलना में कम शारीरिक गतिविधि के साथ, लंबे हो जाते हैं, उनके चरित्र, स्थानीयकरण या विकिरण को बदलते हैं और रुक जाते हैं जरूरत से ज्यादानाइट्रोग्लिसरीन। उसी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस में पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस शामिल है, जिसमें तीव्र रोधगलन के विकास के बाद एनजाइनल दर्द होता है और शुरुआती (पहले महीने के दौरान) अवधियों में होता है।

2.2. सहज (विशेष, प्रकार, प्रिंज़मेटल) एनजाइना पेक्टोरिस। रोगी के बिस्तर से उठने से पहले, सुबह के समय में हमले अधिक बार होते हैं। वे सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संयुक्त। एक बड़े कोरोनरी पोत की ऐंठन के साथ दौरे का लगातार जुड़ाव साबित हुआ है। एक हमले के दौरान ईसीजी पर, एसटी खंड में वृद्धि नोट की जाती है। ऐसे संकेत हैं कि सहज एनजाइना वाले 30 - 50% रोगियों में अगले 3-4 महीनों में रोधगलन विकसित हो जाता है।

पहली बार, प्रगतिशील, बाद में रोधगलन और सहज एनजाइना पेक्टोरिस, जो रोधगलन के संभावित विकास का जोखिम पैदा करते हैं, अस्थिर एनजाइना की अवधारणा से एकजुट होते हैं। शब्द "अस्थिर एनजाइना", यदि इसे नैदानिक ​​निदान में शामिल किया गया है, तो इस रोगी में एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के एक अनिवार्य विशिष्ट संकेत की आवश्यकता होती है।

निदान के उदाहरण: ए) इस्केमिक हृदय रोग, अत्यधिक एनजाइना, एफसी III;

बी) आईएचडी - अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना पेक्टोरिस।

3. मायोकार्डियल इंफार्क्शन, जो मैक्रोफोकल या ट्रांसम्यूरल (क्यू वेव इंफार्क्शन) और छोटा फोकल (इंट्राम्यूरल, सबेंडोकार्डियल, नॉन-क्यू वेव इंफार्क्शन) हो सकता है। नैदानिक ​​विकल्प विविध हैं, निदान की पुष्टि की गई है ईसीजी परिवर्तनमील और प्रयोगशाला (मुख्य रूप से एंजाइमेटिक) संकेतक। रोधगलन का निदान हमले के 8 सप्ताह के भीतर किया जाता है।

4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। निदान ईसीजी, इकोसीजी में पोस्ट-एमआई परिवर्तनों की उपस्थिति में या अतीत में दिल के दौरे की नैदानिक, ईसीजी और प्रयोगशाला पुष्टि के आधार पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 8 सप्ताह बाद स्थापित किया जाता है, यदि वर्तमान में कोई पोस्ट-एमआई नहीं है ईसीजी पर परिवर्तन।

5. दिल की लय का उल्लंघन। उन्हें कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है यदि उन्हें कोरोनरी अपर्याप्तता के अन्य रूपों के साथ जोड़ा जाता है: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, ईसीजी पर "कोरोनरी संकेत", कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम, कोरोनरी धमनियों के संकुचन की पुष्टि करते हैं।

6. दिल की विफलता। अक्सर यह पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है, खासतौर पर मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल) इंफार्क्शन के बाद। एक नियम के रूप में, यह ताल गड़बड़ी और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संयुक्त है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति में, कोरोनरी हृदय रोग का विघटन के कारण के रूप में निदान हमेशा संदिग्ध होता है।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण और उपचार

इस्केमिक हृदय रोग एक प्रगतिशील बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग दो तिहाई आबादी में क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण हैं, और एक तिहाई की इस बीमारी से मृत्यु हो जाती है। इसलिए, "क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण और उपचार" विषय अत्यंत प्रासंगिक है और इस पर विचार करने की आवश्यकता है।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण

पर प्राथमिक अवस्थाकोरोनरी हृदय रोग के विकास में, लिपिड को इंटिमा में शामिल किया जाता है, जिससे रेशेदार ऊतक से घिरे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। कोरोनरी धमनियों के लुमेन में धीरे-धीरे संकुचन और कमी के साथ रोग होता है, और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

कुछ मामलों में, इस्केमिक हृदय रोग में, रेशेदार ऊतक में कैल्शियम जमा होता है। बाद के चरण में, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग का एक लक्षण पट्टिका पर ऊतक का टूटना, इसका अल्सरेशन है। क्षतिग्रस्त पट्टिका के ऊपर एक प्लेटलेट का थक्का बनता है, जिससे थ्रोम्बस पैदा होता है, धमनियों के लुमेन में और कमी आती है, और रोधगलन होता है। जैसे ही कोरोनरी धमनियां संकीर्ण होती हैं, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण की संभावनाओं के बीच एक विसंगति होती है। नतीजतन, एनजाइना के हमले होते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग की शुरुआत में, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन प्रबल होती है, व्यायाम के दौरान (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम (एनजाइना पेक्टोरिस) के दौरान पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों के साथ। इसके बाद, रोधगलन बहुत बार होता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग सीमित या फैलाना हो सकता है। धमनियों के लुमेन के रुकावट से फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल रोधगलन) हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षणकोरोनरी हृदय रोग रेट्रोस्टर्नल दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस हैं।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों का निदान

रोगी रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमलों के बारे में चिंतित हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद बंद हो जाते हैं; लय गड़बड़ी, धड़कन। क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं। न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) के वर्गीकरण के अनुसार, रेट्रोस्टर्नल दर्द की गंभीरता और पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को चार वर्गों में बांटा गया है।

कक्षा I - रोग के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं;

पी वर्ग - भारी शारीरिक परिश्रम के बाद एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति;

कक्षा III - हल्के शारीरिक परिश्रम के बाद एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति;

चतुर्थ श्रेणी - एनजाइना पेक्टोरिस आराम से।

कक्षा I-II को सौंपे गए मरीजों को गंभीर एनजाइना हमलों का अनुभव नहीं होता है, यह रोग उन्हें सामान्य जीवन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस) जीने से नहीं रोकता है। थोड़े समय में क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के वर्ग में वृद्धि के मामले में, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात करने का कारण है, जो रोग का निदान काफी खराब कर देता है। देर से होने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी आराम से होती है और वर्तमान चिकित्सा उपचार (अस्थिर एनजाइना) के लिए दुर्दम्य हो जाती है। रोग के इस स्तर पर रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है, दिल का दौरा पड़ने या अचानक मृत्यु का खतरा होता है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, रोग उपरोक्त वर्गों के अनुसार विकसित नहीं होता है, लेकिन तुरंत खुद को दिल के दौरे के रूप में प्रकट कर सकता है या अचानक मौत. कभी-कभी स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया मनाया जाता है, फिर रोग को केवल देर से चरण में पहचाना जाता है।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए महत्वपूर्ण जानकारी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा दी जाती है जो आराम से और साइकिल एर्गोमीटर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान प्राप्त की जाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण आपको मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता और स्थानीयकरण (foci), चालन गड़बड़ी की डिग्री, अतालता की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग में बहुत महत्व का रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन भी है। यह आपको मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है। हृदय के निलय की दीवारों की गति की प्रकृति से, कोरोनरी धमनी की संकुचित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया या डिस्केनेसिया के क्षेत्रों में मायोकार्डियल इस्किमिया के फोकस और प्रसार की पहचान करना संभव है। मायोकार्डियल संकुचन के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों की गति की गति में मंदी को हाइपोकिनेसिया कहा जाता है, वेंट्रिकुलर दीवार की गति की अनुपस्थिति को अकिनेसिया कहा जाता है। दिल के एन्यूरिज्म के साथ, अप्रभावित मायोकार्डियम के संकुचन के समय, निशान-संशोधित क्षेत्र (डिस्किनेसिया) फैल जाता है।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन आपको बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक, एंड-डायस्टोलिक और अवशिष्ट मात्रा, इजेक्शन अंश, मिनट वॉल्यूम और कार्डियक इंडेक्स और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कोरोनरी हृदय रोग में कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्रदान करती है।

कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, हृदय की मांसपेशियों में परिधीय और संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, सिनेमैटोग्राफी सहित चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। सर्जरी से पहले और उसके दौरान संकुचन के स्थान और सीमा को निर्धारित करने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन मायोकार्डियम में न्यूक्लाइड के संचय की डिग्री से मायोकार्डियल क्षति के फोकस की सीमा को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

कोरोनरी धमनियों का प्रगतिशील खंडीय संकुचन अनिवार्य रूप से रोधगलन की ओर जाता है। रोगी का भाग्य रोधगलन की सीमा और स्थानीयकरण, हृदय और आंतरिक अंगों की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करता है।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग का उपचार

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार को बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस के लिए 75% तक इंगित किया गया है, धमनी की 2-3 शाखाओं के स्टेनोसिस और NYHA वर्ग III-IV के अनुसार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर में कमी 50% से कम का इजेक्शन अंश .

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए एक तत्काल संकेत एक अस्थिर "पूर्व-रोधगलन एनजाइना" है जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, साथ ही साथ बाईं कोरोनरी धमनी का एक स्पष्ट स्टेनोसिस, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समीपस्थ खंड का स्टेनोसिस है। , चूंकि उनकी रुकावट व्यापक रोधगलन के साथ है। स्थिर एनजाइना के साथ, दवा उपचार के लिए उत्तरदायी, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी योजनाबद्ध तरीके से की जाती है। ऑपरेशन का परिणाम कोरोनरी परिसंचरण की बहाली है, 80-90% रोगियों में ऑपरेशन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस की घटना गायब हो जाती है, मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा तेजी से कम हो जाता है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की मुख्य विधि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (बाईपास) है। ऑपरेशन में आरोही महाधमनी और कोरोनरी धमनी और इसकी शाखाओं के बीच एक या एक से अधिक एनास्टोमोसेस बनाना शामिल है जो रोड़ा स्थल से दूर है। पैर की नस के एक भाग (v. Saphena magna) का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। 1964 में, वी। आई। कोलेसोव ने पहली बार अपनी संकीर्णता (कोरोनरी-मैमरी एनास्टोमोसिस) के नीचे आंतरिक वक्ष और कोरोनरी धमनियों के बीच एक एनास्टोमोसिस किया। यह ऑपरेशन, कुछ संकेतों के लिए, कई संस्थानों में किया जाता है। वर्तमान में, धमनियों के संगठित खंड (a. thoracica in-terna, a. epigastrica, आदि) का उपयोग अक्सर एंजियोप्लास्टी के लिए किया जाता है।

कई संकेतकों में, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग में धमनी का उपयोग करके एंजियोप्लास्टी एक शिरा खंड का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से बेहतर है। सफल रोधगलन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

1) कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस (50% या अधिक) उनके परिधीय भागों की अच्छी सहनशीलता के साथ;

2) कोरोनरी धमनियों के परिधीय खंड का पर्याप्त व्यास (1 मिमी से कम नहीं);

3) धमनी स्टेनोसिस से परे मायोकार्डियल सिकुड़न ("जीवित" मायोकार्डियम) का संरक्षण।

हाल के वर्षों में, कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के मामले में पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर एक्स-रे सर्जरी के विकास के साथ, गुब्बारे के साथ विशेष जांच का उपयोग करके उनका फैलाव, जो धमनी के लुमेन में डाला जाता है, शुरू हुआ इस्तेमाल किया जाएगा। गुब्बारे को एक कंट्रास्ट एजेंट से भरना, धमनी के लुमेन के संकुचित खंड को खींचना और उसकी सहनशीलता को बहाल करना है। फैलाव के साथ प्राप्त सफलता एक स्टेंट की स्थापना द्वारा तय की जा सकती है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए उपचार का चुनाव कोरोनरी धमनी रोग की प्रकृति और NYHA वर्ग के अनुसार रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। लेजर बीम से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नष्ट करने का प्रयास किया जा रहा है। जब एक रोगी एक संकुचित कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के कारण एक पूर्व-रोधगलन राज्य विकसित करता है, तो थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। फिर, स्ट्रेप्टोकिनेज को कैथेटर के माध्यम से कोरोनरी धमनी में उसके रुकावट वाले स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह, वे कोरोनरी धमनी के पुनरावर्तन को प्राप्त करते हैं, कोरोनरी हृदय रोग के क्षेत्र को कम करते हैं। इसके बाद, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।

कार्डिएक इस्किमिया

कार्डिएक इस्किमिया (इस्केमिक दिल का रोग) - तीव्र या जीर्ण घावहृदय, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच संतुलन को बिगाड़ देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक हैं:

1) पुरुष लिंग (पुरुषों को कोरोनरी धमनी की बीमारी पहले और महिलाओं की तुलना में अधिक बार होती है);

2) उम्र (कोरोनरी आर्टरी डिजीज का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है, खासकर 40 साल के बाद);

3) वंशानुगत प्रवृत्ति (55 वर्ष से कम आयु के माता-पिता में कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप और उनकी जटिलताओं की उपस्थिति);

4) डिस्प्रोटीनेमिया: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (उपवास कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर 250 मिलीग्राम / डीएल या 6.5 मिमीोल / एल या अधिक), हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (रक्त ट्राइग्लिसराइड स्तर 200 मिलीग्राम / डीएल या 2.3 मिमीोल / एल या अधिक), हाइपोअल्फाकोलेस्ट्रोलेमिया (34 मिलीग्राम / डीएल या 0.9 मिमीोल) /एल) या उसके संयोजन;

5) धमनी उच्च रक्तचाप: रक्तचाप का स्तर 160/95 मिमी एचजी। कला। और ऊपर या उपस्थिति धमनी का उच्च रक्तचापरक्तचाप के दर्ज स्तर की परवाह किए बिना, परीक्षा के समय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने वाले व्यक्तियों में इतिहास में;

6) अधिक वजनशरीर (क्वेटलेट इंडेक्स द्वारा निर्धारित)। सामान्य शरीर के वजन के साथ, क्वेटलेट इंडेक्स 20-25 से अधिक नहीं होता है;

7) मोटापे के साथ I-II कला। क्वेटलेट इंडेक्स 25 से अधिक, लेकिन 30 से कम;

8) मोटापे के साथ III कला। क्वेटलेट इंडेक्स 30 से अधिक;

9) धूम्रपान (नियमित धूम्रपान के अनुसार) कम से कमएक सिगरेट एक दिन)

10) शारीरिक निष्क्रियता (कम शारीरिक गतिविधि) - बैठे और निष्क्रिय अवकाश (चलना, खेल खेलना, बगीचे में काम करना, आदि। सप्ताह में 10 घंटे से कम) के दौरान काम करने के आधे से अधिक समय काम करना;

11) मनो-भावनात्मक तनाव का बढ़ा हुआ स्तर (तनाव कोरोनरी प्रोफाइल);

मधुमेह;

12) हाइपरयुरिसीमिया।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए मुख्य जोखिम कारक वर्तमान में धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान ("बिग थ्री") हैं।

आईएचडी के मुख्य एटियलॉजिकल कारक इस प्रकार हैं।

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

आईएचडी वाले 95% रोगियों में, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक घाव पाए जाते हैं, मुख्य रूप से समीपस्थ वर्गों में (ए। एम। विखेर्ट, ई। आई। चाज़ोव, 1971)। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा सबसे अधिक बार प्रभावित होती है, कम अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी, फिर बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा।

2. कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।

वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग के विकास में कोरोनरी ऐंठन की भूमिका चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके सिद्ध की गई है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनियों में ऐंठन होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनियों की प्रतिक्रियाशीलता को विकृत करता है, वे पर्यावरणीय कारकों के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाते हैं।

मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्मआईएचडी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इन जरूरतों को पूरा करने के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह की क्षमता के बीच विसंगति है।

इस विसंगति के विकास को कोरोनरी धमनी रोग के निम्नलिखित मुख्य रोगजनक तंत्र द्वारा सुगम बनाया गया है, जिसे रोगियों के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा कोरोनरी धमनी का कार्बनिक अवरोध।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के परिणामी तेज प्रतिबंध का तंत्र एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के साथ दीवार की घुसपैठ, फाइब्रोसिस के विकास, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन और धमनी के स्टेनोसिस और कोरोनरी धमनी में एक थ्रोम्बस के गठन के कारण होता है।

2. कोरोनरी धमनियों की गतिशील रुकावट - एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी ऐंठन के विकास की विशेषता है। इस स्थिति में, लुमेन के संकुचन की डिग्री कार्बनिक क्षति की डिग्री और ऐंठन की गंभीरता ("गतिशील स्टेनोसिस" की अवधारणा) दोनों पर निर्भर करती है। ऐंठन के प्रभाव में, कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एक महत्वपूर्ण मूल्य - 75% तक बढ़ सकता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का विकास होता है।

कोरोनरी धमनियों में दोहरी पारी होती है: पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति। मिश्रित कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत वाले कार्डियक प्लेक्सस के तंतु कोरोनरी धमनियों तक पहुंचते हैं।

जब कोलीनर्जिक तंत्रिकाओं को उत्तेजित किया जाता है, तो कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र अल्फा और बीटा एड्रेनोरिसेप्टर्स के माध्यम से कोरोनरी धमनियों पर वाहिकासंकीर्णन और फैलाव दोनों प्रभाव डालता है।

सहानुभूति के साथ कोरोनरी ऐंठन के विकास में तंत्रिका प्रणालीऔर अन्य न्यूरोट्रांसमीटर भी इसके मध्यस्थों में भाग लेते हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त वाहिकाओं में ऐसी नसें होती हैं जो एड्रीनर्जिक या कोलीनर्जिक सिस्टम से संबंधित नहीं होती हैं। इनमें से मध्यस्थ तंत्रिका सिरापदार्थ पी, न्यूरोटेंसिन हैं।

कोरोनरी ऐंठन के विकास में, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स भी महत्वपूर्ण हैं - PgF2a (प्रोस्टाग्लैंडीन F2a), ल्यूकोट्रिएन्स LTC4 और LTD4, सेरोटोनिन (I. S. Lambich, S. P. Stozhinich, 1990)।

कोरोनरी धमनियों में, सेरोटोनिन प्लेटलेट समुच्चय (कोटनर, 1983) से मुक्त होता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है (वैनहाउट, 1984):

1) संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं में सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है;

2) अन्य न्यूरोहुमोरल मध्यस्थों (नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन II) के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया को बढ़ाता है;

3) पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है;

4) एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत के डिपो से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को बढ़ावा देता है।

3. मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ स्थानीय चयापचय कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों के विस्तार की पर्याप्तता में कमी।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका स्थानीय चयापचय कारकों द्वारा निभाई जाती है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से कोरोनरी धमनियों का फैलाव होता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के साथ, ऑक्सीजन आंशिक दबाव में गिरावट, मायोकार्डियल चयापचय में परिवर्तन, एनारोबिक मार्ग में स्विच, वासोडिलेटरी मेटाबोलाइट्स (एडेनोसिन, लैक्टिक एसिड, इनोसिन, हाइपोक्सैन्थिन) मायोकार्डियम में जमा होते हैं, जो कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। कोरोनरी धमनियों का फैलाव रक्त प्रवाह में सुधार करता है और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति को सामान्य करता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी में, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा परिवर्तित कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियल ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग के अनुसार पर्याप्त रूप से विस्तार नहीं कर सकती हैं, जिससे इस्किमिया का विकास होता है।

4. एंडोथेलियल कारकों की भूमिका।

एंडोथेलियम उन पदार्थों का उत्पादन करता है जिनमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव और प्रोकोगुलेंट प्रभाव होते हैं, साथ ही ऐसे पदार्थ जिनमें वासोडिलेटिंग और एंटीकोआगुलेंट प्रभाव होते हैं। आम तौर पर, पदार्थों के इन दो समूहों के बीच एक गतिशील संतुलन होता है।

एंडोथेलियम द्वारा उत्पादित प्रोकोगुलेंट पदार्थ: ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, वॉन विलेब्रांड कारक, कोलेजन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक। ये जैविक रूप से सक्रिय यौगिक प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, एंडोथेलियम में एंडोटिलिन (ईटी) का उत्पादन होता है।

एंडोटिलिनवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों (ET-1, ET-2, ET-3) का एक परिवार है जो तीन अलग-अलग जीनों द्वारा एन्कोड किया गया है। एंडोटिलिन के गठन की प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं। एंडोटिलिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी उत्तेजित करता है। एंडोटिलिन के लिए रिसेप्टर्स अटरिया, फेफड़े, गुर्दे के ग्लोमेरुली, गुर्दे के जहाजों और मस्तिष्क में पाए जाते हैं। एंडोथेलियम वैसोडिलेटर्स भी पैदा करता है: प्रोस्टाग्लैंडीन प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर।

प्रोस्टेसाइक्लिन की खोज 1976 में मोनकाडा ने की थी। हृदय में प्रोस्टेसाइक्लिन का मुख्य स्रोत कोरोनरी धमनियां हैं, यह मुख्य रूप से एंडोथेलियम द्वारा और कुछ हद तक चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती हैं।

Prostacyclin PgI2 में निम्नलिखित गुण हैं:

1) कोरोनरी फैलाव सहित एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव; यह एडिनाइलेट साइक्लेज - सीएमपी प्रणाली के सक्रियण के माध्यम से किया जाता है;

2) प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;

3) कार्डियोप्रोटेक्टिव एक्शन (अपने प्रारंभिक चरण में रोधगलन के क्षेत्र को सीमित करता है);

4) इस्केमिक मायोकार्डियम में ऊर्जा से भरपूर न्यूक्लियोटाइड के नुकसान को कम करता है और इसमें लैक्टेट और पाइरूवेट के संचय को रोकता है;

5) संवहनी दीवार में लिपिड के संचय को कम करता है और इस प्रकार एक एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव प्रदर्शित करता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा परिवर्तित कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियम की प्रोस्टेसाइक्लिन-संश्लेषण क्षमता काफी कम हो जाती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करती है।

एंडोथेलियल आराम (वासोडिलेटिंग) कारक (ईआरएफ) एक नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) है, जो एंजाइम एनओ-सिंथेटेस की कार्रवाई के तहत एमिनो एसिड एल-आर्जिनिन के चयापचय के परिणामस्वरूप एंडोथेलियल कोशिकाओं में बनता है।

ईआरएफ घुलनशील गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जिससे चिकनी पेशी कोशिका में चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सीजीएमपी) का संचय होता है। बदले में, cGMP cGMP पर निर्भर प्रोटीन किनेज को सक्रिय करता है, जो मायोसिन श्रृंखलाओं के डीफॉस्फोराइलेशन को बढ़ावा देता है और चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं को आराम देता है।

प्रोस्टेसाइक्लिन की तरह, एंडोथेलियल आराम कारक एक शक्तिशाली एंटीप्लेटलेट एजेंट है।

आम तौर पर, एंडोथेलियल कोशिकाएं ईआरएफ का एक निरंतर बेसल स्राव करती हैं, जो वासोस्पास्म को रोकता है।

इस्केमिक हृदय रोग में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता, धूम्रपान के प्रभाव में, एक ओर एंडोथेलियल वैसोडिलेटर और एंटीप्लेटलेट कारकों के बीच गतिशील संतुलन, और दूसरी ओर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रोग्रेगेंट कारक परेशान होते हैं। आईएचडी और उपरोक्त स्थितियों में कारकों का दूसरा समूह प्रबल होने लगता है और कोरोनरी ऐंठन के विकास में योगदान देता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है।

5. प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि।

आईएचडी में, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं में माइक्रोएग्रीगेट्स की उपस्थिति होती है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और मायोकार्डियल इस्किमिया की वृद्धि होती है। प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि प्लेटलेट्स (जो एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर भी है) द्वारा थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होती है, प्रोकोगुलेंट कारकों का हाइपरप्रोडक्शन।

आम तौर पर, थ्रोम्बोक्सेन (एक प्रोएग्रीगेंट और एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) और प्रोस्टेसाइक्लिन (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट और एक वैसोडिलेटर) के बीच एक गतिशील संतुलन होता है। आईएचडी के साथ, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, थ्रोम्बोक्सेन गतिविधि बढ़ जाती है, जो कोरोनरी परिसंचरण प्रणाली और कोरोनरी ऐंठन में प्लेटलेट समुच्चय के गठन के लिए स्थितियां बनाती है।

6. मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

कोरोनरी धमनी रोग में, कोरोनरी रक्त प्रवाह की संभावनाओं और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बीच एक विसंगति है। यह निम्नलिखित की ओर जाता है।

2) भावनात्मक तनाव(एक ही समय में, बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइंस के रक्त में एक रिलीज और प्रवेश होता है, जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन में योगदान देता है, हाइपरकोएग्यूलेशन; हाइपरकैटेकोलामाइनमिया का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव भी होता है);

3) मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी (इस मामले में, अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, बाएं वेंट्रिकल की मात्रा बढ़ जाती है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है)।

7. "इंटरकोरोनरी चोरी" की घटना का विकास।

आईएचडी रोगियों में स्टेनोसिस कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और व्यायाम के दौरान विकसित संपार्श्विक, वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, अप्रभावित कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जो स्टेनोसिस के लिए प्रभावित धमनी डिस्टल में रक्त के प्रवाह में कमी और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ होता है। .

8. संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता।

कोलेटरल का विकास कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस से जुड़े कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में कोरोनरी परिसंचरण के विकारों के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करता है। हालांकि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में स्पष्ट वृद्धि के साथ, कोलेटरल रक्त की आपूर्ति की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति नहीं करते हैं, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में योगदान देता है। कोरोनरी संपार्श्विक रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और प्रोटो-ओन्कोजीन के कार्डियोमायोसाइट्स में अपर्याप्त अभिव्यक्ति के कारण भी हो सकती है जो कोशिका वृद्धि, विभाजन और भेदभाव को नियंत्रित करते हैं।

9. लिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि को बढ़ाना।

आईएचडी के साथ, लिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि बढ़ जाती है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाने में योगदान करती है। लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पाद मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाते हैं।

10. एराकिडोनिक एसिड चयापचय के लिपोक्सीजेनेस मार्ग का सक्रियण।

आईएचडी के साथ, कोरोनरी धमनियों में एंजाइम 5-लिपोक्सीजेनेस की गतिविधि काफी बढ़ जाती है, इसके प्रभाव में, ल्यूकोट्रिएन एराकिडोनिक एसिड से बनते हैं, जो कोरोनरी धमनियों पर एक संकीर्ण प्रभाव डालते हैं।

11. एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन के उत्पादन का उल्लंघन।

एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स हैं। उनके पास एनाल्जेसिक और तनाव-विरोधी प्रभाव हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करते हैं और इसे अतिरिक्त कैटेकोलामाइन के हानिकारक प्रभावों से बचाते हैं। आईएचडी के साथ, एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन का उत्पादन कम हो जाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास और प्रगति में योगदान देता है।

कोरोनरी धमनी रोग का कार्य वर्गीकरण (वी.एस. गैसिलिन, ए.पी. गोलिकोव, आई.एल.क्लोचेवा, ए.आई. मार्टीनोव, आई.वी. मार्टीनोव, ए.एस. मेलेंटिव, वी.जी. पोपोव, बी.ए. सिदोरेंको, ए.वी. सुमारोकोव, 1986)।

मैं एनजाइना।

1. एनजाइना पेक्टोरिस:

1) पहली बार दिखाई दिया;

2) स्थिर (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत);

3) प्रगतिशील: धीरे-धीरे प्रगतिशील, तेजी से प्रगतिशील (अस्थिर)।

2. वासोस्पैस्टिक (संस्करण)।

द्वितीय. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

III. रोधगलन।

1) छोटे फोकल प्राथमिक;

2) छोटे-फोकल दोहराया।

4. सबेंडोकार्डियल।

चतुर्थ। कार्डियोस्क्लेरोसिस।

1. पोस्टिनफार्क्शन फोकल।

2. छोटे फोकल फैलाना।

वी. हृदय ताल गड़बड़ी।

VI. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप।

सातवीं। अचानक कोरोनरी मौत।

कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों में रोधगलन, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के रूप, तीव्र फोकल डिस्ट्रोफी शामिल हैं; कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों के लिए - कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता, कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप।

1. एनजाइना पेक्टोरिस:

1) पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;

2) कार्यात्मक वर्ग (I-IV) के संकेत के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

3) प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस।

2. सहज एनजाइना।

वी। कार्डिएक अतालता (फॉर्म का संकेत)।

VI. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)रोग के रूप शामिल हैं जो कालानुक्रमिक रूप से होते हैं: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, फैलाना (एथेरोस्क्लेरोटिक) और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

रोग के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। महत्वपूर्ण रूप से कम अक्सर, एनजाइना के हमले अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ होते हैं। रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों में, हृदय का कार्यात्मक अधिभार, कैटेकोलामाइन का हिस्टोटॉक्सिक प्रभाव, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों में परिवर्तन, संपार्श्विक परिसंचरण का अपर्याप्त विकास शामिल होना चाहिए।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग का विकास कोरोनरी अपर्याप्तता पर आधारित है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन और रक्त के साथ इसके वितरण की संभावना का परिणाम है। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की अपर्याप्त पहुंच के साथ, इसका इस्किमिया होता है। इस्किमिया का रोगजनन परिवर्तित और अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों में भिन्न होता है।

धमनी की ऐंठन रूपात्मक रूप से अपरिवर्तित वाहिकाओं में कोरोनरी अपर्याप्तता की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करती है। ऐंठन neurohumoral के विकारों के कारण होता है नियामक तंत्र, वर्तमान में पढ़ाया जाता है। कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को तंत्रिका और (या) शारीरिक तनाव द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के बढ़ते उत्पादन और सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टगैंग्लिओनिक अंत के कारण, इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की अधिकता मायोकार्डियम में जमा हो जाती है। सक्रिय पदार्थ. हृदय के कार्य को सुदृढ़ करने से, बदले में, मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, साथ ही इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का निषेध और प्लेटलेट फ़ंक्शन में परिवर्तन, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि के प्रभाव में मनाया जाता है, कोरोनरी अपर्याप्तता और मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की जरूरतों और कोरोनरी परिसंचरण की संभावनाओं के बीच विसंगति शारीरिक गतिविधि (बढ़ी हुई हृदय समारोह, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि) के दौरान स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता संपार्श्विक वाहिकाओं की अपर्याप्तता के साथ-साथ कोरोनरी धमनियों पर अतिरिक्त संवहनी प्रभावों से बढ़ जाती है। इस तरह के प्रभावों में सिस्टोल चरण में छोटी कोरोनरी धमनियों पर मायोकार्डियम का संकुचित प्रभाव, साथ ही एनजाइना हमले के दौरान विकसित होने वाली सिकुड़ा मायोकार्डियल अपर्याप्तता के कारण इंट्रामायोकार्डियल दबाव में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक मात्रा और दबाव में वृद्धि शामिल है। .

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले से प्रकट, प्रतिपूरक तंत्र को चालू कर सकता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास को रोकता है। इस तरह के तंत्र मौजूदा और नए इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस के गठन का प्रकटीकरण हैं, धमनी रक्त से मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि। इस "कोरोनरी रिजर्व" की कमी के साथ, एनजाइना हमले के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया अधिक स्पष्ट हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया विभिन्न एक्टोपिक अतालता द्वारा प्रकट होता है, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का क्रमिक विकास भी होता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस में, संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी फाइबर के प्रतिस्थापन से धीरे-धीरे मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी और हृदय की विफलता का विकास होता है।

एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस पुरानी कोरोनरी धमनी रोग की मुख्य अभिव्यक्ति है, लेकिन यह अन्य बीमारियों में एक सिंड्रोम के रूप में भी हो सकता है ( महाधमनी दोषगंभीर एनीमिया)। इस संबंध में, शब्द "एनजाइना पेक्टोरिस", जब तक कि इसके कारण होने वाली बीमारी को विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग की अवधारणा के पर्याय के रूप में इंगित नहीं किया जाता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, बहुत कम बार - अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों का अपचयन।

नैदानिक ​​तस्वीर

एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य अभिव्यक्ति एक विशेषता दर्द का दौरा है। पर क्लासिक विवरणएनजाइना पेक्टोरिस को उरोस्थि में एक हमले जैसी दबाने वाली सनसनी के रूप में जाना जाता है जो शारीरिक प्रयास के साथ होती है, गंभीरता और व्यापकता में वृद्धि होती है।

आमतौर पर दर्द छाती में बेचैनी की भावना के साथ होता है, जो बाएं कंधे या दोनों हाथों, गर्दन, जबड़े, दांतों तक फैलता है; यह भय की भावना के साथ हो सकता है, जिसके कारण रोगी गतिहीन स्थिति में जम जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने या खत्म करने के बाद दर्द जल्दी गायब हो जाता है शारीरिक तनाव(चलते समय रुकना, अन्य स्थितियों और कारकों का उन्मूलन जो एक हमले को भड़काते हैं: भावनात्मक तनाव, ठंड, भोजन का सेवन)।

जिस परिस्थिति में दर्द हुआ, उसके आधार पर एनजाइना पेक्टोरिस और आराम हैं। ठेठ में दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति एंजाइना पेक्टोरिसशारीरिक गतिविधि के स्तर पर निर्भर करता है। कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता के अनुसार, 4 कार्यात्मक वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

I - कार्यात्मक वर्ग - सामान्य शारीरिक गतिविधि से एनजाइना पेक्टोरिस नहीं होता है। एनजाइना पेक्टोरिस असामान्य रूप से बड़े, तेजी से किए गए भार के साथ प्रकट होता है।

II - कार्यात्मक वर्ग - शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। एनजाइना पेक्टोरिस 500 मीटर से अधिक की दूरी पर सामान्य चलने या पहली मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ने, ऊपर चढ़ने, खाने के बाद चलने, हवा में, ठंड में होने के कारण होता है; एनजाइना पेक्टोरिस भावनात्मक तनाव के प्रभाव में भी संभव है।

III - कार्यात्मक वर्ग - शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। एनजाइना पेक्टोरिस सामान्य चलने के दौरान 100-200 मीटर की दूरी पर होता है। आराम एनजाइना के दुर्लभ हमले संभव हैं।

IV - कार्यात्मक वर्ग - बिना किसी परेशानी के कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थता। आराम एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के विशेष मामलों के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस को उत्तेजना और धूम्रपान के साथ पहचाना जा सकता है।

प्रति आराम एनजाइनायह मुख्य रूप से एक सपने में पूर्ण आराम के दौरान होने वाले दर्द के हमलों को विशेषता देने के लिए प्रथागत है।

तथाकथित प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस (प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस) को विशेष रूप से हाइलाइट किया जाना चाहिए: आराम के एनजाइना हमले, आमतौर पर रात में, पिछले एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होते हैं। सामान्य एनजाइना हमलों के विपरीत, वे दर्द के समय ईसीजी पर एसटी खंड में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया कि वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस स्क्लेरोस्ड या अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होता है। IHD के इस प्रकार को अस्थिर एनजाइना (IHD का एक मध्यवर्ती रूप) कहा जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण - एनजाइना पेक्टोरिस का हमला - केवल कोरोनरी धमनी रोग के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। इस संबंध में, पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान केवल रोगी की परीक्षा के विभिन्न चरणों में प्राप्त सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है।

वहीं, आईएचडी में एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं, जो एक नैदानिक ​​खोज के दौरान पाई जाती हैं।

रोगियों की शिकायतों के आधार पर, यह पहचानना संभव है:

ए) आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस होता है;

बी) पुरानी इस्केमिक हृदय रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ (ताल की गड़बड़ी, दिल की विफलता);

ग) आईएचडी जोखिम कारक;

डी) असामान्य हृदय दर्द और उनका आकलन उम्र, लिंग, एनबीएस और सहवर्ती रोगों के जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए;

ई) चल रहे ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता और प्रकृति;

ई) एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा प्रकट अन्य रोग।

सभी शिकायतों का मूल्यांकन रोगी की उम्र, लिंग, संविधान, मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि और व्यवहार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, इसलिए अक्सर रोगी के साथ पहले संचार में, कोई व्यक्ति कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक निदान की शुद्धता को अस्वीकार या सत्यापित कर सकता है। . तो, क्लासिक शिकायतों के दौरान पिछले सालऔर एक 50-60 वर्षीय व्यक्ति में अतीत में हृदय रोग की अनुपस्थिति, पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी का निदान किया जा सकता है बहुत संभव है. फिर भी, रोग के नैदानिक ​​रूप और कोरोनरी धमनी और मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता को इंगित करने वाला एक विस्तृत निदान केवल संपूर्ण बुनियादी नैदानिक ​​खोज योजना को पूरा करने के बाद, और कुछ स्थितियों में (नीचे वर्णित) एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद किया जा सकता है।

कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस और विभिन्न के बीच अंतर करना मुश्किल होता है दर्दकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक मूल। दर्द की विशेषताएं विभिन्न रोगपाठ्यपुस्तकों और मैनुअल में वर्णित है। केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को प्रत्येक हमले के दौरान दर्द की एक निरंतर, समान प्रकृति की विशेषता होती है, और इसकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से कुछ परिस्थितियों से जुड़ी होती है। न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया और हृदय प्रणाली के कई अन्य रोगों के साथ, रोगी दर्द की विविध प्रकृति, उनके अलग-अलग स्थानीयकरण और उनकी घटना में किसी भी नियमितता की अनुपस्थिति को नोट करता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी में, यहां तक ​​​​कि अन्य दर्द की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के घावों के कारण), आमतौर पर विशेषता "इस्केमिक" दर्द को अलग करना संभव है।

साथ ही हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के साथ, रोगी एनजाइना हमले के बाहर हृदय ताल के उल्लंघन और संचार विफलता के कारण शिकायत पेश कर सकता है। यह एथेरोस्क्लोरोटिक या पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और कोरोनरी धमनी रोग के निदान की अधिक संभावना बनाता है। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की पहचान से सही निदान की सुविधा होती है।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारियों के रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता और संचार संबंधी विकारों की शिकायतों का सक्रिय रूप से पता लगाया जाना चाहिए। रोगी स्वयं ऐसी शिकायत नहीं कर सकता है यदि संबंधित घटनाओं का उच्चारण नहीं किया जाता है या वह उन्हें दूसरों की तुलना में महत्वहीन मानता है।

रोगी अक्सर एनजाइना को दर्द के रूप में नहीं बताते हैं, लेकिन छाती में भारीपन, दबाव, जकड़न, या यहां तक ​​कि जलन, नाराज़गी के रूप में बेचैनी की भावना के बारे में बात करते हैं। बुजुर्गों में, दर्द की अनुभूति कम स्पष्ट होती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक बार सांस की तकलीफ, हवा की कमी की अचानक भावना, गंभीर कमजोरी के साथ संयुक्त होती हैं।

कुछ मामलों में, दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, दर्द केवल उन्हीं जगहों पर होता है जहां वे आमतौर पर विकीर्ण होते हैं। चूंकि एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द सिंड्रोम असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, छाती, हाथ, पीठ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र (युवा पुरुषों में भी) में दर्द की किसी भी शिकायत के साथ, आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या ये दर्द के अनुरूप नहीं हैं एनजाइना पेक्टोरिस में होने और गायब होने के दर्द सिंड्रोम के पैटर्न। ऐसे मामलों में, स्थानीयकरण के अपवाद के साथ, दर्द "विशिष्ट" एनजाइना पेक्टोरिस (घटना का कारण, हमले की अवधि, नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव या चलते समय रुकना, आदि) की अन्य सभी विशेषताओं को बरकरार रखता है।

व्यक्तिपरक संकेतों के अनुसार, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है (5 मिनट और बाद में दर्द के गायब होने के साथ, प्रभाव बहुत संदिग्ध है) और अन्य दवाएं जो पहले रोगी द्वारा ली गई थीं (न केवल निदान के लिए, बल्कि एक के निर्माण के लिए भी महत्वपूर्ण हैं) भविष्य में व्यक्तिगत उपचार योजना)।

निदान के लिए रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है। शारीरिक जांच से कोई असामान्यता (हाल ही में एनजाइना की शुरुआत के साथ) प्रकट नहीं हो सकती है। आपको सक्रिय रूप से रोगों (हृदय दोष, एनीमिया, आदि) के लक्षणों की तलाश करनी चाहिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हो सकते हैं।

निदान के लिए महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस का गैर-हृदय स्थानीयकरण है: महाधमनी (द्वितीय स्वर का उच्चारण, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमहाधमनी पर), निचले छोर (धमनियों की धड़कन का तेज कमजोर होना); सामान्य रक्तचाप के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण और हृदय प्रणाली के किसी भी रोग की अनुपस्थिति।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी का निदान करने के लिए वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन और एनजाइना पेक्टोरिस का मूल्यांकन इसकी अभिव्यक्ति के रूप में करते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी -क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के निदान की प्रमुख विधि। ऐसा करने में, निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. एसटी खंड अवसाद (संभवतः एक कोरोनरी टी तरंग के साथ संयुक्त) पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक निदान की पुष्टि है। हालांकि, कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं हैं जो पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के लिए बिल्कुल विशिष्ट हैं; एक कोरोनरी टी तरंग पहले से स्थानांतरित छोटे-फोकल रोधगलन की अभिव्यक्ति हो सकती है (नकारात्मक प्रयोगशाला परिणाम जो एक पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम को इंगित करते हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

2. एक हमले के दौरान विशिष्ट ईसीजी संकेतों की पहचान करके और उनके तेजी से गायब होने (कई घंटों के भीतर, एक दिन तक) कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के सत्यापन के लिए 24 घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (होल्टर मॉनिटरिंग) का उपयोग किया जाता है।

3. एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में जो एमआई से नहीं गुजरे हैं, हमले के बाहर ईसीजी नहीं बदला जाता है, और एक हमले के दौरान, सभी रोगियों में परिवर्तन नहीं होते हैं।

4. ईसीजी पर "सिकाट्रिकियल" परिवर्तन पाए गए, यदि उपलब्ध हो विशेषता दर्दहृदय में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क हैं।

5. मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों का पता लगाने के लिए, जब वे आराम से लिए गए ईसीजी पर अनुपस्थित होते हैं, साथ ही कोरोनरी रिजर्व (कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता) की स्थिति का आकलन करने के लिए, व्यायाम परीक्षण किए जाते हैं।

विभिन्न तनाव परीक्षणों में, साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) पर शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण सबसे आम हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए साइकिल एर्गोमेट्री के संकेत हैं:

ए) असामान्य दर्द सिंड्रोम;

बी) ईसीजी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक निदान के साथ युवा पुरुषों में मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता नहीं बदलता है;

ग) संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग के मामले में कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं।

नमूना को सकारात्मक माना जाता है, यदि लोडिंग के समय, निम्नलिखित नोट किया जाता है:

ए) एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की घटना;

बी) सांस की गंभीर कमी, घुटन की उपस्थिति;

ग) रक्तचाप में कमी;

डी) "इस्केमिक प्रकार" के एसआर खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की कमी;

ई) एसटी खंड की ऊंचाई 1 मिमी या उससे अधिक।

व्यायाम परीक्षण के लिए मुख्य मतभेद हैं:

ए) तीव्र रोधगलन;

बी) एनजाइना पेक्टोरिस और आराम के लगातार हमले;

ग) दिल की विफलता;

घ) हृदय की लय और चालन में संभावित रूप से प्रतिकूल गड़बड़ी;

ई) थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

इ) गंभीर रूपधमनी का उच्च रक्तचाप;

छ) तीव्र संक्रामक रोग।

यदि आवश्यक हो (साइकिल एर्गोमेट्री या इसके तकनीकी कार्यान्वयन की असंभवता, रोगियों को रोकना), बार-बार आलिंद उत्तेजना के परीक्षण का उपयोग करके हृदय के काम में वृद्धि हासिल की जाती है (पेसमेकर इलेक्ट्रोड को दाहिने आलिंद में डाला जाता है; आक्रामक प्रकृति अध्ययन तेजी से परीक्षण के दायरे को सीमित करता है) या बार-बार होने वाले ट्रांससोफेजियल उत्तेजना का परीक्षण (विधि गैर-दर्दनाक, व्यापक है)।

6. कोरोनरी धमनी रोग के ईसीजी निदान के लिए, विभिन्न औषधीय तनाव परीक्षणों का उपयोग दवाओं का उपयोग करके भी किया जाता है जो कोरोनरी बिस्तर को प्रभावित कर सकते हैं और कार्यात्मक अवस्थामायोकार्डियम तो, आईएचडी के वैसोस्पैस्टिक रूप के ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के लिए, एर्गोमेट्रिन या डिपाइरिडामोल के साथ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

प्रोप्रानोलोल, पोटेशियम क्लोराइड के साथ औषधीय परीक्षण उन मामलों में किए जाते हैं जहां ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में प्रारंभिक परिवर्तन होते हैं, यदि आवश्यक हो, कोरोनरी धमनी रोग और एनसीडी के बीच अंतर निदान। कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए ये परीक्षण महत्वपूर्ण नहीं हैं। ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों का मूल्यांकन हमेशा रोगी की परीक्षा के अन्य आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाएनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित सभी रोगियों में हृदय की जाँच की जानी चाहिए। यह आपको इसके गुहाओं के आकार को निर्धारित करने के लिए, मायोकार्डियम की सिकुड़न का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसलिए, जब एक हृदय रोग, ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी का पता लगाया जाता है, तो क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज का निदान असंभव हो जाता है; बुजुर्गों में, इन बीमारियों का एक संयोजन संभव है।

संदिग्ध आईएचडी वाले रोगी में आम तौर पर स्वीकृत तरीके से किए गए अनुसंधान के कई सहायक तरीके, हमें महाधमनी (छाती एक्स-रे) के एथेरोस्क्लेरोसिस और निचले छोरों के जहाजों (रियोवासोग्राफी) के गैर-हृदय संकेतों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। और IHD की पुष्टि करने वाला एक अप्रत्यक्ष तर्क प्राप्त करें।

प्रयोगशाला अध्ययन (नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) अनुमति देते हैं:

ए) हाइपरलिपिडिमिया की पहचान करें - कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक जोखिम कारक;

बी) पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को बाहर करें और, ईसीजी में परिवर्तन और एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले की उपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को अस्वीकार करें।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।

1. कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफीकोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की डिग्री और प्रसार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है।

2. चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है :

1) अस्पष्ट मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के लिए, मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, जिनमें श्रम की सिफारिशें काफी हद तक निदान पर निर्भर करती हैं;

2) निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के मुद्दे को हल करने के लिए शल्य चिकित्सा.

अध्ययन की आक्रामक प्रकृति और जटिलता को देखते हुए, कोरोनरी एंजियोग्राफी अक्सर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए नहीं की जाती है, लेकिन निस्संदेह सीएडी वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) पर निर्णय लेते समय किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक "सामान्य" कोरोनरी एंजियोग्राम केवल मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी शाखाओं के एक महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति को इंगित करता है, जबकि छोटी धमनियों में परिवर्तन का पता नहीं चल सकता है।

इन विधियों को करना केवल विशेष अस्पतालों में और कुछ संकेतों के अनुसार ही संभव है।

एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्ट-इन्फारक्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

कार्डियोस्क्लेरोसिस क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज का एक सामान्य रूप है।

इसके 2 वेरिएंट हैं।

1) इस्केमिक (एथेरोस्क्लोरोटिक), धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, हृदय की मांसपेशियों को फैलने वाली क्षति के साथ;

2) पोस्ट-नेक्रोटिक (पोस्ट-इन्फार्क्शन) - पूर्व नेक्रोसिस की साइट पर मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के एक बड़े फोकस के रूप में; एक संक्रमणकालीन, या मिश्रित, प्रकार, जिसमें, संयोजी ऊतक के धीमी गति से फैलने वाले विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बार-बार रोधगलन के बाद बड़े रेशेदार फॉसी समय-समय पर बनते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस ताल गड़बड़ी और कंजेस्टिव दिल की विफलता से प्रकट हो सकता है। यह सुझाव दिया गया है कि पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप में हृदय की पुरानी धमनीविस्फार भी शामिल है।

कभी-कभी कार्डियोस्क्लेरोसिस स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना होता है। यादृच्छिक कारणों से लिए गए ईसीजी में परिवर्तन से कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति का भी संदेह किया जा सकता है।

नैदानिक ​​शब्दों में, ऐसे रूप हैं जो एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संयुक्त होते हैं और दर्द के बिना आगे बढ़ते हैं (केवल ताल गड़बड़ी और (या) दिल की विफलता के संकेत के साथ)। पर प्रारंभिक चरणदर्द रहित रूपों में कोरोनरी धमनी रोग का विकास कोई स्पष्ट व्यक्तिपरक लक्षण नहीं है। इस तरह के रूप आगे बढ़ते हैं जैसे कि अगोचर रूप से, और कोरोनरी धमनी रोग का पहला संदेह केवल एक शारीरिक परीक्षा के दौरान प्रकट होता है, और अक्सर दौरान ईसीजी को समझना. नैदानिक ​​खोज के तीन चरणों में से प्रत्येक का संचालन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोगी की शिकायतें, विशेष रूप से बुजुर्ग, हृदय की लय के उल्लंघन का संकेत (धड़कन, हृदय के काम में रुकावट, एक दुर्लभ नाड़ी, आदि), और हृदय की विफलता (सांस की तकलीफ, निचले छोरों की सूजन) की अभिव्यक्तियाँ , सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, आदि) पिछले हृदय रोगों पर संकेत के बिना डॉक्टर को पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के विचार की ओर ले जाना चाहिए। धारणा अधिक विश्वसनीय हो जाती है यदि रोगी परेशान होता है, इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के दिल में दर्द से, या, पूछताछ करने पर, उनके समकक्षों (सीने में जकड़न की भावना, जलन) के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी से पूछताछ करते समय, संभावित हृदय ताल गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, घुटन के एपिसोड (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रकट होने) के बारे में पता लगाना आवश्यक है, भले ही उसे खुद यह याद न हो।

एथेरोस्क्लेरोसिस (आंतरायिक अकड़न, स्मृति हानि, आदि) और गैर-विशिष्ट शिकायतों (कम प्रदर्शन, सामान्य कमजोरी) की गैर-हृदय अभिव्यक्तियों की शिकायतों के साथ एक रोगी में एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।

यह स्थापित करना आवश्यक है, विशेषकर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, पिछली बीमारियाँ, जो दिल की विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी (मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, आदि) के लक्षणों के साथ हो सकता है। यदि वे मौजूद हैं, तो कोरोनरी धमनी रोग की संभावना काफी कम हो जाती है, लेकिन नैदानिक ​​​​खोज के इच्छित पथ के साथ परीक्षा बाद के चरणों में की जानी चाहिए।

रोगियों की शारीरिक जांच का उद्देश्य निम्नलिखित की पहचान करना है:

ए) फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में दिल की विफलता के लक्षण;

बी) पुरानी हृदय धमनीविस्फार;

ग) ताल गड़बड़ी;

डी) एथेरोस्क्लेरोसिस के गैर-हृदय स्थानीयकरण।

दिल की विफलता के लक्षण - सांस की तकलीफ, यकृत का बढ़ना, क्षिप्रहृदयता, एडिमा - एक रोगी में पाया जा सकता है, विशेष रूप से बुजुर्ग, जिन्होंने प्रासंगिक शिकायतें पेश नहीं की थीं।

पूर्ववर्ती क्षेत्र में धड़कन, विशेष रूप से पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के संकेत के साथ, बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार पर संदेह करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​खोज के इस चरण में सबसे पहले हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है।

एनजाइना की अनुपस्थिति में लगातार आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति के लिए सबसे पहले आमवाती हृदय रोग (इस और परीक्षा के बाद के चरणों में विकृति के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष उद्देश्य संकेतों के लिए सक्रिय खोज) के बहिष्करण की आवश्यकता होती है, भले ही यह निदान कभी नहीं किया गया हो पिछले।

हृदय रोग और उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी में बाएं निलय अतिवृद्धि जैसे शारीरिक लक्षणों की पहचान, सामान्य रक्तचाप के साथ महाधमनी पर II स्वर का उच्चारण और निचले छोरों के जहाजों में धड़कन में कमी, बनाता है कोरोनरी धमनी रोग का प्रस्तावित निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक प्रयोगशाला नैदानिक ​​खोज में, यह पता लगाना संभव है:

क) ताल और चालन की गड़बड़ी;

बी) प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँदिल की धड़कन रुकना;

ग) दिल की पुरानी धमनीविस्फार;

डी) एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण।

इस समस्या का समाधान सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन (ईसीजी, एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग, निचले छोरों की रियोवासोग्राफी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)। यदि इस स्तर पर पुरानी कोरोनरी धमनी रोग का निदान संभव नहीं है, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामआपको हृदय ताल और चालन के उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है। अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में समान अभिव्यक्तियों के लिए, किसी को पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के बारे में सोचना चाहिए।

एक ईसीजी उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के बिना रोगी में बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट कर सकता है। इस मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान इसके अन्य अभिव्यक्तियों के बिना किया जा सकता है, अगर अल्ट्रासाउंड की मदद से कार्डियोमायोपैथी की संभावना को बाहर रखा गया है।

ईसीजी पर हृदय धमनीविस्फार के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (अतिरिक्त तरीकों से इसकी उपस्थिति को स्पष्ट करें)। ईसीजी पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन के संकेत इसके अन्य स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना भी पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान करना संभव बनाते हैं।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांचमहाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों की पहचान करने में मदद करता है, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी (ये परिवर्तन केवल पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के अन्य लक्षणों के संयोजन में नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं)। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतआईएचडी बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के रेडियोग्राफिक लक्षण हैं।

बुजुर्गों में एक्स-रे परीक्षाहृदय रोग की पहचान करने में मदद कर सकता है जो शारीरिक रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है (हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार निदान का सत्यापन)।

दिल की अल्ट्रासाउंड जांचपुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है, इसकी सूचना सामग्री निम्नलिखित मामलों में बढ़ जाती है:

1) यदि निदान स्पष्ट नहीं है: अज्ञातहेतुक कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर दोष और अन्य हृदय रोगों को बाहर करने के लिए;

2) कोरोनरी धमनी रोग के एक स्थापित निदान के साथ - हृदय की पुरानी धमनीविस्फार और पोस्टिनफार्क्शन माइट्रल अपर्याप्तता को बाहर करने के लिए;

3) मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में (संकुचन समारोह का आकलन, अतिवृद्धि की डिग्री और हृदय कक्षों का फैलाव);

4) परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोग्राफी (पीटीसीए) या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) आयोजित करने के मुद्दे को हल करने के लिए।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षणलिपिड विकारों का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता हाइपरलिपिडिमिया के प्रकार। यह निदान में निर्णायक भूमिका नहीं निभाता है।

निम्नलिखित को अतिरिक्त माना जाता है वाद्य तरीकेअनुसंधान: वेंट्रिकुलोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक तरीके।

वेंट्रिकुलोग्राफीहृदय की पुरानी धमनीविस्फार की प्रकृति को पहचानने और स्पष्ट करने के लिए किया जाता है (एक नियम के रूप में, एक धमनीविस्फार के लिए प्लास्टिक सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी के दौरान)।

रेडियोन्यूक्लाइड तरीकेनिदान को संदिग्ध मामलों में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है (मायोकार्डियम में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, इसका उपयोग किया जाता है, जो निशान क्षेत्रों में जमा नहीं होता है)।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का निदान

निदान करते समय, मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। मुख्य मानदंड हैं:

1) परिश्रम और आराम (इतिहास, अवलोकन) के एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले;

2) मायोकार्डियल रोधगलन के विश्वसनीय संकेत (इतिहास, हृदय की पुरानी धमनीविस्फार के संकेत, ईसीजी पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन के संकेत);

3) व्यायाम परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम (वेलोर्जोमेट्री, बार-बार आलिंद पेसिंग);

4) कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी (कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस, क्रोनिक हार्ट एन्यूरिज्म) के सकारात्मक परिणाम;

5) कार्डियक स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों की पहचान।

अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंडविचार करना:

1) संचार विफलता के संकेत;

2) दिल की लय और चालन का उल्लंघन (अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में जो इन घटनाओं का कारण बनते हैं)।

एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण को ध्यान में रखा जाता है:

1) पुरानी कोरोनरी धमनी रोग का नैदानिक ​​रूप (अक्सर एक रोगी में दो या तीन प्रकार का संयोजन होता है)। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, इसके कार्यात्मक वर्ग का संकेत दिया जाता है;

2) ताल और चालन की गड़बड़ी की प्रकृति, साथ ही साथ रक्त परिसंचरण की स्थिति;

3) एथेरोस्क्लेरोसिस के मुख्य स्थानीयकरण; कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति (कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार पुख्ता सबूत की उपस्थिति) निदान में आवश्यक रूप से परिलक्षित होती है।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए थेरेपी कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार के मुख्य क्षेत्र हैं:

1) उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस का उपचार;

2) उन रोगों का उपचार जो रिफ्लेक्स एनजाइना का कारण बनते हैं;

3) उचित एंटीजाइनल थेरेपी;

4) हृदय ताल और चालन विकारों का उपचार, साथ ही कंजेस्टिव अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण;

5) थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी।

उपचार में आहार चिकित्सा, एक निश्चित आहार का पालन और दवाएं भी शामिल हैं। प्रतिबंधित आहार दिखाया गया आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, असंतृप्त वसा की प्रबलता, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन। ऊर्जा मूल्यआहार सख्ती से शरीर की ऊर्जा जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए। सहवर्ती उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के संकेतों के साथ टेबल नमक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है।

रोगी के आहार को भावनात्मक और शारीरिक तनाव को सीमित करने के लिए प्रदान करना चाहिए। प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित शारीरिक गतिविधि निर्धारित की जाती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी का उपचार दवाईइसका उद्देश्य मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और मायोकार्डियम तक इसकी डिलीवरी को संतुलित करना है।

विभिन्न दवाओं से सबसे अच्छा प्रभावनाइट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी होते हैं। नाइट्रेट्स का वेनोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जिससे शिरापरक प्रणाली में रक्त का जमाव होता है और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। यह, बदले में, बाएं वेंट्रिकल की मात्रा और तनाव में कमी और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी की ओर जाता है। ऑक्सीजन की मांग में कमी से मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों के पक्ष में कोरोनरी रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है।

नाइट्रेट्स में, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और मोनोनिट्रेट के डेरिवेटिव वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट - मोनोमक, आइसोमोनैट, मोनोनिट और अन्य की तैयारी - गोलियों में उपयोग की जाती है और कार्रवाई की एक महत्वपूर्ण (12 घंटे तक) अवधि होती है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसॉरबाइड, कार्डिकेट, आइसोकेट, आइसोडाइनाइट, आइसोमैक, आदि) की तैयारी विभिन्न खुराक रूपों (गोलियां, एरोसोल, मलहम) में उपलब्ध हैं और कार्रवाई की अलग-अलग अवधि (1 से 12 घंटे तक) हैं।

लंबे समय तक नाइट्रेट्स की तैयारी ने भी अपना महत्व नहीं खोया है। लंबे समय तक नाइट्रेट्स के रूप में, Sustak-mite (2.6 mg) और Sustak-Forte (6.4 mg) को 4-5 घंटे के अंतराल के साथ 1-2 टैबलेट, हर दूसरे दिन नाइट्रोंग (6.5 mg) 1-2 टैबलेट का उपयोग किया जाता है। 7-8 घंटे ट्रिनिट्रोलॉन्ग को एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए मौखिक श्लेष्मा पर अनुप्रयोगों के लिए मौखिक रूप से और प्लेटों में निर्धारित किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को नाइट्रोग्लिसरीन (0.5 मिलीग्राम की एक गोली में) के सबलिंगुअल प्रशासन द्वारा रोका जाना चाहिए, दवा की कार्रवाई का चरम 3-5 मिनट है।

यदि एक गोली हमले को नहीं रोकती है, तो आपको रिसेप्शन को दोहराना चाहिए। दवा की कार्रवाई की अवधि 20 मिनट है।

इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन के अन्य खुराक रूपों का भी उपयोग किया जाता है: बुक्कल रूप (ट्रिनिट्रोलॉन्ग प्लेट्स को गम म्यूकोसा पर लगाया जाता है); नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (मुंह के माध्यम से साँस लेना) के एरोसोल।

नाइट्रेट्स के प्रति खराब सहनशीलता के साथ, आप 2 मिलीग्राम की खुराक पर मोल्सिडोमाइन (कॉर्वेटन) की एक गोली लिख सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो लंबे समय तक हमले को रोकने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग को ध्यान में रखते हुए ड्रग थेरेपी का चयन किया जाता है। एक नियम के रूप में, लंबे समय तक डिनिट्रेट या मोनोनिट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के तीन मुख्य समूहों की दवाओं में से एक निर्धारित है। जैसा कि आप जानते हैं, बी-ब्लॉकर्स मायोकार्डियम पर कैटेकोलामाइन की क्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी होती है। उनकी एंटीजेनल कार्रवाई में, पर्याप्त मात्रा में अधिकांश बी-ब्लॉकर्स एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं, हालांकि, ब्रैडीकार्डिया की प्रारंभिक प्रवृत्ति के साथ, तथाकथित आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसके कारण ब्रैडीकार्डिया विकसित नहीं होता है ( ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल - गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स और एसेबुटालोल, टैलिनोलोल - चयनात्मक ब्लॉकर्स)।

गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स, जैसे प्रोप्रानोलोल, व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उपचार अपेक्षाकृत छोटी खुराक (40-60 मिलीग्राम / दिन) से शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाकर 80-160 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है। हालांकि, प्रोप्रानोलोल, चयनात्मकता की कमी के अलावा, एक और खामी है - यह एक लघु-अभिनय दवा है और इसे दिन में 3-4 बार लिया जाना चाहिए (रक्त और एंटीजाइनल में दवा की पर्याप्त एकाग्रता बनाए रखने के लिए) प्रभाव)। चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, एसेबुतोलोल) बहुत अधिक प्रभावी हैं। मेटोप्रोलोल की खुराक 100-200 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल - 100-200 मिलीग्राम / दिन, ऐसब्यूटोलोल - 400-600 मिलीग्राम / दिन, बीटैक्सोल - 20-40 मिलीग्राम / दिन है। सभी दवाओं का लंबे समय तक असर होता है और इसे दिन में 1-2 बार लिया जा सकता है (विशेषकर बीटाक्सोलोल)। वासोडिलेटिंग क्रिया के साथ एक बहुत ही आशाजनक बी-चयनात्मक एड्रेनोब्लॉकर कार्वेडिलोल है। बी-ब्लॉकर्स या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं, सबसे प्रभावी आइसोप्टीन-240 (दैनिक खुराक 120-480 मिलीग्राम) और डिल्टियाज़ेम (240-360 मिलीग्राम / दिन) है।

लगातार एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना अनिवार्य है - एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 125-160 मिलीग्राम की खुराक पर।

कार्यात्मक वर्ग II एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, स्थायी चिकित्सा की नियुक्ति से बचना वांछनीय है। इस समूह के रोगियों के लिए, अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले दवा लेना बेहतर होता है (नाइट्रोग्लिसरीन के बुक्कल रूप, और यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है, तो एंटीजेनल गतिविधि वाले कैल्शियम विरोधी - आइसोप्टीन, डिल्टियाज़ेम, आदि)।

लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे रूपों को त्वचा में मलने (6 घंटे तक) या त्वचा पर लगाए गए पैच (24 घंटे तक) के रूप में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग (दवा के रूप की परवाह किए बिना) के साथ, उनके प्रति सहिष्णुता विकसित हो सकती है। सबसे अच्छा तरीकासहिष्णुता से बचने के लिए - रुक-रुक कर नाइट्रेट्स लगाएं (12 घंटे के भीतर रक्त में नाइट्रेट्स की सांद्रता में उल्लेखनीय कमी नाइट्रेट्स के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए पर्याप्त है)।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों की ड्रग थेरेपी और उच्च सामग्रीरक्त कोलेस्ट्रॉल, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, में स्टैटिन - लवस्टैटिन या सिमवास्टेटिन का नियमित उपयोग शामिल होना चाहिए। स्थायी स्वागतइन लिपिड-कम करने वाली दवाओं से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।

वर्तमान में, मायोकार्डियम का साइटोप्रोटेक्टिव "संरक्षण", जो इस्किमिया के लिए मायोकार्डियल प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है, बहुत आशाजनक है। दवा ट्राइमेटाज़िडीन (प्रीडक्टल) मायोकार्डियोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा चयापचय के अनुकूलन को प्रभावित करती है, जिससे उनकी "सुरक्षा" प्रदान होती है। प्रीडक्टल को 2-3 महीने के लिए 60 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है। यह एंजाइनल अटैक की आवृत्ति और तीव्रता को कम करता है।

हालांकि, ऐसे रोगियों का एक समूह है जिनके लिए ड्रग थेरेपी पर्याप्त नहीं है; उन्हें सर्जिकल उपचार की सलाह दी जानी चाहिए - पीटीसीए या सीएबीजी।

रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के बिना रहना खतरनाक है:

1) बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान के साथ;

2) मुख्य मुख्य कोरोनरी धमनियों के तीन-पोत घाव के साथ;

3) दो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ, जिनमें से एक बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है।

दवा उपचार के साथ, एमआई और अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण इन रोगियों में रोग का निदान सर्जिकल उपचार से भी बदतर है।

अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है कार्डियोलॉजी विभाग, और यदि पूर्व-रोधगलन की स्थिति का संदेह है - गहन देखभाल इकाई में।

एंटीजाइनल एजेंटों में से, नाइट्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन के समाधान के अंतःशिरा संक्रमण, और कभी-कभी कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम इन्फ्यूजन: 5 मिनट के लिए 25 मिलीग्राम, और फिर 5 मिलीग्राम / घंटा की दर से दीर्घकालिक जलसेक) शामिल हैं।

वर्तमान में, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में, रक्तचाप के नियंत्रण में एसीई इनहिबिटर (कैपोटेन, एनैप) का उपयोग किया जाता है। दिल की विफलता के लक्षण होने पर ये दवाएं विशेष रूप से प्रभावी होती हैं।

कभी-कभी, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में, अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), एक दवा जो बी-ब्लॉकर्स के तंत्र के समान है। वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति में कॉर्डेरोन का उपयोग विशेष रूप से उचित है। कोर्डारोन को 2-4 सप्ताह के लिए 600-800 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित किया जाता है, और फिर खुराक को कम कर दिया जाता है (रखरखाव चिकित्सा अवधि) 200-400 मिलीग्राम / दिन।

एनजाइना के हमलों की बढ़ी हुई आवृत्ति और तीव्रता की अवधि के दौरान ड्रग थेरेपी को अधिक तीव्रता से किया जाता है, और प्रभाव तक पहुंचने पर और रोग की छूट के मामलों में, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम प्रभावी (एनजाइना हमलों को रोकने के लिए पर्याप्त) तक कम हो जाती है। .

पर जरूरसंबंधित वर्गों में निर्धारित नियमों के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय अतालता, हृदय की विफलता का उपचार करें।

रोग का निदान हमेशा सावधानी के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जैसे क्रोनिक कोर्सरोग अचानक खराब हो सकता है, एमआई के विकास से जटिल हो सकता है, कभी-कभी अचानक मृत्यु से।

एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए प्राथमिक रोकथाम को कम किया जाता है।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य तर्कसंगत एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी आयोजित करना होना चाहिए, पर्याप्त उपचारदर्द सिंड्रोम, लय गड़बड़ी और दिल की विफलता।